ובכל זאת, בואו נדבר על הרדמה או שיכוך כאבים במהלך התערבות כירורגיתובשעה מחלות שונות... זה תחום שאני עוסק בו שנים רבות ואני יכול לספר לכם הרבה דברים מעניינים.
המטופלים שלי שואלים לעתים קרובות שאלות לגבי איזו הרדמה עדיפה - כללית או עמוד השדרה (נכונה - הרדמה בעמוד השדרה), מה יכולות להיות ההשלכות של הרדמה על הגוף לאחר הניתוח, כיצד מתבצעת קולונוסקופיה בהרדמה כללית ועלות ההליך.
אבל קודם כל, בואו נבין מה זה הרדמה או הרדמה, ומה עושה מרדים-מחייאה. ישנה דעה שתפקידו של הרופא המרדים היה לבצע זריקה כך שהמטופל נרדם והניף את רגליו, יושב על כיסא, כל הזמן שהמנתח עובד.
עם זאת, זוהי תפיסה שגויה לחלוטין! אחרי הכל, לא בכדי נבחרו הרדמה והחייאה כתחום נפרד ברפואה ורופאים הוכשרו במיוחד במקצוע זה.
הכל קשה מאוד, שכן הרופא המרדים לא רק משחרר את המטופל מכאבים במהלך הניתוח, הרופא המרדים אחראי על חייו של המטופל בזמן שהוא על שולחן הניתוחים ועד להתעוררות מלאה ומועבר לידיו של רופא אחר, הרופא המרדים. -החייאה או מועברת למחלקה רגילה.
בסיסים פיזיולוגיים לשיכוך כאבים
יסודות פיזיולוגייםשיכוך כאב קשור לעובדה שכל פעולה, אפילו ללא כאבים, מהווה לחץ עצום עבור הגוף. לחץ מוביל לשיבוש תהליכי הסתגלות, אשר בתורו מפעיל הפעלת מנגנוני נזק והשלכות לא רצויות ואף מסוכנות.
הבסיס הפיזיולוגי לשיכוך הכאב הוא דיכוי תגובת הלחץ של הגוף עוד לפני הניתוח ולהגן על המטופל מפני התקפי לב, שבץ מוחי, הלם ועוד. ניתן להסביר את הבסיס הפיזיולוגי לשיכוך הכאב על פי תיאוריית הסטרס של Selye.
זהו מדען מפורסם בעבר, קרא על הניסויים שלו ו מחקר מדעי, זה מאוד מעניין.
התערבות כירורגית היא תהליך בלתי צפוי, וכששואלים אותי מה יכולות להיות ההשלכות של הרדמה לאחר ניתוח בגוף, אני תוהה מדוע המטופלים אינם מתעניינים בהשלכות הניתוח עצמו?
אתה צריך להבין את זה טיפול כירורגיזה מבוצע עבור אנשים חולים שעלולים לסבול מבעיות בלב, במוח, בכלי דם, בכבד, בכליות, ולעתים קרובות מאוד עם הריאות.
מטופל בריא הוא המטופל האידיאלי עבור רופא מרדים. אבל גם כאן יש מלכודות. לדוגמה, הסרה לפרוסקופית של כיס המרה בחולה ללא מחלות נלוות יכולה לגרום לירידה רפלקסית בלחץ ואף לדום לב עקב ניפוח. חלל הבטןאוויר.
יש צורך באוויר למנתח סקירה טובהאיברים עבור האנדוסקופ ויכולים להגיע בקלות לכיס המרה. יחד עם זאת, עודף אוויר גורם לעקירה והתכווצות של איברים. חזה... עקירה עלולה לגרום לרפלקסים מהגוף ולהשלכות מצערות.
לפיכך, הרופא המרדים עוקב כל הזמן אחר האק"ג, קצב הלב, הנשימה והלחץ במטופל במשך כל זמן עבודתו של המנתח ובסימן הקל ביותר לחרדה נוקט באמצעים לביטול סכנת החיים.
הידעתם שלפעמים פתאום יש תקלות במכשיר ההרדמה המספק נשימה ומספק את תערובת ההרדמה לגוף המטופל? לכן, הרופא המרדים מחויב להבין לא רק את הטיפול, אלא גם את המכשור הרפואי המורכב!
אותן תרופות להרדמה יכולות להוביל לתופעות לוואי: היפרתרמיה ממאירה, תגובה אנפילקטית, השפעות שליליות על הלב והנשימה. כל השפעות התרופות הללו ידועות והרופא המרדים עבר הכשרה מיוחדת למנוע אותן.
אך ישנם גם סיבוכים בלתי צפויים הקשורים הן לניתוח עצמו והן למצב הבריאותי הראשוני של המנותח.
ניתן לפרט שורה של סיבוכים שונים שיכולים להתפתח במהלך תקופת הניתוח: דימום, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, פקקת כלי דם, קרע של ציסטה ריאות שורית, משבר יתר לחץ דם, קריסה וכו'.
אף אחד מהסיבוכים הללו לא ניתן לחזות ב-100%, אך רופא מנוסה, לאחר בדיקת המטופל ולימוד הניתוחים וההיסטוריה הרפואית שלו, מסוגל לחזות את הסיכונים העיקריים בזמן ההרדמה ולעשות הכל כדי למזער אותם במהלך הניתוח.
מה עדיף הרדמה כללית או ספינלית (הרדמה ספינלית)?
גם השאלה שגויה, שכן בחירת שיטת ההרדמה תלויה לא רק במצב המטופל, אלא גם בסוג הניתוח. בהתערבויות מסוימות עדיפה הרדמה כללית, אך הרדמה כללית לניתוח קיסרי מתבצעת רק אם קיימות אינדיקציות מסוימות.
מהי ההרדמה הטובה ביותר לניתוח קיסרי? נכון להיום ניתנת עדיפות להרדמה בעמוד השדרה עם השפעתה המינימלית על גוף התינוק והאם.
אבל עם הרדמה בעמוד השדרה, ההשלכות אינן נכללות גם: כְּאֵב רֹאשׁ, ירידה בלחץ, כאבים במקום הצנתור, המטומה, פגיעה ברגישות, פגיעה בשורשים ובחוט השדרה עצמו, ולעתים רחוקות מאוד, בעיות מיניות.
במהלך תקופת הניתוח, הרדמה בעמוד השדרה עלולה להתפשט בצורה רחבה מאוד ולגרום להפסקת נשימה אצל המנותח, המצריכה מעבר חירום להנשמה מכנית.
הרדמה כללית - התוויות נגד
בניגוד להרדמה בעמוד השדרה, להרדמה כללית יש הרבה יותר התוויות נגד, מה שמגביל את השימוש בה בחולים גיל מבוגר, עם חריגות בחלק הפנים של הגולגולת ומערכת הנשימה, מיאסטניה גרביס ובעיות לב חמורות.
במציאות, השפעות ההרדמה לאחר הניתוח הן בדרך כלל מינימליות. באמצעות תרופות מודרניות, היציאה מההרדמה הפכה רגועה לחלוטין וללא בעיות. בחילות, הקאות, כאבי ראש הם די נדירים. תיתכן אי נוחות בגרון עקב גירוי על ידי הצינור האנדוטרכיאלי, אך תחושות אלו נעלמות תוך 24 שעות.
ההשפעה השלילית של חומרי הרדמה מודרניים על התפקוד הקוגניטיבי אינה מובנת, עם זאת, ההנחה היא שתוך 2-3 ימים כל התופעות של אמנזיה נעלמות במהירות.
באשר להפרעות תודעה ארוכות טווח, ב-50% מהמקרים, על פי מחקרים עדכניים, התפקודים הקוגניטיביים מושפעים אצל מטופלים קשישים שעברו ניתוח לב וכלי דם או מוח.
בעיה זו אינה תלויה בהרדמה עצמה, אלא במאפיינים ובמורכבות טיפול כירורגי, מצב החולה בתקופה שלפני הניתוח וסיבוכים תוך ניתוחיים.
ההשלכות השכיחות ביותר של הרדמה לאחר ניתוח: עייפות, נמנום, ריר, בחילות, הקאות, כאבי ראש, יובש בפה, חולשה, אמנזיה מאירועים קודמים. להפרות חמורות יותר מיוחסות מאפיינים אישייםהגוף ועצם מהלך הטיפול הכירורגי.
לפיכך, ניתחנו את ההשלכות העיקריות של הרדמה לאחר ניתוח על הגוף ווידאנו שיש להתייחס למצב בכללותו ולא בשיטת ההרדמה כגורם להשלכות.
במאמר זה, ברצוני להדגיש גם את נושא הקולונוסקופיה. למעשה, קולונוסקופיה היא הליך מאוד לא נעים, ואם אין לך התוויות נגד להרדמה, אז עדיף להציל את עצמך מתחושות קשות.
קולונוסקופיה בהרדמה משתנה מאוד במחיר, אך העיקר לבחור במרפאה עם רופאים מנוסים וציוד טוב. אני לא חושב שעלות הקולונוסקופיה בהרדמה תהיה בלתי נסבלת לאדם הממוצע עם השכר הממוצע.
בנוסף, מטופלים רבים מתביישים בהליך זה, וקולונוסקופיה בהרדמה במחיר משתלם מאפשרת לכבות לאדם את ההכרה לזמן קצר, והוא לא יראה, ישמע ולא ירגיש דבר.
רגע כואב נוסף בשימוש בהרדמה הוא שיכוך כאבים באונקולוגיה. רבים מאמינים שתרופות משמשות אך ורק לשיכוך כאבים באונקולוגיה. אבל זה לא המקרה.
אפשר להרדים מטופל בתהליך סרטני בעזרת הולכה או הרדמה אפידורלית, שיתנו השפעה לא פחות טובה, אך יחד עם זאת לא מזיקה. למרבה הצער, שיטות כאלה לשיכוך כאב באונקולוגיה יכולות להתבצע רק במצב נייח.
ותרופות, המשמשות לרוב לשיכוך כאבים בתהליכי סרטן, גורמות להתמכרות ולהתמכרות לסמים, פוגעות בכבד ובכליות ובכך מקצרות את חייו של חולה.
אפשר לכתוב הרבה על הרדמה, סוגיה, השפעותיה, הבעיות וההשלכות שלה. אבל הנושא הזה, בניגוד לתחומי רפואה אחרים, גדוש במונחים כל כך ספציפיים וכל כך קשה להבנה למי שלא בקי ברפואה, שאני אפילו לא מנסה לכסות את הנושאים האלה בפירוט בבלוג שלי.
עם זאת, אם יש לך שאלות ספציפיות, חשובות ודחופות, שאל אותן בהערות. אני בהחלט אענה בקלות כפי שאני בדרך כלל אומר למטופלים שלי. שאל את השאלות שלך גם בצ'אט או בשלי. אבל אל תשכח שאני גם בן אדם וגם רופא. אני אענה בוודאות, אבל יכול להיות עיכוב.
אבל דעתי האישית היא שהכי הרבה העצה הטובה ביותררופא יכול לתת לך רק ביקור אישי ובדיקה. אם יש לך שאלה רצינית, אז אל תדחה את הביקור אצל הרופא ואל תסתמך רק על התייעצויות התכתבות.
רוב שאלה חשובהבכל מטופל לפני ניתוח - כיצד הרדמה משפיעה על המוח האנושי. אחרי הכל, הרדמה כללית מכבה את התודעה, אבל לפעמים אי אפשר בלעדיה.
מה קורה למוח בזמן הרדמה: ההשלכות
הרופא המרדים בוחר בנפרד תרופות לשיכוך כאבים. פעולתם מכוונת להכנסת המטופל למצב שינה עמוקה, כאשר כאב אינו מורגש כלל, תוך הרפיית שרירים, המאפשרת לבצע התערבויות כירורגיות.
השפעה מזיקה הרדמה כלליתעל פעילות המוח, אף רופא מרדים לא יכול להכחיש. תפקוד קוגניטיבי לאחר ניתוח נצפה ביותר מ-82% מהחולים. הרדמה משפיעה על כלי המוח, מה שמוביל לפעמים לתוצאות הבאות:
- אובדן ריכוז.
- אובדן זיכרון.
- קשיי למידה.
- דיבור לא קוהרנטי.
- ראייה מטושטשת.
כל אלה הם חוסר תפקוד קוגניטיבי לאחר ניתוח. מצב זה יכול להימשך עד שישה חודשים. הרדמה מסוכנת במיוחד עבור קשישים וילדים צעירים. אצל אנשים מבוגרים, הקשרים העצביים כבר קורסים מעצמם, ומכה עם סמים כבדים עלולה להוביל לתוצאות קשות, אפילו לדמנציה. אצל ילדים, מערכת העצבים רק נוצרת, ולכן הקלה בכאב יכולה להאט את התפתחות הילד לתקופה בלתי מוגבלת. במרבית המקרים, הילדים משיגים את הפער, אך סיבוך זה יכול להימשך מספר שנים.
כיצד לשקם את המוח לאחר הרדמה?
אין טקטיקה זהה במצב כזה. אם מצב הבריאות לא משתפר מעצמו תוך חצי שנה, אז כדאי לפנות לנוירולוג. הוא יוכל לאתר במדויק מה משתבש בגוף ולרשום טיפול ממוקד. לאחר מכן הזיכרון והריכוז ישתפרו.
יצרתי את הפרויקט הזה כדי לספר לכם בשפה פשוטה על הרדמה והרדמה. אם קיבלת תשובה לשאלתך והאתר היה שימושי עבורך, אשמח לקבל תמיכה, היא תסייע בהמשך פיתוח הפרויקט ויפצה על עלויות תחזוקתו.
איזה מבין חומרי ההרדמה ייבחר לשיכוך כאב תלוי בסוג הניתוח, שלב המחלה ובניסיונו של הרופא המרדים. למרות היתרונות הרבים, השלכות ההרדמה לאחר הניתוח עלולות להיות חמורות למדי (ברוב המקרים אי אפשר לחזות מראש איזה חומר הרדמה יהיה טוב יותר). לכן, לפני ההתערבות הכירורגית, המטופל נבדק בקפידה לאיתור התוויות נגד.
עֵצָה:הצלחת הניתוח תלויה במידה רבה בכישורי המנתח והמרדים. לכן, בררו מראש מי מהרופאים בבית החולים שלכם נחשבים הטובים ביותר.
תופעות לוואי
הרדמה כללית גורמת לרוב לתגובות לוואי כגון:
- בחילה;
- בלבול התודעה;
- סְחַרחוֹרֶת;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- לִרְעוֹד;
- כאב גרון;
- כאב גב;
- כאב שרירים.
בשליש מכל המקרים, הרדמה כללית מעוררת בחילות. לכן, לאחר הניתוח, אדם לא צריך לקום מהמיטה במשך זמן מה, לשתות מים או אוכל.
בלבול ההכרה נגרם לרוב מהרדמה כללית אצל קשישים. זה בא לידי ביטוי בפגיעה בזיכרון ובהתנהגות שונה מהמקובל. בדרך כלל זה תופעות לוואינעלמת כשהגוף מתאושש.
תופעת לוואי של הרדמה כללית, כגון סחרחורת, מופיעה עקב ירידה בלחץ הדם. אותה תופעת לוואי יכולה להיגרם גם מהתייבשות.
צמרמורת היא תופעת לוואי של שיכוך כאב כללי הגורמת לאי נוחות חמורה באדם. יתר על כן, סיבוך כזה אינו מסוכן לגוף. תופעת לוואי זו נמשכת רק 20-30 דקות.
גירוד - תגובת צדעל חומרי הרדמה כגון מורפיום. אבל גירוד יכול להיות ביטוי של תגובה אלרגית ל חומרים רפואייםלכן, עדיף ליידע את הרופא מיד על הופעתו.
כאב גרון הוא תוצאה שיכולה להיעלם תוך מספר שעות לאחר הניתוח, או להפריע לאדם תוך מספר ימים. זה יכול להיות קל, לגרום לאי נוחות, או שזה יכול להיות חמור ומטריד בעת בליעה או בזמן דיבור.
כאבי גב יכולים להופיע בשל העובדה שאדם היה באותה תנוחה במשך זמן רב במהלך הניתוח. סיבוכים של הרדמה כללית, כגון כאבי שרירים, שכיחים בקרב גברים צעירים. הם ממוקמים בכתפיים, בצוואר, בבטן העליונה ויכולים להימשך 2-3 ימים.
איזו מתופעות הלוואי המפורטות תופיע לאחר הניתוח אינה ידועה מראש. עדיף שהרופא המרדים ילמד את המטופל מראש לגבי תופעות הלוואי הסבירות ביותר וכיצד ניתן למזער אותן.
סיבוכים של הרדמה כללית
הרדמה כללית עלולה לגרום לסיבוכים החמורים הבאים:
- זיהום ריאתי;
- טראומה על השפתיים, הלשון והשיניים;
- נזק לעצבים;
- אנפילקסיס ( תגובה אלרגית);
- נזק לעיניים;
- נזק מוחי;
- מוות.
עֵצָה:אם הסבירות לסיבוכים חמורים גבוהה מדי, יש לנטוש את הניתוח.
זיהום ריאתי - תוצאה חמורההרדמה כללית. מעשנים, על מנת להפחית את הסבירות להתרחשותו, עדיף לוותר על הרגל רע זה 6 שבועות לפני הניתוח.
פגיעה בשפתיים, בלשון או בשיניים אצל ילדים ומבוגרים היא תוצאה נדירה של הרדמה כללית. זה יכול להתרחש כאשר צינור מוכנס לקנה הנשימה (הרדמה אנדוטרכיאלית). כדי להפחית את הסיכון להתרחשותו, עדיף לבקר את רופא השיניים לפני הניתוח ולתקן את כל הבעיות הקיימות בשיניים או בחניכיים.
נזק עצבי מתבטא בהופעת תחושת נימול, כאב או עקצוץ, שיתוק. זה יכול להתבטא באזור קטן בגוף או באזור גדול (איזה אזור יכול להיות מושפע, קשה לומר מראש) ויכול לקחת עד שנה.
אנפילקסיס היא תגובה אלרגית חמורה ל תרופות... על פי הסטטיסטיקה, 5% מהמקרים של אנפילקסיס הם קטלניים, למרות העובדה שהרופאים עושים הכל כדי להציל את החולה.
השימוש בחומרי הרדמה עלול לפגוע בקרנית. סיבוך זה נובע מהעובדה שבזמן הרדמה כללית העפעפיים אינם נסגרים לחלוטין. כתוצאה מכך הקרנית מתייבשת, העפעף נדבק אליה וכשפותחים את העין מופיעים נזקים בקרנית.
נזק מוחי הוא סיבוך שמשפיע על אנשים מבוגרים. קיים נזק מוחי כתוצאה משבץ מוחי הנגרם על ידי חומרי הרדמה על רקע מצב ירוד כללי של הגוף. הסבירות לסיבוך זה עולה עם ניתוח בצוואר, בלב או במוח.
סיבוך די לא נעים של הרדמה כללית הוא החזרת ההכרה למטופל במהלך הניתוח. כתוצאה מכך נותרו בזיכרונו כמה פרקים של התערבות כירורגית, מה שעלול לגרום לטראומה פסיכולוגית.
התוויות נגד להרדמה במבוגרים וילדים
לפני ביצוע הרדמה, המטופל נבדק בקפידה עבור התוויות נגד לכך. אלו כוללים:
- מחלות דרכי הנשימה (בשלב החריף);
- מחלות זיהומיות (בשלב החריף);
- נוכחות של פריחות מוגלתיות על העור;
- מחלות נוירולוגיות (שלבים חמורים);
- מחלת נפש (כל שלב);
- אוטם שריר הלב (שאחריו חלפו פחות משישה חודשים);
- אי ספיקת לב (שלב חמור);
- אסטמה של הסימפונות (שלב חריף);
- ברונכיטיס (שלב אקוטי).
הרדמה לאפילפסיה (הנפוץ ביותר מחלה נוירולוגית) יש כמה מוזרויות. סיבוך רציניתוך ורידי או כל סוג אחר של הרדמה היא התפתחות של התקפים (ההסתברות להתרחשות היא 2%). במקרה זה, אי אפשר לקבוע איזו תרופה טובה יותר, שכן התקפים יכולים להופיע ללא קשר לתרופה.
כל סוג של הרדמה במהלך ההריון (הרדמה תוך ורידי מלאה, הרדמה באמצעות מסיכה או הרדמה מקומית) נעשית רק אם נשקפת סכנה לחיי האם או הילד. יחד עם זאת, התברר כי אם בוצעה הרדמה במהלך ההיריון, הרי שהסבירות להתפתחות פתולוגיה בעובר מסיבה זו דומה לסבירות לפתח פתולוגיות מסוג זה בנשים הרות שלא נחשפו לחומרי הרדמה.
בילדים, התוויות נגד להרדמה שמכבות לחלוטין את התודעה הן:
- היפרתרמיה ממקור לא ידוע;
- רככת (מבוטא);
- מצב לאחר החיסון (במקרה זה, לא מומלץ לילדים לעבור הרדמה במשך 10-14 ימים)
ראוי לציין כי נוכחות של כל סוגי התוויות נגד בילדים ומבוגרים מוזנחת אם הפעולה אמורה להתבצע עבור אינדיקציות חירום או עם התקדמות סרטןבכל הנוגע להצלת חיי המטופל.
הרדמה כללית מאפשרת לך לבצע ניתוח ללא כאבים. באיזה חומר הרדמה עדיף להשתמש, איזה מהם יסבול בקלות על ידי המטופל ואיזה יגרום לסיבוכים קשים, קשה לחזות מראש.
תשומת הלב!המידע באתר מסופק על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ולא ניתן להשתמש בו לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!
הרדמה כללית הוא שם נפוץ להרדמה כללית. הוא משמש בהליכים כירורגיים. מטרת האירוע להתחבר רפואית לשינה עמוקה, כתוצאה מכך המנותח אינו חש בכאב.
הודות להמצאה כזו כמו הרדמה כללית, מנתחים לבצע את הקשה ביותר. עם מניפולציה, שרירי השלד של המטופל נרגעים, השתקפות מסוימת מושבתת, מערכת העצבים מעוכבת והרגישות נעלמת.
הימצאות במצב כה הפיך של המטופל מאפשרת למנתח לבצע ניתוח, ולמטופל להיפטר מתסמינים כואבים.
3 סוגי הרדמה כללית
הרדמה כללית היא מצב שבו ניתנות למטופל תרופות לאמנזיה, שיכוך כאבים, שיתוק שרירים והרגעה. מטופל מורדם יכול להיחשב במצב מבוקר הפיך של חוסר הכרה.
הרדמה מאפשרת למטופל לסבול הליכים כירורגיים שהם אחרתיכול לגרום כאב בלתי נסבל, להעצים החמרות פיזיולוגיות קיצוניות ולהוביל לזיכרונות לא נעימים.
בשלב ההכנה לניתוח מחליט המנתח איזה סוג הרדמה להחיל. זה נובע מהמאפיינים הייחודיים של אורגניזמים אנושיים, שיש להם רגישות שונה למרכיבי הרדמה כללית.
הרופא, על סמך מצבו של המטופל, מחליט אם להשתמש בתרופה אחת או במספר. בהתבסס על זה, הרדמה כזו מחולקת להרדמה:
- מונו, כאשר נעשה שימוש בחומר אחד במהלך הניתוח;
- מעורב, שבו הם משמשים מ-2 תרופות שונות;
- בשילוב - בהרכבו ישנם מספר אמצעים לא שווים או שילובם עם מרכיבים המשפיעים על יחידות יוצרות ופונקציונליות ספציפיות של המערכת.
ישנה גם חלוקה של הרדמה כללית, בהתאם לשיטת ההחדרה לגוף. הרדמה מוקצה:
- אינהלציה, שבה מוזרק חומר ההרדמה דרך מערכת הנשימה;
- פרנטרל - ההרדמה מתבצעת בשיטת תוך ורידי, תוך שרירית, פי הטבעת (דרך פי הטבעת) ללא או עם חיבור סינכרוני של המנותח למכונת ההנשמה;
- בשילוב - התרופות בהן נעשה שימוש מוזרקות ברצף.
אוורור מלאכותי משמש עם אינטובציה קנה הנשימה - צינור מוחדר לתוך מערכת נשימה, ברגע שהמנותח צולל לתוך שינה מעשה ידי אדם.
חמצן (תערובת גז) מועף לתוך הריאות ובאמצעות המכשיר אוורור מלאכותיאו תיק רפואי.
אתה צריך להבין שבחירת ההרדמה היא תמיד בידי הרופא.
עדיפות לביצוע הרדמה כללית (שלבים)
אמצעים לפני הניתוח מבוצעים בסדר קפדני.
- על מנת להחריג השפעות שליליותהרדמה כללית על הלב ו מערכת דם, המטופל נבדק בקפידה.
- אם לא מתגלים תגובות חמורות של הגוף לתרופות המשמשות, הרופא המרדים מבצע טיפול קדם-תרופות עם החדרת תרופות הרגעה (הם מקלים על תסמיני החרדה של המטופל).
- עוזר המרדים (מרדים) מחדיר מחט קנולה לווריד - מותר לא לגעת בה במשך מספר ימים. באמצעות מחט כזו, המופעלת בשיטת טפטוף, מכניסים אותם לווריד תרופות, תחליף דם, או הדם עצמו.
- בצג מחשב עוזר המנתח עוקב אחר עבודת הלב, מדדי לחץ הדם של המנותח.
- למטופל מוזרק מספר מסוים של משככי כאבים לפני הניתוח כדי לכבות את ההכרה ותרופות המרגיעות את השרירים.
הרופא-המרדים שומר על נוכחות של חומרי הרדמה בגופו של המטופל במשך כל משך ההתערבות הכירורגית. הוא מתייחס לכך להשפעה הבטוחה של שיכוך כאבים על המטופל.
הרדמה כללית מתבצעת לפחות 6 שעות לאחר האוכל והמשקה שאכל המטופל.
מהן התוויות נגד להרדמה כללית?
אין איסורים של 100% להרדמה כללית, השימוש בו מותנה בהתוויות חיוניות.
בארסנל של רופא מרדים מוכשר ישנם משככי כאבים רבים. ויש תחליף ראוי עבורם. לרופא יש גם אפשרות לשנות את מועד ההתערבות הכירורגית.
התוויות נגד
- חריגות תלויות הורמונים;
- מחלות אנדוקרינולוגיות בשלב החריף;
- קצב לב מופרע;
- לא חלפו 6 חודשים לאחר התקף לב (שבץ) שהתרחש קודם לכן אצל המנותח;
- כרוני של החולה אסטמה של הסימפונותאו התקופה הקשה והחמירה שלה;
- לב וכלי דם או מחלות איברים פנימייםבמידת הפיצוי;
- להישאר אלכוהולי (סמים);
- תגובות אלרגיות, לעיתים רחוקות, אך גורמות להלם אנפילקטי;
- מזון שלא מתעכל בקיבה.
הניתוח נדחה אם לילד או למבוגר ביום הניתוח יש:
- מחלה זיהומית, בעיקר כזו המתפתחת במערכת הנשימה;
- ביטויים של רככת, תת תזונה חמורה (תת תזונה);
- פצעים מוגלתיים על פני העור.
הילד לא ינותח לאחר החיסון המתוכנן - לוקח זמן להתאושש.
אם ההיווצרות הממאירה של המטופל מתקדמת או שהמטופל זקוק בדחיפות התערבות כירורגית, הרופאים לוקחים בחשבון התוויות נגד ומתאים בזהירות את הרכב וריכוז ההרדמה.
החשיבות של הפסקת הרדמה כללית
יציאת המטופל תחת הרדמה כללית היא בדרך כלל אלמנטרית. ההכרה חוזרת למטופל בהדרגה כאשר הרופא מפסיק לתת תרופות הרדמה.
לאחר זמן קצר, המנותח מתעורר ונושם בכוחות עצמו. הוא שוהה בזמן הנכון ביחידה לטיפול נמרץ (מחלקה), שם אחות עוקבת אחר מצבו.
הבקרה מתבצעת גם על ידי הרופא המרדים, תוך התבוננות תקופתית בשיקום תפקודי הגוף של המטופל.
שינה לאחר הרדמה נמשכת בדרך כלל 1-2 שעות. לפעמים לוקח עד 6 שעות להתעורר.
מהם הסיבוכים האפשריים לאחר הרדמה כללית?
הרדמה מבטיחה את שלומו של המטופל במהלך הניתוח. אבל לשחרור מהרדמה, תוצאות אופייניות, שהמראה שלהן אינו נשלל על ידי רופאים מרדימים.
מספר תופעות הלוואי של ההרדמה על מצבו של המנותח כולל, ראשית, את אלו המשפיעות לרעה על הפעילות המופרעת של ההתקן הקרדיו-וסקולרי.
קרה:
- ירידה / עלייה בלחץ;
- בצקת ריאות;
- כשל בקצב הלב;
- הפרעת נשימה.
לאחר סיום ההרדמה עלול למנותח כאב ראש חולף במהירות, ישנוניות, פגיעה בוויסות התרמי, הן בצורת היפותרמיה והן בחימום יתר של הגוף.
חלק מהחולים מרגישים גרון וברונכוספזם, קשת מיתרי קול, שוקעת הלשון. זה קורה גם כאשר בתקופה שלאחר ההרדמה מורגשת הצטברות של פחמן דו חמצני וליחה בגוף.
תסמינים של אלרגיות, שיהוקים, אי ספיקת אדרנל חריפה הם גם מטווח ההרדמה בסוף הניתוח.
לילד המנותח, האישה ההרה, יש סבירות להקאות ובחילות. לאדם הסובל מאפילפסיה קיימת סכנה להתקדמות תסמונת העוויתות.
השפעה נוגדת פרכוסים עבור מטופל כזה תהיה הרדמה של עמוד השדרה במינון קטן.
השלכות אפשריות לנשים בהריון
הגוף הנשי לאורך החיים נמצא בגיבוש מיני, הריון, מחזור, שינוי הורמונלי.
במהלך ההיריון, עדיף לאישה לשלול ניתוח כדי לא לפגוע בילד המתוכנן. הרדמה עקב השפעות רעילות אינה בטוחה עבור האם המצפה והתינוק הצפוי.
האיום של הרדמה כללית בשני שלושת החודשים הראשונים של ההריון מוסבר על ידי היווצרות והתפתחות של האיברים והמערכות הבסיסיות של העובר.
ובאמצע השליש ה-3, שרירי הרחם נמצאים במצב מתוח, וזה מסוכן בשימוש בחומרי הרדמה עם הפלה או דימום.
אישה בלידה שיולדת תינוק דרך ניתוח קיסריבהרדמה כללית, לא תמיד, אבל בסוף הניתוח הוא חווה ערפל נפשי, פרכוסים, בחילות וסחרחורת.
התשובה לשאלה מתי מותר הריון לאחר הרדמה כללית קשורה לשלב היווצרות זקיק שחלתי בריא. זה מתרחש 120 יום לאחר מכן, מעט מאוחר יותר, ומומלץ לתכנן את ההתעברות.
כדי למנוע את ההשלכות השליליות של הרדמה כללית על תינוק, הרופאים מייעצים כי יש למנוע מהתינוק חלב אם למשך שבועיים לפחות.
אשפוזה של האם היא בתוך תקופה זו, כאשר אין לה אפשרות להאכיל את הילד בלוח הזמנים. להפסקה שנוצרה מוסיפים 10 ימים שבמהלכם תתבצע הפרשת חומרים רעילים מגוף האם.
חלופה במהלך ניתוח קיסרי? הרדמה אפידורלית.
כתוצאה מכך, הנזק של חומרי הרדמה לא ישפיע על בריאות התינוק, שכן עד אז הם לא יהיו בחלב אם.
שאלה תשובה
כל צוות הרופאים שנוכח בניתוח ערוך לכל המצבים, כולל הגברת השפעת שיכוך הכאב או ההרדמה. במהלך ההתערבות עצמה, מצב המטופל נמצא במעקב צמוד של רופא מרדים, הוא נעזר ברופא מרדים.
אתה צריך להבין שאדם מבוגר יוכל להתנהג כראוי במהלך ההתערבות, מכיוון שאתה צריך להיות בלתי מזיז כאשר המנתח עובד. ואת זה קשה לספק במקרה של ילד. ילדים מפחדים, דואגים, בוכים, זורקים התקפי זעם. לא סביר ילד קטןיוכל לשכב בשקט בלי להתעוות.
אף רופא לא יכול לתת תשובה מדויקת. זה מושפע מניואנסים שונים, כולל מורכבות הפעולה, גיל וכו'. יש אנשים שמתרחקים תוך דקות ספורות, בעוד שמטופלים אחרים יצטרכו כמה שעות.
מה ההבדל בשיטות ביצוע ההרדמה?
מטופלים שעוברים ניתוח מתעניינים בהבדל בין הרדמה כללית להרדמה מקומית ואפידורלית.
התשובה טמונה בטבילה של המנותח בשינה תרופתית, אם ההרדמה היא כללית. תחושה כואבת אצל המטופל נעדרת בכל הגוף.
המונח "הרדמה מקומית" אינו קיים ברפואה, שכן "שינה מקומית" אינה קיימת באופן עקרוני. יש הרדמה מקומית, זה מבטל רגישות לכאב באזור מוגבל בגוף.
איזו טכניקה מתאימה למטופל מסוים נבחר על ידי הרופא המרדים יחד עם המנתח.
במידה רבה, בנוסף למורכבות ההתערבות הכירורגית, נלקח בחשבון גם משך האירוע.
פלישה עם אזמל לאיברי החזה בלתי אפשרית ללא הרדמה כללית, שכן הרדמה מקומית לא תשפיע ביעילות על המטופל. פתיחת המורסה מותרת בשימוש במשככי כאבים מקומיים.
כיום נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית ועמוד השדרה בפרוצדורות כירורגיות באזור האגן, הידיים והרגליים. הם עדיפים מכיוון שהם פועלים בתפקיד אלטרנטיבי של הרדמה עקב התרחשות נדירה של סיבוכים.
ישנם הבדלים, המכונה בחיי היומיום "אפידורלי" ו"עמוד שדרה", עבודה באזור מסוים בגוף וטכניקת מתן חומרי הרדמה.
החלל האפידורלי מעורב בהחדרת מחט עבה של תרופות העוברות לאורך סיבי העצבים של כל חלק בעמוד השדרה. אזור עמוד השדרה להזרקה במחט דקה מוגבל לאזור שבין חוליה 2 ל-3. שיטות ועומק החדירה של חומרי הרדמה שונים.
כשהוא יודע היטב את ההבדלים בין הרדמה אפידורלית ועמוד שדרה, הרדמה כללית ומקומית, הרופא יבחר במיומנות את אפשרות ההרדמה האופטימלית לניתוח.
הנזק של הרדמה כללית לאורגניזם של המנותח
יש דעה שהרדמה כזו לוקחת 5 שנות חיים. אבל האם זה?
הנה מה שכל אדם צריך לדעת:
- שיכוך כאבים בלב ובניתוח.על מנת לא לגרום לעלייה באיסכמיה של החולה (טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, אסטמה לבבית), הרופא מאובחן לפני ההתערבות. הרופא יבחר את חומר ההרדמה הנכון.
- זיכרון המוח והאדם והרדמה כללית.בסיום הניתוח סביר להניח שהפרעה נפשית קלה עם אובדן זיכרון ולקויות למידה. אבל דברים דומים חולפים. תסמונת אסתנית מזיקה, המתבטאת בהפרעה מערכת עצבים, שינה מופרעת, עייפות מוגברת, שינויים עוויתיים במצב הרוח, עייפות מתחלפת וחיוניות מוגזמת.
- ראייה והרדמה כללית.בעיות ראייה המתעוררות הן זמניות. הם קשורים להשפעות של חומרי הרדמה על מערכת העצבים.
ההשפעה של הרדמה כללית על הגוף כפופה לנסיבות רבות. על מנת להחריג השלכות שליליות, הרופא המרדים עוקב אחר השפעת חומרי ההרדמה על המטופל במהלך הניתוח.
דעת מומחה
אירינה דורופייבה
קוסמטיקאית מטפלת
אנשים רבים מפחדים משם אחד - הרדמה כללית. אל תדאג בכל זאת. העיקר ללכת לרופא מנוסה. רופא טובייקח בחשבון את כל התוויות נגד, מצב המטופל. הרדמה כזו מאפשרת לך פעולות מורכבותשחשובים לחיי אדם.
עיישה ברון
ניתוח פלסטי
לעתים קרובות למדי, מרדימים משתמשים בהרדמה אנדוטרכיאלית (זהו סוג של הרדמה כללית). במקרה זה, מצב בהחלט לא יקרה כשהשפה שוקעת. כמו כן, דרכי הנשימה מבודדות לחלוטין מערכת עיכולשזה יתרון נוסף.
הרופא המרדים, כמומחה מוכשר, לא יאפשר התרחשות של השלכות לא רצויות על המטופל הנגרמות על ידי הרדמה שנבחרה בצורה לא נכונה.
אם למנותח אין נטייה ל תגובות שליליות, ההתערבות הכירורגית מתבצעת ללא סיבוכים. הרדמה מופרשת לאחר מכן ללא השפעות שיוריות.
הרדמה לוקחת 5 שנות חיים ושוללת מאדם זיכרון - כולם מכירים את המיתוסים הללו, גם אם מעולם לא עבר הליך כזה. ראש המחלקה להרדמה והחייאה במחלקה סיפר ל-AiF.ru על ההשלכות הפיקטיביות והאמיתיות של הרדמה כללית על הגוף. נגעים תרמיים FSBI "המכון לכירורגיה על שם א. ו. וישנבסקי "ולדימיר קולאבוכוב.
לפני הניתוח
Natalya Kozhina, AiF.ru: ולדימיר Vitalievich, במהלך ההרדמה, המטופל תלוי לחלוטין ברופא המרדים. האם ניתן להעריך את מידת הכשירות של מומחה לפני ניתוח?
ולדימיר קולאבוכוב: בגדול, לא. אבל מערכת ההסמכה הקיימת של רופאים אומרת שאם מורשה לרופא המרדים לבצע את המניפולציה הזו על ידי מוסד רפואי, אז יש לו או היא את כל שיטות ההרדמה הדרושות למצב מסוים. ככלל, מנהל המחלקה ממנה את הרופא המרדים, כמו כל רופא שיטפל בחולה.
- מסתבר שאני לא יכול להגיד לרופא מרדים שאינו מעורר בי אמון: "סליחה, אני לא אוהב אותך, אני רוצה עוד מומחה"?
- על פי חוק הבריאות, זכותו של כל אחד לבחור את הרופא שלו. אך מלכתחילה הרופא המרדים אינו הרופא המטפל, למרות שבזמן הניתוח עצמו מחולקת האחריות בינו לבין המנתח. כמובן, אתה יכול לשאול מומחה אחר, אבל להכריז באופן מוחלט: "אני לא רוצה את הרופא המרדים הזה, אבל אני רוצה את זה" - זה כנראה לא לגמרי נכון. למרות שמבחינה חוקית יש אפשרות כזו.
- האם יש לנו היום מספיק מרדימים?
- לצערי, המחסור במומחים בתחום ההרדמה וההחייאה - יש לנו התמחות בודדת - עומד על כ-50%. זה נובע מהלחץ הפיזי והפסיכולוגי העצום, השכר הנמוך. אנשים לא הולכים למומחיות הזו, ועוד כל השאר כי תפקידו ומקומו של הרופא בחברה שלנו הצטמצמו משמעותית בשנים האחרונות.
חשוב לדעת
- מתי הרופא המרדים פוגש את המטופל, אם מדובר בניתוח מתוכנן?
- הרופא המרדים בודק תמיד את המטופל לפחות 24 שעות מראש. אבל יש מצבים שרצוי לעשות זאת מוקדם יותר. ישנם מספר מצבים שלא ניתן לתקן 24 שעות לפני הניתוח. לדוגמה, באונקולוגיה, חולים הם לעתים קרובות כחוש. זה משפיע לא כל כך על ההרדמה עצמה, אלא על ההשלכות, החלמת המטופל מההרדמה, ריפוי פצעים, תוצאות הניתוח וכו'. אם הרופא המרדים יבדוק את האדם מוקדם יותר, הוא יוכל לתת עצות, כי יש שיטות הכנה מיוחדות, תזונה נוספת.
נקודה חשובה נוספת היא שעל הרופא המרדים לבחון את המטופל מנקודת מבט של נוכחות ופיצוי של הפתולוגיה הנלווית לו. זה לא סוד שלאנשים מעל גיל 40 יש לעתים קרובות יתר לחץ דם עורקי, שונים מחלות כרוניות- כל זה יכול בהמשך להאט את תהליך הריפוי.
האדם צריך להיות מוכן לענות בכנות על כל השאלות של הרופא המרדים. והוא בהחלט ישאל על הרגלים רעים, הימצאות אלרגיות או כל בעיה בריאותית אחרת, ניתוחים ופציעות בעבר ועוד. ישנם מצבים בהם הרופא המרדים יכול לייעץ, אם המחלה מאפשרת, לדחות את הניתוח ולהתכונן אליו. אין להזניח המלצות כאלה.
- באיזו תדירות מתרחשים סיבוכים לאחר הרדמה?
- סיבוכים הם טבעיים, שכן מדובר במניפולציה פולשנית רצינית, אך הם נדירים ביותר. 1 סיבוך לכל 250 אלף הרדמה! זה הרבה פחות ממספר הנפגעים למשל בתאונות דרכים. לכן, לומר שהרדמה היא דבר נורא שאדם לא יכול להתעורר ממנו, אין כמוהו. באופן טבעי, צעיר ובתחילה אנשים בריאיםהסיכונים לסיבוכים נמוכים יותר מאשר אצל קשישים.
- הרדמה אותי בגיל 19, אני די מתאים להגדרה שלך ל"אורגניזם צעיר", אבל יצאתי מזה הרבה מאוד זמן. אילו גורמים נוספים משפיעים על מצבו של אדם לאחר הליך זה?
- העובדה היא שבמהלך ההרדמה אנו מקיימים אינטראקציה לא רק עם הגוף של המטופל, אלא גם עם המוח שלו, וכאן לכל אחד יכול להיות תגובה משלו. כמובן, מצב הרוח של אדם משפיע, אם הוא פחד מהרדמה או לא. אנשים שונים. אחד הרופאים המכובדים מאוד וויליאם אוסלראמר: "אם כל האנשים היו אותו הדבר, אז הרפואה הייתה הופכת למדע, ולא נשארת אמנות."
בנוסף, יש אנשים שעושים חילוף חומרים מהיר של תרופות, ויש כאלה שהתהליך הזה לאט. זוהי תכונה גנטית. כמובן שלאחרון ייקח קצת יותר זמן לצאת מההרדמה.
- האם יש התוויות נגד קפדניות להרדמה כללית?
- אף אחד. ההתפתחות המודרנית של הרדמה וניתוח היא כזו שהתוויות נגד כִּירוּרגִיָה, במידת הצורך, כמעט ואינו קיים. המשימה של הרדמה מודרנית היא להבטיח את הביצוע הבטוח והנוח ביותר של פעולה זו. אילו שיטות תלויות ברופא. כמובן, כשזה מגיע פעולות מתוכננותאז אתה יכול להכין את הגוף שלך. אבל לעתים קרובות יש ניתוחי חירום, כאשר חולים מאושפזים והם צריכים לעבור ניתוח בשעה-שעתיים הקרובות. אז אי אפשר להכין אדם כזה לגמרי. לפעמים אי אפשר לראיין מטופל זה - הוא מחוסר הכרה או במצב ירוד. כמובן שבמקרה זה הסכנה והסיכונים גדלים. אבל המשימה עדיין נשארת זהה - להבטיח בטיחות מירבית.
- כמה הרדמה יכול גוף האדם לעמוד, והאם מוצדק החשש ממטופל, שלמשל עבר הרדמה 6 פעמים והוא חושש בבהלה מהרדמה נוספת, מאחר שהיא עלולה להיות האחרונה?
- אני לא אגיד לך שום מספר, כי הוא פשוט לא קיים. אבל יש את הרעיון של סטטיסטיקה. לדוגמה, ככל שאתה מטיס יותר מטוס, כך גדל הסיכון שלך להיות מעורב בהתרסקות מטוס. כמובן, אם אדם יעבור הרדמה של 100, אז, כנראה, אחד ייתפס כשיש סיבוכים. ישנה אמונה רווחת שכל פגע שלנו מוסד רפואילא מוסיף בריאות - זה לא נכון. סיבתיות הפוכה. אדם נלקח לבית החולים לא בגלל שהוא בריא, אבל הוא נכה שם. אלא בגלל שהוא כבר חולה וכבר התעוררו כמה בעיות שדורשות טיפול. כמו כן, הרדמה לא נעשית סתם כך. ומשימתו של הרופא המרדים היא, בהתחשב בהרדמה הקודמת, מצבו של המטופל, לבצע נכון את ההליך הזה.
מיתוסים וסיפורי אימה
- בוא נדבר על מיתוסים. האם ניתן להתעורר בזמן הרדמה?
- כן, זה אפשרי ונקרא "נוכחות המטופל במהלך הניתוח". אבל "נוכחות" כזו אינה מייצגת שום בעיה גדולה. ישנם מספר מרכיבים להרדמה. הרדמה – כאשר אדם לא מרגיש דבר, שיכוך כאבים – שיכוך כאבים, הרפיית שרירים – הרפיית שרירים, הגנה על מערכת העצבים האוטונומית – זה נעשה כדי שלא יהיו תגובות ממערכת העצבים.
הרדמה היא מצד אחד הנוחות של המטופל, מצד שני זה עניין של נוחות הצוות המבצע. ושום דבר יותר. יש, אחרי הכל, הרדמה מקומית, שלא מכבה את ההכרה. האדם נמצא במהלך הניתוח.
התעוררויות קורות. אבל אין בזה שום דבר נורא. בנוסף לשבירת נוחות. אין צורך לפחד מזה. זה קורה לעתים רחוקות ביותר, לפעמים זה פשוט נראה לאדם שהוא ער.
- איך הרדמה משפיעה על הזיכרון?
- כרגע יש מחקרים שמראים שלא הזיכרון יורד, אלא "תפיסה קוגניטיבית", כלומר הבנה לאחר הרדמה. זה אופייני לחולים קשישים. אבל באופן מוזר, יש בדיוק אותה כמות של מחקרים שאומרים שהרדמה לא משפיעה על הזיכרון בשום צורה. לכן, אין עדיין תשובה חד משמעית לשאלה זו. מצד שני, לא נכון לומר שכל האנשים שקיבלו הרדמה זוכרים רע או בעלי הבנה לקויה.
- ואז, אולי, יש עדויות שהרדמה לוקחת 5 שנות חיים, או שזה גם מיתוס?
- אין נתונים כאלה. הבריאות לוקחת את המחלה שעבורה ניתנת הרדמה. כאן יש לשים הכל מכף רגל ועד ראש. שנו מעט את הזווית והסבירו לאוכלוסייה שהנקודה היא לא הרדמה. אבל המיתוס הזה הוא אולי אחד הנפוצים ביותר בקרב הרוסים.
- ובכל זאת אני לא יכול שלא לשאול אותך: האם זה נכון שבכל ניתוח צריך למרוח מינון הולך וגדל של הרדמה?
- ושוב אגיד לך לא, זה לא נכון, "הרדמה" לא מצטברת בגוף. באופן כללי, אם נתחיל לדון בכל המיתוסים על הרדמה כללית, אז שעה של זמן לא יספיק. חלקם, למשל, מאמינים שמהרדמה אפשר להפוך למכור לסמים. זה בלתי אפשרי! או הנה עוד מיתוס - הרדמה לא עובדת על אנשים שיכורים. זה עובד, אבל גרוע יותר. זה פשוט מעלה את השאלה של בחירת ההרדמה. יש להתייחס אחרת לאנשים עם התמכרות לאלכוהול או לסמים. לכן הרופא המרדים צריך תמיד לענות בכנות על כל השאלות, הבחירה בהרדמה הראשונית תלויה בכך.
- איך אדם צריך לצאת מההרדמה?
- אני חייב לומר מיד שיכולות להיות הגבלות רק מבחינת הפעולה שבוצעה. הדבר היחיד שאדם צריך לעשות הוא להקשיב ולשמוע מה אומר הרופא המרדים, למלא את בקשותיו והנחיותיו, לא להיות שרירותי ולא לגלות עצמאות, שכן הרופא מבין טוב יותר מה באמת המטופל שלו צריך.