Édesvízbe fulladáskor kialakul. Intézkedések valódi (kék) fulladás esetén. A tengervíz és az édesvíz közötti különbség

Fulladás- ez a száj és az orr légzőnyílásainak bezárása az arc folyékony vagy félfolyékony közegbe való bemerítésével, ami a légutak elzáródását vagy a hanghártya reflexes záródását (görcsöt) okozza, amely a szájüreg megsértésével vagy megszűnésével jár. külső légzés és fulladás okozta halál.

Megfulladhat édes- és sós vízben úszás közben, különféle tározókban, folyókban, tavakban, tengerben, fürdőben, tócsába eséskor, folyékony iszap, különféle műszaki vagy élelmiszer-folyadékkal, félfolyékony masszákkal, szennyvízzel töltött edényekbe kerülve.

A fulladást elősegíti a mérgezés, a túlterheltség, a hipotermia, a fokozott izzadás, a test túlmelegedése, a gyomor túlcsordulása étellel, a víz vérkeringésének éles megváltozása, a szív- és érrendszeri stressz fokozódása, mentális tényezők, szív- és érrendszeri és idegrendszeri betegségek, sérülések.

A hideg vízben való fürdés vagy a viszonylag meleg víznek való hosszan tartó tartózkodás bizonyos izomcsoportok görcsös összehúzódásához vezethet. Ez a reakció a hosszan tartó úszás során jelentkezik egy stílusban, félelem, pánik érzése. Esetenként az úgynevezett "merítési szindróma" (víz-, jég- vagy kriogén sokk) lép fel az éles hőmérséklet-csökkenés miatt, ami a bőr hőreceptorainak túlzott irritációját, érgörcsöt, agyi ischaemiát és reflex szívmegállást okoz.

A fulladást leggyakrabban az alkalmatlan merülés, sekély helyen történő merülés, a vízen, a vízben és a fenéken lévő tárgyak ütése okozta sérülések okozzák. Néha előfordulnak károk a vízi közlekedés részletei miatt. Rendkívül ritkán megfigyelhető éles szerszámok és lőfegyverek által okozott sérülések.

Az ember hirtelen és gyors vízbemerülése a testhez és a környező levegőhöz képest alacsony vízhőmérséklettől, a merülés mélységével változó hidrosztatikus nyomástól, pszicho-érzelmi stressztől függően bizonyos változásokat okoz, amelyek meghatározzák a fulladás típusát, ill. a halál genezise.

A fulladás többféleképpen történhet. Ezek között vannak: aspirációs (igazi, nedves fulladás), spasztikus (aszfiktikus, száraz fulladás), reflexes (szinkópe) és vegyes típusok.

A vízben esetenként betegségek (szívinfarktus, nem traumás agyvérzés) okozta halálesetek, valamint nem fulladásos sérülések is előfordulnak.

A fulladás mintázatát és időtartamát számos körülmény befolyásolja, mint például a víz hőmérséklete, friss vagy sós, az áramlás sebessége, hullámok, hidegvízi edzés, élni akarás.

Az aspirációs típust a légutak és az alveolusok folyadékkal való feltöltése, valamint a vér jelentős hígítása jellemzi a felszívódott folyadék hatására. Ez a fajta fulladás több fázisban megy végbe, mint például a mechanikai fulladás.

Az igazi (nedves) fulladás kezdetén az ember tudatánál van és az életéért küzd. Szökni próbál, karjai és lábai mozdulatainak köszönhetően vagy a felszínre úszik, majd ismét a vízbe zuhan, sikoltoz, segítséget kiált, megragadja a környező tárgyakat.

A vízbe merülve az ember ösztönösen visszatartja a lélegzetét (az aszfizikás előtti időszak), egészségi állapotától és edzettségétől függően (kb. 1 perc), igyekszik kibújni.

A felszínen görcsös lélegzetet vesz, kaotikus úszómozgásokat tesz. A szervezetben növekvő oxigénhiány kapcsán önkéntelen légzési mozgások jelennek meg. Az emelkedés során felgyorsult légzés növeli a szövetek oxigénfogyasztását. A légzési elégtelenséget még kis mennyiségű víz felszívása, a légcső irritációjára adott köhögés és a hörgőgörcs súlyosbítja. Ezután jön egy mély lélegzet (inspiráció), és nyomás alatti víz bejut a szájba, az orrba, a gégebe, a légcsőbe és a hörgőkbe, irritációt okozva a nyálkahártyájuk receptoraiban, ami átkerül az agykéregbe, ahol a gerjesztési folyamat megtörténik. A nyálkahártya ismételt irritációja nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó nyálka felszabadulásához vezet, amely légzés közben vízzel és levegővel keveredik, és tartós szürkésfehér vagy rózsaszínes habot képez, amely a felszakadásból származó vér keverékével ilyen színűre festődik. alveolusok erei (belégzési nehézlégzés stádium).

A kiemelkedés közben görcsös lélegzetet vesz az ember, aki lenyelheti a vizet. A teli gyomor megnehezíti a rekeszizom mozgását. A fizikai stressz és a félelem tovább növeli az oxigénhiányt, ami irritálja a légzőközpontot. Akaratlan légzési mozgások jönnek létre a víz alatt (a kilégzési dyspnoe szakasza). Ezt követve reflexszerűen van egy mély kilégzés, kilökődik a légutakból, a vízzel, az ott lévő levegővel együtt. 3-4 perc múlva a kéreg diffúz védőgátlása lép fel. Ekkorra általában elveszik az eszmélete, légbuborékok jelennek meg a víz felszínén, és az ember lesüllyed a fenékre. A vízbe merülést követő második perc közepén vagy végén általános görcsök lépnek fel a kéreg túlzott gerjesztési folyamatainak elterjedése és a kéreg motorzónáinak általuk történő befogása miatt, a reflexek elvesznek. Az ember mozdulatlanná válik. Továbbá a kezdeti motoros gerjesztés hullámai elkezdenek leszállni a központi központi rész alatti szakaszaiba. idegrendszerés eléri a nyakát gerincvelő, sorozatos mély, de ritka lélegzetvételeket okoznak széles nyitott száj(ún. terminális légzőmozgások). A lenyelt víz bejut a gyomorba és a vékonybél kezdeti szakaszába. A terminális légzés szakaszában nyomás alatt széles sugárban jut be a légutakba, ami a test bemerülési mélységével növekszik, kitöltve a hörgőket és az alveolusokat. A magas pulmonális nyomás miatt az alveolusok kiterjedése alakul ki - alveoláris emphysema. A víz bejut az interalveoláris septa szövetébe, áttöri az alveolusok falát, behatol a tüdőszövetbe, kiszorítja a levegőt a hörgőkből, és elkeveredik a tüdőben lévő levegővel (általában 2,5 literig). A kapillárisokon keresztül a víz bejut a tüdőkeringés edényeibe, jelentősen hígítva a vért és hemolizálva azt. A vízzel hígított vér a szív bal felébe, majd a szívbe jut nagy kör keringés. Jön a légzés végleges leállása, hamarosan leáll a szív munkája, és 5-6 perc elteltével oxigénhiány miatt halál következik be (281. ábra).

Nedves fulladás esetén a holttest vizsgálatakor a bőr sápadtsága figyelhető meg, amely a bőr hajszálereinek görcsössége miatt alakul ki, libabőrösödés a szőrt emelő izmok összehúzódása miatt, szürkésfehér vagy rózsaszín perzisztens finom buborékos hab az orr és a száj légzőnyílásai körül, Krusevszkij orosz tudós 1870-ben leírta. A légutak nyálkahártyájának vízzel való irritációja következtében felszabaduló nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó nyálka levegővel való keveredésének eredményeként. Ez a hab legfeljebb 2 napig fennmarad. miután eltávolította a holttestet a vízből, majd megszárad, filmet képezve. Kialakulását elősegíti egy felületaktív anyag (szulfaktáns) kimosódása az alveoláris hám felszínéről, amely biztosítja az alveolusok tágulását a légzés során, amit az ukrán tudós, Yu.P. Zinenko 1970-ben

A hab jelenléte aktív légzőmozgásokat jelez a fulladás folyamatában. Az alveolusok ereinek megrepedése miatt a felszabaduló vér rózsaszínes színűre festi a habot.

A spasztikus típust a tartós reflex laryngospasmus okozza, amely a légúti receptorok víz általi irritációja miatt elzárja a légutak bejáratát.

Ez a fajta fulladás akkor jön létre, amikor a víz körülbelül 20 ° C-os hirtelen behatol a felső légutakba. A víz irritálja a nyálkahártyát és a felső gégeideg végződéseit, ami görcshöz vezet hangszalagokés reflex szívmegállás. A hangszalagok görcsössége bezárja a hanghártyát, ami megakadályozza a víz bejutását a tüdőbe merüléskor és a levegő távozását a tüdőből a felszínre emelkedéskor. Az élesen megnövekedett intrapulmonális nyomás akut, eszméletvesztéssel járó fulladást okoz. A mély és atonális légzés fázisai intenzív mozgásokban nyilvánulnak meg mellkas. Néha előfordulhat, hogy a terminál szünet hiányzik. A szívműködés csökkenésével összefüggésben létrejönnek a feltételek a tüdőödéma kialakulásához, az alveoláris-kapilláris membránok permeabilitásának károsodásához, aminek következtében a vérplazma tüdő végső egységei (alveolusai) a légterekbe kerülnek, amelyek levegővel keveredve stabil finom buborékos habot képez. Az ödémát a membrán mechanikai károsodása is okozhatja, amely az intrapulmonális nyomás csökkenése miatt következett be a zárt hanghártyával történő intenzív hamis inspiráció következtében.

Néha kis mennyiségű folyadék kerül a légutakba, amely gyorsan felszívódik, különösen édesvízbe fulladás esetén, és nem okoz vérhígulást. A vágáson a tüdő száraz, ezért az ilyen fulladást fulladásnak, száraznak vagy vízszívás nélküli fulladásnak nevezik.

A gégegörcs valószínűsége az életkortól, a test reakcióképességétől, a nemtől, a víz hőmérsékletétől, a vegyi szennyeződésekkel, klórral, homokkal, kagylókkal és egyéb lebegő részecskékkel való szennyeződésétől függ. Leggyakrabban a laryngospasmus figyelhető meg nőknél és gyermekeknél.

A holttest vizsgálata során figyelmet fordítanak a bőr kékes-lila színére, különösen a test felső részén, a bőséges összefolyó holttestfoltokra, az arcbőrön és a szemhéjak nyálkahártyájának bevérzéseire, a szem fehér membránjának edényei. Időnként fehér, finom buborékos hab van az orr- és szájnyílás körül.

A belső vizsgálat során a tüdő éles tüdőtágulatát, bolyhosságát, többszörös petechiális vérzést a mellhártya alatt, a húgyhólyagban, a légúti és húgyúti nyálkahártyában, gyomor-bél traktus a kitágult erek hátterében. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf foltok hiányoznak. A szív jobb kamrája megtelt vérrel. A szívben lévő vér vérrögök formájában fordulhat elő, különösen alkoholmérgezés esetén. A gyomor általában jelentős mennyiségű vizes tartalmat tartalmaz, a belső szervek vérrel hemzsegnek.

Néha elkezdődik a fulladás asphyxiás típus, és a típussal végződik igazi fulladás amikor a gégegörcs a légutakba és a tüdőbe jutó víz által megoldódik. A táblázatban megadott jelek alapján meg lehet különböztetni a valódi szigetelést a hamistól. 26.

Alkalmanként hiányoznak a fulladásos és a valódi fulladás jelei. Az ilyen fulladást úgy hívják reflex (szinkópe). Ez a típus a gyors reflexes légzésleállással és az elsődleges szívmegállással jár, mint a szervezet reakciója a vízi környezetre extrém körülmények között (vízsokk, allergiás reakció vízhez stb.).

A hideg víznek a testre gyakorolt ​​​​hatásából származik, ami növeli a bőr és a tüdő ereinek görcsösségét. Jön a légzőizmok összehúzódása, ami a légzés és a szívműködés súlyos megsértését, az agy hipoxiáját, ami gyors halálhoz vezet, még a tényleges fulladás kialakulása előtt. Szinkopális típus megfulladt hozzájárulnak a következőkhöz: érzelmi sokk közvetlenül a vízbe merülés előtt (hajótörés), hidrosokk, amelyet nagyon hideg víznek való kitettség okoz a bőrön, laryngopharyngealis sokk a víznek a felső légutak receptormezőire gyakorolt ​​hatására, a vesztibuláris készülék vízirritációja perforált dobhártyával rendelkező emberek.

halál a vízbenritka a gyakorlatban. Általában a szív- és érrendszeri betegségekben (angina pectoris, infarktus utáni kardioszklerózis, akut koszorúér- és légzési elégtelenség), tüdő tuberkulózisban szenvedőknél figyelik meg.pneumoszklerózis,a központi idegrendszer betegségei (eklepszia, mentális zavarok). A búvárok vízi halálának oka lehet tüdő barotrauma, nitrogén érzéstelenítés, oxigén éhezés, oxigénmérgezés, szubarachnoidális vérzés az agyi erek betegségeiben, allergiás sokk a vízben, amely a vízben lévő allergénnek az érzékeny szervezetre gyakorolt ​​hatására társul, ájulás, majd vízirritáció okozta reflex az orrgarat és a gége, ami fulladáshoz, +20 °C-os hőmérsékletű víz hosszan tartó expozíciója, progresszív hőveszteség, hipotermia, dobhártya károsodása membránok ezt követi a középfül vízirritációja és reflexes szívmegállás, vagy egy korábbi betegség miatti perforált dobhártyán keresztül a középfülbe jutó víz; a vesztibuláris apparátus irritációja, amely hányáshoz és fulladáshoz vezet; hányás utak, aspiráció a hányás kezdetekor eszméletlenség.

A középfül dobüregében végzett belső vizsgálat folyadékot tár fel. Az Eustach-csöveken vagy a sérült dobhártyán keresztül jut be. Ugyanez a folyadék észlelhető a koponya frontális és bazilaris csontjainak megnyitásakor is. Ezekbe a melléküregekbe a gégegörcs miatt kerül be, ami nyomáscsökkenést okoz a nasopharynxben és a víz áramlását a körte alakú repedésekbe. A bennük lévő víz térfogata elérheti az 5 ml-t, amit először V.A. vett észre és írt le. Sveshnikov (1965).

A fulladást a dobüregekbe, a mastoidsejtekbe és a barlangokba való vér kiömlése kísérheti. Ez lehet laza felhalmozódás vagy a nyálkahártya bőséges áztatása. Előfordulásuk a nasopharynx nyomásának növekedésével, a keringési érrendszeri rendellenességekkel jár, amelyek kifejezett hipoxiával kombinálva az érfalak áteresztőképességének növekedéséhez és a vér kiömléséhez vezetnek.

BAN BEN dobüreg homok és egyéb idegen részecskék vannak a tározóból. Felfedik a vér kiáramlását a középfülbe és a dobhártyába.

A vízbefulladt emberek holttesteinek vizsgálatakor kétoldali, a hosszanti rostokkal párhuzamosan elhelyezkedő, a sternocleidomastoideus vérének rétegződése és a nagy mellizmok(Paltauf), széles és pikkelyes izmok, valamint nyakizmok (Reuters). Erős izomfeszülés eredményeként jelentkeznek a fulladás elől való menekülési kísérlet során. Alkalmanként az orr és a száj kerületén, illetve azok nyílásaiban hányást találunk, ami az agonális időszakban jelentkező hányást jelzi.

A felső légutak bejáratának nyálkahártyája kivörösödött, duzzadt, esetenként tűpontos vérzésekkel, ami a víz irritáló hatásával magyarázható.

Ugyanaz a hab, mint a száj és az orr kerületében, a légutakban is kimutatható. Néha idegen zárványok (homok, alga, iszap, kis és nagy kövek) találhatók benne, ami sekély helyen való fulladásra utal.

Idegen részecskék behatolhatnak a holttestbe, ha sokáig tartózkodnak az őket tartalmazó iszapos vízben, gyors folyású víztestekben, ezért bizonyító erejük csekély. A nagy kavicsok, amelyek mélyen behatoltak a légcsőbe, aktív aspirációt jeleznek a fulladás görcsös időszakában. A légutakban néha gyomortartalom található, amely a kis hörgőkig hatol. Ilyenkor meg kell figyelni, hogy a vágáson kinyomódik-e a hörgőkből. Jelenléte hányást jelez az agonális időszakban. Esetenként váladék található a légutakban. A légutakban hab képződhet tüdőödéma, erőteljes mesterséges lélegeztetés, nyak hurokkal vagy kézzel történő szorításából eredő mechanikai fulladás és ennek következtében elhúzódó kínok következtében. A légcső és a hörgők nyálkahártyája ödémás, zavaros, a hab általában instabil, nagy-buborékos.

Tüdő - nagy, teljesen feltöltve pleurális üregekés néha "kidudorodik" belőlük, fedi a szívet, emphysemás duzzadt, megnövekedett térfogatú és néha tömege, ami a nedves fulladás során a folyadék behatolásával magyarázható. A tüdő szélei lekerekítettek, egymás mögé mennek, néha lefedik a szívtáskát. A tüdő felszínén láthatóak a bordák lenyomatai, amelyek megjelennek csapdák, amelyek között tüdőszövet görgők formájában működik - "egy vízbefulladt ember tüdeje". Hasonló lenyomatok találhatók a tüdő posterolaterális felületén is. Az ilyen változásokat a légutakon a tüdőbe, az ott jelenlévő levegőre jutó víz nyomása magyarázza, amely áttöri az alveolusok falát és áthalad a tüdő mellhártyája alatt, emfizémát okozva. A kiszorított levegő helyére víz kerül. Ennek eredményeként a tüdő jelentősen megnövekszik, belülről nyomást gyakorolva a mellkasra, aminek következtében keresztirányú barázdák jelennek meg rajtuk - nyomásnyomok a bordákból.

Erőteljes és hosszan tartó mesterséges lélegeztetés során tüdőtérfogat-növekedés következik be, amire a holttest vizsgálatakor emlékezni kell. Felső lebenyek és a szomszédos tüdőgyökér a margók általában szárazak és a levegő által megnyúltak. A szerv mellhártyája tisztázatlan, alatta meglehetősen nagy kiömlött vöröses-rózsaszín foltok vannak, elmosódott szegéllyel, amelyeket egymástól függetlenül Rasszkazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) ír le, és a Rasszkazov-Lukomsky-Paltauf foltok nevet kapta az irodalom. Színük és méretük az interalveoláris septák megrepedt és tátongó kapillárisain keresztül a szisztémás keringésbe került víz mennyiségének, valamint a vér hemolízisének köszönhető, melynek következtében a hígított és hemolizált vér világosabb lesz, viszkozitása csökken, cseppfolyósodik. , és a vérzések elmosódnak, homályos kontúrokat kapva. A tüdő a kiálló rózsaszín és a süllyedő vörös területek váltakozása miatt "márványsá" válik. belefulladni tengervíz nem okoz hemolízist, és megtartják normál színüket.

Érintésre könnyű tésztaszerű, vízbe áztatott szivacsra emlékeztet. Nedves fulladáskor a tüdő hatalmas, a száraz és vizes területek váltakoznak, és zselatinos megjelenést kapnak. Az ilyen tüdők vágott felületéről a légutakban lévőhöz hasonló habos folyadék folyik ki. A tüdő nehéz, telivérű, a tüdő pleura alatt vérzésekkel.

Száraz fulladás esetén a tüdő emphysemásan duzzadt, száraz, a tüdő pleura alatt, a gyomor-bél traktus nyálkahártyája, vesemedence, Hólyag- Tardieu-foltok, amelyek belégzési dyspnoe során keletkeznek. A légutak kezdeti részeiben iszapszemcsék stb. A vénás rendszer tele van vérrel, kis mennyiségű sötétvörös rögökkel.

A tengervízbe való fulladásból, amely a vérhez képest hipertóniás közeg, a vérplazma az alveolusokba kerül, ami gyors tüdőödéma és tüdőelégtelenség kialakulásához vezet. A vér nem cseppfolyósodik, viszkozitása nő, nincs vörösvértest hemolízis, Rasskazov-Lukomsky-Paltauf foltok nem figyelhetők meg. Az atelektázia területeit tüdőtágulási gócokkal és egyenetlen vérellátással kombinálják.

A bal kamra üregében lévő vér cseppfolyósodása az intravaszkuláris hemolízis következménye, és értékes jel, amely csak édesvízbe való valódi fulladás esetén fordul elő, amely gyorsan áthatol a bal kamra endocardiumán és az aorta intimán.

A megfulladtak holttestét vizsgálva F.I. Shkaravsky felhívta a figyelmet a megfulladt emberek májának, ágyának és epehólyagjának falainak duzzadására.

A torlódás és a véráramban lévő folyadék térfogatának növekedése következtében a máj térfogata és tömege nő.

A rész felhívja a figyelmet a gyomorban lévő nagy mennyiségű folyadékra, esetenként iszap, homok, vízinövények keverékével, amelyek fulladás közbeni lenyeléskor a gyomorba hatolnak. Ugyanaz a folyadék található benne patkóbél, ahol a fokozott reflexperisztaltika hatására csak az in vivo nyitott pyloruson halad át, ami a fulladás jelének tekinthető.

A gyomor túlcsordulása lenyelt vízzel, különösen tengeri és szennyezett vízzel, hányást okoz. A gyomornyálkahártyán sávos bevérzések, valamint a kisebb görbület tartományában felszakadások jelentkeznek, melyek az agonális periódusban fellépő hányás vagy a gyomor vízzel való megütése következtében alakulnak ki. Alkalmanként a hasnyálmirigy kapszula alatt petechiális vérzések lépnek fel.

A vízben lévő holttestre utaló jelek, amelyek a fulladás jeleit kísérik: vizes, iszappal bevont ruha, kagylós homok, halak, rákok, vízi poloskák, algák és gombák a ráncaiban, erre a tározóra jellemző, ragadós szőr, a bőr éles sápadtsága, megemelkedett sápadt szőr ("libabőr"), mellbimbók ráncosodása, mellbimbók és emlőmirigyek bimbóudvar, herezacskó, péniszmakk, rózsaszín bőrszín a holtfoltok szélein, gyors lehűlés a holttestről, bőrmacerációs jelenségek, „fürdőkéz”, „bőrmosók”, „halálkesztyű”, „karcsú kéz”, halál utáni hajhullás, szuvasodás gyors fejlődése, zsírviasz, halál utáni sérülések.

Hideg - testhőmérséklet alatti - vízbe merítve a bőr éles sápadtsága képződik, ami a bőr ereinek összehúzódását és a bőr sápadtságát okozza.

A bőr rózsaszínű színe a holttestek szélei mentén az epidermisz duzzanata és meglazulása miatt következik be víz hatására. Ez megkönnyíti az oxigén behatolását a bőrön keresztül, ami oxidálja a hemoglobint és oxihemoglobinná alakítja.

Ha a testet hideg vízből eltávolítják, a bőr felszínén a holttesttől mentesen is megfigyelhető a bőr rózsaszín színe, amit E. Hoffman és A.S. Ignatovszkij.

A "libabőr" hideg víz hatására vagy csak a bőrön hideg hatására, illetve egyes idegrendszeri rendellenességeknél - a simaizmok összehúzódása miatt - képződik.

A bőr felszínét többszörös gumó borítja, amelyek kialakulása a bőr felszíni rétegeit a szőrtüszőkkel összekötő simaizomrostok összehúzódásának köszönhető. Ennek eredményeként felemeli őket a bőr szabad felületére, kis gumókat képezve azokon a helyeken, ahol a szőrszálak kilépnek.

A bőr vízzel való irritációja a mellbimbók, a mell bimbóudvar körei, a herezacskó izomrostjainak összehúzódásához vezet, aminek következtében összehúzódásuk 1 órával a vízben való tartózkodás után következik be.

Fejlődésüket jelentős mértékben befolyásolja a környezet hőmérséklete, a levegő, a tározó mélysége, a sók koncentrációja a környezetben (friss vagy sós), a víz mobilitása (pangó vagy folyó), az áramlás sebessége, a közeg, a ruházat, a kesztyű és a cipő hővezető képessége.

A maceráció a vízben lévő holttest egyik jele. A maceráció, vagyis felpuhulás víz hatására jön létre, melynek hatására a hám beázik, megduzzad, ráncosodik és fokozatosan hámlik a tenyéren és a talpon. A maceráció jól kimutatható olyan helyeken, ahol a bőr vastag, érdes, bőrkeményedés. A kezekkel és lábakkal kezdődik. Először a bőr kifehéredése és finom redőződése jelenik meg (gyengén kifejezett maceráció, „fürdőbőr”), majd gyöngyházfehér szín és a bőr nagy felhajtása (a maceráció egyértelműen kifejezett jelei - „mosóbőr”. Fokozatosan az epidermisz teljesen a körmökkel együtt elválasztva (a maceráció élesen kifejezett jelei).A bőrt a körmökkel együtt eltávolítják (az úgynevezett „halálkesztyű”). Eltávozása után sima bőr marad, hám nélkül ("karcsú kéz"). ").

A jövőben a maceráció az egész testre kiterjed.

Meleg folyóvízben a maceráció felgyorsul. Hideg víz, kesztyű és cipő tartja vissza. A maceráció fejlettségi foka lehetővé teszi hozzávetőlegesen annak megítélését, hogy a holttest mennyi ideig volt a vízben. A szakirodalom különféle kifejezéseket mutat be a maceráció kezdeti és végső jeleinek megjelenésére, a víz hőmérsékletétől függetlenül. A bőr maceráció kialakulásának legteljesebb időzítését a víz hőmérsékletétől függően ukrán tudósok tanulmányozták, E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), kiegészítve I.A. Kontsevich (1988) és táblázatban mutatjuk be. 27.

Kb. 2 hét után a bőr meglazulása miatt. hajhullás kezdődik, és a hónap végére, különösen meleg vízben, teljes kopaszság lép fel. A kihullott haj helyén a lyukak jól láthatóak.

Az eredeti kenés jelenléte megvédi az újszülöttek bőrét a macerációtól. Ennek első jelei 3-4 nap végére, az epidermisz teljes szétválása pedig a 2. nap végére jelentkeznek. hónapok nyáron és 5-6 hónapig. télen.

A vízbe fulladt ember lesüllyed a fenékre, és eleinte, ha nincs erős áram, a helyén marad, de rohadás alakul ki, és a holttest felúszik.

A belekből rothadó elváltozások kezdenek kialakulni, majd a holttest felúszik, ha nincs mechanikai akadály. A rothadó gázok emelőereje akkora, hogy a 30 kg-os teher 60-70 kg össztömeggel nem akadálya a felemelkedésnek.

D.P. Kosorotov (1914) példát ad arra, amikor egy hajó 30 bikával a raktérben elsüllyedt az óceánban India partjainál. Hiábavaló volt minden erőfeszítés, hogy kiemeljék a vízből, de néhány nappal később a hajó felszínre került, mivel az ökrök tetemében rothadó gázok fejlődtek ki.

A meleg vízben a bomlási folyamatok gyorsabban fejlődnek, mint a hideg vízben. A 22 °C-nál magasabb vízhőmérsékletű kis tározókban a holttest már a második napon felúszhat. Közép-Oroszországban a holttestek a víz hőmérsékletétől függően a második vagy harmadik napon úsznak fel. Furuno japán kutató szerint júliustól szeptemberig 1-2 m-es mélységben történő fulladás esetén a holttest 14-24 óra múlva, 4-5 m mélységben - 1-2 nap múlva, kb. 30 m mélységben - 3-4 nap múlva. Télen a holttestek akár több hónapig is a vízben maradhatnak. A vízben a rothadás lassabban megy végbe, mint a levegőben, de a vízből való kivonás után a rothadási folyamatok rendkívül gyorsan mennek végbe. A holttest eltávolítása után már 1-2 órával a bőr zöldes színt vesz fel, holttest emfizéma alakul ki, a holttest duzzadni kezd, a bőr piszkoszöld színt kap, rothadó vénás hálózat és hólyagok jelennek meg. A holttestből büdös szag árad. A nyáron 18 óráig, télen 24-48 óráig vízben lévő holttesteknél a kezek és lábak kifehéredésével együtt a bőr világoskék színe a fej és az arc téglavörös színűvé válik. fülek és az occipitalis régió felső része. A fej, a nyak és a mellkas nyáron 3-5 hét után, télen 2-3 hét múlva kap piszkoszöld színt sötétvörössel tarkítva. hónapok 5-6 hét után. nyáron és télen több mint 3 hónapok a test felduzzad a gázoktól, az epidermisz mindenhol hámlik, a teljes felülete szürke vagy sötétzöld színt vesz fel, rothadó vénás hálózattal. Az arc felismerhetetlenné válik, a szemek színe megkülönböztethetetlen. A holttest vízben töltött idejének meghatározása nyáron 7-10 hét után lehetetlenné válik. télen pedig 4-6 után hónapok putrefaktív elváltozások kialakulása miatt. Ha valami megzavarja az emelkedést, akkor a megkezdett bomlás felfüggesztődik, és fokozatosan zsírviasz képződik.

A vízből kiszedett holttesteket esetenként algák vagy gombák borítják. A folyó vízben lévő holttestekben a 6. napon szőrös területek formájában bolyhos algák találhatók, a 11. napon dió méretűek, a 18. napon a holttestet úgy öltöztetik, mintha kabátot viselne. algák, amelyek 28-30 nap elteltével lehullanak, majd a 8. napon új növekedés következik, ugyanolyan lefolyású.

Ezen algák mellett 10-12 nap múlva nyálkaszerű gombák jelennek meg kis piros vagy kék körök formájában, melyek átmérője 0,2-0,4 cm.

A holttest vízben való jelenlétét a középfül dobüregében, a főcsont melléküregeiben (V. A. Sveshnikov tünete), a légutakban, a nyelőcsőben, a gyomorban található folyadék alapján ítélik meg, vékonybél, pleurális (Krushevsky-tünet) és hasüregek (Moro-tünet), plankton a tüdőben a bőr épségével és más szervekben annak károsodása esetén.

Moro a pleurális és hasüregek 200 ml-ig terjedő vérszínű folyadékot talált, amely a tüdőből a pleurális üregekbe, a gyomorból és a belekből pedig a hasüregbe szivárgott. A vízben lévő holttest életkora a mellhártyaüregekbe való folyadékáramlás és a fulladás jeleinek eltűnése alapján határozható meg. A pleurális és hasüregben lévő folyadék jelenléte arra utal, hogy a holttest 6-9 órája volt a vízben.

A hét végére fokozatosan megszűnik a tüdő megnagyobbodása a holttest vízben való tartózkodása során. A Rasskazov-Lukomsky-Paltauf foltok eltűnnek a holttest 2 hetes vízben való tartózkodása után. A tüdő és a szív felszínén a Tardieu-foltokat a fulladást követő egy hónapig határozzák meg (28. táblázat).

Laboratóriumi diagnosztika fulladás esetén

Számos laboratóriumi módszert javasoltak a fulladás diagnosztizálására. Közülük a legelterjedtebbek a mikroszkópos kutatási módszerek - a kovamoszat plankton és pszeudoplankton kutatásának szövettani módszere.

Plankton- a legkisebb növényi és állati eredetű élőlények, amelyek csapvízben, különféle tározók vizében, a levegőben találhatók. Ezek jellemzőek erre a tározóra, és sajátos jellemzőkkel rendelkeznek. A fulladás diagnosztizálásában a fitoplanktonnak, és különösen a kovamoszatnak van a legnagyobb jelentősége. A héjuk szilíciumból készült, amely ellenáll az ütéseknek magas hőmérsékletek, erős savak és lúgok. A kovamoszat formája változatos és minden tározóra jellemző.

A plankton a vízzel együtt bejut a szájba, onnan a légutakba, a tüdőbe, ebből az ereken keresztül a bal szív, az aorta és az erek szétterjednek az egész testben, a parenchymalis szervekben és a csontvelőben maradnak ge hosszú csőszerű csontok(282. ábra). A plankton hosszú ideig megmarad a főcsont hónaljában, és megtalálható a falakon lévő kaparékban. A tüdőből származó vízzel együtt vízben lebegő homokszemek, keményítőszemcsék, az úgynevezett pszeudoplankton (283. ábra) is bekerülhetnek a véráramba. Egészen a közelmúltig a plankton- és pszeudoplankton-detektálási módszereket tartották a legmeggyőzőbb módszernek a fulladás diagnosztizálására. Későbbi ellenőrzésük kimutatta a planktonelemek utólagos behatolását a tüdejébe és a holttest más szerveibe bőrsérüléssel. Ezért a plankton és a pszeudoplankton kimutatásának csak akkor van bizonyítéka, ha a bőr ép.

Jelenleg a belső szervek vizsgálatának szövettani módszere széles körben elterjedt. A legjellemzőbb elváltozások a tüdőben és a májban alakulnak ki. A tüdőmetszeten atelectasia és emphysema gócok, az interalveoláris septa többszörös repedése az alveolusok belsejébe néző úgynevezett sarkantyúk képződésével, a vér gócos kiömlése az intersticiális szövetbe, duzzanat látható. Az alveolusok lumenében világos rózsaszín tömegek vannak bizonyos mennyiségű eritrocita keverékével.

A májban az ödéma jelenségei, a prekapilláris terek kiterjedése fehérjetömegek jelenlétével. Az epehólyag fala ödémás, a kollagénrostok meglazulnak.

A vízből talált vagy kiemelett személy holttestén különféle sérülések lehetnek. Morfológiájuk és lokalizációjuk helyes felmérése lehetővé teszi, hogy helyesen értékelje a történteket, és ne veszítsen időt a nem létező behatolók felkutatására. A fő kérdések, amelyekre a szakértőnek válaszolnia kell: ki, mi során, miben és milyen régen történt a kár Kész.

A leggyakrabban a búvárkodás során keletkezik sérülés. Akkor jönnek létre, ha az ugrástechnikát helytelenül hajtják végre, a zuhanási pályán lévő tárgyakat, a vízben lévő tárgyakat, a fenéket, valamint a rajta és benne lévő tárgyakat eltalálják. A vízben elhelyezkedő, esés útjában lévő tárgyakra, illetve a fenéken lévő tárgyakra gyakorolt ​​hatások rendkívül változatos, az érintkezési felületek sajátosságait tükröző, a test bármely területén, annak bármely felületén, oldalán lokalizálódó, szintek (284. ábra).

Ezeket értékelve figyelembe kell venni a holttest helyzetét a vízben a halál után. Az emberi test fajsúlyát tekintve valamivel nehezebb, mint a víz. A kis mennyiségű ruha és gázok jelenléte a gyomor-bélrendszerben lehetővé teszi, hogy a holttest egy bizonyos ideig az alján legyen. A gasztrointesztinális traktusban, a bomlási folyamat során keletkezett jelentős mennyiségű gáz gyorsan felemeli a holttestet a fenékről, és a víz alatt mozogni kezd, majd a felszínre úszik. A meleg ruhát viselők gyorsabban süllyednek a fenékre. A férfiak felöltöztetett tetemei általában arccal lefelé, lehajtott fejjel lebegnek, a nők holttestei - arccal felfelé, a ruha által nehezített lábak pedig a fej alá süllyeszthetők. Ezt a helyzetet a férfi és női test anatómiai felépítése magyarázza.

Elütötte a vízsugár a belépéskor néha dobhártya-repedéseket okoz. A víz bejutása a középfül üregébe a mozgások orientációjának elvesztését okozza a vízben. A vízbe ugrók dobhártya-repedést, deréktáji sérüléseket, zúzódásokat és gerinc elmozdulásokat tapasztalnak. ágyéki a vízbe kerülő test meghajlása, ficamok és izmok miatt, depresszió csigolyák tövisnyúlványai, gerinctörések a vízbe ütésből. Ha rosszul esik a vízbe, előfordulhat zúzódások, belső szervek repedése, sokk, csőcsonttörés, vállízület elmozdulása.

Ritkán az áldozatoknál talált sérülések önmagukban nem halálosak, de okozhatnak rövid távú veszteség elég tudatos ahhoz, hogy megfulladjon.

A vízbe való belépés közben zúzódásokat, zúzódásokat és belső szervek károsodását okozza, amelyek súlyosságát az esés szöge és magassága határozza meg. A has epigasztrikus régióját vagy a szeméremtest ért ütés néha sokkot okoz, ami halálhoz vezet. A helytelenül végrehajtott „katona” ugrás széttárt lábakkal zúzódásokat okoz a sarkon, a herezacskóban, a heréken, majd traumás mellékheregyulladás alakul ki. A fecskeugrás az egyik vagy mindkét kéz kezében, a fej bármely felületén, az állon, a szegycsont nyelénél sérülést okoz az állütéstől. Néha előfordulnak koponya- és gerinctörések, amelyeket az agy és a gerincvelő trauma kísér, ami a végtagok bénulását okozza a gerincvelő károsodásának mértéke miatt.

A sekély helyen történő fulladás a végtagokon és a törzsön horzsolások kialakulásával jár a fenéknek és a rajta lévő tárgyaknak való ütközés következtében.

A tengeri és folyami hajók egyes részei a test elválasztásáig különféle károkat okoznak. A forgó propellerlapátok aprítotthoz hasonló sérüléseket okoznak. Több azonos irányú, legyező alakú seb jelenléte az azonos forgásirányú légcsavarlapátok működését jelzi.

A holttest jelentős, pangó tározóban víz alatt eltöltött ideje és a kialakuló rothadásos elváltozások nem zárják ki annak lehetőségét, hogy a holttest a fenék mentén és a különböző vízrétegekben mozogjon, és ütéssel húzza végig a fenéken a vízben lévő különböző tárgyakat. és a felszínen. Az átfolyó vizű tározókban a felsorolt ​​károsodások már a rothadó elváltozások kialakulása előtt is kialakulhatnak. A hegyi folyókban és a gyors sodrású folyókban a holttestek néha jelentős távolságra mozognak. A fenék domborzatától függően a rajta lévő tárgyak és az egyes kövek, zuhatagok, uszadékfák, ruhák és cipők esetenként teljesen eltávolíthatók, a fennmaradó részeken pedig különféle súrlódási, beakadásos sérülések keletkeznek. A holttestben a vontatás és ütés által okozott sérülések a bőrön, a körmökön, sőt a test bármely felületének csontjain lokalizálódnak. A vízzel való mozgáshoz a területen a lábszárak keresztirányú szakadásai jellemzőek. térdízületek, férfiaknál cipőzokni, női sarkú kopás, kézháton horzsolások. A sérülések ilyen lokalizációját és morfológiáját az a tény magyarázza, hogy egy férfi holtteste arccal lefelé, a nők pedig felfelé úszik. Ezekben az esetekben a férfiaknál a holttestfoltok elsősorban az arcon képződnek és helyezkednek el.

A fenéken való húzás során éles tárgyak okozta sérüléseket is okozhatnak, de az életkioltásra használt éles szerszámokkal és fegyverekkel ellentétben ezek a sérülések egyszeriek, felületesek, a test különböző területein lokalizálódnak, beleértve azokat is, amelyek a saját kezével hozzáférhetetlenek.

A vízben lévő holttesteket időnként vízipatkányok, kígyók, rákok, halak, csigák, ráják, rákok, kétlábúak, madarak és piócák károsítják. A piócák tipikus károsodást okoznak, több T-alakú felületi sebet képezve. A holttesten rágcsáló halak tölcsér alakú mélyedéseket hagynak a bőrön. A rákok és a rákfélék minden lágy szövetet megehetnek, behatolnak az üregekbe, és felfalják az összes belső szervet.

Az atonális károsodás a fulladás utolsó periódusaiban, görcsök során jelentkezik. Megnyilvánulnak horzsolásokkal, törött körmökkel, zúzódásokkal az alkaron, horzsolásokkal a test anterolaterális felületén stb.

A segítségnyújtási kísérleteket kiterjedt horzsolások kísérik a mellkas oldalsó felületein. Jelenlétük mesterséges lélegeztetésre és mellkaskompresszióra utal.

A vízből horgok, "macskák" stb. által okozott durva kivonás okozta károk. a test bármely területén lokalizálódnak, és tükrözik aktív részük jellemzőit.

Egy fulladásos esemény helyszínének szemle

A helyszínelés vizsgálati jegyzőkönyvének feltétlenül tükröznie kell a víz és a levegő hőmérsékletét, a víz mozgékonyságát, az áramlás sebességét, a tározó mélységét, a holttest helyzetét a vízben - arc felfelé vagy lefelé, a holttest vízből való kiemelésének módja. A holttest a folyó folyásához, fordulatához vagy más rögzített tereptárgyhoz képest tájolódik.

A holttest vizsgálatával a testet a víz felszínén tartó tárgyak (mentőmellény stb.) megléte vagy hiánya, illetve az elmerüléshez hozzájáruló (testre kötött kövek stb.)

A ruhák és cipők károsodását az általánosan elfogadott sémák szerint írják le. A bőr vizsgálatakor figyelje meg sápadtságukat vagy rózsaszínes színüket, a "libabőrös" bőr jelenlétét vagy hiányát.

Az eset helyszínén különös gonddal vizsgálják a holttest jelenségeit, amelyek a holttestet a levegőben lévő vízből kiemelve rendkívül gyorsan fejlődnek. Az ellenőrzés a rózsaszínes árnyalatú holttestek színére összpontosít, jelezve a holttest jelenlétét a vízben, lokalizációjukat az arcon és a fejen, jelezve a holttest vízben elfoglalt helyzetét, a rothadó elváltozások fejlettségi fokát, jelezve, hogy hol a legkifejezettebbek, a szőr jelenlétét vagy hiányát, a visszatartás mértékét a fej különböző területein történő húzással. Szőr hiányában a lyukak területe és súlyossága fel van tüntetve.

Az arc vizsgálatakor figyelje meg a szem kötőhártyájában a pontos bevérzések meglétét vagy hiányát, ereik tágulását, finom buborékos hab felhalmozódását az orr- és szájnyílásokban, mennyiségét és színét (fehér, szürkés-piros). ), hányás, az arc kiálló területeinek károsodása.

A holttest testének leírása során a bimbóudvar, a mellbimbók, a herezacskó és a pénisz ráncosodására összpontosítanak.

A bőr macerációjának fixáló jelei jelzik: a területek lokalizációját (tenyérfelszín, köröm phalanges, a láb talpi és háti felszíne stb.), a maceráció súlyosságát - kifehéredés, fellazulás, a hám duzzanata, gyűrődés (kicsi vagy mély), a hám színe, kortyolással való visszatartásának mértéke, a hám hiánya a végtagokon, duzzanat és elválasztása a test más területein a bőr alatti rétegeitől.

A kezek vizsgálatakor az ujjak ökölbe szorulnak, homok vagy iszap jelenléte benne, csúszásnyomokkal járó horzsolások a kezek hátsó felületén, homoktartalom, iszap a körmök alatt stb.

A megkötött kezek és lábak kioldása az incidens helyszínén nem célszerű, mivel a szekciószobában a holttest vizsgálata során érdemes alaposan megvizsgálni a csomókat, hurkokat. A helyszínen írja le az anyagot, amelyből a csomók és hurkok készülnek, és ezek elhelyezkedését a végtagokon. A holttestre kötött terhet az eset helyszínén nem távolítják el, csak a rögzítés helyét jelzik, és a holttesttel együtt vizsgálatra küldik.

Az algák és gombák leírása a hely, a szín, a testfelületeken és területeken való eloszlás mértékének, típusának, hosszának, vastagságának, állagának és a bőrrel való kapcsolat erősségének feltüntetésével történik.

Vízminta vétele előtt a literes edényeket kétszer kell kiöblíteni abból a víztározóból, amelyben a fulladás történt. A vízbefulladás helyén vagy a holttest megtalálásának helyén 10-15 cm mélységben vizet vesznek fel a felszíni rétegből. Az edényeket a vizsgáló zárja le, lepecsételi, a címkén a mintavétel dátuma, időpontja, helye, a vizet vevő vizsgáló neve, valamint annak az esetnek a száma, amelyre a vizet vették.

Amikor holttesteket találnak tócsákban, fel kell jegyezni a tárolóedényeket (beleértve a fürdőkádakat is), méreteiket, a tartály mélységét, a töltés módját és mértékét, valamint a folyadék hőmérsékletét. Ha nincs víz a fürdőben, akkor ezt tükrözni kell a jegyzőkönyvben.

A holttest testtartását leírva jelzik, hogy a test mely területei merülnek el a folyadékban, melyek vannak felette, ha a test teljesen vízbe merül, akkor milyen mélységben és milyen vízrétegben. Ha a holttest érintkezik a tartályok részleteivel, akkor a test érintkezési területét és a részleteket ismertetjük. A fulladás diagnózisa a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek és az eset körülményeinek morfológiai jellemzőinek kombinációján alapul, amely döntő lehet a vízbe fulladás és a halálozás típusának megállapításában. Vízbefulladás - balesetet tanúsítanak a szemtanúk vallomásai a vízbe merítés körülményeiről, az alkoholfogyasztásról (a laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel megerősítve), a betegségek jelenlétéről.

Az öngyilkosság mellett szól a mentési intézkedések elmulasztása, a teherkötés, a végtagok megkötése, a nem halálos sérülések jelenléte, amelyeket öngyilkosok okoznak a víz közelében. Ezekben az esetekben a halál nem sérülésből, hanem fulladásból következik be. Bűnügyi életfosztásra utal olyan sérülések jelenléte, amelyeket az áldozat maga nem tudott okozni.

A szakértőnek a vizsgálat elvégzéséhez szükséges információk fulladás

A határozat beépítési részében a nyomozónak tükröznie kell: melyik vízből került a holttestre, megtalálásának helye - vízben vagy parton, teljes vagy részleges vízbe merülés, hogy a személy a holttestben tartózkodott-e. víz, a víz és a levegő hőmérséklete, az áramlás sebessége, a víz mozgékonysága, a tározó mélysége, a vízből való kinyerés módja (kampók, macskák stb.), tanúk vallomásai a víz körülményeiről az áldozat vízbe merülése, a víz felszínén maradás kísérlete, merülés váltakozása a vízfelszín feletti megjelenéssel, információ az előző verekedésről, alkoholfogyasztás, merülés, vízi versenyeken való részvétel, hajótörés, elsősegélynyújtás szakember vagy kívülálló által olyan betegségek, amelyekben az áldozat fulladáskor szenved, és korábban elszenvedett.

A fulladás típusa (igazi vagy fulladásos) meghatározza a holttest tanulmányozása során feltárt egyik vagy másik morfológiai képet.

A szekcióteremben a holttest külső vizsgálata az incidens helyszíni vizsgálatától eltér a csomók és hurkok azonosított sajátosságainak tanulmányozásának és rögzítésének különös alaposságában, a holttest alján tartásához használt teher lemérésében. , vázlatkészítés és a sérülések részletes fényképezése.

A belső kutatásokban különféle metszettechnikákat alkalmaznak és további módszerek olyan kutatások, amelyek célja a vízben bekövetkezett károsodások, a fulladásra jellemző elváltozások és a fájdalmas elváltozások, amelyek hozzájárulnak a vízi halálhoz.

A fej puha szövetében vérzések találhatók, amelyek az áldozat hajánál fogva történő megrángatásából származhatnak. Kötelező megnyitni a középfül üregeit, a főcsont melléküregét, tartalmuk leírásával, jellegével, mennyiségével, a dobhártyák állapotával, lyukak meglétével vagy hiányával, a fülüreg vizsgálatával. a test izmai, a gerinc megnyitása, a gerincvelő vizsgálata, különösen a nyaki régióban. A nyak és szerveinek vizsgálatakor fókuszáljon a vérrel, finom buborékos habbal a légutakban lévő lágyszövetkötegek jelenlétére, színére, mennyiségére, idegen folyadékra, homokra, iszapra, kavicsokra (méretük feltüntetésével), megjegyzi a jelenlétét, jellegét, ill. szabad folyadék mennyisége a mellhártya és a hasüregekben. A tüdő gondos vizsgálatával rögzítse méretét, a bordák nyomásnyomait, írja le felszínüket, a vérzések alakját, körvonalait, figyeljen a tüdő pleura alatti gázbuborékokra, a tüdő konzisztenciájára, a vágás színére, jelenlétére és az ödémás folyadék mennyisége vagy a vágott felület szárazsága tükrözi a tüdő, a szív és más szervek vérrel való feltöltődését, a vér állapotát (folyékony vagy kötegekkel). A vér vízzel való hígításának tisztázására egy egyszerű tesztet alkalmaznak, amelyet úgy végeznek, hogy a bal kamrából egy csepp vért helyeznek a szűrőpapírra. A hígított vér világosabb gyűrűt képez, ami hemolízist és vérhígulást bizonyít.

A gyomor-bél traktus vizsgálata során fel kell jegyezni az idegen testek és folyadékok jelenlétét a gyomorban és a nyombélben, annak jellegét és mennyiségét (szabad folyadék, a tartalom cseppfolyósodása). A gyomrot és a nyombélt a holttestről való kiemelés előtt lekötik, majd a ligatúrák felett és alatt levágják és üvegedénybe helyezik, hogy a folyadék ülepedjen. Sűrű részecskék leülepednek az aljára, felettük egy folyadékréteg, amelyet néha hab borít. A folyadék jelenléte a duodenumban a fulladás egyik legmegbízhatóbb jele, ami fokozott perisztaltikát jelez, de ez a jel diagnosztikai érték csak friss holttesteken. Különös figyelmet fordítanak a gyomor kis görbületére, ahol a nyálkahártya repedései lehetnek. A fulladás diagnosztizálását laboratóriumi vizsgálatok igazolják belső szervek kovaalgú plankton elemei. Kutatási célból egy bontatlan vesét veszünk a lábra helyezett lekötéssel a kapu területén, körülbelül 150 g májat, a szív bal kamrájának falát, agyat, tüdőt, folyadékot a középfül üregéből vagy sinusból. a fő csont. A rothadó tetemeknél a combcsont ill humerus. A kovaalgú plankton vizsgálata mellett szövettani vizsgálatot is kell végezni a vízbe fulladás okozta elváltozások és a vízben bekövetkezett halálozáshoz hozzájáruló betegségek megállapítása érdekében.

A fulladás a 3. helyen áll a nem szándékos halálozások között, és az összes traumával összefüggő haláleset 7%-áért felelős. A túlélők legalább 1/3-a mérsékelt vagy súlyos neurológiai szövődményekben szenved. Ez a baleset a vízen... gyakori ok rokkantság és halál, különösen gyermekkorban.

A 2002-es amszterdami világkongresszuson szakértők egy csoportja új konszenzusos definíciót javasolt a vízbefulladásra, hogy csökkentse a zavart a szakirodalomban több mint 20 kifejezéssel. a következő: „A fulladás egy olyan folyamat, amely folyékony környezetbe merítés következtében elsődleges légzési elégtelenséghez vezet.

A régi megfogalmazásokat fogjuk használni, hogy az olvasók könnyebben megértsék az állapottípusokat.

Ezenkívül vegye figyelembe, hogy milyen vízben történt a merülés: friss vagy sós. Ez az állapot korrekciójának második szakasza szempontjából fontos, mivel a vérszérum elektrolitzavarai a víz sótartalmával járnak együtt, különösen nagy mennyiségű víz elfogyasztása esetén.

A vízbe fulladt személy megsegítésének első lépése az újraélesztés.

A fulladást tovább osztályozhatjuk hideg vízbe (ha a levegő hőmérséklete 20 °C alatt van) vagy meleg vízbe (20 °C vagy magasabb). Bár alacsony hőmérséklet több esélyt hagy az életre, a másodlagos hipotermia önmagában a hosszan tartó hipotermia gyakran halálhoz vezet.

Fertőző szövődményeket gyakrabban rögzítenek, amikor a folyadék természetes vagy mesterséges édesvíztározóból kerül be.

A víz hosszan tartó expozíciója légzés nélkül befolyásolja a központi idegrendszert és szív-és érrendszer ezért korrigálják a hipoxémiát (csökkent oxigén a vérben) és az acidózist (a sav-bázis egyensúly megsértése a savoldalra való eltolódással).

jegyzet

A központi idegrendszer károsodásának mértéke a hipoxia súlyosságától és időtartamától függ (kóros folyamat a szövetekben, oxigénéhezés, hipoxémia következménye).

A jogsértések megelőzése kulcsfontosságú tényező a fulladásos morbiditás és halálozás csökkentésében.

Az újraélesztés alapjainak ismerete megmentheti az ember életét és megelőzheti a szövődményeket.

A légzés 5-10 perc múlva leáll, a szív pedig 15 perccel azután, hogy víz alatt van.

Etiológia

A fulladás lehet elsődleges, vagy előfordulhat a következő események hátterében:

• akut állapot (stb.);
• a fej vagy a gerinc károsodása;
• szívritmus zavar;
• vagy kábítószer-mérgezés;
• hiperventiláció;

Az okok életkortól függően változnak.

Csecsemők

A csecsemők nagyobb valószínűséggel fulladnak bele kádakba vagy vödör vízbe. Legtöbbjük a felnőtt kontroll rövid (kevesebb, mint 5 perc) távollétében halt meg.

1-5 éves gyermekek

A tragédia medencék használatakor, vízzel teli árkokban, kerti tavakban és a ház közelében található tározókban történik.

A gyermek megfelelő felügyelete és a veszélyes helyekre való belépés korlátozása a legtöbb esetben megelőzheti a tragédiát.

15-19 éves fiatalok

A fiatalok általában tavakban, tavakban, folyókban, tengerekben fulladnak meg. A halált olyan gerinc- és fejsérülések okozzák, amelyek egy ismeretlen, sekély mélységű vagy veszélyes fenékű tározóba (kövek, uszadékfa, fémszerkezetek, törött üveg stb.) történő merülésből erednek.

Sokszor használtak alkoholt és kisebb mértékben kábítószert is. Ausztrál, skót és kanadai kutatók kimutatták, hogy a csónakázás során megfulladt serdülők és felnőttek 30-50%-a alkoholos mérgezés, amit speciális tesztek igazoltak.

Minden korosztály

Olyan állapotok, amelyek bármely életkorú személyben fulladáshoz vezethetnek:

• néhány neurológiai betegségek a neuromuszkuláris kontroll elvesztésével kapcsolatos (súlyos és egyéb rendellenességek);
• vízi sportok;
• kár nyaki szörfözéshez, vízisíhez, búvárkodáshoz, búvárkodáshoz stb. kapcsolódó gerinc- és fejsérülés.
• hajóbalesetek és egyéb sérülések (harapások, sebzések).

jegyzet

A fuldokló látásmódja a való életben eltérhet a "hollywoodi" elképzelésektől: a víz áldozata nem mindig sikoltoz, nem hív segítséget és hadonászik a karjával.

Mi történik az emberi testtel fulladáskor

Számos lehetőség van, amelyek időszerű segítség nélkül kedvezőtlen eredményhez vezetnek.

Első lehetőség: nedves vagy kék fulladás

Édes vízbe fulladás

Friss víz bejut a légutakba, a tüdőbe és a gyomorba, majd aktívan felszívódik a vérbe, hígítva azt.

Az elektrolit-egyensúly megbomlik, a vörösvértestek tömegesen pusztulnak, csökken az oxigén szintje, nő a szervezetre mérgező szén-dioxid tartalma.

Az újraélesztést követően a vízbe fulladt személy akut hátterében alakul ki, a vezető tünet a véres hab megjelenése a szájból.

Tehát változások az édesvíz hátterében:

• hemodilúció;
• hipervolémia, majd hypovolemia a tüdőödéma és a folyadék-újraeloszlás hátterében;
• hemolízis;
• hiperkalémia;
• hipoproteinémia;
• hyponatraemia;
• hipoklorémia;
• hipokalcémia.

Tengervízbe fulladás

Tengervíz koncentrációja magasabb a benne lévő sók miatt, mint a friss folyadékhoz és a vérhez.

A tengervíz felszívódása után megvastagodás lép fel, amely megváltoztatja a vér reológiai tulajdonságait, valamint hypovolaemia, hypernatraemia, hypercalcaemia és hyperchloraemia.

Második lehetőség: száraz fulladás

Az akut hipoxiához vezető mechanizmus eltérő. Víznek kitéve a glottis reflexes záródása (laryngospasmus) alakul ki, ami megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

jegyzet

Nincs folyadék a légutakban.

Gyakrabban a patológiát gyermekeknél és nőknél rögzítik, ha piszkos vagy klórozott vízbe merítik.

Folyadék be nagy számban találtak a gyomorban.

Harmadik lehetőség: másodlagos fulladás

A másodlagos fulladás mindig valamilyen kezdeti patológiával jár. Az eszméletvesztés például epilepsziás rohamot válthat ki.

Negyedik lehetőség: szinkopális fulladás

A perifériás erek görcsei reflexszerűen szívmegálláshoz vezetnek, még akkor is, ha minimális víz jut a légutakba.

Így például a jeges vízbe való hirtelen merítéssel a periféria görcsje véredény szívleállással. A tüdőödéma nem jellemző. Bőr sápadt, nincs kékes árnyalat.

Tünetek és jelek

A klinikai kép a víz alatti tartózkodás időtartamától, jellemzőitől, időszerűségétől és az ellátás minőségétől függ. sürgősségi ellátásés a fő ok.

Ha a kóros folyamatok nem mentek túl messzire, közvetlenül a vízből való kivonás után a következő tünetek és jelek jelentkezhetnek:

• izgatottság vagy letargia;
• a bőr cianózisa;
• zajos légzés köhögési rohamokkal;
• a vérnyomás és a pulzusszám instabilitása.

Az agóniát a következő tünetek jellemzik:

• eszméletvesztés;
• a szívritmus megsértése;
• duzzadt juguláris vénák vizualizálása;
• hab megjelenése a szájból kis mennyiségben a glottis görcsével (tüdőödémával - rózsaszín hab vérrel);
• a rágóizmok görcsös összehúzódásai;
• gyenge pupillareakció a fényre.

Az állapot klinikai halálba fordulhat: légzésleállás és pupillareflex hiánya.

Elsősegély fulladás esetén: hogyan kell cselekedni

Ha valaki még nem tűnt el a víz alatt, ajánlott hátulról úszni hozzá, hogy elkerülje a veszélyes befogást az oldaláról. Bénító félelemmel járó sokkos állapotban nehéz megjósolni az áldozat viselkedését, ezért nem szabad időt vesztegetni a beszélgetéssel, valószínűleg a potenciális megfulladt személy már nem érzékeli a megszólított beszédet.

Ha ennek ellenére elfognak és lerángatnak, merülj együtt a fuldoklóval, akkor fennáll annak az esélye, hogy automatikusan ellazítja a kezét, hogy megpróbáljon a felszínen maradni.

Ha egy fuldokló víz alá került, tartsa vissza a lélegzetét és merüljön el, nyissa ki a szemét, nézzen körül.

Amikor észleli, fogja meg az áldozatot a kezénél vagy a hajában, nyomja le az aljáról, és szálljon ki.

Valaki hívja a mentőket.

Az áldozat légzésének hiánya jelzi mesterséges szellőztetés tüdőben, a helyzet ellenőrzése és a szükséges készségek birtokában javasolt a vízben végrehajtani.

jegyzet

A 3. „P” szabály: nézz, hallgass, érezz.

Ha nincs sérülés, a megfulladt személyt a combjára, fejjel lefelé a hasára kell helyezni, és mindkét kezével több erős szorító mozdulatot kell végrehajtani a mellkason az epigasztrikus régióban, hogy a légutakat megszabadítsa a folyadéktól.

A sápadt (halványszürke bőr) a glottis reflexgörcsének hátterében fulladás esetén gyakorlatilag nincs víz, ezért azonnal folytassa a mesterséges lélegeztetést és a mellkaskompressziót. Jobb, ha van asszisztens: az egyik mesterséges lélegeztetést végez, a másik pedig zárt szívmasszázst.

Fektessük az áldozatot a hátára, és tekerjük takaróba vagy takaróba.

Gyakran be szájüreg idegen tárgyak (iszap, alga, szennyeződés, hányás, nyálka stb.) jutnak be, azokat el kell távolítani. Ehhez tekerjen sálat vagy kötést 2 ujja köré és körkörös mozdulattal megszabadulni a feleslegtől.

Lehetőleg távolítsa el a fogsort.

Vegye le az áldozatot a ruházatáról. Ne feledje, hogy még a gombok is sérülést okozhatnak a masszázs során, különösen a gyermekek számára.

Folytassa az elsődleges kardiopulmonális újraélesztési komplexummal.

Vízbe fulladt embernél 3-5 perc múlva a légzőközpont bénulása alakul ki, a szív pedig 15 percig tovább dolgozik. Ha a szívverés megmarad, csak mesterséges lélegeztetést végezzünk: szájból szájba, zsebkendőn keresztül, percenként 15-18 légzési gyakorisággal. Az áldozat orrát be kell csípni.

Ha nem hall szívverést, folytassa a mellkasi kompressziót mesterséges lélegeztetéssel kombinálva.

Bármilyen típusú fulladás esetén szigorúan tilos az áldozat fejének elfordítása, ez hozzájárul a megnövekedett traumához a nyaki gerinc törése esetén.

Szállítás csak kemény felületen lehetséges, jobb, ha erre szakosodott csapat vesz részt.

jegyzet

A jeges vízbe fulladáskor lelassulnak az anyagcsere folyamatok az egész szervezetben, így az agyban is. A gyógyulás esélye ebben az esetben a legnagyobb.

Ne pazarolja az időt az áldozat meleg helyiségbe szállítására, kezdje el az újraélesztést a helyszínen.

Mentőakciók végrehajtása a mentőautó megérkezése előtt vagy a biológiai halál jeleinek megjelenéséig (rigor mortis, foltok).

Ha 30-40 percen belül nem figyelhető meg pozitív dinamika, még a légzés és a szívverés helyreállítása esetén is fennáll a lehetőség. további fejlődés súlyos bénulás és a magasabb agyi aktivitás zavarai (mély rokkantság).

Hogyan történik a mellkaskompresszió és a szív előtti ütés

Feltételesen ossza fel a szegycsontot 3 részre, és keresse meg a határt a középső és az alsó között. Ezen a területen üss ököllel, lehetséges, hogy az önálló szívverés helyreáll. Ha ez nem történik meg, a zárban összekulcsolt kezekkel (a vezető kéz felül) végezzen ringató mozdulatokat (másodpercenként 2) a szegycsont alsó részén.

A kezek merőlegesek az áldozat mellkasának felületére.

30 kompresszióhoz - 2 légvétel, ha egy személy szív- és tüdő újraélesztést végez. A levegő bevezetésekor a szív stimulálása leáll.

A vízbe fulladt ember fejét amennyire csak lehet, hátra kell dobni.

Az óvodáskorú gyermekeknél a masszázst egy kézzel, a csecsemőknél pedig 2 ujjal végezzük (nagy a bordák törésének valószínűsége), a gyakoriság 100-120 mozgás percenként.

Ha 2 személy vesz részt a segítségnyújtásban, akkor minden tevékenységet össze kell hangolni: 4-5 nyomás a szegycsonton kilégzéskor egy levegő befújáshoz a tüdőbe.

A fulladás prognózisa

Azok a betegek, akiket azonnal újraélesztettek, teljesen felépülhetnek.

Komoly prognózisúak azok az áldozatok, akik kómában, kitágult pupillákkal, légzés nélkül kerültek az intenzív osztályra.

A statisztikák szerint az emberek 35-60%-ának volt szüksége a szív- és tüdő újraélesztésének folytatására a kórházba érkezéskor, és a túlélők 60-100%-a ebben a csoportban szenvedett neurológiai szövődményeket.

Gyermekgyógyászati ​​vizsgálatok 30%-os halálozási arányt mutatnak azoknál a gyermekeknél, akiknek speciális kezelésre van szükségük a fulladás miatt az intenzív osztályon. Az esetek 10-30%-ában súlyos agykárosodást észleltek.

Mishina Victoria, orvos, orvosi kommentátor

A fulladás jelei:

Kifejezett libabőrösödés a test teljes felületén a hideg víz hatására a hajat felemelő izmok összehúzódása miatt.

Perzisztens fehér, finoman buborékos, pamutszerű hab a száj és az orr nyílásainál, valamint a légutakban (Krushevsky S.V. jele).

Az orr, a száj és a légutak nyílásainál észlelt hab értékes jel, amely a fulladás alatti aktív légzőmozgásokat jelzi.

A tüdő heveny duzzanata – a víz nyomást gyakorol a levegőre az alveolusokban és a hörgőkben, megakadályozva a tüdő összeomlását.

Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) foltok - a vérzések enyhék Piros, 0,5 cm átmérőig a pulmonalis pleura alatt (tengervízben nem alakul ki).

A fuldokló folyadék jelenléte a sinusban sphenoid csont(Sveshnikov V.A. jele)

Lifogeniya - a vörösvértestek visszaáramlása a nyirok-mellkasi csatornába.

Nagy mennyiségű folyadék a hasi és a mellkasi üregekben (Moro jele).

Jelentős mennyiségű fuldokló folyadék jelenléte homokkal, iszappal, algákkal keverve a gyomorban és a vékonybélben (Fegeerlund-jel).

Bevérzés dobhártya, mastoid sejtek, mastoid barlangok, a középfül üregébe. A vérzések szabad vérfelhalmozódásnak tűnnek, vagy bőségesen impregnálják a nyálkahártyát, amely ebben az esetben ödémás, dús, sötétvörös, vérzéses (K. Ulrich jele).

A plankton jelenléte a vérben és a belső szervekben. A plankton laboratóriumi vizsgálatait elsősorban korhadt holttestekből készítik.

Az élő ember tüdejéből származó plankton (vagy kovamoszat) a vérárammal az egész testbe kerül. Pozitív eredmény akkor lesz, ha kovamoszat található benne csontszövet. emlékezni kell arra, hogy az edényeket desztillált vízzel mossák el vízvétel előtt, és a tartályból vizet vesznek ki kötelező ellenőrzés céljából.

A vízből kiemelt holttest vizsgálatakor gyakran felmerül a kérdés, hogy mennyi ideig tartózkodik a vízben.

Erre a kérdésre a szakember általában a bőr macerációja (vízzel való áztatás miatti felpuhulás) és a bomlási folyamatok súlyossága alapján ad választ.

Ebben az esetben figyelembe kell venni a víz hőmérsékletét és a holttest tározóban való jelenlétének egyéb körülményeit. A maceráció gyorsabban fejlődik meleg vízben, mint hideg vízben. A fej szőrzete 10-20 naptól kezdve könnyen kihúzódik, később pedig magától kihullik.

Amíg a holttest víz alatt van, a rothadó bomlás lassú, de amint a holttest a víz felszínére úszik, sokkal gyorsabban fejlődik ki a rothadás. Ha ez nyáron történik, akkor néhány órával a felszínre jutás után a holttest óriásivá válik, a rothadó gázok gyors képződése miatt. A holttest vízben való jelenlétére utaló jelek alapján feltehetően meg lehet ítélni a halál időpontját.

A vízben lévő holttest jelei:

Az ujjbegyek macerálása - 2-3 óra;

A tenyér és a talp macerálása - 1-2 nap;

A hátsó felület macerálása - egy hét;

A bőr távozása (halálkesztyű) - egy hét;

Algák a testen - egy hét;

Kopaszság - egy hónap;

A zsírviasz kialakulásának kezdete - 3-4 hónap;

A holttest átmenete zsírviaszba - 1 év;

A holttestfoltok rózsaszínű elszíneződése (a hám fellazulása és a holttestfoltokhoz való jobb oxigén hozzáférés miatt)

A holttest külső vizsgálatának jellemzői a légutak folyadékkal történő lezárása (fulladás) okozta halálesetek esetén

A jegyzőkönyv feljegyzi, hogy hol található a holttest, milyen folyadékban, milyen mélységben, mely részei vannak a folyadék felszíne felett, hogy a holttest szabadon lebeg-e, vagy a körülötte lévő tárgyak tartják-e, jelzi, hogy mely testrészek jutnak bele. érintkezés ezekkel a tárgyakkal és hogyan tartják a testet.

Ezt a sémát kell követni, ha folyadékba merített holttest vizsgálatát végezzük.

A holttest folyadékból való eltávolítását nagy körültekintéssel kell végezni, anélkül, hogy további károkat okozna.

Abban az esetben, ha ezek nem kerülhetők el (a test horgokkal való húzásakor, macskák), a jegyzőkönyvben meg kell határozni a holttest kiemelésének módját és a sérülés okát, valamint alapos leírást kell adni. készült.

A holttest ruházatának vizsgálatakor a szakértő megállapítja a páratartalom mértékét, az évszaknak való megfelelést (segít megállapítani a vízbefulladás időpontját), a szennyezettséget, a nehéz tárgyak (kövek, homok) jelenlétét a zsebekben. amelyek hozzájárulnak a test gyors elmerüléséhez.

Vizsgálatkor leírják a fehér hab jelenlétét vagy hiányát a száj és az orr nyílásai körül (jelzi, hogy a test in vivo bekerült a folyadékba, általában 3 napig fennáll), megjegyzik a bőr állapotát (sápadtságukat). , a „libabőr” jelenléte) a holttestfoltok leírásánál ügyeljen azok színére. készítsen leírást a maceráció jelenségeiről, amelyek fontosak a holttest vízben való tartózkodási idejének megállapításához. Azokban az esetekben, amikor a testet benőtt algák, ismertetik azok testfelszíni eloszlásának mértékét (a holttest mely részeit borítják) és az általános megjelenést (hosszúság, vastagság, kötéserősség a bőrrel stb.).

Fontos az algák leírása a helyszínen, valamint a maceráció jelei.

A károk leírásánál ügyelni kell a vízi lakosság által okozott károk okozásának lehetőségére utaló jelek azonosítására. Ha egyéb sérüléseket találunk, akkor figyelembe kell venni, hogy ezeket posztumusz okozhatja gőzösök, evezők propellerei. Intravitális vagy posztumusz eredetük kérdése végül a holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során derül ki.

A fulladás során igazságügyi orvosszakértői vizsgálattal megoldott problémák:

Valóban a fulladás okozta a halált?

2. Milyen folyadékban történt a fulladás

Milyen körülmények járultak hozzá a fulladáshoz

Mennyi ideig volt a holttest a folyadékban?

Mikor következett be a halál – a vízben tartózkodás alatt vagy a vízbe való belépés előtt?

Ha sérüléseket találtak a holttesten, azok a vízbeesés előtt keletkeztek, vagy akkor is előfordulhattak, amikor a holttest a vízben volt, és hogyan?

Mennyi ideig marad életben az ember, ha elveszti a légzési képességét? Az agysejtek hipoxiás körülmények között legfeljebb 5-6 percig maradnak életképesek. Bár hideg vízbe fullad, ez az idő megnőhet. Mindenesetre segítséget kell nyújtani az áldozatnak még az orvosi csapat megérkezése előtt. Ebben a helyzetben percekkel dől el az ügy. Ezért olyan fontos tudni, hogyan lehet segíteni.

Nem minden ember azonban kész válaszolni a kérdésre, és még inkább arra, hogy a gyakorlatban megmutassa, hogyan kell helyesen cselekedni fulladás esetén. És ez nagyon szomorú. Valamilyen oknál fogva sokan úgy vélik, hogy csak a szakszolgálatok alkalmazottainak kell ilyen képességekkel rendelkezniük, míg az orvostudománytól távol álló hétköznapi embernek ezt nem kell tudnia. De az élet néha nehéz helyzetekbe sodorja az embereket. Nagyon ijesztő látni, hogy egy szeretett ember meghal, és nem tudja, hogyan segítsen neki.

Mi a fulladás?

Ez egy életveszélyes állapot, amelyet a légzésképtelenség jellemez, ha egy személy vízbe vagy más folyadékba esik. A légutak gyakran megtelnek vízzel, bár ez nem feltétlenül szükséges. Légzési elégtelenségből eredő halál akkor is előfordulhat, ha a tüdő "száraz" marad. Ezen az alapon egyébként megkülönböztetnek különböző típusok fulladás.

Osztályozás a halálhoz vezető mechanizmus szerint

1. Igazi fulladás. Azért hívják így, mert ebben az esetben víz (vagy más folyadék) kerül a tüdőbe. A valódi fulladás hátterében álló kóros folyamatok eltérőek attól függően, hogy édes vagy sós vízben történt-e a fulladás. Az első esetben a víz gyorsan behatol az alveolusokból az érrendszerbe, elvékonyítja a vért és elpusztítja a vörösvérsejteket. A sós víz éppen ellenkezőleg, elősegíti a plazma felszabadulását az edényekből, ami a vér megvastagodásával, valamint a tüdőödéma kialakulásával jár.
2. Asphyxiás fulladás. Ebben az esetben a víz nem jut be a tüdőbe, mivel a glottis bezárul, megvédve a légutakat a folyadék behatolásától. A légzés azonban továbbra is lehetetlenné válik, mert gégegörcs esetén a levegőt sem engedik át. A személy fulladás következtében meghal.
3. Szinkopális fulladás. A halál fő oka a reflexes szívmegállás. A tüdő száraz marad. Hasonló helyzet lehetséges, ha nagyon hideg vízbe fullad.

Osztályozás az áldozat bőrszíne szerint

A fulladás típusai a bőrszín alapján:

1. Fehér asphyxia. Ahogy a neve is sugallja, a bőr kifejezett sápadtsága jellemzi. Akkor fordul elő, ha a légutakat nem árasztja el folyadék. Ez a típus leginkább a fulladás syncopalis mechanizmusára jellemző, amikor a szívműködés leállása következtében a halál következik be.
2. Kék asphyxia. Akkor fordul elő, amikor az áldozat légzési mozgásokat végez, aminek következtében a tüdő megtelik vízzel. A bőr kékes színűvé válik a súlyos hipoxia miatt. A halál légzési elégtelenség miatt következik be. A szívmegállás a légzés leállása után következik be.

Az áldozat megjelenése

A fulladás különböző típusai bizonyos különbségeket mutatnak a klinikai megnyilvánulásokban.

Ha az áldozat eszméleténél volt a vízbe merítéskor, az események alakulásának forgatókönyve valahogy így néz ki. Egy személy víz lenyelésével próbál menekülni. A légzés lehetetlenné válik, a szervezet hipoxiát tapasztal, aminek következtében a bőr jellegzetes kékes elszíneződése jelenik meg. Gyakran előfordul a nyak vénáinak kitágulása. Rózsaszín hab jön ki a szájból. Ha egy személyt az agónia szakaszában kiemelnek a vízből, a légzés és a szívműködés továbbra is megmaradhat.

Ha a fulladást a központi idegrendszer funkcióinak depressziója előzte meg, gyakran előfordul laryngospasmus. A tüdő nem telik meg vízzel, de fulladás következtében halál is következik be. A bőr kékes színűvé válik.

Erős ijedtség vagy hidegsokk hátterében fordul elő. A patogenezisben az első helyen a szívműködés leállása áll. A bőr sápadt, az áldozat orrából és szájából nem szabadul fel folyadék és hab, ami más típusú fulladásokra jellemző. Az újraélesztés szempontjából a fehér fulladás a legkedvezőbb, a vele töltött idő jelentősen meghosszabbítható.

A fulladásos mentés alapelvei

A fulladás típusai változatosak, és eltérő megközelítést igényelnek az ellátáshoz Általános elvek minden esetben változatlanok maradnak.

Minden esemény 2 szakaszból áll:

1. Az áldozat kiemelése a vízből.
2. Segítségnyújtás a tengerparton.

Hogyan lehet megmenteni egy fuldoklót?

Nem számít, mennyire különböznek egymástól a fulladás típusai, az elsősegélynyújtást a fulladáshoz a mentő biztonságának biztosításával kell kezdeni. A fuldokló (ha még eszméleténél van) rendkívül helytelenül viselkedhet. Éppen ezért, amikor az áldozatot kiemeljük a vízből, óvatosan kell eljárni. BAN BEN másképp az életmentő azt kockáztatja, hogy maga is fuldoklóvá válik.

Ha az ember elég közel van a parthoz, megpróbálhatja elérni bottal, kötéllel vagy más eszközzel kihúzni. Ha az áldozat túl messze van, úsznia kell, hogy elérje őt. Ebben a helyzetben az a legfontosabb, hogy ne feledkezzünk meg a veszélyről, mert az áldozat megfojthatja megmentőjét. Ezért gyorsan és szerénytelenül kell cselekednie. Legjobb hátulról odaúszni a fuldoklóhoz, és egyik karjával a nyaka köré fonódni, meg lehet fogni a haját (ez még megbízhatóbb), majd mielőbb szárazra húzni.

Ne feledje: nem kell vízbe szállnia, ha maga nem úszik jól!

A fulladásnak különböző típusai vannak, ezek jeleit fentebb tárgyaltuk. Ezt a tudást az áldozat segítésekor figyelembe kell venni.

• Minden rendkívül egyszerű, ha a vízből kivont személy eszméleténél van. A fő műveletek célja felmelegíteni és megnyugtatni.
• Ha a személy eszméletlen, először távolítsa el a vizet a légutakból. Fehér asphyxia esetén ez nem szükséges (az ilyen típusú fulladás mechanizmusát fentebb tárgyaltuk), azonnal megkezdheti az újraélesztést.
• A kék típusú fulladásnál először a szájat és az orrot tisztítjuk meg az algáktól, homoktól stb. Ezután megnyomjuk a nyelv gyökerét, így megállapítjuk a gag reflex jelenlétét. Ez utóbbi megőrzése azt jelenti, hogy az áldozat életben van, így az elsődleges feladat a víz eltávolítása lesz a tüdőből és a gyomorból. Ehhez az áldozatot hasra fordítjuk, fejét oldalra fordítjuk, többször hánytatni, mellkasára nyomjuk. Ezután ismételjük meg ezeket a lépéseket 5-10 percenként, amíg a víz már nem folyik ki a szájból és az orrból. Figyelni kell a légzést és a pulzust, készen kell állni az újraélesztés végrehajtására.
• Ha a gag reflex hiányzik, sürgősen ellenőrizni kell a létfontosságú funkciók jelenlétét. Valószínűleg nem fogják. Ezért nem szabad sok időt tölteni a víz tüdőből való eltávolításával (legfeljebb 1-2 percet), hanem a lehető leghamarabb kezdje meg az újraélesztést.

A fentiek megadták különböző megközelítések hogy segítsen az áldozaton. A vízbefulladásnak különböző fajtái vannak, nem meglepő, hogy különböző intézkedéseket igényelnek. Ez azonban mindig egy bizonyos terv szerint történik, amelyet nem befolyásolnak a klinikai halálhoz vezető okok.

Mit tartalmaz a revitalizációs csomag?

• A légutak átjárhatóságának helyreállítása.
• Mesterséges lélegeztetés.
• Közvetett szívmasszázs.

Nem számít, mennyire különbözőek a fulladás típusai, az elsősegélynyújtás mindig a száj és az orr megtisztításával kezdődik a homoktól, algáktól, hányástól stb. Ezután a vizet eltávolítják a tüdőből. Ebből a célból az áldozatot arccal lefelé kell fordítani, és hasra kell fektetni a térdére. A fej tehát alacsonyabb lesz, mint a test. Most megnyomhatja a mellkasát, serkentve a folyadék áramlását a tüdőből. Ha segítséget nyújtanak kisgyerek, váll fölött fejjel lefelé dobható, vagy akár a lábánál fogva megfordítva, kedvezőbb feltételeket teremtve a tüdőből a víz kiáramlásához.

Ezután folytatjuk a kivégzést: az áldozatot kemény felületre kell fektetni, hátra kell dobni a fejét, ujjaival előre kell tolni. alsó állkapocsés az állát megnyomva nyissa ki a száját. Most folytathatja a következőt: Szorosan nyomja az ajkát az áldozat szájához, és kilélegzünk. A hatékonyság kritériuma a mellkas megemelkedése lesz. Két kilégzés után elkezdjük az alapozást jobb kéz a szegycsont alsó harmadára helyezve, bal kéz tedd fel a jobb oldalra. Elkezdjük a mellkaskompressziót, ügyelve arra, hogy a karok egyenesek maradjanak, ne hajlítsanak a könyökökben. A legújabb ajánlás (2015) szerint a kilégzések és a kompressziók aránya 2:30 legyen, függetlenül attól, hogy egy vagy két mentő végez újraélesztést.

Összefoglalva

Soha ne feledkezzünk meg a vízi viselkedés szabályairól. A tragédiát könnyebb megelőzni, mint megpróbálni orvosolni. Ne feledje: az élet csak egyszer adatik meg. Vigyázz rá, és ne játssz a halállal.

A valódi fulladás jelei:

- cianózis arcbőr,

- a nyaki erek duzzanata,

Kapcsolja be a gyomrot, tisztítsa meg a száját és nyomja meg a nyelv gyökerét.

Gag reflex esetén folytassa a víz eltávolítását a gyomorból (legfeljebb 2-3 percig).

Ha nincs öklendező reflex, ellenőrizze, hogy nincs-e pulzus a készüléken nyaki ütőérés kezdje el az újraélesztést.

Ha pulzus van a nyaki artérián, de 4 percnél tovább nincs eszméletem, kapcsolja be a gyomrot, és hidegen kenje be a fejét.

Légszomj, buborékos légzés esetén - ültesse le az áldozatot, melegítse fel a lábát, helyezzen érszorítót a combra 20-30 percig.

Figyelem! Valódi fulladás esetén az elkövetkező néhány órában ismételt szívleállás, tüdőödéma és agyödéma miatti halál következhet be. Ezért minden fulladás esetén szükségszerűen mentőszolgálatot kell hívni, és a megmentett személyt kórházba kell szállítani. .

Intézkedések sápadt fulladás esetén

A sápadt fulladás jelei:

- tudathiány

- pulzushiány a nyaki artérián,

- a bőr sápadtsága,

- néha "száraz" hab a szájból,

- gyakoribb jeges vízbe esés után.

Vigye az áldozatot biztonságos távolságra a lyuktól.

Ellenőrizze a pulzust a nyaki artérián.

Ha nincs pulzus a nyaki artérián, kezdje meg az újraélesztést.

Életjelek esetén a kimentettet vigye át meleg helyiségbe, öltsön száraz ruhába, adjon meleg italt.

Figyelem! Sápadt fulladás esetén elfogadhatatlan, hogy időt pazaroljunk a víz gyomorból való eltávolítására.

Intézkedések a hipotermia első szakaszában

A hipotermia első szakaszának jelei:

- kék ajkak és orrhegy,

- hidegrázás, izomremegés, libabőr,

- Bőséges habos váladék a szájból és az orrból.

Ha lehetséges, viseljen további meleg ruhát. Kényszer mozogni.

Adjunk 50-100 ml bort vagy más édes alkoholt, feltéve, hogy az áldozatot 30 percen belül meleg helyiségbe viszik, és a szájában nincs alkoholszag. .

Figyelem! A hipotermia első szakasza védő és nem életveszélyes. Elegendő további meleg ruha viselése, mozgásra késztetése és meleg étel vagy édesség bevitele, hogy megelőzzük a hipotermia veszélyesebb szakaszának kialakulását.

Ha a lyukból való eltávolítás után nincs száraz ruha és nincs lehetőség tüzet gyújtani, lehetőség szerint tegyünk papírt a test és a nedves ruha közé, és haladjunk tovább a település felé. 5-7 perc elteltével a papír elkezd kiszáradni, és jó hőszigetelővé válik.

Intézkedések a hipotermia második és harmadik szakaszában

A második és harmadik szakasz jelei hypothermia (ahogy megjelennek):

bőr kifehéredése,

A hidegérzet elvesztése és a hidegben való kellemes érzés elvesztése,

Önelégültség és eufória vagy motiválatlan agresszió,

Az önuralom elvesztése és a veszélyekhez való megfelelő hozzáállás,

Hallási és gyakrabban vizuális hallucinációk megjelenése,

Letargia, letargia, apátia,

A tudat elnyomása és a halál.

Kínáljon meleg édes italt, meleg ételt, édességet.

A lehető leghamarabb vigye meleg helyre.

Ha nincs fagyás jele a végtagokon, vegye le a ruhát, és helyezze meleg vízfürdőbe, vagy fedje le bő fűtőbetéttel.

Figyelem! Mielőtt az áldozatot vízbe merítené, könyökével ellenőrizze annak hőmérsékletét.

Meleg fürdő után vegye fel száraz ruhát, takarja le meleg takaróval és folytassa a meleg édes italok adását az egészségügyi személyzet megérkezéséig.

Figyelem! Elfogadhatatlan alkohollal kínálni a vízben fekvő áldozatot.

Kapcsolódó információ:

1. A) Ez határozza meg, serkenti, készteti az embert a tevékenységben foglalt bármely cselekvés elvégzésére