Catad_Pgroup משולב hypotensive.

Naliprel - הוראות לשימוש

הוראה
על ידי יישומים רפואיים תְרוּפָה

מספר רישום:
שם המסחר של התרופה: Naliprel ®.
Mnn או קיבוץ שם: Perindopril + Indapamide.
טופס מינון : גלולות

מִבְנֶה:

תיאור
טבליות מלבניות צבע לבן עם מסוכן משני הצדדים.

פרמצבטיה קבוצה:

קוד AT: C09w04.

תכונות פרמקולוגיות
פרמקודינמיקה
NolyiPrel ® הוא הכנה משולבת המכילה perindopril (מעכב אנגיוטנסין המרת אנזים) ו Indapamide (משתן מקבוצה של נגזרים sulfonamide). המאפיינים הפרמקולוגיים של התרופה Naliprel ® משלבים את המאפיינים הפרטיים של כל אחד מהרכיבים.
השילוב של perindoproil ו indapamide משפר כל אחד מהם.

מנגנון פעולה.
Perindopril
מעכב אנזים perindoprian המרת אנגיוטנסין I in Angiotensin II (מעכב ACF). אנזים המרת אנגיוטנסין, או קינאז הוא exopeptidase, אשר מבצעת הן את ההמרה של אנגיוטנסין בחומר ביסודי אנגיוטנסין השני והרס של ברדיקה, אשר יש פעולה לא פעילה, כדי heptpeptide לא פעיל. כתוצאה מכך, perindopril:

• מקטין את הפרשת האלדוסטרון;
• על עקרון המשוב השלילי מגביר את פעילות הרנין בדם פלזמה;
• עם שימוש לטווח ארוך, מקטין את התנגדות כלי הדם הפריפריאלי הכולל, אשר נובע, בעיקר על ידי הפעולה על כלי השרירים והכליות. השפעות אלה אינן מלווה מלחים ועיכוב נוזלים או פיתוח של רפלקס טכיקרדיה.

• הפחתת לחץ מילוי בחסינות השמאל והימין של הלב;
• צמצום ההתנגדות הכוללת ההיקפית של כלי;
• שיפור פליטת הלב ועלייה במדד הלב;
• שיפור זרימת הדם היקפית השריר.

Indapamide
Indapamide מתייחס לקבוצת Sulfonamide - תכונות פרמקולוגיות קרוב ליחסי thiazide. Indapamide מעכב את reabsorption של יונים נתרן במגזר קליפת המוח של לולאה של Genela, אשר מוביל לעלייה ב יונים נתרן הוא גדל, כלור ולידה פחותה של אשלגן ויונים מגנזיום, חיזוק diureis, ומקטין את לחץ הדם (מודעה ).

פעולה hypotensive.
Naliprel ®.
Naliprel ® יש אפקט hypotensive תלויי מינון, הן על לחץ דם דיאסטולי וסיסטולי (לחץ דם) בעמדה העמידה "שוכב". שיעור האנטי-חוטף של התרופה נשמר בתוך 24 שעות. ההשפעה הטיפולית מתרחשת פחות מ 1 חודש מתחילת הטיפול ואינה מלווה בטכיקרדיה. הפסקת הטיפול אינה גורמת לתסמונת "ביטול".

ההשפעה ההומנטיסטית הסינרגיסטית של perindopril ו indapamide הוא ציין לעומת מונותרפיה עם תרופות אלה.

Nolyiprel ® מקטין את מידת היפרטרופיה החדר השמאלי, משפר את הגמישות של העורקים, מקטין את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, אינה משפיעה על מטבוליזם של שומנים (כולסטרול הכולל, כולסטרול של גבוהה (HDL) ו Lipoproteins של צפיפות נמוכה (LDL), טריגליצרידים).

השפעת התרופה נליפרל ← על האינדיקטורים של תחלואה וכלי דם ותמותה לא נחקרה.

במחקר של פיקסל, ההשפעה של השילוב של perindoproil ו indapamide על היפרטרופיה בחדר השמאלי (GLB) לעומת Enalapril נלמד. חומרת GLF הוערכה באמצעות echocardiography.

לאחר אקראיות, חולים עם יתר לחץ דם עורקי וגלב (חשיבותה של החינון של מדד מסת חדר השמאלי - יותר מ 120 גרם / מ"ר אצל גברים ויותר מ -100 גרם / מ"ר אצל נשים) הושגו על ידי טיפול עם Perindoproil 2 מ"ג + Indapamide 0.625 מ"ג או אלנפריל 10 מ"ג פעם ביום במהלך שנה. כדי להשיג שליטה, המינון של תרופות גדל: Perindopril - מקסימום עד 8 מ"ג ו indapamide - עד 2.5 מ"ג, enalapril - עד 40 מ"ג פעם ביום. רק 34% מהחולים המשיכו לקבל Perindopril 2 MG + INAPAMIMIDE 0.625 מ"ג (בקבוצה של Enalapril 20% מהחולים המשיכו לקחת את התרופה במינון של 10 מ"ג).

בסוף הטיפול, ירידה משמעותית יותר בחינונה בקבוצת Perindoproil / Indapamide (-10.1 גרם / מ"ר) לעומת קבוצת Indapamide (-1.1 גרם / מ"ר). ההבדל במידת הירידה במדד זה בין הקבוצות היה -8.3 גרם / מ"ר (95% DI (-11,5, -5,0), עמ 'בקבוצת חולים שקיבלו טיפול משולב עם perindoproil ו indapamide, לעומת עם קבוצת אנאלפריל היתה אפקט hypotensive בולט יותר. ההבדל במידת הקיטון בלחץ הדם בין קבוצות באוכלוסיית הכלל של המטופלים היה -5.8 מ 'ה'. (95% DI) -7.9, 3.7) , P. Perindopril
Perindopril יעיל בטיפול של יתר לחץ דם עורקי של כל חומרת.
ההשפעה האנטיהיפרטנסיבית של התרופה מגיעה למקסימום 4-6 שעות לאחר קבלת פנים חד פעמית וממשיכה 24 שעות. 24 שעות לאחר קבלת התרופה יש בולטת (כ 80%) עיכוב שיורי של אס.
Perindopril יש השפעה antihypertensive בחולים עם נמוך עם הפעילות הרגילה של רנין ב פלזמה הדם.
Perindoproil יש אפקט vasodilatory, מסייע לשחזר את הגמישות של העורקים הגדולים ואת המבנה של קיר כלי הדם של עורקים קטנים, וגם מקטין את היפרטרופיה החדר השמאלי.
המינוי המכריע של משתנים ת'יאזידים משפר את חומרת הפעולה האנטי-ריבית. בנוסף, השילוב של מעכבי משתן של אס ו thiazide גם מוביל לירידה בסיכון של hypokalemia על רקע הקבלה הדרכה.

Indapamide
Indapamide בצורה של monotherapy יש השפעה antihypertensive, שנמשך 24 שעות. אפקט antihypertensive מתבטא כאשר התרופה משמשת במינונים שיש להם אפקט משתן מינימלי.
ההשפעה האנטיהיפרטנסיבית של Indapamide קשורה לשיפור המאפיינים האלסטיים של העורקים הגדולים, ירידה בהתנגדות כלי הדם הפריפריאלי הכולל.
Indapamide מפחית היפרטרופיה החדר השמאלית.
Thiazide ו thiazid דמוי משתנים במינון מסוים להגיע לרמה השפעה טיפולית, בעוד התדירות תופעות לוואי ממשיכה לעלות עם עלייה נוספת במינון של התרופה. בקשר זה, אין להגדיל את המינון של התרופה אם ההשפעה הטיפולית אינה מושגת כאשר נטילת המינון המומלץ.
Indapamide אינו משפיע על התוכן של שומנים בדם פלזמה: טריגליצרידים, כולסטרול, LDB, HDL; על מטבוליזם פחמימות (כולל חולים עם מסוכרת מלווה Mellitus).

פרמקוקינטיקה
Naliprel ®.
השימוש המשולב של Perindoproil ו- Indapamide אינו משנה את המאפיינים הפרמצקומים שלהם לעומת הקבלה הנפרדת של תרופות אלה.

Perindopril
כאשר לוקחים בפנים, perindopril הוא נספג במהירות. הריכוז המקסימלי של פלזמה הדם הוא הגיע 1 שעה לאחר צריכת. חצי החיים (T & Sub1 / 2,) תקופה של פלזמה דם הוא 1 שעה. ל- perindopril אין פעילות פרמקולוגית. כ -27% מהסכום הכולל של פרידואידים שהתקבלו לתוך זרם הדם בצורה של מטבוליט אקטיבי פעיל. בנוסף perindoprote, עוד 5 מטבוליטים שאין להם פעילות פרמקולוגית נוצרים. הריכוז המרבי של perindoprote בדם פלזמה הוא הגיע 3-4 שעות לאחר צריכת.
אכילה מאטה את השינוי של perindoproil לתוך perindospota, ובכך להשפיע על bioavailability. לכן, התרופה צריכה להילקח פעם ביום, בבוקר, לפני הארוחות.
יש תלות ליניארית של ריכוז של perindoproil בדם פלזמה ממנה. נפח ההפצה של perindoprote חינם הוא כ 0.2 L / ק"ג. תקשורת perindoprote עם חלבונים פלזמה בדם, בעיקר עם אס תלוי בריכוז של perindopril והוא כ 20%,
Perindoid מופרשת מן הגוף על ידי הכליות. "יעיל" T & Sub1 / 2; החלק החופשי הוא בערך 17 שעות, ולכן המדינה שיווי המשקל מושגת בתוך 4 ימים.
הסרת perindophers הואט בגיל מבוגר, כמו גם בחולים עם כישלון לב וכליות.
דיאליזה סיקול perindoprote הוא 70 מ"ל / min.
פרמקוקינטיקה Perindopril השתנה בחולים עם שחמת כבד: פינוי הכבד שלה יורד על ידי 2 פעמים. עם זאת, הסכום של perindoprote שנוצר לא ירידה כי אינו דורש תיקון מינון (ראה סעיף "שיטת יישום ומינון" ו "הוראות מיוחדות").

Indapamide
Indapamide הוא מהיר ומלא נספג מ מערכת עיכול.
הריכוז המקסימלי של התרופה בדם פלזמה הוא ציין 1 שעה לאחר צריכת.
תקשורת עם חלבונים פלזמה בדם - 79%.
T & Sub1 / 2; זה 14-2 24 שעות (בממוצע, 18 שעות). הכנה חוזרת אינה מובילה לצבירה שלו בגוף. הוא מופרש בעיקר כליות (70% של מינון מנוהל) ודרך המעיים (22%) בצורה של מטבוליטים לא פעילים.
פרמקוקינטיקה של התרופה אינה משתנה בחולים עם אי ספיקת כליות.

אינדיקציות לשימוש
לחץ דם חיוני עורקי.

התוויות נגד

Perindopril

• רגישות מוגברת לפלינדרוט ומעכבי אס אחרים.
• בצקת אנגיואדמה (נפיחות של קוינט) בהיסטוריה (כולל על רקע קבלת מעכבי אס).
• בריא / אידיופטי אנגיואדמה נפיחות.
• הריון (ראה סעיף "הריון ותקופה הנקה»).

Indapamide

• רגישות מוגברת ל- Indapamide ו sulfonamides אחרים.
• אי ספיקת כליות מבוטא (Creatinine Clearance (CK) פחות מ 30 מ"ל / min).
• כשל בכבד חמור (כולל אנצפלופתיה).
• Hypokalemia.
• שימוש סימולטני עם סוכנים אנטי-רתמיים מסוגלים להתקשר לסוג "פירואט" הפרעות קצב (ראה סעיף "אינטראקציה עם תרופות אחרות").
• תקופת הנקה (ראה סעיף "הריון תקופת ההנקה").

Naliprel ®.
רגישות מוגברת לחלקי העזר הכלולה בהכנה.
הודאה משותפת של התרופה עם משתנים חוסכים אשלגן, אשלגן והכנות ליתיום, ובחולים עם תוכן אשלגן מוגבה בדם פלזמה.
נוכחות של אי ספיקת לקטאז, גלקטוסמיה או גלוקוז-גלקטוז תסמונת MagaSption.
קבלת פנים סימולטנית של תרופות הארכת את מרווח QT.
בשל היעדר ניסיון קליני מספיק, NolyiPrel ® לא צריך לשמש בחולים על HemodiaLysis,
חולים עם אי ספיקת לב כרונית לא מטופלת בשלב ההפסקה.
גיל עד 18 שנים (יעילות ואבטחה אינם מבוססים).

בזהירות (ראה גם סעיפים "הוראות מיוחדות" ו"אינטראקציה עם תרופות אחרות ")
מחלות מערכתיות של רקמת חיבור (כולל זאבת אדומה מערכתית, סקלרודרמה), טיפול עם חיסונים (סיכון של נויטרופניה, agranulocytosis), דיכאון של שרידי העצם, מופחת נפח דם (קבלת דלתות, דיאטה נדיפת, הקאות, שלשולים), אנגינה, מוחי מחלות, יתר לחץ דם renovascular, סוכרת, אי ספיקת לב כרונית (בכיתה פונקציונלית של IV על פי סיווג NYHA), Hyperuricemia (במיוחד מלווה Gage ו Urate Nephrolithiass), Leating דבק קשישים גיל; ביצוע HemodiaLysis באמצעות קרום זרימה גבוהה (לדוגמה, AN69 ®) או desensitization, לפני הטיפול של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL); מצב לאחר השתלת כליה; שסתום אבי העורקים היצרות / קרדיומיופתיה היפרטרופית.

תקופת הריון והנקה
הֵרָיוֹן
Naliprel ® הוא התווית בהיריון (ראה סעיף "התוויות נגד"). Naliprel ® לא צריך לשמש בשליש הראשון של ההריון. כאשר תכנון הריון או במהלך התרחשותו, על רקע צריכת הסמים, מיד להפסיק לקבל ולהקצאת טיפול hypotensive נוסף.
המחקרים הנשלטים המקבילים על מעכבי אס בהריון לא בוצעו. נתונים מוגבלים זמינים על ההשפעות של התרופה בשליש הראשון של ההריון מצביעים על כך שהתרופה לא להוביל מומים הקשורים fetotoxicity.
ידוע כי ההשפעה הממושכת של מעכבי אס על העובר ב II ו- III של trimesters של ההריון יכול להוביל לפגיעה של הפיתוח שלה (ירידה בתפקוד של הכליות, אוליגוהידראם, האטה של \u200b\u200bossification של העצמות של הגולגולת) ופיתוח של סיבוכים בתינוק (כגון אי ספיקת כליות, לחץ דם עורקי, hypercalemia).
השימוש לטווח ארוך של משתנים Tiazide בשליש השלישי של ההריון יכול לגרום hypovolemia באם וירידה בזרימת הדם של הרחם, אשר מוביל Ischemia ועכבת fetoplazentary בפיתוח העובר. במקרים נדירים, על רקע קבלת משתנים בקרוב לפני הלידה, תינוקות לפתח היפוגליקמיה וטרומבוציטופניה.
אם החולה קיבל את Naliprell ® במהלך הטרימסטר של ההריון, מומלץ לנהל מחקר אולטראסאונד של העובר כדי לאמוד את מצב העצמות של הגולגולת ואת תפקוד הכליות.
תקופת הנקה
Naliprel ® הוא התווית בתקופת הנקה.
זה לא ידוע אם perindopril חודר בחלב אם.
Indapamide חודר חלב אם. Tiazide משתנים מקבל גורם לירידה חלב אם או דיכוי הנקה. במקרה זה, הילד עשוי לפתח רגישות מוגברת לנגזרות סולפונאמידים, היפוקלמיה ו"נוקלאר "צהבת.
מאז השימוש של perindopril ו indapamide במהלך הנקה יכול לגרום סיבוכים חמורים מ תִינוֹקיש צורך להעריך את החשיבות של הטיפול לאם ולהחליט על הפסקת הנקה או הפסקת קבלת הפנים של תרופות אלה.

שיטת יישום ומינון
בפנים, רצוי בבוקר, לפני נטילת מזון, 1 טאבלט של התרופה noliprel ® 1 פעם ביום. אם חודש לאחר תחילת הטיפול, האפקט היפניזציה הרצוי לא הושג, המינון של התרופה יכול להיות מוכפל למינון של 4 מ"ג + 1.25 מ"ג (מיוצר על ידי החברה תחת שם מסחרי Noliprel ® פורטה).

חולים קשישים (ראה "הוראות מיוחדות")
לפני קבלת התרופה, יש צורך להעריך את הפעילות הפונקציונלית של הכליות ואת הריכוז של אשלגן בדם פלזמה. בתחילת הטיפול נבחרה המינון של התרופה, בהתחשב במידת הירידה בלחץ הדם, במיוחד במקרה של התייבשות ואובדן אלקטרוליטים.
טיפול צריך להתחיל עם 1 טבליות של התרופה noliprel ® 1 פעם ביום.

אי ספיקת כליות (ראה סעיף "הוראות מיוחדות")
התרופה היא התווית בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה (QC פחות מ 30 מ"ל / min). עבור חולים עם אי ספיקת כליות מתונה (QC 30-60 מ"ל / min), המינון המרבי של התרופה noliprel ® הוא 1 Tablet ליום.
בחלק מהחולים עם AG ללא ירידת ערך ברורה קודמת של תפקוד הכליות, סימני מעבדה של אי ספיקת כליות פונקציונלית עשוי להופיע על רקע הטיפול. במקרה זה, יש להפסיק את הטיפול. בעתיד, אתה יכול לחדש טיפול משולב באמצעות מינונים נמוכים של תרופות, או להשתמש בסמים במצב monotherapy.
אי ספיקת כליות מתרחשת לעתים קרובות יותר בחולים עם אי ספיקת לב חמורה או פגום ראשוני של פונקציית הכליות, כולל במהלך היצרות של עורק הכליות.
חולים עם CC שווה או יעלה על 60 מ"ל / min., תיקון מינון אינו נדרש. על רקע הטיפול, יש צורך ברמת הקריאטינין ואת אשלגן פלזמה הדם.

כשל בכבד (ראה "התוויות נגד", "הוראות מיוחדות", "פרמקוקיניקה")
התרופה היא התווית בחולים עם אי ספיקת hepatic חמור.
עם כשל בכבד בינוני, תיקון המינון אינו נדרש.

ילדים ובני נוער
NolyiPrel ® לא צריך להיות prescribed לילדים ובמתבגרים מתחת לגיל 18 בשל היעדר נתונים על יעילות ובטיחות בחולים של קבוצת גיל זו.

תופעות לוואי
Perindopril יש השפעה מעכבת על מערכת Renin-Angiotensin-Aldosterone ומפחית את אובדן הכליות אשלגן על רקע קבלת Indapamide. ב 2% מהחולים על רקע השימוש בסמים נוליפרל ®, היפוקלמיה מתפתחת (רמת אשלגן פחות מ 3.4 MMOL / L).
תדירות תגובות שליליותאשר עלול להתרחש במהלך הטיפול, ניתנת בצורה של ההדרגה הבאה: לעתים קרובות (\u003e 1/10); לעתים קרובות (\u003e 1/100, 1/1000, 1/10000, מהצד של הדם המערכת הלימפטית
לעתים רחוקות:

• thrombocytopnia, Leukopenia / Neutropenia, Agranulocytosis, אנמיה Aplastic, אנמיה hemolytic.
• במצבים קליניים מסוימים (חולים לאחר השתלת כליה, חולי המודיאליסיס) מעכבי אס יכול לגרום לאנמיה (ראה "הוראות מיוחדות").

• נפיחות אנגיואמית של הפנים, השפתיים, הגפיים, ממברנות ריריות של השפה, חריץ הקול ו / או הגלינס; קשה (ראה 'הוראות מיוחדות).
• התגובות של רגישות מוגברת, בעיקר עור, בחולים נטייה לתגובות אסתמטיות ואלרגיות.
• דלקת כלי הדם hemorrhagic.

אינדיקטורים מעבדה:

• Hypokalemia, במיוחד משמעותי עבור חולים הנוגעים לקבוצת הסיכון (ראה סעיף "הוראות מיוחדות").
• Hyponatremia ו hypovolemia המוביל התייבשות ו hypotension אורתוסטטי.
• שיפור רמת חומצת השתן ואת גלוקוז בדם במהלך הכנת התרופה.
• עלייה קלה ברמת אוריאה והקריאטינין בדם בדם, שעוברת לאחר ביטול הטיפול, לעתים קרובות יותר בחולים עם היצרות של עורק הכליות, בטיפול בעל יתר לחץ דם עורקי ובמקרה של אי ספיקת כליות.
• Hypercalemia, לעתים קרובות יותר חולף.

מנת יתר
תסמינים
התסמין הסביר ביותר הוא ירידה בולטת יתר בלחץ הדם, לפעמים בשילוב עם בחילה, הקאות, עוויתות, סחרחורת, נמנום, בלבול של תודעה ואוליגוריה, אשר יכול ללכת לאנוריה (כתוצאה של hypovolemia). הפרעות אלקטרוליטי (hyponatremia, hypokalemia) עשוי להתרחש גם.
יַחַס
אמצעים טיפול דחוף החל על הסרת התרופה מהגוף: לשטוף את הבטן ו / או את מטרת הפחמן המופעל, ואחריו שחזור המים והאלקטרוליטים.
עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, יש להעביר את המטופל למצב "שוכב" על גבו עם רגליים מורמות, אם יש צורך, לתקן את היפובולמיה (למשל, עירוי תוך ורידי של פתרון כלוריד של 0.9%). Perjdospold, מטבוליט פעיל של perindopril, ניתן להסיר מן הגוף באמצעות דיאליזה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות
Perindopril, Indapamide.
שילוב לא רצוי של תרופות

• תכשירי ליתיום: עם שימוש בו-זמני של מעכבי ליתיום ואס, עלייה משוערת בריכוז של ליתיום בפלזמה הדם עשויה להתרחש ואת ההשפעות הרעילות הקשורות. מטרה נוספת של משתנים thiazide יכול להגדיל עוד יותר את הריכוז של ליתיום ולהגדיל את הסיכון של רעילות. השימוש בו-זמני בשילוב של perindoproil ו indapamide עם ההכנות נוזלי לא מומלץ. במקרה של טיפול כזה, שליטה קבועה של תוכן ליתיום בפלזמה הדם נדרשת (ראה סעיף "הוראות מיוחדות").

• Baclofen: ניתן לשפר את הפעולה hypotensive. לעזאזל וכליות פונקציה צריך להיות פיקוח, אם יש צורך, תיקון מינון של תרופות hypotensive נדרש.
• תכשירים אנטי דלקתיים לא סטרואידים (NSAIDs), כולל מינונים גבוהים של חומצה אצטילסליצילית (יותר מ -3 גרם / יום): מטרתו של ה- NSAID יכולה להוביל לירידה במערכת המשתן, נתרן והשפעות היפוכיות. עם אובדן משמעותי של נוזלים, כמו גם בחולים קשישים, אי ספיקת כליות חריפה עלולה לפתח (בשל הפחתת מהירות סינון קלאוש). חולים צריכים לפצות על אובדן נוזלים ובתחילת הטיפול בזהירות לשלוט על תפקוד הכליות.

• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אמצעים אנטי-פסיכוטיות (נוירולפיציה):
ההכנות לשיעורים אלה משפרים את האפקט האנטי-תומך ולהגדיל את הסיכון לטיפול בהיתוך אורתוסטטי (אפקט תוסף).
• גלוקוקורטיקוסטרואידים, טטרקואקטיד: צמצום הפעולה hypotensive (עיכוב נוזלים ונתרן יונים כתוצאה של Corticostroids Gluco).
• אמצעים hypotensive אחרים: ניתן לחזק את האפקט היפוטיג '.

Perindopril
שילוב לא רצוי של תרופות
אשלגן חיסכון משתנים (Amyloride, Spiroonolactone, Triamtenen, הן כמו מונותרפיה משולבת) והן הכנות אשלגן: מעכבי ACE להפחית את אובדן הכליות אשלגן שנגרם על ידי משתן. ציור משתנים (למשל, Spironolactone, Triamtenene, Amylorride), אשלגן ומכילים אשלגן תחליפי מלח יכול להוביל לעלייה משמעותית בריכוז אשלגן בסרום עד למוות. אם אנחנו צריכים לחלוק את המעכב ACE ואת ההכנות לעיל (במקרה של hypokalemia אישר), יש לנקוט זהירות ולשלוט רגיל של ריכוז אשלגן בדם פלזמה ו פרמטרים ECG..

שילוב של כספים הדורשים תשומת לב מיוחדת

• סוכנים היפוגליקמיים (אינסולין, נגזרות Sulfonylurevine): ההשפעות הבאות תוארו עבור Captopril ו- Enalapril. מעכבי אס יכול לשפר את ההשפעה היפוגליקמית של נגזרות אינסולין וסולפוניה בחולים עם סוכרת מלייטוס. התפתחות היפוגליקמיה היא לעתים רחוקות מאוד נצפתה (בשל עלייה בסובלנות גלוקוז ולהפחית את הצורך באינסולין).

• Allopurinol, ציטוסטטי וחיסונית סוכנים, corticostertors (עם שימוש מערכתית) ו procanamide: שימוש סימולטני עם מעכבי ACE עשוי להיות מלווה בסיכון מוגבר של Leukopenia.
• פירושו הרדמה כללית: שיתוף מעכבי ACE וקרנות להרדמה כללית יכול להוביל לעלייה באפקט hypotensive.
• משתנים (thiazide ולולאה): השימוש בהשתלות במינונים גבוהים יכול להוביל hypovolemia, ואת תוספת של perindopril לטיפול בהיתוך ההיתוך.
• תכשירי זהב: כאשר למנות מעכבי ACE, כולל perindoproil לחולים שקיבלו תרופות זהב מוזרות (נתרן אהורוהותומאטל), התגובות דמויי חנקות צוינו (היפרמיה של הפנים, בחילה, הקאות, לחץ דם).

• סמים המסוגלים להתקשר לסוג "פירואט" הפרעות קצב: בשל הסיכון של הפיתוח hypokalemia, יש לנקוט זהירות עם שימוש משותף של Indapamide עם תרופות המסוגלות לקרוא את "פירוא" הפרעות קצב, למשל, תרופות אנטאריותמיות (מחוז, hydrochinidin, dyspeyyramide, Amiodar, Dfethylide, Ibortid, Brettol, Sotalol); כמה neuroleptics (chlorpromazine, ciamemazin, levomepromazine, thiuridazine, triflurazine); בנזמי (Amisulpride, Sulpirid, סולסטריד, ת'יאפריד); Butyrofenons (Droperidol, Haloperidol); נוירופטים אחרים (פימוזיד); תרופות אחרות כגון Burbil, Cisapride, Diphemanyl, Erythromycin ב, Halofantrine, Mizolastine, Moxifloxacin, Pentamidine, Sparfloxacin, Vinkin V / B, מתדון, Astemisol, Terfenadine. התפתחות היפוקלמיה צריכה להימנע, ואם יש צורך, לנהל את התיקון שלה; לשלוט על מרווח QT.
• סמים שיכולים לגרום hypokalemia: Amphotericin ב (ב / ג), gluco-mineralocorticostroids (עם מטרות מערכתיות), tetraCocalidides, משלשלים מגרה אופנועים מעיים: עלייה בסיכון של הידרוקלמיה (השפעה תוספת). יש צורך לשלוט ברמת אשלגן בדם פלזמה, במידת הצורך, התיקון שלו הוא הכרחי. תשומת לב מיוחדת יש לשלם למטופל, בקבלה בו זמנית גליקוזידים לב. אנחנו צריכים להשתמש משלשלים שאינם מעוררים אופנוע מעיים.
• Glycosides לב: Hypocalmia משפר את ההשפעה הרעילה של glycosides לב. עם שימוש בו זמנית של Indapamide ו hlycosides הלב, רמת אשלגן בדם פלזמה צריך להיות פיקוח ecg ואם יש צורך, להתאים את הטיפול.

• Metformin:
אי ספיקת כליות פונקציונלית, אשר עלולה להתרחש על רקע קבלת המשתנים, במיוחד לופרים, תוך הזמנה במקביל למטפורמין מגדילה את הסיכון לפתח חומצה לקטית. Metformin לא צריך לשמש אם רמת קריאטינין בדם פלזמה עולה על 15 מ"ג / L (135 μMol / L) אצל גברים ו 12 מ"ג / L (110 μmol / L) אצל נשים.
• סוכני בנייה של יוד: התייבשות הגוף על רקע קבלת תרופות משתנה מגדילה את הסיכון לפתח אי ספיקת כליות חריפה, במיוחד בעת שימוש במינונים גבוהים של סוכני בנייה של יוד. לפני השימוש בחומרים בניגוד של יוד, החולים חייבים לפצות על אובדן נוזל.
• מלחי סידן: עם מטרה סימולטנית, hypercalcemia אפשרי בשל הפחתת הפרשת יונים סידן על ידי הכליות.
• Cyclosporin: ניתן להגדיל את רמת הקריאטינין בדם פלזמה מבלי לשנות את הריכוז של מחזור cyclosporin, אפילו עם תוכן נורמלי של נוזלים ונתרן יונים.

תכשירי ליתיום
השימוש בו-זמנית בשילוב של perindoproil ו indapamide עם תכשירי ליתיום לא מומלץ (ראה סעיף "אינטראקציה עם תרופות אחרות").

הפרה של תפקוד כליות
הטיפול הוא התווית בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה (QC פחות מ 30 מ"ל / min). בחלק מהחולים עם AG ללא ירידת ערך ברורה קודמת של תפקוד הכליות, סימני מעבדה של אי ספיקת כליות פונקציונלית עשוי להופיע על רקע הטיפול. במקרה זה, יש להפסיק את הטיפול. בעתיד, אתה יכול לחדש טיפול משולב באמצעות מינונים נמוכים של תרופות, או להשתמש בסמים במצב monotherapy.
חולים כאלה זקוקים לשליטה קבועה של אשלגן בסרום רמות קריאטינין - 2 שבועות לאחר תחילת הטיפול ובעתיד כל חודשיים.
אי ספיקת כליות מתרחשת לעתים קרובות יותר בחולים עם אי ספיקת לב חמורה או פונקציה כליות לראשונה, כולל במהלך היצרות של אחד או שני העורקים הכלית.
ככלל, קבלת הפנים של perindoproil ו indapamide לא מומלץ לחולים עם היצרות דו-צדדית של עורקי כליות או היצרות של הכליה המתפקדת היחידה.

לחץ דם עורקי והפרה של מים ואיזון אלקטרוליטי
Hyponatremia קשורה בסיכון להתפתחות פתאומית של לחץ הדם העורקי (במיוחד בחולים עם היצרות של אחד או שני העורקים הכלית). לכן, עם תצפית דינמית של חולים, לשים לב לתסמינים אפשריים של התייבשות ולהפחית את רמת האלקטרוליטים בדם פלזמה, למשל, לאחר שלשולים או הקאות. חולים כאלה זקוקים לשליטה קבועה של אלקטרוליטים פלזמה בדם.
עם לחץ דם עורקי מבוטא, ייתכן שיהיה צורך ניהול תוך ורידי 0.9% פתרון נתרן כלוריד.
Hypotension עורקי חולף אינו התווית התווית נגד להמשיך בטיפול. לאחר שחזור נפח של מחזור לחץ דם ודם, ניתן לחדש את הטיפול באמצעות מינונים נמוכים של תרופות, או להשתמש בסמים במצב monotherapy.

אשלגן רמה
השימוש המשולב של perindopril ו Indapamide אינו מונע פיתוח של היפוקלמיה, במיוחד בחולים עם סוכרת או אי ספיקת כליות. כמו במקרה של יישומים משולבים היפנים hypotensive ו diuretics צריך שליטה קבועה של רמת אשלגן בדם פלזמה.

אקסיפאי
יש לזכור כי חומרים עזר התרופה כולל לקטוז מונוהידראט. Naliprell ® חולים עם חוסר סובלנות תורשתית לגלקטוז, אי ספיקת לקטאז וגלוקוז-גלוקוז לא צריך להיות prescribed.

Perindopril
נויטרופניה / agranulocytosis.
הסיכון של נויטרופניה על רקע לקיחת מעכבי ACE הוא תלות במינון בטבע, ותלוי בתרופה שהתקבלו ושל נוכחות של מחלות מקומיות. נויטרופניה לעתים רחוקות מתרחשת בחולים ללא מחלות נלוות, אך הסיכון עולה בחולים עם תפקוד כליות לקוי, במיוחד על רקע מחלות מערכתיות של רקמת החיבור (כולל זאבת אדומה מערכתית, סקלרודרמיה).
לאחר ביטול מעכבי אס, סימני נויטרופניה מאומנים באופן עצמאי.
בזהירות רבה, יש להשתמש בהם לחולים עם מחלות מפוזרות של רקמת החיבור, על רקע צריכת ההכנות החיסונית, allopurinol או procainamide, ובמקביל חשופים לגורמים אלה, במיוחד בחולים עם פגום ראשוני של תפקוד הכליות . בחלק מהחולים, נגרם נזק מדבק חמור, במקרים מסוימים עמידים לטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי. כאשר מרשם perindopril, חולים כאלה מומלץ לשלוט מעת לעת על מספר leukocytes בדם.
המטופלים צריכים להודיע \u200b\u200bלרופא על כל שלטים מחלות מדבקות (לדוגמה, אנגינה, חום).

רגישות מוגברת / אנגיואדמה בצקת (otk Qink)
כאשר לוקחים מעכבי אס, כולל perindopril, במקרים נדירים הפיתוח ניתן לראות בצקת אנגיואדמה אנשים, איברים, שפתיים, שפה, פער קול ו / או לרבנקס. כאשר מופיעים הסימפטומים, יש להפסיק מיד קבלת הפנים של perindoproil, ואת המטופל צריך להיות נצפתה עד סימנים של בצקת להיעלם לחלוטין. אם בצקת רק משפיעה על הפנים והשפתורים, אז הביטויים שלה בדרך כלל עוברים באופן עצמאי, אם כי ניתן להשתמש בו כדי לטפל בסימפטומים שלו אנטייסטמינים.
בצקת אנגיואדמה, מלווה בנפיחות של הגרון, יכולה להוביל לתוצאה קטלנית. מתנפחות של השפה, פער קול או הגרון יכול להוביל לחסימת דרכי הנשימה. כאשר תסמינים כאלה מופיעים, אפינפרין (אדרנלין) בדילול 1: 1000 (0.3 או 0.5 מ"ל) צריך להיות מיידית ו / או להבטיח את דרכי הנשימה.
בחולים אשר ההיסטוריה שלהם ציין נפיחות של Quinke, לא קשור הודאה של מעכבי ACE, הסיכון לפיתוח שלה ניתן להגדיל בעת לקיחת תרופות של קבוצה זו (ראה סעיף "התוויות נגד").
במקרים נדירים, על רקע מעכבי הטיפול, APE מפתחת בצקת מעיים אנגיואמיים. במקביל, למטופלים יש כאב בבטן כסימפטום מבודד או בשילוב עם בחילה והקאות, במקרים מסוימים ללא לפני הצקת אנגיואדמה של הפנים וברמה הרגילה של אסתרז C-1. האבחון הוקם באמצעות טומוגרפיה מחושבת של אזור הבטן, מחקר אולטרסאונד או בזמן ההתערבות הכירורגית. הסימפטומים נעלמים לאחר עצירת הקבלה של מעכבי אס. בחולים עם כאב בבטן, קבלת מעכבי אס, בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של הפיתוח של בצקת אנגיואציה של המעי.

תגובות אנפיאקטואידים בעת ביצוע desensitization
ישנן דיווחים נפרדים על התפתחות החיים ארוכי טווח, מאיימים של תגובות אנפילקטואיות בחולים שקיבלו מעכבי ACE במהלך טיפול desensitizing עם רעל של חרקים refamped (דבורים, צרעות).
יש להשתמש במעכבי ACE בזהירות בחולים הנוקשים לתגובות אלרגיות שעברו נהלי desensitization. מינויו של המעכב ACE לחולים שקיבלו אימונותרפיה עם רעל של חרקים מילאיים יש להימנע. עם זאת, תגובה אנפילקטואית ניתן להימנע על ידי ביטול זמני של מעכב ACE לפחות 24 שעות לפני ההליך מתחיל.

תגובות אנפילקטואידים בעת ביצוע NPNP
במקרים נדירים, בחולים שקיבלו מעכבי אס, כאשר ניצחים ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL), גופרתי דקסטרן יכול להתפתח מאיים על החיים תגובות אנפילקטואיות. כדי למנוע תגובה אנפיפטית, יש צורך להפסיק באופן זמני טיפול על ידי מעכב ACE לפני כל הליך של Apherisis.

המודיאליזיס
בחולים שקיבלו מעכבי אס, בעת ביצוע המודיאליזות באמצעות קרום זרימה גבוהה (לדוגמה, ציינו AnaPhyactic. לכן, רצוי להשתמש קרום של סוג אחר או להחיל תרופה hypotensive של קבוצה פרמקותרפית אחרת.

אשלגן משתנים והכנות אשלגן
ככלל, השימוש המשותף של המשתנים המשותפים והאשליה, כמו גם הכנות אשלגן ותחליפי מלח אשלגן, לא מומלץ (ראה סעיף "אינטראקציה עם תרופות אחרות").

לְהִשְׁתַעֵל
על רקע הטיפול, שיעול יבש עלול להתרחש במעכבי ACE. שיעול נשמר ברציפות על רקע לקיחת תרופות של קבוצה זו ונעלמת לאחר ביטולם. כאשר המטופל יש שיעול יבש, יש לזכור את החיבור האפשרי של סימפטום זה עם הודאה של מעכב ACF. אם הרופא המטפל סבור כי הטיפול של מעכב ACE נחוץ עבור המטופל, ניתן להמשיך את התרופה.

ילדים ובני נוער
Nolyiffrel ® לא צריך להיות prescribed לילדים ובמתבגרים מתחת לגיל 18 בשל היעדר נתונים על האפקטיביות והבטיחות של השימוש של perindopril בצורה של monotherapy או כחלק טיפול משולב בחולים עם קבוצת גיל זו.

סיכון של לחץ דם עורקי ו / או אי ספיקת כליות (בחולים עם אי ספיקת לב, מים פגומים ואיזון אלקטרוליטים וכו ')
עם כמה תנאים פתולוגיים ההפעלה המשמעותית של מערכת Renin-Angiotensin-Aldosterone עשויה להיות נצפתה, במיוחד עם hypovolemia בולט ולהפחית את רמות אלקטרוליטים פלזמה בדם (על רקע של דיאטה שברירית או משתנים ארוכי טווח), בחולים עם לחץ דם נמוך בתחילה, היצרות של אחד או שני העורקים הכלית, אי ספיקת לב כרונית או שחמת הכבד עם נוכחות בצקת ויותר.
השימוש במעכבי ACE גורם לסגר של מערכת זו ולכן ניתן ללוות ירידה חדה בלחץ הדם ו / או עלייה ברמת קריאטינין בדם פלזמה, המציינת את הפיתוח של אי ספיקת כליות פונקציונלית. תופעות אלה נצפים לעתים קרובות יותר כאשר מקבלים את המינון הראשון של התרופה או במהלך השבועיים הראשונים של טיפול. לפעמים מדינות אלה מתפתחות בחדות ועל תנאי טיפול אחרים. במקרים כאלה, בעת חידוש הטיפול, מומלץ להשתמש בתרופה במינון נמוך יותר ולאחר מכן להגדיל בהדרגה את המינון.

מטופלים מבוגרים
לפני קבלת התרופה, יש צורך להעריך את הפעילות הפונקציונלית של הכליות ואת הריכוז של אשלגן בדם פלזמה. בתחילת הטיפול נבחרה המינון של התרופה, בהתחשב במידת הירידה בלחץ הדם, במיוחד במקרה של התייבשות ואובדן אלקטרוליטים. אמצעים כאלה מאפשרים לך למנוע ירידה חדה בלחץ הדם.

טרשת עורקים
הסיכון של לחץ דם עורקי קיים בכל החולים, אבל זהירות מיוחדת צריכה להיות נצפתה על ידי החלת התרופה בחולים עם מחלת לב כלילית כישלון מי מוח. בחולים כאלה, יש להתחיל טיפול במינונים נמוכים.

חולים עם יתר לחץ דם חופשי
שיטת הטיפול של יתר לחץ דם resevascular היא rapcularization. עם זאת, השימוש במעכבי אס יש השפעה חיובית בהיבט של חולים התערבות מבצעיתובמקרה שבו פעולה זו אינה אפשרית.
טיפול עם התרופה נוליפרל חולים עם היצרות מאובחנות או כביכול של עורק הכליתי צריך להתחיל עם מינון נמוך של התרופה בבית חולים, שליטה על תפקוד הכליות ואת ריכוז של אשלגן בדם פלזמה. בחלק מהחולים, אי ספיקת כליות פונקציונלית יכולה להתפתח, הנעלמת בעת ביטול התרופה.

קבוצות סיכון אחרות
אצל אנשים עם אי ספיקת לב כרונית (שלב IV) וחולים עם סוכרת תלויי אינסולין (סכנה של עלייה ספונטנית בריכוז אשלגן), הטיפול צריך להתחיל במינון נמוך של התרופה (מחצית הטאבלט) ובדיקה רפואית מתמדת.
חולים עם יתר לחץ דם עורקי ומחלות לב כליליות לא צריך להפסיק לקבל Beta Adrenobloclars: מעכבי ACE צריך לשמש עם Beta Adrenoblockers.

חולים עם סוכרת
כאשר רשום את התרופה לחולים עם סוכרת Mellitus, קבלת תרופות היפוגליקמיות לקבלת פנים או אינסולין, במהלך החודש הראשון של הטיפול, יש צורך לפקח בקפידה את רמת הגלוקוז בדם.

ההבדלים האתניים
Perindopril, כמו גם מעכבי ACE אחרים, כמובן יש אפקט hypotensive פחות בולט בחולים של מירוץ nelesroid לעומת נציגי גזעים אחרים. אולי ההבדל הזה נובע מהעובדה שחולים עם יתר לחץ דם עורקי של הגזע השלילי לעתים קרובות יותר יש פעילות נמוכה של רנין.

התערבות כירורגית / הרדמה כללית
השימוש במעכבי אס בחולים שנחשפו התערבות כירורגית עם שימוש בהרדמה כללית, זה עלול להוביל לירידה בולטת בלחץ הדם, במיוחד בעת שימוש בכספים עבור הרדמה כללית שיש להם אפקט hypotensive.
מומלץ לעצור את הקבלה של מעכבי ACE פעולה ארוכה, כולל perindopril, 12 שעות לפני פעולה כירורגית. מעבר אבי העורקים / יצרות מיטרלית / קרדיומיופתיה היפרטרופית מעכבי אס יש להקצות לחולים בזהירות עם חסימת נתיב הפלט של החדר השמאלי.

כשל בכבד
במקרים נדירים מתרחשת צהבת כוללת נגד הודאת מעכבי אס. כאשר מתקדמים תסמונת זו, הנמק הפולמין של הכבד מתפתח, לפעמים במוות. מנגנון הפיתוח של תסמונת זו אינו ברור. כאשר צהבת או גידול משמעותי בפעילות של אנזימים "כבד" על רקע קבלת מעכבי APF, להפסיק את התרופה ולהתייעץ עם רופא (ראה סעיף "פעולה צדדית").

אֲנֶמִיָה
אנמיה יכולה להתפתח בחולים לאחר השתלת כליה או בהמודיאליסיס. במקביל, הירידה בריכוז המוגלובין, כך גדל, גבוה יותר המחוון הראשוני שלה. השפעה זו, ככל הנראה, אינה תלויה, אך עשויה להיות קשורה למנגנון הפעולה של מעכבי אס.

היפרקלמיה
Hypercalemia יכול להתפתח במהלך הטיפול של מעכבי ACE, כולל perindopril. גורמי סיכון של Hypercalemia הם אי ספיקת כליות, הפחתת תפקוד כליות, קשישים, סוכרת, כמה מדינות מקושרות (התייבשות, התייבשות חדה של אי ספיקת לב, חומצה מטבולית), צריכה סימולטנית של אשלגן משתנים, triamteren, amylorride, epleneneon, triamteren, עמילוריד), וגם הכנות של אשלגן או אשלגן המכילים תחליפי מזון, כמו גם את השימוש בסמים אחרים התורמים לעלייה ברמת זרימת הדם בדם פלזמה (לדוגמה, הפרין). השימוש בהכנות אשלגן, משתנים לחיסכון באשלגן, תחליפי מזון המכילים אשלגן יכולים להוביל לעלייה משמעותית ברמת אשלגן הדם, במיוחד בחולים עם פונקציה כליות מופחתת. Hypercalemia יכול להוביל הפרעות קצב רציני, לפעמים קטלני. אם יש צורך בדלפק הקבלה המשולב של ההכנות הנ"ל, יש להתייחס לטיפול בזהירות, על רקע שליטה קבועה של כוח אשלגן בסרום (ראה סעיף "אינטראקציה עם תרופות אחרות").

Indapamide
כאשר מרשם thiazide ו thiazid דמוי משתנים עם חולים עם פונקציה כבד פגום, כבד אנצפלופתיה אפשרי. במקרה זה, יש להפסיק את קבלת הדמות של משתנים.

רגישות
על רקע הטיאזיד ודמוי דמוי טיאז'יד, דווחו מקרים של התפתחות של תגובותיו של רגשות (ראה סעיף "פעולה צדדית"). במקרה של התפתחותם של תגובות הפוטנסטיביות, על רקע התרופה יש לפסוק. אם אתה צריך להמשיך טיפול עם משתנים, מומלץ להגן כריכות עור מן ההשפעות של קרני השמש או קרני UV מלאכותיים.

מים אלקטרוליטים איזון
תוכן יון נתרן בדם פלזמה
לפני תחילת הטיפול, יש צורך לקבוע את התוכן של יונים נתרן בדם פלזמה. על רקע קבלת התרופה, מחוון זה צריך להיות פיקוח באופן קבוע. כל התרופות המשתנות מסוגלות לגרום hyponatremia, אשר לפעמים מוביל סיבוכים רציניים. Hyponatremia on שלב ראשוני לא יכול להיות מלווה בתסמינים קליניים, ולכן יש צורך בקרת מעבדה קבועה. השליטה הנפוצה יותר של תוכן יון נתרן מוצג בחולים עם שחמת הכבד וקשישים (ראה "פעולה בצד" ו "מנת יתר" חלקים).

תוכן של יונים אשלגן בדם פלזמה
טיפול עם thiazide ו thiazid דמוי משתנים קשורה בסיכון של היפוקלמיה. Hypologiamia (פחות מ 3.4 MMOL / L) יש להימנע מהקטגוריות הבאות של חולים מקבוצת סיכון גבוה: חולים קשישים, חולים מתרוקנים או קבלת משולבת טיפול רפואי., חולים עם שחמת הכבד, הקדומות הפריפריאליים או מיימת, מחלת לב איסכמית, אי ספיקת לב. Hypokalemia בחולים אלה משפר את ההשפעה הרעילה של glycosides לב ומגדיל את הסיכון לפתח הפרעות קצב.
קבוצת הסיכון המוגברת כוללת גם חולים עם מרווח QT מוגבר, ואין זה משנה, נגרמת על ידי עלייה זו. סיבות מולדת או פעולה תכשירים רפואיים. Hypokalemia, כמו Bradycardia, תורם להתפתחות של הפרעות קצות לב חמורה, במיוחד, "פירוא" סוג הפרעות שיכול להיות קטלני.
בכל המקרים המתוארים לעיל, ניטור קבוע יותר של יונים אשלגן בפלזמה הדם יש צורך. המדידה הראשונה של ריכוז יונים אשלגן חייב להתבצע במהלך השבוע הראשון מתחילת הטיפול.
בעת זיהוי היפוקלמיה, יש למנות את הטיפול המתאים.

סידן יון תוכן בדם פלזמה
Thiazide ו thiazid דמוי משתנים להפחית את הסרת יונים סידן על ידי הכליות, המוביל לגידול קטין זמני בריכוז של סידן פלזמה הדם. Hypercalcemia מבוטא עשוי להיות תוצאה של hyperathyroidism שאובחן בעבר. לפני לימוד הפונקציה של בלוטת parachitoid, קבלת הפנים של תרופות משתן צריך להתבשל.

חומצת שתן
בחולים עם ס ' רמה מוגברת חומצת השתן בדם פלזמה על רקע הטיפול עשויה להגדיל את תדירות התקפות גאוט.

אמצעים משתנים ותפקוד כליות
Tiazide ו thiazid דמוי משתנים יעילים רק בחולים עם תפקוד כליות נורמלי או מופרע מעט (תוכן קריאטינין בדם פלזמה במבוגרים מתחת 25 מ"ג / L או 220 μMol / L). בחולים קשישים, Creatinine Clearance מחושב לקחת בחשבון גיל, משקל הגוף ומין.
בתחילת הטיפול עם משתנים בחולים עקב hypovolemia ו hyponatremia, ירידה זמנית במהירות של סינון גלומרולרי ועלייה בריכוז של אוריאה וקריאטינין בדם פלזמה ניתן לראות. אי ספיקת כליות מתפקדת זו אינה מסוכנת לחולים עם פונקציה בכליות ללא שינוי, אך בחולים עם אי ספיקת כליות, חומרתו עשויה לגדול.

ספורטאים
Indapamide יכול לתת תגובה חיובית כאשר מנהלים שליטה בסמים.

השפעה על היכולת לנהוג במכונית
ההשפעות של חומרים הכלולים בסמים נוליפרל ® אינה מובילה לפגיעה של תגובות פסיכו-מוטוריות. עם זאת, חלק מהחולים בתגובה לירידה בלחץ הדם יכול לפתח תגובות אישיות שונות, במיוחד בתחילת הטיפול או כאשר התוספת הטיפול של תרופות היפוטזיות אחרות. במקרה זה, היכולת לשלוט במכונית או במנגנונים אחרים יכולה להיות מופחתת.

טופס שחרור
טבליות 2 מ"ג + 0.625 מ"ג.
14 או 30 גלולות שלפוחית \u200b\u200b(PVC / AL). שלפוחית \u200b\u200bממוקמת בשקית מגן (פוליאסטר / אלומיניום / פוליאתילן), המכילה ג'ל סיליקה בסברה במטלית פלסטיק עם כיסוי קרטון. לדברי 1 שלפוחית, ארוז בסאשה עם ההוראות לשימוש רפואי ממוקמים בחפיסה של קרטון.

Naliprel טבליות הם סוכן antihypertensive משולבים המורכבת משני חומרים פעילים: Perindopril - מעכבי ACE ו- Indapamide - Diuretik Sulfonamid.

בזכות ההבנה של perindopril ו indapamide, כל אחד מהם עולה. ההשפעה המקסימלית antihypertensive של noliprela מפתחת במשך חודש אחד והוא נשמר במשך זמן רב ללא התרחשות של tachyphylaxia.

עם הפסקת הקבלה, אפקט הביטול אינו מסומן. יש לציין כי ההשפעה הטיפולית של נוליפרל היא תלויה במינון. הריכוז המקסימלי של לחץ הדם בדם פלזמה הוא הגיע לאחר 3-4 שעות לאחר קבלת הפנים. השלב של ריכוז שיווי משקל מושגת לאחר 4 ימים של שימוש תקופתי במרווחים שווים.

אחד מ חומרים פעילים ההכנה - perindopril מפחית את העבודה של הלב על ידי:

- אגרטל Vaena (אולי בשל שינויים בחילוף החומרים של prostaglandins) - הפחתת preload;
- מופחת אופס - הפחתת פוסט עומס על הלב.

במספר מחקרים קליניים חולים עם אי ספיקת לב, הוכח כי השימוש של perindopril מוביל ל:
להפחית את הלחץ של החדר השמאלית והימנית;

- הפחתת OPS;
- עלייה בתפוקת הלב ושיפור מדד לב;
- להגדיל את זרימת הדם האזורית בשרירים.

הוכח כי גלולות של noliprel לעזור להפחית את היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב.

Indapamide סינרגיסטי עם perindopril מפחית לחץ דם, מקטין את הסיכון של hypokalemia. על פי מנגנון הפעולה, Indapamide הוא קרוב יותר ל thiazide diuretics והוא נגזר בעיקר עם שתן (70% מינון) ו צואה (22%) בצורה של מטבוליטים לא פעילים. בחולים עם אי ספיקת כליות, פרמטרים פרמקוקינטיים אינם משתנים.

אינדיקציות להחיל noliprell

השימוש בנווליפרל ונולפרל פורטה 2.5 \\ 5 מוצג תחת מדינות ופתולוגיות:

1. EtheryPerty
2. לחץ דם משני

חשוב - Naliprel מפחית לחץ דיאסטולי סיסטולי. במקביל, קבלת הפנים של התרופה לא מלווה בהשתתפות של פעימות לב.

עם מנות טיפוליות, נוליפרל בחולים עם אי ספיקת לב כרונית מקטין הן preloads ואת העומס לאחר. כתוצאה מכך, הלב עובד ביעילות רבה יותר (רכוש CardiOrotector) - גדל פלטת לבאספקת הדם לשרירוריום משופרת.

Naliprel - הוראות לשימוש, מינון

לפני אכילה או אחרי נוליפרל? מאז צריכת המזון מאטה את השינוי של perindoproil ב perindospot, נוליפרל צריך להילקח פעם ביום בבוקר לפני ארוחת הבוקר.

איך לקחת noliprel, מינון?

מינון יומי מקסימלי 2 טבליות 1 פעמים ביום. Naliprela ו 2.5 מ"ג.
מרבי יומי מינון 1 Tablet סמים Noliprel Forte 5mg.

תכונות:

מטופלים מבוגרים. יש להתחיל טיפול עם מנה קונבנציונלית - 1 טבליות של התרופה noliprela 1.25 ליום.

עם הכישלון הכליתי של חמור (קריאטינין סיקול<30 мл/мин) лечение препаратом противопоказано. При почечной недостаточности умеренной степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) максимальная доза - 1 таблетка препарата Нолипрел А в сутки.
בחולים עם אישור של קריאטינין ≥60 מ"ל / min, אין צורך לשנות את המינון של noliprel.

לא עוזר מה לעשות?

עם הגדלת המינון, האפקט antihypertensive לא להגדיל, בעוד תדירות ההתפתחות של תופעות לוואי עולה. אם האפקטיביות שלהם אינה מספיקה, לא יעלה על המינון המומלץ. צור קשר עם הרופא כדי לתקן את מהלך הטיפול.

התוויות נגד נוליפרל

• רגישות יתר או אלרגיות למרכיבי התרופה או אמצעים דומים אחרים (גופרתי ו / או מעכבי ACE);
• אי ספיקת כליות - Creatinine Clearance פחות מ 30 מ"ל / min;
• כישלון בכבד עם נטייה לאנצפלופתיה;
• hypokalemia;
• בשילוב עם תרופות המרחיבות את מרווח QT;
• אסור בפדרציה הרוסית עד 18 שנים;
• אי ספיקת לקטאז, גלקטוסמיה, גלוקוז או תסמונת גלטוז.

בשל היעדר ניסיון קליני מספיק, לא צריך להיות prescribed noliprell A / Naliprel לחולים על Hemodiaysis, כמו גם אי ספיקת לב בשלב decompensation.

נתרן רמה בדם פלזמה חייב להיות פיקוח לפני ובקביעות במהלך הטיפול. טיפול nolipraly עשוי לקבוע את הופעתה של hyponatremia, לפעמים יש השלכות חמורות. היזהר, ולא להפריע למינון המצוין בהוראות לשימוש.

כאשר פיתוח סוג הפרעות קצרות "פירוט", אין להשתמש בסמים אנטאריתמית (יש צורך להשתמש בהתקן קצב מלאכותי).

במקרה, במהלך החודש הראשון של הטיפול עם perindoproil, פרק של אנגינה לא יציבה (כל חומרת), יש צורך בקפידה בקלות כמו יחס סיכון / תועלת לפני פתרון הבעיה של טיפול מתמשך. ייתכן שיהיה צורך להחליף את התרופה.

מנת יתר noliprel

ההשפעה של מנת יתר של נוליפורל מתבטאת לרוב על ידי לחץ דם עורקי (ירידה מופרזת בלחץ), אשר לפעמים יכול להיות מלווה בחילה, הקאות, עוויתות וסחרחורת. אולי מצבם של נמנום ובלבול של התודעה.

הטיפול מתבצע בבית חולים.

במהלך ההריון:

הצריכה התוויתית של נוליפרלה במהלך ההריון ובמהלכת ההשפעה השלילית על הילד (עלייה בתמותה בתינוקות, אנומליות של התפתחות של מערכת השרירים, כישלון כליות בתינוקות, בהיעדר צינור העורקים , מוות עוברית אינטראוטרין).

אם האישה לקחה את הנווליפורל לעובדה של הקמת הריון - יש לעצור מיד את הקבלה. אין צורך להפריע הריון, עם זאת, אישה צריכה להיות מודעת לתוצאות האפשריות.

אינטראקציה

יש אזורים מסוכנים עם תרופות אחרות. עם קבלת פנים סימולטנית, יש להזהיר או לקבל עצות ברופא המטופל.

אנלוגים של נוליפורל, רשימת סמים

התרופה היא נולפרל א - זוהי האנלוגיה הקרובה ביותר של נוליפרל פורטה. הינכם מתבקשים לשים לב כי ההוראות לשימוש נולפרל, המחיר והסקירות עבור אנלוגי אינן מתאימות, מינון וקריאות צריך להיות מותאם על ידי הרופא המטפל.

נולפרל ואחד אנלוגי אחד, לפני שהתרופה הזאת היתה ידועה רק לנוליפורל. השם השתנה לאחר שינוי צורה של שחרורו של אחד השחקנים - Perindoproil החלה להיות מיוצר בצורה של ארגינין, ולא tertbutylaminic מלח. לשים לב למינון של החומר הפעיל.

נוליפורל- תרופה משולבת המכילה arginine perindoproil ו indapamide. ההשפעה הפרמקולוגית של התרופה נובעת משילוב של תכונות בודדות של כל אחד מהרכיבים. השילוב של פוטנציאל Perindoproil-Indapamide את ההשפעה הפרמקולוגית של כל אחת מתרופות אלה.
Naliprel מתייחס תרופות hypotensive. מפחית הן לחץ דיאסטולי וסיסטולי הן הן. ההשפעה של נוליפרלה היא תלויה במינון.
קבלת הפנים של התרופה אינה מלווה בגידול של פעימת הלב. אפקט קליני נאות מתפתח לאחר חודש אחד. לאחר תחילת קבלת noliprela. משך הפעולה antihypertensive הוא יום אחד. לאחר עצירת השימוש של Noliprela, היא אינה מפתחת תסמונת ביטול. חומרת היפרטרופיה החדר השמאלית, העומס הכולל של פרו"ח ושומר (בשל השרירים וכלי הכליות) מופחת. Naliprel אינו משפיע על תהליכים מטבוליים (שומנים ופחמימות מטבוליות). גמישותו של כלי השיט (גבעולי עורקים גדולים) משופרת, מבנה הקיר של כלי השיט של קליבר קטן משוחזר.
Perindopril מקטין את הפרשת האלדוסטרון כי על פי מנגנון המשוב השלילי משפר את הפעילות של רנין בדם. זה משפיע על הירידה בלחץ הדם של שני אנשים עם נמוך ובאנשים עם פעילות רגילה של רנין בדם. יש לו אפקט vasodilatory.
Indapamide סינרגיסטי עם perindopril מפחית לחץ דם, מקטין את הסיכון של hypokalemia. לדברי מנגנון הפעולה של Indapamide קרוב יותר ל thiazide משתנים: הוא מעכב של reabsorption של נתרן יונים קטגש קליפת המוח של לולאה בנטל. לכן, התחזקות של השתן והפרשה עם שתן של יונים כלור, נתרן (במספר קטן של יונים אשלגן, מגנזיום) מתרחשת. מפחית את לחץ הדם במינון כי למעשה אינו משפיע על השתנה. מפחית את hyperreactivity כלי כאשר חשופים לאדרנלין. אינו משנה את מספר השומנים בדם (NP Lipoproteins ו- VP, טריגליצרידים, כולסטרול). אינו משפיע על מטבוליזם של פחמימות.

אינדיקציות לשימוש

מצב של יישום

תופעות לוואי

התוויות נגד

הֵרָיוֹן

אם אישה בהריון לקחה את הנווליפורל לעובדה של הקמת ההריון - יש לעצור מיד את הקבלה. אין צורך להפריע להריון, אבל האישה צריכה להיות מודעת לתוצאות האפשריות.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

מנת יתר

תנאי אחסון

טופס שחרור

מִבְנֶה:
נוליפורל:
מרכיבים פעילים: treadthylaminic מלח perindoproil - 2 מ"ג, Indapamide - 625 מיקרוגרם.
נורליפרל-פורטה: מרכיבים פעילים: Tertbutylaminic מלח Perindopril - 4 מ"ג, Indapamide - 1.25 מ"ג.
מרכיבים אחרים: Lactose מונוהידראט, מגנזיום stearate, microcrystalline תאית, סיליקון דו חמצני הידרופובי colloidal.

בנוסף

תרופה משולבת, המורכבת מ -2 חומרים פעילים משלימים השפעות פרמקולוגיות, והשתמשו בטיפול יתר לחץ דם עורקי.

Nolyiprel (BI) Forte הוא הכנה עם מינון כפול של חומרים פעילים (perindopril 4 מ"ג + Indapamide 1.25 מ"ג). אם אתה צריך להשתמש במינונים מקסימליים בחולים בסיכון גבוה (סוכרת, עישון, hypercholesterolemia) נקבע על ידי Bi-Forte (Perindoproil 10 מ"ג + Indapamide 2.5 מ"ג).

אטרקס

C09BA04 perindopril בשילוב עם משתן.

צורות של שחרור והרכב

חומר פעיל: Perindoproil 2 מ"ג + Indapamide 0.625 מ"ג.

אפקט pharamachologic.

מקדם את הנורמליזציה של לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי (לחץ דם) בתוך 24 שעות. ההשפעות המלאות מיושמות בחודש של קבלת פנים רגילה. השלמת הקבלה אינה מובילה לפיתוח תסמונת נמנעת

Ls מקטין את המהירות של תהליכי שיפוץ שריר הלב, מקטין את ההתנגדות של העורקים היקפיים, מבלי להשפיע על רמת השומנים ואת גלוקוז בדם.

Perindopril מעכב פעילות אנזים, אשר מתרגמת אנגיוטנסין אני אנזים פעיל אנזיוטנסין השני, שהוא vasoconstrictor חזק. APE גם הורס Bradikinin - Vasodilator פעיל ביולוגית. כתוצאה של vasodilatlation, התנגדות כלי הדם ירידות ודם פוחתת.

Indapamide - Diuretik מקבוצת Thiazids. אפקט משתן ומאפיינים hypotensive מיושמים על ידי הפחתת ספיגת הפוכה של יונים נתרן בכליות. יש גידול בבחירה עם שתן של נתרן, כתוצאה של ההתנגדות של העורקים יורדת ואת נפח הדם הנפלט על ידי הלב עולה.

הממשל המשותף של perindopril ו Indapamide מחזק את האפקטיביות של הטיפול של יתר לחץ דם, מקטין את הסיכון של hypokalemia (תופעת הלוואי של קבלת משתנים).

פרמקוקינטיקה

הפרמקוקינטיקה של חומרים פעילים אינו שונה ביישום משותף או נפרד.

עבור מנהל אוראלי, כ -20% מכלל המינון של perindopoid הוא metabolized לתוך טופס פעיל. ערך זה עשוי לרדת כאשר הוא משמש יחד עם מזון. התוכן המקסימלי בדם קבוע 3-4 שעות לאחר קבלת הפנים. חלק קטן של perindoproil נקשר חלבונים דם. מופרשת מהגוף עם שתן.

הסרת perindoproil ניתן להאט בכשל כליות, במיוחד בחולים קשישים.

Indapamide נספג מערכי העיכול, לאחר 60 דקות בדם פלזמה, התוכן המרבי של מטבוליט פעיל נרשם. 80% מהתרופה מועבר עם אלבומין. הוא מוצג על ידי סינון דרך הכליות עם שתן, 22% מוצג עם הצואה.

אינדיקציות לשימוש

מחלה יתר לחץ דם (לחץ דם עורקי).

התוויות נגד

• חוסר סובלנות יחידית לטיאזיד משתנים, מעכבי אס;
• רמת אשלגן בדם היא פחות מ 3.5 mmol / l;
• הפרה מבוטא של תפקוד הכליות עם ירידה בשיעור סינון glomerular של פחות מ 30 מ"ל / min;
• סטנוזה טרשת עורקים של העורקים של שני הכליות או היצרות של העורקים של הכליה המתפקדת היחידה;
• הפרה מבוטא של תפקוד הכבד;
• קבלת פנים סימולטנית של תרופות עם אפקט prohitmogenic;
• הֵרָיוֹן;
• תקופת הנקה.

איך להישתמש

לפני תחילת הטיפול, יש צורך להכיר את ההוראות לשימוש ולהתייעץ מיומחה.

התרופה מקובלת ב 1 טאבלט בתוך פעם אחת ביום, רצוי בבוקר על בטן ריקה.

האם ניתן לחלק את הלוח

אתה יכול לשתף את הטבליה יש סיכונים משני הצדדים.

צורה של התרופה עם הקידומת "פורטה" סיכונים אין מכוסה קלפת סרטים. אתה לא יכול לחלוק אותם.

כיצד לטפל בסוכרת 2 סוגים

אינו משפיע על חילופי גלוקוז, נייטרלי מטבולית. עבור חולים עם סוכרת Mellitus, שימוש אפשרי על פי התוכנית הסטנדרטית.

תופעות לוואי

גסטרואינטסטינאל

כאבי בטן, מלווה בחילה והקאות; הפרות צואה; פה יבש; את המראה של הצהוב של העור; עלייה בכבד במעבדה ובלבלב בדם; עם תפקוד לקוי של כבד, אפשר לפתח אנצפלופתיה.

אורגנים בדם

אנמיה (בחולים עם פתולוגיה כליה קשות); הפחתת המוגלובין, טסיות, ליקוציטים, גרנולוציטים; מופחת hematocrit; אנמיה המוליטית; אנמיה אפלסטית; המוח עצם יותרת המוח.

מערכת העצבים המרכזית

כאבי ראש, כלבים, חולשה, עייפות, עצבנות, פלסטיות, חוסר יציבות רגשית, הפרעות מן הדיון והחזותי, נדודי שינה, רגישות היקפית מוגברת.

ממערכת הנשימה

Crimping, המופיע עם תחילת השימוש, מתמיד במשך כל הזמן של קבלת התרופה ונעלם לאחר ביטולו; קושי לנשום; דרכי הנשימה העווית; לעתים רחוקות רירית פריקה מן האף.

ממערכת השתן

צמצום פונקציית הכליות; את המראה של חלבון בשתן; במקרים מסוימים - נזק כליות חריפה; שינוי רמת האלקטרוליטים: צמצום תוכן אשלגן בדם פלזמה, מלווה על ידי לחץ דם.

אלרגיות

עור גירוד, פריחה לפי סוג של אורטיקריה; מתנפח quinque; דלקת הדם; לעתים רחוקות - אריתמה multiform.

הוראות מיוחדות

תואם לאלכוהול

שיתוף עם נגזרות אתנול יכול לתרום את הפרקים של ירידה חדה בלחץ הדם, קריסה וסקולרית. הקבלה בו זמנית לא מומלץ.

השפעה על היכולת לנהל מנגנונים

בתחילת התרופה, אתה צריך להיות זהיר בעת ניהול כלי רכב מנועיים וביצוע עבודה הדורשים טיפול מהיר תגובה.

כאשר מפרים את תפקוד הכבד

עלול לגרום לפיתוח צהבת cholestatic עם עלייה חדה בפעילות של אנזימים hepatic. כאשר מצב זה מופיע, יש צורך לבטל את התרופה ולהתייעץ עם רופא.

עם אי ספיקת כליות

בנוכחות מחלות של מערכת השתן עם הידרדרות בולטת של פונקציית סינון, ניתן להגדיל את התוכן של קריאטינין, חומצת השתן ואת אוריאה בפלזמה, הגידול בתוכן אשלגן.

עם ירידה של קריאטינין סיקול פחות מ 30 מ"ל / min. התרופה צריכה להיות מחוץ לתוכנית הטיפולית.

במהלך ההריון במהלך ההנקה

היישום הוא התווית בשל היעדר מחקר על ההשפעה של התרופה על הפרי. נשים על השליש השני ו- III צריכות להיות זהירות במיוחד.

בזקנה

לפני תחילת הודאה, ניטור של פונקציה כליות (קריאטינין, אוריאה), אנזימים hepatic (AST, Alt), אלקטרוליטים נדרשים. הטיפול מתחיל במינונים נמוכים ונבחר בנפרד תוך התחשבות בהפחתת לחץ הדם.

מינוי נלפרל ילדים

התווית לילדים ומתבגרים עד 18 שנים בשל היעדר נתונים על ביטחונה בקבוצה זו של חולים.

מנת יתר

סימנים של מנת יתר: ביטוי ביטוי, בחילה, הקאות, תסמונת עווית, anorya, היכולת הדופק.

עזרה חירום: שטיפת הבטן, מינוי פחמן מופעל, תיקון אלקטרוליט דם. עם לחץ דם, החולה נותן את המיקום שוכב עם רגליים מורמות.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

בקפידה

עם שימוש בשיתוף עם תרופות נוגדות דיכאון או neuroleptics, עלייה בהשפעה על לחץ הדם עם התפתחות של hypotension עשוי להתעורר.

גלוקוקורטיקוסטרואידים להפחית את האפקט antihypertensive.

על רקע הקבלה, ניתן לחזק את האינסולין מבוסס הסוכר ואת נגזרות סולפיולורה.

שילובים עם glycosides הלב דורשים שליטה זהירה של רמות אשלגן ו- ECG, תיקון Hypovolemia.

עם מערכת רנטגן מתוכננת, התייבשות נחוצה.

עם השימוש בו זמנית של כמה תרופות (אריתרומיצין, Amiodar, Sotalol, Quinidine) מגביר את הסיכון של הפרעות קצב החדר.

שיתוף אסור להכנת ליתיום בשל הסיכון הגבוה של מנת יתר של ליתיום.

עם תפקוד כליות מופחת, שילוב עם משתן, תורם לעיכוב של אלקטרוליטים, ו אשלגן כלוריד חליטות ניתן להימנע.

עם קבלת פנים בו זמנית בפנים עם NSAID, על רקע התייבשות, הוא יכול להוביל לפטולוגיה חריפה של סינון כליות.

אנלוגים

Ko-Perines, Co-Paperniel, Perindapam, Perindid.

בית מרקחת לעזוב

מומלץ על ידי מתכון.

מחיר ל Noliprel.

עלות האריזה אחת של התרופה (30 טבליות), מחושבת לחודש הטיפול, מתחילה מ -470 רובל.

תנאים לאחסון התרופה noliprell

הרחק מהישג ידם של ילדים. לא נדרשת תנאי אחסון מיוחדים.

ב 14 יח 'שלפוחית; בתוך קופסה של 1 שלפוחית \u200b\u200b1 שקית עם מים ספיגת Tablet.

תיאור טופס המינון

טבליות לבנות, מלבני, עם מסוכן משני הצדדים.

אפקט pharamachologic.

פרמקודינמיקה

הכנה משולבת המכילה perindopril (מעכבי ACE) ו- Indapamide (Diuretik מקבוצת נגזרות של סולפונאמיד). ההשפעה הפרמקולוגית של נוליפורל ® נובעת משילוב של תכונות בודדות של כל אחד מהרכיבים. השילוב של perindoproil ו indapamide משפר כל אחד מהם.

Noliprel ® יש אפקט hypotensive תלויים במינון בולט הן על הגן והן עבור DDA בעמדה "שקר" ועמידה. השפעת התרופה נמשכת 24 שעות. האפקט הקליני המתרחש מתרחש פחות מחודשים מתחילת הטיפול ואינו מלווה בטכיאקרדיה. סיום הטיפול אינו מלווה בפיתוח תסמונת ביטול.

NolyiPrel ® מקטין את מידת ההיברופיה של החדר השמאלי, משפר את הגמישות של העורקים, מקטין את OPS, אינו משפיע על חילוף החומרים של שומנים (כולסטרול כולל, HDL, LDL, טריגליצרידים) ופחמימות (כולל חולים עם סוכרת Mellitus).

Perindopril - מעכב אנזים המרת אנגיוטנסין אני לאנגיוטנסין השני. אס (או קינאז) הוא exopeptidase, אשר מבצעת הן את ההמרה של אנגיוטנסין I in Angiotensin II, שיש לו השפעה vasoconductive והרס של ברדינין, אשר יש פעולה vasodilatory, heptpeptide לא פעיל. כתוצאה מכך, perindopril מקטין את הפרשת האלדוסטרון, על פי העיקרון של משוב שלילי, מגביר את הפעילות של רנין בדם פלזמה, עם שימוש לטווח ארוך מפחית את OPS, אשר נובע בעיקר על ידי הפעולה על כלי ב השרירים והכליות. השפעות אלה אינן מלווה במלחים ומים או פיתוח של רפלקס טכיקרדיה.

Perindopril יש השפעה hypotensive בחולים עם נמוך עם הפעילות הרגילה של רנין בפלזמה הדם.

על רקע השימוש בפרינדיליל, יש ירידה של הגן והן של ה- DDA בתפקיד "שוכב" ו"עמד ". ביטול התרופה אינו מוביל לפיתוח תגובה יתר לחץ דם.

Perindoproil יש אפקט vasodilatory, מסייע לשחזר את הגמישות של העורקים הגדולים ואת המבנה של קיר כלי הדם של עורקים קטנים, וגם מקטין את היפרטרופיה החדר השמאלי.

המינוי המכריע של משתנים ת'יאזידים משפר את חומרת הפעולה האנטי-ריבית. בנוסף, השילוב של מעכבי משתן של אס ו thiazide גם מוביל לירידה בסיכון של hypokalemia על רקע הקבלה הדרכה. Perindopril מנרמל את העבודה של הלב, צמצום preload postload.

כאשר לומדים אינדיקטורים המודינמיים בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, נחשף ירידה בלחץ המילוי בחסינות השמאל והימין של הלב, ירידה באופק, עלייה בתפוקת הלב ועלייה במדד הלב, עלייה זרימת הדם האזורית השרירים.

Indapamide על פי המאפיינים הפרמקולוגיים של קרוב ל thiazide diuretics. Indapamide מעכב את reabsorption של יונים נתרן במגזר קליפת המוח של לולאה של Genela, אשר מוביל לעלייה בבחירת יונים נתרן, כלור ולידה פחותה של אשלגן ומגנזיום, להגביר את diursis.

אפקט hypotensive מתבטא במינונים של אפקט לא משתן כמעט.

Indapamide מקטין את hyperreactivity של כלי ביחס לאדרנלין, אינו משפיע על תוכן השומנים בדם פלזמה (טריגליצרידים, כולסטרול, LDL ו- HDL), מטבוליזם פחמימות (כולל חולים עם מסוכרת מלווה Mellitus).

זה עוזר להפחית את היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב.

פרמקוקינטיקה

פרמטרים פרמקוקינטיים של perindopril ו indapamide במהלך שילובים לא משתנים בהשוואה לשימוש נפרד שלהם.

Perindopril

יניקה ומטבוליזם

לאחר קבלת בפנים, perindopril הוא נספג במהירות. ביולוגיות - 65-70%. כ -20% מהסכום הכולל של perindopoid נספח לתוך מטבוליט פעיל - פעיל. קבלת הפנים של התרופה במהלך הארוחה מלווה בירידה בהפיכתו של הפרינדוליל לתוך הפרינדוהר (השפעה זו אינה בעלת ערך קליני משמעותי).

C מקס perindoprote ב דם פלזמה מושגת לאחר 3-4 שעות לאחר קבלת perindopril בפנים.

הפצה

הכריכה של perindoprote עם חלבונים פלזמה הוא בדרך כלל פחות מ -30% ותלוי בריכוז שלה בדם.

הדיסוציאציה של perindoprote הקשורים ACE הואט למטה. כתוצאה מכך, יעיל T 1/2 הוא 25 שעות. מינוי מחדש של perindopril אינו מוביל לצביר שלה, ו 1/2 perindoprote עם מחדש הודאה תואמת את תקופת פעילותה, ולכן, C SS מושגת בממוצע לאחר 4 ימים.

Perindopril חודר מחסום שליה.

בְּחִירָה

Perindoid הוא מופרש מן הגוף עם שתן. T 1/2 - 3-5 שעות.

הסרת perindophers הואט בגיל מבוגר, כמו גם בחולים עם כישלון לב וכליות.

Cl perindoprote עם דיאליזה - 70 מ"ל / min.

Perfacokinetics Perindopril משתנה בחולים עם שחמת הכבד: שחרור hepatic של perindopoid ירידה על ידי 2 פעמים. עם זאת, הריכוז של perindoprote שנוצר לא משתנה, ולכן אין צורך לשנות את המינון של התרופה.

Indapamide

יְנִיקָה

Indapamide הוא במהירות לחלוטין נספג מן מערכת העיכול. C מקס בפלזמה הדם מושגת לאחר שעה אחת לאחר ניהול אוראלי.

הפצה

מליטה עם חלבונים פלזמה בדם - 79%.

הכנה חוזרת אינה מובילה לצבירה שלו בגוף.

בְּחִירָה

T 1/2 - 14-24 H (בממוצע 19 שעות). הוא מופרש בעיקר עם שתן (70% של מינון מנוהל) ועם תשלום (22%) בצורה של מטבוליטים לא פעילים.

פרמקוקינטיקה במקרים קליניים מיוחדים

פרמקוקינטיקה Indapamide אינו משתנה בחולים עם אי ספיקת כליות.

אינדיקציות של סמים naliprel ®

לחץ דם חיוני עורקי.

התוויות נגד

רגישות מוגברת ל- Indapamide ו- sulfonamide; כדי perindopril ו מעכבי ACE אחרים;

בצקת אנגיוימית בהיסטוריה (כולל על רקע קבלת מעכבי ACE);

hypokalemia;

אי ספיקת כליות של חמור (CL Creatinine<30 мл/мин);

ביטוי איפטי כבד (כולל עם אנצפלופתיה);

קבלת פנים סימולטנית של תרופות הארכת את מרווח QT;

הֵרָיוֹן;

הנקה (breastfeeding).

יישום בהריון והנקה

Naliprel ® הוא התווית לשימוש במהלך ההריון ובתקופת ההנקה.

מחקרים נוספים ומבוקרים על השימוש ב- Noliprela ® במהלך ההריון באנשים לא בוצעו. מעכבי אס יכול לחדור למחסום השליה ולהוביל לעלייה בתחלואה ובתמותה של העובר והתינוק. ההשפעות של מעכבי אס על העובר ב II ו- III של trimesters של ההריון יכול להוביל לפיתוח התים העורקים התינוק, כישלון כליות, דפורמציה של עצמות הגולגולת והפנים ואפילו למוות.

יש דיווחים על התפתחותה של אולגידראמיניון (ירידה מבוטא בהיקף הנוזלים הממוקמים), בשל ההפרעה של תפקוד הכליות בעובר. Oligohydramnion עשוי להיות מלווה בהופעתו של חובבים של הגפיים העליונות והתחתונות בעובר, עיוותים של עצמות הגולגולת והפנים, ההתפתחות היפופלסטית של הריאות וההאטה בפיתוח תוך-פנים. תינוקות עוברים מעכבי ACE Intrauterine חייב להיות בדיקה יסודית לחיסול hypotension העורקים, Oliguria ו Hypercalemia. טיפול אוליגוריה צריך להיות משולב עם תחזוקה של רמה נאותה של לחץ דם זלוף כליות.

ישנם דיווחים על האטה בפיתוח intrauterine, לידות מוקדמות, unexpraction של צינור העורקים (botallov), כמו גם את מותו של העובר על רקע לקיחת מעכבי אס במהלך ההריון. עם זאת, כדי לקבוע במדויק באיזו מידה במצבים אלה ייעוד התרופה ניגן את חשיבות התרופה, ובמה - מחלת הרקע של האם אינה אפשרית.

נכון לעכשיו, אין נתונים על ההשפעה של מעכב ACE מונה בשליש הראשון של ההריון.

אם הריון בא על רקע הודאה של מעכב ACF, אז זה לא הכרחי להפריע אותו, אבל צריך להפסיק מיד לקחת את התרופה ולבצע אולטרסאונד של הגולגולת העובר. נשים, אשר ההריון בא במהלך קבלת המעכב ACE, יש להודיע \u200b\u200bעל הסיכון הפוטנציאלי לבריאות העובר.

קבלת משתנים, כולל Indapamide, עלולה לגרום לפיתוח של אי-אי-יכולת השליה והעיכוב בפיתוח פנימי של העובר.

הן perindoproil ו indapamide יכול לחדור לתוך חלב אם. אם יש צורך למנות NOLIPRELA ® במהלך הנקה, יש להפסיק את הנקה.

תופעות לוואי

השפעות הנגרמות על ידי perindopril

מצד מערכת הלב וכלי הדם: ירידה מוגזמת בלחץ הדם, לחץ דם אורתוסטטי; במקרים מסוימים - אוטם שריר הלב, אנגינה, שבץ, הפרעות קצב.

ממערכת השתן: לעתים רחוקות - צמצום פונקציית הכליות, proteinuria (בחולים עם נפרופתיה גלומרולרית); במקרים מסוימים - אי ספיקת כליות חריפה. עלייה קלה בריכוז של קריאטינין בשתן ופלזמה בדם (הפיך לאחר ביטול התרופה) סביר להניח עם היצרות של עורקי כליות, הטיפול בכתבי עת עורקי באמצעות תרופות משתן, אי ספיקת כליות. אולי (בדרך כלל זמני) עלייה בריכוז של אשלגן פלזמה הדם.

כאב ראש, עייפות מוגברת, אסתניה, סחרחורת, מצבי רוח, הפרת חזון, קורעת באוזניים, הפרעת שינה, עוויתות, זוגות, אנורקסיה, הפרת תפיסת טעם; במקרים מסוימים, הבלבול של התודעה.

ממערכת הנשימה: שיעול יבש; לעתים רחוקות - קושי נשימה, ברונכוספזם; במקרים מסוימים, רינוריאה.

כאב בבטן, בחילות, הקאות, עצירות, שלשולים; לעתים רחוקות בפה יבש; במקרים מסוימים, צהבת cholestatic, pancreatitis, הגדלת פעילות של transaminases hepatic, hyperbilirubinemia.

מגביר את הריכוז של אשלגן על ידי עיכוב מערכת Renin-Angiotensin-Aldosterone, מוביל לירידה באובדן אשלגן שנגרם על ידי Indapamide. הוכח כי על רקע שליחת Noliprela ®, הירידה בריכוז אשלגן היה פחות מ 3.4 MMOL / L לאחר 12 שבועות של טיפול ב -2% מהחולים. בעיקרון, ירידה בריכוז אשלגן לאחר 12 שבועות של טיפול היה 0.1 mmol / l.

אנמיה (בחולים לאחר השתלת כליה, HemodiaLysis); לעתים רחוקות - hypochemoglobinemia, thrombocytopenia, מופחת hematocrit; במקרים מסוימים, agranulocytosis, pancytopenia; אנמיה המוליטית אפשרית (על רקע החסר של גלוקוז-6-פוספט dehydrogenases).

תגובות אלרגיות: פריחה בעור, גירוד; לעתים נדירות - אורטיקריה, בצקת אנגיואדמה; במקרים מסוימים - Multiform אריתמה.

אחרים: לעתים רחוקות - עלייה מזיעה, ירידה בעוצמה.

ההשפעות הנגרמות על ידי Indapamide

מן CNS ואת מערכת העצבים הפריפריאלי: לעתים רחוקות - סחרחורת, כאב ראש, אסתניה, paresthesia (בדרך כלל נעלמים תוך הפחתת מינון של התרופה).

ממערכת העיכול: לעתים רחוקות - בחילה, עצירות, בפה יבש; במקרים מסוימים - דלקת הלבלב; עם אי ספיקה hepatic, endphalopathy hepatic אפשרי.

מן האיזון המים והאלקטרוליטים: Hypologiamia אפשרי (במיוחד בחולים השייכים לקבוצת הסיכון), ירידה ברמות נתרן, מלווה בהיפולמיה, התייבשות של הגוף והתקבלת העורקים האורתוסטטית. אובדן סימולטני של יונים כלור יכול להוביל אלקלוזית מטבולית פיצוי (תדירות האלקלוזיס וחומרה קטנה). במקרים מסוימים, עלייה ברמות סידן.

מחילוף החומרים: ניתן להגדיל את התוכן של אוריאה גלוקוז בדם פלזמה.

ממערכת hematopopitation: במקרים מסוימים, thrombocytopnia, לוקופניה, agranulocytosis, אנמיה aplastic, אנמיה hemolytic, מוח עצם Aplasia.

תגובות דרמטולוגיות: פריחות בעור אפשרי, דלקת הדם hemorrhagic, החמרה של זאבת אדום מערכתית.

תגובות אלרגיות: בחולים נוקדים - ביטויי עור.

אינטראקציה

לא מומלץ להשתמש בו זמנית את ההכנות noliprela ® ליתיום. עלייה בריכוז ליתיום יכולה להוביל לתסמינים ולסימנים של מנת יתר של ליתיום (בשל הפחתת הפרשת כליות ליתיום). אם לא ניתן לבטל את הטיפול המשולב, כולל מעכבי ACE ושל משתנים לחיסכון באשלגן, יש צורך לפקח בזהירות על רמת ליתיום, ואם יש צורך, להתאים את המינון של התרופה.

השילוב של perindopril עם אשלגן חיסכון diuretics והכנות אשלגן יכול להוביל לעלייה משמעותית בריכוז בסרום בסרום (במיוחד על רקע של אי ספיקת כליות) עד למוות. מעכבי ACE לא צריך להיות prescribed בשילוב עם אשלגן חיסכון diuretics סמים אשלגן; היוצא מן הכלל הוא חולים עם hypokalemia (עם שליטה מתמדת של ריכוז אשלגן בדם פלזמה ופרמטרים ECG).

יש לקחת בחשבון כי כאשר משתמשים ב- Indphamide, בשילוב עם משתנים חיסכון באשלגן או סמים אשלגן, hypokalemia או hypercalemia אינו נכלל (במיוחד בחולים עם סוכרת Mellitus ו כשל כליות).

עם השימוש בו-זמני של אריתרומיצין (עבור ב / במינהל), Pentamidine, סולופר, וינקמין, Galofantrin, Burbil ו Indapamide, הפיתוח של סוג "פירואט" אפשרי (גורמים מעוררים כוללים hypocalemia, ברדיקרדיה או מרווח QT מוארך).

בעת שימוש במעכבי ACE, כולל. Naliprela ®, ניתן לשפר את ההשפעה hypoglycemic של נגזרות אינסולין ו sulfonylurea. התפתחות היפוגליקמיה היא נדירה ביותר (עלייה בסובלנות גלוקוז וירידה בצורך באינסולין).

עם השימוש בו זמנית של Noliprela ® ואת הבלופן, פעולה hypotensive הוא צבר (יש צורך לשלוט ברמת לחץ הדם ולהתאים את המינון של Noliprela ®).

עם השימוש בו זמנית של Indapamide, שהוא חלק של סמים Naliprel ®, ואת NSAID במקרה של התייבשות של הגוף, הפיתוח של אי ספיקת כליות חריפה אפשרי (בשל הירידה בסינון גלומרולרי). במקרים כאלה, לפני תחילת הטיפול, מספיק hydration של הגוף צריך להבטיח ולהעריך את הפעילות הפונקציונלית של הכליות. יש צורך גם לקחת בחשבון כי NSAIDs להחליש את ההשפעה hypotensive של מעכבי אס. היא הוקמה כי NSAIDs ומעכבי ACE יש השפעה תוספת על hypercalemia, ניתן גם להפחית את תפקוד הכליות.

עם השימוש בו זמנית של נוליפרלה ® antidepressants tricyclic, neuroleptics הם גדל פעולה hypotensive ועלייה בסיכון של לחץ דם אורתוסטטי (השפעה תוספת).

GCS, Tetracoocalindide מקטין את ההשפעה hypotensive של noliprel ® (עיכוב מים אלקטרוליטים כתוצאה של glucocorticoids).

עם שימוש בו זמנית של Indapamide עם תרופות אנטירותטימיק IA (מחוז, hydrochinididin, dyspeyramide) ואת המעמד השלישי (Amiodarone, Bretily, Satolol), הפיתוח של סוג "פירואט" אפשרי (גורמים מעוררים כוללים hypokalemia, bradycardia או מרווח QT מוארך) . כאשר הפיתוח של סוג "פירואט", תרופות אנטי-הותמיות לא צריך להיות מיושם (יש צורך להשתמש במנהל התקנה מלאכותי).

עם השימוש בו זמנית של Indapamide and סמים המפחיתים את רמות אשלגן (כולל אמפוטריקין ב 'עם ב / במינהל, Gluco- ו mineralocorticoids עם שימוש מערכתית, tetracoactide, מגרה את משלשלים) מגביר את הסיכון של hypokalemia (ריכוז אשלגן צריך להיות פיקוח, ואם הכרחי, להתאים אותו). במידת הצורך, מינויו של משלשל צריך להשתמש בסמים ללא מגרה פעולות על אופנוע המעי.

עם שימוש בו זמנית של noliprela ® עם glycosides לב, יש לזכור כי רמה נמוכה של אשלגן יכול לשפר את ההשפעה הרעילה של glycosides לב. רמת אשלגן ו- ECG יש לפקח, ואם יש צורך, להתאים את הטיפול.

חומצה מקומית על רקע צריכת Metformin קשורה, ככל הנראה עם אי ספיקת כליות פונקציונלית, אשר בשל הפעולה של Indapamide. Metformin לא צריך לשמש אם רמת קריאטינין בסרום עולה על 1.5 מ"ג / DL (135 μMol / L) אצל גברים ו 1.2 מ"ג / DL (110 μmol / L) אצל נשים.

NolyiPrel ® מגביר את הסיכון לפתח חסרונות של תפקוד כליות על רקע השימוש בחומרים של יודוקונסטראז של יוד במינונים גבוהים. לפני השימוש יוד המכילים סוכני בניגוד, יש צורך rehydrate.

עם שימוש סימולטני עם מלחי סידן, ניתן להגדיל את תוכן הסידן בפלזמה הדם כתוצאה מפחתת הפרשתו עם שתן.

עם שימוש סימולטני עם cyclosporin, את הסיכון של hypercreatyinemia עולה.

שיטת יישום ומינון

בְּתוֹך. מבוגרים, כולל מטופלים קשישים, - טבלה אחת. ליום, רצוי בבוקר.

חולים עם אי ספיקת כליות עם CL Creatinine ≥30 מ"ל / מינון תיקון לא נדרש.

מנת יתר

תסמינים: ירידה בולטת בלחץ הדם, בחילה, הקאות, עוויתות, סחרחורת, נדודי שינה, ירידה במצב הרוח, פוליאוריה או אוליגוריה, אשר יכולות ללכת לאנוריה (כתוצאה של היפובולמיה), ברדיקרדיה, הפרעות אלקטרוליטים.

יַחַס: לשטוף את הבטן, מינוי של adsorbents, תיקון של מים ואיזון אלקטרוליט. עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, יש להעביר את המטופל למצב אופקי עם רגליים מורמות.

Perjdospota ניתן להסיר מן הגוף באמצעות דיאליזה.

אמצעי זהירות

בזהירות, התרופה צריכה לשמש ביצנות דו-צדדית של העורקים הכלית או היצרות של עורק של הכליה המתפקדת היחידה, אי ספיקת כליות, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור (זאבת רדנית, סקלרודרמיה), על רקע Immunosuppressants (סיכון) של נויטרופניה, Agranulocytosis), עיכוב של שרירי העצם, מופחת על ידי BCC (קבלת משתנים, פתרון תזונה, הקאות, שלשולים, hemodiaysis), במחלות קדומות, יתר לחץ דם Renovascular, סוכרת Mellitus, אי ספיקת לב חמורה), היפרוריקמיה (במיוחד עם ליווי צנית ו arte nephrolithiasis), על רקע קבלת משתנים הצלת אשלגן, סמים אשלגן ליתיום, על הלכות של לחץ דם, מולכת המודיאליסיס באמצעות קרום זרימה גבוהה, ביצוע desensitization, המדינה לאחר השתלת כליה, היצרות של שסתום אבי העורקים / קרדיומיופתיה היפרטרופית, אי ספיקת לקטז, גלקטוסמיה או סינדרו IU גלוקוז / גלטוז ספיגה, בחולים קשישים, חולים מתחת לגיל 18 (יעילות ואבטחה לא הוקמו).

השימוש בסמים naliprel ® עלול לגרום לירידה חדה בלחץ הדם, במיוחד כאשר ההכנה קיבלה לראשונה במהלך 2 שבועות הראשונים של הטיפול. הסיכון לירידה מופרזת בלחץ הדם מורם בחולים עם BCC מופחת (כתוצאה מעמידה דיאטה של \u200b\u200bשאריות קפדניות, ההמודיאליס, הקאות ושלשולים), אי ספיקת לב חמורה (הן בנוכחות אי ספיקת כליות ומדויקות בהיעדרו) , עם לחץ דם נמוך בתחילה, ניצולים כל הכליות או היצרות של עורק של הכליה המתפקדת היחידה, שחמת הכבד, מלווה בצקת ומסיקים.

יש צורך לפקח באופן שיטתי את המראה של סימנים קליניים של התייבשות ואובדן של מלחים, באופן קבוע למדוד את ריכוז של אלקטרוליטים בדם פלזמה.

ירידה בולטת בלחץ הדם בקבלת הפנים הראשונה אינה מכשול למטרה נוספת. לאחר שיקום של BCC ולחץ הדם, הטיפול ניתן להמשיך להשתמש במינון קטן יותר של התרופה או monotherapy עם אחד המרכיבים שלה.

חסימת מעכבי מערכת angiotensin-aldosterone של הרנין יכול להוביל יחד עם ירידה חדה של לחץ דם כדי להגדיל את התוכן של קריאטינין בדם פלזמה, המציין את החוסר הפונקציונלי של הכליות, לפעמים חריפה. מצב אלה מתעורר לעתים נדירות. עם זאת, בכל מקרה, יש להתחיל טיפול בזהירות ובהדרגה.

בטיפול nolipral ®, יש צורך לפקח באופן שיטתי את הריכוז של קריאטינין פלזמה הדם.

השילוב של perindoproil ו indapamide אינו מונע אובדן של יונים אשלגן. על רקע של נוליפרלה ®, יש צורך לשלוט באופן קבוע בריכוז של אשלגן בדם פלזמה. בחולים קשישים או נחלשים, יש לקחת בחשבון את הסיכון של ריכוז אשלגן מופחת מתחת לרמה המותרת (<3,4 ммоль/л). К этой же группе следует отнести пациентов, принимающих несколько различных лекарственных препаратов, больных с циррозом печени, который сопровождается появлением отеков или асцита, больных с ИБС или сердечной недостаточностью. Снижение уровня калия усиливает токсичность сердечных гликозидов и увеличивает риск развития аритмий. Низкий уровень калия, брадикардия, а также увеличение интервала QT являются факторами риска для развития аритмии типа «пируэт», которая может привести к летальному исходу.

לפני קבלת התרופה בחולים קשישים, יש צורך להעריך את הפעילות הפונקציונלית של הכליות ואת ריכוז אשלגן בדם פלזמה. המינון הראשוני של התרופה נקבע על בסיס מידת הפחתת לחץ הדם, בהתחשב בהתייבשות האפשרית והפסד של אלקטרוליטים. אמצעים כאלה מאפשרים לך למנוע ירידה חדה בלחץ הדם.

יש לזכור כי חומרים עזר של התרופה nolyiffrel ® כולל מונוהידראט לקטוז. כתוצאה מכך, תרופה זו אינה מומלצת להיות prescribed לאנשים עם אי ספיקת Lactase, GalactoSemia או גלוקוז / Galactose MALABSPOTion תסמונת.

אמצעי זהירות בעת החלת perindopril

הסיכון של נויטרופניה על רקע הודאה של מעכבי ACE הוא תלויי מינון בטבע, תלוי בסמים שהתקבלו ונוכחות של מחלות מקובלות (הפרת תפקוד הכליה, במיוחד על רקע המחלות המערכות של רקמת החיבור (מערכת זאבת אדום, סקלרודרמיה).

כאשר לוקחים מעכבי אס, כולל. הן perindopoid, לפעמים יש פיתוח של בצקת אנגיואדמה של החלק התחתון של הפנים, השפתיים, שפה, pharynx ו / או larynx. כאשר מופיעים תסמינים אלה, יש להפסיק את הקבלה של perindoproil מיד, ואת מצבו של המטופל צריך להיות פיקוח עד הסימנים של בצקת להיעלם לחלוטין. אם בצקת משפיעה רק על הפנים ועל השפתיים, אז הביטויים שלה בדרך כלל עוברים בעצמם, אם כי Antihistamines ניתן להשתמש מהר יותר את הסימפטומים.

בצקת אנגיואדמה, מלווה בנפיחות של הגרון, יכולה להוביל לתוצאה קטלנית. מתנפחים של שפה, pharynx או larynx יכול לגרום לדריכי הנשימה. כאשר תסמינים כאלה מופיעים, יש צורך להיכנס מיד את האדרנלין P / K בדילול של 1/1000 (0.3 או 0.5 מ"ל) ולהקצות טיפול מתאים. בחולים, בהיסטוריה של אשר היה נפיחות של Quinqu, לא קשור הודאה של מעכבי ACE, פיתוח של נפיחות אנגיואדמה בדלפק הקבלה של תרופות אלה הוא הרבה יותר סביר.

ב HemodiaLysis באמצעות ממברנות חדירות (polyacrylonitrile), התפתחות של תגובות אנפילקטיות בחולים שקיבלו מעכבי ACE (לשון ונפיחות שפתיים, מלווה בקוצר נשימה וירידה בלחץ הדם), אפשרי. השילוב של HemodiaLysis יש להימנע באמצעות קרום polyacryl וטיפול במעכבי אס.

בעת שימוש במעכבי ACE, ניתן לפתח שיעול יבש לא נרחב. התקפות מטמון הן מתמשכות, אבל מהר להיעלם לאחר פריקה של התרופה. במידת הצורך, ניתן להמשיך הטיפול.

בחולים עם IHD או אי ספיקה של זרימת מוחי, יש להתחיל טיפול במינונים נמוכים של התרופה.

השימוש במעכבי ACE יש השפעה חיובית בחולים עם יתר לחץ דם עורקי Vasorenal, הן התערבות מבצעית ממתינים, ואם הפעולה היא בלתי אפשרית. טיפול צריך להתחיל עם מנות נמוכות של התרופה, הערכת הן את הפעילות הפונקציונלית של הכליות ואת רמת אשלגן בדם פלזמה. בחלק מהחולים, המחסור הפונקציונלי של הכליות יכול לפתח, אשר נעלמת במהירות בעת ביטול התרופה.

בחולים עם אי ספיקת לב חמורה (IV שלב) וחולים עם סוכרת מסוג 2 (הסכנה של עלייה ספונטנית ברמת אשלגן) צריכה להתחיל במינונים נמוכים וביצע תחת השליטה הקבועה של הרופא.

חולים עם יתר לחץ דם orterial ואי ספיקת לב לא צריך להפסיק לקבל beta adrenoblastors: מעכבי ACE צריך להיות מיושם יחד עם Beta-Adrenoblays.

אנמיה יכולה להיות נצפתה בחולים לאחר השתלת כליה או במודיאליסיס אנשים. במקביל, הירידה ברמות המוגלובין, כך גדלה, ככל שהרמה הראשונית שלה גבוהה יותר. השפעה זו, ככל הנראה, אינה תלויה, אך עשויה להיות קשורה למנגנון הפעולה של מעכבי אס.

ירידה קלה ברמות המוגלובין מתרחשת במהלך 6 החודשים הראשונים, אז התוכן המוגלובין נשאר יציב משוחזר לחלוטין לאחר פריקה של התרופה. בחולים כאלה ניתן להמשיך בטיפול, אך ניתן לבצע ניתוחים המטולוגיים באופן קבוע.

הפעולה של מעכבי ACE עשויה להיות מלווה ירידה בולטת בלחץ הדם במהלך ההרדמה הכללית, במיוחד אם להרדמה יש השפעה hypotensive. מומלץ לעצור את הקבלה של מעכבי אס, כולל. Perindopril, 12 שעות לפני ניתוח כירורגי.

אמצעי זהירות בעת שימוש ב- Indpamide

בחולים עם פונקציית בכבד לקוי, את intapamide יכול להוביל להתפתחות של כבד מוחטופתיה. במקרה זה, יש להפסיק את התרופה מיד.

לפני ובמהלך הטיפול, יש צורך לשלוט בריכוז נתרן בדם פלזמה. דלפק הקבלה של כל תרופות משתן יכול להוביל לירידה בתוכן נתרן בדם פלזמה, במקרים מסוימים אסימפטומטיים, אשר בתורו, תורם לפיתוח של מספר סיבוכים חמורים. השליטה הנפוצה ביותר של ריכוז נתרן בפלסמה הדם צריכה להתבצע אצל אנשים הכלולים בקבוצות סיכון (לדוגמה, בחולים קשישים או מתחת לשחמת).

Indapamide, כמו thiazide diuretics, הוא מסוגל להפחית את הסרת סידן עם שתן, אשר מוביל לעלייה זמנית וחסרת משמעות בריכוז של סידן בדם. עלייה משמעותית בסידן יכול להיות קשור hyperatathyroidism לא מאובחנים. במקרה זה, יש להפסיק את הטיפול עד שנחקר בפונקציה של בלוטות parachitoid.

בחולים עם סוכרת, יש צורך לפקח כל הזמן על רמת הגלוקוז בדם, במיוחד על רקע hypokalemia.

בחולים עם תוכן חומצת השתן גבוהה פלזמה, הסיכון של גאוט פיתוח עולה.

בתחילת הטיפול, על רקע התרופות המשתנות, ייתכן שהחולים יש ירידה בסינון גלומרולרי עקב היפובולמיה, אשר, בתורו נגרמת על ידי אובדן מים ו יונים נתרן. כתוצאה מכך, הריכוז של אוריאה וקריאטינין עשוי לעלות בדם פלזמה. אם הפונקציה הכלית לא שבורה, אז זה בדרך כלל מנורמל, אבל עם כישלון כליות קיים כבר, מצב החולה עשוי להיות גרוע יותר.

ספורטאים צריכים לזכור כי Indapamide יכול לתת תגובה חיובית במהלך שליטה בסמים.

השתמש בפלרי ילדים

השימוש של Naliprela ® בילדים ובמתבגרים מתחת לגיל 18 הוא התווית, כי האפקטיביות והבטיחות של התרופה בקבוצת גיל זו לא הוקמו.

השפעה על היכולת לנהוג כלי רכב ומנגנוני בקרה

במהלך קבלתו של Naliprela ® (במיוחד בתחילת הטיפול), יש לנקוט בזהירות בעת שנסע במכונית וביצוע עבודה הדורשת תשומת לב מוגברת ומהירות גבוהה של תגובות פסיכו-מוטוריות.

תנאים לאחסון של התרופה nolyiffrel ®

הרחק מהישג ידם של ילדים.

חיי המדף של התרופה nolyiffrel ®

אל תחול לאחר תאריך התפוגה המצוין על החבילה.

מילים נרדפות של קבוצות נוזליות