Genitálna tuberkulóza u žien: riziková skupina, symptómy a znaky, diagnostika, liečba. Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov: symptómy a diagnóza, prognóza a liečba jednej z príčin neplodnosti u žien Tuberkulóza pohlavných orgánov u žien príznaky v

Tuberkulóza- spôsobená infekčná choroba Mycobacterium tuberkulóza. Genitálna tuberkulóza neprebieha ako nezávislé ochorenie, ale opäť sa vyvíja zavedením infekcie z primárneho zamerania lézie (častejšie z pľúc, menej často z čriev).

Kód ICD-10

A18.1 Tuberkulóza genitourinárnych orgánov.

N 74.1 Zápalové ochorenia ženských panvových orgánov tuberkulóznej etiológie.

Epidemiológia

Výskyt tuberkulózy vo svete narastá. Tuberkulóza každoročne postihne viac ako 8 miliónov ľudí a zabije 2 až 3 milióny ľudí, čo je najvyšší výskyt v krajinách s nízkou životnou úrovňou. Frekvencia poškodenia genitourinárnych orgánov v štruktúre mimopľúcnych foriem tuberkulózy je 0,8-2,2%. Percento intravitálnej diagnostiky genitálnej tuberkulózy je 6,5%.

Prevencia

Špecifická prevencia tuberkulózy začína v prvých dňoch života zavedením vakcíny BCG. Revakcinácia sa vykonáva vo veku 7, 12, 17 rokov pod kontrolou reakcie Mantoux. Prevencia - izolácia pacientov s aktívnou tuberkulózou. Nešpecifická profylaxia zahŕňa všeobecné zdravotné opatrenia, zvýšenie odolnosti tela, zlepšenie životných a pracovných podmienok.

Skríning

Na detekciu pľúcnych foriem tuberkulózy - fluorografické štúdie.

Klasifikácia

Klinická a morfologická klasifikácia genitálnej tuberkulózy:

Chronické formy s produktívnymi zmenami a miernymi klinickými príznakmi.

Subakútna forma s exsudatívno-proliferatívnymi zmenami a výrazným poškodením tkaniva.

Kazeózna forma spojená s ťažkými, akútnymi procesmi.

Dokončený tuberkulózny proces so zapuzdrením kalcifikovaných ložísk.

Etiológia

Pôvodcom choroby je mycobacterium tuberculosis, ktorú objavil Robert Koch. Mykobaktérie sú odolné voči kyselinám, odolné voči agresívne prostredie a sú odolné voči sušeniu. Pod vplyvom liečby môže patogén vytvárať L-formy, čo sťažuje diagnostiku. Mykobaktérie - obligátne anaeróby, rastú vo forme povrchového filmu, produkujú sacharolytické, proteolytické a lipolytické enzýmy. Rastú pomaly na živných médiách.

Patogenéza

Z primárneho zamerania tela vstupujú mykobaktérie do genitálií. K zníženiu obranyschopnosti organizmu prispievajú chronické infekcie, stres, podvýživa atď. K šíreniu infekcie dochádza hematogénnym spôsobom. Pri tuberkulóznych léziách pobrušnice vstupuje patogén do vajíčkovodov lymfogénnymi alebo kontaktnými cestami. Stratifikovaný skvamózny epitel vulvy, vagíny a vaginálnej časti krčka maternice je odolný voči mykobaktériám.

V štruktúre genitálnej tuberkulózy prvé miesto vo frekvencii zaujímajú vajíčkovody (90-100%), druhé-endometrium (25-30%), vaječníky (6-10%) a krčka maternice (1-1) 6%).

V léziách sa vyvíjajú morfologické zmeny typické pre tuberkulózu: exsudácia, proliferácia tkanivových prvkov, kazeózna nekróza. Tuberkulóza vajíčkovodov často končí ich vyhladením, exsudatívno -proliferatívne procesy môžu viesť k vzniku pyosalpinxu, keď sa do procesu zapojí svalová vrstva vajíčkovodov, vytvoria sa v ňom tuberkulózy (hľuzy) - uzlovitý zápal. Pri tuberkulóznej endometritíde prevažujú produktívne zmeny - tuberkulózne tuberkulózy, kazeózna nekróza určitých oblastí. Tuberkulóza prídavných látok je sprevádzaná zapojením sa do procesu pobrušnice (s rozvojom ascitu), črevných slučiek s tvorbou adhézií a v niektorých prípadoch aj fistúl. Genitálna tuberkulóza je často spojená s ochorením močových ciest.

Klinický obraz

Bežnejšie je to v období puberty u žien vo veku 20-30 rokov.

Genitálna tuberkulóza sa vyskytuje hlavne so vymazaným klinickým obrazom. Znížená reprodukčná funkcia (neplodnosť) je hlavným symptómom ochorenia (endokrinné poruchy, lézie vajíčkovodov a endometria).

Menštruačné poruchy: amenorea (primárna a sekundárna), oligomenorea, nepravidelná menštruácia, algomenorea, menej často menorágia a metrorágia. Menštruačné dysfunkcie sú spojené s poškodením vaječníkového parenchýmu, endometria, ako aj s tuberkulóznou intoxikáciou.

Nízka horúčka a ťahavé, bolestivé bolesti v podbrušku. Príčiny bolesti sú adhezívny proces v malej panve, poškodenie nervových zakončení, vaskulárna skleróza a hypoxia tkanív vnútorných pohlavných orgánov.

Známky tuberkulóznej intoxikácie (slabosť, periodická horúčka, nočné potenie, znížená chuť do jedla, strata hmotnosti) spojené s vývojom exsudatívnych alebo kazeóznych zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch.

U mladých pacientov môže genitálna tuberkulóza postihujúca pobrušnice začať príznakmi „akútneho brucha“, čo často vedie k chirurgickým zákrokom v súvislosti s podozrením na akútna apendicitída, mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov.

Diagnostika

Anamnéza

Indikácie kontaktu s pacientom s tuberkulózou, predchádzajúcou pneumóniou, pleurisou, bronchoadenitídou, pozorovaním v ambulancii proti tuberkulóze, prítomnosťou extragenitálnych ložísk tuberkulózy v tele.

Nástup zápalového procesu v maternicových príveskoch u mladých pacientok, ktoré nemali sexuálny život, najmä v kombinácii s amenoreou, predĺženým subfebrilným stavom.

Telesné vyšetrenie

Gynekologické vyšetrenie odhalí známky akútnych, subakútnych alebo chronických zápalových lézií maternicových príveskov, známky zrastov v malej panve s posunom maternice.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Testy na tuberkulózu (Kochov test). Tuberkulín sa injektuje subkutánne v dávke 20 alebo 50 TU, potom sa vyhodnotí všeobecná a ohnisková odpoveď. Všeobecná reakcia spočíva v zvýšení telesnej teploty (o viac ako pol stupňa) vrátane v krčnej oblasti (cervikálna elektrotermometria), zvýšení srdcovej frekvencie (viac ako 100 za minútu), zvýšení počtu bodných neutrofilov, monocytov, zmena počtu lymfocytov a zrýchlenie ESR. Ohnisková reakcia - výskyt alebo zosilnenie bolesti v dolnej časti brucha, opuch a bolesť pri palpácii maternicových príveskov. Tuberkulínové testy sú kontraindikované pri aktívnej tuberkulóze, diabetes mellitus, závažných poruchách funkcie pečene a obličiek.

Mikrobiologická metóda - umožňuje odhaliť v tkanivách mikrobaktérie tuberkulózy. Na štúdium sa používa výtok z genitálneho traktu, menštruačná krv, škrabance endometria alebo výplachy z dutiny maternice, obsah zápalových ložísk atď. Výsev materiálu sa vykonáva na špeciálnych umelých živných médiách najmenej trikrát.

Metóda PCR - umožňuje určiť oblasti DNA charakteristické pre mycobacterium tuberculosis.

Laparoskopia vám umožňuje zistiť konkrétne zmeny v panvových orgánoch - adhézie, prítomnosť tuberkulóznych tuberkul na viscerálnom pobrušnici pokrývajúcom maternicu, trubice, kazeózne ložiská v kombinácii so zápalovými zmenami v prílohách. Pomocou laparoskopie je možné odobrať materiál na bakteriologické a histologické vyšetrenie.

Histologické vyšetrenie tkanív získaných biopsiou, oddelená diagnostická kyretáž (je lepšie vykonať 2-3 dni pred menštruáciou), odhalí príznaky tuberkulóznych lézií - perivaskulárne infiltráty, tuberkulózne tuberkulózy so známkami fibrózy alebo kazeózneho rozpadu.

Cytologická metóda vyšetrenia aspirátu z dutiny maternice, škvrny z krčka maternice, odhalí obrie Langhansove bunky špecifické pre tuberkulózu.

GHA. Na rádiografiách sa nachádzajú znaky charakteristické pre tuberkulózne lézie genitálií: posunutie tela maternice v dôsledku adhézií, vnútromaternicové synechie, obliterácia dutiny maternice, rúrky s nerovnými kontúrami a uzavretými fimbriálnymi časťami, rozšírenie distálnych sekcií skúmavky vo forme žiarovky, jasná zmena v skúmavkách, prítomnosť cystických dilatácií alebo divertikulov, tuhosť tukov (nedostatok peristaltiky), kalcifikácie.

Ultrazvukové skenovanie panvových orgánov.

Sérologická, imunologická, flotačná metóda.

Obžerstvo vykonávané na údajných masách v oblasti maternicových príveskov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so zápalovými zmenami v pohlavných orgánoch netuberkulóznej etiológie

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Ak máte podozrenie na tuberkulóznu etiológiu ochorenia, musíte sa obrátiť na očného lekára.

LIEČBA

Ciele liečby: Odstránenie patogénu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Terapia genitálnej tuberkulózy by sa mala vykonávať v špecializovaných inštitúciách - protituberkulózne nemocnice, ambulancie , sanatóriá.

Neliečivá liečba

Obsahuje: prostriedky, ktoré zvyšujú obranyschopnosť tela (odpočinok, dobrá výživa, vitamíny).

Fyzioterapia - fonoforéza hydrokortizónu, sínusové prúdy, amplipulzná terapia. Liečba sanatória - ako forma sociálnej pomoci pacientom, podnebie horských, stepných a južných morských letovísk.

Liečba drogami

Chemoterapia - najmenej tri lieky. Medzi činidlá prvej línie odporúčané WHO na zaradenie do štandardných režimov patrí rifampicín (450-600 mg denne), strepitozymín (0,5-1 g denne), izoniazid (300 mg denne), pyrazinamid (1,5-2 g denne) ), etambutol (15-30 mg / kg denne). Lieky druhej línie (rezerva) sú predpísané, ak je patogén odolný voči liekom hlavnej línie. Do tejto skupiny patria aminoglykozidy - kanamycín (1000 mg denne), amikacín (10-15 mg / kg denne); fluórchinolóny - lomefloxacín (400 mg 2 -krát denne), ofloxacín (200-400 mg 2 -krát denne). Kyselina aminosalicylová (4000 mg 3-krát denne), cykloserín (250 mg 2-3 krát denne), etionamid (500-750 mg / kg denne). Liečebný program poskytuje dlhodobý (od 6 do 24 mesiacov) predpis niekoľkých (od 3 do 8) liekov proti tuberkulóze.

Do liečebného komplexu je vhodné zaradiť antioxidanty (vitamín E, tiosíran sodný), imunomodulátory (IL-2, metyluracil, levamisol), špecifický liek tuberkulín, vitamíny B, kyselinu askorbovú.

V niektorých situáciách je predpísaná symptomatická liečba (antipyretiká, analgetiká atď.); Opravujú sa menštruačné poruchy.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa používa podľa indikácií: tuboovariálne zápalové útvary, neúčinnosť konzervatívnej terapie v aktívnom tuberkulóznom procese, tvorba fistúl, dysfunkcia panvových orgánov. Po chirurgickom zákroku by sa malo pokračovať v chemoterapii.

Informácie pre pacienta

Pri dlhotrvajúcich, pomalých, ťažko prístupných konvenčnej liečbe, zápalových procesoch vnútorných pohlavných orgánov, najmä v kombinácii s menštruačnými nepravidelnosťami a neplodnosťou, je potrebné konzultovať s lekárom vyšetrenie genitálnej tuberkulózy.

Predpoveď

Opakovanie ochorenia sa pozoruje u 7% pacientov. Adhézie a fistulózne formy genitálnej tuberkulózy môžu viesť k invalidite. Reprodukčná funkcia sa obnoví u 5-7% pacientov.

Mycobacterium tuberculosis, alebo, ako sa tomu hovorí, Kochov bacil, je neobvyklá baktéria. Akonáhle ste v tele (a to sa často stáva dokonca aj v detstve alebo dospievaní), môže byť neaktívny alebo spôsobiť také mierne a nešpecifické príznaky - únava, zriedkavý suchý kašeľ a ďalšie -, že sa pripisujú prepracovaniu a nevenujú pozornosť. im.

Tuberkulózny proces v tele často zostáva nerozpoznaný. Žena sa dozvie o prítomnosti choroby, keď nemôže otehotnieť. Takže sa prejavuje tuberkulóza maternice a vajíčkovodov (v 10-22% prípadov neplodnosti). V niektorých prípadoch táto choroba prebieha ako akútny proces a potom je veľmi ťažké ju odlíšiť od akútnej apendicitídy, mimomaternicového tehotenstva, očkovania pobrušnice, vaječníkov alebo mastného omenta s rakovinotvornými bunkami.

Príčiny ochorenia

Príčinami tuberkulózy maternice je požitie Kochovho bacilu do tela ženy, po ktorom nasleduje jeho rozšírenie z primárneho zamerania na genitálie.

Ochorenie sa vyvíja, ak je splnených niekoľko podmienok:

určité množstvo mycobacterium tuberculosis, ktoré vstúpilo do tela, nezomrelo (je to možné pri nedostatočnej aktivite imunity);
baktérie sa dostali do dýchacieho systému alebo (veľmi zriedkavo) do čriev;
na začiatku, kvôli dostatočnej aktivite nervového, kardiovaskulárneho, imunitného a endokrinného systému, baktéria nemohla spôsobiť ochorenie;
potom v pozadí rôzne choroby baktérie sa začali šíriť po celom tele alebo sa začalo liečiť primárne zameranie v pľúcach a Kochove palice infikovali genitálie.

Ako sa infekcia šíri?

Baktéria, ktorá spôsobuje túto chorobu, sa do tela dostáva vzdušnými kvapôčkami. Tak sa dostane do priedušiek, a potom do pľúc. Potvrdzuje to detekcia „stôp“ prenesenej choroby u 15-20% žien vo forme zhrubnutia pleury, ohniskov akumulácie vápnika a zväčšenia vnútrohrudných lymfatických uzlín. Z pľúc do vnútorných pohlavných orgánov sa tuberkulózny bacil dostáva do krvného obehu alebo lymfatickými cievami.

V niektorých prípadoch dochádza k infekcii maternice cez črevá. Mykobaktérie vstupujú do čriev s pľúcnou tuberkulózou, pri prehltnutí spúta, pri kašľaní alebo pri konzumácii infikovaných jedál odchádzajú.

Tuberkulóza ženských reprodukčných orgánov sa nevyskytuje zakaždým, keď sa v črevách, pľúcach alebo pobrušnici vyskytne zápalové ložisko. Šírenie infekcie do genitálií môže byť vyvolané: tehotenstvom, pôrodom, silný stres, hormonálne a imunodeficientné choroby.

Pravdepodobnosť, že Kochov prútik spadne na maternicu, sa zvyšuje, ak žena trpí chronickým zápalom maternice () alebo prílohami, ak už mala poruchy menštruačný cyklus(nepravidelná, bolestivá, riedka alebo ťažká menštruácia), operácia maternice, potrat.

Infekcia sexuálnym kontaktom (od partnera s genitálnou tuberkulózou) je extrémne nepravdepodobná. Väčšina vedcov, ktorí sa tejto problematike venovali, dospela k záveru, že sliznica vonkajších pohlavných orgánov, pošva a dolná časť krčka maternice odmietnu Kochovu prútik.

Väčšina prípadov ochorenia sa vyvíja v detstvo, ale prvé príznaky tuberkulózy maternice je možné vidieť iba počas tvorby menštruácie. Choroba je diagnostikovaná hlavne vo veku 20-35 rokov.

Klasifikácia

Podľa povahy kurzu môže byť genitálna tuberkulóza akútna, subakútna a chronická. Akútny priebeh procesu je extrémne zriedkavý, hlavne keď je pripojená sekundárna infekcia. V 15-17% prípadov je pozorovaná subakútna tuberkulóza, keď zápal nie je taký aktívny. Chronický variant je najbežnejší.

V genitáliách existujú aj rôzne činnosti tuberkulózneho procesu. V prvých 2 rokoch sa to považuje za aktívne, štádium rozpadu trvá 2 až 4 roky, neaktívne - tak dlho, ako sa vám páči. Posledná fáza sa nazýva aj dôsledkom prenesenej tuberkulózy. Ak sa v prvých 4 rokoch od okamihu ochorenia jeho príznaky stanú výraznejšími, nazýva sa to exacerbácia. Keď sa rovnaký jav vyvinie neskôr ako prvé 4 roky, potom recidíva tuberkulózy maternice.

Existuje aj klasifikácia, ktorá zohľadňuje lokalizáciu procesu. Môže teda dôjsť k tuberkulóze maternicových príveskov a vyskytuje sa častejšie - v 90 - 100%. Je to spôsobené tým, že vajíčkovody dostávajú výživu z dvoch tepien - maternice a vaječníkov, ktoré sa rozvetvujú do mnohých vetiev. Prietok krvi v takýchto cievach je pomalý a to umožňuje mycobacterium tuberculosis usadiť sa v tkanivách napájaných tepnami s malým priemerom. A to je hlavne sliznica vajíčkovodov.

Samostatne je v 25-30%zaznamenaná tuberkulózna lézia tela maternice. Dokáže zachytiť iba časť vnútornej výstelky orgánu (fokálna endometritída), celé endometrium (totálna endometritída) a dokonca sa rozšíriť do svalovej membrány orgánu (metroendometritída).

Zápal iných štruktúr sa vyvíja pomerne zriedkavo: krčok maternice - v 0,8 - 6%, vaječníky - v 6 - 10%, vagína alebo vonkajšie pohlavné orgány - menej ako 0,4%prípadov a považuje sa za kritérium oneskorenej detekcie procesu.

V závislosti od toho, aký obraz nájde histológ v tkanive biopsie, je tuberkulóza maternice:

Chronické s produktívnymi zmenami: bunky v ohnisku zápalu rastú a delia sa, a preto sa na sliznici objavujú tuberkulózy (lupomy).
Subakútne s exsudatívno -proliferatívnymi zmenami: bunky sa nielen delia, ale aj vylučujú zápalovú tekutinu - exsudát.
Caseous, keď odumieranie kúska tkaniva vyzerá ako biela zrazená hmota, ktorá sa ľahko rozpadá. Táto zmena tkaniva je typická pre akútne a ťažké formy.
Dokončené, v ktorých sú ohniská zápalu nasýtené vápenatými soľami (kalcifikované) a samy sú obmedzené na kapsulu.

Klinický obraz

Akútny prúd

Príznaky tuberkulózy maternice závisia od povahy priebehu zápalu. V akútnom priebehu teda žena zaznamenáva neustálu bolesť v dolnej časti brucha. Zosilňujú sa, ak sa vykonáva elektroforéza s anestetickým liekom, magnetoterapiou alebo inou fyzioterapiou. Okrem toho dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, slabosti, nočného potenia.

Bolesť v akútnej forme ochorenia môže byť taká silná, že lekári diagnostikujú apendicitídu, apoplexiu vaječníkov a operujú pacienta. A ak je forma ochorenia taká, že počas operácie je viditeľné odumieranie maternice, chirurg ich odstráni a pošle na histologické vyšetrenie. Preto je možné stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu.

Ak však vykonáva intraoperačné vyšetrenie orgánov brušná dutina, chirurg nevidí žiadne z ich zmien a nevykonáva žiadne extrakcie, potom nemusí byť tuberkulóza dlho diagnostikovaná.

Subakútny kurz

Subakútny priebeh neznamená intenzívnu, ale neustálu bolesť nad pubisom. Dôvodom je nielen zápal, ale aj skutočnosť, že pre črevá a panvové orgány je ťažké stiahnuť sa kvôli obmedzeniu ich pohybu jazvami a adhéziami. Teplota stúpa na 37,2-37,3 ° C a môže sa udržiavať v normálnych medziach. Celková slabosť, únava a znížená chuť do jedla sú alarmujúce, ale vzhľadom na životný rytmus modernej ženy to len zriedka vedie k návšteve lekára a ďalšej diagnostike.

Chronický proces

Pri tuberkulóze tela maternice, ktorá má chronický priebeh, nemusí byť žena ničím obťažovaná (mierna únava, periodické zvýšenie teploty na malý počet sa pripisuje vírusová infekcia stres, práca). Iba neplodnosť ju môže prinútiť začať vyšetrenie. Nemusí sa to vyvinúť okamžite: žena môže mať čas na potrat alebo narodenie dieťaťa (a to môže vyvolať šírenie tuberkulózy do genitálií).

Väčšina prípadov neplodnosti je spôsobená skutočnosťou, že vzhľadom na zvláštnosti miestneho obehu vstupuje do vajíčkovodov ako prvá baktéria tuberkulózy a spôsobuje zápal. Tečie dlho a nenápadne, spôsobuje zúženie vajíčkovodov, v dôsledku čoho vajíčko nemôže prejsť do dutiny maternice a oplodniť sa. Priechodnosť vajíčkovodov môže byť narušená, ak je naplnená syrovými hmotami tvorenými ich vlastnými mŕtvymi bunkami.

Tehotenstvo tiež nenastane, ak tuberkulózny proces viedol k čiastočnej alebo úplnej infekcii, zjazveniu dutiny maternice.

Asi polovica žien s tuberkulózou tela maternice má menštruačné nepravidelnosti. Obvykle sú to malé a krátke obdobia (3-4 dni), interval medzi menštruáciou je 35 a viac dní. Môže dôjsť k dlhodobej absencii menštruačného toku. Sklon k krvácanie z maternice tento zápal nie je typický.

Tuberkulóza krčka maternice je komplikáciou zápalu tela maternice. Vyvíja sa častejšie u starších žien po tom, ako odumrela v endometriu tela maternice s tvorbou syrových hmôt a zápalový proces prešiel do myometria. Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by odlišovali cervikálnu tuberkulózu. Ochorenie môže byť diagnostikované za behu vo forme produktívnych (tvorba tuberkulózy) alebo ulceróznych (vredy sú vizualizované) foriem.

Stanovenie diagnózy

Diagnostika tuberkulózy maternice alebo iných reprodukčných orgánov je mimoriadne ťažká. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že tuberkulózny zápal nemá žiadne špeciálne príznaky, nie je „počutý“ gynekológmi a je tiež zriedka detegovaný štandardnými bakteriologickými kultúrami vaginálneho výtoku a nie je vždy viditeľný ani počas operácie.

Môžete ho podozrievať iba vtedy, ak vediete dlhý a dôkladný rozhovor so ženou a ukáže sa, že bola v kontakte s osobou s tuberkulózou alebo v detstve a dospievaní často trpela ochoreniami priedušiek alebo pľúc (najmä ak majú diagnózy napríklad bronchoadenitída, zápal pohrudnice).

Ako identifikovať chorobu pomocou inštrumentálnych a laboratórne metódy?

Diagnostika pomôže:

RTG alebo CT vyšetrenie pľúca: odhaľujú nahromadenie vápnika v pľúcach, zväčšené hrudné lymfatické uzliny, čo naznačuje odložený tuberkulózny proces.
Vyšetrenie na gynekologickom kresle. Môže sa objaviť sedavá a fixná maternica, ak sú poškodené prívesky, lekár ich nahmatá vo forme zväčšených, bolestivých a hrboľatých povrazcov.
Tuberkulínový test: tuberkulín sa injektuje pod kožu, potom sa zaznamenajú zmeny vzhľadu krčka maternice (kolposkopiou), telesná teplota, pulz, abnormality v krvnom teste.
Kultúry vaginálneho výtoku alebo menštruačnej krvi.
- RTG maternice a príloh po predbežnom naplnení kontrastnou látkou.
, ktorá sa vykonáva 2-3 dni pred menštruáciou.
- metóda, keď sa v prednej stene brucha urobí otvor, cez ktorý sa zavedie video zariadenie, ktoré umožní vyšetrenie maternice a príloh, vykonanie biopsie.

Terapia

Liečba tuberkulózy maternice sa vykonáva v antituberkulóznych ambulanciách. Zahŕňa vymenovanie špecifických antibiotík (izoniazid, streptomycín), liekov, ktoré mierne stimulujú imunitný systém, a vitamínov (proti tuberkulóze antibakteriálne činidlá spôsobiť nedostatok vitamínov v tele).

Žena by mala bezpochyby začať jesť dobre a vyvážene, dostatočne odpočívať a chodiť na čerstvom vzduchu.

Ak sa v reprodukčných orgánoch objavia fistuly, vytvoria sa v nich oblasti kazeóznej nekrózy alebo sa maternicová dutina naplní hnisom, operácia sa vykoná. Chirurgický zákrok sa uchýli aj k tomu, ak sú v maternicovej dutine zrasty a jazvy, aby žena mohla otehotnieť.

Priebeh liečby nevyhnutne zahŕňa fyzioterapiu a kúpeľnú liečbu.

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Určité miesto zaujíma tuberkulóza ženských pohlavných orgánov v štruktúre gynekologických chorôb, tuberkulóza pohlavných orgánov.

Medzi pacientmi trpiacimi na neplodnosť bola genitálna tuberkulóza zistená v 10-22%, s menštruačnou dysfunkciou-v 8-10%, medzi zápalmi vnútorných pohlavných orgánov-v 10-11%. V posledných rokoch dochádza k miernemu nárastu mimopľúcnych chorôb tuberkulózy, čo je nepochybne spojené so zdokonaľovaním metód na jeho diagnostiku.

Genitálna tuberkulóza nie je nezávislou chorobou, ale je jedným z prejavov tuberkulóznej infekcie tela. Podľa klinických pozorovaní a experimentálnych štúdií je porážka pohlavných orgánov tuberkulózou sekundárnym procesom. Primárne zameranie sa najčastejšie vyskytuje v pľúcach, menej často v črevách, veľmi zriedka v iných orgánoch.

Etiológia, patogenéza

Mycobacterium tuberculosis môže v regionálnych oblastiach existovať dlho lymfatické uzliny a vykazujú schopnosť šírenia pri znižovaní imunobiologickej odolnosti organizmu. Pokles obranyschopnosti tela je sprevádzaný zvýšením patogenity mykobaktérií.

Zavedenie Mycobacterium tuberculosis do genitálií je uľahčené vyčerpaním chronické choroby a funkčné poruchy, opakované stresové situácie atď. Mykobaktérie z primárneho zamerania sa do genitálneho systému dostávajú hlavne hematogénnou cestou, menej často sa pozoruje lymfogénna cesta infekcie pohlavných orgánov. Šírenie z pobrušnice postihnuté tuberkulózou nie je vylúčené.

Infekcia priamym kontaktom (genitálna tuberkulóza u manžela alebo partnera) je teoreticky možná, ale v praxi je extrémne zriedkavá. Mnoho autorov popiera možnosť sexuálneho prenosu tuberkulózy, pretože stratifikovaný skvamózny epitel vulvy, vagíny a vaginálnej časti krčka maternice je voči tomuto patogénu odolný.

Verí sa, že k zavedeniu mycobacterium tuberculosis do genitálneho tkaniva dochádza hlavne v detstve alebo počas puberty, ale prejavuje sa v rôznych obdobiach života v závislosti od podmienok, ktoré znižujú odolnosť tela voči infekcii a zvyšujú patogenitu patogénu.

Charakteristická je lokalizácia genitálnej tuberkulózy. Najčastejšie sú postihnuté vajíčkovody, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami obehový systém a obehu.

Je známe, že prívod krvi do rúrok sa vykonáva maternicovými a vaječníkovými tepnami, ktoré majú početné anastomózy, pri ktorých sa krvný obeh spomaľuje. Táto vlastnosť prispieva k usadzovaniu mykobaktérií v tkanivách rúrok, predovšetkým v ich sliznici.

Porážka rúrok je pozorovaná takmer u všetkých pacientov s tuberkulózou pohlavných orgánov [Malykhina RI et al., 1976]. Tuberkulóza vajíčkovodov sa pozoruje u 100% žien s touto infekciou genitálií, tuberkulóza maternice - u 25-30%. V tomto prípade sa proces vyvíja hlavne v tele maternice, porážka krčka maternice je zriedkavá (0,8-6% prípadov). Vaječníky sú tuberkulózou postihované menej často ako vajíčkovody, zúčastňujú sa na nich 6-10% chorých žien.

Vaginálna a vulvárna tuberkulóza je zriedkavá. Klinický obraz Prvé príznaky ochorenia sa často vyskytujú počas puberty, čo je spôsobené zmenami v endokrinných, nervových a iných systémoch, ktoré sú súčasťou tohto obdobia života. Podľa L. R. Avetisovej (1979) sa u 1/3 pacientov s histologicky potvrdenou diagnózou genitálnej tuberkulózy prvé príznaky ochorenia objavili vo veku 14-16 rokov.

Klinický prejav tuberkulózy tejto lokalizácie je uľahčený emocionálnymi a fyzickými faktormi, preťažením spojeným s nástupom sexuálnej aktivity, traumou tkanív pohlavných orgánov vrátane tých, ktoré vznikajú pri potrate a pôrode, najmä patologických. Tieto stavy zrejme vysvetľujú najvyšší výskyt tuberkulózy u žien vo veku 20-40 rokov.

U žien starších skupín je táto choroba menej častá, ale je zistená dokonca aj v postmenopauzálnom veku. Súčasne je zaznamenaná frekvencia malosymptomatického (asymptomatického) priebehu, dokonca aj pri rozšírenej povahe tuberkulózy (poškodenie príloh a maternice). Genitálna tuberkulóza sa často kombinuje s pľúcnou tuberkulózou (až 90%), menej často s tuberkulózou čriev a pobrušnice, močových orgánov.

Kombinácia genitálnej tuberkulózy a kostnej tuberkulózy je pomerne zriedkavá. Genitálna tuberkulóza sa môže vyskytnúť v kombinácii s inými druhmi gynekologickej patológie (fibroidy, endometrióza, ovariálne cysty atď.) A prejavmi genitálneho (a univerzálneho) infantilizmu.

Charakteristickým znakom genitálnej tuberkulózy je výrazná variabilita patologických zmien (produktívna forma, fibróza, kalcifikácia, kazeóza, zjazvenie) a klinické príznaky... Známky tuberkulóznej intoxikácie, charakterizované posunom vzorca leukocytov doľava, zvýšením telesnej teploty, stratou hmotnosti, nočným potením, sa pozorujú u 22,9% pacientov s genitálnou tuberkulózou.

U väčšiny pacientov proces prebieha na pozadí nedostatočných symptómov. Jedinou sťažnosťou je často neplodnosť alebo menštruačná dysfunkcia. Tuberkulóza genitálií je charakterizovaná chronickým priebehom bez zvýšenia teploty alebo s jej pravidelným nárastom.

Akútny priebeh ochorenia najčastejšie naznačuje sekundárnu infekciu genitálií postihnutých tuberkulózou - výskyt zmiešanej infekcie [Aburel E., Petrescu V., 1975]. Časté sú sťažnosti na krátkodobé alebo dlhodobé bolesti v podbrušku bolestivého alebo ťahajúceho charakteru.

Dôvod bolesť môžu existovať cievne poruchy (vaskulárne tvrdnutie, nedostatok krvného zásobenia, hypoxia tkaniva), adhézie zahŕňajúce nervové receptory a vodiče, zmena polohy panvových orgánov v dôsledku vývoja jaziev a adhézií medzi nimi.

Relatívne zriedkavo sa bolesť stáva intenzívnou, čo niekedy vedie k diagnostické chyby(akútna apendicitída, mimomaternicové tehotenstvo atď.) a nie je uvedené chirurgické zákroky... U pacientov je často menštruačná funkcia narušená, najmä pri poškodení vajíčkovodov a tela maternice.

Poruchy menštruačnej funkcie sú charakterizované výskytom menorágie, oligomenorey, amenorey (primárnej a sekundárnej), existuje aj algomenorea a predmenštruačný syndróm. Menštruačná dysfunkcia sa vyskytuje u viac ako polovice pacientov, ich príčinou je zníženie endokrinnej funkcie vaječníkov (predĺžená infekcia a intoxikácia) a patologické procesy v endometriu postihnutom tuberkulózou.

Medzi hlavné príznaky patrí neplodnosť, často primárna. K sekundárnej neplodnosti dochádza vtedy, ak sú vajíčka a maternica poškodené po tehotenstve, ktoré končí potratom alebo pôrodom. Hlavnými príčinami neplodnosti sú anatomické a funkčné zmeny vajíčkovodov a neuroendokrinné poruchy, ktoré inhibujú reprodukčnú funkciu vaječníkov.

Genitálna tuberkulóza nie je vždy sprevádzaná znížením chuti do jedla, vychudnutosťou, často môžu mať pacienti dokonca nadváhu. Zmeny v morfologickom obraze krvi sú atypické, najmä v chronickom priebehu oligosymptomatických foriem tuberkulózy. Pri akútnej a subakútnej tuberkulóze pohlavných orgánov sa pozoruje leukocytóza, zrýchlená ESR, lymfocytopénia a zvýšenie obsahu bodných neutrofilov.

Klinický priebeh genitálnej tuberkulózy u dievčat je charakterizovaný nekonzistentnými príznakmi. Väčšina pacientov má sťažnosti bolesť hlavy, závraty, slabosť, únava, nejasné bolesti v podbrušku, črevná dysfunkcia; je narušený proces tvorby menštruačnej funkcie [Avetisova LR, 1979].

Genitálna tuberkulóza je teda charakterizovaná absenciou patognomonických klinických symptómov, čo veľmi sťažuje diagnostiku. Od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia (bolesť v brušnej dutine nejasnej lokalizácie, plynatosť, pravidelné zvýšenie telesnej teploty, nepravidelnosti menštruačného cyklu), často trvá niekoľko rokov, než sa stanoví diagnóza.

Tuberkulóza vajíčkovodov je spravidla bilaterálna, čo sa vysvetľuje hematogénnym šírením infekcie. V prvom rade je ovplyvnená sliznica, ktorá má pozdĺžne záhyby, obzvlášť výrazné v ampulárnej časti. V tejto oblasti je obzvlášť významná sieť anastomóz a kapilár, ktorá prispieva k usadzovaniu mykobaktérií hlavne v tomto úseku vajíčkovodu.

V prípade čerstvej lézie sa sliznica rúrok zahustí, vytvoria sa v nej špecifické tuberkulózy a v lúmene rúrok sa vytvorí hojný exsudát. Dotknutý epitel epitelu pokožky je miestami odmietnutý, fimbrie rúrok sa spájajú, v dôsledku čoho môže vzniknúť sactosalpinx obsahujúci seróznu (jantárovú) tekutinu.

Rúrka sa predlžuje a jej ampulárny kanál sa podobá na retortu. V. počiatočná fáza choroby svalovej vrstvy trubice a jej serózneho obalu nie sú ovplyvnené tuberkulózou.

Salpingitída v tomto štádiu sa môže stabilizovať viac -menej dlho, proces sa môže zastaviť alebo postupovať. s progresiou ochorenia sa proces rozšíri na svalovú membránu, peritoneálny kryt trubice a susedné pozemky pobrušnice (ak nie je ampulárny koniec skúmavky utesnený).

Tak vzniká tuberkulózna mezosalpingitída a perisalpingitída. Vo svalovej vrstve vajíčkovodov sa objavujú perivaskulárne infiltráty a oddelené tuberkulózy a na pobrušnici trubice sa objavuje viacero tuberkul. Medzi panvovými orgánmi sa tvoria adhézie, najskôr voľné, potom sa vytvoria husté adhézie.

S predĺženým priebehom procesu môže dôjsť k kazuistickému rozpadu zlúčených tuberkulóznych tuberkul, dutina potrubia je naplnená kazeóznymi hmotnosťami. Ak je ampulárny koniec vajíčkovodu uzavretý, predĺži sa, jeho dutina sa v dôsledku nahromadenia kazeóznych hmôt výrazne roztiahne.

Niekedy dochádza k sekundárnej infekcii tohto zamerania na tuberkulózu. Kazeózny rozklad nie je častým javom; pozorované s ťažkým priebehom procesu, hlavne u mladých pacientov. Niekedy sa proces kalcifikácie ložísk tuberkulózy vyskytuje v postihnutej trubici.

S dlhým priebehom ochorenia sa často vyvíja fibróza tuberkulóznych tuberkul, skleróza tkanív vajíčkovodu, obzvlášť výrazná v perivaskulárnych zónach a pozdĺž periférie špecifických ložísk [Malykhina RI et al., 1976]. Steny ciev potrubia sa zahusťujú, ich lúmen sa zužuje, porušujú sa podmienky metabolizmu.

Vývoj sklerotických zmien vedie k deformácii rúrok, narušeniu ich hlavných funkcií. Deformácia rúrok, detekovaná hysterosalpingografiou, prispieva k rozpoznaniu genitálnej tuberkulózy.

Tuberkulóza maternice

Tuberkulóza postihuje hlavne sliznicu maternice, menej často myometrium; cervikálna tuberkulóza je zriedkavá. Produktívny tuberkulózny proces v endometriu po dlhú dobu je lokalizovaný vo funkčnej vrstve, ktorá je počas menštruácie odmietnutá. Po deskvamácii funkčnej vrstvy sa proces rozšíri do bazálnej vrstvy pomocou makrofágov alebo z postihnutých skúmaviek preniknú mykobaktérie.

S dlhým priebehom ochorenia sa vyvíjajú fibrotické procesy, dochádza k tvorbe adhézií (synechia), deformujúcich maternicovú dutinu. Existujú prípady úplnej obliterácie dutiny maternice. V kazeóznej forme v maternicovej dutine je zrazený obsah so zúžením (zablokovaním) vnútorného hltana, je možná jeho akumulácia, ako aj pridanie sekundárnej, častejšie pyogénnej infekcie a tvorba pyometry.

Väčšina pacientov má ohniskové lézie endometrium a jeho asymptomatický priebeh. Tuberkulóza maternice sa zvyčajne vyskytuje po porážke rúrok a je sprevádzaná špecifickou léziou príloh. Cervikálna tuberkulóza je zvyčajne pokračovaním špecifickej lézie endometria (zostupný proces);

Pozoruje sa v dvoch formách - produktívna a ulceratívna. Produktívna forma je charakterizovaná tvorbou tuberkulóz pod epitelom vaginálnej časti krku. Vredová forma je konečnou fázou produktívneho procesu. Vredy majú nepravidelný tvar, podkopané okraje, dno je pokryté belavým povlakom.

Endocervikálna tuberkulóza môže prebiehať ako produktívny a ulceratívny (malé vredy) proces, v konečnom štádiu môže prispieť k zúženiu lúmenu cervikálneho kanála alebo k tvorbe jeho atrézie. Endometriálna tuberkulóza v štádiu sklerózy, tvorba adhézií môže byť príčinou maternicovej formy amenorey.

Ovariálna tuberkulóza sa vyskytuje menej často ako tuberkulózne lézie vajíčkovodov a maternice. Tuberkulóza postihuje povrchový epitel vaječníkov a priľahlé pobrušnice (periooforitída). Porážka parenchýmu je inhibovaná tunica albuginea vaječníka. V tejto fáze sa proces môže stabilizovať.

Zavedenie mycobacterium tuberculosis do parenchýmu môže nastať po pretrhnutí folikulu a počas vývoja žltého tela. V tomto prípade je možná tvorba nových malých ložísk tuberkulózy v parenchýme vaječníkov, ich fúzia s následnou deštrukciou postihnutých tkanív vaječníkov. Niekedy dochádza k kazeóznemu rozpadu postihnutých ložísk a tvorbe abscesu (pyovarium).

Tuberkulóza vagíny a vulvy je veľmi zriedkavá, existujú izolované pozorovania ulceróznych a miliárne ulceróznych foriem tuberkulózy týchto lokalizácií. Diagnóza genitálnej tuberkulózy Rozpoznanie tuberkulózy je často ťažké kvôli nedostatku znakov charakteristických pre túto chorobu a frekvencii priebehu nízkych symptómov.

D Na stanovenie diagnózy sa používajú nasledujúce metódy:

1. Podrobná anamnéza.

Podozrenie na genitálnu tuberkulózu vzniká s nasledujúcimi údajmi:

vysoký index infekčných chorôb, ktoré trpeli v detstve a puberte (vrátane pleurisy, zápalu pľúc, bronchoadenitídy);
kontakty s pacientmi s tuberkulózou;
prítomnosť zvyškových špecifických zmien alebo ich dôsledkov v pľúcach, osteoartikulárnom systéme a iných orgánoch;
výskyt zápalových procesov v maternicových príveskoch v puberte alebo mladom veku, pred začiatkom sexuálnej aktivity;
primárna amenorea v prítomnosti bilaterálnej salpingo-ooforitídy u mladého pacienta [Aburel E., Petrescu V., 1975].

2. Bimanuálny výskum.

Gynekologické vyšetrenie neposkytuje jasné údaje naznačujúce tuberkulózny charakter ochorenia. Pri produktívnej forme procesu môžu byť merania významné (zvýšenie príloh, najmä pri tuberkulóznej formácii, obmedzenie pohyblivosti), pri nevyjadrenej bolestivej reakcii, najmä pri absencii akútneho nástupu ochorenia.

Pri prevahe mikro-ohniskových foriem tuberkulózy je však gynekologické vyšetrenie často neúčinné.

3. Tuberkulínové testy.

Najinformatívnejší je Kochov test, ktorý bol v posledných rokoch vylepšený. Kochov test (subkutánna injekcia tuberkulínu) sa vykonáva iba v nemocnici z dôvodu potreby starostlivého sledovania reakcie tela. Vezmite do úvahy všeobecnú, miestnu a ohniskovú reakciu; reakcia v postihnutom orgáne (fokálna) je obzvlášť dôležitá, s jej pomocou je určená; lokalizácia ohniska tuberkulózy.

Technika tuberkulínového testu: 20 TE (tuberkulínové jednotky) sa injektuje pod kožu (alebo pod sliznicu krčka maternice). V prípade negatívnych všeobecných a ohniskových reakcií po 7 dňoch test zopakujte s 50 TE; ak je odpoveď záporná, po 7 dňoch sa injekčne podá 100 TE.

V deň podania tuberkulínu sa vykoná krvný test a zopakuje sa po 24, 48 a 72 hodinách. O 3%), zníženie alebo zvýšenie obsahu lymfocytov (najmenej o 10%), zvýšenie počtu monocyty (najmenej 4%), zrýchlenie ESR (najmenej 4 mm / h).

Všeobecná reakcia na zavedenie tuberkulínu sa vyskytuje pri akejkoľvek lokalizácii tuberkulózy, fokálnej - pomáha aktuálnej diagnostike. Ohnisková reakcia je charakterizovaná výskytom alebo zvýšenou bolesťou v dolnej časti brucha, exsudatívnymi prejavmi v maternicových príveskoch (výskyt pastovitosti, zvýšená bolesť).

S výraznou reakciou dochádza k napätiu v brušných svaloch. Ohnisková reakcia trvá niekoľko hodín (niekedy až 2 dni). Kochov test je kontraindikovaný pri aktívnej (akútnej a subakútnej) extragenitálnej tuberkulóze, cukrovke, ochoreniach parenchymálnych orgánov.

4. Plodiny výtoku z genitálneho traktu pre Mycobacterium tuberculosis - najmenej tri štúdie.

5. Hysterosalpingografia.

Znaky charakteristické pre tuberkulózu na hysterosalpingograme sú: predĺženie a rozšírenie cervikálneho kanála a isthmu; synechie, deformácia, čiastočná alebo úplná obliterácia dutiny maternice, tuhosť rúrok, divertikulum-Ich rôzne rozšírenia v ampulárnom úseku, nehomogénne tiene v distálnych častiach vajíčkovodov (Kolachevskaya EN, 1985].

Diganóza genitálnej tuberkulózy sa stáva obzvlášť presvedčivou za prítomnosti znakov poškodenia vajíčkovodov. Röntgenové údaje o tuberkulóze vajíčkovodov sú heterogénne a závisia od stupňa šírenia, výskytu sklerotických procesov.

V závislosti od toho sú zaznamenané nasledujúce rádiologické vlastnosti vajíčkovodov: nerovnomerné kontúry, uzavreté a zahustené v ampulke; tuhosť (nedostatok peristaltiky); jasnosť obrysov v dôsledku striktúr; prítomnosť cystických rozšírení; prítomnosť hydrosalpinxu s divertikulárnymi kontúrami; kalcifikácia.

Obyčajné röntgenové snímky ukazujú patologické tiene v malej panve (kalcifikácie, ložiská kazeózy atď.), Následný hysterogram špecifikuje lokalizáciu týchto ohniskov.

6. Laparoskopia pomáha identifikovať tuberkulózu maternicových príveskov, ak neexistuje výrazný adhézny proces, ktorý sťažuje zobrazenie panvových orgánov. Touto metódou výskumu sa odhalia príznaky súčasného alebo odloženého zápalového procesu. Tuberkulózna postava zápalové ochorenie zisťuje sa, keď sa na viscerálnom pobrušnici nachádzajú tuberkulózy špecifické pre túto chorobu, pokrývajúce prívesky a maternicu, ako aj ohniská zapuzdrenej kazeózy.

7. Diagnostické kyretáž maternice s histologickým a mikrobiologickým vyšetrením materiálu produkované 2-3 dni pred menštruáciou, počas obdobia aktívneho vývoja tuberkulóznych tuberkul. Časť vzorky biopsie sa podrobí histologickému vyšetreniu, druhá časť sa použije na očkovanie živným médiom, ktoré je optimálne pre vývoj Mycobacterium tuberculosis.

Histologická metóda neposkytuje vždy spoľahlivé výsledky, najmä s poškodením vajíčkovodov a absenciou tuberkulóznych zmien v endometriu. Spoľahlivejšia je metóda očkovania a následná bakterioskopická detekcia mykobaktérií. V prípade kontraindikácií diagnostickej kyretáže maternice sa používa cytologická metóda.

Materiál na výskum sa získava aspiráciou z maternice, hlavne v druhej fáze menštruačného cyklu. Pri tuberkulóznych léziách maternice sa obrovské bunky (Langhansove bunky) nachádzajú v náteroch medzi leukocytmi, lymfocytmi a erytrocytmi, ktoré sa považujú za charakteristické pre tuberkulózny proces. Absencia obrovských buniek neznamená absenciu tuberkulózneho procesu.

8. Kultúry menštruačnej krvi sa musí vykonať najmenej 3 krát počas jednej menštruácie. Na identifikáciu mycobacterium tuberculosis sa používa aj bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie sekrécie krčka maternice, ulceróznych povrchov, exsudátu získaného punkciou zadného fornixu.

9... Röntgenové vyšetrenie pľúc podľa indikácií - gastrointestinálny trakt a močových ciest.

10. Kultúry moču pre Mycobacterium tuberculosis(moč sa odoberá iba katétrom).

Na základe údajov z prieskumu sa E. N. Kolachevskaya (1985) venuje trom klinické formy tuberkulóza pohlavných orgánov.

Prvá forma: anatomické zmeny v maternicových príveskoch počas bimanuálneho vyšetrenia sú nevýznamné, tuberkulózna intoxikácia sa pozoruje u nie viac ako 10% pacientov. Bolesť je prerušovaná a nie je intenzívna, menštruačné nepravidelnosti znepokojujú polovicu pacientov. Pri hysterosalpingografii môžu vajíčkovody zostať patentované, ak má tento proces povahu perisalpingitídy alebo má rigiditu, segmentáciu s divertikulami alebo zväčšenie v ampulárnej oblasti charakteristickej pre tuberkulózu.

Druhá forma: výrazné anatomické zmeny v maternicových príveskoch (u 17-18% pacientov je zápalový proces charakterizovaný väčšou prevalenciou a závažnosťou). V bimanuálnej štúdii sa určujú zväčšené prívesky, vajíčkovody a vaječníky sú jediným tuboovariálnym útvarom. Sprievodný zápal pobrušnice má exudatívny charakter. S touto formou má polovica pacientov ťažkú intoxikáciu a syndróm silnej bolesti, 60% má zmeny v menštruačnom cykle.

Tretia forma: u 18-21% pacientov sú pozorované tuberkulómy (kazeózne ložiská), lokalizované v maternicových príveskoch a indikujúce trvanie ochorenia. Tuberkulómy môžu dosiahnuť také veľkosti, že narúšajú funkciu susedných orgánov. V bimanuálnej štúdii sú určené výrazné zmeny v prílohách, zvyčajne nádorovej povahy. Klinické príznaky závisia od prítomnosti alebo neprítomnosti aktívneho tuberkulózneho zápalu v okolí tuberkulómu a od jeho veľkosti. Kazeózne ložiská vyžadujú rýchle odstránenie, pretože sú skladom mycobacterium tuberculosis a neustálou hrozbou zhoršenia procesu.

Liečba genitálnej tuberkulózy sa vykonáva hlavne v špecializovaných inštitúciách - nemocnice, antituberkulózne ambulancie, sanatóriá. Pôrodník-gynekológ však musí poznať zásady a metódy jeho liečby, pretože sa často podieľa na rozpoznávaní a liečení tejto choroby, najmä na hodnotení zmien po tuberkulóze (zúženie ciev, menštruačná dysfunkcia atď.), vrátane v sanatóriách ...

Komplexná liečba:

chemoterapia;
hygienický a diétny režim, dobrá výživa so zavedením vitamínov;
symptomatická liečba;
chirurgické zákroky podľa indikácií (zriedkavo);
používanie prírodných liečivých faktorov.

Vedúcim článkom v komplexe terapeutických opatrení je chemoterapia, s ktorou by sa malo začať čo najskôr (najlepšie na úplnom začiatku ochorenia). Regresia v lézii nastáva čím skôr, tým skôr sa začne s liečbou.

Chemoterapia spočíva v použití antibakteriálnych liečiv, ktoré majú bakteriostatický a baktericídny účinok na mycobacterium tuberculosis. Dôležitou podmienkou je kombinované (kombinované) používanie antibakteriálnych liečiv. Použitie jedného liečiva je nepraktické vzhľadom na skutočnosť, že patogén sa voči nemu stáva rezistentným skôr, ako sa dosiahne terapeutický účinok.

Úspech liečby závisí aj od správneho dávkovania liekov. Malé dávky nie sú dostatočne účinné a predstavujú riziko rezistencie na liečivo Mycobacterium tuberculosis.

Chemoterapeutické lieky majú hlavne bakteriostatický účinok, baktericídny účinok sa dosahuje iba pri dlhodobom používaní. Pri kombinovanej chemoterapii je potrebné zmeniť komplexy liekov proti tuberkulóze v závislosti od stupňa ich tolerancie a s prihliadnutím na výsledky liečby.

Dlhodobý majetok antibakteriálna terapia Medzi deriváty tuberkulózy patria deriváty GINK (hydrazid kyseliny izonikotínovej), ktoré sa považujú za lieky prvej voľby: tubazid (jednorazová dávka 0,3-0,6 g, denne 0,6-0,9 g), ftivazid (jednorazová dávka 0,5-1 g, denne 1-2 g) , metazid, saluzid atď. (jednorazová dávka 0,5-1,5 g, denne 1-1,5 g). Lieky prvej línie zahŕňajú streptomycín (jednorazová a denná dávka 0,5-1 g), PASK (jednorazová dávka 4-15 g, denná dávka 8-15 g) a ďalšie liečivá. V prvom štádiu liečby sú lieky GINK (tubazid alebo ftivazid atď.) Predpísané v kombinácii s PASK alebo streptomycínom.

Účinná kombinácia liečiva GINK, streptomycínu (alebo jeho analógov: kanamycínu, biomycínu) a PASK [Kolachevskaya EN, 1985]. Celková dĺžka prvej etapy liečby je 12-24 mesiacov, v závislosti od povahy procesu a zvyškových účinkov do konca hlavného priebehu liečby.

Ak sa po prvom stupni (hlavnom kurze) liečby zápalový proces v maternici a jej prídavných látkach úplne vyrieši, zvyškové efekty sú abacillary v prírode, teplota je konzistentne normálna, celkový stav sa výrazne zlepšil, potom prechádzajú do druhého stupňa liečby.

V druhom štádiu je predpísaný jednorazový príjem antibakteriálnych liekov každý druhý deň, 2 krát týždenne alebo denne na jar a na jeseň. V tomto štádiu sa používajú lieky skupiny GINK (tubazid 0,9 g / deň, ftivaizd 1-2 g / deň, metazid 1,5 g / deň) v kombinácii s antibakteriálnym liekom druhého radu Tibone (0,1 g / deň).

Ak sa do 2 rokov neobjavia príznaky exacerbácie procesu, antibakteriálne lieky sa zastavia, žena je sledovaná v poradí lekárskeho vyšetrenia.

Liečba antibakteriálne lieky vykonáva sa súčasným vymenovaním vitamínov (C, skupina B), pretože dlhodobé používanie liekov proti tuberkulóze spôsobuje nedostatok vitamínov.

Liečba antibakteriálnymi liekmi však nezaručuje recidívu ochorenia, ktorej frekvencia dosahuje 42% po troch mesiacoch liečby a 12% po liečbe do 2 rokov. J. Gonzales a kol. (1988) považujú za účelné použiť kombináciu rifampicínu a etambutolu s prídavkom izoniazidu.

Dávka rifampicínu 450-600 mg a etambutolu 15 mg / kg jedenkrát denne počas 3 mesiacov, potom sa použije iba rifampicín v rovnakej dávke a izoniazid 300 mg denne počas jedného roka. Kontrola účinnosti terapie je endometriálna biopsia 6 mesiacov po začiatku liečby, kultivačné štúdie menštruačnej krvi každé 3 mesiace počas celého liečebného obdobia.

Na konci liečby sa vykoná hysterosalpingografia. Napriek tomu, že použitie chemoterapie vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnutie klinického vyliečenia, hojivé procesy tuberkulózneho zápalu sú charakterizované neadekvátnou opravnou reakciou tkaniva. K obnove tkanivových štruktúr nedochádza, vzniká fibróza, čo vedie k výraznému adhezívnemu procesu v oblasti príloh.

Rozvíjajúce sa vláknité tkanivo navyše bráni prieniku antibakteriálnych liečiv do ložísk tuberkulózy, čím sa znižuje účinok terapie. Experimentálne štúdie M. Chvapila a kol. (1974), V.Z.Gorkina, N.A. Elistratova (1979) ukázali, že prevenciou a obmedzením vývoja spojivového tkaniva je potlačenie peroxidácie lipidov v zápalových ložiskách pomocou antioxidantov.

K najštudovanejším antioxidantom patrí a-tokoferol acetát (vitamín E), ktorý má vlastnosť zvyšovania stability bunkových membrán, potláča zápalovú odpoveď, znižuje počet fibroblastov a spomaľuje ich akumuláciu. Medzi antioxidanty patrí tiosíran sodný, ktorý má tiež protizápalový účinok.

Zistilo sa zníženie hladiny tokoferolu v sére u pacientov s genitálnou tuberkulózou a u žien s ťažkými fibrotické zmeny obsah tokoferolu bol výrazne nižší. Tieto údaje umožnili autorom zahrnúť do komplexnej terapie antioxidanty, ktorých použitie výrazne zvýšilo účinnosť liečby [Kolachevskaya EN et al., 1987].

Moderné prostriedky a metódy liečby prispeli k výraznému zníženiu indikácií pre chirurgická liečba genitálna tuberkulóza.

Ženy s nasledujúcimi formami tuberkulózy podstupujú chirurgickú liečbu:

kazeózna lézia maternicových príveskov, myosalpinx (a pyovarium), tuboovariálne zápalové útvary s hustou vláknitou kapsulou (zabraňujúce vstupu antibakteriálnych látok do ohniska);
s prítomnosťou fistúl;
aktívny proces v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie;
neaktívny proces s výraznými cikatricko-adhezívnymi zmenami, ktoré narušujú funkcie panvových orgánov;
genitálna tuberkulóza v kombinácii s gynekologickými ochoreniami vyžadujúcimi chirurgický zákrok (nádory vaječníkov a maternice, endometrióza atď.)

Pred operáciou a dov pooperačné obdobie sa vykonáva anti-tuberkulóza (podľa indikácií) a regeneračné ošetrenie. Potom, čo všetky príznaky tuberkulózy v abakulárnom štádiu ustúpia, je možné použiť fyzioterapiu: sínusové modulované prúdy, pri absencii exacerbácie, terapiu s amplipulziou, potom fonoforézu hydrokortizónu [Strugatsky V. M 1980].

V prípade zvyškových procesov (jazvy, adhézie, organoskleróza, posunutie panvových orgánov atď.) Môže byť pacient poslaný do strediska na bahennú terapiu. Vykonáva sa podľa prísne zmiernenej techniky (teplota bahna<трусов>28-32 ° C, vaginálne tampóny 36-38 ° C).

V priebehu liečby antibakteriálnymi liekmi a inými liekmi existuje potreba symptomatickej terapie (lieky na úľavu od bolesti, hypnotiká, athynemické a iné lieky). V niektorých prípadoch je potrebné opraviť menštruačné poruchy, ak nezmiznú v dôsledku komplexnej terapie tuberkulózy.

Na konci liečebného cyklu je možné úplné obnovenie pracovnej kapacity. Práca by však nemala byť spojená s rizikom podchladenia a prehriatia, prepracovania, nadmerného vystavenia slnečnému žiareniu.

Je potrebné dodržiavať pravidlá verejnej a osobnej hygieny, sexuálnej hygieny.

Niektorí infekčné choroby majú dlhý chronický priebeh, nebezpečný vývojom rôznych komplikácií z postihnutých orgánov. Tuberkulóza, ktorá je u nás rozšírená, má túto charakteristiku. Choroba môže byť dlho asymptomatická, ale potom vedie k vážnemu poškodeniu vnútorné orgány a dokonca aj smrť človeka.

Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v pľúcach, pretože mykobaktérie (pôvodca infekcie) sa prenášajú hlavne vzdušnými kvapôčkami. Genitálna tuberkulóza je jednou z najčastejších mimopľúcnych lokalizácií tejto patológie.

Tuberkulóza je jednou z najčastejších infekcií na celom svete a v Rusku. Táto choroba sa každoročne vyskytuje u viac ako 8 miliónov ľudí. A ročne na ňu zomrú až 3 milióny obyvateľov Zeme. U nás incidencia tiež rastie.

Vlastnosti epidemiológie tuberkulózy reprodukčného systému:

Toto je najčastejšia extrapulmonálna lokalizácia ochorenia.
Medzi všetkými gynekologickými ochoreniami sa takáto infekcia vyskytuje u 3 percent pacientov.
Celoživotnú diagnostiku sťažuje absencia živých symptómov ochorenia, preto sa taká tuberkulóza zisťuje v štádiu komplikácií alebo pri pitve.

Stojí za to rozdeliť všetky prípady tuberkulózy na primárne a sekundárne. Prvá možnosť znamená, že sa patogén dostal do samotného orgánu, kde existuje patologický proces, a spôsobil tam chorobu. Sekundárna tuberkulóza sa vyvíja dlho po počiatočnej infekcii a je spojená s pohybom mikróbov z miesta infekcie krvou alebo lymfou do inej časti tela. Posledná možnosť je charakteristická iba pre genitálnu tuberkulózu.

Všetky varianty tuberkulózy reprodukčného systému sú rozdelené do niekoľkých variantov:

Chronická forma. Pri takejto patológii prakticky neexistujú žiadne príznaky. Je mimoriadne ťažké diagnostikovať.
Subakútna forma. Nápadnejší variant genitálnej tuberkulózy. Pacient cíti prítomnosť ochorenia, ktoré postihuje veľký objem telesných tkanív.
Kazeózna forma je jasný akútny proces so zachytením veľkého objemu postihnutého orgánu.
Dokončený proces. Všetky ložiská infekcie v reprodukčnom systéme sú umiestnené vo vnútri kapsúl spojivového tkaniva a imunitných buniek.

Táto klasifikácia pomáha pochopiť, prečo nie je každý prípad genitálnej tuberkulózy ľahko zistiteľný.

Príčiny

Bezprostrednou príčinou tuberkulóznej infekcie je jedna - infekcia mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil). Tento patogén má množstvo vlastností, ktoré mu umožňujú prežiť v ľudskej populácii, množiť sa a spôsobovať stále viac prípadov ochorenia.

Medzi tieto vlastnosti patrí:

Odolnosť bunkovej steny voči kyselinám.
Odolný voči vysychaniu. V prachových čiastočkách môžu byť dlho.
Sú schopní zmeniť svoje vlastné antigénne zloženie a mutovať, čo im umožňuje vyhnúť sa liečbe základnými liekmi proti tuberkulóze.
Schopné vytvárať tvary L, ktoré im umožňujú prežiť nepriaznivé environmentálne podmienky.
Spôsobujú oneskorenú imunitnú odpoveď. Leukocyty v ľudskom tele nezničia mikrób okamžite, makrofágy absorbujú mykobaktériu, kde môžu prežiť roky.

Genitálna tuberkulóza sa vyvíja nasledovne:

Primárne zameranie infekcie sa zvyčajne nachádza v pľúcach, menej často v črevách. Tu mykobaktérie zostávajú mesiace a roky po počiatočnej infekcii.
Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov je imunitná obrana tela narušená. V tejto chvíli je pozorovaná reaktivácia tuberkulózy, prienik mikróbu do krvi a sedimentácia v iných orgánoch.

Menej často sa pri strese môžu chronické infekcie, hladomor, tuberkulóza z čriev šíriť kontaktom cez pobrušnicu do vajíčkovodov.
Tuberkulóza spôsobuje zápalovú reakciu v mieste lézie, tvorí ohniská nekrózy. Okolo nich sa tvoria kapsuly z buniek imunitného systému a spojivového tkaniva.
Patogén často kontaktom preniká aj do orgánov močového systému.

Sexuálne prenosná infekcia tuberkulózou je možná iba teoreticky. Bunky vonkajšieho genitálneho traktu sú voči tomuto patogénu odolné.

Príznaky u žien

Ochorenie tuberkulózy pohlavných orgánov u mužov je extrémne zriedkavé. Sú to vnútorné pohlavné orgány žien, ktoré sú náchylné na účinky tohto mikróbu. Preto je potrebné podrobnejšie analyzovať možnosti infekcie u nežného pohlavia.

Existuje nasledujúce formuláre choroby v tejto oblasti tela:

Genitálna tuberkulóza u žien v oblasti vajíčkovodov je najčastejším variantom ochorenia. Pretože orgán má málo nervových receptorov, choroba často prebieha ako chronická, asymptomatická lézia.
Tuberkulóza maternice - v tomto orgáne spôsobujú mykobaktérie zápal na vnútornej membráne, zriedkavo postihujú svalové a serózne vrstvy.
Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov vo vaječníkovej zóne - k porážke dochádza kontaktom z vajíčkovodov. Choroba môže úplne deaktivovať jeden z panvových orgánov.
Tuberkulóza krčka maternice a vonkajších pohlavných orgánov je veľmi zriedkavá, ale stále sa môže vyskytnúť. Uľahčuje to spoločná obehová sieť s vnútornými pohlavnými orgánmi.

Každý z uvedených variantov poškodenia reprodukčného systému má svoj klinický obraz.

Tuberkulóza maternicových príveskov

Stojí za to pripomenúť, že tuberkulóza genitálií je choroba s malými príznakmi. A najčastejšia porážka ženských pohlavných orgánov mykobaktériami nie je výnimkou. Tuberkulóza vajíčkovodov môže zostať dlho bez povšimnutia, kým nepovedie k obliterácii trubice a ďalším komplikáciám.

Hlavnými príznakmi sú:

Neplodnosť je najčastejším príznakom patológie vajíčkovodov. Spermia a vajíčko sa v tomto konkrétnom orgáne stretávajú a spájajú do zygoty, takže predĺžený zápalový proces môže spôsobiť neplodnosť.
Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha. Tento príznak nie je vždy nájdený, ale pri kazeóznych a subakútnych formách môže byť bolesť dosť výrazná.
Rovnaké klinické varianty sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty, všeobecnou slabosťou a malátnosťou.

Nezabudnite, že tuberkulózny proces je možné preniesť kontaktom na vaječníky. V tomto prípade sa môžu objaviť ďalšie príznaky:

Neplodnosť pretrváva. K komponentu potrubia je pripevnený ďalší mechanizmus. Proces výroby vajec je narušený.
Možné sú menštruačné nepravidelnosti. Vaječníky regulujú väčšinu hormonálnych zmien v ženskom tele. Tuberkulózny zápal v tomto orgáne preto prispieva k závažným hormonálnym zmenám v tele.
Chronická ovariálna tuberkulóza spôsobuje u ženy androgénne javy. Nedostatok ženských pohlavných hormónov vedie k relatívnemu prebytku mužských. U žien sa tuk ukladá podľa mužského typu, dochádza k nadmernému rastu chĺpkov nad perou a v areolárnej zóne.

Pretože genitálna tuberkulóza je sekundárna voči pľúcnej tuberkulóze, symptómy od dýchací systém... Patrí sem kašeľ, hemoptýza a bolesť na hrudníku.

Tuberkulóza maternice

Nešpecifické príznaky má aj infekcia hlavného ženského reprodukčného orgánu maternice. Takáto tuberkulóza prebieha ako adenomyóza, ďalšie gynekologické ochorenie.

Príčina ochorenia spočíva v šírení mykobaktérií s krvou pozdĺž výdatne zásobenej vnútornej výstelky maternice. Na povrchu endometria sa objavujú malé tuberkulózy - tuberkulózy, ktoré sú viacnásobnými ložiskami zápalu.

Príznaky tuberkulózy maternice:

Porušenie menštruačnej funkcie. Najčastejším príznakom ochorenia. Zápal v dutine maternice najčastejšie spôsobuje silné odmietnutie endometria počas menštruácie. Menej často tuberkulózny proces prispieva k oneskoreniu menštruácie alebo zníženiu počtu období.
Adhézie - mostíky spojivového tkaniva sa môžu vytvárať vo vnútri dutiny maternice. Táto komplikácia vedie k vzniku silných ťahanie bolestí podbruško. Adhézie môžu spôsobiť bolesť pri pohybe, predklone a počas menštruácie.
Pretože v maternicovej dutine je chronický zápal, oplodnené vajíčko nie je schopné implantovať do takto poškodenej steny. Preto príznakmi ochorenia môže byť neplodnosť alebo potrat na začiatku tehotenstva.

Príznaky ako tieto by mali mladú ženu upozorniť. Hlavným kontingentom žien s tuberkulózou sú dievčatá vo veku 20 - 30 rokov.

Tuberkulóza vonkajších genitálií

Medzi vonkajšími pohlavnými orgánmi tuberkulózny proces najčastejšie postihuje vaginálnu časť krčka maternice. Ostatné časti vagíny sú pokryté epitelom, ktorý chráni orgán pred tuberkulóznym zápalom, takže zápal na ne nemôže prejsť.

Príznaky tejto zriedkavej formy ochorenia:

Neplodnosť. Prostredníctvom zapáleného orgánu spermie nie sú schopné preniknúť do maternice, takže vajíčko zostáva neoplodnené. Takúto neplodnosť je jednoduchšie diagnostikovať ako iné formy, pretože zápal sa zistí už pri vyšetrení v zrkadlách.
Intermenštruačné špinenie v intímnej oblasti. Tento prejav nie je špecifický a vyskytuje sa pri akomkoľvek inom ochorení krčka maternice. Krvácanie má niekedy kontaktný charakter a objavuje sa počas súlože.
Bolesť v podbrušku. Tento príznak je často vyvolaný intimitou, pretože zameranie zápalu je mechanicky poškodené.

Zriedkavé ohniská zápalu na povrchu vulvy môžu byť bezbolestné, ale zvyčajne ich žena nájde sama.

Príznaky u mužov

Medzi intímnymi orgánmi u mužov je najčastejšie postihnutý miešok a semenníky v ňom. Hlavné prejavy choroby:

Bolesť v miešku, ktorá je vyvolaná pohybmi a mechanickým podráždením.
Bolesť môže vyžarovať do perinea a dolnej časti chrbta.

Farebné zmeny koža... V intímnej oblasti dochádza k začervenaniu a opuchu.
Ak sa tuberkulózny proces vyskytne na povrchu kože, na hlave penisu sa môže vytvoriť vred.
Na miešku alebo povrchu perinea sa niekedy vyvinú fistuly, ktoré sa otvárajú priamo na koži.
Tuberkulóza prostaty sa prejavuje bolesťou a ťažkosťou v konečníku, častým nutkaním na defekáciu a nepríjemnými pocitmi počas súlože.

Dokonca aj ulcerózna forma ochorenia reprodukčného systému sa zriedka prenáša kontaktom s inou osobou.

U mužov existujú dve formy genitálnych lézií:

Ostrá možnosť. Docela zriedkavá forma ochorenia, pretože mykobaktérie spôsobujú neúplný zápal. Tento proces sa prejavuje silná bolesť s bohatým ožiarením pozdĺž perinea a spodnej časti chrbta. Ovplyvnený semenník sa zapáli a silne napučia. Telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty (40 stupňov). Nastáva zimnica, zhoršuje sa celkový zdravotný stav. Takéto prejavy je možné zameniť s klinikou epididymitídy, ale po týždni sa v mieste zápalu nahmatá husté zameranie tuberkulózy.
Chronická genitálna tuberkulóza. Jedná sa o častejší variant s pomalým a pomalým prúdením. Telesná teplota zostáva normálna alebo mierne zvýšená. V genitálnej oblasti je malý opuch alebo absencia vonkajších prejavov. Bolesť môže úplne chýbať. Nadsemenník je hmatateľný ako hustá a hľuzovitá šnúra. V tejto oblasti sa môže otvoriť vred alebo fistula.

Na objektívne vyšetrenie tuberkulózy prostaty sa vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka. Takto sa zistí nerovnomerné zhutnenie alebo zmäkčenie, čo znamená zameranie nekrózy záveru.

Diagnostika

akýkoľvek diagnostické vyhľadávanie začína anamnézou choroby. Kontakt s pacientmi s tuberkulózou, predchádzajúce poškodenie pľúc alebo čriev môže byť už pre lekára veľkým vodítkom. Preto by ste mali špecialistu informovať o všetkých funkciách vašej anamnézy.

Ďalšie diagnostické metódy:

Gynekologické vyšetrenie v zrkadlách - umožňuje diagnostikovať tuberkulózu vonkajších pohlavných orgánov a krčka maternice, vylúčiť ďalšie časté nešpecifické ochorenia intímnej zóny. Tuberkulózu prídavných látok je možné predpokladať posunutím a deformáciou vaginálnych trezorov.
Imunologické štúdie tuberkulínu sú špeciálnou metódou na diagnostiku tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie. Vykonáva sa klasický test Mantoux alebo špecifickejší test z diaskinej kože.
Cervikálna elektrotermometria - zápalový proces je indikovaný zvýšením teploty v krčnej oblasti o viac ako 1 stupeň od telesnej teploty.
V. všeobecná analýza krv zvyšuje počet lymfocytov v leukocytový vzorec a zrýchlenie ESR.

Mikrobiologické vyšetrenie je najpresnejšou diagnostickou metódou. Z miesta zápalu sa materiál odoberá vo forme škrabania alebo sčervenania. Niekedy postačí štúdia menštruačnej krvi. Výsev sa uskutočňuje na špeciálnych živných médiách, po ktorých sa zistí rast Kochovho bacila.
Najľahší spôsob detekcie patogénu a posúdenia jeho citlivosti na antibiotiká je použitie polymérnej reťazovej reakcie.
Tuberkulóza prídavných látok niekedy vyžaduje invazívne metódy... Napríklad laparoskopia. Pri vyšetrení brušnej dutiny sa zistia oblasti zápalu alebo zrasty.
Ultrasonografia môže pomôcť pri podozrení na genitálnu TBC, ale nepotvrdzuje diagnózu. Môže to však byť jeden z prvých krokov v diagnostickom procese.
Menej špecifické a presné metódy, ako sú uvedené: sérologické, imunologické vyšetrenie, spôsob flotácie materiálu.

Nie všetky uvedené metódy sú vždy potrebné, diagnostickú cestu v každom konkrétnom prípade určuje ošetrujúci lekár.

Liečba

V priebehu terapie tuberkulózy doktor sleduje niekoľko cieľov: zničenie patogénu a boj proti symptómom ochorenia. Zameranie choroby môžete odstrániť pomocou špecifická chemoterapia alebo chirurgický zákrok.

Extrapulmonálna tuberkulóza je indikáciou pre hospitalizáciu pacienta, pretože iba v nemocničnom prostredí je možné zvoliť optimálnu liečbu a vylúčiť pravdepodobnosť infekcie ostatných.

Neliečivá liečba tuberkulózy:

Ochranný režim pre pacienta.
Kompletná výživa s dostatkom energeticky hodnotných potravín.
Vitamínová terapia.
Fyzioterapia. Najlepšie pomáha fonoforéza s lidázou, hydrokortizónom. K zotaveniu tiež prispieva sínusový prúd a ďalšie liečebné metódy.
Liečba sanatória je predpísaná iba počas rehabilitačného obdobia.

Genitálna tuberkulóza sa lieči liekmi. Na chemoterapiu používajte:

Izoniazid.
Fluorochinolóny.
Rifampicín.
Streptomycín.
Pyrazinamid.
Aminoglykozidy.
Cykloserín.

Lekár vyberá rôzne liečebné režimy v závislosti od citlivosti patogénu.

Doplnková terapia sa vykonáva pomocou antioxidantov, imunomodulátorov, kyseliny askorbovej. Teplota sa zníži antipyretikami a bolesť sa odstráni nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Chirurgická liečba sa uchýli k prítomnosti veľkých adhézií, neúčinnosti liečba drogami, tvorba fistúl alebo vredov. Takáto intervencia neodstraňuje genitálnu tuberkulózu, liečba vyžaduje následnú chemoterapiu.

Prevencia

Prevencia extrapulmonálnych foriem ochorenia sa vykonáva pomocou BCG vakcíny. Tá istá vakcína chráni pred generalizovanými formami ochorenia.

Hospitalizácia pacientov a vyhýbanie sa kontaktu s nimi je nešpecifickou metódou prevencie. Pomáhajú chrániť telo správnou výživou, dobrými životnými a pracovnými podmienkami a profylaxiou vitamínmi.

Ovariálna tuberkulóza u žien je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie genitálií Mycobacterium tuberculosis. Genitálna tuberkulóza sa často stáva príčinou intoxikácie, neustála bolesť panvové orgány, menštruačná dysfunkcia, subfebrilný stav. Na stanovenie takejto diagnózy sa vykoná kompletná anamnéza pacienta, je predpísaný tuberkulínový test, pričom sa urobia škvrny z krčka maternice a škrabance endometria, laparoskopia, ultrazvukové vyšetrenie. Genitálna tuberkulóza je dnes celkom dobrá liečiteľná choroba... Hlavnou vecou je nájsť a začať liečbu včas.

Genitálna tuberkulóza a jej príčiny

Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov, najmä vaječníkov, je sekundárnou léziou. To znamená, že táto genitálna infekcia sa prenáša z primárnych lézií, ktorými môžu byť pľúca alebo črevá. Podľa štatistík sa genitálna tuberkulóza vyskytuje oveľa častejšie ako iné typy chorôb, ktoré sa vyskytujú mimo pľúc. Najčastejšie choroba postihuje vajíčkovody. Mykobaktérie sa často vyvíjajú v endometriu. Cervix, vaječníky a ďalšie panvové orgány sa nakazia oveľa menej často.

K infekcii dochádza v dôsledku prítomnosti chronických infekcií reprodukčného systému, zlej výživy, stresu, nízkej imunity a faktorov, ktoré vyvolávajú lymfogénny alebo hematogénny drift. Ochorenie sa objavuje v dôsledku prenikania tuberkulózneho mykobaktéria do panvových orgánov z primárneho zdroja. Nakaziť sa sexuálnym kontaktom je takmer nemožné. Je to spôsobené tým, že vulva, dutina a krček maternice sú lemované stratifikovaný epitel, ktorý nie je citlivý na tieto mykobaktérie.

Odrody tuberkulózy genitálií

Genitálna tuberkulóza postihujúca vaječníky a ďalšie orgány vedie k vzniku zmien v morfhistologickom type, ktoré sú pre túto chorobu charakteristické. Ochorenie je zvyčajne rozdelené do nasledujúcich foriem:
chronické bez výrazných symptómov, ale s produktívnym zápalom;
subakútny, tečúci vo výraznej forme s proliferáciou a exsudáciou;
kazeózny, sprevádzaný ťažkými akútnymi procesmi;
dokončené, v ktorom sú zapuzdrené ohniská kalcifikácie.

Poznámka: V závislosti od postihnutého pohlavného orgánu je možný vývoj salpingo-ooforitídy, salpingitídy alebo endometritídy. Podľa úrovne aktivity je tuberkulóza ženských pohlavných orgánov rozdelená na:
aktívny, trvajúci asi dva roky;
vyblednutie;
neaktívny.

Ak sa v prvých štyroch rokoch poškodenie vajíčkovodov, vaječníkov alebo dutiny maternice považuje za exacerbáciu, vo viac neskoré termíny choroba je vnímaná ako relaps. V závislosti od typu mycobacterium tuberculosis existuje MBT (+) alebo MBT (-). Porážka vaječníkov touto mykobaktériou je zriedkavá. Choroba najčastejšie prebieha spolu s infekciou vajíčkovodov. Pri mikroskopickom vyšetrení sa na vonkajšej časti vaječníka pozorujú tuberkulózy. Niekedy je vnútorná oblasť žltého tela a dokonca aj prasknutý folikul podrobené očkovaniu hamburgermi. Hľuzy sú náchylné na rozšírenie a fúziu, čo vedie k kazeóznemu rozpadu. Táto forma často nevyžaduje liečbu a spontánne prechádza.

Príznaky ochorenia

Ochorenie má spravidla latentnú povahu. Existujú však niektoré príznaky, ktoré vyžadujú, aby ste čo najskôr navštívili lekára, aby ste vylúčili alebo potvrdili prítomnosť ochorenia. Hlavným prejavom patológie je neplodnosť. Viac ako osemdesiat percent žien, ktoré sa stretli s poškodením vaječníkov, vajíčkovodov, krčka maternice s tuberkulóznymi mykobaktériami, nikdy nedokázalo počať dieťa. Menštruačná dysfunkcia bola pozorovaná u 30-70 percent pacientov s touto diagnózou. Ženy sa zároveň stretávajú s oneskorením menštruácie viac ako mesiac, nezrovnalosťami v cykle až do absencie menštruácie. V tomto prípade hormonálna terapia nemá žiadny účinok. To vedie k intoxikácii a poškodeniu buniek vaječníkov.

Hlavné príznaky choroby:
vzhľad akútneho alebo tupú bolesť podbruško, nesúvisiace s dňami menštruačného cyklu;
zvýšenie teploty na 37,5 stupňov, ktoré nemožno znížiť pomocou protizápalových liekov;
celkové zhoršenie v dôsledku intoxikácie vrátane straty chuti do jedla, slabosti, rýchlej únavy.

Ochorenie oveľa menej pravdepodobne spôsobuje výtok ako iné zápalové procesy. V počiatočnej forme, keď je choroba v progresívnom štádiu, pacient pociťuje zvracanie, horúčku a ostré bolesti podbruško. Kvôli týmto príznakom niektorí lekári predpisujú chirurgický zákrok s podozrením na exacerbáciu apendicitídy, mimomaternicové tehotenstvo alebo apoplexiu vaječníkov. Ak je choroba v chronickej forme, žena čelí častým obdobiam exacerbácie sprevádzaných miernymi príznakmi. Príčinou bolesti sú zrasty, nedostatok kyslíka v tkanivách, vaskulárna skleróza alebo poškodenie nervových zakončení.

Exacerbácia tuberkulózneho procesu spôsobuje umelé prerušenie tehotenstva, zápalový proces v maternicovej dutine, vaječníkoch alebo vajíčkovodoch, ako aj nesprávne zvolenú fyzioterapeutickú liečbu. Tuberkulóza je u väčšiny pacientov latentná, bez toho, aby bola žena dlho rušená. Dôvodom návštevy nemocnice je neschopnosť otehotnieť alebo porušenie cyklu.

Diagnostické metódy

Infekcia ženského reprodukčného systému tuberkulóznymi mykobaktériami sa určuje pomocou laboratórnych výskumných metód. Lekár pri vyšetrení zohľadňuje informácie z anamnézy vrátane údajov o možných kontaktoch s chorými ľuďmi a predchádzajúcich infekciách dýchacieho systému. Počas vyšetrenia je možné identifikovať množstvo znakov charakteristických pre chronické alebo akútne lézie maternicových príveskov. K dnešnému dňu sa však takáto štúdia považuje za neúčinnú. Na stanovenie diagnózy sa používajú Kochove testy: tuberkulín sa vstrekuje pod kožu a hodnotia sa ohniskové a celkové reakcie na liek. Ak sa zistí všeobecná reakcia, v krčku maternice sa pozoruje zvýšenie teploty. Zvýšenie pulzu a telesnej teploty pacienta; charakterizované vysokým ESR, zmenou počtu leukocytov v krvi a inými ukazovateľmi.

V postihnutej oblasti sa pozoruje prejav fokálnej reakcie. Pacient sa teda môže sťažovať na bolesť v dolnej časti brucha a bolestivé palpácie. Tuberkulínový test sa neodporúča pacientom s cukrovkou a poruchou funkcie obličiek alebo pečene. Najpresnejšou metódou na stanovenie diagnózy zostávajú mikrobiologické štúdie, ktoré umožňujú identifikovať Kochove bacily v tkanivách. Na kontrolu sa odoberie menštruačná krv, výtok z maternicových príveskov, materiál z ohniskov zápalu; vykonáva sa škrabanie endometria. Výsev materiálu sa vykonáva najmenej trikrát.

Ešte jeden efektívna metóda diagnostika - laparoskopia. Táto metóda vám umožňuje určiť, či existujú zmeny charakteristické pre tuberkulózny proces. Laparoskopia ukáže prítomnosť adhézií, kazeóznych ložísk, lupusu na pobrušnici pokrývajúcej maternicu. Počas operácie môže lekár vziať materiály na bakteriologické a histologické vyšetrenie. Pri diagnostike sa často používa metóda biopsie a cytologického vyšetrenia. Hysterosalpingografia je tiež dôležitou metódou na stanovenie obštrukcie vajíčkovodov a lézií postihnutých mykobaktériami. Výsledky štúdie vám umožňujú vidieť kalcifikácie vo vaječníkoch, lymfatických uzlinách, poškodenie vajíčkovodov a miest, kde došlo k kazeóznemu kazu.

U mladých pacientov, ktorí nezačali sex, môže byť znakom genitálnej infekcie adnexitída, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s predĺženou amenoreou a subfebrilným stavom. Ak sa vykoná ultrazvuk, lekár dokáže zistiť zápal a zrasty. Metóda PCR tiež umožňuje detekciu mykobaktérií. Ak máte podozrenie na chorobu alebo ju identifikujete, odporúča sa obrátiť sa na očného lekára.

Metódy liečby

Liečba tejto choroby sa vykonáva výlučne v špecializovaných inštitúciách. Môžete sa zbaviť iba genitálnej tuberkulózy komplexná liečba založená na fyzioterapii a chemoterapii proti tuberkulóze. Je dôležité zvýšiť ochranné vlastnosti tela. Za týmto účelom je pacientovi priradený vitamínové komplexy, úplná diéta a odpočinok. Ak nebolo možné prekonať tuberkulózne mykobaktérie, budete sa musieť uchýliť k chirurgická intervencia... Liečebné metódy sa vyberajú individuálne, pričom sa zohľadňujú formy tuberkulózy, jej znášanlivosť a možná závislosť mykobaktérií na používaných liekoch. Zvrhnúť Negatívny vplyv chemoterapia, súbežne sú predpísané lieky obsahujúce vápnik, vitamíny C a B.

Chirurgická liečba sa používa, ak konzervatívna terapia nepriniesla výsledky alebo sa pozoruje tuboovariálny zápal. Je možné opätovne preskúmať prítomnosť genitálnej tuberkulózy iba nejaký čas po ukončení kurzu liekov. Infekcia totiž nezmizne okamžite. Pacientom je tiež ukázaná kúpeľná liečba, počas ktorej sa používajú patogenetické metódy, klimatoterapia, balneoterapia, vzduchové kúpele, helioterapia.

Čo očakávať po ošetrení

Opakujúce sa procesy po ukončení terapie sú pozorované iba u siedmich percent pacientov. Komplikácie sú spôsobené adhéznym procesom a tvorbou fistulóznych foriem ochorenia. 5-7 percentám pacientov sa podarí obnoviť reprodukčný systém. Je dôležité mať na pamäti, že tehotenstvo u žien, ktoré podstúpili chorobu a podstúpili liečbu, často končí spontánnymi potratmi, predčasným pôrodom a hypoxiou plodu. Celé obdobie nosenia dieťaťa by preto malo byť pod dohľadom špecialistov. Proces hojenia priamo závisí od odolnosti pacienta voči používaným liekom.

Ako sa vyhnúť infekcii

Očkovanie sa používa ako preventívne opatrenie pri tejto chorobe. Očkovanie sa vykonáva v prvých mesiacoch po narodení, ako aj v dospievaní. Včasná detekcia ochorenia umožňuje Mantouxovu reakciu a profylaktickú fluorografiu. Odporúča sa vyhnúť sa kontaktu s ľuďmi s tuberkulózou aktívne formy... Najcitlivejšie na mykobaktérie sú ženy s nízkou imunitou, ktoré sú v neustálom strese. Hneď ako si všimnete príznaky, ako sú menštruačné nepravidelnosti, neschopnosť otehotnieť, pretrvávajúci zápal panvových orgánov, mali by ste byť vyšetrení na infekciu tuberkulózou.