Tuberkulózis- által okozott fertőző betegség Mycobacterium tuberkulózis. A genitális tuberkulózis nem önálló betegségként megy végbe, hanem másodszor is az elsődleges lézióból (gyakrabban a tüdőből, ritkábban a belekből) történő fertőzés bejutásával alakul ki.
ICD-10 kód
A18.1 Az urogenitális szervek tuberkulózisa.
N 74.1 A női kismedencei szervek tuberkulózisos etiológiájú gyulladásos betegségei.
Járványtan
A tuberkulózis előfordulása a világon növekszik. A tuberkulózis évente több mint 8 millió embert fertőz meg, és 2-3 millióan halnak meg benne, ami az alacsony életszínvonalú országok legmagasabb előfordulási aránya. A húgyúti szervek elváltozásainak gyakorisága a tuberkulózis extrapulmonális formáinak szerkezetében 0,8-2,2%. A nemi szervek tuberkulózisának intravitális diagnózisának százalékos aránya 6,5%.
Megelőzés
A tuberkulózis specifikus megelőzése az élet első napjaiban kezdődik a BCG vakcina bevezetésével. Az újraoltást 7, 12, 17 éves korban végezzük a Mantoux-reakció ellenőrzése alatt. Megelőzés - aktív tuberkulózisban szenvedő betegek elkülönítése. A nem specifikus prevenció az általános egészségügyi intézkedéseket, a szervezet ellenállásának növelését, az élet- és munkakörülmények javítását foglalja magában.
Szűrés
A tuberkulózis pulmonális formáinak kimutatására - fluorográfiai vizsgálatok.
Osztályozás
A genitális tuberkulózis klinikai és morfológiai osztályozása:
Krónikus formák produktív változásokkal és enyhe klinikai tünetekkel.
Szubakut forma exudatív-proliferatív változásokkal és jelentős szövetkárosodással.
Súlyos, akut folyamatokhoz társuló kazeos forma.
Befejezett tuberkulózisos folyamat a meszes gócok kapszulázásával.
Etiológia
A betegség kórokozója a Mycobacterium tuberculosis, amelyet Robert Koch fedezett fel. A mikobaktériumok savállóak agresszív környezetekés kiszáradásnak ellenálló. A kezelés hatására a kórokozó L-alakot alakíthat ki, ami megnehezíti a diagnózist. Mikobaktériumok - kötelező anaerobok, felületi film formájában szaporodnak, szacharolitikus, proteolitikus és lipolitikus enzimeket termelnek. Táptalajokon lassan növekszik.
Patogenezis
A test elsődleges fókuszából a mikobaktériumok bejutnak a nemi szervekbe. A szervezet védekezőképességének csökkenéséhez járulnak hozzá a krónikus fertőzések, stressz, alultápláltság stb.. A fertőzés terjedése hematogén úton történik. A peritoneum tuberkulózisos elváltozásai esetén a kórokozó limfogén vagy kontakt utakon jut be a petevezetékekbe. A vulva, a hüvely és a méhnyak hüvelyi részének rétegzett laphámja ellenáll a mikobaktériumoknak.
A genitális tuberkulózis szerkezetében az első helyet a petevezetékek (90-100%), a másodikat az endometrium (25-30%), a petefészkek (6-10%) és a méhnyak foglalják el. 6%).
Az elváltozásokban a tuberkulózisra jellemző morfológiai elváltozások alakulnak ki: váladékozás, szöveti elemek burjánzása, kazeózus nekrózis. A petevezetékek tuberkulózisa gyakran azok elpusztulásával végződik, az exudatív-proliferatív folyamatok pyosalpinx kialakulásához vezethetnek, amikor a petevezetékek izomrétege részt vesz a folyamatban, gumók (tuberculusok) képződnek benne - göbös gyulladás. Tuberkulózisos endometritis esetén a produktív változások dominálnak - tuberkulózis tuberkulózis, az egyes szakaszok kazeos nekrózisa. A függelékek tuberkulózisát a peritoneum folyamatában való érintettség kíséri (ascites kialakulásával), a bélhurkok összenövések kialakulásával, és egyes esetekben fisztulák. A genitális tuberkulózist gyakran a húgyúti elváltozásokkal kombinálják.
Klinikai kép
A 20-30 éves nők körében gyakoribb a pubertás idején.
A genitális tuberkulózis főként törölt klinikai képpel halad. A reproduktív funkció csökkenése (meddőség) a betegség fő tünete (endokrin rendellenességek, a petevezetékek és az endometrium károsodása).
Menstruációs zavarok: amenorrhoea (elsődleges és másodlagos), oligomenorrhoea, rendszertelen menstruáció, algomenorrhoea, ritkábban menorrhagia és metrorrhagia. A menstruációs funkció megsértése a petefészek parenchyma, az endometrium károsodásával, valamint a tuberkulózis mérgezésével jár.
Subfebrile hőmérséklet és húzó, sajgó fájdalmak az alsó hasban. A fájdalom okai a medence összenövései, az idegvégződések károsodása, a vaszkuláris szklerózis és a belső nemi szervek szöveteinek hipoxiája.
A tuberkulózisos mérgezés jelei (gyengeség, időszakos láz, éjszakai izzadás, étvágytalanság, fogyás), amelyek a belső nemi szervek exudatív vagy kazeózus elváltozásainak kialakulásával járnak.
Fiatal betegeknél a peritoneumot érintő genitális tuberkulózis az "akut has" jeleivel kezdődhet, ami gyakran sebészeti beavatkozáshoz vezet gyanúja miatt. akut vakbélgyulladás, méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia.
Diagnosztika
Anamnézis
Tuberkulózisban szenvedő, múltbeli tüdőgyulladásban, mellhártyagyulladásban, bronchoadenitisben szenvedő beteggel való érintkezés jelei, megfigyelés egy tuberkulózisellenes rendelőben, a tuberkulózis extragenitális gócainak jelenléte a szervezetben.
Gyulladásos folyamat előfordulása a méh függelékeiben olyan fiatal betegeknél, akik nem éltek szexuálisan, különösen amenorrhoeával, elhúzódó subfebrilis állapottal kombinálva.
Fizikális vizsgálat
A nőgyógyászati vizsgálat feltárja a méh függelékeinek akut, szubakut vagy krónikus gyulladásos elváltozásainak jeleit, a kismedencei összenövések jeleit a méh elmozdulásával.
Laboratóriumi és műszeres kutatás
Tuberkulózistesztek (Koch-teszt). A tuberkulint 20 vagy 50 NE dózisban szubkután injektálják, majd értékelik az általános és fokális választ. Az általános reakció a testhőmérséklet emelkedése (több mint fél fokkal), beleértve a nyaki régiót (nyaki elektrotermometria), a pulzusszám növekedése (több mint 100 percenként), a szúrt neutrofilek, monociták számának növekedése , a limfociták számának változása és az ESR felgyorsulása. Fokális reakció - fájdalom megjelenése vagy erősödése az alsó hasban, duzzanat és fájdalom a méh függelékeinek tapintásakor. A tuberkulin teszt ellenjavallt aktív tuberkulózis folyamatban, diabetes mellitusban, súlyos máj- és veseelégtelenségben.
Mikrobiológiai módszer - lehetővé teszi a tuberkulózis mikrobaktériumainak kimutatását a szövetekben. A kutatáshoz a nemi traktusból származó váladékot, a menstruációs vért, a méhüregből származó méhnyálkahártya-kaparékot vagy lemosást, a gyulladásos gócok tartalmát stb. Az anyag vetését speciális mesterséges táptalajra legalább háromszor végezzük.
PCR-módszer - lehetővé teszi a Mycobacterium tuberculosisra jellemző DNS-szakaszok meghatározását.
A laparoszkópia lehetővé teszi a kismedencei szervek specifikus elváltozásainak kimutatását - adhéziós folyamat, tuberkulózis tuberkulózis jelenléte a méhet lefedő zsigeri peritoneumban, csövek, kazeózus gócok, valamint a függelékek gyulladásos elváltozásai. A laparoszkópiával lehetőség van bakteriológiai és szövettani vizsgálatra anyagot venni.
A biopsziával nyert szövetek szövettani vizsgálata, külön diagnosztikai küret (jobb, ha 2-3 nappal a menstruáció előtt végezzük), feltárja a tuberkulózisos elváltozások jeleit - perivaszkuláris infiltrátumokat, fibrózis vagy kazeózus bomlás jeleit mutató tuberkulózist.
A méhüregből származó aspirátum, a méhnyakból származó kenetek tanulmányozásának citológiai módszere tuberkulózisra specifikus Langhans-óriássejteket tár fel.
GHA. A röntgenfelvételeken a nemi szervek tuberkulózisos elváltozásaira jellemző jeleket találnak: a méh testének elmozdulása összenövések miatt, intrauterin synechia, a méh üregének eltüntetése, egyenetlen kontúrú és zárt fimbriaszelvényű csövek, a distalis szakaszok kitágulása. a tubusok bulb formájában, gyöngyszerű elváltozás a tubusokban, cisztás nyúlványok vagy divertikulák jelenléte, petevezeték merevsége (perisztaltika hiánya), meszesedések.
A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata.
Szerológiai, immunológiai, flotációs módszer.
A méhfüggelékek területén állítólagos volumetrikus képződményekre végzett metszés.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist nem tuberkulózisos etiológiájú nemi szervek gyulladásos változásaival végzik.
Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz
A betegség tuberkulózisos etiológiájának gyanúja esetén phthisiáter szakorvoshoz kell fordulni.
KEZELÉS
Kezelési célok: a kórokozó eltávolítása.
A kórházi kezelés indikációi
A genitális tuberkulózis kezelését speciális intézményekben kell elvégezni - tuberkulózisellenes kórházakban, rendelőkben , szanatóriumok.
Nem gyógyszeres kezelés
Tartalmazza: olyan eszközök, amelyek növelik a szervezet védekezőképességét (pihenés, megfelelő táplálkozás, vitaminok).
Fizioterápia - hidrokortizon fonoforézis, szinuszos áramok, amplipulzus terápia. Szanatóriumi-üdülőkezelés - a betegek szociális segélyezésének egy formája, a hegyi, sztyeppei és déli tengeri üdülőhelyek klímája.
Orvosi kezelés
Kemoterápia - legalább három gyógyszer. A WHO által javasolt első vonalbeli szerek a standard adagolási rendekbe: rifampicin (450-600 mg naponta), sztrepitocimin (0,5-1 g naponta), izoniazid (300 mg naponta), pirazinamid (1,5-2 g naponta). , etambutol (15-30 mg / kg naponta). A második vonalbeli (tartalék) gyógyszereket akkor írják fel, ha a kórokozó rezisztens a fő gyógyszercsoporttal szemben. Ebbe a csoportba tartoznak az aminoglikozidok - kanamicin (1000 mg naponta), amikacin (10-15 mg / kg naponta); fluorokinolonok - lomefloxacin (400 mg naponta kétszer), ofloxacin (200-400 mg naponta kétszer). Aminosalicilsav (4000 mg naponta háromszor), cikloszerin (250 mg naponta 2-3 alkalommal), etionamid (500-750 mg / kg naponta). A kezelési program több (3-8) tuberkulózis elleni gyógyszer hosszú távú (6-24 hónapos) adását írja elő.
A kezelési komplexumban célszerű antioxidánsokat (E-vitamin, nátrium-tioszulfát), immunmodulátorokat (IL-2, metil-uracil, levamizol), specifikus gyógyszert tuberkulint, B-vitaminokat, aszkorbinsavat bevenni.
Bizonyos helyzetekben tüneti kezelést (lázcsillapítók, fájdalomcsillapítók stb.) írnak elő, és a menstruációs diszfunkciót korrigálják.
Sebészet
A sebészi kezelést indikációk szerint alkalmazzák: tubo-petefészek-gyulladásos formációk, a konzervatív terápia hatástalansága aktív tuberkulózis esetén, sipolyképződés, kismedencei szervek diszfunkciója. A műtét után a kemoterápiát folytatni kell.
Információk a páciens számára
Hosszan tartó, lassú, hagyományos kezelésre rosszul alkalmazható, a belső nemi szervek gyulladásos folyamatai esetén, különösen a menstruációs rendellenességekkel és a meddőséggel együtt, orvoshoz kell fordulni a genitális tuberkulózis kivizsgálására.
Előrejelzés
A betegség visszaesését a betegek 7% -ánál figyelik meg. A ragadós betegség és a genitális tuberkulózis fistulous formái fogyatékossághoz vezethetnek. A reproduktív funkció a betegek 5-7% -ában helyreáll.
A Mycobacterium tuberculosis, vagy ahogy nevezik, Koch-bacillus, egy szokatlan baktérium. Egyszer a szervezetben (és ez gyakran megtörténik gyermekkorban ill serdülőkor), lehet inaktív, vagy olyan gyenge és nem specifikus tüneteket - fáradtságot, ritka száraz köhögést és egyebeket - okozhat, hogy a túlterheltségnek tulajdonítják, és nem figyelnek rájuk.
Gyakran előfordul, hogy a tuberkulózisos folyamatot a szervezetben nem ismerik fel. Egy nő akkor ismeri meg a betegség jelenlétét, amikor nem tud teherbe esni. Így érződik a méh és a petevezeték tuberkulózisa (a meddőségek 10-22%-ában). Egyes esetekben ez a betegség akut folyamatként megy végbe, és nagyon nehéz megkülönböztetni az akut vakbélgyulladástól, a méhen kívüli terhességtől, a hashártya, a petefészkek vagy a zsíros omentum rákos sejtekkel való kolonizációjától.
A betegség okai
A méhtuberkulózis oka a Koch-bacilus bejutása a nő testébe, majd az elsődleges fókuszból a nemi szervekbe való átterjedése.
A betegség akkor alakul ki, ha több feltétel teljesül:
- bizonyos mennyiségű mycobacterium tuberculosis, amely a szervezetbe került, nem halt meg (ez elégtelen immunitási aktivitás esetén lehetséges);
- baktériumok kerültek a légzőrendszerbe vagy (nagyon ritkán) a belekbe;
- eleinte az idegrendszer, a szív- és érrendszer, az immunrendszer és az endokrin rendszer megfelelő aktivitása miatt a baktérium nem tudott betegséget okozni;
- akkor a háttérben különféle betegségek baktériumok kezdtek elterjedni az egész testben, vagy a tüdőben lévő elsődleges fókusz gyógyulni kezdett, és Koch botjai megfertőzték a nemi szerveket.
Hogyan terjed a fertőzés?
A betegséget okozó baktérium levegőcseppeken keresztül jut be a szervezetbe. Tehát bejut a hörgőkbe, majd a tüdőbe. Ezt megerősíti, hogy a nők 15-20% -ánál felfedezték a betegség "nyomait" a mellhártya megvastagodása, a kalcium felhalmozódási gócok és az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése formájában. A tüdőből a belső nemi szervekbe a tuberkulózisbacilus a vérárammal, vagy a nyirokereken keresztül jut be.
Egyes esetekben a méh fertőzése a beleken keresztül történik. A mikobaktériumok tüdőgümőkórral, köpet lenyelésekor, köhögéskor vagy fertőzött élelmiszerek elfogyasztásakor jutnak be a belekbe.
A női reproduktív szervek tuberkulózisa nem fordul elő minden alkalommal, amikor gyulladásos fókusz lép fel a belekben, a tüdőben vagy a hashártyában. Előidézheti a fertőzés terjedését a nemi szervekre: terhesség, szülés, súlyos stressz, hormonális és immunhiányos betegségek.
Annak a valószínűsége, hogy Koch pálcája kifejezetten a méhre esik, megnő, ha egy nő krónikus méhgyulladásban () vagy függelékében szenved, ha már voltak rendellenességei. menstruációs ciklus(rendszertelen, fájdalmas, kevés vagy erős menstruáció), méhműtét, abortusz.
A szexuális érintkezés útján történő fertőzés (genitális tuberkulózisban szenvedő partnertől) rendkívül valószínűtlen. A legtöbb tudós, aki ezt a kérdést tanulmányozta, arra a következtetésre jutott, hogy a külső nemi szervek nyálkahártyája, a hüvely és a méhnyak alsó része elutasítja Koch pálcáját.
A betegség legtöbb esetben gyermekkorban alakul ki, de a méhtuberkulózis első jelei csak a menstruáció kialakulása során észlelhetők. A betegséget főleg 20-35 éves korban diagnosztizálják.
Osztályozás
A lefolyás jellegétől függően a nemi szervek tuberkulózisa lehet akut, szubakut és krónikus. A folyamat akut lefolyása rendkívül ritka, főként másodlagos fertőzés hozzáadásával. Az esetek 15-17%-ában szubakut tuberkulózis figyelhető meg, amikor a gyulladás nem annyira aktív. A krónikus változat a leggyakoribb.
A nemi szervekben a tuberkulózis folyamatának eltérő aktivitása is van. Tehát az első 2 évben aktívnak tekinthető, a fakulás szakasza 2-4 évig tart, inaktív - tetszőlegesen hosszú ideig. Az utolsó szakaszt a tuberkulózis következményének is nevezik. Ha a betegség pillanatától számított első 4 évben a tünetei kifejezettebbekké válnak, ezt exacerbációnak nevezik. Ha ugyanez a jelenség az első 4 évnél később alakul ki, az a méhtuberkulózis kiújulása.
Van olyan besorolás is, amely figyelembe veszi a folyamat lokalizációját. Tehát előfordulhat a méh függelékeinek tuberkulózisa, és gyakrabban - 90-100% -ban fordul elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a petevezetékek táplálékot kapnak két artériából - a méhből és a petefészekből, amelyek sok ágra ágaznak. Az ilyen erekben a véráramlás lassú, és ez lehetővé teszi a Mycobacterium tuberculosis számára, hogy megtelepedjen a kis átmérőjű artériák által táplált szövetekben. Ez pedig főleg a petevezetékek nyálkahártyája.
Külön-külön a méh testének tuberkulózisos elváltozásait 25-30% -ban rögzítik. A szerv belső membránjának csak egy részét (focalis endometritis), az egész méhnyálkahártyát (teljes endometritisz) képes befogni, és még a szerv izomhártyájára is átterjed (metroendometritis).
Más struktúrák gyulladása meglehetősen ritkán alakul ki: a méhnyak - 0,8-6%, a petefészkek - 6-10%, a hüvely vagy a külső nemi szervek - az esetek kevesebb, mint 0,4%-ában, és a késői felismerés kritériumának tekinthető. folyamat.
Attól függően, hogy a hisztológus milyen képet talál a biopsziás szövetben, a méhtuberkulózis lehet:
- Krónikus, produktív elváltozásokkal: a gyulladás fókuszában lévő sejtek növekednek és osztódnak, ezért tuberkulák (lupomák) jelennek meg a nyálkahártyán.
- Szubakut, exudatív-proliferatív változásokkal: a sejtek nemcsak osztódnak, hanem gyulladásos folyadékot is kiválasztanak - váladékot.
- Caseous, amikor egy szövet elhalása fehér túrómasszának tűnik, amely könnyen morzsolódik. Ez a szövetelváltozás az akut és súlyos formákra jellemző.
- Kész, amelyben a gyulladásos gócok kalciumsókkal vannak átitatva (meszesedve), és maguk a kapszulára korlátozódnak.
Klinikai kép
Akut lefolyás
A méhtuberkulózis tünetei a gyulladás lefolyásának természetétől függenek. Tehát akut lefolyás esetén egy nő állandó fájdalmat észlel az alsó hasban. Felerősítik őket, ha elektroforézist végeznek érzéstelenítő gyógyszerrel, magnetoterápiával vagy más fizioterápiával. Ezenkívül megemelkedik a testhőmérséklet, gyengeség, éjszakai izzadás.
A fájdalom a betegség akut formájában olyan erős lehet, hogy az orvosok vakbélgyulladást, petefészek-apoplexiát diagnosztizálnak, és megoperálják a beteget. És ha a betegség formája olyan, hogy a műtét során a méh metszeteinek elhalása látható, a sebész eltávolítja és szövettani vizsgálatra küldi. Így felállítható a helyes diagnózis és előírható a kezelés.
Ha a szervek intraoperatív vizsgálatával hasi üreg, a sebész semmilyen elváltozásukat nem látja és eltávolítást sem végez, akkor előfordulhat, hogy a tuberkulózist sokáig nem diagnosztizálják.
Szubakut lefolyás
A szubakut lefolyás nem intenzív, hanem állandó fájdalmat jelent a szemérem felett. Ennek oka nem csak a gyulladás, hanem az is, hogy a belek és a kismedencei szervek összehúzódása megnehezül a hegek és összenövések miatti mozgáskorlátozás miatt. A hőmérséklet 37,2-37,3°C-ra emelkedik, a normál határokon belül maradhat. Az általános gyengeség, a fáradtság és az étvágytalanság riasztó, de a modern nő életritmusa miatt ez ritkán vezet orvoshoz és további diagnózishoz.
krónikus folyamat
A méh testének krónikus lefolyású tuberkulózisa esetén a nőt semmi sem zavarhatja (enyhe fáradtság, időszakos hőmérséklet-emelkedés, kis számban vírusos fertőzés, stressz, munka). Csak a meddőség késztetheti a vizsgálat megkezdésére. Előfordulhat, hogy nem azonnal alakul ki: egy nőnek lehet ideje abortuszra vagy gyermeket szülni (ez pedig provokálhatja a tuberkulózis terjedését a nemi szervekre).
A legtöbb meddőség hátterében az áll, hogy a lokális keringés sajátosságai miatt a tuberkulózisbaktérium először a petevezetékbe kerül, és gyulladást okoz. Hosszan folyva és alig észrevehetően a petevezetékek szűkülését okozza, ennek következtében a petesejt nem tud bejutni a méhüregbe és megtermékenyül. A petevezetékek átjárhatóságát megzavarhatja, ha megtelik a saját elhalt sejtjeik által alkotott alvadék tömeggel.
Terhesség akkor sem következik be, ha a tuberkulózis folyamat részleges vagy teljes fertőzéshez, a méhüreg hegesedéséhez vezetett.
A méhtuberkulózisban szenvedő nők körülbelül fele tapasztal menstruációs rendellenességeket. Általában ezek csekély és rövid időszakok (3-4 nap), a menstruáció közötti intervallum 35 vagy több nap. Előfordulhat a menstruációs áramlás hosszan tartó hiánya. Hajlam arra méhvérzés erre a gyulladásra nem jellemző.
A méhnyak tuberkulózisa a méh testének gyulladásának szövődménye. Idősebb nőknél gyakrabban alakul ki, miután a méhtest méhnyálkahártyája elhalt alvós tömegek kialakulásával, ill. gyulladásos folyamat myometriumra váltott. Nincsenek olyan specifikus tünetek, amelyek megkülönböztetik a méhnyak tuberkulózisát. A betegség futási időben diagnosztizálható produktív (tuberkulák kialakulása) vagy fekélyes (a fekélyek láthatóvá válnak) formájaként.
A diagnózis felállítása
A méh vagy más reproduktív szervek tuberkulózisának diagnosztizálása rendkívül nehéz. Ez annak köszönhető, hogy a tuberkulózisos gyulladásnak nincsenek különösebb tünetei, nem "hallható" a nőgyógyászoktól, és a hüvelyváladék standard bakteriológiai tenyészetei is ritkán mutatják ki, és még műtét közben sem mindig észlelhetők.
Csak akkor lehet gyanítani, ha hosszan és alapos beszélgetést folytat egy nővel, és kiderül, hogy kapcsolatba került egy tuberkulózisos személlyel, vagy gyermek- és serdülőkorában gyakran szenvedett hörgő- vagy tüdőbetegségben (főleg, ha olyan diagnózist állítottak fel, mint a bronchoadenitis, mellhártyagyulladás).
Hogyan lehet azonosítani a betegséget műszeres és laboratóriumi módszerek?
A diagnózis segít:
- Röntgen, ill CT vizsgálat tüdő: kalcium-felhalmozódást mutatnak a tüdőben, megnagyobbodott mellkasi nyirokcsomókat, ami tuberkulózisos folyamatra utal.
- Kivizsgálás nőgyógyászati széken. Ülő és rögzült méh derül ki, a függelékek károsodásával az orvos megnagyobbodott, fájdalmas, gumós szálak formájában érzi őket.
- Tuberkulin teszt: a tuberkulint a bőr alá fecskendezik, majd a méhnyak megjelenésében (kolposzkópia szerint), a testhőmérsékletben, a pulzusban és a vérvizsgálat eltéréseit észlelik.
- A hüvelyváladék vagy a menstruációs vér kultúrája.
- - A méh és a függelékek röntgenfelvétele kontrasztanyaggal való előzetes feltöltést követően.
- , amelyet 2-3 nappal a menstruáció előtt végeznek.
- - olyan módszer, amikor egy lyukat készítenek a has elülső falán, amelyen keresztül videoberendezést helyeznek be, amely lehetővé teszi a méh és a függelékek vizsgálatát, biopsziát.
Terápia
A méhtuberkulózis kezelését tuberkulózisellenes rendelőkben végzik. Ez magában foglalja specifikus antibiotikumok (isoniazid, sztreptomicin), az immunrendszert gyengéden serkentő gyógyszerek és vitaminok (tuberkulózis elleni) kijelölését. antibakteriális szerek vitaminhiányt okoznak a szervezetben).
A nőnek minden bizonnyal el kell kezdenie kiegyensúlyozott és megfelelő étrendet, eleget pihenni és friss levegőn sétálni.
Ha a reproduktív szervekben sipolyok jelentek meg, bennük kazeosus nekrózis képződik, vagy a méhüreg gennyel telt meg, műtétet végeznek. A sebészeti beavatkozást a méh üregében lévő összenövések és hegek jelenlétében is alkalmazzák, hogy a nő teherbe eshessen.
A kezelés folyamata szükségszerűen magában foglalja a fizioterápiát és a spa kezelést.
V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova
A női nemi szervek tuberkulózisa a nőgyógyászati betegségek szerkezetében, a nemi szervek tuberkulózisa egy bizonyos helyet foglal el.
A meddőségben szenvedő betegek körében 10-22%-ban mutattak ki nemi szervek tuberkulózisát, 8-10%-ban menstruációs zavart, 10-11%-ban a belső nemi szervek gyulladásait. Az elmúlt években az extrapulmonalis tuberkulózisos megbetegedések enyhe növekedése tapasztalható, ami kétségtelenül összefüggésben áll a diagnosztikai módszerek fejlesztésével.
A nemi szervek tuberkulózisa nem önálló betegség, hanem a szervezet tuberkulózisfertőzésének egyik megnyilvánulása. Klinikai megfigyelések és kísérleti vizsgálatok szerint a nemi szervek tuberkulózis általi veresége másodlagos folyamat. Az elsődleges fókusz leggyakrabban a tüdőben, ritkábban a belekben, nagyon ritkán más szervekben jelentkezik.
Etiológia, patogenezis
A Mycobacterium tuberculosis hosszú ideig létezhet regionálisan nyirokcsomókés mutatják a terjedési képességet, miközben csökkentik a szervezet immunbiológiai rezisztenciáját. A szervezet védekezőképességének csökkenését a mikobaktériumok patogenitásának növekedése kíséri.
A Mycobacterium tuberculosis bejutását a nemi szervekbe a legyengülés segíti elő krónikus betegségekés funkcionális zavarok, ismétlődő stresszhelyzetek, stb. Az elsődleges fókuszból származó mikobaktériumok főként hematogén úton kerülnek be a nemi rendszerbe, a nemi szervek limfogén fertőzési útja ritkábban figyelhető meg. A tuberkulózis által érintett hashártyáról való terjedés nem kizárt.
A közvetlen érintkezés útján történő fertőzés (férjben vagy partnerben a nemi szervek tuberkulózisa) elméletileg lehetséges, de a gyakorlatban rendkívül ritka. Sok szerző tagadja a tuberkulózis szexuális megbetegedésének lehetőségét, mivel a vulva, a hüvely és a méhnyak hüvelyi részének rétegzett laphámja ellenáll ennek a kórokozónak.
Úgy gondolják, hogy a mycobacterium tuberculosis bejutása a nemi szervek szöveteibe elsősorban gyermekkorban vagy pubertáskorban fordul elő, de különböző életszakaszokban nyilvánul meg, attól függően, hogy milyen körülmények csökkentik a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállását és növelik a kórokozó patogenitását. .
A nemi szervek tuberkulózisának tipikus lokalizációja. Leggyakrabban a petevezetékek érintettek, ami a sajátosságokkal magyarázható keringési rendszerés a vérkeringést.
Ismeretes, hogy a csövek vérellátását a méh és a petefészek artériák végzik, amelyeknek számos anasztomózisuk van, amelyekben a vérkeringés lelassul. Ez a tulajdonság hozzájárul a mikobaktériumok megtelepedéséhez a csövek szöveteiben, elsősorban azok nyálkahártyájában.
A csövek veresége szinte minden nemi szervek tuberkulózisában szenvedő betegnél megfigyelhető [Malykhina R. I. et al., 1976]. A petevezeték tuberkulózisát a nemi szervek fertőzésében szenvedő nők 100% -ában, a méh tuberkulózisát - 25-30% -ban figyelik meg. Ebben az esetben a folyamat elsősorban a méh testében alakul ki, méhnyak károsodás ritkán (az esetek 0,8-6%-a) fordul elő. A petefészkeket ritkábban érinti a tuberkulózis, mint a petevezetékeket, a beteg nők 6-10%-ánál vesznek részt a folyamatban.
A hüvely és a szeméremtest tuberkulózisa ritka. Klinikai kép A betegség első jelei gyakran a pubertás korban jelentkeznek, az endokrin, idegrendszer és egyéb rendszerek ebben az életszakaszban rejlő változásai miatt. L. R. Avetisova (1979) szerint a nemi szervek tuberkulózisának szövettanilag megerősített diagnózisával rendelkező betegek 1/3-ánál a betegség első jelei 14-16 éves korban jelentkeztek.
Ennek a lokalizációnak a tuberkulózisának klinikai megnyilvánulását elősegítik az érzelmi és fizikai tényezők, a szexuális tevékenység megkezdésével járó túlterhelés, a nemi szervek szöveteinek traumája, beleértve azokat is, amelyek abortusz és szülés során fordulnak elő, különösen a patológiás. Nyilvánvalóan ezek a feltételek magyarázzák a tuberkulózis legmagasabb előfordulását a 20-40 éves nők körében.
Az idősebb nőknél ez a betegség ritkábban fordul elő, de még a menopauza utáni korban is kimutatható. Ugyanakkor a tünetmentes (tünetmentes) lefolyás gyakorisága még a tuberkulózis elterjedt természete mellett is megfigyelhető (a függelékek és a méh károsodása). A nemi szervek tuberkulózisát gyakran kombinálják tüdő tuberkulózissal (akár 90%), ritkábban a belek és a peritoneum, a húgyszervek tuberkulózisos elváltozásaival.
A nemi szervek tuberkulózisának és a csonttuberkulózisnak a kombinációja viszonylag ritka. A nemi szervek tuberkulózisa más típusú nőgyógyászati patológiákkal (myoma, endometriózis, petefészekciszta stb.) és a genitális (és egyetemes) infantilizmus megnyilvánulásaival kombinálva fordulhat elő.
A nemi szervek tuberkulózisának jellegzetes vonása a kóros elváltozások jelentős változatossága (produktív forma, fibrózis, meszesedés, kazeózis, hegesedés), ill. klinikai tünetek. A nemi szervek tuberkulózisában szenvedő betegek 22,9% -ánál a tuberkulózisos mérgezés jelei, amelyeket a leukocita képlet balra tolódása, láz, fogyás, éjszakai izzadás jellemez.
A legtöbb betegnél a folyamat a csekély tünetek hátterében zajlik. Gyakran az egyetlen panasz a meddőség vagy a menstruációs zavar. A nemi szervek tuberkulózisát krónikus lefolyás jellemzi a hőmérséklet emelkedése nélkül vagy annak időszakos emelkedésével.
A betegség akut lefolyása leggyakrabban a tuberkulózis által érintett nemi szervek másodlagos fertőzésére utal - vegyes fertőzés előfordulására [Aburel E., Petrescu V., 1975]. Gyakoriak a fájdalmas vagy húzó jellegű, rövid vagy hosszan tartó alsó hasi fájdalom panaszai.
Ok fájdalom előfordulhatnak érrendszeri rendellenességek (érszklerózis, vérellátási elégtelenség, szöveti hipoxia), idegreceptorokat és vezetőket érintő összenövések, a kismedencei szervek helyzetének megváltozása a hegek és a köztük lévő összenövések miatt.
Viszonylag ritkán a fájdalom hevessé válik, ami néha ahhoz vezet diagnosztikai hibák(akut vakbélgyulladás, méhen kívüli terhesség stb.), és nem javallott sebészeti beavatkozások. Gyakran a menstruációs funkció zavart szenved a betegeknél, különösen a petevezetékek és a méh testének károsodása esetén.
A menstruációs funkció zavarait menorrhagia, oligomenorrhoea, amenorrhoea (elsődleges és másodlagos), algomenorrhoea és premenstruációs szindróma előfordulása is jellemzi. Menstruációs zavar a betegek több mint felénél jelentkezik, oka a petefészkek endokrin funkciójának csökkenése (elhúzódó fertőzés és mérgezés), valamint a tuberkulózis által érintett endometrium kóros folyamatai.
A fő tünetek között szerepel a meddőség, gyakran elsődleges. Másodlagos meddőségről akkor beszélünk, ha a petevezeték és a méh megsérül a terhesség megszakításával vagy szüléssel végződő terhesség után. A meddőség fő okai a petevezeték anatómiai és funkcionális elváltozásai, valamint a petefészkek reproduktív funkcióját gátló neuroendokrin rendellenességek.
A nemi szervek tuberkulózisa nem mindig jár együtt étvágycsökkenéssel, lesoványodással, gyakran a betegek túlsúlyosak is lehetnek. A vér morfológiai képének változásai atipikusak, különösen a tuberkulózis tünetmentes formáinak krónikus lefolyásában. A nemi szervek akut és szubakut tuberkulózisa esetén leukocitózis, felgyorsult ESR, limfocitopénia és a szúrt neutrofilek mennyiségének növekedése figyelhető meg.
A lányok genitális tuberkulózisának klinikai lefolyását változó tünetek jellemzik. A legtöbb beteg panaszkodik fejfájás, szédülés, gyengeség, fáradtság, homályos fájdalom az alhasban, bélműködési zavarok; a menstruációs funkció kialakulásának folyamata zavart [Avetisova L.R., 1979].
Így a nemi szervek tuberkulózisát a patognomonikus klinikai tünetek hiánya jellemzi, ami nagyon megnehezíti a diagnózist. Gyakran a betegség első jeleinek megjelenésétől (nem egyértelmű lokalizációjú hasüregi fájdalom, puffadás, időszakos láz, menstruációs rendellenességek) a diagnózis felállításáig több év telik el.
A petevezetékek tuberkulózisa általában kétoldalú, ami a fertőzés hematogén terjedésével magyarázható. Mindenekelőtt a nyálkahártya érintett, amelynek hosszanti ráncai vannak, különösen az ampulláris részben. Ezen a területen különösen jelentős az anasztomózisok és kapillárisok hálózata, amely elsősorban a petevezeték ezen szakaszán járul hozzá a mikobaktériumok megtelepedéséhez.
Friss elváltozás esetén a tubusok nyálkahártyája megvastagodik, specifikus gumók képződnek benne, a tubusok lumenében bőséges váladék képződik. Az érintett integumentáris hám helyenként kilökődik, a csövek fimbriái összeolvadnak, aminek következtében savós (borostyánszínű) folyadékot tartalmazó sactosalpinx jelenhet meg.
A cső megnyúlik, ampulláris csatornája retortaszerűen kitágul. BAN BEN kezdeti szakaszban betegségek a cső izomrétegét és savós fedelét nem érinti a tuberkulózis.
A salpingitis ebben a szakaszban többé-kevésbé hosszú ideig stabilizálódhat, a folyamat leállhat vagy előrehaladhat. a betegség előrehaladtával a folyamat átterjed az izomhártyára, a cső peritoneális fedésére, ill. szomszédos telkek peritoneum (ha a tubus ampulláris vége nincs lezárva).
Így fordul elő tuberkulózisos mesosalpingitis és perisalpingitis. A petevezetékek izomrétegében perivaszkuláris infiltrátumok és egyedi gumók, a cső hashártyáján pedig többszörös gumók jelennek meg. A kismedence szervei között összenövések képződnek, kezdetben laza, később sűrű összenövések alakulnak ki.
A folyamat hosszan tartó lefolyása esetén az összeolvadt gumók kazeózus bomlása fordulhat elő, a csőüreg kazeózus tömegekkel telik meg. Ha a petevezeték ampulláris vége zárva van, megnyúlik, ürege jelentősen kitágul a kazeózus tömegek felhalmozódása miatt.
Néha a tuberkulózis ezen fókuszának másodlagos fertőzése van. A caseous bomlás nem gyakori jelenség; a folyamat súlyos lefolyása során, főleg fiatal betegeknél. Néha az érintett csőben a tuberkulózis gócainak meszesedésének folyamata van.
A betegség hosszú lefolyása esetén gyakran alakul ki a tuberkulózisos tuberkulózis fibrózisa, a petevezeték szöveteinek szklerózisa, különösen a perivaszkuláris zónákban és a specifikus gócok perifériáján [Malykhina R. I. et al., 1976]. A cső ereinek falai megvastagodnak, lumenük szűkül, az anyagcsere feltételei megsérülnek.
A szklerotikus változások kialakulása a csövek deformációjához, alapvető funkcióik megzavarásához vezet. A csövek hiszterosalpingográfiával kimutatott deformációja hozzájárul a genitális tuberkulózis felismeréséhez.
A méh tuberkulózisa
A tuberkulózis elsősorban a méh nyálkahártyáját érinti, ritkábban a myometriumot; a méhnyak tuberkulózisa ritka. A produktív tuberkulózisos folyamat az endometriumban hosszú ideig a funkcionális rétegben lokalizálódik, amelyet a menstruáció során elutasítanak. A funkcionális réteg hámlása után a folyamat a makrofágok segítségével átterjed a bazális rétegre, vagy az érintett csövekből mikobaktériumok hatolnak be.
A betegség hosszú lefolyása esetén rostos folyamatok alakulnak ki, összenövések (synechia) képződnek, deformálják a méh üregét. Vannak olyan esetek, amikor a méh ürege teljesen elpusztul. A kazeózus formában a méhüregben aludttes tartalom található, a belső garat szűkületével (elzáródása) lehetséges a felhalmozódása, valamint másodlagos, gyakran pyogenic fertőzés kötődése, pyometra képződése.
A legtöbb betegnek van fokális elváltozások méhnyálkahártya és annak oligosimptomatikus lefolyása. A méh tuberkulózisa általában a csövek veresége után következik be, és a függelékek specifikus elváltozása kíséri. A méhnyak tuberkulózisa általában az endometrium specifikus elváltozásának folytatása (csökkenő folyamat);
Két formában figyelhető meg - produktív és fekélyes. A produktív formát a méhnyak hüvelyi részének hámja alatt gumók kialakulása jellemzi. A fekélyes forma a termelési folyamat utolsó szakasza. A fekélyek szabálytalan alakúak, szélei aláaknázottak, alját fehéres bevonat borítja.
Az endocervix tuberkulózisa produktív és fekélyes (kis fekélyes) folyamatként is lezajlik, végső stádiumban hozzájárulhat a nyaki csatorna lumenének szűküléséhez vagy atresia kialakulásához. Az endometrium tuberkulózisa a szklerózis stádiumában, az összenövések kialakulása lehet az amenorrhoea méh formájának oka.
A petefészek tuberkulózisa ritkábban fordul elő, mint a petevezeték és a méh tuberkulózisa. A tuberkulózis a petefészkek hámrétegét és a közeli peritoneumot érinti (perioophoritis). A parenchyma vereségét a petefészek fehérjemembránja gátolja. A folyamat ebben a szakaszban stabilizálódhat.
A Mycobacterium tuberculosis bejutása a parenchymába a tüszőrepedés után és a sárgatest fejlődése során következhet be. Ebben az esetben a petefészek parenchymában új kis tuberkulózisgócok kialakulása lehetséges, ezek összeolvadása az érintett petefészekszövetek későbbi megsemmisítésével. Néha előfordul az érintett gócok kazeos bomlása és tályog (pyovarium) kialakulása.
A hüvely és a szeméremtest tuberkulózisát nagyon ritkán figyelik meg, egyetlen megfigyelés van az ilyen lokalizációjú tuberkulózis fekélyes és miliáris-fekélyes formáiról. A nemi szervek tuberkulózisának diagnosztizálása A tuberkulózis felismerése gyakran nehézkes a betegségre jellemző tünetek hiánya és a tünetmentes lefolyás gyakorisága miatt.
D A diagnózis felállításához a következő módszereket alkalmazzák:
1. Részletes kórtörténet.
A nemi szervek tuberkulózisának gyanúja a következő adatokkal fordul elő:
- a gyermekkorban és pubertásban elszenvedett fertőző betegségek magas indexe (beleértve a mellhártyagyulladást, tüdőgyulladást, bronchoadenitist);
- érintkezés TB-betegekkel;
- reziduális specifikus változások jelenléte vagy azok következményei a tüdőben, az osteoartikuláris rendszerben és más szervekben;
- gyulladásos folyamatok előfordulása a méh függelékeiben pubertáskor vagy fiatal korban, a szexuális aktivitás megkezdése előtt;
- primer amenorrhoea kétoldali salpingo-oophoritis jelenlétében fiatal betegben [Aburel E., Petrescu V., 1975].
2. Bimanuális vizsgálat.
A nőgyógyászati vizsgálat nem ad egyértelmű adatokat a betegség tuberkulózis jellegére utalva. A folyamat produktív formájával a mérések jelentősek lehetnek (a függelékek növekedése, különösen a tuberkulómák kialakulásában, a mobilitás korlátozása), kifejezetlen fájdalomreakcióval, különösen a betegség akut megjelenése hiányában.
A tuberkulózis microchaga formáinak túlsúlya miatt azonban a nőgyógyászati vizsgálat gyakran eredménytelen.
3. Tuberkulin tesztek.
A leginformatívabb az elmúlt években továbbfejlesztett Koch-teszt. A Koch-tesztet (tuberkulin szubkután injekciója) csak kórházban végzik el, mivel a szervezet reakcióját gondosan ellenőrizni kell. Vegye figyelembe az általános, helyi és fokális reakciót; az érintett szervben (gócos) kialakuló reakció különösen fontos, meghatározására szolgál; a tuberkulózis fókuszának lokalizálása.
Tuberkulin vizsgálati technika: 20 TE-t (tuberkulin egységet) fecskendezünk a bőr alá (vagy a nyaki csatorna nyálkahártyája alá). 7 nap elteltével negatív általános és fokális reakció esetén ismételje meg a tesztet 50 TU-val; nemleges válasz esetén 7 nap után 100 NE-t adnak be.
A tuberkulin beadás napján vérvizsgálatot végzünk, és 24, 48 és 72 óra elteltével megismétlik. 3%-kal, a limfociták mennyiségének csökkenése vagy növekedése (legalább 10%-kal), számának növekedése a monociták száma (legalább 4%-kal), az ESR felgyorsulása (legalább 4 mm / h).
Az általános reakció a tuberkulin bevezetésére a tuberkulózis bármely lokalizációjában jelentkezik, fokális - segít a helyi diagnózisban. A fokális reakciót az alsó hasi fájdalom megjelenése vagy felerősödése, a méh függelékeinek területén exudatív megnyilvánulások jellemzik (pasztositás megjelenése, fokozott fájdalom).
Kifejezett reakció esetén a hasi izmok feszültsége van. A fókuszreakció több órán át tart (néha akár 2 napig is). A Koch-teszt ellenjavallt aktív (akut és szubakut) extragenitális tuberkulózis, cukorbetegség, parenchymás szervek betegségei esetén.
4. A nemi traktus váladékozásának tenyészetei mycobacterium tuberculosisra – legalább három vizsgálat.
5. Hysterosalpingography.
A tuberkulózisra jellemző jelek a hiszterosalpingogramon: a nyaki csatorna és az isthmus megnyúlása és kitágulása; synechia, deformáció, a méh üregének részleges vagy teljes eltüntetése, a csövek merevsége, diverticulum-szerű tágulások az ampullában, inhomogén árnyékok a petevezetékek disztális szakaszaiban (Kolachevskaya E. N., 1985).
A nemi szervek tuberkulózisának diagnózisa különösen meggyőzővé válik, ha a petevezetékek károsodásának jelei vannak. A petevezeték tuberkulózisának röntgenvizsgálati adatai heterogének, és a terjedés mértékétől, a szklerotikus folyamatok előfordulásától függenek.
Ettől függően a petevezetékek következő radiológiai jellemzői figyelhetők meg: egyenetlen kontúrok, zárt és megvastagodott az ampullában; merevség (perisztaltika hiánya); tiszta kontúrok a szűkületek miatt; cisztás kiterjesztések jelenléte; divertikuláris kontúrokkal rendelkező hidrosalpinxek jelenléte; meszesedés.
A sima röntgenfelvételek kóros árnyékokat mutatnak a kismedencében (meszesedések, kazeózis gócok stb.), az ezt követő hiszterogram e gócok lokalizációját tisztázza.
6. Laparoszkópia segít azonosítani a méh függelékeinek tuberkulózisát, ha nincs kifejezett tapadási folyamat, amely megnehezíti a kismedencei szervek megtekintését. Ezzel a kutatási módszerrel egy jelenlegi vagy múltbeli gyulladásos folyamat jelei derülnek ki. tuberkulózisos karakter gyulladásos betegség akkor észlelhető, ha erre a betegségre specifikus gümők találhatók a zsigeri peritoneumban, amely a függelékeket és a méhet borítja, valamint a kapszulázott kazeózis gócait.
7. A méh diagnosztikai küretje az anyag szövettani és mikrobiológiai vizsgálatával termel 2-3 nappal a menstruáció előtt, a tuberkulózis tuberkulózis aktív fejlődésének időszakában. A biopszia egy részét szövettani vizsgálatnak vetjük alá, másik részét a Mycobacterium tuberculosis kifejlődéséhez optimális táptalajra vetjük.
A szövettani módszer nem mindig ad megbízható eredményeket, különösen a petevezetékek károsodása és az endometrium tuberkulózisos elváltozásainak hiánya esetén. Megbízhatóbb a mikobaktériumok oltásának és azt követő bakterioszkópos kimutatásának módszere. A méh diagnosztikai küretének ellenjavallatai esetén citológiai módszert alkalmaznak.
A kutatáshoz szükséges anyagot a méhből történő leszívással nyerik, főleg a menstruációs ciklus második fázisában. A méh tuberkulózisos károsodásával a leukociták, limfociták és eritrociták keneteiben óriássejtek (Langhans-sejtek) találhatók, amelyeket a tuberkulózis folyamatára jellemzőnek tekintenek. Az óriássejtek hiánya nem jelenti a tuberkulózisos folyamat hiányát.
8. Menstruációs vérkultúrák egy menstruáció alatt legalább 3 alkalommal kell elvégezni. A mycobacterium tuberculosis kimutatására a méhnyak váladékának, a fekélyes felületeknek bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatát, a hátsó fornix szúrásával nyert váladékot is használják.
9. A tüdő röntgenvizsgálata jelzés szerint - gyomor-bél traktusés a húgyutak.
10. Vizelettenyészetek Mycobacterium tuberculosisra(a vizelet felvétele csak katéter segítségével történik).
A felmérés adatai alapján E. N. Kolachevskaya (1985) három klinikai formák genitális tuberkulózis.
Az első forma: a bimanuális vizsgálat során a méh függelékeinek anatómiai elváltozásai jelentéktelenek, a tuberkulózisos mérgezés a betegek legfeljebb 10% -ánál figyelhető meg. A fájdalom instabil és nem intenzív, a menstruációs zavarok a betegek felét zavarják. A hiszterosalpingográfiával a petevezetékek átjárhatatlanok maradhatnak, ha a folyamat perisalpingitis jellegű, vagy a tuberkulózisra jellemző merevség, szegmentáció diverticulumokkal vagy ampullanyúlványokkal rendelkezik.
A második forma: kifejezett anatómiai változások a méh függelékeiben (a betegek 17-18% -ánál a gyulladásos folyamatot nagyobb gyakoriság és súlyosság jellemzi). A bimanuális vizsgálat során megnagyobbodott függelékeket határoznak meg, a petevezetékek és a petefészkek egyetlen tubo-petefészek képződmény. A peritoneum egyidejű gyulladása exudatív jellegű. Ennél a formánál a betegek felénél súlyos mérgezés és erős fájdalom jelentkezik, 60%-nál a menstruációs ciklus megváltozik.
A harmadik forma: a betegek 18-21% -ánál tuberkulómák (caseous gócok) figyelhetők meg, amelyek a méh függelékeiben lokalizálódnak, és jelzik a betegség időtartamát. A tuberkulómák olyan méretűek lehetnek, hogy megzavarják a szomszédos szervek működését. A bimanuális vizsgálat kifejezett elváltozásokat tár fel a függelékekben, általában daganatszerű jellegűek. A klinikai tünetek a tuberkulóma körüli aktív tuberkulózisos gyulladás jelenlététől vagy hiányától és annak méretétől függenek. A caseous gócok azonnali eltávolítását igénylik, mivel ezek a Mycobacterium tuberculosis depója, és a folyamat súlyosbodásának állandó veszélye.
A nemi szervek tuberkulózisának kezelését elsősorban speciális intézményekben - kórházakban, tuberkulózisellenes rendelőkben, szanatóriumokban - végzik. A szülész-nőgyógyásznak azonban ismernie kell a kezelés alapelveit és módszereit, hiszen gyakran részt vesz ennek a betegségnek a felismerésében, kezelésében, különösen a tuberkulózis utáni elváltozások felmérésében (cicatricalis tapadási folyamatok, menstruációs zavarok stb.), beleértve a szanatóriumi és üdülőhelyi intézményeket is .
Komplex kezelés:
- kemoterápia;
- higiénés-diétás rend, jó táplálkozás vitaminok bevezetésével;
- tüneti kezelés;
- sebészeti beavatkozások indikáció szerint (ritkán);
- természetes gyógyító faktorok használata.
A terápiás intézkedések komplexumának vezető láncszeme a kemoterápia, amelyet a lehető legkorábban (lehetőleg a betegség kezdetén) el kell kezdeni. Minél hamarabb kezdik meg a kezelést, annál hamarabb jelentkezik a lézió regressziója.
A kemoterápia olyan antibakteriális gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek bakteriosztatikus és baktericid hatással rendelkeznek a Mycobacterium tuberculosisra. Fontos feltétel az antibakteriális gyógyszerek kombinált (kombinált) alkalmazása. Egy gyógyszer alkalmazása nem praktikus, mivel a kórokozó hamarabb válik rezisztenssé vele szemben, mint a terápiás hatás elérése.
A kezelés sikere a gyógyszerek helyes adagolásától is függ. A kis adagok nem elég hatékonyak, és a gyógyszerrezisztens Mycobacterium tuberculosis kockázatát jelentik.
A kemopreparátumok főként bakteriosztatikus hatásúak, a baktericid hatás csak hosszan tartó használat esetén érhető el. Kombinált kemoterápia esetén meg kell változtatni a tuberkulózis elleni gyógyszerek komplexeit, azok toleranciájának mértékétől és a kezelés eredményeinek figyelembevételével.
Befektetett eszközök között antibiotikum terápia A tuberkulózishoz tartoznak a GINK (izonikotinsav-hidrazid) származékai, amelyek első vonalbeli gyógyszereknek számítanak: tubazid (egyszeri adag 0,3-0,6 g, napi 0,6-0,9 g), ftivazid (egyszeri adag 0,5-1 g, napi 1-2 g) , metazid, saluzid stb. (egyszeri adag 0,5-1,5 g, napi 1-1,5 g). Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartozik a sztreptomicin (0,5-1 g egyszeri és napi adag), a PAS (egyszeri 4-15 g, napi 8-15 g) és egyéb gyógyszerek. A kezelés első szakaszában GINK-készítményeket (tubazid vagy ftivazid stb.) írnak fel PASK-val vagy sztreptomicinnel kombinálva.
Hatékony a GINK, sztreptomicin (vagy analógjai: kanamicin, biomicin) és PAS kombinációja [Kolachevskaya EN, 1985]. A kezelés első szakaszának teljes időtartama 12-24 hónap, a folyamat természetétől és a fő kúra végére jelentkező maradékhatásoktól függően.
Ha a kezelés első szakasza (főkúra) után a gyulladásos folyamat a méhben és függelékeiben teljesen megszűnik, maradványhatások abaciláris jellegűek, a hőmérséklet stabil, normális, az általános állapot jelentősen javult, majd a kezelés második szakaszába lépnek.
A második szakaszban az antibakteriális gyógyszerek egyszeri adagját minden második napon, hetente kétszer vagy naponta tavasszal és ősszel írják fel. Ebben a szakaszban a GINK csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazzák (tubazid 0,9 g/nap, ftivaizd 1-2 g/nap, metazid 1,5 g/nap) másodrendű antibakteriális tibon gyógyszerrel (0,1 g/nap) kombinálva.
Ha 2 éven belül nincs jele a folyamat súlyosbodásának, az antibakteriális gyógyszerek szedését leállítják, a nőt megfigyelés alá helyezik a klinikai vizsgálat sorrendjében.
Kezelés antibakteriális gyógyszerek vitaminok (C, B csoport) egyidejű kijelölésével végezzük, mivel a tuberkulózis elleni gyógyszerek hosszú távú alkalmazása vitaminhiányt okoz.
Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés azonban nem garantálja a betegség kiújulását, amelynek gyakorisága három hónapos kezelés után eléri a 42%-ot, a legfeljebb 2 éves kezelés után pedig a 12%-ot. J. Gonzalez és mtsai. (1988) megfelelőnek tartják a rifampicin és az etambutol kombinációját izoniazid hozzáadásával.
A rifampicin adagja 450-600 mg, az etambutol pedig 15 mg/ttkg naponta egyszer, 3 hónapig, ezt követően egy évig csak azonos dózisú rifampicint és napi 300 mg izoniazidot alkalmaznak. A terápia hatékonyságának ellenőrzése az endometrium biopsziája a kezelés megkezdése után 6 hónappal, a menstruációs vér kultúrvizsgálata 3 havonta a kezelés teljes időtartama alatt.
A kezelés végén hiszterosalpingográfiát végeznek. Bár a kemoterápia alkalmazása a legtöbb esetben klinikai gyógyulást eredményez, a tuberkulózisos gyulladás gyógyulási folyamatait a szöveti reparatív reakciók alacsonyabb rendűsége jellemzi. A szöveti struktúrák helyreállítása nem történik meg, fibrózis alakul ki, ami kifejezett tapadási folyamathoz vezet a függelékek területén.
A rostos szövetek fejlődése emellett megakadályozza az antibakteriális gyógyszerek behatolását a tuberkulózis gócaiba, ezáltal csökkentve a terápia hatását. M. Chvapil és munkatársai kísérleti tanulmányai. (1974), VZ Gorkina, NA Elistratova (1979) kimutatta, hogy a kötőszövet kialakulásának megelőzése és korlátozása a gyulladásos gócokban a lipidperoxidáció elnyomása antioxidánsok segítségével.
A legtöbbet vizsgált antioxidánsok közé tartozik az α-tokoferol-acetát (E-vitamin), amely képes növelni a sejtmembránok stabilitását, elnyomja a gyulladásos választ, csökkenti a fibroblasztok számát és késlelteti azok felhalmozódását. Az antioxidánsok közé tartozik a nátrium-tioszulfát, amely gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik.
Megállapították a tokoferol szintjének csökkenését a nemi szervek tuberkulózisában szenvedő betegek szérumában, és a súlyos nőknél. fibrotikus változások a tokoferol tartalma lényegesen alacsonyabb volt. Ezek az adatok lehetővé tették a szerzők számára, hogy olyan antioxidánsokat vonjanak be a komplex terápiába, amelyek alkalmazása jelentősen növelte a kezelés hatékonyságát [Kolachevskaya EN et al., 1987].
A modern kezelési eszközök és módszerek hozzájárultak a javallatok jelentős csökkenéséhez sebészi kezelés genitális tuberkulózis.
A tuberkulózis következő formáiban szenvedő nőket sebészeti kezelésnek vetik alá:
- a méh függelékeinek kazeózus elváltozásai, myosalpinx (és pyovarium), tubo-petefészek gyulladásos képződményei sűrű rostos tokkal (megakadályozva az antibakteriális szerek fókuszba jutását);
- fisztulák jelenlétével;
- aktív folyamat a konzervatív terápia hatástalansága esetén;
- inaktív folyamat jelentős cicatricial adhezív változásokkal, amelyek megzavarják a kismedencei szervek funkcióit;
- a nemi szervek tuberkulózisa sebészeti beavatkozást igénylő nőgyógyászati betegségekkel kombinálva (petefészek- és méhdaganatok, endometriózis stb.)
A műtét előtt és posztoperatív időszak tuberkulózis elleni (javallatok szerint) és helyreállító kezelést végeznek. Az abaciláris stádiumban a tuberkulózis összes tünetének csökkenése után fizioterápia alkalmazható: szinuszos modulált áramok, súlyosbodás hiányában - amplipulzusterápia, majd hidrokortizon fonoforézis [Strugatsky V. M 1980].
A visszamaradt folyamatokkal (hegek, összenövések, organoszklerózis, kismedencei szervek elmozdulása stb.) a beteg üdülőhelyre kerülhet iszapterápiára. Szigorúan mérsékelt módszer szerint (az iszap hőmérséklete<трусов>28-32°C, hüvelytampon 36-38°C).
Az antibakteriális gyógyszerekkel és egyéb eszközökkel végzett kezelés során tüneti terápiára van szükség (fájdalomcsillapítók, altatók, atinémiás és egyéb gyógyszerek). Bizonyos esetekben szükség van a menstruációs diszfunkció korrekciójára, ha nem szűnnek meg a tuberkulózis komplex terápiája következtében.
A kezelés végén a teljes gyógyulás lehetséges. A munkavégzés azonban nem járhat együtt a hipotermia és a túlmelegedés, a túlterheltség, a túlzott napsugárzás kockázatával.
Be kell tartani a köz- és személyi higiéniai szabályokat, a szexuális élet higiéniáját.
Néhány fertőző betegségek hosszú krónikus lefolyású, veszélyes az érintett szervekből származó különféle szövődmények kialakulására. Ez a jellemző hazánkban gyakori a tuberkulózis. A betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, de utána súlyos károsodáshoz vezet. belső szervekés akár egy személy halála is.
Leggyakrabban a betegség a tüdőben fordul elő, mivel a mikobaktériumok (a fertőzés kórokozója) főleg levegőben lévő cseppekkel terjednek. A nemi szervek tuberkulózisa ennek a patológiának az egyik leggyakoribb extrapulmonális lokalizációja.
A tuberkulózis világszerte és Oroszországban is az egyik leggyakoribb fertőzés. Ez a betegség évente több mint 8 millió embernél fordul elő először. És évente akár 3 millió lakos is meghal a Földön. Hazánkban is növekszik az előfordulás.
A reproduktív rendszer tuberkulózisának epidemiológiájának jellemzői:
- Ez a betegség leggyakoribb extrapulmonális lokalizációja.
- Az összes nőgyógyászati betegség közül a betegek 3 százalékánál fordul elő ilyen fertőzés.
- Az intravitális diagnózist hátráltatja a betegség egyértelmű tüneteinek hiánya, mivel az ilyen tuberkulózist a szövődmények szakaszában vagy a boncoláskor észlelik.
A tuberkulózis összes esetét fel kell osztani elsődleges és másodlagosra. Az első lehetőség azt jelenti, hogy a kórokozó pontosan abba a szervbe került, ahol kóros folyamat van, és ott betegséget okozott. A másodlagos tuberkulózis jóval az elsődleges fertőzés után alakul ki, és azzal jár, hogy a mikrobák a fertőzés helyéről a vérrel vagy a nyirok segítségével a test másik részébe jutnak. Az utóbbi lehetőség csak a genitális tuberkulózisra jellemző.
A reproduktív rendszer tuberkulózisának minden változata több lehetőségre oszlik:
- Krónikus forma. Ezzel a patológiával gyakorlatilag nincsenek tünetek. Rendkívül nehéz diagnosztizálni.
- Szubakut forma. A nemi szervek tuberkulózisának fényesebb változata. A páciens olyan betegség jelenlétét érzi, amely nagy mennyiségű testszövetet érint.
- A kazeózus forma fényes akut folyamat, amely az érintett szerv nagy mennyiségét rögzíti.
- Befejezett folyamat. A reproduktív rendszer területén minden fertőzési góc a kötőszövet és az immunsejtek kapszuláiban található.
Ez a besorolás segít megérteni, hogy miért nem minden genitális tuberkulózis esetet könnyű felismerni.
Okoz
A tuberkulózis fertőzés közvetlen oka az egyik - Mycobacterium tuberculosis (Koch-bacillus) fertőzés. Ennek a kórokozónak számos olyan tulajdonsága van, amely lehetővé teszi számára, hogy életben maradjon az emberi populációban, elszaporodjon és egyre több új megbetegedést okozzon.
Ezek a tulajdonságok a következők:
- Sejtfal ellenállás a savakkal szemben.
- Kiszáradási ellenállás. Hosszú ideig a porszemcsékben maradhatnak.
- Képesek megváltoztatni saját antigén összetételüket és mutálódnak, ami lehetővé teszi számukra, hogy elkerüljék a fő tuberkulózis elleni gyógyszerekkel való kezelést.
- Képes L-alakot kialakítani, amely lehetővé teszi számukra, hogy túléljék a kedvezőtlen környezeti feltételeket.
- Késleltetett immunválaszt okoz. Az emberi test leukocitái nem pusztítják el azonnal a mikrobát, a makrofágok felszívják a mikobaktériumot, ahol évekig fennmaradhat.
A genitális tuberkulózis a következőképpen alakul ki:
- A fertőzés elsődleges fókusza általában a tüdőben, ritkán a belekben található. Itt a mikobaktériumok hónapokkal és évekkel a kezdeti fertőzés után vannak.
- Különféle kedvezőtlen tényezők hatására a szervezet immunvédelme megszakad. Ebben a pillanatban a tuberkulózis újraaktiválódik, a mikroba behatol a vérbe és megtelepszik más szervekben.
- Ritkábban stressz, krónikus fertőzések, éhezés, a bélből származó tuberkulózis érintkezés útján a peritoneumon keresztül a petevezetékekbe terjedhet.
- A tuberkulózis gyulladásos választ okoz a sérülés helyén, nekrózis gócokat képezve. Körülöttük az immunrendszer és a kötőszövet sejtjeiből kapszulák képződnek.
- Gyakran érintkezés útján a kórokozó a húgyúti rendszer szerveibe is behatol.
A tuberkulózissal való szexuális fertőzés csak elméletileg lehetséges. A külső nemi szervek sejtjei ellenállóak ezzel a kórokozóval szemben.
Tünetek nőknél
A férfiak nemi szerveinek tuberkulózisa rendkívül ritka. A nők belső nemi szervei hajlamosak ennek a mikrobának a kitettségére. Ezért szükséges részletesebben elemezni a fertőzés változatait a gyengébbik nemben.
Létezik a következő űrlapokat betegségek a test ezen területén:
- A nőknél a petevezetékben lévő nemi szervek tuberkulózisa a betegség leggyakoribb változata. Mivel a szervnek kevés idegreceptorja van, a betegség gyakran krónikus tünetmentes elváltozásként jelentkezik.
- A méh tuberkulózisa - ebben a szervben a mikobaktériumok gyulladást okoznak a belső membránon, ritkán érintik az izmos és savós rétegeket.
- A női nemi szervek tuberkulózisa a petefészek-zónában - az elváltozás a petevezetékek érintkezésével történik. A betegség teljesen megfoszthatja az egyik kismedencei szervet a tevékenységtől.
- A méhnyak és a szeméremtest tuberkulózisa - nagyon ritka, de még mindig előfordulhat. Ehhez hozzájárul a belső nemi szervekkel közös keringési hálózat.
A reproduktív rendszer károsodásának felsorolt változatai mindegyikének saját klinikai képe van.
A méh tuberkulózisa
Érdemes megjegyezni, hogy a genitális tuberkulózis tünetmentes betegség. És ez alól a női nemi szervek mycobacteriumainak leggyakoribb veresége sem kivétel. A petevezeték tuberkulózisa sokáig észrevétlen marad, amíg a cső eltömődéséhez és egyéb szövődményekhez vezet.
Főbb tünetek:
- A meddőség a petevezeték patológiájának leggyakoribb jele. A spermium és a petesejt ebben a szervben találkozik és zigótává egyesül, így egy hosszan tartó gyulladásos folyamat meddőséget okozhat.
- Rajzfájdalmak az alsó hasban. Ezt a tünetet nem mindig találják meg, de kazeosus és szubakut formában a fájdalom meglehetősen kifejezett lehet.
- Ugyanezeket a klinikai változatokat láz, általános gyengeség és rossz közérzet kíséri.
Ne felejtse el, hogy a tuberkulózisos folyamat érintkezés útján átjuthat a petefészkekbe. Ebben az esetben más tünetek is megjelenhetnek:
- A meddőség továbbra is fennáll. Egy másik mechanizmus a csőelemhez van rögzítve. A tojástermelés folyamata megszakad.
- A menstruáció lehetséges megsértése. A petefészkek szabályozzák a legtöbb hormonális változást a nő testében. Ezért ebben a szervben a tuberkulózisos gyulladás hozzájárul a szervezet súlyos hormonális átstrukturálásához.
- A krónikus petefészek-tuberkulózis az androgenizmus jelenségét okozza egy nőben. A női nemi hormonok hiánya a férfi nemi hormonok relatív feleslegéhez vezet. A nőknél a zsír a férfi típusnak megfelelően rakódik le, túlzott szőrnövekedés lép fel az ajak felett és a bimbózónában.
Mivel a genitális tuberkulózis a tüdő után másodlagos jelenség, a tünetek a légzőrendszer. Ezek közé tartozik a köhögés, a hemoptysis és a mellkasi fájdalom.
A méh tuberkulózisa
A méh fő női nemi szervének fertőzése szintén nem specifikus tünetekkel jár. Az ilyen tuberkulózis az adenomiózis, egy másik nőgyógyászati betegség típusának megfelelően alakul ki.
A betegség oka a mikobaktériumok vérrel történő terjedésében rejlik, a méh gazdag vérrel ellátott belső nyálkahártyáján. Az endometrium felszínén kis gumók jelennek meg - gumók, amelyek többszörös gyulladási gócok.
A méh tuberkulózisának tünetei:
- A menstruációs funkció megsértése. A betegség leggyakoribb tünete. A méhüreg gyulladása leggyakrabban az endometrium bőséges kilökődését okozza a menstruáció során. Ritkábban a tuberkulózisos folyamat hozzájárul a menstruáció késéséhez vagy a menstruációk számának csökkenéséhez.
- A méhüreg belsejében összenövések – kötőszöveti hidak – alakulhatnak ki. Ez a szövődmény erős húzó fájdalmak alhasi. Az összenövések fájdalmat okozhatnak mozgáskor, hajlításkor és menstruáció közben.
- Mivel a méhüreg tartalmaz krónikus gyulladás, a megtermékenyített petesejt nem tud ilyen sérült falba beültetni. Ezért a betegség tünetei lehetnek meddőség vagy vetélés korai term terhesség.
Az ilyen tüneteknek figyelmeztetniük kell a fiatal nőt. A tuberkulózisban szenvedő nők fő kontingense a 20-30 éves lányok.
A külső nemi szervek tuberkulózisa
A külső nemi szervek közül a tuberkulózisos folyamat leggyakrabban a méhnyak hüvelyi részét érinti. A hüvely más részeit hám borítja, amely megvédi a szervet a tuberkulózisos gyulladástól, így a gyulladás nem tud átjutni rájuk.
A betegség e ritka formájának tünetei:
- Meddőség. A gyulladt szerven keresztül a spermium nem tud behatolni a méhbe, így a petesejt megtermékenyítetlen marad. Az ilyen meddőséget könnyebb diagnosztizálni, mint más formáit, mivel a gyulladást már tükrökből nézve észlelik.
- Intermenstruációs vérzés az intim területen. Ez a megnyilvánulás nem specifikus, és a méhnyak bármely más betegsége esetén előfordul. A vérzés néha kontakt jellegű, és a közösülés során jelentkezik.
- Fájdalom az alsó hasban. Ezt a tünetet gyakran az intimitás váltja ki, mivel a gyulladás fókusza mechanikusan sérült.
A szeméremtest felszínén lévő ritka gyulladásos gócok fájdalommentesek lehetnek, de általában a nő maga fedezi fel.
Tünetek férfiaknál
A férfiaknál az intim szervek közül leggyakrabban a herezacskó és a benne elhelyezkedő herék érintettek. A betegség fő megnyilvánulásai:
- Fájdalom a herezacskóban, amelyet mozgások és mechanikai irritáció vált ki.
- A fájdalom kisugározhat a perineumba és a hát alsó részébe.
- Színváltozások bőr. Az intim területen bőrpír és duzzanat van.
- Fekély képződhet a pénisz fején, ha a tuberkulózis folyamat a bőr felszínén jelentkezik.
- Néha sipolyok jelennek meg a herezacskóban vagy a perineális felületen, amelyek közvetlenül a bőrön nyílnak.
- A prosztata tuberkulózisa a végbélnyílás fájdalmában és nehézségében, gyakori székletürítési késztetésben és közösülés közbeni kellemetlenségben nyilvánul meg.
Még a reproduktív rendszer betegségének fekélyes formája is ritkán kerül át érintkezés útján egy másik személyre.
A férfiak nemi szerveinek károsodásának két formája van:
- Éles opció. A betegség meglehetősen ritka formája, mivel a mikobaktériumok hiányos gyulladást okoznak. Megjelenik egy ilyen folyamat erőteljes fájdalom, amely bőséges besugárzással rendelkezik a perineum és a hát alsó részén. Az érintett here begyullad és erősen megduzzad. A testhőmérséklet lázas értékekre emelkedik (40 fok). Hidegrázás lép fel, az általános közérzet romlik. Az ilyen megnyilvánulások összetéveszthetők az epididimitisz klinikájával, de egy héttel később a tuberkulózis sűrű fókusza tapintható a gyulladás helyén.
- Krónikus szexuális tuberkulózis. Ez egy gyakoribb változat, lassú és lomha lefolyású. A testhőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett marad. A nemi szervek területén enyhe duzzanat vagy külső megnyilvánulások hiánya tapasztalható. A fájdalom előfordulhat, vagy egyáltalán nem. A mellékhere sűrű és gumós zsinór formájában tapintható. Ezen a területen fekély vagy fistula nyílhat meg.
A prosztata tuberkulózis objektív vizsgálatához digitális rektális vizsgálatot végeznek. Így észlelhető az egyenetlen tömörödés vagy lágyulás, ami farfekvési gócot jelent.
Diagnosztika
Bármi diagnosztikai keresés a betegség anamnézisének összegyűjtésével kezdődik. A tuberkulózisos betegekkel való érintkezés, a tüdő vagy a belek korábbi károsodása már nagy támpont lehet az orvos számára. Ezért el kell mondania a szakembernek a kórtörténetének minden jellemzőjét.
Egyéb diagnosztikai módszerek:
- Nőgyógyászati vizsgálat a tükrökben - lehetővé teszi a vulva és a méhnyak tuberkulózisának diagnosztizálását, az intim zóna egyéb gyakori nem specifikus betegségeinek kizárását. A függelékek tuberkulózisát a hüvelyboltozatok elmozdulása és deformációja feltételezheti.
- A tuberkulin immunológiai vizsgálatok speciális módszert jelentenek bármely lokalizációjú tuberkulózis diagnosztizálására. Klasszikus Mantoux tesztet vagy specifikusabb diaskin tesztet végeznek.
- Nyaki elektrotermometria - gyulladásos folyamatot jelez, ha a nyak területén a testhőmérséklethez képest több mint 1 fokkal megemelkedik a hőmérséklet.
- BAN BEN általános elemzés a limfociták számának növekedése a vérben leukocita képletés az ESR gyorsulása.
- A mikrobiológiai vizsgálat a legpontosabb módszer a diagnózis felállítására. Az anyagot a gyulladás helyéről veszik le kaparás vagy öblítés formájában. Néha elegendő egy menstruációs vérvizsgálat. A vetést speciális táptalajokon végzik, majd a Koch-bacillus növekedését észlelik.
- A kórokozó kimutatásának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének értékelésének legegyszerűbb módja a polimer láncreakció.
- A függelékek tuberkulózisa néha megköveteli invazív módszerek. mint például a laparoszkópia. A hasüreg vizsgálata során gyulladásos vagy összenövéses területeket találnak.
- Az ultrahangvizsgálat segíthet a genitális tuberkulózis gyanújában, de nem erősítheti meg a diagnózist. Azonban ez lehet az egyik első lépés a diagnózisban.
- A felsoroltaknál kevésbé specifikus és pontos módszerek: szerológiai, immunológiai vizsgálat, anyagflotációs módszer.
A fenti módszerek mindegyike nem mindig szükséges, a diagnosztikai utat minden esetben a kezelőorvos határozza meg.
Kezelés
A tuberkulózis kezelése során az orvos több célt is követ: a kórokozó elpusztítását és a betegség tüneteinek elleni küzdelmet. Segítségével megszüntetheti a betegség forrását specifikus kemoterápia vagy sebészeti beavatkozás.
Az extrapulmonalis tuberkulózis a beteg kórházi kezelésének indikációja, mivel csak kórházi körülmények között lehet kiválasztani az optimális kezelést és kizárni mások megfertőzésének lehetőségét.
A tuberkulózis nem gyógyszeres kezelése:
- Védő üzemmód a páciens számára.
- Teljes értékű táplálkozás sok energia-értékes táplálékkal.
- Vitaminterápia.
- Fizikoterápia. A fonoforézis lidázzal, hidrokortizonnal segít a legjobban. A szinuszos áram és más kezelési módszerek is hozzájárulnak a gyógyuláshoz.
- A szanatóriumi kezelést csak a rehabilitációs időszakban írják elő.
A nemi szervek tuberkulózisát gyógyszeres kezeléssel kezelik. Kemoterápiás alkalmazáshoz:
- Izoniazid.
- Fluorokinolonok.
- Rifampicin.
- Sztreptomicin.
- Pirazinamid.
- Aminoglikozidok.
- Cikloserin.
Az orvos a kórokozó érzékenységétől függően különböző kezelési rendeket választ ki.
A kiegészítő terápiát antioxidánsok, immunmodulátorok, aszkorbinsav segítségével végzik. A hőmérsékletet lázcsillapítókkal csökkentik, a fájdalmat pedig nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szüntetik meg.
A sebészeti kezelést nagy összenövések, hatástalanság esetén alkalmazzák gyógyszeres kezelés fisztulák vagy fekélyek kialakulása. Egy ilyen beavatkozás nem szünteti meg a genitális tuberkulózist, a kezelés későbbi kemoterápiát igényel.
Megelőzés
A betegség extrapulmonáris formáinak megelőzése a BCG vakcina segítségével történik. Ugyanez az oltás véd a betegség generalizált formái ellen.
A megelőzés nem specifikus módszere a betegek kórházi elhelyezése és a velük való érintkezés elkerülése. A megfelelő táplálkozás, a jó élet- és munkakörülmények, valamint a vitaminprofilaxis segíti a szervezet védelmét.
A nők petefészek-tuberkulózisa olyan betegség, amely a nemi szervek Mycobacterium tuberculosis fertőzése miatt következik be. A genitális tuberkulózis gyakran okoz mérgezést, állandó fájdalom kismedencei szervek, menstruációs zavarok, subfebrilis állapot. Az ilyen diagnózis felállításához teljes betegtörténetet vesznek fel, tuberkulin-tesztet írnak elő, tamponokat a méhnyakból és az endometrium kaparását, laparoszkópiát és ultrahangot írnak elő. A genitális tuberkulózis ma meglehetősen gyógyítható betegség. A legfontosabb az, hogy időben felismerjük és elkezdjük a kezelést.
A genitális tuberkulózis és okai
A női nemi szervek, különösen a petefészkek tuberkulózisa másodlagos elváltozás. Ez azt jelenti, hogy ez a szexuális úton terjedő fertőzés az elsődleges elváltozásokból terjed, amelyek lehetnek a tüdő vagy a belek. A statisztikák szerint a genitális tuberkulózis sokkal gyakoribb, mint a tüdőn kívül előforduló egyéb betegségek. Leggyakrabban a betegség a petevezetékeket érinti. Gyakran mycobacteriumok fejlődnek ki az endometriumban. A méhnyak, a petefészkek és más kismedencei szervek sokkal ritkábban fertőződnek meg.
A fertőzés a reproduktív rendszer krónikus fertőzései, a rossz táplálkozás, a stressz, az alacsony immunitás és a limfogén vagy hematogén sodródást kiváltó tényezők miatt következik be. A betegség a mycobacterium tuberculosis elsődleges forrásból a kismedencei szervekbe való bejutása miatt jelenik meg. Szexuális úton szinte lehetetlen megfertőződni. Ez azért van, mert a szeméremtest, az üreg és a méhnyak bélelt rétegzett hám, amely nem fogékony ezekre a mikobaktériumokra.
A nemi szervek tuberkulózisának fajtái
A petefészkeket és más szerveket érintő genitális tuberkulózis a betegségre jellemző morfológiai és szövettani változások megjelenéséhez vezet. A betegség általában a következő formákra oszlik:
krónikus, kifejezett tünetek nélkül, de produktív gyulladással;
szubakut, kifejezett formában proliferációval és váladékozással;
kazeózus, amelyet súlyos akut folyamatok kísérnek;
teljes, amelyben meszesedési gócok kapszulázódnak.
Jegyzet: Az érintett nemi szervtől függően salpingo-oophoritis, salpingitis vagy endometritis kialakulása lehetséges. Az aktivitás szintje szerint a női nemi szervek tuberkulózisa a következőkre oszlik:
aktív, körülbelül két évig tart;
alábbhagyó;
inaktív.
Ha az első négy évben a petevezeték, a petefészkek vagy a méhüreg veresége exacerbációnak számít, késői időpontok a betegséget visszaesésként érzékelik. A Mycobacterium tuberculosis típusától függően MBT (+) vagy MBT (-) létezik. A petefészkek veresége ez a mikobaktérium ritka. Leggyakrabban a betegség a petevezetékek fertőzésével együtt fordul elő. Mikroszkópos vizsgálat során a petefészek külső részén tuberkulózisok figyelhetők meg. Néha a sárgatest belső régióját, sőt még a tüszőrepedést is burgorkával vetik be. A gumók hajlamosak növekedni és összeolvadni, ami kazeózus bomláshoz vezet. Ez a forma gyakran nem igényel kezelést, és spontán elmúlik.
A betegség tünetei
A betegség általában látens. Vannak azonban olyan tünetek, amelyek miatt a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, hogy kizárják vagy megerősítsék a betegség jelenlétét. A meddőség a patológia fő megnyilvánulása. Azoknak a nőknek több mint nyolcvan százaléka, akiknél a petefészkek, a petevezetékek és a méhnyak tuberkulózis-mikobaktérium okozta elváltozása volt, soha nem tudott gyermeket foganni. A menstruációs funkció megsértését az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek 30-70 százalékánál figyelték meg. Ugyanakkor a nők több mint egy hónapig tartó menstruációs késéssel, ciklusugrással, egészen a menstruáció hiányáig szembesülnek. Ebben az esetben hormonterápia nem hoz hatást. Ez mérgezéshez és a petefészeksejtek károsodásához vezet.
A betegség fő tünetei:
akut megjelenése tompa fájdalmak alsó has, nem kapcsolódik a menstruációs ciklus napjaihoz;
a hőmérséklet emelkedése 37,5 fokra, amelyet gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel nem lehet csökkenteni;
mérgezés miatti általános állapotromlás, beleértve az étvágytalanságot, gyengeséget, fáradtságot.
A betegség sokkal kevésbé valószínű, hogy váladékozást okoz, mint más gyulladásos folyamatok. A kezdeti formában, amikor a betegség progresszív stádiumban van, a beteg hányást, lázat és éles fájdalmak alhasi. E jelek miatt egyes orvosok műtétet írnak elő, ha a vakbélgyulladás súlyosbodását gyanítják, méhen kívüli terhesség vagy petefészek apoplexia. Ha a betegség krónikus formában van, a nő gyakori súlyosbodási periódusokkal néz szembe, enyhe tünetekkel. A fájdalom okai a tapadási folyamatok, a szövetek oxigénhiánya, az érszklerózis vagy az idegvégződések károsodása.
A tuberkulózisos folyamat súlyosbodása a terhesség mesterséges megszakítását, gyulladásos folyamatot a méh üregében, a petefészkekben vagy a petevezetékekben, valamint a nem megfelelően kiválasztott fizioterápiát okozza. A tuberkulózis a legtöbb betegben látensen jelentkezik, anélkül, hogy hosszú ideig zavarná a nőt. A kórházba járás oka a terhesség képtelensége vagy a ciklus megsértése.
Diagnosztikai módszerek
A női reproduktív rendszer tuberkulózis-mikobaktériumokkal való fertőzését laboratóriumi kutatási módszerekkel határozzák meg. A vizsgálat során az orvos figyelembe veszi az anamnézis adatait, beleértve a betegekkel való lehetséges érintkezésekre és a korábban átvitt légúti fertőzésekre vonatkozó adatokat. A vizsgálat során számos, a méh függelékeinek krónikus vagy akut károsodására jellemző jel azonosítható. A mai napig azonban egy ilyen tanulmány hatástalannak tekinthető. A diagnózis felállításához Koch-teszteket alkalmaznak: tuberkulint fecskendeznek be a bőr alá, és értékelik a gyógyszerre adott fokális és általános reakciókat. Ha általános reakciót észlelnek, a méhnyak hőmérsékletének növekedése figyelhető meg. a beteg pulzusa és testhőmérséklete növekszik; magas ESR, a vér leukociták számának változása és egyéb mutatók jellemzik.
Az érintett területen fokális reakció megnyilvánulása figyelhető meg. Tehát a beteg panaszkodhat az alsó hasban és a fájdalmas tapintásra. A tuberkulin teszt nem javasolt cukorbetegeknek és károsodott vese- vagy májműködésű betegeknek. A mikrobiológiai vizsgálatok továbbra is a legpontosabb módszer a diagnózis felállítására, amely lehetővé teszi a Koch-rudak azonosítását a szövetekben. A vizsgálat elvégzéséhez menstruációs vért vesznek, a méh függelékéből származó váladékot, gyulladásos gócokból származó anyagot; az endometrium kaparása. A vetőanyagot legalább háromszor kell elvégezni.
Még egy hatékony módszer a diagnózis laparoszkópia. Ez a módszer lehetővé teszi annak meghatározását, hogy vannak-e a tuberkulózisos folyamatra jellemző változások. A laparoszkópia kimutatja a tapadó folyamat jelenlétét, kazeózus gócokat, a méhet borító hurkot a hashártyán. A műtét során az orvos anyagokat vehet fel bakteriológiai és szövettani vizsgálathoz. A diagnózis során gyakran a biopszia és a citológiai vizsgálat módszerét alkalmazzák. A hysterosalpingográfia szintén fontos módszer a petevezetékek elzáródásának és a mikobaktériumok által érintett elváltozások azonosítására. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik, hogy láthassuk a petefészkekben, nyirokcsomókban előforduló meszesedéseket, a petevezetékek károsodását és azokat a helyeket, ahol kazeózus bomlás következett be.
Fiatal betegeknél, akik még nem kezdték el a szexuális tevékenységet, a nemi szervek fertőzésének jele lehet adnexitis, amely elhúzódó amenorrhoeával és subfebrilis állapottal együtt fordul elő. Ha ultrahangot végeznek, az orvos gyulladást és összenövéseket észlelhet. A PCR módszer a mikobaktériumok kimutatását is lehetővé teszi. Betegség gyanúja vagy felismerése esetén ajánlott felkeresni egy ftisziáter szakorvost.
Kezelési módszerek
A betegség kezelését kizárólag speciális intézményekben végzik. Megszabadulni a genitális tuberkulózistól csak akkor engedi komplex kezelés tuberkulózis elleni fizioterápián és kemoterápián alapul. Fontos a test védő tulajdonságainak növelése. Ehhez a pácienst kijelölik vitamin komplexek, teljes értékű diéta és pihenés. Ha nem lehetett legyőzni a tuberkulózis mikobaktériumát, akkor ehhez kell folyamodnia műtéti beavatkozás. A kezelési módszereket egyénileg választják ki, figyelembe véve a tuberkulózis formáit, toleranciáját és a mikobaktériumok lehetséges függőségét az alkalmazott gyógyszerektől. Hogy csökkentsék Negatív hatás kemoterápiás kezelést, párhuzamosan kalciumot, C- és B-vitamint tartalmazó gyógyszereket írnak fel.
Sebészeti kezelést alkalmaznak, ha a konzervatív kezelés nem hozott eredményt, vagy tubo-petefészek-gyulladás figyelhető meg. A genitális tuberkulózis jelenlétét csak a gyógyszeres kezelés befejezése után lehet újra megvizsgálni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fertőzés nem tűnik el azonnal. A betegeknek szanatóriumi kezelést is mutatnak, melynek során patogenetikai módszereket, klimatoterápiát, balneoterápiát, légfürdőket és helioterápiát alkalmaznak.
Mi várható a kezelés után
A terápia befejezése után visszatérő folyamatok csak a betegek hét százalékánál figyelhetők meg. A szövődményeket a tapadási folyamat és a betegség fistulous formáinak kialakulása okozza. A betegek 5-7 százalékának sikerül helyreállítania a reproduktív rendszert. Fontos megjegyezni, hogy a betegségben szenvedő és kezelésen átesett nők terhessége gyakran spontán vetélésekkel, koraszüléssel és magzati hipoxiával végződik. Ezért a baba szülésének teljes időszakát szakemberek felügyelete alatt kell tartani. A gyógyulási folyamat közvetlenül függ a páciensnek az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni ellenállásától.
Hogyan kerüljük el a fertőzést
A vakcinázást e betegség megelőzésére használják. A vakcinázást a születés utáni első hónapokban, valamint serdülőkorban végzik. A betegség időben történő felismerése lehetővé teszi a Mantoux reakciót és a profilaktikus fluorográfiát. Javasoljuk, hogy kerülje a tuberkulózisban szenvedőkkel való érintkezést aktív formák. A mikobaktériumokra a legérzékenyebbek az alacsony immunitású nők, akik állandó stresszes állapotban vannak. Amint olyan tüneteket észlelnek, mint a menstruációs rendszertelenség, a fogamzásképtelenség, a kismedencei szervek tartós gyulladása, tuberkulózis-szűrést kell végezni.