Eszközök a hormonpótló terápia végzésére a menopauza idején. Hormonpótló terápia menopauza esetén – minden előnye és hátránya Mi a hormonpótló terápia nőknél

Fáradtság, bőröregedés, álmatlanság – ez nem az egész csokor, amit egy nő érezhet a menopauza idején.

„Ezt el kell viselni, ez mindenkivel előfordul, nem hal meg ebbe” – biztosítják édesanyáink, nagyanyáink és sajnos sok nőgyógyász.

„Ha nem kezdtem volna el időben hormonokat szedni, elvesztettem volna a fiatalságomat” – mondja Madonna merészen egy interjúban.

Miért félnek honfitársaink annyira a menopauza hormonpótló kezelésétől (HRT), és külföldön a menopauza idején a nők feltétlenül kérnek segítséget az orvosoktól, hogy felírhassanak nekik olyan hormonkészítményt, amely segít túlélni a menopauzát?

Beszéljünk erről a "Szép és sikeres" női oldalon.

Hogyan történik a menopauza?

40 év után a női test új szintre emelkedik. Az új "lépés" teljesen orvosi név- menopauza (mellesleg, a "menopauza" szó szerint "lépésként" fordítható). Ez az időszak közvetlenül kapcsolódik a nemi hormonok termelésének folyamatához, pontosabban ezeknek a hormonoknak - az ösztrogén és a progeszteron - termelésének csökkenésével. A női testben való hiányuk miatt jelentős változások kezdődnek.

A test átstrukturálása a menopauza számára 40-45 éves korban kezdődik, és 51-53 éves korban ér véget - az utolsó menstruáció idején.

E kor után a nő testében továbbra is hormonális változások mennek végbe, és folyamatosan érzi a menopauza minden örömét. Megéri ennyi éven át elviselni a hőhullámokat, a depressziót és a fejfájást, ha a hormonterápia segíthet? És mit csináljanak a nők?

Miért van a menopauzának olyan sok tünete?

Az emlőmirigyek, a nemi szervek, az agy munkája, a szív-érrendszer, a bőr és a haj állapota, a máj, a vastagbél és a húgyúti rendszer munkája az ösztrogéntől – a női nemi hormontól – függ. Ennek a hormonnak a hiánya, amelyet a menopauza során figyeltek meg, azonnal érinti a szervezet összes rendszerét.

Több mint 30 tünet van, amellyel egy nő találkozik a menopauza miatt 40 év után.

A modern nők leggyakoribb hibája az, hogy el szokták engedni a dolgokat, különösen, ha a tünetek nem kifejezettek. Tetszik, és így el fog múlni. De ebben az időben egy nőnek csak át kell mennie az első diagnosztikán, hogy időben elkezdhesse segíteni a testét.

Miért félnek a nők a HRT-től?

Hazánkban "elterjedt hormonfóbia" van. Az orvosok gyakran írnak fel hormonokat a korai menopauza idején vagy műtét után, de mivel nincs tapasztalatuk ezeknek a gyógyszereknek a menopauza idején történő alkalmazásában, megtagadják alkalmazásukat. Sok honfitársunk fél a hormonoktól, mert azt hiszik, hogy:

1. Folyamatos kémia;
2. Ellentétben a női természettel és rákot okoz;
3. Tőlük híznak és férfiasodnak;
4. Befolyásolja a májat és a gyomrot;
5. Addiktív;

Így kölcsönös felelősséget kapunk: az orvosok nem írnak fel - a nők elviselik. De miért kell félni attól, amit külföldön több évtizede gyakorolnak?

Hogyan működik a HRT?

Munka női test feltételesen 2 időszakra osztható: az első, amikor elegendő hormonja van, a második pedig, amikor a hormontermelés leáll, hiányosságuk figyelhető meg. A második időszakot menopauzának (menopauza) nevezik.

A hormontermelés leáll, ha a petefészkekben a petetermelés megszűnik, vagy azt követően női szervek műtéttel távolítják el. A hormonhiány különböző módon nyilvánul meg:

• A nőknél a menopauza idején jelentkező hőhullámok azt jelzik, hogy hiányzik az ösztrogén.
• A menopauzában szenvedő nők gyengesége és rossz közérzete egy másik hormon - a progeszteron - hiánya miatt következik be.

A hormonpótló gyógyszerek hatásának elve a menopauza idején meglehetősen egyszerű - a szervezet bizonyos dózisú hormonokat kap, hogy ez a hiányosság ne érezhető legyen. Vagyis a test azt kapja, amit a természet elvett tőle. Az új generáció gyógyszerei kiváló munkát végeznek ezzel. Csak a kötelező diagnózis után kell időben felírni a gyógyszert.

Mikor érdemes elkezdeni a hormonkezelést?

Érdemes azonnal hormonterápiát felírni, amint az ösztrogénhiány elkezdődik, ezért 40-45 éves korban - a premenopauzális időszak kezdetén - diagnosztikára kell menni.

A korai menopauza esetén is szükséges a HRT előírása - a gyógyszereket szigorúan az orvos választja ki előzetes vizsgálat után és mesterséges menopauza esetén.

Ha 5 év telt el a menopauza óta, akkor már túl késő hormonokat felírni - szinte lehetetlen megállítani a női test öregedési folyamatát és segíteni rajta.

Lehetséges hormonális gyógyszerek nélkül?

Emlékezzünk vissza, hogy a hormonterápia fő feladata a menopauzában szenvedő nők állapotának enyhítése. Ezért nem szedhet hormonokat, hanem kezdje el külön kezelni a menopauza minden tünetét: vegyen be gyógyszereket fejfájásra, antidepresszánsokat, a gyomor-bél traktus működését javító gyógyszereket, lázcsillapítókat hőhullámokkal - csontritkulás esetén, nyomáscsökkentő gyógyszereket stb. Vegye figyelembe, hogy az ilyen terápia is hatékony, de a hormonálishoz képest:

• drága
• zavaró
• nem mindig hatékony
• pszichológiailag nehéz ("tényleg szükségem van ennyi gyógyszerre ebben a korban, hogy jól érezzem magam?")

Miért kell minden gyógyszert külön szedni, ha a hormonpótló kezelés összetett hatást fejt ki az okokra, és nem szünteti meg az egyes tüneteket?

Az új generációs hormonpótló gyógyszerek felírása a menopauza idején segít megelőzni a nők egészségével kapcsolatos számos problémát: csökkenti a cukorbetegség és az Alzheimer-kór, az elhízás és a bőröregedés kockázatát.

Természetesen HRT nélkül is átvészelheti a menopauzát. Vannak alternatív lehetőségek a hormonok elkerülésére ebben az időszakban.

• Először is komolyan át kell gondolnia egészséges módonélet: hagyja abba a dohányzást, egyen kiegyensúlyozott étrendet, figyelje az alvást és az ébrenlétet, korlátozza a napsugárzást.
• Másodszor, folyamatosan igénybe kell vennie a modern kozmetológia szolgáltatásait, beleértve a drága bőrfeszesítő műveleteket és a fiatalító kezeléseket.
• No, és természetesen nem szabad megfeledkeznünk a modern világban oly nagy népszerűségnek örvendő homeopátiás készítményekről és étrend-kiegészítőkről sem.

Új generációs HRT gyógyszerek

A menopauza kezelésére szolgáló HRT-szerek mindig is vitákat váltottak ki mellette és ellene. Eloszlatunk több mítoszt a HRT természetellenességéről és a nők egészségére gyakorolt ​​veszélyéről.

• A HRT-szerek hosszú utat tettek meg a tesztelés és a kutatás terén. Feltételezhetjük, hogy szerencsénk van - csak olyan új generációs gyógyszerek vannak a pulton, amelyeket csak komoly farmakológiai kampányokkal lehet előállítani.
• A modern generáció hormonpótló gyógyszerei teljesen természetesek - hormonösszetételük megegyezik a női test által termelt hormonokkal.
• A készítményben a hormonok adagolása minimális. Nincs hormonfüggőség. Ez csak egy eszköz, amely segít egy nőnek túlélni a hormonális változásokat. Az orvossal folytatott megbeszélést követően a gyógyszeres kezelés bármikor lemondható.
• A menopauza idején a szervezet nem hagyja abba a férfi hormonok termelését. A természetes ösztrogének, amelyek az összes HRT-gyógyszer fő összetevői, női eredetűek. A termelésük a menopauza idején leáll. A női hormonok befogadása semlegesíti a férfi hormonok hatását: leállítja a szőrnövekedést a felesleges helyeken, lehetővé teszi a női formák és arányok megtartását, javítja a bőr állapotát és megakadályozza a horkolást.
• A hormonpótló kezelés részét képező hormonok nem vezetnek elhízáshoz. Éppen ellenkezőleg, leállítják az ösztrogén termelődését a zsírszövetben. A menopauza alatti elhízást nem a HRT alkalmazása okozza, hanem ennek az életkorral összefüggő előfeltételei: csökken a fizikai aktivitás, lelassul az anyagcsere.
• Sokan félnek a hormonpótló kezeléstől, mert azt hiszik, hogy az rossz hatással van a gyomor-bélrendszerre. A modern hormongyógyszerek semmilyen módon nem hatnak a gyomor-bélrendszerre, és akik nagyon féltik a gyomrukat, annak alternatív formái is megjelentek - tapaszok, gélek, kenőcsök és kúpok, amelyek a bőrön keresztül szívódnak fel.
• A HRT olyan összetevőket tartalmaz, amelyek megakadályozzák a rákot, és nem provokálják azokat. Hormonális ok onkológiai betegségek HRT szedése miatt nem bizonyított.

A menopauza idején hormonális gyógyszereket szedő nőt orvosnak kell felügyelnie: figyelemmel kell kísérnie az endometrium és a hüvely nyálkahártyájának állapotát, az emlőmirigyeket, a hormonszintet stb.

A legjobb HRT gyógyszerek

Ha tegnap a menopauza orvosai egy olyan időszakot tartottak egy nő életében, amelyet át kell élni, ma a menopauzát a szervezetbe beadható hormonhiány időszakának tekintik. Az orvosnak az előzetes diagnózis után fel kell írnia a HRT-t, így az oldal csak a listával ismerteti meg olvasóit modern gyógyszerek, de nem ajánljuk őket felvételre. Minden új generációs gyógyszer alacsony dózissal rendelkezik, amely lehetővé teszi az optimális biztonságos adag kiválasztását minden nő számára. Leengedhető vagy emelhető.

• Jó véleményekkel találkoztunk a "Femoston", "Angelik", "Atarax", "Grandaxin", "Sigetin" és mások gyógyszereiről.

Természetesen sokan vannak közöttünk, akik minden hormonális ellenzőnek tartják magukat. A homeopátiás és gyógynövényes szerek megmentik az ilyen nőket, bár kevésbé hatékonyak, mint a modern HRT gyógyszerei.

Természetesen a menopauza természetes folyamat szervezetünkben. És nagyon jó, hogy a modern nőknek lehetőségük van olyan eszközöket választani, amelyek ebben az időszakban javítják az életminőséget.

45-50 év elteltével a nő vérében az ösztrogén szintje fokozatosan csökkenni kezd. Ez olyan tünetekhez vezethet, mint az éjszakai izzadás, álmatlanság és a kalcium kimosódása a csontokból.

A hormonpótló terápia célja az ösztrogénhiány pótlása szintetikus (mesterséges) hormonokat tartalmazó gyógyszerekkel és e tünetek megelőzése.

Miért van szükség hormonpótló terápiára (HRT) menopauza esetén?

A hormonpótló terápia gyengítheti vagy megszüntetheti a menopauza tüneteit, valamint csökkentheti a menopauza bizonyos következményeinek kialakulásának kockázatát, például csontritkulás, szívbetegség, atrófiás hüvelygyulladás (a hüvely nyálkahártyájának kimerülése) és mások.

Kinek van szüksége hormonpótló terápiára a menopauza miatt?

Annak ellenére, hogy a hormonpótló terápia gyengítheti a menopauza megnyilvánulásait, a menopauza idején nem mindig szükséges hormonokat szedni, és ami különösen fontos, biztonságos.

Hormonpótló terápiát írnak elő:

Súlyos hőhullámok és éjszakai izzadás enyhítésére, ha ezek a tünetek nagyon kellemetlenek és zavarják a mindennapi életet.

Amikor olyan tünetek jelentkeznek, mint a súlyos szárazság és kellemetlen érzés a hüvelyben,.

Hormonpótló terápiát nem írnak elő, ha a menopauzával kapcsolatos egyetlen probléma a depresszió. Bár a hormonok néha segíthetnek a depressziós hangulatok leküzdésében, a depressziót előnyösen antidepresszánsokkal kezelik.

Ki ne szedjen hormonokat menopauza esetén?

• Önnek volt mellrákja
• Volt neked
• Önnek súlyos májbetegsége és májelégtelensége van
• Magas a triglicerid szintje a vérében
• Mélyvénás trombózisa volt a lábában
• te
• te
• te

Milyen vizsgálatokat kell elvégeznem a hormonbevitel megkezdése előtt?

Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy szüksége van hormonpótló terápiára, és nincs ellenjavallata a hormonok felírására, az alábbi vizsgálatokon kell átesnie, és az alábbi teszteken kell átesnie:

• Magasság és súly mérése, meghatározása.
• Vérnyomásmérés.
• Mammológus és mammográfiás vizsgálat (az emlőmirigyek betegségeinek kizárására)
• Nőgyógyász vizsgálata
• Általános vérvizsgálat
• Általános vizelet elemzés
• A vér triglicerid- és koleszterinszintjének mérése
• Vércukorszint mérés
• (apa teszt)

Egyes esetekben orvosa más vizsgálatokat vagy vizsgálatokat is elrendelhet, az Ön kórtörténetétől függően.

Milyen gyógyszereket írnak fel hormonpótló kezelésre?

Az ösztrogént tartalmazó készítmények a leginkább hatékony gyógymód a menopauza tüneteinek (hüvelyszárazság, hőhullámok, csontritkulás) kezelésében.

A hormonok nem csak tabletták, hanem intramuszkuláris injekciók, hormontapaszok, szubkután implantátumok, hüvelykúpok stb. formájában is felírhatók. A hormonpótló terápia gyógyszerének megválasztása attól függ, hogy mennyi ideje állt le a menstruációja, milyen tünetek zavarják Önt, valamint milyen betegségeken és műtéteken esett át korábban.

Számos különböző gyógyszert írnak fel hormonpótló terápiára. Csak néhányat sorolunk fel ezek közül, amelyek Oroszországban elérhetők:

• Tabletta (vagy drazsé) formájában: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trissekvensom és mások.
• Intramuszkuláris injekciók: Gynodian-Depo, amelyet 4 hetente adnak be.
• Hormonális tapaszok formájában: Estraderm, Klimara, Menorest
• Bőrgélek formájában: Estrogel, Divigel.
• Méhen belüli eszköz formájában:.
• Hüvelykúp vagy hüvelykrém formájában: Ovestin.

Teherbe eshetek hormonkezelés közben?

A hormonpótló terápia nem gátolja az ovulációt, ami azt jelenti, hogy továbbra is fennáll a terhesség elméleti kockázata. Ezért az utolsó menstruáció után még 1 évvel kell alkalmaznia, ha 50 éves vagy idősebb, vagy 2 évvel az utolsó menstruáció után, ha 50 évesnél fiatalabb.

Mennyi ideig tarthat a hormonpótló kezelés?

A legtöbb nőgyógyász azon a véleményen van, hogy a hormonpótló terápia biztonságos, ha nem tart tovább 4-5 évnél. Vannak azonban bizonyítékok arra, hogy a kezelés 7-10 évig biztonságos lehet. A 10 éves vagy annál hosszabb hormonszedés növelheti a petefészekrák és más szövődmények kockázatát.

Sajnos a hormonkezelés abbahagyása után bizonyos tünetek (hüvelyszárazság, vizelet inkontinencia stb.) visszatérhetnek.

Milyen mellékhatásokat okozhat a hormonpótló kezelés?

A hormonpótló terápia során mellékhatások léphetnek fel. Ezen hatások némelyike ​​biztonságos, és néhány hónap után elmúlik, míg mások a hormonkezelés abbahagyását adják.

Gyakran jelennek meg a hormonális kezelés hátterében. Leggyakrabban ezek csak kisebb foltos váladékok, amelyek a hormonterápia megkezdése után 3-4 hónappal eltűnnek. Ha a pecsételés tovább tart, vagy a hormonterápia megkezdése után 4 hónapnál később jelentkezik, akkor a nőnek alaposabb kivizsgálásra van szüksége, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem polipról vagy méhnyálkahártya-rákról van szó.

A mellduzzanat és a mellérzékenység is gyakori mellékhatása a hormonkezelésnek, de ezek a tünetek néhány hónap múlva elmúlnak.

A víz visszatartása a szervezetben ödémához és súlygyarapodáshoz vezethet.

Milyen kockázatokkal jár a hormonpótló kezelés?

A hormonpótló terápia kétségtelenül hatékony módszer kezelés, de ennek ellenére az elhúzódó hormonkezelés hátterében a következő szövődmények alakulhatnak ki:

Mellrák. A tudományos világban még mindig vita tárgya, hogy a hormonterápia okoz-e mellrákot. Az ezen a területen végzett kutatások ellentmondó eredményeket hoztak. A legtöbb nőgyógyász azonban azon a véleményen van, hogy a hormonpótló terápia kismértékben növeli az emlőrák kockázatát, különösen az 50 év feletti nőknél a kezelés hosszú időtartama esetén.

Tanulmányok kimutatták, hogy bizonyos hormonpótló terápiás gyógyszerek 5 évig vagy tovább tartó alkalmazása növelheti az endometriumrák kockázatát. Az endometriumrák fő tünete a foltosodás és a szabálytalanság méhvérzés, ezért ha ezek a tünetek jelentkeznek egy menopauzában lévő nőnél, vizsgálatra (endometrium biopszia) van szükség.

A vérrögök kialakulásának kockázata fokozódhat a hormonális gyógyszereket szedő nőknél. Éppen ezért, ha korábban volt trombózisa, akkor a hormonpótló kezelés nem javasolt.

Kőképződés veszélye epehólyag(epekőbetegség) enyhén emelkedett a hormonális gyógyszereket szedő menopauzás nők körében.

Petefészekrák. A hosszú távú hormonkezelés (10 év vagy több) növeli a petefészekrák kockázatát. A 10 évnél rövidebb hormonpótló terápia nem növeli ezt a kockázatot.

Hogyan csökkenthető ezeknek a szövődményeknek a kockázata?

A szövődmények kockázatának minimalizálása és mellékhatások hormonterápia, mindenekelőtt az szükséges, hogy az orvos válassza ki az Ön számára megfelelő kezelést. Ebben az esetben az orvosnak a gyógyszer legkisebb adagját kell felírnia, amely a kívánt hatást adja, és a kezelésnek pontosan addig kell tartania, ameddig szükséges.

Mivel a hormonpótló terápia évekig is eltarthat, rendszeresen fel kell keresnie orvosát, még akkor is, ha semmi sem zavarja:

Egy hónappal a hormonkezelés megkezdése után át kell mennie biokémiai elemzés vér a zsírok (lipidek) szintjének meghatározására a vérben, májfunkciós mutatók (ALT, AST, bilirubin), általános elemzés vizelet, vérnyomás mérés.

Minden további vizitnél: általános vizeletvizsgálat, vérnyomásmérés.

2 évente: biokémiai vérvizsgálat a vérben lévő zsírok (lipidek) szintjének, a májfunkció mutatóinak (ALT, AST, bilirubin), vércukorszint meghatározására, általános vizeletvizsgálat, mammográfia.

Ez is gyakori mítosz, és gyakran az is egyfajta „horrortörténet” szerepét játssza, ami arra késztet egy nőt, hogy indokolatlanul megtagadja a HRT szedését. Az alábbiakban a HRT-ről és a női nemi szervek rákjáról, a HRT-ről és a mellrákról lesz szó; más szervek daganatos megbetegedése nem közvetlen ellenjavallata a hormonpótló kezelésnek, és a betegkezelési taktikák nőgyógyász és onkológus közös megbeszélése után írható fel.

• A méh testének rákja (endometriumrák). Sokak meglepetésére megjegyezzük, hogy csak a HRT-t szedő nőknél sokkal kisebb a kialakulásának kockázata, mivel a HRT-készítmények olyan összetevőket tartalmaznak, amelyek megvédik a méhüreg nyálkahártyáját ettől a folyamattól.
• Az endokrin és nőgyógyászati ​​patológia időben történő korrekciója, a testtömeg normalizálása és a kezelés gyulladásos betegségek a női nemi szervek területe, valamint a reproduktív időszakban a terhesség racionális megelőzése a kedvezőtlen öröklődés ellenére is hatékonyan megelőzheti ennek a betegségnek a kialakulását. Ami a fogamzásgátlást illeti, az Egészségügyi Világszervezet szerint azoknál a nőknél, akik rendszeresen használnak modern hormonális fogamzásgátlókat, 50%-kal csökken az endometriumrák kialakulásának valószínűsége.
• A méhnyakrák nem hormonális eredetű, és a humán papillomavírus (szexuális úton terjedő fertőzés) okozza.

Megelőzési módok: óvszer használata fertőzések elleni védekezés, monogám szexuális kapcsolatok, kompetens védekezés a nem kívánt terhesség ellen korszerű módszerekkel, nőgyógyász felkeresése legalább 6 hónapon belül és évente legalább 1 alkalommal méhnyak vizsgálat speciális mikroszkóppal (kolposzkóp) és a méhnyakból vett kenet citológiai vizsgálata (meghatározására nyálkahártyája sejtösszetételének „helyességét”).

• Petefészekrák. Bár a petefészkek hormontermelő szerv, daganatuk hormonális oka nem bizonyított. Ennek a betegségnek a kialakulásában fontos szerepet játszik az öröklődés, az elhanyagolás modern módszerek fogamzásgátlás, abortusz (tudható, hogy a hormonális fogamzásgátlót szedő nőknél ennek a betegségnek a kockázata 80%-kal csökken (az Egészségügyi Világszervezet adatai)).
• Mellrák és HRT. Ez a téma okozza a legtöbb vitát. A mai adatok róla a következők.

Ennek a betegségnek az okai ma ismertek. Az emlőrák kialakulásának kockázata az életkorral növekszik (gyakrabban érinti a posztmenopauzás nőket, 60 év után a kialakulásának kockázata 90-szeresére nő); fejlődésében fontos szerepet játszik az öröklődés, valamint a szülés elmaradása, nagyszámú abortusz, dohányzás, túlsúly, hosszan tartó krónikus stressz és depresszió, környezetromlás stb.

Világszerte rengeteg tanulmány foglalkozik a hormonpótló kezelés emlőrák kialakulásának kockázatára gyakorolt ​​hatásával, mind az USA-ban (a XX. század 60-as éveitől kezdték el használni a HRT-t mindenki előtt), mind Európában. Mindezek a komoly, kiterjedt, hosszú távú és költséges vizsgálatok azonban nem adhatnak egyértelmű választ arra a kérdésre, hogy a HRT milyen hatással van az emlőrák kockázatára. Ez a betegség többtényezős, és elvileg lehetetlen kizárni minden egyéb befolyást a vizsgálatból (életkor, születések és abortuszok száma, öröklődés, rossz ökológiai viszonyok), csak a HRT alkalmazása marad.

De ezeknek a vizsgálatoknak az adatait összefoglalva egyértelműen kijelenthetjük ösztrogének(a hormonpótló gyógyszerek fő terápiás összetevője) nem onkogének(azaz nem oldják fel a tumornövekedés génmechanizmusait a sejtben).

Amerikai kutatók elemezték gyógyszereik bevitelét: az USA-ban Európával ellentétben más típusú ösztrogént (konjugált) és az előző generációs gesztagéneket használnak. már egyszerűen hatástalan) az utolsó generáció természetes ösztrogének és progesztogének. Amerikában a hormonpótló kezelés más korosztályát is elfogadják, lehetségesnek tartják a késői menopauza idején a szedését, ami Európában kategorikusan elfogadhatatlan.

Így az amerikaiak, amikor több mint 10 évig szedték HRT-szereiket, megnövekedett a mellrák kialakulásának relatív (azaz elméleti) kockázata, ami a HRT leállítása után visszatért a populációban megszokott értékre. Az európai tudósok, amikor hasonló vizsgálatokat végeznek gyógyszereikkel (amelyeket különösen Oroszországban használnak), nem kapták meg ezeket az adatokat. Ráadásul sem amerikai, sem európai tanulmányok nem jegyezték fel a mellrák kialakulásának abszolút kockázatának növekedését hormonpótló kezeléssel.

Az európai tudósok hajlamosak azzal magyarázni az amerikaiak által a mellrák kialakulásának relatív kockázatának növekedésére vonatkozó adatokat a több mint 10 éves hormonpótló kezelés hátterében, hogy a hormonpótló kezelésben részesülő betegeket rendszeresen és megfelelően nőgyógyász ellenőrzi. . E patológia jobb diagnosztizálása miatt náluk magasabb a kimutatás gyakorisága, mint az általános populációban.

Valamennyi tanulmány azt is kimutatta, hogy még ha a HRT-ben részesülő betegnek emlőrákja is volt (nem közvetlenül kapcsolódik a HRT-hez), kevésbé volt rosszindulatú, alacsonyabb volt a terjedési stádiuma, kisebb volt a metasztázisra való hajlam, és jobban reagált a kezelésre.

Mindenesetre 2004-ig az 5 évig terjedő HRT-szedés időtartamát az egészségre biztonságosnak tekintették. 2004-ben a Nemzetközi Menopauza Társaság konszenzust tett közzé, amely felülvizsgálta a HRT időkorlátjával kapcsolatos nézeteit: „jelenleg nincs új ok a terápia időtartamának korlátozására”. 2005 októberében pedig a 11. Nemzetközi Menopauza Kongresszus, amelyet Argentínában tartottak, teljesen eltörölte a hormonpótló kezelés időtartamára vonatkozó korlátozásokat.

Ez a kongresszus 4 évente kerül megrendezésre, és a világ minden tájáról érkeznek tudósok és orvosok, akik a menopauza problémáival kapcsolatos orvostudomány különböző területeire szakosodtak; bejelenti az életkorral összefüggő orvoslás legújabb eredményeit és innovációit, megvitatja az összetett klinikai problémákat, egyezteti a betegek kezelésének taktikáját ezekben a helyzetekben.

Egy ilyen tekintélyes közgyűlés véleményére valóban érdemes meghallgatni. Ezenkívül a HRT külföldi használatának tapasztalata körülbelül fél évszázad, Oroszországban pedig körülbelül 15-20 év. Ebben pedig igazán szerencsénk volt: ma hazánkban a HRT-szerek piacát a legmodernebb, alacsony dózisú, rendkívül hatékony, kevés mellékhatással rendelkező gyógyszerek képviselik. Lehetőségünk volt „összegyűjteni a krémet”, hiszen minden olyan gyógyszert, amely ezen a területen nem felel meg a magas minőségi követelményeknek, a „kapitalisták” (bocsáss meg, olvasó!) tesztelték, és már régen abbahagyták a gyártást.

A csúcspont a második „átmeneti kor” egy nő életében, ami a tinédzserkori változásokkal ellentétben nagyon nehéz. Ez azért történik, mert a szervezetben fokozatosan megszűnnek a nemi mirigyek funkciói. A hormonszint csökkenése nem befolyásolhatja a nő állapotát, és csak a HRT képes normalizálni az esetek 90% -ában, vagyis a hormonpótló terápia - menopauza esetén ezt a módszert gyakran igénybe veszik.

A menopauzás nő hormonszintjének változása befolyásolja a szervek munkáját, ennek kiküszöbölésére hormonpótló kezelés szükséges.

Az orvos fő feladata a HRT alkalmazása során a menopauza tüneti megnyilvánulásainak leküzdése, amelyek kifejeződnek:

• hirtelen hangulati ingadozások;
• forróság érzése a test és az arc felső részén;
• ellenőrizetlen vérnyomás-ingadozások;
• a menstruáció késésének és/vagy teljes leállásának megjelenése;
• a csontszövet demineralizálása;
• a haj, a bőr és a körmök állapotának romlása;
• szerkezeti (fiziológiai és fizikai) változások a nyálkahártyákban, különösen az urogenitális rendszerben.

A hormonális változások befolyásolják a csontok egészségét

A funkcióváltozások megelőzése és korrekciója hatásának maximalizálása érdekében belső szervekés mirigyek, a HRT komplexben növényi vagy szintetikus eredetű készítményeket használnak, amelyeket az esetek túlnyomó többségében meglehetősen hosszú ideig kell inni - egy évtől 2-3 évig. Egyes esetekben a tanfolyami felvételt 10 vagy több évig kell folytatni.

Mi az a hormonpótló terápia

Klasszikus értelemben a menopauza hormonterápiája nemi hormonokat (főleg női) tartalmazó gyógyszerekkel történő kezelés. A kezelés célja az ösztrogén és progeszteron akut hiányának megszüntetése, amely az endokrin mirigyek szintézisének csökkenéséből ered.

Az orvostudományban kétféle hormonpótló kezelés létezik:

1. A rövid távú hormonterápia a menopauza tüneti megnyilvánulásai ellen irányul, amelyet nem bonyolítanak súlyos depressziós állapotok, vazomotoros patológiák és más szervek és rendszerek működésének megváltozása. Az orvos által felírt gyógyszerek szedésének időtartama 12-24 hónap.
2. A hosszú távú hormonterápia olyan kezelés, amely a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, a belső elválasztású mirigyek működésében bekövetkezett súlyos változásokkal súlyosbított menopauzális rendellenességek kezelésére irányul. A hormonális gyógyszerek szedésének időtartama 2-4, ritka esetekben legfeljebb 10 év.

A tünetektől és szövődményektől függően a HRT rövid időre és hosszú ideig is alkalmazható.

Ha betartja az orvos ajánlásait, jelentős javulást érhet el a klimaxos korú nők állapotában. Tehát a hormonális gyógyszerek, különösen az új generációs gyógyszerek, csökkentik az olyan jelenségeket, mint a hőhullámok és az ideges izgalom, csökkentik a fájdalmat és helyreállítják a nyálkahártyák, a bőr, a haj és a körmök állapotát. Egyszóval nem engedik, hogy a női test gyorsan öregedjen.

A HRT alkalmazásának javallatai

Tüneti és profilaktikus szerként komplex intézkedéseket alkalmaznak, beleértve a HRT-t is. Az első esetben fellépésük a menopauza már meglévő tünetei ellen irányul, a másodikban - ellen lehetséges patológiák hormonális változások a menopauza késői szakaszában (csontritkulás, artériás magas vérnyomás és mások).

A HRT alkalmazására vonatkozó feltétlen javallatok listája a következőket tartalmazza:

• a menopauza korai megjelenésének esetei;
• a csontritkulás magas kockázatára utaló anamnézis;
• a szív és az erek egyidejű menopauza patológiája;
• a CVS-patológiák (cukorbetegség, hiperlipidémia, artériás magas vérnyomásra való örökletes hajlam) kialakulásának magas kockázata.

A nők nem nélkülözhetik a hormonpótló kezelést, ha szívproblémáik vannak a menopauza során.

Felkészülés a hormonpótló terápiára

Mielőtt elkezdené a HRT alkalmazását, mint a menopauza kellemetlen tüneteinek leküzdésének módszerét, alapos vizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalja a meglévő változások laboratóriumi és műszeres vizsgálatait. A diagnosztikai intézkedések listája a következőket tartalmazza:

• ultrahangos eljárás hasi üregés pajzsmirigy;
• az emlőmirigyek külső és műszeres vizsgálata (mammográfia, emlőmirigyek ultrahangja stb.);
• a méhnyakból származó kenet laboratóriumi vizsgálata;
• laboratóriumi vérvizsgálatok a hormonok kimutatására (a hormonális állapot beállítása, a trombusképződésre való hajlam mértéke);
• vérnyomásmérés;
• általános orvosi vizsgálat.

A HRT megkezdése előtt a pajzsmirigy és más szervek ultrahangját végzik

Az azonosításkor krónikus betegségek olyan kezelést kell választani, amely az előfordulásukat kiváltó okok ellen irányul, valamint a bekövetkezett változásokat ki kell küszöbölni.

Annak ellenére, hogy a menopauza idején nagyon nehéz lehet az egyidejű betegségek teljes gyógyulása, javasolt a szervezetre gyakorolt ​​hatásukat a lehető legkisebbre csökkenteni. Csak kezelés után krónikus betegségek, a nők elkezdenek olyan gyógyszereket választani a HRT-hez, amelyek hatékonyak lesznek az életkorral összefüggő és hormonális változások ellen

Az alapok megválasztása: a menopauza hormonális gyógyszereinek típusai és formái

Számos gyógyszertípus és -forma használható a HRT megvalósítására. Először is lehetnek szerves (homeopátiás) és szintetikusak. Előbbiek fitohormonokat tartalmazó növények bázisán, utóbbiak laboratóriumi körülmények között készülnek különféle mesterséges vegyi komponensekből. Másodszor, a gyógyszerek több csoportra oszthatók, attól függően, hogy az aktív komponensek milyen módon jutnak be a szervezetbe:

• orális forma - tabletták, pirulák, pirulák;
• transzdermális forma - szubkután implantátumok vagy injekciók;
• helyi forma - kúpok, krémek és gélek a hüvely nyálkahártyájára vagy a has, a comb és a mellkas bőrére történő felvitelre.

A hormonális szerek különféle formákban használhatók

Minden egyes dózisforma, amelynek nevét az alábbiakban közöljük, van egy lista az előnyökről és hátrányokról, amelyeket figyelembe kell venni, amikor bizonyos pénzeszközöket egy adott betegnek írnak fel. Tehát a hormonális tabletták kényelmesen bevehetők, elég gyorsan felszívódnak és olcsók. Számos orális HRT termék azonban negatívan hat a gyomorra és a májra.

Ha egy nőnek e szervek betegségei vannak, ajánlott helyi vagy transzdermális formákat használni hormonális gyógyszerek... A tablettákkal ellentétben nem befolyásolják az emésztőrendszert, és gyakorlatilag nem lépnek kölcsönhatásba más gyógyszerekkel. Emiatt sokféle gyógyszerrel együtt szedhetők.

Hormonális gyógyszerek a HRT-hez - lista

• hőhullámok;
• alvászavarok;
• involúciós változások a nyálkahártyákban;
• fejfájás és szédülés;
• fokozott idegi ingerlékenység;
• fájdalom, amely a hát alsó részén vagy a szuprapubicus régióban jelentkezik szexuális érintkezés után.

A hormonális gyógyszerek szedése segít megszabadulni a fejfájástól a menopauza idején

A legnépszerűbbek között és hatékony gyógyszerek menopauza esetén az orvosok a következő hormonális gyógyszereket tulajdonítják:

• A Femoston egy kétfázisú kombinált gyógyszer tabletta formájában;
• A Dermestril egy egykomponensű ösztrogéntartalmú gyógyszer tapasz formájában;
• Klimara - kombinált hormonális szer külső használatra (tapasz);
• Klimonorm - kombinált gyógymód tabletták formájában;
• Az Estroferm egy egykomponensű gyógyszer tabletta formájában;
• Trisekvens - kombinált gyógyszer tabletta formájában;
• Az Ovestin egy egykomponensű gyógyszer tabletták és kúpok formájában;
• Angelique - kombinált termék tabletta formájában;
• Cyclo-Proginova - kombinált gyógyszer tabletta formájában;
• A Divigel egy egykomponensű készítmény, gél formájában helyi használatra.

Ezek a hormonális gyógyszerek nagy hatékonyságot mutatnak a menopauza tüneteinek megszüntetésében.

Mindezek a gyógyszerek egy új generáció termékei, amelyek mikrodózisokban tartalmazzák a hormonokat. Ennek köszönhetően megőrzik terápiás tulajdonságaikat, mivel lassítják a természetes korral járó hanyatlást. hormonális háttér nők. Ugyanakkor bevitelük hátterében nincs változás a belső szervek működésében, mint a hormonális anabolikus szteroidok szedése esetén.

Amikor a menopauzába lépett betegek hormonális gyógyszerekkel történő hormonpótló kezelését írják fel, az előzetes vizsgálat során kapott adatokat figyelembe veszik. A kapott adatok alapján az orvos kiszámítja a hormonok adagját, amelyet egy nőnek be kell vennie. Minden nap tablettákat, krémeket és kúpokat kell szednie, lehetőleg ugyanabban az időben. A tapaszokat és injekciókat ritkábban használják - hetente vagy havonta, a bennük lévő hormonok koncentrációjától és felszabadulásuk sebességétől függően.

Annak ellenére, hogy nincs nyilvánvaló egészségkárosodás, az orvosnak mérlegelnie kell a hormonális gyógyszerek előnyeit és hátrányait. Ha csekély kockázat áll fenn, azokat olyan gyógyszerekkel kell helyettesíteni, amelyek az emberi hormonok gyógynövény-helyettesítőit tartalmazzák.

Az ebből a csoportból származó pénzeszközök adagjának önálló megváltoztatása nem megengedett. Ez jelentős eltolódásokhoz vezethet a nők hormonális állapotában, valamint az endokrin mirigyek és szervrendszerek működésében. Ezenkívül az adag szisztematikus emelése daganatok kialakulásához vezethet, különösen, ha nőknél diagnosztizálnak jóindulatú daganatok vagy előfordulásukra örökletes hajlam áll fenn.

Minden hormonpótló terápia gyógyszert csak orvos felírása után szabad bevenni.

Nem hormonális gyógyszerek menopauza kezelésére

A hormonális gyógyszerek mellett az orvosok gyakran olyan tablettákat írnak elő, amelyek fitoösztrogéneket - a női hormonok növényi analógjait - tartalmaznak. Ezeket akkor alkalmazzák, ha egy nőnek ellenjavallata van a hormonpótló szerek alkalmazására a HRT során. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek az alapok új generációjának képviselői is, amelyek pontosan azokat az adagokat tartalmazzák, amelyek aktívan hatnak a menopauza tüneteire, anélkül, hogy negatív változásokat okoznának.

A hormonpótló kezelésre alkalmas nem hormonális gyógyszerek a következők:

• Klimadinon és Klimadinon Uno tabletta formájában;
• Estrovel tabletta formájában;
• Menopatikus kapszulák;
• Qi-Klim tablettákban;
• Piros ecset cseppekben és teászsákokban;
• Bonisan tabletta és gél formájában;
• Remens tabletta formájában;
• Klimakt Hel gél formájában;
• Ladys Formula Menopauza kapszula formájában;
• Climaxan kapszula formájában.

A nem hormonális gyógyszerek menopauza esetén is hatásosak.

A felsorolt ​​gyógymódokat leginkább a homeopátiás készítmények és a biológiai táplálék-kiegészítők képviselik. Az észrevehető terápiás hatás eléréséhez legalább 3 hétig kell inni. Ebben a tekintetben a velük végzett HRT hosszabb ideig tart, mint a hormonok alkalmazása esetén.

Ennek a csoportnak az alapjai különösen hatékonyak, ha hosszú ideig iszik őket. Ugyanakkor az orvosok azt javasolják, hogy a nők térjenek át rostban gazdag étrendre. Ennek köszönhetően a HRT hatékonysága még magasabb lesz.

A fitoösztrogének nem hatnak túl gyorsan a tünetek ellen, de kumulatív hatást fejtenek ki - a kúra befejezése után a nő nem szenved el az úgynevezett "elvonási szindrómát", és a hormonszintet az elért szinten tartják. Ezt a fajta gyógyszert minden nap ajánlott inni az orvos által előírt adagokban. Nem ajánlott a fitoösztrogének adagjának növelése vagy megváltoztatása, mivel ez ronthatja a nő állapotát vagy súlyos szövődményeket okozhat.

A HRT alkalmazásának ellenjavallatai

Bizonyos patológiák jelenlétében a HRT alkalmazása szigorúan ellenjavallt.

A trombózis jelenléte egy nőben a hormonpótló terápia közvetlen ellenjavallata.

Az ilyen diagnózisok a következők:

• májpatológia akut és krónikus formában - hepatitis, onkológia;
• trombózis, thromboembolia;
• az emlőmirigyek és/vagy a nemi szervek és mirigyek onkológiája;
• a belső szervek endometrium rétegének onkológiája;
• bonyolult diabetes mellitus;
• ismeretlen eredetű nemi szervek vérzése;
• ösztrogénfüggő daganatok;
• a szív és az erek bonyolult patológiái.

Ezenkívül a terhesség, amely a menopauza korai szakaszában jelentkezhet, a hormonpótló terápia alkalmazásának ellenjavallata.

A videóból megtudhatja, milyen esetekben van szükség hormonterápiára:

Hormonpótló terápia: csodaszer vagy csak egy újabb divatnyilatkozat?

M. V. Mayorov, Női konzultáció a harkovi 5. számú városi poliklinikán

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("Az okos nem állít semmit bizonyíték nélkül", lat.)

– Új, ezekkel a káros hormonokkal! - kiáltják fel a negatívan gondolkodó betegek. "Nagyszerű hatás! Sok volt hollywoodi sztár elfogadja őket, miközben fiatalok, gyönyörűek és szexuálisan ellenállhatatlanok maradnak! Gyakorlatilag nincs mellékhatása! Kiváló kilátások a széles körű felhasználásra! .. "- csodálják a lelkes orvosok. „A módszer érdekes és talán hasznos is, de mégis „Isten óvja azt, aki vigyáz”. A nemkívánatos hatásokról csak néhány év elteltével szerezhetünk tudomást, ahogy ez már nem egyszer megtörtént. Megéri kockáztatni?" - foglalják össze az óvatos szkeptikus orvosok. Kinek van igaza?

Természetesen "Suum quisque iudicium habet" ("Mindenkinek megvan a maga ítélete"), bár, mint tudod, "Verum plus uno esse non potest" ("Nem lehet több igazságnál"). Ennek az igazságnak a keresése meglehetősen összetett probléma.

A nő reproduktív élete a férfival ellentétben korlátozott. Képletesen szólva, a nők biológiai órái programozottak, és Welldon (1988) szavaival élve "míg a férfiak teljes mértékben kontrollálják nemi szerveiket, addig a nők csak ideiglenesen bérlik őket". A bérleti időszak a menopauza kezdetével ér véget.

A menopauza (MP), vagyis az utolsó spontán menstruáció az európai országokban 45-54 év közötti nőknél fordul elő (leggyakrabban 50 év körüli), és számos tényezőtől függ, köztük az első gyermek életkorától, a menstruáció számától. születések, a menstruációs ciklus és a laktáció időtartama, a dohányzás, az éghajlat, a genetikai tényezők stb. (Leush S.S. et al., 2002).Így például röviden menstruációs ciklusok A MP korábban jelentkezik, a hormonális fogamzásgátlók szedése hozzájárul a későbbi kialakulásához. (Smetnik V.P. et al., 2001) stb.. A WHO előrejelzései szerint 2015-re a bolygó női lakosságának 46%-a 45 év feletti lesz, és 85%-uk(!) szembesül majd a klimaxos időszak problémáival.

A leírt feltételek alábbi terminológiáját és osztályozását be kell tartani. A perimenopauza a petefészek-funkció életkorral összefüggő hanyatlásának időszaka, főként 45 év után, beleértve a premenopauzát és egy évvel a menopauza után vagy 2 évvel az utolsó spontán menstruáció után. A menopauza az utolsó spontán menstruációs időszak a reproduktív rendszer működése miatt. Időpontja utólag kerül meghatározásra - 12 hónapos menstruáció hiánya után. A korai MP 41-45 éves korban jelentkezik, a késői MP - 55 év után a posztmenopauza a nő életének időszaka, amely az utolsó menstruáció után 1 évvel kezdődik és idős korig tart (a legfrissebb gerontológiai nézetek szerint - ig. 70 év). Sebészeti képviselő kétoldali petefészek-eltávolítás vagy méheltávolítás után következik be, a függelékek eltávolításával.

A legtöbb kutató szerint a MP koraszülöttnek tekinthető, ha 40 év alatti nőknél fordul elő. Ennek okai lehetnek: ivarmirigy diszgenezis, genetikai tényezők (leggyakrabban Turner-szindróma), korai petefészek-elégtelenség ("pazarolt petefészek szindróma", rezisztens petefészek szindróma, hipergonadotrop amenorrhoea), autoimmun betegségek, toxinoknak való kitettség, vírusok, sugár- és kemoterápia stb. ., és műtéti beavatkozás okozó sebészeti MP.

A nők átmeneti időszakát kifejezett hormonális változások jellemzik. Premenopauzában a reproduktív rendszer működése elhalványul, a tüszők száma csökken, az agyalapi mirigy hormonjaival szembeni ellenállásuk megnő, és az anovulációs ciklusok kezdenek érvényesülni. A folliculogenezis folyamata megszakad, a szteroidtermelő sejtek atresia és elhalása figyelhető meg. Mindez jóval az MP megjelenése előtt hozzájárul a progeszteron szekréció csökkenéséhez, majd az immunreaktív inhibin és ösztradiol szintézisének csökkenéséhez. Mivel az inhibin és a follikulus-stimuláló hormon (FSH) szintje között fordított összefüggés áll fenn, az inhibinszint csökkenése, amely rendszerint megelőzi az ösztradiol csökkenését, a vér FSH-szintjének emelkedéséhez vezet. A luteinizáló hormon (LH) szintje kisebb mértékben és később emelkedik, mint az FSH. Az FSH és LH szintje 2-3 évvel az utolsó menstruáció után éri el a csúcsát, majd fokozatosan csökkenni kezd. A klimakterikus periódus idő előtti kezdetére vonatkozó jelenlegi feltételezés mellett az FSH szintjének vizsgálata, amely a kezdődő MP korai markere, tájékoztató jellegű. A perimenopauza után, amikor a petefészek hormonjainak ingadozása megszűnik, az ösztrogén szintje folyamatosan alacsony. Ugyanakkor a tesztoszteron termelés megnövekszik az intersticiális sejtek gonadotrop hormonok általi stimulációja miatt, amelyek szintje a menopauza idején megnövekszik. Van "relatív hiperandrogenizmus".

Ezek az elváltozások számos jellegzetes, gyakran ösztrogénfüggő, „klimaxikus panasz” megjelenéséhez vezetnek: vazomotoros tünetek (hőhullámok, hidegrázás, éjszakai izzadás, szívdobogásérzés, szívfájdalmak, instabil vérnyomás), izom- és ízületi fájdalmak, ingerlékenység, gyengeség, álmosság, hangulati ingadozások és szorongás érzése, fokozott vizeletürítés (főleg éjszaka), az urogenitális traktus nyálkahártyájának súlyos kiszáradása (atrophiás folyamatokig), csökkent libidó, depresszió, étvágytalanság, álmatlanság stb.

Az ösztrogén/androgén arány változása egyes nőknél a hiperandrogenizmus tüneteiben nyilvánul meg (túlzott testszőrzet, hangtónusváltozás, akne). Az ösztrogén hiánya a kollagénrostok, a faggyú- és verejtékmirigyek degenerációjához, a bőr keményedéséhez vezet véredény ami bőröregedést, törékeny körmöket és hajat, alopeciát okoz. A posztmenopauzás csontritkulás 30%-kal növeli a csonttörések és a fogak elvesztésének kockázatát. A kialakulásának kockázata ischaemiás betegség szív és magas vérnyomás. Mindez természetesen nemcsak az életminőséget, hanem annak időtartamát is jelentősen rontja.

Miután megpróbálta megtalálni a választ a szentségi kérdésre: "Ki a hibás?"

Mivel az MP hormonhiányos állapot, a hormonpótló terápiát (HRT), amely egy patogenetikai módszer, világszerte elismerik a menopauzális rendellenességek megelőzésének és kezelésének "arany standardjaként". A HRT használatának gyakorisága jelentősen változik különböző országok Európa, a gazdasági helyzet, valamint a kulturális és háztartási hagyományok miatt. Például Franciaországban és Svédországban minden harmadik nő használ hormonpótló kezelést.

Az elmúlt években nemcsak az ukrán orvosok, hanem a hazai betegek körében is pozitív tendencia figyelhető meg a hormonpótló kezeléssel kapcsolatban.

A.G. Reznikov (1999, 20002) szerint a HRT alapelvei a következő:

1. A hormonok minimális hatásos dózisának kijelölése. Nem a petefészkek élettani funkciójának pótlásáról van szó a reproduktív korban, hanem a szöveti trofizmus fenntartásáról, a menopauza és a menopauza rendellenességeinek megelőzéséről, megszüntetéséről.
2. Természetes ösztrogének használata. Szintetikus ösztrogének (etinil-ösztradiol) nem alkalmazhatók HRT-re, mivel késői reproduktív és posztmenopauzás korú nőknél magas vérnyomásos, hepatotoxikus és trombogén hatásuk lehetséges. A szisztémás felhasználásra szánt természetes ösztrogének (ösztradiol és ösztron készítmények) a normál hormonális anyagcsere-ciklus részét képezik. A gyenge ösztrogén ösztriolt főként trofikus rendellenességek helyi kezelésére használják (vaginális beadás).
3. Ösztrogének kombinálása progesztinekkel. Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak gyakoriságának növekedése az ösztrogén monoterápia természetes eredménye, amelyet tiszta formájában csak eltávolított méhű nőknél alkalmaznak. Ha a méh megmarad, akkor havonta egyszer 10-12 napig, vagy 3 havonta egyszer 14 napig progesztint kell hozzáadni az ösztrogénekhez (1. táblázat). Ennek köszönhetően az endometrium felszíni rétegeinek ciklikus szekréciós átalakulása és kilökődése következik be, ami megakadályozza annak atipikus változásait.
4. A kezelés időtartama 5-8 év. Az optimális eredmény elérése érdekében a HRT-kezelést elég hosszú ideig kell alkalmazni. Az 5-8 év az az időkeret, amely garantálja a HRT-szerek maximális biztonságosságát, elsősorban az emlőrák kockázatát illetően. Gyakran előfordul, hogy az előírt kezelés hosszabb ideig tart, de ekkor gondosabb orvosi felügyeletre van szükség.
5. A HRT kinevezésének időszerűsége. Meg kell jegyezni, hogy a HRT számos esetben reálisan képes megállítani az ösztrogénhiány kóros következményeinek kialakulását anélkül, hogy kárpótlást nyújtana. A csontritkulás kialakulásának felfüggesztése, lassítása, még inkább megelőzése azonban csak a HRT kezdete és megfelelő időtartama esetén lehetséges.

Asztal 1. A hormonpótló kezelés során az endometrium védő hatásához szükséges gesztagén napi adag
(Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Modern osztályozás gyógyszerek a menopauzális rendellenességek kezelésére és a posztmenopauzális csontritkulás kezelésére a következő (Kompaniets O., 2003):

1. Hagyományos HRT:
   • "Tiszta" ösztrogének (konjugált, ösztradiol-17-β, ösztradiol-valerát);
   • kombinált ösztrogén-gesztagén terápia (ciklikus vagy folyamatos mód)
   • kombinált ösztrogén-androgén terápia.
2. Szelektív ösztrogén receptor modulátorok - SERM; raloxifen.
3. Az ösztrogén aktivitás szövetszelektív szabályozói (ösztrogén, gesztagén és androgén hatású gonadomimetikumok) - STEAR; tibolone.

Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos orális beadási móddal együtt gyógyszerek, a HRT egyes összetevőinek alternatív parenterális utak is vannak: vaginálisan (krém és kúp formájában), transzdermálisan (tapasz, gél) és szubkután implantátumok formájában is.

Világosan meg kell határozni a HRT alkalmazásának indikációit és ellenjavallatait, amelyeket az Európai Konszenzus Konferencia a Menopauzáról (Svájc, 1996) határoz meg.

A HRT kijelölésének abszolút ellenjavallatai:

• emlőrák anamnézisében;
• akut májbetegségek és működésének súlyos megsértése;
• porfíria;
• endometriumrák anamnézisében;
• ösztrogénfüggő daganatok;
• meningioma.

A HRT kinevezése kötelező:

• vegetatív-érrendszeri rendellenességek;
• urogenitális rendellenességek (atrófiás vulvitis és colpitis, vizelet inkontinencia, húgyúti fertőzések);
• perimenopausalis ciklikus rendellenességek.

A HRT kinevezése kívánatos:

• anyagcsere- és endokrin rendellenességek;
• depressziós állapotok és egyéb pszicho-érzelmi rendellenességek;
• izom- és ízületi fájdalom;
• atrófiás változások a hámban szájüreg, bőr és kötőhártya.

A HRT profilaktikus alkalmazásának indikációi:

• petefészkek működési zavara és oligoamenorrhoea (Turner-szindróma, pszichogén anorexia stb.) a kórtörténetben;
• korai menopauza (sebészeti, kemoterápia és sugárterápia, korai petefészek-kimerülés stb.);
• csonttömeg a megfelelő korhatár alatti;
• csonttörések anamnézisében;
• szív- és érrendszeri betegségek anamnézisében (miokardiális infarktus stb.);
• a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata: lipidanyagcsere zavarok stb., különösen együtt diabetes mellitus, magas vérnyomás, dohányzás, családi hajlam a szívkoszorúér-elégtelenségre (különösen szív- és érrendszeri megbetegedések esetén 60 év alatti közeli hozzátartozóknál), családi dyslipoproteinémia;
• a családban előfordult Alzheimer-kór.

Ezen kívül az ún HRT-semleges állapotok, amelyek nem ellenjavallatok a hormonális gyógyszerek alkalmazására, de ezeknél a betegeknél a gyógyszer típusát, adagját, összetevőinek arányát, beadási módját és alkalmazásának időtartamát a nőgyógyász összehangolt intézkedésével, részletes kivizsgálás után egyedileg kell kiválasztani. megfelelő profilú szakember. HRT-semleges állapotok: visszér, phlebitis, petefészekrák anamnézisében (után sebészi kezelés), sebészeti beavatkozások(műtét utáni időszak elhúzódó ágynyugalommal), epilepszia, sarlósejtes vérszegénység, bronchiális asztma, otosclerosis, görcsös szindróma, általános érelmeszesedés, kollagenózis, prolaktinoma, melanoma, máj adenoma, cukorbetegség, pajzsmirigy-túlműködés, méhnyálkahártya hiperplázia, méhnyálkahártya fibromioma, családi hipertrigliceridémia kockázata emlőrák kialakulása.

X. Nemzetközi Menopauza Kongresszuson (Berlin, 2002. június) kutatók a Prágai Egyetem szülészeti és nőgyógyászati ​​klinikája mutatta be a tapasztalatokat nem szokványos HRT alkalmazása serdülők és fiatal nők hipogonadizmusában, késleltetett szexuális fejlődéssel és más primer amenorrhoeával, gyermekkorban kasztrálással, hosszú távú és súlyos másodlagos amenorrhoeával a hypoestrogenismus hátterében. Ilyen esetekben a HRT szükséges a másodlagos nemi jellemzők kialakulásához, a szexuális viselkedés kialakításához, a méh növekedéséhez és az endometrium proliferációjához, valamint a csontok növekedéséhez, éréséhez és mineralizációjához. Ezenkívül ezekben az esetekben a HRT pozitív hatással van a pszichoemotikus szférára.

A HRT felírása előtt a beteg alapos és átfogó vizsgálatát kell végezni a kizárás érdekében lehetséges ellenjavallatok: részletes anamnézis, nőgyógyászati ​​vizsgálat, colpocervicoscopia, kismedencei szervek ultrahangvizsgálata (hüvelyi szonda) (az endometrium szerkezetének és vastagságának kötelező meghatározásával), mammográfia, koagulogram, lipidprofil, bilirubin, transzaminázok és egyéb biokémiai paraméterek vizsgálata, vérnyomásmérés, testsúly, EKG elemzés, petefészek- és gonadotrop (LH, FSH) hormonok vizsgálata, kolpocitológiai vizsgálat. A klinikai és laboratóriumi vizsgálat komplexumának részletes változatát adtuk, amelyre törekedni kell. Lehetőségek és legfőképpen erős bizonyítékok hiányában azonban ez a lista ésszerűen szűkíthető.

A hormonpótló kezeléshez szükséges gyógyszer kiválasztása után (ábra) a betegek rendszeres, tervezett megfigyelése szükséges: az első kontroll 1 hónap után, a második 3 hónap után, majd 6 havonta. Minden vizit alkalmával szükséges: nőgyógyászati, kolpocitológiai és kolpocervikoszkópos vizsgálat (méhnyak jelenlétében), vérnyomás és testtömeg ellenőrzése, kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. Ha a posztmenopauzás nők méhnyálkahártyájának vastagsága meghaladja a 8-10 mm-t, vagy megnő az endometrium-uterin együttható, akkor endometrium biopszia és azt követő szövettani vizsgálat szükséges.

A HRT alkalmazásakor, mint minden gyógyszeres kezelési módszernél, előfordulhatnak mellékhatások:

• az emlőmirigyek duzzadása és fájdalma (mastodynia, masztalgia);
• folyadékvisszatartás a szervezetben;
• dyspeptikus tünetek;
• nehézség érzése az alsó hasban.

A gyógyszerek és az adagolási módok kiválasztásának maximalizálása érdekében célszerű a táblázatot használni. 2, 3.

2. táblázat. A HRT használatának módjai
(Irányelvek, Kijev, 2000)

3. táblázat. HRT választása sebészeti menopauza esetén
(Tatarchuk T.F., 2002)

A HRT alapelvei a sebészeti MT esetében: 50 év alatti betegeknek a teljes peteeltávolítás után azonnal hormonpótló kezelést kell előírni, függetlenül a neurovegetatív rendellenességek jelenlététől, a kezelés minimális időtartama 5-7 év, esetleg a természetes MP koráig.

A kezelési rendek széles választéka miatt a jobb individualizálás érdekében az orvosnak be kell vonnia a beteget a választásba. Ha nem vesz részt aktívan a kiválasztási folyamatban, megnő a kockázata a kezelés elutasításának, a mellékhatások kialakulásának és a megfelelőség csökkenésének. A tájékozott beleegyezés növeli a HRT szükséges hosszú távú alkalmazásának valószínűségét és hatékonyságát. A siker elengedhetetlen feltétele a HRT-t felíró és végrehajtó orvos megfelelő magas szakmai színvonala. Ugyanakkor a gyakran előforduló, felszínes tudatosságra épülő amatőrizmus abszolút elfogadhatatlan.

A közelmúltban egyes orvosi folyóiratok közzétették az Egyesült Államokban végzett úgynevezett WHI (Women's Health Initiative) tanulmány eredményeit, amelyek szerint az ösztrogén-gesztagén HRT kombináció állítólag növeli a invazív rák emlő, szívinfarktus és vénás trombózis. Számos nemzetközi kongresszuson és konferencián azonban új adatok hangzottak el erről a tanulmányról, kritizálva a lefolytatás helyességét és a kapott adatok elemzését.

A HRT számos országban évek óta tartó sikeres alkalmazásának rendelkezésre álló eredményei meggyőzően igazolják ennek a rendkívül hatékony és ígéretes módszernek a célszerűségét, amely megbízhatóan és jelentősen növeli az életminőséget és az egészségi állapotot a betegek jó felén. emberi faj.

Irodalom

1. A hormonpótló terápia aktuális kérdései // Konferencia előadások 2000. november 17., Kijev.
2. Grishchenko OV, Lakhno IV Klimakterikus szindróma kezelése nőknél // Medicus Amicus.— 2002.— 6. sz. — P. 14-15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. A gyógyszerek kölcsönhatása és a farmakoterápia hatékonysága. - Harkov: Megapolis, 2002.
4. Zaydieva Ya. Z. A hormonpótló terápia hatása az endometrium állapotára perimenopausában lévő nőknél // Schering News.- 2001. - P. 8-9.
5. Klinika, posztovariectomiás szindróma diagnosztikája és kezelése // Módszeres ajánlások - Kijev, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Menopauza: endokrinológiai állapot, tünetek, terápia // Újdonságok a nőgyógyászatban - 2002. - 2. sz. - 1–6.
7. Mayorov MV Az orális fogamzásgátlók nem fogamzásgátló tulajdonságai // Gyógyszerész - 2003. - 11. sz. - 16-18. o.
8. A hormonális rendellenességek korrekciójának elvei és módszerei peri- és posztmenopauzás nőknél // Módszeres ajánlások - Kijev, 2000.
9. Reznikov A.G. Szükséges-e hormonpótló terápia a menopauza után? // Medicus Amicus.— 2002.— 5. sz.— P. 4–5.
10. Smetnik VP Perimenopause - a fogamzásgátlástól a hormonpótló terápiáig // Szülészeti és Női Betegségek Lapja.— 1999.— 1. szám — 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I.
12. Tatarchuk T. F. Differenciált megközelítések a HRT alkalmazásához különböző korcsoportokba tartozó nőknél // Schering News.— 2002.— No. 3. — P. 8-9.
13. Urmancheeva AF, Kutusheva GF A hormonális fogamzásgátlás és a hormonpótló terápia onkológiai kérdései // Szülészeti és női betegségek folyóirata - 2001. - 20. évf. 4. kötet, L. o. 83–89.
14. Hollihn U. K. Hormonpótló terápia és a menopauza. Berlin 1997.
15. Reproduktív endokrinológia (4. kiadás) - London, 1999.
16. Singer D., Hunter M. Korai menopauza. A multidiszciplináris megközelítés., London, 2000.