Teljes verzió megtekintése. Intraventricularis vérzés (IVH) újszülötteknél: okok, fokozatok, manifesztációk, prognózis III. Rizikó faktorok

Az intraventricularis vérzés (IVH) az egyik leggyakoribb betegség, amely koraszülötteknél a születéskor jelentkezik. A koraszülött csecsemők agyában az erek nem teljesen kialakultak. Sérülékenységük miatt az erek legvékonyabb falai a legkisebb nyomásingadozásnak vannak kitéve. A hipoxia és a születési trauma következtében az éretlen erek megrepednek, vér kerül a különböző osztályok kamrák az agyban, IVH-t képezve.

Az IVH okai

Annak ellenére, hogy ez a probléma meglehetősen gyakran fordul elő koraszülötteknél, az IVH normál súlyú újszülötteknél is kialakulhat. Az agyban nyomásváltozás alakulhat ki szülés közbeni hipoxia, fertőzések jelenléte az anyában, mechanikai sérülések miatt. Mindezek a tényezők kiválthatják az IVH kialakulását idős csecsemőknél. webhely

Kiemeljük azokat a fő tényezőket, amelyek növelik az IVH kialakulásának kockázatát:

az anya fertőző betegségei, amelyek csökkent véralvadáshoz vezetnek;
légzési elégtelenség a szülés során;
elhúzódó vagy gyors szülés;
a K-vitamin hiánya, ami a véralvadás megsértését okozza;
mechanikai hatás a magzatra (csipesz vagy vákuum alkalmazásakor).

IVH súlyossága

A vérzés terjedésének lokalizációjától függően az IVH 4 súlyossági fokra oszlik.

Az I. fokozaton a vér csak a kamrák falát érinti;

A II fokozatban a vér behatol az üregbe;

A III fokon kiterjedt vérzés figyelhető meg, ami az oldalkamrák tágulásához vezet. Ez a folyamat hydrocephalushoz vezethet.

A IV fokban a vér belép az agyszövetbe, befolyásolva azt.

IVH tünetek újszülötteknél

Az IVH I és II fokozat tünetmentes lehet. Sokkal veszélyesebb a III és IV fokú IVH kialakulása. Ilyenkor az agykamrákban felhalmozódhat a folyadék, ami vízkór, vízfejűség, agysorvadás kialakulását idézheti elő.

Az IVH lehetséges jelenlétét jelző fő jelek:

a fontanellák duzzanata a fej felső részén;
gyenge szívóreflex;
légzési elégtelenség;
letargia, apátia;
fokozott izomtónus;
izomgörcsök.

IVH diagnosztika

Ezt a diagnózist önmagában lehetetlen felállítani. Sok olyan betegség van, amelynek hasonló tünetei vannak az IVH-val, ezért jobb, ha a diagnózist szakemberre bízza. Még a kórházban is neonatológus vizsgálja majd meg a babát. Látható jelek hiányában a gyermek még néhány napig megfigyelés alatt marad.

Sok szülészeti kórházban manapság minden újszülött ultrahangvizsgálatát végzik. Ne utasítsa el ezt az eljárást, még akkor sem, ha nem volt erre irányítva. Ultrahang segítségével az orvos megvizsgálja a szerveket hasi üregés a baba fejét. A normától való legkisebb eltérések segítenek időt nyerni, és nem kezdik el a vizuálisan nem látható betegségek kezelését.

Ha az orvos ultrahangra küldte a gyermeket, fennáll a szakadás veszélye véredény. Ebben az esetben a diagnózisnak azonnalinak kell lennie.

Ezzel párhuzamosan vizsgálatokat is előírhatnak a vérszegénység és fertőzések kimutatására. Gyermekfejlesztés.ru

IVH kezelés

Mint ilyen, az IVH-t nem kezelik, mivel ez nem betegség, hanem olyan folyamat, amely az agyi tevékenységben szövődmények kialakulását idézi elő.

Amikor IVH-t észlelnek, először annak mértékét értékelik. І és ІІ fok jelenlétében figyelik a gyermek állapotát. Ha stabil marad, gyógyszereket írnak fel a vérzés hatásainak kiküszöbölésére. Például görcsoldó terápia, vérszegénység korrekciója.

A III. és IV. fokozatban idegsebészeti műtétre lehet szükség. Például hydrocephalus esetén az agy kamráinak tolatását írják elő.

A koraszülötteknek szigorú védettségi rendszert kell biztosítani, hasonlóan az intrauterin állapotokhoz. Ehhez a gyermeket speciális inkubátorba helyezik, amíg az állapot stabilizálódik.

Az IVH következményei

A szövődmények kialakulása közvetlenül függ a kamrák károsodásának mértékétől. Az I. és II. fokú vérzés egyáltalán nem okozhat neurológiai patológiát, míg a kiterjedt III. és IV. fokú vérzések rokkantsághoz, akár halálhoz is vezethetnek.

Amikor a kamrai üreg kitágul, sürgős bypass műtétre lehet szükség. Kiterjedt vérzés esetén a korai felismerés és műtét a motoros funkciók fejlődésének megsértéséhez, agyi bénulás kialakulásához, általános fejlődési késleltetéshez vezethet. Az IVH gyakran a jövőbeni neuropszichológiai problémák oka. Ritka esetekben hallás- és látásproblémák lépnek fel, egészen a vakságig és a süketségig.

Az IVH megelőzése

Meglehetősen nehéz megakadályozni az IVH kialakulását, mivel ez a folyamat spontán módon megy végbe, és nincs ellenőrzés alatt. Van azonban néhány lépés, amelyet megtehet az IVH kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében.

Terhesség alatt rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, meg kell tennie az összes előírt vizsgálatot. Még a legegyszerűbbet is klinikai elemzés vér segít észlelni a legkisebb eltéréseket is korai szakaszaibanés időben megakadályozzák további fejlődésüket.
Forduljon orvosához. Ha fennáll a koraszülés veszélye, az orvos olyan gyógyszereket választ, amelyek csökkentik a vérzés kockázatát.
A terhesség harmadik trimeszterében végezzen megelőző vizsgálatot, amely során az orvos felméri a magzat fejének és az anya medencéjének arányát. Ez segít meghatározni a szállítási taktikát, jelentősen csökkentve az IVH kialakulásának valószínűségét.
Terhesség alatt kövesse a rezsimet, tartsa be egészséges életmódéletében ne éljen vissza a folyadékkal, különösen a harmadik trimeszterben. A vérnyomás bármilyen ingadozása okot jelent az orvoshoz fordulni.
Ha nem tolerálja a meleget, próbálja meg minimalizálni a hosszan tartó napsugárzást. A hőmérséklet-ingadozások negatívan befolyásolják az ereket, és semmiképpen sem hasznosak a születendő gyermek számára.

Ne feledje, hogy a szülés sikeres kimenetele a terhesség előzetes megtervezése.

A gyermekek születése meglehetősen előre nem látott folyamat, és ennek következtében gyakran a gyermek egészsége megsérül. A babavárás időszakában fellépő fulladásból és hipoxiából eredő agyi rendellenességek különösen veszélyeztetik a gyermek jólétét. Egy ilyen patológia IVH-t (intraventricularis vérzést) okozhat újszülötteknél. Egy ilyen szövődmény veszélye elsősorban az idő előtt megjelent gyermekre vár. Ennek oka az edények éretlensége és az agy szerkezetének sajátos jellemzői az újszülöttek bemutatott kategóriájában.

Az ilyen csecsemők agyában egy speciális szerkezet található, az úgynevezett csíramátrix, amelynek sejtjei ezt követően az agy vázát alkotják, és a kéregbe vándorolnak. Az újszülötteknél az intraventricularis vérzés a mátrix ereinek megrepedése és a vér bejutása miatt jelentkezik. oldalkamrák. Az IVH miatt a sejtvándorlás zavarokkal jár, ami negatívan befolyásolja a baba fejlődését, beindítja a késéseket. De a terhesség meghosszabbítása sem kevésbé veszélyes. Erről később.

Emiatt ez a betegség elsősorban a koraszülötteket érinti

A koraszülöttek szerkezete és periventrikuláris szférái sajátos jellemzőkkel rendelkeznek: a bennük lévő artériák csíraállapotban vannak, és egyszerű szerkezetűek. Ezeket az artériákat szubependimális germinális mátrixnak nevezik. Nagyon törékenyek és könnyen megsérülhetnek. Fontos hely az ezekről a területekről származó vénás vér csökkenésének szövődménye, a test belső környezetének állandóságának patológiája. Nem kizárt a véralvadási rendszer egyidejű rendellenességeinek hatása. Lehet veleszületett és átmeneti, más szóval átmeneti (általában bizonyos gyógyszerek hatására). Az IVH azonban nem fordul elő minden koraszülöttnél. Ez többnyire akkor is előfordul, amikor az anya hordozta a babát. Ez a tényező negatívan befolyásolja a baba egészségét. Ezért gondoskodnia kell arról, hogy ne legyen túlterhesség.

Meghatározták azokat a speciális állapotokat, amelyek hozzájárulnak az IVH gyermekeknél történő megjelenéséhez. Legtöbbjük neve alább található:

Súlyosan koraszülött baba születése.
A hipoxia kritikusan kialakult pillanatai (a testszövetek levegőjének hiánya).
Magas nyomású a vénás ágyban (akár szülés közben, akár szintetikus tüdőlélegeztetés során).
A vérnyomás emelkedése, ami fokozza az agyvérzést.
Változások az agy véráramlásának telítettségében.
Nehézségek a véralvadási rendszerben.
fertőző és egyéb gyulladásos folyamatok anyában a szülés előtt vagy gyermekeknél utánuk.
Meghibásodásokkal vagy korai kezdeti újraélesztési segítséggel.
Rendszeres légzésleállás és légzési patológiák, amelyek jellemzőek a koraszülött és a koraszülött gyermekekre.
Elektrolitok bejuttatása a vénába, amelyekben az elemek koncentrációja meghaladja a megengedett értéket (ezt hiperozmolaritásnak nevezik).

Amint látjuk, az IVH okai sok újszülött. A szülők feladata, hogy lehetőség szerint kiküszöböljék őket.

IVH fokozatok

A betegség súlyosságának négy fokozata van. Érdemes mindegyikkel részletesebben megismerkedni:

fokú IVH újszülötteknél - a vérzést a kamrák fala levágja, nem terjed át mélyülésükbe.
2. fokú IVH - a kamrák elmélyülésébe esik.
3. fokú IVH - patológiák a cerebrospinális folyadék keringésében, hidrocephalust indítva.
IVH a 4. fokozat - a vérzés az agyszövetre terjed.

Az első és második súlyosságú IVH újszülötteknél általában tünetmentes, és csak vizsgálat során lehet azonosítani további módszerek.

Diagnosztika

Az agyi rendellenességek orvosi diagnózisa, különösen a teljesen koraszülötteknél, nagyon nehéz. Ennek oka a szervek és szövetek teljes éretlensége, a szomatikus patológiák miatti rossz egészségi állapot, valamint az inkubátorban és a tartózkodás során végzett vizsgálati problémák. mesterséges szellőztetés tüdő. Azoknak az anyáknak, akik gyermeket vállaltak, azt tanácsoljuk, hogy saját maguk forduljanak orvoshoz egy vizsgálat céljából. Végtére is, a probléma nem látható kezdeti szakaszaiban szabad szemmel. A patológiát a következő módszerek segítségével diagnosztizálják.

Neurosonográfia

A neuroimaging elsődleges fontosságú az IVH és más intracranialis defektusok korai diagnosztizálásában. Az NSG nyilvánvaló előnyei a biztonság, a gyorsaság, a non-invazivitás, a megbízhatóság, a megfizethetőség, a szedáció és a sugárterhelés hiánya, valamint az ismételt csészén belüli vizsgálatok valószínűsége. A transzfontanellar NSG-t tekintik az IVH újszülöttek diagnosztizálásának fő módszerének. Ugyanakkor a nagy fontanellán keresztül történő felismerés főként a szupratentoriális struktúrák állapotának felmérésére összpontosít, beleértve a kollaterális és a kamrák állapotát. Informatívabb felismerés - frontális, Monro lyukak szintjén; és parasagittalis, a thalamocaudalis bevágás szintjén. A hátsó koponyaüreg struktúráinak jobb láthatósága érdekében további vizsgálatra van szükség a mastoid fontanellen keresztül. Az NSH-val a mátrix területén hyperechoiás zónák képződnek, a kamrákban vérrögök és ventriculomegalia kimutatható.

Ultrahang és CT

A VZh diagnózisát csecsemőknél az anamnézis, az általános klinikai kép, a transzfontanuláris ultrahang vagy CT-vizsgálatból származó információk, valamint a születési súllyal kapcsolatos kockázati állapotok meghatározása alapján állapítják meg.

Azon csecsemőket, akiknek a fej térfogata nem egyezik az anya medence paramétereivel, gyakran későn, körülbelül egy hónapos korban diagnosztizálják, ha a szubdurális váladék fokozatos felhalmozódása a fej kerületének növekedéséhez, a homlok túlnyúlásához, a fej kiemelkedéséhez vezet. nagy fontanelle, görcsös rohamok és vérszegénység. A késői megjelenés gyakran az újszülöttel szembeni bántalmazásra utal.

A szubarachnoidális vérzések gyakran okoznak rövid távú görcsöket egy viszonylag enyhe állapot ellen. Bár koraszülötteknél az intenzív intraventrikuláris vérzések gyorsan színesítik klinikai megnyilvánulásai: sokk, a bőr márvány-cianotikus elszíneződése, vérszegénység, kóma, nagy fontanel kidudorodása, számos tünet hiányzik vagy nem tekinthető jellemzőnek.

Az újszülöttek agyának ismételt ultrahangvizsgálata lehetővé teszi az agykéreg később kialakuló sorvadásának, porencephaliának felismerését; beszélni a poszthemorrhagiás hydrocephalus súlyosságáról, növekedéséről vagy csökkentéséről. A diffúziós súlyozású MRI nagymértékben megkönnyítette a korai diagnózist, és gyakran súlyos esetekben javallt.

IVH-s gyermekek megfigyelése és kezelése

Figyelembe véve, hogy az intravénás vérzések a koraszülöttek nagy részének számítanak, ezek monitorozása az újszülöttek intenzív osztályán, majd a koraszülött kisgyermekek ápolási osztályán történik. Nagyon fontos a helyes kezelési rend betartása az osztályon. A legtöbb orvosi manipuláció és nővérek arra törekednek, hogy egy állandó időponttal essen egybe, hogy ne zavarják feleslegesen a gyerekeket. Hiszen még a nagyon koraszülöttek súlyának az inkubátor falain kívüli mérése is óriási stressznek számít számukra, és IVH-t okozhat. A klinika munkatársai nagyon gondosan gondozzák a koraszülötteket.

Figyelembe kell venni, hogy ezen a patológián kívül a csecsemőnek számos egyéb kapcsolódó problémája is van: a tüdő éretlensége és légzési problémák, az újszülöttek légzési sebessége zavart, szív- és érrendszeri betegségek, a tápszer vagy az anyatej emésztési nehézségei, a fertőző betegségek gyakori rétegződése. folyamat stb. Emiatt a vérzés jelei keverednek más problémák tüneteivel. Ez megköveteli a koraszülöttek gondos megfigyelését, jelentős számú vizsgálat elvégzését és további vizsgálati módszerek végrehajtását.

baba fej kerülete

A koraszülötteknél fontos megfigyelni a fej kerületét. Ha hetente több mint 10 millimétert növekszik, időről időre szükség van a kamrák térfogatának szabályozására az NSG módszerrel. Ami az IVH közvetlen kezelését illeti, az nagyban függ a vérzés mértékétől és szövődményeitől. Ugyanez vonatkozik a születés utáni, nagy gyermekre is, ha ilyen probléma gyanúja merül fel.

Gerinccsapok

Egyes szakemberek ezt a kezelési módszert alkalmazzák a tartós ventriculomegalia kezelésére, a kamrák „felszabadítására”. Bizonyítékok vannak az ilyen típusú terápia hatástalanságára.

Gyakorolják a koponyaűri nyomást csökkentő, dekongesztáns és vizelethajtó hatású gyógyszerek célját is. Ezek az anyagok csak segítik a ventriculomegalia okozta nehézségek kezelését, de nem gyógyítják azt.

Külső kamrai drenázs

Az újszülötteknél az IVH-val végzett eljárás során egy shuntot (csövet) helyeznek be, amely összeköti a kamrát és a bőr alá beültetett agy-gerincvelői folyadék tartályát. Ez lehetővé teszi a felesleges cerebrospinális folyadék "kidobását" a kamrákból. Ez a gyógymód rövid távú.

Állandó sönt

Ez az eljárás IVH-val újszülötteknél, általában, amikor a baba nő és erősödik. A sönt behelyezése a következőképpen történik: az egyik vége a kamrába, a másik a gyermekek hasüregébe kerül (leggyakrabban), a felesleges agy-gerincvelői folyadék itt fog elfolyni. Sok esetben a műtét szövődményei lépnek fel, például a sönt elzáródása vagy fertőzés.

Mik a jóslatok?

Nehéz meghatározni az IVH gyermekre gyakorolt összes következményét, mivel az alaposan koraszülött babák számos nehézségét más társbetegségek magyarázzák. Érdemes elmondani, hogy még mindig vannak bizonyos statisztikai adatok a következményekről. Súlyos neurológiai eltérések (görcsök, cerebrális bénulás, oligofrénia) az esetek 7%-ában I. fokú IVH után, 17%-ban másodfokú kezelés után jelentkeznek. Minden harmadik óvodás szenved súlyos neurológiai nehézségekkel a III IVH után, és a gyermekek 93%-a az utolsó szakasz után. Természetesen az intraventrikuláris vérzések utáni kevésbé súlyos neurológiai kimenetelek nagyon gyakoriak.

A kamrák olyan üregek az agyban, amelyek tele vannak cerebrospinális folyadékkal (CSF). Egy személynek több is van belőlük, és mindegyik összefügg egymással.

Az IVH diagnózisa gyakran koraszülötteknél történik, fiziológiai sajátosságaik miatt. Minél rövidebb a terhességi idő, annál nagyobb a vérzés valószínűsége.

A vérzés nem csak úgy jelentkezik, ennek okai kell, hogy legyenek.

Ki van veszélyben?

Az újszülöttek agyának vérzése mind a koponya károsodásához, mind az oxigénhiányhoz társulhat.

A VZhK előfeltételei:

Túlviselni, vagy fordítva, alábecsülni. A koraszülöttek különösen érzékenyek az intrakraniális vérzésekre, mivel éretlen ereik még nem rendelkeznek kellő támasztékkal a szövetekben. Született gyermekekben késő, a csontok összetömörödtek, és a fej nem konfigurálható szülés közben. A statisztikák szerint az IVH minden ötödik koraszülöttnél és minden tizedik koraszülöttnél fordul elő.
A magzati fej mérete nem felel meg a szülőcsatorna méretének. Ebben az esetben a természetes szülés ellenjavallt, mert tele van sérülésekkel és hipoxiával egy újszülött számára.
Súlyos terhesség (magzati hipoxia, méhen belüli fertőzés különféle fertőzésekkel).
Nehéz (elhúzódó vagy gyors) szülés, farfekvés.
A szülészorvosok helytelen cselekedetei a szülés során.

A fentiek alapján több kockázati csoport is megkülönböztethető.

Az agyvérzés kockázata gyermeknél nő:

koraszülöttség;
alacsony születési súly (kevesebb, mint 1,5 kg);
oxigénhiány (hipoxia);
trauma a gyermek fejében a szülés során;
szülés közbeni légzési szövődmények;
vérzési rendellenességekhez vezető fertőzések.

Jellegzetes tünetek

A vérzésnek nem mindig látható jelei. Továbbá, ha egy gyermeknél az alábbi tünetek bármelyike jelentkezik, akkor egyáltalán nem szükséges, hogy ezt az IVH okozza, hanem más betegségek is okozhatják.

Az intravénás vérzés leggyakoribb tünetei csecsemőknél:

a Moro-reflex csökkenése vagy eltűnése (külső ingerekre);
csökkent izomtónus;
álmos állapot;
apnoe epizódok (légzésleállás);
bőr sápadtsága, cianózis;
az étkezés megtagadása, a szívóreflexek gyengesége;
okulomotoros rendellenességek;
gyenge és átható kiáltás;
izomrángások, görcsök;
parézis;
metabolikus acidózis (a sav-bázis egyensúly megbomlik);
a hematokrit csökkenése vagy növekedésének hiánya a vérátömlesztés hátterében;
egy nagy fontanel feszült és kidudorodik;
kóma (súlyos vérzésekkel, valamint az agykéreg egyidejű vérzéseivel, a kamrák jelentős megnyúlásával).

Súlyosság

A vérzéseknek számos osztályozása létezik, legtöbbjük 4 szakaszból áll. A modern orvostudományban leggyakrabban használt fokozatok a következők:

IVH 1 és 2 fok. Vérzés figyelhető meg a germinális mátrix vetületében, és nem terjed ki az oldalkamrák lumenébe. A második szakaszban a vérzésnek van egy kicsit nagyobb méretű(>1 cm), mint az elsőben.
A 3. fokozatban a germinális mátrixból származó vérzés belép az oldalkamrák lumenébe. Ennek eredményeként poszthemorrhagiás ventriculomegalia vagy hydrocephalus alakul ki. A tomogramon és a metszeten a kamrák kitágulása látható, amelyben jól láthatók a vérelemek.
A 4. fokozat a legsúlyosabb, az IVH áttörése a periventricularis parenchymába történik. A vérzés nemcsak az oldalkamrákban, hanem az agy anyagában is megfigyelhető.

Az ilyen vagy olyan mértékű vérzés megállapítása csak speciális tanulmány segítségével lehetséges.

Diagnosztikai módszerek és kritériumok

A diagnózishoz, megfelelő tünetek jelenlétében, általában az agy ereinek ultrahangját használják (hanghullámok segítségével meghatározzák az erek repedését és a vérzést). Vérvizsgálatot is végeznek vérszegénység, metabolikus acidózis, fertőzések kimutatására.

Bármilyen fokú patológia diagnosztizálása során a szakember egyéni kezelést választ a páciens számára.

A modern orvoslás lehetőségei

Ha egy gyermeknek vérzése van az agy kamráiban, akkor az egészségügyi személyzet figyelmes felügyelete alatt kell lennie. A baba állapotának nyomon követése annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy stabil.

Alapvetően az IVH terápia célja a szövődmények és következmények kiküszöbölése. Ha a vérzés következtében bármilyen betegség keletkezett, megfelelő kezelést írnak elő.

Néha (ha túl sok halmozódik fel nagyszámú folyadék az agyban), a következő intézkedéseket kell alkalmazni:

Kamrai (a fontanelen keresztül) vagy lumbális (a hát alsó részén keresztül) punkció.
Ventriculoperitonealis shunting, amikor egy speciális dréncsövet helyeznek a kamrákba. A bőr alatt a beteg hasáig terjed, ahol a felesleges CSF felszívódik. A vízelvezető rendszernek folyamatosan a testben kell lennie, és szükség esetén a csövet cserélni kell.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb beteg esetében (1-es és 2-es IVH fokozat) semmilyen terápia egyáltalán nem szükséges, kedvező kimenetelre számíthat.

Prognózis a vérzés mértékétől függően

A következmények az IVH mértékétől és az egészségügyi személyzet intézkedéseinek megfelelőségétől függenek:

Az 1. és 2. fokozatú vérzések gyakran nem igényelnek kezelést. Ezeket a csecsemőket monitorozni kell, és kicsi az esélye annak, hogy neurológiai rendellenességek alakuljanak ki. A hydrocephalus kialakulásának és a halálozásnak az 1 és akár 2 fokos megsértése esetén rendkívül ritka.
3 fok. A kamrákban bekövetkező áttöréses vérzéssel megnő a hydrocephalus kialakulásának valószínűsége, az esetek körülbelül 55 százalékában fordulhat elő. Neurológiai rendellenességek 35%-ban figyelhetők meg. Átlagosan minden ötödik gyermeknél halálos kimenetelű. A műtét javasolt a betegek számára, az eredmény az agykárosodás mértékétől, helyétől függ (a prognózis kedvezőbb, ha az IVH csak egy lebenyen belül van jelen, különösen csak a homloklebenyben).
4 fok. Sajnos az ilyen súlyos patológia prognózisa kiábrándító. Műtéti beavatkozás Ebben az esetben ez elkerülhetetlen, miközben a halálozás kockázata továbbra is magas - a 4. fokú IVH-ban szenvedő babák körülbelül fele meghal. Az esetek 80% -ában hydrocephalus alakul ki, 90% -ában - neurológiai rendellenességek.

Megelőző intézkedések

A csecsemő agyának száz százalékos vérzése nem megelőzhető, de néhány intézkedést meg lehet és kell tenni a kockázat csökkentése érdekében.

A kézbesítési taktika helyes meghatározása

A perinatális koponyaűri vérzések gyakran születési trauma miatt következnek be, ezért rendkívül fontos a vajúdó nő medence és a magzatfej arányának gondos értékelése.

Eltérés esetén a természetes szülés ellenjavallt, császármetszést írnak elő. Ezt a műtétet olyan betegségek esetén is elvégzik, amelyek a terhes nők vagy magzatok vérében a vérlemezkék számának csökkenésével járnak (rossz véralvadás).

Ezenkívül ebben az esetben speciális terápiát írnak elő (kortikoszteroidok, immunglobulin, vérlemezke tömeg). A szülés során fontos a gyermek vérnyomásának monitorozása, kerülni kell annak ingadozását, hogy ne fokozódjon az agyi véráramlás.

Szülés előtti szűrés

Bár ezek a vizsgálatok nem kötelezőek terhes nők számára, nem szabad figyelmen kívül hagyni őket.

Ezenkívül tudnia kell, hogy a koponyaűri vérzés nem csak újszülötteknél lehetséges. Bármely életkorban előfordulhatnak trauma következtében.

Ez a rész azért jött létre, hogy gondoskodjon azokról, akiknek képzett szakemberre van szükségük, anélkül, hogy megzavarnák saját életük megszokott ritmusát.

I. Meghatározás. Az intraventricularis vérzés (IVH) olyan betegség, amely főként koraszülötteknél fordul elő. Az IVH-t az 1500 g-nál kisebb születési súlyú újszülöttek 45%-ánál és az 1000 g-nál kisebb születési súlyú újszülöttek 80%-ánál diagnosztizálják. Bár vannak jelentések prenatális IVH-ról, az agykamrai vérzés általában röviddel a születés után következik be: 60%-a a születés után. az első 24 órában, 85%-a az első 72 órában és 95%-a az élet első hetében.

A. Szubependimális germinális mátrix. A csíramátrix jelen van a koraszülötteknél, de a terhesség 40. hetére eltűnik. Ez egy vékony falú erekben gazdag terület, amely a kéregben és a bazális ganglionokban neuronok és gliasejtek termelődésének helye.

B. Vérnyomásváltozások. Az artériás vagy vénás nyomás hirtelen emelkedése a csíramátrix vérzéséhez vezet.

B. Az ependimán keresztül a germinális mátrixba történő áttöréses vérzés az újszülöttek 80%-ánál IVH-hoz vezet.

G. Hydrocephalus. A hydrocephalus akut kialakulását az agyi vízvezeték elzáródása, vagy ritkábban a Monroe üregei okozhatják. Néha lassan progresszív hydrocephalus alakul ki a hátsó koponyaüregben fellépő obliteráló arachnoiditis következtében.

D. Parenchymás vérzés. Az IVH-ban szenvedő újszülöttek 20% -ánál egyidejű parenchymás vérzés fordul elő ischaemia vagy agyi infarktus területén.

A. Magas kockázati tényezők

1. Mély koraszülöttség.

2. Aszphyxia a szülésnél.

6. Respiratory distress szindróma.

8. Hirtelen vérnyomás-emelkedés.

B. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a nátrium-hidrogén-karbonát beadása, a gyors térfogatpótlás, a működő ductus arteriosus, a megnövekedett centrális vénás nyomás és a hemosztatikus zavarok.

IV. Osztályozás. Az IVH bármilyen osztályozásánál figyelembe kell venni a vérzés helyét és a kamrák méretét. Számos osztályozást javasoltak, de jelenleg a Papile által kidolgozott osztályozás a legelterjedtebb. Bár számítógépes tomográfiai adatokon alapult, az ultrahang eredmények értelmezésére használják.

A. I. fokozat. Szubependimális vérzés a germinális mátrixba.

B. évfolyam II. Áttöréses vérzés az agykamrákban, azok kitágulása nélkül.

B. évfolyam III. Intraventricularis vérzés kamrai dilatációval.

D. évfolyam IV. Intraventricularis és parenchymalis vérzés.

V. Klinikai megnyilvánulások. Az IVH klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak. A tünetek teljesen hiányozhatnak, vagy a fontanel feszülésében, a hematokrit hirtelen csökkenésében, apnoéban, bradycardiában, acidózisban, görcsökben, izomtónus- és tudatváltozásban nyilvánulhatnak meg. A betegség katasztrofális lefolyását a kábulat vagy kóma gyors kialakulása, légzési elégtelenség, tónusos görcsök, "decerebrált" testtartás, a pupillák fényre adott válaszának hiánya, mozgáshiány jellemzi. szemgolyók vestibularis ingerekre és quadriparesisre adott válaszként.

A. Az IVH tünetei és jelei hasonlóak lehetnek más gyakori újszülöttkori állapotokhoz, mint például az anyagcserezavarok, fulladás, szepszis és agyhártyagyulladás.

B. Diagnózis alapján klinikai tünetek, tévedhet.

1. A komputertomográfiával igazolt IVH-s újszülöttek körében a klinikai adatok alapján a diagnózisnak csak 60%-át feltételezték.

2. A számítógépes tomográfiával dokumentált IVH-ban szenvedő újszülöttek közül csak 25%-ban diagnosztizáltak vérzést a klinikai kritériumok alapján.

A. Laboratóriumi kutatás

1. A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményei megfelelnek normál mutatók az IVH-ban szenvedő újszülöttek körülbelül 20%-ában.

2. Kutatáskor gerincvelői folyadékáltalában megnövekedett vörösvértestek és leukociták számát mutatják a fehérjekoncentráció növekedésével kombinálva.

3. Gyakran nehéz megkülönböztetni az IVH-t a "traumás punkciótól".

4. A vérzés után néhány nappal az agy-gerincvelői folyadék xantokróm lesz, a cukorkoncentráció csökken.

5. A CSF-vizsgálat eredménye alapján gyakran nehéz helyes diagnózist felállítani, ezért az IVH megerősítéséhez echoencephalográfia vagy számítógépes tomográfia alkalmazása szükséges.

B. Radiológiai vizsgálatok. Az ultrahang és a számítógépes tomográfia nagy diagnosztikai értékű.

1. A koraszülés és a perinatális fulladás megelőzésével számos IVH eset megelőzhető.

2. Követni kell Általános elvek koraszülöttek gondozása a stabil sav-bázis egyensúly fenntartása, valamint az artériás és vénás nyomásingadozás elkerülése érdekében.

3. Gyógyszeres megelőzés. Az alábbiakban felsorolt gyógyszerek egyikének sem a hatékonysága és biztonságossága bizonyított.

(1) Anya. Lassú, 500 mg-os adagot kell beadni intravénásan, majd 100 mg-ot szájon át 24 óránként, amíg a szülés meg nem kezdődik vagy véget ér.

(2) Újszülött. Adjon be 2 adag 10 mg/ttkg IV, mindegyik 12 órás időközzel, majd 2,5 mg/ttkg 12 óránként IV, IM vagy szájon át 6 napon keresztül.

b. Pancuronium; Adjon 0,1 mg/ttkg-ot intravénásan annyiszor, ahányszor szükséges, hogy biztosítsa az izomlazulást az élet első 72 órájában.

v. Indometacin. A kúra 5 adagból áll, 0,1 mg/ttkg intravénásan 12 óránként.

d) Etamzilát (125 mg/ml). Adjon 0,1 ml/ttkg IV-et az élet első 2 órájában, majd 6 óránként 4 napon keresztül. (Jelenleg nem alkalmazható az Egyesült Államokban.)

e) E-vitamin 20 mg/ttkg intramuszkulárisan naponta egyszer 3 napon keresztül.

B. Szűrő ultrahang vagy számítógépes tomográfia

1. Minden 1500 g-nál kisebb súlyú újszülöttet meg kell vizsgálni.

2. A nagyobb testtömegű újszülötteknél meg kell vizsgálni az IVH kockázati tényezőit vagy a megnövekedett koponyaűri nyomás és a hydrocephalus jeleit.

3. Az IVH diagnózisának optimális életkora 4-7 napos kor, a 14. napon ismételt vizsgálatot kell végezni.

4. A hydrocephalus diagnosztizálásának optimális életkora 14 nap, kontroll vizsgálat 3 hónapos korban látható.

5. Az echoencephalográfia előnyei a kielégítő felbontás, a berendezés hordozhatósága és a sugárzásmentesség. A számítógépes tomográfia során előfordulhat, hogy az IVH nem azonosítható a vérzést követő 7-14 napon belül.

B. Akut vérzés

1. Stabilizációs és általános támogató intézkedések

a. Fenntartja a perfúziós nyomást az agyban a megfelelő vérnyomás fenntartásával.

b. Fenntartja a megfelelő keringő vérmennyiséget és a sav-bázis egyensúlyt.

2. Dinamikus vizsgálatokat végezni (ultrahang ill komputertomográfia) a hydrocephalus progressziójának kizárására.

3. A sorozatos lumbálpunkciók poszthemorrhagiás hydrocephalus kialakulásának megelőzésére irányuló, randomizált, kontrollált vizsgálatai nem mutattak ki szignifikáns különbséget a fenntartó terápiával együtt lumbálpunkciót kapott újszülöttek főcsoportja és a csak fenntartó kezelésben részesülő kontrollcsoport között. .

Nál nél enyhe forma hydrocephalus, a kamrák mérete további kezelés nélkül nem növekszik.

VIII. Előrejelzés. A prognózis a vérzés súlyosságától függ.

A. I. és II. évfolyam. Nincs különbség a morbiditás és mortalitás tekintetében az I. és II. fokozatú IVH-ban szenvedő újszülöttek és a 2 éves korig IVH nélküli gyermekek között.

B. évfolyam III. A gyermekek 80%-ának súlyos neurológiai rendellenességei vannak.

B. évfolyam IV. Szinte minden gyermek (90%) meghal, vagy súlyos szövődményei vannak.

A garnélarák az egyik legnépszerűbb tenger gyümölcse a világon.

Minden szülőnek gondoskodnia kell arról, hogy gyermeke tanszereket vásároljon.

Jelenleg sok nő folyamodik a terhesség diagnózisához

A pisztácia a világ egyik legrégebbi diófája.

Nagyon szeretik az iparosokat, akiknek szakterülete az ágynemű szabása

A közönséges ricinusolaj megfizethető és jövedelmező alternatívája lehet a drágáknak.

Nem számít, hány étel kerül az ünnepi asztalra, minden

Kétségtelenül meg kell büntetni a gyermeket, de ezt helyesen és

A "Kotofey" kiváló minőségű és kényelmes gyermekcipők, amelyek

Az őszi-tavaszi íjak összeállításakor a szép nem közül sokan inkább

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - többféle cipőnév és modell

Két szerelmes szív közeledése sokkal hamarabb megtörténik, ha helyesen történik

Intraventricularis vérzés újszülötteknél

Az újszülötteknél az intraventrikuláris vérzés oka általában hipoxia vagy trauma. Ritkán társulnak elsődleges koagulopátiával vagy veleszületett érrendszeri rendellenességekkel.

Az epidurális, szubdurális vagy subarachnoidális vérzés traumatikus genezise különösen akkor valószínű, ha a fej mérete nem egyezik az anya medencéjének méretével, hosszú száműzetés, gyors szülés, farfekvés, szülészeti műtétek. A kisagy vagy a falx szakadásával járó masszív szubdurális vérzések ritkák. Gyakrabban fordulnak elő a koraszülötteknél, mint a koraszülötteknél. Ritkán előfordul primer coagulopathia és vaszkuláris malformációk is, amelyek a subarachnoidális és parenchymás vérzések okai. Intrakraniális vérzések is megfigyelhetők disszeminált intravaszkuláris koaguláció, izoimmun thrombocytopenia és K-vitamin-hiány esetén (különösen azoknál a gyermekeknél, akiknek édesanyja fenobarbitált vagy fenitoint kapott). Koraszülötteknél nyilvánvaló trauma hiányában intracranialis (elsősorban intraventrikuláris) vérzések lépnek fel.

Patogenezis

A koraszülöttek különösen érzékenyek az agykárosodásra. A legtöbb ilyen elváltozás intravénás vérzés és periventrikuláris leukomalacia. A koraszülötteknél az intraventricularis vérzések a kocsonyás csíramátrixból származnak. Embrionális neuronokat és gliasejteket tartalmaz, amelyek innen vándorolnak az agykéregbe. Vérzésre hajlamosít az éretlen erek jelenléte ezen a gazdagon vaszkularizált területen koraszülötteknél, amelyek nem rendelkeznek kellő támogatással a szövetekben. A kifejlett csecsemőknél a csíramátrix erei érnek, és erősebb támaszt kapnak a szövetekben. Az újszülötteknél az intravénás vérzésekre hajlamosító tényezők közé tartozik a koraszülöttség, a hialinhártya betegség, az agyi hypoxia és ischaemia, az artériás hipotenzió, a véráramlás helyreállítása az agy ischaemiás területein, az agyi véráramlás ingadozása, az érfal integritásának megsértése, fokozott vénás nyomás, pneumothorax, hypovolemia, artériás magas vérnyomás. Ezek a rendellenességek a csíramátrix ereinek megrepedéséhez vezetnek. Ugyanazok a káros hatások (hipoxia, ischaemia, artériás hipotenzió), az újszülötteknél az intravénás vérzés következtében fellépő vénák elzáródása és néhány más, azonosítatlan rendellenesség okoz periventrikuláris vérzést és nekrózist (úgy néz ki, mint visszhangban gazdag területek).

Klinikai megnyilvánulások

Az újszülötteknél az intraventrikuláris vérzések gyakorisága fordítottan arányos a születési súllyal és a terhességi életkorral: masseggel - 60-70%, g - 10-20%. Születéskor az intraventrikuláris vérzések ritkák. 80-90% -uk az élet első 3 napjában, 50% -a az 1. napon fordul elő. Az esetek 12-40%-ában az első héten fokozódik a vérzés. A vérzések 10-15%-a az első élethét után következik be. Az első élethónap után m születési súlytól függetlenül ritka a vérzés. Az újszülötteknél az intraventrikuláris vérzés leggyakoribb tünetei a Moro-reflex csökkenése vagy eltűnése, az izom hipotenziója, az álmosság és az apnoe epizódok. A koraszülötteknél az intraventrikuláris vérzések a 2-3. életnapon bekövetkező gyors állapotromlásban nyilvánulnak meg: apnoe, sápadtság, cianózis, étkezési megtagadás, okulomotoros zavarok, gyenge szúrós kiáltás, izomrángások és görcsök, izom. hipotenzió vagy parézis, metabolikus acidózis, sokk, hematokrit csökkenés vagy annak esése miatti hemotranszfúzió utáni növekedésének elmaradása. A nagy fontanel gyakran feszült és kidudorodik. Súlyos intravénás vérzéseknél, egyidejű agykéreg vérzéseknél, a kamrák megnyúlásánál a központi idegrendszer depressziója kómáig mélyül.

A periventrikuláris leukomalacia újszülötteknél általában tünetmentes, és 1 éves korhoz közelebb jelentkezik spasztikus parézissel és késleltetett motoros fejlődéssel.

Diagnosztika

Az intraventrikuláris vérzés diagnózisa a kórelőzményen, a klinikai képen, a transzfontanuláris ultrahang- vagy CT-leleteken, valamint a születési súllyal kapcsolatos kockázati tényezők felmérésén alapul. A szubdurális vérzést nagy, teljes idős újszülötteknél, akiknek fejmérete nem felel meg az anya medencéjének méretének, gyakran későn, körülbelül 1 hónapos korban diagnosztizálják, amikor a szubdurális váladék fokozatos felhalmozódása a fej kerületének növekedéséhez vezet. , a homlok túlnyúlása, a nagy fontanelle kidudorodása, görcsös rohamok és vérszegénység. A megkésett megnyilvánulás néha gyermekbántalmazásra utal. A szubarachnoidális vérzések viszonylag enyhe állapotban rövid távú görcsöket okozhatnak.

Bár koraszülötteknél a masszív intraventrikuláris vérzések gyorsan világos klinikai megnyilvánulásokat adnak - sokk, márvány-cianotikus bőrelszíneződés, vérszegénység, kóma, egy nagy fontanelle kidudorodása, sok tünet hiányzik vagy nem specifikus. Minden koraszülöttnek ajánlott az agy ultrahangja az intravénás vérzés kimutatására egy nagy fontanelen keresztül. Az 1500 g-nál kisebb születési súlyú, 30 hetesnél rövidebb terhességi idejű, azaz az intravénás vérzés kockázati csoportjába tartozó újszülötteknél 7-14 életnapon ultrahangos vizsgálatot kell végezni, amelyet hetente meg kell ismételni. fogantatás utáni kor. Ha az első ultrahang kóros elváltozásokat tárt fel, akkor ezt korábban meg kell ismételni, hogy ne hagyja ki a poszthemorrhagiás hydrocephalust. A többszörös ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az agykéreg később kialakuló sorvadásának, a porencephaliának a diagnosztizálását, a poszthemorrhagiás hydrocephalus súlyosságának, növekedésének vagy csökkenésének megítélését. A diffúziós súlyozású MRI elősegítette az előrehaladott periventrikuláris leukomalacia, a fehérállománysérülés és az izolált agyi infarktus, valamint a parenchymalis vérzés korai diagnosztizálását.

Az ultrahangos adatok szerint a koraszülöttek intravénás vérzéseinek három súlyossági fokát különböztetjük meg: I - szubependimális vérzés a germinális mátrixon belül, vagy a kamra térfogatának kevesebb, mint 10% -át (az esetek 35% -át) foglalja el, II - vérzés a kamraba. kamra, térfogatának 10-50% -át elfoglalva (az esetek 40% -a) és III - vérzés a kamrába, térfogatának több mint 50% -át elfoglalva. Egy másik besorolás egy másik IV fokozatot tartalmaz, amely a III + parenchymalis vérzésnek felel meg. A ventriculomegalia enyhe (0,5-1,0 cm), közepes (1,0-1,5 cm) és súlyos (> 1,5 cm) kategóriába sorolható.

A csecsemők termesztéséhez klinikai kép agyi elváltozások esetén CT vagy MRI javallott, mivel az ultrahang nem mindig észleli a parenchymás vérzést és szívrohamot. Az intrakraniális hipertónia tüneteivel a romlás hátterében lumbálpunkcióra van szükség a bakteriális meningitis kizárása és a masszív subarachnoidális vérzés diagnózisának megerősítése érdekében. Utóbbival a CSF fehérje- és vörösvérsejt-tartalma megnövekszik, nem ritka a leukocitózis és a glükózszint némi csökkenése. A vörösvértestek számának enyhe növekedése és enyhe xanthochromia diagnosztikai érték nincs, mivel kis szubarachnoidális vérzések fordulnak elő normál szállításés még császármetszést is. Ezzel szemben a CSF teljesen normális lehet, masszív szubdurális vagy parenchymalis vérzés esetén, amely nem kommunikál a subarachnoidális térrel.

Előrejelzés

A kisagy vagy az agyfalx megrepedésével járó masszív vérzések villámlásos állapotromlást és halált okoznak röviddel a születés után. Masszív méhen belüli vérzések az agyban, különösen a kéregben, izoimmun thrombocytopeniás purpurával vagy gyakrabban izoimmun thrombocytopeniával fordulnak elő. Felszívódásuk után porencephalicus ciszták maradnak.

Az intraventricularis vérzések és az akut kamrai dilatáció a legtöbb esetben nem okoz poszthemorrhagiás hydrocephalust. Ez utóbbi a koraszülöttek 10-15%-ánál alakul ki, akiknek intravénás vérzése volt. Eleinte nem járhat jellegzetes tünetekkel (gyors fejkörfogat növekedés, apnoe és bradycardia epizódok, központi idegrendszeri depresszió, nagy fontanel kidudorodása, koponyavarratok eltérése). A kamrák folyamatos tágulása, az agykéreg kompressziója és sorvadása ellenére csak 2-4 hét múlva jelennek meg. Az esetek 65% -ában a poszthemorrhagiás hydrocephalus növekedése leáll, vagy fordított fejlődésen megy keresztül.

Progresszív hydrocephalus esetén a ventriculoperitonealis shunting javallt. A parenchymás vérzések és a kiterjedt periventrikuláris leukomalacia rontja a prognózist. Az újszülöttek intraventricularis vérzései, amelyekben a parenchyma echo densen területének mérete meghaladja az 1 cm-t, magas mortalitás és gyakori motoros és kognitív zavarok kísérik. Az I-II fokozatú intraventricularis vérzések nem járnak súlyos hipoxiával és ischaemiával, és egyidejű parenchymalis vérzések és periventrikuláris leukomalacia hiányában ritkán okoznak súlyos reziduális neurológiai rendellenességeket.

Megelőzés

A magzati fej és az anya medence méretének alapos felmérése a szülés taktikájának meghatározásakor jelentősen csökkenti a traumás koponyaűri vérzések előfordulását. Az anyai idiopátiás thrombocytopeniás purpurával vagy magzati izoimmun thrombocytopeniával összefüggő perinatalis intracranialis vérzés előfordulási gyakoriságát csökkenti az anyai kortikoszteroid terápia és intravénás beadás immunglobulinja, vérlemezke transzfúziója a magzatnak és a kiszállítás császármetszés. Minden olyan nőnek, aki terhesség alatt fenobarbitált és fenitoint kapott, szülés előtt K-vitamint kell adni. Újszülötteknél kerülni kell a vérnyomás ingadozását.

A kortikoszteroidok egyszeri beadása koraszülött nőknél csökkenti az intravénás vérzés előfordulását újszülötteknél (betametazon és dexametazon) és a periventrikuláris leukomalacia (betametazon önmagában) előfordulását. Nem ismert, hogy mennyire hatékony az ismételt beadásuk, és hogy hatással lesz-e az agy növekedésére és a pszichomotoros fejlődésre. Az alacsony dózisú indometacin profilaktikus alkalmazása csökkenti az intraventrikuláris vérzés gyakoriságát, de általában nem befolyásolja a prognózist.

Intraventricularis vérzések kezelése újszülötteknél

Nincsenek kezelések. A terápia a szövődményeikre irányul. A rohamok aktív görcsoldó terápiát, hatalmas vérveszteséget és sokk-transzfúziót igényelnek eritrocita tömegés frissen fagyasztott plazma. Az acidózis korrekciója szükséges, beleértve a nátrium-hidrogén-karbonátot is, feltéve, hogy lassan adják be. A gyorsan és folyamatosan progresszív hydrocephalus korai szakaszában ideiglenes intézkedésként alkalmazzák a külső cerebrospinalis folyadék-elvezetést belső katéternek az oldalkamrába történő behelyezésével, amíg a nagyon alacsony születési súlyú gyermek általános állapota lehetővé teszi a kamrai söntölést. A sorozatos lumbálpunkció, a diuretikumok és az acetazolamid (diakarb) nem játszanak igazi szerepet a poszthemorrhagiás hydrocephalus kezelésében.

A klinikailag jelentős szubdurális hematómákat úgy szívják ki, hogy lumbálpunkciós tűt szúrnak át az oldalsó szélén lévő nagy fontanelen. Emlékeztetni kell arra, hogy a szubdurális vérzés oka nemcsak születési trauma, hanem gyermekbántalmazás is lehet.

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

Intraventricularis vérzés újszülötteknél: 1 megjegyzés

Ki lehet deríteni valahogy, hogy születéskor a gyermeknek intravénás vérzése volt?

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Kapcsolódó cikkek:

Surgeryzone orvosi oldal

Az információ nem utal a kezelésre. Minden kérdés esetén orvosi konzultáció szükséges.

Kapcsolódó cikkek:

Az újszülött IVH

Az intraventricularis vérzés (IVH) az egyik leggyakoribb betegség, amely koraszülötteknél a születéskor jelentkezik. A koraszülött csecsemők agyában az erek nem teljesen kialakultak. Sérülékenységük miatt az erek legvékonyabb falai a legkisebb nyomásingadozásnak vannak kitéve. A hipoxia és a születési trauma következtében az éretlen erek megrepednek, a vér az agy kamráinak különböző részeibe áramlik, és IVH képződik.

Kiemeljük azokat a fő tényezőket, amelyek növelik az IVH kialakulásának kockázatát:

az anya fertőző betegségei, amelyek csökkent véralvadáshoz vezetnek;
légzési elégtelenség a szülés során;
elhúzódó vagy gyors szülés;
a K-vitamin hiánya, ami a véralvadás megsértését okozza;
mechanikai hatás a magzatra (csipesz vagy vákuum alkalmazásakor).

IVH súlyossága

A vérzés terjedésének lokalizációjától függően az IVH 4 súlyossági fokra oszlik.

Az I. fokozaton a vér csak a kamrák falát érinti;

A II fokozatban a vér behatol az üregbe;

A III fokon kiterjedt vérzés figyelhető meg, ami az oldalkamrák tágulásához vezet. Ez a folyamat hydrocephalushoz vezethet.

A IV fokban a vér belép az agyszövetbe, befolyásolva azt.

IVH tünetek újszülötteknél

Az IVH lehetséges jelenlétét jelző fő jelek:

a fontanellák duzzanata a fej felső részén;
gyenge szívóreflex;
légzési elégtelenség;
letargia, apátia;
fokozott izomtónus;
izomgörcsök.

Sok szülészeti kórházban manapság minden újszülött ultrahangvizsgálatát végzik. Ne utasítsa el ezt az eljárást, még akkor sem, ha nem volt erre irányítva. Az ultrahang segítségével az orvos megvizsgálja a hasi szerveket és a baba fejét. A normától való legkisebb eltérések segítenek időt nyerni, és nem kezdik el a vizuálisan nem látható betegségek kezelését.

Ha az orvos ultrahangra küldte a gyermeket, fennáll az erek megrepedésének veszélye. Ebben az esetben a diagnózisnak azonnalinak kell lennie.

Ezzel párhuzamosan vizsgálatokat is előírhatnak a vérszegénység és fertőzések kimutatására. Gyermekfejlesztés.ru

IVH kezelés

Mint ilyen, az IVH-t nem kezelik, mivel ez nem betegség, hanem olyan folyamat, amely az agyi tevékenységben szövődmények kialakulását idézi elő.

A III. és IV. fokozatban idegsebészeti műtétre lehet szükség. Például hydrocephalus esetén az agy kamráinak tolatását írják elő.

A szövődmények kialakulása közvetlenül függ a kamrák károsodásának mértékétől. Az I. és II. fokú vérzés egyáltalán nem okozhat neurológiai patológiát, míg a kiterjedt III. és IV. fokú vérzések rokkantsághoz, akár halálhoz is vezethetnek.

Az IVH megelőzése

Terhesség alatt rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, meg kell tennie az összes előírt vizsgálatot. Még a legegyszerűbb klinikai vérvizsgálat is segít azonosítani a legkisebb eltéréseket a korai szakaszban, és időben megakadályozni azok további fejlődését.
Forduljon orvosához. Ha fennáll a koraszülés veszélye, az orvos olyan gyógyszereket választ, amelyek csökkentik a vérzés kockázatát.
A terhesség harmadik trimeszterében végezzen megelőző vizsgálatot, amely során az orvos felméri a magzat fejének és az anya medencéjének arányát. Ez segít meghatározni a szállítási taktikát, jelentősen csökkentve az IVH kialakulásának valószínűségét.
Terhesség alatt tartsa be a rendet, vezessen egészséges életmódot, ne éljen vissza folyadékkal, különösen a harmadik trimeszterben. A vérnyomás bármilyen ingadozása okot jelent az orvoshoz fordulni.
Ha nem tolerálja a meleget, próbálja meg minimalizálni a hosszan tartó napsugárzást. A hőmérséklet-ingadozások negatívan befolyásolják az ereket, és semmiképpen sem hasznosak a születendő gyermek számára.

Ne feledje, hogy a szülés sikeres kimenetele a terhesség előzetes megtervezése.

Ischaemia-hipoxia, vérnyomás- és nyomásváltozások. A csíramátrix jelenléte valószínűbbé teszi a vérzést. Hematológiai rendellenességek (pl. K-vitamin-hiány, hemofília, DIC) esetén is nő a kockázat.

A subarachnoidális vérzés valószínűleg az intracranialis vérzés leggyakoribb típusa. Ezeket az újszülötteket apnoe, görcsrohamok, letargia vagy egy neurológiai vizsgálat szokatlan lelete jellemzi. Az agyhártyagyulladással járó nagy vérzés a csecsemő növekedése során hydrocephalushoz vezethet.

A szubdurális vérzés, amely ma már kevésbé gyakori a szülészeti technikák fejlesztése miatt, a falciform térbe, a tentoriumba vagy a commissura vérzéséből ered. Az ilyen vérzés általában nem szült anyák újszülöttjeiben, nagy méretű újszülötteknél vagy bonyolult szülés után fordul elő, olyan állapotok esetén, amelyek szokatlan nyomást gyakorolhatnak a koponyaűri erekre. A tünetek görcsrohamokkal jelentkezhetnek; gyors fej-megnagyobbodás vagy kóros lelet a neurológiai vizsgálat során.

Az intraventricularis és/vagy intraparenchymalis vérzések az intrakraniális vérzés legsúlyosabb típusai. Gyakran kétoldaliak, és általában a csíramátrixban fejlődnek ki. A hipoxia - ischaemia károsítja a kapilláris endotéliumot, csökkenti az agyi érrendszeri autoregulációt, fokozhatja az agyi véráramlást és a vénás nyomást, ami nagyobb valószínűséggel vérzést okozhat. A legtöbb esetben az intravénás vérzések tünetmentesek.

Kockázat: koraszülötteknél az intracerebrális vérzés kockázata és súlyossága egyenesen arányos az éretlenség mértékével:

25 hetes terhesség - 50% kockázat.
26 hét - 38%.
28 hét - 20%.
A statisztikák különböznek, néha jelentősen, az egyes klinikákon.

megnyilvánulási idő. A koraszülötteknél a vérzések körülbelül 50%-a az első életnapon, 25%-a a második és 15%-a a harmadik napon jelentkezik.

A vérzés forrásai:

A koraszülöttek csíramátrixa (a terhesség 32-36. hetére visszafejlődik) sérülékeny erekkel (érzékenyek a nyomásingadozásokra, ischaemia, hipoxia, acidózis, véralvadási zavarok). A 28-32. terhességi hétben a terminális mátrix nagy része a cauudothalamikus csomópontban található, közvetlenül a Monro üregei mögött. Az IV kamra sérülékeny csíramátrixot is tartalmaz.

Az újszülött érésével a germinális mátrix, mint az intracerebrális vérzés forrásának értéke csökken, a plexus érhártyáé pedig nő.

Az intracerebrális vérzés osztályozása újszülötteknél

Tanács. A fenti besorolások helyett (vannak mások is) jobb egy rövidet használni pontos leírás a „germinális mátrix”, „intraventricularis”, „parenchymális” kifejezések felhasználásával és a lokalizáció megjelölésével.

Papile osztályozás- a HH-ban előforduló vérzések leggyakrabban használt osztályozása, számítógépes tomográfiai adatok alapján:

II. fokozatú vérzés: a kamrába való áttöréssel, annak kitágulása nélkül.
III. fokozatú vérzés: a kamrába való áttöréssel és annak kitágításával.
IV fokú vérzés: I-III fokú vérzés kombinációja az agyi parenchyma vérzésével.

DEGUM besorolás(Német Orvosi Ultrahang Társaság). A DEGUM gyermekgyógyászati osztálya által 1998-ban kifejlesztett és ultrahangos adatok alapján épült:

Vérzés I. fokozat: szubependimális.
II. fokú vérzés: intraventrikuláris töméssel< 50 % просвета.
111-es fokozatú vérzés: intraventrikuláris, a lumen > 50%-ának kitöltésével.
A parenchymás vérzéseket (agy, kisagy, bazális ganglionok, agytörzs) külön ismertetjük (hely és méret).

Az intracerebrális vérzés diagnosztizálása újszülötteknél

Intrakraniális vérzésre kell gyanakodni apnoéban, görcsrohamokban, letargiában vagy szokatlan újszülötteknél neurológiai tünetek; ezeknek a gyerekeknek CT-vizsgálatot kell végezniük a fejükről. Bár a koponya ultrahangja nem veszélyes, a CT érzékenyebb a vékony vérrétegekre. A nagyon koraszülöttek szűrésére azonban (pl.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Ezenkívül vérvizsgálatot, teljes vérképet és anyagcsere-vizsgálatokat kell végezni.

Ultrahang

A koraszülötteknek életük első, harmadik és hetedik napján koponya-ultrahangot kell végezniük. A gyermek osztályra kerülése után is célszerű ultrahangot végezni (bírósági vizsgálatok esetén az elváltozás első megnyilvánulásának időpontjának tisztázása).

Elváltozás észlelése esetén a középagy és az infratentorialis struktúrák alapos vizsgálata szükséges további hozzáféréseken (elülső és hátsó laterális fontanellák) keresztül. A poszthemorrhagiás kamratágulatban szenvedő koraszülöttek hozzávetőleg 10%-ának kisagyi vérzései vannak, amelyek rosszul láthatók a nagy fontanelen keresztül (ezt a klinikai problémát alábecsülik).

Ha vérzést észlelnek az artériák közelében, különösen egy teljes idős újszülöttnél, a vénás erek (superior sagittalis sinus, a koponya belső vénái) Doppler-vizsgálata szükséges.

Teljes távon az ultrahang mellett MRI-t, és ha a kezelés szempontjából fontos, angiográfiát is kell végezni.

Az intraparenchymális területek visszhangjavítással (gyakran használják a periventricularis vénás beázás vagy ödéma kifejezést) a legtöbb esetben az infarktus gócpontjai. Néha cisztaképződés nélkül múlnak el és akkor utólag már csak vénás pangásról beszélhetünk. A cisztás átalakulás kezdete után (hetek) a visszhang-erősítő területeket szívinfarktusnak vagy vérzésnek kell nevezni (a szülőkkel való beszélgetéshez fontos).

Megkülönböztető diagnózis

Ellentétben a koraszülöttek vérzéseivel, amelyek az éretlenséggel magyarázhatók, a teljes korú csecsemők vérzése alapos feltárást igényel: újraélesztés, születési trauma, vérzéses diathesis (alvadás és vérlemezkék), thrombophilia, vénás és artériás trombózis, embolia, polyglobulia, hypernatraemia, aneurizmák, arteriovenosus malformációk, az aorta coarctációja, daganat, ECMO terápia stb.

Újszülöttek intracerebrális vérzéseinek kezelése

A kezelés túlnyomórészt támogató, ha a hematológiai rendellenességek nem járulnak hozzá a vérzéshez. Minden gyermeknek K-vitamint kell kapnia, ha korábban nem kapott. A vérlemezkék vagy a véralvadási faktorok elégtelensége esetén pótolni kell. A szubdurális hematómákat idegsebésznek kell kezelnie; szükséges lehet a vérzés eltávolítása.

Használja ki a konzervatív kezelés minden lehetőségét:

Stabilizálja a vérnyomást: kerülje a vérnyomás ugrását, óvatosan használjon katekolaminokat, szedációt. A minimális eszközökkel történő korrekció elve.
Az oxigénellátás normalizálása.
Kerülje a hiper- és hipokapniát (csökkent agyi perfúzió).
Koagulogram ellenőrzése, eltérések korrekciója.
Kerülje el a hipoglikémiát.
Antikonvulzív szerek széles körben elterjedt alkalmazása.

Figyelem: jobb elektíven intubálni, mint apnoés vészhelyzetben.

Teljes távon - idegsebész korai konzultációja.

Az intracerebrális vérzés prognózisa újszülötteknél

A koraszülötteknél az I-II. fokozatú intracerebrális vérzés valószínűleg nem növeli jelentősen a neurológiai szövődmények kockázatát.

A súlyos neurológiai szövődmények kockázata a III. fokozatú vérzéses koraszülötteknél körülbelül 30%, a parenchymás vérzéseknél körülbelül 70%.

Érett újszülötteknél a prognózis a helytől és az októl függ; A bazális ganglionokban, a kisagyban és az agytörzsben kialakuló vérzések prognosztikailag kedvezőtlenek, de az egyéni lefolyás előre nem látható.

A subarachnoidális vérzés prognózisa általában jó. A szubdurális esetében legyen óvatos, de néhány baba jól csinálja. A legtöbb csecsemő kis intravénás vérzésekkel túléli az akut vérzés epizódját, és jól érzi magát. A nagy intraventrikuláris vérzésben szenvedő gyermekek prognózisa rossz, különösen, ha a vérzés a parenchymában folytatódik. Azoknál a koraszülötteknél, akiknek anamnézisében súlyos intraventricularis vérzés szerepel, fennáll a poszthemorrhagiás hydrocephalus kialakulásának veszélye, ezért gondosan ellenőrizni kell őket ismételt koponya-ultrahangvizsgálattal és a fej kerületének gyakori újramérésével. Progresszív hydrocephalusban szenvedő csecsemőknél idegsebészeti beavatkozásra van szükség a kamrai tartály szubkután elhelyezéséhez (CSF aspirációhoz) vagy a kamrai-peritoneális shunthoz. A poszthemorrhagiás hydrocephalushoz kapcsolódó CSF glükózkoncentrációja nagyon alacsony, ezt hypoglycorachia néven ismerik. Mivel sok gyermek neurológiailag hiányos marad, fontos a gondos megfigyelés és a korai beavatkozásra való utalás.

Az intraventricularis vérzés (IVH) egy olyan patológia, amelyben a kis erek felrobbannak és bevéreznek egy újszülött gyermek agykamrájába.

A kamrák olyan üregek az agyban, amelyek tele vannak cerebrospinális folyadékkal (CSF). Egy személynek több is van belőlük, és mindegyik összefügg egymással.

Az IVH diagnózisa gyakran koraszülötteknél történik, fiziológiai sajátosságaik miatt. Minél rövidebb a terhességi idő, annál nagyobb a vérzés valószínűsége.

A vérzés nem csak úgy jelentkezik, ennek okai kell, hogy legyenek.

Ki van veszélyben?

Az újszülöttek agyának vérzése mind a koponya károsodásához, mind az oxigénhiányhoz társulhat.

A VZhK előfeltételei:

Túladagolás vagy éppen ellenkezőleg, alulérettség. A koraszülöttek különösen érzékenyek az intrakraniális vérzésekre, mivel éretlen ereik még nem rendelkeznek kellő támasztékkal a szövetekben. A születési időnél később született gyermekeknél a csontok összetömörödnek, és a fej nem konfigurálható a szülés során. A statisztikák szerint az IVH minden ötödik koraszülöttnél és minden tizedik koraszülöttnél fordul elő.
A magzati fej mérete nem felel meg a szülőcsatorna méretének. Ebben az esetben a természetes szülés ellenjavallt, mert tele van sérülésekkel és hipoxiával egy újszülött számára.
Nehéz terhesség(magzati hipoxia, méhen belüli fertőzés különféle fertőzésekkel).
Bonyolult (elhúzódó vagy gyors) szülés, farfekvésű bemutató.
A szülészorvosok helytelen cselekedetei a szülés során.

A fentiek alapján több kockázati csoport is megkülönböztethető.

Az agyvérzés kockázata gyermeknél nő:

koraszülöttség;
alacsony születési súly (kevesebb, mint 1,5 kg);
oxigénhiány (hipoxia);
trauma a gyermek fejében a szülés során;
szülés közbeni légzési szövődmények;
vérzési rendellenességekhez vezető fertőzések.

Ha egy gyermek e csoportok legalább egyikébe tartozik, meg kell találni, hogy vannak-e koponyán belüli vérzés tünetei.

Jellegzetes tünetek

Az intravénás vérzés leggyakoribb tünetei csecsemőknél:

Koraszülötteknél az IVH a születést követő második vagy harmadik napon éles és gyors állapotromlással nyilvánul meg.

Súlyosság

A vérzéseknek számos osztályozása létezik, legtöbbjük 4 szakaszból áll. A modern orvostudományban leggyakrabban használt fokozatok a következők:

Az ilyen vagy olyan mértékű vérzés megállapítása csak speciális tanulmány segítségével lehetséges.

Diagnosztikai módszerek és kritériumok

A megfelelő tünetek jelenlétében történő diagnosztizáláshoz rendszerint használják (hanghullámok segítségével meghatározzák az erek repedését és a vérzést). Vérvizsgálatot is végeznek vérszegénység, metabolikus acidózis, fertőzések kimutatására.

Bármilyen fokú patológia diagnosztizálása során a szakember egyéni kezelést választ a páciens számára.

A modern orvoslás lehetőségei

Alapvetően az IVH terápia célja a szövődmények és következmények kiküszöbölése. Ha a vérzés következtében bármilyen betegség keletkezett, megfelelő kezelést írnak elő.

Néha (ha túl sok folyadék halmozódik fel az agyban) a következő intézkedéseket alkalmazzák:

Kamrai(a fontanelen keresztül) vagy (a hát alsó részén keresztül) szúrás.
amikor egy speciális vízelvezető csövet vezetnek a kamrákba. A bőr alatt a beteg hasáig terjed, ahol a felesleges CSF felszívódik. A vízelvezető rendszernek folyamatosan a testben kell lennie, és szükség esetén a csövet cserélni kell.

Megjegyzendő, hogy a betegek többségénél (1. és 2. fokozatú IVH-ban) egyáltalán nincs szükség terápiára, és kedvező kimenetelre lehet számítani.

Vigyázat, működési videó! Kattintson a megnyitáshoz

Prognózis a vérzés mértékétől függően

A következmények az IVH mértékétől és az egészségügyi személyzet intézkedéseinek megfelelőségétől függenek:

Megelőző intézkedések

A csecsemő agyának száz százalékos vérzése nem megelőzhető, de néhány intézkedést meg lehet és kell tenni a kockázat csökkentése érdekében.

A kézbesítési taktika helyes meghatározása

A perinatális koponyaűri vérzések gyakran születési trauma miatt következnek be, ezért rendkívül fontos a vajúdó nő medence és a magzatfej arányának gondos értékelése.