Bilaterálna chronická senzorineurálna porucha sluchu 1. Senzorická porucha sluchu: ako zastaviť stratu sluchu. Senzorická porucha sluchu: liečba choroby

Porucha sluchu je bežnou patológiou, ktorá postihuje asi 450 miliónov ľudí a v 70% prípadov sa senzorineurálna porucha sluchu stáva vinníkom dysfunkcie sluchu.

Patológia sa môže vyskytnúť takmer v akejkoľvek časti orgánu sluchu, vyvolať vývoj tohto stavu rôzne choroby vo vnútornej časti ucha, patológia sluchového nervu alebo časti mozgu.

Spôsob liečby tejto choroby je založený na štádiu, do ktorého sa dostala, a na bezprostredných príčinách, ktoré spôsobili trvalé porušenie vnímania zvuku pacienta.

Senzorická forma straty sluchu, ako naznačuje názov, je charakterizovaná dysfunkciou nervových zvukovo vodivých oblastí. Z rôznych dôvodov môžu klky lemujúce kochleu vo vnútornom uchu, sluchové nervy, ktoré z nich prenášajú signál do mozgu, alebo konečný bod spracovania informácií, sluchové centrum GM, prestať správne fungovať.

Priebeh tejto choroby môže byť určený určitým spektrom symptómov. Vyznačuje sa teda:

• Porucha sluchu spojená s výrazným skreslením zvukov - pacient sa buď neustále znova pýta, alebo nie vždy počuje, čo sa mu hovorí;
• v hlučnom prostredí s rozvojom senzorineurálnej straty sluchu je pre pacientov ťažké izolovať reč osoby od všeobecného zvukového prúdu;
• pacientom sa zdá, že ich partner hovorí potichu, oni naopak počas rozhovorov zvyšujú tón a zvyšujú hlasitosť na zariadeniach;
• komunikácia v telefóne pre tých, ktorí trpia rozvojom senzorineurálnej straty sluchu, je výrazne ťažká - pacienti takmer nepočujú partnera a nútia ho hovoriť hlasnejšie;
• sťažnosti pacienta na výskyt subjektívneho hluku, to znamená ten, ktorý počuje iba on;
• ak patológia lokalizovaná vo vnútornom uchu a ničenie jej štruktúr postihne vestibulárny aparát, pacient si všimne výskyt závratov, nevoľnosti a miernych porúch koordinácie.

V posledných rokoch je senzorineurálny typ straty sluchu diagnostikovaný častejšie a postihuje populáciu v produktívnom veku.

Vysoké percento detekcie ochorenia je spojené so skutočnosťou, že pacienti si všímajú vzhľad alarmujúce príznaky, okamžite sa poraďte s otolaryngológa. Ak je patológia stanovená včas, priebeh jej vývoja môže byť zastavený a funkčnosť orgánov sluchu môže byť zachovaná čo najviac.

Dôvody vývoja patológie

Vývoj choroby môže ovplyvniť niekoľko faktorov:

1. Rizikom vzniku senzorineurálnej straty sluchu sú tí, ktorí majú v rodinnej anamnéze túto chorobu.
2. Vrodená malformácia časti zodpovednej za nervový prenos zvuku do mozgu je tiež spoločný dôvod rozvoj senzorineurálnej straty sluchu.
3. Príčinou senzorineurálnej straty sluchu môže byť zápalový proces, ktorý sa „dostal“ do vnútorného ucha z tympanická dutina... Chronický hnisavý zápal stredného ucha často vedie k zhoršeniu sluchu.
4. Rôzne poranenia hlavy môžu viesť k dysfunkcii nervových vlákien vo vnútornom uchu.
5. Dlhodobé vystavenie hluku a vibráciám môže spôsobiť akúsi „únavu“ nervových vlákien. Pri práci vo výrobe, častom používaní slúchadiel si ľudia časom všimnú výrazné poruchy sluchu.
6. Toxické účinky určitých látok, ako aj mnohých antibakteriálne lieky môže mať škodlivý vplyv na životaschopnosť mihalníc lemujúcich kochlea vnútorného ucha. Umierajúce nervové vlákna už nedokážu prenášať signály do sluchového nervu.
7. Potápanie, výstupy a časté lety sú spojené s náhlymi zmenami tlaku, z ktorých sú vážne postihnuté všetky časti našich uší, vrátane vnútorných. Tympanická membrána a Eustachova trubica týmto zaťažením predovšetkým trpia, ale pravidelné kvapky môžu tiež ovplyvniť životaschopnosť nervových vlákien prenášajúcich zvuk.
8. Patológia obehový systém a choroby, ktoré ovplyvňujú kvalitu krvi a vaskulárnu elasticitu, môžu tiež viesť k rozvoju senzorineurálnej straty sluchu. Ateroskleróza, cukrovka, hypotenzia, trombóza - všetky tieto choroby vedú k tomu, že je narušená výživa nervových vlákien vnútorného ucha a dochádza k zlyhaniu ich práce.

Keď pôjdete k otolaryngológovi, vy a váš lekár zistíte príčinu vývoja senzorineurálnej straty sluchu. Okrem hlavnej terapie je skutočne dôležité odstrániť aj faktor, ktorý vyvolal dysfunkciu vnútorného ucha.

Klasifikácia senzorineurálnej straty sluchu

Senzorická porucha sluchu je všeobecný názov pre poruchu sluchu v patológiách vnútorného ucha, sluchového nervu a častí mozgu, ktoré dostávajú zvukové informácie. Odborníci klasifikujú choroby tohto spektra do skupín v závislosti od príčin vývoja, povahy priebehu a stupňa.

Podľa formy kurzu môže byť patológia:

1. Syndromický. Okrem poruchy sluchu je táto forma sprevádzaná ďalšími príznakmi a systémovými ochoreniami, ktoré spôsobujú zhoršenie stavu ucha.
2. Nesyndrómický. Takáto senzorineurálna strata sluchu je diagnostikovaná u 70% pacientov a je charakterizovaná absenciou iných patológií a symptómov iných chorôb.

Podľa distribúcie sa rozlišujú tieto typy:

1. Jednostranná senzorineurálna strata sluchu. Táto patológia postihuje iba jeden orgán sluchu - ľavé alebo pravé ucho. Tento typ funkčného poškodenia sa spravidla vyvíja po zápalové procesy vo vnútornom uchu alebo zranenie.
2. Bilaterálna senzorineurálna strata sluchu postihuje obe uši. Podobná choroba postihuje sluchové orgány v prípade systémových patológií tela, infekčných chorôb, dlhodobého vystavenia hluku alebo poklesu tlaku.

Podľa povahy vývoja odborníci rozlišujú nasledujúce formuláre choroby:

• Náhly typ, ktorý sa vyvíja rýchlo, doslova v priebehu niekoľkých hodín;
• akútna senzorineurálna strata sluchu, ktorá sa postupne vyvíja v priebehu mesiaca;
• subakútna forma, ktorá sa tvorí dlhší čas, čo sťažuje včasnú diagnostiku a liečbu;
• chronická forma, ktorá sa vyznačuje spomalením, ale pretrvávajúca, prakticky nepodliehajúca terapii, zhoršenie funkčnosti sluchových orgánov.

Stupne straty sluchu

Bez ohľadu na formu priebehu ochorenia, povahu dôvodov, ktoré ho spôsobili, a prítomnosť sprievodných systémových ochorení, akýkoľvek typ senzorineurálnej straty sluchu vo svojom vývoji nevyhnutne prechádza určitými úrovňami. Odborníci rozlišujú štyri stupne patologického stavu:

1. Senzorurálna strata sluchu 1 stupeň.

V tomto štádiu pacienti nepripisujú dôležitosť vzniknutej poruche sluchu. Ľudia naďalej rozlišujú reč, šepot počujú až na vzdialenosť 6 metrov. V audiometrických štúdiách je prah sluchu nastavený v rozmedzí 25-40 dB.

1. Senzorická porucha sluchu 2. stupňa.

Patologický stav sa postupne vyvíja a sluchový prah pre druhý stupeň straty sluchu sa výrazne zvyšuje - až do 55 dB. Pacienti začnú horšie rozlišovať reč partnera, najmä v hlučnom prostredí, ale aj v pohodlných podmienkach sa pri rozhovore zvyknú zblížiť, čím sa vzdialenosť s reproduktorom zníži na 1-4 metre. Osoba sa pýta častejšie, začína byť pre neho trochu nepohodlné komunikovať cez telefón.

Bohužiaľ, len málo pacientov v tejto fáze venuje pozornosť problémom so sluchom a domnieva sa, že chyba je v hlučnom prostredí, nezrozumiteľnej reči partnera a zlej komunikácii. Terapia zahájená v tomto období by však pomohla pozastaviť vývoj patologického procesu a zachovať funkčnosť orgánov sluchu.

1. Senzorurálna strata sluchu 3 stupne.

V tomto štádiu vývoja patológie začínajú vážne poruchy nervových vodičov. Vzhľadom na skutočnosť, že takmer všetky klky, ktoré dostávajú vysoké tóny, odumierajú, pacienti tento rozsah zvukov a šepotov nepočujú. Aby človek porozumel slovám partnera, musí v tomto štádiu choroby čo najviac skrátiť vzdialenosť počas rozhovoru. Prah sluchu na treťom stupni je 70 dB.

Liečba senzorineurálnej straty sluchu v tomto štádiu len zriedka umožňuje pozastavenie patologického procesu, lieky takmer nepomáhajú spomaliť mieru poškodenia sluchu. Pomerne rýchlo sa choroba presúva do ďalšieho nezvratného štádia.

1. Senzorická porucha sluchu o 4 stupne.

V tejto fáze pacienti prakticky nepočujú, audiometrické štúdie uvádzajú prah počuteľnosti 90 dB. Pretrvávajúca hluchota výrazne zhoršuje kvalitu života človeka, najmä ak je bilaterálna. Progresia ochorenia vyžaduje použitie špeciálnych pomôcok, aby bolo možné počuť. Načúvacie prístroje sú indikované pacientom so štvrtým stupňom straty sluchu, už nie je možné obnoviť vlastný sluch.

Diagnóza ochorenia

Pred liečbou choroby musí odborník najskôr vykonať komplexnú a všestrannú diagnostiku. V tejto fáze zhromažďovania informácií otolaryngológ určí zoznam sprievodných chorôb, ak je to možné, identifikuje príčinu vývoja patológie a klasifikuje stratu sluchu podľa povahy a stupňa. Všetky tieto faktory sú predurčujúce pri výbere taktiky liečby.

Zoznam diagnostických opatrení obsahuje:

• Počiatočná kontrola;
• klinická a biochemické analýzy krv;
• audiometria, ktorá vám umožňuje určiť prah sluchu potrebný na diagnostikovanie stupňa straty sluchu;
• test ladiacej vidlice, ktorý pomáha posúdiť vedenie zvuku a vibrácií vzduchom a kosťami;
• testovanie vestibulárneho aparátu hodnotí, či patologické procesy postihli oblasť;
• Dopplerovská ultrasonografia vizualizuje stav a vodivosť mozgových ciev;
• CT a MRI sú predpísané, ak máte podozrenie, že strata sluchu je vyvolaná novotvarmi v mäkkých tkanivách;
• Röntgenové žiarenie pomáha posúdiť stav kostného tkaniva a tiež vylúčiť vodivý charakter straty sluchu.

Po tomto široký okruh diagnostické postupy, otolaryngológ určí konečnú diagnózu a bude schopný zostaviť terapeutický program zameraný na boj proti poruche sluchu a vybrať potrebné finančné prostriedky.

Liečba choroby

Spôsob liečenia senzorineurálnej straty sluchu závisí od štádia ochorenia. Takže pri 1-2 stupňoch je indikovaná liečba liekom, v týchto štádiách je taká terapia stále schopná zastaviť patológiu. V tretej fáze senzorineurálnej straty sluchu je predpísaná konzervatívna liečba, ale lieky zriedka pomáhajú oddialiť nezvratné procesy.

Terapia senzorineurálnej straty sluchu je komplexná a postihuje všetky tkanivá vnútorného ucha a priľahlé oblasti: diuretiká zmierňujú nadmerné opuchy a zlepšujú metabolické procesy v tkanivách, nootropiká stimulujú metabolické procesy v nervových vláknach. Špecialista tiež predpíše lieky, ktoré zlepšujú krvný obraz a proces krvného obehu, odporučí vám lieky, ktoré odstraňujú toxíny, a predpíše priebeh vitamínov.

Na zlepšenie metabolické procesy v tkanivách a urýchľovaní rýchlosti zastavenia patologického procesu je predpísaná fyzioterapia: elektrostimulácia, fonoforéza, UHF a mikroprúdová reflexná terapia sa osvedčili pri liečbe senzorineurálnej straty sluchu.

Sluchové pomôcky

Vážna, 3-4 stupňová, senzorineurálna porucha sluchu, ktorej liečba sa považuje za nevhodnú, vyžaduje radikálne opatrenia. Pri diagnostikovaní týchto štádií ochorenia lekári odporúčajú načúvacie prístroje na obnovu funkčnosti orgánov.

V závislosti od závažnosti patológie sa zobrazujú pacienti so senzorineurálnou stratou sluchu:

• Externé načúvacie prístroje, ktoré zosilňujú určité zvukové vlny a prenášajú ich zo zvukovodu ďalej do nasledujúcich ušných sekcií;
• implantáty stredného ucha, ktoré sú chirurgicky umiestnené v bubienkovej dutine;
• implantáty do vnútorného ucha, ktoré pomáhajú v ťažkých štádiách a s úplnou stratou sluchu;
• Implantáty mozgových kmeňov, ktoré sú implantované do mozgového tkaniva a priamo stimulujú kochleárne jadrá.

Strata sluchu je čiastočná alebo úplná strata sluchu. Touto patológiou trpí asi 10% obyvateľov sveta a hlavným dôvodom jej výskytu je vysoká hladina hluku. životné prostredie... Táto choroba má niekoľko typov a jedným z nich je senzorineurálna strata sluchu. Môže sa vyskytnúť u ľudí rôznych vekových skupín, ale najčastejšie sa vyvíja u starších ľudí.

O patológii

Senzorická porucha sluchu je neinfekčné ušné ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu sluchového nervu a podľa toho k zhoršeniu vnímania zvuku. Existujú dva typy senzorineurálnej straty sluchu: bilaterálna senzorineurálna porucha sluchu (postihujúca obe uši) a jednostranná (postihujúca jedno ucho).

Ochorenie má nasledujúce formy:

• Akútne (trvanie - až mesiac). Ochorenie v tejto forme dobre reaguje na liečbu (účinnosť terapie je od 70 do 90%).
• Subakútny (trvanie - až tri mesiace). Účinnosť terapie sa pohybuje od 30 do 70%.
• Chronické (trvajúce viac ako tri mesiace). Zle liečiteľné.

Okrem akútnej, subakútnej a chronickej senzorineurálnej straty sluchu existuje aj náhla forma straty sluchu. Je charakterizovaný rýchlym priebehom, ale ak začnete s terapiou včas, môžete tento proces zastaviť a zbaviť sa choroby čo najskôr.

Akútna senzorineurálna porucha sluchu sa spočiatku prejavuje pocitom prekrvenia v ušiach. Tento jav môže zmiznúť a potom sa znova objaviť. Ďalej je v ušiach hluk, ktorý prerastá do trvalej straty sluchu. Tieto príznaky by sa nemali ignorovať, pretože v prípade prechodu choroby z akútnej formy na chronickú sa pravdepodobnosť úspešného výsledku liečby stráca.

Audiogram pomáha určiť závažnosť poruchy sluchu a podľa jej výsledkov sa rozlišuje niekoľko etáp vývoja straty sluchu:

• Maturujem.

Pri senzorineurálnej poruche sluchu 1. stupňa je sluchový prah od 26 do 40 dB. Osoba môže jasne počuť reč na vzdialenosť asi 6 m, ale okolité (cudzie) zvuky v tomto prípade výrazne zhoršujú proces vnímania.

• II stupeň.

Postupné zhoršovanie sluchu vedie k rozvoju 2. stupňa straty sluchu. Vyznačuje sa schopnosťou počuť hovorenú reč na vzdialenosť nie väčšiu ako 4 metre a šepot - 1 m. Sluchový prah je od 41 do 55 dB.

• III stupeň

Neschopnosť normálne vnímať reč vyslovenú šepotom charakterizuje proces vzniku 3. stupňa senzorineurálnej straty sluchu. Prah sluchu je od 56 do 70 dB.

• IV stupeň.

Nedostatočné vnímanie hovorovej reči vo vzdialenosti menšej ako 25 cm od zdroja naznačuje vývoj 4. stupňa senzorineurálnej straty sluchu. Prah sluchu je od 70 do 90 dB. Mimochodom, prah sluchu zodpovedajúci hluchote je nad 90 dB.

Príčiny a symptómy

Príčinu tejto choroby môže v konkrétnom prípade určiť iba odborník. Ale hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, sú známe.

Hlavné faktory vzniku senzorineurálnej straty sluchu:

• akustické alebo mechanické zranenie;
• pričom určité ototoxické lieky;
• predtým prenesené vírusové a bakteriálne infekčné choroby(osýpky, šarlach, herpes, chrípka atď.);
• patológia ( patologické stavy) zápalovej povahy (meningitída atď.);
• vaskulárne patológie (ateroskleróza, mŕtvica, hypertenzia);
• zmeny súvisiace s vekom degeneratívnej povahy v tele.

Skutočnosť, že je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, je indikovaná výskytom nasledujúcich symptómov:

• aby ste pochopili, o čom hovorí partner, musíte nasledovať jeho pery;
• ťažkosti vznikajú pri vnímaní reči niekoľkých partnerov;
• existuje pocit, že partner hovorí šepotom;
• pri sledovaní televízie je potrebné zvýšiť hlasitosť;
• je ťažké vnímať informácie vyjadrené partnerom v telefóne;
• existuje túžba neustále sa pýtať partnera na to, čo bolo povedané;
• ťažkosti nastávajú pri vnímaní uvedených informácií partnerom, ktorý stojí za nimi.

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, je potrebné požiadať o radu otolaryngológa (problémy so sluchom riešia špecialisti v takej oblasti medicíny, ako je otolaryngológia).

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy senzorineurálnej straty sluchu a na predpísanie terapie môže pacient potrebovať pomoc takých špecialistov ako terapeut, otolaryngológ a audiológ..

Na identifikáciu ochorenia je potrebných niekoľko diagnostických opatrení:

• štúdie sluchu (prah tónu, reč a počítačová audiometria);
• ladiace vidlice (test Webera, Schwabacha a Rinna);
• meranie akustickej impedancie (diagnostické opatrenie, ktoré zahŕňa súbor postupov: rôzne metódy (tri) štúdií sluchu, ktoré sú predpísané, ak je potrebné študovať stav zvukovodu a stredného ucha);
• vestibulometria (skupina diagnostický výskum, ktorý pomáha posúdiť prácu vestibulárneho aparátu).

Podľa indikácií je možné priradiť aj nasledujúce:

• rentgén hrude,
• RTG OBCHOD,
• rádiografia spánkové kosti podľa Schüllera;
• CT, MRI mozgu atď.

Tieto diagnostické opatrenia sú predpísané na objasnenie diagnózy a vylúčenie iných typov straty sluchu.

Senzoricko-nervová porucha sluchu by mala byť odlišná od ostatných, podobná prejavom, patológiám:

• Meniérova choroba (porucha vnútorného ucha, ktorá spôsobuje záchvaty závratov, tinitu a straty sluchu);
• labyrintová fistula (vnútorná fistula tympanickej dutiny, spájajúca ju s vnútorným uchom, častejšie s bočným polkruhovým kanálom);
• akustický neuróm ( benígny nádor, ktorý sa vyvíja z nervových buniek a podľa toho rastie na nervu) atď.

Po potvrdení diagnózy ošetrujúci lekár predpíše terapiu, ktorá môže pozostávať z konzervatívne metódy a metódy alternatívnej medicíny.

Liečba

Senzorickú stratu sluchu 1., 2. a 3. stupňa je potrebné liečiť špecifickými skupinami drogy(liečba drogami):

• nootropiká (predpísané na stimuláciu neurometabolických procesov);
• detoxikačné činidlá;
• lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti (ukazovatele) krvi;
• lieky, ktoré pomáhajú eliminovať opuchy;
• lieky na zlepšenie krvného obehu;
• hormonálne protizápalové lieky;
• vitamínové komplexy;
• histaminomimetiká (predpísané pri výskyte závratov).

Výber liekov by mal vykonávať výlučne ošetrujúci lekár. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť.

Okrem tohoto liečba drogami Na obnovenie sluchu môžu byť predpísané aj fyzioterapeutické postupy:

• elektrická stimulácia (vďaka tomuto postupu dochádza k účinku na sluchový nerv prostredníctvom primárneho podráždenia receptorových zón a zodpovedajúcich biologicky aktívnych bodov);
• UHF (používa sa na liečbu orgánov ENT a poskytuje výsledky vo forme: eliminácie bolestivých pocitov, opuchov a zápalov, stimulácie odtoku purulentného obsahu, deštrukcie patogénnych mikroorganizmov a posilnenia imunitného systému);
• fonoforéza (kombinovaná metóda fyzioterapeutickej liečby, kombinujúca ultrazvuk a expozíciu lieku);
• mikroprúdová reflexológia (moderná a neustále sa rozvíjajúca metóda rehabilitácie pacientov s rôznymi neuropsychiatrickými poruchami).

Senzorineurálna porucha sluchu sa dá liečiť aj pomocou tradičná medicína... Nezabudnite však, že všetky akcie ( ľudové recepty) musia byť dohodnuté s lekárom.

Pripravené recepty pre tradičnú medicínu sú rozdelené na instilačné prostriedky na požitie a domáce lieky vo forme masti a obklady. Na tento účel sa používajú liečivé rastliny, ako sú bobkové listy, citrónový balzam, kalina, motúz, kalamus, horský popol a ďalšie. Niektoré súčasti môžu spôsobiť alergické reakcie preto sa táto metóda musí používať opatrne.

Tiež pri senzorineurálnej poruche sluchu môže byť zvolený spôsob načúvacieho prístroja (pomocou načúvacích prístrojov alebo iných zariadení, ktoré pomáhajú zlepšiť sluch). Umiestnenie sluchových implantátov je najúčinnejší, ale zároveň jeden z najťažších spôsobov riešenia problému.

Procedúra načúvacieho prístroja prebieha postupne a začína zberom anamnézy a diagnostikou. Ďalej špecialista vyhodnotí získané výsledky, vyberie príslušný načúvací prístroj a upraví ho.

Pacient potrebuje čas, aby si na toto zariadenie zvykol. Adaptačné obdobie si vyžaduje veľa úsilia a trpezlivosti, preto je veľmi dôležité, aby odborník poskytol včasnú informačnú podporu a v prípade nepohodlia (fyzického aj emocionálneho) pomohol vyrovnať sa s týmto problémom.

Postup načúvacieho prístroja je v určitých akútnych prípadoch kontraindikovaný zápalové ochorenia ucho, vestibulárna dysfunkcia a prekancerózne stavy. Táto metóda je niekedy neúčinná pri úplnej hluchote a pri centrálnom postihnutí sluchu.

Profylaxia

Orgán sluchu je ovplyvnený mnohými vonkajšími faktormi, ktoré vyvolávajú rozvoj zhoršeného vnímania zvuku, preto je mimoriadne dôležité zoznámenie sa s hlavnými preventívnymi opatreniami.

Základné preventívne opatrenia:

• je potrebné odstrániť (obmedziť) negatívny vplyv nebezpečenstiev pre domácnosť a zamestnanie;
• mali by ste sa vzdať zlých návykov;
• používanie určitých liekov (toxické lieky) by malo byť len na indikácie a účely;
• detoxikačné prostriedky by sa mali používať výlučne s liekmi, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.

Senzorická porucha sluchu je ochorenie, ktoré neprechádza samo, ale vyžaduje si liečbu. Čím skôr pacient vyhľadá kvalifikovanú lekársku starostlivosť, tým je väčšia pravdepodobnosť, že sa sluch úplne obnoví. Návštevu lekára a / alebo samoliečbu by ste preto nemali odkladať.

Senzorická (zvukovo vnímajúca, percepčná) porucha sluchu je chápaná ako poškodenie sluchového systému od receptora po sluchovú oblasť mozgovej kôry. Predstavuje 74% straty sluchu. V závislosti od stupňa patológie sa delí na receptorové (periférne), retrocochleárne (radikulárne) a centrálne (kmeňové subkortikálne a kortikálne). Rozdelenie je podmienené. Receptorová porucha sluchu je najčastejšia. K retrokochleárnej poruche sluchu dochádza vtedy, keď je poškodený špirálovitý ganglion a nerv VIII.

Etiológia ... Senzorická porucha sluchu je polyetiologické ochorenie. Hlavnými príčinami sú infekcie; trauma; chronická nedostatočnosť cerebrálneho obehu; faktor vibrácií hluku; presbycusis; neurinóm nervu VIII; vystavenie žiareniu; anomálie vo vývoji vnútorného ucha; choroba matky počas tehotenstva; syfilis; intoxikácia určitými antibiotikami a liekmi, soľami ťažkých kovov (ortuť, olovo), fosforom, arzénom, benzínom; endokrinné choroby; zneužívanie alkoholu a fajčenie tabaku.

Senzorická porucha sluchu môže byť sekundárna k chorobám, ktoré spočiatku spôsobujú vodivú alebo zmiešanú stratu sluchu a nakoniec môžu viesť k funkčným a organickým zmenám v receptorových bunkách orgánu Corti. Stáva sa to pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha, lepivom zápale stredného ucha, otoskleróze a Menierovej chorobe.

20-30% nepočujúcich a hluchonemých detí má vrodenú hluchotu a 70-80% získalo hluchotu. Príčinou straty sluchu v postnatálnom období je pôrodná trauma s asfyxiou, narušený cerebrálny obeh, ako aj resuskonfliktná a hemolytická žltačka.

Infekčná povaha senzorineurálnej straty sluchu a hluchoty predstavuje asi 30%. Na prvom mieste sú vírusové infekcie - chrípka, príušnice, osýpky, ružienka, herpes, nasleduje epidemická mozgovomiechová meningitída, syfilis, šarlach a týfus.

Patogenéza . S infekčnými chorobami sú postihnuté gangliové bunky, vlákna sluchového nervu a vláskové bunky. Meningokoky a vírusy sú neurotropné, zatiaľ čo iné patogény pôsobia selektívne na cievy a ďalšie sú vazo- a neurotropné. Pod vplyvom infekčných činidiel je narušené zásobovanie kapilárnou krvou vo vnútornom uchu a poškodené sú vláskové bunky hlavného zvitku kochley. Okolo sluchového nervu sa môže vytvoriť serózno-fibrinózny exsudát s lymfocytmi, neutrofilmi, rozpadom vlákien a tvorbou spojivového tkaniva. Nervové tkanivo je zraniteľné a do jedného dňa začne rozpad axiálneho valca, myelínu a horných centier. Poškodený nerv sa môže čiastočne zahojiť. Chronické degeneratívne procesy v nervovom kmeni vedú k množeniu spojivového tkaniva a atrofii nervových vlákien.

V srdci hluchoty a straty sluchu pri epidemická cerebrospinálna meningitída leží bilaterálna purulentná labyrintitída. Ovplyvnené sú receptory, gangliové bunky, kmeň ôsmeho nervu a jadrá v medulla oblongata. Po cerebrospinálnej meningitíde sa často strácajú sluchové a vestibulárne funkcie.

O mumps rýchlo sa vyvíja jednostranná alebo obojstranná labyrintitída alebo sú postihnuté cievy vnútorného ucha, v dôsledku čoho dochádza k strate sluchu, hluchote so stratou vestibulárnej funkcie.

S chrípkou existuje vysoká vazo- a neurotropicita vírusu. Infekcia sa šíri hematogénne a postihuje vlasové bunky, cievy vnútorné ucho. Jednostranná patológia je bežnejšia. Často sa vyvíja bulózny hemoragický alebo purulentný zápal stredného ucha. Poškodenie orgánu sluchu vírusovej povahy je možné s herpes zoster s lokalizáciou procesu v kochlei a kmeni nervu VIII. Môžu byť narušené sluchové a vestibulárne funkcie.

Patológia sluchového orgánu pri infekčných ochoreniach je teda lokalizovaná hlavne v receptore vnútorného ucha a sluchovom nervu.

V 20% prípadov je senzorineurálna strata sluchu spôsobená intoxikácia... Medzi nimi je prvé miesto ototoxické lieky: antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov (kanamycín, neomycín, monomycín, gentamicín, biomycín, tobramycín, netilmycín, amikacín), streptomycíny, tbc statika, cytostatiká (endoxán, cisplatina atď.), analgetiká (antireumatiká), antiarytmiká, tricyklické antidepresíva, diuretiká (lasix atď.). Pod vplyvom ototoxických antibiotík dochádza k patologickým zmenám v receptorovom aparáte, cievach, najmä v stria vascularis. Bunky vlasov sú spočiatku zasiahnuté v hlavnom zvinutí kochley a potom po celej jeho dĺžke. Strata sluchu sa vyvíja v celom frekvenčnom spektre, ale viac vo vysokých zvukoch. Klesajú mikrofónne potenciály kochley, akčný potenciál ôsmeho nervu a endolymfatický potenciál, teda pokojový potenciál. Pri endolymfe sa koncentrácia draslíka znižuje a zvyšuje sa koncentrácia sodíka, zaznamenáva sa hypoxia vláskových buniek a pokles acetylcholínu v labyrintovej tekutine. Pri všeobecnej a lokálnej aplikácii je pozorovaný ototoxický účinok antibiotík. Ich toxicita závisí od prieniku hematolabyrintovou bariérou, dávky, trvania použitia a vylučovacej funkcie obličiek. Tieto antibiotiká, najmä streptomycíny, ovplyvňujú vestibulárne receptory. U detí je výrazný ototoxický účinok antibiotík.

Senzorická porucha sluchu vaskulárna genéza spojené s porušením tónu vnútornej karotidy, vertebrálne artérie, discirkulácia prietoku krvi vo vertebrobasilárnej panve. Táto patológia vedie k poruchám krvného obehu v špirálových tepnách a tepnách cievnych strií v dôsledku kŕčov, tvorby trombov, krvácania v endo- a perilymfatických priestoroch, čo je často príčinou akútnej hluchoty a straty sluchu.

Traumatické pôvod straty sluchu zahŕňa mechano-, acu-, vibro-, baro-, akcelero-, elektro-, aktin- a chemotraumu. Mechanicko-trauma môže spôsobiť zlomeninu spodnej časti lebky, poškodenie pyramídy spánkovej kosti, nervu VIII. Pri barotraume dochádza k prasknutiu bubienok, membrána okrúhleho okna, dislokácia strapcov a poškodenie receptorových buniek Cortiho orgánu. Pri dlhodobom pôsobení vysokej hladiny hluku a vibrácií dochádza v receptore na pozadí vazospazmu k degeneratívnym zmenám. Ovplyvnené sú aj neuróny špirálového ganglia a sluchového nervu. Hluk a vibrácie vedú predovšetkým k zníženiu vnímania vysokých a nízkych tónov, pričom menej ovplyvňujú ich rečovú zónu. Vážnejšie poranenia sú zaznamenané pod vplyvom vysokofrekvenčného impulzného hluku presahujúceho 160 dB (na cvičných strelniciach), ktorý spôsobuje akútnu ireverzibilnú senzorineurálnu stratu sluchu a hluchotu v dôsledku akutraumy.

Presbycusis sa vyvíja v dôsledku vekom podmienenej atrofie ciev kochley, špirálového ganglia na pozadí aterosklerózy, ako aj zmien v nadložných častiach sluchového systému. Degeneratívne procesy v kochlei začínajú už vo veku 30 rokov, ale po 50 rokoch rýchlo postupujú.

Najčastejšou príčinou poškodenia centrálnych častí sluchového systému sú nádory, chronická nedostatočnosť mozgového obehu, zápalové procesy v mozgu, poranenia lebky atď.

Syfilitický strata sluchu môže byť najskôr charakterizovaná porušením vedenia zvuku a potom - vnímanie zvuku v dôsledku patológie v kochlei a centrách sluchového systému.

Radikulárna senzorineurálna strata sluchu je sprevádzaná neuromaVIIInerv.

Progresia vodivej a zmiešanej straty sluchu často vedie k poškodeniu sluchového receptora a vzniku senzorickej zložky a potom k prevahe senzorineurálnej straty sluchu. Sekundárna senzorineurálna strata sluchu s chronický hnisavý zápal stredného ucha, adhezívny zápal stredného ucha v priebehu času sa môže vyvinúť v dôsledku toxických účinkov na vnútorné ucho mikroorganizmov, produktov zápalu a liekov, ako aj zmien v orgáne sluchu súvisiacich s vekom. O kochleárna otoskleróza príčinou senzorineurálnej zložky straty sluchu je rozšírenie otosklerotických ložísk do bubienkového rebríka, premnoženie spojivového tkaniva v membránovom labyrinte s poškodením vlasových buniek. O Menierova choroba Vodivá strata sluchu sa zmieša a potom senzorineurálna, čo sa vysvetľuje progresívnymi degeneratívno-dystrofickými zmenami v kochle pod vplyvom hydropsového labyrintu, ktorý závisí od dysfunkcie autonómnej inervácie ciev vnútorného ucha a biochemických porúch v uchu lymfa.

Poliklinika ... Rozlišujte podľa toku akútne, chronický tvar strata sluchu, rovnako reverzibilné, stabilný a progresívne.

Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúcu jednostrannú alebo obojstrannú stratu sluchu, ktorá vznikla akútne alebo postupne, s progresiou. Strata sluchu sa môže dlhodobo stabilizovať. Často je sprevádzaný subjektívnym vysokofrekvenčným zvukom v uchu (piskot, píšťalka atď.) Od nevýznamného, ​​prerušovaného až po neustály a bolestivý. Hluk sa niekedy stáva hlavným záujmom pacienta a dráždi ho. Pri jednostrannej poruche sluchu a hluchote zostáva komunikácia pacientov s ostatnými normálna, ale pri bilaterálnom procese je to ťažké. Vysoký stupeň straty sluchu a hluchota vedú ľudí k stiahnutiu, strate emocionálneho zafarbenia reči a k ​​zníženiu sociálnej aktivity.

U pacientov sa zisťuje príčina straty sluchu, jej trvanie, priebeh, povaha a účinnosť predchádzajúcej liečby. Vykonáva sa endoskopické vyšetrenie orgánov ENT, zisťuje sa stav sluchových a vestibulárnych funkcií, ako aj ventilačná funkcia sluchovej trubice.

Výskum sluchu je dôležitý pre diagnostiku senzorineurálnej straty sluchu, úroveň poškodenia senzorického sluchového traktu, ako aj jeho diferenciálnu diagnostiku s prevodovou a zmiešanou poruchou sluchu. Pri senzorineurálnej poruche sluchu je šepotová reč ako vyššia frekvencia často vnímaná horšie ako hovorená. Trvanie vnímania ladičiek je skrátené na všetkých frekvenciách, ale hlavne na vysokých frekvenciách. Lateralizácia zvuku podľa Weberových skúseností je zaznamenaná v uchu lepšie počujúceho. Experimenty ladičky Rinne, Federici, Jelle, Bing sú pozitívne. Kostné vedenie pri Schwabachovom experimente je skrátené úmerne so stratou sluchu. Po vyfúknutí uší nedochádza k zlepšeniu šepkajúceho sluchu. Tympanická membrána počas otoskopie sa nemení, jej pohyblivosť je normálna, ventilačná funkcia sluchová trubica Stupeň I-II.

Tónové prahy pre vedenie vzduchu a kostí sú zvýšené. Medzera kosť-vzduch chýba alebo nepresahuje 5-10 dB za prítomnosti vodivej zložky straty sluchu. Krivky prudko klesajú, najmä vo vysokofrekvenčnej oblasti. Prerušenia tonálnych kriviek (častejšie kosti) sú zaznamenané hlavne vo vysokofrekvenčnej oblasti. Pri hlbokej poruche sluchu zostávajú na určitých frekvenciách iba ostrovčeky sluchu. Vo väčšine prípadov sa pomocou audiometrie reči nedosiahne 100% zrozumiteľnosť reči. Krivka audiogramu reči je posunutá zo štandardnej krivky doprava a nie je s ňou rovnobežná. Prah citlivosti reči je 50 dB alebo viac.

Pomocou nadpozemských testov sa často odhaľuje fenomén zrýchleného zvýšenia hlasitosti (FUNG), ktorý potvrdzuje porážku orgánu Corti. Diferenčný prah sily zvuku (DPS) je 0,2-0,7 dB, test SISI je až 100%, úroveň nepohodlnej hlasitosti (UDG) je 95-100 dB, dynamický rozsah sluchového poľa (DSP) je zúžený . Sluchová citlivosť na ultrazvuk klesá alebo nie je vnímaná. Lateralizácia ultrazvuku je zameraná na lepšie počujúce ucho. Znížená alebo stratená zrozumiteľnosť reči uprostred hluku. Pri impedančnej audiometrii sú tympanogramy normálne. Prahové hodnoty akustického reflexu sa zvyšujú smerom k vysokým frekvenciám alebo nie sú zistené. Na audiograme pre sluchovo evokované potenciály sú ABR jasne zaznamenané, okrem vlny prvého rádu.

Neuróm nervu VIII je charakterizovaný pomalým priebehom, jednostrannou senzorineurálnou stratou sluchu, ušným hlukom, disociáciou tonálnej reči, zhoršením zrozumiteľnosti reči na pozadí hluku. Vyznačuje sa vysokým UDG a absenciou FUNGU, absenciou lateralizácie zvuku vo Weberových skúsenostiach s lateralizáciou ultrazvuku do zdravého ucha. Čas reverznej adaptácie sa zvyšuje na 15 minút, jeho prah je posunutý na 30-40 dB (bežne 0-15 dB). Zaznamenáva sa rozpad akustického reflexu strmeňa. Bežne do 10 s zostane amplitúda reflexu konštantná alebo sa zníži na 50%. Polčas reflexu do 1,5 s sa považuje za patognomický pre neuróm nervu VIII. Reflexné pásy (ipsi a kontralaterálne) sa nemusia spustiť, keď je stimulovaná postihnutá strana. Otoakustické emisie (OAE) sa na postihnutej strane nezaznamenávajú; intervaly medzi I a V vrcholmi ABR sa predĺžia. Existujú vestibulárne poruchy, paréza tvárových a stredných nervov. Na diagnostiku neurómu sluchového nervu sa vykonáva röntgenové vyšetrenie spánkových kostí podľa Stenversa a ich tomografia (konvenčné, počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie).

Pri strate sluchu v mozgovom kmeni je zhoršená zrozumiteľnosť reči, DPS je 5-6 dB (norma 1-2 dB), čas reverznej adaptácie je 5-15 minút. (norma 5-30 s), posun adaptačného prahu až o 30-40 dB (norma 5-10 dB). Rovnako ako v prípade neurómu nervu YIII neexistuje FUNG, ultrazvuk sa lateralizuje v uchu lepšie počujúceho pri absencii lateralizácie zvuku vo Weberovom experimente, rozpadá sa akustický reflex pások, interval medzi vrcholmi I a V ABR sa predlžuje, OAE na postihnutej strane sa nezaznamenáva. Patológia mozgových kmeňov na úrovni lichobežníkového tela vedie k strate oboch kontralaterálnych reflexov stapes, ak sú neporušené - ipsilaterálne. Volumetrické procesy v oblasti krížových a jednej nekrížovej dráhy sa vyznačujú absenciou všetkých reflexov, okrem ipsilaterálneho na zdravej strane.

Centrálna porucha sluchu je charakterizovaná tonálnou rečovou disociáciou, predĺžením latentného obdobia sluchových reakcií, zhoršením zrozumiteľnosti reči na pozadí hluku, zhoršeným priestorovým sluchom v horizontálnej rovine. Binaurálne porozumenie nezlepšuje zrozumiteľnosť reči. Pacienti majú často problémy s vnímaním rozhlasového vysielania a telefonických rozhovorov. Drevotrieska trpí. Potenciál zvukov rôznej tonality a intenzity klesá alebo chýba.

Na základe audiologických znakov je potrebné odlíšiť primárnu senzorineurálnu stratu sluchu od Meniérovej choroby a kochleárnej otosklerózy.

Senzorická zložka straty sluchu je zaznamenaná u Menierovej choroby, ale pozitívny FUNG je kombinovaný so 100% zrozumiteľnosťou reči a posunom nižšia hranica vnímané frekvencie (NGHF) až 60-80 Hz, čo je typické pre vodivú stratu sluchu. Test SISI je 70-100%. Pri asymetrii sluchu je lateralizácia zvuku vo Weberovom experimente nasmerovaná do ucha, ktoré počuje lepšie, a ultrazvuk do ucha opačného. Kolísavú povahu straty sluchu zisťuje pozitívny glycerolový test. Priestorový sluch trpí v horizontálnej i vertikálnej rovine. Vestibulárne symptómy potvrdzujú diagnózu.

Kochleárna forma otosklerózy je z hľadiska povahy tonálneho audiogramu podobná senzorineurálnej poruche sluchu a zostávajúce audiologické testy naznačujú vodivú povahu poruchy sluchu (normálne vnímanie ultrazvuku, posun NHHF až o 60-80 Hz) , vysoký UDH so širokým DDSP, 100% zrozumiteľnosť reči pri vysokých tonálnych prahoch kostnej vodivosti.

Liečba ... Rozlišujte medzi liečbou akútnej, chronickej a progresívnej senzorineurálnej straty sluchu. Po prvé, je zameraný na odstránenie príčiny ochorenia.

Liečba akútne senzorineurálna porucha sluchu a hluchota začínajú čo najskôr, v období reverzibilných zmien nervové tkanivo s cieľom poskytnúť núdzovú starostlivosť. Ak príčina akútnej straty sluchu nie je stanovená, považuje sa to najčastejšie za poruchu sluchu vaskulárneho pôvodu. Odporúča sa intravenózne kvapkanie liekov po dobu 8-10 dní - reopolyglucín 400 ml, hemodez 400 ml každý druhý deň; bezprostredne po ich zavedení je predpísaná po kvapkách injekcia 0,9% roztoku chloridu sodného 500 ml s prídavkom 60 mg prednizolónu, 5 ml 5% kyseliny askorbovej, 4 ml solcoserylu, 0,05 kokarboxylázy, 10 ml panangínu. Etiotropické činidlá na toxickú senzorineurálnu stratu sluchu sú antidotá: unitiol (5 ml 5% roztoku intramuskulárne po dobu 20 dní) a tiosíran sodný (5-10 ml 30% roztoku intravenózne 10-krát), ako aj aktivátor tkanivového dýchania - pantotenát vápenatý (20 % roztok, 1-2 ml denne subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne). Na liečbu akútnej a profesionálnej straty sluchu sa používa hyperbarická oxygenácia - 10 sedení po 45 minút. V rekompresnej tlakovej komore vdychovanie kyslíka alebo karbagénu (v závislosti od spastickej alebo paralytickej formy vaskulárnej patológie mozgu).

Patogenetická liečba spočíva v vymenovaní činidiel, ktoré zlepšujú alebo obnovujú metabolické procesy a regenerujú nervové tkanivo. Používajú sa vitamíny skupiny B 1, B 6, A, E, kokarboxyláza, ATP; biogénne stimulanty (extrakt z aloe, FIBS, humisol, apilak); vazodilatanciá (kyselina nikotínová, papaverín, dibazol); činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu ciev (trental, cavinton, stugeron); anticholinesterázové činidlá (galantamín, proserín); činidlá, ktoré zlepšujú vodivosť nervového tkaniva; antihistaminiká (difenhydramín, tavegil, suprastin, diazolin atď.), Glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón). Ak je to indikované, sú predpísané antihypertenzíva a antikoagulanciá (heparín).

Používa sa meato-tympanický spôsob podávania liečiv (Soldatov I.B., 1961). Galantamín sa podáva s 1-2% roztokom novokaínu, 2 ml denne, až 15 injekcií v priebehu. Galantamín zlepšuje vedenie impulzov v cholinergných synapsiach sluchového systému a novokaín pomáha znižovať hluk v ušiach.

Lieky (antibiotiká, glukokortikoidy, novokaín, dibazol) sa podávajú fonoforézou za uchom alebo endaurálnou elektroforézou.

V období stabilizácie Pacienti s poruchou sluchu sú pod dohľadom otolaryngológa, dostávajú kurzy preventívnej udržiavacej liečby 1-2 krát ročne. Na intravenózne kvapkanie sa odporúča Cavinton, Trental, Piracetam. Potom je vo vnútri predpísaný stugerón (cinnarizín), multivitamíny, biostimulanty a anticholinesterázové lieky. Vykonáva sa symptomatická terapia. Účinná je aktivačná elektroforéza 1 až 5% roztoku jodidu draselného, ​​0,5% roztoku galantamínu, 0,5% roztoku proserínu a 1% roztoku niacínu.

Na zníženie hluk uší používa sa metóda vstrekovania anestetík do biologicky aktívnych bodov príušnej oblasti, ako aj akupunktúra, elektropunktúra, elektroakupunktúra, magnetopunktúra a laserová punkcia. Spolu s reflexológiou sa magnetoterapia vykonáva pomocou všeobecného solinoidu a lokálne pomocou aparátu Magniter alebo endaurálna elektrostimulácia s konštantným pulzným unipolárnym prúdom. S neznesiteľným zvukom ucha a neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva resekcia tympanického plexu.

O vytrvalý, dlhodobá strata sluchu so stabilizáciou sluchových prahov, medikamentózna liečba spravidla nie je účinná, pretože morfologický substrát vnímania zvuku vo vnútornom uchu už bol narušený.

Pri obojstrannej poruche sluchu alebo jednostrannej poruche sluchu a hluchote v druhom uchu, ktoré bránia rečovej komunikácii, sa uchýlia k načúvacím prístrojom. Načúvací prístroj je zvyčajne indikovaný, ak je priemerná tonálna strata sluchu pri frekvenciách 500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz 40-80 dB a hovorená reč je vnímaná na vzdialenosť nie väčšiu ako 1 m od ušnica.

V tomto odvetví je v súčasnej dobe k dispozícii niekoľko typov načúvacích prístrojov. Základom sú elektroakustické zosilňovače so vzduchovými alebo kostnými telefónmi. Existujú zariadenia vo forme háčikov do uší, okuliarov na počúvanie, vreckových prijímačov. Moderné miniatúrne zariadenia so vzduchovým telefónom sú vyrobené vo forme ušného oblúka. Zariadenia sú vybavené ovládaním hlasitosti. Niektoré z nich majú zariadenie na pripojenie k telefónnemu prístroju. Výber zariadení vykonáva v špeciálnych centrách starostlivosti o sluch otolaryngológ-audiológ, načúvacie prístroje a technik. Dlhodobé používanie zariadenia je neškodné, ale nezabráni progresii straty sluchu. Pri ťažkej senzorineurálnej poruche sluchu sú načúvacie prístroje menej účinné ako pri prevodovej poruche sluchu, pretože dynamický rozsah sluchového poľa (DDS) je u pacientov zúžený a je zaznamenaný FUNG.

Sociálna hluchota sa považuje za stratu tonálneho sluchu na úrovni 80 dB alebo viac, keď človek nevníma plač v blízkosti ušnice a komunikácia medzi ľuďmi je nemožná. Ak je načúvací prístroj neúčinný a komunikácia je ťažká alebo nemožná, potom sa osoba naučí kontaktovať ľudí pomocou mimiky a gest. To sa zvyčajne používa u detí. Ak má dieťa vrodenú hluchotu alebo sa vyvinulo pred zvládnutím reči, je hluchonemé. Stav sluchovej funkcie u detí sa zisťuje čo najskôr, pred dosiahnutím veku troch rokov, keď je rehabilitácia sluchu a reči úspešnejšia. Na diagnostiku hluchoty sa používajú nielen metódy subjektívnej audiometrie, ale predovšetkým objektívne metódy - impedančná audiometria, audiometria založená na zvukovo evokovaných potenciáloch a otoakustickej emisii. Deti so stratou sluchu 70-80 dB a nedostatkom reči sa vyučujú v školách pre nepočujúcich, s II-III stupňom straty sluchu-v školách pre nepočujúcich a s I-II stupňami straty sluchu- v školách pre sluchovo postihnutých. Existujú špeciálne materské školy pre nepočujúce a nepočujúce deti. Pri výcviku sa používa zariadenie na hromadné používanie zosilňovača zvuku a načúvacie prístroje.

V posledných rokoch boli vyvinuté a zavedené elektródové načúvacie prístroje - chirurgická implantácia elektród do kochley prakticky nepočujúcich ľudí na elektrickú stimuláciu sluchového nervu. Po operácii sa pacienti učia verbálnej komunikácii.

Na prevenciu senzorineurálnej straty sluchu sa prijímajú opatrenia na zníženie škodlivých účinkov hluku a vibrácií, akutraumy a barotraumy na sluchový orgán. Používajú sa antifóny - chrániče sluchu, slúchadlá, náhlavné súpravy atď. Pri liečbe ototoxickými antibiotikami je intramuskulárne predpísaný 5% roztok unitiolu a keď sa vyvinie strata sluchu, tieto antibiotiká sa zrušia. Predchádzajte infekčným chorobám a iným chorobám, ktoré spôsobujú stratu sluchu.

Príslušníci so stratou sluchu sú odoslaní na vyšetrenie k otolaryngológovi a sú pod dynamickým dohľadom jednotkového lekára. Na základe svedectva sa vykoná preskúmanie podľa článku 40 rozkazu ministerstva obrany Ruskej federácie č. 315 z roku 1995.

Senzorineurálna porucha sluchu (senzorineurálna porucha sluchu) je ochorenie, pri ktorom trpí sluchový nerv, čo vedie k zhoršenému vnímaniu zvukov v uchu.

Táto porucha postihuje ľudí všetkých vekových skupín, vrátane detí, strata sluchu sa najčastejšie pozoruje u starších ľudí.
Sluch sa môže náhle (do jedného dňa) znížiť alebo postupne (počas niekoľkých rokov) klesať.

Prudký pokles sluchu (až 4 týždne) najčastejšie naznačuje akútnu senzorineurálnu stratu sluchu. Túto formu ochorenia je možné liečiť včasnou lekárskou starostlivosťou. Liečba sa vykonáva v nemocničnom oddelení.

Dlhodobá strata sluchu (viac ako mesiac alebo viac rokov) naznačuje chronickú senzorineurálnu stratu sluchu. Hlavnou príčinou tohto stavu je atrofia nervových zakončení sluchového orgánu. Pri tejto forme straty bohužiaľ nie je možné obnoviť sluch. Metóda obnovy sluchu pri chronickej poruche sluchu je načúvací prístroj a kochleárna implantácia.

V tomto článku si povieme podrobnejšie o akútnej senzorineurálnej poruche sluchu (SWNT).

Príznaky SWNT:

• porucha sluchu, jednostranná alebo obojstranná;
• hluk v ušiach (vysokofrekvenčné vŕzganie);
• menej často závraty.

Príčiny SWNT sú rôzne:

• infekčné vírusové ochorenia: Chrípka, SARS atď. - jednou z komplikácií takýchto chorôb, najmä v ich ťažkom priebehu, môže byť SWNT;
• emočný stres;
• traumatické zranenie mozgu;
• akustická trauma: krátkodobý, ale nadmerne silný zvuk - výstrel, krik, pípnutie;
• užívanie ototoxických liekov (lieky, ktoré narúšajú fungovanie orgánu sluchu) - to sú aminoglykozidové antibiotiká, antimalarické lieky, salicyláty atď .;
• obehové poruchy.

Akútna senzorineurálna porucha sluchu bez včasnej lekárskej starostlivosti prechádza do chronickej senzorineurálnej straty alebo hluchoty.

Diagnostika SWNT

Diagnóza zahŕňa nasledujúci súbor opatrení:

• Otoskopia - na vylúčenie poškodenia tympanickej membrány alebo patológie vonkajšieho zvukovodu.
• Impedansometria (tympanometria + acoustech reflexy) - sa vykonáva s cieľom vylúčiť patológiu stredného ucha.
• Audiometria prahových tónov - vykonáva sa na stanovenie prahov straty sluchu.
• Acoumetry je test šepotu a reči.
• Ladiace vidlice - skúmanie systémov prenosu zvuku a vnímania zvuku s ladičkami.

• Otoakustická emisia a krátka latencia evokujú sluchové potenciály - na riešenie problémov diferenciálnej a aktuálnej diagnostiky.
• CT alebo MRI mozgu.
• Dopplerovská ultrasonografia ciev krku.

Ak si človek v sebe poznamenáva náhla strata sluchu, mali by ste okamžite konzultovať lekára ORL alebo audiológa.
Odporúča sa núdzová hospitalizácia na oddelení otorinolaryngológie. Obvykle priradené hormonálna terapia- prednizolón, dexametazón (lieky s výrazným protizápalovým účinkom). Tiež sa uskutočňuje priebeh hyperbarickej oxygenácie (nasýtenie kyslíkom v tlakovej komore). Podľa indikácií sa lieky používajú na zlepšenie cerebrálneho obehu.
Úspešné obnovenie sluchovej funkcie hlavnú úlohu hrá čas. V prvých štyroch týždňoch liečby je účinnosť 70-90%. Po štyroch týždňoch sa účinnosť výrazne zníži - porucha sluchu prejde do subakútneho štádia a potom sa stane chronickým, to znamená nevyliečiteľným.

Chernyak G.V. - lekár audiológ-otorinolaryngológ

Senzorická porucha sluchu je porucha sluchu spôsobená poruchou vnútorného ucha, sluchového nervu, príp centrálne oddelenia mozog (mozgový kmeň alebo sluchová kôra).

Senzorická porucha sluchu výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov a v posledných rokoch dochádza k neustálemu nárastu počtu pacientov s touto patológiou.

Príčiny a typy senzorineurálnej straty sluchu

Geneticky podmienená senzorineurálna porucha sluchu je dedičná forma ochorenia sluchu. Podľa nedávnych štúdií je viac ako 50% všetkých prípadov vrodenej a ranej detskej straty sluchu spojených s dedičnými príčinami. Verí sa, že každý ôsmy obyvateľ Zeme nesie jeden z génov, ktoré spôsobujú recesívnu stratu sluchu.

Gén pre konexín 26 (GJB2) bol najvýznamnejší pre rozvoj straty sluchu. Iba jedna zmena v tomto géne, označovaná ako mutácia 35delG, je zodpovedná za 51% všetkej straty sluchu v ranom detstve. V tomto géne sú známe aj ďalšie zmeny.

Vďaka uskutočnenému výskumu je známe, že v našej krajine je nosičom mutácie 35delG každý 46 obyvateľov. Preto je, bohužiaľ, pravdepodobnosť stretnutia s nosičmi zmeneného génu pomerne vysoká.

Formy straty sluchu

Medzi všetkými vrodenými poruchami sluchu a / alebo hluchotou je syndrómová patológia 20-30%, nesyndromatická až 70-80%.

Nesyndrómová formastrata sluchu- forma poruchy sluchu, pri ktorej strata sluchu nie je sprevádzaná inými znakmi alebo ochoreniami iných orgánov a systémov, ktoré by boli dedičné spolu so stratou sluchu.

Syndromická forma- Strata sluchu sprevádzaná sprievodnými syndrómami (napríklad Pendredov syndróm je syndróm charakterizovaný kombináciou poškodenia sluchu a funkcie štítnej žľazy).

Tiež senzorineurálna porucha sluchu môže byť rozdelená na predjazykové, vytvorené v predrečovom období a postlingválne, ktoré vznikli po vytvorení reči.

Stupne straty sluchu

Každá vrodená porucha sluchu je prelingválna, ale nie každá prelingválna porucha sluchu je vrodená. Úspech pacientovej audiologickej rehabilitácie a adekvátna metóda akustickej korekcie závisia od správneho pochopenia tejto problematiky.

Príznaky senzorineurálnej straty sluchu môžu zahŕňať stratu sluchu, hluk v ušiach, skreslené vnímanie zvukov, poruchu sluchu v hlučnom prostredí, problémy s rozlíšením a lokalizáciou zdroja zvukov, zhoršenú toleranciu voči malému hluku a:

• potreba sledovať pery partnera;
• ťažkosti s komunikáciou a vnímaním reči v skupine ľudí: v divadle, v kine, na prednáške, v doprave;
• pocit, že s vami niekto hovorí šepotom;
• potreba zvýšiť hlasitosť televízora alebo rádia;
• problémy s telefonickou komunikáciou;
• neustále výsluchy;
• ťažkosti s porozumením reči partnera, ktorý je za ním.

TEST: „Počúvate dobre?“

Ak ste aspoň na niekoľko otázok odpovedali „áno“, mali by ste sa obrátiť na audiológa, ktorý vykoná všetky potrebné vyšetrenia. Takmer každý problém so sluchom sa dá vyriešiť včasným odhalením.

Diagnostika senzorineurálnej straty sluchu

Diagnóza straty sluchu vyžaduje integrovaný prístup a povinné inštrumentálne metódy vyšetrenia všetkých častí sluchového analyzátora. V prvom rade by mal byť pacient vyšetrený lekárom ORL, aby sa vylúčila patológia vonkajšieho ucha ( sírová zátka, zápal, vývojové abnormality, cudzie telesá a pod.).

Potom je potrebné vykonať testy ladičky, audiometriu prahu tónu, podľa indikácií je možné vykonávať audiometriu v rozšírenom frekvenčnom rozsahu (nad 8 000 Hz).

Na objasnenie typu poruchy sluchu je zobrazená objektívna diagnostika stavu stredného ucha a akustických reflexov pomocou meraní impedancie. Táto technika umožňuje objasniť, akým mechanizmom poruchy sluchu trpí (vedenie zvuku alebo vnímanie zvuku), hodnotí stav sluchového nervu a prácu dráh sluchového analyzátora na úrovni mozgového kmeňa.

Moderná metóda diagnostiky stavu sluchového systému - otoakustická emisia (oneskorená a pri frekvencii produktu skreslenia) hodnotí výkon citlivých sluchových buniek vnútorného ucha, čo je obzvlášť informatívne pre objektívnu diagnostiku sluchu u detí. , a u dospelých - na vylúčenie retrocochleárnej patológie (neuróm sluchového nervu atď.).

Podľa indícií na objasnenie témy lézie sluchového analyzátora je možné zaregistrovať sluchovo vyvolané potenciály, ktoré umožňujú posúdiť stav sluchového nervu a jadier sluchového kmeňa rôzne úrovne... Závrat, hluk a upchatie uší môžu často sprevádzať stratu sluchu.

GUTA CLINICS má unikát možnosť elektrokochleografie- metóda zaznamenávania vyvolanej aktivity slimáka a sluchového nervu a metóda má primárnu hodnotu pre diagnostiku endolymfatických hydropsov - vodnaté ucho.

Z praktického hľadiska je na vyriešenie problému výberu metódy na liečbu straty sluchu najkonštruktívnejšie rozdeliť stratu sluchu na:

• Náhla strata sluchu. Trvanie od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.
• Akútna porucha sluchu. Trvanie až jeden mesiac.
• Subakútna porucha sluchu. Strata sluchu až 3 mesiace od začiatku straty sluchu.
• Chronická porucha sluchu. Strata sluchu viac ako 3 mesiace.

Včasná liečba akútnej a náhlej senzorineurálnej straty sluchu vám umožní úplne alebo čiastočne obnoviť sluch. Liečba sa vykonáva vo forme komplexného kurzu intenzívnej starostlivosti v nemocnici a úplného odpočinku, pretože strata sluchu je vážnym ochorením nervového systému.

Pri chronickej senzorineurálnej poruche sluchu klesá účinnosť medikamentóznej liečby a je predpísaná korekcia sluchu - načúvacie prístroje využívajúce moderné načúvacie prístroje.

Sluchové pomôcky

Náhrada sluchu je jediným spôsobom, ako zlepšiť sluch u pacientov s chronickou senzorineurálnou stratou sluchu. Sluchové pomôcky sa vykonávajú pomocou moderných high-tech zariadení, ktoré umožňujú nielen zosilnenie zvukov, ale aj dosiahnutie pohodlného zvuku v kombinácii s vysokou zrozumiteľnosťou reči. V súčasnej dobe existuje niekoľko typov týchto zariadení. Sluchové pomôcky sa vyberajú a nastavujú individuálne na základe audiometrických údajov a subjektívnych pocitov pacienta.

Telo zariadenia do ucha a jednotlivá tvarovka sú vyrobené tak, aby zodpovedali tvaru vonkajšieho zvukovodu a ušného boltca pacienta. Rehabilitácia sluchu pomocou načúvacích prístrojov je zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje určité obdobie návyku (adaptácie), ktoré môže u niektorých pacientov trvať 3-6 mesiacov.

Sluchové implantáty sú komplexnejším druhom načúvacích prístrojov. Existujú implantáty stredného ucha, vnútorného ucha, mozgového kmeňa a kostného vedenia.

Implantáty stredného ucha sa používajú na miernu až závažnú senzorineurálnu stratu sluchu; implantovateľné zariadenie je určené predovšetkým pre dospelých pacientov s ľahkou až ťažkou stratou sluchu. Funkciou systému je transformovať zvuky priamo na oscilácie ossicle reťazca stredného ucha alebo na oscilácie kochleárnej tekutiny. Zvlášť dobré výsledky sa dosahujú v prípade vysokofrekvenčnej straty sluchu a niektorých typov vodivých a zmiešaných porúch sluchu (otoskleróza, vývojové anomálie vonkajšieho a stredného ucha, stav po chronickom zápale stredného ucha).

Kandidáti na implantát stredného ucha musia mať spravidla skúsenosti s načúvacími prístrojmi. Implantát stredného ucha poskytuje významné a jasné výhody pre pacientov, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nemôžu používať načúvacie prístroje, ako aj pre pacientov, ktorí používajú načúvacie prístroje, ale nie sú spokojní s výsledkami ich používania.

Implantát do vnútorného ucha (kochleárny implantát) je zdravotnícka pomôcka navrhnutá na pomoc ľuďom s ťažkou alebo úplnou stratou sluchu, ktorým nepomáhajú načúvacie prístroje. Funkciou kochleárneho implantátu je elektrická stimulácia sluchového nervu v kochlei vnútorného ucha. Kochleárne implantáty sa efektívne používajú u detí a dospelých s vysokým stupňom straty sluchu a hluchoty.

Použitie sluchového implantátu je založené na skutočnosti, že pri senzorineurálnej poruche sluchu sú najčastejšie postihnuté špeciálne bunky vo vnútornom uchu (kochlea). Tieto bunky prevádzajú zvuky na elektrické impulzy, ktoré sa prenášajú sluchovým nervom do mozgu, kde vznikajú sluchové vnemy. Sluchový implantát nahradí odumreté bunky v uchu a priamo stimuluje sluchový nerv, aby nepočujúci počul najtichšie zvuky.

Implantát sluchového mozgového kmeňa je modifikovaný kochleárny implantát určený na elektrickú stimuláciu kochleárnych jadier mozgového kmeňa pacienta s poruchou sluchového nervu.

Implantáty pre kostné vedenie - na vrodenú poruchu sluchu, zápal stredného ucha a jednostrannú hluchotu.

V GUTA CLINIC sa inštrumentálna diagnostika stavu sluchového analyzátora vykonáva u všetkých pacientov od novorodenca, a to aj pomocou spánku z drog. Vykonávajú sa načúvacie prístroje sluchové pomôcky a.