8. számú előadás. Hiperozmoláris kóma
Hiperozmolaritásnak nevezik azt az állapotot, amikor a vérben megnövekedett az erősen ozmotikus vegyületek, például a nátrium és a glükóz tartalma. Ezeknek az anyagoknak a sejtekbe való gyenge diffúziója következtében az onkotikus nyomás meglehetősen markáns különbsége jelenik meg az extra- és intracelluláris folyadék között.
Ennek eredményeként először intracelluláris kiszáradás alakul ki, amely ezt követően a szervezet általános kiszáradásához vezet. Az intracelluláris dehidratáció elsősorban az agysejteknek van kitéve. A hiperozmolaritás állapotának kialakulásának legnagyobb kockázata akkor jelentkezik, ha cukorbetegség II. típusú, időseknél gyakoribb. Az 1-es típusú cukorbetegségben a hiperozmoláris kóma rendkívül ritkán alakul ki. A hiperozmoláris kómát magas szintű glikémia kíséri, amely 50 mmol / l vagy több lehet. Hiperozmoláris kómában a ketoacidózis jelensége hiányzik. A hiperozmoláris kóma a cukorbetegség súlyosabb szövődménye, mint a ketoacidotikus kóma.
Etiológia
A hiperozmoláris kóma kialakulása kiszáradást és inzulinhiányt vált ki. A kiszáradást pedig olyan állapotok váltják ki, mint a hányás, hasmenés, akut hasnyálmirigy vagy epehólyag-gyulladás, vérveszteség, vizelethajtó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, koncentráló jellegű veseműködési zavar stb. A különféle sérülések, sebészeti beavatkozások és a szteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása az inzulinhiány növekedéséhez vezet diabetes mellitusban .
Patogenezis
Kezdetben megnő a glükóz koncentrációja a vérben. A hiperglikémia számos oka lehet: súlyos kiszáradás, fokozott glükóztermelés a májban, valamint nagyszámú a glükóz exogén módon kerül a vérbe. A glükóz koncentrációja a vérben folyamatosan növekszik.
Ez a tény két okra vezethető vissza. Az első ok a veseműködés megsértése, amelyben a vizelettel kiválasztott glükóz mennyisége csökken.
A második ok, hogy a felesleges glükóz elnyomja az inzulinszekréciót, aminek következtében azt a sejtek nem hasznosítják. A glükózkoncentráció fokozatos növekedése toxikus a hasnyálmirigy β-sejtjeire. Ennek eredményeként teljesen leállítják az inzulintermelést, súlyosbítva a meglévő hiperglikémiát. A kiszáradásra adott válasz az aldoszterontermelés kompenzációs növekedése. Ez hipernatrémiához vezet, amely a hiperglikémiához hasonlóan súlyosbítja a hiperozmolaritás állapotát.
Kezdeti szakaszok hiperozmoláris kómát az ozmotikus diurézis megjelenése jellemzi. Ez a vérplazma hiperozmolaritásával együtt a hipovolémia gyors kialakulását, a szervezet kiszáradását és a véráramlás intenzitásának csökkenését okozza belső szervekés fokozott érösszeomlás.
A szervezet általános kiszáradását az agyi idegsejtek kiszáradása, súlyos mikrokeringési zavarok kísérik, ami fő ok tudatzavar és egyéb neurológiai tünetek megjelenése. A kiszáradás a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet. Ez viszont túlzott mennyiségű szöveti tromboplasztint okoz a véráramba, ami végső soron DIC kialakulásához vezet.
A hiperozmoláris kóma tünetei lassan jelentkeznek - néhány nap vagy hét alatt. Kezdetben fokozódnak a diabetes mellitus dekompenzációjának jelei, mint például a szomjúság, a fogyás és a polyuria. Ugyanakkor megjelennek az izomrángások, amelyek folyamatosan növekednek, és helyi vagy általános jellegű görcsökké válnak. A tudatzavar már a betegség első napjaiban megfigyelhető. Először is, ezek a rendellenességek a környező térben való tájékozódás csökkenésében nyilvánulnak meg. A folyamatosan előrehaladó tudatzavarok kóma állapotba kerülhetnek, amit hallucinációk és delírium megjelenése előz meg.
A hiperozmoláris kómát az jellemzi, hogy neurológiai tünetei polimorfak, és görcsök, parézis és bénulás, beszédzavarok, nystagmus megjelenése és kóros agyhártya-tünetek formájában nyilvánulnak meg. Általában ezeknek a tüneteknek a kombinációját az agyi keringés akut megsértésének tekintik.
A vizsgálat során a súlyos kiszáradás tünetei derülnek ki: szárazság bőrés látható nyálkahártya, bőr turgor, izomtónus és tónus szemgolyók csökkent, hegyes arcvonások figyelhetők meg. A légzés felületessé, gyakorivá válik.
A kilélegzett levegőben nincs acetonszag. Csökken a vérnyomás, gyakori a pulzus. A testhőmérséklet gyakran magasra emelkedik. Általában a végső szakasz a hipovolémiás sokk kialakulása, amelyet kifejezett keringési zavarok okoznak.
Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek
A vér vizsgálatakor a glükóz mennyisége 50 mmol / l-ig és afeletti értékig megemelkedik, hypernatraemia, hyperchloraemia, hyperazotemia, polyglobulia, eritrocitózis, leukocitózis és a hematokrit emelkedése. Jellemző megkülönböztető jellemzője a plazma ozmolaritás növekedése, amely általában 285-295 mosmol / l.
A ketoacidotikus kómához képest a hiperozmoláris terápiának megvannak a maga sajátosságai. Ebben az esetben a terápia célja a szervezet kiszáradásának megszüntetése, a hipovolémiás sokk leküzdése, valamint a sav-bázis állapot mutatóinak normalizálása. Hiperozmoláris kóma kialakulása esetén a betegek az intenzív osztályon kerülnek kórházba. A kezelés prehospitális szakaszában gyomormosást és húgyúti katéter bevezetését végezzük. Szükséges intézkedés az oxigénterápia kialakítása. Az intenzív osztályon a következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik: vércukorszint, kálium-, nátrium-, karbamid-, laktát-, ketontestek, szérum kreatinin, sav-bázis állapot és effektív plazmaozmolaritás mutatói.
A hiperozmoláris kóma rehidratációs terápiáját nagyobb mennyiségben végzik, mint a ketoacidotikus kómában. Az intravénásan beadott folyadék mennyisége eléri a napi 6-10 litert. Az ilyen típusú terápia első órájában 1-1,5 liter folyadék intravénás beadása történik, a második és harmadik órában 0,5-1 liter, a következő órákban - 300-500 ml.
Az intravénás beadásra szánt oldat kiválasztása a vér nátriumtartalmától függ. Ha a vérszérum nátriumszintje meghaladja a 165 mEq / l-t, akkor a sóoldatok bevezetése ellenjavallt. Ebben az esetben a rehidratációs terápia 2% -os glükóz oldat bevezetésével kezdődik.
Ha a nátriumszint 145-165 mekv / l, akkor a rehidratációs terápiát 0,45%-os (hipotóniás) nátrium-klorid oldattal végezzük. Már a rehidratáció során a glikémia szintje kifejezett csökkenést mutat a vérben való koncentrációjának csökkenése miatt.
Az ilyen típusú kómában nagy az inzulinérzékenység, ezért intravénás beadását minimális dózisokban végzik, amelyek körülbelül 2 egység inzulin. rövid akció Egy órakor.
Abban az esetben, ha a glikémia szintje több mint 5,5 mmol / l-rel csökken, és a plazma ozmolaritása több mint 10 mosmol / l / óra, tüdő- és agyödéma alakulhat ki. Abban az esetben, ha a nátriumszint a rehidratációs terápia megkezdése után 4-5 órával csökken, miközben a hiperglikémia kifejezett szintjét fenntartja, óránként 6-8 NE dózisú intravénás inzulint kell adni. Amikor a glikémia szintje 13,5 mmol / l alá csökken, az inzulin adagja felére csökken, és átlagosan 3-5 U / h.
A szubkután inzulin adagolásra való átállás indikációi a glikémia 11-13 mmol/l szinten tartása, az etiológiájú acidózis hiánya és a test dehidratációjának megszüntetése. Az inzulin adagja ebben az esetben ugyanaz, és 2-3 órás időközönként adják be, a glikémia szintjétől függően. A vér káliumhiányának helyreállítása azonnal megkezdődhet annak észlelése után, vagy az infúziós kezelés megkezdése után 2 órával.
A káliumhiány azonnali helyreállítása az észlelés után kezdődik, ha a vesefunkció megmarad. Az intravénásan beadott kálium mennyisége a vérben lévő szintjétől függ. Ha a kálium mennyisége kevesebb, mint 3 mmol / l, akkor óránként 3 g kálium-kloridot kell beadni intravénásan, 3-4 mmol / l káliumtartalommal - 2 g kálium-klorid, 4-5 mmol / l - 1 g kálium-klorid. Az 5 mmol / l vagy annál nagyobb káliumszint elérésekor a kálium-klorid-oldat bevezetését leállítják.
Ezen intézkedések mellett az összeomlás elleni küzdelemre, végrehajtásra van szükség antibiotikum terápia. A trombózis megelőzése érdekében a heparint intravénásan adják be 5000 NE dózisban naponta kétszer, a hemosztázis rendszer kötelező ellenőrzése mellett.
A hiperozmoláris kóma egy speciális típus diabéteszes kóma, amely nem kevesebb, mint öt és legfeljebb 10% a hiperglikémiás kómák teljes számának. Jelen esetben a mortalitás eléri a 30-50%-ot. A kóma bemutatott formája általában 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő idős embereknél alakul ki a kiszáradás miatt. Ezenkívül a vízhajtók, szteroidok alkalmazása, valamint az agyi erek, valamint a vesék patológiája döntően befolyásolhatja ezt. A statisztikai adatok szerint a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek közel 50%-ánál korábban nem azonosítottak diabetes mellitus-t.
Mit mondanak az orvosok a cukorbetegségről
Orvos Orvostudomány, Aronova S. M. professzor.
Hosszú évek óta foglalkozom a DIABÉTESZ problémájával. Ijesztő, amikor ennyi ember hal meg, és még többen válnak rokkanttá a cukorbetegség miatt.
Sietek bejelenteni a jó hírt – Endokrinológiai tudományos központ A RAMS-nak sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljesen meggyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 100% -ot.
Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium elérte az örökbefogadást speciális program amely a gyógyszer teljes költségét fedezi. Oroszországban és a FÁK országokban cukorbetegek előtt orvosságot kaphat INGYEN.
Tudjon meg többet >>
Az állapot kialakulásának okai
A cukorbetegeknél a hiperozmoláris kóma kialakulásának vezető tényezője a kiszáradás a növekvő relatív inzulinhiány hátterében, ami a glikémia növekedéséhez vezet. Általánosságban elmondható, hogy a bemutatott állapot kialakulását az interkurrens (véletlenül összenőtt, más betegségeket komplikáló) betegségek, fertőző patológiák hozzáadása befolyásolja. Ezen túlmenően az égési sérülések, sőt sérülések, az agyi és koszorúér típusú vérkeringés fokozatos destabilizálása is jó hatással lehet erre. A fejlődés másik jelentős tényezője a gastroenteritis és a hasnyálmirigy-gyulladás, amelyek hagyományosan hányással és hasmenéssel járnak.
A bemutatott szindróma kialakulását elősegíti a különböző eredetű vérveszteség, például a talajon műtéti beavatkozás. Egyes esetekben a diabéteszes kóma bemutatott típusa a következők miatt alakul ki:
- terápia diuretikumokkal, glükokortikoidokkal, immunszuppresszánsokkal;
- jelentős mennyiségű sóoldat, hipertóniás oldatok, valamint mannit bevezetése;
- hemodialízis és peritoneális dialízis.
A helyzetet súlyosbítja a glükóz és a túlzott szénhidrátfogyasztás.
Ha arról beszélünk, hogy mi a hiperozmoláris kóma, nem lehet figyelmen kívül hagyni a fő tüneteit.
A kóma kialakulásának tünetei
A kóma fokozatosan alakul ki. A betegek túlnyomó többségének kórtörténetében a cukorbetegség közvetlenül a kóma előtti lefolyása enyhe és optimálisan kompenzált volt. Erre a célra orális cukorcsökkentő gyógyszereket, valamint diétás táplálkozást alkalmaztak. Néhány nappal a kóma kialakulása előtt a betegek fokozódó szomjúságot, polyuriát, sőt gyengeséget tapasztalnak. A cukorbetegségben szenvedő beteg állapota folyamatosan romlik, fokozatosan kialakul egy ilyen állapot, mint a kiszáradás. Bizonyos zavarok a tudat keretein belül jelennek meg, például álmosság vagy letargia, amely fokozatosan kómába fordul.
Figyelemre méltó, hogy neurológiai és neuropszichiátriai állapotok jellemzőek. Például beszélhetünk hallucinációkról, hemiparesisről, elmosódott beszédről. Egyes esetekben a kómát görcsök, areflexia és izomtónusnövekedés kísérheti. Egy másik valószínű tünet az ilyenek megjelenése magas hőmérsékletű, amely elég sokáig lesz megtartva. Természetesen, tekintettel egy ilyen állapot, például a hiperozmoláris kóma kritikusságára, helyes és teljes diagnosztikának kell alávetni a gyógyulási folyamat megkezdése érdekében.
Diagnosztikai intézkedések
A diagnózis felállítását leggyakrabban az nehezíti, hogy rendkívül gyorsan kell elvégezni a cukorbeteg kezelésének mielőbbi megkezdése érdekében. Ezért olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a sinus tachycardia és az artériás hipotenzió. Figyelembe kell venni, hogy:
- a betegek egy részében vénás trombózis miatt kialakuló helyi ödémát azonosítanak, ezért szükséges a vér hiperozmolaritás meghatározása;
- jellemző a nyilvánvaló hiperglikémia, csökkent diurézis, akár anuria elérése, súlyos glucosuria ketonuria hozzáadása nélkül.
- A diabéteszes ketonémiás kómával való megkülönböztetés a ketoacidózis jeleinek hiányán alapul diabéteszes, nem ketonémiás gynerosmolaris kómában.
Nem szabad megfeledkezni a súlyos kiszáradásról sem, emelt árak magas vércukorszint. Nagyon magas szintű glikémiát és ozmolaritást azonosítanak a vérben, míg a ketontesteket nem azonosítják.
A kóma kialakulásának kezelése
Ha ilyen támogatást nyújt a betegnek, erősen ajánlott a kiszáradás és a hipovolémia megszüntetése. Szükség lehet az optimális plazmaozmolaritás helyreállítására is. Az infúziós eljárásokat, ha hiperozmoláris kómát azonosítottak, meghatározott sorrendben hajtják végre
légy óvatos
Az Egészségügyi Világszervezet szerint évente 2 millió ember hal meg cukorbetegségben és annak szövődményeiben. Szakképzett testtámogatás hiányában a cukorbetegség különféle szövődményekhez vezet, fokozatosan tönkretéve az emberi testet.
A leggyakoribb szövődmények: diabéteszes gangréna, nephropathia, retinopátia, trofikus fekélyek, hipoglikémia, ketoacidózis. A cukorbetegség rákos daganatok kialakulásához is vezethet. Szinte minden esetben a cukorbeteg vagy meghal, miközben fájdalmas betegséggel küszködik, vagy valódi rokkanttá válik.
Mit tegyenek a cukorbetegek? Endokrinológiai Tudományos RAMS központja sikerült szert tenni teljesen gyógyítja a cukorbetegséget.
Jelenleg folyamatban van az "Egészséges Nemzet" szövetségi program, amelynek keretében ezt a gyógyszert az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosának adják ki. INGYEN. Részletes információkért lásd hivatalos honlapján EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM.
Erről szólva erősen ajánlott odafigyelni arra, hogy a kórházi kezeléstől számított első órákban a betegnek 2-3 liter 0,45%-os nátrium-klorid alapú összetételű intravénás injekcióra lesz szüksége. A pontosabb mennyiséget kizárólag szakember határozhatja meg, az egészségi állapot jellemzőitől függően. Ezt követően át kell térni az izotóniás sóoldat infúziójára. A hiperozmoláris kóma ilyen kezelése párhuzamosan folytatódik egy hormonális komponens alkalmazásával, amíg a glükózszint 12-14 mmol/l-re csökken.
Ezt követően a visszatérő kóma kizárása érdekében 5% -os glükózoldatot adnak be intravénásan. Kötelező lépésnek kell tekinteni továbbá egy hormonális komponens kijelölését a glükóz hasznosítása érdekében. A bemutatott kezelésről szólva szem előtt kell tartani, hogy azt arányosan kell végrehajtani: négy egység inzulin grammonként glükóz. Ezenkívül a kezelés magában foglalhatja:
- az ilyen betegek kiszáradásának megállítása érdekében gyakran szükségessé válik jelentős mennyiségű folyadék felhasználása. Egyes esetekben a bemutatott számok 24 órán belül elérik a 20 litert;
- az elektrolit indikátorok be vannak állítva;
- az esetek túlnyomó többségében enyhe vagy közepesen súlyos cukorbetegeknél kóma alakul ki kóros állapot, és ezért szervezetük egészen normálisan reagál egy hormonális komponens használatára.
Ebben a tekintetben a szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy a gyógyszer nagyon nagy dózisait ne alkalmazzák. Megfelelő technika a viszonylag kis adagok, nevezetesen 10 egység 60 percig történő beadása. Természetesen az ilyen mutatók a szakember javaslatai kapcsán változhatnak és egyéni jellemzőkÁllamok.
A cukorbetegek sürgősségi ellátásának jellemzői
Az olyan állapotok kezelésében, mint a hiperozmoláris kóma, az anyagcserezavarok megszüntetésére irányul. Ugyanilyen fontos lesz magát az acidózist és annak összes tünetét megszüntetni, valamint gondoskodni a kardiovaszkuláris patológiák szakképzett kezeléséről. Ha a beteg intenzív osztályon van, első lépésként 60 percenként vércukorszint gyorstesztet kell végezni, ha a glükózt intravénásan adták be. Ha a használatot szubkután végezték, akkor három óránként egyszer beszélünk.
Ez különösen akkor szükséges, ha ketontesteket kell azonosítani a vizeletben.
Olvasóink írnak
Tantárgy: Legyőzött cukorbetegség
Feladó: Ljudmila S ( [e-mail védett])
Címzett: Adminisztráció my-diabet.ru
47 évesen 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nálam. Néhány hét alatt majdnem 15 kg-ot híztam. Állandó fáradtság, álmosság, gyengeség érzése, látás kezdett leülni. Amikor betöltöttem a 66. életévét, már folyamatosan beadtam magamnak az inzulint, minden nagyon rossz volt...
És itt van az én történetem
A betegség tovább fejlődött, időszakos rohamok kezdődtek, a mentő szó szerint visszahozott a következő világból. Mindig azt hittem, hogy ez lesz az utolsó...
Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egy cikket, hogy elolvassak az interneten. Fogalmad sincs, mennyire hálás vagyok neki. Ez a cikk segített teljesen megszabadulnom a cukorbetegségtől, egy állítólagos gyógyíthatatlan betegségtől. Az elmúlt 2 évben többet kezdtem mozogni, tavasszal és nyáron minden nap megyek a dachába, a férjemmel vezetünk aktív kép az élet, sokat utazunk. Mindenki meglepődik, hogy hogyan tudok mindent megcsinálni, ahonnan annyi erő és energia van, nem hiszi el mindenki, hogy 66 éves vagyok.
Aki hosszú, energikus életet szeretne élni, és örökre elfelejteni ezt a szörnyű betegséget, szánjon 5 percet és olvassa el ezt a cikket.
Tovább a cikkhez >>>
Megelőzés és prognózis
Nincsenek speciális intézkedések a hiperozmoláris kóma megelőzésére. Erősen ajánlott az optimális cukorszint fenntartása, a cukorbetegek számára egyéb létfontosságú kritériumok figyelemmel kísérése. Nagyon fontos pont a megfelelő és tápláló táplálkozás, a rossz szokások kizárása.
A hiperozmoláris kóma prognózisáról szólva erősen ajánlott figyelni annak kétértelműségére. A helyzet az, hogy a betegek körülbelül 50% -a meghal az állapot váratlan fejlődése következtében. Éppen ezért a prognózis csak a kóma vagy a patológia enyhe és közepes súlyosságú korai felismerése esetén lehet pozitív.
Így a hiperozmoláris kóma súlyos állapot, amelynek diagnózisát és kezelését a lehető legkorábban el kell végezni. Nagyon fontos olyan beavatkozások biztosítása, amelyek a cukorbetegség sürgősségi ellátásához kapcsolódnak. Ebben az esetben lehet majd beszélni a beteg életének megőrzéséről és az aktivitás maximális mértékéről.
Következtetések levonása
Ha ezeket a sorokat olvassa, arra a következtetésre juthatunk, hogy Ön vagy szerettei cukorbetegek.
Vizsgálatot végeztünk, egy csomó anyagot tanulmányoztunk, és ami a legfontosabb, teszteltük a legtöbb módszert és gyógyszert a cukorbetegség kezelésére. Az ítélet a következő:
Minden gyógyszer, ha adott, akkor csak átmeneti eredmény, amint a vételt leállították, a betegség meredeken növekedett.
Az egyetlen gyógyszer, amely jelentős eredményt adott, a Difort.
Jelenleg ez az egyetlen gyógyszer, amely teljesen meg tudja gyógyítani a cukorbetegséget. Különösen erős fellépés Deforth feltűnt korai szakaszaiban cukorbetegség kialakulása.
Megkerestük az Egészségügyi Minisztériumot:
Az oldalunk olvasói számára pedig most van lehetőség
kapni DEFORTH. INGYEN!
Figyelem! Egyre gyakoribbá váltak a hamis Difort eladási esetei.
A fenti linkek segítségével történő rendelés leadásával garantáltan minőségi terméket kap a hivatalos gyártótól. Ezen kívül rendelés hivatalos honlapján, pénzvisszafizetési garanciát kap (beleértve a szállítási költséget is), ha a gyógyszernek nincs terápiás hatása.
A hiperozmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, amelyet hiperglikémia, a vér hiperozmolaritása jellemez. Kiszáradásban (dehidratációban) és a ketoacidózis hiányában fejeződik ki. Inzulinfüggő típusú diabetes mellitusban szenvedő, 50 év feletti betegeknél figyelhető meg, és elhízással kombinálható. Leggyakrabban embereknél fordul elő, mivel rossz kezelés betegség vagy annak hiánya.
A klinikai kép több napig is kialakulhat a teljes eszméletvesztésig és a külső ingerekre adott válasz hiányáig.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel diagnosztizálják. A kezelés célja a vércukorszint csökkentése, a vízháztartás helyreállítása és a személy kómából való eltávolítása. A prognózis kedvezőtlen: az esetek 50% -ában halálos kimenetelű.
Etiológia
A diabetes mellitusban kialakuló hiperozmoláris kóma meglehetősen gyakori jelenség, és a betegek 70-80% -ánál figyelhető meg. A hiperozmolaritás olyan állapot, amely egy személy vérében olyan anyagok magas szintjével jár, mint a glükóz és a nátrium, ami az agy kiszáradásához vezet, ami után az egész test is kiszárad.
A betegség egy személyben való jelenlét miatt fordul elő, vagy a szénhidrát-anyagcsere megsértésének eredménye, és ez az inzulin csökkenését és a glükóz koncentrációjának növekedését okozza a ketontestekkel.
A beteg vércukorszintje a következő okok miatt emelkedik:
- éles test súlyos hányás, hasmenés, kis mennyiségű folyadék bevitele, diuretikumokkal való visszaélés után;
- megnövekedett glükóz a májban dekompenzáció vagy nem megfelelő kezelés miatt;
- túlzott glükózkoncentráció intravénás oldatok beadása után.
Ezt követően a vesék működése megzavarodik, ami befolyásolja a glükóz vizelettel történő kiválasztását, feleslege pedig az egész szervezetre mérgező. Ez viszont gátolja az inzulin termelését és a cukor más szövetek általi felhasználását. Ennek eredményeként a beteg állapota romlik, a véráramlás csökken, az agysejtek kiszáradása figyelhető meg, a nyomás csökken, a tudatzavar, vérzések lehetségesek, meghibásodások lépnek fel az életfenntartó rendszerben, és a személy kómába esik.
Az orvosnak meg kell különböztetnie a patológiát, hogy ne súlyosbítsa a helyzetet a diuretikumok felírásával. Készül CT vizsgálat fejek.
Létrehozásakor pontos diagnózis, a beteg kórházba kerül és kezelést ír elő.
Kezelés
A sürgősségi ellátás a következőkből áll:
- hívott Mentőautó;
- az orvos megérkezése előtt ellenőrizni kell a pulzust és a vérnyomást;
- a beteg beszédkészülékét ellenőrizzük, a fülcimpákat meg kell dörzsölni, az arcát meg kell csapni, hogy a beteg ne veszítse el az eszméletét;
- ha a beteg inzulint szed, akkor szubkután inzulint fecskendeznek be, és bőséges, brakkvizes italt biztosítanak.
A beteg kórházi elhelyezése és az ok tisztázása után a kóma típusától függően megfelelő kezelést írnak elő.
A hiperozmoláris kóma a következő terápiás hatásokat foglalja magában:
- a kiszáradás és a sokk megszüntetése;
- az elektrolit egyensúly helyreállítása;
- megszünteti a vér hiperozmolaritását;
- észlelése esetén a tejsav eltávolítását és normalizálását végzik el.
A beteget kórházba helyezik, a gyomrot kimossák, húgyúti katétert helyeznek be, és oxigénterápiát végeznek.
Az ilyen típusú kómában a rehidratációt nagy mennyiségben írják elő: sokkal magasabb, mint a ketoacidotikus kómában, amelyben rehidratációt, valamint inzulinterápiát is előírnak.
A betegség kezelése a szervezetben lévő folyadék térfogatának helyreállításával történik, amely glükózt és nátriumot is tartalmazhat. Ebben az esetben azonban nagyon nagy a halálozási kockázat.
Hiperglikémiás kómában fokozott inzulinszint figyelhető meg, ezért nem írják elő, hanem nagy mennyiségű káliumot adnak be. A lúgok használata és szódabikarbóna ketoacidózisban vagy hiperozmoláris kómában nem kísérelték meg.
- időben vegye be az előírt gyógyszereket;
- ne lépje túl az előírt adagot;
- ellenőrizze a vércukorszintet, gyakrabban végezzen vizsgálatokat;
- szabályozza a vérnyomást, használjon olyan gyógyszereket, amelyek hozzájárulnak annak normalizálásához.
Ne dolgozzon túl, pihenjen többet, különösen a rehabilitáció során.
Lehetséges szövődmények
A hiperozmoláris kóma leggyakoribb szövődményei a következők:
- epilepsziás rohamok;
- májproblémák;
- bénulás;
- beszédproblémák.
A klinikai tünetek első megnyilvánulása esetén a betegnek orvosi segítséget, vizsgálatot és kezelést kell biztosítani.
A gyermekeknél a kóma gyakoribb, mint a felnőtteknél, és rendkívül negatív prognózis jellemzi. Ezért a szülőknek figyelemmel kell kísérniük a baba jólétét, és az első tünetek esetén orvosi segítséget kell kérniük.
Megelőzés
A megelőző intézkedések közé tartozik a klinikai ajánlások végrehajtása, a diétás táplálkozás betartása és az állapot ellenőrzése. Ha a betegség első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.
A hiperozmoláris kómában szenvedő betegeket az intenzív osztályra/intenzív osztályra kell felvenni. A diagnózis felállítása és a terápia megkezdése után a betegeknek folyamatosan figyelemmel kell kísérniük állapotukat, beleértve a hemodinamika, a testhőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek főbb mutatóit.
Szükség esetén a betegek gépi lélegeztetésen, katéterezésen mennek keresztül Hólyag, központi telepítése vénás katéter, parenterális táplálás. Az intenzív osztályon / intenzív osztályon a következőket végzik:
- gyors vércukormérés óránként 1 alkalommal intravénás beadás glükóz vagy 1 alkalommal 3 óra, amikor szubkután beadásra váltanak;
- ketontestek meghatározása a szérumban a vérben naponta kétszer (ha nem lehetséges, ketontestek meghatározása a vizeletben 2 r / nap);
- a K, Na szintjének meghatározása a vérben naponta 3-4 alkalommal;
- a sav-bázis állapot vizsgálata napi 2-3 alkalommal a stabil pH normalizálódásig;
- a diurézis óránkénti ellenőrzése a kiszáradás megszűnéséig;
- EKG monitorozás,
- a vérnyomás, a pulzusszám, a testhőmérséklet ellenőrzése 2 óránként;
- tüdő radiográfia,
- általános elemzés vér, vizelet 1 alkalommal 2-3 napon belül.
A diabéteszes ketoacidózishoz hasonlóan a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek kezelésének fő irányai a rehidratáció, az inzulinterápia (a glikémia és a plazma hiperozmolaritás csökkentésére), az elektrolitzavarok és a sav-bázis állapot zavarainak korrekciója.
Rehidratálás
Nátrium-klorid, 0,45 vagy 0,9%-os oldat, intravénásan csepegtetve 1-1,5 l az infúzió első órájában, 0,5-1 l a 2. és 3. órában, 300-500 ml a következő órákban. A nátrium-klorid oldat koncentrációját a vér nátriumszintje határozza meg. Na + 145-165 meq/l szinten 0,45% koncentrációjú nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be; Na + 165 meq/l szinten a sóoldatok bevezetése ellenjavallt; az ilyen betegeknél glükóz oldatot használnak rehidratálásra.
Dextróz, 5%-os oldat, intravénásan csepegtetve 1-1,5 l az infúzió első órájában, 0,5-1 l a 2. és 3. órában, 300-500 ml - a következő órákban. Az infúziós oldatok ozmolalitása:
- 0,9% nátrium-klorid - 308 mosm / kg;
- 0,45% nátrium-klorid - 154 mosm / kg,
- 5% dextróz - 250 mosm/kg.
A megfelelő folyadékpótlás segít csökkenteni a hipoglikémiát.
inzulinterápia
Alkalmaz gyógyszereket rövid akció:
Oldható inzulin (humán genetikailag módosított vagy félszintetikus) intravénásan nátrium-klorid/dextróz oldatban 00,5-0,1 U / kg / h sebességgel (ebben az esetben a vércukorszint legfeljebb 10 mosm / kg-mal csökkenhet / h).
A ketoacidózis és a hiperozmoláris szindróma kombinációja esetén a kezelést a Általános elvek diabéteszes ketoacidózis kezelése.
A kezelés hatékonyságának értékelése
A hiperozmoláris kóma hatékony terápiájának jelei a tudat helyreállítása, az eltávolítás klinikai megnyilvánulásai hiperglikémia, a cél vércukorszint elérése és a normál plazmaozmolalitás, az acidózis és az elektrolitzavarok eltűnése.
Hibák és indokolatlan kinevezések
A gyors rehidratáció és a vércukorszint hirtelen csökkenése vezethet gyors hanyatlás a plazma ozmolaritása és az agyödéma kialakulása (különösen gyermekeknél).
Figyelembe véve idős kor betegek és kísérő betegségek jelenléte, még a megfelelően elvégzett folyadékpótlás is gyakran szívelégtelenség dekompenzációjához és tüdőödémához vezethet.
A vércukorszint gyors csökkenése az extracelluláris folyadék sejtekbe jutását okozhatja, és súlyosbíthatja az artériás hipotenziót és az oliguriát.
A kálium alkalmazása oligo- vagy anuriában szenvedő betegeknél még mérsékelt hypokalaemia esetén is életveszélyes hyperkalaemia.
A foszfát kijelölése veseelégtelenségben ellenjavallt.
A cukorbetegség a 21. század betegsége. Egyre többen vannak tudatában ennek a szörnyű betegségnek. Az ember azonban jól élhet ezzel a betegséggel, a lényeg az, hogy kövesse az orvosok összes előírását.
Sajnos súlyos esetekben a cukorbetegek hiperozmoláris kómát tapasztalhatnak.
Mi az?
A hiperozmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, amelyben súlyos anyagcserezavar áll fenn. Ezt az állapotot a következők jellemzik:
- hiperglikémia - a vércukorszint éles és erős emelkedése;
- hypernatraemia - a nátriumszint emelkedése a vérplazmában;
- hiperozmolaritás - a vérplazma ozmolaritásának növekedése, azaz. az összes aktív részecske koncentrációjának összege 1 literben. vér nagymértékben meghaladja normál érték(330-500 mosmol/l 280-300 mosmol/l sebességgel);
- kiszáradás - a sejtek kiszáradása, amely annak eredményeként következik be, hogy a folyadék az intercelluláris térbe hajlik, hogy csökkentse a nátrium és a glükóz szintjét. Az egész testben előfordul, még az agyban is;
- a ketoacidózis hiánya - a vér savassága nem növekszik.
A hiperozmoláris kóma leggyakrabban 50 év felettieknél fordul elő, és a diabetes mellitusban előforduló összes kóma körülbelül 10%-át teszi ki. Ha nem nyújt sürgősségi ellátást egy ilyen állapotban lévő személynek, ez halálhoz vezethet.
Okoz
Számos ok vezethet az ilyen típusú kómához. Itt van néhány közülük:
- A beteg testének kiszáradása. Ez lehet hányás, hasmenés, csökkent folyadékbevitel, vízhajtók hosszú távú alkalmazása. A test nagy felületének égési sérülései, a vesék működésének zavarai;
- a szükséges mennyiségű inzulin hiánya vagy hiánya;
- Felismeretlen cukorbetegség. Néha az ember nem is gyanítja ennek a betegségnek a jelenlétét magában, ezért nem kezelik, és nem követ egy bizonyos étrendet. Ennek eredményeként a szervezet nem tud megbirkózni, és kóma léphet fel;
- Megnövekedett inzulinigény, például amikor valaki megszegi a diétát magas szénhidráttartalmú ételek fogyasztásával. Ezenkívül ez a szükséglet előfordulhat megfázás esetén, az urogenitális rendszer fertőző jellegű betegségeinél, valamint hosszú távú használat glükokortikoszteroidok ill gyógyszerek cserélhető nemi hormonok;
- antidepresszánsok szedése;
- Az alapbetegség után szövődményként fellépő betegségek;
- Sebészeti beavatkozások;
- Akut fertőző betegségek.
Tünetek
A hiperozmoláris kómának, mint minden betegségnek, megvannak a maga jelei, amelyek alapján felismerhető. Ezenkívül ez az állapot fokozatosan alakul ki. Ezért egyes tünetek előre jelzik a hiperozmoláris kóma előfordulását. A jelek a következők:
- Néhány nappal a kóma előtt egy személy éles szomjúságot érez, állandó szárazság a szájban;
- A bőr kiszárad. Ugyanez vonatkozik a nyálkahártyákra is;
- A lágy szövetek tónusa csökken;
- Az embernek folyamatosan gyengesége, letargiája van. Állandóan aludni akar, ami kómához vezet;
- A nyomás élesen csökken, tachycardia fordulhat elő;
- Polyuria alakul ki - fokozott vizelettermelés;
- Előfordulhatnak beszédproblémák, hallucinációk;
- Az izomtónus fokozódhat, görcsök vagy bénulás léphet fel, de a szemgolyó tónusa éppen ellenkezőleg, csökkenhet;
- Nagyon ritkán epilepsziás rohamok léphetnek fel.
Diagnosztika
A vérvizsgálat során a szakember határozza meg emelt szintek glükóz és ozmolaritás. Ebben az esetben a ketontestek hiányoznak.
A diagnózis a látható tüneteken is alapul. Ezenkívül figyelembe veszik a beteg életkorát és betegségének lefolyását.
Ehhez a betegnek át kell adnia a vér glükóz-, nátrium- és káliumszintjének meghatározására szolgáló teszteket. Vizeletet is adnak a benne lévő glükóz szintjének meghatározására. Ezenkívül az orvosok előírhatják a hasnyálmirigy és endokrin részének ultrahang- és röntgenvizsgálatát, valamint elektrokardiográfiát.
Kezelés
A hiperozmoláris kóma sürgősségi ellátása mindenekelőtt a test kiszáradásának megszüntetésére irányul. Ezután helyre kell állítani a vér ozmolaritását, és vissza kell állítani a glükózszintet a normális szintre.
A hiperozmoláris kómában szenvedő beteget sürgősen az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra kell szállítani. A diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése után az ilyen beteg állapota folyamatos ellenőrzés alatt áll:
- Óránként egyszer expressz vérvizsgálatot kell végezni;
- Naponta kétszer meghatározzák a ketontesteket a vérben;
- Naponta többször elemzést végeznek a kálium és a nátrium szintjének meghatározására;
- Naponta néhányszor ellenőrizze a sav-bázis állapotot;
- Az egy bizonyos idő alatt képződő vizelet mennyiségét folyamatosan figyelik, amíg a kiszáradás megszűnik;
- EKG és vérnyomás szabályozás;
- Kétnaponta általános vizelet- és vérelemzést végeznek;
- Röntgenfelvételt készíthetnek a tüdőről.
A nátrium-kloridot rehidratálásra használják. Intravénásan adják be cseppentővel bizonyos mennyiségben. A koncentrációt attól függően választják ki, hogy mennyi nátriumot tartalmaz a vér. Ha a szint elég magas, akkor glükózoldatot kell használni.
Ezenkívül dextróz oldatot használnak, amelyet intravénásan is behoznak.
Ezenkívül a hiperozmoláris kómában lévő beteg inzulinterápiát kap. Rövid hatású inzulint használnak, amelyet intravénásan adnak be.
Sürgősségi elsősegélynyújtás
De mi a helyzet az emberrel, ha szeretteinek teljesen váratlanul hiperozmoláris kómája van (ez akkor fordul elő, ha az ember nem figyel a tünetekre).
A következőképpen kell eljárnia:
- Feltétlenül kérjen meg valakit, hogy hívjon orvost;
- A beteget jól le kell takarni vagy melegítőpárnákkal le kell vonni. Ez a hőveszteség csökkentése érdekében történik;
- Szükséges a testhőmérséklet, a légzés állapotának szabályozása;
- Szükséges ellenőrizni a szemgolyó állapotát, a bőr tónusát;
- A glükózszint szabályozása;
- Ha van tapasztalatod, tehetsz cseppentőt sóoldattal. Percenként 60 cseppnek kell elhaladnia. Az oldat térfogata 500 ml.
Komplikációk
A hiperozmoláris kóma gyakran 50 év felettieknél fordul elő. Ezért néha bizonyos komplikációk léphetnek fel. Például:
- Gyors rehidratációval és a glükóz csökkenésével agyödéma léphet fel;
- Tekintettel arra, hogy ez az állapot gyakran fordul elő idősebb embereknél, szívproblémák kialakulása és tüdőödéma előfordulása valószínű;
- Ha a glükózszint nagyon gyorsan csökken, akkor a vérnyomás éles csökkenése lehetséges;
- A kálium használata a szervezetben a kálium magas tartalmához vezethet, ami veszélyt jelenthet az emberi életre.
Előrejelzés
A hiperozmoláris kóma a diabetes mellitus súlyos szövődménye. Az esetek körülbelül 50% -ában a halál következik be. Végül is leggyakrabban olyan életkorban jelenik meg, amikor a cukorbetegség mellett sok más betegség is lehet. És a nehéz felépülés okai lehetnek.
Időben történő segítségnyújtással a prognózis kedvező, a legfontosabb, hogy ebből az állapotból való kilépést követően a beteg minden orvosi utasítást betartsa és betartsa. Az egészséges táplálkozásés általában az életmód. A közeli embereinek pedig ismerniük kell a szabályokat sürgősségi ellátás annak érdekében, hogy szükség esetén időben rendelkezésre álljon.