AIT של בלוטת התריס: טיפול בבלוגרית יקטרינה יוסופובה. דלקת בלוטת התריס אוטואימונית והיפותירואידיזם - מה ההבדל? שלב היפותירואיד של בלוטת התריס האוטואימונית

תת פעילות של בלוטת התריס אוטואימונית היא מחסור בהורמוני בלוטת התריס הנגרם על ידי נגע חיסוני דלקתי של בלוטת התריס. זהו השלב האחרון, המתאפיין בהאטה בחילוף החומרים בגוף. זה מתבטא בעלייה מהירה במשקל, נמנום, עייפות, קרירות, איטיות בדיבור. כדי לאבחן על רקע של בלוטת התריס האוטואימונית (AIT), הם פונים לניתוח הורמונלי עבור T3 ו-T4, בדיקה היסטולוגית.

למה יש בעיות בבלוטת התריס

תת פעילות של בלוטת התריס אוטואימונית היא אי ספיקה של בלוטת התריס הנגרמת על ידי ניוון שלה על רקע נזק אוטואימוני. זהו השלב האחרון של דלקת בלוטת התריס של השימוטו. על פי הסטטיסטיקה, דלקת אוטואימונית מתרחשת ב-20% מכל מחלות בלוטת התריס. יש סיכוי גבוה פי 20 לאבחון של AIT בנשים, מה שנובע מהשפעת האסטרוגנים על רקמת הלימפה והפרעות בכרומוזומי X.

דלקת אוטואימונית נגרמת על ידי פגמים גנטיים במערכת החיסון. זה מתחיל נגד תירוציטים, התאים התפקודיים של בלוטת התריס. תאי הגנה פוגעים באיבר, מה שמוביל להפרה של פעילות ההפרשה שלו, ניוון (תשישות) ותת פעילות בלוטת התריס.

גורמים המעוררים שיבושים אוטואימוניים:

• מחלות זיהומיות מועברות;
• צריכה מופרזת של כלור ממזון;
• צריכה בלתי מבוקרת של תרופות הורמונליות;
• מוקדים של זיהום כרוני;
• התעללות בשיזוף;
• חשיפה לקרינה;
• הֵרָיוֹן;
• טיפול ארוך טווח בתרופות אינטרפרון;
• הרעלה עם כימיקלים נדיפים;
• לחץ כרוני.

עם מחסור ב-triiodothyronine (T3) ו-thyroxine (T4), חילוף החומרים מאט, מה שמוביל להפרעות בעבודה של מערכת העיכול, החיסון, הלב וכלי הדם.

כיצד AIT והיפותירואידיזם קשורים זה בזה

היפותירואידיזם ודלקת בלוטת התריס אוטואימונית קשורות קשר הדוק. המחלה הראשונה מתרחשת על רקע השנייה עקב דלדול של בלוטת התריס הנגרמת על ידי דלקת אוטומטית של תירוציטים. בהשפעת גורמים פנימיים וחיצוניים מתרחשים שינויים פתולוגיים במערכת החיסון, וכתוצאה מכך היא מתחילה להפריש נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס - אנזים הממריץ את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. הריכוז הגבוה שלהם בדם מעיד על תוקפנות של מערכת החיסון לבלוטת התריס.

באנדוקרינולוגיה, ישנם מספר סוגים של AIT:

• ללא כאבים;
• כְּרוֹנִי;
• הנגרמת ציטוקינים;

כל הווריאציות של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מאוחדות על ידי שלב השינויים המתרחשים בבלוטה. בהתחלה, כל החולים מראים תסמינים של תירוטוקסיקוזיס. כאשר מספר רב של תיירוציטים נפגעים על ידי נוגדנים עצמיים, ייצור T3 ו-T4 מופחת מאוד. בשל היעדר הורמוני בלוטת התריס, תירוטוקסיקוזיס מוחלפת בתת פעילות של בלוטת התריס.

יש להבדיל בין שלוש צורות של AIT במורד הזרם - סמוי, היפרטרופי ואטרופי. סימנים של תת פעילות בלוטת התריס מתגברים עם דלקת בלוטת התריס האטרופית של השימוטו. עקב דלקת, מספר התירוציטים היעילים באיבר פוחת. כאשר הוא מתרוקן ייצור הורמוני בלוטת התריס יורד, וכתוצאה מכך מתבטאת תת פעילות בלוטת התריס. קבוצת הסיכון כוללת:

• נשים יותר מבוגרות;
• חולים שעברו טיפול בקרינה;
• אנשים עם מחלות אוטואימוניות מולדות.

בניגוד לסוגים אחרים של AIT, הצורה האטרופית של המחלה היא הנסבלת ביותר. מוות המוני של תירוציטים מוביל למחסור מתמשך של T3 ו-T4, אשר משפיע לרעה על העבודה של איברים ומערכות אחרות.

תסמינים בשלבים שונים

הסימנים תלויים בשלב של הדלקת האוטואימונית ובשינויים בלוטת התריס... בכל צורות AIT, ללא יוצא מן הכלל, מבחינים במספר שלבים, המחליפים זה את זה ברציפות:

• בלוטת התריס. כמות הנוגדנים לתאי בלוטת התריס אינה משמעותית, ולכן הדלקת ממשיכה בצורה סמויה (סמויה). תסמינים מקומיים וכלליים של AIT נעדרים. בהתאם לגורמים המעוררים, שלב זה נמשך בין 1-2 שנים לעשורים.
• תת-קלינית. עם התקדמותן של הפרעות אוטואימוניות, לימפוציטים T מתחילים להפציץ תאי בלוטת התריס. הביצועים שלה יורדים בהדרגה, כך שכמות ה-T3 וה-T4 בדם פוחתת. כדי להתייצב רקע הורמונליהאדנוהיפופיזה מפרישה יותר (TSH), מה שממריץ את עבודת הבלוטה ואת הסינתזה של אלה המכילים יוד.
• בלוטת התריס. כאשר תיירוציטים נפגעים על ידי נוגדנים, מספר גדול של T3 ו-T4. כאשר הריכוז שלהם עולה על הערכים הנורמליים, מתרחשת תירוטוקסיקוזיס.
• תת פעילות בלוטת התריס. עם דלקת אוטואימונית נוספת, מספר התאים הפעילים בהורמונים בבלוטה מצטמצם מאוד. בשלב תת פעילות בלוטת התריס, חילוף החומרים של שומנים, מינרלים, חלבונים ופחמימות מאט בחדות.

התמונה הקלינית הופכת בהירה רק בשני השלבים האחרונים של AIT. עם עודף של T3 ו-T4 בדם, מתעוררות תלונות על:

• ירידה במשקל;
• שינויים במצב הרוח;
• תיאבון מוגבר;
• מרגיש חם;
• מְיוֹזָע;
• עליית טמפרטורה;
• נדודי שינה;
• דיבור מואץ;
• צואה לא יציבה;
• תוֹקפָּנוּת;
• ירידה בחשק המיני.

תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס על רקע דלקת בלוטת התריס אוטואימונית מתבטאת בתסמינים הבאים:

• עור יבש;
• נוּמָה;
• עלייה במשקל;
• עצירות תכופה;
• ירידה בביצועים;
• האטת דיבור;
• פגיעה בזיכרון;
• קרירות;
• גניקומסטיה (גידול חזה נשי אצל גברים);
• קרדיופלמוס;
• אֲדִישׁוּת;

תוצאות מסוכנות אפשריות

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עם תוצאה בתת פעילות של בלוטת התריס מסוכנת על ידי שינויים בלתי הפיכים בבלוטה. עם מחסור של T3 ו-T4 בגוף, הם מאטים לכולם תהליכים מטבוליים, אשר משפיע לרעה על העבודה של מערכת הלב וכלי הדם, העיכול, מערכת הנשימה ואחרות.

השלכות סבירות של AIT עם תת פעילות בלוטת התריס:

• הפרעת קצב;
• טרשת עורקים;
• גניקומסטיה אצל גברים;
• דיספאגיה (הפרה של פעולת הבליעה);
• אוטם שריר הלב;
• ירידה בפעילות האינטלקטואלית;
• ישנוניות גוברת;
• נזלת בבטן;
• היפותרמיה (ירידה בטמפרטורה).

ניוון בלוטת התריס מוביל לנמנום הגובר, דיכאון התודעה עד. במקרה של תרדמת, הסיכון למוות עולה פי כמה.

איזה מבחנים צריך לעבור

קשה לאבחן AIT לפני שלב תת פעילות בלוטת התריס. תפקוד לקוי של הבלוטה מסומן תסמינים אופייניים- שינויים במצב הרוח, עור יבש, עלייה או ירידה במשקל. אם לבני משפחה אחרים יש הפרעות אוטואימוניות, הסבירות למחלה אנדוקרינית מאושרת.

כדי לאבחן דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס ותת פעילות של בלוטת התריס, האנדוקרינולוג רושם בדיקה מקיפה:

• בדיקת דם קלינית. עַל נזק אוטואימוניהבלוטה מעידה על ריכוז גבוה של לויקוציטים.
• ... תירוטרופין גבוה עם תירוקסין תקין הוא סימן להיפותירואידיזם סמוי. עם ניוון של הבלוטה, התוכן של T3 ו-T4 בדם פוחת.
• אולטרסאונד. תלוי בשלב של AIT, או מזוהה.
• אימונוגרמה. בחולים עם AIT, מוצאים נוגדנים להורמוני בלוטת התריס, תירופרוקסידאז.

במידת הצורך, למנות. לאחר נטילת הרקמה, היא נשלחת לבדיקה היסטולוגית. עם דלקת אוטואימונית, מתגלה תכולה מוגברת של לימפוציטים מסוג T ותירוציטים לא פעילים.

כללי טיפול בסיסיים

טיפול ספציפי בבלוטת התריס ב-AIT לא פותח. בעוד שלאנדוקרינולוגים אין טכניקות יעילותלהקלה על דלקת אוטואימונית.

עקרונות הטיפול בהיפותירואידיזם בנוכחות AIT:

• פיצוי על היעדר T3 ו-T4. כדי לנרמל את הרקע ההורמונלי, הם נקבעים עם levothyroxine - Eutirox, L-Tyrox Euro. תרופות ממריצות את חילוף החומרים, מה שמפחית את הסיכון לסיבוכים ממערכת העיכול, מערכות ההמטופואטיות והקרדיווסקולריות.
• הקלה בדלקת בבלוטה. כדי להפחית את חומרת התגובות האוטואימוניות בתיירוציטים, משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים - Dexamethasone, Prednisolone, Betaspan. התרופות מומלצות רק במהלך המשולב של אוטואימוניות ו.
• הפחתת כמות הנוגדנים לתאי הבלוטה. כדי להפחית את התוכן של טיטרים של נוגדנים עצמיים בדם, הם נוטלים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - Metindol retard, Bioran, Diklak.

אורח חיים להיפותירואידיזם אוטואימוני

לאנשים עם תת פעילות בלוטת התריס יש חילוף חומרים איטי מאוד, ולכן הם עולים במשקל במהירות. עקב הפרה של חילוף החומרים המינרלים, גפיים ופנים אינם נדירים. לכן, בעת טיפול בבלוטת התריס, עליך לבצע שינויים באורח החיים שלך.

כדי לחסל את הסימפטומים של AIT, עליך:

• תרגיל;
• לעקוב אחר ;
• לסרב מהרגלים רעים.

כדי לעורר את הסינתזה של T3 ו-T4, הם מכניסים לתזונה - דגי ים, שרימפס, אצות, תפוחים, חזיר, ירקות.

האם המחלה מטופלת?

עם התחלת טיפול בזמן, ניתן למנוע את הרס הבלוטה על ידי נוגדנים עצמיים. ביצועים משביעי רצון של המטופלים נמשכים 10-15 שנים. בהשפעת גורמים מעוררים, התקפי AIT אינם נכללים.

אם דלקת בלוטת התריס של השימוטו נגרמה כתוצאה מהריון, הסיכון להחמרה בהריון הבא יהיה 70-75%. ב-25% מהחולים המחלה הופכת לכרונית. כתוצאה ממוות המוני של תאי בלוטת התריס, AIT מסובך על ידי תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס.

מניעה של תת פעילות בלוטת התריס כתוצאה מ-AIT

אי ספיקה של בלוטת התריס על רקע AIT מתרחשת עם תזונה לא מאוזנת והתעלמות מהמלצות הרופא. כדי למנוע תת פעילות בלוטת התריס, מומלץ:

• להשתמש במלח יוד;
• לקבל ;
• קח ניתוח עבור T3 ו-T4 אחת לשישה חודשים.

במהלך ההריון ולאחר הלידה, נשים צריכות לעקוב אחר תפקוד הבלוטה. אנדוקרינולוגים ממליצים על רישום מוקדם במרפאה לפני לידה. זיהוי בזמן של חוסר איזון הורמונלי וטיפול הורמונלי חלופי מונע סיבוכים רציניים.

אחד האיברים החשובים ביותר בגוף האדם הוא בלוטת התריס. הוא מכיל את כל אספקת היוד הנכנס לגוף, מייצר את ההורמונים הדרושים, אשר בתורם עוזרים לחילוף החומרים לתפקד כראוי ומשפיעים על התפתחות התאים. עם זאת, כמו כל שאר האיברים, בלוטת התריס יכולה לסבול מחשיפה ל מחלות שונות, והנפוץ שבהם הוא תת פעילות של בלוטת התריס על רקע דלקת בלוטת התריס האוטואימונית.

תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס הנגרמת על ידי דלקת בלוטת התריס אוטואימונית מובילה לעלייה ב-TSH, שהיא תוצאה של התגובה של בלוטת יותרת המוח להפרה של בלוטת התריס. כתוצאה מכך, תאי בלוטת התריס "השורדים" מתחילים לעבוד קשה יותר, תוך שמירה על רמה מספקת של הורמון בלוטת התריס. בשל תגובה כזו של הגוף, לא יופיעו אפילו תסמינים המעידים על הפרה. לכן סוג זה של תת פעילות בלוטת התריס נקרא תת-קליני.

תגובת הגוף למחלה

מאחר שבלוטת התריס משפיעה על כל האיברים והמערכות בגוף, התסמינים יכולים להתבטא מזוויות שונות. לביצועים טובים של האיבר, יש צורך בכמות מספקת של יוד. עם זאת, אם הגוף מרגיש את המחסור שלו במשך זמן רב למדי, אז זה יכול להוביל לעובדה שקצב הגדילה וחלוקת התאים יורד, עקב כך מתרחשים שינויים שליליים בבלוטה, כמו גם תצורות נודולריות.

זפק נודולרי עם תסמינים של AIT של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס יכולים להיווצר כתוצאה מסיבות רבות, כגון:

• חוסר ביוד;
• זיהום ורעלים;
• זיהום ויראלי;
• מתח מתמיד;
• לעשן;
• תקופת קבלה ממושכת תרופות;
• גנטיקה.

על ידי ביקור מעת לעת לאנדוקרינולוג, אתה יכול לעקוב אחר מצב ובריאות בלוטת התריס. הודות לכך, ניתן יהיה לזהות כל ביטוי של הפרות ולהתחיל בטיפול מיידי. אפשרויות הטיפול כוללות את הדברים הבאים:

• שימוש נכון ביוד רדיואקטיבי;
• שימוש בתרופות המפסיקות את ייצור בלוטת התריס;
• התערבות כירורגית.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ותת פעילות בלוטת התריס

AIT נקרא לפעמים Hashimoto's thyroiditis. עם אבחנה זו, המערכת החיסונית מתחילה להרוס את החלבונים של בלוטת התריס, מה שגורם להרס שלה. תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס הקשורה לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס יכולה להתפתח עקב הפרעות גנטיות או נרכשות של בלוטת התריס. עם זאת, ניתן למנוע תוצאה זו.

תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס AIT

עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, ייתכן שלא יהיו תסמינים גלויים. המחלה מתקדמת לאט ומתקדמת להיפותירואידיזם. עם זאת, ברוב המקרים, אחד מ תכונות מאפיינותזפק יכול להופיע, אשר יכול לגדול ולהגדיל, והתוצאה תהיה ביטויים אחרים של המחלה. אם נוצר קשר בקנה הנשימה, אז זה יפריע לנשימה ולבליעה, אבל לרוב אי הנוחות מורגשת פשוט ממגע או לבישת צעיפים ועניבות.

חלק מהתסמינים של המחלה יכולים להתבטא באופן הבא:

• נדודי שינה;
• הפרעות במערכת העיכול;
• חֲרָדָה;
• עייפות;
• שינויים פתאומיים במשקל;
• כאבים בגוף, בשרירים, במפרקים;
• שינויים במצב הרוח ודיכאון.

אבחון של AIT

בבדיקות סדירות אצל מומחה ניתן לעקוב אחר מצב בלוטת התריס ולזהות עוד שלבים מוקדמיםחריגות שונות מהנורמה של עבודתה. אנדוקרינולוג יכול לזהות את הדברים הבאים:

• חריגות מהנורמה בגודל האיבר;
• בהתבסס על בדיקת דם, אתה יכול לקבוע את רמת התירוגלובולין, תירופרוקסידאז ונוגדנים, כמו גם את היחס ביניהם;
• ביופסיה תעזור לזהות לימפוציטים ומקרופאגים;
• בעזרת מחקרי רדיואיזוטופים ניתן לראות ספיגה מפוזרת בבלוטת התריס המוגדלת.

טיפול בתת פעילות בלוטת התריס AIT

במקרים בהם יש עלייה בגודל האיבר, האנדוקרינולוג ירשום למטופל טיפול, המתבצע בעזרת הורמונים. הורמונים מלאכותיים כגון levothyroxine עוזרים להילחם בהתכווצות בלוטת התריס. לעומת זאת, אם טיפול תרופתימתברר כלא יעיל, אז ייתכן שהרופא המטפל ימליץ על הסרה חלקית או מלאה של הבלוטה.

אם החולה מאובחן עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, אז הרופאים יכולים לרשום את ההורמון L-thyroxine או יודומרין, ולאחר חודש - TSH.

יש רופאים שסבורים שאם נצפים נוגדנים לבלוטת התריס עם בלוטת התריס אוטואימונית, אז יש להתחיל טיפול מיידי במינונים נמוכים של הורמונים, כמו אלו שמייצרים בלוטת התריס. רוב הרופאים ממליצים להשתמש בתרופה levothyroxine אם רמת ה-TSH נמצאת בטווח התקין. תרופה זו עוזרת להתנגד להתפתחות המחלה, אפילו להשהות אותה. הסיבה לתוצאה זו היא שרמת הנוגדנים ותכולת הלימפוציטים יורדת משמעותית, מה שאומר שגם הדלקת חולפת.

טיפול עם טיפול הורמונלייש מספר יתרונות משמעותיים. כמובן שאדם הסובל ממחלה זו חייב להבין את התלות שלו בסמים למשך שארית חייו. עם זאת, עובדה זו אינה אמורה לעורר דאגה, שכן הטיפול כולל הרוויה של הגוף בהורמונים חסרים שהבלוטת התריס עצמה כבר לא יכולה לייצר. הודות לטיפול בהורמונים, בקרוב יופיעו השינויים הבאים:

• שיקום בלוטת התריס;
• חוסר מחלות;
• ההקלה מגיעה מהר מאוד, שבזכותה האדם הסובל מהמחלה יכול לחזור מהר מאוד לחיים נורמליים;
• לאחר שלושה חודשים אתה יכול לשחזר את רמת ההורמונים;
• מינון התרופה אינו משתנה לאורך הקורס, אם אין עובדת הריון או שינויים משמעותיים במשקל;
• עלות התרופות גם הופכת את הטיפול למשתלמת למדי.

טיפול AIT תת-קליני

לטיפול במחלה זו, תכונות חיוניות אינן נדרשות, המשימה העיקרית של הטיפול המתבצע היא לשמור על הורמוני בלוטת התריס ברמה המתאימה. טיפול כזה מתבצע באופן הבא:

• תרופות נרשמות המכילות הורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס עצמה;
• טיפול בגורם הבסיסי להתפתחות המחלה;
• תחזוקה יומיומית של איזון הגוף, בעזרת ויטמינים, כמו גם מינרלים;
• תזונה נכונה. מאז חילוף החומרים מופרע, בזכות כללים פשוטיםדיאטה, אתה יכול לתמוך בבריאות ובתפקוד תקין של הבלוטה.

אם נסתכל מקרוב על הדיאטה עבור אכילה בריאהחשוב לא לכלול את המזונות הבאים:

• סוכר;
• להפחית את צריכת המים ל-600 מ"ל ליום;
• להפחית את צריכת השומנים: ירקות וחמאה, דגים שומניים, אגוזים, אבוקדו;
• מוצרי סויה.

יש לכלול את המזונות הבאים בתזונה שיכולה לסייע במאבק בתת פעילות בלוטת התריס:

• ירקות ופירות טריים;
• בשר בקר, הודו ועופות אחרים;
• פירות ים, מכיוון שהם מכילים את הכמות הגדולה ביותר של יוד;
• מרק בשר;
• קפה טבעי.

הרבה יותר קשה לטפל בצורות המתקדמות של המחלה, במיוחד מכיוון שהתוצאה יכולה להיות מאוד השלכות רציניות, כגון תרדמת ושיבוש של איברים אחרים. בנוסף, מניעה היא תמיד שיטה הרבה יותר טובה מאשר טיפול ישיר במחלה עצמה. עם זאת, למרבה הצער, כרגע ניתן למנוע רק את אותם סוגים של מחלה זו שנגרמים כתוצאה מתוכן לא מספיק של יוד שנכנס לגוף. על מנת למנוע התפתחות של פתולוגיה בתוך הרחם, אישה בהריון חייבת לעבור את הבדיקות הדרושות ולנקוט באמצעים בזמן כדי להילחם במחלה.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (AIT)- דלקת כרוניתרקמת בלוטת התריס, בעלת יצירה אוטואימונית וקשורה לנזק והרס של הזקיקים ותאי הזקיק של הבלוטה. במקרים טיפוסיים, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא א-סימפטומטית, רק לעיתים מלווה בהגדלה של בלוטת התריס. אבחון של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית מתבצע תוך התחשבות בתוצאות ניתוחים קליניים, אולטרסאונד של בלוטת התריס, נתוני בדיקה היסטולוגית של חומר שהתקבל כתוצאה מביופסיה של מחט עדינה. הטיפול בבלוטת התריס האוטואימונית מתבצע על ידי אנדוקרינולוגים. הוא מורכב מתיקון התפקוד מייצר ההורמונים של בלוטת התריס ודיכוי תהליכים אוטואימוניים.

ICD-10

E06.3

מידע כללי

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (AIT)- דלקת כרונית של רקמת בלוטת התריס, בעלת יצירה אוטואימונית וקשורה לנזק והרס של הזקיקים ותאי הזקיק של הבלוטה. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מהווה 20-30% מכלל מחלות בלוטת התריס. בקרב נשים, AIT מתרחש פי 15 עד 20 יותר מאשר בקרב גברים, אשר קשור להפרה של כרומוזום X ולהשפעה של אסטרוגנים על מערכת הלימפה. גילם של חולים בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס הוא בדרך כלל בין 40 ל-50 שנים, אם כי לאחרונה המחלה התרחשה בקרב צעירים וילדים.

גורם ל

אפילו עם נטייה תורשתית, גורמים מעוררים שליליים נוספים נחוצים להתפתחות של בלוטת התריס האוטואימונית:

• דחיית מחלות ויראליות נשימתיות חריפות;
• מוקדים של זיהום כרוני (על השקדים הפלטין, בסינוסים, שיניים עששות);
• אקולוגיה, עודף של תרכובות יוד, כלור ופלואור בסביבה, מזון ומים (משפיע על פעילות הלימפוציטים);
• שימוש לא מבוקר ארוך טווח בתרופות (תרופות המכילות יוד, תרופות הורמונליות);
• קרינה, חשיפה ארוכה לשמש;
• מצבים טראומטיים (מחלה או מוות של יקיריהם, אובדן עבודה, טינה ואכזבה).

מִיוּן

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית כוללת קבוצה של מחלות מאותו אופי.

• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית(לימפומה, דלקת בלוטת התריס, מיושן - זפק האשימוטו) מתפתחת כתוצאה מחדירה מתקדמת של לימפוציטים T לפרנכימה של הבלוטה, עליה במספר הנוגדנים לתאים ומביאה להרס הדרגתי של בלוטת התריס. כתוצאה מהפרה של המבנה והתפקוד של בלוטת התריס, מתאפשרת התפתחות של תת פעילות בלוטת התריס ראשונית (ירידה ברמת הורמוני בלוטת התריס). AIT כרוני הוא בעל אופי גנטי, הוא יכול להתבטא בצורה של צורות משפחתיות, בשילוב עם הפרעות אוטואימוניות אחרות.
• דלקת בלוטת התריס לאחר לידהמתרחש לרוב והוא הנחקר ביותר. זה נגרם על ידי הפעלה מחדש מוגזמת של המערכת החיסונית של הגוף לאחר הדיכוי הטבעי שלה במהלך ההריון. עם הנטייה הקיימת, זה יכול להוביל להתפתחות של בלוטת התריס אוטואימונית הרסנית.
• דלקת בלוטת התריס ללא כאביםהוא מקביל לאחר לידה, אך התרחשותו אינה קשורה להריון, הסיבות לה אינן ידועות.
• דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקיניםעלול להתרחש במהלך טיפול בתכשירי אינטרפרון בחולים עם הפטיטיס C ומחלות דם.

וריאנטים כאלה של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, כמו לאחר לידה, ללא כאבים ומקורים בציטוקינים, דומות לאופי הפאזי של התהליכים המתרחשים בבלוטת התריס. עַל שלב ראשונימתפתחת תירוטוקסיקוזיס הרסנית, אשר הופכת לאחר מכן להיפותירואידיזם חולף, שברוב המקרים מסתיימת בשיקום תפקוד בלוטת התריס.

בכל דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

• שלב בלוטת התריסמחלות (ללא תפקוד לקוי של בלוטת התריס). יכול להימשך שנים, עשרות שנים או לכל החיים.
• שלב תת-קליני... במקרה של התקדמות המחלה, תוקפנות מאסיבית של לימפוציטים T מובילה להרס של תאי בלוטת התריס ולירידה בכמות הורמוני בלוטת התריס. על ידי הגברת הייצור של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), המעורר יתר על המידה את בלוטת התריס, הגוף מצליח לשמור על ייצור תקין של T4.
• שלב בלוטת התריס... כתוצאה מהעלייה בתוקפנות של לימפוציטים מסוג T ומפגיעה בתאי בלוטת התריס משתחררים הורמוני התריס הקיימים לדם והתפתחות בלוטת התריס. בנוסף, החלקים ההרוסים של המבנים הפנימיים של תאים זקיקים נכנסים לזרם הדם, מה שמעורר ייצור נוסף של נוגדנים לתאי בלוטת התריס. כאשר, עם הרס נוסף של בלוטת התריס, מספר התאים המייצרים הורמונים יורד מתחת לרמה הקריטית, תכולת ה-T4 בדם יורדת בחדות, מתחיל השלב של תת פעילות בלוטת התריס ברור.
• שלב היפותירואיד... זה נמשך כשנה, ולאחר מכן תפקוד בלוטת התריס בדרך כלל משוחזר. לפעמים תת פעילות בלוטת התריס נשארת מתמשכת.

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית יכולה להיות מונופאזית בטבעה (יש לה רק שלב בלוטת התריס, או רק תת פעילות של בלוטת התריס).

על פי ביטויים קליניים ושינויים בגודל בלוטת התריס, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מחולקת לצורות:

• חָבוּי(יש רק סימנים אימונולוגיים, ללא תסמינים קליניים). הבלוטה בגודל תקין או מוגדלת מעט (1-2 מעלות), ללא אטימות, תפקודי הבלוטה אינם נפגעים, לעיתים ניתן להבחין בתסמינים מתונים של בלוטת התריס או תת פעילות בלוטת התריס.
• היפרטרופית(מלווה בעלייה בגודל בלוטת התריס (זפק), ביטויים מתונים תכופים של תת פעילות בלוטת התריס או תירוטוקסיקוזיס). תיתכן עלייה אחידה בבלוטת התריס לאורך כל הנפח (צורה מפוזרת), או שתהיה היווצרות של צמתים (צורה נודולרית), לעיתים שילוב של צורות מפוזרות ונודולריות. הצורה ההיפרטרופית של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עשויה להיות מלווה בתירוטוקסיקוזיס ב שלב ראשונימחלות, אך בדרך כלל תפקוד בלוטת התריס נשמר או מופחת. ככל שהתהליך האוטואימוני ברקמת בלוטת התריס מתקדם, המצב מחמיר, תפקוד בלוטת התריס יורד ומתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס.
• מְכוּלֶה(גודל בלוטת התריס תקין או מופחת, לפי תסמינים קליניים - תת פעילות של בלוטת התריס). זה נצפה לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר, ובצעירים - במקרה של חשיפה לקרינה רדיואקטיבית. הצורה החמורה ביותר של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, עקב הרס מסיבי של תירוציטים - תפקוד בלוטת התריס מופחת בחדות.

תסמינים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

רוב המקרים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית (בשלב euthyroid ובשלב של תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס) הם אסימפטומטיים למשך זמן רב. בלוטת התריס אינה מוגדלת, ללא כאבים במישוש, תפקוד הבלוטה תקין. לעתים רחוקות מאוד, ניתן לקבוע עלייה בגודל בלוטת התריס (זפק), המטופל מתלונן על אי נוחות בבלוטת התריס (תחושת לחץ, גוש בגרון), עייפות קלה, חולשה, כאבי פרקים.

התמונה הקלינית של תירוטוקסיקוזיס בדלקת בלוטת התריס אוטואימונית נצפית בדרך כלל בשנים הראשונות להתפתחות המחלה, היא חולפת, וכאשר הרקמה התפקודית של בלוטת התריס מתנוונת, עוברת לזמן מה לשלב בלוטת התריס, ולאחר מכן לתת פעילות של בלוטת התריס.

דלקת בלוטת התריס לאחר לידה מופיעה בדרך כלל עם תירוטוקסיקוזיס קלה ב-14 שבועות לאחר הלידה. ברוב המקרים נצפים עייפות, חולשה כללית וירידה במשקל. לפעמים תירוטוקסיקוזיס בולטת באופן משמעותי (טכיקרדיה, חום, הזעת יתר, רעד בגפיים, רגישות רגשית, נדודי שינה). שלב תת פעילות בלוטת התריס של בלוטת התריס האוטואימונית מופיע בשבוע ה-19 לאחר הלידה. במקרים מסוימים, זה קשור לדיכאון לאחר לידה.

דלקת בלוטת התריס ללא כאבים (שקטים) מתבטאת ב-thyrotoxicosis קלה, לעיתים תת-קלינית. דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים בדרך כלל גם אינה מלווה בתירוטוקסיקוזיס חמורה או תת פעילות של בלוטת התריס.

אבחון של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית

לפני הופעת תת פעילות בלוטת התריס, קשה לאבחן AIT. האבחנה של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית נקבעת על ידי אנדוקרינולוגים על פי התמונה הקלינית, נתוני מעבדה. נוכחות של הפרעות אוטואימוניות בבני משפחה אחרים מאשרת את הסבירות לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס.

בדיקות מעבדה לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כוללות:

• ניתוח דם כללי- נקבעת עלייה במספר הלימפוציטים
• אימונוגרמה- מאפיין את נוכחותם של נוגדנים לתירוגלובולין, תירופרוקסידאז, האנטיגן הקולואידי השני, נוגדנים להורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס
• קביעת T3 ו-T4(סה"כ ובחינם), רמות TSH בסרום. עלייה ברמת TSH עם תכולת T4 תקינה מצביעה על תת-פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית, עלייה ברמת TSH עם ריכוז T4 מופחת - על תת פעילות קלינית של בלוטת התריס.
• אולטרסאונד של בלוטת התריס- מראה עלייה או ירידה בגודל הבלוטה, שינוי במבנה. תוצאות מחקר זה משלימות את התמונה הקלינית וממצאי מעבדה נוספים.
• ביופסיית מחט עדינה של בלוטת התריס- מאפשר לך לזהות מספר רב של לימפוציטים ותאים אחרים האופייניים לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס. הוא משמש אם יש עדויות לשינוי ממאיר אפשרי של היווצרות נודולרית של בלוטת התריס.

הקריטריונים לאבחון של בלוטת התריס אוטואימונית הם:

• רמות מוגברות של נוגדנים במחזור לבלוטת התריס (AT-TPO);
• זיהוי של hypoechogenicity של בלוטת התריס על ידי אולטרסאונד;
• סימנים של תת פעילות בלוטת התריס ראשונית.

בהיעדר לפחות אחד מהקריטריונים הללו, האבחנה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא הסתברותית בלבד. מכיוון שעלייה ברמת ה-AT-TPO, או היפו-אקוגניות של בלוטת התריס, כשלעצמה, עדיין אינה מוכיחה דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס, הדבר אינו מאפשר לבסס אבחנה מדויקת... הטיפול מיועד למטופל רק בשלב תת פעילות בלוטת התריס, לכן, לרוב אין צורך דחוף באבחון בשלב בלוטת התריס.

טיפול בדלקת בלוטת התריס אוטואימונית

טיפול ספציפי לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית לא פותח. למרות ההתקדמות המודרנית ברפואה, לאנדוקרינולוגיה אין עדיין שיטות יעילות ובטוחות לתיקון הפתולוגיה האוטואימונית של בלוטת התריס, שבהן התהליך לא יתקדם להיפותירואידיזם.

במקרה של השלב התירוטוקסי של בלוטת התריס האוטואימונית, לא מומלץ מתן תרופות המדכאות את תפקוד בלוטת התריס - תרופות תירוסטטיות (תיאמאזול, קרבימאזול, פרופילתיאורציל), שכן בתהליך זה אין תפקוד יתר של בלוטת התריס. עם תסמינים חמורים של הפרעות קרדיווסקולריות, משתמשים בחוסמי בטא.

במקרה של ביטויים של תת פעילות בלוטת התריס, טיפול תחליפי עם הורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס - levothyroxine (L-thyroxine) נקבע בנפרד. זה תחת שליטה תמונה קליניתואת התוכן של TSH בסרום.

גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון) מסומנים רק עם מהלך בו-זמני של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עם דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, הנצפית לעתים קרובות בתקופת הסתיו-חורף. כדי להפחית את הטיטר של נוגדנים עצמיים, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אינדומתצין, דיקלופנק. הם גם משתמשים בתרופות לתיקון חסינות, ויטמינים, אדפטוגנים. עם היפרטרופיה של בלוטת התריס ודחיסה חמורה של האיברים המדיסטינליים על ידה, מבוצע טיפול כירורגי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להתפתחות של בלוטת התריס אוטואימונית משביעת רצון. עם התחלת הטיפול בזמן, ניתן להאט משמעותית את תהליך ההרס והירידה בתפקוד בלוטת התריס ולהשיג הפוגה ארוכת טווח של המחלה. בריאות משביעת רצון וביצועים תקינים של חולים, במקרים מסוימים, נמשכים יותר מ-15 שנים, למרות החמרות קצרות הטווח של AIT.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית וטיטר מוגבר של נוגדנים ל-thyroperoxidase (AT-TPO) צריכים להיחשב כגורמי סיכון להופעת תת פעילות של בלוטת התריס בעתיד. במקרה של דלקת בלוטת התריס לאחר לידה, ההסתברות להישנותה לאחר ההריון הבא בנשים היא 70%. כ-25-30% מהנשים עם דלקת בלוטת התריס לאחר לידה סובלות לאחר מכן מדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית עם מעבר להיפותירואידיזם מתמשך.

מְנִיעָה

אם מתגלה דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס ללא תפקוד לקוי של בלוטת התריס, יש צורך לעקוב אחר המטופל על מנת לזהות ולפצות באופן מיידי על ביטויי תת פעילות בלוטת התריס בהקדם האפשרי.

נשים - נשאות של AT-TPO ללא שינויים בתפקוד בלוטת התריס, נמצאות בסיכון לפתח תת פעילות של בלוטת התריס במקרה של הריון. לכן, יש צורך לעקוב אחר מצבה ותפקוד בלוטת התריס כמו על דייטים מוקדמיםהריון ואחרי לידה.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית, דלקת בלוטת התריס לימפוציטית אוטואימונית, בלוטת התריס של השימוטו, זפק לימפדנומטי, סטרומה לימפומה.

גרסה: MedElement Disease Handbook

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (E06.3)

אנדוקרינולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית- כרוני מחלה דלקתיתבלוטת התריס (בלוטת התריס) של יצירה אוטואימונית, שבה, כתוצאה מחדירת לימפואיד מתקדמת כרונית, מתרחש הרס הדרגתי של רקמת בלוטת התריס, המוביל לרוב להתפתחות של תת פעילות בלוטת התריס ראשונית תת פעילות בלוטת התריס היא תסמונת אי ספיקה של בלוטת התריס המאופיינת בהפרעות נוירופסיכיאטריות, בצקת בפנים, בגפיים ובתא המטען, ברדיקרדיה
.

המחלה תוארה לראשונה על ידי המנתח היפני H. Hashimoto בשנת 1912. היא מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל נשים לאחר 40 שנה. אין ספק לגבי הסיבתיות הגנטית של המחלה, שמתממשת בחשיפה לגורמים סביבה (צריכה לטווח ארוךעודף יוד, קרינה מייננת, השפעת ניקוטין, אינטרפרון). היצירה התורשתית של המחלה מאושרת על ידי העובדה של הקשר שלה עם אנטיגנים מסוימים של מערכת HLA, לעתים קרובות יותר עם HLA DR 3 ו-DR 5.

מִיוּן

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (AIT) מחולקת ל:

1.AIT היפרטרופי(זפק האשימוטו, גרסה קלאסית) - עלייה בנפח בלוטת התריס אופיינית, מבחינה היסטולוגית, חדירת לימפה מאסיבית עם היווצרות זקיקים לימפואידים, מתגלה טרנספורמציה אוקסיפילית של תירוציטים ברקמת בלוטת התריס.

2. AIT אטרופי- ירידה בנפח בלוטת התריס אופיינית, סימני פיברוזיס שולטים בתמונה ההיסטולוגית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (AIT) מתפתחת על רקע פגם שנקבע גנטית בתגובה החיסונית, מה שמוביל לתוקפנות T-לימפוציטית נגד תירוציטים של האדם עצמו, וכתוצאה מכך הרס שלהם. התלות הגנטית של התפתחות מאושרת על ידי העובדה של הקשר של AIT עם אנטיגנים מסוימים של מערכת HLA, לעתים קרובות יותר עם HLA DR 3 ו-DR 5.
ב-50% מהמקרים, נוגדנים במחזור לבלוטת התריס נמצאים אצל קרובי משפחה של חולים עם AIT. בנוסף, קיים שילוב של AIT באותו חולה או בתוך אותה משפחה עם מחלות אוטואימוניות אחרות - סוכרת מסוג 1, ויטיליגו ויטיליגו - דיסכרומיה אידיופטית בעור, המאופיינת בהופעה של כתמים דפיגמנטים בגדלים שונים וקווי מתאר של צבע לבן חלבי עם אזור של היפרפיגמנטציה מתונה המקיפה אותם
, אנמיה מזיקה, דלקת כבד אוטואימונית כרונית, דלקת מפרקים שגרוניתוכו.
התמונה ההיסטולוגית מאופיינת בחדירת לימפוציטית ופלסמציטית, טרנספורמציה אונקוציטית של תיירוציטים (יצירת תאים Gürtle-Ashkenazi), הרס זקיקים וריבוי. ריבוי - עלייה במספר התאים של כל רקמה עקב ריבוים
רקמה סיבית (חיבור), המחליפה את המבנה התקין של בלוטת התריס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זה מתרחש אצל נשים פי 4-6 יותר מאשר אצל גברים. היחס בין אנשים בגילאי 40-60 הסובלים מדלקת בלוטת התריס אוטואימונית בין גברים לנשים הוא 10-15: 1.
בקרב אוכלוסיית המדינות השונות, AIT מופיע ב-0.1-1.2% מהמקרים (בילדים), בילדים יש ילד אחד על כל 3 בנות חולות. AIT נדיר בילדים מתחת לגיל 4 שנים; השכיחות המרבית מתרחשת באמצע גיל ההתבגרות. ב-10-25% מהאנשים הבריאים כמעט עם בלוטת התריס בלוטת התריס - תפקוד תקין של בלוטת התריס, ללא תסמינים של היפו- והיפר-תירואידיזם
ניתן לזהות נוגדנים נגד בלוטת התריס. השכיחות גבוהה יותר אצל אנשים עם HLA DR 3 ו-DR 5.

גורמים וקבוצות סיכון

קבוצות בסיכון:
1. נשים מעל גיל 40, עם נטייה תורשתית למחלות של בלוטת התריס או בנוכחות כאלה אצל קרובי משפחה.
2. אנשים עם HLA DR 3 ו-DR 5. גרסה אטרופית של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית קשורה להפלוטיפ הפלוטיפ - קבוצה של אללים בלוקוסים של כרומוזום אחד ( צורות שונותשל אותו גן, הממוקם באותם אזורים), בדרך כלל בירושה יחד
HLA DR 3, והגרסה ההיפרטרופית עם מערכת DR 5 HLA.

גורם סיכון:צריכה ארוכת טווח של מינונים גדולים של יוד עם זפק ספורדי.

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

המחלה מתפתחת בהדרגה - במשך מספר שבועות, חודשים, לפעמים שנים.
התמונה הקלינית תלויה בשלב של התהליך האוטואימוני, מידת הנזק לבלוטת התריס.

שלב בלוטת התריסיכול להימשך שנים רבות או עשרות שנים, או אפילו לאורך כל החיים.
יתר על כן, ככל שהתהליך מתקדם, כלומר, חדירת לימפוציטית הדרגתית של בלוטת התריס והרס של האפיתל הזקיק שלה, מספר התאים המייצרים הורמוני בלוטת התריס פוחת. בתנאים אלו, על מנת לספק לגוף כמות מספקת של הורמוני בלוטת התריס, גובר ייצור ה-TSH (הורמון ממריץ בלוטת התריס) המעורר גירוי יתר של בלוטת התריס. עקב גירוי יתר זה לזמן בלתי מוגבל (לעיתים עשרות שנים), ניתן לשמור על ייצור T 4 ברמה תקינה. זה שלב של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריסשבו אין מפורש ביטויים קליניים, אך רמת ה-TSH עולה עם ערכים נורמליים T 4.
עם הרס נוסף של בלוטת התריס, מספר התירוציטים המתפקדים יורד מתחת לרמה הקריטית, ריכוז T 4 בדם יורד ותת פעילות של בלוטת התריס מתבטאת. שלב של תת פעילות גלויה של בלוטת התריס.
לעתים נדירות למדי, AIT יכול להתבטא שלב בלוטת התריס חולף (האשי טוקסיוזיס)... הסיבה לרעלת האשי יכולה להיות גם הרס של בלוטת התריס וגם גירוי שלה עקב ייצור חולף של נוגדנים מעוררים לקולטן TSH. בניגוד ל-thyrotoxicosis במחלת גרייבס (זפק רעיל מפושט), ל-hashi toxicosis ברוב המקרים אין תמונה קלינית בולטת של thyrotoxicosis והיא ממשיכה כתת-קלינית (ירידה ב-TSH עם ערכים תקינים של T 3 ו-T 4).

הסימן המטרה העיקרי של המחלה הוא זֶפֶק(הגדלה של בלוטת התריס). לפיכך, התלונות העיקריות של חולים קשורות לעלייה בנפח בלוטת התריס:
- תחושת קושי בבליעה;
- קשיי נשימה;
- לעיתים קרובות כאב קל בבלוטת התריס.

בְּ צורה היפרטרואיתבלוטת התריס מוגדלת חזותית, במישוש יש לה מבנה צפוף, הטרוגני ("לא אחיד"), לא מרותך לרקמות שמסביב, ללא כאבים. לפעמים זה יכול להיחשב כזפק נודולרי או סרטן בלוטת התריס. ניתן לציין מתח ורגישות קלה של בלוטת התריס עם עלייה מהירה בגודלה.
בְּ צורה אטרופיתנפח בלוטת התריס מצטמצם, מישוש גם קובע הטרוגניות, צפיפות מתונה, עם הרקמות הסובבות של בלוטת התריס אינו מרותך.

אבחון

קריטריונים אבחוניים לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כוללים:

1. עלייה ברמת הנוגדנים במחזור לבלוטת התריס (נוגדנים ל-thyroperoxidase (יותר אינפורמטיבי) ונוגדנים ל-thyroglobulin).

2. איתור נתוני אולטרסאונד טיפוסיים של AIT (ירידה מפוזרת באקוגניות של רקמת בלוטת התריס ועלייה בנפח שלה בצורה היפרטרופית, בצורה אטרופית - ירידה בנפח בלוטת התריס, לרוב פחות מ-3 מ"ל, עם היפו-אקואיות).

3. תת פעילות בלוטת התריס ראשונית (גלויה או תת-קלינית).

בהיעדר לפחות אחד מהקריטריונים המפורטים, האבחנה של AIT היא הסתברותית.

ביופסיה לנקב של בלוטת התריס כדי לאשר את האבחנה של AIT אינה מסומנת. זה מבוצע לאבחנה מבדלת עם זפק נודולרי.
לאחר ביסוס האבחנה, למחקר נוסף של הדינמיקה של רמת הנוגדנים במחזור לבלוטת התריס על מנת להעריך את ההתפתחות וההתקדמות של AIT אין ערך אבחנתי ופרוגנוסטי.
בנשים המתכננות הריון, אם מתגלים נוגדנים לרקמת בלוטת התריס ו/או סימני אולטרסאונד של AIT, יש צורך לבחון את תפקוד בלוטת התריס (קביעת רמת ה-TSH וה-T4 בסרום) לפני ההתעברות, וכן בכל שליש של הֵרָיוֹן.

אבחון מעבדה

1. ניתוח כללידם: אנמיה נורמו- או היפוכרומית.

2. ניתוח ביוכימידם: שינויים האופייניים להיפותירואידיזם (עלייה בכולסטרול הכולל, טריגליצרידים, עליה מתונה בקריאטינין, אספרטאט טרנסמינאז).

3. מחקר הורמונלי: וריאציות שונות של תפקוד לקוי של בלוטת התריס אפשריות:
- עלייה ברמת ה-TSH, התוכן של T 4 בטווח התקין (היפותירואידיזם תת-קליני);
- עלייה ברמת ה-TSH, ירידה ב-T 4 (היפותירואידיזם המובהק);
- ירידה ברמת ה-TSH, ריכוז T 4 בטווח התקין (תירוטוקסיוזיס תת-קלינית).
ללא שינויים הורמונליים בתפקוד בלוטת התריס, האבחנה של AIT אינה תקפה.

4. איתור נוגדנים לרקמת בלוטת התריס: ככלל ישנה עלייה ברמת הנוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס (TPO) או לתירוגלובולין (TG). עלייה בו-זמנית בטיטר של נוגדנים ל-TPO ו-TG מצביעה על נוכחות או סיכון גבוה לפתולוגיה אוטואימונית.

אבחנה מבדלת

יש לבצע חיפוש דיפרנציאלי של בלוטת התריס אוטואימונית בהתאם מצב תפקודיבלוטת התריס ומאפייני זפק.

יש להבדיל משלב יתר בלוטת התריס (hashi-toxicosis). זפק רעיל מפוזר.
בעד דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מעידים:
- זמינות מחלת כשל חיסוני(בפרט AIT) מקרובי משפחה;
- תת-תירואידיזם תת-קליני;
- חומרה בינונית תסמינים קליניים;
- תקופה קצרה של תירוטוקסיקוזיס (פחות משישה חודשים);
- אין עלייה בטיטר של נוגדנים לקולטן TSH;
- תמונת אולטרסאונד אופיינית;
- השגה מהירה של euthyroidism עם מינוי של מנות קטנות של thyreostatics.

יש להבדיל בין שלב בלוטת התריס זפק מפוזר לא רעיל (אנדמי).(במיוחד באזורים עם מחסור ביוד).

הצורה הפסאודו-נודולרית של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מבדילה מ זפק נודולרי, סרטן בלוטת התריס... ביופסיית דקירה במקרה זה היא אינפורמטיבית. סימן מורפולוגי טיפוסי ל-AIT הוא חדירת לימפוציטים מקומית או רחבה לרקמת בלוטת התריס (נגעים מורכבים מלימפוציטים, תאי פלזמה ומקרופאגים, ישנה חדירת לימפוציטים לציטופלזמה של תאים אצינריים, שאינה אופיינית למבנה התקין של בלוטת התריס), כמו גם נוכחות של תאי גיורטל גדולים אוקסיפיליים.אשכנזי.

סיבוכים

הבעיה היחידה המשמעותית מבחינה קלינית ש-AIT יכולה להוביל אליה היא תת פעילות של בלוטת התריס.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
1. פיצוי על תפקוד בלוטת התריס (שמירה על ריכוז TSH בטווח של 0.5 - 1.5 mIU/L).
2. תיקון הפרעות הקשורות לעלייה בנפח בלוטת התריס (אם יש).

נכון לעכשיו, זה מוכר כלא יעיל ובלתי הולם להשתמש בנתרן לבותירוקסין בהיעדר הפרות של המצב התפקודי של בלוטת התריס, כמו גם גלוקוקורטיקואידים, מדכאים חיסוניים, פלזמהפרזה / דימום, טיפול בלייזר על מנת לתקן נוגדנים נגד בלוטת התריס.

המינון של נתרן לבותירוקסין הנדרש לטיפול חלופי בתת פעילות של בלוטת התריס בנוכחות AIT הוא בממוצע 1.6 מיקרוגרם/ק"ג משקל גוף ליום או 100-150 מיקרוגרם ליום. באופן מסורתי, בעת בחירת טיפול אינדיבידואלי, L-thyroxine נקבעת החל ממינונים נמוכים יחסית (12.5-25 מיקרוגרם ליום), תוך הגדלתם בהדרגה עד הגעה למצב euthyroid.
Levothyroxine Sodium דרך הפה בבוקר על קיבה ריקה, למשך 30 דקות. לפני ארוחת הבוקר, 12.5-50 מק"ג ליום, ולאחר מכן עלייה במינון ב-25-50 מק"ג ליום. עד 100-150 מק"ג ליום. - לכל החיים (בשליטה של ​​רמת ה-TSH).
שנה לאחר מכן, נעשה ניסיון להפסיק את התרופה על מנת לשלול את האופי החולף של תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
יעילות הטיפול מוערכת לפי רמת ה-TSH: עם מינוי של מינון חלופי מלא - לאחר 2-3 חודשים, לאחר מכן אחת ל-6 חודשים, ולאחר מכן פעם בשנה.

על פי ההנחיות הקליניות של האיגוד הרוסי של האנדוקרינולוגים, למינונים פיזיולוגיים של יוד (כ-200 מיקרוגרם ליום) אין השפעה שלילית על תפקוד בלוטת התריס במקרה של תת פעילות בלוטת התריס הנגרמת על ידי AIT. כאשר רושמים תכשירים המכילים יוד, יש לזכור על עלייה אפשרית בצורך בהורמוני בלוטת התריס.

בשלב יתר של בלוטת התריס של AIT, אין לרשום תרופות לתיראוסטטיקה, עדיף לעשות עם טיפול סימפטומטי (חוסמי β): פרופרונולול 20-40 מ"ג דרך הפה 3-4 פעמים ביום, עד להעלמת התסמינים הקליניים.

טיפול כירורגי מתכוון לעלייה משמעותית בבלוטת התריס עם סימני דחיסה של האיברים והרקמות שמסביב, וכן עם עלייה מהירה בגודל בלוטת התריס על רקע עלייה מתונה ארוכת טווח בבלוטת התריס. בלוטה.

תַחֲזִית

המהלך הטבעי של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הוא התפתחות של תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס, עם מינוי של טיפול הורמונלי חלופי לכל החיים עם נתרן לבותירוקסין.

הסבירות לפתח תת פעילות של בלוטת התריס באישה עם רמה גבוהה של AT-TPO ורמה תקינה של TSH היא כ-2% בשנה, הסבירות לפתח תת פעילות של בלוטת התריס בגלוי אצל אישה עם תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס (TSH מוגבר, T 4 תקין ) ו רמה מוגבהת AT-TPO הוא 4.5% לשנה.

בנשים שהן נשאות של AT-TPO ללא הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, עם תחילת ההריון, עולה הסיכון לפתח תת פעילות של בלוטת התריס ומה שנקרא היפותירוקסינמיה הריונית. בהקשר זה, בנשים כאלה יש צורך לעקוב אחר תפקוד בלוטת התריס בשלבים המוקדמים של ההריון, ובמידת הצורך, בשלבים מאוחרים יותר.

אִשְׁפּוּז

תקופת הטיפול באשפוז ובדיקת תת פעילות בלוטת התריס הוא 21 יום.

מְנִיעָה

אין טיפול מונע.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. ברוורמן ל' מחלות של בלוטת התריס. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. אבחנה מבדלתוטיפול במחלות אנדוקריניות. מדריך, מ', 2002
   1. עמ' 258-270
3. Dedov I.I., Melnichenko G.A. אנדוקרינולוגיה. מנהיגות לאומית, 2012.
   1. עמ' 515-519
4. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Gerasimov G.A. והנחיות קליניות אחרות של האיגוד הרוסי של אנדוקרינולוגים לאבחון וטיפול בדלקת בלוטת התריס אוטואימונית במבוגרים. בלוטת התריס קלינית, 2003
   1. כרך א' עמ' 24-25
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. טיפול תרופתי רציונלי של מחלות במערכת האנדוקרינית והפרעות מטבוליות. מדריך לרופאים עוסקים, מ', 2006
   1. עמ' 358-363
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. תמונה קלינית ואבחון של הפרעות אנדוקריניות. עזרי הוראה, מ', 2005
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. אנדוקרינולוגיה. ספר לימוד לאוניברסיטאות, מ', 2007
   1. עמ' 128-133
8. Efimov A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endocrinology, K, 1983
   1. עמ' 140-143
9. Starkova N.T. מדריך אנדוקרינולוגיה קלינית, סנט פטרסבורג, 1996
   1. עמ' 164-169
10. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. היפותירואידיזם: מדריך לרופאים, מ.: RCT Soveropress, 2002
11. Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Gerasimov G.A. דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. הצעד הראשון לקראת קונצנזוס. בעיות אנדוקרינולוגיה, 2001
    1. ת.47, מס' 4, עמ' 7-13

תשומת הלב!

• תרופות עצמיות עלולות לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מצבים רפואיים או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הדרושה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינויים בלתי מורשים במרשמים של הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

בלוטת התריס נכנעת לעתים קרובות השפעה שלילית, הן גורמים אגרסיביים חיצוניים והן מהצד של האורגניזם עצמו. מחלות במערכת האנדוקרינית עלולות להוות סכנה חמורה לחיי אדם. לא כל אדם נתקל במושג של בלוטת התריס, ואינו יודע מה זה. בואו ננסה להבין את הנושא הזה בצורה יסודית יותר.

בלוטת התריס היא איבר של המערכת האנדוקרינית, המורכב משתי אונות המחוברות על ידי איסתמוס. איבר זה נוצר מזקיקים ספציפיים, אשר בהשפעה ישירה של TPO (thyroperoxidase), מייצרים הורמונים המכילים יוד - T4 ו-T3.

הם משפיעים על מאזן האנרגיה ולוקחים חלק בתהליכים מטבוליים ברמה התאית. באמצעות TSH (thyrotropin), מתרחשת שליטה, כמו גם הפצה נוספת של חומרים הורמונליים בדם.

תיאור הפתולוגיה

Ait של בלוטת התריס היא מחלה המתרחשת עקב פעילות יתר של לויקוציטים. המערכת החיסונית יכולה להיכשל לחלוטין בכל עת. סוכנים פעילים של מערכת החיסון יכולים בטעות את זקיקי בלוטת התריס לתצורות זרות, בניסיון לחסל אותם.

לפעמים הנזק לאיברים הוא מינורי, מה שאומר שהתסמינים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית יכולים להיעלם מעיניו במשך זמן רב. עם זאת, אם התגובה החיסונית כל כך חזקה שמתחיל הרס פעיל של הזקיקים, קשה לפספס את התהליך הפתולוגי.

במקום מבני הבלוטה הפגועים, מופקדים שברי לויקוציטים, מה שמוביל לעלייה הדרגתית באיבר לגדלים חריגים. ריבוי רקמות פתולוגי מוביל לחוסר תפקוד כללי של איברים. הגוף מתחיל לסבול מחוסר איזון הורמונלי על רקע דלקת בלוטת התריס האוטואימונית.

מִיוּן

עבור התהליך האוטואימוני המתרחש במבנה של בלוטת התריס, מסופקים מספר סיווגים. סוגים עיקריים:

1. סוג חריף של פתולוגיה;
2. איטיס כרונית (היפותירואידיזם);
3. איטיס תת חריפה מסוג ויראלי;
4. מחלת בלוטת התריס לאחר לידה;
5. מחלה ספציפית (שחפת, פטרייתית וכו').