Akut felületes thrombophlebitis. A trombózis klinikai megnyilvánulásai és mi az a trombus Thrombophlebitis klinikai

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

Flebeurizma Alsó végtagok gyulladással (I83.1), Postphlebitis szindrómával (I87.0), femoralis véna phlebitisével és thrombophlebitisével (I80.1), alsó végtagok egyéb mélyereinek phlebitisével és thrombophlebitisével (I80.2), egyéb flebitissel és thrombophlebitissel lokalizációk (I80.8 ), Phlebitis és thrombophlebitis, nem meghatározott (I80.9), Alsó végtagi phlebitis és thrombophlebitis, nem meghatározott (I80.3), Alsó végtagi felületes erek phlebitis és thrombophlebitis (I80.0)

Angiosebészet

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republican Center"-en
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. november 30-án kelt
Jegyzőkönyv 18. sz

Protokoll neve: Vénás trombózis és thrombophlebitis, posztthrombophlebitis szindróma.

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
I80.0 Az alsó végtagok felületes ereinek phlebitise és thrombophlebitise
I80.1 Femoralis véna phlebitis és thrombophlebitis
I80.2 Az alsó végtagok egyéb mélyereinek phlebitis és thrombophlebitis
Mélyvénás trombózis NOS
I80.3 Az alsó végtagok phlebitis és thrombophlebitis, nem meghatározott
Az alsó végtagok embóliája vagy trombózisa NOS
I80.8 Más helyeken kialakuló phlebitis és thrombophlebitis
I80.9 Phlebitis és thrombophlebitis, nem meghatározott
I83.1 Gyulladásos alsó végtag visszér
I87.0 Postflebitás szindróma

A protokollban használt rövidítések:

Osztályozás

Klinikai besorolás:
Az áramlással:
akut thrombophlebitis (a kóros folyamat időtartama legfeljebb 14 nap);
· szubakut thrombophlebitis (a klinikai megnyilvánulások időtartama 14-30 nap);
krónikus thrombophlebitis vagy posztthrombophlebitis szindróma (a vénás rendszerben a thrombophlebitis következtében kialakuló hosszú távú kóros folyamat, amely több mint egy hónapon keresztül alakul ki).
A kóros folyamat lokalizációjától függően a következők vannak:
felületes vénák thrombophlebitise;
mélyvénás trombózis.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája.
Alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok ambuláns szinten történik:
· UZAS;
1. koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, trombin idő, APTT, INR)
· UAC.

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: Nem

Tervezett kórházi ápolásra beutaló esetén kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügyi szakterületen felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok
UAC;
· OAM;
B / x vér;
EKG;
Fluorográfia és/vagy mellkasröntgen.

Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatoksürgősségi kórházi kezelés soránés a vizsgálat időpontjától számított 10 napon túl a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
· D-dimer;
CT.

Diagnosztikai intézkedések a mentőszakaszban sürgősségi ellátás:
EKG.

Diagnosztikai kritériumok (a betegség megbízható jeleinek leírása a folyamat súlyosságától függően):
Panaszok:
a végtagok ödémája;
Fájdalmas sűrű infiltrátum megjelenése a vénák vetületében;

végtag cianózis;
Fájdalom terheléskor
fájdalom érintésre.
Anamnézis:
gyakrabban a kezdet akut;
Hosszan tartó kényelmetlen helyzet
intravénás injekciók jelenléte;
· Elérhetőség sebészeti beavatkozások;
· koagulopátia;
recepció hormonális gyógyszerek;
a végtagok sérüléseinek jelenléte;
· mozgásszegény életmód;
· flebeurizma;
éles szokatlan terhelés;
Korábban átvitt trombózis;
terhesség.

Fizikális vizsgálat:
általános ellenőrzés:
A vénás mintázat erősítése;
ödéma;
kitágult vénák jelenléte;
bőrpír az érintett területen;
tapintás:
Fájdalom az alsó lábszár összenyomásakor az elülső-hátul irányban (Mózes-tünet);
fájdalom benne vádli izmait a láb éles dorsiflexiójával (Homans-tünet);
Lágyszöveti feszültség
fájdalom a gyulladt infiltrátum mentén;
helyi hipertermia;

Laboratóriumi vizsgálatok:
UAC:
Leukocitózis
· ESR növekedés
Koagulogram:
hiperkoagulálhatóság.
A D-dimer megjelenése

Instrumentális kutatás.
UZAS:
A vérrögök jelenléte
A véna falának megvastagodása
A vénák helyének merevsége;
a véráramlás hiánya a véna lumenében (elzáródás);
A vertikális reflux jelenléte a vénás billentyűk diszfunkciója miatt;
Patológiás tágulás, vénák megnagyobbodása.

Flebográfia, kavográfia:
Az érkontraszt hiánya
biztosítékok megjelenése;
Parietális trombusok jelenléte.

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
Konzultáció szűk szakemberekkel indikációk jelenlétében.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:
A felületes vénák thrombophlebitisét megkülönböztetik a Winivarter-Buerger-kórtól, lymphangitistől, periarteritis nodosa-tól.
Az akut mélyvénás thrombophlebitis, amelyet az artériák reflexgörcse kísér, a trombózis vagy embólia következtében kialakuló akut artériás elzáródáshoz hasonlít, amely gyakran érelmeszesedésben, szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Ezeknél a betegeknél, ellentétben a thrombophlebitisben szenvedő betegekkel, a kezdetektől fogva az akut artériás elzáródás és a keringési rendellenességek jelenségei figyelhetők meg. A betegség hirtelen jelentkezik, és éles és gyorsan progresszív fájdalom, sápadtság jellemzi, amelyet a bőr márványszíne vált fel, az érintett végtag hidegsége és zsibbadása. A bőr- és saphena vénák összeomlottak. Hiányoznak a reflexek, a bőrérzékenység és a pulzus a végtag artériáin az obstrukció szintje alatt. A végtag nekrózisa egyértelmű határvonallal az artéria elzáródásának helyén.
A poszttrombotikus betegséget meg kell különböztetni az elefántiasistól (limfosztázistól).

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
a vérrögök rögzítése és reszorpciója;
Életveszélyes szövődmények megelőzése (TELA, blue phlegmasia);
Az életminőség javítása.

Kezelési taktika:
Nem gyógyszeres kezelés:
mód - I. vagy II. vagy III. vagy IV. (az állapot súlyosságától függően);
Akut trombózis jelei esetén a thrombus flotációig, műszeresen igazolva, ágynyugalom szükséges.
A flotáció kiküszöbölése után az általános mód hozzárendelődik.
Diéta - №10.

Kompressziós terápia: rugalmas és nem elasztikus termékekkel is elvégezhető: rugalmas kötszer, kompressziós harisnya.

1. számú táblázat. A kompressziós termékosztály kiválasztása

drogok ( hatóanyagok) használják a kezelésben

A kezelés során alkalmazott gyógyszercsoportok ATC szerint

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi a kórházi kezelés típusának megjelölése:

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
A trombózis terjedése a disztális régiókból (véna popliteális és distalis) a közös területre combi véna a folyamatban lévő terápia ellenére (felszálló trombózis);
lebegő trombus (egyetlen rögzítési ponttal);
a saphena vénák felszálló thrombophlebitise, a trombózis lehetséges átterjedésével a fistulákon keresztül a mélyvénás rendszerbe;
Felületes és mélyvénák egyidejű elváltozása.

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
poszttrombotikus betegség.

Megelőzés

Megelőző intézkedések:
a varikózus vénák időben történő kezelése;
Intravénás injekciók különböző vénákba / periféria felszerelése vénás katéter(PICC vonal);
· aktív képélet, megfelelő táplálkozás, elutasítás rossz szokások;
Kompressziós alsónemű statikus terhelésekhez, műtéti beavatkozások során, terhesség alatt;
a véralvadás szabályozása a terhesség alatt;
korai aktiválás műtéti beavatkozások után.

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. Hivatkozások listája: 1) Saveliev V.S. Flebológia - Útmutató az orvosok számára - Moszkva. A gyógyszer. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. A láb felületes thrombophlebitisének kezelése. Cochrane Systematic Reviews adatbázis 2013, 4. szám. Art. szám: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). A vénás thromboembolia megelőzése és kezelése. Nemzeti klinikai irányelv. Edinburgh (Skócia): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010. dec 101p. (JELZÉS kiadvány; 122. sz.). 4) Ng C M, Rivera J O. Streptokinase and heparin meta-analízise mélyvénás trombózisban. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55(19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Trombolysis mélyvénás trombózisban: van még javallat? Thromb haemost. 2001 Jul;86(1):499-508. PubMed PMID: 11487040.

Információ

Protokollfejlesztők listája:

1) Koszpanov Nurszultan Aidarkhanovics - jelölt Orvostudomány, JSC National Scientific Center of Surgery elnevezett A.N. Syzganov, az érsebészeti osztály vezetője, a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó angiosebész főorvosa.
2) Tursynbaev Serik Erishovich - az orvostudományok doktora, a JSC "Kazah Medical University of Continuous Education", a szív- és érrendszeri sebészeti osztály professzora.
3) Sabit Mutalyapovich Zhusupov - az orvostudományok kandidátusa, a Pavlodar City 1. számú Kórház érsebészeti osztályának vezetője, a Pavlodari régió egészségügyi osztályának szabadúszó érsebész főorvosa.
4) Azimbaev Galimzhan Saidulaevich - PhD doktorandusz, JSC "Nemzeti Sebészeti Tudományos Központ, A.N. Syzganov, a röntgensebészeti osztály angiosebésze.
5) Yukhnevich Jekaterina Aleksandrovna - az orvostudományok mestere, PhD doktorjelölt, RSE a REM "Karaganda State Medical University"-n, orvos klinikai farmakológus, egyetemi adjunktus, Klinikai Farmakológiai és Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Tanszék.

Érdekellentét: hiányzó.

Ellenőrzők: Konysov Marat Nuryshevich - az orvostudományok doktora, CSE, REM "Atyrau City Hospital", főorvos.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek megléte esetén.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete zavarja Önt.
• Választás gyógyszerekés ezek adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Etiológia és patogenezis. A thrombophlebitis kialakulásában számos tényező fontos: a szervezet reakcióképességének megváltozása, neurotróf és endokrin rendellenességek, érfal károsodás, fertőzés, a vér biokémiai összetételének megváltozása, a véráramlás lassulása (pl. , szívelégtelenséggel) és vénás pangás. A thrombophlebitis gyakran a varikózus vénák hátterében alakul ki (lásd a teljes tudásanyagot). A thrombophlebitis kialakulását gyakran különféle sebészeti beavatkozások előzik meg, elsősorban a kismedencei szerveken és a lágyék-csípő régiókban, bonyolult lefolyású abortuszok és szülés (ún. szülés utáni thrombophlebitis, amely metroendometritis vagy adnexitis következtében alakul ki szülést bonyolító), rosszindulatú daganatok, sérülések és sérülések, elhúzódó véna katéterezés.

A fertőzés szerepe a thrombophlebitis kialakulásában összetett. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a fertőző ágens közvetlenül a véna falára hat, vagy a vérárammal, vagy egy közeli gyulladásos fókuszból kerül be. Mások a fertőzés hatását általános mérgezőnek tartják, amely az egész érrendszerre kihat, megzavarja a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek működését. Ha a vénás falat tápláló erek (vasa vasorum) részt vesznek a gennyes folyamatban, a véna megolvadhat (gennyes thrombophlebitis).

Az elsődleges gyulladás nyilvánvalóan a véna falának a fertőző, allergiás irritáló anyagokra adott reakciója eredménye.

(autoimmun) vagy tumor jellegű, a nyirokereken, az érfal kapillárisain és a perivaszkuláris tereken keresztül jut be. A károsító szer nemcsak a vénás rendszer endotéliumának károsodását és a véralvadási folyamat aktiválódását okozza (lásd a teljes ismeretanyagot: Véralvadási rendszer), hanem a komplementrendszerre is hatással van (lásd a teljes ismeretanyagot: Kinins), amelyek közös aktivátorokkal és inhibitorokkal rendelkeznek; a máj fehérjeképző funkciójának megváltozásához vezet a prokoagulánsok, a fibrinolízis-gátlók szintézisének túlsúlyával, a heparin termelés csökkenésével és a hemosztázis rendszer fibrinolitikus kapcsolatának aktivátoraival (lásd a teljes tudásanyagot). Ezek a rendellenességek végső soron trombózisos állapot kialakulásához vezetnek, amelyet jelentős hiperkoagulabilitás, a fibrinolízis jelentős gátlása, valamint fokozott vérlemezke- és eritrocita-aggregáció jellemez. Ez az állapot hajlamos a trombus kialakulására és annak aktív növekedésére az érintett erekben.

Patológiai anatómia. A morfogenezis jellemzői A thrombophlebitis a gyulladásos folyamatok és a trombózis közötti kapcsolattól függ (lásd a teljes ismeretanyagot). A vénafalban kialakuló gyulladásos folyamat megelőzheti a trombózist, az ér belső héjában fejlődik ki (endoflebitis), vagy terjed a vénát körülvevő szövetekből (periflebitis), és fokozatosan a véna falának teljes vastagságát (panphlebitis) lefoglalja. A trombózis kialakulása általában az endotélium károsodásával jár. Azonban egy másik mód is lehetséges: a vénás hemodinamika megsértése, valamint a véralvadási rendszer patológiája esetén phlebothrombosis lép fel, amelyhez a falban, általában a belső héjában gyulladásos változások kapcsolódnak. A trombózissal kombinált endoflebitist endothrombophlebitisnek nevezik. A periflebitis alapján kialakuló thrombophlebitist perithrombophlebitisnek nevezik; gyakrabban fordul elő gennyes folyamatokkal - kelések, tályogok, flegmon (11. színes ábra).

Endotrombophlebitis esetén a véna fala hiperémiás, ödémás, belső rétege polimorfonukleáris leukocitáktól mérsékelten infiltrált. A fal endothel rétege hiányzik, trombózisos tömegek vannak mellette. A kollagén és a rugalmas rostok nem változnak, a fal külső héja és a perivaszkuláris kötőszövet ép.

Egyes esetekben a polimorfonukleáris leukociták által a véna falába való beszűrődés intenzitása bizonyos mértékig jelentős lehet. Ebben az esetben a fal belső rétegei megolvadnak; neki szerkezeti elemek ezeken a területeken nem nyomon követhető, a nekrotikus terület mellett trombus található, amely jelentős mennyiségű leukocitát tartalmaz. A leukocita infiltrátum fokozatosan csökken, és a fal külső héjára terjed; a beszivárgás csökkenésével összhangban csökkennek a destruktív változások. A vasa vasorum trombózisa csak akkor következik be, ha a gyulladásos beszűrődés a véna falának minden rétegét megfogja, beleértve a külső rétegeket is.

Perithrombophlebitis esetén elsősorban a vénafal külső héja és a vasa vasorum érintett. A véna fala megvastagodott, szürkéssárga színű, vérzéses területeken. A leukocita infiltráció a perivaszkuláris kötőszövetből az ér külső, majd a középső és belső héjába terjed. A vasa vasorum falai, amelyek körül a legintenzívebb infiltráció figyelhető meg, nekrózison mennek keresztül, lumenük trombózisos. A vasa vasorum rendszerben a vérkeringés megsértése dystrophiás és nekrotikus változások kialakulásához vezet a véna falában. Ennek hátterében felerősödik a gyulladásos beszűrődés, melynek a fal minden rétegére való átterjedése előbb parietális, majd elzáró trombus kialakulásával végződik.

A szepszisben előforduló thrombophlebitis (lásd a teljes tudásanyagot) az ér belső nyálkahártyájának gennyes gyulladása jellemzi; leukocitákkal átitatott trombotikus tömegekben mikrobakolóniák találhatók. Gyakran nem csak a trombózisos tömegekben, hanem a véna középső és külső héjában is találhatók, ami mikroabscessusok kialakulásához vezet. Ezt követően a trombózisos tömegek gennyes összeolvadáson mennek keresztül a véna falának szomszédos szakaszaival együtt. A szeptikus thrombophlebitis a fertőzés általánossá válásának, a thrombobacterium embólia kialakulásának (lásd a teljes ismeretanyagot: Embólia) és a különböző szervekben és szövetekben fellépő gennyes-destruktív elváltozások forrásává válik.

Az akut thrombophlebitis kedvező lefolyása esetén nekrotikus tömegek reszorpciója következik be, a polimorfonukleáris leukociták eltűnnek, helyettük makrofágok, limfociták, plazmasejtek, fibroblasztok jelennek meg. Laza fiatal granulációs szövet alakul ki (lásd a teljes ismeretanyagot), majd megtörténik a thrombus szerveződése vagy csatornázása, a granulációs szövet érése (12. színes kép) és átalakulása durva rostos kötőszövetté. Ha lumen marad az érben, és a fal megtartja a mobilitást, akkor rugalmas rostokat lehet helyreállítani, és belőlük membránszerű struktúrákat lehet kialakítani, amelyek szabálytalan alakúak és egyenetlen hajtogatással rendelkeznek. Az ér lumenének eltüntetésével kevés rugalmas rostok képződnek, nem gyűrődnek membránszerű struktúrákká. Az újonnan képződött kollagén rostok mind a véna falában, mind a thrombusban orientálatlanul helyezkednek el. A simaizomsejtek nem állnak helyre, a többiek pedig csoportokban helyezkednek el a rostos struktúrák között. A szervezési folyamat befejeztével nem lehet mikroszkóposan meghatározni a határt a megváltozott vénafal és a thrombus helyén kialakult rostos szövet között. A vénafal rostos-elváltozott szöveteiben meglehetősen gyakran észlelhető hyalinosis (lásd a teljes ismeretanyagot), meszesedés (lásd a teljes tudásanyagot) területeket.

A thrombophlebitis következménye a vénás fal és a trombus szklerózisa (lásd a teljes tudásanyagot). A véna sűrű, fehéres cső vagy zsinór formáját ölti. A véna lumenének helyreállításának mértéke a thrombophlebitisben a trombus méretétől függ. A hegesedés során egy kis parietális trombus összeolvad a fallal, vastagabbá teszi azt, elzárja a vénás billentyűket, de nem akadályozza meg a véráramlást, vagyis a lumen szinte teljes helyreállítása következik be. A véna lumenének nagy részét lefedő trombus a kötőszövet érésével vastag kötőszöveti párnává alakul; az ér lumenje egyenetlenül szűkül, helyenként résszerű formát vesz fel. A véna lumenét elzáró trombus a rendszerezés befejezése után a lumen elpusztulásához vezet. A trombust helyettesítő kötőszövetben endotéliummal bélelt, vért tartalmazó rések és csatornák találhatók. A véráramlás helyreállításának mértéke bizonyos mértékig mennyiségüktől függ.

A Thrombophlebitissel kialakuló periflebitis lehet az oka a neurovaszkuláris köteget körülvevő kötőszövet szklerózisának, mellyel összefüggésben ez utóbbi sűrű rostos esetben. Lehetséges, hogy ez a burok, különösen megkövesedett állapotban, fontos szerepet játszik a poszttromboflebiás szindróma neurotrófiás rendellenességeinek kialakulásában (lásd a teljes tudásanyagot alább).

A szervek és szövetek változásai a thrombophlebitisben a folyamat helyétől és súlyosságától függenek. A vénás torlódás dystrophiás, atrófiás, szklerotikus változások kialakulásához vezet a környező szövetekben; belső szervek vénás (pangásos) szívrohamának lehetséges kialakulása, trofikus fekélyek előfordulása (lásd a teljes tudásanyagot). Gennyes thrombophlebitis esetén, különösen szepszis esetén, metasztatikus fekélyek találhatók a belső szervekben - a tüdőben, vesében, májban, agyban, szívben.

klinikai kép. A thrombophlebitis általában az alsó végtagok és a medence edényeiben alakul ki; Az aranyér (rektális) vénák thrombophlebitise meglehetősen gyakori (lásd a teljes ismeretanyagot: Aranyér). A felső végtagok fő vénái sokkal ritkábban érintettek; a betegség tipikus megnyilvánulása a feszültségből eredő thrombophlebitis, vagy Paget-Schretter-szindróma (lásd a teljes ismeretanyagot: Paget-Schretter szindróma). A kismedencei szervek, a portális véna és ágai, valamint az agy vénás rendszerének thrombophlebitise általában a megfelelő szervek akut vagy krónikus gyulladásos betegségei következtében, valamint műtét utáni szövődményként fordul elő. lásd a teljes tudásanyagot: Metrothrombophlebitis, Pylephlebitis, Agyi erek trombózisa agy).

Az alsó végtagok ereinek thrombophlebitisével az akut periódus időtartama legfeljebb 20 nap, a szubakut periódus 21-30 nap a betegség klinikai tüneteinek megjelenésétől számítva. Ekkorra a gyulladásos folyamatok és a trombusképződés általában véget ér, és a betegség a következmények stádiumába lép. Thrombophlebitis, amelyet krónikus vénás elégtelenség jelenléte jellemez, és a folyamat alsó végtagokon történő lokalizációja esetén a poszt. -thrombophlebiticus (post-flebitikus) szindróma, amellyel szemben a betegek gyakran tapasztalnak visszaesést Thrombophlebitis (recurrens thrombophlebitis). A korábban erre az állapotra utaló krónikus thrombophlebitis kifejezést jelenleg nem használják.

A felületes (saphena) vénák akut thrombophlebitise általában az alsó végtagon alakul ki, gyakran a varikózus saphena vénát érinti (9. színes ábra). A folyamat lokalizálható a lábfejen, a lábszáron, a combon, vagy kiterjedhet az egész végtagra. hirtelen megjelennek éles fájdalmak A trombózisos véna mentén a testhőmérséklet 38 ° -ig emelkedhet. A vizsgálat során meghatározzák a bőr hiperémiáját és a trombózisos véna mentén lévő infiltrátumot, amely sűrű, fájdalmas zsinór formájában tapintható. A trombózisos folyamat a véna gyulladását megelőzően gyakran jelentősen meghaladja a klinikailag meghatározott proximális határt. Thrombophlebitis Ha ez a fő véna elzáródását okozza, akkor a betegség klinikai képe az akut felületes thrombophlebitis tüneteiből és elzáródásának jeleiből áll. .

Rizs. 9. Gyulladásos infiltrátumok a jobb comb visszeres saphena vénája területén a felületes vénák akut thrombophlebitisében. Rizs. 10. A bal láb mélyvénás thrombophlebitisének külső megnyilvánulásai, amelyet a bal láb gangrénája bonyolít: bal láb megnövekedett térfogat (a comb kerülete a középső harmadban 53 centiméter az alsó lábszárnál a középső harmadban - 35,5 centiméter a jobb oldalon - 37,5 centiméter, illetve 25 centiméter), a bal láb disztális szakasza és belső felülete sötét színűek. Rizs. 11. A véna falának és a környező szövetek mikropreparátuma flegmon okozta thrombophlebitis esetén: vörös trombus a véna lumenében (nyíl jelzi), gyulladásos infiltráció a véna falán és a környező szövetekben; festés hematoxilin-eozinnal; ×80. Rizs. 12. A fal mikropreparálása szubklavia véna a katéterezéssel járó endophlebitis esetén: 1 - trombózisos tömegek; 2 - érlelő granulációs szövet a vénafal megsemmisült belső bélésének helyén; festés hematoxilin-eozinnal; × 200.

A láb mélyvénáinak akut thrombophlebitise. Klinikai, kép A láb mélyvénák thrombophlebitise a folyamat lokalizációjától és mértékétől, valamint a kóros folyamatban részt vevő erek számától függ. A betegség általában a vádli izmainak fájdalmával kezdődik. A folyamat terjedésével a fájdalom élesen fokozódik, a lábszár teltségérzete jelenik meg, a testhőmérséklet emelkedik, néha hidegrázás kíséri, és az általános állapot romlik. Mérsékelt ödéma jelenik meg a disztális sípcsontban, amely megnövekedhet és átterjedhet az alsó harmadára. A bőr normál színű vagy cianotikus árnyalatú; a 2-3. napon kitágult felületes vénák hálózata jelenik meg; a láb bőrének hőmérséklete általában megnő. Az alsó lábszár és a popliteális vénák összes mélyvénájának vereségével a vénás kiáramlás éles megsértése alakul ki; a leírt jelekkel együtt a bőr diffúz cianózisa jelenik meg a lábszár alsó harmadában és a lábfejen. Az alsó lábszár mélyvénák thrombophlebitisénél az egyik tünet a Homans-tünet - a fájdalom megjelenése vagy erősödése a vádli izmában a nyögés dorsalis hajlítása során. A tapintás a lábizmok fájdalmát mutatta ki. Meghatározzák Mózes pozitív tünetét: fájdalom az alsó lábszár anteroposterior irányban történő megszorításakor és hiánya oldalsó szorításkor. Ez a tünet fontos a thrombophlebitis és myositis differenciáldiagnózisában. Pozitív Lowenberg-tesztet a lábszár középső harmadára felhelyezett vérnyomásmérő mandzsettával állapítanak meg: 60-150 Hgmm nyomásnál éles fájdalom jelentkezik a vádli izmában; Normális esetben enyhe fájdalom csak 180 higanymilliméteres nyomáson jelentkezik.

A diagnosztikai technikák nagy száma ellenére az alsó lábszár akut mélyvénás thrombophlebitisének felismerése gyakran nehéz, mivel ezek a technikák nem specifikus tesztek. A végső diagnózis radioizotópos és radiopaque kutatási módszerekkel állítható fel.

A femorális véna akut thrombophlebitise. Ha thrombophlebitis alakul ki a combi vénában, mielőtt a mély combvéna beáramlik, a végtag vénás kiáramlása kevésbé szenved, mint a femorális részlegének veresége esetén. Ezért a klinikai gyakorlatban B. N. Holtsov (1892) javaslatára a legtöbb sebész felosztja a femorális vénát a felszíni femorális vénára, amely a mély combvéna összefolyásáig nyúlik, és a közös femorális vénára, amely közelebb helyezkedik el. .

A comb felületes vénájának primer thrombophlebitise, valamint a distalisan elhelyezkedő vénákból terjedő thrombophlebitis gyakran rejtve egy jól fejlett biztosítéki keringés. A betegek megjegyzik sajgó fájdalom a comb mediális felülete mentén; a legfontosabb klinikai tünetek a combon lévő saphena vénák tágulása a lábszár nagy véna medencéjében, enyhe duzzanat és fájdalom a combon az érköteg mentén. A közös femorális véna akut thrombophlebitise élénk klinikai tünetekkel nyilvánul meg, mivel a comb és a lábszár fő kollaterálisainak nagy része ki van kapcsolva a vérkeringésből. A folyamatnak a felületes femorális vénából a közösbe való terjedését az egész alsó végtag hirtelen jelentős ödémája jellemzi, gyakran bőrcianózissal. Az általános állapot élesen romlik, a testhőmérséklet emelkedik, ugyanakkor hidegrázás jelentkezik. A súlyos ödéma 2-3 napig tart, majd lassan csökken a mellékerek vérkeringésbe kerülése miatt. Ebben az időszakban a saphena vénák kitágulása a comb felső harmadában, a szemérem és az inguinalis régiókban található. A közös femorális véna primer akut thrombophlebitisében a betegség akut fájdalommal kezdődik a comb felső harmadában és az inguinalis régióban. Ezt követi az egész végtag bőrének ödémája és diffúz cianózisa, éles fájdalom a comb felső harmadában, beszivárgás az érköteg mentén és a lágyéki nyirokcsomók jelentős növekedése. Egyébként a betegség klinikai képe hasonló a közös femorális véna felszálló thrombophlebitisének klinikai képéhez.

A medence fő vénáinak akut thrombophlebitise az alsó végtagok thrombophlebitisének legsúlyosabb formája. Jellemző megnyilvánulása az úgynevezett iliofemoralis (iliofemoralis) vénás trombózis, melynek kialakulásában két szakaszt különböztetnek meg: a kompenzáció szakaszát (prodromális) és a dekompenzáció szakaszát (kifejezett klinikai megnyilvánulások).

A kompenzáció szakasza a közös vagy külső csípővénák kezdeti elzáródásának felel meg, a trombus parietális lokalizációjával vagy kis átmérőjű trombussal, amelyet kollaterális keringés kompenzál, hemodinamikai zavarok hiányában a végtagban. A kóros folyamat néha az első szakaszra korlátozódik, és ennek egyetlen megnyilvánulása lehet a hirtelen fellépő tüdőembólia. A felszálló thrombophlebitisnél nincs prodromális stádium, mivel a csípővénák elzáródásának pillanatát a végtag fő vénáinak felszálló thrombophlebitisének klinikai képe előzi meg.

A kompenzáció klinikai szakaszában a kép rossz. Általában jellegzetes fájdalom-szindróma fordul elő - tompa sajgó fájdalmak a lumbosacralis régióban, az alsó hasban és az alsó végtagban a lézió oldalán, amelyet a trombózisos vénák falának megnyúlása, a distalis vénás szegmensek magas vérnyomása és a periphlebitis okoz. A betegek rossz közérzetről, letargiáról panaszkodnak; subfebrilis hőmérséklet lehetséges. Ennek a szakasznak az időtartama 1-28 nap, az elsődleges thrombophlebitis lokalizációjától, a folyamat terjedésének sebességétől és a kollaterális keringés kompenzációs lehetőségétől függően.

A dekompenzáció szakasza a csípővénák teljes elzáródásával következik be, ami súlyos hemodinamikai rendellenességekhez vezet a végtagban. A fájdalom élesen fokozódik, rendszerint a lágyéki régióban, a comb mediális felszíne mentén és a vádli izmaiban lokalizálódik. Az ödéma az egész végtagra kiterjed inguinalis redő, a fenék, a külső nemi szervek és az elülső hasfal az elváltozás oldalán. Az érintett végtag bőrének színe drámaian megváltozik: súlyos vénás pangás következtében vagy lila-cianotikussá válik, vagy élesen zavart nyirokkiáramlással tejfehérré válik. Az ödéma csökkenése után a combon és az inguinalis régióban a saphena vénák megnövekedett mintázata, valamint a psoitis (csípőízületi fájdalom maximális csípőhajlítással, flexiós kontraktúra a csípőízületben) tünetei a periphlebitis következtében. a közös csípővéna, amely a nagy ágyéki izmok közvetlen közelében található.

Komplikációk. Az alsó végtagok és a medence fő vénáinak akut thrombophlebitisének lefolyását gyakran tüdőembólia bonyolítja (lásd a teljes tudásanyagot). A thrombophlebitis legsúlyosabb szövődményei közé tartozik a vénás gangréna (ischaemiás thrombophlebitis, gangrenosus thrombophlebitis), amelyben a végtag teljes vénás ágyának trombózisa alakul ki. A véráramlás egy ideig fennmarad, ami felhalmozódáshoz vezet a végtag szöveteiben egy nagy szám folyadék és térfogatának 2-3-szoros növekedése, majd az artériák görcsössége, az artériás keringés éles megsértése, putrefaktív fertőzés csatlakozik (lásd a teljes tudásanyagot), szeptikus sokk képe alakul ki (színes ábra). 10). Egyes esetekben az érintett erek gennyes fúziója felületi vagy mély tályogok, flegmonok kialakulásával és az általános állapot éles romlásával jár a test mérgezése miatt.

Azok a betegek, akiknél a fő vénákban nem áll helyre a véráramlás és dekompenzált a mellékkeringés, ezt követően poszttrombotikus betegségben (poszt-thrombophlebiticus szindróma) szenvednek - az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségében, amely akut thrombophlebitis után alakult ki. Ennek eredményeként a thrombophlebitis megsemmisült. vénás billentyűk, valamint kompressziós paravasalis fibrózis jelenléte. Leggyakrabban a posztthrombophlebiticus szindróma a comb mélyvénájának iliac-femoralis vagy femoralis-poplitealis területeinek thrombophlebitise után alakul ki. Gyakran előfordul, hogy a véna egyik szegmensének rekanalizációját egy másik blokkolással kombinálják. Különös jelentőséggel bír a végtag saphena vénáit a mélyekkel összekötő perforáló vénák billentyűinek meghibásodása. Ebben az esetben a mélyvénákból a bőr alatti vénákba visszafolyó vér (lásd a teljes tudásanyagot) visszafolyik, ami másodlagos varicose saphena vénákhoz vezet. A vénás hemodinamika megsértése posztthrombophlebiticus szindrómában az izom-vénás pumpa diszfunkciójára csökken; ehhez vénás pangás társul, amelyhez másodlagos limfosztázis csatlakozik, majd funkcionális és morfológiai változások a bőrben, a bőr alatti szövetben és a végtag egyéb szöveteiben. A vénás nyomás éles emelkedése a véráramlás kóros eltolódásához vezet az arteriolovenuláris anasztomózisokon keresztül és a kapillárisok pusztulásához, szöveti ischaemia kíséretében.

A poszttromboflebiás szindróma jellegzetes tünete a feltörő fájdalmak és a lábszárban elnehezült érzés, a lábfej és a lábszár duzzanata, a végtag visszértágulata, esetenként az elülső hasfal. A dekompenzáció stádiumában a bőr és a bőr alatti szövet pigmentációja és indurációja a lábszár alsó harmadában, gyakrabban annak mediális felületén jelenik meg. A bőr elvékonyodott, mozdulatlan (nem gyűrődik), szőrtelen; kisebb sérülés, karcolás, vagy minden látható ok nélkül gyakran trofikus fekély képződik (lásd a teljes ismeretanyagot), eleinte kicsi, a kezelés után gyógyuló, majd visszatérő, növekvő méretű.

Diagnózis. A fő vénák akut thrombophlebitisének diagnosztizálására a klinikai tünetek mellett disztális flebográfia (lásd a teljes ismeretanyagot), antegrád és retrográd iliocavography (lásd a teljes ismeretanyagot: Cavography), valamint egy vizsgálat címkézett A fibrinogénnek nagy jelentősége van. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a vénás elzáródás lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását, a betegség embológiai formáinak azonosítását, valamint a trombózisos folyamat aktivitásának meghatározását. A vérrögképződés aktivitásának közvetett értékelése a vérzéscsillapító rendszer állapotának elemzésével tehető. A leginformatívabb vizsgálatok a thromboelasztográfia (lásd a teljes ismeretanyagot), a trombusképződés idejének meghatározása Chandler szerint, a heparinnal szembeni plazma tolerancia (lásd), a fibrinogén koncentráció (lásd a teljes tudásanyagot), a vérrögök spontán lízisének intenzitása. vérrög (lásd a teljes tudásanyagot: Véralvadás), a plazma antiplazmin aktivitása (lásd a teljes ismeretanyagot: Fibrinolizin), a vérlemezkék és eritrociták aggregációs képessége. A hemosztázis rendszer trombózisos állapota, amely ezen mutatók elemzése során kiderült, megerősíti a diagnózist.

Az akut felületes thrombophlebitis diagnosztizálása általában nem nehéz. Amikor azonban a thrombophlebitis a saphenofemoralis anasztomózisra terjed, vagyis arra a helyre, ahol a láb nagy saphena vénája a femoralis vénába áramlik, valamint a végtag mélyvénáinak károsodásának klinikai jelei vannak, röntgenkontraszt vizsgálat elvégzéséhez szükséges. A legtöbb veszélyes formák olyan betegségek, mint a vénás vonal szegmentális elzáródása rövid távolságra, vagy a véráramban szabadon elhelyezkedő, a tövénél egyetlen rögzítési ponttal rendelkező lebegő, azaz mozgékony trombus csak röntgenfelvétellel észlelhető. kontraszt vizsgálati módszer.

A thrombophlebitis diagnosztizálására szolgáló sugárkezelési módszerek közé tartozik az angiogram, a termográfia és a radionuklid (radioizotóp) kutatás. Közülük a legfontosabb helyet a flebográfia foglalja el. Nemcsak a vérrögök lokalizációjának és mértékének meghatározását teszi lehetővé, hanem a mély- és felületi vénák közötti kollaterális keringés és anasztomózisok állapotának felmérését is a thrombophlebitis kialakulásának különböző szakaszaiban. A phlebogram értelmezésekor különös figyelmet fordítanak a fő vénák kontrasztjának meglétére vagy hiányára, a töltési hibákra, a fő vénák különböző szintű amputációjára. A vénák elzáródásának flebográfiai képe nagyon változatos, és nagymértékben függ azoktól a tényezőktől, amelyek ezeket a változásokat okozták. Ebben a tekintetben gyakran nehézségek merülnek fel a flebogram értelmezésében. Tehát a flebogram kitöltési hibája, amely a trombózis egyik közvetlen jele, lehet daganat, gyulladásos folyamat, a nyirokcsomók növekedése és intravaszkuláris szerves képződmények (veleszületett és szerzett septa) jelenlétében. ). Ezekben az esetekben a differenciáldiagnózis rendkívül nehéz, és figyelembe kell venni a klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek teljes készletét.

Mélyvénás trombózis gyanúja esetén a radionuklid diagnosztika módszereit (lásd a teljes ismeretanyagot: Radioizotóp diagnosztika) kell alkalmazni. A radiofarmakonokat bevezetik az érrendszerbe – a humán szérumalbumint, megjelölve radioaktív jód(131 I), technécium-pertechnetát (99m Tc) vagy inert radioaktív gáz xenon (133 Xe), izotóniás nátrium-klorid oldatban oldva, és egyéb 123 I, 125I, 131 I (lásd a teljes tudásanyagot: Radiofarmakon).

A radioaktivitás mérésére a lábszár vagy a comb kiválasztott pontjain bármely jól kollimált detektorral ellátott egycsatornás radiometriai elrendezés használható (lásd a teljes tudásanyagot: Radioizotópos diagnosztikai eszközök).

Egy gamma-kamerával, ugyanazokkal a radiofarmakonokkal végzett vizsgálat nemcsak az ereken való áthaladásuk nyomon követését teszi lehetővé, hanem a folyamat képét a képernyőn is. Egy ilyen, 99m Tc-t használó radionuklid-venográfiát L. Rosenthal javasolt és fejlesztett ki 1966-ban. Ezt követően Webber (M. M. Webber) társszerzőivel (1969), Rosenthal és Grayson (Greyson) 1970-ben javasolta ugyanerre a célra a következővel jelölt albumin makroaggregátumot. 99m Tc vagy 131 I. Ez utóbbi vegyület alkalmazása különösen javasolt tüdőembólia gyanúja esetén, amikor egyidejű radionuklid-venográfia és tüdőszcintigráfia javasolt.

A kutatási eljárás viszonylag egyszerű. A 99m Tc vagy 131 I jelzésű albumin mikro- vagy makroaggregátumait a láb dorsalis vénájába fecskendezik. Az ezt követő sorozatos szcintigráfia (lásd a teljes tudásanyagot) vagy radiometria (lásd a teljes tudásanyagot) lehetővé teszi, hogy figyelemmel kísérje a gyógyszer áthaladását a végtag mély vénáin azok teljes hosszában, valamint értékelje a kollaterális vénás keringés. Ennek a technikának az a kétségtelen előnye, hogy az eredményeket a vizsgálat kezdetétől számított 30 percen belül meg lehet szerezni.

Termográfiai vizsgálat (lásd a teljes tudásanyagot: Termográfia) thrombophlebitis és egyéb elváltozások kimutatására érrendszer természetes infravörös sugárzás regisztrálása alapján. A termográfia a legszélesebb körben elterjedt a vénák és artériák különféle elváltozásaival járó alsó végtagok vizsgálatában (ábra). A termográfia során figyelmet fordítanak a mindkét végtag hőmérsékletének szimmetriájára, a hipo- és hipertermia gócok jelenlétére, valamint abszolút és relatív hőmérsékletet mérnek a vizsgált terület különböző részein. A krónikus vénás elégtelenséggel járó varikózus vénákkal kiterjedt felületes erek hálózata jelenik meg, amely felett a hőmérséklet sokkal magasabb, mint a környező szövetek hőmérséklete. Egy nagy vénás törzs trombózisa esetén a hőmérséklet diffúz emelkedése figyelhető meg a lézió szintje alatt. A termográfia diagnosztikai lehetőségei az alsó végtagok erek elzáródásának felismerésében meghaladják az ilyen betegek klinikai vizsgálatának lehetőségeit, különösen korai szakaszaiban folyamatot, és jelentősen kiegészítik más sugárdiagnosztikai módszerek eredményeit.

A posztthrombophlebiticus szindróma diagnózisa az anamnézis adatokon (akut vénás trombózis, gyakrabban ilia-femoralis trombózis), a beteg klinikai vizsgálatán és funkcionális teszteken alapul (lásd a teljes ismeretanyagot: Visszér). A fő vénák átjárhatóságának megsértésének lokalizációját és jellegét, a perforáló vénák billentyűkészülékének állapotát, valamint a mélyvénákból a felületesek felé történő vér reflux jelenlétét flebográfia, flebotonometria segítségével állapítják meg (lásd a teljes tudásanyag) és egyéb módszerek.

megkülönböztető diagnózis. Az akut felületes thrombophlebitist meg kell különböztetni az akut lymphangitistől (lásd a teljes tudásanyagot). Utóbbinál a bőr hiperémia vörös csíkjai keskenyebbek és érzékenyebbek, a zsinórszerű beszivárgások pedig hiányoznak, vagy nagyon vékonyak és alig észrevehetők. Az alsó végtagok és a medence mélyvénáinak akut thrombophlebitisét általában megkülönböztetik azoktól a betegségektől, amelyekben az alsó végtagok ödémája fordul elő: erysipelákkal (lásd a teljes tudásanyagot) és limfosztázissal (lásd a teljes tudásanyagot), intermuscularis haematoma ( lásd a teljes tudásanyagot), mély phlegmon (lásd myositis (lásd a teljes tudásanyagot), alsó végtagok ödémája szívelégtelenségben (lásd a teljes tudásanyagot) vagy sérülések után, isiász (lásd a teljes tudásanyagot) ) a combideg ideggyulladásával, daganatokkal (lásd a teljes ismeretanyagot) ) vagy a fő vénákat összenyomó gyulladásos infiltrátumokkal. Mindezen betegségek esetén általában nem jelentkezik a bőr cianózisa és a felületes vénák kitágulása az érintett végtagon. Limfosztázis és szívelégtelenség esetén nincs fájdalom az érköteg mentén. A comb mély flegmonája esetén az általános állapot romlik, a mérgezés tünetei, a testhőmérséklet 39-40 ° -ra emelkedik, éles fájdalom nemcsak az érköteg vetületében, hanem más területeken is, és az ödéma (cianózis nélkül) a comb területére korlátozódik; ezen túlmenően lehetőség van a fertőzés bejárati kapuinak kimutatására (horzsolások, injekciós helyek és mások). Az erysipelasnál a betegség hidegrázással és magas hőmérsékletű test (40°-ig); az érintett végtag bőrén világos szegéllyel rendelkező, világos hiperémiát határoznak meg. A combideg ideggyulladásával járó lumbosacralis isiászban jellegzetes neurológiai tünetek jelentkeznek, amelyek nem jellemzőek a thrombophlebitisre Az akut thrombophlebitis diagnózisa során az akut trombózist, a fő artériák embóliáját ki kell zárni (a perifériás vaszkuláris pulzáció tüneteinek eltűnése). akut ischaemia, későn megjelenő végtagödéma, a betegség prodromális stádiumának hiánya).

A posztthrombophlebiticus szindróma megkülönböztethető a vénák fejlődési rendellenességeitől, a vena cava inferior vagy iliaca véna daganat általi összenyomódásától, valamint a krónikus rendellenességek nyirokelvezetés (lásd a teljes ismeretanyagot: Elephantiasis). Ebből a célból flebográfiát vagy limfográfiát végeznek (lásd a teljes tudásanyagot).

Kezelés. A láb felületes vénáinak akut, korlátozott thrombophlebitisében és a felső végtagok vénáinak thrombophlebitisében szenvedő betegeket ambulánsan kezelik. A fő mélyvénák thrombophlebitisében szenvedő betegeket sebészeti kórházba kell beutalni, lehetőleg speciális érsebészeti osztályokra. A gennyes és szeptikus thrombophlebitisben szenvedő betegeket gennyes sebészeti osztályokon kell kórházba helyezni.

A thrombophlebitis kezelése a gyulladás megszüntetésére és a trombotikus folyamat leállítására, a trombózisos vénák átjárhatóságának helyreállítására, az érintett végtag hemodinamikai zavarainak megszüntetésére és a szövődmények megelőzésére irányul.

Minden thrombophlebitisben szenvedő beteg az embólia veszélyének hiányában aktív üzemmódot tart fenn; az érintett végtag felemelt helyzete javasolt. A gyulladás csökkentésére helyileg hideget alkalmaznak, acetilszalicilsavat (aszpirint), butadiont, reopirint, brufent, venorutont (troxevasin) és másokat belsőleg írnak fel.Felületes vénák thrombophlebitisére, heparinos, butadionos vagy venorutonikus kenőcsös kötszerek, heparin elektroforézis kimopszint helyileg alkalmazzák. Az érintett végtag hemodinamikájának javítása érdekében a lábat rugalmas kötéssel kötik be. A fertőzéssel járó thrombophlebitist antibiotikumokkal és szulfa-gyógyszerekkel kezelik. A betegség klinikai tüneteinek megjelenését követő 10-12. naptól (konzervatív kezeléssel), valamint a posztoperatív időszakban célszerű mágnesterápia (lásd teljes tudásanyag), diadinamikus áramok (lásd teljes test) alkalmazása. ismeretek: Impulzusáramok) vagy kimopszin elektroforézis.

A fő vénák akut thrombophlebitisének konzervatív kezelési módszerei közé tartozik az antitrombotikus terápia is, amelynek célja a trombotikus folyamat megállítása. Önálló módszerként a thrombophlebitis gyakori okkluzív (nem embogén) formáira alkalmazzák, amikor a radikális kezelés nem indokolt vagy lehetetlen. Mivel a fő vénákban az aktív trombózis hátterében a vérzéscsillapító rendszer trombózisos állapota áll, az antitrombotikus terápia fő patogenetikai elve a hiperkoagulabilitás egyidejű megszüntetése, a fibrinolízis gátlása és a vérsejtek fokozott aggregációja antikoagulánsok, antiaggregánsok, ill. fibrinolízis aktivátorok. Az ilyen kezelés optimális módja a heparin (450-500 egység / kilogramm naponta), reopoliglucin (0,7-1,0 gramm / kilogramm naponta) folyamatos intravénás infúziója (3-5 napig), nikotinsav(2,0-2,5 milligramm / kilogramm naponta) és trental (3-5 milligramm / kilogramm naponta). Ezután a reopoliglyukint megszüntetik, és a fennmaradó gyógyszereket töredékes adagokban adják tovább a thrombophlebitis klinikai tüneteinek megjelenésétől számított 20-21. napig: artériák, idegtörzsek és a szöveti ischaemia súlyosbodása. A komplex antitrombotikus és gyulladáscsökkentő terápia jelentősen javítja a mikrokeringést és segít megszüntetni az érintett végtag hemodinamikai zavarait.

A fő vénák akut thrombophlebitisének fibrinolízis aktivátorokkal (sztreptáz, urokináz és mások) történő trombolitikus terápiájának hatékonysága korlátozott a széles körben elterjedt trombózisban a vénás vonalak teljes elzáródásával a fibrinolízis aktivátorok trombusszal való érintkezésének nehézsége miatt, descendáló formával. csípő-femorális trombózis és Paget-Schretter-kór. A trombolitikus terápia ellenjavallt embológiai trombózisban a thrombus fragmentáció és a tüdőembólia veszélye miatt.

A gyógytorna segít csökkenteni a thrombophlebitisben szenvedő betegeknél a hosszan tartó ágynyugalom esetén fellépő hypodynamiát, javítja a vénás kiáramlást, és ezzel összefüggésben megelőzi a trombózis kiújulását. A betegek korai aktiválása főként az alsó és felső végtagok (comb, lábszár, subclavia és axilláris vénák) akut thrombophlebitisében javasolt. A terápiás testnevelés ellenjavallt betegeknél akut trombózis a medence fő vénái és a vena cava inferior a trombus eltávolítása vagy annak szerveződése előtt, valamint a vénás rendszer thromboemboliás szövődményeiben szenvedő betegeknél.

A thrombophlebitisben szenvedő betegek aktiválásának feltételei főként a betegség súlyosságától függenek. A saphena vénák thrombophlebitisével a fizioterápiás gyakorlatokat a 2-3 naptól, a mélyeket - az 5-10 naptól írják elő, amikor a helyi gyulladásos reakció csökken, a testhőmérséklet csökken, és a fájdalom megszűnik. Az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegeknél a fizioterápiás gyakorlatok az egészséges láb, kar és légzőgyakorlatokkal kezdődnek, miközben megtartják a fájó láb felemelt helyzetét. Az órákat naponta 1-2 alkalommal tartjuk, a foglalkozás időtartama 7-10 perc 1-3 nap után gyakorlatokat írnak elő a fájó lábra: rövid távú váltás emelt helyzetből vízszintesbe, a láb lassú hajlítása és nyújtása. Fokozatosan növelje a mozgási tartományt a fájó lábban, a végtagokra és a törzsre végzett gyakorlatok számát a beteg hátán, oldalán fekvő helyzetében; növelje a láb, alsó lábszár, a beteg láb combjának izomzatának erőfeszítéseit; ide tartozik a rövid távú ülés vízszintes lábakkal és lefelé tett lábakkal; fokozatosan térjünk át a felállásra és az adagolt gyaloglásra a láb előzetes bekötésével rugalmas kötéssel. Rántás gyakorlatok, guggolások, ugrások kizárva. Napközben ajánlatos ismételten megismételni a bokaízületi mozgásokat a vádli izomzatának javítása érdekében. pumpáló funkció izmok és kollaterális fejlődés.

A hidrogén-szulfidos vagy radonfürdős gyógyfürdőkezelést (lásd a teljes tudásanyagot) szív- és érrendszeri szanatóriumokban végzik fővénák thrombophlebitisén átesett betegek számára, a nem meleg évszakban (tavasszal vagy ősszel), nem korábban. mint 3-4 hónappal az akut események lezajlása után.

A láb nagy saphena vénájának akut thrombophlebitisében, ahol klinikailag meghatározott felső határ a comb középső vagy alsó harmadában van, és nincs jele a trombózisnak, amely a mélyvénákba is átterjed, sürgősségi műtét szükséges - a véna lekötése az összefolyásánál. a közös femorális véna a saphenofemoralis anasztomózis felülvizsgálatával (lásd a teljes tudásanyagot: Lekötés véredény). A femoralis-iliacalis vénás szegmens folyamatos trombózisának jelenléte szükségessé teszi a thrombectomiát a műtét során (lásd a teljes tudásanyagot) a láb nagy saphena vénájának száján keresztül. Ha az utóbbi elváltozása a comb alsó harmadára korlátozódik, tisztázás után késleltetett műtétre kerülhet sor. felső határ helyi radiometriával jelölt fibrinogénnel.

A posztoperatív időszakban komplex antitrombotikus terápia javasolt, ugyanúgy, mint a konzervatív kezelésnél. A műtétet követő első naptól a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő.

A sebészi kezelés a betegség embológiai formái esetén feltétlenül indokolt, elsősorban a tüdőembólia megelőzésére.

A radikális sebészeti beavatkozások közé tartozik a thrombectomia, amelyet az embólus helyétől függően femorális, retroperitoneális, laparotomiás vagy kombinált megközelítéssel hajtanak végre. A fővénából történő thrombectomia után a hemodinamika javítása érdekében ideiglenes arteriovenosus fistula alkalmazása javasolt.

Az érintett erekben a véráramlás teljes helyreállítása lehetséges a külső és a közös csípővénákban lebegő trombussal, amely a belső csípővénából indul ki, valamint saphenofemoralis trombózissal, amely az iliaca véna szegmensébe is benyúlik. Ebben az esetben a thrombectomiát a láb belső csípővénán vagy nagy saphena vénán keresztül lehet elvégezni.

A láb mélyvénáinak széles körben elterjedt elzáródása a fedő vénás szegmensek elváltozásaival kombinálva általában kizárja a véráramlás teljes helyreállításának lehetőségét, és tele van a posztoperatív időszakban a visszatérő trombózis kockázatával.

Palliatív beavatkozásokat akkor jeleznek, ha radikális működés technikailag lehetetlen vagy ellenjavallt a beteg általános állapotának súlyossága miatt. Ezek közé tartozik a fő vénák részleges elzárása mechanikus varrattal vagy speciális bilincsekkel történő szórás útján, valamint intravénás szűrő beültetése, amely lehetővé teszi több kis átmérőjű csatorna kialakítását a fővéna lumenében, amelyek megakadályozzák a masszív tüdőembóliát. A plikáció végezhető önálló beavatkozásként vagy thrombectomiával kombinálva, ha a véráramlás teljes helyreállítása nem volt lehetséges, az érben laza thromboticus tömegek maradtak, vagy a műtét során a fővéna felszálló phlebitisét észlelték. A szűrőt retrográdan (a belső jugularis vénán keresztül) vagy antegrádon (a láb nagy saphena vénáján vagy egy egészséges végtag femorális vénáján keresztül) ültetik be. Az intravénás szűrő beültetése biztosítja a tüdőembólia megbízható megelőzését; ráadásul kevésbé traumás, mint a fő vénák szövődménye. A fő vénák lekötése a tüdőembólia megelőzése érdekében csak kivételes esetekben végezhető el, amikor más beavatkozás nem lehetséges. Ez a műtét (különösen a csípővénák lekötése) ezt követően kifejezett posztthrombophlebiticus szindróma kialakulásához vezet (lásd a teljes tudásanyagot fent). Ezenkívül nem zárja ki a felszálló trombózis lehetőségét súlyos phlebitis jelenlétében a kötési zónában.

A thrombophlebitis szövődményeinek kezelése. Gennyes thrombophlebitis esetén általában a tályog kinyitására és kiürítésére korlátozódnak. A vénás gangrén előfordulása (lásd a teljes tudásanyagot) az ischaemiás rendellenességek növekedésével és a súlyos mérgezés megjelenésével jelzi a végtag amputációját (lásd a teljes tudásanyagot). A kezdődő vénás gangréna sok esetben azonban kezelhető konzervatív kezelés- komplex antitrombotikus (heparin alkalmazása nélkül), méregtelenítő és antibiotikum terápia. Tüdőembólia kezelése - lásd a teljes ismeretanyagot: Tüdőembólia.

A posztthrombophlebiticus szindróma kezelése lehet konzervatív, operatív és kombinált. A konzervatív kezelést a betegség kedvező lefolyásával és a műtéti ellenjavallatok jelenlétével alkalmazzák. Ez magában foglalja: az érintett végtag összenyomását rugalmas kötéssel vagy orvosi harisnyával; statikus terhelés korlátozása, nehéz emelés és kényszerterhelés kizárása (futás, ugrás), a lábak emelt helyzete pihenés közben; gyaloglás edzés lassú terhelésnövekedéssel, terápiás úszás; ismételt (5-6 hónaponként 1 alkalommal) gyógyszeres terápiás kúrák olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a vérsejtek aggregációját és javítják a mikrokeringést - trental, theonicol (complamin), a lipidek és fehérjék katabolizmusának normalizálása (linetol, miscleron), metabolikus , folyamatok és permeabilitás érfal (venoruton, glivenol, escusan, ascorutin), valamint gyulladáscsökkentő (acetilszalicilsav, butadion, reopyrin, brufen) ill. antihisztaminok(suprastin és mások); ismételt (gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg) gyógytorna - mágneses tér (lásd a teljes ismeretanyagot: Magnetoterápia), diadinamikus áramok, kimopszin elektroforézis (lásd a teljes ismeretanyagot: Elektroforézis).

A posztthrombophlebiticus szindróma sebészeti kezelésének célja a végtag vénás hemodinamikájának javítása. V. S. Saveliev és G. D. Konstantinova (1980) szerint a legszélesebb körben alkalmazott műtét a mély és a saphena vénák szétválasztása a láb perforáló vénáinak subfasciális lekötésével, a varikózus saphena vénák eltávolításával kombinálva. Műtéteket is alkalmaznak további utak létrehozására a vénás vér végtagból való kiáramlásához, például a Palma-Esperon szerint keresztezett autovénás söntelést a csípő- és proximális femorális vénák elzáródása esetén és mások.Vvedensky spirál. legjobb hatás kombinációval lehet beszerezni különféle módszerek, beleértve a vénákon és nyirokereken végzett kombinált helyreállító műtéteket is.

Előrejelzés. A felületes vénák thrombophlebitisében szenvedő betegeknél a gyulladás megszűnése után a munkaképesség megmarad. Azoknál a betegeknél, akiknél a fő vénákban teljesen helyreállt a vérkeringés, valamint a szövődménymentes felületes thrombophlebitis miatt operáltaknál a prognózis általában kedvező: 1-2 hónapon belül felépülnek és visszatérnek korábbi munkatevékenységükhöz. Kevésbé kedvező prognózis a nem helyreállított vénás véráramlásban szenvedő betegeknél; krónikus vénás elégtelenség alakul ki, kifejezett ödémás-fájdalom szindrómával, trofikus fekélyekkel, ezért maradandó rokkantság lép fel.

Az akut thrombophlebitis megelőzését a lehetséges etiológiai tényező figyelembevételével kell elvégezni. A varikózisos betegeknek ajánlott az alsó végtagokat rendszeresen bekötni rugalmas kötéssel vagy speciális rugalmas harisnyát viselni. Ezek az intézkedések a terhesség második felében a nők számára is javasoltak, amikor a megnagyobbodott méh összenyomja a medence vénáit, ami az alsó végtagok véráramlásának lelassulásához vezet. A posztoperatív időszakban a thrombophlebitis megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik a betegek korai aktiválása, fizioterápiás gyakorlatok alkalmazása, masszázs. A thrombophlebitis megelőzése érdekében az aszepszis és az antiszepszis szigorú betartása szükséges az intravénás infúziók során, különösen a gyógyszeres oldatok folyamatos beadása érdekében elhúzódó katéterezés esetén. 3 napnál tovább tartó intravénás infúziók esetén a subclavia vagy a femoralis vénák katéterezése javasolt; ezzel egyidejűleg kis adag heparint adnak az oldatokhoz (vagy az injekciók között injektálják a katéterbe). Szükség esetén a vér reológiai tulajdonságainak javítására folyamodnak hemodilúcióval, aggregációgátló tulajdonságokkal rendelkező oldatok bevezetésével (kis molekulatömegű polivinil-pirrolidon, reopoligliukin és mások). A thrombophlebitis megelőzésére különös figyelmet fordítanak a 40 év felettiek.

A posztthrombophlebiticus szindróma megelőzése az akut vénás trombózis időben történő és teljes körű kezeléséből áll.

A vándorló allergiás thrombophlebitis (szinonimák: allergiás vándorló phlebitis, migrating thrombophlebitis) a szisztémás hiperergikus vasculitis egyik fajtája (lásd a teljes ismeretanyagot: Vasculitis), amelyet az alsó bőr alatti felszíni vénák szegmentális gyulladásos elváltozása jellemez végtagok. A folyamat a felső végtagok és a törzs vénáit is érintheti; ugyanakkor a vénás erek thrombophlebitise, úgymond, vándorol, és egyik vagy másik helyen megnyilvánul.

A vándorló allergiás thrombophlebitis etiológiája nem tisztázott véglegesen. Általában más betegségek lefolyását bonyolítja, különösen rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, influenza, krónikus gócos fertőzés. Nagy állandósággal ezt a típusú vasculitist thromboangiitis obliteransban mutatják ki (lásd.

A végtagok ereinek eltüntető elváltozásai). Esetenként azzal kombinálják rheumatoid arthritis(lásd a teljes ismeretanyagot), periarteritis nodosa (lásd a teljes ismeretanyagot: Periarteritis nodosa), Wegener-granulomatosis (lásd a teljes tudásanyagot: Wegener granulomatosis), hemorrhagiás vasculitis (lásd a teljes tudásanyagot: Schonlein - Henoch betegség), Chiari-kór (lásd a teljes ismeretanyagot: tudásanyag: Chiari-kór). Ebben a betegségben a vénák gyulladása és trombózisa az erek belső bélésének struktúráinak immunkomplexek vagy érzékeny immunkompetens sejtek általi károsodásával jár. Az antigén inger továbbra is tisztázatlan. Ugyanakkor okkal feltételezhető, hogy magának az érfalnak a szöveti komponenseinek fehérjéről van szó, amely endogén vagy exogén patogén faktorok hatására módosul (lásd a teljes ismeretanyagot: Autoantigének). Az ilyen thrombophlebitis kialakulásának autoimmun mechanizmusát kísérleti adatok igazolják.

A vándorló allergiás thrombophlebitis főként férfiaknál figyelhető meg. A betegség általában akutan kezdődik, és fájdalmas csomók megjelenése jellemzi a végtagok felületes vénái mentén, bőrpírral és néha lázzal. A betegség hosszú ideig (legfeljebb 3-4 évig) remissziókkal és relapszusokkal folytatódik. A betegség diagnózisát a felületes vénák elváltozásának vándorló jellege alapján állítják fel, a lefolyásuk mentén fájdalmas csomók képződésével. A trombózisos véna szövettani vizsgálata immunfluoreszcens módszerrel (lásd a teljes ismeretanyagot: Immunfluoreszcencia) lehetővé teszi a phlebitis immunpatológiai genezisének megállapítását.

A betegség kezelésében a legnagyobb hatás a citosztatikumok (lásd a teljes ismeretanyagot: Daganatellenes szerek), a kortikoszteroid hormonok (lásd a teljes tudásanyagot: Kortikoszteroidok) és a hiposzenzitizáló szerek (lásd a teljes tudásanyagot) : Érzéketlenítő szerek). Bizonyos esetekben véralvadásgátló szerek alkalmazása javasolt. Néha sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Trombocitémia ⇒

Ön kategorikusan nem elégedett azzal a lehetőséggel, hogy visszavonhatatlanul eltűnjön ebből a világból? Nem szeretné befejezni életútját egy undorító, rothadó szerves massza formájában, amelyet felfalnak a benne nyüzsgő síri férgek? Szeretnél visszatérni fiatalságodba, hogy egy másik életet élj? Előről kezdeni? Javítja az elkövetett hibákat? Beteljesületlen álmokat valósítani? Kövesse ezt a linket:

A vénák olyan állapota jellemzi, amelyben a véna lumenét trombus zárja el, kifejezett helyi és általános jelenségekkel.

Etiológia.

A thrombophlebitis kialakulásában három tényező játszik szerepet - a vénás véráramlás lelassulása, a véna falának gyulladása és a vér fizikai-kémiai összetételének megváltozása (azaz a vér fibrinogéntartalmának megzavarása, csökken a fibrinolízis, és nő a vérlemezkék tartalma).

A thrombophlebitis a vénás varikózus vénák leggyakoribb szövődménye. A thrombophlebitis kialakulását elősegíti a hosszú ágyban tartózkodás, amelyet egy adott betegség, sérülés okoz.

Patogenezis

Amikor a véráramlás lelassul, a leukociták a véna belső nyálkahártyájához rögzítődnek az endotélium gyulladásának hátterében.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a thrombophlebitis a belső szervek rákos megbetegedésének egyik korai tünete. A gyulladásos betegségek, például a tífusz szintén hozzájárulnak a thrombophlebitis kialakulásához.

Mayo besorolás:

1. Helyi thrombophlebitis - a varikózus vénák hátterében alakul ki.

2. Thrombophlebitis, amely szklerotizáló szerek vagy vegyszerek injekciója után jelentkezik.

3. Sérülés miatti thrombophlebitis.

4. Thrombophlebitis, amely lágy szövetekben gennyes folyamat kapcsán jelentkezik.

5. Az erek, gyakrabban az artériák elzáródása által okozott ischaemiából eredő thrombophlebitis.

Vannak: akut, szubakut, krónikus és visszatérő thrombophlebitis.

Klinika

Fájdalom - tartós tünet thrombophlebitis hirtelen jelentkezik. Az intenzitás annál nagyobb, minél nagyobb az érintett véna területe. A végtag vízszintes helyzetében a fájdalom csökken. A fájdalom a végtag nehézség-, teltség-, fáradtságérzésével párosul, amely esténként fokozódik.

Ödéma és szöveti induráció- minden betegnél megfigyelhető. Az ödéma mértéke a trombózis mértékétől és mértékétől függ. A megváltozott véna körül megkeményedés, vagy egyébként fibrózis alakul ki, és az ödéma mértékétől, a bőr alatti zsírréteg súlyosságától függ. Fokozatosan a szövetek eldurvulnak, hegszövetté alakulnak, ami az ízületek (boka, térd stb.) merevségéhez vezet.

Bőrgyulladásés ekcéma rendszerint hosszú kiújuló lefolyásúak, és bőrviszketéssel járnak. Ennek eredményeként a bőr karcolása következik be, amelyen keresztül a fertőzés behatol a pyoderma későbbi kialakulásával. Az ekcémát a bőr pigmentációjával kombinálják, amely fokális vagy diffúz. A hiperpigmentáció általában a lábszár alsó és középső harmadában lokalizálódik.

Egyéb tünetek közé tartozik a mérgezés, a helyi és az általános hőmérséklet emelkedése.

Diagnosztika.

Helyi tünetek alapján - fájdalom, bőrpír, láz. Az objektív vizsgálatot a végtag tapintásakor jelentkező fájdalom határozza meg.

A további vizsgálati módszerek közül a flebográfiát alkalmazzák, amely lehetővé teszi a trombózisos folyamat mértékének, a kollaterálisok fejlettségének meghatározását.

megkülönböztető diagnózis.

Mindenekelőtt a thrombophlebitis és a phlebothrombosis között hajtják végre. Thrombophlebitis esetén az érfal gyulladásának helyén trombus képződik, amely szorosan kapcsolódik a véna falához, és gyulladásos jelek jellemzik: láz, leukocitózis, helyi gyulladásos tünetek. Flebotrombózis esetén az egészséges vénafal helyén trombus képződik, amely könnyen leszakadhat, embóliát okozva. Klinikailag tünetmentes. A flebitis tünetei:

1. Tünet Mahler- A pulzusszám progresszív növekedése, amíg a hőmérséklet meg nem emelkedik.

2. Homans tünete- a láb gyors és hirtelen mozgása fájdalmat okoz az egész végtagban.

3. Levenberg tünete- a Riva-Rocci készülék mandzsettájának 35-40 Hgmm nyomáson történő felhelyezésekor. Művészet. - fájdalom a végtagban a phlebotrombosis helyén.

TROMBOFLEBITISZ - akut gyulladás a véna falai, amelynek lumenében trombus képződik.

A betegség kialakulásában számos tényező fontos: a véráramlás lelassulása, összetételének megváltozása, a véralvadási rendszer zavarai, az érfal károsodása vagy megbetegedése, neurotróf és endokrin rendellenességek, fertőzés, allergiás reakciók. Thrombophlebitis gyakran alakul ki betegeknél visszér, gennyes fertőző betegségek, aranyér, daganatok, vér- és szívbetegségek, valamint műtéti beavatkozások (különösen a kismedencei szerveken), szülés után, hosszan tartó véna katéterezéssel, sebekkel és sérülésekkel, intravénás antibiotikumok, tömény gyógyszeroldatok adásával.

Klinikai kép a trombózis helyétől függ. A felületes (főleg varikózus) vénák thrombophlebitise és az alsó végtagok mélyvénák thrombophlebitisei vannak.

Az alsó végtagok felületes vénáinak akut thrombophlebitisének jellegzetes klinikai képe van, és általában visszérben alakul ki. Leggyakrabban a nagy vena saphena érintett. A trombózisos véna lefolyása mentén, akut rajz fájdalmak, a testhőmérséklet 37,5-38 ° C-ra emelhető. Az érintett véna lefolyása mentén helyi hiperémiát, bőrhiperémiát és sűrű, fájdalmas zsinórt határoznak meg a tapintásra. Egyes esetekben a nagy saphena véna felszálló thrombophlebitise alakul ki tüdőembólia veszélyével.

Klinikai kép az alsó lábszár mélyvénáinak akut thrombophlebitise a trombus hosszától és elhelyezkedésétől, a folyamatban részt vevő vénák számától függ. A betegség általában hevenyen kezdődik, a vádli izomzatának fájdalmával, a lábszár teltségérzetével, különösen leengedéskor, valamint a testhőmérséklet emelkedésével. A lábszár disztális részein ödéma jelenik meg, a bőr enyhén cianotikussá válik, majd 2-3 nap múlva a lábszáron, a combon, a hason kitágult felületes vénák hálózata jelenik meg. Amikor a láb dorsiflexben van, éles fájdalmak jelennek meg a vádli izmában. Talán a fájdalom megjelenése a vádli izomzatának mély tapintásával. A mély thrombophlebitis korai diagnosztikai jelei a következők: Mózes-tünet -. fájdalom, amikor az alsó lábszárat az anteroposterior irányban szorítják, fájdalom hiányában az oldalsó összenyomás után; Tünet Opitz - Raminez - éles fájdalom a láb vénái mentén, miután a nyomást 40-45 Hgmm-re emelték. Művészet. a vérnyomásmérő mandzsettájában, felül térdízület; a nyomás csökkentése után a fájdalom eltűnik; Lowenberg tünete - éles fájdalom a borjúizmokban 60-150 Hgmm nyomáson. Művészet. a lábszár középső harmadára ráhelyezett mandzsettában.

A thrombophlebitis kialakulását a femoralis vénában, mielőtt a mélyvéna belefolyna, a jól fejlett kollaterális keringés következtében a vénás kiáramlás kevésbé kifejezett jelei jellemzik. Fájdalmak vannak a comb adductor izmainak régiójában. A vizsgálat során a saphena vénák enyhe duzzanata és kitágulása tapasztalható. A közös femorális véna thrombophlebitisét súlyos végtagfájdalom, súlyos duzzanat és cianózis kíséri. A testhőmérséklet emelkedését hidegrázás kíséri. A comb felső harmadában, az inguinalis és a szeméremterületen kitágult felületes vénák jelennek meg.

A legsúlyosabb a fő véna csípő-femorális szegmensének thrombophlebitise. A közös vagy külső csípővéna kezdeti elzáródása esetén thrombus parietális lokalizációjával, vagy olyan thrombussal, amely nem fedi teljesen a véna lumenét, kisebb fájdalmak jelentkeznek az ágyéki és a keresztcsonti régiókban, a has alsó részén a véna oldalán. elváltozás. A betegek rossz közérzetről, enyhe testhőmérséklet-emelkedésről számolnak be. Amikor lebegő trombusokat mérnek, és a betegség egyetlen jele lehet a tüdőartériák. A csípővéna teljes elzáródása esetén éles fájdalmak lépnek fel az inguinalis régióban, a teljes végtag kiterjedt ödémája alakul ki a gluteális és inguinális régió, nemi szervek, elülső hasfal az elváltozás oldalán. Az ödéma kezdetben enyhe, majd sűrűvé válik. A bőr tejfehér vagy lila lesz. A vénás mintázat megerősített. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, letargia, gyengeség, mérgezés lép fel.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának legfélelmetesebb szövődménye a pulmonalis artériák.

Kezelés.A visszér thrombophlebitis kezelésének egyetlen radikális módszere a műtéti, hiszen csak a műtét akadályozza meg megbízhatóan a trombózis további terjedését, a szövődményeket és a visszaeséseket. A korábban változatlan vénákban fellépő thrombophlebitis gyakrabban kerül konzervatív kezelés alá. A sürgősségi műtét a nagy és kis vénák progresszív felszálló thrombophlebitisére javallott, a trombózis mélyvénákba való átterjedésének megakadályozása és a thromboembolia megelőzése érdekében.

Konzervatív ambuláns kezelés elfogadható a lábfej és a lábszár korlátozott felületes thrombophlebitisével. A betegek aktívak maradnak. Az érintett végtag időszakosan ajánlott emelt pozíciót adni. A hideget helyileg alkalmazzák, kötszerek heparin kenőccsel, troxevasin zselé; felírni gyulladáscsökkentő és csökkenti a torlódást a vénákban a gyógyszer (indometacin, aescusan, venoruton, anavenol, troxevasin). A vénát körülvevő szövetekben kifejezett gyulladásos folyamat esetén antibiotikumokat és szulfa-gyógyszereket írnak fel. Az akut időszakban UHF-terápiát alkalmaznak. Fontos szerep végtag rugalmas kötözését játssza.

Kezelés a mélyvénás thrombophlebitisben szenvedő betegeket kórházban kell elvégezni. Az első napokban az ágynyugalom látható 15-20°-kal megemelt végtaggal, bekötözve rugalmas kötés. A diagnózis megerősítése után a trombus lízisét (sztreptáz, sztreptokináz, urokináz bevezetése) és a trombusképződés felfüggesztését célzó terápiát végeznek - intravénás heparin infúziók (30-40 ezer egység naponta) a vér ellenőrzése alatt. véralvadás, reopoliglucin (0,7-1,0 g/ttkg/nap), pentoxifillin (3-5 mg/kg/nap).

A mély thrombophlebitisben szenvedő betegek aktiválása az 5.-10. napon kezdődik. A motoros gyakorlatokat (a láb lassú hajlítása és nyújtása) a betegek fekve kezdik el végezni, majd az ágyban ülve, lehajtott lábbal; fokozatosan térjünk át az adagolt gyaloglásra. A végtag kötelező rugalmas kötése.

Akut thrombophlebitis elszenvedése után 3-4 hónap elteltével gyógyfürdő kezelés radon alkalmazásával ill. hidrogén-szulfidos fürdők szív- és érrendszeri szanatóriumokban.

Előrejelzés akut felületes thrombophlebitisben általában kedvező. 1-2 hónap elteltével a betegek folytatják korábbi vajúdási tevékenységüket. Akut mélyvénás thrombophlebitis után a betegek 75-90%-ában krónikus vénás elégtelenség alakul ki, melynek lefolyását gyakran bonyolítja a thrombophlebitis utáni szindróma ödémás-fájdalmas formájának kialakulása, trofikus fekélyek, erysipelák, amelyek az állandósulást okozzák. fogyatékosság és fogyatékosság.

Megelőzés. A varikózisos betegeket be kell mutatni sebészet. A végtag rugalmas kompressziója harisnyával vagy kötéssel terhes nők számára a terhesség 2. felében javasolt. A posztoperatív időszakban osztályok ajánlottak fizikoterápia, betegek korai aktiválása, alsó végtagok rugalmas kompressziója, masszázs. Intravénás infúziók esetén az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartása szükséges. Kerülni kell az alsó végtagi vénák alkalmazását infúzióhoz. A vénák intravénás infúzióhoz történő katéterezésekor kis adag heparint fecskendeznek be a katéterbe. Trophlebitis kialakulásának veszélyével (alsó végtagok varikózisai, thrombophlebitis anamnézisében, 60 év feletti életkor stb.) A heparin a posztoperatív időszakban javallt, intravénás beadás dextránok, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait (reopoligliukin).

A thrombophlebitist három fő tünet jellemzi:

1. thrombussal eltömődött (trombotikus) vénát tömörítik és sűrű zsinór formájában tapintják.
2. A tömörödött véna érintésre fájdalmas. A fájdalom fokozódik a tömörítéssel, elmozdulással, valamint a környező izmok feszültségével;
3. spontán fájdalmak jelentkeznek a trombózisos vénában és az egész érintett végtagban. Ezek a fájdalmak enyhe esetekben csak járás közben jelentkeznek, súlyos esetekben nyugalomban is. A fájdalmak gyakran olyan erősek, hogy a beteg nem tud járni;
4. a trombózisos vénából a vér kiáramlásának nehézsége miatt az érintett végtagban ödéma alakul ki.

A felső és alsó végtagok vénái- a karok és a lábak vénái - mély és felületes vénákra oszlanak. A mélyvénák az azonos nevű artériákat párban kísérik (egy-egy az artéria mindkét oldalán), és ugyanazt a nevet viselik, mint az artériák. A felületes vénák az artériáktól függetlenül helyezkednek el. A végtagok felületes és mélyvénáinak rendszerében számos kapcsolat van. Ezenkívül a mélyvénás rendszer kapcsolódik a felületes vénás rendszerhez.

A lábakon a felületes vénák közé tartozik a nagy és kis saphena véna (1. ábra). A nagy saphena véna a láb hátsó részéből gyűjti össze a vért a nagylábujj oldaláról, és felmegy az alsó láb belső felületére. A térdízület régiójában a véna a combcsont belső epicondylusa köré hajlik, és először a comb belső, majd elülső oldalába lép ki, és a felső részén a mély combvénába áramlik. A kis vena saphena a lábfej hátsó részéből gyűjti össze a vért a kislábujj oldaláról, a külső boka mögé megy a lábszár hátsó részébe, majd fel a poplitealis fossa felé, ahol a mély poplitealis vénába folyik. A láb mélyvénái az azonos nevű artériákat - a femorális, poplitealis, anterior-tibia, postero-tibialis - ágaikkal kísérik az artéria mindkét oldalán egy-egy, így minden artériát két mélyvéna kísér.

A kézen a felületes vénák közé tartoznak a külső és belső felületi vénák (2. ábra). A külső véna a kéz hátsó részéből, ill. hüvelykujj. Először az alkar alsó részének külső felületének hátulján halad át, majd átmegy annak elülső felületére, és a külső él mentén felemelkedik a könyökhajlatig. Itt a külső felületes véna a medián cubitalis vénán keresztül kapcsolódik a belső felületes vénához. Továbbá a külső véna felmegy a vállon, és a mély hónalj vénába áramlik.

Rizs. 1. Felületes lábvénák. 1 - nagy saphena véna; 2 - kis saphena véna.

Rizs. 2. A kar felületes vénái: 1 - külső felületes véna; 2-belső felületes véna; 3 - medián cubitalis véna.

A belső felületes véna a kézháton kezdődik, a kisujjnak megfelelően, majd felfelé halad az alkar elülső felületén. A könyökhajlatban, ahogy már mondtuk, a külső felületes vénával csatlakozik, majd a vállon felfelé haladva a váll közepén a mély brachialis vénába folyik. Mély vénák a karokon és a lábakon kísérik az azonos nevű artériákat: hónalj, brachialis, radiális, ulnaris - egy az artéria mindkét oldalán, azaz két mélyvéna minden artériához.

A thrombophlebitis típusai.

A helytől függően a thrombophlebitis felszínes, mély és vándorló.

Rizs. 3. A felületes lábvénák thrombophlebitise.

A felületes thrombophlebitis (3. ábra) többnyire a láb nagy saphena vénájának rendszerét, ritkábban a kis véna saphena rendszerét érinti. A thrombophlebitis akut periódusában a trombózisos véna átvilágítja a bőrt, és sűrű zsinór formájában fölé emelkedik. Vörös foltok jelennek meg a véna mentén, illetve a trombózisos csomópontokig. Az érintett végtag enyhén megduzzad, kerülete 2-3 cm-rel megnő.Fájdalom csak a trombózisos véna mentén figyelhető meg. A combcsont A nyirokcsomók. A hőmérséklet néha 38°-ra emelkedik, de normális maradhat. Az akut időszak átmegy a szubakutba, 4-6 hétig tart.

A jövőben a thrombophlebitis vagy teljesen eltűnhet, vagy krónikussá válhat. Utóbbi esetben sűrű, zsinórszerű, külön csomós, trombózisos, tapintásra fájdalmas, esetenként spontán fájdalmat okozó vénát találunk.

A mély thrombophlebitis a láb mélyvénáit, a sípcsont- és a popliteális vénákat érinti. A trombózis átterjedhet más lábvénákra is. Az akut időszakban mély thrombophlebitis alakul ki néhány órán belül és teljes klinikai kép az első napon észlelik. A végtag ödémája eléri nagy méretek, a comb kerülete 7-12 cm-rel nő, az alsó lábak pedig 5-8 cm-rel; ödémás is bokaízületés a láb hátsó része. A lágy szövetek feszültek, a bőr fényes, a végtag sápadt és hideg lesz.

A szervezet nem marad közömbös a végtagok keringési zavaraival szemben. A szervezet már az első napokban igyekszik kompenzálni a fő vénás törzsekben fellépő keringési zavart körkörös vénás erek kialakításával, amelyek a lágyékredőben sűrű hálózat formájában találhatók meg.

Mély thrombophlebitis esetén a fájdalom szindróma élesen kifejeződik - a láb legkisebb mozgása még fekvő helyzetben is fájdalmas, nemcsak a végtag érzése fájdalmas, hanem a bőr megérintése is. A testhőmérséklet akár 40°-ra is emelkedhet. A mély thrombophlebitis akut periódusa három hétig tart.

A mély thrombophlebitis szubakut periódusa 1-2 hónapig tart, de akár 5 hónapig vagy tovább is tarthat. A szubakut időszak időtartamát a gyulladásos folyamat lefolyása, az úgynevezett trombus szerveződésének időzítése (lásd alább), a vénás vér teljes körü kiáramlásának kompenzációs fejlődése határozza meg. A szubakut időszakban a végtag duzzanata csökken, az éles fájdalmak enyhülnek. A páciens fekvő helyzetben nemcsak a végtagot tudja mozgatni, hanem járni is, bár a járás, sőt az állás a fájdalom súlyosbodását és fokozott duzzanatát okozza.

A krónikus időszakra való átmenet során a combon és a lábszáron csökken a duzzanat, de a lágyrészek, különösen az izmok feszültek maradnak. A végtag tapintása fájdalmas. A spontán fájdalom csak teljes nyugalomban hiányzik. A lábak a hosszan tartó állás, járás során gyorsan elfáradnak, tompának tűnnek, szétrepednek, szorítanak, fájnak, feltörő fájdalom, fokozódik a duzzanat. A krónikus időszak időtartamát években számítják.

A vándorlás, a vándorlás, a thrombophlebitis jellemzője, hogy a vérrögök mintha vándorolnának, mozognának: a véna egyik részében, majd a másikban, majd az egyik, majd a másik végtagban jelennek meg. Itt a migráció alatt nem a meglévő vérrögök új helyre való áthelyezését, hanem új vérrögök megjelenését értjük. A vándorló thrombophlebitis a felületes vénákat érinti: az alsó végtagokon - gyakrabban a nagy saphena, ritkábban a kis saphena rendszerét, felső végtagok- gyakrabban a belső, ritkábban a külső felületes véna rendszere.

A migrációs thrombophlebitissel járó betegség általában hirtelen jelentkezik. U abszolút egészséges ember sűrű csomók jelennek meg a végtagok felületes vénái mentén, gyakrabban az alsó vénáin. Helyükön bőrpír jelentkezik. A csomók eleinte egyediek, de számuk a következő napokban növekszik. Általában új csomók jelennek meg a fő vénás törzs mentén, az elsődleges csomó felett. Érintésre fájdalmasak. A trombózis által érintett véna napról napra megnövekszik, megvastagodik, sűrű zsinór formáját ölti, amelyet még sűrűbb fájdalmas csomók aláznak meg. Ezek a csomók a szemmel láthatók. Előbb az egyik végtagon, majd a többien fordulnak elő, vagy több végtagon képződnek egyszerre.

A trombus a véna egyik vagy másik részében több naptól több hétig és hónapig is előfordulhat. A migrációs thrombophlebitis évekig tarthat. A végtagok duzzanata kicsi: a combon 2-3 cm, a lábszáron 1-2 cm A bőr színe korlátozottan változik - csak az érintett véna mentén. A folyamat nagymértékű elterjedése és a vénás rendszer kifejezett pangása esetén a teljes végtag színe a subungualis terekig kékes-lila színűvé válhat. A testhőmérséklet az akut időszakban néha 38 ° -ra emelkedik, szubakutban - akár 37,5 ° C-ig (csak esténként); krónikus időszakban a hőmérséklet többnyire normális marad. Milyen sorrendben fejlődik? gyulladásos folyamat az erekben?

Itt két lehetőség van. Egyes esetekben a gyulladásos folyamat a véna belső nyálkahártyájában lép fel, majd az érben vérrög képződik - trombus, végül a gyulladásos folyamat átterjed a véna külső rétegeire és a környező szövetekre. Más esetekben éppen ellenkezőleg, a gyulladásos folyamat először a környező szövetben jelentkezik, átjut a vénába, és csak ezután következik be a trombózis.

A vénában képződött trombus az idő múlásával különféle változásokon megy keresztül. Ezek a változások négy irányban következhetnek be:

1. trombust lehet szervezni, azaz kötőszöveti elemekkel csíráztatni;
2. csatornáz, azaz vastagságában vér számára átjárható csatornák képződhetnek;