צניחת שסתום מיטרלי: תסמינים, טיפול ופרוגנוזה. צניחת שסתום מיטרלי: מדוע היא מתרחשת ומדוע מחלה זו מסוכנת מה המשמעות של PMK

עד היום, צניחה שסתום מיטרליפתולוגיה שכיחה למדי שבה השסתום מתחיל לצנוח עקב לחץ זרימת הדם. מחלה זו מתרחשת בעיקר בגיל צעיר ומאובחנת לרוב במין הוגן.

ניתן לגלות פתולוגיה במקרה, במהלך הבדיקה הבאה של רופא. לעתים קרובות מתרחשת ללא כל תסמינים. אבחון המחלה הוא הצלחה גדולה, שכן ניתן למנוע סיבוכים חמורים רבים.

במאמר זה ננסה לשקול ביתר פירוט מהי צניחת שסתום מיטרלי, אילו סימני ביטוי עשויים להיות, השלכות אפשריותכמו גם אמצעי מניעה.

צניחת מסתם מיטרלי (MVP) היא תופעה קלינית ואנטומית המאופיינת בבליטות של עלי המסתם המיטרלי לתוך חלל הפרוזדור השמאלי. צניחת מסתם מיטרלי מאובחנת בכ-10-15% מהחולים במהלך ECHO CG.

בין החדר השמאלי לאטריום השמאלי נמצא המסתם המיטרלי, המורכב משני עלים. כאשר הלב נרגע, עלי המסתם נפתחים, הדם זורם בחופשיות מהאטריום לחדר.

ברגע התכווצות הלב, המסתם המיטרלי נסגר בחוזקה כך שכל הדם מהחדר נכנס לאבי העורקים. עם צניחה, יש בליטה (צניחה) של אחד העלונים של המסתם המיטרלי לתוך חלל הפרוזדור השמאלי בזמן התכווצות הלב.

צניחת עלולה לגרום לסגירה לא מלאה של חוטי המסתם המיטרלי, ואז כאשר הלב מתכווץ, נוצרים תנאים להחזרת חלק מהדם לאטריום השמאלי (תהליך זה נקרא רגורגיטציה מיטרלי).

אם מידת צניחת המסתם המיטרלי קטנה, אזי זרימת הדם החוזרת לאטריום השמאלי קטנה (רגורגיטציה דרגה 1-2). במקרה זה, הצניחת אינה מפריעה לעבודת הלב ונחשבת ללא חשיבות.

צניחת שסתום מיטרלי יכולה להיות ראשונית (מולדת) ומשנית (מופיעה על רקע מחלות לב אחרות).
מציאת צניחת מסתם מיטרלי ראשוני במבוגרים צעירים בבדיקת אקו לב אינה אבחנה.

חשוב לברר האם צניחה היא תכונה מבודדת של הלב, או שמא נוכחותה נובעת מתסמונת של דיספלזיה של רקמת החיבור (חולשה מולדת של רקמת החיבור), האם קיימות הפרעות בקצב הלב והולכה.

באנשים עם צניחת מסתם מיטרלי, התקפיות של טכיקרדיה על-חדרית, הפרעה בתפקוד של בלוטות הסינוס והארכת מרווחי QT שכיחים יותר באופן משמעותי. בנוכחות ניוון עלונים מיקסומטי, הסיכון לאנדוקרדיטיס חיידקי ותרומבואמבוליזם עולה.

לכן, כאשר מתגלה צניחת מסתם מיטרלי בפעם הראשונה, מומלץ להגיע למרכז קרדיולוגי. הקרדיולוג יקבע האם נדרשת בדיקה נוספת וטיפול מיוחד, ימליץ על תדירות ההסתכלות הדרושה. מקור: » www.stomed.ru »

צניחת מסתם מיטרלי (צניחת מסתם שמאל, צניחת מסתם דו-צמידי, תסמונת בארלו) היא מחלה המלווה בתפקוד לקוי של המסתם הממוקם בין הפרוזדור השמאלי לחדר.

מחלה זו אינה מהווה בדרך כלל סיבה לדאגה, אך היא מתרחשת לעתים קרובות למדי (באחד מכל עשרה אנשים).

במקרה של צניחת מסתם מיטרלי (MVP), העלונים בולטים כמו מצנח לתוך הפרוזדור השמאלי כאשר הלב מתכווץ. ייתכן שהם לא ייסגרו בחוזקה בעתיד, מה שילווה בהופעת זרימה הפוכה של דם לתוך האטריום מהחדר.

MVP מכונה לעתים קרובות "תסמונת הקליק" מכיוון שהרופא שומע קליק נוסף הנובע מהבליטה של ​​העלונים ורעש של זרימת דם לאחור. מומחים מאמינים שחלק מהמומחים אוהבים יותר מדי לזהות פתולוגיה זו. מקור: med36.com

נכון לעכשיו, מבדילים בין MVP ראשוני (אידיופטי) ומשני. הגורמים ל-MVP משני הם שיגרון, טראומה בחזה, אוטם שריר הלב חריף וכמה מחלות אחרות.

בכל המקרים הללו יש ניתוק של האקורדים של המסתם המיטרלי, כתוצאה מכך העלון מתחיל לצנוח לתוך חלל הפרוזדור. בחולים עם שיגרון, עקב שינויים דלקתיים המשפיעים לא רק על הקודקודים, אלא גם על האקורדים המחוברים אליהם, ניתוק של אקורדים קטנים מסדר 2 ו-3 מופיע לרוב.

על פי השקפות מודרניות, על מנת לאשש באופן משכנע את האטיולוגיה הראומטית של MVP, יש צורך להראות שלמטופל לא הייתה תופעה זו לפני הופעת השיגרון והתעוררה במהלך המחלה.

עם זאת, ב פרקטיקה קליניתקשה מאוד לעשות זאת. יחד עם זאת, בחולים עם אי ספיקת מסתם מיטרלי המופנים לניתוחי לב, גם ללא אינדיקציה ברורה להיסטוריה של שיגרון, בכמחצית מהמקרים, בדיקה מורפולוגית של חוט השסתום המיטרלי מגלה שינויים דלקתיים הן בחוליות והן במיתרים. . מקור: rmj.ru

כאשר אנו שומעים את הביטוי "פתולוגיה לבבית", משהו נראה מיד מפחיד ולא תואם את החיים, או לפחות עם איכות חיים נורמלית.

לכן, כאשר מטופלים מזהים את האבחנה של צניחת מסתם מיטרלי, ורבים מזהים אותה, מאחר ו-MVP היא תופעה פתולוגית נפוצה מאוד כיום, הם תופסים אותה כמעט כמשפט.

עם זאת, האם זה כל כך מפחיד? האם צניחה היא מחלה מסוכנת, האם היא מצריכה טיפול והגבלות חיים כלשהן? בואו ננסה להבין את זה.

למעשה, צניחת מסתם שמאל (מיטרלי) היא חוסר תפקוד של המסתם, המאופיינת בצניחת העלים שלו לתוך הפרוזדור.

כלומר, במצב נורמלי, לאחר שהדם מהאטריום נכנס לחדר, המסתם נסגר, והנתיב האפשרי היחיד לדם הוא לאבי העורקים. עם חריגות פתולוגיות, השסתומים מתכופפים, וחלק מהדם חוזר לאטריום.

ככלל, צניחת שסתום מיטרלי מתגלה במקרה בילדות המוקדמת, או במהלך בדיקה מקיפה של חולה עם תלונות על ביטויים צמחיים שונים, סחרחורת, הפרעות מורגשות בעבודת הלב.

יתר על כן, האק"ג אינו מאפשר לזהות PMK, שיטות יעילותהגילויים הם ייבוש ואקו לב.

הטכניקה האחרונה טובה בכך שהיא מאפשרת לקבוע את נפח הדם המוחזר לאטריום, נוכחות של שינויים מסוימים במסתמים; להקצות תואר לפתולוגיה, שבהתאם לעומק צניחת השסתום, הם שלושה:

• 1 (2-5 מ"מ) מאופיין בצניחה קלה של השסתום, כמות קטנה של דם שחוזרת לאטריום, לעתים קרובות יותר בהיעדר ביטויים קלינייםואינו דורש כל טיפול;
• 2 (6-8 מ"מ) מגלה לעתים קרובות יותר תסמינים הדורשים טיפול מתאים;
• 3 (9 מ"מ או יותר) במקרים מסוימים עשוי לדרוש התערבות כירורגית.

ברוב המקרים, הפרעה בתפקוד המסתם מתרחשת אצל מתבגרים או אנשים בגילאי 35-40 שנים. לגבי בידול מגדרי, זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים.

אנשים רבים יכולים לחיות שנים רבות מבלי לחשוד בשום דבר על האבחנה, שכן בדרך כלל הפתולוגיה אינה מתבטאת בתסמינים כלשהם, מתקדמת באיטיות רבה, כך שאדם מרגיש ערני לחלוטין, בריא כל חייו ואינו מתלונן על בעיות לב. מקור: "antibiotic.ru"

צניחת מסתם מיטרלי, שהטיפול בה כרוך בשיטה רפואית לשיקום תפקודי מסתמי הלב, נובעת במידה רבה מהופעת דיספלזיה של רקמת חיבור שנוצרה במבני הלב.

הצורות העיקריות של פתולוגיה אצל ילדים מסומנות על ידי נוכחות של חריגות שסתומים מיקרוסקופיים. התפתחות מתמשכת של דיספלזיה יכולה לשבש תהליכים מטבוליים.

לעתים קרובות הסיבה להתפתחות חריגות של קבוצת המסתמים היא:

• זיהומים שנושאים על ידי אישה בהריון במהלך ההריון;
• תנאים סביבתיים ירודים במהלך ההריון;
• ירושה שלילית.

לצניחת שסתום מיטרלי משני יש יותר טווח רחבסיבות להתפתחות הפתולוגיה. בדרך כלל, מחלת מסתמי הלב מתפתחת על רקע מחלות ופתולוגיות אחרות של הלב, מה שמסבך את מהלכן.

צניחת שסתום מיטרלי, שהטיפול בה מתבצע בהתאם ללוח הזמנים שנקבע, נעלמת במקרים מסוימים. עם זאת, אם לא מטופלים, מחלת מסתמי לב יכולה להוביל לבלתי הפיך שינויים ניוונייםמבנים ומבנים של מסתמי לב.

לפי החומרה, נהוג להבחין בשלוש דרגות פתולוגיה:

• תואר I מתאים לחריש בטווח של 3-6 מ"מ;
• דרגת II תואמת לצניחת בטווח של 6-9 מ"מ;
• תואר שלישימתאים לצניחת מעל 9 מ"מ.

בהתאם לזמן ההתרחשות, הצניחת יכולה להיות מוקדמת, מאוחרת או הולוסיסטולית. מקור: "schneider-hospital.ru"

מִיוּן

מחקר אקוקרדיוגרפי מאפשר לך לעקוב אחר הדינמיקה של המחלה.

לצניחת לב יש כמה דרגות חומרה, כלומר:

• צניחת מסתם מיטרלי דרגה 1. דרגת חומרה זו של הפתולוגיה מאופיינת בכיפוף האבנט ב-3-6 מ"מ. יש זרימה לאחור קלה. הפרות אינן מובילות להתפתחות תסמינים לא נעימים.

כל הפרמטרים הקליניים נמצאים בטווח התקין. אבחן את הפתולוגיה שלב ראשוניאפשרי רק בבדיקה אקראית המתבצעת בקשר למחלה אחרת. חולה עם שלב 1 של צניחת צריך לבקר קרדיולוג, להגביל פעילות ספורטיבית ולנקוט באמצעים לחיזוק שריר הלב.

חשוב לא לכלול אימונים כבדים שיכולים לעורר התקדמות נוספת של המחלה, כלומר הרמת משקולות, אימוני כוח על סימולטורים. אימון של חולה עם צניחה צריך להיות בעל עומס מוגבל ולכלול החלקה או סקי, שחייה והליכה;

• צניחת מסתם מיטרלי דרגה 2. ניתן לתקן סטיות של 6-9 מ"מ. החולה מתחיל לדאוג לגבי הביטויים הראשוניים של מחלת לב. לאחר התייעצות עם המטופל, הקרדיולוג עשוי לאפשר אימוני ספורט קלים;
• צניחת מסתם מיטרלי דרגה 3. הערך של סטיות השסתום באזור האטריום השמאלי עולה על 9 מ"מ.

ישנם שינויים משמעותיים במבנה הלב. הרופא מאבחן עלייה בדפנות האטריום השמאלי, עיבוי החדרים.

קיים שינוי חריג בתפקוד התקין של מערכת הדם. פתולוגיה מובילה לאי ספיקת מסתם, הפרעה בקצב הלב.

בחולים עם צניחה חמורה, יש לציין טיפול כירורגי להחלפה או תפירה של עלי המסתם המיטרלי. לאחר ההחלמה, המטופל נשלח לתרגילי פיזיותרפיה.

בהתאם לתכונה האטימולוגית, צניחת שסתום מיטרלי מחולקת ל:

1. יְסוֹדִי. זה מתרחש כתוצאה מפגמים מולדים המופיעים באזור רקמת החיבור של הלב. דפורמציה של הרקמה התומכת והמגינה מובילה לרגישות גבוהה של השסתום, לרגישות של עלי המיטרלים לשינויים פתולוגיים. לצורה זו של המחלה יש פרוגנוזה רפואית חיובית למדי והיא מטופלת בהצלחה.
2. מִשׁנִי. זה מתפתח על רקע מחלות אחרות. לעתים קרובות זה סיבוך לאחר הפרעות בלב ובכלי הדם, למשל, דלקת שריר הלב (תהליך דלקתי באזור שרירי הלב). פתולוגיה עשויה להיות קשורה להפרעות של הרצועות או רקמת שרירמיועד להחזיק את המסתם המיטרלי. המחלה אינה גורמת לשינויים לא טיפוסיים במבנה המסתם.

רגורגיטציה היא תנועה מהירה של נוזלים או גזים המנוגדים לכיוון הרגיל.

התהליך מתפתח באיבר השרירי החלול לאחר התכווצות דפנותיו.

רגורגיטציה מיטראלית מתרחשת עקב סגירה מלאה או הפחתה של הפתח לכניסה לחדר השמאלי. זה גורם לזרימת הדם לנוע אחורה, כלומר מהחדר השמאלי לאטריום השמאלי.

רגורגיטציה עלולה להתרחש:

• בגובה חוד שסתום הלב;
• לאמצע האטריום;
• לצד הנגדי של האטריום. מקור: "medinfa.ru"

יש גם צניחה מולדת ונרכשת.

צניחה מולדת מתחלקת ל:

• קשור למומי לב מולדים.
• התפתח ברחם כתוצאה מאנומליה במבנה של קודקודי המסתם המיטרלי.
• נובע מ מחלות תורשתיותרקמת חיבור.

צניחה נרכשת מתרחשת:

• מקור ראומטי,
• עקב הסתיידות של הבסיס בעלון האחורי של המסתם המיטרלי,
• הפרעות שונות בתפקוד ובתכונות של השריר הפפילרי,
• דלקת מסתמים כרונית, במיוחד עם CCTD,
• עקב אנדוקרדיטיס זיהומית,
• במקרה של הפרה של שלמות האקורדים של השסתומים,
• על רקע היצרות תת-אבי העורקים או אבי העורקים. מקור: "medluki.ru"

צניחת שסתום מיטרלי של הצורה הראשונית מאופיינת בסימנים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית: כאבי ראש, סחרחורת, תחושת חוסר אוויר, עילפון.

נצפתה גם תלות מטאורולוגית, סבילות ירודה לפעילות גופנית, טמפרטורה תת חום והתקפי פאניקה.

ייתכנו תלונות על הפרעות בעבודת הלב, שאינן מוקלות על ידי תרופות, כאבים באזור הלב של אופי כואב או דוקר.

סימן עקיף לצניחת ראשונית הוא נטייה ליצירת המטומות, מחזור כבד בנשים ודימומים חוזרים מהאף.

בצורה המשנית, יש תלונות על כאב חמורבחזה, קוצר נשימה, הפרעות בעבודת הלב, סחרחורת, שיעול עם שחרור קצף ורוד עקב תערובת דם.

תסמינים אלו אופייניים לאוטם שריר הלב ומחלות לב אחרות, כמו גם פציעות.

במחלות המלוות בשינוי במבנה רקמת החיבור מציינים תסמינים כמו עייפות מוגברת, קוצר נשימה גם במאמץ קל, האטה או האצה של עבודת הלב. מקור: "serdcemed.ru"

כפי שהוזכר לעיל, צניחת המסתם המיטרלי ברוב המוחלט של המקרים היא כמעט אסימפטומטית ומאובחנת במקרה במהלך בדיקה רפואית מונעת.

התסמינים השכיחים ביותר של צניחת מסתם מיטרלי כוללים:

• קרדיאלגיה (כאב באזור הלב). סימפטום זה מופיע בכ-50% מהמקרים של MVP.

הכאב ממוקם בדרך כלל באזור החצי השמאלי של בית החזה. הם יכולים להיות גם לטווח קצר בטבע וגם למתוח במשך מספר שעות.

כאב יכול להופיע גם במנוחה או עם מתח רגשי חמור. עם זאת, לעתים קרובות לא ניתן לקשר את התרחשות של סימפטום קרדיאלגי עם כל גורם מעורר.

חשוב לציין שהכאב אינו נפסק על ידי נטילת ניטרוגליצרין, מה שקורה עם מחלת לב כלילית.

• תחושת קוצר נשימה. לחולים יש רצון שאי אפשר לעמוד בפניו לנשום עמוק "חזה מלא".
• תחושה של הפרעות בעבודת הלב (או דופק נדיר מאוד, או להיפך, מהיר (טכיקרדיה).
• סחרחורת והתעלפות. הם נגרמים מהפרעות בקצב הלב (עם ירידה לטווח קצר בזרימת הדם למוח).
• כאבי ראש בבוקר ובלילה.
• עלייה בטמפרטורה, ללא כל סיבה. מקור: "ztema.ru"

שינויים פתולוגיים במבנה המסתם המיטרלי מתבטאים בדרכים שונות אצל ילדים. רוב הסימפטומים של המחלה נקבעים על פי חומרת הדיספלסיה של רקמת החיבור ושינויים וגטטיביים המתרחשים במבני הלב.

ילדים רבים עם פתולוגיה קיימת מתלוננים בדרך כלל על חולשה כללית, עייפות מוגברת במאמץ גופני הקל ביותר.

אצל ילדים נצפתה סחרחורת תכופה, מעת לעת יש כְּאֵב רֹאשׁ, יש קוצר נשימה במהלך התנועה. בלילה נצפית שינה חסרת מנוחה ומטרידה.

צניחת שסתום מיטרלי, שהטיפול בה כרוך במכלול של אמצעים טיפוליים ומלווה במחלות לב אחרות, עלולה לגרום להתפתחות של קרדיאלגיה וטכיקרדיה אצל ילד.

במהלך התפתחות של צניחת מסתם מיטרלי בילדים, הפרעות נפשיות מתרחשות לעתים קרובות ו מערכת וגטטיבית. יש תחושת פחד, מתפתחים אסתניה והתרגשות פסיכומוטורית מוגזמת.

לשרירים בילדים עם צניחת מסתם מיטרלי יש טונוס והתפתחות חלשים, יש תנועתיות יתר של המפרקים ושינויים ביציבה. לילדים עם אבחנה דומה יש עקמת חמורה, ומבנה חזה שונה, ניווני.

ילדים עם פתולוגיה זו לרוב סובלים מרגליים שטוחות, יש פטריגואיד מובהק עצמות עצם השכמה. תכונה ייחודיתהפתולוגיה של קבוצת המסתמים היא שינוי במבנה של איברים חיצוניים רבים האופייניים למחלה זו.

המחלה מאופיינת בנוכחות של דיספלזיה של רקמת חיבור, המלווה בביטויים שונים ומתבטאת במבנה גוף אסתני, משקל גוף מופחת של הילד, גמישות מוגברת של העור וגדילה גבוהה.

צניחת שסתום מיטרלי, שהטיפול בה נקבע במהלך תהליך האבחון, מתבטא בצורה הטובה ביותר בדינמיקה
עבודת הלב.

שילובים וחילופי רעשים בעוצמה ובטון שונים מאפשרים לקרדיולוגים לקבוע את נוכחותה של פתולוגיה זו אצל ילד אפילו במהלך בדיקה רפואית. מקור: schneider-hospital.ru

אבחון צניחת המסתם המיטרלי מבוסס על האזנה לשריר הלב, שיטות אלקטרוקרדיוגראפיות (ECG), אקוקרדיוגרפיות (EchoCG) ועוד.

ב-ECG בחולים רבים נרשמות הפרעות קצב לב שונות: חוץ-חדריים וחדרים, טכיקרדיה התקפית, הפרעות בקצב הלב והפרעות בהולכה אטריו-חדרית.

לעתים קרובות למדי, במיוחד בילדים ובני נוער, יש טכיקרדיה סינוס חמורה בינונית וחסימה חלקית (לא מלאה) של בלוק הענף הימני.

מטופלים עשויים להופיע עם לא ספציפי שינויים בא.ק.גבצורה של תזוזה בירידה או בעלייה בהטיה של מרווח ST כלפי מטה מהאיזולין ושינויים בשלב הקיטוב מחדש: גל ה-T שטוח או שלילי, אך לרוב אינו סימטרי.

במצב אנכי, התדירות של הפרעות אלקטרוקרדיוגרפיות מסומנות מכפילה את עצמה. יש להדגיש כי לרוב החולים האסימפטומטיים עם צניחת המסתם המיטרלי לא יהיו שינויים ב-ECG כלל.

אבחון מוקדם של המחלה אפשרי בעזרת ה-Cardiovisor, המאפשר לרשום אפילו את השינויים הקטנים ביותר שהם תנאי מוקדם לפתולוגיה קרדיווסקולרית, בעוד שניתוח ה-EKG הרגיל יכול "לשתוק" לגבי האסון הממשמש ובא.

פונוקרדיוגרפיה בצניחת ראשונית מראה שהמשרעת של צלילי I ו-II אינה משתנה. קליק סיסטולי באמצע או מאוחר ורשרוש סיסטולי באמצע או מאוחר בסמוך לטון II נרשמים.

בדרך כלל לרעש סיסטולי יש משרעת ממוצעת. לעתים רחוקות יותר, יש אוושה הולוסיסטולית עם המשרעת הגבוהה ביותר בשליש האחרון של הסיסטולה.

אקו לב היא השיטה העיקרית לאבחון המחלה, המאפשרת לזהות את התמרון של השסתומים, המבנה שלהם, כמו גם תכונות פונקציונליותשריר הלב.

הלימוד מתבצע באופנים חד מימדיים ודו מימדיים תוך שימוש בכל הגישות. במקרה זה, הסימנים העיקריים של אקו-לב לפתולוגיה הם:

• עיבוי של הקודקודים הקדמיים, האחוריים או שניהם ביותר מ-5 מ"מ ביחס למישור הטבעת המיטרלית;
• הגדלה של האטריום והחדר השמאלי;
• צניחת עלי המסתם לתוך חלל הפרוזדורים בזמן הסיסטולה של החדר השמאלי;
• הרחבה של הטבעת המיטרלית;
• הארכה של חוטי גידים;

בנוכחות תנועה דיאסטולית של העלון האחורי של המסתם, רפרוף סיסטולי של העלונים, ניתן לאפשר קרע של המיתר.

סימני EchoCG נוספים של צניחת מסתם מיטרלי הם הרחבת שורש אבי העורקים ומפרצת מחיצה פרוזדורית.

ברדיוגרפיה של החזה, תצורת שריר הלב של המטופל דומה ללב "תלוי", נראה כי גודלו מצטמצם, מתגלה בליטה מתונה של קשת העורק הריאתי לאורך קו המתאר השמאלי של שריר הלב, הדפוס הריאתי אינו משתנה.

צילום רנטגן של עמוד השדרה יכול להראות היעלמות של לורדוזיס (תסמונת גב ישר) במספר קטן של חולים. מקור: "kardi.ru"

בדיקה של מחלות לב וכלי דם כרוכה במעבר של:

• בדיקה על ידי קרדיולוג;
• בדיקות דם ושתן;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• רנטגן חזה;
• אקו לב. מקור: "medinfa.ru"

הדבר החשוב ביותר הוא להבדיל בין צניחת מסתם מיטרלי לאי ספיקה של מסתם זה, כמו גם מחוסר תפקוד של מנגנון המסתם של שריר הלב ומחריגות קטנות שונות בהתפתחות הלב. בהקשר זה, האזנה לרעש בלבד אינה מספיקה.

ה-EKG לא תמיד מעיד, ולפעמים אין בו שינויים כלל.

רדיוגרפיה של הלב גם לא תיתן כמעט כלום, שכן שריר הלב אינו גדל או לפעמים יש בליטה קלה של קשת הריאה (קשת עורק הריאה) בגלל נחיתות של רקמת החיבור, אך אינו האינדיקטור הסופי לנוכחות המיטרלית. צניחת שסתום.

האינפורמטיבי והאינדיקטיבי ביותר הוא אקו לב, לפיו מתבצעת האבחנה הסופית. מקור: medluki.ru

טקטיקות הניהול שונות בהתאם למידת צניחת המסתם, אופי השינויים הווגטטיביים והקרדיווסקולריים.

חובה היא נורמליזציה של עבודה, מנוחה, שגרת יומיום, עמידה במשטר הנכון עם שינה מספקת.

נושא החינוך הגופני והספורט מוכרע באופן פרטני לאחר שהרופא יעריך את מדדי הביצועים הגופניים וההסתגלות לפעילות גופנית. בהיעדר MR, הפרות חמורות של תהליך הקיטוב וה-VA, הרוב סובלים פעילות גופנית בצורה משביעת רצון.

עם השגחה רפואית הם יכולים לנהל אורח חיים פעיל ללא הגבלות על פעילות גופנית. ממליצה על שחייה, סקי, החלקה, רכיבה על אופניים. אינן מומלצות פעילויות ספורט הקשורות לאופי המפרגן של תנועות (קפיצות, קרבות קראטה וכו').

זיהוי MR, VA, שינויים בתהליכים מטבוליים בשריר הלב, הארכת מרווח ה-QT באלקטרוקרדיוגרמה מכתיבה את הצורך בהגבלת פעילות גופנית וספורט.

בהתבסס על העובדה ש-MVP הוא ביטוי מסוים של VVD בשילוב עם STD, הטיפול מבוסס על העיקרון של טיפול משקם ו-vegetotropic.

יש לבנות את כל המכלול של אמצעים טיפוליים תוך התחשבות תכונות בודדותאישיותו של המטופל ו מצב תפקודיוגטטיבי מערכת עצבים.

חלק חשוב טיפול מורכב PMC לא טיפול תרופתי. לשם כך נקבעים פסיכותרפיה, אימון אוטומטי, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם מגנזיום, ברום באזור עמוד השדרה הצווארי העליון), נהלי מים, IRT, עיסוי עמוד השדרה.

יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול במוקדי זיהום כרוניים; לפי האינדיקציות מבוצעת כריתת שקדים.

טיפול תרופתי צריך להיות מכוון ל:

1. טיפול בדיסטוניה צמחונית וכלי דם;
2. מניעת נוירודיסטרופיה של שריר הלב;
3. פסיכותרפיה;
4. טיפול אנטיביוטי מונע לאנדוקרדיטיס זיהומיות.

עם ביטויים מתונים של סימפטיקוטוניה, רפואת צמחי מרפא נקבעת עם עשבי תיבול הרגעה, תמיסת ולריאן, עשבוני, אוסף של עשבי תיבול (מרווה, לדום, סנט ג'ון וורט, עשבוני, ולריאן, עוזרד), אשר בו זמנית יש אפקט התייבשות קל. .

בשנים האחרונות, מספר הולך וגדל של מחקרים מתמקדים ביעילותם של תכשירי מגנזיום דרך הפה. הוכחה היעילות הקלינית הגבוהה של טיפול במשך 6 חודשים עם Magnerot המכיל 500 מ"ג מגנזיום אורוטאט (32.5 מ"ג מגנזיום אלמנטרי) במינון של 3000 מ"ג ליום למשך 3 מנות.

אם יש שינויים בתהליך הקיטוב מחדש ב-ECG, מבוצעים קורסי טיפול בתרופות המשפרות תהליכים מטבוליים בשריר הלב (פננגין, ריבוקסין, טיפול בוויטמין, קרניטין). קרניטין (תרופה מקומית קרניטין הידרוכלוריד או אנלוגים זרים - L-Carnitine, Tison, Carnitor, Vitaline) נקבעת במינון של 50-75 מ"ג / ק"ג ליום למשך 2-3 חודשים.

קרניטין ממלא תפקיד מרכזי במטבוליזם של שומנים ואנרגיה. בהיותו קו-פקטור לחמצון בטא של חומצות שומן, הוא מעביר תרכובות אציל (חומצות שומן) דרך ממברנות המיטוכונדריה, מונע התפתחות נוירודיסטרופיה של שריר הלב ומשפר את חילוף החומרים האנרגטי שלו.

השפעה חיובית נצפתה מהשימוש בתרופה קו-אנזים Q-10, המשפרת באופן משמעותי תהליכים ביו-אנרגטיים בשריר הלב, ויעיל במיוחד באי ספיקת מיטוכונדריה משנית.

אינדיקציות לרישום חוסמי β הן תכופות, קבוצתיות, מוקדמות של PVC, במיוחד על רקע הארכת מרווח ה-QT והפרעות קיטוב מתמשכות; המינון היומי של obzidan הוא 0.5-1.0 מ"ג / ק"ג משקל גוף, הטיפול מתבצע במשך 2-3 חודשים או יותר, ולאחר מכן התרופה נסוגה בהדרגה.

נדירים על-חדריים ו-PVC, אלא אם כן קשורים לתסמונת QT ארוך, בדרך כלל אינם דורשים התערבות רפואית כלשהי.

עם שינויים מורפולוגיים בולטים במנגנון המסתם, יש צורך לבצע טיפול מונע AB של IE במהלך שונות התערבויות כירורגיותהקשורים לסיכון לבקטרמיה (עקירת שיניים, כריתת שקדים וכו'). הנחיות איגוד הלב האמריקאי למניעת IE בילדים.

הטיפול צריך לכלול טיפול פסיכולוגי עם פסיכותרפיה מסבירה ורציונלית שמטרתה לפתח יחס הולם למצב ולטיפול.

טיפול פסיכו-תרופתי מתבצע בדרך כלל עם שילוב של תרופות פסיכוטרופיות. מבין התרופות נוגדות הדיכאון, תרופות בעלות השפעה מאוזנת או הרגעה משמשות לרוב (אזפן - 25 - 75 מ"ג ליום, אמיטריפטילין - 6.25 - 25 מ"ג ליום).

מבין התרופות הנוירולפטיות עדיפות לסונפקס עם השפעתו התימולפטית ולתרופות פנותיאזין (טריפטזין - 5-10 מ"ג ליום, אטאפרזין - 10-15 מ"ג ליום), לאור השפעתן המפעילה עם השפעה סלקטיבית על הפרעות חשיבה.

בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון או אנטי פסיכוטיות משתמשים בתרופות הרגעה עם אפקט הרגעה (פנאזפאם, אלניום, סדוקסן, פריזיום). עם השימוש המבודד בתרופות הרגעה, תרופות הרגעה "ליום" מועדפות - טריוקסזין, רודוטל, אוקספאם, גראנדקסין.

עם אוריינטציה סימפטיקוטונית של הטון הצומח, מומלצים אמצעים תזונתיים מסוימים - הגבלת מלחי נתרן, עלייה בצריכת מלחי אשלגן ומגנזיום (כוסמת, שיבולת שועל, דייסת דוחן, סויה, שעועית, אפונה, משמש, אפרסקים, ורדים. , משמשים מיובשים, צימוקים, קישואים; מתרופות - panangin).

הוצג טיפול ויטמינים (מולטי ויטמינים, B1), אוסף של צמחי מרפא מרגיעים. כדי לשפר את microcirculation, vinkopan, cavinton, trental הם prescribed.

עם התפתחות MN, טיפול מסורתיגליקוזידים לבביים, משתנים, תכשירי אשלגן, מרחיבי כלי דם.

MR נמצא במצב של פיצוי במשך זמן רב, אולם בנוכחות פונקציונלי (גבולי) יתר לחץ דם ריאתיוחוסר יציבות שריר הלב, תופעות NK יכולות להתרחש, בדרך כלל על רקע מחלות ביניים, לעתים רחוקות יותר לאחר מתח פסיכו-רגשי ממושך.

הוכח שלמעכבי ACE יש מה שנקרא "הגנת לב" והם מומלצים לחולים עם סיכון גבוה לפתח CHF, מפחיתים את השכיחות של יתר לחץ דם ריאתי ומערכתי וגם מגבילים את הנגיפים. תהליך דלקתיבשריר הלב.

מינונים ללא יתר לחץ דם של קפטופריל (פחות מ-1 מ"ג/ק"ג, בממוצע 0.5 מ"ג/ק"ג ליום) בשימוש ממושך, יחד עם שיפור בתפקוד ה-LV, משפיעים על מחזור הדם הריאתי. זה מבוסס על ההשפעה של קפטופריל על מערכת האנגיוטנסין המקומית של כלי הריאה.

ב-MN חמור, עמיד לטיפול תרופתי, מתבצע תיקון כירורגי של הפגם. אינדיקציות קליניותל טיפול כירורגי MVP מסובך על ידי MN חמור הם:

• כשל במחזור הדם II B, עמיד לטיפול;
• הצטרפות לפרפור פרוזדורים;
• הצטרפות של יתר לחץ דם ריאתי (לא יותר מ-2 שלבים);
• מצטרף ל-IE, לא ניתן לריפוי על ידי תרופות אנטיבקטריאליות.

אינדיקציות המודינמיות לטיפול כירורגי ב-MN הן:

• עלייה בלחץ ב-LA (יותר מ-25 מ"מ כספית);
• ירידה בשבר הגלות (פחות מ-40%);
• שבר רגורגיטציה יותר מ-50%;
• עודף פי 2 מהנפח הקצה הדיאסטולי של LV.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בתיקון כירורגי רדיקלי של תסמונת MVP, כולל אפשרויות שונות. התערבות כירורגיתבהתאם לאנומליות המורפולוגיות הרווחות (כיפה מיטראלית; יצירת אקורדים מלאכותיים באמצעות תפרי פוליטטראפלואורואתילן; קיצור מיתר הגיד; תפירה של קומיסורים).

רצוי להשלים את פעולות השיקום המתוארות ב-MV על ידי תפירת טבעת התמיכה של Carpanier. אם אי אפשר לבצע ניתוח שחזור, השסתום מוחלף בתותבת מלאכותית.

מכיוון שהאפשרות של התקדמות של שינויים ב-MC עם הגיל אינה נכללת, כמו גם הסבירות לסיבוכים חמורים, מכתיבים את הצורך תצפית מרפאה. יש להיבדק מחדש על ידי קרדיולוג ולעבור מחקרי בקרהלפחות 2 פעמים בשנה.

בתנאים של פוליאקליניקה, במהלך בדיקה רפואית, נלקחת אנמנזה: מהלך ההריון והלידה, נוכחות של סימנים של התפתחות דיספלסטית בשנים הראשונות לחיים (פריקה מולדת ותת-סובלוקסציה). מפרקי ירך, בקע).

מתגלות תלונות, לרבות תלונות בעלות אופי אסתנוירוטי: כאבי ראש, קרדיאלגיה, דפיקות לב ועוד. מתבצעת בדיקה עם הערכה של מאפיינים חוקתיים וחריגות התפתחותיות קלות, השמעה בשכיבה, צד שמאל, ישיבה, עמידה, לאחר קפיצה. ומתאמץ, נרשם אלקטרוקרדיוגרמה בשכיבה ובעמידה, רצוי לעשות אקו לב.

בקטמנזה מציינים את הדינמיקה של ביטויי אוקולטציה, אינדיקטורים של אלקטרוקרדיוגרמה ואקו לב, מעקב אחר יישום ההמלצות שנקבעו.

הפרוגנוזה של MVP תלויה בסיבת הצניחה ובמצב התפקוד של החדר השמאלי. עם זאת, באופן כללי, הפרוגנוזה של MVP ראשוני חיובית. מידת ה-MVP הראשוני, ככלל, אינה משתנה. מהלך ה-MVP ברוב החולים הוא א-סימפטומטי.

יש להם סובלנות גבוהה לפעילות גופנית. בהקשר זה, אקרובטים, רקדנים ורקדניות בלט הם די מפגינים, עם תנועתיות יתר של המפרקים, ביניהם יש אנשים עם MVP. הריון עם MVP אינו התווית נגד.

MVP היא אנומליה של התפתחות לב, המאופיינת בדחיפת המסתמים לתוך חלל האטריום השמאלי בזמן התכווצות החדר השמאלי. לפתולוגיה זו אין תסמינים בולטים.

אינדיקציות רפואיות

מחלת הלב המדוברת אינה מובנת היטב. אבל מדענים מתחום הקרדיולוגיה מאמינים שהמחלה אינה מהווה איום על חיי אדם. כדי לגלות מה זה PMK, אתה צריך להבין את עבודת הלב. דם עם חמצן מהריאה נכנס לחלל הפרוזדור השמאלי ולחדר השמאלי. ואז הדם נכנס לפרוזדור הימני ולחדר המתאים. מהלבלב, דם עם פחמן דו חמצני נפלט לעורק הריאתי, שם הוא מועשר בחמצן.

בדרך כלל, המסתם המיטרלי סוגר את הכניסה לפרוזדורים. לא נצפה יציאה הפוכה של דם. צניחה מונעת מהשסתומים להיסגר לחלוטין, ולכן לא כל הדם נכנס לאבי העורקים.

חלק ממנו חוזר לחלל ה-LP. זרימת דם רטרוגרדית היא תהליך של רגורגיטציה. אם במהלך הצניחה הסטייה אינה עולה על 3 מ"מ, אין רגורגיטציה.

לפני ביצוע אבחנה של MVP, הרופא קובע את מידת התפתחות המחלה. זה לוקח בחשבון את עוצמת הרגורגיטציה. צניחת המסתם המיטרלי היא דרגה 1, 2 ו-3. אם מתגלה הדרגה הראשונה של המחלה, הסטייה המינימלית של שני השסתומים היא 3 מ"מ, והמקסימום הוא 6 מ"מ. במקרה זה, יש זרימת דם הפוכה קלה, אבל אין שינוי פתולוגי במחזור הדם.

מדענים מאמינים ש-MVP של תואר ראשון הוא הנורמה, ולכן הטיפול אינו נקבע. אבל החולה מומלץ לבקר מעת לעת קרדיולוג. לחיזוק שריר הלב מוצגים ריצה, הליכה, שחייה, אירובי. אסור לעסוק בספורט הרמת משקולות ולבצע תרגילים בסימולטור כוח.

עבור PMK מדרגה 2, הסטייה המקסימלית של השסתומים היא 9 מ"מ. כדי לחסל ביטויים קליניים, טיפול תרופתי סימפטומטי מתבצע. הקרדיולוג בוחר פעילות גופנית בכל מקרה לגופו. אם העלונים צונחים יותר מ-9 מ"מ, מאובחנת PMK דרגה 3. למטופל יש שינויים מבניים רציניים בלב המעוררים אי ספיקה של UA והפרעת קצב. ניתוח נקבע לצורך תפירת עלי המסתם או התותבות של ה-MV. למטופל מוקצה התעמלות מיוחדת.

בהתחשב בתקופת ההתרחשות, הצניחת היא מוקדמת ומאוחרת. הצורה העיקרית של המחלה היא ג'נסיס מולדת, תורשתית או נרכשת. צורה משניתמתפתח על רקע מחלות לב אחרות והוא תורשתי.

תמונה קלינית

2 המדרגות הראשונות של המחלה ממשיכות ללא תסמינים ומתגלות במקרה במהלך בדיקה רפואית חובה. עבור MVP דרגה 3, התסמינים הם כדלקמן:

• מְבוּכָה;
• טמפרטורת תת-חום ממושכת;
• מחלקה חזקה של זיעה;
• כאב ראש בוקר ולילה;
• כְּאֵב לֵב;
• הפרעת קצב מתמשכת.

בעזרת האזנה, הרופא מזהה אוושה בלב, ואולטרסאונד מאבחן רגורגיטציה. MVP אינו מאופיין בסימני א.ק.ג. צניחה מולדת מאופיינת במבנה סיבים לא תקין הקשור לתורשה. במקביל, נצפית התארכות הדרגתית של האקורדים. הדשים נעשים רכים. הם מתכופפים ומתמתחים בקלות. הפרוגנוזה של התופעה הנבדקת חיובית.

צניחה משנית של הלב מתפתחת על רקע דלקת וניוון של רקמת החיבור. לעתים קרובות יותר צורה זו של אנומליה מאובחנת במהלך ההאזנה. אוושה בלב קשורה לפתיחה וסגירה של המסתם. אם הרופא חושד במחלת לב, המטופל רושם אולטרסאונד.

טיפול אנומליות

הטיפול ב-MVP נקבע תוך התחשבות במידת הרגורגיטציה והגורם להתפתחות האנומליה המדוברת. בשלב מוקדם, תרופות הרגעה נקבעות. טיפול בצניחת מדרגה ראשונה נועד לנרמל את משטר המנוחה והעבודה. המטופל צריך לישון מספיק, הימנעות מלחץ.

מ טכיקרדיה, חוסמי בטא נקבעים (Propranolol, Atenolol). אם מופיעים תסמינים של VVD במהלך MVP, למטופל רושמים תרופות עם מגנזיום (Magne-B6), אדפטוגנים (ג'ינסנג). מתוך ויטמינים לקחת Neurobeks. תרופות עממיות לצניחת נלקחות לאחר התייעצות עם רופא. אתה יכול להשתמש ולריאן, motherwort, מנטה. מותר לשתות תה ולהכין חליטות מעשבי מרפא אלו.

יָעִיל תרופה עממיתמ-PMK הוא הבא: אוסף (1 כף כל אחד) מ-motherwort, עוזרר, שחור קוץ ואברש יוצקים 200 מ"ל מים רותחים. מרתח מומלץ לשתות במשך יום 1. התזונה כוללת ענבים אדומים, אגוזי מלך, משמשים מיובשים. הם מכילים ויטמין C, מגנזיום ואשלגן. מספר גדול שלויטמין C נמצא בירכי ורדים. ניתן להכין תה מפירות השיח הזה.

סוגי פעולות

בקרדיולוגיה ניתן לטפל ב-MVP דרגה 2 על ידי גזירה ופלסטיק שסתומים. בשלבים 3 ו-4 יש להחליף את השסתום. הגזירה מתבצעת באמצעות כבל גמיש המוחדר לעורק הירך. המכשיר קבוע באמצע השסתום. זה מונע מהדם לזרום בכיוון ההפוך. לשליטה במהלך הניתוח, נעשה שימוש בחיישן אולטרסאונד, שהונח בעבר בוושט. מניפולציה מתבצעת תחת הרדמה כללית. אינדיקציות ליישומו:

• דם נכנס ל-LP בנפח גדול;
• אין שינויים בשרירים הפפילריים.

יתרונות הפעולה כוללים ירידה בלחץ בחדר השמאלי, אין צורך בחיבור ציוד למעקף לב-ריאה, החזה אינו נחתך, השיקום נמשך מספר ימים. אבל גזירה לא מתבצעת ב-MVP חמור.

עם עיוות קל של העלונים והיעדר משקעי סידן עליהם, השסתום משוחזר. לשם כך מנתח קרדיולוג מנתח את בית החזה, מתקן ומאזן נזקים למסתמים. במידת הצורך, מכניסים טבעת תמיכה לתוך השסתום כדי להצר או לקצר את מיתרי הגיד. המניפולציה מתבצעת בהרדמה כללית, אך מחייבת את המטופל מחובר למכונה שמתפקדת כמו לב מלאכותי.

היתרונות של טיפול מסוג זה כוללים:

• שימור שסתום;
• תמותה נמוכה לאחר ניתוח;
• שיעור סיבוכים נמוך.

שחזור MV אינו התווית במקרה של שקיעת סידן משמעותית, פגיעה במסתמים אחרים של האיבר הראשי וסיכון גבוה להישנות.

ניתוח החלפת חבר כנסת

החלפת מסתם מיטרלי מסומנת בשלבים 3-4 של MVP, גודש ריאתי, הפרעה חמורה בתפקוד LV, משקעי סידן משמעותיים. המנתח מחליף את עלוני המסתם הפגועים בתותבת. היתרונות של פעולה זו כוללים:

• היכולת לתקן כל הפרה בשסתום;
• נורמליזציה מהירה של זרימת הדם לאחר הניתוח;
• מבטל PMK 4 מעלות.

אבל לאחר הניתוח, קיים סיכון להתכווצות LV לקויה. החסרונות של החלפת מסתם נחשבים על ידי קרדיולוגים כחיי השירות הקצרים של התותב (8 שנים) והסיכון הגבוה לקרישי דם. סוג הניתוח נבחר על ידי הרופא המטפל תוך התחשבות בגיל המטופל, מידת הנזק ל-MC.

לאחר מניפולציה פתוחה על הלב, מומלץ למטופל להישאר ביחידה לטיפול נמרץ במשך 24 השעות הראשונות, ולאחר מכן במשך 10 ימים במחלקה הקרדיולוגית. שיקום ביתי נמשך 1.5 חודשים. זה לוקח 6 חודשים לגוף להתאושש לחלוטין.

סיבוכים של הפתולוגיה הנחשבת מתפתחים עם הגיל. פרוגנוזה לא חיובית ניתנת לחולים קשישים. ל סיבוכים רצינייםקרדיולוגים לצניחת כוללים:

• הפרעת קצב הקשורה לתפקוד לקוי של IRR;
• אי ספיקה של חבר הכנסת;
• אנדוקרדיטיס זיהומיות ותסחיף מסוגים שונים;
• התקף לב GM

אנומליה אצל נשים בהריון

צניחת MK מאובחנת לעתים קרובות יותר בנשים. פתולוגיה זו של הלב מתגלה אצל נשים בהריון במהלך בדיקה שגרתית. במהלך תקופה זו, הצניחה עלולה לרדת עקב עלייה תפוקת לבוירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים.

אצל נשים בהריון, צניחה מתרחשת לעיתים קרובות ללא סיבוכים. אבל פתולוגיה יכולה לשבש את קצב הלב. MVP בנשים בהריון עשוי להיות מלווה ברעלת הריון, המעוררת היפוקסיה ופיגור בגדילה של העובר. לעיתים רחוקות, הריון יכול להסתיים בצירים מוקדמים או בלידה חלשה.

טיפול תרופתי ל-MVP בנשים במצב מבוצע עם מהלך בינוני וחמור של המחלה, העלול לעורר הפרעות קצב והפרעות המודינמיות. במקרה זה, 4 תסמונות יכולות להתבטא:

1. מדמם.
2. פסיכופטי.

אם MVP מלווה ב-VVD, האם לעתיד עשויה לחוות את התסמינים הבאים:

• כאב באזור הלב;
• היפרוונטילציה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• הפרעה במערכת העיכול.

התסמונת הווגטטיבית-וסקולרית מאופיינת במיגרנה, בצקת, גפיים קפואות, עור אווז. עם תסמונת דימומית, מופיעות חבורות, דאגות לדימום באף או בחניכיים. PMK עם תסמונת פסיכופתית מעורר תחושת פחד וחרדה. במקרה זה, החולה נמצא בסיכון. זה חייב להיות במעקב מתמיד. הטיפול מתבצע בתנאים נייחים.

אם לאישה בהריון יש MVP דרגה 1, מוצגת לה לידה טבעית ועמידה בהמלצות הבאות:

• אתה לא יכול להיות בקור ובחום;
• זה התווית לשבת במשך זמן רב;
• לנוח במצב שכיבה.

אם לאישה בהריון יש צניחה וחזרה, יש להשגיח על המטופלת על ידי קרדיולוג לאורך כל ההיריון.

אנומליה אצל ילדים

צניחה אצל מבוגרים היא פחות שכיחה מאשר בילדים. מחקרים הראו כי בקרב מתבגרים יש סיכוי גבוה פי 2 למחלה להתפתח אצל בנות. ב-86% מהמקרים, הרופאים מזהים MVP של העלון הקדמי של תואר ראשון. ב-11.5% מהחולים הקטנים, הרופאים מאבחנים את הדרגה השנייה של המחלה. ורק ילד אחד מתוך 100 יכול להיות מאובחן עם צניחה בדרגה 3 ו-4 עם רגורגיטציה.

תסמינים של צניחה מתבטאים בילדים בדרכים שונות. כ-30% מהמטופלים הצעירים מתלוננים על כאבים בחזה הקשורים לאקורדים מתוחים מאוד, רגשות ורעב חמצן. מתבגרים המבלים זמן רב ליד המחשב האישי מתלוננים על קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית.

ילדים עם צניחה עשויים להראות תסמינים נוירופסיכולוגיים (אגרסיביות, התקלקל). כאשר מופיעה מרפאה כזו, מתבצעת אקו לב. בעזרת אבחון, הרופא קובע את הסטיות התפקודיות של שריר הלב. סימני EchoCG של צניחה כוללים:

• עלייה בעלונים של המסתם המיטרלי ב-5 מ"מ או יותר;
• הגדלה של החדר השמאלי והאטריום;
• טבעת מיטרלי מורחבת.

תסמינים נוספים

צילום רנטגן מראה בליטה מתונה של קשת עורק הריאה. ילדים עם מחסור ב-MVP ומגנזיום סובלים ממיופתיה, רגליים שטוחות. הטיפול מכוון לשינוי תנאי החיים של מטופל קטן. מתח נפשי צריך להתחלף עם תרגילים גופניים. אם לילד יש שינויים מטבוליים בשריר הלב, מבוצעים הליכים פיזיותרפיים (אלקטרופורזה, גלוון). מתוך תרופות נלקחים:

• Cinnarizine - לשיפור זרימת הדם (הטיפול נמשך 2-3 שבועות);
• קרדיומטבוליטים (ATP);
• חוסמי בטא;
• תרופות נגד הפרעות קצב;

ילדים עם צניחה נרשמים אצל קרדיולוג. יותר מפעמיים בשנה מומלץ לעבור בדיקה. ניתן לבצע ילד עם MVP מדרגה 2 אימון גופניעם עומס מופחת. מניעה של צניחת שסתום מיטרלי מכוונת לתברואה של מוקד זיהום כרוני (עששת, דלקת שקדים). מומלץ לטפל בהצטננות בזמן.

וִידֵאוֹ

צניחת מסתם מיטרלי (MVP) היא צניחת העלים של המסתם המיטרלי לכיוון הפרוזדור השמאלי במהלך התכווצות החדר השמאלי. מחלת לב זו מובילה לעובדה שבמהלך התכווצות החדר השמאלי, חלק מהדם נזרק לאטריום השמאלי. PMK נצפה לעתים קרובות יותר בנשים ומתפתח בגיל 14-30 שנים. ברוב המקרים, אנומליה לבבית זו היא א-סימפטומטית וקשה לאבחון, אך במקרים מסוימים נפח הדם המוזרק גדול מדי ודורש טיפול, לעיתים אף תיקון כירורגי.

על הפתולוגיה הזו נדבר במאמר זה: על סמך מה מאובחן MVP, האם יש צורך לטפל בו, וגם מהי הפרוגנוזה לאנשים הסובלים מהמחלה.

הסיבות לצניחת המסתם המיטרלי אינן מובנות במלואן, אבל תרופה מודרניתידוע כי היווצרות כיפוף של עלי השסתום מתרחשת עקב פתולוגיות של רקמת החיבור (עם osteogenesis imperfecta, פסאודוקסנתומה אלסטית, תסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס וכו').

מום לב זה יכול להיות:

• ראשוני (מולדת): מתפתח כתוצאה מניוון מיקסומטי (פתולוגיה מולדת של רקמת החיבור) או השפעות רעילותעל לב העובר במהלך ההריון;
• משני (נרכש): מתפתח על רקע מחלות נלוות (ראומטיזם, אנדוקרדיטיס, פציעות בחזה וכו').

תסמינים של MVP מולד

עם MVP מולד, תסמינים הנגרמים על ידי פגיעה בהמודינמיקה הם נדירים ביותר. מחלת לב כזו נמצאת לעתים קרובות יותר אצל אנשים רזים עם קומה גבוהה, גפיים ארוכות, גמישות עור מוגברת וניידות יתר של המפרקים. פתולוגיה נלווית של צניחת מסתם מיטרלי מולדת היא לרוב דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, הגורמת למספר תסמינים שלעתים קרובות "מיוחסים" בטעות למחלות לב.

חולים כאלה מתלוננים לעתים קרובות חזהואזור הלב, שברוב המקרים מעורר הפרעות בתפקוד מערכת העצבים ואינו קשור להפרעות המודינמיות. היא מתרחשת על רקע מצב מלחיץ או עומס רגשי, מעקצץ או כואב בטבעו ואינו מלווה בקוצר נשימה, טרום סינקופה, סחרחורת ועצימות מוגברת. כְּאֵבבזמן מאמץ גופני. הכאב יכול להימשך בין מספר שניות למספר ימים. סימפטום זה מצריך פנייה לרופא רק כאשר נצמדים אליו מספר סימנים נוספים: קוצר נשימה, סחרחורת, כאב מוגבר בזמן מאמץ גופני והתעלפות.

עם ריגוש עצבי מוגברת, חולים עם MVP עלולים להרגיש פעימות לב ו"הפרעות בעבודת הלב". ככלל, הם אינם נגרמים מהפרעות בתפקוד הלב, נמשכים לזמן קצר, אינם מלווים ב התעלפות פתאומיתונעלמים במהירות מעצמם.

כמו כן, בחולים עם MVP, עשויים להופיע סימנים אחרים:

• כאב בטן;
• כאבי ראש;
• מצב subfebrile "לא נגרם" (עלייה בטמפרטורת הגוף בתוך 37-37.9 מעלות צלזיוס);
• תחושות של גוש בגרון ותחושה של חוסר אוויר;
• הטלת שתן תכופה;
• עייפות מוגברת;
• סיבולת נמוכה לפעילות גופנית;
• רגישות לתנודות מזג האוויר.

במקרים נדירים, עם MVP מולד, למטופל יש התעלפות. ככלל, הם נגרמים ממצבי לחץ חזקים או מופיעים בחדר מחניק ומאוורר גרוע. כדי לחסל אותם, מספיק לחסל את הסיבה שלהם: לספק זרם של אוויר צח, לנרמל את תנאי הטמפרטורה, להרגיע את המטופל וכו '.

בחולים עם מחלת מסתם מיטרלי מולדת על רקע דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, בהעדר תיקון של המצב הפסיכו-רגשי הפתולוגי, ניתן להבחין בהתקפי פאניקה, דיכאון, דומיננטיות של היפוכונדריה ואסתניה. לפעמים הפרות כאלה גורמות להתפתחות היסטריה או פסיכופתיה.

כמו כן, בחולים עם MVP מולד, נצפות לעתים קרובות מחלות אחרות הקשורות לפתולוגיה של רקמת החיבור (פזילה, קוצר ראייה, הפרעות יציבה, רגליים שטוחות וכו').

חומרת התסמינים של MVP תלויה במידה רבה במידת צניחת עלי המסתם לתוך הפרוזדור השמאלי:

• תואר I - עד 5 מ"מ;
• תואר II - ב-6-9 מ"מ;
• תואר III - עד 10 מ"מ.

ברוב המקרים, בדרגות I-II, אנומליה זו במבנה המסתם המיטרלי אינה מובילה להפרעות המודינמיות משמעותיות ואינה גורמת לתסמינים חמורים.

תסמינים של MVP נרכש

חומרת הביטויים הקליניים של MVP נרכש תלויה במידה רבה בגורם הפרובוקטיבי:

1. עם MVP, אשר נגרמה על ידי מחלות זיהומיות (דלקת שקדים, שיגרון, קדחת ארגמן), למטופל יש סימנים של דלקת אנדוקרדיולית: ירידה בסובלנות ללחץ פיזי, נפשי ורגשי, חולשה, קוצר נשימה, דפיקות לב, "הפרעות בעבודה של הלב" וכו'.
2. עם MVP, אשר התגרה, החולה, על רקע תסמינים של התקף לב, מפתח קרדיאלגיה חמורה, תחושות של "הפרעות בעבודת הלב", שיעול (ייתכן שיופיע קצף ורוד) וטכיקרדיה.
3. עם MVP שנגרם על ידי פציעה בחזה, יש קרע של האקורדים המווסתים את התפקוד התקין של עלי המסתם. החולה מפתח טכיקרדיה, קוצר נשימה ושיעול עם שחרור קצף ורוד.

אבחון

PMK ברוב המקרים מתגלה במקרה: בהאזנה לגווני לב, ECG (עלול להצביע בעקיפין על נוכחות של מחלת לב זו), Echo-KG ודופלר-Echo-KG. השיטות העיקריות לאבחון MVP הן:

• Echo-KG ודופלר-Echo-KG: מאפשרים לך לקבוע את מידת הצניחה ואת נפח החזרת הדם לאטריום השמאלי;
• ו-ECG: מאפשרים לזהות נוכחות של הפרעות קצב, אקסטרסיסטולה, תסמונת סינוס חולה וכו'.

יַחַס

ברוב המקרים, MVP אינו מלווה בהפרעות משמעותיות בעבודת הלב ואינו מצריך טיפול מיוחד. חולים כאלה צריכים להיבדק על ידי קרדיולוג ולפעול לפי המלצותיו להנהלה אורח חיים בריאחַיִים. למטופלים מומלץ:

• אחת ל-1-2 שנים, בצע Echo-KG כדי לקבוע את הדינמיקה של MVP;
• לפקח בקפידה על היגיינת הפה ולבקר את רופא השיניים כל שישה חודשים;
• תפסיק לעשן;
• להגביל את השימוש במזונות המכילים קפאין ומשקאות אלכוהוליים;
• תן לעצמך פעילות גופנית מספקת.

צורך במינוי תרופותעם MVP נקבע בנפרד. לאחר הערכת התוצאות מחקרי אבחוןהרופא עשוי לרשום:

• תכשירים על בסיס מגנזיום: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagenzin וכו';
• ויטמינים: תיאמין, ניקוטינמיד, ריבופלבין וכו';
• : Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
• מגיני לב: קרניטין, פננגין, קואנזים Q-10.

במקרים מסוימים, מטופלים עם MVP עשויים להזדקק להתייעץ עם פסיכותרפיסט כדי לפתח גישה נאותה לטיפול ולמצב. ניתן להמליץ ​​למטופל:

• תרופות הרגעה: Amitriptyline, Azafen, Seduxen, Uxepam, Grandaxin;
• נוירולפטיקה: Sonapax, Triftazin.

עם התפתחות של אי ספיקת מיטרלי חמורה, ניתן להמליץ ​​על החולה כִּירוּרגִיָהלהחלפת שסתום.

תחזיות

ברוב המקרים, ה-MVP ממשיך ללא סיבוכים ואינו משפיע על הפעילות הגופנית והחברתית. והלידה אינה התווית ומתמשכת ללא סיבוכים.

סיבוכים עם מום לב זה מתפתחים בחולים עם רגורגיטציה חמורה, עלי מסתם מוארכים ומעבים, או עלייה בחדר השמאלי ובאטריום. הסיבוכים העיקריים של MVP כוללים:

• הפרעות קצב;
• ניתוק חוטי גידים;
• שבץ;
• מוות פתאומי.

צניחת שסתום מיטרלי ו- regurgitation מיטרלי. אנימציה רפואית (אנגלית).

צניחת המסתם המיטרלי, ובמיוחד העלון הקדמי שלו, מתרחשת עקב שינויים במבנה עצמו של מרכיב זה של הלב. לרוב, אנומליה כזו משפיעה על הילד בשלב הבאתו.

לפעמים התהליך הפתולוגי מתחיל להתפתח כבר אצל מבוגר. חוסר טיפול מתאים מוביל להתקדמות מהירה של המחלה ולמוות של החולה.

לכן, חשוב ביותר לדעת על סימני המחלה, דרכי האבחון והטיפול.

רעיון כללי של פתולוגיה

Mitral regurgitation (MVR) היא מחלה המתאפיינת בדרך כלל בהתפתחות של תהליך לא תקין ברקמת החיבור. כתוצאה משינויים מזיקים אלה, העלון נחלש, מאבד את הטון שלו.

ואז, עם כל התכווצות הבאה של החדר של הלב, הוא מתחיל להתכופף לתוך חלל הפרוזדורים, לא נסגר לחלוטין. לכן, כמות קטנה של דם עדיין חוזרת. אינדיקטור כגון שבר פליטה מופחת באופן משמעותי.

קרדיולוג מנוסה צריך לקבוע עד כמה המרחק בין העלונים חרג מהנורמה. בהתבסס על תצפית זו, א תארים שוניםמחלת מיטרלי. אגב, הסטייה של העלה הקדמי נפוצה הרבה יותר מהסטת העלה האחורי.

ברוב המקרים, ילדים סובלים מפתולוגיה לבבית דומה (אנומליה מולדת). לרקמת החיבור אין זמן להיווצר במלואו, והשסתומים נתונים בתחילה לדפורמציה. לעתים קרובות גם האקורדים משתנים. לאחר מכן, הם אינם מסוגלים לשמור על טונוס שסתום בריא.

תשומת הלב! הוכח כי בעיקר נשים סובלות מהמחלה הנדונה. לאור זאת, העובר מהמין החלש שעדיין נמצא ברחם דורש בדיקה ואבחון מעמיקים יותר.

גורמים מעוררים להתפתחות המחלה

הרופאים אומרים שלעתים קרובות נמצא צניחה מולדת (ראשונית), שעוברת בתורשה, תלויה במאפיינים האישיים של גוף האדם. עם זאת, זה יכול להופיע גם על רקע של מחלה מסוימת (משנית). יש את הדברים הבאים סיבות אפשריותהתפתחות פתולוגית:

תשומת הלב! צניחה משנית יכולה להתרחש בכל גיל, ללא קשר למין של אדם.

ללא טיפול מתאים, הסוג הנרכש של המחלה המדוברת הופך במהירות לצורה מורכבת.

תסמינים של המחלה

הפתולוגיה של המסתם המיטרלי עצמו מתרחשת לעתים קרובות ללא כל תסמינים. במקרים מסוימים, המחלה עוברת לשלב השני של התפתחותה ללא סימן אחד לנוכחות של תהליך חריג.

רק כאב בעל אופי כואב או חריף בצד שמאל של בית החזה יכול לעורר חשד. יתרה מכך, תסמונת כאב זו אינה קשורה בשום אופן למחלה איסכמית.

אי נוחות אינה עוזבת את המטופל למשך מספר דקות או אפילו ימים. עוצמת הכאב עולה עקב מתח, מתח עצבי, התרגשות. פעילות גופנית אינה משפיעה על עוצמת תסמונת הכאב. סימנים נוספים למחלה הם:

אם נמצאו התסמינים לעיל, על המטופל להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

סיווג מקובל

באיזו דרגת התקדמות נמצאת המחלה ברגע זה, ניתן לקבוע רק על ידי ביצוע מחקר אקו-קרדיוגרפי.

בהתאם לעוצמת הדם הנכנס לחדר השמאלי, נבדלים השלבים הבאים של הפתולוגיה:

השלב המתקדם של המחלה המדוברת מצריך התערבות כירורגית.

שיטות אבחון ללימוד פתולוגיה

זיהוי המחלה המדוברת מתחיל בהאזנה ללב באמצעות סטטוסקופ. לאחר, במידת הצורך, הם נעזרים בשיטות אבחון אחרות, הם כוללים את הדברים הבאים:

• בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקוקרדיוגרפיה) היא אחת הבדיקות דרכים יעילותביסוס מידת הפתולוגיה, המאפשרת לך לזהות תקלות בעבודה של מבנים לבביים שונים;
• דפיקות לב, כאחד מסימני הצניחה, יראו אלקטרוקרדיוגרפיה;
• בעזרת הולטר אלקטרוקרדיוגרפיה, הם מנטרים לא רק את קצב התכווצות הלב, אלא גם שולטים בטיפול בהפרעות קצב.

לא פחות יעילים בזיהוי מחלת לב זו הם רדיוגרפיה ופונוקרדיוגרפיה. כך, ניתן לזהות עיוות של איבר אופייני, להקשיב לאווש בלב.

אבחון דופלר מאפשר לך להגדיר את מהירות תנועת הדם.

טיפול נוסף נקבע אך ורק לאחר כל תוצאות הבדיקה, הבדיקות.

משטר טיפול

צניחה של העלון הקדמי של המסתם המיטרלי מטופלת בדרכים שונות. מהלך הטיפול תלוי בסוג ובמידת ההתפתחות של האנומליה. עם פתולוגיה מולדת, לא מתבצע טיפול כלל. הרי תרופות אינן משפיעות בשום צורה על מצבו של החולה. אם התסמינים בולטים, הטיפול נבחר תוך התחשבות במאפיינים האישיים וחומרת המחלה.

משטר הטיפול הסטנדרטי הוא כדלקמן:

משפר את המצב הכללי של המטופל הנוטל מגוון קומפלקסים של ויטמינים. התערבות כירורגית ננקטת רק כמוצא אחרון. במהלך הפעולה, השסתום הפגום מוחלף.

סיבוכים עקב מחלה

ראוי לציין שלטיפול במחלה המדוברת יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית. סיבוכים חמורים, השלכות על רקע מחלה זו מתפתחים לעתים רחוקות מאוד.

לפעמים יש הפרעת קצב או אנדוקרדיטיס בעל אופי זיהומיות. מומחים מאבחנים לעתים קרובות התפתחות של תרומבואמבוליזם כתוצאה מהתקדמות הצניחה.

התמונה הקלינית משלימה על ידי סימפטומים:

• גוון עור צהבהב;
• עייפות, חולשה;
• לחץ נמוך;
• כאב מפרקים.

עם זאת, ניתן למזער את התרחשותם של סיבוכים שונים אם תלך לבית החולים בזמן ותתחיל טיפול הולם.

צניחת המסתם המיטרלי, כלומר העלון הקדמי של המסתם המיטרלי - די מחלה מסוכנת. זה צריך להיות מטופל על ידי מומחה מוסמך.

מינוי עצמי תרופותלא מקובל. אם תמלא אחר כל הוראות הרופא המטפל, תיבדק בזמן ותעבור קורסים טיפוליים קבועים, אז הפתולוגיה לא תוכל להשפיע על איכות חיי האדם.

נפילה של המסתם המיטרלי בדרגה 1 היא השלב הראשוני של מחלת לב מולדת או נרכשת. המהות של הסטייה טמונה בהפרת הגמישות של המבנה האנטומי.

ה-MC פועל כמחיצה בין הפרוזדור השמאלי לאותו החדר. עם התפתחות הצניחה, נצפית יציאה הפוכה של דם (רגורגיטציה) לתוך החדר הקודם. מכאן הירידה בהמודינמיקה וחוסר האפשרות לתפקוד תקין של האיבר.

הטיפול הוא כירורגי למהדרין.הסיכויים תלויים במשך מהלך התהליך הפתולוגי, בנוכחות או היעדר תנאים נלווים. בדרך כלל יש לציין תותבות. לפלסטיק יש רשימה קטנה של אינדיקציות.

האבחנה נעשית על ידי קרדיולוג. בשלב 1 ניתן להקצות תצפית דינמית. הניתוח מתבצע במקרים קשים ועם התקדמות הפגם.

PMK 1 תואר הוא פגם במסתם המיטרלי. בדרך כלל, המבנה האנטומי פועל כמחיצה בין האטריום השמאלי לחדר בעל אותו שם.

הדם נע בדיוק בכיוון אחד - מהפרוזדורים לחדרים. על רקע המצב המתואר, נצפית זרימה הפוכה של רקמת חיבור נוזלית. המסתם המיטרלי חלש, העלונים שלו שוקעים בחדר הקודם, מה שמאפשר רגורגיטציה. כמות הדם בחדר השמאלי מופחתת.

החומרה תלויה בכמות הרגורגיטציה. ככל שהוא גדול יותר, נפח הפליטה לאבי העורקים קטן יותר, ובהתאם, עיגול גדול.

המודינמיקה הכללית נופלת, חוסר תזונה משפיע על כל האיברים והמערכות. מוח, כליות, כבד, כולל הלב עצמו: עורקים כלילייםלהביא לא מספיק חומרים מזינים וחמצן.

במקרים מסוימים, התהליך בשלב 1 אורך שנים. מכיוון שנפח הרגורגיטציה (זרימת דם הפוכה) הוא מינימלי (לא יותר מ-10-15%), ייתכן שהמטופל לא יבחין בסטיות במצבו שלו.

מתרחשת התקדמות, אך בחלקם תוך מספר חודשים, באחרים במשך עשרות שנים, מידת הסטייה אינה משתנה. בהתבסס על הדינמיקה של התהליך, הרופא קובע את טקטיקות הטיפול. צורות עומדות אינן דורשות טיפול כירורגי מיידי.

גורם ל

גורמי התפתחות הם תמיד פתולוגיים. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות: מולדים ונרכשים.

הרגעים הקובעים את קיומו של MVP מהימים הראשונים מאופיינים בפגם גנטי או בהפרה ספונטנית של התפתחות מערכת הלב וכלי הדם בתקופה הסב-לידתית.

השלב הראשון של צניחה מולדת הוא תהליך מבודד נדיר ביותר. ח"כ צניחת דרגה קלהזורם במקביל להפרעות התפתחותיות של מסתם אבי העורקים, מחיצה בין-אטריאלית ומחלות אחרות.

בנוסף לבעיות באיבר השרירי, יש הפרות של אזור הלסת ומבנים אנטומיים אחרים.

פגמים נרכשים נמצאים פעמים רבות יותר. הם אינם קשורים לתסמונות גנטיות.

הכל אשם בגורמים פנימיים וחיצוניים שליליים: עישון, צריכת אלכוהול, תנאי סביבה לא נוחים, קרינת רקע, נטילת תרופות, הריון חמור ונקודות נוספות.

שפע של סיבות:

• גמישות לא מספקת של רקמת החיבור.המבנה הלא נכון מונח אפילו בתקופה שלפני הלידה. התרחשות של תהליכים פתולוגיים אוטואימוניים אפשריים: זאבת אדמנתית מערכתית, קולגנוזות. כל הגורמים הללו מובילים להיחלשות, דילול של מבנה המסתם. יש רגורגיטציה של חבר הכנסת וצניחתו. יש לומר כי המחלה אינה מתעכבת בשלב 1 לאורך זמן. התקדמות מהירה מובילה לאי ספיקת לב.
• בעיות בחילוף חומרים מקומי וכללי.הגורם המטבולי גורם לתזונה לקויה של המבנה האנטומי. התוצאה היא ירידה בגמישות, ניוון של רקמת החיבור. התוצאה היא ירידה בהתנגדות. גם עם לחץ תקין בתוך החדר השמאלי, ישנה השפעה מוגזמת על המסתם המיטרלי. זה לא עומד, נפתח, מעביר דם בכיוון ההפוך, מתרחשת רגורגיטציה.
• יתר לחץ דם עורקי.עליית לחץ. זה לא תמיד קשור לבעיות כלי דם. אבל לא פעם, זה כן. עלייה יציבה באינדיקטורים של הטונומטר מובילה להפרה מהירה של הפעילות התפקודית של הלב. , מתרחב. נוצר עומס יתר. ההשפעה המכנית מוגברת גם על המסתם המיטרלי. ברגע מסוים, הוא לא עומד, נפתח, מעביר את רקמת החיבור הנוזלית בכיוון ההפוך. תיקון הלחץ העורקי אינו נותן התאוששות מלאה. נדרש ניתוח. הטיפול מתבצע בשני כיוונים בבת אחת: נורמליזציה של לחץ הדם ותותבות של המבנה האנטומי.
• מחלת לב כלילית.יש לה מספר גורמים אטיולוגיים. בסיסי - . זה מתפתח כתוצאה מטרשת עורקים של העורקים. תכנית מורכבת מסוג שרשרת כזו מובילה לקשיים באבחון מוקדם. שכבת השריר מקבלת פחות חומרים מזינים וחמצן. מכאן ניוון המסתם המיטרלי. ההחלמה בעיצומה שיטות כירורגיות. אבל אין טעם להפסיק את החקירה. יש צורך לחסל אי ספיקה כלילית, לשחזר את התכווצות שריר הלב.

• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. דלקת של השכבה השרירית של האיבר. נראה מחלה מדבקתכמעט 80% מהמקרים. עם זאת, נדיר ביותר להיות ראשוני. בדרך כלל אנחנו מדברים על סיבוך של הצטננות או SARS. ב-20% הנותרים מהמצבים הם מדברים על תהליך אוטואימוני. נראה שזו תוצאה של שיגרון. הטיפול דחוף, במצבים נייחים. משתמשים במינוני טעינה של אנטיביוטיקה, אפשר לרשום מדכאי חיסון המעכבים את התגובות הפתולוגיות של הגוף.

• בעבר אנגינה הועברה.כאב גרון. נקרא גם דלקת שקדים. תהליכים מסוג זה מתקדמים במהירות. דחוף להעביר את המחלה לשלב סמוי ולהשאיר אותה במצב דומה כל הזמן.
• פריקרדיטיס. דלקת של שק קרום הלב. הוא שומר על האיבר השרירי במצב אחד, אינו מאפשר לו לזוז ברגע של כיווץ מלא. הסכנה היא לא כל כך התהליך הפתולוגי עצמו, אלא הסיבוכים שלו. למשל, טמפונדה. כלומר, דחיסה של מבנים לבביים על ידי תפליט או דם (הרבה פחות). הכל יכול להסתיים בדום לב מהיר.

• מומים אחרים באיבר השרירי.יש מדינות שונות. הקשר לא תמיד ברור ממבט ראשון. הפעולה הופכת לסיכוי היחיד לשחזר את הפעילות התקינה של האיבר ולייצב המודינמיקה.
• התקף לב נדחה.מוות חריף של רקמת השריר. נמק מוביל להצטלקות גסה (נקראת התופעה). גמישות הלב יורדת, עם אותו נפח של מילוי בדם, הלחץ בחדרים עולה. בהתאם לכך, העומס על המסתם המיטרלי גבוה משמעותית מהרגיל. במשך תקופה ארוכה, הגוף לא יכול לעבוד כך.

הסיבות המדויקות, לעומת זאת, אינן ידועות במלואן. רופאים מצביעים על התפקיד הגדול של מה שנקרא דיספלזיה של רקמת חיבור.זוהי הפרעה מולדת ביצירת מבני שרירים, רצועות, כולל שריר הלב והמסתמים (אבי העורקים, מיטרלי).

התהליך הפתולוגי מלווה בקבוצה של סטיות. לא רק צניחה, אלא גם רגעים אחרים. יש עקמומיות של עמוד השדרה עקב חולשה של המחוך השרירי של הגב, דלקת פרקים עקב חלוקה לא נכונה של העומס, קוצר ראייה.

תסמינים

PMK של תואר ראשון עם regurgitation של מדרגה 1 מלווה בקבוצה של ביטויים של מקור נוירוגני, לבבי, נשימתי. התמונה הקלינית משתנה בהתאם לכמות הדם החוזרת. על בשלב מוקדםישנם סימנים רבים, אך בקושי ניתן להבחין ביניהם.

• כאבים בחזה. עוצמה מינורית. אי נוחות נמשכת בין כמה שניות ל-10-20 דקות במקרים נדירים ביותר. תחושה לא נעימה עלולה להעיד על אי ספיקה כלילית או להיות תוצאה של סטיות ביצירת המסתם המיטרלי. אי אפשר לקבוע את הסיבה תוך כדי תנועה; נדרשת אבחון.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה. בשלב הראשון, כאשר נפח ההפרות הוא מינימלי, אין כמעט אי נוחות. לבעיות מהסוג הזה להתחיל, אינטנסיבי להפעיל לחץ. לרוב נדרשת ריצה של כקילומטר, טיפוס של 4-5 קומות ברגל, נשיאת משקל משמעותי. משך התסמין הוא כ-3-10 דקות. לאחר הפסקת הפעילות האינטנסיבית הכל חוזר לקדמותו.
• הפרעות בקצב הלב. בדרך כלל בצורה של טכיקרדיה. אי ספיקה מיטראלית מדרגה 1 אינה נותנת סטיות משמעותיות כגון פרפור או אקסטרה-סיסטולה. כי אין סכנה ככזו.
• הזעת יתר או הזעת יתר. זה נמצא בלילה או לאחר פעילות גופנית ממושכת. הסימפטום מלווה את המטופל בתקופה שלאחר מכן. תיקון צניחת המסתם המיטרלי אינו מוביל לריפוי מוחלט, אך התסמינים מוחלקים חלקית, מצב הבריאות משתפר.
• חיוורון עור. המטופל הופך להיות כמו דמות שעווה. כלים נראים דרך עובי שכבת השיש העורית.
• ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי. כחול סביב הפה. במיוחד בזמן פעילות גופנית מוגברת. ואז הכל מתפוגג.
• סְחַרחוֹרֶת. ורטיגו יכול להוביל לחוסר אפשרות של התמצאות רגילה במרחב.
• קפלגיה. הכאב הוא מקומי בחלק האחורי של הראש, אזור הפריאטלי. נגרם כתוצאה מירידה בלחץ הדם. ברוב המקרים, אין השלכות מסוכנות.
• לעיתים רחוקות, התעלפות אפשרית.

התמונה הקלינית אינה מלווה בתסמינים חמורים עד שהמחלה מתקדמת לשלבים 2-3. במצבים מסוימים, ייתכן שלא יהיו ביטויים כלל.

אבחון

מבוצע על ידי קרדיולוג. הסקר מציג קשיים מסוימים בשלב זה. עדיין מעט תסמינים תמונה קליניתעלול להיעדר לחלוטין. נדרש ניהול זהיר.

באילו שיטות משתמשים:

• תשאול בעל פה של המטופל לתלונות.
• אוסף אנמנזה. אורח חיים, היסטוריה משפחתית, נקודות אחרות, כולל הרגלים רעים.
• מדידת לחץ דם, דופק. שני האינדיקטורים תקינים או משתנים מעט.
• ניטור יומיומי. גם לחץ הדם וגם קצב הלב מתועדים תוך 24 שעות. בדינמיקה ניתן לקבל הרבה יותר נתונים, במיוחד אם המטופל ממשיך בפעילות היומיומית הרגילה שלו.
• אלקטרוקרדיוגרפיה. משמש להערכת הפעילות התפקודית של מבני לב. אין הרבה סטיות, לפעמים בכלל.

אקו לב. שיטת אולטרסאונד להערכת מערכת הלב וכלי הדם. הדרך העיקרית לאבחון צניחת מסתם מיטרלי.

• הַאֲזָנָה. מקשיבה לצליל הלב. האבחנה של MVP נעשית, כולל על בסיס רעש סינוסים - כך מתבטאת זרימת הדם ההפוכה.
• MRI לפי הצורך.

התהליך הפתולוגי מוגדר בצורה פשוטה יחסית. מספיק אקו לב.השיטות הנותרות מכוונות לבסס את מידת החומרה והסיבוכים.

שיטות טיפול

צניחה של העלונים הקדמיים והאחוריים של המסתם המיטרלי מתוקנת בניתוח. הדרך השמרנית אינה יעילה.

עם זאת, השימוש בתרופות מצוין בשלב תכנון הניתוח ולאחר ההתערבות לשמירה על מצב מבני הלב במצב עבודה.

שיטת הטיפול העיקרית היא החלפת מסתם מיטרלי. ניתוח פלסטי אינו הגיוני במיוחד ונותן פרוגנוזה גרועה יותר גם עם מורכבות זהה ואף גדולה יותר של ההתערבות.

זה לא הגיוני להיכנס מיד מתחת לסכין. ואף רופא אחד לא ירשום טיפול רדיקלי במבט אחד על אדם. בשלב מוקדם, התהליך עשוי להאט באופן ספונטני. הניתוח מיועד להתקדמות יציבה תוך 3-6 חודשים.

באילו תרופות משתמשים:

• מגיני לב. לשיפור תהליכים מטבוליים בשריר הלב. מילדרונט יעשה זאת.
• תרופות נגד הפרעות קצב לפי הצורך. אמיודרון. אבל במינון המינימלי, קורס קצר.
• תרופות להורדת לחץ דם. מעכבי ACE, חוסמי בטא, חומרים הפועלים באופן מרכזי, אנטגוניסטים של סידן. בזהירות רבה ובקפדנות על פי האינדיקציות.

מוצגים שינויים חובה באורח החיים. ללא לחץ, עישון, אלכוהול, מינימום פעילות גופנית.

נדרשת גם דיאטה חדשה, אך אין צורך לרשום ולקפיד על דיאטה קפדנית. במידת האפשר, עליך לפנות לתזונאי מומחה. מומלץ באופן עצמאי להיצמד לטבלת הטיפולים מספר 10.

תַחֲזִית

חיובי בשלב הראשון של מהלך צניחת המסתם המיטרלי. לא תמיד יש צורך בניתוח. שיעור ההישרדות הוא מקסימלי והוא כמעט 100%. עם התקדמות מהירה של המחלה, ההסתברות נמוכה במקצת. זה מתאם עם שיעור ההפרה.

גורמים שליליים מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה, תחילה במהלך הצניחה, ולאחר מכן לכל החיים.

בין הנקודות הרעות:

• היסטוריה משפחתית גרועה. יש מצב גנטי חלקי. לפחות נטייה.
• נוכחות של מחלות נלוות סומטיות.
• תגובה ירודה לטיפול.
• חוסר האפשרות של התערבות כירורגית בנוכחות ראיות.
• גיל מעל 50 שנה.
• מספר מומי לב בו זמנית.
• האופי הגנטי של הסטייה.
• השתייכות למין הגברי.

ככל שהרגעים השליליים יותר, כך הפרוגנוזה להתפתחות המצב גרועה יותר.

סיבוכים אפשריים

בין ההשלכות של צניחת:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב. מתרחשת כתוצאה מירידה משמעותית בהתכווצות שריר הלב. אסיסטולה דורשת החייאה דחופה.
• התקף לב. נמק של רקמות פעילות פונקציונלית. מסתיים תמיד במחלה איסכמית בחומרה משתנה. ההסתברות להפרות קטלניות היא מינימלית. במקביל, צניחת מדרגה ראשונה מתקדמת במהירות.
• שבץ. כתוצאה מזרימת דם לא מספקת במבנים המוחיים.
• דמנציה וסקולרית. זה מיוצג על ידי הפרה של הטרופיזם הרגיל של המוח. התסמינים דומים לאלה של מחלת אלצהיימר. התאוששות אפשרית.

יחד עם זאת, השלבים הראשוניים של מחלת הלב המתוארת כמעט ולא גורמים לסיבוכים. עם שכיחות כוללת של 1.5-3% ממספר הפתולוגיות הלבביות, הסיכון להשלכות הוא לא יותר מ-0.3-1% באופן כללי.

סוף סוף

צניחת הקודקודים של השסתום המיטרלי בדרגה 1 היא נסיגת המבנה האנטומי לאטריום, המלווה בזרימת דם הפוכה, הפרעות המודינמיות, איסכמיה והיפוקסיה של איברים ורקמות.

עם זאת, לא נדרשת התאוששות בכל המקרים. זה הגיוני להתבונן במטופל במשך זמן מה. לפי הצורך, נקבע טיפול כירורגי.

הניתוח קשור לפרוגנוזה מצוינת, אם כי מוטלות מגבלות חיים מסוימות.