A bél mikroflóra értéke

Az emberi test életében a legfontosabb szerepet a bél mikrobiocenózis játssza - szimbiotikus mikroorganizmusok, amelyek aktívan részt vesznek a szervezet immunbiológiai reaktivitásának kialakulásában, az anyagcserében, a vitaminok, esszenciális aminosavak és számos biológiai vegyületek. A normál flóra, amely antagonista aktivitást mutat a patogén és rothadó mikroorganizmusokkal szemben, a legfontosabb tényező a fertőzések kialakulásának megakadályozásában.

A normál mikroflóra szimbiotikus mikroorganizmusainak mobil egyensúlyának megsértése, amelyet az antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek tömeges és néha ellenőrizetlen használata, környezeti vagy szociális rossz közérzet (krónikus stressz), a környezetbe belépő vegyi anyagok széles körű emberi használata okozhat, az úgynevezett xenobiotikumokat, a fokozott sugárzási hátteret és az alultápláltságot (a finomított és konzerv élelmiszerek használata) általában dysbiosisnak vagy dysbiosisnak nevezik. Dysbiosis esetén a komponensek (makro- és mikroorganizmusok és az élőhely) közötti dinamikus egyensúly állapota megzavarodik, és eubiotikusnak minősül. A gazdaszervezet, a benne élő mikroorganizmusok és a környezet közötti dinamikus egyensúly állapotát általában "eubiosis" -nak nevezik, amelyben az emberi egészség optimális szinten van.

Jelenleg az uralkodó elképzelés az emberi test mikroflórájáról, mint egy másik "szervről", amely a bélfalat, más nyálkahártyákat és az emberi bőrt takarja. A normál mikroflóra tömege a felnőtt (2,5–3,0 kg) tömegének körülbelül 5% -a, és körülbelül 1014 sejtet (százmilliárd) mikroorganizmust tartalmaz. Ez a szám tízszerese a gazdaszervezetben lévő sejtek számának.

A mikroorganizmusok fő tárolója a vastagbél. A vastagbélben a mikrobák száma eléri a 1010-1011 -et 1 g béltárgyban, a vékonybélben - számuk sokkal kisebb a gyomornedv baktériumölő hatása, a perisztaltika és valószínűleg a vékonybél endogén antimikrobiális tényezői miatt , bár emberekben elérheti a 108 -at.

Egészséges egyénekben a tenyésztésre alkalmas mikrobák körülbelül 95–99% -a anaerob, amelyet bakteroidok (105–1012 1 g székletben) és bifidobaktériumok képviselnek (108–109 baktériumsejt 1 g székletben). A széklet aerob flórájának fő képviselői: E. coli (106-109), enterococcus (103-109), lactobacillusok (1010-ig). Ezen kívül kisebb mennyiségben és ritkábban észlelnek staphylococcusokat, streptococcusokat, clostridia-kat, klebsiella-t, proteusokat, élesztőszerű gombákat, protozoákat stb.

A normál mikroflóra, mivel szimbiotikus, számos olyan funkciót lát el, amelyek elengedhetetlenek a makroorganizmus létfontosságú tevékenységéhez, és nem specifikus gát - biofilm, amely, mint egy kesztyű, a bél belső felületét vonzza, és amellett, hogy mikroorganizmusok, különböző összetételű exopoliszacharidok, valamint mucin. A biofilm szabályozza a mikroorganizmus és a környezet kapcsolatát.

A normál bél mikroflóra fontos hatással van a test védő és anyagcsere-trofikus adaptív mechanizmusaira:

- a kórokozók által a bélfalra gyakorolt ​​patogén hatások csökkentése;

- az általános és helyi immunitás mechanizmusainak érésének fokozása;

- a nem specifikus immunitástényezők koncentrációjának és antibakteriális aktivitásának növelése;

- védő biológiai réteg kialakulása a bélnyálkahártya felszínén, "lezárva" a bélfalat és megakadályozva a kórokozók toxinjainak behatolását az ágyakba;

- szerves savak (tejsav, ecetsav, hangyasav, propionsav, vajsav) felszabadulása, amelyek hozzájárulnak a chyme savasodásához, megakadályozva a patogén és opportunista baktériumok szaporodását a bélben;

- a bél autoflóra által szintetizált különféle antibiotikumok (kolicinok, laktolin, streptocid, nizin, lizozim stb.) közvetlenül baktericid vagy bakteriosztatikus hatást fejtenek ki a kórokozókra.

A normál bél mikroflóra aktívan részt vesz az emésztési folyamatokban, valamint a zsír- és pigmentanyagcsere biokémiai folyamataiban. Kedvező hatást észleltek bél mikroflóra felszívódási és anyagcsere -folyamatokról, kalcium, vas, D -vitamin hasznosításáról.

A bél természetes mikroflórája gátolja az élelmiszer -hisztidin dekarboxilezését, ezáltal csökkenti a hisztamin szintézisét, és ezáltal csökkenti a gyermekek ételallergiájának kockázatát. A bél normális autoflórájának köszönhetően a mikroorganizmusok, különösen a C-, K-, B-, B2-, B6-, B12-, PP-, folsav- és pantoténsav-vitamin szintetizáló funkciója megvalósul, valamint a D- és E-vitamin felszívódása étellel bejutott a szervezetbe, javul. A természetes bélflóra fontos szerepet játszik a szervezet számára nélkülözhetetlen aminosavak szintézisében.

A teljes bél mikroflóra a következőkre oszlik:

1) a kötelező rész, amely magában foglalja azokat a mikroorganizmusokat, amelyek állandóan az őshonos flóra és játék részei fontos szerep az anyagcsere folyamatokban és a gazdaszervezet védelmében a fertőzésektől;

2) opcionális rész, amely olyan baktériumokat tartalmaz, amelyek gyakran megtalálhatók egészséges emberekben, és amelyek a betegségek etiológiai tényezőjeként működhetnek a mikroorganizmus rezisztenciájának csökkenése esetén;

3) az átmeneti rész, amelynek képviselőinek felderítése vagy azonosítása véletlenszerű, mivel képtelenek hosszú ideig a makroorganizmusban maradni. A bél lumenében is egészséges ember időszakosan a fertőző betegségek kórokozói kis mennyiségben megtalálhatók anélkül, hogy kóros szindrómát okoznának, mindaddig, amíg a gazdaszervezet védelmi rendszerei megakadályozzák túlzott szaporodásukat.

Gyakran nehézségek merülnek fel az ürülék bakteriológiai vizsgálatának eredményeinek értelmezésében a széles ingadozásuk kapcsán, még gyakorlatilag egészséges embereknél is, ugyanazon betegnél az indikátorok gyors változása során az ismételt vizsgálatok során, minden rendszeresség nélkül. Ezenkívül ismert, hogy a széklet mikroflórája nem mindig tükrözi a parietális, kripta, és valószínűleg még az intraluminális (üreg) bél mikroflóra tartalmát is.

A bél mikrobiocenózisának megsértése

A személyre gyakorolt ​​különféle káros hatások különféle kialakulásához vezetnek kóros állapotokés megsértése, mennyiségi és minőségi változások vannak a normális bél mikroflórában. Ha azonban egy kedvezőtlen külső tényező eltűnése után ezek a változások spontán eltűnnek, akkor a "diszbakteriális reakciók" kategóriájába sorolhatók. A bél "dysbacterium" fogalma szélesebb, míg a normális bél mikroflóra minőségi és mennyiségi változásai kifejezettebbek és tartósabbak. A Dysbacteriumot az ökológiai rendszer diszharmóniájának megnyilvánulásának tekintik.

A diszbiózis azonban az ökoszisztéma állapota, amelyben alkotórészeinek és kölcsönhatási mechanizmusainak működése következik be, ennek következtében emberi betegség alakul ki. A diszbiózis szinte minden klinika és kórház betegeit, az ökológiailag kedvezőtlen régiók lakóit, a veszélyes iparágak dolgozóit érinti. A lakosság ezen kategóriáinak normál mikroflórájának zavarai fizikai, kémiai, sugárzási és egyéb tényezőknek való kitettség következtében alakulnak ki. A rossz táplálkozás, különösen télen, a finomított élelmiszerek túlzott használata, a téli -nyári táplálkozási forma éves átmenete és az ehhez való visszatérés a dysbiosis kockázati tényezőinek tulajdonítható.

A bél mikroflórát csak akkor nevezik diszbiotikusnak, ha a kifejezett és stabil minőségi változásokat számos szám kíséri klinikai tünetek betegség.

A diszbakteriózis tükrözi a mikroflóra képviselőinek bakteriális formáinak állapotát. A diszbakteriózis olyan állapot, amelyet a bél mikroflóra mobil egyensúlyának zavara jellemez, amely általában nem steril üregeket és bőrt tölt be, valamint minőségi és mennyiségi változások a bél mikroflórájában. Az OST 91500.11 szerint. A 0004-2003 bél dysbiosis klinikai és laboratóriumi szindrómának minősül, amely számos betegségben és klinikai helyzetben fordul elő, és amelyet a normál mikroflóra minőségi és / vagy mennyiségi összetételének változásai, anyagcsere- és immunrendellenességek jellemeznek, és egyes esetekben klinikai megnyilvánulások kísérik betegek.

A diszbakteriózis leggyakrabban a mikrobák teljes számának csökkenésében nyilvánul meg, néha a normál mikroflóra bizonyos típusainak teljes eltűnéséig, normál esetben minimális mennyiségben jelenlévő fajok egyidejű túlsúlyával. Ez a túlsúly lehet hosszú távú vagy szakaszos.

A bél dysbiosis kialakulásának négy mikrobiológiai fázisa van. Az első (kezdeti) fázisban a természetes (szokásos) élőhelyeken a normális szimbiiontok száma élesen csökken. A második fázisban egyes mikroorganizmusok száma meredeken csökken (vagy egyes szimbiontok eltűnését figyelik meg), mások számának növekedése miatt. A harmadik fázist az jellemzi, hogy az autoflóra lokalizációja megváltozik, azaz megjelenése olyan szervekben figyelhető meg, amelyekben általában nem fordul elő. A negyedik fázisban a patogenitás jelei a mikrobiális flóra egyes képviselőiben vagy társulásaiban jelennek meg. A bél dysbiosis látens (szubklinikai), helyi (helyi) és széles körben (általánosított) formában (stádiumban) fordulhat elő. A látens formában a szimbolionok normális összetételének változása a bélben nem vezet látható patológiás folyamat megjelenéséhez. A dysbiosis széles körben elterjedt formájával, amelyet bakteriémia, a fertőzés általánosítása kísérhet, a test általános ellenállásának jelentős csökkenése miatt számos szerv érintett, beleértve a parenchymás szerveket, fokozódik a mérgezés, és gyakran szepszis fordul elő. A kompenzáció mértéke szerint megkülönböztetünk kompenzált (gyakran látens), alkompenzált (általában helyi) és dekompenzált (általánosított) formákat.

A természetes társulások képviselői közötti antagonisztikus kapcsolatok jelentős szerepet játszanak a dysbiosis kialakulásában. Az egyes mikroorganizmusok számának kismértékű, ideiglenes ingadozása magától, minden beavatkozás nélkül megszűnik. A dysbiosis okai lehetnek olyan betegségek, amelyek olyan körülményeket teremtenek, amelyek mellett a mikrobiális egyesületek egyes képviselői szaporodási sebessége nő, vagy olyan speciális anyagok halmozódnak fel, amelyek elnyomják más mikroorganizmusok növekedését. Ezek a kóros állapotok jelentős változásokhoz vezetnek a mikroflóra összetételében és a különböző mikrobák mennyiségi arányaiban.

Leggyakrabban a dysbiosis az aklorhidriával, krónikus bélgyulladással és vastagbélgyulladással járó gyomorbetegségek hátterében alakul ki, krónikus pancreatitis, máj- és vesebetegségek, B12-folsavhiányos vérszegénység, rosszindulatú daganatok, a gyomor és a vékonybél reszekciója, a perisztaltika zavarai, különösen a vastagbél stasis.

A vékonybél és a vastagbél diszfunkciója hasmenéshez vezethet, amelynek patogenezisében jelentős szerepet játszik a bélüreg ozmotikus nyomásának növekedése, a felszívódási folyamatok és a bél túlzott szekréciójának zavara, a béltartalom áthaladásának zavara, a bél hyperexudációja. A vékonybél és a vastagbél károsodásával járó hasmenés legtöbb formáját az elektrolitok koncentrációjának jelentős növekedése jellemzi a székletben, amely eléri tartalmát a vérplazmában. Ha azonban a hasmenés patogenezisében károsodott a laktáz felszívódása, akkor az ozmotikus komponens a túlsúlyban van, amikor a vízveszteség meghaladja a sóveszteséget.

A máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy krónikus betegségeiben szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akik az ileum kiterjedt reszekcióján estek át, a zsír felszívódásának folyamata romlik. Ebben az esetben a zsírsavak és az epesavak stimulálják a vastagbél szekréciós funkcióját azáltal, hogy aktiválják a bél adenilát -ciklázt és növelik a nyálkahártya permeabilitását, ami hasmenés kialakulásához vezet az ilyen patológiájú betegeknél.

Krónikus állapotokban a bélben a felszívódási folyamat zavarat a hám és a bélnyálkahártya dystrophikus, atrófiás és szklerotikus változásai okozzák. Ezzel párhuzamosan a bolyhok és a kripták lerövidülnek és ellaposodnak, csökken a mikrovillák száma, rostos szövet nő a bélfalon, zavart a vér- és nyirokkeringés. A teljes szívófelület és felszívódási képesség csökkenése a bélben történő felszívódási folyamatok megzavarásához vezet. Ez a kóros folyamat a vékonybélben, amely krónikus betegségekben fordul elő gyomor -bél traktus, amelyet a bélnyálkahártya elvékonyodása, az ecsetszegély diszacharidázok elvesztése, a mono- és diszacharidok felszívódásának zavara, a fehérjék emésztésének és felszívódásának csökkenése, a tartalom bélben történő továbbításának ideje, a baktériumok kolonizációja jellemzi bél.

A nem megfelelően kiegyensúlyozott táplálkozás a közelmúltban a vékonybélbetegségek oka, amelyben az anyagcsere -folyamatok zavart okoznak, és dysbiosis alakul ki. Ennek eredményeként a szervezet nem jut elegendő mennyiségű fehérje-, zsír-, szénhidrát-, ásványi só- és vitaminhidrolízis -termékhez. A fehérjehiány miatti kóros folyamat képe alakul ki a vékonybélben, hasonlóan a bélbetegségekhez. A betegeknél a dysbiosis kialakulásának oka a reumás betegségek, amelyek a kötőszövet szisztémás vagy helyi károsodásán alapulnak. A bél vereségét a kötőszövet szisztémás betegségeiben az izomrostok sorvadása, rostos kötőszövetre való cseréjük, a bélfal izomrétegének limfoid elemekkel történő beszivárgása határozza meg. Az erekben bekövetkező változások is jellemzőek: arteritis, közepes és kis kaliberű artériák intimáinak proliferációja, lumenük kifejezett szűkülésével. Leggyakrabban a bélfal nyálkahártya alatti és izomrétegei érintettek. E változások következtében a bél motoros, felszívódási és emésztési funkcióinak zavarai lépnek fel. Felmerülő jogsértések motor funkció, a nyirokképződés és a bélfal vérellátása a béltartalom stagnálásához, a károsodott felszívódás szindrómájának kialakulásához és a kórokozó és opportunista flóra növekedéséhez vezet.

A dysbiosis kialakulását elősegíti az antibiotikumok és egyéb gyógyszerek ésszerűtlen és szisztematikus alkalmazása antibakteriális gyógyszerek amelyek elpusztítják a normális szimbiiontokat és a velük szemben ellenálló flóra reprodukciójához vezetnek, valamint allergiás reakciók, beleértve azokat is, amelyeket a mikroorganizmusok érzékenysége okoz az ezen ágensekkel szemben rezisztenssé vált mikrobatörzsek.

Így a betegség patogenezisében elengedhetetlen a bélnyálkahártya károsodása a mechanikai, mérgező, allergiás tényezők hosszan tartó expozíciója következtében. A bélideg apparátus részt vesz a kóros folyamatban, ami a bél motoros és szekréciós funkcióinak megzavarásához vezet. Dysbacteriosis alakul ki, amelyet a bélben állandóan jelen lévő mikroorganizmusok (bifidobaktériumok, Escherichia coli, lactobacillusok) számának csökkenése jellemez, ami a baktériumok arányának megsértését jelenti. különböző osztályok bél, az opportunista és patogén flóra fokozott reprodukciója. Az immunitás éles gyengülésével ezek a mikrobák képesek lokális pyoinflammatorikus és általános folyamatokat okozni.

Az aktív beavatkozás a kemoterápiás betegségek többségében, számos, egyidejűleg fellépő betegség esetén - a polimorbiditás nagyon gyakran a mikrobiocenózis megsértéséhez vezet. Tehát például ismert, hogy az akut és krónikus gyomor -bélrendszeri betegségek etiotróp terápiája, különösen a krónikus gastritis, gyomorfekély és patkóbél a Helicobacter pylori fertőzéshez társul, az esetek 100% -ában a diszbiotikus jelenségek súlyosbodásához vezet.

Normális bél mikroflóra

A normális emberi bél mikroflóra képviselői:

1. Gram-pozitív obligat-anaerob baktériumok:

Bifidobaktériumok - gram -pozitív bacillusok, szigorú anaerobok, a kötelező mikroflóra képviselői, amelyek a bélben jelen vannak egy egészséges ember életében, magas antagonista aktivitással a patogén mikroorganizmusok ellen, megakadályozzák a mikrobák behatolását a felső emésztőrendszerbe és más belső szervekbe, kifejezett immunstimuláló hatása van a bél helyi immunrendszerére;

A laktobacillusok gram-pozitív baktériumok, mikroaerofilek. A kötelező bélflórához tartoznak, elnyomják a rothadó és pirogén baktériumokat, antibakteriális aktivitásuk miatt védik a bélnyálkahártyát a patogén mikrobák esetleges bejutásától;

Eubaktériumok-gram-pozitív, nem spóraképző polimorf rúd alakú baktériumok, szigorú anaerobok, részt vesznek a koleszterin koprostanollá történő átalakításában és az epesavak dekonjugációjában;

Peptostreptococcusok - gram -pozitív kokok, szigorú anaerobok, a kötelező bél mikroflórához tartoznak, különböző fertőzések etiológiai tényezőjévé válhatnak;

Clostridia-gram-pozitív spóraképző, gyakran mozgékony, rúd alakú baktériumok, szigorú anaerobok, a normál bél mikroflóra fakultatív részéhez tartoznak, részt vesznek az epesavak dekonjugációjában, sok lecitin-negatív klostridia részt vesz a kolonizáció fenntartásában rezisztencia, elnyomva a bélben történő szaporodást, egyes kórokozó klostridiák képesek szaporodni, és mérgező anyagcseretermékeket adnak, amelyek a szervezet ellenállásának csökkenésével endogén fertőzést okozhatnak.

2. Gram-negatív kötelező anaerob baktériumok:

Bakteroidok-nem spóraképző polimorf pálcák, szigorú anaerobok, részt vesznek az emésztésben és az epesavak lebontásában, képesek hialuronidáz, heparináz, neuromináz, fibrinolizin és _-laktamáz kiválasztására és enterotoxin szintézisére;

Fusobaktériumok-nem spóraképző polimorf rúd alakú baktériumok, szigorú anaerobok, hemagglutininekkel, hemolizinekkel rendelkeznek, képesek leukotoxin és vérlemezke aggregációs faktor kiválasztására, súlyos szeptikémia esetén;

Veilonella - kötelező anaerob kokkuszok, gyengén erjedő cukrok, és képesek csökkenteni a nitrát- és gázképződést, amelyek, ha túlzottan megsokszorozódnak a bélben, diszpeptikus rendellenességeket okozhatnak.

3. Fakultatív anaerob mikroorganizmusok:

Escherichia - Gram -negatív mobil pálcák, az Enterobactericae családba tartozó opportunista mikroorganizmusok, kolicinokat termelhetnek, amelyek gátolják az ilyen típusú baktériumok enteropatogén törzseinek növekedését, és fenntartják a helyi immunrendszert fiziológiai aktív állapot, részt vesz a vitaminok képzésében;

Staphylococcusok - a Micrococcaceae családba tartozó gram -pozitív kokkuszok, kis koncentrációban vannak jelen a bélben, kórokozó tulajdonságokkal rendelkeznek, nem okoznak kóros folyamatokat, amíg a makroorganizmus ellenállása nem csökken bármely káros hatás következtében;

Streptococcusok - gram -pozitív kokók, a fakultatív mikroflóra részét képezik, savanyítják a szénhidrátok fermentációs élőhelyét, részt vesznek a kolonizációs rezisztencia optimális szinten tartásában;

A bacillusok gram-pozitív rúd alakú spóraképző baktériumok, fő ökológiai résük a talaj; ha nagy koncentrációban lépnek be a bélbe, a bacillusok élelmiszer-eredetű mérgező fertőzéseket okozhatnak;

A Candida nemzetség élesztőszerű gombái ritkán fordulnak elő kis székletben.

A gyógyszer adagolási rendje

LINEX (kombinált gyógyszer)

Alkalmazza étkezés után.

Csecsemőknek és 2 év alatti gyermekeknek: naponta háromszor, 1 kapszula (a kapszula tartalma tejben vagy vízben hígítható).

2-12 éves gyermekeknek: naponta háromszor, 1 vagy 2 kapszula, kevés folyadékkal.

Felnőtteknek: naponta háromszor, 2 kapszula, kevés folyadékkal.

A kezelés időtartama a dysbiosis kialakulásának okától függ.

Összefoglalja a gyártó által a gyógyszer adagolására vonatkozó információkat.

Alapok. A gyógyszer felírása előtt figyelmesen olvassa el az utasításokat.

A gyomor -bél traktus zavart mikroflórájának korrekciója

Kétségtelen, hogy stabilizálni vagy korrigálni kell a gyomor -bél traktus normál mikroflóráját. A normál mikroflóra stabilizálására különféle gyógyszereket használnak, amelyeket általában probiotikumokra, prebiotikumokra és szinbiotikumokra osztanak.

A prebiotikumok pozitív hatással vannak a bél mikroflórájára, hozzájárulnak a bél belső környezetének normalizálásához, ami rontja a patogén és opportunista mikroorganizmusok fejlődésének feltételeit, de csak segédeszköz. Jelenleg a probiotikumok a leggyakoribb eszközök az emberi mikrobiocenózis optimális szinten tartására és korrekciójára.

1965 -ben először javasolták a "probiotikum" kifejezést antibiotikum antonimaként, hogy olyan mikrobiális metabolitokat jelöljenek, amelyek képesek stimulálni a mikroorganizmusok növekedését. A probiotikumok mikrobiális vagy nem mikrobiális eredetű anyagok, amelyek természetes beadásuk esetén jótékony hatással vannak a gazdaszervezet fiziológiai és biokémiai funkcióira, optimalizálva annak mikroökológiai állapotát. Ez a definíció feltételezi, hogy minden élő vagy elpusztult mikroorganizmus, azok szerkezeti összetevői, metabolitjai, valamint más eredetű anyagok, amelyek pozitív hatással vannak a gazdamikroflóra működésére, hozzájárulva a gazdaszervezet jobb alkalmazkodásához a környezethez egy adott ökológiai környezetben niche, probiotikumnak tekinthető.

A hazai kutatók a "probiotikumok" kifejezéssel együtt széles körben használják az "eubiotikumok" kifejezést szinonimájaként. Leggyakrabban ez a kifejezés az élő mikroorganizmusokból származó bakteriális készítményekre vonatkozik, amelyek célja a gazdamikroflóra korrigálása. Lényegében azonban az eubiotikumokat a modern képviselők szerint a probiotikumok gyakori változatának kell tekinteni, és magát az "eubiotikus" kifejezést nem használják a külföldi szakirodalomban

A probiotikumok következő fő csoportjait különböztetjük meg:

Élő mikroorganizmusokat tartalmazó készítmények (monokultúrák vagy azok komplexei);

Mikroorganizmusok szerkezeti összetevőit tartalmazó készítmények - a normál mikroflóra vagy metabolitjaik képviselői;

Mikrobiális vagy más eredetű készítmények, amelyek stimulálják a mikroorganizmusok növekedését és aktivitását - a normál mikroflóra képviselői;

Mikroorganizmusok élő, génmanipulált törzsein, azok szerkezeti összetevőin és meghatározott jellemzőkkel rendelkező metabolitjain alapuló készítmények;

Funkcionális élelmiszertermékek, amelyek élő mikroorganizmusokon, metabolitjaikon és más mikrobiális, növényi vagy állati eredetű vegyületeken alapulnak, és amelyek képesek fenntartani és helyreállítani az egészséget a gazdaszervezet mikrobiocenózisának korrekciója révén.

Az élő mikroorganizmusokon alapuló probiotikumok pozitív hatása a gazdaszervezetre a mikrobiocenózis normalizálásával valósul meg, mivel: gátolja a potenciálisan káros mikroorganizmusok növekedését az antimikrobiális anyagok termelése következtében; verseny velük az adhéziós receptorokért és a tápanyagokért; az immunkomponens sejtek aktiválása; az őshonos flóra képviselőinek növekedésének stimulálása a vitaminok és más növekedést stimuláló tényezők előállítása eredményeként, a pH normalizálása, a toxinok semlegesítése; a mikrobiális anyagcsere változásai, amelyek az enzimaktivitás növekedésében vagy csökkenésében nyilvánulnak meg. A mikrobiális sejtek komponensein vagy metabolitjain alapuló probiotikumok pozitív hatást gyakorolnak az élettani funkciókra és a biokémiai reakciókra, vagy közvetlenül zavarják a megfelelő szervek és szövetek sejtjeinek metabolikus aktivitását, vagy közvetve a biofilmek nyálkahártya -mikroorganizmusok működésének szabályozásával. .

A probiotikumok hatékonysága sok tényezőtől függ: összetételüktől, a gazdaszervezet mikrobiológiai ökológiájának állapotától, az utóbbi korától, nemétől és fajától, tartózkodási körülményeitől stb.

A probiotikumok előállításához leggyakrabban a következő típusú mikroorganizmusokat használják: Bacillus subtilis, Bifidobacterium teencentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophilus.

A probiotikumok közül a bifidtartalmú gyógyszerek különleges szerepet játszanak: bifidumbacterin, bifidumbacterin forte, probifor. Ezen gyógyszerek hatóanyaga az élő bifidobaktériumok, amelyek antagonista hatással rendelkeznek széleskörű patogén és feltételesen patogén baktériumok, a fő cél a bél- és urogenitális traktus mikroflórájának gyors normalizálásának biztosítása. A bifid tartalmú, egykomponensű gyógyszereket a gyomor-bél traktus mikrobiocenózisának normalizálására, a szervezet nem specifikus ellenállásának növelésére és a funkcionális aktivitás fokozására használják. emésztőrendszer, a kórházi fertőzések megelőzésére a szülészeti kórházakban és a kórházakban.

Az egykomponensű gyógyszerek mellett rendkívül elterjedtek a mikroorganizmusok kombinációját tartalmazó gyógyszerek: bifikol (bifidocolibacteria), bifiform (bifidum-enterococcus), bifocita (bifidum-lactobacillus), erjesztett tej bifylact, linex (lakto-, bifidobaktériumok és St.

Például a Linex egy kombinált készítmény, amely 3 összetevőt tartalmaz a természetes mikroflórából a bél különböző részeiből. A Linex részét képező bifidobaktériumok, lactobacillusok és non -toxigenikus D -tejsav -streptococcusok fenntartják és szabályozzák a bél mikroflóra fiziológiai egyensúlyát (mikrobiocenózis), és biztosítják annak fiziológiai funkcióit (antimikrobiális, vitamin, emésztőrendszer) a bél minden részében - a vékonybéltől a végbélig. A lactobacillus és a tejsav -streptococcus gyakrabban fordul elő a vékonybélben, és a bifidobaktériumok - a vastagbélben. A bélbe kerülve a Linex komponensek ellátják saját normális bél mikroflórájuk összes funkcióját:

Hozzon létre kedvezőtlen feltételeket a patogén mikroorganizmusok szaporodásához és létfontosságú tevékenységéhez,

Vegyen részt a B1-, B2-, B3-, PP -vitamin, folsav, K- és E -vitamin, aszkorbinsav, normál mikroflóra szintézisében, teljes mértékben megfelel a B6- és H -vitamin (biotin) emberi igényeinek; a természetben a B12 -vitamint csak mikroorganizmusok szintetizálják,

A tejsav előállításával és a béltartalom pH -értékének csökkentésével kedvező feltételeket teremtenek a vas, kalcium, D -vitamin felszívódásához,

A vékonybélben élő tejsav mikroorganizmusok végzik a fehérjék, zsírok és összetett szénhidrátok enzimatikus lebontását (beleértve a gyermekek laktázhiányát is), a vékonybélben nem felszívódó fehérjék és szénhidrátok anaerobok (beleértve a baktériumokat is) mélyebb bontásban szenvednek. ,

Olyan enzimek kiosztása, amelyek elősegítik a fehérjék emésztését csecsemőkben (a bifidobaktériumok foszfoprotein-foszfatáza részt vesz a tejkazein metabolizmusában),

Vegyen részt az epesavak anyagcseréjében (a sterkobilin, a koprosterol, a dezoxikolsav és a litokolsav képződése; elősegíti az epesavak felszívódását).

A terápiás hatás a probiotikumba tartozó valamennyi kultúra antagonista aktivitásának széles skálájához kapcsolódik, amelyek elnyomják a patogén és opportunista mikroorganizmusok növekedését és fejlődését.

A Linex a leghatékonyabb vírusos és bakteriális jellegű akut bélfertőzések, a gyomor -bél traktus krónikus betegségei esetén, amelyek a bél dysbiosis tüneteivel fordulnak elő. Súlyos esetekben kimutatták, hogy kemoterápiával és antibiotikum -terápiával kombinálják, figyelembe véve a probiotikus kultúrák antibiotikum -rezisztenciájának spektrumát.

Kisebb mértékben komplex készítményeket használnak: bifidumbakterin-forte (kőszorbenssel), bifilis (lizozimmal), nutrolin B (B-vitaminokkal), kipatsid (immunglobulin-szal), rekombináns gyógyszerek (szubalin).

Az ismert probiotikumok nagy részét az orvosi gyakorlatban porok, tabletták, szuszpenziók, paszták, krémek, kúpok és spray -k formájában használják.

A leghatékonyabbak azonban a probiotikumok kapszulázott formái voltak, a kapszula saválló, azaz nem oldódik sósavval és pepszinnel, ami biztosítja a készítményben lévő baktériumok nagy koncentrációban történő felszabadulását a bélben, gyakorlatilag anélkül, hogy a gyomor szintjén inaktiválódna.

A probiotikumok a fiziológiai és leghatékonyabbak a bél dysbiosis kezelésében és megelőzésében, azonban kinevezésük differenciált megközelítést igényel, amely nemcsak a mikroökológiai mutatókat, hanem a szervezet kompenzációs képességének mértékét is figyelembe veszi. A probiotikumokkal történő kezelés átlagosan 2–4 hét, a mikroflóra indikátorainak ellenőrzése alatt. Célszerű probiotikus gyógyszereket felírni, figyelembe véve a mikrobiológiai rendellenességeket, a bél dysbiosis fázisát és stádiumát, valamint az alapbetegség állapotát és jellegét. Meg kell jegyezni, hogy a probiotikus gyógyszereknek a gyomor -bél traktus különböző rendellenességeihez való differenciált alkalmazásának tapasztalatai vitathatatlanul tanúskodnak azok egyértelmű klinikai és mikrobiológiai hatásáról, valamint a klinikai gyakorlatban való szélesebb körű alkalmazásának szükségességéről.

(Még nincs értékelés)

Kuznyecova Galina Grigorjevna
Vezető kutató, az Orosz Orvostudományi Akadémia Állami Táplálkozási Kutatóintézete

A bél mikroflórájában fellépő diszbiotikus változások értékelése nagy jelentőséggel bír a dysbiosis kezelésének szükségességének megállapításához. Ugyanakkor bizonyos nehézségeket okoz.

Például gyakran a közelmúltban, ha elegendő mennyiségű bifidobaktérium és lactobacillus van a bél mikroflórájában, az aerob komponens mély egyensúlyhiányát észlelik. Úgy tűnik, hogy ez az erjesztett tejtermékek és a mikroorganizmusok probiotikus törzseit tartalmazó biológiailag aktív étrend -kiegészítők (BAA) intenzív fogyasztásának eredménye. Kutatásaink szerint azonban gyakran ilyen esetekben a bifidobaktériumok és a laktobacillusok antagonista tulajdonságainak csökkenése tapasztalható - vagyis a védő mikroflóra funkcionális aktivitásának csökkenése.

Az élelmi rostok fogyasztása köztudottan csökkenti a lactobacillusok szintjét. Megmutattuk, hogy ha az étkezési rostot gyermekek és felnőttek étrendjébe is beveszik, a lactobacillusok tartalma csökken, de antagonista aktivitásuk növekszik, vagyis antagonisztikusan aktív törzsekből válogatunk. Így a következtetés önmagát sugallja: a védő mikroflóra populációinak mennyiségi jellemzése nem mindig megfelelő, sőt egyes esetekben még nem is megfelelő, anélkül, hogy figyelembe vennék funkcionális aktivitásukat, ami fontos szerepet játszik a gyarmatosítás ellenállásban. Ezért az aerob mikroflóra kifejezett változásával, valamint a bifidobaktériumok és a laktobacillusok populációinak nagy sűrűségével feltételezhető a funkcionális aktivitásuk megváltozása. Gondoskodni kell a bifidobaktériumok számszerűsítéséről is az antibiotikum -terápia után, mivel egyes antibiotikumok a bifidobaktériumok leválását okozzák a parietális mikroflórából.

Ezért téves azoknak az orvosoknak a taktikája, akik nem írnak fel probiotikumokat, amikor az aerob flóra eltéréseit észlelik a védő mikroflóra megfelelő tartalmának hátterében. Ezekben az esetekben a funkcionális aktivitásuk csökkenése valószínű, és a bél mikroflórájában fellépő diszbiotikus változások korrekciójához az étrend -kiegészítők vagy az antagonistaan ​​aktív probiotikum törzseket tartalmazó termékek kijelölése látható.

A bifidobaktériumok antagonista tulajdonságainak felmérésére elsősorban két módszert alkalmaznak: az izolált bifidobaktériumok patogén és opportunista mikroorganizmusokkal való együttes tenyésztésének módszerét, a második pedig a savképződés mértékének (korreláció az antagonista aktivitással) meghatározását a növekedési közegben. a bifidobaktériumokból. A második módszer meglehetősen egyszerű és rutinszerű kutatásokhoz rendelkezésre áll, de van egy korlátozása - ha a növényekben a laktobacillusok száma megegyezik vagy meghaladja a laktobacillusok számát, az eredmény megbízhatatlan lehet.

A laktobacillus -populációk antagonista tulajdonságainak azonosítására számos módszer létezik; az agardiffúziós módszert alkalmazzuk (a vizsgált törzsek szaporodásának gátlási zónáinak mérése a sovány tejben termelt lactobacillus szuszpenzióval töltött lyukak körül).

Az étrend -kiegészítőkben és a probiotikumokban használt mikroorganizmusok kiválasztásakor és tanulmányozásakor az antagonista tulajdonságok meghatározását az egyes törzseknél végzik, míg a bél mikroflóra tanulmányozásakor - álláspontunk szerint - célszerűbb meghatározni a a bélben növekvő bifidobaktériumok és laktobacillusok populációi.

A bél mikroflóra diszbiotikus változásainak értékelésében nagy jelentőséggel bír az opportunista mikroorganizmusok (UPM) megfelelő figyelembe vétele, mivel a tömegesség és különösen azok patogén potenciálja a legnyilvánvalóbb összefüggésben a dysbiosis klinikai megnyilvánulásaival. Helytelen, például az opportunista enterobaktériumokat fagyasztott mennyiségi kritériumok szerint értékelni: gyermekeknél - legfeljebb 10 4, felnőtteknél - 10 5 CFU / g nedves széklet, különösen azokban az esetekben, amikor az enterobaktériumok tartalma jelentősen csökken . Az orvosi gyakorlatban különböző típusú telepeket azonosítanak, a fenti szintekre összpontosítva, amelyeket normának tekintünk. A vizsgálati anyag elsődleges vetését citrát agaron hajtjuk végre (enzimatikusan hibás, citrát agaron nem szaporodó enterobacteriaceae törzsek jelenlétében külön vizsgáljuk). Ezután összehasonlítjuk az izolált citrát pozitív telepek számát az enterobaktériumok teljes számával. Ha a citrátot asszimiláló enterobaktériumok nem haladják meg az enterobaktériumok teljes számának 60% -át, ez azt jelzi, hogy nincsenek rendellenességek. A citrát asszimiláló törzsek 70–75% -a eltérések jelenlétét jelzi, és 80% vagy több az enterobaktériumok faji összetételének mély megsértését és a korrekciós terápia szükségességét jelzi.

A mikroorganizmusok mérgező tulajdonságainak megnyilvánulása szintén kiemelkedő fontosságú.

Így ilyen klinikai megnyilvánulások jelenlétében célszerű vizsgálatokat végezni a plazma-alvadó staphylococcusok enterotoxigenitásának azonosítására.

Az enterotoxin képződés meghatározását törzsekben végeztük enterobaktériumok... Meg kell jegyezni, hogy vizsgálatainkban olyan személyeknél, akiknél a bél mikroflórájában toxinképző staphylococcusok voltak jelen, a termolabilis enterotoxinok nem találhatók az enterobaktériumokban, és fordítva.

A mikroorganizmusok aránya nagy jelentőséggel bír... A mikroökológiai rendszerben - bél mikroflóra- vannak bizonyos minták. Tehát a bifidobaktériumoknak többnek kell lenniük, mint a laktobacillusoknak; enterobaktériumok - több mint enterokokkusz; a faecalis nemzetségben több enterokokkusz található, mint a faecium nemzetségben... Ezenkívül ezeknek a különbségeknek legalább egy vagy két nagyságrendnek kell lenniük.

A mikroorganizmusok különböző csoportjainak egyensúlyhiánya általában bizonyos negatív hatásokhoz kapcsolódik. Szóval, néhány gyerek fiatalonés a bifidobaktériumoknál nagyobb mennyiségben laktobacillusokat tartalmazó gyógyszerek bevétele után megváltozott immunológiai állapotú felnőtteknél ugyanezt az arányt határozzák meg a székletben.

A bifidobaktériumok hiányában a lactobacillusok szintjének növekedése kompenzációs folyamatnak tekinthető, de ezt a jelenséget még elegendő bifidobaktériumszint mellett is megfigyelhettük. Úgy tűnik számunkra, hogy ez a bél mikroökológiai rendszerében a szabályozási mechanizmusok megsértésének megnyilvánulása lehet. Ez megerősíti a bifidobaktériumok és a laktobacillusok külön kinevezésének megvalósíthatóságát a beteg vagy legyengült emberek dysbiosisának korrekciójában. Nál nél klinikai vizsgálatok Táplálék -kiegészítők és vegyes termékek (bifidobaktériumok és lactobacillusok) a legtöbb esetben pozitív változásokat mutatnak a bél mikroflórájában, de adataink szerint a súlyos dysbacteriosis korrekciójával gasztroenterológiai betegeknél, ételallergiában szenvedő betegeknél optimális eredményeket lehet elérni a probiotikumok külön kinevezésével. A korrekció időtartama a dysbiosis mértékétől függ.

Lényeges mutató az enterobaktériumok és az enterokokkok aránya... Adataink szerint az enterokokkok szintjének növekedését és fajösszetételének változását figyeljük meg, az allergiás állapot és a székrekedés változásával, bár lehetséges, hogy székrekedés esetén allergiás reakciók is előfordulnak a bélpangás miatt tartalmát.

A proteolitikusan aktív mikroorganizmusok - a Proteus nemzetség baktériumai, a szulfitredukáló klostridiák - megnövekedett szintjét gyakran észlelik az antibiotikum terápia után, székrekedéssel. Ezen mikroorganizmusok tartalmának növekedése a bél mikroflóra élesen befolyásolják az egészségi állapotot - puffadást és hasi fájdalmat okoznak. Számos negatív hatást gyakorolnak az emberi szervezetre a bélben a rákkeltő anyagok képződésében részt vevő metabolitok felszabadulása és a vesekőbetegség miatt. Ezek a mikroorganizmusok gyakran megtalálhatók azoknál az embereknél, akik túlzott mennyiségű húskészítményt fogyasztanak. A közelmúltban gyakran találtunk klostridiumot kisgyermekeknél, még azoknál is, akik szoptattak. Ez a probléma további tanulmányozást igényel, de lehet, hogy a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének hibáihoz kapcsolódik. A Lactobacillusok, különösen a Lactobacillus casei aktívak ezekkel a mikroorganizmusokkal szemben. A bifidobaktériumok kinevezése - a gyermekek 16-20% -ában megszünteti a rothadó mikroorganizmusokat, felnőtteknél - a bifidobaktériumok alkalmazása hatástalan. A fágterápia alkalmazható a Proteus nemzetség baktériumainak megszüntetésére. Adataink szerint a korrekciós séma elegendő - bakteriofág - 3 nap, majd 3 nap - szünet, és ismét 3 nap - bakteriofág bevétele. Az orvosok hibája a bakteriofág kinevezése erjesztett tejtermékekkel, mivel a bakteriofág lúgos környezetben működik. Az erjesztett tejtermékeket és a probiotikumokat tartalmazó étrend -kiegészítőket a fágterápia befejezése után kell előírni.

A bél mikroflóra egyetlen vizsgálata nem mindig megbízható, különösen a dysbiosis klinikai megnyilvánulásainak hiányában - székletzavar, puffadás, hasi fájdalom. Ezenkívül figyelembe kell venni az átmeneti mikroorganizmusok jelenlétének lehetőségét, különösen azoknál a személyeknél, akik nem tartják be az élelmiszer -ipari termékek egészségügyi és higiéniai szabályait. Optimális a bél mikroflóra monitorozása az indikátor indikátorokkal történő korrekció hátterében. Tehát a bifidoterápia esetében az enterobaktériumok korábban megnövekedett populációs szintjének csökkenése a kezelés hatékonyságát jelzi, míg a dinamika hiánya azt jelzi, hogy a laktobacillusokat tartalmazó termékeket vagy készítményeket be kell vonni. A bifidoterápia klinikai hatása az első 3-5 napban nyilvánul meg, a lactobacillusok lassabban hatnak.

Meg kell jegyezni, hogy a bél mikroflórájának negatív eltolódása megelőzi a klinikai megnyilvánulásokat, és fordítva, a beteg jólétének javulása korábban jelentkezik, mint amikor a diszbiotikus eltolások súlyossága jelentősen csökken. Ezért a klinikai tünetekre összpontosítva a probiotikumokat a javulás után legalább 7-10 napig folytatni kell.

Ha a dysbiosis korrekciója hatástalan, célszerű probiotikumot meghatározni - a probiotikus étrend -kiegészítők vagy termékek egyedi kiválasztásának módszerét a beteg bél mikroflórájából izolált opportunista vagy patogén mikroorganizmusok etiológiai vagy patogenetikai szempontból jelentős populációjával kapcsolatban.

Kösz! 0

Az emberi test intelligens és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség közül fertőző mononukleózis különleges helyet kapott ...

A világ régóta tud a betegségről, amelyet a hivatalos orvoslás "angina pectoris" -nak nevez.

A mumpsz (tudományos név - mumpsz) fertőző betegség ...

A májkólika az epekő betegség tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a test túlzott terhelésének következménye.

Nincs olyan ember a világon, akinek soha nem volt ARVI -ja (akut légúti vírusos betegség) ...

Az egészséges emberi test sok vizet és ételt tartalmazó sót képes asszimilálni ...

A térd bursitis gyakori betegség a sportolók körében ...

A bél mikrobiocenózisa az

A bél mikrobiocenózisának zavarai: szükség van -e mindig probiotikumokra? - A jóslatok világa

Az ember és környezete egyetlen ökológiai rendszert alkot, amely biológiai egyensúlyban van a makro- és mikroorganizmusokkal (MO) kapcsolatban. Köztudott, hogy az emberi bélben élő normális mikroflóra (normális flóra vagy mikrobiota) fontos a szervezetben az anyagcsere -folyamatok optimális szintjének szabályozásához és a gyomor -bél traktus (GIT) magas kolonizációs rezisztenciájának megteremtéséhez az opportunista MO -kkal szemben. Az utóbbi években azonban megfigyelhető volt a tendencia a különböző kóros állapotok számának jelentős növekedésére, amely a bél mikroökológiai egyensúlyának megsértésével jár együtt, ami megfelelő farmakológiai korrekciót igényel, amelyet gyakran bioterápiának is neveznek. Most először a neves orosz tudós, I.I. Mechnikov. Úgy vélte, hogy a tejsav diéta segít csökkenteni a kórokozó MO -k számát, és a tejsavtartalmú ételeket "hosszú élettartamú termékeknek" nevezte. Én voltam I.I. Mechnikov elsőként javasolta a normál bél mikroflóra optimális szinten tartását a MO és metabolikus termékeik segítségével.

A bioterápia magában foglal olyan fogalmakat, mint a probiotikumok, a prebiotikumok és a probiotikus ételek. Az évek során a „probiotikum” kifejezést többféleképpen is értelmezték. D.M. Lilly, R.J. Stillwell először 1965 -ben használta ezt a kifejezést az egyes MO -k által termelt metabolitokra, hogy mások növekedését stimulálják. A "probiotikumok" kifejezés szó szerint azt jelenti, hogy "egy életre" (egy élő szervezethez képest), szemben az "antibiotikumok" kifejezéssel - "az élet ellen". R. Parker a "probiotikumok" kifejezést javasolta a természetes adjuvánsok - élő MO -k - jelölésére, amelyek makroorganizmusba való bevitele hozzájárul normál flórájának biológiai egyensúlyának fenntartásához és helyreállításához, és pozitív hatással van rá. R. Fuller a "probiotikumok" fogalma alatt élő MO -kat értett, amelyeket az állati takarmányba vagy az emberi táplálék (joghurtok) összetételébe juttatva a bél mikroflórájának javításával pozitív hatással van a szervezetre. G.R. Gibson, M.B. A Robefroidot élő MO -nak (például élő baktériumtörzseknek joghurtban) nevezett probiotikumoknak nevezték, amelyeknek elegendő mennyiségben kell jelen lenniük az élelmiszerekben egy nagy szám, stabilnak és életképesnek maradnak mind a tárolás során, mind a szervezetbe való bejutás után; alkalmazkodni a házigazda szervezetéhez, és jótékony hatással van az egészségére. Ugyanazok a szerzők először javasolták a „probiotikumok” és a „prebiotikumok” kifejezés bevezetését. A probiotikumokkal ellentétben a prebiotikumok olyan anyagok vagy étrendi összetevők, amelyek szelektíven stimulálják a MO -k növekedését és biológiai aktivitását a bélben, pozitívan befolyásolják a mikrobiocenózis összetételét. E cikk keretein belül csak a probiotikus készítmények jellemzőire összpontosítunk.

Az emberi test különböző biotópjaiban élő MC -k teljes száma eléri az 1015 nagyságrendű értéket, azaz a mikrobiális sejtek száma körülbelül két nagyságrenddel magasabb, mint a makroorganizmus saját sejtjeinek száma. A mikroflóra legjelentősebb része (kb. 60% -a) a gasztrointesztinális traktus különböző részeit népesíti be, mintegy 15-16% -a az oropharynxben található. Az urogenitális traktus, kivéve a hüvelyi régiót (9%), meglehetősen gyengén lakott (2%). A MO többi része a bőrre esik. Több mint 500 van különböző típusok MO biomasszával 2,5-3 kg. A makroorganizmus és a mikroflóra együtt egyetlen ökológiai rendszert alkotnak, amely homeosztázisban vagy eubiosisban van. A mikroflóra legfontosabb képviselői a lactobacillusok (Lactobacillus acidophilus) és a bifidumbaktériumok (Bifidumbasterium bifidum), amelyek a kötelező (bennszülött) flóra alapját képezik. Ebbe a csoportba tartoznak a bakteroidok, a klostridiák, az enterokokkok és az Escherichia coli is. Ezen MO -k fajösszetétele emberben genetikailag meghatározott, és tartalmuk a bélben viszonylag állandó. Születéskor az emberekben a Lactobacillus acidophilus nincs jelen a bélben, de később ezeknek a MO -knak a kolonizációja és gyors növekedése következik be. A Bifidumbasterium bifidum az első, amelyet a szoptatott újszülöttekben találnak, és az anyatejjel belépnek a steril bélbe, később más baktériumok (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) kezdik megtelepedni az újszülött bélrendszerében. környezetével való érintkezésének eredménye. A kötelezőtől eltérően az opcionális bél mikroflóra összetétele bizonyos környezeti tényezők hatásától függően változik. Az ilyen fakultatív mikroflórát feltételesen patogén MO-k képviselik: staphylococcusok, streptococcusok, clostridia, Proteus, élesztőszerű gombák stb. táblázatban láthatók.

Az eubiosis megsértését a "dysbiosis" vagy a "dysbiosis" kifejezés jelöli (utóbbit először A. Nissle vezette be 1916 -ban). A FÁK országaiban a "bél dysbiosis" kifejezést széles körben használják az irodalomban; az ilyen diagnózist a vastagbél mikroflórájának vizsgálatának eredményei alapján állapítják meg. A külföldi szakirodalomban a „bakteriális túlnövekedési szindróma” kifejezést használják a bél mikroflóra összetételének megsértésére, amely magában foglalja az MC -k mennyiségi és fajösszetételének változásait, amelyek egy adott biotópra jellemzőek. A fő különbség a "SIBO" és a "bél dysbiosis" fogalma között nem annyira a terminológiai árnyalatokban rejlik, hanem a beléjük ágyazott tartalomban. A SIBO -val nem a vastagbél „mikrobiális táján”, hanem a vékonybél mikroflórájának összetételében bekövetkezett változásról beszélünk. A SIBO okai közé tartozik a gyomorszekréció csökkenése, az ileocecal szelep diszfunkciója vagy reszekciója, a bél emésztésének és felszívódásának zavarai, az immunitás romlása, a bélelzáródás, a műtéti beavatkozások következményei (adductor loop szindróma, enteroenterikus anastomosisok, szerkezeti rendellenességek bélfal).

Így a gyomor -bél traktust egyenetlenül kolonizálják a baktériumok. A vastagbélben a mikrobiális szennyeződés legnagyobb sűrűsége körülbelül 400 különböző faj. A vastagbél mikrobiális sejtek teljes biomassza körülbelül 1,5 kg, ami 1011-1012 CFU / g tartalomnak felel meg (a széklet száraz tömegének körülbelül 1 /3-a). A vastagbél az ilyen magas szennyeződés miatt viseli a legnagyobb funkcionális terhelést más biotópokhoz képest. A vastagbél fő (rezidens) flóráját bifidobaktériumok, bakteroidok és laktobacillusok képviselik, amelyek a teljes vastagbél mikrobiota 90% -át teszik ki. Ezek a képviselők az anaerob MO -hoz tartoznak. A rezidens mikroflóra magában foglalja a széklet enterokokkuszt és a propionsavbaktériumokat is, de ezek aránya a mikrobapopulációk teljes csoportjában jelentéktelen. A kísérő (opcionális) mikroflórát főként aerob MO -k képviselik: Escherichia, eubaktériumok, fusobaktériumok, különféle kokkuszok - összesen körülbelül 10%. Kevesebb, mint 1% -át teszik ki a maradék mikroflóra számos képviselője, beleértve az aerobokat és az anaerobokat. Általában a bél mikroflóra 90% -át anaerob baktériumok teszik ki, az anaerobok / aerobok aránya 10: 1. Így a bél mikroflóra fő képviselői az aerob lactobacillusok (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) és az anaerob bifidobaktériumok (B. bifidum, B. infantis, B) . longum, B. adlescentis).

A bél mikroflóra fő funkciói általában a következők:

A makroorganizmus kolonizációs ellenállása (intermikrobiális antagonizmus, gátolja a patogén MO -k növekedését és fejlődését, megakadályozza a rothadó baktériumok terjedését a vastagbél alsó részeiből a felsőkbe, fenntartja a savas pH -t, védi a nyálkahártyák ökoszisztémáját kórokozó MO -tól);

Méregtelenítés (az enterokináz és az alkalikus foszfatáz inaktiválása, a mérgező aminok, ammónia, fenol, kén, kén -dioxid, krezol szintézisének megakadályozása);

Enzimatikus funkció (fehérjék, lipidek és szénhidrátok metabolikus termékeinek hidrolízise);

Emésztési funkció (az emésztőrendszer mirigyeinek fiziológiai aktivitásának növekedése, az enzimek aktivitásának növekedése, az epesavak konjugációjában és recirkulációjában való részvétel, a zsírsavak és a bilirubin, a monoszacharidok és az elektrolitok metabolizmusa);

Aminosavak (arginin, triptofán, tirozin, cisztein, lizin stb.), Vitaminok (B, K, E, PP, H), illékony (rövid láncú) zsírsavak, antioxidánsok (E-vitamin, glutation), bioaminok szintézise (hisztamin, szerotonin, piperidin, γ-amino-vajsav), hormon-aktív anyagok (noradrenalin, szteroidok);

Vérszegénység (javítja a vas felszívódását és asszimilációját);

Antirakitikus funkció (a kalcium és a kalciferolok jobb felszívódása);

Atheroscleroticus funkció (a lipidek, a koleszterinszint szabályozása);

Antimutagén és rákkeltő hatás (a rákkeltő anyagok hidrolízise fehérjék, lipidek, szénhidrátok metabolikus termékeiből, az epe dekonjugációja és a zsírsavak hidroxilezése, hisztamin, xenobiotikumok, rákkeltő anyagok stb. Inaktiválása);

Immunfunkció (immunglobulinok, lizozim, interferon szintézisének indukciója, a helyi immunrendszer stimulálása, a nem specifikus és specifikus celluláris és humorális immunitás szabályozása).

A bél mikroflóra csak akkor lehet normális élettani állapot makroorganizmus. A normál mikroflóra mennyiségi és minőségi összetétele, valamint funkciói azonban könnyen megzavarhatók, ami dysbiosis kialakulásához vezet, amelyet jelenleg a bél mikrobiocenózisának mennyiségi és / vagy minőségi változásaként értünk, valamint az MC -k megjelenése az élőhelyükre nem jellemző helyeken. A modern járványügyi tanulmányok szerint a világ lakosságának 90% -a valamilyen mértékben szenved bélrendszeri dysbiosistól. Ennek oka a rossz táplálkozás, a stressz, a fogyás immunológiai reaktivitás szervezet, a külső környezet ökológiai és fizikai -kémiai tényezői, indokolatlan és ellenőrizetlen használat drogok befolyásolja a test mikroflóráját. Kiderült, hogy akut bélfertőzés után megfelelő terápia hiányában a diszbiotikus változások a bélben legalább 2-3 évig fennmaradnak. Különösen gyakran a bél dysbiosis figyelhető meg az 1 éves gyermekeknél (70-80%) és az újszülötteknél (80-100%). Az 1 évesnél idősebb gyermekeknél az esetek 60-70% -ában dysbiosis, 3 évesnél idősebb egészséges gyermekeknél-30-50% -ban fordul elő.

A dysbiosis kialakulásának következő fő tényezői különböztethetők meg:

A. Exogén:

Ipari mérgek;

Az egészségügyi és higiéniai normák megsértése a mindennapi életben és a munkahelyen;

Ionizáló sugárzás;

Klimatogeográfiai tényezők;

Sebészeti beavatkozások az emésztőrendszerben.

B. Endogén:

Immun rendellenességek

Stresszes körülmények;

A gyomor-bél traktus nem fertőző betegségei (a belek és az epehólyag patológiája, gyomorfekély gyomor stb.);

Fertőző betegségek;

Cukorbetegség;

Reumás betegségek;

Éhezés;

Helytelen táplálkozás;

Idősek és öreg kor;

A gyógyszerek irracionális bevitele.

Gyermekeknél a dysbiosis kialakulásának tényezői is lehetnek:

Anatómiai rendellenességek;

Ételallergia;

Tápellátási hibák;

Antibakteriális terápia (beleértve a racionális).

A dysbiosis klinikai megnyilvánulásai változatosak, és nagymértékben meghatározzák a bél normális biocenózisának megzavarásának mértékét. Sok betegnél a dysbiosis bármely megnyilvánulása hiányozhat, de leggyakrabban ilyen jellegzetes panaszok vannak:

Instabil széklet (székrekedés, hasmenés vagy ezek váltakozása);

Puffadás és zúgás a gyomorban;

Fájdalom az alsó hasban, jobb a gáz elhaladása után;

Hányinger, böfögés, keserűség a szájban.

Ezenkívül a hosszú távú dysbiosis következtében másodszor számos kóros állapot lép fel, nevezetesen:

Astenoneurotikus szindróma (hypovitaminosis és intoxikáció miatt);

Hipoproteinémia;

Osteomalacia;

A testtömeg csökkenése;

Hipovitaminózis (főleg zsírban oldódó vitaminok esetén).

Kisgyermekeknél dysbiosis kialakulásával, regurgitációval, hányással, a testtömeg növekedési ütemének csökkenésével, szorongással és alvászavarokkal figyelhetők meg. A széklet lehet bőséges, folyékony vagy pépes, habos, zöldes, savanyú vagy rothadó szagú. A hasi fájdalmak paroxizmális jellegűek, étkezés után 2-3 órával jelentkeznek, és puffadással, székletürítéssel járnak. Klinikailag a bél "mikrobiális táj" megsértésének négy súlyossági foka van:

1. fokozat - kompenzált (látens) dysbiosis, amelyet az aerob MO -k mennyiségi összetételének megváltozása jellemez, a bifidobaktériumok és a lactobacillusok normális arányával. Klinikai tünetek hiányzó.

2. fokozat - szubkompenzált (lokalizált) dysbiosis, amely az Escherichia minőségi és mennyiségi összetételének csökkenésével együtt nyilvánul meg, a bifidobaktériumok tartalmának mérsékelt csökkenése, az opportunista MO -k számának egyidejű növekedésével. Ugyanakkor mérsékelten kifejezett gyulladásos folyamat (enteritis, colitis) zajlik a bélben.

3. fokozat - széles körben elterjedt dysbiosis, amelyet a normál mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételének jelentős változása jellemez. Klinikailag a bélműködési zavarokban nyilvánul meg különböző mértékben súlyossága.

4. fokozat - generalizált (dekompenzált) dysbiosis, amelyben az E. coli tartalom jelentős növekedésével együtt szinte teljesen hiányzik a bifidobaktériumok és a tejsavbaktériumok szintjének éles csökkenése. Klinikailag súlyos bélműködési zavar, bakterémia, szeptikus szövődmények, dystrophikus változások oldalról belső szervek.

Vannak közös és specifikus módszerek a mikrobiológiai ökológia és a kolonizációs rezisztencia értékelése: hisztokémiai, morfológiai, molekuláris genetikai módszerek a MO vizsgálatára, kombinált módszerek a bioanyagok vizsgálatára, stressz tesztekés mások (3. táblázat). Ezeket a módszereket azonban, amelyek a nagy kutatóintézetek rendelkezésére állnak, nem lehet teljes mértékben alkalmazni a széles laboratóriumi gyakorlatban. E tekintetben a mikrobiocenózis (különösen a dysbiosis) állapotának diagnosztizálására leggyakrabban használt módszer a legtöbb esetben továbbra is a széklet rutinszerű bakteriológiai elemzése, valamint a polimeráz láncreakció, a kromatográfia-tömegspektrometria és a mikrobiális metabolitok vizsgálata.

A dysbiosis lehetséges klinikai következményei a következők:

Emésztési zavarok (hasmenés vagy székrekedés, puffadás, hasi fájdalom, regurgitáció, hányás);

A tápcsatorna patológiája;

Allergiás dermatózisok (pszeudoallergia);

Másodlagos immunhiányos állapotok;

Az immunfüggő patológia lefolyásának súlyosbodása (bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegségek stb.).

Jelenleg teljesen nyilvánvaló, hogy a bél dysbiosis természeténél fogva másodlagos jelenség, amely a gyomor -bél traktus és az eperendszer funkcionális állapotát tükrözi a környezettel való kölcsönhatás folyamatában és az emberi test egyéb problémáival kapcsolatban. . Ezért nem tekinthető önálló betegségnek.

A dysbiosis azonban a bél különböző részeinek fertőző és gyulladásos elváltozásainak kialakulásához vezethet, valamint fenntarthatja vagy súlyosbíthatja a gyomor -bél traktus kóros elváltozásait. Ugyanakkor a "dysbiosis" kifejezés kizárólag mikrobiológiai fogalmakra utal, és nem használható klinikai diagnózisként. A bél dysbiosis szinte soha nem fordul elő elszigetelten, ezért annak kijavításához szükséges azonosítani és megszüntetni azokat a tényezőket, amelyek kiváltották a fejlődését. E nélkül a probiotikus terápia hatástalan vagy akár értelmetlen lesz. Tehát A.I. Parfenov és mtsai. A bél diszbiotikus rendellenességeinek korrekciója érdekében javasoljuk a vékonybél túlzott kolonizációjának csökkentését, a normál mikroflóra és a bélmozgás helyreállítását, valamint a bél emésztésének javítását.

A fentiek mindegyike klinikai megnyilvánulások bél dysbiosis, valamint komoly következmények, amelyhez ez az állapot vezethet, diktálja a sürgős szükségét annak megszüntetésére. Jelenleg a következő lehetséges módszerek vannak a dysbiosis korrigálására:

A gyomor -bél traktus patológiájának kezelése;

A dysbiosis kialakulásának kockázati tényezőinek megszüntetése;

Bakterioterápia (probiotikumok) kinevezése;

Immunkorrektorok alkalmazása;

Orális bakteriális vakcinák használata;

Diétás ételek;

Enteroszorpció.

A legtöbb szakértő szerint a dysbiosis korrekciós módszerei közül a legfontosabb a probiotikus gyógyszerek használata. A probiotikumok (eubiotikumok) fagyasztva szárított élő, gyengített normál bél mikroflóra törzsek, amelyek lenyelés után benépesítik. A bélben aktivált baktériumok ecetsavat és tejsavat termelnek, savas környezetet teremtve, amely gátolja a rothadó és gázképző MO-kat (clostridia, proteus, bakteroidok), és szintetizál antibakteriális anyagokat is, amelyek gátolják a különböző opportunista baktériumok és a bél kórokozóinak osztódását fertőzések (szalmonella, shigella stb.). Ugyanakkor a probiotikumokat nem helyettesítő terápiaként írják fel, hanem a normál mikroflóra helyreállításának feltételeit biztosító eszközként. A probiotikumokat mind dysbiosis kezelésére, mind megelőzésére használják, különösen gyermekeknél. A bomlási és erjedési folyamatok probiotikumokkal történő elnyomása megszünteti a puffadást, normalizálja az emésztési és felszívódási folyamatokat a bélben. A normál mikroflóra helyreállítása elősegíti a szervezet immunrendszerének stimulálását, növeli a fertőző ágensekkel szembeni ellenállását, lehetővé teszi a normál mikroflóra számos más pozitív hatásának felismerését a szervezetre. A 4. táblázat mutatja Összehasonlító jellemzők Ukrajnában bejegyzett probiotikumok.

Amint a 4. táblázatban bemutatott adatokból kitűnik, a bifidobaktériumok hatóanyagai az élő bifidobaktériumok, amelyek antagonista aktivitással rendelkeznek a patogén és opportunista MO -k széles körével szemben. Fő terápiás céljuk a bél mikroflóra és az urogenitális traktus gyors normalizálásának biztosítása. Ezért a bifidus tartalmú gyógyszereket a gyomor-bél traktus mikrobiocenózisának normalizálására, a szervezet nem specifikus rezisztenciájának növelésére, az emésztőrendszer funkcionális aktivitásának serkentésére, valamint a kórházi fertőzések megelőzésére használják a szülészeti kórházakban és kórházakban. Ezeket a gyógyszereket gyermekeknek és felnőtteknek írják fel akut bélfertőzések (shigellosis, szalmonellózis, staphylococcus enterocolitis, rotavírus fertőzés, élelmiszer -toxikoinfekció), valamint a gyomor -bél traktus betegségei (gyomor- és nyombélfekély, hasnyálmirigy -gyulladás, epehólyag -gyulladás) kezelésére , krónikus máj- és epeúti betegségek) allergiás betegségek, tüdőgyulladás, hörghurut, dysbiosis kíséretében. Ezeket a gyógyszereket az urogenitális traktus gyulladásos betegségeire is írják fel, sebészeti betegeknél, akiknek bél-, máj-, hasnyálmirigy-betegségei vannak (pre- és posztoperatív időszak) a bél mikrobiocenózisának korrigálása érdekében. Ez a gyógyszercsoport antibiotikum terápia, glükokortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, sugárterápia, kemoterápia (rákos betegek kezelésében) ajánlott.

Hatóanyag a tejsavkészítmények élő laktobacillusok, amelyek széles spektrumú antagonista aktivitással rendelkeznek a szerves savak, lizozim, hidrogén -peroxid és különböző antibiotikus anyagok előállítása miatt. A laktobacillusok különböző enzimeket és vitaminokat szintetizálnak, amelyek részt vesznek az emésztésben és immunmoduláló hatással rendelkeznek. Célszerű ezeket a gyógyszereket gyermekeknek és felnőtteknek felírni akut bélfertőzések, a gyomor -bél traktus krónikus, súlyos dysbiotikus jelenségekkel járó betegségeinek kezelésére, különösen a laktoflóra hiánya esetén, vagy ha ezeket a gyógyszereket kombinációban kell alkalmazni. antibiotikumokkal. Az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy a tejsavas gyógyszerek alkalmazása rendkívül hatékony a rotavírusos gasztroenteritisben és más bélfertőzésekben szenvedő betegek kezelésében. antibiotikum terápia sikertelen.

A coli-tartalmú gyógyszerek terápiás hatásai az Escherichia coli patogén és opportunista MO-k, köztük a Shigella, Salmonella, Proteus stb. Elleni antagonista aktivitásának köszönhetőek. akut bélfertőzések, krónikus vastagbélgyulladás és különböző etiológiájú enterokolitisz után, bél dysbiosis mellett, az E. coli hiány hátterében. Figyelembe véve azonban az E. coli lipopoliszacharid immunmoduláló és adjuváns hatását, óvatosan kell eljárni, amikor kólika -készítményeket írnak fel akut stádiumú, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknek, amikor a helyi gyomor -bélrendszeri immunitás stimulálása nem kívánatos.

Tekintettel a lakto- és bifidus-tartalmú mikroorganizmusok számos pozitív hatására a bélrendszeri dysbiosis korrigálására és megelőzésére, a legcélszerűbb a normál flóra több fő összetevőjét tartalmazó komplex készítmények alkalmazása. A Linex az egyik legkiegyensúlyozottabb probiotikum, amely élő, liofilizált baktériumokat tartalmaz a bél különböző részeiből: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbakterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Ezek a baktériumok a normális bél mikroflóra képviselői, ellenállnak az antibiotikumoknak és más kemoterápiás szereknek, és nem továbbítják ezt az ellenállást a MO patogén törzseivel szemben. A bélbe kerülve a Linex összetevői ellátják a normál bél mikroflóra összes funkcióját: csökkentik a béltartalom pH -ját, kedvezőtlen feltételeket teremtenek a kórokozó MO -k reprodukciójához és létfontosságú tevékenységéhez, részt vesznek a B, PP, K csoport vitaminjainak szintézisében , E, C, folsav, kedvező feltételeket teremt a vas, a kalcium, a cink, a kobalt, a B csoportba tartozó vitaminok felszívódásához. Ezenkívül a Linex tejsavbaktériumai megtelepednek a vékonybélben, és enzimbontást végeznek a fehérjékben, zsírokban, komplexekben szénhidrátok, beleértve gyermekek laktázhiányával. Azok a fehérjék és szénhidrátok, amelyek nem szívódnak fel a vékonybélben, anaerobok, különösen a Linex részét képező bifidobaktériumok hatására a vastagbélben lebomlanak. A bifidobaktériumok termelik a foszfoprotein -foszfatáz enzimet, amely a csecsemők tejkazein -anyagcseréjéhez szükséges, stabilizálják a bélhámsejtek membránjait, részt vesznek a monoszacharidok felszívódásában és szabályozzák a bél elektrolit -egyensúlyát. A Linex komponensek részt vesznek a zsírsavak anyagcseréjében is, hipokolesterinémiás és antitoxikus hatásúak. A fő probiotikus hatás mellett a Linex -ot alkotó mikroorganizmusok kombinációja kifejezett baktericid és hasmenés elleni tulajdonságait is biztosítja. A fentieket figyelembe véve vitatható, hogy a Linex megfelel a probiotikumok minden modern követelményének: természetes eredetű, savas környezetet teremt a gyomor -bél traktus különböző biotópjaiban, ezáltal megakadályozza a rothadó és patogén flóra reprodukcióját, normalizálja bélmozgást, normál szimbiionokkal tölti fel, biztonságos, klinikailag bizonyított hatása van és könnyen használható. Az elmúlt években a klinikai gyakorlat jelentős pozitív tapasztalatokat halmozott fel a Linex gyermekeknél és felnőtteknél történő alkalmazásával kapcsolatban.

A dysbiosis megelőzésére és kezelésére a probiotikumok adagolási formáival együtt funkcionális élelmiszertermékeket és étrend -kiegészítőket is használnak. Ezek a probiotikumok speciális formái, amelyek olyan élelmiszertermékek, amelyek élő probiotikus mikroorganizmus törzseket tartalmaznak napi használatra, és szabályozó hatással vannak az emberi test fiziológiai funkcióira és biokémiai reakcióira. Ilyen étrend -kiegészítők közé tartozik a Biosemya termékcsalád, amely a normál bél mikroflóra összetevőit tartalmazza, külön -külön kiegyensúlyozva a különböző korcsoportok számára.

A probiotikumokat főként profilaktikus szerekként és egyidejű terápiaként használják, de a jövőben R. Walker és M. Buckley szerint lehetőség nyílik a használatukra vonatkozó indikációk bővítésére, amelyek a következők:

Bioterápia antibiotikum-érzékeny baktériumok alkalmazásával a rezisztens MO-k helyett;

A kórokozó baktériumok bőrről és nyálkahártyákról a makroorganizmus belső környezetébe történő transzlokációjának megelőzése;

Hozzájárulás a testtömeg gyorsabb növekedéséhez;

Bizonyos típusú baktériumok kiirtása a szervezetből (például Helicobacter pylori);

A mikroflóra összetételének helyreállítása antibiotikum -kezelés után;

A bél mikroflóra összetételének megváltoztatása az étrend jellemzőinek megfelelően;

Az oxalátok anyagcseréjének javítása a vese- és hólyagkövek előfordulásának csökkentése érdekében;

A potenciálisan veszélyes vegyi anyagok megsemmisítése;

A kórokozó MO -k (S. aureus és Clostridium difficile) elnyomása kórházi betegeknél;

Hólyagfertőzések megelőzése.

Összefoglalva, érdemes hangsúlyozni, hogy a bél dysbiosist időben diagnosztizálni és kezelni kell, és még jobb - megelőzését probiotikus gyógyszerek és / vagy termékek segítségével végezni. Az orvosok és a betegek ma elegendő eszközzel rendelkeznek a test normál mikroflórájának egyensúlyának fenntartására és fenntartására. Az általános feladat azok racionális és céltudatos használatából áll, figyelembe véve egy adott makroorganizmus mikrobiocenózisának egyedi jellemzőit.

Probiotikumok az antibiotikumokkal szemben?

Szakértők szerint a 21. században a mikrobiológiai módszerek előtérbe kerülnek az emberi betegségek elleni küzdelemben, valamint azok megelőzésében. Ezért a tudományos világ véleménye szerint a múlt század végén kifejlesztett új "probiotikumok és funkcionális táplálkozás" koncepció a 20. század vívmánya, mint az ember űrrepülése vagy a számítógépek megalkotása.

Svetlana RUKHLYA

A funkcionális táplálkozás az, amely hozzájárul minden szervünk és rendszerünk működésének javításához. A probiotikumok olyan élő szervezetek, amelyek megfelelő mennyiségben történő használatuk esetén gyógyító hatással vannak az emberre.

Helytelen táplálkozási és környezeti problémák, az antibiotikumok ellenőrizetlen használata a gyógyászatban és mezőgazdaság, a tartósítószerek használata, a víz klórozása, a stressz és ... a lista sokáig folytatódik - diszbakteriózishoz vezetnek. V. Pokrovszkij, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa szerint az orosz lakosság 90% -a szenved ebben a betegségben. A mikroflóra módosítása csökkenti a szervezet védekezőképességét, emésztési és anyagcserezavarokat okoz, és ezek viszont számos súlyos betegséget okoznak az embernek, köztük cukorbetegségés a bronchiális asztma.

Az Oroszországi Gyermekorvosok Szakszervezete szentpétervári tagozatának alelnöke és az egészségügyi bizottság gyermekétkeztetési fő szakembere, Elena Bulatova professzor szerint „a normális élethez az emberi testnek normális mikroflórára van szüksége, ami probiotikus mikroorganizmusokon, elsősorban bifidobaktériumokon és lactobacillusokon alapul. Tudományosan bizonyított, hogy a probiotikumok használata a leghatékonyabb módja a dysbacteriosis korrigálásának. A közelmúltban sok tudományos tanulmány készült a témában a világban, és eredményeik azt sugallják, hogy közeledik a „probiotikumok korszaka”, amelynek le kell váltania az „antibiotikumok korszakát”.

A dysbacteriosis kezelésében a szorbált probiotikumok az utolsó (negyedik) generáció leghatékonyabb gyógyszerei. A kezelésnek azonban a diagnosztikához hasonlóan továbbra is az orvosok hatáskörébe kell maradnia, míg a mikroflóra -rendellenességek megelőzését önállóan is lehet (és kell is!). Szerencsére ma sok funkcionális élelmiszertermék, köztük probiotikumok „telepedtek le” a városi polcokra. De fontos megérteni, hogy ezeket a termékeket nem egyetlen hatalmas "hasznos anyagok megszerzésére" tervezték, hanem szisztematikus napi használatra. Ebből következik, hogy az étrendbe való felvételüknek ugyanolyan természetes szükségszerűségnek / szükségletnek kell lennie, mint mondjuk a fogmosás.

Egyébként az orvosok szerint a baktériumoknak savas környezetre van szükségük a teljes élethez / túléléshez - ennek megfelelően szervezetünk minimális mennyiségben kapja meg őket édes kefirből és túróból. Az édesszájúak örömére azonban a savas formában vásárolt termék önmagában is édesíthető, és ha az ügy elhalasztása nélkül azonnal használja fel, nem lesz veszély a baktériumok életére és minőségére .

http://rpht.com.ua//cgi-bin/articles.pl/96.html?choice=view&art=96.html

http://www.spbvedomosti.ru/ [e -mail védett] _Cikkek

www.mirprognozov.ru

A gyomor -bél traktus mikrobiocenózisa: a probléma jelenlegi állapota

Határozd meg a szavak jelentését, és félrevezeted a fényét a téveszméinek felétől. Descartes

A cikk epigráfiájában található aforizma a lehető legjobb módon tükrözi a dysbiosis problémájának állapotát, mivel még mindig sok a kérdés. Az orvosok gyakran használják a "dysbiosis", "dysbiosis", "bél mikroökológia", "bél mikrobiocenosis" kifejezéseket szinonimaként, amelyek szigorúan tudományos szempontból nem egyenértékűek. Az alapvető kérdés nem is a használt kifejezésekben van, hanem a probléma lényegének és általános biológiai jelentőségének megértésében. Megoldása lehetővé teszi a mikrobiocenózis korrekcióját célzó terápia ésszerűbb és célirányosabb végrehajtását.

A gyomor -bél traktus normális mikrobiocenózisának általános megértése

A gyomor -bél traktus az emberi test egyik legösszetettebb mikroökológiai környezete, amelyben a nyálkahártya teljes felületén, amely körülbelül 400 m2, rendkívül magas és változatos (több mint 500 faj) sűrűsége van. mikrobiális szennyeződés, amelyben a makroorganizmus védelmi rendszerei és a mikrobiális társulások közötti kölcsönhatás. Úgy gondolják, hogy a baktériumok az emberi vastagbél térfogatának 35-50% -át teszik ki, és a biológiai össztömegük a gyomor -bél traktusban közel 1,5 kg.

A baktériumok azonban egyenetlenül oszlanak el az emésztőrendszerben. Ha a gyomorban a mikrobiális kolonizáció sűrűsége alacsony, és csak körülbelül 103-104 CFU / ml, és az ileumban-107-108 CFU / ml, akkor a vastagbél ileocecal szelepének területén a gradiens A baktériumok sűrűsége eléri a 1011-1012 CFU / ml értéket. Annak ellenére, hogy a gyomor -bél traktusban sokféle baktériumfaj él, a legtöbb csak molekulárisan és genetikailag azonosítható.

A gyomor -bél traktusból tenyésztett kommunális baktériumok közül több mint 99,9% kötelező anaerob, amelyek domináns képviselői a következők: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escheronella. A gyomor -bél traktus különböző részein található baktériumok összetétele nagyon változó. A baktériumok kimutatásának gyakoriságától és állandóságától függően a teljes mikroflóra három csoportra oszlik (1. táblázat).

A gasztrointesztinális traktus mikrobiocenózisának egyénisége és stabilitása fiziológiai körülmények között emberekben az egyik jellegzetes vonások... Az őshonos mikroflóra minőségi és mennyiségi paramétereinek stabilitásának fenntartására szolgáló mechanizmusok, annak ellenére, hogy az exogén mikroorganizmusokat vízzel és táplálékkal tartósan bevitték, még nem teljesen tisztázottak. Az ilyen stabilitást biztosító vezető tényezők közé tartoznak a hagyományosan természetes természetes védelmi rendszerek, amelyek többek között nem specifikus fertőzésellenes rezisztenciát biztosítanak (2. táblázat).

Bár e rendszerek szerkezeti és funkcionális jelentőségét a mikrobiocenózis stabilitásának biztosításában nem egyformán tanulmányozták, a rendelkezésre álló klinikai megfigyelések egyértelműen azt jelzik, hogy funkcionális aktivitásuk megsértése természetesen a flóra összetételének megváltozásával jár együtt. A gyomornedv normál savasságának hatása különösen nagy, minimális exogén mikroorganizmusok bejutását biztosítva a vékonybélbe.

Ezenkívül a mikrobiális közösség (mikrobiota) koncepciójának kialakítása magában foglalja a mikroorganizmusok közötti szabályozó hatások jelenlétét, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy összehangolt módon vegyenek részt bizonyos biotópokban (különösen a gyomor -bél traktusban) lejátszódó folyamatokban. A baktériumok közötti sejtek közötti kölcsönhatás egyik kulcsfontosságú mechanizmusa a kvórumérzékelő mechanizmus, amelyet először 1999 -ben írtak le, de valójában teljesen feltáratlan a gyomor -bél traktus őshonos mikroflórájában.

A gasztrointesztinális mikrobiocenózis rendellenességeinek klinikai vonatkozásai

A modern kutatások azt mutatják, hogy a gyomor -bél traktus kötelező mikroflórája közvetlenül részt vesz a makroorganizmus számos létfontosságú folyamatában. emésztőrendszer, és számos és változatos szisztémás szabályozó funkcióval is rendelkezik, amelyek miatt a bél őshonos mikroflóráját (normál mikrobiocenózist) gyakran makroorganizmus alkotórészének vagy testen kívüli szervnek tekintik (3. táblázat).

A gyomor -bél traktus mikrobiocenózisának megsértése, amelyet a kötelező és fakultatív mikroflóra minőségi és mennyiségi mutatóinak csökkenése jellemez, szintén negatív hatással lehet az emberi egészségre. A bennszülött mikroflóra sűrűségének csökkenésével járó élettani funkciók "elvesztése" mellett a dysbiosis kialakulása a következőkkel járhat: a) a baktériumok transzlokációja és az endogén fertőző folyamatok kialakulása (akár gennyes szeptikus állapotok); b) a test ellenállásának csökkenésével; c) allergiás és immunpatológiai állapotok kialakulásával; d) a baktériumok kórokozó klónjainak képződése, a bél lumenében található plazmid- és kromoszóma -gének sokasága miatt.

A gyomor -bél traktus dysbiotikus rendellenességeinek korrekciójának elvei

A gasztrointesztinális traktus mikrobiocenózisának tanulmányozásának problémája a mikrobiológiai készítmények alkalmazásával történő kijavításra szorul. Ezek a kísérletek a probléma tanulmányozásának hajnalán történtek (L. G. Peretz), és most is egyre intenzívebben folytatódnak. A probiotikumok alkalmazásával kapcsolatban eddig nagy tapasztalatok halmozódtak fel. Általában profilaktikus szerként és diszbiotikus rendellenességek korrigálására használják. Azonban számos cikk írja le terápiás hatását számos kóros állapotban.

Mivel a dysbiosis kialakulását nem a kötelező és / vagy fakultatív mikroflóra képviselőinek banális hiánya jellemzi, hanem a mikroökoszisztéma megsértését jelző mutató, a probiotikumok egyszerű kinevezése a mikrobiocenózis korrekciója érdekében nyilvánvalóan nem elegendő. Az orvos fő célja nem a normál mikroflórával rendelkező betegek bélnyálkahártyájának "magolása" lehet, hanem a gyomor -bél traktus mikrobiocenózisának és az őshonos mikroflóra kolonizációjának sűrűségének helyreállítása. E cél elérése lehetséges:

• diétaterápiának köszönhetően;
• a mikrobiocenózis megsértését okozó és fenntartó exo- és endogén tényezők hatásának megszüntetése (különböző lokalizációjú, életmódbeli és táplálkozási állapotú krónikus gyulladásos folyamatok, onkológiai betegségek stb.);
• a gyomor -bél nyálkahártya kolonizációjának korlátozása opportunista mikroflóra által (szelektív fertőtlenítés);
• felszívódását és eltávolítását mérgező anyagok az emésztőrendszer lumenéből;
• az emésztőrendszer funkcionális aktivitásának helyreállítása (a gyomornedv savassága, a bél motoros evakuálási aktivitása; a máj-epeúti rendszer működésének optimalizálása stb.);
• olyan biológiai termékek (pro-, pre- és szinbiotikumok) kinevezése, amelyek optimális feltételeket teremtenek és tartanak fenn, amelyek hozzájárulnak a mikrobiocenózis helyreállításához és helyettesítő funkciókat biztosítanak.

A prebiotikumok olyan kémiai összetevők (mikrobiális és nem mikrobiális eredetűek), amelyek szelektíven stimulálhatják a normál őshonos mikroflórát alkotó egy vagy több baktériumcsoport növekedését és / vagy metabolikus aktivitását. A kombinált gyógyszereket, amelyek bakteriális gyógyszereket és növekedést serkentő szereket tartalmaznak, szinbiotikumoknak nevezzük.

A modern fogalmak szerint a probiotikumként használt törzseknek meg kell felelniük a következő kritériumoknak: a) biztonságosak az emberek számára; b) ellenálljon a gyomor savas tartalmának, az epe és a hasnyálmirigy enzimjeinek hatásának; c) kifejezett tapadási tulajdonságokkal rendelkeznek a gyomor -bél nyálkahártya hámsejtjeihez képest; d) antimikrobiális aktivitást mutatnak; e) gátolja a patogén baktériumok tapadását; f) legyen rezisztens az antibiotikumokkal szemben; g) megőrzi a stabilitást a gyógyszer tárolása során.

Leggyakrabban különböző típusú lakto- és bifidobaktériumokat használnak probiotikumként (4. táblázat).

Előnyben részesítik a Lactobacillus spp. és a Bifidobacterium spp., mivel ellenállnak a gyomornedv, az epe és a hasnyálmirigy enzimek hatásának, könnyen tapadnak és megtelepednek a bélnyálkahártyában.

A probiotikumok klinikai hatékonyságának növelése érdekében jelenleg előnyben részesítik azokat a komplex készítményeket, amelyek számos bifidobaktérium- és laktobacillus -törzset, vitamin -komplexet, pektint tartalmaznak, és amelyekről feltételezik, hogy növelik tapadásukat és kolonizálják a bélrendszert. nyálkahártya. A kapszulaformák bizonyos előnyökkel járnak mind a gyógyszer stabilitása, mind a törzs aktivitásának fenntartása során, miközben áthaladnak a gyomor savgátján.

Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim stb. A probiotikumokkal történő kezelés időtartama általában 2 héttől 1-2 hónapig terjed. Célszerű kombinálni a probiotikumok bevitelét lúgos oldatok használatával (táblázat ásványvíz).

A probiotikumok klinikai hatékonysága a bélnyálkahártya kolonizációjával és a normál őshonos bél mikroflóra funkcióinak pótlásával áll összefüggésben (3. táblázat), amely biztosítja az őshonos mikroflóra helyreállítását elősegítő mikroökológiai környezet létrehozását. Bár a probiotikumok előállításához használt baktériumtörzseket az emberi gyomor-bél traktus mikroflórájából választották ki, még mindig nem rendelkeznek hosszú távú kolonizációs rezisztenciával, és 3–7 héten belül kiürülnek a bélből.

Az utóbbi években a Saccharomyces boulardii élesztőt tartalmazó Enterol elterjedt probiotikumként. Ezek az élesztőgombák nem képezik a gyomor -bél traktus normál őshonos mikroflórájának részét, azonban kifejezett antagonista tulajdonságokkal rendelkeznek a patogén és opportunista baktériumok széles skálája ellen, életképesek maradnak a gyomor -bél traktuson való áthaladás során, és teljesen ellenállnak minden antibakteriális hatásnak. gyógyszerek (csak gombaellenes szerekre érzékenyek). Az enzimatikus aktivitásuk spektruma a modern kutatások szerint részvételt biztosít számukra az emésztési és anyagcsere folyamatokban. A Saccharomyces boulardii az ön-eltávolító törzsek közé tartozik, mivel azok eliminációja a gyógyszer abbahagyását követő 3-4 napon belül következik be. Az Enterol-kezelés szokásos időtartama 7-10 nap.

A bél mikrobiocenózis helyreállításakor egyre nagyobb figyelmet fordítanak egy viszonylag új gyógyszerosztályra - a prebiotikumokra, amelyek legfontosabb követelménye, hogy csak a bennszülött mikroflórán kifejtett hatás legyen szelektív, anélkül, hogy fokozná a toxint termelő Clostridia növekedését és reprodukcióját. E. coli törzsek és proteolitikus bakteroidok. Ezen gyógyszerek alkalmazása csak akkor lehetséges, ha a bifidobaktériumok és a laktobacillusok dominálnak az őshonos bél mikroflórában.

A leggyakrabban használt prebiotikumok a Hilak forte és a különböző rostkészítmények (kukoricapehely, gabonafélék, kenyér).

A Hilak forte az őshonos bél mikroflóra anyagcseretermékeinek szubsztrátait tartalmazza, amelyek hozzájárulnak a bélnyálkahártya hámsejtjeinek regenerációjához és gyors helyreállítás normál flóra. A gyógyszert általában naponta háromszor 40-60 cseppet írják fel kis mennyiségű folyadékban (a tej kivételével). A gyógyszer adagját és időtartamát egyedileg határozzák meg.

A probiotikumok és a prebiotikumok (szinbiotikumok) kombinált készítményeinek klinikai hatékonysága még mindig kevéssé ismert a tapasztalat hiánya miatt.

Biztonsági szempontok a probiotikumok használatakor

A probiotikumok klinikai alkalmazásával kapcsolatos hosszú távú tapasztalatok hozzájárultak biztonságosságuk véleményének elterjesztéséhez és megerősítéséhez. Az orvosi sajtóban közzétett klinikai megfigyelések (különösen az utóbbi években) azonban azt jelzik, hogy a probiotikumok alkalmazásával kapcsolatos biztonsági kérdések mélyebb elemzésére van szükség.

Jelenleg úgy gondolják, hogy az élő baktériumok szájon át történő bevétele elméletileg négy típusért felelős mellékhatások: a) a probiotikumokat alkotó törzsek által okozott fertőző folyamatok kialakulása; b) anyagcserezavarok kialakulása; c) a bél nyirok apparátusának túlzott immunstimulációja; d) a baktériumtörzsek új klónjainak kialakulása a patogenitási faktorok expressziójáért felelős gének átadása révén.

A legnagyobb éberséget a fertőző folyamatok kialakulásának lehetősége okozza. Mivel a probiotikus baktériumtörzseket az őshonos mikroflóra képviselői közül választották ki, a fertőző folyamatok kialakulásának kockázatát nagyon alacsonynak, de lehetségesnek tartják. Ezt az értekezést számos klinikai megfigyelés és áttekintő cikk is alátámasztja, amelyek leírják a tünetmentes bakteriémia, a súlyos szepszis, az endocarditis, a tüdőgyulladás és a lacto-, bifido- vagy más baktériumok által okozott tályogok kialakulásának eseteit. A baktériumok bejutása a véráramba a bélnyálkahártyán keresztül történő transzlokációjuk miatt lehetséges. A Lactobacillus bakterémia leggyakoribb kockázati tényezői a gyomor -bél traktus kóros folyamatai, amelyek a védő gátfunkciók csökkenését okozzák, amelyek növelik a bél nyálkahártyájának permeabilitását (gasztrointesztinális daganatok, trauma, műtét) és az immunszuppresszív állapotokat.

Sok szerző megjegyzi, hogy a Lactobacillus baktériumot nagyon nehéz diagnosztizálni, mert adott típus A baktériumokat nehéz termeszteni és azonosítani, és azokban az esetekben, amikor nőnek, ezt gyakran szennyeződésnek tekintik. A leggyakoribb fertőző folyamatokat a Lactobacillus rhamnosus, a Lactobacillus fermentum és a Lactobacillus casei okozta.

Az Enterococcus faecium és az E. faecalis fertőző folyamatok kialakulását is okozhatja. Ezenkívül már vannak jelek a vankomicin-rezisztens enterococcus törzsek megjelenésére.

A Saccharomyces boulardii élesztőt tartalmazó készítmények széles körben elterjedt használata, amely a diagnosztizált fungemia -hoz kapcsolódik, szintén aggodalmat kelt. A legtöbb kutató megjegyzi, hogy a fungemia kialakulása a Saccharomyces boulardii vaszkuláris katéterekre gyakorolt ​​hatásának köszönhető.

Tehát a gyomor -bél traktus diszbiotikus rendellenességei a gyakorlati egészségügy sürgető problémái, amelyek elméleti, kísérleti és klinikai kutatásokat igényelnek. Annak ellenére, hogy a probiotikumok használata fontos része a mikrobiocenózis korrekciójának, ez nem lehet öncél.

Irodalmi kérdésekkel forduljon a szerkesztőséghez.

V.A. Malov, doktor Orvostudomány, N. M. Gyulazyan professzor, az orvostudományok kandidátusa, az MMA elnevezett I.M. Sechenova, Moszkva

www.lvrach.ru

A bél mikrobiocenózis korrekciójának aktuális kérdései

PETERSBURG KORMÁNYA EGÉSZSÉGÜGYI BIZOTTSÁGA

ÉSZAK-NYUGATI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM őket. I.I. MECHNIKOVA

taneszköz

SZENTPÉTERVÁR

UDC: 616.36-002.2: 616.831: 615.241.2 (07) A bél mikrobiocenózis korrekciójának aktuális kérdései. Tanulási útmutató. SPb, 2012.

Ez az oktatási és módszertani kézikönyv a bél mikrobiocenózis megsértésével kapcsolatos aktuális kérdéseket ismerteti krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél, bemutatja ennek az állapotnak a modern meghatározását, osztályozását, diagnosztikai és kezelési módszereit. Megfigyelték a vastagbél mikrobiocenózis normális összetételének jelentőségét az alapbetegség lefolyására.

A képzési kézikönyv háziorvosok, terapeuták, gasztroenterológusok, fertőző betegségek specialistái, bőrgyógyászok, sebészek és az orvosi egyetemek vezető hallgatói számára készült.

A taneszközt az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetemen fejlesztették ki, V.I. I.I. Mechnikov professzor V.G. Radchenko, professzor V.P. Dobritsa, asszisztens P.V. Seliversztov, posztgraduális hallgatók L. A. Teterina, E. A. Chikhacheva.

Recenzensek: Fej. Az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem belső betegségek propedeutikai tanszéke I.I. Mechnikov, professzor, Ph.D. E.I. Tkachenko

Az Észak-Nyugati Állami Orvostudományi Egyetem Belső Betegségek és Nefrológia Tanszékének professzora I.I. Mechnikov, professzor, orvos O.A. Sablin

Bevezetés

Az elmúlt években elegendő tudás és tapasztalat gyűlt össze a legtöbb emberi betegség diagnosztizálásában és kezelésében, beleértve a gyomor-bél traktus szerveit is, ami összefüggésben van a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveinek kidolgozásával és végrehajtásával, modern módszerek hatékony gyógyszerek diagnosztizálása és előállítása. Az orvosi gyakorlat ezen újításának köszönhetően a gyomor -bél traktus számos betegségének patogeneziséről, diagnózisának és kezelésének elveiről kialakult nézetek gyökeresen megváltoztak.

A mai napig megállapították, hogy a bél mikroflóra az emberi test alkotóeleme, és számos létfontosságú funkciót lát el, és természetesen részt vesz a kóros folyamatban, amely az egész szervezet szintjén történik.

Így a gazdaszervezet egészségének fenntartásában a normális bél mikroflóra bennszülött képviselői vesznek részt, amely meglehetősen labilis, és mennyiségileg és minőségileg is számos tényező hatására változhat. A normál emberi mikroflóra számos mikrobiocenózis kialakult rendszere, amelyet egy meghatározott fajösszetétel jellemez, és egy adott biotópot foglal el az emberi szervezetben.

A bél mikroflóra összetétele és szerepe

A gazdaszervezet egészségének fenntartásában a normális bél mikroflóra őshonos képviselői vesznek részt. Ez utóbbi nagyon labilis, mennyiségi és minőségi szempontok változnak számos tényező hatására. A normális emberi mikroflórát számos mikrobiocenózis filogenetikusan kialakult rendszerének tekintik, amelyet egy bizonyos fajösszetétel jellemez, és az emberi test egyik vagy másik biotópját foglalja el.

Az emberi test legreprezentatívabb és legösszetettebb formája a bél mikrobiocenózisa. 17 család, 45 nemzetség és több mint 1500 mikroorganizmus képviselőjét foglalja magában (egyes kutatók 150 ezer fajról számolnak be). A vastagbél tartalmának 1 g -jában a baktériumok száma 1012 CFU, míg a mikrobatestek teljes száma eléri az 1014–1015 -et. Fontos, hogy 1000 -szer több anaerob mikroorganizmus van, mint az aerob.

Sokáig azt hitték, hogy a nyálkahártya felszínén lakó baktériumok biofilmet képeznek, amely közvetlenül a hám apikális részével szomszédos. A közelmúltban azonban bebizonyosodott, hogy mikroorganizmusok konzorciumai telepeket alkotnak az epithelium apikális felületén. Ezek a mikroorganizmusok alkotják az adott biotóp úgynevezett normál vagy rezidens (autochton) mikroflóráját, szemben a nyitott bélüreg lumenjében elhelyezkedő mikroorganizmusokkal. A normál mikroflóra a test nyálkahártyájába vagy enterális környezetébe merül. A bélben oldódó tápközeg összetétele mucinot, mikroorganizmusok hulladéktermékeit (metabolitokat), alacsony molekulatömegű élelmiszer -töredékeket, humorális és sejtes immunrendszert tartalmaz. Ez egy speciális környezet a szervezet belső környezetének hierarchiájában, amelynek tulajdonságai köztes a külső és a belső környezet tulajdonságai között.

A kötelező mikroflóra a klinikai gyakorlatban termeszthető baktériumok több mint 90% -át teszi ki. A bél mikrobiális spektrumának ezt a részét nevezik állandó (autochton) mikroflórának.

A közös evolúció során szoros kapcsolat alakult ki a gazdaszervezet és a normál mikroflóra képviselői között, ami nyomot hagyott az egyes kölcsönhatásban részt vevő felek fiziológiai jellemzőire. A mikroflóra részt vesz a makroorganizmus szinte minden legfontosabb funkciójának megvalósításában. Így a rezidens mikroflóra részt vesz a makroorganizmus sejtjeinek és szöveteinek tápanyagokkal való ellátásában.

A.M. elméletének rendelkezései alapján Ugolev szerint a test tápanyagellátása 2 áramnak köszönhetően történik: az első közvetlenül az emésztés termékei (üreg, parietális stb.), A második pedig a normál mikroflóra összetevőinek metabolitjai és egyéb hulladékai. Ennek a 2 áramlatnak a jelenléte biztosítja a szervezet tápanyag -ellátásának állandóságát mind a választék (azaz az összetétel és az összetevők aránya), mind az idő tekintetében.

Figyelembe véve a mikroflóra számos metabolikus funkcióját, a kolonizációs rezisztencia megsértése az egyik legvalószínűbb kiváltó tényezőnek tekinthető. különféle betegségek, elsősorban a máj. Bármely szerv patológiájának megnyilvánulásával nehéz megkülönböztetni a bél kolonizációs ellenállásának csökkenését független patogenetikai kapcsolat, mivel a különböző anyagcserezavarok egyetlen diszmetabolikus folyamatba egyesülnek.

Vitatott vélemény van arról, hogy célszerű-e osztályozni az emésztőrendszer normális mikroflórájának és a diszbakteriális reakciókhoz viszonyított rövid távú változásoknak a rövid távú változásait, míg a tartósaknak a dysbiosishoz vagy dysbacteriosishoz való viszonyát, bár helyesebb az ilyen változásokat az emberi endoökológiai rendellenességeknek nevezni. a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájának mikrobiocenózisa (GIT), klinikai vagy egyéb tünetekkel, vagy anélkül. Ez utóbbi összhangban van a világirodalom adataival.

Bél dysbiosis az OST 91500.11.0004-2003 „Betegkezelési protokoll szerint. A bél dysbacteriosis "klinikai és laboratóriumi szindróma, amely számos betegségben és klinikai helyzetben fordul elő, és amelyet a normál mikroorganizmusok minőségi és (vagy) mennyiségi összetételének megváltozása, túlzott vagy elégtelen növekedése, a különböző fajok átmenete jellemez. számukra szokatlan állapot, amely anyagcsere-, immunológiai rendellenességeket és különféle klinikai megnyilvánulásokat okoz. Krónikus májbetegségben (CKD) szenvedő betegeknél az esetek több mint 90% -ában észlelik a normál bél mikroflóra összetételének zavarait, és a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyossága gyakran közvetlenül összefügg a bél mikroökológiájában bekövetkező változások súlyosságával. . A mikrobiális endoökológiai rendellenességek kialakulásának számos kiváltó és hajlamos momentuma van: a mikroorganizmusok (bifidobaktériumok, lactobacillusok, Escherichia coli) mennyiségében és minőségében bekövetkező változások miatt, különböző hatások (hipotermia, fizikai vagy mentális túlterhelés, mérgező, kémiai, gyógyászati ​​- antibiotikumok, citosztatikumok, posztoperatív és egyéb stresszes hatások), a baktériumok arányának megsértése a gyomor -bél traktus különböző részein, a feltételesen patogén fokozott reprodukciója és a patogén flóra megjelenése.

A bél mikroflóra és a máj a fő rendszerek, amelyek kölcsönhatása során a test méregtelenítésének folyamatait végzik. A biofilmben található mikrobiota elsőként érintkezik minden olyan anyaggal, amely táplálékkal, vízzel és légköri levegővel kerül a szervezetbe. A vegyi anyagokat nem mérgezővé alakítja végtermékek vagy olyan köztitermékekbe, amelyek könnyen elpusztulnak a májban és eltávolíthatók a szervezetből. A máj és a belek kölcsönhatásának megsértése kölcsönös funkcionális és szerkezeti változásokhoz vezet önmagukban és a test egészében. Ennek eredményeként a különböző szerves és szervetlen vegyületek hepatoenterikus szabályozása túlzás nélkül a kardinális homeosztatikus mechanizmusok közé sorolható. A mikroflóra csökkent méregtelenítő funkciója a bél dysbiosisával növeli a máj enzimatikus rendszereinek terhelését, ami hozzájárul a metabolikus és szerkezeti változásokhoz. A bél kolonizációja feltételesen patogén és patogén mikroflórával a CKD -ben felgyorsítja a parietális emésztés zavarait, gátolja a B -vitaminok szintézisét, megzavarja a hepatoenterikus keringést mérgező anyagok képződésével, növeli a bélfalak hámjának permeabilitását a baktériumok számára, mérgező termékek, mikro- és makromolekulák. Más szóval, egy ördögi kör jön létre, amely fenntartja a bél és a máj kölcsönösen súlyosbító károsodását. CKD -ben szenvedő, károsodott bél biocenózisban szenvedő betegeknél a máj szerkezetében a morfológiai változások súlyosbodnak a következők formájában: a hepatociták disztrófiájának megnyilvánulásai és a folyamat szövettani aktivitása, a fibrotikus változások súlyossága, a szinuszos mononukleáris sejtek aktiválása , az epe szintézisének és áramlásának károsodása. A májbetegségekben az epe komponensek szintézisének és kiválasztásának folyamataiban bekövetkező zavarok a bél mikrobiota minőségi és mennyiségi összetételének megváltozásához vezethetnek, és ennek következtében a belső szervek működésének és fejlődésének zavaraihoz vezethetnek. a belső mikrobiális diszharmónia többértékű klinikai megnyilvánulásai.

A patogenezis összetettsége, bizonyos kóros tényezők fokozatos bevonása a betegség egyik vagy másik klinikai és laboratóriumi szindrómájának kialakulásába, az emberi test szénhidrát-, lipid- és fehérje -anyagcseréjének többirányú változása, az immunrendszer szerepe bonyolítja a CKD diagnózisát és megfelelő farmakológiai korrekcióját. Annak ellenére, hogy a CKD etiológiájának és patogenezisének tanulmányozása terén elértek előrelépéseket, kezelésük kérdései a jelenlegi szakaszban még nem oldódtak meg véglegesen. Ugyanakkor a bél dysbiosis klinikai megnyilvánulásait észlelik a legtöbb hepatobiliáris rendszer patológiájú betegben, és a CKD súlyossága nem mindig korrelál a bél mikroökológiai rendellenességeinek súlyosságával. A legtöbb szerző azt jelzi, hogy májbetegségek esetén a bél mikrobiocenózisa az esetek több mint 50% -ában zavart okoz, azonban az egyes dysbiosis fokok kimutatásának gyakoriságát nem vizsgálták kellőképpen. Adataink szerint a bél dysbiosist minden CKD -ben szenvedő betegnél (CVHB, CVHC, NAFLD) észlelik, az I. és 4. fokú dysbiosist leggyakrabban a CVHB -ben és a CVHC -ben, a 2. és 3. fokú dysbiosist pedig a NAFLD -ben észlelték. . A potenciálisan patogén baktériumok tartalmának növekedése az endotoxinok képződésének növekedéséhez vezet, amelyek a bélnyálkahártyán keresztül a helyi keringési rendszerbe, majd a portális vénán keresztül a májba hatolva károsítják a májsejteket vagy fokozzák a káros hatásokat más mérgező anyagok hatása. Az összes endotoxin körülbelül 90% -át fakultatívan anaerob gram-negatív baktériumok szabadítják fel. Különleges károsító mechanizmusok ebben az esetben a sejtmembránok megsemmisítése, az ionszállítás károsodása, a fragmentáció nukleinsavak, szabad gyökök oxidációs termékeinek képződése, apoptózis kiváltása.

A vékonybél bakteriális túlszaporodásának (SIBO) szindrómájával súlyos következményekkel jár, hogy a mikrobák versenyezhetnek a gazdával a tápanyagok hasznosításáért. Ez növeli a mikrobák metabolikus termékeinek felszívódását, és fokozott mérgező terhelést okoz a májban. Az aminosavak mikrobák általi dekarboxilezése után mérgező aminok szabadulnak fel. A bakteriális aminosav -metabolitok (ammónium, aminok, fenolok, indolok, skatolák) átjutnak a vérbe, és nem lehet megfelelően méregteleníteni, különösen májbetegségek esetén. A bél felszívódásának zavarai súlyos változásokhoz vezetnek a szervezet aktivitásában, míg a felszívódási zavar szerepet játszik az olyan klinikai megnyilvánulások kialakulásában, mint az anaemia, dystrophia, polyhypovitaminosis.

Számos klinikai tanulmány kimutatta, hogy a máj anyagcserezavarai, amelyek gyakran a bél mikrobiocenózisának változásával járnak, magukban foglalják a máj és a bél patogenezisét. A steatosis és a steatohepatitis kialakulása során exogén kockázati tényezőket különböztetnek meg - a lipid hidrolízis termékeinek (zsírsavak - FA), glükóz, fruktóz, galaktóz, alkohol túlzott bevitele a hepatocitába a bélből, és endogén - a koncentráció növekedése és a perifériás zsírok lipolízise során képződött zsírsavak (CS) oxidatív károsodása a hepatocitában, amely a szöveti inzulinérzékenység hiányával vagy csökkenésével nő, a trigliceridek felhalmozódása a hepatocitákban, a B, C1 - C3 apoproteinek relatív vagy abszolút hiánya, E.

A steatosis steatohepatitissé való átalakulása a következők miatt következik be: a tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α) termelésének aktiválása a zsírszövet által, a szabad FA-k koncentrációjának növekedése, amelyek közvetlenül károsítják a hepatocita membránokat és aktiválják a citokróm P450-et -2E1 a lipidperoxidáció fokozódásával, a reaktív oxigén felhalmozódásával (oxidatív stressz) és túlzott mennyiségű erősen mérgező xenobiotikum kialakulásával. A túlzott baktériumnövekedés jelenléte a bélben alapvető fontosságú a steatosis steatohepatitissé történő átalakulásában. Így a hidrogénlégzés -teszt eredményei szerint a betegek 50–75% -ában feltárul a vékonybél túlzott baktériumszaporodása. A baktériumok szaporodásának legnagyobb súlyosságát alkoholmentes steatohepatitisben figyelik meg, melynek eredménye májcirrhosis.

A bél mikrobiocenózis rendellenességeinek klinikai diagnózisa CKD -ben szenvedő betegeknél bizonyos nehézségeket okoz az általánosan elfogadott módszerek és kritériumok hiánya miatt. de klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a belső szervek betegségeinek kezelésében, figyelembe véve a bél mikrobiocenózis állapotának korrekcióját, javulnak az eredményei.

Emlékeztetni kell arra, hogy a bél mikroflóra a legtöbb emberi betegség kialakulásában szerepet játszik a patofiziológiai reakciókban. Ezért a bél mikrobiocenózis diszbiotikus változásainak időben történő diagnosztizálása és korrekciója a terápia, az orvosi mikrobiológia, a biotechnológia, az immunológia és az allergológia modern eredményei alapján a különböző szakterületek orvosainak fontos általános feladata, mivel a legmegfelelőbb kezelési taktika kiválasztása nagyban függ tőlük.

A bél mikrobiocenózis zavarának jelei:

• Székletzavarok (hasmenés, székrekedés);
• Puffadás (teltségérzet a hasban a fokozott gáztermelés miatt, zúgás);
• Hasi fájdalom;
• A gyomor -bélrendszeri diszpepszia szindróma (teltségérzet a gyomorban, aerophagia, böfögés, hányinger, székelési nehézség, a széklet jellegének megváltozása);
• A hypovitaminosis tünetei;
• Krónikus élelmiszer -csalánkiütés;
• Maldigestion szindróma.

Szakasz klinikai fejlődés bél dysbiosis

(V.M. Bondarenko szerint, 2006)

1. szakasz - kompenzált (látens): nincsenek klinikai megnyilvánulások, megváltozik a mikroflóra mutatóinak aránya; 2. szakasz - alkompenzált: az általános állapot zavart, diszpeptikus rendellenességek; 3. szakasz - dekompenzált: az általános mérgezés és a diszpepszia tünetei felerősödnek; a testtömeg csökken; allergiás bőrreakciók; trofikus rendellenességek jelennek meg; a folyamat általánosítása a test extrém gyengülésével.

A bél dysbiosis osztályozása

Négy fok van:

1. fok: a mikrobiocenózis aerob részének kisebb változásai jellemzik (az Escherichia számának növekedése vagy csökkenése). Általában a bélműködési zavar nem figyelhető meg.

2. fok: a bifidobaktériumok tartalmának enyhe csökkenése mellett az Escherichia mennyiségi és minőségi változásai, valamint a Sandida nemzetség opportunista baktériumai, pszeudomonádjai és gombái növekednek. Átmeneti bélműködési zavar lép fel.

3. fok: a bifidoflora, lactoflora szintje csökken, az Escherichia száma élesen változik. Feltételeket teremtenek az opportunista mikroorganizmusok agresszív tulajdonságainak megnyilvánulására, bélműködési zavar lép fel.

4. fok: nincs bifidoflóra, a laktoflóra mennyisége jelentősen csökken, az Escherichia coli tartalma megváltozik, a kötelező, fakultatív és opportunista mikroorganizmusok száma nő. A bél mikrobiocenózis összetételének normális aránya megszakad. Ezek a változások hozzájárulnak a gyomor -bél traktus diszfunkciójának kialakulásához, ami romboló változásokhoz vezet a bélfalban, bakterémia, szepszis stb.

A bél dysbiosis klinikai megnyilvánulásai:

• Helyi (bél) tünetek és szindrómák;
• Szisztémás rendellenességek, amelyeket a bél mikroflóra és toxinjai a makroorganizmus belső környezetébe való transzlokációja okoz, károsodott felszívódási folyamatok, immunológiai rendellenességek stb.

A dysbiosis hatása a vastagbélre:

• Az enterociták károsodása;
• Fokozott bélpermeabilitás;
• A motoros készségek megváltozása;
• A nyálkahártya védő tulajdonságainak csökkenése;
• Mikroflóra transzlokáció.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

A CKD dysbiosis diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi módszerek lehetnek közvetlenek (az élő mikroflóra izolálása a beteg biológiai anyagaiból vagy biofluidjeiből) és közvetett (a mikroflóra létfontosságú tevékenységéhez kapcsolódó termékek meghatározása).

Közvetlen módszerek: a széklet tenyésztése és elektronmikroszkópiája, a vékonybél leszívása, a bél és a máj biopsziája. A közvetett módszerek a következők: biokémiai elemzések széklet, légzésvizsgálatok (hidrogén, C14-glikokolát vagy C14-D-xilóz), gáz-folyadék vagy vékonyréteg-kromatográfia a székletben vagy a bélfolyadékban.

A széklet bakteriológiai vizsgálata. A leggyakoribb módszer laboratóriumi diagnosztika májbetegségben szenvedő betegeknél - a széklet bakteriológiai beoltása a mikrobák mennyiségének és minőségének tanulmányozására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ennek a módszernek számos általánosan elfogadott hátránya van: az eredmények megszerzésének időtartama, a drága táptalajok használata, az eredmények függése a mintavételhez, tároláshoz, szállítási időhöz és minőséghez szükséges feltételek betartásától. a transzport és a táptalajok, az intraluminalis mikroflóra meghatározó meghatározása. Ezenkívül a tenyésztett bél anaerob baktériumok száma nem haladja meg a becsült valós szám 7-50% -át, így meglehetősen nehéz meghatározni a vékonybél mikrobiocenózisát. A felsorolt ​​objektív kutatási nehézségek nem adnak teljes képet a glikokalixban lakó autochton (rezidens) mikroflóráról. Az emberek gyakran megfeledkeznek a módszer alacsony érzékenységéről és a hamis negatív eredmények megszerzésének lehetőségéről. Fő hátránya a gyomor -bél traktus szerves és funkcionális patológiája közötti megkülönböztetés lehetőségének hiánya, ami a mikrobiocenózis megváltozásához vezetett, nem tüneti, hanem etiopatogenetikus kezelés elvégzése érdekében.

A bél dysbiosis mikrobiológiai kritériumai:

• az egy vagy több típusú opportunista mikroorganizmusok számának növekedése a bélben, normál számú bifidobaktériummal;
• egy vagy több típusú opportunista mikroorganizmus növekedése a bifidobaktériumok koncentrációjának mérsékelt csökkenésével (1-2 nagyságrenddel);
• a mikrobiocenózis kötelező képviselői (bifidobaktériumok és / vagy lactobacillusok) tartalmának csökkenése a szaprofita vagy opportunista bél mikroflóra mennyiségének rögzített növekedése nélkül;
• mérsékelt vagy jelentős (

  medi.ru

  Bél mikrobiocenózis és a gyermekek táplálkozása

  A gyomor -bél traktus nyitott ökológiai rendszer, amelynek elválaszthatatlan összetevői a makroorganizmus szerkezete, mikroflórája és a környezet. Ezt a rendszert az egység és az önszabályozás képessége jellemzi.

  A normális bél mikroflórát jelenleg az egyik legfontosabb tényezőnek tekintik az emberi egészség biztosításában. Kedvezőtlen hatások esetén mennyiségi és minőségi változások következnek be a normál biocenózis összetételében. A gazda-mikroflóra rendszer adaptív képességei miatt azonban ezek a változások rövid életűek lehetnek, és a provokáló tényező hatásának megszüntetése után eltűnhetnek. A mikroflóra összetételében állandó rendellenességek fordulnak elő az emésztőrendszer betegségei, az irracionális terápia stb.

  Az emésztőrendszer mikroökológiájának megsértése, amelyet a hazai gyakorlatban gyakran diszbakteriózisnak neveznek, az ökoszisztéma állapota, amelyben alkotórészeinek működése és kölcsönhatásuk mechanizmusai fordulnak elő. A "bél dysbiosis" kifejezést tünetegyüttesnek kell tekinteni, de nem betegségnek.

  Az iparági szabvány szerint a bél dysbiosis alatt számos betegségben és klinikai helyzetben előforduló klinikai és laboratóriumi szindrómát értünk, amelyet a következők jellemeznek: bélkárosodás tünetei, a normál mikroflóra minőségi és / vagy mennyiségi összetételének megváltozása, különböző típusú mikroflóra szokatlan biotópokká, a mikroflóra túlzott növekedése.

  Normális esetben a vékonybélben a baktériumok elszaporodását megakadályozzák: a sósav normális szekréciója (ami megakadályozza a baktériumok szaporodását a gyomor -bél traktus felső részében), az epe normális beáramlása a bél lumenébe (az epe baktericid tulajdonságokkal rendelkezik), ileocecal szelep (megakadályozza a retrográdot baktériumok áramlása a vastagbélből) a vékonybélbe), a vékonybél hajtóereje (megakadályozza a béltartalom stagnálását) és a vastagbél (gaustra) anatómiai szerkezetének jellemzői.

  Ezen mechanizmusok bármelyikének megsértése elkerülhetetlenül a bél biocenózis összetételének megváltozásához vezet, ezért a mikroökológiai rendellenességek hatékony korrekciójához elsősorban terápiára van szükség, amelynek célja az emésztőszervek működésének normalizálása.

  A mikroökológiai rendellenességek kialakulását elősegítik az allergiák, az emésztőrendszer gyulladásos betegségei, a nem megfelelő táplálkozás és terápia, az endokrin rendellenességek, a stressz, az ionizáló sugárzás, a vesebetegség, a B12 -folsav -vérszegénység, rosszindulatú daganatok... Gyakran az antibiotikumok széles körű és nem mindig indokolt használatának következménye az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek terjedése.

  Az alábbiakban bemutatjuk a dysbiosis osztályozását, amely szerint négy fokot különböztetünk meg, amelyeket bizonyos mikrobiális táj jellemez (43. táblázat).

  43. táblázat.

  A dysbacteriosis osztályozása (I. B. Kuvaeva és K. S. Ladodo szerint, 1991)

  I diplomát	Jellemzője, hogy 1-2 nagyságrenddel csökken a bifidobaktériumok és a laktobacillusok, Escherichia coli száma.
  II fok	A bifidobaktériumok és a laktobacillusok 3-4 nagyságrendi csökkenésének hátterében a feltételesen patogén baktériumok-staphylococcusok, proteusok számának növekedése derül ki (105-7 CFU / ml-ig). A feltételesen patogén flóra enyhén kifejezett hemolitikus tulajdonságokat szerez, azaz már képes agresszív lenni
  III fok	Jellemzője az anaerobok számának jelentős csökkenése (bifidobaktériumok és laktobacillusok-105-106-ig) és az aerobok fokozatos növekedése (106-7 CFU / ml és magasabb). A feltételesen patogén flóra kifejezett agresszív tulajdonságokat szerez. Ebben a szakaszban a Candida, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Staphylococcus nemzetség gombáit nagy számban észlelik.
  IV fok	Jellemzője a bifidobaktériumok hiánya, a lactobacillusok és az Escherichia coli számának jelentős csökkenése. Jelentős változások figyelhetők meg a kötelező és fakultatív mikroorganizmusok mennyiségi arányában, biológiai tulajdonságaiban, az entero- és citotoxinok felhalmozódásában. A bél mikroflóra - elsősorban antagonista - funkciói élesen elnyomódnak, ami az opportunista flóra kifejezett aktiválásához, súlyos emésztési rendellenességekhez, az emésztőrendszer nyálkahártyájának romboló változásaihoz és a nem specifikus rezisztencia csökkenéséhez vezet. A dysbiosis ezen fokát az antibiotikumok hosszan tartó használatával diagnosztizálják a citosztatikus ill hormonterápia, a szervek röntgen besugárzásával hasi üreg, kismedence rákos vagy kemoterápiás betegeknél

  Annak ellenére, hogy a diszbiotikus eltolódások másodlagos változások jellegűek, a mikroflóra összetételében bekövetkező változások hozzájárulhatnak az alapbetegség elhúzódó visszatérő lefolyásához és a szövődmények kialakulásához.

  A bél mikroflóra hosszú távú meglévő egyensúlyhiányával a nyálkahártya megváltozása alakul ki, a bélgát fokozott permeabilitása léphet fel a fehérje makromolekulák számára, ami hozzájárul az allergiás reakciók kialakulásához, bizonyos élelmiszerek intoleranciájához.

  Az emésztőrendszeri dysbiosisnak nincs specifikus megnyilvánulása.

  A bél dysbiosis tükröződése a bélpatológia szerkezetében az instabil széklet (hasmenés vagy székrekedés, székrekedés váltakozása hasmenéssel), puffadás, morajlás. A fájdalom szindrómát gyakran a fokozott gáztermelés okozza. A mikroflóra jelentős szerepet játszik a gáztermelésben. A mikroflóra összetételének egyensúlyhiánya esetén termelése növekedhet. Az apró gázbuborékok hatással vannak a nyálkahártyára, bélkólikát, puffadás és duzzanat érzését okozzák. A fájdalom intenzitása csökkenhet a gáz áthaladása és a székletürítés után.

  A vastagbél mikroflóra összetétele változó, és változhat különböző tényezők és káros hatások hatására, amelyek gyengítik a szervezet védekező mechanizmusait (szélsőséges éghajlati és földrajzi viszonyok, a bioszféra ipari hulladékkal való szennyeződése, különböző vegyi anyagok, fertőző betegségek, emésztőrendszer, alultápláltság, ionizáló sugárzás stb.) ... Az iatrogén tényezők szintén fontos szerepet játszanak a vastagbél mikroökológiai rendellenességeinek kialakulásában: antibiotikumok és szulfonamidok, immunszuppresszánsok, szteroid hormonok, röntgen terápia, sebészeti beavatkozások... Az antibakteriális gyógyszerek jelentősen elnyomják nemcsak a patogén mikrobiális flórát, hanem gátolják a normál mikroflóra növekedését a vastagbélben. Ennek eredményeképpen a kívülről származó vagy a gyógyszerekre rezisztens endogén fajokból származó mikrobák szaporodnak (staphylococcusok, Proteus, élesztőgombák, enterokokkok, Pseudomonas aeruginosa). A legtöbb esetben a vastagbél zavart ökológiája fokozatosan helyreáll önmagában, és nem igényel kezelést, azonban a legyengült betegeknél (különösen az immunitás gyengülése esetén) a bél ökológiája nem javítja magát.

  A vastagbél mikroflóra összetételében bekövetkező változások befolyásolhatják a bél tranzitját. A mikroflóra számos közvetlen és közvetett mechanizmuson keresztül befolyásolja az áthaladást, beleértve az illékony zsírsavak (ecetsav, vajsav, propionsav) képződését, a pH -változásokat stb. az áthaladási idő a vékonybélben. Ha ez utóbbi növekszik, akkor több időt fordítanak a tápanyagok vékonybélben történő felszívódására, ami csökkenti a chyme mennyiségét a vastagbélben. A tápközeg térfogatának ez a csökkenése a bakteriális biomassza és a széklet mennyiségének csökkenéséhez vezet. Továbbá a bakteriális biomassza csökkenése a rövid láncú zsírsavak termelődésének csökkenéséhez és a széklet megkeményedéséhez vezet.

  A mérgező anyagok kiürülésének csökkentése a szervezetből a lassú béláthaladás miatt az általános egészségi állapot romlásához vezet. Ezenkívül a bél mikroflóra egyensúlyhiánya, amely a bél lassú áthaladása és székrekedés során jelentkezik, a másodlagos toxikus aminok termelődésének növekedéséhez vezet.

  Prebiotikumok és probiotikumok a bél mikrobiológiai ökológiájának megőrzésében és helyreállításában

  A bél mikroökológiájának megsértésének előfeltétele és alapvető feltétele az előfordulási okok megszüntetése és az alapbetegség hatékony kezelése. A mikroökológiai rendellenességek sikeres kezelésének másik kulcsa az emésztési folyamat meglévő zavarainak korrekciója (beleértve az epekiválasztás normalizálását, a gyomor -bélrendszer motilitását és szükség esetén az erjedési terápiát). A mikroökológiai rendellenességek közvetlen korrekciója magában foglalja az opportunista mikroorganizmusok megszüntetését normál mikroflórát tartalmazó és opportunista kórokozókkal versengő készítményekkel, prebiotikumok és metabolikus gyógyszerek alkalmazását annak érdekében, hogy megteremtsék a feltételeket saját védő mikroflórájuk növekedéséhez.

  A biotikus terápia keretében főként olyan mikroorganizmusokat használnak, amelyek emberi szimbiontok, és a "probiotikumok" kifejezéssel vannak jelölve. Használatuk indokolt, mivel alkalmazkodnak egy személy belső környezetéhez.

  A probiotikumok (az eubiotikumok szinonimája) élő mikroorganizmusok, amelyek jótékony hatással vannak az emberi egészségre, normalizálva a bél mikroflóráját.

  A probiotikus hatású termékek kifejlesztésekor különböző típusú mikroorganizmusokat használnak, amelyekhez, valamint az ezek alapján létrehozott termékekhez szigorú követelményeket támasztanak a biztonság, a funkcionális hatékonyság és a gyárthatóság tekintetében.

  A termék és alkotóelemeinek biztonságára vonatkozó alapvető követelményeket az egészségügyi jogszabályok dokumentálják. Orosz Föderáció, valamint a FAO / WHO nemzetközi ajánlásaiban és a következők:

  Emberből izolált mikroorganizmus törzsek alkalmazásában;

  Patogenitás, toxicitás hiánya és mellékhatások

  Antibiotikum rezisztencia

  Magas tapadási tulajdonságok a bélnyálkahártya hámjához; a genetikai kód stabilitása.

  A funkcionális hatékonyság mutatói közé tartozik: a mikroorganizmusok túlélése és a gyomor -bél traktusban való megmaradása (alacsony pH -értékekkel szembeni ellenállás, epesavak, antimikrobiális anyagok), a patogén mikroorganizmusokkal szembeni antagonista aktivitás, az emberi szervezetre gyakorolt ​​pozitív hatás.

  A technológiai követelmények előírják, hogy a kiválasztott törzs képes túlélni a termékben és a starter mikroflórával együtt, figyelembe véve az erjedés sebességét, a szabályozott savtermelést és a homogén alvadék képződését.

  A termékek - a bébiételekhez való probiotikumok - létrehozásakor elsősorban bifidobaktériumokat és laktobacillákat használnak (44. táblázat).

  44. táblázat.

  A bébiételek elkészítéséhez használt mikroorganizmusok

  A bifidobaktériumok minden törzsének saját jellemzői és hatásköre van. A B. bifidum és a B. infantis uralkodik a gyermekek belekben szoptatás... A B.adolescentis gyakrabban ürül ki tápszerrel táplált gyermekeknél vagy azoknál, akik kiegészítő táplálékot kapnak, valamint felnőtteknél. A közelmúltban gyakrabban használják a B. lactis (Bc 12) és a B. animalis (actiregularis) törzseket, amelyek kifejezett funkcionális aktivitással és jó rezisztenciával rendelkeznek a gyomor -bél traktusban.

  A laktobacillákat gyakrabban használják kombinált erjesztésekben erjesztett tejtermékek előállításához. Ismert, hogy a lactobacilli L.acidofilus, L. reuteri. A L. rhamnosus (LGG), a L. casei és az L. helveticus jó tartósítószer a termékben, ellenáll a külső hatásoknak, magas probiotikus hatású.

  A probiotikus bébiételek lehetnek friss és erjesztett tej. A friss termékek közé tartoznak a "Nutrilak -Bifi" száraz adaptált tejkeverékek, amelyek bifidobaktériumokat - B. lactis (Bv 12) és "NAN -2" - lactobacillus L. rhamnosus (LGG) - és bifidobaktériumokat, a "HiPP 2" keverékét tartalmazzák. lactobacillusokkal "gazdag L. reuteri élő tejsavbaktériumokkal, legalább 107 CFU / g mennyiségben.

  A legtöbb probiotikus bébiétel fermentált tej. A termékek erjesztéséhez monospecifikus vagy több fajból álló induló kultúrákat használnak. Az erjesztett tejkeverékeknek kettős funkcionális hatása van - a probiotikus törzsek és az általuk termelt tejsav miatt. Az erjesztett tejtermékek fő tulajdonságai a szervezetre gyakorolt ​​általános biológiai hatás, a bél mikrobiocenózisra gyakorolt ​​hatás, az emésztőmirigyek szekréciós funkciójára és a bélmozgásra gyakorolt ​​hatás, valamint az immunmoduláló hatás. Növelik a chyme savasságát, gátolják a kórokozó, rothadó és gázképző flóra növekedését, serkentik a normál őshonos flóra növekedését, valamint javítják a kalcium, foszfor, magnézium és vas felszívódását.

  Az erjesztett tejkeverékek használatakor a kórokozó mikroorganizmusok szaporodásának gátlása az antimikrobiális anyagok termelése, a kórokozó mikroflórával folytatott verseny miatt következik be az élelmiszerekért, valamint a kórokozó mikroorganizmusok enterociták receptoraihoz való tapadásának akadályai miatt. Ezeknek a termékeknek az immunmoduláló hatása fokozza a fagocitózist, aktiválja a limfociták szaporodását, megakadályozza a szekréciós immunglobulin A lebomlását, serkenti az interferon, a lizozim, a paredin termelését, befolyásolja a citoninrendszert és szabályozza az interleukinek termelését.

  Az erjesztett tejtermékek lehetnek folyékonyak vagy szárazak, ezeket szintén adaptált és nem adaptált termékekre osztják. A folyékonyan adaptált erjesztett tejkeverékek "Agusha 1" és "Agusha 2", valamint az "Adalakt" keverék az első életév gyermekek táplálására szolgálnak.

  A táblázatban találhatók az első életév gyermekei számára készült, folyékony és részben adaptált erjesztett tejtermékek. 45.

  45. táblázat.

  Folyadékhoz igazított és részben adaptált erjesztett tejtermékek

  A nem adaptált folyékony tejtermékek a következők: "Acidolact", "Narine", "Biolact", "Biokefir", "Bifidokefir", "Bifidok". Gyermektejkonyhákban vagy bébiételüzletekben állítják elő. E keverékek 100 ml-jében a fehérje szintje magas és 2,6-2,8 g, az albumin és a kazein frakciók aránya pedig 20:80. Legfeljebb 8 hónapos korban használják a gyermekek táplálkozásában.

  A folyékony, nem adaptált erjesztett tejtermékeket a 46. táblázat tartalmazza.

  46. ​​táblázat.

  Folyékony, nem adaptált erjesztett tejtermékek

  A száraz adaptált erjesztett tejkeverékek "Nutrilak savanyú tej", "NAS erjesztett tej", "Gallia Lactofidus 1" és "Gallia Lactofidus 2" létrehozását újnak kell tekinteni a gyermekdiétában, ami nagyon fontos, mivel a hosszú eltarthatósági idő ezen termékek lehetővé teszik számukra, hogy az ország távoli régióiban élő gyermekeket biztosítsanak számukra.

  A probiotikus termékeket széles körben használják, és mind profilaktikus, mind terápiás célokra használják. Ezek a termékek magukban foglalják a bifidobaktériumokat tartalmazó adaptált tejformulákat: "Nutrilak Bifi", "NAN 2" és "NAN GA 2", valamint a "Nutrilak fermentált tej" adaptált erjesztett tejtermékeket; erjesztett tej "Agusha 1" és "Agusha 2", "NAN erjesztett tej". Használatuk során jó mutatók vannak a fizikai fejlődésre, a gyermekekre, csökken a bél mikroflóra összetételének megsértése, javulnak az immunrendszer állapotának mutatói.

  A probiotikus hatású száraz és folyékony tejkeverékek mellett olyan bébiételekhez készült gabonapelyheket is kifejlesztettek, amelyek hasznos mikroorganizmusokat tartalmaznak. Felvételük indoklása a gyermekek bél mikroflórájának összetételében bekövetkezett változásokra vonatkozó adatok voltak a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének időszakában - a bifidobaktériumok szintjének csökkenése és a baktériumok számának növekedése - proteolitikumok, a gyermek érzékeny a fertőzésekre, különösen a bélfertőzésekre. A probiotikumokkal dúsított kiegészítő élelmiszerek használata lehetővé teszi a bél mikroflóra optimális összetételének fenntartását, és jelentősen csökkenti a bélfertőzések kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartoznak a Nestlé gabonapelyhek, amelyeket speciálisan kiválasztott bifidobaktérium törzsekkel dúsítottak, valamint a joghurtos gabonapelyhek (HiPP, DrogaKolinska, Humana).

  Az elmúlt években nagy figyelmet fordítottak a csecsemőtápszerek prebiotikumokkal való gazdagítására - olyan tápanyagokra, amelyeket a hasznos bél mikroorganizmusok használnak fel növekedési folyamatuk során, és pozitív hatással vannak a mikrobiocenózisra.

  A prebiotikumok közé tartoznak azok az élelmi rostok, amelyek nem bomlanak le a gyomor -bél traktus felső szakaszában, hanem a vastagbélben erjednek, elősegítve a szervezet számára előnyös mikroflóra szelektív növekedését. Sok emészthetetlen szénhidrát prebiotikus tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek közül a legtöbbet tanulmányozták az oligoszacharidok, a laktulóz és az inulin.

  Prebiotikus hatásuk van, lehetővé téve a bifidobaktériumok növekedését a baba belekben. A bél mikroflóra bifidodomináns összetétele a szoptatott gyermekeknél számos pozitív hatást fejt ki, és mindenekelőtt immunmoduláló funkciót lát el. Ismeretes, hogy a szoptatott csecsemő kevésbé hajlamos a fertőző betegségekre, és jobban ellenáll a bélfertőzéseknek.

  Az oligoszacharidok a glükóz és más monoszacharidok lineáris polimerjei; az emberi tejben a teljes szénhidráttartalom 12-14% -át teszik ki, és főként galactooligisacharidok képviselik őket. Az oliszacharidok köztes helyet foglalnak el a mono- és poliszacharidok között, és általában 3-10 monoszacharid-maradékot tartalmaznak.

  Összességében az anyatej oligoszacharidok jelentik az anyatej harmadik legsűrűbb összetevőjét mennyiségi tartalom tekintetében (laktóz és zsír után). Az oligoszacharidok maximális koncentrációját kolosztrumban határozzák meg - 20 g / l, érett tejben körülbelül 13 g / l. Az anyatej -oligoszacharidok összetétele nem függ az anya étrendjétől, de mennyisége és minősége jelentősen eltér a különböző anyáknál. Az oligoszacharidok az emlős sejtmembrán szerkezetének részei, antitestek, toxinok, hormonok, kórokozók és vírusok receptorai.

  A prebiotikumok bifidogén tulajdonságai képezték az alapot arra a koncepcióra, hogy mesterséges etetésre szánt csecsemőtápszerrel gazdagítják őket. Ezzel a koncepcióval összhangban egy prebiotikus kiegészítőt hoztak létre, amely 90% -ban rövid láncú galactooligoszacharidokat és 10% hosszú láncú frukto-oligoszacharidokat tartalmaz. A galakto- és frukto -oligoszacharidok keverékének bevezetése az emberi tej "helyettesítői" - a Nutrilon 1 és a Nutrilon 2, a Nutrilon Comfort 1 és a Nutrilon Comfort 2 - összetételébe újabb lépés volt, és közelebb hozta a mesterséges etetés formuláját az emberi tej összetétele, amely az "arany standard".

  Az oligoszacharidokat más csecsemőtápszerekbe is bevezették: Nutrilak 0-6, Nutrilak 6-12, Nutrilak 0-12, Frisolak 1 és Frisolak 2, Frisopre, Humana GA 2, Humana Folgemilkh 2 és Humana Folgemilkh 3, Nestozhen 1 és 2 .

  A laktulóz szintetikus úton előállított, galaktózból és fruktózból álló diszacharid. A laktulóz prebiotikus hatása hasonló az oligoszacharidokhoz.

  A laktulóz prebiotikus hatását az anyatej -helyettesítő tápszerek előállítására is használják. A termék, amelybe először bevezették a laktulózt, a Samper-Bifidus. Jelenleg is gyártanak "Agusha babatejet laktulózzal", amelyet a gyomor -bél traktus funkcionális rendellenességekkel küzdő gyermekek táplálására javasolnak.

  A prebiotikumok közé tartozik még az inulin, egy poliszacharid, amelyet a cikória, a csicsóka, az articsóka és más gyökerek tartalmaznak. Az inulin széles körben alkalmazható a bébiételekben. Először került az „Alacsony allergén tartalmú kukorica inulinnal” (DrogaKolinska, Szlovénia) kásába. A csecsemőtápszerek közül az inulin szerepel a "Frisolac 3" tápszerben, amely 1-3 éves gyermekek etetésére szolgál.

  A felhasználásával kapott pozitív adatok szolgáltak alapul az inulin más gabonafélékbe történő beviteléhez ("Lino. Corn with inulin" (Podravka, Horvátország), alacsony allergiás rizskása prebiotikumokkal és Zabpehely prebiotikumokkal (Heinz, USA), hipoallergén zabkása prebiotikumokkal ”(hajdina és rizs-kukorica) (Nutritek, Oroszország).

  Így a csecsemőtápszerek és zabkása előállításához használt modern technológiák lehetővé teszik pro- és prebiotikumok bevezetését összetételükbe, ami ezeknek a termékeknek megelőző és terápiás-profilaktikus tulajdonságokat biztosít a bél mikroflóra összetételének javítása szempontjából.

  

Határozza meg a szavak jelentését,
és félrevezeted a fényét a téveszméinek felétől.
Descartes

A cikk epigráfiájában található aforizma a lehető legjobb módon tükrözi a dysbiosis problémájának állapotát, mivel még mindig sok a kérdés. Az orvosok gyakran használják a "dysbiosis", "dysbiosis", "bél mikroökológia", "bél mikrobiocenosis" kifejezéseket szinonimaként, amelyek szigorúan tudományos szempontból nem egyenértékűek. Az alapvető kérdés nem is a használt kifejezésekben van, hanem a probléma lényegének és általános biológiai jelentőségének megértésében. Megoldása lehetővé teszi a mikrobiocenózis korrekcióját célzó terápia ésszerűbb és célirányosabb végrehajtását.

A gyomor -bél traktus normális mikrobiocenózisának általános megértése

A gyomor -bél traktus az emberi test egyik legösszetettebb mikroökológiai környezete, amelyben a nyálkahártya teljes felületén, amely körülbelül 400 m 2, rendkívül magas és változatos (több mint 500 faj) sűrűsége van. a mikrobiális szennyeződés, amelyben a makroorganizmus védelmi rendszerei közötti kölcsönhatás nagyon finoman kiegyensúlyozott és mikrobiális társulások. Úgy gondolják, hogy a baktériumok az emberi vastagbél térfogatának 35-50% -át teszik ki, és a biológiai össztömegük a gyomor -bél traktusban közel 1,5 kg.

A baktériumok azonban egyenetlenül oszlanak el az emésztőrendszerben. Ha a gyomorban a mikrobiális kolonizáció sűrűsége alacsony, és csak körülbelül 103-104 CFU / ml, és az ileumban-107-108 CFU / ml, akkor a vastagbél ileocecal szelepének területén a sűrűség A baktériumok gradiens eléri a 1011-1012 CFU / ml értéket. Annak ellenére, hogy a gyomor -bél traktusban sokféle baktériumfaj él, a legtöbb csak molekulárisan és genetikailag azonosítható.

A gasztrointesztinális traktusból tenyésztett kommenzális baktériumok több mint 99,9% -a kötelező anaerob, amelyek domináns képviselői: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichiaés Veillonella... A gyomor -bél traktus különböző részein található baktériumok összetétele nagyon változó. A baktériumok kimutatásának gyakoriságától és állandóságától függően a teljes mikroflóra három csoportra oszlik ( ).

A gyomor -bél traktus mikrobiocenózisának egyénisége és stabilitása fiziológiai körülmények között emberekben az egyik jellemző. Az őshonos mikroflóra minőségi és mennyiségi paramétereinek stabilitásának fenntartására szolgáló mechanizmusok, annak ellenére, hogy az exogén mikroorganizmusokat vízzel és táplálékkal tartósan bevitték, még nem teljesen tisztázottak. Az ilyen stabilitást biztosító vezető tényezők között hagyományosan a természetes természetes védelmi rendszereket veszik figyelembe, amelyek többek között nem specifikus fertőzésellenes ellenállást biztosítanak ( ).

Bár e rendszerek szerkezeti és funkcionális jelentőségét a mikrobiocenózis stabilitásának biztosításában nem egyformán tanulmányozták, a rendelkezésre álló klinikai megfigyelések egyértelműen azt jelzik, hogy funkcionális aktivitásuk megsértése természetesen a flóra összetételének megváltozásával jár együtt. A gyomornedv normál savasságának hatása különösen nagy, minimális exogén mikroorganizmusok bejutását biztosítva a vékonybélbe.

Ezenkívül a mikrobiális közösség (mikrobiota) koncepciójának kialakítása magában foglalja a mikroorganizmusok közötti szabályozó hatások jelenlétét, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy összehangolt módon vegyenek részt bizonyos biotópokban (különösen a gyomor -bél traktusban) lejátszódó folyamatokban. A baktériumok közötti sejtek közötti kölcsönhatás egyik kulcsfontosságú mechanizmusa a kvórumérzékelő mechanizmus, amelyet először 1999 -ben írtak le, de valójában teljesen feltáratlan a gyomor -bél traktus őshonos mikroflórájában.

A gasztrointesztinális mikrobiocenózis rendellenességeinek klinikai vonatkozásai

A modern vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyomor -bél traktus kötelező mikroflórája közvetlenül részt vesz a makroorganizmus számos létfontosságú folyamatában az emésztőrendszerben, és számos és változatos szisztémás szabályozó funkcióval rendelkezik, amelyek miatt a bél őshonos mikroflórája (normális mikrobiocenózis) gyakran a makroorganizmus szerves részének vagy testen kívüli szervnek tekintik ( ).

A gyomor -bél traktus mikrobiocenózisának megsértése, amelyet a kötelező és fakultatív mikroflóra minőségi és mennyiségi mutatóinak csökkenése jellemez, szintén negatív hatással lehet az emberi egészségre. A bennszülött mikroflóra sűrűségének csökkenésével járó élettani funkciók "elvesztése" mellett a dysbiosis kialakulása a következőkkel járhat: a) a baktériumok transzlokációja és az endogén fertőző folyamatok kialakulása (akár gennyes szeptikus állapotok); b) a test ellenállásának csökkenésével; c) allergiás és immunpatológiai állapotok kialakulásával; d) a baktériumok kórokozó klónjainak képződése, a bél lumenében található plazmid- és kromoszóma -gének sokasága miatt.

A gyomor -bél traktus dysbiotikus rendellenességeinek korrekciójának elvei

A gasztrointesztinális traktus mikrobiocenózisának tanulmányozásának problémája a mikrobiológiai készítmények alkalmazásával történő kijavításra szorul. Ezek a kísérletek a probléma tanulmányozásának hajnalán történtek (L. G. Peretz), és most is egyre intenzívebben folytatódnak. A probiotikumok alkalmazásával kapcsolatban eddig nagy tapasztalatok halmozódtak fel. Általában profilaktikus szerként és diszbiotikus rendellenességek korrigálására használják. Azonban számos cikk írja le terápiás hatását számos kóros állapotban.

Mivel a dysbiosis kialakulását nem a kötelező és / vagy fakultatív mikroflóra képviselőinek banális hiánya jellemzi, hanem a mikroökoszisztéma megsértését jelző mutató, a probiotikumok egyszerű kinevezése a mikrobiocenózis korrekciója érdekében nyilvánvalóan nem elegendő. Az orvos fő célja nem a normál mikroflórával rendelkező betegek bélnyálkahártyájának "magolása" lehet, hanem a gyomor -bél traktus mikrobiocenózisának és az őshonos mikroflóra kolonizációjának sűrűségének helyreállítása. E cél elérése lehetséges:

• diétaterápiának köszönhetően;
• a mikrobiocenózis megsértését okozó és fenntartó exo- és endogén tényezők hatásának kiküszöbölése (különböző lokalizációjú krónikus gyulladásos folyamatok, életmód és étrend, onkológiai betegségek stb.);
• a gyomor -bél nyálkahártya kolonizációjának korlátozása opportunista mikroflóra által (szelektív fertőtlenítés);
• a mérgező anyagok felszívódása és eltávolítása a gyomor -bél traktus lumenéből;
• az emésztőrendszer funkcionális aktivitásának helyreállítása (a gyomornedv savassága, a bél motoros evakuálási aktivitása; a máj-epeúti rendszer működésének optimalizálása stb.);
• olyan biológiai termékek (pro-, pre- és szinbiotikumok) kinevezése, amelyek optimális feltételeket teremtenek és tartanak fenn, amelyek hozzájárulnak a mikrobiocenózis helyreállításához és helyettesítő funkciókat biztosítanak.

A prebiotikumok olyan kémiai összetevők (mikrobiális és nem mikrobiális eredetűek), amelyek szelektíven stimulálhatják a normál őshonos mikroflórát alkotó egy vagy több baktériumcsoport növekedését és / vagy metabolikus aktivitását. A kombinált gyógyszereket, amelyek bakteriális gyógyszereket és növekedést serkentő szereket tartalmaznak, szinbiotikumoknak nevezzük.

A modern fogalmak szerint a probiotikumként használt törzseknek meg kell felelniük a következő kritériumoknak: a) biztonságosak az emberek számára; b) ellenálljon a gyomor savas tartalmának, az epe és a hasnyálmirigy enzimjeinek hatásának; c) kifejezett tapadási tulajdonságokkal rendelkeznek a gyomor -bél nyálkahártya hámsejtjeihez képest; d) antimikrobiális aktivitást mutatnak; e) gátolja a patogén baktériumok tapadását; f) legyen rezisztens az antibiotikumokkal szemben; g) megőrzi a stabilitást a gyógyszer tárolása során.

Leggyakrabban különböző típusú lakto- és bifidobaktériumokat használnak probiotikumként ( ).

Előnyben részesítik a tejsavbaktériumokat tartalmazó készítményeket Lactobacillus spp... és Bifidobacterium spp., mivel azok ellenállnak a gyomornedv, az epe és a hasnyálmirigy enzimek hatásának, könnyen tapadnak és megtelepednek a bélnyálkahártyában.

A probiotikumok klinikai hatékonyságának növelése érdekében jelenleg előnyben részesítik azokat a komplex készítményeket, amelyek számos bifidobaktérium- és laktobacillus -törzset, vitamin -komplexet, pektint tartalmaznak, és amelyekről feltételezik, hogy növelik tapadásukat és kolonizálják a bélrendszert. nyálkahártya. A kapszulaformák bizonyos előnyökkel járnak mind a gyógyszer stabilitása, mind a törzs aktivitásának fenntartása során, miközben áthaladnak a gyomor savgátján.

Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim stb. A probiotikumokkal történő kezelés időtartama általában 2 héttől 1-2 hónapig terjed. Célszerű kombinálni a probiotikumok bevitelét lúgos oldatok (asztali ásványvizek) használatával.

A probiotikumok klinikai hatékonysága összefüggésben áll a bélnyálkahártya kolonizációjával és a normál őshonos bél mikroflóra funkcióinak pótlásával ( ), amely biztosítja az őshonos mikroflóra helyreállítását elősegítő mikroökológiai környezet létrehozását. Bár a probiotikumok előállításához használt baktériumtörzseket az emberi gyomor-bél traktus mikroflórájából választják ki, még mindig nem rendelkeznek hosszú távú kolonizációs rezisztenciával, és 3-7 héten belül kiürülnek a bélből.

Az utóbbi években a Saccharomyces boulardii élesztőt tartalmazó Enterol elterjedt probiotikumként. Ezek az élesztőgombák nem képezik a gyomor -bél traktus normál őshonos mikroflórájának részét, azonban kifejezett antagonista tulajdonságokkal rendelkeznek a patogén és opportunista baktériumok széles skálája ellen, életképesek maradnak a gyomor -bél traktuson való áthaladás során, és teljesen ellenállnak minden antibakteriális hatásnak. gyógyszerek (csak gombaellenes szerekre érzékenyek). Az enzimatikus aktivitásuk spektruma a modern kutatások szerint részvételt biztosít számukra az emésztési és anyagcsere folyamatokban. Saccharomyces boulardii törzseknek nevezzük, mivel azok eliminációja 3-4 napon belül következik be a gyógyszer bevételének abbahagyása után. Az Enterol-kezelés szokásos időtartama 7-10 nap.

A bél mikrobiocenózis helyreállításakor egyre nagyobb figyelmet fordítanak egy viszonylag új gyógyszerosztályra - a prebiotikumokra, amelyek legfontosabb követelménye, hogy csak a bennszülött mikroflórán kifejtett hatás legyen szelektív, anélkül, hogy fokozná a toxint termelő Clostridia növekedését és reprodukcióját. E. coli törzsek és proteolitikus bakteroidok. Ezen gyógyszerek alkalmazása csak akkor lehetséges, ha a bifidobaktériumok és a laktobacillusok dominálnak az őshonos bél mikroflórában.

A leggyakrabban használt prebiotikumok a Hilak forte és a különböző rostkészítmények (kukoricapehely, gabonafélék, kenyér).

A Hilak forte az őshonos bél mikroflóra anyagcseretermékeinek szubsztrátait tartalmazza, amelyek hozzájárulnak a bélnyálkahártya hámsejtjeinek regenerációjához és a normál flóra gyors helyreállításához. A gyógyszert általában naponta háromszor 40-60 cseppet írják fel kis mennyiségű folyadékban (a tej kivételével). A gyógyszer adagját és időtartamát egyedileg határozzák meg.

A probiotikumok és a prebiotikumok (szinbiotikumok) kombinált készítményeinek klinikai hatékonysága még mindig kevéssé ismert a tapasztalat hiánya miatt.

Biztonsági szempontok a probiotikumok használatakor

A probiotikumok klinikai alkalmazásával kapcsolatos hosszú távú tapasztalatok hozzájárultak biztonságosságuk véleményének elterjesztéséhez és megerősítéséhez. Az orvosi sajtóban közzétett klinikai megfigyelések (különösen az utóbbi években) azonban azt jelzik, hogy a probiotikumok alkalmazásával kapcsolatos biztonsági kérdések mélyebb elemzésére van szükség.

Jelenleg úgy gondolják, hogy az élő baktériumok szájon át történő bevétele elméletileg négyféle mellékhatásért felelős: a) a probiotikumokat alkotó törzsek által okozott fertőző folyamatok kialakulása; b) anyagcserezavarok kialakulása; c) a bél nyirok apparátusának túlzott immunstimulációja; d) a baktériumtörzsek új klónjainak kialakulása a patogenitási faktorok expressziójáért felelős gének átadása révén.

A legnagyobb éberséget a fertőző folyamatok kialakulásának lehetősége okozza. Mivel a probiotikus baktériumtörzseket az őshonos mikroflóra képviselői közül választották ki, a fertőző folyamatok kialakulásának kockázatát nagyon alacsonynak, de lehetségesnek tartják. Ezt az értekezést számos klinikai megfigyelés és áttekintő cikk is alátámasztja, amelyek leírják a tünetmentes bakteriémia, a súlyos szepszis, az endocarditis, a tüdőgyulladás és a lacto-, bifido- vagy más baktériumok által okozott tályogok kialakulásának eseteit. A baktériumok bejutása a véráramba a bélnyálkahártyán keresztül történő transzlokációjuk miatt lehetséges. A bakteriémia leggyakoribb kockázati tényezői Lactobacillus a gyomor -bél traktus kóros folyamatai, amelyek a védőgát funkciók csökkenését okozzák, amelyek növelik a bél nyálkahártyájának permeabilitását (gasztrointesztinális daganatok, trauma, műtét) és az immunszuppresszív állapotokat.

Sok szerző megjegyzi, hogy a bakterémia Lactobacillus nagyon nehéz diagnosztizálni, mivel az ilyen típusú baktériumokat nehéz termeszteni és azonosítani, és azokban az esetekben, amikor növekednek, gyakran szennyeződésnek tekintik. Leggyakrabban fertőző folyamatokat okozott Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentumés Lactobacillus casei.

Enterococcus faeciumés E. faecalis fertőző folyamatok kialakulását is okozhatja. Ezenkívül már vannak jelek a vankomicin-rezisztens enterococcus törzsek megjelenésére.

Bizonyos aggodalomra ad okot az élesztőt tartalmazó készítmények széles körű használata is - Saccharomyces boulardii, amely diagnosztizált fungeméiával jár. A legtöbb kutató megjegyzi, hogy a fungemia kialakulása az expozíciónak köszönhető Saccharomyces boulardii vaszkuláris katétereken.

Tehát a gyomor -bél traktus diszbiotikus rendellenességei a gyakorlati egészségügyi ellátás sürgető problémái, amelyek elméleti, kísérleti és klinikai kutatásokat igényelnek. Annak ellenére, hogy a probiotikumok használata fontos része a mikrobiocenózis korrekciójának, ez nem lehet öncél.

Irodalmi kérdésekkel forduljon a szerkesztőséghez.

V. A. Malov, Orvostudományok doktora, professzor
N. M. Gyulazyan, Orvostudomány kandidátusa
MMA őket. I.M. Sechenova, Moszkva

Catad_tema Dysbacteriosis - cikkek

A bél mikrobiocenózis korrekciójának aktuális kérdései

EGÉSZSÉGÜGYI BIZOTTSÁG
SZENT PETERSBURG KORMÁNYA

ÉSZAK -NYUGATI ÁLLAMI GYÓGYSZER
UNIVERZITÁS őket. I.I. MECHNIKOVA

taneszköz

SZENTPÉTERVÁR

UDC: 616.36-002.2: 616.831: 615.241.2 (07)
A bél mikrobiocenózis korrekciójának aktuális kérdései. Tanulási útmutató. SPb, 2012.

Ez az oktatási és módszertani kézikönyv a bél mikrobiocenózis megsértésével kapcsolatos aktuális kérdéseket ismerteti krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél, bemutatja ennek az állapotnak a modern meghatározását, osztályozását, diagnosztikai és kezelési módszereit. Megfigyelték a vastagbél mikrobiocenózis normális összetételének jelentőségét az alapbetegség lefolyására.

A képzési kézikönyv háziorvosok, terapeuták, gasztroenterológusok, fertőző betegségek specialistái, bőrgyógyászok, sebészek és az orvosi egyetemek vezető hallgatói számára készült.

A taneszközt az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetemen fejlesztették ki, V.I. I.I. Mechnikov professzor V.G. Radchenko, professzor V.P. Dobritsa, asszisztens P.V. Seliversztov, posztgraduális hallgatók L. A. Teterina, E. A. Chikhacheva.

Recenzensek: Fej. Az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem belső betegségek propedeutikai tanszéke I.I. Mechnikov, professzor, Ph.D. E.I. Tkachenko

Az Észak-Nyugati Állami Orvostudományi Egyetem Belső Betegségek és Nefrológia Tanszékének professzora I.I. Mechnikov, professzor, orvos O.A. Sablin

Bevezetés

Az elmúlt években elegendő tudás és tapasztalat gyűlt össze a legtöbb emberi betegség diagnosztizálásában és kezelésében, beleértve a gyomor-bél traktus szerveit is, ami összefüggésben van a bizonyítékokon alapuló orvoslás, a modern diagnosztikai módszerek és hatékony gyógyszerek előállítása. Az orvosi gyakorlat ezen újításának köszönhetően a gyomor -bél traktus számos betegségének patogeneziséről, diagnózisának és kezelésének elveiről kialakult nézetek gyökeresen megváltoztak.

A mai napig megállapították, hogy a bél mikroflóra az emberi test alkotóeleme, és számos létfontosságú funkciót lát el, és természetesen részt vesz a kóros folyamatban, amely az egész szervezet szintjén történik.

Így a gazdaszervezet egészségének fenntartásában a normális bél mikroflóra bennszülött képviselői vesznek részt, amely meglehetősen labilis, és mennyiségileg és minőségileg is számos tényező hatására változhat. A normál emberi mikroflóra számos mikrobiocenózis kialakult rendszere, amelyet egy meghatározott fajösszetétel jellemez, és egy adott biotópot foglal el az emberi szervezetben.

A bél mikroflóra összetétele és szerepe

A gazdaszervezet egészségének fenntartásában a normális bél mikroflóra őshonos képviselői vesznek részt. Ez utóbbi nagyon labilis, mennyiségi és minőségi szempontok változnak számos tényező hatására. A normális emberi mikroflórát számos mikrobiocenózis filogenetikusan kifejlesztett rendszerének tekintik. , egy bizonyos fajösszetétel jellemzi, és egy adott biotópot foglal el az emberi szervezetben.

Az emberi test legreprezentatívabb és legösszetettebb formája a bél mikrobiocenózisa. 17 család, 45 nemzetség és több mint 1500 mikroorganizmus képviselőjét foglalja magában (egyes kutatók 150 ezer fajról számolnak be). A vastagbél tartalmának 1 g -jában a baktériumok száma 10 12 CFU, míg a mikrobatestek teljes száma eléri a 10 14–10 15 -et. Fontos, hogy 1000 -szer több anaerob mikroorganizmus van, mint az aerob.

Sokáig azt hitték, hogy a nyálkahártya felszínén lakó baktériumok biofilmet képeznek, amely közvetlenül a hám apikális részével szomszédos. A közelmúltban azonban bebizonyosodott, hogy mikroorganizmusok konzorciumai telepeket alkotnak az epithelium apikális felületén. Ezek a mikroorganizmusok alkotják az adott biotóp úgynevezett normál vagy rezidens (autochton) mikroflóráját, szemben a nyitott bélüreg lumenjében elhelyezkedő mikroorganizmusokkal. A normál mikroflóra a test nyálkahártyájába vagy enterális környezetébe merül. A bélben oldódó tápközeg összetétele mucinot, mikroorganizmusok hulladéktermékeit (metabolitokat), alacsony molekulatömegű élelmiszer -töredékeket, humorális és sejtes immunrendszert tartalmaz. Ez egy speciális környezet a szervezet belső környezetének hierarchiájában, amelynek tulajdonságai köztes a külső és a belső környezet tulajdonságai között.

A kötelező mikroflóra a klinikai gyakorlatban termeszthető baktériumok több mint 90% -át teszi ki. A bél mikrobiális spektrumának ezt a részét nevezik állandó (autochton) mikroflórának.

A közös evolúció során szoros kapcsolat alakult ki a gazdaszervezet és a normál mikroflóra képviselői között, ami nyomot hagyott az egyes kölcsönhatásban részt vevő felek fiziológiai jellemzőire. A mikroflóra részt vesz a makroorganizmus szinte minden legfontosabb funkciójának megvalósításában. Így a rezidens mikroflóra részt vesz a makroorganizmus sejtjeinek és szöveteinek tápanyagokkal való ellátásában.

A.M. elméletének rendelkezései alapján Ugolev szerint a test tápanyagellátása 2 áramnak köszönhetően történik: az első közvetlenül az emésztés termékei (üreg, parietális stb.), A második pedig a normál mikroflóra összetevőinek metabolitjai és egyéb hulladékai. Ennek a 2 áramlatnak a jelenléte biztosítja a szervezet tápanyag -ellátásának állandóságát mind a választék (azaz az összetétel és az összetevők aránya), mind az idő tekintetében.

Figyelembe véve a mikroflóra számos metabolikus funkcióját, a kolonizációs rezisztencia megsértése a különböző betegségek, elsősorban a máj egyik legvalószínűbb kiváltó tényezőjének tekinthető. Bármely szerv patológiájának megnyilvánulásával nehéz megkülönböztetni a bél kolonizációs rezisztencia csökkenését független patogenetikai kapcsolatként, mivel a különböző anyagcserezavarok egyetlen diszmetabolikus folyamatba kerülnek.

Vitatott vélemény van arról, hogy célszerű-e osztályozni az emésztőrendszer normális mikroflórájának és a diszbakteriális reakciókhoz viszonyított rövid távú változásoknak a rövid távú változásait, míg a tartósaknak a dysbiosishoz vagy dysbacteriosishoz való viszonyát, bár helyesebb az ilyen változásokat az emberi endoökológiai rendellenességeknek nevezni. a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájának mikrobiocenózisa (GIT), klinikai vagy egyéb tünetekkel, vagy anélkül. Ez utóbbi összhangban van a világirodalom adataival.

Bél dysbiosis az OST 91500.11.0004-2003 „Betegkezelési protokoll szerint. A bél dysbacteriosis "klinikai és laboratóriumi szindróma, amely számos betegségben és klinikai helyzetben fordul elő, és amelyet a normál mikroorganizmusok minőségi és (vagy) mennyiségi összetételének megváltozása, túlzott vagy elégtelen növekedése, a különböző fajok átmenete jellemez. számukra szokatlan állapot, amely anyagcsere-, immunológiai rendellenességeket és különféle klinikai megnyilvánulásokat okoz. Krónikus májbetegségben (CKD) szenvedő betegeknél az esetek több mint 90% -ában észlelik a normál bél mikroflóra összetételének zavarait, és a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyossága gyakran közvetlenül összefügg a bél mikroökológiájában bekövetkező változások súlyosságával. . A mikrobiális endoökológiai rendellenességek kialakulásának számos kiváltó és hajlamos momentuma van: a mikroorganizmusok (bifidobaktériumok, lactobacillusok, Escherichia coli) mennyiségében és minőségében bekövetkező változások miatt, különböző hatások (hipotermia, fizikai vagy mentális túlterhelés, mérgező, kémiai, gyógyászati ​​- antibiotikumok, citosztatikumok, posztoperatív és egyéb stresszes hatások), a baktériumok arányának megsértése a gyomor -bél traktus különböző részein, a feltételesen patogén fokozott reprodukciója és a patogén flóra megjelenése.

A bél mikroflóra és a máj a fő rendszerek, amelyek kölcsönhatása során a test méregtelenítésének folyamatait végzik. A biofilmben található mikrobiota elsőként érintkezik minden olyan anyaggal, amely táplálékkal, vízzel és légköri levegővel kerül a szervezetbe. A vegyi anyagokat nem mérgező végtermékké vagy köztitermékké alakítja át, amelyeket a máj könnyen lebont és eltávolít a szervezetből. A máj és a belek kölcsönhatásának megsértése kölcsönös funkcionális és szerkezeti változásokhoz vezet önmagukban és a test egészében. Ennek eredményeként a különböző szerves és szervetlen vegyületek hepatoenterikus szabályozása túlzás nélkül a kardinális homeosztatikus mechanizmusok közé sorolható. A mikroflóra csökkent méregtelenítő funkciója a bél dysbiosisával növeli a máj enzimatikus rendszereinek terhelését, ami hozzájárul a metabolikus és szerkezeti változásokhoz. A bél kolonizációja feltételesen patogén és patogén mikroflórával a CKD -ben felgyorsítja a parietális emésztés zavarait, gátolja a B -vitaminok szintézisét, megzavarja a hepatoenterikus keringést mérgező anyagok képződésével, növeli a bélfalak hámjának permeabilitását a baktériumok számára, mérgező termékek, mikro- és makromolekulák. Más szóval, egy ördögi kör jön létre, amely fenntartja a bél és a máj kölcsönösen súlyosbító károsodását. CKD -ben szenvedő, károsodott bél biocenózisban szenvedő betegeknél a máj szerkezetében a morfológiai változások súlyosbodnak a következők formájában: a hepatociták disztrófiájának megnyilvánulásai és a folyamat szövettani aktivitása, a fibrotikus változások súlyossága, a szinuszos mononukleáris sejtek aktiválása , az epe szintézisének és áramlásának károsodása. A májbetegségekben az epe komponensek szintézisének és kiválasztásának folyamataiban bekövetkező zavarok a bél mikrobiota minőségi és mennyiségi összetételének megváltozásához vezethetnek, és ennek következtében a belső szervek működésének és fejlődésének zavaraihoz vezethetnek. a belső mikrobiális diszharmónia többértékű klinikai megnyilvánulásai.

A patogenezis összetettsége, bizonyos kóros tényezők fokozatos bevonása a betegség egyik vagy másik klinikai és laboratóriumi szindrómájának kialakulásába, az emberi test szénhidrát-, lipid- és fehérje -anyagcseréjének többirányú változása, az immunrendszer szerepe bonyolítja a CKD diagnózisát és megfelelő farmakológiai korrekcióját. Annak ellenére, hogy a CKD etiológiájának és patogenezisének tanulmányozása terén elértek előrelépéseket, kezelésük kérdései a jelenlegi szakaszban még nem oldódtak meg véglegesen. Ugyanakkor a bél dysbiosis klinikai megnyilvánulásait észlelik a legtöbb hepatobiliáris rendszer patológiájú betegben, és a CKD súlyossága nem mindig korrelál a bél mikroökológiai rendellenességeinek súlyosságával. A legtöbb szerző azt jelzi, hogy májbetegségek esetén a bél mikrobiocenózisa az esetek több mint 50% -ában zavart okoz, azonban az egyes dysbiosis fokok kimutatásának gyakoriságát nem vizsgálták kellőképpen. Adataink szerint a bél dysbiosist minden CKD -ben szenvedő betegnél (CVHB, CVHC, NAFLD) észlelik, az I. és 4. fokú dysbiosist leggyakrabban a CVHB -ben és a CVHC -ben, a 2. és 3. fokú dysbiosist pedig a NAFLD -ben észlelték. . A potenciálisan patogén baktériumok tartalmának növekedése az endotoxinok képződésének növekedéséhez vezet, amelyek a bélnyálkahártyán keresztül a helyi keringési rendszerbe, majd a portális vénán keresztül a májba hatolva károsítják a májsejteket vagy fokozzák a káros hatásokat más mérgező anyagok hatása. Az összes endotoxin körülbelül 90% -át fakultatívan anaerob gram-negatív baktériumok szabadítják fel. Ebben az esetben specifikus károsító mechanizmusok a sejtmembránok megsemmisítése, az ionszállítás károsodása, a nukleinsavak töredezettsége, a szabad gyökök oxidációs termékeinek képződése és az apoptózis kiváltása.

A vékonybél bakteriális túlszaporodásának (SIBO) szindrómájával súlyos következményekkel jár, hogy a mikrobák versenyezhetnek a gazdával a tápanyagok hasznosításáért. Ez növeli a mikrobák metabolikus termékeinek felszívódását, és fokozott mérgező terhelést okoz a májban. Az aminosavak mikrobák általi dekarboxilezése után mérgező aminok szabadulnak fel. A bakteriális aminosav -metabolitok (ammónium, aminok, fenolok, indolok, skatolák) átjutnak a vérbe, és nem lehet megfelelően méregteleníteni, különösen májbetegségek esetén. A bél felszívódásának zavarai súlyos változásokhoz vezetnek a szervezet aktivitásában, míg a felszívódási zavar szerepet játszik az olyan klinikai megnyilvánulások kialakulásában, mint az anaemia, dystrophia, polyhypovitaminosis.

Számos klinikai tanulmány kimutatta, hogy metabolikus A máj rendellenességei, amelyek gyakran a bél mikrobiocenózisának változásával járnak, magukban foglalják a máj és a bél patogenezisét. A steatosis és a steatohepatitis kialakulása során exogén kockázati tényezőket különböztetnek meg - a lipid hidrolízis termékeinek (zsírsavak - FA), glükóz, fruktóz, galaktóz, alkohol túlzott bevitele a hepatocitába a bélből, és endogén - a koncentráció növekedése és a perifériás zsírok lipolízise során képződött zsírsavak (CS) oxidatív károsodása a hepatocitában, amely a szöveti inzulinérzékenység hiányával vagy csökkenésével nő, a trigliceridek felhalmozódása a hepatocitákban, a B, C1 - C3 apoproteinek relatív vagy abszolút hiánya, E.

A steatosis steatohepatitissé való átalakulása a következők miatt következik be: a tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α) termelésének aktiválása a zsírszövet által, a szabad FA-k koncentrációjának növekedése, amelyek közvetlenül károsítják a hepatocita membránokat és aktiválják a citokróm P450-et -2E1 a lipidperoxidáció fokozódásával, a reaktív oxigén felhalmozódásával (oxidatív stressz) és túlzott mennyiségű erősen mérgező xenobiotikum kialakulásával. A túlzott baktériumnövekedés jelenléte a bélben alapvető fontosságú a steatosis steatohepatitissé történő átalakulásában. Így a hidrogénlégzés -teszt eredményei szerint a betegek 50–75% -ában feltárul a vékonybél túlzott baktériumszaporodása. A baktériumok szaporodásának legnagyobb súlyosságát alkoholmentes steatohepatitisben figyelik meg, melynek eredménye májcirrhosis.

A bél mikrobiocenózis rendellenességeinek klinikai diagnózisa CKD -ben szenvedő betegeknél bizonyos nehézségeket okoz az általánosan elfogadott módszerek és kritériumok hiánya miatt. A klinikai gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a belső szervek betegségeinek kezelésében, figyelembe véve a bél mikrobiocenózis állapotának korrekcióját, javulnak az eredményei.

Emlékeztetni kell arra, hogy a bél mikroflóra a legtöbb emberi betegség kialakulásában szerepet játszik a patofiziológiai reakciókban. Ezért a bél mikrobiocenózis diszbiotikus változásainak időben történő diagnosztizálása és korrekciója a terápia, az orvosi mikrobiológia, a biotechnológia, az immunológia és az allergológia modern eredményei alapján a különböző szakterületek orvosainak fontos általános feladata, mivel a legmegfelelőbb kezelési taktika kiválasztása nagyban függ tőlük.

A bél mikrobiocenózis zavarának jelei:

• Székletzavarok (hasmenés, székrekedés);
• Puffadás (teltségérzet a hasban a fokozott gáztermelés miatt, zúgás);
• Hasi fájdalom;
• A gyomor -bélrendszeri diszpepszia szindróma (teltségérzet a gyomorban, aerophagia, böfögés, hányinger, székelési nehézség, a széklet jellegének megváltozása);
• A hypovitaminosis tünetei;
• Krónikus élelmiszer -csalánkiütés;
• Maldigestion szindróma.

A bél dysbiosis klinikai fejlődésének szakaszai

(V.M. Bondarenko szerint, 2006)

1. szakasz - kompenzált (látens): nincsenek klinikai megnyilvánulások, megváltozik a mikroflóra mutatóinak aránya; 2. szakasz - alkompenzált: az általános állapot zavart, diszpeptikus rendellenességek; 3. szakasz - dekompenzált: az általános mérgezés és a diszpepszia tünetei felerősödnek; a testtömeg csökken; allergiás bőrreakciók; trofikus rendellenességek jelennek meg; a folyamat általánosítása a test extrém gyengülésével.

A bél dysbiosis osztályozása

Négy fok van:

1. fok: a mikrobiocenózis aerob részének kisebb változásai jellemzik (az Escherichia számának növekedése vagy csökkenése). Általában a bélműködési zavar nem figyelhető meg.

2. fok: a bifidobaktériumok tartalmának enyhe csökkenése mellett az Escherichia mennyiségi és minőségi változásai, valamint a Sandida nemzetség opportunista baktériumai, pszeudomonádjai és gombái növekednek. Átmeneti bélműködési zavar lép fel.

3. fok: a bifidoflora, lactoflora szintje csökken, az Escherichia száma élesen változik. Feltételeket teremtenek az opportunista mikroorganizmusok agresszív tulajdonságainak megnyilvánulására, bélműködési zavar lép fel.

4. fok: nincs bifidoflóra, a laktoflóra mennyisége jelentősen csökken, az Escherichia coli tartalma megváltozik, a kötelező, fakultatív és opportunista mikroorganizmusok száma nő. A bél mikrobiocenózis összetételének normális aránya megszakad. Ezek a változások hozzájárulnak a gyomor -bél traktus diszfunkciójának kialakulásához, ami romboló változásokhoz vezet a bélfalban, bakterémia, szepszis stb.

A bél dysbiosis klinikai megnyilvánulásai:

• Helyi (bél) tünetek és szindrómák;
• Szisztémás rendellenességek, amelyeket a bél mikroflóra és toxinjai a makroorganizmus belső környezetébe való transzlokációja okoz, károsodott felszívódási folyamatok, immunológiai rendellenességek stb.

A dysbiosis hatása a vastagbélre:

• Az enterociták károsodása;
• Fokozott bélpermeabilitás;
• A motoros készségek megváltozása;
• A nyálkahártya védő tulajdonságainak csökkenése;
• Mikroflóra transzlokáció.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

A CKD dysbiosis diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi módszerek lehetnek közvetlenek (az élő mikroflóra izolálása a beteg biológiai anyagaiból vagy biofluidjeiből) és közvetett (a mikroflóra létfontosságú tevékenységéhez kapcsolódó termékek meghatározása).

Közvetlen módszerek: a széklet tenyésztése és elektronmikroszkópiája, a vékonybél leszívása, a bél és a máj biopsziája. Közvetett módszerek: a széklet biokémiai elemzése, légzésvizsgálat (hidrogén, C14-glikokolát vagy C14-D-xilóz teszt), széklet vagy bélfolyadék gáz-folyadék vagy vékonyréteg-kromatográfiája.

A széklet bakteriológiai vizsgálata. A májbetegségben szenvedő betegek laboratóriumi diagnosztikájának leggyakoribb módszere a széklet bakteriológiai beoltása a mikrobák mennyiségének és minőségének vizsgálatára. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ennek a módszernek számos általánosan elfogadott hátránya van: az eredmények megszerzésének időtartama, a drága táptalajok használata, az eredmények függése a mintavételhez, tároláshoz, szállítási időhöz és minőséghez szükséges feltételek betartásától. a transzport és a táptalajok, az intraluminalis mikroflóra meghatározó meghatározása. Ezenkívül a tenyésztett bél anaerob baktériumok száma nem haladja meg a becsült valós szám 7-50% -át, így meglehetősen nehéz meghatározni a vékonybél mikrobiocenózisát. A felsorolt ​​objektív kutatási nehézségek nem adnak teljes képet a glikokalixban lakó autochton (rezidens) mikroflóráról. Az emberek gyakran megfeledkeznek a módszer alacsony érzékenységéről és a hamis negatív eredmények megszerzésének lehetőségéről. Fő hátránya a gyomor -bél traktus szerves és funkcionális patológiája közötti megkülönböztetés lehetőségének hiánya, ami a mikrobiocenózis megváltozásához vezetett, nem tüneti, hanem etiopatogenetikus kezelés elvégzése érdekében.

A bél dysbiosis mikrobiológiai kritériumai:

• az egy vagy több típusú opportunista mikroorganizmusok számának növekedése a bélben, normál számú bifidobaktériummal;
• egy vagy több típusú opportunista mikroorganizmus növekedése a bifidobaktériumok koncentrációjának mérsékelt csökkenésével (1-2 nagyságrenddel);
• a mikrobiocenózis kötelező képviselői (bifidobaktériumok és / vagy lactobacillusok) tartalmának csökkenése a szaprofita vagy opportunista bél mikroflóra mennyiségének rögzített növekedése nélkül;
• mérsékelt vagy jelentős (<10 7) снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре: редукцией лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах (до 10 7 –10 8 КОЕ/г).

A diszbiózist legalább három kritérium jellemzi, amelyek háromszoros elemzés után tartósan fennmaradnak.

Coprogram közvetett módon diszbiotikus rendellenességeket jelez, és az észlelt változások az adott bél diszpepszia jelenlététől és típusától függenek.

A máj által a vékonybélben kiválasztott epesavak ellátják fő élettani funkciójukat - részt vesznek a lipidek emésztésében és felszívódásában. A vékonybél disztális részein az epesavak átalakulása következik be: dekonjugáció, dehidroxilezés és reabszorpciójuk.

Az epesavak felszívódásának fő fiziológiai helye a terminális ileum, ahol van egy specifikus aktív transzportrendszer, amely általában biztosítja az epesavak állandó keringését. Egészséges emberben az epesavak 95% -a minden ciklusban újra felszívódik, és csak 5% -a veszít a széklettel. Gyulladásos folyamat és dysbiosis jelenlétében az ileumban az epesavak székletvesztesége jelentősen megnő.

A vastagbélben lévő epesavak gátolják a felszívódást, és fokozzák a víz és az elektrolitok kiválasztását, ami szekréciós (hideg) hasmenést okoz. Az enterohepatikus keringés miatt primer konjugált és dekonjugált, valamint másodlagos epesavak lépnek be a hepatocitába. Ebben az esetben a dezoxikolsav glicinhez vagy taurinhoz kötődik, és az elsődleges epesavakkal együtt kering. A litokolsav ezenkívül szulfátokkal konjugálva van, ami élesen csökkenti annak felszívódását és belépését az enterohepatikus keringésbe. A dezoxikolsav túlzott felszívódása és keringése hozzájárul az epekövek képződéséhez, a litokolsav - a májsejtek károsodásához vezet.

Az ileum részleges (100 cm-nél kisebb) vereségével az epesavak felszívódásának megsértése az úgynevezett epees hasmenéshez vezet. Nagyobb léziók esetén (több mint 100 cm) abszolút epesavhiány alakul ki a megszakadt enterohepatikus keringés miatt, ami a steatorrhea oka.

A dysbiosis tüneteiben szenvedő betegeknél a máj cholesecretory funkciója károsodott, ami az epesavak enterohepatikus keringésének és a máj konjugáló képességének károsodásával jár. Az epesavak stimulálják a normális bél mikroflóra növekedését és működését. Az epesavak bioszintézisét a negatív visszacsatolás típusa szabályozza, bizonyos mennyiségű epesav visszatér a májba az enterohepatikus keringés során. Az epesavak stimulálják a bél motilitását és bakteriosztatikus hatást fejtenek ki. Az epe beáramlásának csökkenésével a mikroflóra jelentős változásokon megy keresztül. A májban az epesavak teljes koncentrációja a vérben és arányuk jelentősen változik.

A bélbaktériumok, főként bakteroidok hatására a proximális vékonybélben megnövekedett dekonjugációs folyamatok eredményeként keletkező szabad epesavak a bélnyálkahártyát károsító tényezők. A vékonybélben nem felszívódó hosszú szénláncú FA -k a víz és a nátrium hiperszekrécióját, és ennek következtében hasmenést is okoznak. Ugyanakkor a lipid felszívódásban részt vevő konjugált epesavak koncentrációja jelentősen csökken.

A vékonybélben fellépő felszívódási zavarokat a steatorrhea jellemzi, nagyobb vagy kisebb mértékben kifejezve, és hasmenéssel vagy FA -sókkal, a chyme normális evakuálásával a bélben vagy székrekedéssel.

A vastagbélben az emésztés hiányát fermentatív diszpepszia kíséri, amelyben nagy mennyiségű emésztett rost keletkezik. A széklet mennyisége jelentősen megnövekedett, a széklet jellege pépes, habos, a széklet reakciója élesen savas, nagy mennyiségű keményítő, emésztett és emésztetlen rost, jodofil flóra, zsírsavak észlelhetők, a szerves savak mennyisége szekréciója fokozódik. A Lugol-oldattal készült készítményben intra- és extracellulárisan elhelyezkedő keményítőt, valamint normális jodofil flórát (clostridia) észlelnek.

Mivel a bélben az erjedési folyamatok túlsúlyban vannak, felhívják a figyelmet a széklet élesen savanyú szagára. A CKD -ben szenvedő betegek bél dysbiosisát, amely fermentatív diszpepsziához vezet, a nyálka leukocitákkal és oszlopos hámokkal való megjelenése jellemzi, míg a nyálka általában a széklet detritusával és a kialakuló kóros jodofil flórával (kis cocci, kis és nagy rúdflóra) keveredik . Diszbiózis esetén, ha putrefaktív diszpepsziát folytatunk, a széklet mennyisége megnő, a széklet folyékony, a széklet lúgos reakciója figyelhető meg, sok izomrostot, keményítőt, emésztetlen rostokat és jodofil flórát tartalmaz. Putrid diszpepszia (colitis) - a hármas foszfátok kristályai a pH lúgos oldalra történő eltolódását és a vastagbélben a rothadás fokozott folyamatát jelzik.

PCR diagnosztika. A molekuláris genetikai módszerek lehetővé teszik a mikroorganizmusok azonosítását a vizsgált mikrobák dezoxiribonukleinsav (DNS) vagy ribonukleinsav (RNS) egyedi bázissorrendjének meghatározásával; Az utóbbi években széles körben elterjedt a mikroorganizmusok típusának meghatározására szolgáló módszer a polimeráz láncreakció segítségével (PCR diagnosztika). A PCR módszer a kórokozó genomiális DNS- vagy RNS -régiójának egymást kiegészítő kiegészítésén alapul. ban ben in vitro hőstabil DNS polimeráz enzim segítségével. A PCR -diagnosztika segítségével meghatározzák a mikroflóra egyes, intracelluláris vagy membrán -lokalizációjú képviselőit, amelyeket nehéz táptalajokon tenyészteni. A módszert a végrehajtás egyszerűsége, a teljes automatizálás lehetősége, az eredmény megszerzésének sebessége és a kutatáshoz szükséges kis mennyiségű kóros anyag különbözteti meg. A tanulmány információtartalma azonban csak az opportunista és patogén mikroorganizmusok és vírusok korlátozott köréhez viszonyítva magas. Ennek a módszernek számos hátránya van, mint például a gyakori hamis pozitív eredmények, a megfelelő mennyiségi értékelés lehetetlensége. Érzékenység tekintetében a PCR a legfejlettebb diagnosztikai módszer (több nagyságrenddel magasabb, mint más tesztek). A módszer specifikussága is magas, de eddig a legtöbb tesztrendszer nem elég megbízható ahhoz, hogy a klasszikus módszereket még az abszolút kórokozók diagnosztizálásában is kiszorítsa.

A széklet gáz-folyadék kromatográfiája (GLC)... Lehetővé teszi a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységéhez kapcsolódó anyagok értékelését (nevezetesen azokat, amelyeket nem határoznak meg a rutin bakteriológiai kutatások során, és különleges feltételeket igényelnek az anaerobok tenyésztéséhez). A módszer lehetővé teszi a bennszülött mikroflóra állapotának gyors és pontos felmérését. Ezenkívül a kidolgozott módszer megkülönböztető jellemzője, hogy ennek eredményeképpen nemcsak a mikroorganizmusok általános összetételének ellenőrzése során gyűlt össze anyag, hanem számos biológiai FA -tartalom klinikai adatbázisa is (figyelembe véve azok fiziológiai hatásait). különböző emésztőrendszeri patológiák szubsztrátait fejlesztették ki, megfelelő előrejelző rendszert fejlesztettek ki. és figyelemmel kísérik a klinikai lefolyást, súlyosságot, a kóros folyamat stádiumát és a gasztrointesztinális traktus szövődményeinek kialakulását, hatékony kezelési rendeket dolgoztak ki, figyelembe véve figyelembe veszi a beteg egyéni "anyagcsere" állapotát. Vagyis egy új módszertani megközelítés alkalmazása lehetővé teszi a klinikus számára, hogy ne csak helyesen értékelje a mikrobiocenózis állapotát, hanem azonosítsa azt a patológiát, amely a megsértéséhez vezetett, és megkülönböztesse a kezelést.

Gázkromatográfia tömegspektrometriával. A bél parietális mikrobiota összetétele gázkromatográfiával és tömegspektrometriával (GC-MS) elemezhető . A bélnyálkahártyát körülvevő nyálkahártya rétegben történik a gyomorból érkező élelmiszer -chyme és a szükséges tápanyagok emésztése a bélfal hámsejtjei által, valamint számos biológiailag aktív anyag mikroorganizmusok általi szintézise. (enzimek, vitaminok, antibiotikumok, immunstimulánsok), valamint az emberre káros toxinok és metabolitok. A széklet mikroflórája ezeknek a folyamatoknak a terméke, amelyekben a mikroorganizmusok szaporodása folytatódik, de már a bél felső részeihez képest más körülmények között, és inkább az üreget tükrözi, mint a parietális mikroflórát, ami stabilabb. A módszer azon alapul, hogy kimutatják a mikroorganizmusok jelenlétét a rájuk specifikus kémiai anyagok - markerek által a sejtfaluk részét képező FA -k, aldehidek és szterinek számából. A specifitás azt jelenti, hogy az ilyen anyagok csak a mikroorganizmusok lipidjeiben találhatók meg, és nem találhatók meg élőhelyükön. Ezért kellően érzékeny elemzési módszerrel közvetlenül észlelhetők és számszerűsíthetők a környezetben, elkerülve a mesterséges környezetben történő előművelés szükségességét. Az elemzés lényege abban áll, hogy a vizsgálandó mintából (klinikai anyag: vér, vizelet, ürülék) magasabb FA-kat vonnak ki, nagy felbontású kapilláris oszlopon kromatográfon elválasztják, és a kompozíciót dinamikus módban tömegen elemzik. spektrométer. A mikroorganizmusok GI markerekkel történő kimutatására szolgáló módszer hasonló a genetikai módszerhez (PCR, 16sRNS nukleotid szekvenálás stb.), Mivel az FA -k összetételét a DNS határozza meg, és a genom egy részét transzport RNS -ekkel replikálva reprodukálják, majd ezt követően szintetizálják a mitokondriumokban lévő FA -k messenger RNS alkalmazásával. Mindkét módszer azt mutatja, hogy az eubaktériumok, a bakteroidok és a klostridiumok együtt és külön -külön nagyságrenddel nagyobbak, mint a bifidobaktériumok. A dysbiotikus elváltozások vagy a vékonybél fertőzésének diagnosztizálásához a vért GC-MS vizsgálja. 40 μL vér elég - azaz szó szerint egy mikrocsepp. Ezt az összeget úgy kaphatjuk meg, hogy egy ujjból vérmintát veszünk egy szokásos klinikai vérvizsgálattal, ami nagyban leegyszerűsíti az anyaggyűjtést és csökkenti az elemzéshez szükséges időt.

Így annak érdekében, hogy teljes képet kapjunk a vékonybél és a vastagbél mikroflórájának megsértéséről, szükség van a diagnosztikai módszerek kombinálására, figyelemmel kísérésére, ami lehetővé teszi a folyamatban lévő terápia racionális felépítését és időben történő kijavítását. dinamikában.

Kezelési tevékenységek

CKD -s betegeknél, akiknél a mikrobiocenózis rendellenességeinek klinikai megnyilvánulásai vannak, célszerű több irányban korrigálni a mikrobiocenózist. Ezek etiotróp terápia, a máj károsodott anyagcsere -funkciójának helyreállítására, a retikuloendoteliális rendszer sejtjeinek aktiválására és a bél mikrobiocenózis megsértésének megszüntetésére irányuló intézkedések. Szoros együttműködésük miatt ezek a megközelítések egyaránt fontosak. A májsejtek enzimatikus rendszereinek megzavarása, funkcióik kontrollmechanizmusainak egyensúlyhiánya a mikrobiota -rendszer - szinuszos mononukleáris sejtek - együttműködésben bekövetkezett változások miatt nem hagy reményt a pozitív metabolikus hatás elérésére gyógyszerek nélkül.

Sikeres megvalósításuk epesavak, probiotikumok és prebiotikumok hosszú távú használatával lehetséges. Ezen gyógyszerek komplexét a hepatotoxikus hatás abszolút hiánya különbözteti meg, ami sok szempontból releváns. A CKD károsodott májfunkcióinak korrigálására a hepatoprotektorok (ursodeoxycholic acid - ursofalk) csoportjába tartozó epesav készítményeket használják. Kezdik a hepatociták élettani funkcióinak helyreállítását, membrán-stabilizáló, antioxidáns hatásúak, emellett fokozzák az epe termelődését (choleretic hatás), és biztosítják az epe megfelelő áramlását a májból az epeutakba (cholekinetic hatás), ami hozzájárul az emésztési folyamatok normalizálására.

A bél mikrobiocenózis megsértésének javítását több irányban célszerű elvégezni: a káros külső hatások kiküszöbölése; teljes funkcionális táplálkozás; az alapbetegség terápiája; a bél mikrobiocenózis rendellenességeinek korrekciója. Jelenleg 3 irány létezik a bél mikrobiocenózis rendellenességeinek korrigálására:

• szelektív fertőtlenítés (antibiotikumok, bélfertőtlenítők);
• A normál mikroflóra (prebiotikumok) törzseinek "stimulálása",
• helyettesítő terápia (probiotikumok - Bifistim).

A mikrobiocenózist korrigáló szerek emberi szervezetre gyakorolt ​​pozitív hatását a patogén és opportunista mikroorganizmusok szaporodásának, szaporodásának és kolonizációjának gátlása, az endogén kötelező mikroorganizmusok fejlődésének optimális feltételeinek megteremtése, az immunmoduláció és a fiziológiai funkciókra gyakorolt ​​közvetlen hatás befolyásolja. és a szervezet biokémiai reakciói. A patogén és opportunista mikroorganizmusok szaporodásának, szaporodásának és kolonizációjának gátlására antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak, azonban a szimbiotikus mikrobiota elnyomásának lehetősége, a rezisztens formák számának növekedése korlátozza használatukat. Abszolút jelzések a bakterémia és a dysbiosis miatti enterogenikus szepszis veszélye. A választott gyógyszerek ebben az esetben széles spektrumú antibiotikumok, amelyekre a vérben található mikrobák érzékenyek. Az antibiotikum-terápia relatív indikációi lehetnek krónikus hasmenéses megbetegedések, amelyekben a patogén mikrobiális flóra túlzott baktériumnövekedése van a vékonybél lumenében (a rövid vékonybél reszekció utáni szindróma, ragacsos betegség, cöliákia torpidussal). Másrészt az antimikrobiális gyógyszerek kinevezésének javallata az opportunista mikroflóra mennyiségének tartós, több mint 10 4 -10 5 grammonkénti növekedése, amelyet súlyos bél- és általános szomatikus rendellenességek kísérnek. Ugyanakkor ajánlott olyan bélfertőtlenítő szereket használni, amelyek kevésbé kifejezett káros hatással vannak a szimbiotikus mikrobiális flórára, mint az antibiotikumok.

A prebiotikumok nagyszámú vegyület, amelyek szelektíven stimulálják a bélben élő mikroorganizmusok egy vagy több csoportjának növekedését és / vagy anyagcseréjét, biztosítva a bél mikrobiocenózisának normális összetételét. A prebiotikus hatást a következők jellemzik: oligo-, mono- és poliszacharidok (laktulóz, xilit, pektin, inulin); oldható és oldhatatlan élelmi rost (psyllium, fibregam); növényi és mikrobiális kivonatok (élesztő, burgonya, kukorica, rizs); aminosavak (valin, arginin, glutaminsav); antioxidánsok (szuperoxid -diszmutáz, rexod, A-, C-, E -vitamin, karotinoidok); többszörösen telítetlen zsírsavak (eikozopentaénsav) stb.

Probiotikumok - a normál bél mikroflóra élő törzseit tartalmazó készítmények vagy élelmiszerek. Hatásuk fontos mechanizmusa a bél mikroflóra patogén törzsei elleni antagonista hatás, amelyet a normál baktériumok metabolitjainak hatása okoz, amelyek közül a legfontosabbak a rövid láncú FA-k és a tejsav.

A következő követelményeket támasztják azok a mikroorganizmusok, amelyek alapján probiotikumokat hoznak létre:

1) a mikroorganizmust egy fajhoz feno- és genotípusos jellemzők alapján kell azonosítani, a törzs genetikai jellemzőit, beleértve az öröklődés extrachromosomális tényezőit, meg kell vizsgálni;

2) a törzsnek olyan fajhoz kell tartoznia, amely nem okoz emberi betegségeket, azaz avirulensnek, apatogénnek, biztonságosnak kell lennie az emberek számára;

3) a törzs tulajdonságainak stabilnak kell lenniük a tenyésztés, a termelés és a laboratóriumi állatok hosszú távú használata során;

4) a törzsnek antagonista aktivitást kell mutatnia a patogén és opportunista mikroorganizmusokkal szemben, miközben nem gátolhatja a normál mikroflóra képviselőit; kívánatos a kromoszóma -rezisztencia az antibiotikumok terápiás dózisaival szemben;

5) a törzseknek biológiai tulajdonságaikban stabilnak kell lenniük az előkészítési folyamat minden szakaszában és az előírt időn belüli tárolás során.

A terápiásán aktív probiotikum kiválasztásának mikrobiológiai kritériumai a következők:

• a probiotikum bakteriális törzsének magas életképessége és a törzs gyors átállása a felfüggesztett animációból metabolikusan aktív állapotba;
• antagonizmus a beteg betegségek kórokozó kórokozóival (baktériumok, vírusok, gombák, mikoplazmák stb.);
• az antagonizmus és a szimbiózis hiánya a normál jótékony humán mikroflórával;
• a normál mikroflóra antagonizmusának hiánya a probiotikus törzzsel szemben;
• a probiotikus törzsek tapadóképessége és rövid tartózkodási ideje az emberi testben.

Jelenleg különféle mikroorganizmusokat tartalmazó gyógyszereket és élelmiszer -adalékanyagokat használnak: bifidobaktériumok ( Bifidobaktérium bifidum, B. infantis, B. longum, B. breve, B. serdülő, B. lactis, B. állatok), lactobacillusok ( Lactobacillus GG, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei spp. rhamnosus, L. brevis, L. helveticus, L. delbrueckii spp. bulgaricus, L. gasseri, L. femientum, L. lactis), lactococcusok (Lactococcus spp... val veljavítás L. lactis spp. Lactis), Escherichia coli ( Escherichia coli), enterokokkuszok ( Enterococcus faecium, E. faecalis), streptococcusok ( Streptococcus nyál spp. thermophilus, S. faecium, S. cremoris, S. lactis), propionibaktériumok ( Propionibacterium pattanások), bacilusok ( Bacilus subtilis), saccharomyces gomba ( Saccharomyces boulardii). A probiotikumok monokultúrát és többféle mikroorganizmust (szimbiotikumot) is tartalmazhatnak.

A bél dysbiosis terápiájának legígéretesebb iránya CKD -ben szenvedő betegeknél a Bifistim szimbiotikum felnőtteknek használata, amely megfelel a fenti követelményeknek. A készítmény a következő törzsek élő bifidobaktériumok liofilizált mikrobiális tömegét tartalmazza: Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium teencentis, a mikroorganizmusok koncentrációja nem kevesebb, mint 10? CFU / g. Szintén vitaminok (A, D?, C, K, E, B?, B?, B?, B ??, niacin, biotin, folsav, kalcium -pantotenát), pektin, MCC, kalcium -hidrogén -foszfát, fruktóz, természetes ízesítő adalék "Narancs".

A Bifistim Lacto készítmény részeként, fagyasztva szárított, élő laktobacillusok L. acidophilus, a Bifidobacterium teencentis törzsek bifidobaktériumai, koncentrációja nem kevesebb, mint 10? CFU / g és oligofruktóz, pektin, MCC, kalcium, fruktóz.

A Bifistim -et alkotó összes mikroorganizmus szinergista hatást gyakorol egymásra. A jótékony baktériumok, vitaminok és élelmi rostok kombinációja fenntartja és szabályozza a bél mikroflóra fiziológiai egyensúlyát, megszünteti a bélbetegségek megnyilvánulásait, olyan anyagokat termel, amelyek javítják a biológiailag aktív anyagok felszívódását és asszimilációját. A vitamin komplex segít helyreállítani a szervezet természetes védekezőképességét, és egy további tényező, amely biztosítja a normál mikroflóra egyensúlyát. Az élelmi rostok (MCC, pektin) és az oligofruktóz prebiotikus funkciót látnak el, serkentik az emésztési folyamatokat javító baktériumok növekedését és szaporodását, valamint hozzájárulnak a szervezet aktív méregtelenítéséhez.

Tulajdonságokbifidobaktériumok és lactobacillusok, amelyeket a Bifistim készítmény tartalmaz:

• nagy antagonista aktivitással rendelkeznek a patogén és opportunista bél mikroorganizmusok széles skálája ellen, többek között: staphylococcusok, proteusok, enteropatogén E. coli, shigella, néhány élesztőszerű gombák,
• helyreállítja a bél mikroflóra egyensúlyát,
• normalizálja a belek emésztési és védelmi funkcióit,
• aktiválja az anyagcsere folyamatokat,
• növeli a szervezet nem specifikus ellenállását,
• segít javítani a májműködést,
• csökkenti az antibiotikumok és különféle mérgező anyagok által okozott hasmenés kialakulásának kockázatát,
• csökkenti a vér koleszterinszintjét,
• laktóz intolerancia esetén csökkenti az allergiás tüneteket,
• megakadályozza az onkológiai betegségek kialakulását,
• szerves zsírsavak előállítása,
• szintetizálja az aminosavakat, fehérjéket, B és K csoportba tartozó vitaminokat, savakat: pantoténsavat, nikotint, folsavat, tejsavat, ecetsavat, hangyasavat és borostyánkősavat,
• részt vesz az élelmiszer -szubsztrátumok hasznosításában és a parietális emésztés aktiválásában, valamint serkenti a bél perisztaltikáját,
• az ásványi anyagcserében való részvétel fokozza a kalcium, vas, vitamin -ionok felszívódását a bélfalon keresztül,
• immunmoduláló hatásúak: szabályozzák a sejtes és humorális immunitás funkcióit, megakadályozzák a szekréciós Ig A lebomlását, stimulálják az interferon termelést és lizozimot termelnek.

A kinevezésre vonatkozó jelzések:

Általában a kombinált probiotikumok jobban tapadnak, és nagyobb mértékben serkentik az őshonos flóra növekedését.

Így szoros többszintű kapcsolat áll fenn a CKD kialakulása és a bél mikroflórájának szerkezeti változásai között, amelyek nagymértékben meghatározzák a májbetegség súlyosságát, és integrált és fokozatos megközelítést igényelnek ezen állapotok diagnosztizálásához és kezeléséhez a csúcstechnológia segítségével. drogok.

Irodalom

1. Ardatskaya M.D. Bél mikrobiocenózis és szerepe a gyomor -bél traktus betegségeinek kialakulásában és fenntartásában // Az orvostudomány és a gyógyszerészet hírei. Gasztroenterológia. - 2010; 313: 68.
2. Bondarenko V.M. Dysbacteriosis / M.: Gyógyszer. - 1994; val vel. 334.
3. Bondarenko V. M., Shaposhnikova L.I. A bifidobaktériumok és a lactobacillusok fiziológiailag aktív sejtjeit tartalmazó folyékony szimbiotikus biokomplexek klinikai hatása: Tver-Triada. - 2009; 96 s.
4. Bondarenko V.M. Az opportunista baktériumok szerepe a különböző lokalizációjú krónikus folyamatokban / M.: Tver-Triada. - 2011; 88. o.
5. Vorobiev A.A., Nesvizhsky Yu.V., Zudenkov A.E. et al. A vastagbél parietális és luminalis mikroflórájának összehasonlító vizsgálata egereken végzett kísérletben // Zh. mikrobiol., epidemiol. és immunobiol. - 2001; 1: 62-7.
6. Grinevich V.B., Uspensky Yu.P., Dobrynin V.M. és a bél dysbiosis diagnózisának és kezelésének egyéb klinikai vonatkozásai az általános terápiás gyakorlatban. SPb., 2003; val vel. 36.
7. I. G. Zakirov Bél dysbiosis krónikus vírusos hepatitisben // Kazan. - 2003; val vel. 86.
8. Ivashkin V.T. A máj és az epeutak betegségei / Kézikönyv orvosoknak. - Kiadó "M-Vesti". - 2002.
9. Korvyakova E.R. Bél dysbiosis bakteriális fertőzések után és korrekciós módszerei // Az értekezés kivonata. dis. ... Dr. med. tudományok. - SPb. - 2000; val vel. 44.
10. Osipov G.A., Parfenov A.I., Verhovceva N.V. et al. A bélnyálkahártya mikroorganizmusainak kulturális-biokémiai és kromatomassza-spektrometriai módszerekkel végzett vizsgálatának klinikai jelentősége // Exper. és ék. gastroenterol. - 2004.
11. Iparági szabvány OST 91500.11.0004-2003 „Betegkezelési protokoll. Bél dysbiosis ". - Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 231. számú rendelete, 2003.06.09.
12. Petukhov V.A., Sternina L.A., Travkin A.E. Májműködési zavarok és dysbiosis Savelyev lipid distressz szindrómájában: a probléma modern nézete // Consilium Medicum. - 2004; 6 (6): 406-9.
13. Petrov L.N. et al. Bakteriális probiotikumok: biotechnológia, klinika, kiválasztási algoritmus / SPb: FGUP Gos. SRI OChB. - 2008; val vel. 31.
14. Radchenko V. G., Sitkin S. I., Seliverstov P. V. A bél dysbiosis diagnózisának és kezelésének elvei krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél / St. Petersburg. - 2010; 36 s.
15. Radchenko V. G., Suvorov A. N., Sitkin S. I., Seliverstov P. V., Teterina L. A. A szinbiotikumok alkalmazásának lehetőségei krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél / Szentpétervár. - 2010; 30 s.
16. Radchenko V. G., Safronenkova I. G., Seliverstov P. V., Sitkin S. I. A bél dysbiosis diagnosztikájának és kezelésének klinikai vonatkozásai krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél / St. Petersburg. - 2009; 28. o.
17. Radchenko V.G., Suvorov A.N., Sitkin S.I., Seliverstov P.V., Teterina L.A. A prebiotikus Mucofalk hatékonysága krónikus májbetegségben és hepatikus encephalopathiában szenvedő betegeknél a vastagbél dysbiosis hátterében / St. Petersburg. - 2010; 40 s.
18. Seliverstov P.V. Bél dysbiosis és a korrekció módjai krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél // Az értekezés absztraktja. dis ... Dr. med. tudományok. - SPb. - 2011; 23. o.
19. Shenderov B.A. Orvosi mikrobiológiai ökológia és funkcionális táplálkozás. T. I: Emberi és állati mikroflóra és funkciói / M.: GRANT. - 1998; val vel. 288.
20. Bellantani S., Saccoccio G., Masutti F. el ul. A máj steatosisának gyakorisága és kockázati tényezői Észak -Olaszországban // An. Gyakornok. Med. - 2000; 132: 112-7.
21. Bosch J., Garcia-Pagan J. A cirrhosis szövődményei. Portál hipertenzió // Hepatológia. - 2000; 32: 141-56.
22. Cebra J. A mikrobiota hatása a bél immunrendszerének fejlődésére // Mód. J. Clin. Nutr. - 1999; 69, 1046-51.
23. Czyan, h., YAn, YU., Lyu, n CHeni, h, A Bifidobacterium bifidum exopoliszacharidjának hatása a személy hasi rákának kunyhóira és a telomeráz inverz transzkriptája.