Operácia syndrómu karpálneho tunela. Syndróm karpálneho tunela a jeho liečba. Endoskopické uvoľnenie stredného nervu

Syndróm karpálneho tunela alebo syndróm karpálneho tunela alebo tunelová neuropatia stredný nerv na úrovni karpálneho (karpálneho) kanála je kompresia stredného nervu na úrovni zápästia (v karpálnom kanáli) priečnym karpálnym väzom. Toto je najbežnejšia neuropatia, ktorá je výsledkom kompresie v ramene. Pozoruje sa u pacientov stredného veku, častejšie u žien. V polovici prípadov sa to deje na oboch stranách, no výraznejšie je to na dominantnej ruke.

ICD kód 10 syndróm karpálneho tunela G56.0.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela.

„Klasický“ syndróm karpálneho tunela je chronický.

Existujú nasledujúce príčiny syndrómu karpálneho tunela:

• Zranenie často spojené s prácou: opakované pohyby ruky alebo zápästia; opakované stláčanie kefy, držanie nástrojov; nepohodlné polohy rúk a zápästia, najmä silné ohýbanie zápästia; priamy tlak na zápästie; práca s vibračnými nástrojmi.
• Časté príčiny: obezita; môže sa dočasne objaviť počas tehotenstva; mukopolysacharidóza V; tuberkulózna tenosynovitída; cukrovka; hypotyreóza; akromegália; amyloidóza; karcinomatóza; polymyalgia reumatica; reumatoidná artritída; dna.

Akútny syndróm karpálneho tunela je extrémne zriedkavý. Jeho príznaky sa objavujú rýchlo a prudko.

Príčiny:

• Trombóza strednej artérie.
• Krvácanie alebo hematóm priečneho karpálneho väzu.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela.

1. Senzorická porucha vo forme bolestivej necitlivosti v ruke. Bolesť môže vyžarovať do ramena, niekedy až do ramena. Lokalizácia necitlivosti je zvyčajne na palmárnom povrchu 1., 2., 3. prsta ruky a na radiálnej strane dlane.
2. Slabosť ruky, najmä pri zovretí v päsť. Môže dôjsť k atrofii thenaru (eminenčné svaly palec na palmárnom povrchu ruky).
3. Nemotornosť ruky a ťažkosti s presnými pohybmi.
4. Hyperestézia (precitlivenosť) na 1., 2. a 3. prste, najvýraznejšia v končekoch prstov.
5. Phalenov test: zovretie ruky v päsť na 30-60 sekúnd vedie k pocitom bolesti alebo brnenia.
6. Tinelov príznak: Poklepanie cez karpálny tunel spôsobuje bolesť a brnenie v oblasti inervácie stredného nervu na ruke.

Diagnostika syndrómu karpálneho tunela (karpálneho tunela).

V prvom rade je potrebné vykonať odlišná diagnóza s cervikálnou radikulopatiou na pozadí hernie medzistavcovej platničky... Aby ste to dosiahli, musíte vykonať MRI cervikálny chrbtica. Taktiež je potrebné vylúčiť tenosynovitídu (zápal) šliach svalu abduktora palca a krátkeho extenzoru palca. vysoko dôležitá úloha v diagnostike má elektroneuromyografiu n. medianus, ktorá pomôže odlíšiť poškodenie krčných koreňov a šliach ruky od syndrómu karpálneho tunela. Ale elektroneuromyografia môže byť normálna v 31% prípadov. Je nevyhnutné urobiť ultrazvuk oblasti karpálneho tunela. Ultrazvuk ukazuje štruktúru stredného nervu a priečneho karpálneho väzu, ktorý môže byť zhrubnutý.

Liečba syndrómu karpálneho tunela (karpálneho tunela).

Ako sa lieči syndróm karpálneho tunela? Hneď poviem, že syndróm karpálneho tunela nemožno vyliečiť ľudovými prostriedkami doma.

Liečba syndrómu karpálneho tunela môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna terapia sa uchýli, ak sa symptómy začali nedávno a nie sú vyslovené.

Konzervatívna terapia zahŕňa odpočinok, užívanie NSAID(nesteroidné antiflogistiká), cievne lieky, inhibítory cholínesterázy (lieky zlepšujúce nervovosvalové vedenie), vitamíny skupiny B, použitie neutrálnej dlahy, injekcie steroidov (zvyčajne hydrokortizón) do karpálneho tunela.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie, častou recidívou a prítomnosťou pretrvávajúcich závažných symptómov je indikovaná chirurgická liečba.

Pre zväčšenie kliknite na obrázok Stredný nervový prístupový rez

Operácia syndrómu karpálneho tunela sa nazýva neurolýza stredného nervu v karpálnom tuneli (karpálnom tuneli).

V prípade obojstranných lézií stredného nervu sa zvyčajne najskôr operuje strana so silnejšou bolesťou. Pri ťažkom poškodení nervov, keď sa už objavila slabosť a necitlivosť, je však vhodnejšie začať od „zdravšej“ strany, aby sa zabezpečila maximálna obnova nervov aspoň na jednej strane. Niekedy sa operácia vykonáva na oboch stranách súčasne.

Technika operácie spočíva vo vykonaní rezu na dlaňovej ploche ruky pozdĺž pomyselnej čiary siahajúcej z intervalu medzi 3. a 4. prstom, priliehajúcej k ulnárnemu okraju medzistenného záhybu tak, aby sa nedotýkal dlaňovej kože. pobočka. Rez začína v distálnej zápästnej ryhe. Dĺžka rezu závisí od hrúbky ruky, môže pokračovať až po medzeru palca. Ďalej sa vykoná kompletná disekcia priečneho karpálneho väzu a rana sa zašije.

Po operácii sú predpísané analgetiká, niekedy inhibítory cholínesterázy (lieky zlepšujúce nervovosvalové vedenie), cievne lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a vitamíny B.

Obmedzenie fyzická aktivita po ruke 2-3 týždne. Ďalej menovaný fyzioterapia a fyzioterapiu.

Stehy sa odstraňujú asi na 10 dní.

Literatúra:

1. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny - M .: MEDpress-inform, 2010 .-- 1008 s .: chor.
2. Praktická neurochirurgia: Príručka pre lekárov / Ed. B.V. Gajdar. - SPb .: Hippokrates, 2002 .-- 648 s.
3. Lokálna diagnostika chorôb nervový systém/ A. V. Triumfov. - 15. vyd. - M .: MEDpress-inform, 2007 .-- 264 s.: chor.
4. Al-Zamil M.Kh. Karpálny syndróm. Klinická neurológia. - 2008. - Číslo 1. - s. 41-45
5. Govenko F.S. Chirurgia poranení periférnych nervov.- SPb .: Feniks, 2010. - 384 s.
6. Odinak M.M., Zhivolupov S.A. Choroby a poranenia periférneho nervového systému (zovšeobecnenie klinických a experimentálnych skúseností). Príručka pre lekárov. - SPb .: SpetsLit, 2009 .-- 367 s.
7. Russell S.M. Diagnóza poškodenia periférnych nervov. Za. z angličtiny - M .: BINOM, 2009 .-- 251 s.

Materiály stránky sú určené na oboznámenie sa so zvláštnosťami ochorenia a nenahrádzajú osobnú konzultáciu s lekárom. Môžu existovať kontraindikácie pre použitie akýchkoľvek liekov alebo liečebných postupov. Nevykonávajte samoliečbu! Ak niečo nie je v poriadku s vaším zdravím, navštívte svojho lekára.

Ak máte otázky alebo pripomienky k článku, zanechajte komentáre nižšie na stránke alebo sa zúčastnite. Odpoviem na všetky vaše otázky.

Prihláste sa na odber noviniek blogu a zdieľajte článok so svojimi priateľmi pomocou sociálnych tlačidiel.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje, keď je stredný nerv stlačený medzi kosťami a šľachami svalov v zápästí.

Hlavnými príznakmi sú bolesť, necitlivosť a brnenie v palci, ukazováku, prostredníku a prstenníku.

Po dlhom stláčaní nervu môže slabnúť sila prstov a svaly na spodnej časti palca môžu atrofovať. Vo viac ako polovici prípadov sú postihnuté obe ruky.

Touto chorobou trpí asi 5% ľudí na svete. Zvyčajne sa vyskytuje v dospelosti. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži. U 30 % ľudí príznaky syndrómu ustúpia do jedného roka bez špeciálnej liečby.

Rizikové faktory pre rozvoj syndrómu zahŕňajú:

• obezita;
• hypotyreóza;
• tehotenstvo;
• opakujúca sa, monotónna práca.

Príčiny choroby sú často typy práce, ktoré zahŕňajú:

• práca na počítači;
• práca vyžadujúca silné uchopenie;
• práca s vibračnými nástrojmi.

Anatomické vlastnosti štruktúry kanála

Karpálny kanál (tunel) je anatomický oddiel umiestnený na spodnej časti dlane. Deväť šliach ohýbačov a stredný nerv prechádza týmto tunelom, obklopeným z troch strán kosťami zápästia, čím vytvára oblúk alebo oblúk.

Stredný nerv poskytuje senzorickú a motorickú funkciu palcu, ukazováku, strednej časti a polovici prstenníka. Na úrovni zápästia nerv inervuje svaly na spodnej časti palca, ktoré mu umožňujú pohybovať sa preč od ostatných štyroch prstov, ako aj mimo rovinu dlane.

Syndróm karpálneho a kurbitálneho kanála

Jednoduchým ohnutím zápästia o 90 stupňov sa zmenšuje veľkosť kanálika. Stredný nerv môže byť stlačený zmenšením veľkosti kanála, zväčšením veľkosti jeho vnútorných tkanív (napríklad, keď lubrikačné tkanivo napučí okolo šliach ohýbačov), alebo oboma.

Kompresia stredného nervu spôsobuje atrofiu, slabosť a stratu citlivosti prstov, ktoré inervuje.

Ruky po monotónnosti znecitlivia fyzická práca? Možno to. Ľudové prostriedky pomôcť vyrovnať sa s chorobou.

Zvážte metódy liečby senilnej demencie. Lieky a alternatívna medicína.

Ak sa nohy osoby počas spánku pravidelne krútia, môže to znamenať neurologickú patológiu. Sú opísané princípy komplexnej terapie choroby.

Príznaky ochorenia

Symptómy syndrómu karpálneho tunela zvyčajne začínajú postupne. Ľudia so syndrómom karpálneho tunela pociťujú necitlivosť, brnenie alebo pálenie prstov, najmä palca, ukazováka, strednej a radiálnej polovice prstenníka. Nepohodlie sa zvyčajne zvyšuje v noci a ráno.

Choré ruky

Bolesť a nepohodlie môžu vyžarovať do ramena a cítiť ich v predlaktí alebo dokonca v ramene. Menej špecifické príznaky môžu zahŕňať bolesť zápästia alebo rúk, stratu sily úchopu a manuálnu zručnosť.

Ak sa syndróm nelieči, môže sa vyskytnúť slabosť svalov palca a atrofia. tieto svaly nedostávajú dostatočnú nervovú stimuláciu.

Diagnostika tunelového syndrómu

Diagnóza je stanovená na základe dôkladného vyšetrenia pacientovej anamnézy, príznakov, symptómov, klinických vyšetrení a môže byť potvrdená pomocou elektrodiagnostických testov – elektromyografie a rýchlosti nervového vedenia.

Ak je prítomná nervová dysfunkcia a svalová atrofia na báze palca, diagnóza sa zvyčajne potvrdí.

Fyzické testy

Phalenov test sa vykonáva jemným ohnutím zápästia, následným držaním v tejto polohe po dobu 60 sekúnd a čakaním na príznaky.

Pozitívny výsledok vedie k bolesti a/alebo znecitliveniu v distribúcii stredného nervu.

Čím rýchlejšie začne necitlivosť, tým silnejší je výsledný syndróm.

Tinelov test je spôsob, ako odhaliť podráždené nervy. Vykonáva sa ľahkým poklepaním na kožu na flexorovom svale chrbta, aby sa vyvolal pocit mravčenia v rozložení nervov. Tinelov test je menej citlivý, ale špecifickejší ako Falenov test.

Na zistenie symptómov sa môže vykonať aj Durcanov test, ktorý sa vykonáva stlačením zápästia alebo silným tlakom na dlaň na nerv po dobu 30 sekúnd.

Test zdvihnutia paží sa robí zdvihnutím oboch paží nad hlavu. Ak sa príznaky reprodukujú v distribúcii nervu do 2 minút, diagnóza je pozitívna. Test zdvihnutia ruky má vysokú citlivosť a špecifickosť.

Účelom elektrodiagnostického testovania je porovnať rýchlosť vedenia stredného nervu s vedením v iných nervoch zásobujúcich rameno.

Najcitlivejším, najšpecifickejším a najspoľahlivejším testom je kombinovaný senzorický index (Robinsonov index). Elektrodiagnostika je založená na preukázaní oslabeného nervového vedenia karpálnym tunelom v kontexte normálneho vedenia inde.

Úloha MRI alebo ultrazvukového zobrazovania v diagnostike syndrómu karpálneho tunela nebola stanovená a ich použitie sa neodporúča.

syndróm ICD-10

Poruchy spojené so syndrómom karpálneho tunela zahŕňajú spektrum fyzických zdravotných problémov medzinárodný systém klasifikácia chorôb ICD-10.

Ochorenie patrí medzi mononeuropatie Horná končatina okrem súčasnej traumatickej nervovej poruchy.

Kód ICD-10 pre tento syndróm je G56.0 a je definovaný ako syndróm karpálneho tunela.

Domáca liečba

Domáca liečba môže zmierniť bolesť a zabrániť ďalšiemu alebo trvalému poškodeniu stredného nervu, ak sa liečba začne, keď sa objavia len prvé príznaky ochorenia.

Ak máte mierne príznaky, ako je občasné brnenie, necitlivosť, slabosť alebo bolesť v prstoch alebo rukách, na zníženie zápalu je potrebné vykonať nasledujúce kroky:

• Odpočiňte si prsty, ruky a zápästia. Je dôležité prestať vykonávať činnosti, ktoré môžu spôsobovať necitlivosť a bolesť. Keď príznaky ustúpia, môžete tieto činnosti postupne obnoviť.
• Ľad si môžete priložiť na zápästie na 10 až 15 minút, raz alebo dvakrát za hodinu.
• Cez noc môžete nosiť zápästnú dlahu, aby ste udržali zápästie v neutrálnej polohe a uvoľnili tlak na stredný nerv.
• Keď bolesť zmizne, môžete začať s cvičeniami na zvýšenie flexibility a sily ramena a zápästia. Lepšie polohy rúk a zápästia sa dajú naučiť počas pohybu.
• Môže sa zvážiť užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) alebo injekcií kortikosteroidov na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu. Výskum neukazuje, že tieto prostriedky sú vysoko účinné, ale môžu zmierniť príznaky choroby.

Konzervatívna liečba

Liečba syndrómu karpálneho tunela sa má začať čo najskôr po nástupe príznakov.

Konzervatívna liečba je užitočná, ak máte mierne až stredne závažné príznaky, ktoré sa začali pred menej ako 10 mesiacmi.

Fyzická aktivita môže znížiť riziko vzniku syndrómu.

Zároveň je potrebné robiť si častejšie prestávky na odpočinok rúk a vyhýbať sa činnostiam, ktoré zhoršujú príznaky syndrómu.

Ďalšie možnosti liečby zahŕňajú dlahy na zápästie. Možno budete musieť experimentovať, aby ste našli liečbu, ktorá funguje vo vašom konkrétnom prípade.

Pred aplikáciou dodatočnej resp alternatívna liečba, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

• joga. Jógové pozície určené na posilnenie, natiahnutie a rovnováhu hornej časti tela a kĺbov môžu pomôcť znížiť bolesť a zvýšiť silu rúk.
• Ručná terapia. Štúdie ukázali, že určité fyzické a pracovné terapie rúk môžu znížiť príznaky syndrómu karpálneho tunela.
• Ultrazvuková terapia. Ultrazvuk vysokej intenzity možno použiť na zvýšenie teploty postihnutej oblasti telesného tkaniva na zmiernenie bolesti a podporu hojenia.

Súčasný výskum ukazuje protichodné výsledky s ultrazvukovou terapiou, ale môže pomôcť znížiť príznaky v priebehu niekoľkých týždňov.

Chirurgia

Chirurgická liečba zahŕňajúca narezanie priečneho karpálneho väzu má lepšie výsledky ako nechirurgické terapie. Pneumatika po chirurgický zákrok nevyžaduje sa.

Chirurgická intervencia môže byť vhodné, ak sú príznaky závažné alebo nereagujú na inú liečbu.

Operácia karpálneho tunela má za cieľ zmierniť tlak stiahnutím väzov, ktoré stláčajú stredný nerv.

Operáciu je možné vykonať dvoma rôznymi spôsobmi:

1. Endoskopická chirurgia. Chirurg pomocou endoskopu prereže väzy vytvorením jedného alebo dvoch malých rezov na paži alebo zápästí. Endoskopická operácia je menej bolestivá ako otvorená operácia v prvých dňoch alebo týždňoch po operácii.
2. Otvorená operácia. Chirurg urobí rez do dlane nad karpálnym tunelom a vypreparuje väzy, aby uvoľnil nerv.

Počas procesu hojenia sa väzy postupne zrastú, čím sa nervu uvoľní viac miesta. Tento proces vnútorného hojenia zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, no pokožka sa zahojí v priebehu niekoľkých týždňov.

Prevádzkové riziká môžu zahŕňať neúplné uvoľnenie väziva, infekcie rany, zjazvenie a poškodenie nervov alebo ciev.

Pracujete pri stroji alebo trávite celý deň pred počítačom? To znamená, že máte zvýšené riziko. Choroba prináša značné nepohodlie.

Typy otrasov mozgu, znaky liečby a dôsledky - o tom sa bude diskutovať.

Záver

Vo väčšine prípadov zmiernenie symptómov konzervatívnou, resp chirurgická liečba odhaľuje minimálne reziduálne symptómy poškodenia nervov.

Dlhodobý chronický priebeh syndrómu (zvyčajne u starších ľudí) môže viesť k trvalému poškodeniu nervov, t.j. nezvratnej necitlivosti, svalovej atrofii a svalovej slabosti. Recidívy syndrómu karpálneho tunela po úspešnej operácii sú veľmi zriedkavé.

Video k téme

Syndróm karpálneho tunela je komplex symptómov, ktorý sa objavuje v dôsledku kompresie vlákien stredného nervu vo vnútri karpálneho tunela. Karpálny syndróm sa prejavuje charakteristickými príznakmi a je sprevádzaný poruchou funkcie ruky. Tento syndróm často postihuje osoby, ktoré vykonávajú prácu s neustálym zaťažením ruky. Patológiu je možné liečiť konzervatívnymi metódami, avšak v niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba.

Anatomické vlastnosti štruktúry kanála

Karpálny tunel je zospodu a zboku z oboch strán ohraničený kosťami ruky, zhora je priečny zápästný (karpálny) väz. V tuneli sa nachádzajú svalové šľachy a stredný nerv. Tento nerv obsahuje senzorické a motorické dráhy. Senzorické nervové vlákna inervujú prvé 3 prsty a 1/2 prstenníka a motorické vlákna sú posielané do svalov palca. Kompresia stredného nervu nastáva so znížením veľkosti tunela alebo zvýšením intratunelových tkanív v dôsledku patologických procesov. Objavujú sa charakteristické príznaky choroby.

Príčiny syndrómu

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

1. Profesionálne faktory. Patológia sa vyskytuje u ľudí, ktorí vykonávajú neustálu prácu s rukami: klaviristi, umelci, počítačoví vedci.
2. Zmeny súvisiace s vekom. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 50-55 rokov.
3. Edém v oblasti karpálneho tunela v dôsledku poranenia predlaktia.
4. Hormonálna úprava počas tehotenstva. V tomto prípade dochádza k zadržiavaniu tekutín v membránach svalových šliach ruky.
5. Dedičná predispozícia.
6. Endokrinné ochorenia. Patria sem diabetes mellitus, choroby štítna žľaza obezita, hypotyreóza.
7. Reumatoidná artritída, artróza a iná artritída.
8. Infekčné choroby, ktoré poškodzujú tkanivá zápästia.
9. Nádory a cystické útvary.
10. Poranenia zápästia a ruky: modriny, vykĺbenia, zlomeniny.
11. Systémové ochorenia spojivového tkaniva.
12. Tuberkulóza.

Príznaky ochorenia

Syndróm karpálneho tunela sa objaví nejaký čas po vystavení škodlivým faktorom. Symptómy ochorenia sa môžu objaviť kedykoľvek, čo pacientovi prináša pocit nepohodlia a syndróm silnej bolesti. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre léziu karpálneho kanála:

Symptómy lézií karpálneho kanála často obťažujú pacienta v noci a ráno po prebudení. Počas dňa sa zmenšujú a ich vzhľad je typický pri vykonávaní najjednoduchších akcií: držanie knihy v ruke, telefonovanie. Podanie ruky alebo zmena polohy ruky pomáha zmierniť prejavy. Ak choroba postupuje, príznaky sa stanú trvalými. To vedie k zhoršeniu kvality života pacienta. Ťažkosti vznikajú pri vykonávaní malých činností: viazanie šnúrok na topánkach, zapínanie gombíkov, držanie hrnčeka. Stáva sa nemožné dotknúť sa palec ostatné prsty postihnutej ruky.

Diagnostika tunelového syndrómu

Syndróm karpálneho tunela nie je ťažké diagnostikovať. Diagnóza sa robí na základe nasledujúcich údajov:

1. Rozhovor s pacientom. Sťažnosti pacienta, anamnéza sú špecifikované. Na ich základe možno predpokladať príčinu vývoja ochorenia.
2. Vyšetrenie postihnutej končatiny, funkčné testy a stanovenie citlivosti. Pritom možno identifikovať nasledovné:
   • Tinelov príznak – pri poklepávaní v karpálnom kanáli pacient pociťuje brnenie končekov prstov.
   • Phalen test – 60 sekundová flexia zápästia spôsobuje necitlivosť a slabosť v ruke.
   • palpácia palmárneho povrchu spôsobuje bolesť.
   • pri vyšetrení sa zisťuje opuch postihnutej oblasti.
3. Rádiografia kĺbu ruky a zápästia.
4. Elektromyografia. S jeho pomocou sa určuje vedenie nervových impulzov pozdĺž vlákien stredného nervu.
5. Ultrazvuk zápästného kĺbu.
6. Magnetická rezonancia.

Konzervatívna liečba karpálneho syndrómu

Konzervatívna liečba syndrómu karpálneho tunela sa vykonáva na skoré štádia choroba a zahŕňa nasledujúce spôsoby:

Fixácia postihnutého zápästia

Vykonáva sa pomocou špeciálneho obväzu. Zápästný kĺb je fixovaný vo fyziologickej polohe, ktorá zabraňuje zovretiu nervu. Obväz by sa mal nosiť počas dňa, najmä pri bežnej ručnej práci, ako aj v noci.

Medikamentózna liečba

1. Nesteroidné protizápalové lieky sa používajú v tabletách na perorálne podanie alebo vo forme lokálnych mastí. Môžete použiť nurofen, ibuprofen v dávkovaní podľa veku.
2. Pri silnom zápale a bolestiach je predpísaná injekcia hormónov do karpálneho tunela.
3. Vitamíny B pomáhajú znižovať patologické procesy v karpálnom kanáli.

Fyzioterapeutická liečba

Elektroforéza je predpísaná postihnutej oblasti, fonoforéza, laserové ošetrenie. Tieto metódy znižujú zápalové procesy eliminujú opuchy, zmierňujú bolesť, podporujú regeneráciu poškodených tkanív vo vnútri karpálneho tunela.

Špeciálne cvičenia

Vykonáva sa pri klesaní akútne prejavy choroba. Cvičenia by sa mali meniť a vykonávať v priemere 10-krát. Tu je niekoľko jednoduchých cvičení:

• trasenie rúk bez náhlych pohybov;
• zatínanie a uvoľňovanie pästí;
• zdvíhanie a spúšťanie rúk;
• vykonajte kruhové pohyby končekmi prstov;
• stláčanie prstov jednej ruky na prsty druhej ruky.

Pomocou tejto gymnastiky sa zlepšuje krvný obeh v tkanivách karpálneho kanála, sval kefy.

Chirurgická liečba karpálneho syndrómu

Táto metóda liečby je predpísaná v prípade neúčinnosti konzervatívnych metód počas 6 mesiacov. Ak je syndróm karpálneho tunela ťažký, sprevádza ho silná bolesť a obmedzením funkcií ruky, operácia môže byť vykonaná okamžite. Najmä v prípadoch, keď príčinou ochorenia sú nádory alebo cystické útvary. Vykonávajú sa nasledujúce operácie:

Chirurgická intervencia možno vykonať ambulantne v lokálnej anestézii. Po operácii istý čas pretrváva opuch tkanív a obmedzenie pohybov v ruke. Pacientovi sa zobrazí rehabilitačné obdobie. Vykonáva sa fyzioterapeutická liečba a lekárska gymnastika. Úplná obnova funkcií rúk nastáva v priebehu 6–12 mesiacov v závislosti od stupňa poškodenia.

Syndróm karpálneho tunela je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pomoc.

Keď vzhľad charakteristické symptómy nevykonávajte samoliečbu, musíte sa okamžite poradiť s lekárom. Včasná diagnostika a liečba ochorenia zabráni progresii procesu a chirurgickému zákroku. Ak začiatok syndrómu súvisí s profesionálnou činnosťou, možno stojí za to zmeniť zamestnanie. To pomôže znížiť prejavy ochorenia a zastaviť ďalšiu progresiu.

Úvod

Syndróm karpálneho tunela je častým problémom, ktorý ovplyvňuje funkciu ruky a zápästia. Syndróm sa vyskytuje, keď je stredný nerv stlačený vo vnútri karpálneho tunela. Akýkoľvek stav, ktorý znižuje veľkosť karpálneho tunela alebo spôsobuje rast tkaniva v kanáli, môže spôsobiť príznaky syndrómu karpálneho tunela.

V posledných rokoch sa tomuto syndrómu venuje veľká pozornosť kvôli predpokladu, že môže súvisieť s profesionálnou činnosťou pracovníkov vykonávajúcich monotónne flexno-extenzné pohyby ruky, napríklad pri písaní na počítači alebo vykonávaní montážne práce... Ruční robotníci, hudobníci, krajčíri, sekretárky, pekári sú často chorí. V skutočnosti sa tento stav vyvíja u mnohých ľudí bez ohľadu na typ práce, ktorú vykonávajú. Väčšinou sú choré ženy.

Anatómia

Karpálny tunel (karpálny tunel) je otvor, ktorý prechádza od predlaktia cez zápästie k ruke, tvorený kosťami zápästia v spodnej časti a priečnym väzivom zápästia v hornej časti. Tento otvor tvorí karpálny tunel. Stredný nerv a šľachy ohýbačov prechádzajú cez karpálny tunel. Stredný nerv leží na vrchu šliach, tesne pod priečnym väzivom zápästia. Poskytuje citlivosť palca, ukazovák, prostredník a polovica prstenníka.

Zo stredného nervu existuje aj vetva nervu, ktorá ovláda svaly palca ruky. Thenarové svaly pomáhajú palcu pohybovať sa a umožňujú brušku palca dotknúť sa špičiek každého prsta jednej ruky, čo je pohyb nazývaný opozícia.

Flexorové šľachy zohrávajú dôležitú úlohu, pretože umožňujú uchopovacie pohyby prstov a rúk.

Príčiny

Akýkoľvek stav, ktorý znižuje objem karpálneho tunela alebo zväčšuje veľkosť tkanív v kanáli, môže viesť k symptómom syndrómu karpálneho tunela (CCS). Napríklad zranenie zápästia môže spôsobiť opuch a nadmerný tlak v karpálnom tuneli. Vnútorný objem kanála sa môže zmenšiť po zlomenine zápästia alebo jeho posunutí, ak kosť vstúpi do kanála.

Iné telesné stavy môžu tiež spôsobiť príznaky BCC. Počas tehotenstva sa v tele môže zachytiť tekutina, čo má za následok nadmerný tlak v karpálnom tuneli. Symptómy BCC sa môžu vyvinúť u ľudí s cukrovkou, môžu sa vyskytnúť pri poškodení nervu (neuropatia) alebo pri stlačení stredného nervu. Pacienti so zníženou funkciou štítnej žľazy a hypotyreózou sú často náchylní na symptómy BCC.

Spôsob, akým ľudia vykonávajú svoje úlohy, ich môže zaradiť do vysoko rizikovej skupiny pre CCM.

Tieto riziká zahŕňajú:

• použitie sily;
• poloha tela;
• umiestnenie zápästia;
• opakovanie akcie;
• teplota;
• vibrácie.

Jedno z týchto rizík nemôže spôsobiť problém. Viac rizika však môže spôsobiť spôsob práce, ktorý zahŕňa viacero faktorov. A čím dlhšie je človek vystavený jednému alebo viacerým rizikám, tým zrejmejšie je možnosť výskytu ochorenia CCC. Vedci sa však domnievajú, že pri určovaní náchylnosti človeka na rozvoj CCM môžu byť dôležitejšie iné faktory, ako je fajčenie, obezita a príjem kofeínu.

Okrem toho sa SSC môže vyskytnúť, keď je synovium stvrdnuté v dôsledku podráždenia alebo zápalu. Toto tesnenie vytvára tlak v karpálnom tuneli. Kanál sa však nemôže predĺžiť ani rozšíriť, takže priečne väzivo zápästia začne stláčať stredný nerv. Ak tlak naďalej stúpa, nerv prestane normálne fungovať.

Akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje abnormálny tlak v kanáli, môže prispieť k nástupu symptómov BCC. Rôzne druhy artritída môže spôsobiť opuch a zvieranie karpálneho tunela. Zlomenina zápästnej kosti môže následne spôsobiť BCC, ak fragmenty kosti vedú k abnormálnej polohe šliach ohýbačov.

Keď sa stlačí stredný nerv, prívod krvi do vonkajšieho obalu nervu sa spomalí a krv tam môže prestať prúdiť. Tento stav sa nazýva ischémia. Najprv je ovplyvnený iba vonkajší obal nervu. Ale ak tlak naďalej narastá, vnútro nervu začne hrubnúť. Vo vnútri nervu sa tvoria nové bunky nazývané fibroblasty a objavuje sa zjazvené tkanivo. To spôsobuje pocit bolesti a necitlivosti v ruke. Ak sa tlak okamžite uvoľní, príznaky sa rýchlo zlepšia. Tlak, ktorý sa neuvoľní okamžite, môže viesť k zníženiu alebo dokonca strate šancí na zotavenie.

Symptómy

Jedným z prvých príznakov BCC je postupná necitlivosť v oblastiach, ktoré sú citlivé na stredný nerv. Potom nastáva bolesť v miestach inervácie nervu. V ruke sa objavuje pocit necitlivosti, najmä skoro ráno po nočnom odpočinku. Pacienti si celú noc trasú ruky a šúchajú si ich, čo prináša určitú úľavu.

Bolesť sa môže šíriť po paži smerom k ramenu a dokonca dosiahnuť krk. Ako tento stav postupuje, svaly palca môžu ochabovať a atrofovať, čo spôsobuje nemotornosť pri používaní ruky, napríklad keď je potrebné chytiť pohár alebo pohár.

Pre pacienta je ťažké dotýkať sa končekmi ostatných prstov palcom, držať rôzne predmety, napríklad volant, noviny alebo telefón. Pacienti nemôžu gombíky ani šúpať zemiaky.

Diagnóza

Lekár začína vyšetrenie podrobnou anamnézou, po ktorej nasleduje fyzikálne vyšetrenie. Opis symptómov pacientom a fyzikálne vyšetrenie sú dôležitými komponentmi pri stanovení diagnózy BCC. Zvyčajne sa pacienti v prvom rade sťažujú, že sa prebúdzajú uprostred noci na pocit bolesti a pocit necitlivosti v celej ruke.

Starostlivé vyšetrenie zvyčajne odhalí, že malý prst nie je ovplyvnený. To môže byť dôležitá informácia pre stanovenie diagnózy. Keď sa zobudíte a pocítite necitlivosť v ruke, štípnite si malíček, aby ste skontrolovali, či nie je tiež znecitlivený, určite povedzte svojmu lekárovi, či je váš malíček necitlivý alebo nie. Medzi ďalšie sťažnosti patrí necitlivosť pri uchopení ruky, napríklad pri zametaní, udieraní alebo šoférovaní.

Ak sa príznaky objavia po poranení ruky, môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie, aby sa zistilo, či je kosť zlomená.

Ak sú na stanovenie diagnózy potrebné ďalšie informácie, váš lekár môže nariadiť štúdiu elektrickej stimulácie na analýzu fungovania nervov v ruke. Niekoľko testov určuje, ako dobre funguje stredný nerv, vrátane testu rýchlosti nervového vedenia. Tento test meria, ako rýchlo impulzy prechádzajú nervom.

Syndróm karpálneho tunela treba odlíšiť od Arnold-Chiariho malformácie a cervikálnej hernie.

Možnosť liečby

Konzervatívna liečba

Aktivity, ktoré spôsobujú symptómy, by sa mali zmeniť alebo, ak je to možné, zastaviť. Vyhnite sa opakovaným pohybom rúk, silným uchopovacím pohybom, držaniu vibrujúcich nástrojov alebo vykonávaniu práce, ktorá si vyžaduje ohýbanie alebo vyklenutie zápästia. Ak fajčíte, porozprávajte sa so svojím lekárom o možnej pomoci pri odvykaní od zlozvyku. Schudnite, ak máte nadváhu. Znížte príjem kofeínu.

Obväz na zápästie

Náramok niekedy zmierňuje symptómy v skorých štádiách BCC. Udržuje zápästie v kľudovej polohe (bez ohýbania alebo nakláňania). Keď je zápästie v tejto polohe, karpálny tunel si zachováva čo najväčší objem, a tak je vo vnútri karpálneho tunela dostatok miesta pre nerv. Obväz pomáha zmierniť pocity necitlivosti a bolesti, nedovoľuje ohýbať zápästie počas spánku. Ortézu na zápästie môžete nosiť aj počas dňa, aby ste zmiernili symptómy a poskytli duševný pokoj tkanivám v karpálnom tuneli.

Medikamentózna liečba

Protizápalové lieky môže tiež pomôcť zmierniť opuch a zmierniť príznaky BCC. Tieto lieky zahŕňajú bežné voľnopredajné lieky, ako je ibuprofén a aspirín. Niekoľko štúdií ukázalo, že vysoké dávky vitamínu B-6 môžu pomôcť zmierniť príznaky. Niektoré druhy cvičenia tiež pomáhajú predchádzať alebo aspoň kontrolovať symptóm BCC.

Ak tieto jednoduché opatrenia zlyhajú pri kontrole symptómov, treba zvážiť injekčné podanie kortizónu do karpálneho tunela. Tento liek sa používa na zmiernenie opuchu v kanáli a môže dočasne zmierniť príznaky.

Kortizón môže pomôcť zmierniť príznaky a tiež pomôcť lekárovi stanoviť diagnózu. Ak pacient po injekcii nezaznamená ani dočasnú úľavu, môže to naznačovať prítomnosť iného zdravotného stavu spôsobujúceho tieto príznaky. Ak príznaky po injekcii zmiznú, pravdepodobne majú pôvod v karpálnom tuneli. Niektorí lekári sa domnievajú, že v tomto prípade je indikovaná operácia na otvorenie priečneho väziva zápästia.

Fyzioterapia

Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste navštívili fyzioterapeuta alebo odborníka v oblasti ochrany zdravia pri práci. Hlavným cieľom liečby je zníženie alebo odstránenie príčiny tlaku v karpálnom tuneli. Fyzikálny terapeut môže skontrolovať vaše pracovisko a ako vykonávate pracovné úlohy. Vie navrhnúť, ako najlepšie umiestniť svoje telo a v akej polohe držať zápästie, poradiť súbor fyzických cvičení a navrhnúť, ako sa podobným problémom v budúcnosti vyhnúť.

Chirurgia

Ak pokusy o kontrolu symptómov zlyhajú, pacientovi môže byť ponúknutá operácia na zmiernenie tlaku na stredný nerv. Na zmiernenie tlaku na stredný nerv bolo vyvinutých niekoľko rôznych operácií. Po znížení tlaku na nerv sa zlepší prekrvenie nervu a väčšina pacientov pocíti úľavu. Ak je však nerv stlačený dlhší čas, môže stvrdnúť a zjazviť sa, čo spomalí zotavenie po operácii.

Najbežnejšou operáciou je otvorená operácia s použitím lokálneho anestetika, ktoré blokuje nervy nachádzajúce sa len v určitej časti tela. Na dlani sa urobí malý rez, zvyčajne kratší ako 5 cm. V niektorých prípadoch sa vedie mierne predĺžený rez smerom k predlaktiu. Rez umožňuje vidieť palmárnu fasciu. Toto je vrstva spojivového tkaniva v dlani, ktorá sa nachádza tesne pod kožou. Lekár prereže toto puzdro a otvorí priečne väzivo zápästia. Pri pohľade na priečne väzivo zápästia ho chirurg rozreže skalpelom alebo nožnicami.

Po narezaní priečneho väziva zápästia chirurg zašije iba kožu, pričom konce priečneho väzu zápästia ponechá voľné. Voľné konce zostávajú od seba, čo znižuje tlak na stredný nerv. V priebehu času sa priestor medzi dvoma koncami väziva vyplní tkanivom jazvy.

Po zošití kože bude kefka obviazaná bavlneným gázovým obväzom. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva ambulantne, čo znamená, že môžete opustiť nemocnicu v ten istý deň.

Medzinárodné centrum pre neurochirurgiu bolo prvou klinikou na Ukrajine, ktorá popularizovala túto operáciu. Technika na vykonanie tejto operácie bola zapožičaná z Londýna.

Rehabilitácia

Ak konzervatívna liečba bol úspešný, mali by ste sa cítiť lepšie do 4-6 týždňov. Možno budete musieť v noci naďalej nosiť zápästnú dlahu, aby ste kontrolovali príznaky a zabránili ohýbaniu zápästia počas spánku. Pokúste sa vykonávať pohyby, keď správna poloha telo a zápästia. Obmedzte činnosti, ktoré vyžadujú opakujúci sa pohyb, pevný úchop a vibrácie v ruke.

Ak bola vykonaná operácia, zotavenie bude trvať dlhšie. Po operácii bolesť sa zníži a príde úľava, ale v mieste rezu môže byť niekoľko mesiacov bolestivosť.

V prvom rade si počas dňa nájdite čas na podopretie svojej zotavujúcej sa ruky, aby bola ruka zdvihnutá nad úroveň vášho srdca. Počas dňa pravidelne pohybujte prstami a palcom. Obväz by mal zostať na ruke až do ďalšej návštevy lekára. Snažte sa nenamáčať švy. Odstránia sa do 10-14 dní po operácii.

Možno budete musieť navštíviť fyzioterapeuta alebo odborníka v oblasti ochrany zdravia pri práci po dobu 6-8 týždňov a úplné zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov. Začnete robiť aktívne pohyby rúk a rôzne pohybové cvičenia. Fyzioterapeuti používajú ľadové zábaly, masáže mäkkých tkanív a naťahovacie cvičenia, ktoré vám pomôžu vykonávať určité pohyby. Po odstránení stehov môžete začať jemne posilňovať ruky stláčaním a naťahovaním špeciálnej hliny. Fyzikálny terapeut vám môže pomôcť nájsť spôsob, ako splniť vaše úlohy, ktorý nebude príliš zaťažovať vašu ruku a zápästie. Pred absolvovaním kurzu vás fyzioterapeut naučí, ako sa takýmto problémom v budúcnosti vyhnúť.

1. Vitamín B12... Je užitočný na zvýšenie obranyschopnosti organizmu, zníženie parestézie a chilliness.
2. Vitamín B6. Obnovuje nervové vlákna, znižuje opuch v oblasti kĺbov a symptómy bolesti.
3. Vitamín S... Má protizápalové a spevňujúce vlastnosti, zvyšuje účinnosť vitamínov B.
4. Vitamín D3.
5. Vitamín E.

Najpopulárnejšie komplexy:

• "Dihydroquercetin Plus" - obsahuje cenný prírodný antioxidant – dihydrokvercetín , získané z kôry sibírskeho smrekovca. V rámci lieku je účinok dihydrokvercetínu posilnený vitamínom C a vitamínom E, ktorých kombinované pôsobenie pomáha obnoviť mikrocirkuláciu krvi v postihnutej oblasti ruky a zápästia.

• Osteo-Vit - obsahuje vitamín D3 a potomstvo dronov... D3 v kombinácii s B6 sa podieľa na metabolizme minerálov v tele.

3. Lokálna liečba - zavedenie liekov do kĺbu

Priama injekcia lieku do karpálneho tunela- najviac efektívna metóda liečba karpálneho syndrómu. K tomu sa špeciálnou dlhou ihlou do karpálneho tunela vstrekuje zmes anestetických liekov Lidokaín a Novokaín s prídavkom kortikosteroidov. Najčastejšie po injekcii lieku do dutiny bolesť zmizne.

V niektorých prípadoch sa môže zintenzívniť, ale po dni alebo dvoch to úplne prejde. Priebeh liečby je až tri týždne a pozostáva z dvoch injekcií.

Ak bolestivý syndróm vôbec nezmizne, potom sa postup opakuje v dvojtýždňových intervaloch.

4. Liečba bez liekov

Na dosiahnutie dobrých výsledkov používajú lekári okrem liekovej metódy expozície aj iné techniky. Ako najbežnejšie je možné zaznamenať také možnosti expozície, ako sú: akupunktúra, manuálna terapia a joga.

5. Liečba choroby, ktorá viedla k syndrómu

Aby bola liečba naozaj účinná, musíte sa najskôr postarať o to, aby ste pacienta zbavili chorôb, ktoré karpálny syndróm (ak nejaké sú) spôsobili. V inak, použité techniky neprinesú žiadne výsledky a môže dôjsť k recidíve. Pre každý typ patológie bude potrebná individuálna liečba:

• Liečba reumatoidné ochorenia spojené s poškodením kĺbu ruky;
• Hypotyreóza zahŕňa hormonálnu substitučnú liečbu;
• S menopauzou je predpísaný hormonálna terapia, ale za predpokladu, že žena ešte nedovŕšila 60 rokov a posledná menštruácia bola najneskôr pred 10 rokmi;
• o cukrovka aplikuje sa liečba zameraná na prevenciu nárastu cukru u pacienta;
• Chronické zlyhanie obličiek zahŕňa pomoc pacientovi zlepšiť proces odstraňovania tekutín z tela resp konečné produkty metabolizmus bielkovín;
• Pri vysokom krvnom tlaku sa používajú inhibítory HPF.

6. Fyzioterapia

DÔLEŽITÉ: Táto technika sa nemôže použiť vo vzťahu k ľuďom s kontraindikáciami (onkológia, srdcové zlyhanie, tehotenstvo a iné problémy).

Ako fyzioterapeutická liečba, rôzne postupy, napríklad, elektroforéza alebo lokálna kryoterapia.

7. Ultrafonoforéza

Procedúra sa vykonáva v spojení s liekmi a je to technika, pri ktorej je telo ovplyvnené špeciálnymi ultrazvukovými vibráciami. To vedie k lepšie prenikanie liečiv do buniek, a tiež umožňuje urýchliť prietok krvi v kapilárach. Pri tomto ošetrení karpálneho tunela sa cievy rozšíria, bolesť zmizne a opuchy ustúpia. Ako liek Používa sa dimexid.

Zákrok je zameraný na zníženie bolesti a zápalu pri liečbe syndrómu karpálneho tunela. Jedno sedenie trvá do 30 minút a liečebný cyklus je 8-12 sedení.

8. Terapia rázovými vlnami

Táto metóda liečby syndrómu karpálneho tunela sa etablovala ako pomerne účinná a osvedčená technika.

UHT pôsobí komplexne na celé telo a podporuje odbúravanie usadenín vápnika a kyseliny močovej, ktoré zužujú kanál na reumatické ochorenia... Terapia priaznivo ovplyvňuje prekrvenie postihnutej oblasti, umožňuje zmierniť opuchy a zbaviť pacienta bolesti.

Chirurgická intervencia

Operácia sa odporúča len vtedy, keď boli všetky ostatné metódy neúspešné. Chirurgický zákrok je potrebný, ak pri zanedbanej forme karpálneho syndrómu a pacient má pretrvávajúce relapsy alebo svalovú atrofiu.

Operácia je disekcia karpálneho väzu a v niektorých prípadoch excízia jazvového tkaniva. Chirurgická intervencia môže byť otvorené alebo endoskopické... Druhá možnosť je viac šetriaci technika, po ktorej nie je prakticky žiadna jazva.

Pri otvorenom zákroku chirurg získa plný prístup k poškodenej oblasti, čo dáva viac príležitostí na uvoľnenie tlaku na karpálny kanál.

Takáto operácia sa nepovažuje za ťažkú, takže pravdepodobnosť komplikácií je minimálna.

V dôsledku mnohých operácií dospeli odborníci k záveru, že sa oplatí uprednostniť endoskopickú techniku ​​v lokálnej anestézii. Tento prístup vyžaduje menej času na rehabilitáciu pacienta.

Diéta

Správna výživa pri syndróme karpálneho tunela je pre pacienta veľmi dôležitá, pretože doplní nedostatok vitamínov, minerálov a esenciálnych stopových prvkov. Jedálniček je najlepšie doplniť potravinami bohatými na vápnik a vitamín B... To posilní kosti a nervové tkanivo... Rýchle občerstvenie by malo byť vylúčené z ponuky, všetko mastné, vyprážané, korenené a príliš slané.

Domáca liečba

Ak diagnostikujete problém včas a začnete liečbu doma, potom je celkom možné vylúčiť vývoj nezvratných komplikácií. Okrem opísaných techník lekári odporúčajú, aby sa pacienti zapojili do špeciálnych lekárska gymnastika na tréning rúk. Skvelé výsledky sa dosahujú návštevou bazéna. Dôležité je, aby voda bola teplá a pokrývala celú končatinu až po rameno. Odborníci tiež odporúčajú Robiť jogu, alebo iné typy terapeutických techník zameraných na rozvoj kĺbu.

Aj keď máte mierne príznaky syndrómu karpálneho tunela, je dôležité prestať vykonávať prácu, ktorá ochorenie spôsobila.

Len toto vám dá oveľa viac ako všetky tabletky, verte mi. Ak pracujete doma (napríklad pri počítači) a máte problémy s karpálnym tunelom, odlomiť... Urobte niečo, čo uvoľní napätie v kanáli:

• Umyť riad. Teplá voda je skvelá na relax.
• Vykonajte mokré čistenie podlahy. Uistite sa, že používate ruky a teplú vodu.
• Umy okná.

A určite to urobte pravidelné fyzické cvičenia ktoré posilňujú kĺb a svaly zápästia.

Ľudové prostriedky

Pred kontaktovaním ľudová medicína oplatí sa najskôr navštíviť skúseného lekára. Iba on bude vedieť poradiť s konkrétnym ľudovým receptom. Liečba ľudovými prostriedkami nemusí poskytnúť požadovaný výsledok alebo dokonca spôsobiť komplikácie. Ak ľudový recept môže naozaj pomôcť, potom stojí za to to vyskúšať. Najznámejšie sú:

1. Tinktúra zo série. Zloženie povrazu, lopúchových listov, chmeľových šištičiek, brezových listov, verbeny a kvetov bazy čiernej by sa malo variť v termoske a lúhovať 2-3 hodiny a potom užívať 150 ml štyrikrát denne.
2. Biela hlina... Zrieďte bielu hlinku vodou, preneste kašu na gázu a naneste na postihnutú oblasť zápästia.
3. Urobte obklad vyrobené z čerstvého kozieho mlieka.
4. Tinktúra z uhorky a divokého rozmarínu... 2-3 červené papriky a 3 uhorky rozdrvte v mixéri, pridajte pol litra vody a nechajte lúhovať asi týždeň. Potierajte jej zápästie: tinktúra zlepší krvný obeh a zbaví vás pocitu necitlivosti v prstoch.
5. Kompresia z tekvice... Otočte tekvicu do kašovitého stavu a naneste na zápästie a zabaľte ju do celofánu.
6. Rakytník... Bobule pomelieme, pridáme vodu a zohrejeme. Naparte si ruky vo vývare, po ktorom je nevyhnutné ich utrieť, aby nevychladli.
7. Pepper trenie. Nalejte 150 gramov korenia zeleninový olej a dusíme na miernom ohni pol hodiny. Keď vychladne, votrite do zápästia.