Atrioventricularis blokk (AV-blokk). Veleszületett vagy szerzett atrioventricularis blokk: a betegség fejlettségi foka, EKG kezelés teljes blokáddal

névtelen, 34 éves férfi

Helló. A holteren éjszaka 2. fokú AV-blokk volt. Ilyen eltérést először találtak, előtte minden szívvizsgálatban minden rendben volt. És ezúttal még az EKG is "az Ő lábai blokádját" mutatta. Tünetek nincsenek, a szívem nem fáj, nem szedek gyógyszereket. Mihez lehetne kötni? Kezelve van? Ha sportol, elmúlik? (Például kerékpározás vagy úszás)

Fénykép csatolva a kérdéshez

Helló! Először magát az EKG-t kell látnia, nem a következtetést. Lehet, hogy valaki más következtetése téves. De nagy valószínűséggel tovább EKG norma(a hiányos jobboldali köteg ágblokk is normál változat). Mi volt ezeknek a tanulmányoknak a célja? Egyszerűen nincs tanúságod nekik. A Holteren található leletekkel kapcsolatban. Formálisan a II. típusú II. fokú AV-blokk (Mobitz II) a pacemaker (pacemaker) beültetésének indikációja. Másrészt ezt a kérdést nem vizsgálták kellőképpen, és az EKS telepítésének szükségességét jelző további tényezők hiányában mi ( egészségügyi intézmény amelyet képviselek) nem végezzük el ezt a műveletet, és javasoljuk bizonyos gyakorisággal ismételt EKG-monitorozás elvégzését. Ezenkívül a diagnózis helyessége bizonyos kétségeket vet fel. Nagyon valószínű, hogy egy másik, jóindulatú AV-blokkja van (Mobitz I). Őt látom a 6:24-6:25-kor felvett EKG-részleten, és valószínűleg (enyhén meghajlította a lapot, aminek következtében a kép torzult - újra elküldheti) 5-kor. : 51-5: 52. A hajnali 5:59-kor rögzített EKG-fragmens általában nem informatív. Összefoglalva: (a) ha az EKG-t értelmező orvos diagnózisa beigazolódik, akkor nagy valószínűséggel időszakonként meg kell ismételni az ambuláns EKG-monitorozást, és a jövőben szükség lehet pacemaker beültetésre; (b) ha feltételezéseim beigazolódnak, nincs szükség megfigyelésre/kezelésre. Tisztelettel, A.S. Vorobjev

névtelenül

Helló! Nagyon szépen köszönjük a válaszát! A kutatást a szakbizottság irányításával végezték, amelynek egy álláshoz orvosi vizsgálatot kellett volna végeznie. Az tény, hogy valamikor 10 éve NCA diagnózist találtak valahonnan a kártyán (nem tudom, miért állították fel), és ennek eltávolításához vizsgálatokat kellett végezni. A dokumentumokat lemásoltam, csatolom. Van még egy dolog a neurológiával kapcsolatban. Ugyanennek a bizottságnak az utasítására MRI-t végzett, és egy kis tobozmirigy cisztát talált. Nem kapcsolódik mindenhez, és nem ő lehet az oka ezeknek a "szíveltéréseknek"? És ilyen képpel lehet kerékpározni?))

Fénykép csatolva a kérdéshez

Jó nap! Ha az NCA neurocirkulációs aszténia, akkor ez egy elavult diagnózis, amely jelenleg nem rendelkezik definícióval, diagnosztikai kritériumokkal, kezelési rendekkel stb. És nekem kicsit furcsának tűnik ezzel a diagnózissal kapcsolatban orvosi vizsgálatra hivatkozni. Az EKG-n - a norma. Holternél másodfokú AV-blokk (Mobitz I) epizódjai vannak, amelyet egy kolléga félre Mobitz II-ként értelmezett. Ez a norma egyik változata, amely nem igényel felügyeletet. A következő Holterre csak akkor van szükség, ha bizonyíték van, és valószínűleg legkorábban 10-20 év múlva lesz szükség. A pinealis ciszták meglehetősen gyakoriak, és általában nem igényelnek további vizsgálatokat és kezeléseket. Mivel a regisztrált "szívrendellenességek" a norma egy változata, számomra logikusnak tűnik, hogy a tobozmirigy ciszta nem lehet az oka (úgy tűnik, nem kell a norma okát keresni). Mehetsz biciklizni. Tisztelettel, A.S. Vorobjev

névtelenül

Nagyon köszönöm!

Az első lehetőség átmeneti, proximális AV-blokk(szár, csomópont és pitvari), gyakrabban II. fokozat, 1. típusú ( Mobitz-1), miközben fenntartja az AV-csomó aktivitását (stabil, több mint 45 ütés/perc pulzusszám és keskeny QRS-komplexum az EKG-n). Ez a blokád az intenzív osztályon lévő MI-betegek 10%-ánál fordul elő, kedvezően halad (átmeneti, nem áll fenn az MI kezdetétől számított 72 óra elteltével), ritkán válik teljes AV-blokkba, és nem okoz komoly hemodinamikai zavarokat, és nem befolyásolja a prognózist. . Speciális kezelésre nincs szükség, ha a pulzusszám több mint 50 ütés / perc, hiányzik a szívelégtelenség és a köteg ágblokád.

Ha a pulzusszám 50 ütés/perc alá csökken, és a betegnél tünetek jelentkeznek, akkor ezzel a lehetőséggel Mobitz-1 típusú AV blokád a kezelés feladata a pulzusszám növelése, mert a bradycardia hozzájárul a vérkeringés elégtelenségéhez (mind a szisztémás, mind a koszorúérben). Az atropint (0,3-0,6 mg vagy 0,01 mg / kg) intravénásan adják be, a várható hatékonyság körülbelül 35%. Ismételje meg a beadást 3-5 perc elteltével, amíg el nem éri a 2,0 mg-os összdózist. Ha az első után intravénás beadás pulzusszám növekedés volt, akkor atropint lehet szubkután injekciózni. Ha az atropin injekciók hatása nem érhető el, akkor néha (különösen a életveszélyes olyan állapotok, amikor újraélesztésre van szükség - a pulzusszám 20 ütés / perc alá esett és a vérnyomás közel nulla) az eufimint intravénásan óvatosan adják be (hatékonyság - körülbelül 75%). Az atropin MI-ben nem ártalmatlan: súlyosbíthatja a szívizom iszkémiáját (kiterjedheti a nekrózis zónáját), tachycardiát okozhat, valamint VT-t és VF-et provokálhat. Általában az atropin, az adrenalin és a dopamin alkalmazását korlátozza alacsony aktivitásuk, a kamrai aritmiák kialakulásának nagy valószínűsége, a szívizom oxigénfogyasztásának növekedése és a szívizom nekrózis zónája kiterjesztésének lehetősége.

A Mobitz-2 típusú AV-blokk átmeneti lehet, ritka (csak az esetek 10%-ában) 2. fokú AV blokk). A Mobitz-1 típussal ellentétben ez a blokád általában akkor következik be, amikor a His törzs alatti vezetési károsodás (az elülső MI hátterében) széles QRS-komplexushoz kapcsolódik, és gyakran teljes AV-blokkig halad. Ilyen esetekben általában külső perkután pacemakert vagy TPSP-t vagy transzvénás pacemakert végeznek - egy elektródát helyeznek a szívbe, amely elősegíti az optimális pulzusszámot a kamrákra (80-90 ütés / perc).

Ha atropin nem adott eredményt, és az azonnali pacemaker nem lehetséges, a pulzusszám vazopresszorok (vérnyomás szabályozása mellett) segítségével fokozódik: dopamin (100 mg intravénásan 200 ml 5%-os glükóz oldatban, kezdeti sebességgel 5-10 μg / kg-perc) vagy adrenalin (intravénásan csepegtetve
1 mg 200 ml 5%-os glükózoldatban, 2 μg / kg-perc kezdeti sebességgel); a későbbi adagolás sebességét a pulzusszám és a vérnyomás értékei határozzák meg.

Distális AV blokkáltalában fokozatosan (korábbi intraventrikuláris blokk vagy Mobitz-2 hátterében), az elülső LV fal MI vagy inferior MI 3-5. napján (a betegek 5%-ánál) jelentkezik, de gyakran hirtelen (az elsőben) 12-24 óra MI) ... Ezzel az opcióval a vezetés távolabbi része blokkolva van (a vezetési rendszer mindhárom kötegének működése megszakad). Lassú instabil idioventricularis ritmus (széles QRS-komplexummal és instabil pulzusszámmal, kevesebb, mint 20 ütés / perc), amely ellen hipotenzió, ájulás, anginás fájdalom és átmeneti asystole (MAC-rohamok) jelentkezik. A teljes AV-blokádnak ez a változata a szívizom nekrózis zónájának kiterjedtségét jelzi, rossz prognózisú (az AV-blokáddal nem rendelkező betegekkel összehasonlítva) - 30% -os mortalitás - még CABG, OB hiányában vagy a szívizom-beállítás ellenére is. mesterséges pacemaker (IVP) a szívben.

Komplett AV blokkal és II fokú Mobitz-2-vel Az ingerlés azonnal megtörténik (3-4 napon belül). Valójában minden tüneti bradycardiában szenvedő beteg számára javasolt. Ideiglenes transzvénás pacemaker alkalmazása javallt asystole, teljes AV-blokk esetén az elülső MI, LBBB, perzisztens II. fokozatú AV-blokk, Mobitz-2 és más manifeszt bradycardia esetén, amely nem érzékeny az atropin adagolására. Az állandó pacemaker kérdését legkorábban a szívinfarktus kialakulásától számított 7-10. napon döntik el. Abszolút javallatok: tartós, tünetekkel járó AV-blokk II- III fokozat, II fokú AV-blokk a His-köteg szintjén bilaterális lábblokk mellett, tranziens, messzemenő AV-blokk I-W fokozat az AV csomópont szintjén, kötegelágazó blokkal kombinálva.

Ha lehetőség nyílik a színpadra ideiglenes ingerlés nem, majd a pulzusszám megfelelő szinten tartása érdekében a beteg megfelelő osztályra szállítása során aminofillint vagy dopamint vagy adrenalint intravénásan injektálnak. Ezenkívül a beteg oxigénterápián és hipovolémia korrekcióján esik át. Az AV-blokádok kezelése során kálium- és digoxin-készítményt nem szabad felírni a betegnek.

Oktatóvideó az AV-blokk kimutatásáról és annak mértékéről az EKG-n

2017. szeptember 25. Nincs hozzászólás

Az atrioventrikuláris blokk az elektromos vezetés megszakadása vagy késése a pitvarokból a kamrákba az AV csomópont vagy a His-Purkinje rendszer vezetési rendszerének patológiái miatt. A vezetés késése vagy blokkolása fiziológiás lehet, ha a pitvari frekvencia abnormálisan gyors vagy kóros normál pitvari értékek mellett. Az AV-blokkot általában a szabályos pitvari ritmus alapján határozzák meg.

A pitvarok és a kamrák közötti vezetés késése vagy blokádja lehet az AV-csomóban (általában keskeny QRS-komplexum, a prognózis jó, a szimpatikus befolyás fokozódására reagál) vagy a His-Purkinje rendszerben (a QRS-ben). széles lehet, a prognózis rosszabb, és nincs válasz a szimpatikus stimulációra).

Az AV-blokk első, második és harmadik fokú AV-blokkba sorolható. Az első fokú AV-blokk az AV-vezetés retardációja; az EKG-n a PR intervallum nagyobb, mint 0,20 s (mp). Másodfokú AV-blokk esetén egyes P-hullámok aktívak, mások nem. Ez a típus Mobitz I, Mobitz II, 2:1, paroxizmális és teljes atrioventrikuláris blokkokra oszlik. Harmadik fokú AV-blokk esetén az AV-vezetés nem akkor történik meg, amikor kellene.

Az alacsony perctérfogat hipotenziót és végszervi hipoperfúziót okozhat. Az asystole okozta halál teljes szívblokk mellett fordulhat elő. A kezelés magában foglalja a kiváltó okok kijavítását vagy megszüntetését, és ha az AV-blokk progresszív vagy tartós, pacemakert kell használni.

Osztályozás

Az EKG kritériumai szerint:

1. fokú AV blokk

Az AV-vezetés enyhe késése, a pitvar minden ingere a kamrákba kerül.

2. fokú AV-blokk (I. és II. típusra osztva)

Az AV vezetési blokk annyira kifejezett, hogy nem minden pitvari inger jut el a kamrákhoz.

3. fokú AV-blokk (más néven teljes blokk)

Nem jut el pitvari inger a kamrákhoz. A kamrák összehúzódása a pacemaker hatására a blokádzóna alatt történik.

jelek és tünetek

Elsőfokú AV-blokk

• Általában tünetmentes;
• A túlzott késés légszomjat, gyengeséget vagy szédülést okoz

Másodfokú AV-blokk

• Tünetmentes lehet;
• Palpitáció, gyengeség, szédülés vagy ájulás;
• A fizikális vizsgálat során bradycardiaként nyilvánul meg (általában

  Mobitz II fokozat) és/vagy szabálytalan szívverés (Mobitz I AB fokozattal)

Harmadik fokú AV-blokk

• Gyakori a fáradtság és szédülés, egyidejű szívbetegség esetén szívelégtelenség, gyengeség, mellkasi fájdalom, zavartság és ájulás léphet fel.
• Mély bradycardiával társul, ha a blokk helye nem az AV-csomóban van;
• Aszisztolát okozhat, ami szívmegálláshoz és/vagy halálhoz vezethet.

Megnyilvánulások

A tünetek hiányoznak, vagy véletlenül fedezték fel.

Fáradtság, légszomj terheléskor vagy csökkent perctérfogat jelei.

szédülés vagy ájulás.

Okoz

A vagus ideg magas tónusa (általában a tünetek enyhék vagy hiányoznak, jellemző a szűk komplexekkel járó helyettesítési ritmus).

A pályák elsődleges elváltozása.

A szívizom megbetegedései (ischaemia, infarktus, fibrózis, infiltráció) - általában a His-Purkinje rendszert érintik, ami széles komplexeket okoz helyettesítési ritmussal.

Veleszületett patológia.

Gyógyszerek (például p-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók kombinációja).

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás

• Az elektrolitszint (hiperkalémia) elemzése és bármely gyógyszerkészítmény ha gyanús emelt szint kálium- vagy gyógyszertoxicitás;
• Troponin analízis: ha ischaemia/infarktus miatti atrioventricularis blokk gyanúja merül fel
• Fertőzés (Lyme-kór), myxedema (szint pajzsmirigy-stimuláló hormon[TSH]) vagy kötőszöveti vizsgálatok (ANA) szisztémás betegségek esetén.

Elektrokardiográfia

• 12 elvezetéses EKG-rögzítés vagy ritmus-/monitorcsíkok;
• 24 órás vagy hosszabb folyamatos monitorozás;
• Beültethető pulzusmérő.

További tevékenységek

• Elektrofiziológiai vizsgálat: a blokád és egyéb aritmiák helyének meghatározása;
• Echokardiográfia: a kamrai funkció felmérésére (különösen, ha beültethető eszköz szükséges);
• Teszteld vele a fizikai aktivitás... Annak felmérésére, hogy az állapot rosszabbodik-e vagy javul-e edzés után.

EKG diagnózis

PR intervallum> 200 ms (vagy 5 kis négyzet 50 mm/s sebességgel).

Minden P hullám egy QRS komplexnek felel meg (1:1).

A QRS komplex általában keskeny.

2. fokú AV-blokk, Mobits I típusú (Wenckebach Samoilov-Wenckebach periódusokkal)

A PR intervallum progresszív növekedése addig a pontig, amíg a pitvari impulzus vezetése lehetetlenné válik. A PR intervallum ezután visszatér a normál értékre a következő szisztoléban.

A QRS komplexum (általában) keskeny.

P: QRS> 1:1.
2. fokú AV-blokk, Mobitz II

A PR nem változik.

A kamrákba való vezetés átmeneti hiánya, QRS komplexek helyett szünetek a P hullám után.

A QRS komplexum (általában) keskeny.

Előfordulhat QRS-vesztés, például 2 vagy 3 P-hullám minden QRS-hez (2:1 blokknak vagy 3:1-nek nevezik).

P: QRS> 1:1, lehet 2:1 vagy 3:1.

3. fokú AV blokk / teljes

A P- és QRS-komplexus között nincs kapcsolat.

A P és QRS hullámok általában szabályosak, de eltérő ritmusúak.

A QRS komplex általában széles, de lehet keskeny is, ha az AV blokk magas és kamrai ritmus a Gisa-Purkinje rendszerben merül fel.

Kezelés

Pacemaker beültetés

A szívritmus-szabályozó az atrioventrikuláris blokk következtében kialakuló irreverzibilis és hosszú távú tünetmentes bradycardia esetén javasolt.

Farmakológiai terápia

Az antikolinerg szerek beadásának szempontjai a következők:

Az atropin és az izoproterenol infúziója javíthatja az AV-vezetést olyan vészhelyzetekben, amikor a bradycardiát az AV-csomó-blokk okozza

Bizonyos esetekben a dopamin és a dobutamin hatásos lehet.

Sürgős intézkedések

Hagyja abba az összes olyan gyógyszer szedését, amely lassítja a ritmust.

A betegség kialakulásához vezető állapotok kezelése (akut szívinfarktus, gyógyszertúladagolás, elektrolit-egyensúlyzavar).

1. és 2. fokú Mobits I blokád (Wenckebach Samoilov-Wenckebach periódusokkal)

Általában nem igényel sürgős beavatkozást.

Mobitz II II típusú blokk és teljes AV blokk

Az atropin (1 mg intravénásan) javítja az AV-csomó vezetést olyan esetekben, amikor az ok a vagus idegtónusának növekedése volt, de nem hatásos a His-Purkinje rendszer patológiájával összefüggő vezetési zavarokban. A hatás legfeljebb 3 óráig tarthat.

Ideiglenes transzvénás ingerlésre lehet szükség, különösen, ha a QRS komplexek szélesek és a pulzusszám< 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий szív leállás csökkent szöveti perfúzióval vagy visszatérő ájulással.

A közepes vagy enyhe tünetekkel járó teljes szívblokkban szenvedő betegeket állandó pacemaker beültetése előtt ellenőrizni kell, különösen, ha a QRS-komplexum szűk.

Az intravénás izoprenalin vagy szimpatomimetikumok ritkán javítják a vezetést, és ismétlődő ájulás léphet fel, amely átmeneti ingerlést igényelhet.

Előrejelzés és nyomon követés

A prognózis akkor jó, ha a blokk az AV-csomó szintjén következik be (szűk QRS-komplexus, amely a ritmust váltja fel> 45 bpm), és visszafordítható ok okozza.

A Mobitz II típusú 2. fokú irreverzibilis blokád vagy a His-Purkinje rendszerszintű blokád miatti teljes szívblokk esetén a halálozási arány magasabb, és általában állandó pacemaker beültetése szükséges, függetlenül a tünetek jelenlététől.

Szívinfarktus és AV-blokk

Alsó MI

A trombolízist vagy a primer angioplasztikát nem szabad elhalasztani, hacsak nem áll fenn akut keringési elégtelenség, amikor teljes AV-blokk alakul ki inferior MI-ben. Szívblokk általában rövid életű, mivel a jobb koszorúér gyakran látja el vérrel az AV-csomót, és a reperfúzió helyreállítja a normális vezetést. Ha a vezetés 48 órán belül normalizálódik, akkor általában nincs szükség tartós pacemaker beültetésre. Ritkán szükséges ideiglenes ingerlés is, de néha egy hétig is eltarthat az AV-vezetés helyreállítása.

Elülső MI

A 2/3 fokos AV-blokk akut elülső szívinfarktusban rossz prognózissal jellemezhető, mivel a kiterjedt, az elülső sövényfalat érintő infarktus a vezetőrendszer károsodásához vezet. Fontolja meg az ideiglenes transzvénás ingerlést.

Akut myocardialis infarktusban az ideiglenes transzvénás ingerlés a szívizom rupturának kockázatával jár (pacemaker elektródával nekrotikus szöveten keresztül), de indikációknak megfelelő ingerlés esetén az elutasítás kockázata nagyobb, mint a perforáció kockázata, ezért minden esetben ingerlést kell végezni.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014

Kétsugaras blokk (I45.2), egyéb és nem meghatározott atrioventricularis blokk (I44.3), másodfokú atrioventricularis blokk (I44.1), első fokú atrioventricularis blokk (I44.0), teljes atrioventricularis blokk (I44.2), Beteg sinus szindróma (I49.5), háromsugaras blokk (I45.3)

Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

Által jóváhagyott
az Egészségügyi Fejlesztési Szakértői Bizottságban
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2014. július 04-i 10. számú jegyzőkönyv

AV blokk a pitvarokból a kamrákba irányuló impulzusok lelassulása vagy megszűnése. Az AV-blokk kialakulásához a vezetőrendszer károsodásának mértéke eltérő lehet. Ez vezetési zavar lehet a pitvarban, az AV csomópontban és a kamrákban.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Szívvezetési zavarok

Protokoll kód

ICD-10 kódok:
I44.0 Atrioventricularis blokk, első fokú
I44.1 Atrioventricularis blokk, másodfokú
I44.2 Teljes atrioventricularis blokk
I44.3 Egyéb és nem meghatározott atrioventricularis blokk
I45.2 Kétsugaras blokád
I45.2 Háromsugaras blokád
I49.5 Beteg sinus szindróma

A protokollban használt rövidítések:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA – New York Heart Association
AV-blokk - atrio-ventricularis blokk
BP - vérnyomás
ACE - angiotenzin konvertáló enzim
VVFSU - a szinuszcsomó funkció helyreállítási ideje
HIV – Humán immunhiányos vírus
VSAP - a sinoauricularis vezetés ideje
ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók
Ischaemiás szívbetegség - ischaemiás betegség szívek
HV intervallum - az impulzus ideje a Hisa-Purkinje rendszer szerint
ELISA - enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat
LV - bal kamra
MPCS - a stimulációs ciklus maximális időtartama
PSC - a sinus ciklus időtartama
PCS - a stimulációs ciklus időtartama
SA blokád - sinoatrialis blokád
HF - szívelégtelenség
SPU - sinus-pitvari csomópont
FGDS - fibrogastroduodenoszkópia
HR - pulzusszám
EKG - elektrokardiogram
EKS - pacemaker
ERP – hatékony tűzálló időszak
EFI - elektrofiziológiai vizsgálat
EchoCG - echokardiográfia
EEG - elektroencephalográfia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év

Protokoll felhasználók: intervenciós aritmológusok, kardiológusok, terapeuták, orvosok Általános gyakorlat, szívsebészek, gyermekorvosok, sürgősségi orvosok, mentősök.

Osztályozás

Az AV-blokk osztályozása fokozatok szerint:

Az AV-blokk I. fokozatát az impulzusok átvezetésének lassulása jellemzi a pitvarból a kamrákba. Az EKG-n a P-Q intervallum több mint 0,18-0,2 másodperccel meghosszabbodik.

... II. fokú AV-blokk esetén a pitvarból érkező egyedi impulzusok időnként nem jutnak át a kamrákba. Ha ilyen jelenség ritkán fordul elő, és csak egy kamrai komplexus esik ki, akkor a betegek nem érezhetnek semmit, de néha szívleállás pillanatait érzik, amelyekben szédülés vagy a szem sötétsége jelenik meg.

AV-blokk II fokú Mobitz I típusú - az EKG-n a P-Q intervallum periodikus meghosszabbítása, majd egyetlen P-hullám követi, amely nem rendelkezik későbbi kamrai komplexummal (I-es típusú blokád Wenckebach-periódussal). Az ilyen típusú AV-blokk általában az AV-csatlakozás szintjén fordul elő.

A II. fokú AV-blokk A II. típusú Mobitz a QRS-komplexek időszakos elvesztésében nyilvánul meg a PQ-intervallum előzetes meghosszabbítása nélkül. A blokád szintje általában a Hisa-Purkinje rendszer, a QRS komplexek szélesek.

... III. fokozatú AV-blokk (teljes atrioventricularis blokk, teljes keresztirányú blokk) akkor fordul elő, ha a pitvarból nem jutnak elektromos impulzusok a kamrákba. Ebben az esetben a pitvarok normál ütemben húzódnak össze, a kamrák pedig ritkán húzódnak össze. A kamrai összehúzódások gyakorisága attól függ, hogy milyen szinten található az automatizmus fókusza.

Beteg sinus szindróma
Az SSSU a sinuscsomó diszfunkciója, amely bradycardiával és kísérő aritmiákkal nyilvánul meg.
Sinus bradycardia- a pulzusszám csökkenése a megengedett életkor alatt kevesebb, mint 20%-kal, a pacemaker migrációja.
Az SA blokád a szinuszcsomóból a sinoatriális csomóponton keresztül érkező impulzus lelassulása (40 ütés/perc alatt) vagy megszűnése.

Az SA blokád osztályozása fokozatok szerint :

Az I. fokú CA blokád nem okoz változást a szívműködésben, és nem jelenik meg a hagyományos EKG-n. Ennél a típusú blokádnál minden sinusimpulzus átjut a pitvarba.

SA blokáddal II. fokú sinus impulzusok az SA csatlakozáson keresztül időnként nem haladnak át. Ezt egy vagy több atrioventrikuláris komplexum egymás utáni elvesztése kíséri. fokozatú blokád esetén szédülés, szabálytalan szívműködés érzése vagy ájulás léphet fel. Az SA blokád szüneteiben a mögöttes forrásokból (AV kapcsolat, Purkinje rostok) származó kicsúszási összehúzódások vagy ritmusok jelentkezhetnek.

A III fokú SA blokád esetén az SPU-ból érkező impulzusok nem haladnak át az SA csomóponton, és a szív aktivitása a következő ritmusforrások aktiválódásához kapcsolódik.

Tachycardia-bradycardia szindróma- sinus bradycardia és supraventrikuláris heterotop tachycardia kombinációja.

Sinus letartóztatás a szívműködés hirtelen leállása a pitvarok és a kamrák összehúzódásának hiányával, mivel a sinuscsomó nem tud impulzust generálni az összehúzódásukhoz.

Kronotróp elégtelenség(inkompetencia) - a pulzusszám nem megfelelő növekedése a fizikai aktivitás hatására.

Klinikai besorolás AV blokád

Az AV-blokk mértéke szerint:
... 1. fokú AV blokk

2. fokú AV blokk
- típusú Mobitz I

Mobitz Type II
- AV blokk 2: 1
- Magas fokú AV-blokk - 3:1, 4:1

AV blokk III fokozat

Fascicularis blokk
- Bifascicularis blokk
- Trifascicularis blokk

Az előfordulás időpontjára:
... Veleszületett AV-blokk
... Szerzett AV blokk

Az AV blokk stabilitása szerint:
... Állandó AV blokk
... Átmeneti AV-blokk

Szinuszcsomó diszfunkció:
... Sinus bradycardia
... Sinus letartóztatás
... SA blokád
... Tachycardia-bradycardia szindróma
... Kronotróp elégtelenség

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok járóbeteg alapon történik:
... EKG;
... Holter EKG monitorozás;
... Echokardiográfia.

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
Ha szervi agyi patológiára vagy ájulásra gyanakszik tisztázatlan genezis:

Röntgen a koponyáról és nyaki gerinc;

... EEG;
... 12/24 órás EEG (paroxizmusok epilepsziás genezisének gyanújával);


... Doppler ultrahang (ha fennáll az extra - és intracranialis erek patológiájának gyanúja);

Teljes vérkép (6 paraméter)

általános vizelet elemzés;


... koagulogram;
... ELISA HIV-re;



... FGDS;

A tervezett kórházi kezelésre utaló vizsgálatok minimális listája:
. általános elemzés vér (6 paraméter);
... általános vizeletelemzés;
... a precipitáció mikroreakciója anti-lipid antigénnel;
. biokémiai elemzés vér (ALT, ASAT, összfehérje, bilirubin, kreatinin, karbamid, glükóz);
... koagulogram;
... ELISA HIV-re;
... ELISA a markerekhez vírusos hepatitisz IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT;
... vércsoport, rhesus faktor;
... a szervek sima röntgenfelvétele mellkas;
... FGDS;
... szakosodott szakemberek további konzultációi egyidejű patológia jelenlétében (endokrinológus, pulmonológus);
... fogorvossal, fül-orr-gégészrel való konzultáció a krónikus fertőzés gócainak kizárása érdekében.

Fekvőbeteg szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
... EKG;
... Holter EKG monitorozás;
... Echokardiográfia.

Stacionárius szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
... a carotis sinus masszázsa;
... gyakorlati teszt;
... farmakológiai vizsgálatok izoproterenollal, propronolollal, atropinnal;
... EFI (azoknál a betegeknél, akik klinikai tünetek akiknél a tünetek oka nem tisztázott; tünetmentes köteg-elágazás blokádban szenvedő betegeknél, ha farmakoterápiát terveznek, ami AV-blokkot okozhat);

Ha szervi agyi patológiára vagy ismeretlen eredetű ájulásra gyanakszik:
... A koponya és a nyaki gerinc röntgenfelvétele;
... a szemfenék és a látómezők vizsgálata;
... EEG;
... 12/24 órás EEG (paroxizmusok epilepsziás genezisének gyanújával);
... echoencephaloscopy (volumetriás agyi folyamatok és intracranialis magas vérnyomás gyanújával);
. CT vizsgálat(az agy volumetrikus folyamatainak és az intrakraniális magas vérnyomás gyanújával);
... Doppler ultrahang (az extra- és intracranialis erek patológiájának gyanújával);

A mentőautó szakaszában elvégzett diagnosztikai intézkedések sürgősségi ellátás :
... vérnyomásmérés;
... EKG.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis- főbb tünetek
... Eszméletvesztés
... Szédülés
... Fejfájás
... Általános gyengeség
... Az AV-blokk kialakulására hajlamosító betegségek jelenlétének megállapítása

Fizikális vizsgálat
... Sápadtság bőr
... Izzadó
... Ritka pulzus
... Auscultatory - bradycardia, változó intenzitású szívhang, szisztolés zörej a szegycsont felett vagy a szívcsúcs és a szegycsont bal széle között
... Hipotenzió

Laboratóriumi vizsgálatok: nem végeztek.

Instrumentális kutatás
EKG és 24 órás EKG monitorozás (fő kritériumok):

AV blokkal:
... A ritmus 2,5 másodpercnél tovább szünetel ( R-R intervallum)
... AV disszociáció jelei (az összes P-hullám kamrákba való vezetésének hiánya, ami a P-hullámok és a QRS-komplexek közötti teljes disszociációhoz vezet)

SSSU-val:
... A ritmus több mint 2,5 másodpercig szünetel (P-P intervallum)
... Növelje a P-P intervallumot a normál P-P intervallum 2-szeresére vagy többszörösére
... Sinus bradycardia
... A szívfrekvencia növekedésének hiánya érzelmi / fizikai stressz során (az SPU kronotróp elégtelensége)

EchoCG:
... A bal kamra falainak hypokinesis, akinesis, dyskinesis
... A szív falainak és üregeinek anatómiájának változásai, arányuk, a billentyűkészülék szerkezete, a bal kamra szisztolés és diasztolés funkciója

EFI (további kritériumok):

... SSSU-val:

AV blokkal:

HV intervallum meghosszabbítása több mint 100 ms

A szakorvosi konzultáció indikációi (szükség esetén a kezelőorvos döntése szerint):

Fogorvos - a fertőzési gócok fertőtlenítése

Fül-orr-gégész - a fertőzési gócok kizárására

Nőgyógyász - terhesség, fertőzési gócok kizárására

Megkülönböztető diagnózis

A szívvezetési zavarok differenciáldiagnózisa: SA és AV blokád

Kezelés külföldön

Kezelése Koreában, Izraelben, Németországban és az USA-ban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

Az élet előrejelzésének javítása (a hirtelen szívhalál megelőzése, a várható élettartam növelése);

A beteg életminőségének javítása.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:

Ágynyugalom;

10-es számú diéta.

Gyógyszeres kezelés

AV blokád akut kialakulásával, SSSU a pacemaker telepítése előtt(kötelező, 100% esély)

Ambuláns orvosi kezelés a kórházi kórházi kezelés előtt:

Az alapvető gyógyszerek listája(100% esély van a jelentkezésre).

Kiegészítő gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% a használat valószínűsége)

Fekvőbeteg gyógyszeres kezelés

Az alapvető gyógyszerek listája(100%-os valószínűséggel alkalmazzák)

További gyógyszerek listája c (kevesebb, mint 100% a felhasználási valószínűség).

Orvosi kezelés a sürgősségi ellátás szakaszában

Egyéb kezelések: (az orvosi ellátás minden szintjén)

Hemodinamikailag jelentős bradycardia esetén:

A beteg lefektetése 20 ° -os szögben felemelt alsó végtaggal (ha nincs kifejezett torlódás a tüdőben);

Oxigénterápia;

Ha szükséges (a beteg állapotától függően) - zárt szívmasszázs vagy ritmikus verés a szegycsonton ("ököl ritmus");

Meg kell szüntetni azokat a gyógyszereket, amelyek AV-blokádot okozhatnak vagy súlyosbíthatnak (béta-blokkolók, lassú kalciumcsatorna-blokkolók, I. és III. osztályú antiaritmiás szerek, digoxin).

Ezeket az intézkedéseket addig kell végrehajtani, amíg a beteg hemodinamikája stabilizálódik.

Műtéti beavatkozás

Elektrokardiostimuláció- a szívvezetési zavarok kezelésének fő módszere. A bradyarrhythmiák az összes szívritmuszavar 20-30%-át teszik ki. A kritikus bradycardia az asystole kialakulását fenyegeti, és a hirtelen halál kockázati tényezője. A súlyos bradycardia rontja a betegek életminőségét, szédüléshez és ájuláshoz vezet. A bradyarrhythmiák megszüntetése és megelőzése segít megoldani a betegek életét és fogyatékosságait fenyegető problémákat. EKS - beültethető automata eszközök, amelyek a bradycarditis epizódok megelőzésére szolgálnak. Az elektrostimulációs rendszer magában foglalja magát a készüléket és az elektródákat. A felhasznált elektródák száma szerint az ECS-eket egykamrásra és kétkamrásra osztják.

Ambuláns sebészet: nem.

Sebészeti beavatkozás kórházi körülmények között

A folyamatos ingerlés jelzései AV-blokkban

I. osztály

III fokú AV-blokk és progresszív II-es fokú AV-blokk bármilyen anatómiai szinten, kombinálva tüneti bradycardiával (beleértve a szívelégtelenséget) és az AV-blokk miatti kamrai aritmiákkal (Evidencia szint: C)

III. fokozatú AV-blokk és bármely anatómiai szintű progresszív II-es fokozatú AV-blokk, amely szívritmuszavarokhoz és egyéb, orvosi kezelést igénylő egészségügyi állapotokhoz kapcsolódik, és tüneti bradycardiát okoz (Evidencia szint: C)

III. fokozatú AV-blokk és progresszív II-es fokozatú AV-blokk bármely anatómiai szinten 2,5 másodpercnél nagyobb vagy egyenlő dokumentált aszisztolés periódusokkal vagy bármilyen menekülési ritmussal<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

III. fokozatú AV-blokk és progresszív II-es fokozatú AV-blokk bármilyen anatómiai szinten tünetmentes, AF-ben szenvedő betegeknél, és legalább egy (vagy több) dokumentált 5 másodperces vagy hosszabb szünet (bizonyítási szint: C)

III. fokozatú AV-blokk és progresszív II-es fokozatú AV-blokk bármilyen anatómiai szinten olyan betegeknél, akik AV-csomó vagy His-köteg katéteres ablációját követően (bizonyítási szint: C)

III fokú AV-blokk és progresszív II.fokú AV-blokk bármilyen anatómiai szinten posztoperatív AV-blokkban szenvedő betegeknél, ha a szívműtét utáni feloldódás nem várható (Evidencia szint: C)

III. fokozatú AV-blokk és bármely anatómiai szintű progresszív II-es fokozatú AV-blokk AV-blokkolással járó neuromuszkuláris betegségben szenvedő betegeknél, mint például myotóniás izomdisztrófia, Kearns-Sayre-szindróma, Leiden-dystrophia, peroneális izomsorvadás, tünetekkel vagy anélkül (Bizonyítéki szint: B )

III fokú AV-blokk, a blokk típusától és helyétől függetlenül, egyidejű tüneti bradycardiával (Evidencia szint: B)

Bármilyen anatómiai szintű, perzisztens III fokú AV-blokk, ébrenléti állapotban 40 ütés/perc alatti szökési ritmussal - kardiomegaliában, LV diszfunkcióban vagy az AV-csomó szintje alatti szökési ritmusban szenvedő betegeknél, bradycardia klinikai megnyilvánulása nélkül. Bizonyítéki szint: B)

II. vagy III. fokozatú AV-blokk terhelési teszten koszorúér-betegség jeleinek hiányában (bizonyítási szint: C)

IIa osztály

Tünetmentes, perzisztáló III-as fokozatú AV-blokk bármely anatómiai helyen, átlagos ébrenléti kamrai frekvencia > 40 ütés percenként, különösen kardiomegalia vagy bal kamrai diszfunkció esetén (Evidencia szint: B, C)

Tünetmentes II-es fokozatú II-es típusú AV-blokk intra- vagy infrasalis szinten, EPI-vel észlelve (Bizonyítottsági szint: B)

Tünetmentes, II. típusú II. fokú AV-blokk szűk QRS-sel. Ha tünetmentes, II-es fokozatú AV-blokk lép fel kiszélesedett QRS mellett, beleértve az izolált PNBB-t is, az ingerlés indikációja az I. osztályú irányelvek szerint történik (lásd a következő szakaszt a krónikus 2- és 3-sugaras blokkról) (Bizonyítottsági szint: B)

I. vagy II. fokozatú AV-blokk hemodinamikai károsodással (evidenciaszint: B)

IIb osztály

Neuromuszkuláris betegségek: myotonicus izomdisztónia, Kearns-Sayre-szindróma, Leiden-dystrophia, peronealis izomsorvadás bármilyen fokú AV-blokk mellett (beleértve az 1. fokú AV-blokkot is), tünetekkel vagy anélkül. előre nem látható a betegség progressziója és az AV-vezetés romlása (evidenciaszint: B)

Ha AV-blokk kábítószer-használat és/vagy toxicitás miatt következik be, amikor a blokk várhatóan nem oldódik fel, még akkor sem, ha a gyógyszert visszavonják (Bizonyítottsági szint: B)

Grade I-es fokozatú AV-blokk 0,30 mp-nél hosszabb PR-intervallumtal bal kamrai diszfunkcióban és pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknél a rövidebb A-V intervallum hemodinamikai javuláshoz vezet, feltehetően a bal pitvari nyomás csökkenése miatt (Evidencia szint: C)

IIa osztály

A syncope és az AV-blokk közötti látható kapcsolat hiánya, miközben kizárja a kapcsolatukat

Kamrai tachycardia (a bizonyítékok szintje: B))

Véletlen észlelés invazív EPI során egyértelműen megnyúlt > 100 ms HV-intervallum tünetmentes betegeknél (Bizonyítottsági szint: B)

A stimuláció során kialakuló His-köteg alatti nem fiziológiás AV-blokk invazív elektrofiziológiai vizsgálata során észlelése (Evidencia szint: B)

IIc osztály

Neuromuszkuláris betegségek, mint például myotoniás izomdisztónia, Kearns-Sayre-szindróma, Leiden-dystrophia, peroneális izomsorvadás bármilyen fokú fascicularis blokáddal, tünetekkel vagy anélkül. előre nem láthatóan megnőhet az atrioventrikuláris ingerületvezetési zavar (bizonyítási szint: C)

A tervezett kórházi kezelés indikációi:

AV-blokk II-III fokozat

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:

Szinkópia, szédülés, hemodinamikai instabilitás (a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 80 Hgmm).

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségügyi Fejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szívingerlési és reszinkronizációs terápiával foglalkozó munkacsoportja. Az Európai Szívritmus Szövetséggel (EHRA) együttműködve fejlesztették ki. Irányelvek a szívingerlésről és a szív-reszinkronizációs terápiáról European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Irányelvek a syncope-update kezeléséhez (diagnózis és kezelés), 2004. Europace 2004, 6: 467-537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. ACC / AHA / HRS 2008. évi irányelvek a szívritmuszavarok eszközalapú terápiájához: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről. Circulation 2008, 117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Irányelvek a pacemaker követésére Kanadában: a Kanadai szívingerlési munkacsoport konszenzusos nyilatkozata. Can J Cardiol 2000, 16: 355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE és mtsai. ACC / AHA / NASPE 2002 17 Útmutató frissítése a szívritmus-szabályozók és antiarrhythmiás eszközök beültetéséhez – összefoglaló cikk: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force gyakorlati irányelvekről szóló jelentése (ACC / AHA / NASPE bizottság az 1998-as pacemaker frissítésére) Irányelvek). J AmCollCardiol. 40, 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. A módválasztó vizsgálat (MOST) sinuscsomó-diszfunkcióban: az első 1000 beteg tervezése, indoklása és kiindulási jellemzői. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell RR, Sarasin F., Ungar A., ​​J. Gert van Dijk, Walma EP Wieling W.; Útmutató a syncope diagnosztizálásához és kezeléséhez (2009-es verzió). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. A szívingerlés és a szív-reszinkronizációs terápia irányelvei. Az Európai Kardiológiai Társaság szívingerlési és szív-reszinkronizációs terápiájával foglalkozó munkacsoportja. Az Európai Szívritmus Szövetséggel együttműködve fejlesztették ki. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M stb. ACC / AHA / ESC 2006 irányelvek a kamrai aritmiában szenvedő betegek kezeléséhez és a hirtelen szívhalál megelőzéséhez: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force és az Európai Kardiológiai Társaság Gyakorlati Irányelvek Bizottságának jelentése (Writing Committee to Irányelvek kidolgozása a kamrai aritmiában szenvedő betegek kezelésére és a hirtelen szívhalál megelőzésére). J AmCollCardiol. 48, 2006; e247 – e346 10. Bockeria LA, Revishvili A.Sh. et al. Klinikai irányelvek az elektrofiziológiai vizsgálatokhoz és a katéteres ablációhoz, valamint a beültethető antiarrhythmiás eszközök használatához. Moszkva, 2013

   
   Összeférhetetlenségi nyilatkozat: hiányzó.

   Bíráló:
   Madaliev K.N. - A Kardiológiai és Belső Betegségek Tudományos Kutatóintézetének Köztársasági Állami Vállalat aritmológiai osztályának vezetője, az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú szívsebész.

   A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: 5 év alatt 1 alkalommal, vagy a megfelelő betegség, állapot vagy szindróma diagnózisára és kezelésére vonatkozó új adatok beérkezésekor.

   
   

   Csatolt fájlok

   Figyelem!

   • Az öngyógyítás helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat.
   • A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi szolgáltatóhoz, ha bármilyen egészségügyi állapota vagy tünete zavarja Önt.
   • A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a szükséges gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
   • A MedElement webhely és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
   • A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Megkülönböztetni 2 fajta 2. fokú AV blokk: I-es típusú, amely a szívritmus viszonylag biztonságos megsértése, és amely a súlyos, további kutatásokat igénylő rendellenességek közé sorolható.

AV blokk II. fokozat, I. típus (Mobitz I, Wenckebach folyóirat)

Ennél a típusú AV-blokknál az úgynevezett Wenckebach folyóiratokról beszélünk. A PQ intervallum kezdetben normális.

Az ezt követő szívverésekkel fokozatosan megnyúlik, amíg a kamrai komplexum (QRS-komplexum) ki nem esik, mivel az AV-csomópontban a vezetési idő túl hosszúnak bizonyul, és lehetetlenné válik az impulzus átvezetése. Ez a folyamat megismétlődik.

AV blokk II. fokozat, II. típusú (Mobitz II)

Ezzel a blokáddal minden 2., 3. vagy 4. impulzus a pitvarból (P-hullám) a kamrákba kerül. Az ilyen ritmuszavarokat a AV blokk 2:1, 3:1 vagy 4:1. Az EKG-n annak ellenére, hogy a P hullámok jól láthatóak, a megfelelő QRS komplex csak minden 2. vagy 3. hullám után jelenik meg.

Ennek eredményeként a pitvari összehúzódások normál gyakorisága esetén kifejezett bradycardia léphet fel, amely pacemaker beültetést igényel.

AV-blokk a Wenckebach-korszakkal vegetatív dystonia és ischaemiás szívbetegség esetén, míg a Mobitz II típusú szívritmuszavar csak súlyos organikus szívkárosodás esetén figyelhető meg.

Oktatóvideó az AV-blokk kimutatásáról és annak mértékéről az EKG-n