לאחר שילד מאובחן כחולה סוכרת, הורים הולכים פעמים רבות לספרייה לקבלת מידע בנושא ומתמודדים עם אפשרות לסיבוכים. לאחר תקופה של דאגות, ההורים חוטפים מכה נוספת כשהם לומדים את הנתונים הסטטיסטיים של תחלואה ותמותה הקשורים לסוכרת.

דלקת כבד נגיפית בילדות המוקדמת

לאחרונה יחסית, האלפבית של הפטיטיס, שכבר כלל את נגיפי הפטיטיס A, B, C, D, E, G, התחדש בשני וירוסים חדשים המכילים DNA, TT ו-SEN. אנו יודעים שהפטיטיס A והפטיטיס E אינם גורמים לדלקת כבד כרונית וכי נגיפי הפטיטיס G ו-TT עשויים להיות "צופים תמימים" המועברים אנכית ואינם מדביקים את הכבד.

אמצעים לטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים

בטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים יש לקחת בחשבון גורמים חשובים בהיסטוריה הרפואית של הילד; ליצור קשר טוב בין עובד הבריאות למשפחת הילד על מנת ליישם נכון את הטיפול המוצע; סבלנות רבה משני הצדדים, עם הבטחות חוזרות ונשנות שהמצב ישתפר בהדרגה, ואומץ במקרים של הישנות אפשרית, מהווים את הדרך הטובה ביותר לטפל בילדים הסובלים מעצירות.

מדענים חוקרים את התוצאות מאתגרות את ההבנה של הטיפול בסוכרת

תוצאות מחקר בן עשר שנים הוכיחו ללא ספק כי ניטור עצמי תכוף ושמירה על רמות הגלוקוז בדם הקרובות לנורמה מובילים להפחתה משמעותית בסיכון ל- סיבוכים מאוחריםנגרמים על ידי סוכרת ומפחיתים את חומרתם.

ביטויים של רככת בילדים עם היווצרות לקויה של מפרקי הירך

בתרגול של טראומטולוגים אורטופדיים לילדים, לעתים קרובות עולה השאלה לגבי הצורך לאשר או לשלול הפרות של היווצרות מפרקי ירך(דיספלסיה של הירך, פריקת מפרק ירך מולדת) אצל תינוקות. המאמר מציג ניתוח של בדיקת 448 ילדים עם סימנים קליניים של הפרות של היווצרות מפרקי הירך.

כפפות רפואיות כאמצעי להבטחת בטיחות זיהומית

רוב האחיות והרופאים לא אוהבים כפפות, ומסיבה טובה. כאשר לובשים כפפות, הרגישות של קצות האצבעות אובדת, העור על הידיים הופך יבש ומתקלף, והכלי שואף להחליק מהידיים. אבל כפפות היו ונשארו אמצעי ההגנה האמין ביותר מפני זיהום.

אוסטאוכונדרוזיס מותני

מאמינים שאחד מכל חמישה מבוגרים עלי אדמות סובל אוסטאוכונדרוזיס מותנימחלה זו מתרחשת הן בגיל צעיר והן בגיל מבוגר.

בקרה אפידמיולוגית של עובדי בריאות שהיו במגע עם דם של נגועים ב-HIV

(לעזור לעובדים רפואיים של מוסדות רפואיים)

V הנחיותהנושאים של ניטור עובדים רפואיים שהיו במגע עם דם של חולה נגוע ב-HIV מודגשים. מוצעות פעולות למניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית. פותחו פנקס רשומות ואקט של חקירה פנימית במקרה של מגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. נקבע נוהל יידוע הרשויות הגבוהות על תוצאות הפיקוח הרפואי על עובדי בריאות שהיו במגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. מיועדים לעובדים רפואיים במפעלים טיפוליים ומניעתיים.

זיהום כלמידיאלי במיילדות וגינקולוגיה

כלמידיה באברי המין היא המחלה הנפוצה ביותר המועברת במגע מיני. ברחבי העולם חלה עלייה בזיהומי כלמידיה בקרב נשים צעירות שזה עתה נכנסו לתקופת הפעילות המינית.

ציקלופרון בטיפול במחלות זיהומיות

נכון לעכשיו, יש עלייה בצורות נוזולוגיות בודדות מחלות מדבקות, בעיקר, זיהום ויראלי. אחת הדרכים לשיפור שיטות הטיפול היא השימוש באינטרפרונים כגורמים לא ספציפיים חשובים לעמידות אנטי-ויראלית. הכוללים cycloferon - גורם סינטטי במשקל מולקולרי נמוך של אינטרפרון אנדוגני.

Dysbacteriosis אצל ילדים

מספר התאים המיקרוביאליים הקיימים על העור והריריות של מקרואורגניזם במגע עם הסביבה החיצונית עולה על מספר התאים של כל איבריו ורקמותיו גם יחד. משקל המיקרופלורה של גוף האדם הוא בממוצע 2.5-3 ק"ג. על חשיבות הפלורה המיקרוביאלית עבור אדם בריאמשך תשומת לב לראשונה בשנת 1914 על ידי I.I. Mechnikov, שהציע שהגורם למחלות רבות הם מטבוליטים ורעלים שונים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים שונים המאכלסים את האיברים והמערכות של גוף האדם. בעיית הדיסבקטריוזיס בשנים האחרונות גרמה לדיונים רבים עם מגוון קיצוני של שיפוטים.

אבחון וטיפול בזיהומים באברי המין הנשיים

בשנים האחרונות, בכל העולם ובארצנו, חלה עלייה בשכיחות זיהומים המועברים במגע מיני בקרב האוכלוסייה הבוגרת ואשר מדאיגה במיוחד בקרב ילדים ובני נוער. השכיחות של כלמידיה וטריכומוניאזיס נמצאת בעלייה. לפי ארגון הבריאות העולמי, טריכומוניאזיס נמצאת במקום הראשון בתדירות בין זיהומים המועברים במגע מיני. בכל שנה 170 מיליון אנשים חולים בטריכומוניאזיס בעולם.

דיסבקטריוזיס במעיים בילדים

דיסבקטריוזיס במעיים וכשל חיסוני משני שכיחים יותר ויותר ב פרקטיקה קליניתרופאים מכל המומחיות. זה נובע מתנאי החיים המשתנים, ההשפעות המזיקות של הסביבה המוכנה מראש על גוף האדם.

דלקת כבד נגיפית בילדים

ההרצאה "הפטיטיס נגיפית בילדים" מציגה נתונים על צהבת נגיפית A,B,C,D,E,F,G בילדים. כל הצורות הקליניות מוצגות צהבת ויראלית, אבחנה מבדלת, טיפול ומניעה הקיימים כיום. החומר מוצג מתפקידים מודרניים ומיועד לסטודנטים בכירים בכל הפקולטות של אוניברסיטאות לרפואה, מתמחים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות ורופאים מתמחים נוספים המעוניינים בזיהום זה.

מניעת זיהום אנאירובימורכבת מהרחקה מוקדמת של הקורבנות ופינוי החסוך שלהם, קיבוע מהימן של הגפיים במקרה של שברים, מאבק באיבוד דם והלם, אולי יותר נסיגה מהירהחוסמי עורקים וכו' הכנסת אנטיביוטיקה (פניצילין, ביומיצין), כנראה, גם משחקת תפקיד מניעתי מסוים, אך רק אם יתחילו להשתמש בהן בשעות הקרובות לאחר הפציעה (A. K. Ageev, M. A. Petrova ואחרים).

ההשפעה המניעתית של סרה אנטי-גנגרנית מוכחשת כיום. האמצעי העיקרי למניעת התפתחות של זיהום אנאירובי הוא הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע, שמתבצע בצורה קיצונית למדי בהקדם האפשרי.

עם זרם גדול של נפגעים, כאשר הטיפול הכירורגי מאחר, יש צורך קודם כל לנתח את הפצועים עם פצעים נרחבים, פצועים, מזוהמים, במיוחד עם שברי ירי בגפיים התחתונות, עם פגיעה בכלים הראשיים.

טיפול בנפגעים עם זיהום אנאירוביצריך להיות מורכב. החשיבות העיקרית היא הדחוף התערבות כירורגית. סירוב לניתוח מוביל בהכרח למוות. זה מכתיב את הצורך להרחיב מאוד את האינדיקציות לניתוח. ההכנה לפני הניתוח צריכה להיות קצרה (30-40 דקות) ומורכבת מעירוי תוך ורידי של מלח נתרן של פניצילין (1,000,000 IU) ו-ristomycin (1,000,000 IU), עירוי דם, פוליגלוקין, מתן תרופות לבביות. לייצר חסימה פארארנלית או וגוסימפטית (בצד הנגע). עירוי דם טיפה (פוליגלוצין) נמשך במהלך הניתוח.

עם זיהומים אנאירוביים, משתמשים בשלושה סוגים של פעולות: 1) חתכים רחבים; 2) חתכים בשילוב עם כריתה של רקמות מושפעות; 3) קטיעה (גירוש) של גפיים.

דיסקציה רחבה של הרקמות הפגועות ("חתכי "מנורה") לעצם עם פתיחת האפונורוזיס והמעטפת הפאסיאלית מסומנת בעיקר עבור צורות מוגבלות של זיהום, כמו גם עבור כמה לוקליזציות של התהליך על תא המטען (איור 18). ). הנתיחה של הרקמות הרכות של הגדם מתבצעת לעיתים בנוסף לקטיעה של הגפה. אין לבצע חתכים דרך אזור המפרקים, כמו גם קרוב לכלי דם גדולים. אחד החתכים חייב לעבור בהכרח דרך הפצע. יש לחתוך את תעלת הפצע בכל המקרים (למעט אלה המסתיימים בקטיעה) ולהיות נתון לטיפול כירורגי רדיקלי.

אורז. 18. חתכים לזיהום אנאירובי (מתוך הספר "ניסיון הרפואה הסובייטית במלחמה הפטריוטית הגדולה")

התערבות רדיקלית יותר היא כריתה של רקמות מושפעות (בעיקר שרירים). פעולה זו יכולה להיות יעילה רק כאשר ניתן להסיר את כל האזורים הפגועים (איור 19-21). עם צורות נפוצות של זיהום, פעולת הנתיחה בדרך כלל אינה משיגה את מטרתה, וכריתה מתבררת כמעט בלתי אפשרית. ניסיונות לחסום את התפשטות התהליך על ידי חתכים רוחביים ("מחסום") ברקמות בריאות מצליחים רק בצורות שטחיות (אפיפשיאליות) של זיהום אנאירובי, וגם אז לא תמיד.

אורז. 19. זיהום אנאירובי של אזור העכוז (מתוך הספר "אטלס פצעי ירי" בעריכת פ.א. קופריאנוב ואי.ס. קולסניקוב)

אורז. 20. אותו פצוע. כריתה של שרירים פגועים

אורז. 21. מבט על הפצע לאחר הסרת השרירים הפגועים

עם זיהום אנאירובי מתקדם במהירות (במיוחד עם צורה פולמיננטית) ותסמינים בולטים של שיכרון, יש לקטוע את הגפה. קטיעה מוצגתגם במקרים בהם יש נגעים עמוקים נרחבים ואי אפשר לסמוך על כריתה רדיקלית מספיק של הרקמות הפגועות. קטיעה נחשבת לרוב אם צורה שכיחה של זיהום אנאירובי מתרחשת כסיבוך של שבר ירי של הגפה (שבר תוך מפרקי) ובמיוחד אם יש נזק כלי שיט עיקריים. האינדיקציות לקטיעה מתרחבות כאשר מתרחש זיהום אנאירובי על רקע מחלת קרינה או נגעים משולבים אחרים.

קטיעה צריכה להתבצע בתוך רקמות בריאות עם חתך פשוט עגול או חרוט. לא מניחים תפרים על הגדם. בעת קביעת רמת הקטיעה, מונחה מצב השרירים. אם, עם קטיעה גבוהה, השרירים לאורך קו החתך הם בעלי מראה בריא, אבל נוכחות של גזים או בצקת רקמה כלשהי מעל רמת הקטיעה נקבעת, אז במקרה זה הגדם מנותח על ידי 2-3 חתכים אורכיים עמוקים. אם המקטעים הדיסטליים מושפעים, הגפיים נכרתות לאורך המקטעים הפרוקסימליים. הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה הראה ש"עם זיהום אנאירובי, קטיעה מצילה את חייהם של רוב הפצועים ובהשוואה לשיטות טיפול אחרות (חתכים וכריתת רקמות), נותן את התוצאות הטובות ביותר" (A.V. Melnikov). זה מתייחס לקטיעות בזמן. התערבויות מאוחרות לרוב נכשלות.

בסיום הניתוח מחדירים לרקמות ליד הפצעים תמיסה של פניצילין או ביצילין וכן מונומיצין, הפצעים מושקים בתמיסה מימית של פורצילין (1:5000) וחבישות רטובות ספוגות באותה תמיסה. מורחים, או חבישות עם משחת פורצילין (1:500). הגפה משותקת עם צמיגי הובלה או סדים מגבס. בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים בעירויי דם חוזרים, לבביים, אלכוהול, חליטות טפטוף תוך ורידי של גלוקוז ומלוחים וויטמינים. אנטיביוטיקה ניתנת במינונים גדולים: פניצילין נתרן מלח (8-10 מיליון יחידות ביום) וטטרציקלין הידרוכלוריד 100,000 יחידות Zraza ליום תוך שרירי. אם אפשר, מורפוציקלין 150,000 IU 2 פעמים ביום או ריסטומיצין 500,000 IU 2 פעמים ביום מוזגים גם לווריד. יחד עם זאת, למניעת זיהום פטרייתי, חולים רושמים דקאמין למציצה (3-4 טבליות). עם מטרה טיפוליתיש לציין גם מתן חוזר של סרום אנטי-גנגרני במינונים גבוהים (עד 50,000 AU או יותר). הסרום ניתן תוך שרירית ובחלקו תוך ורידי. בהחדרה ישירה לזרם הדם, ניתן להשיג ריכוז גבוה של נוגדי רעלים בדם מהר יותר (LA Chernaya). במתן תוך ורידי של סרום, הוא מדולל 5-10 פעמים בתמיסה איזוטונית חמה (טמפרטורת הגוף) של מלח רגיל ולאחר חוסר רגישות ראשוני לפי בזרדקה, מוזג פנימה בטפטוף. במקרה של התרחשות הלם אנפילקטיהחדרת הסרום נעצרת ומשתמשים באפדרין, סידן כלוריד, תמיסת גלוקוז מרוכזת, עירוי דם בקבוצה אחת וכו'. לאחר חיסול זיהום אנאירובי, חולים בדרך כלל מפתחים זיהום מוגלתי, ולעתים רחוקות יותר זיהום רקב (A.V. Melnikov).

זיהום אנאירובי הוא בין המדבקים, ונבגים של פתוגנים עמידים בחום, בהקשר זה יש לבודד חולים כאלה, להקצות להם חדר הלבשה נפרד עם כלים ופריטי טיפול הדרושים. אנשי השירות והרופאים חייבים לציית למשטר האנטי-מגיפי. נדרשת הקפדה על כללי החיטוי. מצעים מלוכלכים, שמיכות וחלוקי רחצה מושרים בתמיסת סודה של 2%, מבושלים במשך שעה באותה תמיסה ולאחר מכן שוטפים. כפפות נגועות לאחר ניקוי מכני מעוקרות באוטוקלאב. מכשירים מעוקרים על ידי רתיחה למשך שעה בתמיסת סודה של 2%. חבישות משומשות וצמיגי עץ נשרפים או קבורים באדמה. ניתן להשתמש בצמיגי מתכת רק לאחר ההסתיידות הראשונית שלהם על האש. כל הנפגעים החשודים בזיהום אנאירובי אינם נתונים לפינוי נוסף (החל מהשלב בו ניתן טיפול כירורגי מוסמך) עד לדחיית חשד זה. אנשים חולים הופכים לניידים לאחר שכל התופעות חלפו.

הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה הראה כי עם מהלך חיובי של התהליך, פינוי אפשרי רק 7-8 ימים לאחר הניתוח.

כירורגיית שדה צבאית, א.א וישנבסקי, מ.י. שרייבר, 1968

100. זיהום אנאירובי של רקמות רכות: אטיולוגיה, סיווג, מרפאה, אבחון, עקרונות טיפול.

התקדמות מודרנית בטיפול בזיהומים אנאירוביים.

101. זיהום אנאירובי. תכונות של הזרימה. עקרונות הטיפול הכירורגי.

מגוון הביטויים הקליניים של זיהום זה מצוין על ידי שפע השמות (עד 70) וסיווגים של צורות קליניות. הם מאפיינים ביטויים מסוימים השוררים בתמונה נתונה של המחלה. לדוגמה, התהליך הפתולוגי נקרא אדמומיות אנאירוביות; אם שוררות התופעות של היפרמיה של העור, מורסה אנאירובית, אם נוצרים חללים עם ריקבון, נוזל chorus-hemorrhagic, לפעמים עם גזים. יש צורה אפיפסציאלית, שטחית, קלה ותת-פנים, חמורה יותר. הסימנים הקלאסיים של דלקת בזיהומים אלה הם קלים או נעדרים.

ללא קשר לוקליזציה של המוקד, ישנם מאפיינים קליניים נפוצים ואופייניים מאוד של תהליכים זיהומיים המתרחשים בהשתתפות אנאירובים. מאפיינים קליניים רבים של סוג זה של זיהום מוסברים על ידי המוזרויות של חילוף החומרים של אנאירובים, בעיקר על ידי אופי הריקבון של הנגע, היווצרות גזים. הסימפטום הקבוע ביותר: ריח לא נעים ורקוב של אקסודאט הוא תוצאה של חמצון אנאירובי של מצע החלבון, זה היה ידוע כבר בסוף המאה ה-19. אך כתוצאה מהשינוי האירובי במיקרוביולוגיה הקלינית לאורך השנים, סימפטום זה יוחס ל-Escherichia coli. למעשה, לא כל האנאירובים יוצרים חומרים בעלי ריח לא נעים, ולכן היעדר תכונה זו עדיין לא מאפשר לנו לדחות לחלוטין את נוכחותם של אנאירובים. מצד שני, הסירחון תמיד מעיד על מקורו האנאירובי. המאפיין השני של נזק אנאירובי הוא אופיו הרקב. נגעים מכילים רקמה מתה בצבע אפור, אפור-ירוק. השלישי - צבע האקסודאט - אפור-ירוק, חום. הצבע הטרוגני, מכיל טיפות שומן. מוגלה היא נוזלית, לעתים קרובות ספיגה באופן מפוזר רקמות דלקתיות. בעוד שבטיפול אירובי, המוגלה עבה, הצבע אחיד, צהוב כהה, אין ריח. יש לציין כי המאפיינים המבדילים של זיהומים מסוימים באים לידי ביטוי בצורה ברורה יותר בשלבים המוקדמים של המחלה.

תופעות מקומיות: חיוורון עורעם ורידים סאפניים מוגדרים בבירור, לפעמים כתמים כחולים או פסי ברונזה, נפיחות של רקמות, לפעמים קרפיטוס מתחת לעור. כאבים חדים ממש בתחילת התפתחות התהליך, ולאחריהם תחושת מלאות וכבדות בגפה עקב ניפוח עם גזים ועלייה בנפח כתוצאה מבצקת ברקמות הרכות. כאשר מופיע גזים ברקמות האיבר הפגוע במהלך המישוש, מתעורר צליל מיוחד, בדומה לתחושה הנובעת מגילוח שיער (סימפטום של תער). לעיתים מופיעות בועות על העור בשל העובדה שנוזלים בצקת חודרים לשכבת האפידרמיס ומעלים אותה.

מבחינה קלינית, חומרת מהלך הזיהום האנאירובי של רקמות רכות תלויה במידה רבה בנפח הרקמות המושפעות. הזיהום יכול להתמקם בעיקר ברקמה התת עורית, בפשיה, בשרירים, או להשפיע על מבנים אלה בו זמנית.

עם נזק לרקמה התת עורית, העור על אזור זה משתנה בדרך כלל מעט. יש בצקת צפופה שלו והיפרמיה ללא תיחום ברור. שינוי קטן יחסית בעור אינו משקף את היקף הנזק האמיתי לרקמות הבסיסיות. התהליך הפתולוגי יכול להתפשט הרבה מעבר למוקד הראשוני. רקמת השומן מופיעה כמוקדי התכה של צבע אפור מלוכלך, האקסודאט הוא חום, לעתים קרובות עם ריח רעזורם בחופשיות לתוך הפצע. נוכחות של הסתננות צפופה של הרקמה התת עורית ואזורי התכהות או נמק של העור, עקב פקקת של כלי דם קטנים, מעידה על מעבר התהליך אל הפאשיה. הנוכחות בפצע של אזורים מומסים, אפורים-מלוכלכים של פשיה שהשתנתה באופן נמק, אקסודאט חום מאפשרת לשקול את האבחנה של זיהום לא-קלוסטרידיאלי כבלתי-ספק. אולי נגע משולב של הרקמה התת עורית, הפאשיה והשרירים. במקרה זה, התהליך עובר הרבה מעבר לגבולות המוקד העיקרי. השרירים עמומים, מבושלים, רוויים בתשחץ זרומי-דימומי, מתפוררים במגע, חסרי דם.

התערבות כירורגית וטיפול אינטנסיבי בשימוש ממוקד באנטיביוטיקה הם הבסיס לטיפול בחולים עם זיהום אנאירובי. לחולים מוצגת בדיקה על ידי מכשיר החייאה כדי לקבוע את חומרת המצב והצורך בהכנה לפני הניתוח. האבחנה שנקבעה של זיהום אנאירובי מהווה אינדיקציה לניתוח חירום, המתבצע מיד עם הקבלה או לאחר עירוי הכנה טרום ניתוחית בשליטה של ​​לחץ דם, CVP ומשתן.

ניתוח לזיהום בפצע אנאירובי מתבצע בהרדמה.

גישה מובחנת לנפח ההתערבות הכירורגית: - במקרה של נזק מבודד לשכבות (עור, רקמה תת עורית, פאשיה, שרירים) ללא מצב מסכן חיים - כריתת צוואר. - עם נזק לרקמות כולל עם מסכן חייםמצב - קטיעה של איבר.

בנוכחות שברים בעצמות, רצוי קיבוע חוץ-מוקדי של שברים לאחר כריתת צוואר.

נפח חובה של התערבות כירורגית כולל:- דיסקציה של רקמות רכות לאימות הגבולות של רקמות בריאות - הסרת רקמות שאינן קיימות - רקמות תת עוריות, פאשיה, שרירים, שברי עצם שוכבים בחופשיות.

יש לבצע גם חתכים בצורה, בליווי בצקת רקמות בלבד, להפחתת מתח הרקמה וקיפאון ורידי, שיפור זרימת הדם, שבגללם הגוף משתחרר מספר גדולרעלים. קטיעה מתבצעת ללא חוסם עורקים, חתך מעגלי עם מפגש כל הרקמות באותה רמה בתוך רקמה בריאה, ללא טיפול עצבי וללא תפרים לשרירים ולעור. דיסארטיקולציה מיועדת לתהליכים מתקדמים ביותר ולשיכרון חמור, אך יש לו שיעור תמותה גבוה.

עם ההבנה ה"קלוסטרידיאלית" המסורתית של זיהום אנאירובי, חתכי פס משמשים לעתים קרובות כעזר תפעולי. לשיטה זו יש זכות קיום מוגבלת והיא עזר גרידא. באופן עקרוני, על המנתח לשאוף לטיפול רדיקלי במוקד, המורכב, במידת האפשר, בהשגת פצע נקי.

בזיהום ברקמות רכות שאינן קלוסטרידיאליות, הניתוח מורכב מניקוי כירורגי רדיקלי עם כריתה של כל הרקמות שאינן קיימות. במהלך הניתוח, יש צורך לבצע חתך רחב של העור, החל מהגבול של צבעו המשתנה, כמו גם את הרקמות של כל האזור הפגוע עם הסרה מלאה של הרקמה התת עורית, הפאשיה, השריר שהשתנו פתולוגית ללא חשש. של משטח פצע נרחב. חשוב לעצור את התקדמות הזיהום ולהציל את חיי החולה. יש לפרוס את דשי העור לאורך קצוות פצע הניתוח, להציב אותם על גלילי גזה סטריליים ולתפור עם תפרים נפרדים לאזורים סמוכים של עור לא מושפע. זה מספק את האוורור הטוב ביותר של הפצע ושליטה חזותית במהלך תהליך הפצע. עם טיפול כזה בפצעים בתקופה שלאחר הניתוח, קל לזהות אזורים של רקמות מושפעות, שהיא תוצאה של התערבות לא רדיקלית או סימן להתקדמות המחלה. הדרך היחידה להציל את חיי המטופל היא כריתה רדיקלית של כל הרקמות המושפעות, בעוד שאין לחשוש מהיווצרות משטחי פצע נרחבים לאחר הניתוח. כאשר הגפיים מושפעות, יש צורך להעלות את שאלת הקטיעה. לפצעים עמוקים נרחבים עם פסים, מומלץ להשתמש בטמפונדה רופפת של הפצע עם מגבוני מי חמצן. יש להגביל את השימוש באשלגן פרמנגנט מיד לאחר הניתוח, למרות פעילותו האנטי-אנאירובית הגבוהה. הדבר נובע מיכולתה של התרופה לצבוע רקמות, בעיקר רקמות תת עוריות, מה שעלול לגרום לקשיים בהערכת מצב הרקמות (התפתחות נמק) במהלך רוויזיה לאחר מכן. החבישה הראשונה מתבצעת תוך יום, תמיד בהרדמה. אם נמצאות רקמות נמקיות, הן נכרתות. הפצע נמצא במעקב במשך 3-4 ימים. לאחר מכן, עם הדינמיקה החיובית של המצב הכללי והיעדר סימנים של התפשטות התהליך מעבר לפצע, מסירים את תפר העור, הפצע נסתם באופן רופף במגבונים חיטוי, ואת דשי העור מונחים על הפצע. כאשר התהליך מתייצב, אפשרי מעבר למשחות פעילות אוסמוטיות. שינויים מקומיים בפצע מנוטרים בתנאים של אוורור מופחת במשך 1-2 ימים. לאחר מכן, מוחלים תפרים משניים מוקדמים ומבצעים ניקוז זרימה-שאיפה. הנקזים מוסרים כעבור 3-5 ימים בשליטה על מצבו הכללי של המטופל, אופי וכמות ההפרשות דרך הנקזים. בהיעדר זיהום משני, בעיקר Pseudomonas aeruginosa, פצעים אלו נרפאים בדרך כלל מתוך כוונה ראשונית. במספר מקרים ניתן לבצע ניתוח אוטודרמופלסטי עם דש רשת חופשי.

- תהליך זיהומי הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים יוצרי נבגים או שאינם יוצרים נבגים בתנאים נוחים לפעילותם החיונית. הסימנים הקליניים האופייניים לזיהום אנאירובי הם הדומיננטיות של סימפטומים של שיכרון אנדוגני על פני ביטויים מקומיים, אופי הריקבון של האקסודאט, תהליכי יצירת גזים בפצע ונמק רקמה מתקדם במהירות. זיהום אנאירובי מוכר על בסיס התמונה הקלינית, מאושרת על ידי תוצאות אבחון מיקרוביולוגי, כרומטוגרפיה של גז-נוזל, ספקטרומטריית מסה, אימונואלקטרופורזה, PCR, ELISA וכו'. טיפול בזיהום אנאירובי כולל טיפול כירורגי רדיקלי במוקד מוגלתי, אינטנסיבי. ניקוי רעלים וטיפול אנטיביוטי.

מידע כללי

זיהום אנאירובי הוא תהליך פתולוגי הנגרם על ידי חיידקים אנאירוביים המתפתחים בתנאים של אנוקסיה (חוסר חמצן) או היפוקסיה (מתח חמצן נמוך). זיהום אנאירובי הוא צורה חמורה של התהליך הזיהומי, המלווה בפגיעה באיברים חיוניים ובאחוז גבוה של תמותה. בפרקטיקה הקלינית, מתמודדים עם זיהומים אנאירוביים מומחים בתחום הכירורגיה, טראומטולוגיה, רפואת ילדים, נוירוכירורגיה, אף-אוזן-גרון, רפואת שיניים, ריאות, גינקולוגיה ותחומים רפואיים נוספים. זיהום אנאירובי יכול להתרחש בחולים בכל גיל. שיעור המחלה הנגרמת מזיהום אנאירובי אינו ידוע בדיוק; ממוקדים מוגלתיים ברקמות רכות, בעצמות או במפרקים, נזרעים אנאירובים בכ-30% מהמקרים; בקטרמיה אנאירובית מאושרת ב-2-5% מהמקרים.

גורמים לזיהום אנאירובי

אנאירובים הם חלק מהמיקרופלורה הרגילה של העור, ממברנות ריריות, מערכת עיכול, איברים של מערכת גניטורינארית ועל ידי התכונות הארסיות שלהם הם פתוגניים על תנאי. בתנאים מסוימים, הם הופכים לגורמים סיבתיים של זיהום אנאירובי אנדוגני. אנאירובים אקסוגניים נמצאים באדמה ובמסות אורגניות מתפוררות וגורמים לתהליך פתולוגי כאשר הם נכנסים לפצע מבחוץ. מיקרואורגניזמים אנאירוביים מחולקים ל-obligate ו-facultative: הפיתוח והרבייה של אנאירובים מחויבים מתבצעים בסביבה נטולת חמצן; אנאירובים פקולטטיביים מסוגלים לשרוד הן בהיעדר והן בנוכחות חמצן. חיידקים אנאירוביים פקולטטיביים כוללים Escherichia coli, Shigella, Yersinia, Streptococcus, Staphylococcus וכו'.

פתוגנים מחייבים של זיהום אנאירובי מחולקים לשתי קבוצות: נבגים יוצרי נבגים (קלוסטרידיה) ואנאירובים שאינם יוצרים נבגים (לא קלוסטרידיאליים) (פוסובקטריה, בקטרואידים, ויונלה, פרופיוניבקטריה, פפטוסטרפטוקוקים וכו'). אנאירובים יוצרי נבגים הם הגורמים לקלוסטרידיאוזיס ממקור אקסוגני (טטנוס, גנגרנה בגז, בוטוליזם, הרעלת מזון וכו'). אנאירובים שאינם קלוסטרידיאלים גורמים ברוב המקרים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים בעלי אופי אנדוגני (אבצסים איברים פנימיים, דלקת הצפק, דלקת ריאות, פלגמון של אזור הלסת, דלקת אוזן תיכונה, אלח דם וכו').

הגורמים העיקריים לפתוגניות של מיקרואורגניזמים אנאירוביים הם מספרם במוקד הפתולוגי, התכונות הביולוגיות של פתוגנים, נוכחותם של חיידקים קשורים. בפתוגנזה של זיהום אנאירובי, התפקיד המוביל שייך לאנזימים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים, אנדו ואקסוטוקסינים וגורמים מטבוליים לא ספציפיים. אז, אנזימים (heparinase, hyaluronidase, collagenase, deoxyribonuclease) מסוגלים לשפר את הארסיות של אנאירובים, הרס של שרירים ורקמות חיבור. אנדו- ואקסוטוקסינים גורמים לנזק לאנדותל כלי הדם, המוליזה תוך-וסקולרית ופקקת. בנוסף, לחלק מהרעלים הקלוסטרידיים יש השפעות נפרוטרופיות, נוירוטרופיות, קרדיוטרופיות. לגורמים לא ספציפיים של חילוף חומרים אנאירובי - אינדול, חומצות שומן, מימן גופרתי, אמוניה - יש גם השפעה רעילה על הגוף.

תנאים נוחים להתפתחות זיהום אנאירובי הם פגיעה במחסומים אנטומיים עם חדירת אנאירובים לרקמות ולמחזור הדם, וכן ירידה בפוטנציאל החיזור של רקמות (איסכמיה, דימום, נמק). כניסת אנאירובים לרקמות יכולה להתרחש כאשר התערבויות כירורגיות, מניפולציות פולשניות (דקורים, ביופסיות, עקירת שיניים וכו'), ניקוב של איברים פנימיים, פציעות פתוחות, פצעים, כוויות, נשיכות בעלי חיים, תסמונת דחיסה ממושכת, הפלות פליליות וכו'. גורמים התורמים להתרחשות זיהום אנאירובי הם זיהום מסיבי פצעי קרקע, נוכחות של גופים זרים בפצע, הלם היפו-וולמי וטראומטי, מחלות נלוות (קולגנוזות, סוכרת, גידולים), כשל חיסוני. בנוסף, יש חשיבות רבה לטיפול אנטיביוטי לא הגיוני שמטרתו לדכא את המיקרופלורה האירובית הנלווית.

בהתאם לוקליזציה, זיהום אנאירובי מובחן:

• מֶרכָּזִי מערכת עצבים(מורסה מוחית, דלקת קרום המוח, אמפיאמה תת-דוראלית וכו')
• ראש וצוואר (מורסה חניכיים, אנגינה של לודוויג, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, ליחה בצוואר וכו')
• דרכי נשימה וצדר (דלקת ריאות שאיפה, מורסה בריאות, אמפיאמה פלאורלית וכו')
• מערכת הרבייה הנשית (דלקת סלפינג, דלקת רחם, רירית הרחם, דלקת צפק באגן)
• חלל הבטן(מורסה בטנית, דלקת הצפק)
• עור ורקמות רכות (צלוליטיס קלוסטרידיאלית, גנגרנה גז, דלקת נמק, מורסות וכו')
• עצמות ומפרקים (אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים מוגלתית)
• בקטרמיה.

תסמינים של זיהום אנאירובי

ללא קשר לסוג הפתוגן והלוקליזציה של מוקד הזיהום האנאירובי, צורות קליניות שונות מאופיינות בכמה מאפיינים נפוצים. ברוב המקרים, לזיהום אנאירובי יש התחלה חריפה ומתאפיין בשילוב של תסמינים מקומיים וכלליים. תקופת הדגירה יכולה לנוע בין מספר שעות למספר ימים (כ-3 ימים בממוצע).

סימן אופייני לזיהום אנאירובי הוא הדומיננטיות של סימפטומים של שיכרון כללי על פני תופעות דלקתיות מקומיות. הידרדרות חדה במצב הכללי של המטופל מתרחשת בדרך כלל עוד לפני הופעת התסמינים המקומיים. ביטוי של אנדוטוקסיקוזיס חמור הוא חום גבוה עם צמרמורות, חולשה חמורה, בחילות, כְּאֵב רֹאשׁ, פיגור. יתר לחץ דם עורקי, טכיפניאה, טכיקרדיה, אנמיה המוליטית, עור איקטרי וסקלרה, אקרוציאנוזיס אופייניים.

עם זיהום אנאירובי בפצע, סימפטום מקומי מוקדם הוא כאב חזק וגדל בעל אופי מתפרץ, אמפיזמה וקרפיטוס של רקמות רכות, הנגרם מתהליכי יצירת גזים בפצע. בין הסימנים הקבועים ניתן למנות את הריח האכורי המבעית של אקסודאט הקשור לשחרור חנקן, מימן ומתאן במהלך חמצון אנאירובי של מצע החלבון. לאקסודאט יש עקביות נוזלית, סרוסית-דמומית, מוגלתית-דמומית או מוגלתית בטבעה, צבע הטרוגני עם תכלילים של שומן ונוכחות של בועות גז. אופי הדלקת הרקובה מעיד גם על ידי הופעת הפצע, המכיל רקמות אפורות ירוקות או חומות אפורות, לעיתים גלדים שחורים.

מהלך הזיהום האנאירובי יכול להיות פולמיננטי (תוך יום אחד מרגע הניתוח או הפציעה), חריף (תוך 3-4 ימים), תת-חריף (יותר מ-4 ימים). זיהום אנאירובי מלווה לרוב בהתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה (כלייתית, כבד, לב-ריאה), הלם רעיל, אלח דם חמור, שהם סיבת המוות.

אבחון

לאבחון בזמן של זיהום אנאירובי, יש חשיבות רבה להערכה הנכונה. תסמינים קלינייםהמאפשר אספקה ​​בזמן של הדרוש טיפול רפואי. בהתאם לוקליזציה של המוקד הזיהומי, ניתן לעסוק באבחון וטיפול בזיהומים אנאירוביים קלינאים בעלי התמחויות שונות - מנתחים כלליים, טראומטולוגים, נוירוכירורגים, גינקולוגים, אף-אוזן-גרון, כירורגי פה ולסת.

שיטות לאבחון מהיר של זיהום אנאירובי כוללות בקטריוסקופיה של פריקת פצעים עם צביעת מכת גראם וכרומטוגרפיה של גז-נוזל. באימות הפתוגן, התפקיד המוביל שייך לתרבית הבקטריולוגית של הפצע המשוחרר או לתוכן המורסה, ניתוח הנוזל הפלאורלי, תרבית דם לחיידקים אירוביים ואנאירוביים, בדיקת אנזים אימונו, PCR. V פרמטרים ביוכימייםנמצא דם עם זיהום אנאירובי, ירידה בריכוז החלבונים, עלייה ברמת קריאטינין, אוריאה, בילירובין, טרנסמינאז ופעילות פוספטאז אלקליין. לצד מחקרים קליניים ומעבדתיים, מתבצעת רדיוגרפיה החושפת הצטברות גזים ברקמות או חללים שנפגעו.

יש להבדיל בין זיהום אנאירובי לבין אדמומיות של רקמות רכות, אריתמה פולימורפית, פקקת ורידים עמוקים, pneumothorax, pneumoperitoneum, ניקוב של האיברים החלולים של חלל הבטן.

טיפול בזיהום אנאירובי

גישה משולבת לטיפול בזיהומים אנאירוביים כוללת טיפול כירורגי רדיקלי במיקוד מוגלתי, ניקוי רעלים אינטנסיבי ו טיפול אנטיביוטי. שלב כירורגייש לבצע מוקדם ככל האפשר - חיי המטופל תלויים בכך. ככלל, זה מורכב בנתיחה רחבה של הנגע עם הסרת רקמות נמקיות, דקומפרסיה של הרקמות הסובבות, ניקוז פתוח עם שטיפת חללים ופצעים עם פתרונות חיטוי. המאפיינים של מהלך הזיהום האנאירובי דורשים לעתים קרובות כריתה חוזרת ונשנית של נקרטומי. התוצאה של זיהום אנאירובי תלויה במידה רבה ב צורה קליניתתהליך פתולוגי, רקע טרום חולי, עמידה בזמנים של האבחון והתחלת הטיפול. שיעור התמותה בצורות מסוימות של זיהום אנאירובי עולה על 20%. מניעת זיהום אנאירובי מורכבת מ-PST בזמן והולם של פצעים, הסרת גופים זרים של רקמות רכות, עמידה בדרישות של אספסיס ואנטיאספסיס במהלך הניתוח. עם פציעות נרחבות בפצעים וסיכון גבוה לזיהום אנאירובי, יש צורך בחיסון ספציפי ובטיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי.

זיהום אנאירובי

הסיווג של כל המיקרואורגניזמים במיקרוביולוגיה הקלינית מבוסס על הקשר שלהם לחמצן אטמוספרי ולפחמן דו חמצני. לפי עיקרון זה, החיידקים מחולקים ל-6 קבוצות: אירובים אובליגטים, אירוביים מיקרו-אירופיים, אנאירובים פקולטטיביים, אנאירובים אירוטיים, אנאירובים מיקרו-אירוטיים, אנאירובים אובליגטים. אנאירובים מחויבים מתים בנוכחות חמצן חופשי בסביבה, אנאירובים פקולטטיביים מסוגלים להתקיים ולהתפתח הן בהיעדר חמצן והן בנוכחותו בסביבה.

אנאירובים נקראים מיקרואורגניזמים שיכולים להתקיים ולהתרבות בהיעדר חמצן חופשי בסביבה; חמצן אינו נחוץ לפעילותם החיונית ולהתרבותם.

כל המיקרואורגניזמים האנאירוביים המוכרים יכולים לעתים קרובות להפוך לגורמים הגורמים למספר מחלות. ביניהם דלקת התוספתן, דלקת הצפק, מורסות של לוקליזציה שונות, דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית, וכו 'בין המחלות הנגרמות על ידי מיקרופלורה אנאירובית, טטנוס וגנגרנה גז הן החמורות ביותר.

טֶטָנוּס

טטנוס (טטנוס) - פצע מחלה מדבקתנגרם על ידי הרעלן של הבאצילוס האנאירובי נושא הנבגים Clostridium tetani כאשר הוא חודר לגוף דרך פגם בעור או בקרום הרירי, המאופיין בפגיעה במערכת העצבים, התקפי עוויתות טוניקות וטטניות.

היסטוריה: התיאור העתיק ביותר של טטנוס נמצא בפפירוס שהופק מהפירמידה של צ'אופס (2600 לפני הספירה). ביצירותיהם של היפוקרטס, גלר, פירוגוב, גאלן, ניתן למצוא גם תיאור של המחלה, המוטבע בתפיסה הנוכחית של המחלה כטטנוס.

נ.ד. מונסטירסקי (1883) גילה את חיידק הטטנוס לראשונה במהלך מיקרוסקופיה. ב-1890 הצליח ברינג להשיג סרום נגד טטנוס.

תפוצה גיאוגרפית

מאז ימי קדם נצפתה תפוצה שונה של שכיחות הטטנוס בהתאם לאזורים גיאוגרפיים.

V אירופה, השכיחות הכוללת הנמוכה ביותר נצפתה במדינות סקנדינביה (0.05 ל-100,000 תושבים). והגבוהה ביותר (יותר מ-0.5 ל-100,000 תושבים) בערך. מלטה ופורטוגל. את המקומות הבאים תופסים יוון, ספרד, הולנד וכו'. יורד.

בִּדְבַר ברית המועצות לשעבר- אז השכיחות הגדולה ביותר נצפתה ברפובליקות של מרכז אסיה ובקזחסטן.

V ברפובליקה של בלארוס, שכיחות הטטנוס מתועדת כיום בצורה של מקרים בודדים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של טטנוס הוא Clostridium tetani, חיידק פישר, חיידק גרם חיובי, אנאירובי קפדני, יוצר נבגים סופניים, אינו מייצר ליפאזות, אוריאה, אינו משחזר חנקות.

צורות וגטטיביות של הפתוגן מסנתזות טטנוספסמין, רעלן הפועל על נוירונים אנושיים. רוב הזנים של חיידק הטטנוס מייצרים טטנוליזין רגיש לחמצן, המסוגל להמיס את תאי הדם האדומים של החולה.

צורות וגטטיביות של חיידק טטנוס אינן עמידות בפני הפעולה של גורמים סביבתיים מזיקים. רתיחה (100 C) הורסת את הפתוגן ואפילו ב-80 C למשך 30 דקות הם מתים. רוב חומרי החיטוי גורמים למוות של צורות וגטטיביות.

אבל נבגי חיידק הטטנוס, להיפך, עמידים מאוד בפני גורמים סביבתיים. אז, כשהם רותחים, הם מתים רק לאחר שעה, באמצעי חיטוי הם מתים רק לאחר 10-12 שעות, ובאדמה הם יכולים להתמיד במשך שנים רבות (עד 30 שנה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור הגורם המדבק הם בעלי חיים ובני אדם, שבמעיים שלהם ספרופיטים הפתוגן. חיידק הטטנוס נמצא במעיים של סוסים, פרות, חזירים וכבשים. עם צואה, הפתוגן נכנס סביבה, ומשם דרך פני הפצע לתוך גוף האדם. זהו זיהום פצע טיפוסי (קרבי, תעשייתי, פציעות ביתיות, כולל כוויות). מחלה זו כונתה פעם מחלת הרגליים היחפות. לחלות או לא לחלות - הכל תלוי בנוכחות או בהיעדר חסינות.

שער הכניסה של הגורם הסיבתי של טטנוס יכול להיות פצעים משמעותיים ובקושי מורגשים.

שכיחות הטטנוס עולה באופן דרמטי במהלך מלחמות. לסמיוטיקה פתולוגית בטטנוס אין מאפיין

תכונות ואינו תואם לחמור תמונה קליניתמחלות. מרפאה. תקופת הדגירה לטטנוס נמשכת למשך

7-14 ימים. לפעמים המחלה יכולה להופיע תוך מספר שעות עד חודש. כמה שיותר קצר תקופת דגירה, ככל שהטטנוס חמור יותר ותוצאות הטיפול גרועות יותר. לפי חומרת הקורס, חמור מאוד, חמור, בינוני ו צורה קלהטֶטָנוּס.

בתקופה הפרודרומית, חולשה כללית, עצבנות מוגברת, כאבי ציורבפצע, עוויתות פיברילריות של השרירים הסמוכים לפצע.

המוקדם ביותר ו סימפטום אופייניטטנוס הוא טריזמוס - הפחתה של הלסתות כתוצאה מעווית טוניק של שרירי הלעיסה (m. masster). כתוצאה מכך, החולה אינו יכול לפתוח את פיו. הסימן הבא לטטנוס הוא "החיוך הסרדוני" - מצח מקומט, סדקים מצומצמים בכף היד, שפתיים מתוחות וזוויות הפה מופנות. קושי בבליעה (דיספגיה) מתרחש עקב עווית של שרירי הלוע. זה מוקדם

סימפטומים, השילוב שלהם (טריאדה) אופייני רק לטטנוס.

מאוחר יותר, יש כיווץ טוניק של קבוצות שרירים אחרות - העורף, שרירים ארוכים של הגב, שרירי הגפיים. ההיפרטוניות של השרירים הללו מובילה את המטופל לתנוחה אופיינית: על הגב כשהראש זרוק לאחור והחלק המותני של הגוף מורם מעל המיטה. החולה מתקמר וכאילו עומד על החלק האחורי של הראש והעקבים - מה שנקרא אפיסטוטנוס. מעט מאוחר יותר מופיע מתח של שרירי הבטן - בטן בצורת קרש, כמו עם כיב מחורר. יתר על כן, שרירי הגפיים מתוחים ותנועותיהם מוגבלות בחדות. בשל מעורבות השרירים הבין-צלעיים בתהליך, הטיול מוגבל חזה, הנשימה הופכת רדודה ותכופה.

עקב התכווצות הטוניק של שרירי הפרינאום, מתן שתן ועשיית צרכים מתקשים. בעתיד, על רקע היפרטוניות שרירים כללית, מופיעים עוויתות טוניק כלליות. לעתים קרובות במהלך פרכוסים, חולים נושכים את לשונם, וזה גם סימן אבחנתי.

עם צורה חמורה מאוד של טטנוס, מתרחש שיתוק של שרירי הנשימה, מה שמוביל למוות.

טטנוס מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, לעיתים משמעותית, יש הזעה מתמדת. ריור יתר הוא ציין - ריור קבוע.

V התודעה נשמרת לאורך כל המחלה. החולים עצבניים - הרעש או האור הקלים ביותר מובילים להתקף של עוויתות.

V במקרים של תוצאה חיובית, התמונה הקלינית נעצרת בפנים 2-4 שבועות. השרירים כואבים במשך זמן רב. הישנות של המחלה נדירות.

האבחנה מבוססת על ההיסטוריה, התמונה הקלינית האופיינית ותוצאות המעבדה. ל ניתוח מעבדהלקחת חומר מפצעים ותצורות דלקתיות ודם. הפקת יבולים בסביבה אנאירובית עם זיהוי לאחר מכן של החיידק. אבחנה מבדלת נעשית עם מחלות כמו אפילפסיה, היסטריה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח ואחרות המלוות בתסמונת עווית.

טיפול: החולים מאושפזים במחלקות טיפול נמרץ. מגרים אור ורעש אינם נכללים. טיפול כירורגי בפצעים חייב להתבצע בהרדמה, הפצעים אינם נתפרים. מתבצעת כריתה רדיקלית של קצוות הפצע, מובטחת הטיפול שלו בחומרי חיטוי משחררי חמצן וניקוז מספיק של הפצע.

על מנת למנוע כניסת רעלן טטנוס מהפצע לדם, לפני הטיפול בפצע, רצוי "לשבב" אותו בסרום אנטי-טטנוס במינון של 5-10 אלף IU. טיפול כירורגי חובה בהרדמה - אין לעורר פרכוסים.

הטיפול הספציפי כולל הזרקה תוך שרירית של 50100 אלף IU של טוקסואיד טטנוס לאחר בדיקה עבור

רגישות הגוף לחלבון זר. כמות זו של סרום מספקת טיטר נוגד רעילות גבוה בדם המטופל למשך 2-3 שבועות. כתוצאה מכך, אין צורך הקדמה מחדש. סרום אנטי טטנוס ניתן לאחר הבדיקה בשיטת בזרדקו תוך שרירית ורק במקרים חמורים במיוחד, במקביל להזרקה תוך שרירית, נעשה שימוש במתן נתרן כלורי מדולל בתמיסה איזוטונית 5 פעמים תוך ורידי. מתן תוך ורידי של PPS

נמשך 2-3 ימים. יש לחמם את הסרום עד

36-37o C.

V לאחרונה, לאימונוגלובולין אנושי נגד טטנוס, הניתנת תוך שרירית במינון של 900 IU (6 מ"ל), יש השפעה נוגדת רעילות בולטת יותר. כדי לעורר חסינות פעילה בתקופה החריפה של המחלה, 1.0 מ"ל של טוקסואיד טטנוס מנוהל.

התכווצות שרירים עוויתית בצורות קלות ומתונות של טטנוס מופסקת לאחר החדרת תרופות נוירולפטיות (אמינוזין, דרופידול) או תרופות הרגעה (סדוקסן). בצורות חמורות של המחלה ניתנים בנוסף hexenal, thiopental, sodium hydroxybutyrate, sombrevin.

V במקרים חמורים במיוחד, חולים עוברים אינטובציה במתן תקופתי של תרופות להרפיית שרירים ו אוורור מלאכותיריאות.

כולם חלים דרכים אפשריותניקוי רעלים מהגוף וטיפול סימפטומטי. תזונה צינורית או פרנטרלית. אנטיביוטיקה נדרשת כדי למנוע זיהום פיוגני. השפעה טובהמספק טיפול לחולים לחץ דם גבוהחַמצָן. חמצון היפרברי (HBO) מתבצע על ידי הנחת מטופלים בתא לחץ, שבו לחץ החמצן הוא שתי אטמוספרות.

הפרוגנוזה לרוב חיובית, שיעור התמותה הוא 10-15%. מְנִיעָה. לא ספציפי וספציפי. לא ספציפי

מניעה מורכבת מהתבוננות באספסיס ואנטיאספסיס, בביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצעים.

טיפול מניעתי ספציפי של טטנוס מתחיל להתבצע עבור כל הילדים, החל מגיל 3 חודשים. לשם כך, נעשה שימוש בחיסון המשויך לשעלת, דיפתריה וטטנוס (DPT). החיסון ניתן שלוש פעמים ב-0.5 מ"ל במרווח של 1.5 חודשים. חיסון מחדש מתבצע אחת ל-1.5-2 שנים. שמירה על חסינות ברמה המתאימה מובטחת על ידי הכנסת 0.5 מ"ל של ADS בגיל 6, 11, 16 שנים ומעלה כל 10 שנות חיים.

אם אדם מחוסן לחלוטין נפצע, אז רק 0.5 מ"ל של טוקסואיד מוצג לו. במקרים של פציעה, חולים שלא חוסנו בעבר מקבלים 450-900 מ"ל אימונוגלובולין טטנוס. בהיעדרה, יש צורך להכניס 3000 IU של טטנוס טוקסואיד ו-1.0 מ"ל של טטנוס טוקסואיד.

זיהום בגז אנאירובי

זיהום בגז אנאירובי הוא זיהום פצע אדיר,

הנגרמת על ידי אנאירובים פתוגניים, המאופיינת בנמק רקמות מתקדם ומתפשט במהירות, ריקבון שלהם, בדרך כלל עם היווצרות גזים, שיכרון כללי חמור והיעדר תופעות דלקתיות בולטות.

שמות נוספים למחלה: גז גנגרנה, פלגמון גז, אנטון אש, בצקת ממאירה, גנגרנה פולמיננטית, ליחה חומה וכו'.

כַּתָבָה. תיאור ראשון ביטויים קלינייםזיהום אנאירובי שייך להיפוקרטס. בהמשך מספיק תיאור מפורטזיהום אנאירובי של רקמות רכות נעשה על ידי הרופא הצרפתי Ambroise Pare (1562), שראה בכך גנגרנה בבית חולים. תרומה גדולה לתורת גנגרנה הגז תרמה נ.י. פירוגוב, ב-II מלחמת העולםס.ש. יודין, מ.נ. אחוטין.

אטיולוגיה: שלושה פתוגנים עיקריים: Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl.

aedemaitiens. הגורם השכיח ביותר לזיהום אנאירובי הוא Cl. perfringens, הוא מחולק ל-6 סוגים לפי יכולתם לייצר 12 רעלים ואנזימים קטלניים ונמקיים שונים.

גם קלוסטרידיות אחרות מחולקות למספר סוגים (ראה מיקרוביולוגיה).

לשלושת הפתוגנים הללו מחוברים שני פתוגנים נוספים - זהו Cl. hystolyticum ו- Cl. sordelli הוא הראשון שאינו פתוגני לבני אדם, אך בשילוב עם אחרים, הוא משפר את התכונות הפתוגניות של זה ויכול להיות סיבת המוות. Cl. sordellii רעיל יותר ומסוגל לשחרר רעלן קטלני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. בית הגידול הטבעי של אנאירובים הוא מעיים של בעלי חיים, במיוחד אוכלי עשב (פרה, סוס), וכן אוכלי כל (חזירים). במעי הם מתרבים כספרופיטים מבלי לגרום למחלה בבעל החיים. ממעיים של בעלי חיים, אנאירובים נכנסים לאדמה. אם פצע ממקור כלשהו מזוהם באדמה, אז אנאירובים, שמגיעים מהאדמה, זורעים את פני הפצע.

תנאים להתפתחות המחלה.פצעים רבים יכולים להיות מזוהמים במיקרואורגניזמים אנאירוביים, אך המחלה לא מתרחשת בכל המקרים. להתפתחות של זיהום אנאירובי, התנאים הבאים או מה שנקרא גורמים מקומיים חייבים להיות נוכחים. אלו כוללים:

- נפח גדול של רקמות נמק וחסר חמצן מספיק;

- נוכחות של הלם טראומטי ודימומי;

- ריסוק נרחב ונזק לשרירים ולרקמות;

- ערוץ פצע עמוק;

- משטח פצע סגור מהסביבה החיצונית;

- איסכמיה של רקמות כתוצאה מפגיעה בעורקים הראשיים;

- ירידה בהתנגדות הגוף.

פתוגנזה. בתנאים נוחים ובהיעדר התנגדות הגוף, נוכחות של מצע תזונתי מתאים, אנאירובים, לאחר חדירתם לרקמות, מתחילים להתרבות ולפתח את פעילותם ההרסנית. מהפצע, clostridia לחדור לתוך בריא

אזורים, פוגעים ברקמות עם הרעלים שלהם ובכך מכינים לעצמם מדיום תזונתי מתאים. התהליך ממשיך מהר במיוחד ברקמת השריר, בגלל. בשל תכולת הגליקוגן העשירה שלו, זהו המדיום התזונתי הטוב ביותר. מקום נוסף של לוקליזציה של חיידקים הוא רקמת החיבור. בפעולה של אנאירובים והרעלים שלהם, ניתן להבחין בשלושה שלבים:

1) נפיחות ומילוי נוזלים, ולאחר מכן צבע אופייני של העור;

2) היווצרות גזים בשרירים וברקמת חיבור;

3) נמק וריכוך של השרירים שמהם יוצא גזים.

בצקת וגזים, סחיטת רקמות בריאות, מובילות להפרעה במחזור הדם ולגרום לאיסכמיה עם מוות תאי לאחר מכן. רקמות נמקיות ואיסכמיות מותקפות עוד יותר על ידי אנאירובים ויותר ויותר אזורים חדשים מעורבים בתהליך.

שינויים אופייניים מתרחשים בצבע העור. V שלב ראשוניהעור תמיד חיוור (רעלים גורמים לעווית). כתוצאה מנפיחות והיווצרות גזים העור הופך מבריק. מאפיין ייחודי מזיהום בנאלי (אירובי) הוא שאין היפרמיה של העור. אין גם היפרתרמיה של העור, להיפך, הוא קר למגע. הוורידים הסאפניים מורחבים, עולים על גדותיהם בדם, מתוחים (כמו כאשר מורחים חוסם עורקים). ככל שהתהליך מתקדם, העור מקבל גוון ברונזה, בהמשך ירוק, חום ולאחר מכן שחור.

רקמת שריר: בהשפעת זיהום בגז, השרירים הופכים בהתחלה לאדומים חיוורים, יבשים (סוג של בשר מבושל), הם מתמלאים בבועות גז. לאחר מכן, צבע השרירים הופך לחום או שחור עם גוון ירקרק. נוסף שְׁרִירהופך לגוש שחור-חום, שממנו משתחרר גז.

תופעות כלליות

גנגרנת גז, בכל צורה שהיא, לעולם אינה עוברת מקומית. כבר מהשעות הראשונות של המחלה, כל האורגניזם מעורב בתהליך. פתוגנים אנאירוביים פועלים בעיקר עם הרעלים החזקים שלהם, המציפים את כל הגוף ומרעילים את הגוף מהר מאוד. עם מהלך מהיר ברק, מוות יכול להתרחש תוך מספר שעות בלבד.

מצבם הכללי של החולים חמור. עם זאת, בריאותם לא תמיד זהה. פחות שכיח, חולים נמצאים במצב רוח מדוכא. לעתים קרובות יותר יש להם אופוריה בולטת. תשומת הלב מופנית לדיבוריות המודגשת של המטופלים ולהתרגשותם. הם עונים ברצון על שאלות ונותנים תשובות מרגיעות, הם אף פעם לא מתלוננים על מצבם. הם כמעט אף פעם לא מבינים את חומרת המחלה שלהם, הם לא מסכימים לקטיעה, הם אומרים שהם מרגישים טוב. שינה בחולים עם גנגרנה גז נעדרת לחלוטין. גם בהשפעת כדורי שינה, החולים אינם ישנים. טמפרטורת גוף - 38-39. דופק - 140-150 בדקה אחת. BP 80-90 מ"מ. rt. אומנות. הנשימה מואצת. לויקוציטוזיס - בולט, הסטה של ​​הנוסחה שמאלה,

בשלב הסופני - תכולת ההמוגלובין, אריתרוציטים פוחתת במהירות, מופיעה אניסודיטוזיס, היפוכלומיה (שכן אנאירובים הורסים אריתרוציטים ומעכבים את ההמטופואזה). יש אוליגו - או אנוריה.

מִיוּן

סיווג של זיהום אנאירובי לפי קצב ההתפשטות: 1 - מתפשט במהירות או מתפשט; 2 - מתפשט לאט.

על פי אינדיקטורים קליניים ומורפולוגיים: 1 - צורת גז, 2 - צורה בצקתית, 3 - גז-בצקת, 4 - צורת ריקבון-מוגלתית.

לפי מאפיינים אנטומיים: עמוק, שטחי.

אבחון: כל מי שצפה אי פעם בזיהום אנאירובי, הגיע מבלי משים למסקנה לגבי החשיבות של אבחון מוקדם של מחלה זו. עם אבחון מאוחר, הפרוגנוזה הופכת בספק. הָהֵן. אבחון מוקדם מהווה את הבסיס להפחתת התמותה והנכות. זה הופך להיות ידע ברור של המרפאה של המחלה האימתנית הזו. על סמך מה האבחנה?

האות הראשון לאסון אפשרי הוא כאב בפצע. עם גנגרנה גז, הכאב בפצע הוא כה חמור עד שהוא לא נעצר אפילו על ידי תרופות.

הסימן המוקדם הבא הוא נפיחות רקמות באזור הפצע. קל לזהות אותו באמצעות הסימפטום של A.V. מלניקוב. הסימפטום חיובי אם הקשירה, המונחת בחוזקה מעל הפצע, מתחילה לחתוך לתוך העור תוך שעה, מה שמעיד על עלייה בנפח האיבר.

התסמינים הבאים הם סימנים של שיכרון - בעיקר אופוריה, היפרתרמיה, טכיקרדיה.

תסמינים מקומיים - בצקת "לבנה" - חיידקים אנאירוביים מפרישים רעלן, הגורם להיצרות חדה של כלי הדם ברקמות. כתוצאה מכך העור הופך חיוור וקר למגע (בניגוד לזיהום בנאלי, בו העור היפרמי וחם למגע). לאחר מכן, עקב התפתחות בצקת והצטברות גזים, העור הופך מבריק. שינויים אלה ביחד אפשרו במקרים מסוימים לקרוא לגז גנגרנה פנים לבנים. סימן ללא ספק הוא ההגדרה של אמפיזמה תת עורית בצורה של קרפיטוס. דלקת הקשה.

הפצע, למרות הנפיחות, לרוב יבש, רק בלחיצה, נפרד ממנו נוזל אדום שקוף ללא ריח, עם נצנצים של שומן שצפים בו, כמו במרק, לפעמים הפרשת הפצע מוקצפת. בעתיד - נמק רקמות סביב הפצע. גרפי R של הגפיים משמש לזיהוי גזים בשרירים. בתמונת R: לגז בשרירים יש דפוס עצמות אדרה, והצטברות הגז ברקמה התת עורית מראה של חלת דבש. אבל אין להפריז בשיטת המחקר הזו. גנגרנה של גז מאופיינת בריח חריף רקוב שמקורו בתחבושת המונחת על הפצע.

כפי שאתה יודע, או. בלזק מת מגנגרן גז. הנה איך זה מתאר

ויקטור הוגו פגישתו האחרונה עם או' בלזק: "התקשרתי. הירח זרח, חשוך על ידי עננים. הרחוב היה שומם. התקשרתי שוב. הופיעה עוזרת עם נר. מה אתה רוצה? היא בכתה. הזדהיתי והוכנסתי לסלון. נר בער באמצע החדר. אישה נוספת נכנסה, גם היא בכתה. היא אמרה לי: "הוא גוסס. הרופאים נטשו אותו מאתמול". הלכנו לחדר השינה של בלזק. שמעתי נחירה מבשרת רעות. ריח בלתי נסבל בקע מהמיטה. הרמתי את השמיכה ולקחתי את ידו של בלזק. היא הייתה קרה ולחה מזיעה. הוא לא הגיב ללחץ. כשהגעתי הביתה, מצאתי כמה אנשים שחיכו לי. אמרתי להם: רבותי, אירופה מאבדת עכשיו גאון.

אבחון מיקרוביולוגי. לבדיקת חיידקים במהלך הניתוח הראשוני, exudate, חתיכות (2-3 גרם) של רקמה השתנתה נלקחות מפצע על הגבול עם רקמה בריאה, כמו גם דם מוריד. החומר הנלקח מונח בכלי זכוכית סטרילי סגור הרמטית ונשלח למעבדה בקטריולוגית. מכינים מריחות, מוכתמות בגראם ומבוצעות במיקרוסקופ. נוכחותם של מוטות גרם חיוביים בדגימה משמשת סימן אינדיקציה לזיהום אנאירובי. המחקר הבא הוא זריעה של החומר שנלקח על מצע בעל הרכב מיוחד ודגירה בתנאים אנאירוביים. קביעת סוג הפתוגן המיוצר תוך 24-48 שעות, עד 7 ימים. בנוסף, קביעת סוג הפתוגן והרעלן שלו מתבצעת על ידי תגובת נטרול עם סרה אבחנתית נוגדת רעלים לכל הפתוגנים.

ישנן מספר שיטות לאבחון מואץ.

מורכב. כִּירוּרגִיָההוא העיקרי וצריך להתבצע על בסיס חירום. כריתה - יש לשלב דיסקציה של רקמות עם כריתה: הפצע צריך להיות פתוח לרווחה, ולאחר מכן יש צורך לבצע כריתה מלאה, לעתים נרחבת מאוד, של כל השרירים הפגועים (אפור, ללא דימום). הקריטריון לכדאיות השריר הוא התכווצות צרורות השרירים.

בנוכחות שבר, יישום של גבס עגול או שימוש באוסטאוסינתזה של מתכת אסור. במקרים אלו משתמשים במתיחת שלד או בסד גבס. יש להשאיר את אזור הפצע פתוח כדי שניתן יהיה לעשות חבישות.

באופן מקומי, לטיפול בפצעים, משתמשים בתמיסות כמו 10-20% NaCl, מי חמצן, אשלגן פרמנגנט - זה הכרחי, מכיוון שהם חומרי חמצון, מכילים O2, דוקסיד, דימקסיד, תמיסות אנטיביוטיות.

הטיפול הספציפי הוא מתן תוך ורידיסרום אנטי-גנגרני רב ערכי. 150,000 IU (50,000 IU antiperfrengens, antisepticum, antioedematiens) של סרום ניתנים ביום, המדולל 3-5 פעמים עם מי מלח. לאחר זיהוי הגורם הסיבתי, רק 50,000 IU של סרום דומה ניתנים תוך ורידי.

טיפול אנטיביוטי מסיבי מתבצע. יש לתת עדיפות לכאלה תרופות אנטיבקטריאליותכמו קלינדומיצין, מעכבי בטא-לקטמאז (אמוקסיצילין וכו'), קרבפנמים (מרופנם, תיאנם). התרופה הכימותרפית מטרונידזול יעילה מאוד.

רצוי לשלב את הטיפול עם טיפול חמצן היפרברי.

נעשה שימוש בכל השיטות הקיימות לניקוי רעלים.