Az ekg-n lévő s hullám tükrözi. A normál EKG jelei. Az Ő kötegének lábai és ágai blokkolása

A bal pitvar később kezdődik, és később fejezi be az izgalmat. A kardiográf mindkét pitvar összvektorát regisztrálja, megrajzolva a P hullámot: a P hullám emelkedése és süllyedése általában sekély, csúcsa lekerekített.

• A pozitív P hullám szinuszritmusra utal.
• A P hullám a legjobban a 2. elvezetésben látható, amelyben pozitívnak kell lennie.
• Normális esetben a P hullám időtartama legfeljebb 0,1 másodperc (1 nagy cella).
• A P hullám amplitúdója nem haladhatja meg a 2,5 cellát.
• A P-hullám amplitúdóját a szabványos vezetékekben és a végtagokból érkező vezetékekben a pitvar elektromos tengelyének iránya határozza meg (ezekről később lesz szó).
• Normál amplitúdó: P II> P I> P III.

A P hullám a csúcson fogazott, a fogak közötti távolság nem haladhatja meg a 0,02 s-ot (1 sejt). A jobb pitvar aktiválási idejét a P-hullám kezdetétől az első csúcsáig mérjük (legfeljebb 0,04 s - 2 sejt). A bal pitvar aktiválási ideje a P-hullám kezdetétől a második csúcsáig vagy a legmagasabb pontig tart (legfeljebb 0,06 s - 3 sejt).

A P-hullám leggyakoribb változatai az alábbi ábrán láthatók:

Az alábbi táblázat leírja, hogyan kell a P hullámnak lennie a különböző vezetékekben.

Az amplitúdó kisebb legyen, mint a T hullám amplitúdója

Az amplitúdó kisebb legyen, mint a T hullám amplitúdója

Mi a helyes módja az EKG dekódolásának?

• Elektrokardiogram elemzés

Az EKG dekódolása egy elemzés grafikus képek az elektrokardiogramon mutatják be.

Általános információk az eljárás szükségességéről

Az elektrokardiogram a szívizom működése során fellépő elektromos folyamatok grafikus rögzítése. VAL VEL EKG a kardiológiában szinte minden végleges diagnózis felállításra kerül. Az elektrokardiográfia a szívbetegségben szenvedő betegek alapvizsgálata. Az EKG lehetővé teszi az olyan kórképek azonosítását, mint a kamrai hipertrófia, a szívsövény változásai, a szívizmot vérrel ellátó koszorúerek trombózisa és sok más, a szívhez kapcsolódó kóros folyamat.

Minden páciens, aki látott egy grafikus fogsort, szeretné tudni, mit jelentenek. De nem minden olyan egyszerű, mint amilyennek látszik, és az elektrokardiogram megnevezéseinek megértéséhez tudnia kell, mi az emberi szív és milyen folyamatok zajlanak le benne.

Az emberi szív egy szerv, amely 4 kamrából áll: két pitvarból és két kamrából, amelyeket billentyűk és egy szeptum választ el egymástól. A szívizom fő összehúzó funkciója a kamrákban rejlik. Viszont a szív jobb és bal része különbözik egymástól: a bal kamra fala vastagabb, és ennek megfelelően kifejezettebb összehúzódási képessége, mint a jobb kamráé.

Ilyenekkel heterogén szerkezet, a szívben ugyanazok az inhomogén elektromos folyamatok mennek végbe, mint az összehúzódás során.

Az emberi szív olyan képességekkel rendelkezik, mint:

• automatizmus - a szív maga termel impulzusokat, amelyek részt vesznek az izgalomban;
• vezetőképesség - impulzusokat vezet a származási helyről a kontraktilis elemek helyére;
• ingerlékenység - az a képesség, hogy aktívvá váljon a felmerülő impulzusokra reagálva;
• kontraktilitás - a szívizom összehúzódása és ellazulása impulzusokra reagálva;
• tonicitás - van egy bizonyos tónusa, amely olyan formát ad, amelyet a szív még diasztolés (relaxáció) során sem veszít el.

Maga a szívizom elektromosan semleges. De amint fentebb jeleztük, állandóan idegimpulzusok keletkeznek és vezetnek benne, amelyek nem mások, mint egy elektromos töltés. Tehát az elektrokardiogram ugyanazokat az impulzusokat rögzíti, ami a szívizom (szívizom) összehúzódásához vezet.

Hogyan történik az elektrokardiogram felvétele

Valójában nem nehéz elektrokardiogramot készíteni. Ez nagyon egyszerű, és akár minden orvostanhallgató is meg tudja csinálni. Elektrokardiográf minden kórházban, rendelőben van. Biztosan jelen van a mentőautóban. Az EKG felvételéhez a beteget a hátára kell fektetni egy sima felületre, miután korábban megszabadította a mellkasát és a lábát a ruháktól.

Azokat a területeket, amelyekre a vezetékeket felhelyezik, speciális megoldással kezelik. A vezetékek különböző színű klipek, amelyekből vezetékek futnak a kardiográf készülékhez. Léteznek mellkasi vezetékek is - tapadókorongok vezetékekkel, amelyek meghatározott sorrendben vannak rögzítve a test bordaközi területeire. Az elektrokardiográf készüléken különböző üzemmódok és sebességek találhatók, amelyeket szakember állít be, egy papírszalag, amelyen grafikus impulzusok formájában minden leolvasást rögzítenek.

Az elektrokardiogram megérkezése után a szakember megfejti azt.

EKG szimbólumok és azok megértése

A kardiogramon kapott adatok meghatározása a kardiológia és a kardiográfia egyes alapjainak ismeretében lehetséges.

Tehát a kardiogram grafikus mintát mutat intervallumokkal és fogakkal. A latin ábécé betűit használjuk a jelölésekre: P, Q, R, S, T, U.

Minden betű egy adott területnek felel meg a kardiogramon. Az EKG minden szakasza egy speciális folyamat, amely a szívizomban zajlik. Példák:

• P hullám - a pitvarok depolarizációja (összehúzódása);
• R hullám - a kamrák depolarizációja (összehúzódása);
• T hullám - a szív kamráinak repolarizációja (relaxációja).

Létezik az izolin fogalma - egy feltételes vonal, amelyhez képest a fogakat pozitív és negatív részekre osztják. Az R hullám mindig e vonal felett van. Tehát pozitív, az alatta lévő Q hullám pedig negatív.

Ezenkívül az elektrokardiogram megmutatja azokat a vezetékeket, amelyekről a kardiogramot rögzítették. Ezek a vezetékek általában 12:

• szabvány 1,2 és 3, latin számokkal jelölve;
• megerősített AVR, AVL, AVF;
• mellizom V1-től V6-ig.

Elektrokardiogram elemzés

A kardiogram megfejtéséhez bizonyos szekvenciális számításokat kell végezni a kívánt eredmények elérése érdekében. Az elemzési séma a következőképpen néz ki.

A pacemaker, azaz a gerjesztés forrásának meghatározása. Egy egészséges ember szívritmus-szabályozója a sinuscsomóban található, ezért ezt a ritmust sinusnak nevezik. Ennek a ritmusnak van néhány jellemzője:

• frekvencia 60-80 ütem / perc;
• pozitív P hullám a második standard vezetékben;
• változatlan P normál forma minden elvezetésben.

De a ritmus is nem szinuszos, akkor mások lesznek a karakterisztikák.

Tehát a pitvari ritmust negatív P hullámok jellemzik a második és harmadik vezetékben.

A kamrai (kamrai) ritmus pulzusszáma 40 ütés / perc alatt van.

Pulzusszám. A pulzusszám kiszámításához először meg kell mérni az RR intervallum hosszát. Ha aritmia van, akkor öt RR-intervallum átlagát kell meghatározni. Ezután ezt az értéket meg kell szorozni 0,04-gyel, ha a papírszalag mozgási sebessége a kardiográfban 25 mm/s, vagy 0,02-vel 50 mm/s-nál. Egészséges embernél a pulzusszám percenként 60 és 90 között változik.

A szív elektromos tengelyének helyzete. Ez egy teljes érték, amely tükrözi a szívizom elektromotoros erejének irányát. A tengely helyzete fiziológiás és kóros. Az elektromos tengely fiziológiai helyzetét egészséges emberben figyelik meg, és ez a norma változata. Tegyen különbséget normál, vízszintes és függőleges helyzet között. A kóros helyzet akkor figyelhető meg, amikor különféle betegségek szívek. Vannak ilyen pozíciók: a tengely eltérése balra és a tengely eltérése jobbra.

Intervallumok meghatározása. A PQ intervallum az eltelt időt tükrözi ingerületáthalad a pitvaron, és összehúzódást okoz. Elváltozásai kétségtelenül a szív munkájának zavarára utalnak. A sebesség 0,12 mp. Tehát ennek az intervallumnak a lerövidülése arra utal, hogy a kamrák idő előtt izgatottak. A hosszabbítás azt mondja, hogy blokád van az atrioventricularis csomópontban. Az állandó változatlan intervallum a szinuszritmus jele.

QRS intervallum - annak az időnek a regisztrálása, amely alatt az idegimpulzus áthalad a kamrákon, és összehúzódást okoz. Normális esetben ez az intervallum 0,06 és 0,1 másodperc között egyenlő. Ha ez az intervallum meghosszabbodik, ez azt jelzi, hogy intraventrikuláris blokk lépett fel.

QT-intervallum - a szívkamrák szisztolájának (összehúzódásának) regisztrálása. Általában ennek az intervallumnak az időtartama 0,35 és 0,44 másodperc között van. Az érték a pulzusszámtól, a nemtől és az életkortól függ. Ha ennek az intervallumnak az értéke nagyobb, mint a normál, akkor ez azt jelzi, hogy a betegnek a szívizom (szívizom) diffúz elváltozásai vannak. Például hiperkalcémia.

Fogak, feszültség és szegmensek meghatározása. A P hullám két pitvar gerjesztésének eredménye. Értéke 0,02-0,03 mp. Az izgalmi idő megnyúlása intrapitvari blokádra utal.

A Q hullám a kamrai gerjesztés kezdeti fázisának eredménye. Általában negatív, és nem haladja meg a 0,03 másodpercet.

Az R-hullám az az idő, amely alatt a kamrák izgatottak és összehúzódnak. Normál szívműködés mellett 0,04 mp. Ha megméri ennek a fognak a magasságát három szabványos vezetékben, és összeadja ezeket az értékeket, megkaphatja a szív feszültségét. Általában a feszültséget 5 és 15 mm közötti értékeken tartják fenn. A feszültség csökkenése a szív szerves károsodását jelzi. Például szívburok folyadékgyülem.

Az R hullám lehet kettéágazó vagy hasított. Ez a helyzet az intraventrikuláris vezetés megsértésével figyelhető meg.

S hullám. A P hullámhoz hasonlóan negatív. Ez a kamrai bázis gerjesztésének és összehúzódásának regisztrálása. A fog instabil. Időtartama 0,04 másodperc. A mellkasi vezetékekben a legkifejezettebb.

A T hullám a kamrák repolarizációjának, relaxációjának regisztrálása. Ennek a hullámnak az amplitúdója nem haladhatja meg a 6 mm-t az elektrokardiogram szabványos vezetékeiben. Nagyságának vagy amplitúdójának változásai nem specifikusak.

Így világossá válik, hogy az EKG dekódolása nem a legkönnyebb feladat, amellyel az orvosnak szembe kell néznie. Időbe telik az elsajátítása, és bizonyos tudás csak tapasztalattal jár.

Írástudó és helyes elemzés Az elektrokardiográfiás adatok segíthetnek a legnehezebb diagnózis felállításában.

• Szívritmuszavar
• Szívbetegségek
• Bradycardia
• Magas vérnyomás
• Hipertóniás betegség
• Nyomás és pulzus
• Diagnosztika
• Egyéb
• Szívroham
• Ischaemiás betegség
• etnotudomány
• Szívbetegség
• Profilaxis
• Szív elégtelenség
• Angina pectoris
• Tachycardia

A szív cauterizálásának indikációi és ellenjavallatai

Hogyan nyilvánul meg a hiányos jobb oldali köteg ágblokkja?

A krónikus szívelégtelenség tünetei és kezelése

A szívritmuszavarok lehetséges következményei

Iszok egy kardioaktív gyógyszert, hogy fenntartsam a szívizomomat. Doktor reko.

Köszönöm az érdekes cikket. Anyám is megkezdte a tárgyalását.

Gyermekemnek veleszületett portális hipertóniája van (1 éve.

Köszönöm a részletes tájékoztatást.

© Copyright 2014–2018 1poserdcu.ru

Az oldalunkra mutató aktív indexelt hivatkozás esetén előzetes jóváhagyás nélkül is lehetséges a webhely anyagainak másolása.

Elektrokardiogram (szív EKG). 2/3. rész: EKG átírási terv

Ez az EKG-ról (népszerűen - szív EKG-járól) szóló ciklus második része. A mai téma megértéséhez el kell olvasnia:

Az elektrokardiogram csak a szívizomban zajló elektromos folyamatokat tükrözi: a szívizomsejtek depolarizációját (gerjedését) és repolarizációját (helyreállítását).

Az EKG-intervallumok aránya a szívciklus fázisaival (kamrai szisztolé és diasztolé).

Normális esetben a depolarizáció izomsejtek összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet. A további egyszerűsítés kedvéért a "depolarizáció-repolarizáció" helyett néha "kontrakció-relaxációt" használok, bár ez nem teljesen pontos: létezik az "elektromechanikai disszociáció" fogalma, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet. látható összehúzódásához és ellazulásához. Erről a jelenségről korábban írtam kicsit bővebben.

A normál EKG elemei

Mielőtt elindulna dekódoló EKG, ki kell találnia, hogy milyen elemekből áll.

Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában P-R-nek hívják.

A fogak az elektrokardiogramon látható dudorok és homorúságok.

Az EKG-n a következő fogak különböztethetők meg:

Az EKG szegmens egy egyenes szakasz (izolin) két szomszédos fog között. A P-Q és S-T szegmensek a legfontosabbak. Például a P-Q szegmens az atrioventrikuláris (AV) csomópontban a gerjesztés vezetésének késése miatt jön létre.

Az intervallum egy fogból (fogak komplexumából) és egy szegmensből áll. Tehát a térköz = kar + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok.

Fogak, szegmensek és intervallumok az EKG-n.

Ügyeljen a nagy és kis cellákra (lásd alább).

A QRS komplex fogai

Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai, hanem masszív interventricularis szeptumja is van, a gerjesztés terjedését egy komplex QRS komplex megjelenése jellemzi az EKG-n. Hogyan válasszuk ki helyesen a benne lévő fogakat?

Mindenekelőtt a QRS komplex egyes fogainak amplitúdóját (méretét) értékeljük. Ha az amplitúdó meghaladja az 5 mm-t, a fogat nagy (nagy) Q, R vagy S betű jelzi; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor kisbetűs (kicsi): q, r vagy s.

Az R (r) hullám bármely pozitív (felfelé irányuló) hullám, amely a QRS komplex része. Ha több fog van, a következő fogakat vonásokkal jelöljük: R, R ', R " stb. A QRS komplex negatív (lefelé irányuló) fogát, amely az R hullám előtt helyezkedik el, Q (q) jelöléssel jelöljük. , és utána - mint S (s) ... Ha a QRS komplexben egyáltalán nincsenek pozitív fogak, akkor a kamrai komplexet QS-nek jelöljük.

A QRS komplex változatai.

Normális esetben a Q hullám az interventricularis septum depolarizációját tükrözi, az R hullám - a kamrai szívizom nagy részét, az S hullám - az interventricularis septum bazális (azaz a pitvarok közelében) szakaszait. Az R V1, V2 kar az interventricularis septum gerjesztését, az R V4, V5, V6 pedig a bal és jobb kamra izmainak gerjesztését tükrözi. A szívizom egyes részeinek elhalása (például szívinfarktus esetén) a Q hullám kiterjedését és mélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig fokozott figyelmet fordítanak.

EKG elemzés

Általános EKG dekódolási séma

1. Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése.
2. Pulzusszám és vezetési elemzés:
   • a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése,
   • pulzusszám (HR),
   • a gerjesztés forrásának meghatározása,
   • vezetőképesség értékelése.
3. A szív elektromos tengelyének meghatározása.
4. A pitvari P hullám és a P - Q intervallum elemzése.
5. Kamrai QRST elemzés:
   • QRS komplex elemzése,
   • az RS-T szegmens elemzése,
   • T hullám elemzés,
   • a Q - T intervallum elemzése.
6. Elektrokardiográfiás következtetés.

1) Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG szalag elején kell lennie egy kalibrációs jelnek - az úgynevezett referencia millivoltnak. Ehhez a felvétel elején 1 millivolt szabványos feszültséget kell alkalmazni, aminek 10 mm-es eltérést kell mutatnia a szalagon. Kalibrációs jel nélkül EKG felvétel helytelennek minősül. Normális esetben a szabványos vagy megerősített végtagvezetékek legalább egyikében az amplitúdónak meg kell haladnia az 5 mm-t, a mellkasi vezetékekben pedig a 8 mm-t. Ha az amplitúdó kisebb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezik, ami bizonyos kóros állapotokban fordul elő.

Kontroll millivolt az EKG-n (a felvétel elején).

2) A pulzusszám és a vezetés elemzése:

A ritmus szabályosságát az R-R intervallumok értékelik. Ha a fogak egyenlő távolságra vannak egymástól, a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyed időtartamának terjedése intervallumok R-Rátlagos időtartamuk legfeljebb ± 10%-a. Ha a ritmus szinuszos, akkor általában helyes.

SINUS ritmus (ez egy normális ritmus, és minden más ritmus kóros).

A gerjesztés forrása a sinus-pitvari csomópontban található. EKG jelek:

• a standard II vezetékben a P hullámok mindig pozitívak, és mindegyik előtt vannak komplex QRS,
• Az ugyanabban az elvezetésben lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám szinusz ritmusban.

PITVÁRI ritmus. Ha a gerjesztés forrása a pitvar alsó részein van, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed a pitvarba, ezért:

• a II. és III. vezetékben a P hullámok negatívak,
• P hullámok minden QRS komplex előtt vannak.

P hullám pitvari ritmusban.

Ritmusok az AV-csatlakozásból. Ha a pacemaker az atrioventrikuláris (atrioventricularis csomópont) csomópontban van, akkor a kamrák a szokásos módon gerjesztettek (felülről lefelé), és a pitvar - retrográd (azaz alulról felfelé). Ebben az esetben az EKG-n:

• A P hullámok hiányozhatnak, mert átfedésben vannak a normál QRS komplexekkel,
• A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplexum után helyezkednek el.

Ritmus AV csomópontból, P hullám szuperpozíció QRS komplexen.

A ritmus az AV-csomópontból, a P-hullám a QRS-komplexum után van.

A pulzusszám az AV-csatlakozás ritmusánál kisebb, mint a szinuszritmus, és körülbelül percenkénti ütésnek felel meg.

Kamrai, vagy IDIOVENTRICULAR, ritmus (a latin. Ventriculus [ventriculus] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrai vezetési rendszer. A gerjesztés rossz úton terjed a kamrákon, ezért lassabban. Az idioventricularis ritmus jellemzői:

• A QRS-komplexek kiszélesednek és deformálódnak ("ijesztő"-nek tűnik). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ennél a ritmusnál a QRS meghaladja a 0,12 s-ot.
• a QRS komplexek és a P hullámok között nincs mintázat, mert az AV junction nem ad ki impulzusokat a kamrákból, a pitvarok pedig a szinuszcsomóból gerjeszthetők, mint normál körülmények között.
• A pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés percenként.

Idioventricularis ritmus. A P hullám nem kapcsolódik a QRS komplexhez.

A vezetőképesség helyes figyelembevételéhez a rendszer figyelembe veszi az írási sebességet.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

• a P hullám időtartama (a pitvarokon áthaladó impulzus sebességét tükrözi), normál esetben legfeljebb 0,1 s.
• a P - Q intervallum időtartama (az impulzus sebességét tükrözi a pitvarból a kamrai szívizomba); P - Q intervallum = (P hullám) + (P - Q szegmens). Normál 0,12-0,2 s.
• a QRS-komplexum időtartama (a gerjesztés elterjedését tükrözi a kamrákon keresztül). Általában 0,06-0,1 s.
• a belső eltérés intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS-komplexum megjelenése és az R-hullám között, általában V1-ben 0,03 s-ig, V6-ban pedig 0,05 s-ig. Elsősorban a köteg ágblokád felismerésére és kamrai extrasystole (rendkívüli szívösszehúzódás) esetén a kamrákban a gerjesztés forrásának meghatározására szolgál.

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.

Az EKG-ról szóló ciklus első részében elmagyarázták, hogy mi a szív elektromos tengelye és hogyan határozható meg a frontális síkban.

4) A pitvari P elemzése.

Normális esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Az ólom aVR-ben a P hullám mindig negatív.

Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, és amplitúdója 1,5-2,5 mm.

A P-hullám kóros eltérései:

• Normál időtartamú hegyes, magas P hullámok a II, III, aVF elvezetésekben a jobb pitvari hipertrófiára jellemzőek, például cor pulmonale esetén.
• A 2 csúcsos hasadás, kiterjesztett P-hullám az I, aVL, V5, V6 vezetékekben jellemző bal pitvari hipertrófiára, például mitrális billentyű hibáira.

A P-hullám (P-pulmonale) kialakulása jobb pitvari hipertrófiával.

A P-hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiával.

Ez az intervallum növekszik, ha az impulzusok vezetése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül károsodik (atrioventricularis blokk, AV-blokk).

Az AV-blokk 3 fokos:

• I fok - a P-Q intervallum megnő, de minden P-hullámnak megvan a maga QRS komplexe (nincs komplexek elvesztése).
• II fokozat - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz. nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
• III fokozat - a vezetés teljes blokádja az AV-csomóban. A pitvarok és a kamrák saját ritmusukban, egymástól függetlenül húzódnak össze. Azok. idioventricularis ritmus van.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

A kamrai komplexum maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s). Az időtartam bármely köteg elágazás blokkolásával növekszik.

Normális esetben a Q-hullám rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4-ét, időtartama pedig 0,03 s. Az ólom-aVR-ben általában van egy mély és széles Q-hullám, sőt egy QS-komplexus is.

Az R-hullám a Q-hullámhoz hasonlóan minden szabványos és továbbfejlesztett végtagi vezetékben rögzíthető. V1-ről V4-re az amplitúdó növekszik (miközben a V1 r hulláma hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

Az S hullám nagyon különböző amplitúdójú lehet, de általában nem haladja meg a 20 mm-t. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, V5-V6-ban pedig akár hiányozhat is. A V3 vezetékben (vagy V2 és V4 között) általában egy "átmeneti zóna" (az R és S hullámok egyenlősége) rögzítésre kerül.

6) Elektrokardiográfiás következtetés.

1. A ritmus forrása (sinus vagy sem).
2. A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). A szinuszritmus általában megfelelő, bár légzési aritmiák is előfordulhatnak.
3. A szív elektromos tengelyének helyzete.
4. 4 szindróma jelenléte:
   • ritmuszavar
   • vezetési zavar
   • a kamrák és a pitvarok hipertrófiája és/vagy túlterhelése
   • szívizom károsodás (ischaemia, degeneráció, nekrózis, hegek)

Példák következtetésekre (nem teljesen teljes, de valós):

Szinuszritmus pulzusszámmal 65. A szív elektromos tengelyének normál helyzete. Patológiát nem tártak fel.

Sinus tachycardia 100-as pulzusszámmal. Egyetlen supragastric extrasystole.

Szinuszritmus 70 bpm pulzussal. Hiányos jobb oldali köteg ágblokk. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban.

Példák az EKG-re meghatározott betegségek esetén a szív-érrendszer- következő.

Interferencia az EKG-n

Az EKG típusával kapcsolatos megjegyzésekben gyakran felmerülő kérdések kapcsán elmondom az elektrokardiogramon előforduló interferenciát:

Háromféle EKG-zavar (magyarázat alább).

Az egészségügyi dolgozók szókincsében az EKG-be való beavatkozást tippnek nevezik:

a) túlfeszültségek: hálózati indukció szabályos rezgések formájában, 50 Hz-es frekvenciával, amely megfelel a kimenetben lévő váltakozó elektromos áram frekvenciájának.

b) az izolin "úszása" (sodródása) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése miatt;

c) izomremegés okozta hangfelvétel (szabálytalan gyakori rezgések láthatók).

73. megjegyzéshez az „Elektrokardiogram (szív EKG)” megjegyzéshez. 2/3. rész: EKG átírási terv "

köszönöm szépen, segít az ismeretek felfrissítésében. ❗ ❗

104 ms-os QRS-em van. Mit is jelent ez. És rossz?

A QRS komplex egy kamrai komplex, amely tükrözi a gerjesztés terjedésének idejét a szív kamráin keresztül. Általában felnőtteknél 0,1 másodpercig. Szóval rajtad van felső korlát normák.

Ha a T-hullám pozitív az aVR-ben, akkor az elektródák helytelenül vannak felhelyezve.

22 éves vagyok, EKG-t készítettem, a konklúzió: "Méhen kívüli ritmus, normál irány... (érthetetlenül írva) a szív tengelye...". Az orvos azt mondta, hogy ez az én koromban történik. Mi ez és mihez kapcsolódik?

"Ektopiás ritmus" - azt a ritmust jelenti, amely NEM a sinuscsomóból származik, amely normál esetben a szív izgalmának forrása.

Talán az orvos úgy értette, hogy ez a ritmus veleszületett, különösen, ha nincs más szívbetegség. Valószínűleg a szív pályái nem egészen megfelelően alakultak ki.

Nem tudok részletesebben elmondani - pontosan tudnia kell, hol van a ritmus forrása.

27 éves vagyok, a konklúzióban ez áll: "a repolarizációs folyamatok megváltoztatása". Mit jelent?

Ez azt jelenti, hogy a kamrai szívizom felépülési szakasza a gerjesztés után valahogy megszakad. Az EKG-n az S-T szegmensnek és a T hullámnak felel meg.

Lehetséges 8 elvezetést használni az EKG-hoz 12 helyett? 6 mellkas és I és II vezetékek? És hol lehet erről információt találni?

Talán. Minden a felmérés céljától függ. Egyes ritmuszavarok egy (bármely) vezetékben diagnosztizálhatók. Szívizom ischaemia esetén mind a 12 elvezetést figyelembe kell venni. A további vezetékeket szükség esetén eltávolítják. Olvasson könyveket az EKG-elemzésről.

Hogyan néznek ki az aneurizmák az EKG-n? És hogyan lehet azonosítani őket? Előre is köszönöm…

Az aneurizmák patológiás értágulatok. Az EKG-n nem észlelhetők. Az aneurizmákat ultrahanggal és angiográfiával diagnosztizálják.

Magyarázza el, kérem, mit jelent a „... Sinus. ritmus 100 percenként". Jó vagy rossz?

A „sinusritmus” azt jelenti, hogy a szívben az elektromos impulzusok forrása a szinuszcsomóban található. Ez a norma.

A „100 percenként” a pulzusszám. Általában felnőtteknél 60-90, gyermekeknél magasabb. Vagyis ebben az esetben a frekvencia kissé megnő.

A kardiogram jelzi: szinuszritmus, nem specifikus ST-T hullámváltozások, elektrolit változások lehetségesek. A terapeuta azt mondta, hogy ez nem jelent semmit, igaz?

A különféle betegségekben fellépő változásokat nem specifikusnak nevezzük. Ebben az esetben apró elváltozások vannak az EKG-n, de nem lehet igazán megérteni, mi az oka.

Az elektrolit változása a pozitív és negatív ionok (kálium, nátrium, klór stb.) koncentrációjának változása.

Befolyásolja-e az EKG eredményeit az, hogy a gyerek nem feküdt mozdulatlanul és nevetett a felvétel alatt?

Ha a gyermek nyugtalan volt, az EKG-t megzavarhatják a vázizmok elektromos impulzusai. Maga az EKG nem változik, csak nehezebb lesz megfejteni.

Mit jelent az EKG következtetése - SP 45% N?

Valószínűleg ez "szisztolés sebességet" jelent. Mit jelent ez a fogalom - az interneten nincs egyértelmű magyarázat. Talán a Q-T intervallum és az R-R intervallum időtartamának aránya.

Általában a szisztolés index vagy szisztolés index a perctérfogat és a páciens testterületének aránya. Csak azt nem hallottam, hogy ezt a funkciót EKG határozta volna meg. Jobb, ha a betegeket az N betű vezérli, ami azt jelenti - a norma.

Az EKG kétfázisú R-hullámot mutat, ez kórosnak tekinthető?

Nem lehet azt mondani. Felmérik a QRS-komplexum nézetét és szélességét az összes vezetékben. Különös figyelmet kell fordítani a Q (q) hullámokra és azok R-vel való arányára.

Az R hullám leszálló térdének egyenetlensége, I AVL V5-V6-ban anterolaterális MI-vel jelentkezik, de nincs értelme ezt a tünetet elszigetelten, mások nélkül figyelembe venni, az ST intervallumban továbbra is változhatnak változékonysággal, ill. a T hullám.

Időnként az R hullám kiesik (eltűnik). Mit jelent?

Ha ezek nem extraszisztolák, akkor a változásokat nagy valószínűséggel az impulzusok eltérő körülményei okozzák.

itt ülök és újra elemzem az EKG-t, fejben, hát egy komplett káosz kicsi, amit a tanár úr elmagyarázott. Mi a legfontosabb dolog, amit tudnod kell, nehogy összezavarodj? ((((

Meg tudom csinálni. Nemrég kezdtük a szindróma patológiát, és már EKG-t adnak a betegeknek, és azonnal meg kell mondani, hogy mi van az EKG-n, és itt kezdődik a zavar.

Julia, azonnal meg szeretné tudni csinálni azt, amit a szakemberek egész életükben tanultak. 🙂

Vásároljon és tanulmányozzon több komoly EKG-könyvet, gyakran nézzen meg különféle EKG-kat. Ha emlékezetből megtanul egy normál 12 elvezetéses EKG-t és EKG-lehetőségeket a főbb betegségekre, nagyon gyorsan megállapíthatja a patológiát filmen. Azonban keményen kell dolgoznia.

Az EKG-n külön fel van írva egy nem meghatározott diagnózis. Mit jelent?

Ez határozottan nem elektrokardiogram következtetés. Valószínűleg a diagnózis az EKG irányában történt.

köszönöm a cikket, sokat segít megérteni kezdeti szakaszaibanés Murashko könnyebben észlelhető)

Mit jelent a QRST = 0,32 az elektrokardiogram eredményeként? Ez valami jogsértés? Mivel lehet összekötni?

QRST komplexum hossza másodpercben. Ez normál árfolyam, ne keverje össze a QRS komplexummal.

2 évvel ezelőtt találtam egy EKG eredményét, a végén ez áll: a bal kamrai szívizom hipertrófia jelei". Utána még 3-szor csináltam EKG-t, utoljára 2 hete, mind a három utolsó EKG-n a konklúzióban, LV szívizom hipertrófiáról egy szót sem. Mivel lehet összekötni?

Valószínűleg az első esetben feltehetően, azaz alapos ok nélkül a következtetést vonták le: "hipertrófia jelei ...". Ha egyértelmű jelek lennének az EKG-n, az "hipertrófiát" jelezne.

Hogyan határozzuk meg a fogak amplitúdóját?

A fogak amplitúdóját a film milliméteres osztásaival számoljuk. Minden EKG elején egy referencia millivoltnak kell lennie, amelynek magassága 10 mm. A fogak amplitúdóját milliméterben mérik, és változó.

Általában az első 6 elvezetés közül legalább az egyikben a QRS-komplexum amplitúdója legalább 5 mm, de legfeljebb 22 mm, a mellkasi vezetékekben pedig 8 mm, illetve 25 mm. Ha az amplitúdó kisebb, akkor csökkentettről beszélnek feszültség EKG... Igaz, ez a kifejezés feltételes, mivel Orlov szerint nincsenek egyértelmű kritériumok a különböző testalkatú emberek megkülönböztetésére.

A gyakorlatban a QRS komplexben az egyes fogak aránya fontosabb, különösen a Q és az R, mert ez szívinfarktus jele lehet.

21 éves vagyok, a végén ez van írva: sinus tachycardia 100-as pulzussal. Mérsékelt diffúzió a bal kamra szívizomjában... Mit jelent? ez veszélyes?

Fokozott pulzusszám (általában 60-90). "Mérsékelt diffúz változások»A szívizomban - az elektromos folyamatok változása a szívizomban a disztrófiája (a sejtek alultápláltsága) miatt.

A kardiogram nem végzetes, de jónak sem nevezhető. Kardiológusnak kell megvizsgálnia, hogy megtudja, mi történik a szívvel, és mit lehet tenni.

Következtetésem szerint "sinus aritmia" van, bár a terapeuta azt mondta, hogy a ritmus helyes, és vizuálisan a fogak azonos távolságra helyezkednek el. Hogy lehet ez?

A következtetést egy személy hozza le, tehát lehet némileg szubjektív (ez vonatkozik mind a terapeutára, mind az orvosra funkcionális diagnosztika). Ahogy a cikkben is meg van írva, a helyes szinuszritmussal " az egyes R-R intervallumok időtartamának szórása átlagos időtartamuk legfeljebb ± 10%-a megengedett." Ennek oka a légúti aritmia jelenléte, amelyet itt részletesebben ismertetünk:

Mihez vezethet a bal kamrai hipertrófia?

35 éves vagyok. A befejezésben ez áll: „ gyengén növekvő R hullám V1-V3-ban". Mit jelent?

Tamara, a bal kamra hipertrófiájával, fala megvastagodik, valamint a szív átalakítása (újjáépítése) - az izom és a kötőszövet közötti megfelelő kapcsolat megsértése. Ez a szívizom ischaemia, pangásos szívelégtelenség és aritmiák fokozott kockázatához vezet. További részletek: plaintest.com/beta-blockers

Anna, a mellkasi vezetékekben (V1-V6) az R hullám amplitúdójának normál esetben V1-ről V4-re kell nőnie (azaz minden következő hullámnak nagyobbnak kell lennie, mint az előző). A V5-ben és V6-ban az R hullám általában kisebb amplitúdójú, mint a V4-ben.

Mondja meg, mi az oka az EOS balra való eltérésének, és mivel van tele? Mi a teljes jobb oldali köteg ágblokk?

Az EOS (a szív elektromos tengelye) balra való eltérése általában bal kamrai hipertrófia (azaz falának megvastagodása). Néha az EOS balra való eltérése előfordul egészséges emberek ha magas a rekeszizom kupolája (hiperszténikus alkat, elhízás stb.). A helyes értelmezés érdekében célszerű az EKG-t összehasonlítani a korábbiakkal.

Az Ő kötegének jobb oldali kötegének teljes blokkolása az elektromos impulzusok terjedésének teljes leállítása a köteg jobb oldali kötegében (lásd itt a szívvezetési rendszerről szóló cikket).

hello ez mit jelent? bal típusú EKG, IBPNPG és BPVLNPG

Bal típusú EKG - a szív elektromos tengelyének balra való eltérése.

IBPNPG (pontosabban: NBPNPG) - a His jobb oldali köteg ágának hiányos blokádja.

BPVLNPG - a bal oldali köteg ág elülső ágának blokádja.

Mondja meg, kérem, mi a bizonyíték az R hullám kismértékű növekedésére a V1-V3-ban?

Normális esetben a V1-től V4-ig terjedő vezetékekben az R hullám amplitúdójának növekednie kell, és minden további elvezetésben magasabbnak kell lennie, mint az előzőben. Az ilyen növekedés vagy a QS típusú kamrai komplex hiánya a V1-V2-ben az interventricularis septum elülső részének szívizominfarktusának a jele.

Újra kell készítenie az EKG-t és összehasonlítani az előzőekkel.

Mondja meg, kérem, mit jelent az, hogy "R rosszul nő a V1-V4-ben"?

Ez azt jelenti, hogy vagy nem elég gyorsan, vagy nem elég egyenletesen növekszik. Lásd az előző hozzászólásomat.

mondd, hol van az, aki ebben az életben nem ért EKG-t készíteni, hogy később mindent részletesen elmeséljenek róla?

Hat hónapja megtettem, de még mindig nem értettem semmit a kardiológus homályos mondataiból. És most újra elkezdett zaklatni a szív...

Konzultálhat egy másik kardiológussal. Vagy küldj egy EKG következtetést, elmagyarázom. Bár ha eltelt fél év, és valami elkezdett zavarni, újra el kell végeznie az EKG-t, és össze kell hasonlítania őket.

Nem minden EKG-változás egyértelműen jelez bizonyos problémákat, legtöbbször tucatnyi oka lehet valamilyen változásnak. Mint például a T hullám változásainál.. Ilyenkor mindent figyelembe kell venni - panaszokat, kórelőzményt, vizsgálatok és gyógyszeres kezelés eredményeit, az EKG időbeli változásának dinamikáját stb.

Az EKG diffúz, nem specifikus ST-T változásokat mutat. Endokrinológushoz küldték. Minek? Nőgyógyászati ​​problémák okozhatnak ilyen elváltozásokat?

Különféle endokrinológiai betegségek (feochromocytoma, thyrotoxicosis stb.) befolyásolhatják a különböző fogak alakját és időtartamát, valamint az EKG intervallumokat.

A kamrai komplexum terminális része (az S-T szegmens és a T hullám) különböző hormonális zavarokban szenvedő nőknél és a menopauza idején megváltozhat (ezek az ún. diszhormonális és klimaxos szívizom disztrófia vagy kardiopátia).

Kérem, mondja meg, hogy az EKG felvétel közbeni légzés befolyásolja-e az EKG helyességét?

A fiam 22 éves. 39-149 a pulzusa. Mi lehet ez? Az orvosok tényleg nem mondanak semmit. Regisztrált concor

Az EKG felvétele során a légzésnek normálisnak kell lennie. Ezenkívül a standard III. vezetéket rögzíti a mély belégzés és a lélegzetvisszatartás után. Ez a légúti sinus aritmiák és az EKG helyzetváltozásainak ellenőrzésére szolgál.

Ha a nyugalmi pulzusszám 39 és 149 között van, akkor ez beteg sinus szindróma lehet. Az SSSU-val a Concor és más béta-blokkolók tilosak, mivel már kis adagok is jelentős szívritmus-csökkenést okozhatnak. A fiát kardiológusnak kell megvizsgálnia, és atropin tesztet kell végeznie.

Az EKG következtetésében az van írva: anyagcsere-elváltozások. Mit jelent? Szükséges-e kardiológushoz fordulni?

Az EKG következtetésében bekövetkező anyagcsere-változásokat disztrófiás (elektrolit) változásoknak, valamint a repolarizációs folyamatok megsértésének is nevezhetjük (a vezetéknév a leghelyesebb). Ezek a szívizom metabolizmusának (metabolizmusának) megsértését jelentik, ami nem jár akut vérellátási zavarral (azaz szívroham vagy progresszív angina pectoris). Ezek a változások általában egy vagy több területen érintik a T hullámot (változtatja alakját és méretét), évekig tartanak a szívinfarktusra jellemző dinamika nélkül. Nem életveszélyesek. Az EKG okát nem lehet biztosan megmondani, mert ezek a nem specifikus elváltozások számos betegségben fordulnak elő: rendellenességek hormonális háttér(főleg menopauza), vérszegénység, különböző eredetű kardiodystrophiák, ionegyensúly zavarok, mérgezések, máj- és vesebetegségek, gyulladásos folyamatok, szívtrauma stb. De el kell menni kardiológushoz, hogy megtudja, mi az oka a változások az EKG-ban.

Az EKG végén ez van írva: az R elégtelen növekedése a mellkasi vezetékekben... Mit jelent?

Ez lehet normál változat vagy lehetséges szívinfarktus. A kardiológusnak össze kell hasonlítania az EKG-t a korábbiakkal, figyelembe véve a panaszokat és a klinikai képet, szükség esetén EchoCG-t, vérvizsgálatot kell előírni a szívizom károsodás markereinek kimutatására, és meg kell ismételni az EKG-t.

hello, mondd meg, milyen feltételek mellett és milyen elvezetésekben lesz pozitív Q hullám?

Nincs pozitív Q (q) hullám, vagy létezik, vagy nem létezik. Ha ez a fog felfelé irányul, akkor R (r)-nek nevezzük.

Kérdés a pulzusszámmal kapcsolatban. Vettem egy pulzusmérőt. Én nélküle tanultam. Meglepődtem, amikor a maximális pulzusszám 228 volt. Nem volt kellemetlen érzés. Soha nem panaszkodtam a szívemre. 27 év. Kerékpár. Nyugodt állapotban a pulzusa kb 70. Megnéztem terhelés nélkül a kézi impulzusban, a leolvasások megfelelőek. Ez normális, vagy korlátozni kell a terhelést?

Maximális pulzusszám: a fizikai aktivitás 220 mínusz életkornak számít. Számodra = 193. Ennek túllépése veszélyes és nem kívánatos, különösen kevésbé képzett ember számára és hosszú ideig. Jobb kevésbé intenzíven, de hosszabb ideig gyakorolni. Aerob edzésküszöb: a maximális pulzusszám 70-80%-a (neked). Van egy anaerob küszöb: a maximális pulzusszám 80-90%-a.

Mivel átlagosan 1 belélegzés-kilégzés 4 szívverésnek felel meg, egyszerűen a légzésszámra koncentrálhat. Ha nem csak lélegezni tudsz, de rövid frázisokat is tudsz mondani, akkor nem baj.

Kérjük, magyarázza el, mi az a parasystole, és hogyan lehet kimutatni az EKG-n.

A parasystole két vagy több pacemaker párhuzamos működése a szívben. Az egyik általában egy sinuscsomó, a második (ectopiás pacemaker) pedig leggyakrabban a szív egyik kamrájában található, és összehúzódásokat okoz, úgynevezett parasystoles. A parasystole diagnosztizálásához hosszú távú EKG-felvételre van szükség (egy elvezetés elegendő). További információ VN Orlov „Útmutató az elektrokardiográfiához” című kiadványában vagy más forrásokban.

A kamrai parasystole EKG-jelei:

1) a parasystoles hasonló a kamrai extrasystoléhoz, de a csatolási intervallum eltérő, mert nincs kapcsolat a sinus ritmus és a parasystoles között;

2) nincs kompenzációs szünet;

3) az egyes parasisztolák közötti távolság többszöröse a parasisztolák közötti legkisebb távolságnak;

4) a parasystole jellegzetes tünete a kamrák konfluens összehúzódása, amelyben a kamrák egyszerre 2 forrásból gerjesztődnek. A konfluens kamrai komplexek formája a sinus összehúzódások és a parasystoles között van.

Helló, kérem, mondja meg, mit jelent az R kismértékű növekedése az EKG-dekódoláson.

Ez egyszerűen annak a ténynek a megállapítása, hogy a mellkasi vezetékek mentén (V1-től V6-ig) az R hullám amplitúdója nem növekszik elég gyorsan. Az okok nagyon különbözőek lehetnek, EKG-val nem mindig könnyű megállapítani. Segít a korábbi EKG-kkal való összehasonlítás, a dinamika megfigyelése és a kiegészítő vizsgálatok.

Mondja meg, mi lehet az oka annak, hogy a QRS 0,094 s-tól 0,132-ig változott különböző EKG-k esetén?

Az intraventrikuláris vezetés esetleges átmeneti (átmeneti) megsértése.

Köszönöm, hogy a végén beszúrtad a tippeket. Egyébként dekódolás nélkül kaptam EKG-t, és ahogy láttam szilárd fogakat a V1-en, V2-n, V3-on, mint az a) példában - ez már kényelmetlen volt ...

Kérem, mondja meg, mit jelentenek az I, v5, v6 kétfázisú P hullámai?

Széles, kettős púpú P-hullámot általában az I, II, aVL, V5, V6 vezetékekben rögzítenek bal pitvari hipertrófiával.

Kérem, mondja meg, mit jelent az EKG következtetésében: "Felhívjuk a figyelmet a Q-hullámra a III-ban, az AVF-re (belégzéskor kiegyenlítő), valószínűleg az intraventrikuláris vezetés pozicionális jellegű jellemzőire."

A III-as és az aVF-ben lévő Q-hullám kórosnak minősül, ha meghaladja az R-hullám 1/2-ét, és 0,03 s-nál szélesebb. Kóros Q (III) jelenlétében csak a standard III-as elvezetésben a mélylégzés teszt segít: mély lélegzetvétel esetén a szívinfarktushoz társuló Q megmarad, míg a pozíciós Q (III) csökken vagy eltűnik.

Mivel instabil, feltételezhető, hogy megjelenése és eltűnése nem szívrohamhoz, hanem a szív helyzetéhez kapcsolódik.

A normál EKG főleg P, Q, R, S és T hullámokból áll.
Az egyes fogak között található a PQ, ST és QT szegmens, melyek klinikai jelentőséggel bírnak.
Az R hullám mindig pozitív, a Q és S hullám pedig mindig negatív. A P és T hullámok általában pozitívak.
A gerjesztés terjedése a kamrában az EKG-n megfelel a QRS komplexnek.
Amikor a szívizom ingerlékenységének helyreállításáról beszélnek, az ST-szakaszra és a T-hullámra gondolnak.

Normál EKGáltalában P, Q, R, S, T és néha U hullámokból áll. Ezeket a megnevezéseket Einthoven, az elektrokardiográfia megalapítója vezette be. Ezeket a betűket véletlenszerűen választotta az ábécé közepéről. A Q, R, S hullámok együtt QRS komplexet alkotnak. Azonban attól függően, hogy melyik vezetékben rögzítik az EKG-t, előfordulhat, hogy hiányoznak a Q, R vagy S hullámok. Vannak még PQ és QT intervallumok, valamint PQ és ST szegmensek, amelyek külön fogakat kötnek össze, és bizonyos jelentéssel bírnak.

A görbe ugyanaz a része EKG másképp nevezhető, például a pitvari hullám nevezhető hullámnak vagy P hullámnak Q, R és S nevezhető Q hullámnak, R hullámnak és S hullámnak, P, T és U pedig nevezhető. a P-hullámot, egy T-hullámot és egy U-hullámot a kényelem kedvéért P-t, Q-t, R-t, S-t és T-t fogaknak fogunk nevezni, az U kivételével.

Pozitív ágak az izoelektromos vonal (nulla vonal) felett helyezkednek el, és a negatív - az izoelektromos vonal alatt. A P- és T-hullámok, valamint az U-hullámok pozitívak, ez a három hullám általában pozitív, de patológiával negatív is lehet.

Q és S hullámok mindig negatív, az R hullám pedig mindig pozitív. Ha egy második R vagy S hullámot regisztrálnak, azt R „és S”-ként jelöljük.

QRS komplexum Q-hullámmal kezdődik és az S hullám végéig tart.Ez a komplex általában kettéválik. A QRS komplexumban a magas fogakat nagybetűvel, az alacsonyakat kisbetűvel jelzik, például qrS vagy qRs.

A QRS komplex végét a jelzi pont J.

Kezdőnek pontos fogfelismerésés a szegmensek nagyon fontosak, ezért részletesen foglalkozunk velük. A fogak és komplexek mindegyike külön ábrán látható. A jobb megértés érdekében az ábrák mellett e fogak főbb jellemzői és klinikai jelentősége látható.

Az egyes fogak és szegmensek leírása után EKGés a hozzá tartozó magyarázatokat, megismerkedünk ezen elektrokardiográfiás mutatók kvantitatív értékelésével, különös tekintettel a fogak magasságára, mélységére és szélességére, valamint főbb eltéréseikre a normál értékektől.

P hullám normális

A P-hullám, amely a pitvari gerjesztés hulláma, általában 0,11 s szélességig terjed. A P hullám magassága az életkorral változik, de általában nem haladhatja meg a 0,2 mV-ot (2 mm). Általában, amikor a P-hullám ezen paraméterei eltérnek a normától, pitvari hipertrófiáról beszélünk.

A PQ intervallum normális

A PQ intervallum, amely a kamrák felé irányuló gerjesztés idejét jellemzi, általában 0,12 ms, de nem haladhatja meg a 0,21 s-ot. Ez az intervallum meghosszabbodik AV-blokkokban és lerövidül WPW-szindrómában.

A Q hullám normális

A Q hullám minden hozzárendelésben keskeny és szélessége nem haladja meg a 0,04 s-ot. Mélységének abszolút értéke nem szabványos, de a maximum a megfelelő R hullám 1/4-e.Olykor például elhízás esetén viszonylag mély Q hullámot rögzítenek a III.
A mély Q-hullám elsősorban MI-vel gyanúsítható.

R hullám normál

Az összes EKG-hullám közül az R-hullám a legnagyobb amplitúdójú. Általában magas R hullámot rögzítenek a bal mellkasi V5 és V6 vezetékekben, de ezekben a vezetékekben a magassága nem haladhatja meg a 2,6 mV-ot. A magasabb R hullám LV hipertrófiát jelez. Normális esetben az R hullám magasságának növekednie kell a V5 elvezetésről a V6 elvezetésre való átmenettel. Az R hullám magasságának éles csökkenésével az MI-t ki kell zárni.

Néha az R hullám kettéválik. Ezekben az esetekben nagy- vagy kisbetűkkel jelöljük (például R vagy r hullám). Egy további R vagy r hullámot, mint már említettük, R „vagy r”-ként jelöljük (például a V1 vezetékben.

S hullám normál

Az S hullámot mélységében jelentős változékonyság jellemzi a vezetéstől, a páciens testhelyzetétől és életkorától függően. Kamrai hipertrófia esetén az S hullám szokatlanul mély, például LV-hipertrófia esetén a V1 és V2 vezetékekben.

A QRS komplex normális

A QRS komplex a gerjesztés kamrákon keresztüli terjedésének felel meg, és általában nem haladhatja meg a 0,07-0,11 másodpercet. A QRS-komplexum kiterjesztése (de nem amplitúdójának csökkenése) patológiásnak tekinthető. Mindenekelőtt a PG lábának elzáródásainál figyelhető meg.

A J-pont normális

A J pont annak a pontnak felel meg, ahol a QRS komplexum véget ér.

Az ST szegmens normális

Normális esetben az ST szegmens az izoelektromos vonalon található, mindenesetre nem tér el attól jelentősen. Csak a V1 és V2 vezetékekben lehet az izoelektromos vonal felett. Az ST szegmens jelentős emelkedése esetén a friss MI-t ki kell zárni, míg ennek csökkenése ischaemiás szívbetegségre utal.

A T hullám normális

A T-hullám klinikai jelentőségű. Ez megfelel a szívizom ingerlékenységének helyreállításának, és általában pozitív. Az amplitúdója nem lehet kisebb, mint az R hullám 1/7-e a megfelelő vezetékben (például az I, V5 és V6 vezetékekben). Egyértelműen negatív T-hullámok esetén az ST szegmens csökkenésével kombinálva az MI-t és a koszorúér-betegséget ki kell zárni.

A QT intervallum normális

A QT-intervallum szélessége a pulzusszámtól függ, nincs állandó abszolút értéke. A QT-szakasz megnyúlása hypocalcaemia és megnyúlt QT-szakasz szindróma esetén figyelhető meg.

A T-hullám alakja és elhelyezkedése alapján megállapítható, hogy a szív kamrái az összehúzódás után helyreállnak. Ez a legváltozatosabb EKG-paraméter, amelyet szívizombetegségek, endokrin betegségek, gyógyszeres kezelés és mérgezés is befolyásolhat. A T-hullám értéke, amplitúdója és iránya megsérül, ezektől a mutatóktól függően előzetes diagnózis állítható fel vagy megerősíthető.

📌 Olvassa el ebben a cikkben

A T-hullám az EKG-n normális gyermekeknél és felnőtteknél

A T-hullám kezdete egybeesik a fázissal, vagyis a nátrium- és káliumionok fordított átmenetével a szívsejtek membránján keresztül, ami után az izomrost készen áll a következő összehúzódásra. Általában a T a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• az S hullám utáni izolinon kezdődik;
• iránya megegyezik a QRS-sel (pozitív, ha R dominál, negatív, ha S dominál);
• sima alakú, az első rész laposabb;
• T amplitúdója 8 sejtig, 1-ről 3 mellkasi vezetékre nő;
• negatív lehet V1-ben és aVL-ben, mindig negatív aVR-ben.

Újszülötteknél a T-hullámok alacsony magasságúak, sőt laposak, irányuk ellentétes a felnőtt EKG-val. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív 2-4 hétig elfordul és fiziológiás helyzetbe kerül. Ebben az esetben a fogak konfigurációja a kardiogramon fokozatosan megváltozik. A gyermekkori EKG jellemzői:

• a negatív T V4-ben 10 évig, V2-ben és 3-ban 15 évig tart;
• serdülőknél és fiataloknál 1 és 2 mellkasi vezetékben negatív T lehet, ezt a típusú EKG-t fiatalkorinak nevezik;
• a T magasság 1-ről 5 mm-re nő, iskolásoknál 3-7 mm (mint a felnőtteknél).

EKG változások és jelentésük

Leggyakrabban a változásokkal a szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel, de az ilyen megsértés más betegségek jele is lehet:

Ezért a diagnózishoz figyelembe veszik a komplexben lévő összes klinikai tünetet és a kardiogram változását.

Kétfázisú

A kardiogramon a T először az izolin alá csökken, majd átlépi azt és pozitív lesz. Ezt a tünetet hullámvasút szindrómának nevezik. Ilyen patológiákkal fordulhat elő:

• Az Ő kötegének lábának blokádja;
• magas vér kalcium;
• szívglikozidokkal való mérgezés.

Simított

A T-hullám ellaposodását a következők okozhatják:

• alkohol, Cordaron vagy antidepresszánsok szedése;
• cukorbetegség vagy használja egy nagy számédesség;
• félelem, izgalom;
• kardiopszichoneurózis;
• szívinfarktus a hegesedés szakaszában.

Az indikátor csökkenése

A csökkent T-t amplitúdója bizonyítja, amely kevesebb, mint a QRS komplex 10%-a. Ez a tünet az EKG-n a következőket okozza:

• koszorúér-elégtelenség
• kardioszklerózis,
• elhízottság,
• idős kor,
• hypothyreosis,
• szívizom dystrophia,
• kortikoszteroidok szedése
• anémia,
• mandulagyulladás.

Simított T-hullám az EKG-n

A T hullám ugyanolyan feltételek mellett simított, mint a hiányzó, mivel mindkét definíció jellemzi az alacsony amplitúdójú oszcillációkat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az EKG regisztrálására vonatkozó szabályok megsértése is a T simítás oka. Anyagcsere-betegségekben is előfordul - alacsony funkció pajzsmirigy(myxedema, hypothyreosis). Teljesen egészséges emberekben a nap folyamán több szívciklusban is megtalálható (Holter monitorozás szerint).

Inverzió

A T-hullám megfordítása (fordítása) az izovonalhoz viszonyított helyzetének megváltozását jelenti, vagyis a pozitív T-vel rendelkező vezetékekben negatívra változtatja a polaritását és fordítva. Az ilyen eltérések normálisak is lehetnek - a jobb mellkasban fiatalkori EKG-konfiguráció vagy a sportolók korai repolarizációjának jele.

T-inverzióval járó betegségek:

• a szívizom vagy az agy ischaemia,
• a stresszhormonok hatása,
• agyvérzés,
• tachycardiás roham,
• az impulzusvezetés megsértése a Giss-köteg lábai mentén.

Negatív T hullám

Mert ischaemiás betegség szívek jellemző tulajdonság negatív T-hullámok megjelenése az EKG-n, és ha ezeket a QRS-komplexum változásai kísérik, akkor a szívroham diagnózisát megerősítettnek tekintik. Ebben az esetben a kardiogram változásai a myocardialis nekrózis stádiumától függenek:

• akut - abnormális Q vagy QS, az ST szegmens a vonal felett van, T pozitív;
• szubakut - ST az izolinon, negatív T;
• a cicatricialis szakaszban gyengén negatív vagy pozitív T.

A norma egyik változata lehet a negatív T megjelenése gyakori légzéssel, izgalommal, nehéz étkezés után, amelyben sok szénhidrát van, valamint egyéni jellemzők néhány egészséges emberben. Ezért a negatív értékek kimutatása nem tekinthető súlyos betegségnek.

Negatív T-hullámokkal kísért kóros állapotok:

• szívbetegség - angina pectoris, szívroham, kardiomiopátia, szívizomgyulladás, szívburok, endocarditis,;
• megsértése hormonális és idegi szabályozás szívműködés (tireotoxikózis, diabetes mellitus, mellékvese-betegségek, agyalapi mirigy);
• extrasystoles után vagy gyakori;

T-hullám hiánya az EKG-n

A T hiánya az EKG-n azt jelenti, hogy az amplitúdója olyan alacsony, hogy egyesül a szív izoelektromos vonalával. Ez akkor történik, amikor:

• alkoholt inni;
• az izgalom, élmények hátterében;
• cardiomyopathia diabetes mellitusban szenvedő betegeknél;
• neurocirkulációs dystonia (éles testhelyzet-változással vagy gyors légzés után);
• a kálium elégtelen bevitele vagy elvesztése verejtékezéssel, vizelettel, béltartalommal (hasmenés);
• szívinfarktus hegesedése;
• antidepresszánsok használata.

Magas arány

Általában azokban az elvezetésekben, ahol a legmagasabb R-t rögzítik, a maximális amplitúdót feljegyzik, a V3-V5-ben eléri a 15-17 mm-t. Nagyon magas T lehet a paraszimpatikus szívre gyakorolt ​​hatás túlsúlyával idegrendszer, hyperkalaemia, subendocardialis ischaemia (első percek), alkoholos vagy klimaxos cardiomyopathia, bal kamrai hipertrófia, vérszegénység.

Lakás

A gyengén fordított vagy lapított T a norma változata és a szívizom ischaemiás és disztrófiás folyamatainak megnyilvánulása lehet. A kamrákban lévő pályák teljes elzáródásával, szívizom hipertrófiával, akut ill. krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, antiarrhythmiás gyógyszerek szedése, hormonális és elektrolit egyensúlyhiány.

Koszorúér

A szívizom hipoxiája a belső membrán - az endocardium - alatt található rostok leginkább érintettek. A T-hullám az endokardium azon képességét tükrözi, hogy negatív elektromos potenciált tart fenn, ezért koszorúér-elégtelenség esetén irányt változtat, és így alakul:

• egyenlő szárú;
• negatív (negatív);
• hegyes.

Ezek a jelek jellemzik az ischaemiás fogat, vagy más néven koszorúér. Az EKG-n a megnyilvánulások maximálisak azokban az elvezetésekben, ahol a legnagyobb a károsodás, a tükör (reciprok) elvezetésekben pedig akut és egyenlő szárú, de pozitív. Minél kifejezettebb a T-hullám, annál mélyebb a szívizom nekrózis mértéke.

A T hullám emelkedése az EKG-n

Mérsékelt fizikai stressz, fertőző folyamatok a szervezetben, vérszegénység a T-hullámok amplitúdójának növekedéséhez vezet. Az emelkedett T a jólét változása nélkül lehet egészséges emberekben, és vegetatív-érrendszeri rendellenességek tünete is lehet, túlnyomórészt a vagus idegtónussal.

Depresszió

A csökkent T-hullám a kardiomiodisztrófia megnyilvánulása lehet, tüdőgyulladásban, reumában, skarlátban, akut gyulladásos folyamat a vesékben cor pulmonale és a szívizom izomrétegének hipertrófiás növekedése.

T hullám pozitív

Normális esetben a vezetékekben lévő T-hullámoknak pozitívnak kell lenniük: első, második szabvány, aVL, aVF, V3-V6. Ha egészséges embereknél negatív, vagy közel van az izoelektromos vonalhoz, akkor ez a szív artériáin keresztüli véráramlás hiányát (miokardiális ischaemia), a His-köteg ágainak blokádját jelzi. Az átmeneti változások stresszes állapotot, szapora szívverés rohamát, intenzív terhelést okoznak a sportolókban.

Nem specifikus T hullám változások

A T-hullám nem specifikus változásai magukban foglalják a normától való összes eltérést, amely nem hozható összefüggésbe semmilyen betegséggel. Ilyen EKG-leírások:

• a norma változata;
• a végtagok erős összenyomásával elektródák mandzsettáival;
• szívglikozidok, diuretikumok, bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele után;
• gyakori és intenzív légzéssel;
• hasi fájdalom miatt;
• a vér bázikus elektrolitjainak (nátrium, kálium, kalcium, magnézium) egyensúlyának felborulásával jár, hányással, hasmenéssel, kiszáradással, alkoholfogyasztással a diagnózis előestéjén.

Tünetek hiányában (szívfájdalom, légszomj, gyors nyugalmi pulzus, ritmus-megszakítások, ödéma, májnagyobbodás) az ilyen változások jelentéktelennek minősülnek, és nem igényelnek kezelést. Ha szívbetegségre utaló jelek vannak, akkor a diagnózis tisztázásához 24 órás Holter EKG monitorozás szükséges. Megmutatja, hogy a szívizom polaritásának helyreállítása a normál fizikai terhelés során romlik-e.

Egyes esetekben a T-hullám alakjának és méretének nem specifikus megsértése fordul elő, ha:

• a szívizom elégtelen táplálkozása (ischaemiás betegség);
• magas vérnyomás, különösen a bal kamra egyidejű hipertrófiájával (a szívizom megvastagodásával);
• az intraventrikuláris vezetés megsértése (a His lábának blokádja).

A T-hullám nem specifikus változásainak szinonimája az orvos következtetése: a kamrai repolarizáció megsértése.

A kétpúpú T-hullámokat alakjuknak nevezzük, amelyben egy kupolás csúcs helyett 2 hullám jelenik meg az EKG-n. Az ilyen változások leggyakrabban káliumhiány esetén fordulnak elő. Ez egy különálló U hullám megjelenésében nyilvánul meg, amely általában megkülönböztethetetlen. Nyomelem kifejezett hiánya esetén ez az emelkedés annyira markáns, hogy a hullám eléri a T szintet, és amplitúdójában akár megelőzheti is.

A kétpúpú T megjelenésének lehetséges okai a következők:

• a káliumot eltávolító diuretikumok használata;
• hashajtó visszaélés;
• hasmenés, hányás a fertőzés során;
• antibiotikumok, hormonok hosszú távú alkalmazása;
• bőséges izzadás;
• a vesék, a mellékvesék, a belek betegségei;
• B12-vitamin és folsav túladagolása.

Diszkordáns T hullám

A T-hullámot diszkordánsnak nevezzük, ha iránya ellentétes a kamrai QRS-komplexummal. Ez történik a His köteg blokádjával, valamint a szívizom vérkeringésének helyreállítási időszakában szívroham után.

Talán diszharmonikus T megjelenése és a bal kamrai szívizom súlyos hipertrófiája, valamint Wellens-szindróma - a bal elülső elzáródás koszorúér... Ez utóbbi állapotot az angina pectoris típusú fájdalomrohamok, a szívinfarktus magas kockázata és egyéb jelentős EKG-elváltozások hiánya jellemzi, kivéve a T irányt. normál elemzések vér.

Magas T hullám a mellkasban vezet

A magas T-hullámokat a mellkasban angina pectoris kíséri. Lehet stabil és progresszív is, vagyis veszélyeztetheti a szívinfarktus kialakulását. Ebben az esetben fontos mérlegelni klinikai képés egyéb EKG-elváltozások. A szimmetria az ischaemiás fogak tipikus jele.

A magas T megnyilvánulhat:

• hiperkalémia (túlzott káliumbevitel, a kiválasztódást gátló gyógyszerek szedése);
• anémia;
• keringési zavarok az agyban;
• bal kamrai hipertrófia.

T hullám váltakozása

A T-hullám váltakozása alatt minden változást értünk edzés közben: futópadon, állókerékpáron vagy gyógyszeres kezelésen a nyugalmi EKG-hoz képest. Az egyik lehetőség a kardiogram napi rögzítésének (monitoring) elemzése.

Az orvos megállapíthatja, hogy a T alakja, iránya, időtartama, amplitúdója (magassága) megváltozott. De vannak olyan mikroelváltozások is, amelyeket speciális berendezéssel - jelátlagos EKG-val - történő elemzéskor találnak.

A T-hullám váltakozásainak azonosításával meghatározzuk a szívizom elektromos instabilitását. Ez azt jelenti, hogy megerőltetés vagy stresszes körülmények hatására életveszélyes aritmiák léphetnek fel szívleállással. A T jellemzőinek tanulmányozása akkor szükséges, ha:

• a QT-intervallum időtartamának változásai;
• kardiomiopátia az aritmia hátterében;
• kamrai tachycardia;
• kamrai fibrilláció.

Az EKG-n a T-hullám változásaiért lásd ezt a videót:

QT intervallum norma

Normális esetben a QT-intervallumnak nincs állandó értéke. A Q eleje és T vége közötti távolság a következőktől függ:

• az alany neme és életkora;
• napszak;
• az idegrendszer állapota;
• gyógyszerek, különösen stresszhormonok analógjai (Adrenalin, Dopamin, Hidrokortizon) használata;
• a vér kalcium-, magnézium- és káliumtartalma.

A legjelentősebb összefüggés a pulzusszámra vezethető vissza. Ezért folytattuk a számítási képleteket, amelyekben ezt a mutatót figyelembe veszik. Minél gyorsabb a pulzusszám, annál rövidebb a QT. Az egészséges emberek EKG adatainak matematikai elemzése során hozzávetőleges mintázatot származtattunk, ezt tükrözi a táblázat.

Az EKG-n a QT-intervallum lerövidülése veszélyes, mivel összetett típusú ritmuszavarokat vált ki. Ez a szindróma veleszületett jellemző, és akkor is megjelenik, ha:

• szívglikozidos kezelés in szokásos adag, növekedésével halad előre;
• megnövekedett kálium- és kalciumkoncentráció a vérben;
• láz;
• a vér reakciójának eltolódása a savas oldalra (acidózis).

A rövid QT-szindróma perzisztens és ciklusról ciklusra ismétlődő lehet, vagy paroxizmális lehet a pulzusszám változásának hátterében. Az ilyen rendellenességekben szenvedő betegek hajlamosak szédülésre, szédülésre, hirtelen veszteségöntudat. Súlyos esetekben fennáll a hirtelen szívleállás veszélye.

Nem specifikus ST-T változások

Nem specifikusra változások ST-T magában foglalja az ST magasságának, a simításnak vagy a T ellenkező irányának összes jelentéktelen megsértését. A nyilvánvaló patológiákat "nem érik el", de az orvos a dekódolás során figyel rájuk. Ez fontos lehet, hiszen ha szívfájdalomra panaszok vannak, további kivizsgálás szükséges. Kockázati tényezőkkel is végrehajtják:

• magas nyomású,
• dohányzó,
• idős kor,
• magas koleszterin,
• mozgásszegény életmód.

A nem specifikus tünetek fő okai a következők:

• az elektrolitok (kálium, magnézium, kalcium) egyensúlyhiánya;
• gyógyszerek használata;
• angina pectoris;
• fertőző betegségek, tüdőpatológia;
• fájdalom támadás;
• sok étel, alkoholos ital fogyasztása;
• bal kamrai hipertrófia;
• az agyi keringés megsértése.

Mivel ezek a tényezők sokfélék, a diagnózis felállításakor az orvos figyelembe veszi a tüneteket, és szükség esetén vérvizsgálatot, Holter EKG-t (napi monitorozás), stresszes terheléses teszteket ír elő.

Az ST szegmens emelkedése

Az ST szegmens emelkedése a következő betegségek esetén fordul elő:

A szegmens emelkedés a norma egyik változata. Ebben az esetben:

• az ST kupola lefelé irányul, egypólusú (konkordáns) T-vé alakul;
• T kiterjesztett;
• a változások minden vezetékben és ciklusban nyomon követhetők.

Az emelkedést (elevációt) okozhatja a vér megnövekedett káliumkoncentrációja, gyulladás (szívizomgyulladás), valamint daganatos folyamat a szívben.

ST offset le

A kifejezett ST-eltolódás lefelé a szívizom elégtelen táplálkozásának jele - koszorúér-betegség. Klinikailag angina pectoris, szívroham, infarktus utáni kardioszklerózis formájában nyilvánul meg. Hasonló változások jellemzőek, de egyértelmű lokalizáció nélkül:

• szívglikozidok túladagolása;
• diuretikumok alkalmazása;
• tachycardia;
• fokozott és gyors légzés;
• a szív kamráinak hipertrófiája;
• intraventrikuláris vezetési zavarok.

A T-hullám a kamrák repolarizációjának folyamatát tükrözi összehúzódásuk után. Ez a leginkább labilis hullám az EKG-n, változásai az első jelei lehetnek a szívizom vérellátásának megsértésének ischaemiás szívbetegségben. A diagnózis felállításához össze kell hasonlítani klinikai tünetekés egyéb jelek a kardiogramon.

Hasznos videó

Nézze meg a videót a ágakról és az intervallumokról:

Olvassa el is

A szívinfarktus EKG-n történő felismerése nehéz lehet, mivel a különböző szakaszokban a hullámugrások különböző jelei és változatai vannak. Például az akut és akut szakasz az első órákban nem lehet észrevehető. A lokalizációnak is megvannak a maga sajátosságai, a szívroham az EKG-n transzmurális, q, elülső, hátsó, transzferált, makrofokális, laterális eltérő.

Einthoven javasolta a háromszög közepén áthúzott vízszintes vonal (az I-elvezetés tengelyével párhuzamos) és az elektromos tengely közötti szög meghatározását - az a szöget, amely leírja az Aqrs helyét a frontális síkban. A vízszintes vonal bal végét (az I. hozzárendelési tengely pozitív pólusa) 00-nak, a jobb végét ± 180°-nak jelölte. A vízszintes vonalat középen metsző merőleges alsó vége + 90 ° -ot, a felső -90 ° -ot jelölte. Most egy egyszerű, a vízszintes tengely mentén elhelyezett szögmérővel meghatározhatja az a szöget. Példánkban a szög a = + 40 °.

Ugyanaz módszer meg lehet határozni a kamrai repolarizáció (AT) elektromos tengelyének (átlagvektorának) helyzetét - a szög. a pitvarok elektromos gerjesztési tengelye (Ap) pedig az a szög a frontális síkban.

Elektromos tengely helyzete a Dyeda-séma határozza meg. Előre számítsa ki az I. és III. elvezetések fogainak amplitúdójának algebrai összegét milliméterben! A kapott értékeket ezután az áramkör megfelelő oldalain helyezik el. A rács és a sugárirányú metszéspontok jelzik az a szög nagyságát.

Erre a célra R. Ya. Pismenny és mások táblázatait is használják.

Megfontolásra elfogadott Normál az elektromos tengely helyzete a szegmensben + 30 ° és + 69 ° között. Az elektromos tengely elhelyezkedése a 0 ° és + 29 ° közötti szegmensben vízszintesnek tekinthető. Ha az elektromos tengely a 0 °-tól balra helyezkedik el (a -1 ° -90 °-os kvadránsban), akkor balra való eltérésről beszélnek. Az elektromos tengely elhelyezkedése a + 70 ° és + 90 ° közötti szegmensben függőlegesnek tekinthető. Az elektromos tengely jobbra való eltéréséről beszélnek, ha az + 90 ° -tól jobbra található (a koordinátarendszer jobb felében).

Normál EKG tükrözi a szív gerjesztésének helyes sorrendjét, gerjesztésük EMF-vektorainak normál orientációját, ami a szinuszritmusra jellemző, és ezért a különböző elvezetésekben lévő fogak iránya és amplitúdója közötti standard összefüggést. valamint a ciklusok közötti és a ciklusokon belüli intervallumok normál időtartama.

Az ábra mutatja EKG egészséges nő G. 32 éves. A szinuszritmus megfelelő, a pulzusszám 62 1 perc alatt. (R - R = 0,95 mp). P - Q = 0,13 mp. P = 0,10 mp. QRS = 0,07 mp. Q - T = 0,38ex. RII> R> RIII. A frontális síkban az AQRS helye = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. A P hullám amplitúdója = 1,5 mm. PII> PI> PIII. A P hullám kétfázisú, az első (pozitív) fázis nagyobb, mint a második (negatív).

QRS komplex I, II, aVL típusú qRs... A QRSIII típusú R, q, „aVL és SI, II kicsi. R, u enyhén fogazott a leszálló térdén. RS-típusú QRSV1-V3 komplex (rS). qRs típusú QRSV4_v6. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, rv1 hullám RV5> RV6. A QRS átmeneti zóna a V2 és V3 vezetékek között van. Az RS szegmens - TV1-V3 1-2 mm-rel felfelé tolódik el az izoelektromos vonaltól. Az RS szegmens - T a többiben az izoelektromos vonal szintjén vezet. Prong TII> TI> TIII. A TV1 foga negatív, a TV2 pozitív. TV2 TV4> TV5> TV6.

Normál elektrokardiogram

Az elektrokardiogram normális, a vezetékrendszertől függetlenül, három felfelé irányuló (pozitív) P, R és T hullámból, két lefelé irányuló (negatív) és Q és S hullámból, valamint egy inkonzisztens, felfelé irányuló U hullámból áll.

Ezenkívül az EKG különbséget tesz a P-Q, S-T, T-P, R-R intervallumok és két komplex - QRS és QRST között (10. ábra).

Rizs. 10. Fogak és a normál EKG intervallumai

P hullám a pitvarok depolarizációját tükrözi. A P-hullám első fele a jobb pitvar gerjesztésének, a második fele a bal pitvar gerjesztésének felel meg.

P-Q intervallum a pitvari gerjesztés kezdetétől a kamrai gerjesztés kezdetéig tartó időszaknak felel meg. A PQ intervallumot a P hullám kezdetétől a Q hullám kezdetéig, Q hullám hiányában az R hullám kezdetéig mérjük, tartalmazza a pitvari gerjesztés időtartamát (maga a P hullám), ill. a gerjesztés terjedésének időtartama főként az atrioventrikuláris csomópont mentén, ahol az impulzusvezetés fiziológiás késleltetése van (a P-hullám végétől a Q-hullám elejéig tartó szakasz). Az impulzus speciálisan vezető rendszeren való áthaladása során olyan kis potenciálkülönbség keletkezik, hogy a testfelszínről vett EKG-n ennek visszaverődése nem észlelhető. A P-Q intervallum az izoelektromos vonalon található, időtartama 0,12-0,18 s.

QRS komplexum a kamrák depolarizációját tükrözi. A QRS komplex időtartama (szélessége) jellemzi az intraventrikuláris vezetést, amely a szívfrekvencia függvényében a normál határok között változik (tachycardia esetén csökken, bradycardiával nő). A QRS komplex időtartama 0,06-0,09 s.

Q hullám az interventricularis septum gerjesztésének felel meg. Általában hiányzik a jobb mellkasi vezetékekben. A III. vezetékben mély Q-hullám jelenik meg a rekeszizom magas pozíciójával, amely mély lélegzetvétellel eltűnik vagy csökken. A Q hullám időtartama nem haladja meg a 0,03 másodpercet, amplitúdója nem haladja meg az R hullám 1/4-ét.

R hullám jellemzi a gerjesztés a nagy részét a kamrai szívizom, az S hullám - a gerjesztés a hátsó felső részei a kamrák és az interventricularis septum. Az R hullám magasságának növekedése az elektródán belüli potenciál növekedésének felel meg. Abban a pillanatban, amikor az elektródával szomszédos teljes szívizom depolarizálódik, a potenciálkülönbség eltűnik, és az R hullám eléri az izoelektromos vonalat, vagy átmegy az alatta lévő S hullámba (belső eltérés vagy belső elhajlás). Az unipoláris vezetékekben a QRS komplex szegmense a gerjesztés kezdetétől (a Q hullám kezdetétől, és ennek hiányában - az R hullám kezdetétől) az R hullám csúcsáig tükrözi a szívizom valódi gerjesztését ez a pont. Ennek a szakasznak az időtartamát belső eltérési időnek nevezzük. Ez az idő a gerjesztés terjedési sebességétől és a szívizom vastagságától függ. Normális esetben ez 0,015-0,035 s a jobb kamránál, és 0,035-0,045 s a bal kamránál. A belső eltérés időeltolódása a szívizom hipertrófiájának, a lábblokádnak és annak lokalizációjának diagnosztizálására szolgál.

A QRS komplex leírásánál az alkotó fogak amplitúdója (mm) és időtartama (s) mellett ezek betűjelét is megadjuk. Ebben az esetben a kis fogakat kisbetűkkel, a nagyokat nagybetűkkel jelöljük (11. ábra).

Rizs. 11. A komplexum leggyakoribb formái és betűjelölésük

Az S-T intervallum a teljes depolarizáció időszakának felel meg, amikor nincs potenciálkülönbség, ezért az izoelektromos vonalon van. A norma egyik változata lehet az intervallum eltolása a szabványos vezetékekben 0,5-1 mm-rel. Időtartam intervallum S-T a szívfrekvencia függvényében nagyon változó.

T hullám a kamrai komplex végső része, és megfelel a kamrai repolarizáció fázisának. Felfelé irányul, enyhén lejtős emelkedő térdű, lekerekített csúcsú és meredekebb leszálló térdű, vagyis aszimmetrikus. A T hullám időtartama tág határok között változik, átlagosan 0,12-0,16 s.

QRST komplexum(Q-T intervallum) időben a depolarizáció kezdetétől a kamrák repolarizációjának végéig tartó időszaknak felel meg, és tükrözi azok elektromos szisztoléját.

A Q-T intervallum kiszámítása speciális táblázatok segítségével végezhető el. A QRST komplex időtartama normál körülmények között majdnem egybeesik a mechanikus szisztolé időtartamával.

A szív elektromos szisztoléjának jellemzésére az SP szisztolés indikátort használják - az elektromos szív időtartamának arányát. szisztolés Q-T az R-R szívciklus időtartamára:

A szisztolés index több mint 5%-os emelkedése a normánál a szívizom gyengébb működésének egyik jele lehet.

U hullám A T-hullám után 0,04 másodperccel jelentkezik, kicsi, normál erősítéssel, nem minden EKG-n, hanem elsősorban a V2-V4 elvezetéseken határozzák meg. Ennek a ágnak a keletkezése nem tisztázott. Talán ez a nyompotenciál tükröződése a szisztolés utáni fokozott szívizom ingerlékenység fázisában. Az U hullám maximális amplitúdója normál esetben 2,5 mm, időtartama 0,3 s.

Olvas 1181 egyszer

Milyen EKG rajzol

Egy hagyományos elektrokardiográfiás vizsgálat magában foglalja az EMF regisztrálását 12 vezetékben:

• szabványos vezetékek (I, II, III);
• továbbfejlesztett vezetékek (aVR, aVL, aVF);
• mellkasi vezetékek (V1..V6).

Minden elvezetésben legalább 4 EKG komplexet (teljes ciklust) rögzítenek. Oroszországban a szíj sebességének szabványa 50 mm / s (külföldön - 25 mm / s). 50 mm / s szalagsebesség mellett minden kis cella, amely a szomszédos függőleges vonalak között helyezkedik el (1 mm távolság), 0,02 s intervallumnak felel meg. Az elektrokardiográfiai szalagon minden ötödik függőleges vonal vastagabb. Az állandó szalagsebesség és a papíron lévő milliméteres rács lehetővé teszi az EKG-hullámok és intervallumok időtartamának, valamint ezen hullámok amplitúdójának mérését.

Tekintettel arra, hogy az aVR vezetőtengely polaritása ellentétes a szabványos vezetékek tengelyeinek polaritásával, a szív EMF-je ennek az elvezetésnek a tengelyének negatív részére vetül. Ezért a normál vezető aVR-ben a P és T hullámok negatívak, és a QRS komplex QS-nek (ritkábban rS) néz ki.

Bal és jobb kamra aktiválási ideje- a kamrák gerjesztésének kezdetétől a maximális számú izomrostjuk gerjesztésének lefedéséig tartó időszak. Ez az időintervallum a QRS-komplexum kezdetétől (a Q vagy R hullám kezdetétől) az R hullám tetejétől az izolinig ejtett merőlegesig. A bal kamra aktiválási idejét a bal mellkasi V5, V6 vezetékek határozzák meg (a norma nem több, mint 0,04 s, vagy 2 sejt). A jobb kamra aktiválási idejét a V1, V2 mellkasi vezetékek határozzák meg (a norma nem több, mint 0,03 s, vagy másfél sejt).

Az EKG-fogakat latin betűkkel jelöljük. Ha a kar amplitúdója nagyobb, mint 5 mm, az ilyen horgot nagybetűvel jelöljük; ha kevesebb, mint 5 mm - kisbetű. Amint az ábrán látható, a normál kardiogram a következő részekből áll:

• P hullám- pitvari komplexum;
• PQ intervallum- a gerjesztés áthaladásának ideje a pitvaron keresztül a kamrai szívizomba;
• QRS komplexum- kamrai komplex;
• hullám q- Az interventricularis septum bal felének gerjesztése;
• R hullám- alap EKG hullám a kamrák gerjesztése okozza;
• s hullám- a bal kamra alapjának végső izgalma (inkonzisztens EKG-hullám);
• ST szegmens- a szívciklus azon időszakának felel meg, amikor mindkét kamrát elnyeli az izgalom;
• T hullám- kamrai repolarizáció során rögzített;
• QT intervallum- a kamrák elektromos szisztoléja;
• u integetsz- ennek a fognak a klinikai eredete nem pontosan ismert (nem mindig rögzítik);
• TP szegmens- a kamrák és a pitvarok diasztoléja.

18035 0

A mély, széles Q-hullám megjelenése a szívizom nekrózisának klasszikus jele. A Q-hullám az R-hullám hiányát tükröző hullámként jellemezhető, vagyis az endokardiális vagy epikardiális aktiváció lokális eltűnése arra utal, hogy egy adott területet vizsgáló vezeték az aktivációs vektor negatív részét regisztrálja. A Q hullám az irreverzibilis nekrózis jele, akut epizód után állandó EKG-elemmé válik (1. táblázat). Valószínű azonban, hogy a Q-hullám mechanizmusa összetettebb, mivel ez a hullám átmeneti ischaemia alatt lehet, és az akut koronária szindróma vagy műtéti szívizom revaszkularizáció után hónapokkal vagy évekkel spontán eltűnhet. A Q-hullám spontán eltűnése gyakrabban fordul elő alacsonyabb, mint elülső infarktusoknál.

Asztal 1

Az elhalasztott szívinfarktus diagnosztikája

Forrás (engedéllyel módosított): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for the redefinition of myocardialis infarktus. A szívinfarktus egyetemes meghatározása // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2525-2538.

A Q hullámú elvezetések az infarktus zónáját jelzik, az ST szegmens eleváció pedig az akut ischaemiás zónát. Ezen elv szerint a szívinfarktus a következő típusokba sorolható: septalis, anterior, inferior, lateralis, inferolaterális és posterolateralis.

• Alsófali infarktus leggyakrabban Q hullám megjelenésével kíséri a III és aVF vezetékekben (1. ábra), ritkábban - a II. A Q-hullám izolált jelenléte a III-as elvezetésben a legkevésbé specifikus, de a széles és mély Q-hullám jelenléte az ólom aVF-ben (≥40 ms és az R-hullám amplitúdójának ≥25%-a) az inferior MI jelentősebb jele. . Egyes esetekben egy lefelé irányuló septális aktivációs vektort rögzítenek egy kis r hullám formájában a III. és az aVF elvezetésben, míg a II. vezetékben egy teljesen negatív hullám látható, megerősítve a diagnózist. Nem ritka, hogy az inferior MI rendellenes Q-hullámokat észlel a V5-V6 vezetékekben – ilyen esetekben az „inferolaterális MI” kifejezés használható (lásd 1. ábra). Néha a viszonylag alacsonyan elhelyezkedő V5 és V6 vezetékekben változásokat észlelhet az alsó fal felett.
• Hátsó fali infarktus magas R-hullámok jelenlétében diagnosztizálták a V1-V2 vezetékekben, ami az aktivációs vektor elvesztését tükrözi az LV hátsó falának nagy részében (lásd 1. ábra). A hátsó MI általában az alsó fal infarktusával jár, és ha ez hiányzik, differenciáldiagnózist kell végezni a V1-V2 vezetékek magas R-hullámainak egyéb okaival, mint például a RV-hipertrófia, helyzetváltozások (az óramutató járásával ellentétes forgás). , előgerjesztés vagy RBBB.
• Septalis vagy anterior septum infarktus a jobb V1-V3 precordialis vezetékekben van rögzítve, mivel az IVS valójában az LV elülső fala. A mély Q hullámok ezekben az elvezetésekben diagnosztikusnak számítanak, de a nagyon kicsi r hullámok (<20 ms) jelenléte a V2 vezetékben elég fontos jel lehet ebből a szempontból. Bal bal oldali hipertrófia (lásd 2. ábra), LBBB blokk (2. ábra) és RV megnagyobbodása az óramutató járásával megegyező irányú forgatással (lásd 1. ábra) Q hullám vagy rS komplex megjelenésével is járhat a V1-V3 vezetékekben, megnehezítve az eseteket, a szívinfarktus diagnózisát.
• Oldalsó és anterolaterális infarktus Az I és aVL vezetékekben van meghatározva, amelyek regisztrálják az LV felső és oldalsó falának potenciálját. Rendellenes Q hullámok ezekben a vezetékekben szolgálnak diagnosztikai jelek... A balra és felfelé irányuló aktivációs vektor eltűnése az elektromos tengely jobbra való eltérését okozhatja.
• Hasnyálmirigy-infarktus nem kíséri kóros Q hullám megjelenése az EKG-n, de gyakran megjelenik az alsó fal infarktusával. A diagnózis azon alapul, hogy az akut fázisban az ST-szegmens eleváció a jobb precordialis vezetékekben (V4R), klinikai szindróma van jelen alacsony kibocsátásúés megnövekedett nyomás a hasnyálmirigyben. Megkülönböztető diagnózis tüdőembólia miatt akut cor pulmonale-vel kell elvégezni.

Rendellenes Q-hullámok fordulhatnak elő hipertrófiás kardiomiopátiával, előgerjesztéssel vagy LBBB-vel. Ezeket az állapotokat ki kell zárni, és nem "régi" (vagy jelenlegi) IM-ként kell értelmezni. Másrészt a biokémiai markerek és az EKG adatok kóros elváltozásainak korrelációs adatai azt mutatták, hogy a szignifikáns nekrózishoz nem járhat Q-hullám jelenléte, ez volt az oka a „szubendokardiális”, „nem transzmurális” ill. (leggyakrabban) "nem Q" MI.

Rizs. 1. Inferior posterior MI VT-ben szenvedő betegnél. Az LV és az aorta anatómiájának számítógépes navigációs rendszerrel (NavX™) készített, kinagyított képe ugyanebből a perspektívából kerül a törzsre az anatómiai összefüggések megértése érdekében. A színkód az aktiválási időt tükrözi (a hasnyálmirigy stimulálja): piros - korai, kék és lila - később. A sárga oválissal körülvett szürke terület endokardiális hegre utal. Figyelje meg a mély Q hullámot a II, III, aVF, V6 vezetékekben és a domináns R hullámot a V1-V2 vezetékekben. Az ST szegmens enyhén megemelkedett a II, aVF és V5-V6 elvezetésekben (korábbi MI-t jelez), ugyanezekben az elvezetésekben T hullám inverzió van (ischaemia jele).

Rizs. 2. ST szegmens eleváció transzmurális ischaemiában LBBB jelenlétében. Kezdeti felvétel az ischaemia előtt. ST szegmens eleváció a II., III. elvezetésekben, az aVF és az ST szegmens depresszió hangsúlyozása az I. és aVL elvezetésekben (tükrözés) akut inferior miokardiális infarktusban

A szívinfarktus és a BNBH kombinációja meglehetősen gyakori előfordulás olyan esetekben, amikor a BNBH szívinfarktus előtt volt jelen, vagy ischaemiás vezetési zavarok esetén.

Az RBBB-ben az MI diagnosztikai kritériumai megmaradnak, mivel az aktivációs vektor nem változik jelentősen egy ilyen blokkolással. A Q-hullám és az ST-szegmens válasza ugyanaz, mint a normál QRS-komplexusban szenvedő betegeknél. Az LBBB-ben a Q-hullám ellentmond az értelmezésnek, de az ST szegmens változásai az akut transzmurális ischaemia markereként szolgálhatnak, különösen az inferior elvezetésekben (lásd 2. ábra). Az ST-szakasz elváltozások ischaemiás jellegének megerősítéséhez szükséges az EKG-adatok időbeli rögzítése. Folyamatos elektromos hasnyálmirigy-stimuláció esetén a tranziens ST-elváltozások is jelentősek az akut miokardiális infarktus diagnózisa szempontjából.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiográfia