Hlavnými príznakmi žalúdočného vredu (peptický vred) sú bolesť a dyspeptické syndrómy (syndróm je stabilný súbor symptómov charakteristických pre dané ochorenie).

Bolesť je najčastejším príznakom žalúdočných vredov a dvanásť dvanástnik... Je potrebné zistiť povahu, frekvenciu, čas nástupu a vymiznutia bolesti, súvislosť s príjmom potravy.

Až 75% pacientov sa sťažuje na bolesť v hornej časti brucha (častejšie v epigastrickej oblasti). Približne 50% pacientov pociťuje bolesť miernej intenzity a asi tretina pacientov pociťuje silnú bolesť. Bolesť sa môže objaviť alebo zhoršiť pri fyzickej aktivite, konzumácii koreneného jedla, dlhších prestávkach v jedle, pití alkoholu. Pri typickom priebehu vredovej choroby majú bolesti jasnú súvislosť s príjmom potravy, vyskytujú sa s exacerbáciou ochorenia a vyznačujú sa sezónnosťou - často sa vyskytujú na jar a na jeseň. Okrem toho je celkom charakteristický pokles alebo dokonca zmiznutie bolesti po užití sódy, jedla, antisekrecií (obmedz, famotidín atď.) A antacidov (almagel, gastal atď.).

Ranné bolesti sa vyskytujú 0,5-1 hodinu po jedle, postupne sa zvyšuje ich intenzita, pretrvávajú 1,5-2 hodiny, znižujú sa a zmiznú, keď sa obsah žalúdka presunie do dvanástnika; charakteristické pre vredy tela žalúdka. Porážkou srdcového, subkardiálneho a finančného oddelenia bolesť nastať bezprostredne po jedle.

Neskorá bolesť nastáva 1,5-2 hodiny po jedle, postupne sa zosilňuje, keď sa obsah evakuuje zo žalúdka; charakteristické pre vredy pylorického žalúdka a duodenálnej žiarovky.

„Hladné“ (nočné) bolesti sa vyskytujú 2,5-4 hodiny po jedle, po inom jedle zmiznú; charakteristické pre dvanástnikové vredy a pylorický žalúdok. Kombinácia včasnej a neskorej bolesti sa pozoruje pri kombinovaných alebo viacnásobných vredoch.

Intenzita bolesti môže závisieť od veku (výraznejšie u mladých ľudí), prítomnosti komplikácií.

Najtypickejšia projekcia bolesti v závislosti od lokalizácie ulcerózneho procesu je nasledovná:

• s vredmi srdcových a subkardiálnych častí žalúdka - oblasť xiphoidného procesu;
• s vredmi tela žalúdka - epigastrická oblasť vľavo od stredovej čiary;
• s vredmi pylorickej oblasti a dvanástnika - epigastrická oblasť vpravo od stredovej čiary.

Palpácia epigastrickej oblasti môže byť bolestivá.

Absencia typickej povahy bolesti nie je v rozpore s diagnózou vredovej choroby.

Dyspeptický syndróm je charakterizovaný pálením záhy, grganím, nevoľnosťou, vracaním, poruchou stolice, ako aj zmenou chuti do jedla, pocitom plnosti alebo nadúvania v žalúdku a pocitom nepohodlia v epigastrickej oblasti. Pálenie záhy sa vyskytuje u 30-80% pacientov, môže byť trvalé a objavuje sa spravidla 1,5-3 hodiny po jedle. Najmenej 50% pacientov sa sťažuje na grganie. Nauzea a vracanie nie sú pri peptickom vrede ničím neobvyklým, najčastejšie sa vracanie vyvíja vo výške bolesti a prináša pacientovi úľavu, takže pacienti môžu zvracanie vyvolať umelo. Takmer 50% pacientov trpí zápchou, ktorá sa častejšie pozoruje s exacerbáciou procesu. Hnačka nie je typická. Výrazné poruchy chuti do jedla pri vredovej chorobe sa spravidla nedodržiavajú. Pacient sa môže obmedziť vo výžive silnou bolesťou, ku ktorej dochádza počas exacerbácie.

Je nevyhnutné skontrolovať s pacientom, či existujú prípady vracania s krvou alebo čiernou stolicou (melena). Okrem toho by sa pri fyzickom vyšetrení mal človek cielene pokúsiť identifikovať príznaky možnej malígnej ulcerácie alebo komplikácií peptického vredového ochorenia.

S priaznivým priebehom choroba prebieha bez komplikácií, pričom striedavé obdobia exacerbácie trvajú od 3 do 8 týždňov a obdobia remisie, ktorých trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Je možný aj asymptomatický priebeh ochorenia: diagnostika vredovej choroby počas života nie je stanovená v 24,9-28,8% prípadov.

Príznaky peptického vredu v závislosti od umiestnenia vredu

Príznaky srdcových a subkardiálnych žalúdočných vredov

Tieto vredy sú lokalizované buď priamo na križovatke pažeráka a žalúdka, alebo distálne od nej, ale nie viac ako 5-6 cm.

Nasledujúce znaky sú charakteristické pre srdcové a subkardiálne vredy:

• častejšie sú muži starší ako 45 rokov chorí;
• bolesť sa vyskytuje skoro, 15-20 minút po jedle a je lokalizovaná vysoko v epigastriu v samotnom xiphoidnom procese;
• bolesť často vyžaruje do oblasti srdca a môže byť mylne považovaná za angínu pectoris. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti, že bolesť v ischemická choroba srdcia sa objavujú pri chôdzi, vo výške fyzická aktivita a zmiznúť sám. Bolesť pri srdcových a subkardiálnych vredoch je jasne spojená s príjmom potravy a nezávisí na fyzickej tesnosti, chôdzi, upokojuje sa nie po užití nitroglycerínu pod jazyk, ako pri angíne pectoris, ale po užití antacíd, mlieka;
• charakteristický je syndróm miernej bolesti;
• bolesť je často sprevádzaná pálením záhy, grganím, vracaním v dôsledku nedostatočnosti srdcového zvierača a vzniku gastroezofageálneho refluxu;
• často sa vredy srdcového a subkardiálneho žalúdka kombinujú s herniou pažerákového otvoru bránice, refluxnou ezofagitídou;
• najčastejšou komplikáciou je krvácanie; perforácia vredu je veľmi zriedkavá.

Príznaky vredu menšieho zakrivenia žalúdka

Menšie zakrivenie je najčastejšou lokalizáciou žalúdočných vredov. Významné vlastnosti sú nasledujúce:

• vek pacientov spravidla presahuje 40 rokov, často sú tieto vredy u starších ľudí a starších osôb;
• bolesti sú lokalizované v epigastrickej oblasti (mierne vľavo od strednej čiary), vyskytujú sa 1-1,5 hodiny po jedle a zastavujú sa po evakuácii potravy zo žalúdka; niekedy sú neskoré, „nočné“ a „hladné“ bolesti;
• bolesti majú spravidla bolestivý charakter, ich intenzita je mierna; vo fáze exacerbácie je však možný výskyt veľmi intenzívnej bolesti;
• často sa pozoruje pálenie záhy, nevoľnosť a menej často zvracanie;
• sekrécia žalúdka je najčastejšie normálna, ale v niektorých prípadoch je tiež možné zvýšiť alebo znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy;
• v 14% prípadov sú komplikované krvácaním, zriedka - perforáciou;
• v 8-10% prípadov je možná malignita vredu a všeobecne sa uznáva, že malignita je najcharakteristickejšia pre vredy umiestnené v ohybe malého zakrivenia. Vredy umiestnené v hornej časti menšieho zakrivenia sú väčšinou benígne.

Príznaky vredu väčšieho zakrivenia žalúdka

Vredy s väčším zakrivením žalúdka majú nasledujúce klinické znaky:

• sú zriedkavé;
• medzi pacientmi prevládajú starší muži;
• symptomatológia sa málo líši od typického klinického obrazu žalúdočného vredu;
• V 50% prípadov sú vredy s väčším zakrivením žalúdka zhubné, preto by mal lekár vždy považovať vred s takouto lokalizáciou za potenciálne malígny a vykonať opakované viacnásobné biopsie z okrajov a spodnej časti vredu.

Príznaky antrum vredu

Antrum vredy ("prepylorické") predstavujú 10-16% všetkých prípadov vredovej choroby a majú nasledujúce klinické znaky:

• nachádza sa hlavne u mladých ľudí;
• symptomatológia je podobná symptomatológii dvanástnikového vredu, charakteristické sú neskoré, „nočné“, „hladné“ bolesti v epigastriu; pálenie záhy; vracanie kyslého obsahu; vysoká kyslosť žalúdočnej šťavy; pozitívny Mendelov symptóm vpravo v epigastriu;
• vždy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s primárnou ulceratívnou formou rakoviny, najmä u starších ľudí, pretože antrum je obľúbenou lokalizáciou rakoviny žalúdka;
• v 15-20% prípadov je komplikovaných krvácaním do žalúdka.

Príznaky vredu pylorického kanála

Vredy z pylorického kanála predstavujú asi 3-8% všetkých vredov žalúdka a dvanástnika a vyznačujú sa nasledujúcimi znakmi:

• pretrvávajúci priebeh choroby;
• charakteristický je výrazný bolestivý syndróm, bolesti sú paroxysmálne, trvajú asi 30-40 minút, 1/3 pacientov má neskoré, nočné „hladné“ bolesti, ale u mnohých pacientov nie sú spojené s príjmom potravy;
• bolesť je často sprevádzaná vracaním kyslého obsahu;
• charakterizované trvalým pálením záhy, paroxyzmálnymi nadmernými slinami, pocitom plnosti a plnosti v epigastriu po jedle;
• s dlhodobým opakovaním vredov pylorického kanálika sú komplikované stenózou pyloru; ďalšími bežnými komplikáciami sú krvácanie (pylorický kanál je hojne vaskularizovaný), perforácia, prienik do pankreasu; malignita sa pozoruje v 3-8%.

Príznaky dvanástnikového vredu

Vredy žiarovky dvanástnika sú častejšie lokalizované na prednej stene. Klinický obraz choroba má nasledujúce vlastnosti:

• vek pacientov je zvyčajne mladší ako 40 rokov;
• častejšie sú muži chorí;
• epigastrická bolesť (viac vpravo) sa objavuje 1,5-2 hodiny po jedle, často v noci, skoro ráno, ako aj „hladná“ bolesť;
• vracanie je zriedkavé;
• charakteristická je sezónnosť exacerbácií (hlavne na jar a na jeseň);
• je určený pozitívny Mendelov symptóm v epigastriu vpravo;
• najčastejšou komplikáciou je perforácia vredu.

Keď sa vred nachádza v klinickom obraze na zadnej stene duodenálnej žiarovky, sú najcharakteristickejšie nasledujúce prejavy:

• hlavné príznaky sú podobné tým, ktoré sú popísané vyššie, charakteristické pre lokalizáciu vredu na prednej stene duodenálnej žiarovky;
• často dochádza k spazmu Oddiho zvierača, dyskinéza žlčníka hypotonického typu (pocit tiaže a tupej bolesti v pravom hypochondriu s ožiarením do pravého subscapularis);
• ochorenie je často komplikované prienikom vredu do pankreasu a hepato-duodenálneho väziva, rozvojom reaktívnej pankreatitídy.

Duodenálne vredy, na rozdiel od žalúdočných vredov, nie sú zhubné.

Príznaky extrabulbárnych (postbulbárnych) vredov

Extra bulbózne (postbulbárne) vredy sú vredy umiestnené distálne od duodenálnej žiarovky. Tvoria 5-7% všetkých gastroduodenálnych vredov a majú charakteristické vlastnosti:

• najčastejšia u mužov vo veku 40-60 rokov, choroba začína o 5-10 rokov neskôr ako dvanástnikové vredy;
• vo fáze exacerbácie je veľmi charakteristická intenzívna bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, vyžarujúca do pravej subkapulárnej oblasti a chrbta. Bolesti sú často paroxysmálne a môžu pripomínať záchvat urolitiázy alebo ochorenia žlčových kameňov;
• bolesti sa objavujú 3-4 hodiny po jedle a jedenie, najmä mlieka, zastaví bolestivý syndróm nie okamžite, ale po 15-20 minútach;
• ochorenie je často komplikované črevným krvácaním , vývoj perivisceritídy, perigastritídy, penetrácie a stenózy dvanástnika;
• perforácia vredu, na rozdiel od lokalizácie na prednej stene duodenálnej žiarovky, sa pozoruje oveľa menej často;
• u niektorých pacientov sa môže vyvinúť mechanická (subhepatická) žltačka, ktorá je dôsledkom stlačenia spoločného žlčovodu zápalovou periulceróznou infiltráciou alebo spojivovým tkanivom.

Príznaky kombinovaných a viacnásobných gastroduodenálnych vredov

Kombinované vredy sa vyskytujú u 5-10% pacientov s vredovou chorobou. V tomto prípade sa spočiatku vyvinie dvanástnikový vred a po niekoľkých rokoch - žalúdočný vred. Predpokladaný mechanizmus takejto postupnosti vývoja vredov je nasledujúci.

S dvanástnikovým vredom sa vyvíja edém sliznice, črevný kŕč a často aj cikatriálna stenóza počiatočnej časti dvanástnika. To všetko komplikuje evakuáciu žalúdočného obsahu, dochádza k natiahnutiu ashrálneho úseku (antrálna stagnácia), čo stimuluje hypeprodukciu gastrínu a podľa toho spôsobuje hypersekréciu žalúdka. V dôsledku toho sa vytvoria predpoklady pre rozvoj sekundárneho žalúdočného vredu, ktorý je častejšie lokalizovaný v oblasti rohu žalúdka. Vývoj vredov spočiatku v žalúdku a potom v dvanástniku je extrémne zriedkavý a považuje sa za výnimku. Je možný aj ich súčasný vývoj.

Kombinovaný gastroduodenálny vred má nasledujúce charakteristické klinické znaky:

• pridanie žalúdočného vredu zriedka zhoršuje priebeh ochorenia;
• epigastrické bolesti sa stávajú intenzívnymi, spolu s neskorými, nočnými, „hladnými“ bolesťami sa objavujú rané bolesti (vznikajúce krátko po jedle);
• zóna lokalizácie bolesti v epigastriu sa stáva bežnejšou;
• po jedle je bolestivý pocit plnosti žalúdka (aj po užití Vysoké číslo jedlo), silné pálenie záhy, často narušené vracaním;
• pri štúdiu sekrečnej funkcie žalúdka sa pozoruje výrazná hypersekrécia, zatiaľ čo produkcia kyseliny chlorovodíkovej sa môže ešte zvýšiť v porovnaní s hodnotami, ktoré boli k dispozícii s izolovaným dvanástnikovým vredom;
• charakteristický je vývoj takých komplikácií, ako je ciktrciálna pylorická stenóza, pylorospazmus, gastrointestinálne krvácanie, perforácia vredu (zvyčajne duodenálna);
• v 30-40% prípadov pridanie žalúdočného vredu k dvanástnikovému vredu významne nemení klinický obraz ochorenia a žalúdočný vred je možné zistiť iba pomocou gastroskopie.

Viacnásobné vredy sa nazývajú 2 alebo viac vredov, ktoré sú súčasne lokalizované v žalúdku alebo dvanástniku 12. Pre viacnásobné vredy sú charakteristické nasledujúce vlastnosti:

• tendencia spomaľovať zjazvenie, častá recidíva, vývoj komplikácií;
• u mnohých pacientov sa klinický priebeh nemusí líšiť od priebehu jedného vredu žalúdka alebo dvanástnika.

Príznaky vredov obrovských vredov žalúdka a dvanástnika

Podľa autorov E.S.

Obrovské vredy sa vyznačujú nasledujúcimi vlastnosťami:

• lokalizované hlavne na menšom zakrivení žalúdka, menej často v subkardiálnej oblasti, na väčšom zakrivení a veľmi zriedkavo v dvanástniku;
• bolesti sú výrazne výrazné, ich frekvencia často mizne, môžu sa stať takmer konštantnými, čo si vyžaduje odlišná diagnóza s rakovinou žalúdka; v zriedkavých prípadoch môže byť bolestivý syndróm mierny;
• charakteristický je rýchly nástup vyčerpania;
• veľmi často sa vyvíjajú komplikácie - masívne krvácanie do žalúdka, penegrovanie do pankreasu, menej často - perforácia vredu;
• vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku obrovského vredu s primárnou ulceratívnou formou rakoviny žalúdka; možná malignita obrovské vredyžalúdka.

Príznaky dlhodobých nehojacích sa vredov

Podľa A.S.Loginova (1984), V.M.Mayorova (1989) sa vredy, ktoré sa do 2 mesiacov netvoria, nazývajú dlhodobé nehojenie. Hlavné dôvody prudkého predĺženia doby hojenia vredu sú:

• dedičná záťaž;
• vek nad 50 rokov;
• fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• prítomnosť výraznej gastroduodenitídy;
• jazvová deformácia žalúdka a dvanástnika;
• perzistencia infekcie Helicobacter pylori.

Pre dlhodobé nehojacie vredy sú charakteristické vymazané symptómy; na pozadí terapie závažnosť bolesti klesá. Pomerne často sú však tieto vredy komplikované perivisceritídou, penetráciou a potom sa bolesť stáva trvalou, konštantnou, monotónnou. Môže dôjsť k progresívnemu poklesu telesnej hmotnosti pacienta. Tieto okolnosti diktujú potrebu starostlivej diferenciálnej diagnostiky dlhodobých nehojacích sa vredov s primárnou ulceróznou formou rakoviny žalúdka.

Peptická vredová choroba v starobe

Starší ľudia označujú vredy, ktoré sa najskôr vyvinú po 60 roku života. Vredy u starých ľudí alebo starších ľudí sa nazývajú vredy, ktoré sa prvýkrát objavili v mladom veku, ale zostávajú aktívne až do vysokého veku.

Zvláštnosti peptického vredového ochorenia v týchto vekových skupinách sú:

• zvýšenie počtu a závažnosti komplikácií, predovšetkým krvácania, v porovnaní s vekom, keď sa vred prvýkrát vytvoril;
• tendencia zvyšovať priemer a hĺbku vredu;
• zlé hojenie vredov;
• bolestivý syndróm je mierny alebo stredný;
• akútny vývoj "senilných" vredov, ich prevládajúca lokalizácia v žalúdku, častá komplikácia krvácania;
• potreba starostlivej diferenciálnej diagnostiky s rakovinou žalúdka.

V rytme moderného života nie vždy máme možnosť úplne sa najesť. Nie správna výživa spojený s neustálym stresom a zlými návykmi vedie k problémom s tráviacim traktom.

Peptický vred a dvanástnikový vred - chronické ochorenie, ktorá prebieha s epizódami exacerbácií a remisií. Aj pri jedinom výskyte vredu človek potrebuje dispenzárne pozorovanie... Ide o ročné analýzy, vyšetrenia a vyšetrenia terapeuta s cieľom včas identifikovať exacerbácie a komplikácie.

K opätovnému výskytu symptómov a ulcerácií dochádza najčastejšie na jar a na jeseň. Tieto sezóny sú pozoruhodné svojou nestabilitou. Výsledkom je nedostatok vitamínov, stres a zlý spánokčasto dochádza k exacerbácii. Podľa najnovších údajov každý desiaty človek trpí príznakmi vredovej choroby. Muži v produktívnom veku sú najnáchylnejší, čo robí túto patológiu obzvlášť dôležitou pre spoločnosť.

Príčiny

Etiológia vredovej choroby pozostáva z niekoľkých častí. Po mnoho rokov bol stres považovaný za hlavnú a kľúčovú zložku vývoja slizničného vredu. S tým nemožno súhlasiť: nervové preťaženie dodnes zohráva dôležitú úlohu pri ulcerácii.

V XX storočí však bola objavená a dokázaná infekčná teória vredovej choroby. Umožnilo to vykonávať terapiu choroby najúplnejším spôsobom, pričom sa zohľadnili všetky zložky patogenézy. Vedci objavili baktériu Helicobacter pylori, ktorá je schopná žiť v žalúdku.

Jeho vlastnosťou je produkcia ureázy - látky, ktorá rozkladá ochranný hlien. Baktéria má navyše bičíky. S ich pomocou preniká Helicobacter priamo na sliznicu a pokúša sa do nej preniknúť.

Infekčná teória je dnes na prvom mieste vo vývoji choroby. Viac ako 90% prípadov výskytu patológie je spojených práve s prítomnosťou Helicobacter pylori. Baktéria sa ľahko prenáša kontaktom z domácnosti, rukami a bežným riadom. S tým je spojený aj problém zbaviť sa toho. Všetci pacienti však dostávajú predovšetkým terapiu zameranú na odstránenie infekcie.

Okrem baktérií existujú predisponujúce momenty, ktorých prítomnosť urýchľuje a zhoršuje priebeh choroby:

• hrubé jedlo: zle žuvané, korenené, suché jedlo;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• neustály stres;
• niektoré lieky sú protizápalové, hormonálne;
• vážne choroby - srdcový infarkt, masívne popáleniny;
• dedičná predispozícia.

Zaujímavé! Robin Warren a Barry Marshall sú vedci, ktorí v roku 2005 získali Nobelovu cenu za objav úlohy baktérie Helicobacter pillory pri vzniku vredov.

Ako sa vyvíja?

Predtým, ako hovoríme priamo o vývoji peptického vredu, stojí za to hovoriť o fungovaní žalúdka. Zvláštnosťou jeho práce je neustála dynamická rovnováha medzi agresívnymi a ochrannými faktormi. Kyselina chlorovodíková a enzýmy, ktoré zaisťujú trávenie jedla, majú škodlivý účinok na sliznicu. Preto v žalúdku existujú ochranné faktory, ktoré musia udržiavať stálosť v orgánovej dutine.

Baktéria Helicobacter je schopná nielen preniknúť do ochranného hlienu, ale aj uvoľňovať agresívne enzýmy. Umožňujú jej prežiť v kyslom prostredí a spôsobiť aktívny zápalový proces v stene žalúdka.

Sliznica sa uvoľňuje, ľahko krváca a je vystavená ďalším agresívnym faktorom. V budúcnosti sú baktérie pevne pripevnené k bunkám epitelu, prenikajú hlboko do neho. Takéto podráždenie infekčným činidlom spôsobuje výskyt veľkého počtu leukocytov - imunitných buniek. Leukocyty migrujú na miesto zápalu a navyše uvoľňujú ešte viac chemikálií, aktívnych molekúl kyslíka. To všetko hrubo poškodzuje sliznicu, spôsobuje vredy.

Helicobacter navyše vyvoláva zvýšenie obsahu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Baktéria samotná je veľmi odolná voči kyslosti, schopná množiť sa aj v samotnom prostredí agresívne prostredie... Ale prebytok žalúdočnej šťavy s nízkym pH ovplyvňuje stenu orgánu, čo má priamy škodlivý účinok. Zápal žalúdka - zápal žalúdka spôsobený infekciou sa teda rýchlo zmení na peptický vred.

Zlý prívod krvi, ktorý vyvoláva fajčenie, konzumáciu alkoholu a stres, bráni rýchlemu hojeniu žalúdočného epitelu. Nedostatok kyslíka a živín v mieste vredu udržuje zápal, čo ho často robí chronickým. Takýto defekt na stene sliznice trápi človeka roky.

Klasifikácia

Príznaky

Hlavným príznakom peptického vredu je bolesť. Je lokalizovaný v hornej časti brucha - epigastriu. Bolesť je ostrá, ostrá, rezná. Bolestivý syndróm sa vyskytuje náhle a postupne sa počas dňa zvyšuje. Je možné zvýšiť bolesť vo forme kŕčov a počas pohybu.

Starostlivé kladenie otázok pomáha identifikovať jasnú súvislosť medzi bolesťou a príjmom potravy. Podľa povahy pocitov môžeme predpokladať približnú polohu patologického zamerania.

Príznaky lokalizácie vredu v žalúdku

So žalúdočným vredom sa po jedle zvyšuje bolesť, ktorá je spojená so zvýšením produkcie kyseliny chlorovodíkovej v reakcii na príjem potravy.

Čím skôr sa bolesť objaví, tým vyššie je vo vzťahu k pažeráku lokalizovaný ulcerózny defekt. Napríklad s vredom, ktorý je lokalizovaný v pylorickej oblasti, sa bolesť objaví 20-30 minút po obede. Bolesť vyžaruje do hrudnej kosti, v ľavá ruka, sprevádzané grganím a nevoľnosťou. Zvýšené nepohodlie po jedle vedie k umelému vyvolaniu zvracania kyslým obsahom, zvyčajne vo výške bolesti.

Vzhľadom na to, že to prináša úľavu, ľudia čoraz častejšie vyvolávajú zvracanie, pričom niekedy jedlo úplne odmietajú. V dôsledku toho to vedie k chudnutiu, neustálej slabosti, únave, podráždenosti.

Príznaky s lokalizáciou vredu v dvanástniku

Keď sa defekt vredu nachádza v črevnej oblasti, zaznamenajú sa „hladné“ bolesti. Tieto pocity sa vyskytujú na prázdny žalúdok, často v noci. Jesť jedlo, najmä zásadité (mlieko), spôsobuje ustúpenie bolesti. Kyslosť žalúdka u pacientov s dvanástnikovým vredom je takmer vždy zvýšená, čo spôsobuje pálenie záhy, časté kyslé grganie a pretrvávajúcu zápchu.

Dôležité! Vredy, ktoré vznikli pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov (Ibuprofen, Aspirin), sa vyznačujú absenciou bolesti. Najčastejšie sa zistia náhodou počas rutinného vyšetrenia.

Objektívne údaje

Objektívne vyšetrenie odhalí celkovú bledosť a vychudnutosť takýchto pacientov.

Často majú obavy z tejto tendencie nízky tlak a bradykardia v dôsledku zvýšenej aktivity blúdivého nervu. Jazyk je vždy pokrytý bielym alebo sivobielym kvetom, viac pri koreni. Plaketa získava žltkastý odtieň pri fajčení alebo keď je do procesu zapojený žlčový trakt.

Palpácia brucha odhaľuje ostrú bolestivosť v epigastrickej oblasti, ak je vred v žalúdku alebo v pravom hypochondriu, ak je ulceratívny defekt v dvanástniku. Pocity bolesti sa zvyšujú s palpáciou, príznaky podráždenia pobrušnice nie sú určené, ak nie sú žiadne komplikácie. U niektorých ľudí môžete cítiť odpor brušnej steny, ale lokálny.

Diagnostika

Po zozbieraní anamnézy, sťažností a klinického vyšetrenia sa stanoví predbežná diagnóza vredovej choroby. Ak to chcete potvrdiť, musíte inštrumentálne vyšetrenia... Začínajú so základnými klinickými testami, ale povinná je ezofagogastroduodenoskopia alebo rádiografia bária. V posledných rokoch možno ako alternatívu k EGDS použiť video kapsulárnu endoskopiu.

Laboratórne testy

V. všeobecná analýza krvné zmeny sú možné vo forme miernej leukocytózy, zrýchlenia ESR. Ak je komplikácia vo forme krvácania alebo stenózy, chronická Anémia z nedostatku železa... Takmer všetci pacienti majú hraničné alebo nízke hodnoty hemoglobínu, ktoré sú spojené nielen s krvácaním, ale aj so zníženou chuťou do jedla v dôsledku bolesti.

Potvrdzuje prítomnosť skrytého krvácania z vredu pozitívna analýza výkaly pre okultnú krv.

Okrem toho je predpísaný biochemický krvný test, v ktorom je zistený pokles sérové ​​železo a feritín. Tieto kritériá potvrdzujú povahu anémie z nedostatku železa. Uistite sa, že preskúmate testy funkcie pečene a celkové bielkoviny, aby ste zhodnotili zapojenie ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu do patologického procesu.

Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS)

Hlavná metóda diagnostiky vredovej choroby. Umožňuje priamo vidieť a opraviť zmeny na sliznici, v prípade potreby vykonať biopsiu postihnutej oblasti. Významnou nevýhodou metódy je jej nepohodlie pre pacienta. Moderné endoskopické zariadenia však majú tenké a flexibilné hadice, čo umožňuje štúdiu vykonať rýchlo a bezbolestne. Okrem toho je možné použiť lokálne anestetikum v aerosóle na potlačenie dávivého reflexu od koreňa jazyka.

Jednou z možností endoskopie je metóda video kapsúl. Jeho výhodou je bezbolestnosť, absencia nepohodlia pre pacienta. Ale ak máte podozrenie na onkologickú degeneráciu vredu pomocou endoskopie video kapsuly, nie je možné vykonať biopsiu. Samotná metóda je drahá, cena jednej kapsuly je dnes asi 30 tisíc rubľov.

Röntgen s kontrastnou látkou

Aktívne sa používa pred rozšíreným používaním endoskopické metódy výskum. Ako kontrast sa používa roztok síranu bárnatého, ktorý sa pacientovi ponúka ústami. Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje identifikovať ulceratívne defekty na stene žalúdka, určiť ich veľkosť, možné komplikácie... Má však rovnaké nevýhody ako technika video kapsúl: nemožnosť biopsie.

Diagnostika infekcie Helicobacter pylori

Dnes sa každému človeku s potvrdenou vredovou chorobou odporúča vyšetrenie na Helicobacter pylori. Existuje niekoľko spôsobov, ako ich implementovať:

• neinvazívny dychový test - stanoví sa obsah ureázy vo vzduchu, ktorý človek vydýcha;
• bioptická analýza - vykonáva ju endoskopista;
• analýza výkalov na obsah bakteriálnych antigénov;
• krvný test na obsah protilátok proti Helicobacter pylori.

Dôležité! Prítomnosť žalúdočného vredu u branca ho oslobodzuje od vojenskej služby. V závislosti od stupňa poškodenia a komplikácií to môže byť kategória „D“ (nevhodné), „B“ (obmedzená vhodnosť) alebo „D“, čo znamená opätovné vyšetrenie po ošetrení.

Komplikácie

Predĺžený priebeh vredu bez úplnej liečby často vedie k komplikáciám. Dnešná terapia tejto patológie je veľmi účinná, takže sa dá vyhnúť mnohým následkom.

Krvácanie z defektu

Pri latentnom, kvapkajúcom krvácaní sa symptómy vyvíjajú postupne. Človek deň za dňom pociťuje rastúcu slabosť a únavu, potí sa, objavuje sa hučanie v ušiach. V priebehu času sa objavuje častý pulz a nízky tlak, v krvi sa nachádza nízky hemoglobín a pri analýze výkalov sa nachádzajú stopy okultnej krvi.

S prudkým nástupom krvácania sa príznaky rýchlo objavia: pokles tlaku, palpitácie. Muž je bledý, pokožka je vlhká od potu. Pri krvácaní zo žalúdočného vredu sa objaví zvracanie tmavej, husto -čiernej krvi - zvracanie „kávovej usadeniny“. Ak nedôjde k vracaniu a krv prejde celým črevom, môžete si všimnúť čiernu stolicu, pozostávajúcu z natrávenej krvi - „melena“.

Perforácia a penetrácia

Perforácia sa nazýva prasknutie steny v oblasti vredu, vstup obsahu žalúdka do brušnej dutiny.

Penetrácia je „miernejšou“ komplikáciou, v tomto prípade vredový defekt praskne, ale diera zakrýva priľahlý orgán, napríklad pečeň.

Obe komplikácie sa prejavujú ostrými bolesťami, ktoré sa nazývajú "dýka". Na pozadí bolesti sa objavuje zvracanie, zvýšenie telesnej teploty. V prípade perforácie osoba potrebuje núdzová situácia pretože do niekoľkých hodín sa vyvinie rozsiahly zápal brušná dutina- zápal pobrušnice. Bez núdzovej operácie vedie zápal pobrušnice k rýchlej sepse, zlyhaniu viacerých orgánov a smrti.

Stenóza

Po každom zápale nasleduje vývoj jaziev. Ciktrciálna stenóza sa objavuje postupne, ak človeka niekoľko rokov sprevádza peptický vred. Pokiaľ ide o závažnosť, stenóza môže byť:

• kompenzované - potravinový kanál je už normálny, ale jedlo prechádza ticho;
• subkompenzované - jedlo stagnuje v žalúdku dlhšie, ako by malo byť;
• dekompenzované - jedlo neprechádza v oblasti stenózy.

Okrem bolesti sa človek obáva aj grgania s hnilým, nestráveným jedlom, ťažoby v bruchu. Často dochádza k vracaniu jedla zjedeného deň vopred. Pocit plnosti v žalúdku narúša aj po užití malých porcií jedla a vody.

Malígny nádor

Malignita sa nazýva nádorová degenerácia vredu. Najčastejšie sa znovuzrodia chronické hrubé vredy veľkej veľkosti. Vývoj nádoru je charakterizovaný zvýšenou slabosťou, ešte väčším poklesom hemoglobínu so slabou reakciou na doplnenie železa. Človek schudne o 10 alebo viac kilogramov za šesť mesiacov, charakteristika bolesti sa zmení - ak predtým prešli na pozadí jedla, teraz sa stávajú konštantnými. Nádorovú povahu vredu môže potvrdiť iba biopsia tkaniva.

Liečba

Na prvom mieste v liečbe vredovej choroby je životný štýl. Pacientom sa odporúča, aby sa ich zbavili zlé návyky, znížiť počet stresových situácií v živote. Ak je to potrebné, predpíšte sedatíva, antidepresíva. Povinnou položkou je normalizácia výživy s prihliadnutím na zvláštnosti patogenézy vredovej choroby.

Diéta

Všetky potraviny by mali byť šetrné - chemicky i mechanicky. Vylúčte jedlo, ktoré je príliš horúce, studené, hrubé a uvarené s hranolkami. Na obdobie exacerbácie vylúčte čerstvé ovocie a zeleninu, pretože prírodná šťava dráždi sliznicu a spôsobuje nadmernú tvorbu plynu. Pitie kávy, čierneho čaju, sýtených nápojov je nežiaduce.

Všetky výrobky sa odporúčajú variť, dusiť alebo piecť s minimálnym množstvom oleja. Časť by mala byť malá, 200-250 g. Strava musí zahŕňať obilniny varené vo vode, bez korenia, chudého mäsa a rýb. Polievky a bujóny sa varia s kuracím, morčacím alebo hovädzím mäsom, ideálne s mletým mäsom. Bezprostredne pred jedlom treba jedlo ochladiť na znesiteľnú teplotu - príliš teplé jedlo je nežiaduce.

Dôležité! V najakútnejšom období so syndrómom silnej bolesti sa jedlo rozomelie v mixéri, aby sa minimalizovalo zranenie steny žalúdka.

Všetko ovocie a zelenina na obdobie exacerbácie je tepelne ošetrené, jemne nakrájané. Ako dezert sa odporúčajú želé a peny, namočené sušienky. Úplne vylučuje kvasnicové pečivo, sušienky a sušienky. Odporúča sa dodržiavať podobnú diétu po celú dobu relapsu, a ak je to možné, neustále ako preventívne opatrenie. Pri absencii symptómov sú povolené malé chyby.

Lieky

Prvým štádiom liečby vredovej choroby je eradikácia (zničenie) Helicobacter pylori. Na to slúžia antibakteriálne lieky v kombinácii:

Špecifickú schému na zbavenie sa infekcie Helicobacter pylori vyberie špecialista s prihliadnutím na región pobytu osoby a predchádzajúcu históriu. Trvanie liečby je najmenej 14 dní.

Okrem antibiotík sú predpísané aj lieky, ktoré znižujú kyslosť:

Tieto lieky znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Jeho škodlivý účinok na sliznicu klesá, vred sa hoja rýchlejšie. Súčasné klinické smernice odporúčajú používať tieto lieky v kurzoch na jar a na jeseň bez ohľadu na prejavy. Táto profylaktická technika pomáha predchádzať závažným exacerbáciám.

Ďalšou zložkou schémy na zbavenie sa vredovej choroby sú prípravky bizmutu („De-nol“ alebo „Novobismol“).

Tento liek sa vyznačuje účinkom priamo na patogénne baktérie a urýchlením hojenia vredov. Na povrchu žalúdočnej sliznice prípravky bizmutu vytvárajú tenký film, ktorý chráni pred agresiou kyseliny chlorovodíkovej.

Peptický vred a dvanástnikový vred postihuje mladých, zdatných ľudí. Jej tendencia k relapsu pred niekoľkými rokmi ju prinútila požiadať o to lekársku pomoc vrátane, prevádzkových, mnohokrát za rok, neumožňovalo viesť plnohodnotný životný štýl, spôsobovalo neustále nepohodlie. Moderné diagnostické metódy umožňujú odhaliť defekt vredu na počiatočná fáza, a účinná liečba s použitím antibiotík zmierňuje vredy na mnoho rokov. preštuduj si odkaz.

Video - Peptický vred žalúdka a dvanástnika

Ide o rekurentný typ ochorenia, ktoré má chronickú povahu. V tomto prípade sa objaví ulceratívny defekt v žalúdku a / alebo dvanástniku. V dôsledku toho existuje výrazná nerovnováha medzi ochrannými vlastnosťami gastroduodenálnej zóny a faktormi agresie.

Táto choroba sa považuje za najčastejšiu léziu gastrointestinálneho traktu. Štatistiky uvádzajú, že asi 10% z celkovej populácie trpí vredovou chorobou. Ochorenie spravidla postihuje mladých ľudí aj ľudí v strednom veku. U mužov je častejšie diagnostikovaná vredová choroba. Lekári dnes zaznamenávajú charakteristické „omladenie“ choroby, ako aj častejší prejav závažnej formy ochorenia a zníženie účinnosti liečby.

Peptický vred spôsobuje

Ochorenie sa spravidla vyvíja v dôsledku vplyvu niekoľkých predisponujúcich faktorov na ľudské telo. Dôvody pre rozvoj tohto ochorenia sú určené chybami v činnosti hormonálnych a nervových mechanizmov, ktoré regulujú činnosť žalúdka a dvanástnika, ako aj nedostatkom rovnováhy medzi účinkami na tieto orgány kyseliny chlorovodíkovej , pepsíny a ďalšie a ochranné faktory, medzi ktoré patrí bikarbonáty , sliz , regenerácia buniek ... Peptická vredová choroba sa vyvíja najmä u ľudí s dedičnou dispozíciou k jej prejavu, ako aj u tých, ktorí pravidelne zažívajú emočný stres, nedodržiavajú pravidlá zdravej výživy.

Príčiny vredovej choroby sú zvyčajne rozdelené na predispozície a realizáciu. Predisponujúce príčiny zahŕňajú genetický faktor. Niektorí ľudia majú geneticky zvýšený počet buniek žalúdka, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú. V dôsledku toho človek trpí vysokou kyslosťou. Okrem toho existujú ďalšie genetické charakteristiky, ktoré ovplyvňujú vývoj vredovej choroby. Existujú aj štúdie, ktoré naznačujú, že peptický vred je bežnejší u ľudí s prvá krvná skupina .

Dôležitým faktorom sú určité vlastnosti neuropsychického stavu. Choroba je náchylnejšia na tých, ktorí trpia funkčnými poruchami autonómna nervová sústava .

Do úvahy sa berie aj potravinový faktor. Rozvoj vredovej choroby môže byť podporený neustálym používaním korenistých jedál, nepravidelnou výživou, nedostatkom plnohodnotných teplých jedál v strave. K dnešnému dňu však neexistujú žiadne presné dôkazy o priamom vplyve tohto faktora na prejav vredovej choroby.

Žalúdočný vred môže byť tiež vyvolaný dlhodobou liečbou s určitými lieky... Medzi tieto lieky patrí, nesteroidné lieky s protizápalovým účinkom , syntetický kôry nadobličiek ... Užívanie týchto liekov môže negatívne ovplyvniť stav sliznice žalúdka a dvanástnika. Okrem toho aktivujú agresiu žalúdočnej šťavy a súčasne znižujú ochranná funkcia... Ak osoba trpí chronickým vredom, potom tieto prostriedky môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia.

Prítomnosť zlých návykov môže tiež viesť k prejavom vredovej choroby. Silné alkoholické nápoje môžu poškodiť sliznicu a alkohol zvyšuje sekréciu v žalúdku. Ak sa alkohol pije pravidelne a dlhodobo, môže sa vyvinúť človek chronický .

Fajčenie nie je menej nebezpečné, pretože nikotín, podobne ako alkohol, zvyšuje sekréciu žalúdka. V tomto prípade sa prívod krvi do žalúdka zhorší. Ale rovnako ako potravinový faktor, tento dôvod sa stále nepovažuje za dokázaný.

Ako uvedomujúca si príčina prejavu vredov žalúdka a dvanástnika je prítomnosť Infekcia Helicobacter pylori ... K infekcii môže dôjsť konzumáciou kontaminovaných potravín, ako aj použitím zle sterilizovaných lekárskych nástrojov.
Helicobakter pylori vyvíja sa cytotoxíny - látky, ktoré poškodzujú bunky sliznice, čo v konečnom dôsledku môže spôsobiť rozvoj erózie a žalúdočných vredov. Aj keď tieto látky neprodukujú helicobacteria, potom sa u človeka vyvinie chronická gastritída.

Príznaky peptického vredu

Peptický vred dvanástnika a žalúdka sa v zásade prejavuje predovšetkým bolesťou v hornej časti brucha (to znamená „v žalúdku“). Bolesť sa najčastejšie stáva intenzívnou, keď človek pociťuje hlad, prejavuje sa hlavne medzi jedlami. Niekedy záchvaty bolesti rušia pacienta v noci. S takýmito útokmi musí človek vstať, aby si mohol vziať lieky alebo jedlo. V takejto situácii poskytujú pomoc tie lieky, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku alebo ju úplne neutralizujú. Spravidla asi pol hodiny po užití jedla alebo určeného lieky bolesť sa stáva menej intenzívnou a postupne ustupuje. Okrem toho, ako symptómy peptického vredového ochorenia, sa môže prejaviť pravidelná nevoľnosť, pocit silného pretečenia žalúdka a pocit vážneho ťažkosti v ňom bezprostredne po jedle. V zriedkavejších prípadoch pacient trpí záchvatmi zvracania, po ktorých dochádza k pocitu úľavy. Niekedy má človek znateľný pokles telesnej hmotnosti v dôsledku zhoršenia chuti do jedla.

Vo všeobecnosti prejav symptómov ochorenia a jeho všeobecný klinický obraz priamo závisí od toho, kde sa presne nachádza patologický proces a v akom štádiu ochorenia prebieha.

Prvá fáza je stav, pri ktorom sa tvorí čerstvý dvanástnikový alebo žalúdočný vred. V tomto prípade je hlavným symptómom prejav bolesti v epigastrickej oblasti, ktorá sa stáva vážnejšou, ak je človek hladný, a môže sa objaviť aj niekoľko hodín po tom, čo človek jedol jedlo. V tomto štádiu sa objavujú nočné bolesti, výrazné prejavy dyspeptický syndróm (grganie , zápcha , nevoľnosť ). Pacient zaznamenáva bolesť pri palpácii brucha.

Druhým štádiom ochorenia je obdobie počiatočnej epitelizácie vredu. Bolesť v epigastrickej oblasti sa v tomto štádiu vyskytuje hlavne počas dňa. Po jedle človek pociťuje výraznú úľavu. V tomto období sú dyspeptické prejavy oveľa menej výrazné.

Tretia etapa je obdobie hojenia vredu. V tejto dobe môže pacient cítiť bolesť výlučne počas prejavu pocitu hladu, zatiaľ čo dyspeptické prejavy nie sú pozorované.

V štvrtej fáze ochorenia, ktorou je remisia, sa človek cíti relatívne normálne a nesťažuje sa. Pri palpácii brucha sa bolesť necíti.

Diagnóza peptického vredu

Na stanovenie správnej diagnózy sa musí lekár zoznámiť s históriou, aby mohol študovať vývoj choroby. Pri odbere anamnézy je dôležité vziať do úvahy informácie o tom, či má pacient poruchu trávenia. Niekedy vred pokračuje bez prejavu viditeľných symptómov, v takom prípade sa príznaky ochorenia zistia až vtedy, keď sa prejaví komplikácia ochorenia.

V procese stanovovania diagnózy sa vyšetruje aj pacient. To zohľadňuje, či je telesná hmotnosť osoby znížená, či je bolesť v epigastrickej oblasti.

Potom sa uplatňujú rôzne metódy paraklinického výskumu. Najjednoduchším vyšetrením je röntgenové vyšetrenie, pomocou ktorého sa dajú zistiť aj určité komplikácie ochorenia.

Ale ak má pacient príznaky komplikácií vredovej choroby, potom sa podrobí rádiografickému vyšetreniu bez kontrastu, fibrogastroduodenoscopy. Aby sa vylúčila rakovina, vykoná sa histologická analýza vzoriek, ktoré sa odoberú.

Niekedy je vhodné vykonať diagnostickú laparoskopiu, ktorá sa niekedy zmení na laparotómiu. V dôsledku toho je možné vykonať operáciu, pri ktorej sa odstránia príčiny komplikácie vredu.

V procese diagnostiky je tiež dôležité určiť prítomnosť infekcie Helicobacter pylori v tele. Na tento účel sa vykoná špeciálna štúdia krvi pacienta. V čase diagnostiky by mal byť vred odlíšený od iných ochorení.

Liečba peptického vredu

Je dôležité, aby sa liečba žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov uskutočňovala komplexne a podľa určitých fáz. V štádiu exacerbácie ochorenia je jeho terapia povinná v nemocnici. Liečba začína bezprostredne po diagnostikovaní. Spočiatku musí pacient niekoľko dní dodržiavať odpočinok v posteli, prísne dodržiavať zásady. Komplexná terapia zahŕňa liečbu neabsorbovateľnými antacidá , antisekrečné liekya ... Okrem toho pomocou niektorých liekov (používaných, metoklopramid , hydrochlorid ,) eliminuje hypermotorovú dyskinézu v gastroduodenálnej zóne. Ak sa u pacienta zistí výskyt Helicobacter pylori, použije sa špeciálna trojzložková terapeutická technika, ktorá trvá niekoľko týždňov.

V druhom štádiu sa vykonáva pravidelná terapia proti relapsu, dodržiava sa diéta a vykonáva sa liečba vitamínové komplexy .

V tretej fáze je vhodné vykonať liečebný cyklus sanatória, ktorý je pacientovi predpísaný približne štyri mesiace po hospitalizácii.

Pri liečbe vredovej choroby je dôležité niektoré dodržiavať všeobecné zásady ktoré sú mimoriadne dôležité pre obnovu. V prvom rade je dôležité, aby pacient úplne prestal fajčiť. Tento krok prispeje k aktívnejšiemu zjazveniu vredov, zníži počet exacerbácií. Tiež by ste mali minimalizovať konzumáciu alkoholických nápojov. Ak je to možné, odporúča sa zdržať sa používania nesteroidných protizápalových liekov, ako aj steroidov. Ak to nie je možné, dávka lieku by sa mala čo najviac znížiť.

Je potrebné dodržiavať zásady diétnej výživy. môže výrazne znížiť frekvenciu prejavov záchvatov choroby. Najdôležitejšou vecou nie je jesť tie potraviny, po ktorých sa symptómy vredovej choroby stávajú intenzívnejšími.

Pri liečbe vredovej choroby má bylinná medicína pomerne účinný účinok. Niektoré bylinné odvarky a infúzie poskytujú spoľahlivú ochranu sliznice a poskytujú sťahujúci a obaľujúci účinok. Navyše odstraňujú bolesť, podporujú rýchlejšie hojenie tkaniva a pôsobia protizápalovo.

Pri zostavovaní zbierky bylín na liečbu vredovej choroby je nevyhnutné vziať do úvahy úroveň kyslosti konkrétneho pacienta. Pri liečbe vredov sa používajú poplatky z harmančeka, koreňov kalamusu, sladkého drievka, bergénie, marshmallow, plodov feniklu, listov plantain. Účinná je aj liečba odvarom z ľubovníka bodkovaného, ​​koreňa valeriány, čakanky atď. Odvar z ľanových semienok má účinný obalujúci účinok na sliznicu žalúdka a dvanástnika. Odvary z byliniek sa musia užívať niekoľkokrát denne. Všeobecný priebeh liečby trvá najmenej dva mesiace.

Lekári

Lieky

Diéta, výživa pre vredovú chorobu

Lekári dodnes tvrdia, že správna výživa vredovej choroby podporuje aktívnejšie hojenie. Je dôležité, aby pacienti, najmä tí, ktorí majú vredy dlhodobo, museli tento bod vziať do úvahy a dodržiavať pravidlá zdravej výživy pre vredovú chorobu. Vzhľadom na skutočnosť, že hlavné poškodenie žalúdka a dvanástnika sa vyskytuje pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej, je nevyhnutné znížiť množstvo potravín v potrave, ktoré stimulujú vylučovanie žalúdočnej šťavy. Ak je to možné, je lepšie ich vôbec nepoužívať. Diétne jedlo musí nevyhnutne obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, vitamínov. Odporúča sa používať tie jedlá, ktoré slabo stimulujú sekréciu žalúdka. Jedná sa o mliečne a zeleninové polievky, varené ryby, mäso, predvarené dobre. Odporúča sa tiež zahrnúť do ponuky mliečne výrobky, vajcia, biely chlieb včerajšieho pečiva, obilniny s mliekom, slabý čaj. Alkoholické a sýtené nápoje, konzervy, všetky korenené jedlá, silný čaj a káva, bohaté bujóny z mäsa, rýb, húb zároveň veľmi silne stimulujú sekréciu v žalúdku. Potraviny na vredovú chorobu by preto nemali zahŕňať tieto potraviny a nápoje. Okrem toho je nežiaduce používať tie výrobky, ktoré mechanicky dráždia sliznicu. Hovoríme o reďkovkách, repíku, špargli, strukovinách, ako aj o nezrelých plodoch a ovocí s príliš tvrdou šupkou. Tiež by ste nemali jesť jedlá, ktoré obsahujú hrubé spojivové tkanivo - príliš vláknité mäso, kožu, chrupavky.

Prevencia peptického vredu

Prejav vredovej choroby u ľudí sa najčastejšie zaznamenáva na jeseň alebo na jar. Aby sa zabránilo exacerbáciám a úplne sa zabránilo prejavom vredovej choroby, je nevyhnutné zabezpečiť plný spánok- najmenej 6-8 hodín denne, nejedzte príliš často vyprážané, údené a tučné jedlá. Pri prvých príznakoch ochorenia gastrointestinálneho traktu by ste mali absolvovať úplné vyšetrenie návštevou odborníka. Rovnako dôležité je starostlivo sledovať zdravie zubov, aby ste predišli nervovému preťaženiu. Choroba môže vyvolať používanie alkoholu a fajčenie, preto je dôležité zbaviť sa takýchto závislostí včas. Všeobecne platí, že na prevenciu vredovej choroby je dôležité mať zdravé a aktívny obrázokživot a správny postoj k vlastnému zdraviu.

Komplikácie peptického vredu

Existujú informácie od odborníkov, že komplikácie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu sa častejšie prejavujú u mužov. Uvažuje sa o najčastejšej komplikácii ochorenia. Oveľa častejšie sa krvácanie vyskytuje u ľudí s dvanástnikovými vredmi.

Ak sa vred postupne zvyšuje, potom môže dôjsť k expozícii cievnej steny, ktorá je následne zničená kyselinou. Potom sa objaví vnútorné krvácanie. V závislosti od veľkosti straty krvi má pacient určité príznaky. Ale hlavnými znakmi krvácania sú pocit náhlej silnej slabosti, mdloby, vracanie, pri ktorom sa uvoľňuje šarlátová alebo zrazená krv, prudký pokles. Pacientova stolica s krvácaním bude tekutá dechtová.

Je dôležité vziať do úvahy, že krvácanie je možné liečiť iba na chirurgickom oddelení nemocnice. Aby sa presne určilo, kde sa nachádza zdroj krvácania, pacient absolvuje gastroskopické vyšetrenie. V čase gastroskopie sa krv zastaví pomocou špeciálne pripravených roztokov. Tiež cieva, ktorá krváca, môže byť zošitá sponami špeciálne používanými na tento účel. Intravenózne sa pacientovi injekčne podajú lieky, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej.

Aj po zastavení krvácania je pacient ukázaný, že zostane v nemocnici ešte niekoľko dní pod prísnym dohľadom lekára. V prípade, že zastavenie krvácania nie je možné bez chirurgická operácia, pacient je chirurgická intervencia, ktorého typ špecialista určuje na individuálnom základe.

S rozvojom žalúdočného vredu existuje riziko prejavu perforácia vredu ... Pre tento stav, ktorý sa tiež nazýva perforácia vredu , je charakteristický vzhľad priechodného otvoru v stene orgánu postihnutého vredom. V dôsledku vytvorenia takého otvoru je časť obsahu dvanástnika alebo žalúdka v brušnej dutine. V dôsledku toho dochádza k vývoju zápal pobrušnice .

Pri takejto komplikácii choroby sa pacient cíti ostrá bolesť v epigastrickej oblasti. Pokiaľ ide o intenzitu, tieto pocity je možné porovnať s bodnutím do žalúdka. Bolesť je taká silná, že hrozí rozvoj šokového stavu. Potom dochádza k postupnému šíreniu bolesti v jednej z bočných častí brucha. V tomto prípade človek kvôli takým silným pocitom bolesti zbledne, pokryje sa potom, jeho vedomie sa môže zakaliť. Pri takom akútnom záchvate je nútený zostať v nehybnej polohe na chrbte - takzvanej polohe „embrya“. Jeho telesná teplota stúpa, objavuje sa suchý jazyk.

Tento stav sa u pacienta prejavuje v troch fázach: spočiatku dochádza k šoku, po ktorom nasleduje obdobie imaginárnej pohody, po ktorom sa vyvinie progresívna peritonitída. Ďalším charakteristickým príznakom tohto stavu je napätý stav svalov prednej brušnej steny.

K perforácii vredu dochádza v dôsledku progresie vredovej choroby. Častejšie je perforácia diagnostikovaná u mužov v produktívnom veku. Je veľmi dôležité urýchlene hospitalizovať pacienta s takouto komplikáciou, pretože bez chirurgického zákroku je pacient v nebezpečenstve smrti. Bez chirurgického zákroku nie je možné vyliečiť perforáciu.

Existujú aj prípady zakrytého perforovaného vredu, pri ktorom po perforácii, asi po jednej hodine, otvor zakrýva orgán umiestnený v blízkosti. Diera však spravidla nie je pevne zakrytá, takže zápal pobrušnice sa stále vyvíja.

Jej jedinou komplikáciou peptického vredu - penetrácia vredov ... V tomto stave sa otvor vyskytuje aj v stene dvanástnika alebo žalúdka. Ale zároveň sa takýto otvor neotvorí do brušnej dutiny, ale do tých orgánov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. Príznaky takejto komplikácie sa objavujú u pacienta, v závislosti od toho, o ktorý orgán ide.

Existujú však aj charakteristické všeobecné symptómy. Konkrétne toto silná bolesť, ktorá sa postupom času stáva len intenzívnejšou a prejavuje sa neustále. Takúto bolesť nemožno zbaviť liekov antacidá ... Charakteristické je zvýšenie telesnej teploty. Túto patológiu je možné liečiť iba chirurgicky.

O pylorická a duodenálna stenóza (tento stav sa tiež nazýva upchatie pylorického žalúdka ) potrava zo žalúdka vstupuje do čreva s výraznými ťažkosťami, ktoré vznikajú v dôsledku zjazvenia vredu, ktorý sa vyvinul buď v počiatočnej časti dvanástnika, alebo v konečnej časti žalúdka. Ak je také zúženie bezvýznamné, potom to môže byť vyjadrené prejavom pocitu ťažkosti nejaký čas po jedle. Pacient môže pravidelne vracať, potom zaznamená úľavu. Ak sa stenóza ďalej rozvíja, potom je časť jedla už zadržaná v žalúdku, ktorý sa naopak naťahuje. Osoba zaznamenáva prejav hnilobného dychu, neustále nutkanie na zvracanie, silnú bolesť v bruchu. Po určitom čase porucha v procese trávenia pokračuje a človek je znateľne vyčerpaný, jeho telo sa dehydratuje.

Zoznam zdrojov

• V.T.Ivaškin. Odporúčania pre diagnostiku a liečbu peptického vredu Metodická príručka pre lekárov - M.: 2002;
• I.I. Dyagterev. Klinická gastroenterológia: Príručka pre lekárov. - M.: MIA, 2004;
• Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia: národný sprievodca. Moskva: GEOTAR-Media, 2008;
• Isakov V.A., Domaradsky I. V. Helicobacteriosis. M; 2003;
• Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému. - M.: Medicína, 1996.

2. Peptický vred a dvanástnikový vred: klinický obraz, diagnostika, komplikácie.

Peptický vred(peptický vred) je chronické, opakujúce sa ochorenie, klinicky sa prejavujúce funkčnou patológiou gastroduodenálnej zóny a morfologicky - porušením integrity jeho slizničných a submukóznych vrstiev, a preto sa defekt vredu vždy zahojí s tvorbou jazvy

Poliklinika. Klinický obraz vredovej choroby je polymorfný. Príznaky závisia od pohlavia a veku pacienta, ročného obdobia, umiestnenia a veľkosti vredu, osobného a sociálne charakteristiky pacient, jeho profesionálne kvality... Klinika je určená súborom znakov: chronický priebeh ochorenia od okamihu jeho nástupu, prítomnosť známok zhoršenia a ústupu ochorenia, hojenie defektu na sliznici žalúdka a dvanástnika s tvorba jazvy.

Peptická vredová choroba sa prejavuje dvoma klinickými a morfologickými variantmi: žalúdočný vred a dvanástnikový vred. Tradične sa rozlišujú bolestivé a dyspeptické syndrómy. Vedúcim klinickým znakom je bolesť v hornej časti brucha. Podľa povahy bolestivého syndrómu je takmer nemožné rozlíšiť medzi chronickou bakteriálnou gastritídou a vredovou chorobou. Bolesť v epigastrickej oblasti, na prázdny žalúdok, hlavne na jar a na jeseň, je rovnako častá ako pri vredovej chorobe, tak pri chronickej bakteriálnej gastritíde. Úľava od bolesti s jedlom a liečivými antacidami sa dosahuje pri chronickej bakteriálnej gastritíde aj pri vredovej chorobe. Pre vredovú chorobu dvanástnika je charakteristická iba prítomnosť bolesti v epigastrickej oblasti v noci.

Zvracanie s vredovou chorobou je zriedkavé. Nevoľnosť je oveľa častejšia pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch. Zápcha sprevádza chronický dvanástnikový vred.

Symptomatológia vredovej choroby je určená počtom vredových defektov a ich lokalizáciou.

Viacnásobné žalúdočné vredy sú u mužov 3 -krát častejšie. Klinický obraz v tomto prípade závisí od lokalizácie peptických defektov. S vredmi v tele žalúdka, Tupá bolesť v epigastriu bez ožiarenia, vyskytujúce sa 20-30 minút po jedle, a nevoľnosť. Pri vredoch subkardiálnej oblasti sú charakteristické tupé bolesti pod xiphoidným procesom, vyžarujúce do ľavej polovice hrudníka.

Kombinované žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy sú kombináciou aktívneho žalúdočného vredu a uzdraveného dvanástnikového vredu. Sú charakterizované dlhodobým zachovaním bolestivého syndrómu, pretrvávajúcim priebehom ochorenia, častými relapsmi ochorenia, pomalým zjazvením vredu a častými komplikáciami.

Extra bulbózne vredy sa nachádzajú v oblasti bulboduodenálneho zvierača a vzdialene od neho. Ich klinický obraz má svoje vlastné charakteristiky a má veľa spoločného s dvanástnikovým vredom. Nachádzajú sa hlavne u pacientov vo veku 40-60 rokov. Pobulbárne vredy sú ťažké a náchylné na časté exacerbácie sprevádzané masívnym krvácaním. Bolesť lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha, vyžarujúca do chrbta alebo pod pravú lopatku, sa vyskytuje v 100% prípadov. Intenzita, závažnosť bolesti, ktorá ustúpi až po užití omamných analgetík, privádza pacientov k závažnej neurasténii. Sezónnosť exacerbácií s extra bulbóznymi vredmi je zaznamenaná u takmer 90% pacientov. U mnohých pacientov sa gastrointestinálne krvácanie stáva hlavným symptómom.

Vredy v pylorickom kanáli sú charakterizované komplexom symptómov nazývaným pylorický syndróm: epigastrická bolesť, nevoľnosť, vracanie a výrazná strata hmotnosti. Exacerbácia ochorenia je veľmi dlhá. Na pozadí intenzívnej protivredovej terapie sa vred uzdravuje do 3 mesiacov. Bohaté prekrvenie pylorického kanála spôsobuje masívne krvácanie do žalúdka.

Diagnostika. S nekomplikovaným priebehom vredovej choroby

Vo všeobecnej analýze krvi nie sú žiadne zmeny, je možné určité zníženie ESR, mierna erytrocytóza. Keď sa pridajú komplikácie, v krvných testoch sa objaví anémia, leukocytóza - keď sa do patologického procesu zapája pobrušnica.

Vo všeobecnej analýze moču nie sú žiadne zmeny.

Pri biochemickej analýze krvi v prípade komplikovaného priebehu vredovej choroby sú možné zmeny indexov sialického testu, C-reaktívneho proteínu a DPA reakcie.

Tradičnou metódou výskumu patológie žalúdka je stanovenie kyslosti obsahu žalúdka. Sú možné rôzne ukazovatele: zvýšené a normálne, v niektorých prípadoch dokonca znížené. Duodenálny vred sa vyskytuje s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy.

Pri röntgenovom vyšetrení je peptický vred „výklenok“ - sklad suspenzie bária. Okrem takéhoto priameho röntgenového symptómu sú pri diagnostike dôležité aj nepriame príznaky peptického defektu: hypersekrécia obsahu žalúdka na prázdny žalúdok, poruchy evakuácie, duodenálny reflux, dysfunkcia srdca, lokálne kŕče, konvergencia mukóznych záhybov, jaziev deformácia žalúdka a dvanástnika.

Gastroduodenoskopia s biopsiou je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky vredovej choroby. Umožňuje vám posúdiť povahu zmien na sliznici na okraji vredu, v periulceróznej zóne a zaručuje presnosť diagnózy na morfologickej úrovni.

Počas endoskopických a morfologických štúdií sa zistilo, že väčšina žalúdočných vredov je lokalizovaná v menšom zakrivení a antra, oveľa menej často vo väčšom zakrivení a v oblasti pylorického kanála. 90% dvanástnikových vredov sa nachádza v bulbárnej oblasti.

Pre peptické vredy je typický okrúhly alebo oválny tvar. Jeho dno pozostáva z nekrotických hmôt, pod ktorými sa nachádza granulačné tkanivo. Prítomnosť tmavých škvŕn na dne naznačuje krvácanie. Fáza hojenia vredu je charakterizovaná poklesom hyperémie sliznice a zápalového drieku v periulceróznej zóne. Defekt sa stáva menej hlbokým, postupne sa zbavuje fibrinózneho plaku. Jazva vyzerá ako hyperemická oblasť sliznice s lineárnymi alebo hviezdicovými stiahnutiami steny. V budúcnosti sa počas endoskopického vyšetrenia v mieste bývalého vredu určia rôzne poruchy reliéfu sliznice: deformácie, jazvy, zúženie. Počas endoskopie má zrelá jazva v dôsledku nahradenia defektu granulačným tkanivom belavý vzhľad, neexistujú žiadne známky aktívneho zápalu.

Morfologická štúdia vzorky biopsie získanej zo spodnej časti a okrajov vredu odhaľuje bunkový detritus vo forme nahromadenia hlienu s prímesou rozpadajúcich sa leukocytov, erytrocytov a deskvamovaných epiteliálnych buniek s kolagénovými vláknami umiestnenými pod nimi.

Komplikácie peptického vredu:

Gastrointestinálne krvácanie

Perforácia,

Prienik,

Malígny nádor,

Stenóza pyloru.

Peptický vred a dvanástnikový vred je chronické, sezónne sa opakujúce ochorenie žalúdka a dvanástnika, ktoré sa prejavuje poruchou sliznice (vredy). Tieto poruchy sa vyskytujú na pozadí destabilizácie nervových a humorálne mechanizmy v ľudskom tele, ktoré regulujú sekrečno-reparačné procesy v žalúdku a dvanástniku. Peptická vredová choroba je charakterizovaná obdobiami exacerbácie (jar a jeseň) a remisie. Výsledkom hojenia vredov je tvorba jazvy.

Prevalencia ochorenia vo všetkých krajinách je asi 4-6% dospelej populácie. Pri plnohodnotnom lekárskom skríningu pacientov sa toto percento zvyšuje na 20-25%.

Vrchol incidencie sa vyskytuje vo veku 30-45 rokov. Hlavne u mužov vo veku 35-50 rokov sa žalúdočný vred a dvanástnikový vred vyskytuje 3-4 krát častejšie.

Príčiny výskytu:

• Prítomnosť Helicobacter pylori v žalúdku a dvanástniku, čo je hlavný etiologický faktor výskytu vredov. Vplyv iných baktérií nebol dokázaný
• Porušenie diéty
• Zneužívanie alkoholu a tabaku
• Dlhodobý príjem lieky, ktoré postihujú sliznicu žalúdka, hlavné: NSAID a glukokortikosteroidy (prednizolón)
• Emocionálny stres, stres
• Genetická predispozícia
• Metabolické poruchy
• Hypoavitaminóza

Príznaky ochorenia:

• Bolestivé alebo kŕčové bolesti, slabé v epigastrickej oblasti, sa častejšie vyskytujú na prázdny žalúdok alebo bezprostredne po jedle
• Neustále pálenie záhy, najmä v nočných a ranných hodinách, kyslé grganie
• Nevoľnosť
• Beling vzduchu, kyslá alebo horká chuť
• Závažnosť v epigastrickej oblasti po jedle, pocit rýchleho naplnenia žalúdka
• Znížená chuť do jedla
• Pri krvácaní z vredov sa objavujú zvracanie z „kávovej usadeniny“, tmavá stolica (melena)
• S perforáciou vredov - silná bolesť dýky v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, bolestivé napätie brušných svalov

Diagnostika:

• Generál klinická analýza krv, moč
• Analýza stolice pre koprogram
• Fekálny okultný krvný test
• Biochemická analýza krv (testy funkcie pečene, cholesterol, alkalická fosfatáza)
• RTG orgánov hrudník v 2 projekciách a rádiografii brušných orgánov (na vylúčenie perforácie vredov)
• RTG pažeráka, žalúdka so zmesou bária
• Ultrazvuk hepatobiliárneho systému
• 24-hodinové monitorovanie pH v dolnom pažeráku a žalúdku
• Neinvazívne testy na stanovenie Helicobacter pylori. (Respiračné)

Liečba:

Hlavné liečenie pre chronická gastritída, pozostáva z dodržiavania zdravým spôsobomživot a správnu vyváženú výživu.

Zložky zdravého životného štýlu a správnej vyváženej výživy:

• Odmietnutie používať alkoholické, silne sýtené nápoje
• Chudnutie s obezitou
• Vzdať sa fajčenia
• Vyhnite sa veľkým jedlám a neskorým hodinám

Ak tieto neliečivé ošetrenia neprinesú úľavu, použijú sa lieky.

Budú použité nasledujúce lieky:

• Prokenetika (pomáha urýchliť pohyb hrudky z pažeráka do žalúdka, potom do dvanástnika, zvyšuje tón dolného pažerákového zvierača): domperidón (motilak, motilium), itoprid (ganaton)
• Antisekrečné lieky (pomáhajú potlačiť vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej): inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol, rabeprazol)
• Antacidá (fosfolugel, almagel, gaviscon)

V prípade zistenej kontaminácie sliznice žalúdka H. pylory sa používa liečebný režim s antibakteriálnymi liekmi.

Liečebný režim sa vyberá individuálne podľa stavu pacienta a sprievodných chorôb.

Existuje niekoľko štandardných liečebných režimov:

• Antibiotiká (penicilínové série: amoxicilín, makrolidy - klaritromycín)
• Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, ezomeprazol, pantoprazol)
• Prípravky bizmutu (novobismol, de-nol)

Chirurgická liečba sa vykonáva podľa indikácií: komplikácie žalúdočného vredu (krvácanie, penetrácia, perforácia) s častými exacerbáciami s hrubými deformáciami žalúdka a dvanástnika 12 v dôsledku cikatrických zmien so stenózou lúmenu.