Tervezett laparoszkópos műveletek a gyermekeknél. Laparoszkópos műveletek gyerekek és újszülöttek. Ékszerek a gyermekek sebészei

7166 0

A tanulmány minden esetben az általános anesztézia alatt álló műtőben történik mesterséges szellőztetés Tüdő, mivel a pneumeumoperitoneum jelentősen korlátozhatja a membrán mozgását, különösen a kisgyermekeknél.

A manipuláció megkezdése előtt minden esetben az anesztézia alatt alapos mély tapintást végeznek, amelyek gyakran lehetővé teszik, hogy egyértelműbben döntsön a duzzadt ételek jelenlétéről és helyéről a bél, a tumorszerű alakzatok, a gyulladásos beszivárgás, Invaginate stb. Ezenkívül a tapintás során a gyomorürülés és a húgyhólyag elegendő.

Elsődleges belépéshez hasi üreg Széles körben használják egy speciális közvetlen punctúra módszer egy hülye trochar. A bőr vágását valamivel kisebb, mint a Trocar átmérőjének hossza, amelyet ebben a helyen kell bevezetni (szabályként 5,5 mm, peritonitis -11 mm) - gyakrabban köldökgyűrű a felső szélén (7a. Ábra). Aztán a kisgyermekes sebész a bal kezével felemeli az elülső hasfalat. A megadott bemetszésen keresztül a szúnyog típusának éles szorítója, amely a fascia és az aponeurosist terjeszti a hasüreg megnyitása nélkül (7b. Ábra). Ugyanebben a helyzetben, de már egy hülye bilincs segítségével ("Bilrot"), a periton (7b. Ábra) kiderül.

7. ábra A Pereichny belépés szakasza a hasüregbe a módszerrel jobb szúrás Egy hülye trokar kisgyermekekben

8. ábra: Az elsődleges bejárat bemenete az idősebb gyermekek hasüregébe

A második trokar (3-5,5 mm) az endovididystem szabályozása alatt már a bal tipikus régióban kerül bevezetésre. A videoparoszkóp segítségével és a palpatira-szonda (vagy az atraumatikus bilincs) segítségével a bal trocic régióban lévő trokar hüvelyen keresztül (9. ábra) adagolva a hasüreget végezzük. Először is, a manipulátor hasüregébe való belépés helyét megvizsgálják, amely szükség esetén a mirigy szálából szabadul fel. Ezután a teljes hasi üreg panoráma vizsgálata, amely alatt a forgalom rendelkezésre állása, a bélhurkok és a peritoneum állapota becsült.

9. ábra: Működési hozzáférés a diagnosztikai laparoszkópiához. A Trocharov bevezetésének helye:
1 - Trocar 5,5 mm (Palpator számára); 2- THROACAR 5,5 mm (laparoszkóphoz 5 mm, 30 O)

Sorcentálisan mozgatja a laparoszkópot a győzelem mentén az irányba az ileocecular sarokba, a manipulátor és a beteg testhelyzetének változása, meghatározza a vakbél kupola lokalizációját. A féregszerű folyamat szemszögéből való eltávolítása a manipulátor használatakor nem jelent nehézséget. Néhány nehézség akkor fordulhat elő, ha az ileocecális régióban veleszületett adhéziók vannak, ez egy csomó lein, amely rögzíti az ileum disztális hurkot az ileum-lumbális izomhoz. Ebben az esetben a függelék az ileum mögött található. Megnehezíti a Jackson membrán ellenőrzését, amely egy szelídített hajtás, amely a vak és az emelkedő bél a jobb oldali csatorna parietális peritoneumához rögzítve. Ezeknek a tapadásoknak a súlyossága a vakbél kupolájának területén, a fekete alakú folyamat egy keskeny retrocecore zsebében található.

Az ilyen jellegű nehézségek esetén a pácienst balra kell fordítani, hogy megtalálja a folyamat alapját, és óvatosan nyomja be manipulátorral (vagy lágy klip rögzítését), így könnyű vontatás. Általában ebben a helyzetben látható a látványban.

A féregszerű folyamat kimutatása után ellenőrzik. Normál féreg alakú folyamat mozgatható, könnyen áthelyezhető manipulátor, egy serous héj fényes, a szín halvány rózsaszín (10. ábra). A gyulladás jelenlétéről vagy hiányáról, amelyet közvetlen és közvetett jelek. A közvetett jelek, feltételezzük, hogy a zűrzavar jelenléte a folyamat közvetlen közelében, a peritoneum reakció formájában hyperemia, a természetes ragyogás eltűnése, a fibrin raidek jelenléte.

10. ábra. Változatlan csatorna-szerű folyamat endoszkópos képe

11. ábra. A PHLEGMOSNO által megváltoztatott sejt alakú folyamat megváltozott

Ezzel a funkcióval lehet azonosítani a romboló gyulladást a féregszerű folyamatban még a korai szakaszában is. Ezt a funkciót a következőképpen határoztuk meg: a féreg alakú eljárást egy manipulátor emeli, amely átlagos harmadik esetben alárendelte, ha a sejt alakú folyamat nyugszik, mintha a manipulátorból leesik, ezt a funkciót negatívnak tekintették (10. ábra) A rúd vagy az összes vagy a telek formáját tartja, ez a funkció pozitívnak tekinthető (11. ábra).

Meg kell jegyezni, hogy a megadott jellemző a legmegbízhatóbb mind a meglévő, és a patogomonikus endoszkópos tünetként használják.

Jelentős nehézségek merülnek fel a rosszkedvű másodlagos változások differenciáldiagnózisában egy féregszerű folyamatban a valóban romboló változások ellen. Így az elsődleges medencepioperitonitával expresszált mezadenit vagy a hasüreg gyulladásforrása felismeri a szív alakú folyamat másodlagos változásait.

A Serous Shell duzzanata megfigyelhető, az edények tele vannak, kiterjesztve, hálózatként jelennek meg, amely a folyamatot borítja. Ellentétben az elsődleges gyulladást, nincs merevség (mély rétegek nem vesznek részt a folyamatban), nincs egységes hyperemia és a folyamat tömítése. Így a szív alakú folyamat látható másodlagos változásai a szerverek, és a gyulladásos áramlással való érintkezés következménye.

Ha a szív alakú folyamatban nincs pusztító gyulladás, a hasüregi szervek alapos gyengéd ellenőrzése a következő eljárás szerint történik.

Mivel a páciens a vázlatos folyamat ellenőrzése során a trendelenburgi helyzetben van, bal oldali fordulattal, akkor először is kényelmesen ellenőrizheti az ileocecális szöget és a bélszakasz mesentériáját (12. ábra). BAN BEN gyermekkor A hasi fájdalom gyakori oka az akut mesenterialis lymphadenitis. Az ileocecális szög mesentériájában a vékonybél mesentériájában megnövekedett, ödéma és hiperémiás nyirokcsomók kiderülnek.

12. ábra: Betegpozíció az operációs táblázatban, amikor egy ileocecális szöget és szív alakú folyamatot vizsgál

Miután megnövelte az asztal dőlésszögének szögét a trendelenburgi helyzetben. A kis medence testei megtekinthetők, ahol a lányokat a méhbe vonják be a mellékletekkel. Először is a megfelelő függeléket vizsgáljuk, majd az asztal oldalirányításának beállításával, de a Trendelenburg helyzetének fenntartása mellett a méh bal oldali függelését vizsgálják.

Ugyanabban a helyzetben, amely megvizsgálja a jobb és a bal oldali csatornák belső gyűrűit. Figyelmet kell fordítani a következetességükre, ráadásul a fiúk ezeken a területeken néha felfedezték egy tojást, amely bemutatja a hasított kriptorchizmus hasi formájának jelenlétét. Itt megvizsgálják a vetőmag-kivonó dokkokat és tojásedényeket.

Ezután a páciens a következtető pozíciójához kapcsolódik a bal oldali fordulattal, amely megvizsgálja a máj megfelelő részét, gallon buborék, A hepatikus duodai kötés régiója, a gyomor piloriális sokfélesége, a duodenum izzók, a jobb vese alsó pólusának kontúrjai. Az asztal oldalfordulójának eltávolításával, de miközben fenntartja a javaslatot, nézze meg a máj májjának, kerek és sarlószalagok bal oldali veszteségét, a gyomor elülső falát, a kicsi területet mirigy és gasztrointesztinális szalag.

A mirigy által lefedett diafragmában és kisgyermekekben - szintén a máj baloldali szállása is. A pácienst jobbra kell forgatni, és emelje fel az asztal fejét. A manipulátor felvétele A mirigy és a bélhurok, a nézet területén távolítsa el a lépt. Mobilitása a szalag súlyosságától függ, azonban általában az elülső végét, a felső szélét, a membrán felületét és a kapu területét vizsgálja. Általában a bal vese régiója nem látható. A hasüreg felső és középpéldányának felülvizsgálatát a vékonybél hurokjának vizsgálata végzi. A manipulátor használatával manipulálhatja az egész bél, a mesentery, az aorta hasi részét, a bifurkáció helyét.

A laparoszkópia szelíd módszere figyelembe véve Életkori jellemzők A gyermekeknél a modern gyermekgyógyászati \u200b\u200blaparoszkóp modellek alkalmazása alapvetően lehetővé teszi a függelikus gyulladás diagnózisát egy új módon. A más kutatási módszerek kétes eredményével történő laparoszkópia használata lehetővé teszi, hogy ne csak a gyulladás jelenlétét vagy hiányát a féregszerű folyamatban, hanem az akut appendicitis diagnózisának kizárásával is, hogy gyengéd könyvvizsgálatot végezzen hasi szervek és több mint 1/3 beteg, hogy azonosítsák a fájdalom valódi okát a hasi szindróma. Leggyakrabban nem pecifikus mesadenitis, nőgyógyászati \u200b\u200bbetegségek, lányok, kriptogén pylvioperitonitis, az epe rendszer és az ileocektán betegségei megtalálhatók.

Az így nyert adatok a diagnosztikus laparoszkópia, lehet kiosztani a következő lehetőségek további taktika:

1. A tanulmány a diagnosztikai szakaszban végződik, míg nincs patológia észlelhető.

2. A tanulmány véget ér a diagnosztikai szakaszban, míg a hasi szervek patológiája, amely konzervatív kezelésre van szükség, kiderül.

(3) A laparoszkópos beavatkozás diagnosztikai szakaszának eredményeként a hasi szervek betegségeit kimutatják, amelynek kezelése laparoszkópos beavatkozásokkal történhet.

4. A laparoszkópos beavatkozás diagnosztikai szakaszában a betegségeket kimutatják, amelynek kezelése lehetetlen laparoszkópos előállításra. Ezeket a betegeket laparotomianak kell alávetni.

D.G. Kriger, A.v. Fedorov, P.K.Voskreshensky, A.f.dronov

Gyermekműtét, №1, 2013

© V. G. Svarich, 2013 UDC 617-089.85-053.2 V. G. Svarich

Laparing módszer a gyermekek laparoszkóppal

Republikánus Gyermek Klinikai Kórház (vezető orvos - I. G. Kusutatshev), Syktyvkar Swarich Vyacheslav Gavrilovich, E-mail: [E-mail védett]

Mi kifejlesztettük saját laparosis módszerét a gyermekek laparoszkópiájával. A módszer lényege az, hogy helyreállítsa a köldökgyűrű természetes anatómiai hibáját, amelyen keresztül a trocar kezdeti részét elindított és gázellátással beviheti, hogy szabad helyet teremtsen a hasüregben, amelyet a Trocar biztonságosan támogatja a szükséges hosszúság, amely után a működési beavatkozás fő szakaszát állítják elő. Kulcsszavak: laparocentsis, laparoszkópia, gyerekek

Kidolgoztunk egy eredeti módszert a laparocenthesis a laparoszkópiában a gyermekeknél, amelyek egy természetes anatómiai hiba korrekciójából állnak a köldökös gyűrűs throucha-ban, amely gázt szállít. A módszer lehetővé teszi, hogy szabad helyet hozzon létre a hasüregben, amelybe a trochar a sebészeti beavatkozás fő szakaszát megelőzően értékelhető. Ez a patogenetikailag hangos megközelítés mentes a laparocenthesis egyéb módszereinek hátrányaiból. Viszonylag egyszerű és gyakorlatilag kizárja a hasi szervek sérülésének kockázatát. Kulcsszavak: laparocenthesis, laparoszkópia, gyerekek

Bevezetés

Jelenleg a gyermekek laparoszkópos működési beavatkozásai széles körben elterjedtek. A laproszkópos műtét a pneumatikus tonaum bevezetésével és a trocárok felszerelésével kezdődik a hasüregben. Ez a laparoszkópos működés legextilikusabb része, de ugyanakkor kellően veszélyes, mivel a legtöbb esetben az elülső hasfal lyukasztása az eléggé éles trocárok vizuális ellenőrzése nélkül, nehéz fizikai erővel rendelkező, a hasüreg belső szervei károsodásának lehetősége. Ennek elkerülése érdekében javasoljuk a lope-sárvédő előadását a pneumoperitoneum kiszabására a laparoszkópia során. Javasoljuk, hogy a trougókat 45 ° -os szögben vezessék be a has felületére. Egy másik javaslat a pneumoperitoneum kiszabása a mellény tűjével. Az ágyék és köldökös hernia kombinációjával, amelyet gyakran a gyermekek gyakorlatában találnak, a központi trocacarot egy köldökgyűrűn keresztül vezetik be. Van egy eljárás, amelyben a pneumoperitoneum átfedése a köldökgyűrű felett vagy alatt, egy metszés, amelyen keresztül a trokar bevezetésre kerül, rögzítve a varrás szétszóródásától egy öltözött gumi gyűrűvel a pneumoperitoneum létrehozása. A javasolt legbiztonságosabb a lapot, és a pneumoperitoneum elrendezésének módja a gyermekek laparoszkópiájában, amelyben a köldökgyűrű területén vagy bármely más helyen és a kapott hibában lévő bőrön vágott bőr, hülye trokarral és pneumoperitoneumot szabjon ki. Véleményünk szerint mindannyian jelentős hátrányokkal rendelkeznek: a különleges minták szükségessége a tűk vagy trokárok megtalálásának helyességének szabályozására a hasüregben, a belső szervek károsodásának kockázata a hasüreg elsődleges lyuka alatt vizuális vezérlés nélkül a tű

vagy trokar, időtartam és trauma rétegenkénti szétválasztással a szövetek elő-lyukat hozzon létre egy trokárhoz egy teljes front hasi falban, a sima trocárok migrációjának kockázata a hasüregből a laparoszkópos működés folyamatában, a kell, hogy megakadályozzák a köldöksérv, a károsodás kockázata, hogy a gyomortáji artériát, elegendő vizuális kontroll bevezetésével egy üreges tűn hasüregébe nélkül előzetes pneumoperitoneumot feltételeinek kis térfogatú hasüreg gyermekeknél képest felnőtt betegeknél.

Anyagok és metódusok

Kidolgoztuk saját laparotrotees módszerünket a gyermekek laparoszkópiájához a fenti hiányosságok elkerülése érdekében (a 201112253/14 (018084 számú szabadalmi leírásból származó szabadalom kibocsátásáról szóló pozitív döntés). A módszer az alábbiak szerint történik. Nagy kapacitású A köldöket a jobb hasi izom aponeurosisja tette ki. Ebből a vágásból tompa a vaszkuláris bilincs segítségével, a köldökös aprítás mellett, és az utolsó szigorúan levágjuk az aponeurosisra való átmenet szintjét. A Ugyanakkor, minden esetben a köldökös gyűrű hibái egy ingyenes hasüregben vannak kialakítva, elegendő egy trokár bevezetéséhez. Ha szükséges, a hibát vaszkuláris bilincs alkalmazásával bővíthetjük. A kapott hiba sóoldatot róna . A trocaar kezdeti részét stilettel vezette be a hibába, és a gázellátás csatlakoztatva van. Megfelelő befúvás és szabad hely létrehozása a hasüregben, a trokar fennmaradó része a kívánt hosszban kerül bevezetésre. Ezt követően , A kefe varrat meghúzódik a teljes csírához. A hasüreg egyszerűsége és megakadályozza a sima trochar migrációját. A Laparoszkópos működés főbb szakasza után a TROLAKAR INSERT STILETTO-ban a hasüreg stílusa és a trocaar stiletta eltávolításra kerül, majd a felszínezett beágyazott varrat meghúzódik, és egy beágyazott gyűrűket kötődik, kiküszöbölve a köldökgyűrű hibáját. Az ecset varrás szálának szabad végét a korábban levágott szalvéta alom belsejéből villant, és az előző helyre, azaz a köldökös gyűrű füléhez erősítik. Ezt követően varratokra kell alkalmazni a bőr sebére.

A betegek eloszlása \u200b\u200ba laparing módszertől függően

Laparing módszer laparoszkópos működési beavatkozás A szövődmények száma szövődmények száma

Laparing Napsela overlay (1. csoport) Laparoszkópos GERNIORAPHIA LAPARROSCIPPOPECTKEZO LAPAROSCOPIC FANDOPKIKÁK A NISSEN laparoszkópos pyloromiotomius 316 198 1 2 szubkután hematoma levegőztetése Big Salna Eventration Big Glonding A (6) 12 (3.8) 3 (0,9) 3 (1.5) 3 (1.5)

Laparoszkópos disinvagáció 6 szubkután hematoma 1 (16,7)

Laparoszkópos adhesiolízis 2.

Laparoszkópos cholecystektómia 30 szubkután hematoma 2 (6.7)

Laparoszkópos splenectomy 1.

Egészségügyi laparoszkópia 29 szubkután hematoma 6 (20,6)

Diagnosztika laparoszkópia 200 nagymelegítés levegőzése 7 (3.5)

A PAW-OCOLETEZ átfedése visszaállított anatómiai laparoszkópos Gernephia Laparoszkópos AppendEctomia laparoszkópos Alapítvány Nissen 195 82 2 Ligaltured Fistula 5 (2.6) 0 0

navel Defect (2. csoport) laparoszkópos művelet Heller laparoszkópos működés 1 1 0 0

Laparoszkópos pyloromiotomy 4 0

Laparoszkópos disinvagáció 2 0

Laparoszkópos adhesiolízis 7 0

Laparoszkópos cholecystecy 6 0

Laparoszkópos splenectomia 1 0

Sanacionális laparoszkópia 48 0

Diagnosztika laparoszkópia 30 0

Jegyzet. A zárójelben megadott százalék.

Eredmények és vita

2006 és 2011 között 1164 laparoszkópos műveletet készítettünk. Az 1. csoportban a 785 (67,4%) a gyermekek, a kivetése pneumoperitoneum állítunk elő egy tűt a mellény. A második csoportban 379-ben (32,6%) betegnél a pneumoperitoneum bevezetését a trokáron keresztül végeztük, amely teljes vizuális vezérlés alatt vezetett be, és rögzítette a köldökgyűrű előre felújított természetes anatómiai hibájában. A betegek csoportjainak részletes eloszlását a táblázatban képviselik. Az 1. csoportban az 56 (7,1%) esetekben megjegyzett intraoperatív és posztoperatív szövődmények száma. A fenti szövődmények meglehetősen változatos voltak a kompozícióban, és közvetlenül a működés során, vagy a korai posztoperatív időszakban (szubkután hematoma, a posztoperatív seb, a mirigy tojásolása, a nagymirigy szellőzése) mutattak be. A 2. csoportban a posztoperatív szövődmények 5 (1,3%) beteg volt. Mindegyikük egy késői posztoperatív időszakban kiderül, és a posztoperatív heg liaturikus fistulája volt, és a rizs varrásának elutasításával járultak hozzá, amelyet a köldökzsinórban az aponeurózis hibájára vetettük

gyűrűk. Összehasonlításképpen, csak szövődmények figyelembe vették közvetlenül kapcsolódó eljárás mancs ocoletez alatt laparoszkópia. Ugyanakkor kiderült, hogy a 2. csoportban lévő ilyen szövődmények szintje 5,5-szer alacsonyabb, mint az 1..

A gyermekek laparoszkópiájának javasolt laparing eljárási módja a Laparotestez egyéb módjaiban rejlő hátrányoktól mentes, és patogenetikailag megalapozott. Viszonylag egyszerű a technikai teljesítményben, és gyakorlatilag kiküszöböli a hasüreg belső szervének károsodásának kockázatát.

IRODALOM

1. Drones A. F., Kotlobovsky V. I., Poddubnoye. V. Laparoszkópos appendectomia a gyermekeknél. - M., 1998. - P. 31-35.

2. Kushz N. L., Timchenko A. D. Laparoszkópia gyermekeknél. - Kijev, 1973. - P. 17-18.

3. PURI P., GOLVART M. ATLAS ATLAS a gyermek működési műtét. - M., 2009.

4. A gyermekek endovideosurgikus kezelése a hüvelyi kultúra patológiájával / Crusp, M. V., Bairv V. G., Aleinikov Ya. N. és mások. - Szentpétervár., 2001. - P. 13.

A perinatális orvosi szakemberek éves kongresszusa
Modern Perinatológia: Szervezet, technológia, minőség.
A szekciókról szóló jelentés a neonatalis műtét tényleges kérdései.
Szerzők: Smyrov OS, VRUBLEVSKY S.G.
Moszkva, 2014. szeptember 23.

Az endosurgery resection Pyeloplasty jelenleg arany szabványnak tekinthető sebészeti kezelés Hidronephrosis gyerekekben. A kis méretű gyermekgyógyászati \u200b\u200beszközök megjelenése, az endoszkópos megjelenítés javítása, a tapasztalatok felhalmozódása és a sebészeti készségek javítása lehetővé tette a Laparoszkópos szegmens elzáródásának laparoszkópos korrekciójára vonatkozó korhatárokat.

Mindazonáltal a kisgyermekek endoszurgikus technikáinak megvalósíthatóságát és biztonságát időszakosan felemelik a működési terület kis méretének, az aneszteziológiai kézikönyvnek a karboxiperitoneum körülmények között, a beavatkozás időtartamának növekedése a nyílt műveletekhez képest.

A Morozovsky Gyermekkórházban 2011 novemberétől 2014 szeptemberéig 44 Pyeloplasty 43 gyermek hidronephrosis 1 év alatt. Ezek közül 18 1-3 hónapos gyermek. Egy gyermek pyeloplasztika következetesen 2 oldalról készült. A laparoszkópos hozzáférési operatív beavatkozás 42 gyermek volt. Egy lány 11 hónapos hidrocephalus, Vsh és átadott shunt fertőzés, Pyeloplasty retroperitone-os hozzáférésből áll.

Ennek oka az a röntgen urológiai vizsgálat volt a negatív dinamikája előtti és utáni akusztikus mutatók 20 gyermek, az azonosítását bővítése a klorofillok a szűrés ultrahang vizsgálata születés 12 betegnél, ultrahangos leletek epizódok aggodalommal és leukocytico 11 gyermekben.

A szabványos vizsgálat magában foglalta a vese WSDG-eket, az ürítési urográfiát, a mickeali cisztográfiát.

Mint további módszerek A diagnosztika diuretikus sonográfiát és CT-t alkalmaztunk, ellentétben.

A működési kezelés jelzését a CLA méretének dinamikájának növekedése 2 fok, hidronephrosis 3 és 4 hidronphrosis, valamint a magzati urológia társadalmának megfelelő besorolása során.

Három gyermek hidronephrosis 4 fok 2 hónappal a művelet előtt, a kollektor vese rendszerének elvezetését végeztük, majd a funkció becslése.

A preoperatív előkészítés olyan gyógyszereket tartalmazott, amelyek csökkentik a gázképződést a belvárosban a Tech 2 nap és a mikroklidákban este és reggel a művelet előtt.

A laparoszkópos pyeloplasztikus technikát a diákon mutatjuk be. 5 mm-es optikát és 3 mm-es laparoszkópos eszközöket használtunk. A legtöbb esetben a piivőrözési szegmenshez való hozzáférést a bélhurkok mobilizálásával végeztük. Klasszikusan Lucca a ferde irányba halad, az ellenálló él hosszanti oldalán lévő vizelet. A vízelvezetést különféle módon alkalmazták, egy kicsit később megáll. Ebben az esetben a belső stent nem végzett antitekturális stentet, és a vízelvezetést az előírt nephrosztoj végezte. Anastomosis kialakulása során a monokril 6 \\ 0 monofilamentes varróanyagot alkalmaztuk. A nagyfelbontású kép és a 3 mm-es eszközöket óvatosan hozzon létre hermetikus anasztomosis létrehozásához, gondosan összehasonlítva a zselé és az ureter szélét.

A következő videó bemutatja a retroperitoneális endopeloplasztika végrehajtásának technikáját.

Az optikai 5 mm-es troakar a retroperitoneal közelében van felszerelve, az elsődleges munkavégzés optikával van kialakítva, majd 3 mm-es manipulációs troakarok vannak felszerelve. Klasszikus pyeloplasty végeztük Heins-Andersen, a formáció egy ureteropyelastomosis egy folytonos varrat egy menetének Monocryi 6 \\ 0. A vízelvezetést intraoperatív pyelostomia biztosítja.

Jelenleg van egy vita kérdés a medence lefolyásának optimális módszerével kapcsolatban. A retrográd-stenting, az Antegrade Stenting, a Pyelostomia és az előzetes lyukasztás nephrosztomia tapasztalata van.

A pácienseinkben lévő vese kollektorrendszerének vízelvezetési módszereinek aránya a csúszkán szerepel.

Amint a bemutatott adatokból látható, a legtöbb beteget az Antegradialis Intraoperative vízelvezetés a kettős Jay Statt.

A belső vízelvezető rendszert az egyik félsugarak anasztomózis kialakulása után hozták létre a hasfal külön lyukasztásával vagy manipulatív trokárral. Előzetes hólyag Az indigocarmin vizes oldatával töltjük. A festék átvétele a stent proximális osztályán keresztül jelezte helyes pozícióját.

A stentet 1-1,5 hónap elteltével eltávolítottuk a művelet után a cisztoszkópia alatt. A vízelvezetés időtartamát az anasztomózis területén a javító folyamatok befejezésére szolgáló határidők határozták meg.

Az Antegradine Stent lehetetlensége 2 gyermeknél van jelölve. Mindkét esetben az akadályt az uretero vesikus szegmens szintjén lokalizálták.

Egy gyermek számára a Stent Proximális Tanszéke a Distal Ureter Osztályba költözött anélkül, hogy megsértette a vizelet kiáramlását. A stent intra-line eltávolításának kísérletét nem sikerült sikerrel koronázni. Az elsődleges működést követő 4 hónap elteltével a laparoszkópos pyelotomia és a vízelvezető rendszer eltávolítása után történt.

A kisgyermekek retrográd preoperatív stentingje nem mindig sikeres a piivureterális szegmens területén a kóros folyamat sajátosságai miatt. A stent letelepedésének lehetetlensége 3 betegben és az ureter lyukasztása a proximális osztályban egy betegben arra kényszerült, hogy tovább hagyjuk ilyen technikát.

A kiadványok jelentkeztek a V-alakú uretero-pyelonephrostomia vízelvezetés használatával. A szerzők által meghatározott megfigyelések száma kicsi. Az egyetlen jelentős szövődmény az intraoperatív parenchimális vérzés - követelte a vízelvezetés eltávolítását és a vízelvezetési rendszer megváltoztatását.

A dia bemutatja az elképzelésünk összehasonlító tábláját a medence elvezetésének különböző változatainak hátrányairól.

A Pyelostomomomomic vízelvezetés hátránya tekinthető a páciens betegének kórházában való tartózkodásának és az anasztomózis keretszázadási zónájának hiányában.

Továbbá, ennek a módszernek a hátránya lehet tekinthető az anasztomózisnak az ureteropelonephrosta eltávolításának lehetetlensége.

A benyújtott adatokból a következőképpen a Lochank optimális intraoperatív vízelvezetés kérdése továbbra is vita. Véleményünk szerint az ideális út nem létezik. Előnyben részesítjük az Antegradine introoperatív stentinget.

Az anyag bemutatta az időtartamot működési beavatkozások 75-180 percig.

Nem volt átalakítás.

Az intra feldolgozó komplikációkat nem jelölték meg.

A hidronphrosis megismétlődését egy 7 hónapos betegben meg kell jegyezni, amely a posztoperatív időszakban a bakteriális gomba-etiológiában súlyos pyelonephritisen esett ki, kiterjesztett belső stentingrel. Az ismételt laparoszkópos pyeloplasztikát sikeresen végeztük 6 hónap után.

A beteg többi része a gyűjtő vese rendszerének csökkentése, a parenchyma vastagságának növelésével és a parenchymális véráramlás paramétereinek javításával növelte az akadályt. Nem volt megismétlődés jelei.

Véleményünk szerint a hidronephrosisban lévő kisgyermekek endoszurgiai pyeloplasztikusa hatékony és biztonságos módja annak, hogy a minimálisan invazív műtét elveinek megfelelő alelnöki korrekció legyen. A technika nagy hatékonyságának előfeltétele elegendő tapasztalattal és szakmai szolgáltató készségekkel és magas színvonalú endosurgery intrumumintary használatával.

Két 5 milliméteres szerszám szükséges a varratok átfedéséhez: A "Szabo-Berki" típusú tűtartó (a jobb oldali) és atraumatikus remper (balra).

Leggyakrabban használt hagyományos sebészeti szálak ívelt tűkkel (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).

Általában a következő típusú varratok alkalmazása:

1. Egyetlen varratok kis peritoneális hibák beágyazásakor, villogó és öltözve ilyen struktúrákat, mint ureter, Urahow stb., Tsekoplexia stb. Az ilyen varrat elrendezése az 1. ábrán látható. 4 8;

Ábra. 4 8. Egyetlen varrás overlay séma.

A működtető gépek jellemzői

2. Folyamatos varrás, főként akkor, ha eléggé nagy peritoneális hibákat bezárul, miután kiterjedt vastagbélmozgást (vese műveletekkel), laparoszkópos orchipexia stb. (4 9.

4.2. A beavatkozás befejező szakaszai

A hasüreg ellenőrzése 1. A hasi

noah üreg, egy kis medencéből a hasüreg felső emeletére, annak érdekében, hogy észlelje a belső szervek károsodását.

2. A vérzési helyek kimutatására irányuló ellenőrzés az 5 mm-es Rt-re történő csökkenés után történik. Művészet. Ebben az esetben a vénás vérzés folytatódik, amelyet körülbelül 15 mm-es hasüregben lévő nyomáson remegnek. Művészet.

A hasüreg higiénia

1. A hasüreg teljes áglása endoszkópos szívással.

2. A teljes hasüregnek vagy az egyéni szakaszoknak a heparin hozzáadásával végzett fiziológiai oldattal való dózisának célja szerinti bizonyság - a heparin hozzáadásával.

3. Szükség esetén -

Ábra. 4 9. A folyamatos varrat átfedése.

a hasüreg semritálása szilikon elvezetéssel. Cső

a laparoszkóp ellenőrzése alatt a hasüreg kívánt részlegébe vezetett be. A peritonitis jelenléte a vízelvezetésnek a peritonitis jelenléte. A "NET" tervezett működési beavatkozások után a hasüreg elvezetését általában nem hajtják végre.

Laparoszkópos műtét. közös rész

Trocharov eltávolítása

1. Először is, 12 és 11 mm-es milliméteres trokárokat eltávolítanak a helyük helyének endoszkópos vezérlése alatt, hogy elkerüljék a lehetséges vérzést (amikor a trocárok kúpos stányi stílusát használnak, gyakorlatilag nem történik meg), vagy a héja séta A perisztin hibájához (ez a leggyakrabban történik, ha a trocar eltávolítása után a pneumeumoperitoneum teljes eltávolítása és az elülső hasfal izmainak feszültsége a Miorosaranta cselekedeteinek végén).

2. A 11 milliméteres sebek rétegbélyege is célszerű a pneumoperitoneum teljes eltávolítását és az optika irányítását végezni. Seum zárt egy rétegben kötelező fascia (Vincons 4 0) és bőr.

3. A pneumeumoperitoneum eltávolítása után 5 milliméteres trokárt eltávolítunk, és a bőrük helyén lévő bőrbetegek lecaoplasztiákkal vannak zárva, vagy egy varrat.

Irodalom

1. Emlisanov S., Matveev N.l., Fedenko V.v., Evdoshenko v.v. Kézi varrás laparoszkópos sebészetben // endoszkóp, HIR. - 1995. - №2-3. -

P. 55 62.

2. Num.a., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Endoszkópos műtét gyermekeknél. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 1999. P. 145.

3. Nathanson L.k., Nethanson P.D., Cuscheri A.Az edény liatuon biztonsága laparoszkópos műtétben // endoszkópiában. - 2001. - Vol. 23. - P.206-209.

4. SABO Z, Hunter J. G., Litwin D.t., Berki G. A fejlett laparoszkópos sebészeti készségek képzése. - San Francisco: Sebészeti univerzális orvosi sajtó, 1994. - P. 118-

5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. et al.A laparoszkópos sebészet képzése // világ J. SURG. 1993. Vol. 17. Nem. 1. P. 3 7.

5. fejezet.

A laparoszkópos sebészeti technikák nagy követelményeket támasztanak a megfelelő aneszteziológiai előnyökre és az intraoperatív megfigyelésre. Annak ellenére, hogy a betegek megfelelő védelmének biztosítása érdekében a betegek megfelelő védelme érdekében a laparoszkópos beavatkozások során az aneszteziológiai kockázat még mindig szignifikánsan magasabb, mint a sebészi kockázat.

A 20. század közepén az orvosok komoly figyelmet fordítottak a pneumoperitoneum bevezetésével okozott hemodinamikai és gázcsere-rendszerek változásaira. A laparoszkópia messze volt a biztonságos eljárástól. Ezeknek a műveleteknek a végrehajtása a kis- és nagy sebészeti és aneszteziológiai szövődmények előfordulásához kapcsolódik, hogy megakadályozza és enyhítse, hogy világosan képviselje a fejlődésük patofiziológiai mechanizmusait.

5.1. A laparoszkópos manipulációk hatása a szellőztetésre és a gázcserére

Jelenleg az aneszteziológusok abszolút többsége megjegyzi a laparoszkópos manipulációk és műveletek veszélyét a spontán légzés hátterében, mivel a pneumoperitoneum kiszabása korlátozza a membrán nyílást.

A pneumoperitoneum kivetése a következő változások következik be a munkarendben érrendszer Gyermek:

1. A tüdőszövet szakító fénye csökken.

2. Lunglpontok atelektázijai felmerülnek.

3. A funkcionális maradék tüdőkapacitás csökken, a szellőztetés perfúziós megsértése jelenik meg, és az előrehaladás, a szellőztetés, a hypercapnia és a légúti acidózis fejlődik.

A tüdőcsiszolás (azaz a Jnpyemoft perifiractions) területének növekedésével növeli a hypoxémiát, amelyet nem korrigálunk az oxigén százalékos arányának növelésével a belélegzett keverékben. Ez tükröződik az ilyen mutatók értékeinek csökkentésében

az oxigénnyomás az artériás vérben (RA 02) és a hemoglobin oxigén (S02) telítettsége. Általános szabályként az oxigén-elégtelenség a Myocardium és / vagy Hypovole MIAY forráshatásának diszfunkciójában szenvedő betegeknél zajlik, és a csökkentett szálak számítógépek és csökkentett hatással van szívkibocsátás (Sv).

Ezért a laparoszkópos eljárások elvégzése során szükség van a légcső, az IVL és az összes izom relaxáció intravadására. Az IVL hátterében azonban a normál fúziós módban a teljes izomblokkgal az Alvetol Atelectasiya következik be, a komponens csökkenése liális

Laparoszkópos műtét. közös rész

szövet, a FOB csökkentése, a csúcsnyomás és a nyomástartó fennsík növelése légúti traktusban (átlagosan 40% -kal). Ezek a változások a laparoszkópos műveletekkel való átalakultak, amelyeket a trendelenburgi helyzetben hajtanak végre, és karbantartást igényelnek magas nyomású A hasüregben (5-14 mm hg. Art.). A légzőrendszertől származó zavarok sokkal kevésbé szignifikánsak a laparoszkópos kolecistektómia esetében, amely során a trendelenburgi konvencionális helyzetét alkalmazzák, és a hasüregben lévő nyomás nem haladja meg a 10-14 mm Rt. Művészet.

A laparoszkópos manipuláció alatt hypercapnia nemcsak a szellőzési paraméterek változása, hanem a behatolási nyomás növekedése, hanem a szén-dioxid (C02) abszorpciója a hasüregből is. A C02 jól oldódik a vérben, gyorsan diffundálja a peritoneumot.

A C02 bevitelének intenzitását meghatározó tényezők:

1. Jó oldhatóság C0.2 a vérben, gyors diffúzió a peritoneumon keresztül.

2. Nyomásszint a hasüregben.

3. A működési beavatkozás időtartama.

4. A szívófelület négyzete (peritoneum).

Mivel a gyermekek testtömegének utolsó paramétere 2-szer több, mint a felnőtteknél, a gyermekek várható gyorsabb és masszív bevétele a C02 -nek a vérre. Felnőtteknél hyperkapinia és légzési acidózis általában fejleszteni legkorábban 15 perccel a rajt után a C02 befúvással a hasüregbe, míg a gyerekek a változások után azonnal kivetése pneumoperitoneum.

A C02 C02 felszívódása a C02-es pneumoperitoneum bevezetésével a C02 alkalmazásával a C02 koncentrációjának növelésével tükröződik a kilégzés végén (ETS02), a C02 részleges nyomása az artériás vérben (RA C02), a C02 termelési szintje fény (VC02), acidózis kialakulásában. Egyes betegeknél a RA C02 és ETS02 közötti különbség növekedése; Ebben az esetben a nem kezelt savas anyag előfordulása is van. Ennek a ténynek a magyarázata elérhető a csökkentett BC jelenlétében, és ennek eredményeképpen a megnövekedett vénás tolatás fényében és csökkentette a Gllanger vérzését.

Egyes szerzők megjegyzik a C02 fény megnövekedett elosztását és a pneumoperitoneum eltávolítása után. A VC02, az ETC P02 normál szintjének meghaladása, az RA C02 az első 30-180 perc alatt megfigyelhető posztoperatív időszak. Ez annak köszönhető, hogy az abszorbeált C02 20-40% -a a páciens testében marad a C02 eltávolítása után a hasüregből.

A feltörekvő szellőztetés és a gázcsere-rendellenességek megelőzésének és korrekciójának lehetséges módjai:

1. Az endotracheális érzéstelenítő módszer használata a teljes izom relaxáció hátterében.

2. Ivl hiperventilációs módban (tovább)30-35% -kal több norma). Ugyanakkor az IVL folytathatja a műtét végét követően az ETS02 és az RA C02 normalizálásáig.

3. A pohár használata (folyamatos pozitív légúti nyomás kilégzési nyomás).

Laparoszkópos műveletekkel ellátott anesztézia jellemzői

Emlékeztetni kell azonban olyan esetekre, amikor a savasis progressziója részben a perifériás perifériás perfúzió csökkenésével jár, a hiperventiláció nem adhat ki kifejezett kompenzációs hatást, mivel ez csökkentheti a CV-t. Valószínűleg az IVL leginkább racionális változata az IVL nagyfrekvenciás injekció, amely csökkenti a karboxiperitoneum negatív hatását a központi hemodinamikára, a gázcserére és a külső légzési funkcióra.

Progresszív hiperkapinia, acidózis, hipoxémia esetén a hyperventilation sorozat hátterében, a kívánt hatás elérése előtt a következő tevékenységeket végezzük:

1. Szellőztetés 100% o g

2. Az SV és a perifériás perfúzió különböző módszereinek fenntartása.

3. Vissza a beteget vízszintes helyzetbe.

4. A C0 2 eltávolítása a hasüregből.

5. Átmenet a laparoszkópiából a laparotomia felé.

5.2. A laparoszkópos manipulációk hatása a hemodinamikára

Megnövekedett nyomás a hasüregben a pneumoperite alkalmazása során, akkor kettő, hogy befolyásolja az ST.: Egyrészt a hasi szervek és az alsó üreges véna "extrudálását" a másik - vérklaszter alsó végtagok A vénás visszatérés későbbi természetes csökkenésével. Az egyik vagy másik hatás előfordulása számos tényezőtől függ, különösen a hasi nyomás értékétől. Meg kell jegyezni, hogy a helyzet a fordított helyzetben a Trend elastkun, hozzájárul a súlyosabb hemodinamikai változások, mivel a gravitációs hatást gyakorol a vér visszaáramlását a szív természetes fejlődésének vénás pangás a periférián és markáns A vénás stagnálás csökkenése a bal kamra és a St. A Trendelenburg helyzete, éppen ellenkezőleg, kedvező az önéletrajz megfelelő értékeinek fenntartása, mivel hozzájárul a vénás visszatérés normalizálásához, és ezáltal növeli a középső vérmennyiség a Pneumoperite Cherum körülményei között.

A pneumeumoperitoneum bevezetése hozzájárul a perifériás érrendszeri ellenállás növekedéséhez az arteriol felügyelete miatt, különösen a fröccsenő medencében. A hasüregben lévő nyomás bizonyos szintre emelkedett az aorta tömörítéséhez. A vese véráramlás nagyrészt szenved.

A fent említett tényezők mellett a hipoxémia, a hypercapnia és a légúti acidózis bizonyos hatással van a hemodinamikára. Egyrészt a C02, amely közvetlenül befolyásolja az érrendszeri falat, vazodilációt okoz, kompenzálja a perifériás érrendszeri rezisztencia növekedését. Másrészt mind a hipoxémia, mind a vér pH-csökkenése stimulálja a szimpatikus mellékvese-rendszert, ezáltal hozzájárulva a MAS-hez

Laparoszkópos műtét. közös rész

a katecholaminok Sivan kibocsátása. Mindez az SV, a perifériás érrendszeri ellenállás, a vérnyomás, a tachycardia, a szívritmuszavarok növekedéséhez vezethet, a szívritmuszavarok és a szívmegállókhoz.

A keringési rendszer súlyos megsértése esetén minden szakértő azt javasolja, hogy a pneumoperitoneum eltávolításra kerüljön, és a laparotomiára való áttérés.

A laparoszkópos műveletek során a hasi nyomás növelése előfeltételeket hoz létre a gyomor-tartalmú gyomorstruktúra előfordulásának előfeltételeihez, majd a savas gyomortartalmú törekvés. A szövődmény kialakulásának kockázata különösen magas a gasztroparezis, a membrán, az elhízás, a gyomor fűrészmillának elhízása, elzáródása, ambuláns betegek és gyermekek (a gyomor tartalom alacsonyabb pH-jének és a az utóbbi magasabb aránya a test tömegéhez). Talán a gasztrointesztinális csövek visszafolyatásának előfordulásának nagy valószínűsége, amelyet az aspiráció követi, korlátozza a larynel maszk használatát, amely jelenleg a laparoszkópos sebészeti beavatkozások során széles körben alkalmazható.

A következő regurgitációs megelőzési intézkedéseket javasolják:

1. A metoklopramid preoperatív alkalmazása (10 mg / os vagy belső)

riventen), növelve a gyomor szívóintézményének hangját és a Tori Blokk H2-ját, amely csökkenti a gyomortartalom savasságát.

2. A gyomor preoperatív gyomszere a gyomorszonda következő telepítésével (a légcsői intubáció után); A szonda jelenléte a gyomorban, emellett figyelmezteti a gyomor sérülését a pneumoperitoneum bevezetésekor és javítja a sebész sebészének megjelenítését.

3. A tracheális intubációra van szükség, miközben kívánatos, hogy az endotrache-nak nincs mandzsettája.

Az egyik legveszélyesebb, fenyegető halálos kimenetele az ölelés

a Roscopic Sebészeti műtét gázembolizmus. A C02 gyorsan felszívódik a peritoneumon keresztül, és felszívódik a fröccsenő edénybe. Mivel a vérben jól oldódik, egy kis mennyiségű vér áramlása

a jelenlegi járatok látható szövődmények nélkül. A C02 tömeges abszorpciója a gáz embóliahoz vezet.

Embolia C02 Fejlesztési előfeltételek:

1. Csökkentett fröccsenő véráramlás, amelyet magas intra-hasi nyomáson figyelnek meg.

2. A süllyedő vénás edények jelenléte a sebészeti sérülés következtében. A gázembolizmus klinikai tünetei a vérnyomás jelentős csökkenése, a szívélyes dízelmia, az új szív zaj, a cianózis, a cianózis kialakulása,

e-mail duzzanat, növekvő szintű ETS02, azaz Van egy kép a jobb oldali szívelégtelenség kialakulásáról a pulmonalis magas vérnyomás és a hypoxemia hátterében. E komplikáció korai diagnosztikájához szükség van az EKG, a pokol, a kardöveti hangok gondos ellenőrzésére, és ETS02.

Diagnosztizálása gáz embolusion, meg kell megjegyezni, hogy az összeomlás is megfigyelhető, amikor a vérzés, a pulmonális artériás embólia, szívizom infarktus, légmell, pneumomediastine, magas hasűri nyomás, kifejezett vagus reflexek.

Laparoszkópos műveletekkel ellátott anesztézia jellemzői

5.3. Aneszteziológiai kézikönyv kiválasztása

Az aneszteziológusok, akik a gyermekekkel dolgoznak, jelzik, hogy óvatosan kell gyűjteni az anamnézist a laparoszkópos beavatkozás megítélése során. Az ilyen műveletek abszolút ellenjavallása rostos tüdő-dysplasia.

Ellenjavallatokvészhelyzeti laparoszkópia elvégzése gyermekeknél:

1. kóma

2. Dekompenzált szívelégtelenség.

3. Dekompenzált légzési elégtelenség.

4. Nehéz véralvadási rendellenességek (a Kwick-minta értéke 30% alatt van, a vérzési idő jelentős növekedése).

5. Határ menti államok, amelyekben a laparoszkópia a fenti komplikációkat okozhatja.

A megőrzött spontán légzéssel rendelkező helyi érzéstelenítés különböző módszereit továbbra is megvitatták. A gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban ez a módszer elfogadhatatlan, mivel lehetetlen és nem helyénvaló a peridurális érzéstelenítés vagy egy kétoldalú interkostális blokk elvégzése a tudatban. Az epidurális érzéstelenítés alkalmazása az egyesített érzéstelenítés összetételében, bizonyos előnyök ellenére gyakran hemodinamikai rendellenességekkel jár, nem akadályozza meg az infravörös idegirritációt (C1P -CV), az émelygés és a hányás a posztoperatív időszakban.

Az általános endotracheal anesztézia előnyei:

1. A sebészek munkakörülményeinek javítása a teljes izom relaxációval és egy gyomorszonda jelenlétével. A beteg mély szedációja megkönnyíti a kívánt pozíciót.

2. A tracheális intubáció biztosítja a légzőrendszer szabadságát, és megakadályozza a törekvést (amikor az endotracheális cső mandzsettát felfújja).

3. A C0 injekció által okozott kardiopulmonális változások2 A hasüregben kiküszöbölhető azzal, hogy fenntartja a megfelelő szintű szellőztetés, az oxigenizáció és a keringő vér térfogata (OCC).

Az általános endotracheális érzéstelenítés esetében a különböző szakemberek széles körű rendszereket kínálnak, szabályként egy kicsit eltérnek a hagyományos sebészeti beavatkozások általános érzéstelenítési technikáitól. A gyermekgyógyászati \u200b\u200bműveletek fájdalomcsillapításának felhalmozott tapasztalatai és tanulmányai lehetővé teszik a gyermekgyógyászati \u200b\u200bklinikán a következő gyakorlati ajánlásokat a következő gyakorlati ajánlásokat.

Premedication. Annak érdekében, hogy a gyermekek intramuszkulárisan bemutassák a 0,1% atropint 0,01 mg / kg, 0,5% remainium 0,35 mg / kg 1-3 éves korig, 0,3 mg / kg 4-8 éves és 0,2-0,3 mg / kg - Több idősebb beteg. A differenciálódás a fiatalabb korcsoport betegeinek gyengébb érzékenységének köszönhető az attraktiót. Ha az allergiákra vonatkozó utasítások története előmelegíthető, olyan diphiderol vagy növényzetleves, 0,3-0,5 mg / kg dózisban.

Laparoszkópos műtét. közös rész

Az érzéstelenítő maradványok az aneszteziológus mögött maradnak. Hagyományosan az inhalációs érzéstelenítést a gyermek klinikáiban használják Fluoro Tana (Galotan, Narkotan) segítségével. Ez a halogén tartalmú anesztetikum annyira népszerű az általános érzéstelenítés és a gyors ébredés gyors bevezetése miatt, biztosítva az anesztézia megfelelő mélységét és szabályozhatóságát. Fluorochny szerint használjuk a hagyományos rendszert, azért, hogy a minimális elegendő koncentrációban az érzéstelenítő a belélegzett keverék. A nitrogénnel (N02) kombináció alkalmazása csak a bevezető anesztézia szakaszában megengedett. A jövőben, tekintettel az N2 0 képességére, hogy aktívan felhalmozódjon a szervezet élettani és patológiás üregeire, és potenciálisan hipoxiás hatását, a szellőzést 100% -kal kell elvégezni

A fluorotán hangsúlyos cardiodepressziós hatását az SV csökkenésével manifesztálják, lassítva az obtriculáris vezetés, a vérnyomás csökkentése. A modern és megfizethető gyógyszerek Az anesztézia, a dip rivan és a midazolák alternatív fluorotán gyógyszerekként választottak, amelyek nem adnak ilyen hangsúlyt.

Az 1976-ban szintetizált midazolák a benzodiazepinek csoportjának egyik számos képviselője. Lehetőség van arra, hogy gyorsan kötődjön a gamkergiás és a benzodiazepin receptorokhoz. Ennek eredményeképpen több (5-10) perc után az intramuszkuláris beadás után a páciens gyors pszichomotoros fékezése, és a bevezetés végén gyorsan visszatér a normál működéshez. Meg kell jegyezni a kifejezett anxolitikus, nyugtató és kapcsolatot, valamint a Mydazolamban rejlő alacsony allergiót,

de azt is, hogy van jelentős antero, ha használják

és retrográd amnézia. A fluorotánból ez a gyógyszer előnyös a kardiovaszkuláris és a minimális hatás szempontjából légzőrendszer. A bevezető érzéstelenítést a Midazolam intravénás beadása végzi(0,3-0,4 mg / kg-os gyermekek 1-3 évig, 0,2-0,25 mg / kg gyermekek 4-8 \u200b\u200béves, 0,1-0,15 mg / kg gyermekek 9-14 éves) A \u200b\u200bfentanil és a Miorolaxan TOV intravénás frakcionált beadásával kombináció. A karbantartási időszak a Midazolam 0,3-0,4 mg / kg állandó infúziója óránként a fentanil és a Miorolac santans intravénás frakcionált beadásával kombinálva. A Midazolam bevezetése 8-12 perccel megszűnik az érzéstelenítés vége előtt.

A DIPRIVAN (propofol) a hatásmechanizmushoz hasonló a benzo diazepin-sorozat gyógyszeréhez. Előnyei:

1. Gyors támadó hipnotikus hatás.

2. Nagy sebességű anyagcsere.

3. Puha helyreállítási időszak.

Ezek a tulajdonságok növekvő elosztást biztosítanak a Dipriva klinikai gyakorlatban. Az anesztézia legtöbb eszköze, a DIPRIVAN befolyásolja a légzőszervi funkciót, ami az önálló légzés elnyomását eredményezi a bevezető érzéstelenítés szakaszában. A gyógyszer képes arra, hogy a Phypothen ZEI-t az általános perifériás ellenállás csökkenése miatt. A DIPRIVAN bevezetését klinikailag hatásos dózisban általában a pulzusszám csökkenése kíséri, amelyet a kábítószer vagotonikus hatása és

Laparoszkópos műveletekkel ellátott anesztézia jellemzői

Írja az atropin vagy a metacin proaktív hozzárendelésével. A bevezető érzéstelenítőt 2,5 mg / kg dipriván intravénás adagolásával végezzük. A karbantartási idő a 8-12 mg / kg-os dipriván állandó infúziója óránként, a fentanil- és izomlazítószerek frakcionált beadásával. A DIPRIVAN bevezetése 6-10 percig megáll az érzéstelenítés vége előtt.

5.4. Mesterséges tüdőszellőztetés, infúziós terápia

és figyelés

IVL. A megfelelő gázcsere biztosítása csak akkor lehetséges, ha IVL-t használjon hiperventilációs módban. IVL módban intelligens pozitív nyomáson a légzési térfogatot a Radford Nomogram kiszámítja. A légzés gyakorisága megfelel az életkornak. Az inspiráló nyomás minden beteg számára az életkortól függően van beállítva egyéni jellemzők 14-22 MBAR intervallumban. Mentességi nyomás 0. A pneumoperitoneum átfedése után a szellőztetés percfogata 30-25% -kal, növekvő és légzési térfogattal és légzési gyakorisággal növekszik.

Minden beteg a légcső intubálását követően ajánlott egy szondát telepíteni a gyomorban és katétereznek a húgyhólyagot. Ez nemcsak lehetővé teszi, hogy megakadályozza a veszélyes szövődményeket (gyomortartalom törekvése, üreges szervek perforációja a trocar által), hanem javítja a működési terepi sebészek vizualizációját is.

Infúziós terápia.A kényszerített infúziós terhelés módjának használata lehetővé teszi, hogy megakadályozzák a hemodinamikai rendellenességek kialakulását a pneumoperitoneum által kiváltott relatív hypovolemia állapotának köszönhetően. Az intravénás infúziós terápiát kristályoldatokkal (például inerert-frisenius) hajthatjuk végre. Szükség esetén az intraoperatív vérveszteség korrekciója infuzancionalis transzfúziós terápiát végez. Ezekben az esetekben egy-loguláris frissen fagyasztott plazmát alkalmazunk, plazmoprotektorok (CIN, poligliukin ismétlődő), polionos kristályos oldatok, 5-10% glükózoldatok. Legalább 100 g / l és W, kevesebb, mint 30%, egysoros eritrocitikus tömeg transzfúziója ajánlott.

Tanulmányok kimutatták, hogy függetlenül a kiválasztott érzéstelenítő fenntartására standard infúziós terápia (8-10 ml / kg per óra a tervezett műveletek és 12-14 ml / kg per óra sürgősségi) nem akadályozza a fejlesztése az állam relatív hipovolémia okozta A vérhely újraelosztása a perifériára csökkentve a vénás visszatéréssel, az SV-t és a pneumoperitoneum kivetése után. Az állapot kijavításához az infúziós terápia következő diagramját használják. A periférikus vénák katéterezésének pillanatában a műtőben a pneumeumoperitoneum bevezetéséig az infúzió aránya 10-15 ml / kg-os óránként, tervezett műveletekkel és óránként 15-28 ml / kg vészhelyzet esetén. A hasüregben való befegtetés után az infúziós sebesség 30-12 ml / kg-ra csökkenthető.