מְנִיעָה

הפטיטיס א. הפטיטיס A (מחלת בוטקין). גורם, תסמינים וטיפול של הפטיטיס A. האם אשפוז צריך טיפול הפטיטיס א

הפטיטיס A, אשר נקרא גם מחלת בוטקין - זה מחלה נגיפית תאי הכבד מתבטאים בצהירה ובשיכרון. שלא כמו צורות אחרות של הפטיטיס, הפטיטיס א 'אינו תורם לכותרות תהליכי הנזק לתאי הכבד ורק לעתים רחוקות הגורם למותם של אנשים. אתה יכול לכבוש את הסימפטומים של המחלה תוך שבועיים, וגם לקחת על אחד או חודשיים כדי להביא את המבנה ואת תפקוד הכבד לאחר המחלה.

אין קבוצה ספציפית של אנשים, אשר יהיו רגישים למחלה שמעל לכל השאר, הכל, בתנאים שווים נמצאים באזור הסיכון של המחלה: ילדים, גברים, נשים במעמד חברתי וגיל חברתי שנים. יתר על כן, אצל ילדים מבני גיל 10, יש העברה קלה במיוחד של הסימפטומים של המחלה, והזקנים והילדים של השנה הראשונה לחיים הם חולים בצורת מסובכת.

מה זה?

הפטיטיס A הוא וירוס RNA, מתייחס למשפחה Picorovirid, משפחתו של אנטובירוסים. גודלו הוא 27-30 ננומטר. לנגיף אין פגז. הקלדה בוצעה בשנת 1973. יתר על כן, ארבעה גנוטיפים וירוסים אנושיים יותר ושלושה קופים גנוטיפ מוקצים.

זה כבר הוקם כי באופן עצמאי של גנוטיפים, כל וירוסים וסוג יש תכונות אנטיגניות דומות, אימונוגניות ומחיקות. כלומר, סרוטיפ אחד, הנגיף נקבע על ידי אותם קבוצות רגילות של ריאגנטים, מניעת אותם חיסונים.

צפיות

ידוע צורות הבאות הפטיטיס ויראלי אבל:

  • צַהֶבֶת;
  • עם צהבת מוחקת;
  • כּוֹעֵס.

טופס תת-תת-תכלית (Inapparantant) מופרד בנפרד, אשר מאובחנת רק על בסיס תוצאות מבחני המעבדה.

מהלך המחלה יכול להיות חריף, ממושך, subacute וכרוני (נדיר מאוד). הדלקה זיהומית חריפה עבור כוח הכבידה של ביטויים קליניים יכול להיות קל, מתון וכבד.

כיצד הפטיטיס A מועבר?

מקור הזיהום הוא אנשים חולים בשלבי זרימה תת-פעמית וביטויים ראשוניים של המחלה, כולל עם צורה גסה. לאחר מכתים, הסקלרה והדבקה העור מופחתת באופן משמעותי. בשבוע השלישי של הפתוגנזה, נגיף וירוס מסוכן רק ב -5% מהחולים.

תקופת הדבק, בהתחשב בחשבון תקופת דגירה, נמשך כחודש, לעתים קרובות פחות חודשים וחצי.

מקורות הוכיחו של וירוסים, בסדר יורד:

  1. מזון שנצפה. שיטת שידור זו יש ערך מגיפה גדול. עם זאת, כמעט בלתי אפשרי להקים סוג של מזון מסוכן בגלל תקופת הדגירה ארוכה.
  2. מגע ישיר עם המטופל. הוא אופייני לאנשים עם מיומנויות היגייניות לא מפותחות ואנשים מקצועיים איתם במגע. זה המקום שבו ההעברה של הסוכן הסיבתי בקבוצות הגן והבית הספר, העלייה למטוס לאנשים עם מוגבלויות.
  3. Feeling, שתן, בידוד מן Nasopharynx. שיטה זו של שידור נקרא FECAL-ORAL. ראשי הוכיח את גורמי ההולכה של וירוס הפטיטיס A כוללים מגע ישיר של בריא וחולה. הווירוס יכול גם להיות מועבר עם מזון, מים, אויר טיפה (כמה מחברים לא לכלול), עם אנשי קשר מיניים, עם לא סטרילי ניהול תוך ורידי, דרך זבובים - ספקים מכניים של הנגיף.

בינתיים, מוצרים שנקבעו לעתים קרובות יותר על ידי גורמי שידור וירוסים:

  1. גינות גן ב טרי גלידה (לאחר הפשרה) טופס, במיוחד אם במיטות, ליד צמחים ברי, Mollusks נמצאים, שבלולים שיכולים לצבור את הנגיף אם רכסים מושקים עם דשן מצווה אנושית.
  2. מוצרים מוכנים ללא טיפול בחום או לאחסון בשימוש (סלטים, winegirls, חטיפים קרים, פירות יבשים וגרגרים, במיוחד מקזחסטן ומרכז אסיה);
  3. תַרסִיס. זה אפשרי באופן היפותטי בצוותים של ילדים כאשר שכבות התפרצויות של מחלות נשימה בקבוצות עם התנגדות מופחתת. הנגיף מועבר בעת שיעול, מתעטש עם הסרת הנאסופילנקס של אדם חולה.
  4. מים. הוא אופייני לשטחים עם תשתית קהילתית לא מפותחת, ארגון אספקת מים ירודים, ביוב ושפכים. להגדיל באופן משמעותי את הסיכונים של זיהום במהלך תאונות ואסונות טבע.
  5. Parenteral. העברת הנגיף במהלך עירויי דם, ניהול תוך ורידי של פתרונות, במיוחד במצב, למעט תאימות סטריליות (מכור סמים), אינו נכלל.
  6. Transmissive (העברת הנגיף דרך הזבובים). החוקרים אינם נכללים באפשרות של העברת זיהום באמצעות הזבובים, אך השכיחות של גורם זה לא נחקרה.
  7. מִינִי. הספרות מציינת כגורם שידור אפשרי בהומוסקסואלים, ואילו הקשר הסיבתי של הומוסקסואליות ופפטיטיס א.

שלבי התפתחות

ישנן מספר אפשרויות עבור זרימת הפטיטיס A. המחלה יכולה להמשיך עם אופייני תמונה קלינית ואסימפטומטי. במקרה של המניפסט (זורם עם תסמינים בהירים), כמה שלבים נבדלים לפיתוח המחלה.

תקופת דגירה זה נמשך 35-55 ימים, בעוד אין סימפטומים.
תקופת קידום מכירות נמשך 3 - 10 ימים. בא לידי ביטוי בתסמינים של שיכרון כללי: חולשה, עייפות מהירה, חוסר תיאבון, חום מתון. לעתים קרובות, חולים מפתחים ביטויים דיספפטיים בצורה של בחילה, הקאות, הפרעות שרפרף, תחושות של כוח הכבידה היפוכונדריום הימני.
תקופת צדק יש לה מידה שונה של חומרה, זה נמשך 15 - 20 ימים. במקרים קלים, הממברנות הריריות הגלויות מוצגות, צבע של העור משתנה עם צהבת בולטת. עם התפתחות של צהבת, רוב החולים משופרים היטב. שתן כהה, צבעו מושווה בירה כהה או ריתוך תה. בחלק מהחולים, צואה דהויות.
תקופת השחזור זה בא אחרי היעלמות של צהבת, זה נמשך 2-4 שבועות. בשלב זה, נורמליזציה מתרחשת אינדיקטורים פונקציונליים הכבד, הכבד עצמו יורד לגודל רגיל.

לאחר העברת הזיהום נוצרה מתמשכת חסינות חיים. האם ניתן לקבל הפטיטיס מחדש? זה מגורש, לאחר העברת המחלה, הגוף מייצר תאים הגנה מפני זיהום מחדש.

תסמינים של הפטיטיס א '

הפטיטיס ויראלי מתחיל בדרך כלל בחוזקה. התקופה הארוכה יכולה להמשיך בגירסאות קליניות שונות: חריי, קדחתני או אסטנוגניטיבית.

עבור צורות קודחת (דמויי שפעת) של תקופת הייצור אופייניות:

  • הגדלת טמפרטורת הגוף;
  • חולשה כללית;
  • ראש וכאב שרירי;
  • להבטיח בגרון, שיעול יבש;
  • נזלת.

ב גרסה dyspeptic של התקופה האזיזלי של הביטוי של שיכרון, חלשות מתבטאות. בדרך כלל, חולים עושים תלונות על הפרעות עיכול שונות (גיהוק, כלבה בפה, נפיחות), כאב בתחום של epigastria או היפוכונדריה ימינה, הפרעות dececation (עצירות, שלשולים או חלופה שלהם).

הצורה asthenovogetative של תקופת הייצור ב הפטיטיס ויראלי אינו ספציפי. הוא בא לידי ביטוי בחולשה, עייפות, דמיות והפרעות שינה.

  1. המעבר של המחלה בשלב jaggptious מאופיין על ידי שיפור המדינה הכוללת, מנרמל את טמפרטורת הגוף על רקע ההתפתחות הדרגתית של צהבת. עם זאת, חומרת ביטויים דיספפטיים בתקופה הג'גפנית לא רק לא נחלשת, אלא להיפך, מוגבר.
  2. עם קורס חמור של הפטיטיס ויראלי, ובחולים יכולים לפתח תסמונת דימאגית (דימום האף הספונטני, דימום על העור והריריות, פריחה פטצית).

כאשר מישוש לזהות כואב בינוני, בולטות מן הכבד היפוכונדריום. בכ -30% מהמקרים, צוין עלייה בטחול. כמו צהבת היא הגדלת, עגל כהה של שתן להתרחש. כעבור זמן מה, השתן רוכש צבע כהה רווי, והצואה הופכת לאור אפור (כיסא חד).

תקופת הצעירה מוחלפת בשלב ההתחייבות. הנורמליזציה הדרגתית של אינדיקטורים במעבדה ושיפור המצב הכללי של המטופלים מתרחשים. אחרון תקופת השחזור אולי עד שישה חודשים.

אבחון

אבחנה של הפטיטיס A מבוססת על סימנים קליניים של המחלה: גידול בכבד, צהבת ותסמינים אחרים. הרופא לוקח בחשבון גורמים אפידמיולוגיים, כלומר, איך הם נגועים בזיהום (שימוש במים לא מתוחים, מוצרי ניקיון לא ידועים, וכן הלאה).

מחקרים במעבדה מעבדה הם קריטיים. ניתוחים ספציפיים:

  • תגובת שרשרת פולימראז לזהות חומר גנטי ויראלי;
  • ניתוח אימונו-אנזים לזהות נוגדנים לסוכן סיבתי של IGM.

אם רק נוגדנים בכיתה IGG מוגדרים בגוף - זה מצביע על מחלה מועברת בעבר או אימונים. הצורה הכרונית של המחלה אינה מתרחשת, אבל יש מקרים של vinosoncy בריא.

סימני מעבדה לא ספציפיים של המחלה אצל נשים וקבוצות אחרות של חולים נחוצים כדי להעריך את חומרת התהליך המדבק ואת האפקטיביות של התרופות המיועדות:

  • Alt ו- AST;
  • bilirubin ושבריה (ישר, עקיף);
  • רמת חלבון בסרום, פיברינוגן.

כדי להבהיר את גודל האולטראסאונד הוחל.

סיבוכים

הפטיטיס ולעתים רחוקות נותן סיבוכים, בדרך כלל המחלה מסתיימת עם התאוששות מלאה. הסיבוך הקשה ביותר של מחלתו של בוטקין היא אי ספיקת הכבד. לאחר ההתאוששות מפטיטיס, חסינות מתמשכת נשמרת בדרך כלל ומחלה מחדש אינה אפשרית. עם זאת, אם הטיפול לא הושלם, והתאוששות מלאה לא באה, המראה של גל חוזר של המחלה אפשרי. זה קורה ב 15% של מחלות של בוטקין יכול לחזור שוב ושוב.

אי ספיקה hepatic הוא סיבוך נדיר ומסוכן של הפטיטיס, שבו הכבד יכול להפסיק לתפקד בדרך כלל. הקבוצות הבאות של אנשים פשוט כפופים לה:

  • אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת (כתוצאה מכך מחלה כרונית, כגון סוכרת, או אפקט כמה שיטות טיפול, כגון כימותרפיה).
  • אנשים עם מחלת כבד קיימת כבר, כגון שחמת או הפטיטיס C (סוג כבד של הפטיטיס);
כמה תסמינים של אי ספיקה hepatic דומים הפטיטיס תסמינים ולכלול צהבת, בחילה והקאות.

טיפול בהפדיטיס א.

חולים עם אבחנה של הפטיטיס א 'כפופים לאשפוז מיידי למשרד זיהומיות. משך הבידוד של חולים לפחות ארבעה שבועות.

בתקופות של פיתוח ומהותה של המחלה, משטר המיטה חובה. המטופל מוקצה דיאטה המורכבת של מוצרים לעיכול בקלות מועשר עם ויטמינים. בתופעות טמטגיות, הוויקאזה נקבע באופן שרירי, ואת ויטמין ק 'במקרה של קורס חמור ממושך של המחלה, כמו גם נוכחות של גירוד, קורטיקוסטרואידים הם prescribed (לעתים קרובות prednisone), ואת הפתרון גלוקוז הוא מְנוֹהָל. במקרים מסובכים, כמו גם נוכחות של מחלות מקושרות, אנטיביוטיקה הם prescribed (terrarsicin, פניצילין, וכו '). כדי לשפר את זרעי מרה, חוזר duodenal בדיקה.

טיפול בחולים עם קומפלקס ניוון רעיל, כולל חומצה גלוטמיקה, הורמונים קורטיקוסטרואידים, neomycin, דיאטה קטנה עם כמות גדולה של נוזלים.

במקרים נרשמים ביותר, הפטיטיס מסתיים עם התאוששות מלאה, וזה חל על מקרים חמורים. עם זאת, חולים נמצאים בהם מחלה זו רוכשת זרימה כרונית המאופיינת בחומר תקופתי עם הפרה של תפקוד כבד נאות.

זרימה כרונית של הפטיטיס A יכול לרכוש בשל אשפוז מאוחר, הפרות שונות של משטרים תזונתיים והיגייניים, overvoltage נפשית ופיזית, צריכת משקאות אלכוהוליים, כמו גם במקרה של מחלות הקשורות (gastroentocolite, שפעת, וכו '). צורות אלה לתופעות של אי ספיקת hepatic עבור חולים יכולים להסתיים עם תוצאה קטלנית.

חיסון

למרבה המזל, יש חיסון שיכול להפחית את הרגישות של אנשים הפטיטיס וירוס, אבל זה לא כלול בלוח השנה חיסון חובה עקב עלות גבוהה. ישנם שני סוגים של חיסונים מונעים, הוא:

  • פתרון המבוסס על וירוס וירוס מנוטרל;
  • immunoglobulin המכיל נוגדנים הפטיטיס ומחלות אחרות (זיהומים) נגזר דם התורם. הוא מוזרק עם אנשים טפטפים החיים על אזור אחד עם חולה, בדחיפות בימים הראשונים של זיהוי של המחלה. הליך זה מקטין באופן משמעותי את הסיכון לזיהום שלהם.

Immunoglobulin מציג את הסיכון ביותר של זיהום לקבוצות אוכלוסייה:

  • servicemen;
  • פליטים;
  • עובדים רפואיים;
  • אנשים עובדים על ייצור המוני של מזון;
  • נסיעה דרך מדינות העולם השלישי, שבו מקרים רבים של מחלה רשומים.

דִיאֵטָה

הבסיס לטיפול בכל מחלות מערכת העיכול הוא תזונה מאוזנת. דיאטה עם הפטיטיס A מתחיל במהלך התפתחות המחלה וממשיך לאחר התאוששות במשך כמה חודשים נוספים.

איך מטופלים אוכלים?

  1. זה בלתי אפשרי להפחית את כמות החלבונים, השומנים ואת הפחמימות, היחס שלהם צריך להיות נכון. רק כמה שומנים בעלי חיים חד-משמעיים מוגבלים: בשר, בשר חזיר וברבל.
  2. זה בלתי אפשרי להפחית מזון קלוריות, קלוריות חייבים להתאים את הנורמה הפיזיולוגית.
  3. אתה צריך לשתות את כמות אופטימלית של נוזל - 2-3 ליטר מים ליום.
  4. חמישה נפח תזונה עם חלקים קטנים מומלץ לחולים עם הפטיטיס א.

משטר תזונתי כזה צריך להישאר שישה חודשים לאחר ההתאוששות. אסור לנו לשכוח שכל המוצרים המזיקים והחדים אסורים, כדי לא ליצור עומס על הכבד.

מניעת מחלות

כדי להזהיר או להפחית באופן משמעותי את הסיכון של זיהום עם הפטיטיס A באמצעות חיסון. החיסון הוא תרופה המכילה וירוסים לא חזותיים, המבוא של אשר לגוף גורם לייצור של נוגדנים ואת הפעלת חסינות. להיווצרות הגנה במשך מספר שנים מספיק לחיסון יחיד.

כדי להשיג חסינות ארוכה יותר, במשך 20-25 שנים, החיסון חייב לשמש פעמיים 1-1.5 שנים.

הפטיטיס A (הפטיטיס זיהומיות, מחלת בוטקין) נקרא מחלה שמכונה עם הנגע של הכבד ומערכת המריא נגרמת על ידי הנגיף. מועבר על ידי משק הבית.

לרוב, הפטיטיס ויראלי אובחן אצל ילדים: ב 60% מהמקרים של מחלה.

מחלה זו היא עונתיות מובנית, התפרצויות מגיפת וירוסים נצפים בתקופת החורף הסתיו. יצוין כי אוכלוסיית המדינות המתפתחות סובלת בעיקר מפטיטיס.

בנוסף, הפתולוגיה המתוארת היא נפוצה באזורים עם אקלים חם, כך תיירים יוצאים למסע למדינות אסיה, מצרים, טורקיה ועוד "מקומות חמים" צריך להיות זהיר עם טיפול מיוחד מטפלת כללי היגיינה.

צפיות

הצורות הבאות של הפטיטיס ויראלית A ידועות:

  • צַהֶבֶת;
  • עם צהבת מוחקת;
  • כּוֹעֵס.

טופס תת-תת-תכלית (Inapparantant) מופרד בנפרד, אשר מאובחנת רק על בסיס תוצאות מבחני המעבדה.

מהלך המחלה יכול להיות חריף, ממושך, subacute וכרוני (נדיר מאוד). הדלקה זיהומית חריפה עבור כוח הכבידה של ביטויים קליניים יכול להיות קל, מתון וכבד.

הסיבות

הסוכן הסיבתי של המחלה הוא הפטיטיס וירוס, אשר מתייחס למשפחה של pebornaviruses. זה מאוד עמיד לסביבה החיצונית, נשאר במשך מספר חודשים ב +4 o c ו במשך כמה שנים ב -20 על ג. הנגיף מת רק אחרי חמישה דקות רותחים.

מקור הזיהום הופך לאדם חולה, לא משנה מה צורת המחלה שלו היא: צהבת או גס. חולים בסוף תקופת הדגירה הם הסכנה הגדולה ביותר ובמהלך השלב פרוספואני. עם כניסתו של צהבת, הנגיף בדם לא זוהה, ואת הסיכון של זיהום מופחת ככל האפשר.

הדרכים העיקריות להפיץ זיהום:

  • אלמנטרי (מזון);
  • מגע משק בית;
  • מים.

כמה רופאים לדבוק בדעות כי הנגיף יכול להיות מועבר על ידי טפטוף אוויר, אבל נקודת מבט זו אין מספיק ראיות. לכן, הפטיטיס A שייך זיהומים מעיים.

אתה יכול לקבל הפטיטיס A כאשר נעשה שימוש:

  • מזון, שהכין גבר נגוע;
  • ירקות ופירות כי הם סבון אחראי ולא מלא מים;
  • מזון שהוכן על ידי אדם שאינו מבין את כללי היגיינה האישית או מטפלים בילד חולה;
  • מאכלי ים גולמיים, חללים המיוצרים בפפטיטיס ומים נגועים בסוכן הסיבתי (ללא שפכים לא נכללו);
  • כמו גם עם קשרים הומוסקסואלים עם אדם חולה.

קבוצות סיכון עבור הפטיטיס A:

  • חולה ביתי עם הפטיטיס גבר;
  • אנשים שקיים יחסי מין עם חולים;
  • אנשים, במיוחד ילדים שחיים באזור עם שכיחות גבוהה של הפטיטיס A;
  • גברים הומוסקסואלים;
  • עובדי גני ילדים, מוסדות קייטרינג ואספקת מים;
  • ילדים שמבקרים במוסדות לגיל הגן;
  • מכורים לסמים.

תסמינים של הפטיטיס א '

תקופת הדגירה של המחלה בממוצע נמשכת 2-3 שבועות, מקסימום של 50 ימים, לפחות 7.

סימנים של צורה חצובה כמו צורה עם צהבת נמחקה

ב ילדים הפטיטיס ובדרך כלל זורם ללא צהוב או עם תבנית צהבת מוחקת.

קשיים באבחון של צורות אלה הוא כי עליית הטמפרטורה נצפתה בקצרה ב 2-3 הימים הראשונים, אז זה יורד או (לעתים נדירות) נשאר משנה subbebrile.

התכונות העיקריות והחשובות הן כבד מוגדל וטחול (hepatoslenomegaly). הכבד מבצע 2-3 ס"מ מתחת לקצה של צלע קשת, במהלך מישוש קיימת רגישותה. בחלק קטן יותר של החולים, נבדק טחול מוגדל.

אולי המהפכה המהירה של שתן.

רוב החולים מתלוננים על:

  • ירידה בתיאבון;
  • בחילה;
  • חוּלשָׁה;
  • מצייר כאב באפיגסטריה ובהיפוכונדריה הימנית;
  • כאב במפרקים;
  • תופעות קטריאלית נמצאות בדרכי הנשימה העליונות.

טופס צהוב

אם הפטיטיס A הוא חריף, אז השלבים שלה מאובחנים קלינית:

  • pregened;
  • מצרכים של מחלה (צהבת);
  • (התאוששות).

שלב טרום סטגניה בדרך כלל לא יעלה על 7 ימים, אצל ילדים זה קצר יותר, עד 4-5 ימים, במבוגרים - 7-8 ימים.

תלוי באיזה תסמונת נפוצה בתקופה המצרכת, היא מבדילה את אופציותיה:

  • asthenovegetative (חולשה, עייפות מוגברת, נמנום, חולשה);
  • מרפס (בחילה, היעדר תיאבון, הקאות, כאב היפוכונדריה הימנית);
  • קטר דרכי הנשימה (נזלת, כאבי בגרון ואדמומיות של הממברנות הריריות, שיעול, טמפרטורה מוגברת עד 39-40 מעלות);
  • fulserevmatic (כאב משותף);
  • מעורב.

שלב צהבת מאופיין על ידי מצהיבים של העור ואת הצלקות, אשר להגדיל הראשון, ולאחר מכן ירידה. ביטויים אלה מזהים את המטופל עצמו או חברים או קרובי משפחה.

סימנים של שיכרון אינם משופרים, התרחשות העור ניתן. המטופל ממשיך להפריע לחומרת כאב רבים בהיפוכונדריום, יש שינוי צבע של צואה והכהות של שתן. הכבד והטחול מוגדל.

בתקופת ההתאוששות, תסמינים קליניים של המחלה מתמוטטים בהדרגה. התיאבון מופיע, הכבד חוזר לגדלים המקוריים, השתן מבריק, צבע הצואה מנורמל.

אבחון

אבחון דיפרנציאלי של הפטיטיס A הוא הכרחי הן בשלב האסם: תסמינים רבים דומים עבור Orvi ו חריף gastroenteritis, ולאחר התרחשות של צהבת: כדי להבחין hepatitis א מפטיטיס אחרים, cholangitis, קיפאון של מרה ומחלת אבן.

לאבחון המחלה חשובים:

  • אוסף anamnesis;
  • הבהרת המצב האפידמיולוגי ואת האפשרות של מגע עם הפטיטיס חולים;
  • אישור על הגידול בכבד וטחול;
  • נוכחותם של תלונות על צואה קלה ושתן כהה.

שֶׁל שיטות מעבדה להשתמש:

  • קביעת הפעילות של AST ו Alt, Aldolase, מדגם תימול;
  • iFA או PHA לזהות נוגדנים ספציפיים של מחלקת Immunoglobulin M (אנטי-ח"י IGM);
  • מבחן דם כללי (עלייה בלימפוציטים ומונוציטים עם כמויות מופחתות של leukocytes ו- ESO);
  • מבחן דם ביוכימי (העלאת בילירובין, ירידה חלבון כללי);
  • ניתוח שתן כללי;
  • מחקר דם על קרישה, בפרט על מדד Prothrombin;

טיפול בהפדיטיס א.

הטיפול של הפטיטיס A עוסקת באדם זיהומיות. כל החולים הם חובה מאושפזים במחלקה זיהומית או לבית החולים.

* למידע נוסף על סטנדרטים של טיפול (2012) בבית החולים אצל ילדים ומבוגרים.

מיוחד טיפול רפואי זה בדרך כלל לא prescribed: כדי לשפר את אספקת הדם לכבד ואיברים אחרים, מצעים נדרש, שלום דיאטה עדינה.

מן הכוח שאתה צריך לא לכלול:

  • שומני בעלי חיים;
  • מוצרים מטוגנים, חדים, מלח ומעושנים;
  • להגביל את הצריכה של שומני ירקות;
  • השימוש של משקאות אלכוהוליים אסור.

בחציון ומצבים קשים:

  • עירוי תוך ורידי (פתרון גלוקוז, Refooliglukin, פתרון צלצול, Hemodez) משמשים לחיטוי;
  • הקבלה של נוגדי חמצון (ויטמינים E, A, RR, C), תכשירים מטבוליים ואנזים (Riboxin, בעצם פורטה) מוצגים;
  • מומלץ לקחת enterosorbents (polyfepan, enterosgel) ושתייה אלקליין שופע.

קרא עוד על דיאטה כאשר הפטיטיס A \u003e\u003e\u003e

השלכות ותחזיות

הפטיטיס ויראלי ורק לעתים רחוקות גורם לסיבוכים.

בחלק מהחולים, ניתן להגדיל את תקופת ההחלמה, במקרה זה הם מוקצים לטיפול המקסים הכללי ופולוויטמינים.

התורן של התהליך הוא נדיר ביותר. לאחר העברת המחלה, מתרחשת בדידה של דרכי המשנה, צ'ולקינטיטיס. לעתים רחוקות לפתח cholangitis ו pancreatitis. לפעמים אחרי הפטיטיס A מתבטא מחלת דיור.

התחזית היא חיובית.

התוכן של המאמר

הפטיטיס A. (מילים נרדפות של המחלה: מחלת בוטקין, מדבקות או מגיפה, הפטיטיס) - מחלה זיהומיות חריפה הנגרמת על ידי הפטיטיס וירוס, בעיקר עם מנגנון הזיהום הפוסלי-אוראלי; הוא מאופיין בנוכחות תקופה ראשונית עם עלייה בטמפרטורת הגוף, התכונות דיזפסיות, דמויי שפעת, השוררות את הנגע של הכבד, הסימפטומים של הפטיטיס, הפרעות מטבוליות, לעתים קרובות צהבת.

נתונים היסטוריים של הפטיטיס א

במשך זמן רב, המחלה נחשב בטעות צהבת catarrhal, בשל החסימה של צינור המרה הכולל עם ריר ובצקת של הממברנה הרירית שלה (R. Virhov, 1849). בפעם הראשונה, המצב הוכח מדעית כי מה שנקרא jaundice catarrhal הוא מחלה מידבקת, הביע ס 'בוטקין (1883). הסוכן הסיבתי של המחלה - הפטיטיס וירוס (HAV) נפתח בשנת 1973. ס 'פיינסטון.

אטיולוגיה הפטיטיס א.

הפטיטיס סוכן סיבתי מתייחס למשפחה Picornaviridae (איטלקית, Picollo הוא קטן, קטן, אנגלית RNA - חומצה Ribonucleic), סוג של enteroviruses (סוג 72). שלא כמו enteroviruses אחרים, שכפול hav ב האומץ הוא סוף סוף הוכיח. HAV הוא גודל החלקיקים של 27 - 32 ננומטר, אשר אינו מכיל שומנים ופחמימות. הנגיף ניתן לשכפל בכמה תרבויות תא אנושיות ותרגום תורגם. הנגיף עמיד בפני גורמי הסביבה החיצוניים, בטמפרטורת החדר, ניתן לשמור כמה חודשים, רגישים לפתרונות פורמלין, מרוכזים של כלור וכלור, עמיד לקפוא, בטמפרטורה של 20 מעלות צלזיוס שומרת על חיוניות במשך שנתיים.
העיקור של המעבורת הזורמת בטמפרטורה של 120 מעלות צלזיוס למשך 20 דקות לבטל לחלוטין את החומר המדבק.

אפידמיולוגיה של הפטיטיס א.

המקור היחיד של זיהום הוא אדם חולה. הבחירה של הפתוגן לתוך הסביבה החיצונית עם צואה מתחיל בתקופת הדגירה, 1-3 שבועות לפני המראה תסמינים קליניים מחלות. הדבקה הגדולה ביותר היא נצפתה ב 1-2 ימים הראשונים של המחלה ועוצר לאחר יום 10-14 של המחלה. הפתוגן כלול בשתן, דם וסת, זרע בעל ערך פחות אפידמיולוגי.
אין פתוגן בחלב אם. לעתים קרובות מקור ההדבקה הוא מטופלים של צורות של הפטיטיס ויראלי, מספר אשר יכול לחרוג באופן משמעותי את מספר החולים עם טופס המניפסט. וירו לא נצפתה.
המנגנון העיקרי לזיהום הוא צואה-אוראלי, שהגשמה על ידי מסלולי מים, מזון ומוצרי בית. ידוע מספר גדול של מקרים של מזון ומים התפרצויות של זיהום. לעתים קרובות התפרצויות קבוצתיות של הפטיטיס ויראלי להתרחש במוסדות בגן ילדים ובתי ספר. קיימת אפשרות של זיהום פותר עם הפטיטיס A מניפולציות רפואיות, עם זאת, משך קטן של תקופת Virushemia עושה את זו של הפצת זיהום משני. נתיב מינית אפשרי של זיהום.
את הרגישות של אנשים לזיהום עם הפטיטיס A הוא 100%. בשל התפלגות אינטנסיבית של המחלה, רוב האנשים מצליחים לעבור את הידבקות הצהובה או הגסה ל -14 שנים. במבנה הגיל של שכיחות הפטיטיס A מתקרב מחלות זיהומיות לילד (חצבת, סקרלט). מבוגרים מהווים כ 10-20% מכלל המקרים של הפטיטיס א '
סתיו עונתיות-חורף, נצפתה רק בקרב ילדים. הוא מאופיין בתדירות השכיחות של שכיחות במרווח C-5.
הפטיטיס A היא זיהום נפוץ מאוד, שיעור ההיארעות תלוי במצב של תרבות סניטריים ושיפור קהילתי. חסינות מתמשכת, לכל החיים.

פתוגנזה ופאתומורפולוגיה של הפטיטיס א

פתוגנזה לא נחקרה מספיק. זה בעיקר בשל היעדר מודל נאות של המחלה וחוסר נתונים על שכפול של סוכן סיבתי. על פי התוכנית שפותחה על ידי א 'ב BlueMan ו- I. בחור. Novitsky (1988), שבעת השלבים העיקריים של הפתוגנזה נבדלים.
א. שלב אפידמיולוגי, או חדירה של הפתוגן בגוף האדם.
II. שלב אנטרל. הנגיף נכנס למעיים, אך לא ניתן לזהות אותו בתאי הממברנה הרירית. ההיפותזה לפיה גזעי הנגיף במעיים הוא אישר בניסוי על קופים תמררים. על פי מחקרים מורפולוגיים אלקטרונים, במחלה המוקדמת של Enterocytes, סימנים של cytolysis של דרגות שונות נמצאים דומים לאלה שנצפו בזיהומים ויראליים שונים.
III. Lymphadenitis אזורית.
IV. הכללה ראשית של זיהום היא חדירה של סוכן סיבתי באמצעות דם לתוך איברים parenchymal.
V. השלב hepatogenic, אשר מתחיל עם החדירה של הנגיף לתוך הכבד. ישנן שתי צורות של נזק לכבד. עם אחד, שינויים מכוסים mesenchym, hepatocytes לא ניזוק, התהליך נשבר בשלב של הפצת parenchymalous. בצורתו השנייה, יש נגע מתון של hepatocytes. הוא האמין כי נזק לתאים היה רק \u200b\u200bעל השפעת citopathic של הנגיף (CPD). עם זאת, התפתחות השינויים הפתולוגיים בכבד עולה בקנה אחד עם הופעתנו של נוגדנים נגד הנגיף, והשינויים המשמעותיים ביותר מתפתחים לאחר עצירת שכפול הנגיף. הוכח כי הנגיף הוא מסוגל לגרום לתגובה חיסונית חזקה ומהירה, נוגדנים מופיעים עוד לפני הסימפטומים הקליניים מתרחשים, רגישות immunocyte מתרחשת מוקדם. כל זה נותן סיבה להאמין כי הרס של hepatocytes הוא משמעותי בשל תהליכים אימונולוגיים.
Vi. שלב של Virusemia משני, הקשורים פלט של הנגיף מתאי כבד פגומים.
Vii. שלב של reconvalues.
וירוסמיה משנית הושלמה עם שיפור החסינות, שחרור הגוף מן הנגיף, הדומיננטיות של תהליכים חוזרים.
שינויים מורפולוגיים במקרה של הפטיטיס שונה במקצת מאלה שנצפו בחולים עם הפטיטיס ב '. סוג מורפולוגי אופייני של נזק לכבד במהלך הפטיטיס A הוא פורטל או הפטיטיס perportal. שינויים דלקתיים ואלטרנטיביים באזור המרכזי של פרוסת הכבד סביב הוורידים הכבדים אינם נצפים בדרך כלל. עם בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונים של הפטיטיס וירוס ברקמות הכבד לא זוהה.

הפטיטיס מרפאה

הצורות הקליניות הבאות של הפטיטיס A מבודדים: צהבת (עם תסמונת cytolysis, עם תסמונת cholestasis), כמו גס, תת.
המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר בצורה מחזורית חריפה, אם כי החומר, הישנות, זרימה ממושכת ומעבר לצורה כרונית (0.3-0.5% מהחולים) אפשריים.
להבחין בין התקופות הבאות של המחלה: דְגִירָה; ראשוני או לידה; ICTERIC; זיהוי. תקופת הדגירה נמשכת 10-50 ימים, בממוצע 15 ימים.

טופס צהוב

תקופה התחלתית. ברוב המקרים, המחלה מתחילה בחדות. עלייה בטמפרטורה (לא יותר מ 38.5 מעלות צלזיוס) הוא ציין בתוך 2-3 ימים. חולים מתלוננים על חולשה כללית, הידרדרות של תיאבון, בחילה, לפעמים להקיא, כאב או תחושה של כוח הכבידה ביפוכונדריום הימני והפרסם. במהלך הבדיקה, הכבד, לפעמים הטחול מוגדל בינוני. התחלות כאלה נצפתה במהלך גרסת דיספפטית. הגרסה המשפיעה של התקופה הראשונית מאופיינת בקדחת קצרה (2-3 ימים), פיצול לטווח קצר בגוף, פירמהטיום בגרון.
בסוף התקופה הראשונית, שתן רוכש צבע כהה (תה חזק או בירה), אשר בשל נוכחות של פיגמנטים מרה ומקדמת צהבת במשך 2-3 ימים.
החולה יכול להתלונן על העור של העור. ב תקופה התחלתית המחלה היא סימן מעבדה חשובה של הפטיטיס ויראלי היא להגדיל את הפעילות של אנזימים בסרום, בעיקר Alaninotransferase (ALAT). משך הזמן הראשוני הוא בממוצע 3-7 ימים.

תקופת צדק

צריכת תת-קרקעית מעידה עד סוף התקופה הראשונית והמעבר לבעלי צהבת. צהבת במשך 2-3 ימים מגיע לפיתוח מקסימלי, לאחר מכן הוא מכיל ממוצע של 5-7 ימים. ראשית, הוא מופיע על הארחן, הממברנה הרירית של השמים הרכים, את רתמת הלשון, ואז על עור הפנים, הגוף. עם התפתחות של צהבת, חלק משמעותי של הביטויים הקליניים של המחלה המאפיין של התקופה הראשונית, המצב הכללי של המטופלים משופרת, רובם מנרמל תיאבון, בחילה נעלמים, סימנים של שיכרון.
ברוב המקרים, המחלה יש זרימה מצית, רק 3-5% מהחולים - בינוני כבדים. הצורה הכבדה של הפטיטיס A הוא רק לעתים נדירות (1-2%). בעת בחינת המטופל (מישוש), תשומת הלב נמשכת לעלייה נוספת בכבד, אשר יכול להיות דחוס, רגיש, אפילו כואב. לעתים קרובות יותר מאשר בתקופה הראשונית, גידול בחולל מתגלה.
בגידול בג'אוניס, מחוון המעבדה העיקרי הוא רמת Bilirubin בסרום. ריכוז של Bilirubin בדם של חולים עם הפטיטיס A יכול להשתנות במגבלות גדולות, להגיע עם מחלות חמורות של המחלה 300-500 μmol / l, למרות שיעורי גבוהים כאלה נדירות נדירות. Hyperbilirubinemia מאופיין בהצטברות מועדפת בשבר הפיגמנט הקשור בדם (ישיר, מסיס), שהוא 70-80% מסךו. רמה קלה יחסית של חלק חינם של Bilirubin (20-zh%) מציין כי הפונקציה של hepatocytes ביחס bilirubin מחייב עם חומצה glucuronic הוא הפחות פגיע, הפונקציה excretory מופרת יותר. הפרות של הפרשת בילירובין במעי מוביל לשינוי צואה. לפיכך, הפיגמנט הקלינית חילופי הפרעות צהבת, החשיכה של שתן ואת שינוי צבע הצואה. Urobilinuria הוא הסתיים בשלב זה, שכן בשל Aholia, Urobilinogen אינו מיוצר ואינו בא לדם. צהבת בהדרגה פוחתת. הסימן הראשון של עדכון הפונקציה excretory של hepatocytes הוא צביעת קלה. מרגע זה, רמת Bilirubin בסרום הדם ואת עוצמת צהבת ירידה.
במהלך דרגת המחלה נשמרת פעילות מוגברת של אלאט. בין האינדיקטורים למעבדה אחרים יש לציין (לפעמים משמעותי) אינדיקטור לדגימת התימולים, עלייה בחסותו הספציפית של גמא גלובלינס בסרום. התופעות הטמגריות עשויות להופיע בחולים עם הפטיטיס חמור על העור. במקרים אלה, שיבושים מזוהים על ידי מערכת קרישת הדם (הפחתת מדד Prothrombin, כמו גם ריכוזים בדם פלזמה V, II, VI, X של גורמים קרישה).
כאשר לומד דם - לוקופניה עם לימפוציטוזיס יחסי או כמות נורמלית של לימפוציטים, ESO, ככלל, לא משתנה.
תסמונת Cholestaza. זה לא אופייני עבור הפטיטיס A. הוא מאופיין בנוכחות של cholestasis בלי סימנים מובהקים של אי ספיקת hepatocellular. משך הצורה cholestatic יכול להיות מאז 4 חודשים. בנוסף לבעלי הכלל, ירד חד, בסימנים קליניים של צ'ולסטיסי שייך לעור העור. בעת לימוד דם, ליאקוקיטוזיס מתון זוהה, עלייה ב- ESP, עלייה בפעילות phosphatase אלקליין, אינדיקטורים כולסטרול, בטא ליפופרוטאינים.
כדי צורה זועמת של הפטיטיס A, יש מקרים של מחלה ללא תסמונת צהבת, כאשר רמת Bilirubin הדם לא יעלה על 25-Zmol / l. אחרים הראשי ביטויים קליניים האצבעות הצהובות והמצוקות של הפטיטיס בקנה אחד, אבל בפעם האחרונה הם חלשים יותר, משך המחלה פחות. שינויים בדם אינם משמעותיים, למעט רמת הפעילות של אמאלה, העולה כלל צורות קליניות הפטיטיס א.
טענו מחלות של המחלה (0.5-1% מהמקרים) אפשריים.

סיבוכים של הפטיטיס א.

החמרה והחזרה נצפתה ב -2-5% מהחולים. לעתים קרובות הם קשורים בהפרעות של דיאטה ומשטר, השימוש הלא רציונלי של glycocorticosteroiding, תוספת של מחלות ומערכות, וכדומה. בחלק מהחולים, החמרות מתבטאות בהידרדרות באינדיקטורים במעבדה (החמרות הביוכימיות). במקרה של הישנות מרחוק, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של זיהום עם הפטיטיס V. במקרים כאלה, מחקר נדרש עבור הפטיטיס B וירוס סמנים (HBSAG, אנטי NVS).
תחזית בחולים עם הפטיטיס חיובית.

אבחון של הפטיטיס א.

תסמיני תמיכה אבחון קליני הפטיטיס A עם כל האפשרויות עבור התקופה הראשונית (ויד) הוא הכאב או תחושת הכובד ביפוכונדריום הימני, לפעמים גירוד העור, את הגידול ואת הרגישות של הכבד, החשיכה של שתן. שלטים אלה מצביעים על התבוסה של הכבד. חשוב להגדיל את הפעילות של אלט בסרום. בתקופה jaggptic, הסימפטומים מופחתים להצטרף ל jaundice, Aholia (צואה לבנה), התוכן של Bilirubin גדל בסרום עם דומיננטיות של השבר הקשורים (ישיר), הפעילות של התעלמות גדל באופן משמעותי. נתונים אפידמיולוגיים נלקחים בחשבון, תקשורת עם חולים ומשך מסוים של תקופת הדגירה. בחשבון כי הפטיטיס A הוא בעיקר ילדים.

אבחון ספציפי של הפטיטיס א

אבחון ספציפי מבוסס בעיקר על זיהוי של נוגדנים לפטיטיס וירוס, השייכים למעמד מ 'אימונוגלובולין - מה שמכונה נוגדנים מוקדמים (אנטי-ח"ם). איתור הנגיף בקיל בנוכחות סימנים קליניים של המחלה כמעט חדלה, ולכן מחקר קורסולוגי הוא אינפורמטיבי בעת בחינת אנשים שיש להם קשר עם חולים במוקדים, במיוחד במהלך התפרצויות במוסדות ילדים.

אבחון דיפרנציאלי של הפטיטיס א

בתקופה הראשונית (המתנה) של הפטיטיס המחלה, ולעתים קרובות אתה צריך להבדיל עם שפעת ומחלות נשימה אחרות, גסטריטיס חריפה, Toxoinfection מזון. Hepatomegaly, כאב או תחושה של כוח הכבידה ב היפוכונדריה הימנית, רגישות כבד במהלך מישוש, תחושה של מרירות בפה, לפעמים גירוד של העור, מחשיך של שתן, splenomegaly תחת מחלות אלה לא נצפו. לפעמים עלייה מהירה בכבד עם מתיחה כמוסה סיבי שלה, להגדיל בלוטות לימפה בשער הכבד נגרמות על ידי תסמונת כאב, אשר מזכיר את המרפאה דלקת בתוספתן. ההיסטוריה שהורכבו בקפידה של המחלה ברוב המקרים מאפשרים להקים כי המטופל בעוד כמה ימים לפני התרחשות סימנים של בטן חריפה היו ירידה בתיאבון, בחילה, מחשיכה של שתן. בדיקה קשובה של המטופל מאפשרת לך לחשוף את הגידול בכבד, לפעמים הטחול.
במקום leukocytosis צפוי, מספר נורמלי של leukocytes או לוקופניה עם לימפוציטוזיס יחסית נצפתה. נתוני היסטוריה אפידמיולוגית חשיבות רבה.
כדי לקבוע את האבחון של הפטיטיס A בתקופה הראשונית של המחלה או במקרה של צורה גסה, קביעת רמת הפעילות של סרום Alanine subtransferase נעזר.
במהלך תקופת צהבת של הפטיטיס ויראלי, יש צורך לגלות את מוצא של צהבת.
צהבת דבק נובעת מגידול במוליזה של אריתרוציטים (צהבת המוליטית) והצטברות בדם של חלק בלתי נסבל (עקיף, בלתי מסיס), המצביע על הפטיטיס ויראלי. אצל אנשים כאלה, בניגוד לחולים עם הפטיטיס ויראלי, רמת האמאלה אינה מורמת, צבע השתן אינו משתנה, האוהולה אינה מתעוררת - הצואה צבועות באופן אינטנסיבי.
הבחנה של צהבת (נפוצה) צהבת עם צורה cholestatic של הפטיטיס ויראלי יכול לגרום קשיים משמעותיים. במקרים כאלה, ניתן לגלות את האבחון של ניתוח מעמיק של התכונות המוזרות של תקופת יום ההולדת, כאשר הפטיטיס יש סימנים מבוטלים למדי, ובמקרה של צהבת (משותפת) הם לא. קלינית, האפשרות של צהבת המלטה מציינת את גוון האדמה של העור, גירוד אינטנסיבי, כאבי בטן חדה.
לעתים קרובות את התפתחות של צהבת להקדים את התקפי כוס Bile או דלקת הלבלב החריפה. בעל חשיבות רבה היא בדיקה של המטופל - נוכחות של סימפטום של הקויה ואת מתח השרירים המקומי, הסימפטום של האורתנר הוא דומה. אם צהבת היא בשל מחלת מרה, לעתים קרובות נצפו חום, צמרמורת, leukocytosis, עלייה ב- ESR.
די מסובך הוא אבחנה דיפרנציאלית הפטיטיס ויראלי עם סרטן הפפילה הגדול תליון תריסריון. במקרים אלה, צהבת מתקדם לעתים קרובות על ידי מגרד ארוך של העור, בעוד הפה של צינור המרה הכולל צינור הלבלב נחסם רק חלקית. לחולים כאלה יש ביטוי של דלקת הלבלב ו cholangitis, צהיבת יש אופי חלופי (סימן חשוב של פתולוגיה זו).
עם כל צורות של צהבת אקטואטית, במחקר Bilirubin אין ערך אבחון דיפרנציאלי. יותר תשומת לב ראויה לקביעת הפעילות של Alt בסרום, אשר, עם צהבת זו, רגיל או מעט גדל, בעוד עם הפטיטיס ויראלי זה עולה באופן משמעותי. ערך עזר הוא מקדם של Transamamine - ASAT / ALTO היחס. בחולים עם הפטיטיס ויראלי, פעילותה של אלאט עדיף להגדיל יותר ויותר, ולכן מקדם זה הוא פחות מאחד, עם צהבת מכנית - עוד יחידות. הפעילות של phosphatase אלקליין ב הפטיטיס ויראלי הוא נורמלי או גדל במידה בינונית, עם צהבת משותפת - עולה באופן משמעותי. עם זאת, עם הצורה cholestatic של הפטיטיס ויראלי, הפעילות של אנזים בסרום מגדילה באופן משמעותי, ולכן ההפרש שלה ערך אבחון יורד. במקרים קשים, אינסטרומנטלי מיוחד (כולל אנדוסקופי), בדיקת אולטרסאונד, דודנוגרו, ואם יש צורך - לפרוסקופיה דומה.
עם הפטיטיס כרונית וחזייה של הכבד, הפטיטיס ויראלי מובחן על בסיס התכונות הקליניות של המחלה ואינדיקטורים למעבדה - משך הזרימה, סימנים של יתר לחץ דם פורטל, הפרעות עמוקות של חילוף החומרים, להפחית את הסינתזה של אלבומין, הגדלת מספר Gamma Globulins יותר מאשר קיומו של סימנים hepatic. במקרים קשים, ערך האבחון יש סריקת כבד.
צהבת יכולה לפתח עם מחלות זיהומיות כאלה כמו מונונוקלוזיס זיהומיות, leptospirosis, מחלת cytomegalovirus, toxoplasmosis, pseudotuberculosis דומה. עבור Leftospirosis, למשל, התחלה חדה, חום, כאב ב שרירים יוניים, נזק לכליות, תסמונת hemorrhagic, sclerit, leukocytosis ועלייה משמעותית ב- ESP, עבור מחלת הנשיקה מדבקת - אנגינה, פוליאדניטיס, ליקוציטוזה, נוכחות בדם של מונונוקלינג לא טיפוסי. פסאודו-שחפת מאופיין בהתחלה חריפה, כאב בתחום תהליך דמוי טיוטה, תמונה קלינית של מסדה, תסמינים של גרביים, כפפות, נשק, פריחות שונות, כולל צירצ'ין.
אבחון דיפריטיס של הפטיטיס A עם זנים אחרים של הפטיטיס ויראלי (B, C, E) מתבצעים עם שיטות ספציפיות מחקר. נתון נתונים אפידמיולוגיים.

טיפול בהפדיטיס א.

יַחַס חולים ריאות וצורות ללא תשלום של הפטיטיס ואינה דורשת יישום תרופות. בסיס הטיפול מספיק טיפול בסיס, משטר עדין בתקופה חריפה - מצעים דיאט מספר 5, אשר מספק את ההדרה של הדיאטה של \u200b\u200bהמטופל שומן, מעושן, מוצרים מושרים, מנות מטוגנות, משומר, בשרים, שמנת חמוצה, וכו '.. אסור להשתמש בשימוש מוצרים המכילים שומנים עקשן (לדוגמה, סאלו), תה חזק, קפה, קקאו וכל סוגי אלכוהול. מומלץ גבינה דל שומן, צמחוני ומוצרי חלב, שיבולת שועל, מן, כוסמת, דייסת אורז, קפיר, פרוסטרוצי, פסטה, בשר ודגים של זנים דל שומן. הוא רשאי להשתמש בשומנים ירקות, חמאה בתוך הצרכים הפיזיולוגיים. כדי להעשיר את הדיאטה, ויטמינים ממליצים על פירות יער, פירות, ירקות (סלק, גזר, כרוב) בצורה קרירה יותר, כמו גם compotes, kisins, mousses ו ג'לי ממץ. שירה הצורך להיות מוכן ללא מלח (מצורף מוגבל במהלך הארוחות) , בצורה יציבה, בשר (בצורה של טחון) מתכוננת לזוג. כמות הנוזלים צריכה לחרוג מהצורך הפיזיולוגי של 30-40%. שֶׁל אמצעי choleretic. בתקופה החריפה, מומלץ להקצות רק סורביטול וגופרת מגנזיום, אשר, ללא שיפור מוצרים מרה, לתרום יצוא שלה בשל פעולה אוסמוטית לשחרור הורמון - Cholecystokinin. יש צורך להבטיח כי צואה היא מדי יום.
אם יש צורך ליישם disintellation ו תרפיה אינפוזיה. במקרה של שיכרון משמעותי, פתרון גלוקוז 5-10% הוא הציג עם תוספת של חומצה אסקורבית.
חולים פריקה מבית החולים אינדיקציות קליניותלאחר נורמליזציה מלאה של חילופי פיגמנט.

מתנפחות

חודש לאחר שחרורה של המטופל בוחן בבית החולים המידוק, שם טופל. אם אינדיקטורים ביוכימיים בדרך כלל, החולה דורש עוד את התצפית על ידי רופא CIIS או גסטרואנטרולוג, או רופא המחוז במקום מגורים עם בדיקה חוזרת לאחר 3 ו -6 חודשים.
עם תופעות שיוריות של הפטיטיס ויראלי, החולה כפוף לפיקוח חולי חוץ על ידי רופא של בית חולים זיהומיות, וכאשר צוין - אשפוז.

הפטיטיס א. מניעה

חולים מאושפזים, לפעמים מבודדים בבית תחת פיקוח האפידמיולוג. אמצעים סניטריים ואפידמיולוגיים עיקריים למניעת הפצת זיהום פוסל-פה.
פיקוח על אנשים שהיו במגע עם חולים במפות מתבצע תוך 35 יום. במוסדות ילדים, קבע הסגר במשך 35 ימים; במשך חודשיים לאחר המקרה האחרון של הפטיטיס ולא לנהל חיסונים מתוכננים. מניעת הפטיטיס ויראלי מספק להיכנות של immunoglobulin באינדיקציות אפידמיולוגיות (עוצמת תחלואה) בקבוצות הגיל הרגישים ביותר של האוכלוסייה: ילדים מ 1 עד 6 שנים - 0.75 מ"ל, 7-10 שנים -10 מ"ל, מעל 10 שנים ומבוגרים - 3 מ"ל.

הפטיטיס ויראלי א. (מחלת בוטקין) - נגע זיהומיות חריפה של הכבד, המאופיין בקורס שפיר, מלווה בנמק של הפטוציטים. הפטיטיס ויראלי A נכלל בקבוצה של זיהומים מעיים, שכן יש לה מנגנון זיהום פוסלי-אוראלי. ב זרימה קלינית הפטיטיס ויראלי להדגיש את זעם ואת תקופות צהבת, כמו גם reconvalualeustence. אבחון מתבצע על פי נתוני ניתוח ביוכימי של דם, תוצאות של RIA ו- IFA. אשפוז של חולים עם הפטיטיס ויראלית נדרש רק במקרים חמורים. טיפול באשפוז כולל דיאטה וטיפול סימפטומטי.

כללי

הפטיטיס ויראלי א. (מחלת בוטקין) - נגע זיהומיות חריפה של הכבד, המאופיין בקורס שפיר, מלווה בנמק של הפטוציטים. מחלתו של בוטקין שייכת לפטיטיס ויראלית המועברת על ידי מנגנון הפוסלי-אוראלי, והיא אחת הדלקות המעיונות הנפוצות ביותר.

פתוגן אופייני

הפטיטיס וירוס שייך לסוג הפטובירוס, הגנום שלו מיוצג על ידי RNA. הנגיף הוא יציב למדי סביבה, נשאר במשך מספר חודשים ב 4 ° C ושנים - ב -20 ° C. בטמפרטורת החדר, חוסך הכדאיות במשך מספר שבועות, מת כאשר רותחים לאחר 5 דקות. קרניים אולטרה סגולות לא מחפשות את הנגיף של סיבוב של דקה אחת. הסוכן הסיבתי יכול לשמור על החיוניות במים כלוריים מצינור המים.

הפטיטיס A מועבר באמצעות מנגנון פוסלי-אוראלי בעיקר דרך מימית ומנתחת. במקרים מסוימים, ניתן להדביק מזג אוויר מקומי של יצירת קשר בעת שימוש בפריט פריט, מנות. התפרצויות של הפטיטיס ויראלי A בעת יישום נתיב המים של זיהום, זה בדרך כלל נובע כאשר וירוס במיכל עמיד למים, נתיב המזון של זיהום אפשרי הן כאשר אכילה ירקות מזוהמים ופירות רכיכות גלם החיים במאגרי נגועים. יישום נתיב בית הקשר הוא אופייני לצוותי ילדים, שם אין מספיק תשומת לב למשטר התברואתי והיגייני.

רגישות טבעית לווירוס הפטיטיס ואנשים גבוהים, הגדולים ביותר - בילדים בגיל המתאים, חסינות לאחר זיהומיות מלחיץ (מתח קטן במיוחד הוא אופייני לאחר זיהום זורם מבחינה תת-קרקעית) וארוך. זיהום עם הפטיטיס ויראלי ביותר מתרחשת לעתים קרובות בצוותי ילדים. בקרב המבוגרים בקבוצת הסיכון כולל צוות של מזון לילדים בגן ילדים, וכן מוסדות רפואיים ומניעים וספא, מתקני תזונה. כיום, התפרצויות קולקטיביות של זיהום בקרב מכורים לסמים והומוסקסואלים מסומנים יותר ויותר.

תסמינים של הפטיטיס ויראלי א

תקופת הדגירה של הפטיטיס ויראלי A היא 3-4 שבועות, תחילת המחלה היא בדרך כלל חריפה, הזרימה מאופיינת בשינוי רציף של תקופות: לא לוחמים, צהוב וחוזרים. תקופת Expell (ארוכת טווח) מתרחשת בגרסאות קליניות שונות: קדחתנות, דיספפטית, אסטנוגה.

קדחתן (שפעת) גרסה של הזרימה מאופיינת בחום פיתח בחדות ותסמיני שיכרון (מידת חומרת תסמונת הגנרל-ציפורים תלויה בחומרת הזרימה). חולים מתלוננים על חולשה כללית, מלגיה, כאבי ראש, עקומות יבשות, גרון, נזלת. שלטים קטריאלית מתודרים, אדמומיות של עלייה היא בדרך כלל לא נצפתה, הם עשויים להיות משולבים עם Dyspepsia (בחילה, השפלה של תיאבון, גיהוק).

הגרסה dyspeptic של הזרימה לא מלווה סימפטומים catarrhal, שיכרון הוא הביע מעט. חולים מתלוננים בעיקר על הפרעות עיכול, בחילות, הקאות, מרירות בפה, גיהוק. לעתים קרובות יש כאב מתון טיפש היפוכונדריום, epigastrics. זה אפשרי הפרעה של צוואציה (שלשולים, עצירות, חלופה שלהם).

התקופה היקרה זורמת דרך הגרסה asthenovogetative הוא קצת ספציפי. חולים באטיות, אדישות, מתלוננות על חולשה כללית, סובלים מהפרעות שינה. במקרים מסוימים, התכונות הארוכות אינן נצפות (גרסה סמויה של הגלים), המחלה מתחילה מיד מ jaundice. במקרה יש סימנים של מספר תסמונות קליניות, הם מדברים על גרסה מעורבת של התקופה היקרה. משך השלב הזה של זיהום יכול להיות משתי עד עשרה ימים, בממוצע, בדרך כלל התקופה הארוכה לוקח שבוע, בהדרגה לעבור לשלב הבא - צהבת.

בתקופת צהבת של הפטיטיס ויראלית מאפיין של היעלמות סימנים של שכרות, ירידת חום, שיפור התנאי הכולל של המטופלים. עם זאת, סימפטומים dyspeptic, ככלל, נמשכים ומחריפים. צהבת מתפתחת בהדרגה. בהתחלה, החשיכה של שתן, הגוון הצהוב נרכש על ידי sclers, רירית קרום של הרסן של הלשון ואת האף הרך. בעתיד, מצהיבים את העור, רכישת גוון זעפרן אינטנסיבי (צהבת כבד). חומרת המחלה יכולה להיות מתואמת עם עוצמת מכתים של העור, אבל עדיף לנווט לתסמיני דיספפטיק והשכמה.

עם הפטיטיס חמור, סימנים של תסמונת דימומית (PETECHIA, דימום על קרום ריריים ועור, דימום האף) ניתן לציין. עם בדיקה גופנית, התלקחות צהבהבה בלשון, ציין שיניים. הכבד מורחב, במהלך מישוש כואב בינוני, בשליש מהמקרים יש עלייה בטחול. הדופק הוא כמה מחדש (Bradycardia), לחץ דם הוא הוריד. קאל מבהיק עד שינוי צבע מלא בעיצומו של המחלה. בנוסף להפרעות דיספפטיות, חולים עשויים להתלונן על תסמינים אסטנסטיבטיביים.

משך תקופת הצעירה בדרך כלל לא יעלה על החודש, הוא 2 שבועות., ולאחר מכן מתחיל תקופת השיקום: יש רגרסיה הדרגתית של סימנים קליניים ומעבדה של צהבת, שיכרון, גודל הכבד מנורמל. שלב זה יכול להיות ארוך למדי, משך תקופת הסיור בדרך כלל מגיע 3-6 חודשים. מהלך הפטיטיס ויראלי A הוא בעיקר קל או בינוני ללא תשלום, אבל במקרים נדירים יש צורות מתרחשות ברצינות של המחלה. התורן של התהליך והנגנים אינו מאפיין לזיהום זה.

סיבוכים של הפטיטיס ויראלי א

הפטיטיס ויראלי A הוא בדרך כלל לא נוטה להחריף. במקרים נדירים, זיהום יכול לעורר תהליכים דלקתיים במערכת המרה (cholangitis, cholecystitis, dyskinesia של דרכי המשנה ואת כיס המרה). לפעמים הפטיטיס A מסובך על ידי תוספת של זיהום משני. סיבוכים כבדים מן הכבד (encephathy כבד חריף) הוא נדיר ביותר.

אבחון של הפטיטיס ויראלי א

ב ניתוח כללי הדם הוא ציין ריכוז מופחת של leukocytes, לימפוציטוזה, גדל. ניתוח ביוכימי מציג עלייה חדה בפעילות של Aminotransferase, Bilirubinemia (בעיקר בשל המשויך בילירין), מופחת אלבומין תוכן, מדד prothrombin נמוך, העלאת הדגימות הנשגבות והורדת תימולים.

אבחון ספציפי מתבצע על בסיס שיטות סרולוגיות (נוגדנים מזוהים באמצעות אליסה וריה). בתקופת יג'י יש עלייה ב- IG M, ובחירון - IGG. האבחנה המדויקת והפייחה ביותר היא לזהות את RNA של הנגיף בדם באמצעות PCR. הבחירה של הפתוגן והמחקר העורתי אפשרי, אך לאור המורכבות לגנרל תרגול קליני זה לא מעשי.

טיפול של הפטיטיס ויראלי א

מחלת בוטקין יכולה להיות מטופלת עם outpatientess, אשפוז מיוצר בצורות חמורות, כמו גם על אינדיקציות אפידמיולוגיות. בתקופה של שיכרון בולט, החולים רשומים, דיאטה מס '5 (בגרסה עבור זרימת הפטיטיס חריפה), ויטמינים. מזון חלקי, מזון שומן אינו נכלל, מוצרים המעודדים ייצור מרה מעודדים על ידי מרכיבים חלב וירקות של הדיאטה.

יש צורך להוציא לחלוטין אלכוהול. הטיפול העיקרי של המחלה אינו מפותח, קומפלקס של צעדים רפואיים נועדו לסלוע על תסמינים ותיקון פתוגני. לצורך התנגדות, משקה שופע נקבע, במידת הצורך, עירוי של פתרונות קריסטלואידים. על מנת לנרמל את העיכול והתחזוקה של הנורומוביוקנוזה של המעי, ההכנות לקטולוז נקבעים. Antispasmodics משמשים למניעת Cholestasis. במידת הצורך, ההכנות של UDCC (Urso-osodoxycholic חומצה) נקבעו. לאחר התאוששות קלינית, המטופלים מופעלים תצפית מנשק הגסטרואנטרולוג יש עוד 3-6 חודשים.

ברוב המכריע של המקרים, הפרוגנוזה נוח. בסיבוכים של דרכי המשנה, התרופה מתעכבת, אבל עם טיפול שווא, התחזית לא החריף.

מניעת הפטיטיס ויראלית א

אמצעי מניעה כלליים נועדו להבטיח טיהור איכותי של מקורות מי שתייה, שליטה על פריקת שפכים, דרישות סניטריות והיגייניות עבור קייטרינג במפעלי קייטרינג במוסדות מזון ורפואה. שליטה אפידמיולוגית על ייצור, אחסון, הובלה מתבצעת מוצרי מזון, עם הבזקים של הפטיטיס ויראלי א 'בקבוצות מאורגנות (הן ילדים ומבוגרים והן מבוגרים), אירועים מתאימים הסגר מתבצעים. חולים מבודדים במשך שבועיים, מדבק לאחר השבוע הראשון של תקופת צהבת יורד. הודאה ללמוד ולעבודה מתבצעים על ידי תחילת ההתאוששות הקלינית. אנשי קשר הם פיקוח במשך 35 ימים מרגע הקשר. בצוותי ילדים, הסגר מונה בשלב זה. במוקד של זיהום, אמצעי החיטוי הנדרשים מיוצרים.