Tipikus EKG-elváltozások szívinfarktusban. Diagnosztika szívinfarktusban: klinikai és EKG jelek, fotó dekódolással. EKG koszorúér-betegség gyanúja miatt

A koszorúér-betegség visszafordíthatatlan hatásokat okoz a szívizomban. A szívsejtek anyagcseréjének hosszan tartó megzavarása keringési elégtelenséghez vezet, és szívinfarktus is komplikálhatja.

Ez a szövődmény, amelyet a szívizomsejtek halála jellemez, és a leginkább gyakori ok szívroham.

A szívinfarktusra jellemző tünetek eltérőek és a betegség formájától függenek. A hipertóniás krízis, a túlzott fáradtság, az intenzív fizikai aktivitás vagy a stressz olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség megnyilvánulásához.

Kórház előtti diagnosztikai intézkedések

A diagnózis preklinikai meghatározása a beteg megkérdezéséből és a tünetek azonosításából áll. A szívroham kialakulásának jellemzői a következők:

• atipikusan elhúzódó fájdalom szindróma;
• a nitrátok bevételének hatásának hiánya;
• a fájdalom nem függ a testhelyzettől;
• a tünetek nagyobb intenzitása, összehasonlítva a korábban fellépő rohamokkal, amelyek nem végződtek szívrohamtal.

Műszeres diagnosztika

Az instrumentális kutatási módszerek, mint például az EGC és az EchoCG, a legfontosabbak a diagnózis felállításában.

Elektrokardiográfia

EKG - a legtöbb gyakori módon a szívinfarktus kimutatása, akár tünetmentes lefolyása esetén is... Az akut stádiumot és a gyógyulási folyamatot negatív T-hullám jellemzi Nagyfokális infarktus esetén kóros QRS-komplexet vagy Q-hullámot találunk A gyógyult szívinfarktus az R-hullám amplitúdójának csökkenésében és a szívinfarktus megőrzésében nyilvánul meg a Q hullám.

Az alábbi fotó-képek a szívinfarktus EKG-változásainak értelmezési és leírási lehetőségeit, szakaszonkénti (akuttól posztinfarktusig) és lokalizációnkénti jeleket mutatnak be.

Kattintson a fenti képre a teljes megtekintéséhez.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia a kamra falának elvékonyodását és kontraktilitásának csökkenését mutatja. A vizsgálat pontossága a kapott kép minőségétől függ.

A vizsgálat nem teszi lehetővé a friss fókusz megkülönböztetését a gyógyult hegtől, de kötelező kizárni az egyidejű patológiákat és szövődményeket.

Laboratóriumi módszerek

Változások vannak benne a vér biokémiai paraméterei Ezért ezt az elemzést a szívinfarktus diagnosztizálása során végzik el.

• A neutrofilek száma az első két napban növekszik, és a harmadik napon éri el a csúcsot. Ezután visszaáll a normál értékekre.
• Az ESR növekszik.
• A májtranszferáz enzimek AcAt és AlAt aktivitása megnő.

Az ilyen változásokat a szívizomszövet gyulladásos folyamata és a hegképződés magyarázza. Ezenkívül az enzimek és a fehérjék szintjének változásai is megtalálhatók a vérben, ami jelentős a diagnózis szempontjából.

• Számának növelése mioglobin- a fájdalom szindróma megjelenése után 4-6 órán belül.
• Kreatin-foszfokináz(CPK) 50%-kal növekszik 8-10 órával a betegség kezdete után. Két nap múlva visszatér a normál kerékvágásba.
• Laktát-dehidrogenáz(LDH) - az enzim aktivitása a betegség második napján megnő. Az értékek 1-2 hét után visszaállnak a normál értékre.
• Troponin- kontraktilis fehérje, amelynek mennyisége instabil angina pectoris esetén növekszik. Izoformái rendkívül specifikusak a szívinfarktusra.

Kiegészítő kutatás

Egyes esetekben a fenti vizsgálatok nem elegendőek. A végső diagnózishoz vagy a betegség lefolyásának árnyalatainak tisztázásához a következő eljárásokra lehet szükség:

• Mellkas röntgen... A szívinfarktust tüdőpangás is kísérheti. Ez a röntgenfelvételen észrevehető. A szövődmény megerősítése a kezelési rend módosítását igényli.
• Koszorúér angiográfia... Angiográfia koszorúér segít észlelni trombózisos elzáródását. Meghatározza a kamrai kontraktilitás csökkenésének mértékét. Ezt a tanulmányt korábban végezték el sebészeti beavatkozások- angioplasztika vagy koszorúér bypass beültetés, amely segít helyreállítani a véráramlást.

Ha a betegnél a szívinfarktushoz hasonló tünetek jelentkeznek, azonnal kórházba kell szállítani további kivizsgálás és kezelés céljából. Minél korábban kezdik meg a betegség kezelését, annál valószínűbb, hogy kedvező kimenetelű lesz.

A szívinfarktus megelőzésére, és, kerülje a stresszt, a túlzott stresszt, a fizikai és érzelmi túlterheltséget.

Szívinfarktus: az EKG-diagnosztika általános elvei.

Szívroham (nekrózis) esetén az izomrostok elhalnak. A nekrózist általában a koszorúerek trombózisa vagy hosszan tartó görcse, vagy szűkülő koszorúér-szklerózis okozza. A nekrózis zónája nem gerjesztett, és nem képez EMF-et. A nekrotikus terület egy ablakon keresztül behatol a szívbe, és transzmurális (a teljes mélységig) nekrózissal a szív intracavitáris potenciálja behatol a subepicardialis zónába.

Emberben az esetek túlnyomó többségében a bal kamrát ellátó artériák érintettek, ezért a szívinfarktus a bal kamrában fordul elő. A jobb kamrai infarktus összehasonlíthatatlanul ritkábban (az esetek kevesebb mint 1%-ában) fordul elő.

Az elektrokardiogram nemcsak a szívizominfarktus (nekrózis) diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem annak lokalizációját, méretét, a nekrózis mélységét, a folyamat stádiumát és néhány szövődményét is.

A szívizom koszorúér-véráramlásának éles megsértésével 3 folyamat alakul ki egymás után: hipoxia (ischaemia), károsodás és végül nekrózis (szívroham). Az előzetes infarktusfázisok időtartama számos októl függ: a károsodott véráramlás mértékétől és sebességétől, a kollaterálisok kialakulásától stb., de általában több tíz perctől több óráig tartanak.

Az ischaemia és a károsodás folyamatait a kézikönyv előző oldalai ismertetik. A nekrózis kialakulása az elektrokardiogram QRS szegmensét érinti.

A nekrózis helye felett az aktív elektróda kóros Q hullámot (QS) regisztrál.

Emlékezzen arra egészséges ember a bal kamra potenciálját tükröző vezetékekben (V5-6, I, aVL) q fiziológiás hullám rögzíthető, amely a szív septumának gerjesztési vektorát tükrözi. A fiziológiai q-hullám egyetlen vezetékben sem lehet nagyobb, mint az R-hullám 1/4-e, amellyel rögzítették, és nem haladhatja meg a 0,03 másodpercet.

Amikor a szívizomban transzmurális nekrózis lép fel a nekrózis subepicardialis vetülete felett, a bal kamra intracavitaris potenciálját rögzítik, amely QS képletű, i.e. egy nagy negatív fog képviseli. Ha a nekrózis mellett működő szívizomrostok is vannak, akkor a kamrai komplex képlete Qr vagy QR. és minél nagyobb ez a funkcionális réteg, annál magasabb az R hullám. A Q hullám nekrózis esetén a nekrózis hullám tulajdonságaival rendelkezik: az R hullám több mint 1/4 amplitúdója és hosszabb, mint 0,03 s.

Kivételt képez az elvezetési aVR, amelyben általában az intracavitaris potenciált rögzítik, ezért az ebben az elvezetésben lévő EKG képlete QS, Qr vagy rS.

Egy másik hüvelykujjszabály, hogy a kétágú vagy fogazott Q-hullámok leggyakrabban kórosak, és nekrózist (miokardiális infarktust) tükröznek.

Nézze meg az elektrokardiogram képződésének animációit három egymást követő folyamatban: ischaemia, károsodás és nekrózis

Ischaemia:

Kár:

Elhalás:

Tehát a szívizom nekrózis (infarktus) diagnosztizálásának fő kérdését megválaszolták: transzmurális nekrózis esetén az elektrokardiogram a nekróziszóna feletti vezetékekben a QS gyomorkomplex képletével rendelkezik; nem transzmurális nekrózis esetén a kamrai komplexum Qr-nek vagy QR-nak tűnik.

Egy másik fontos szabályszerűség a szívinfarktusra jellemző: a nekrózis fókuszával ellentétes területen elhelyezkedő vezetékekben tükör (reciprok, diszkardáns) változások rögzítődnek - a Q hullám az R hullámnak felel meg, az r (R) hullám pedig az s (S) hullám. Ha az ST szakaszt ívben felfelé emeljük az infarktuszóna fölé, akkor az ellenkező területeken ívben lefelé süllyed (lásd az ábrát).

A szívinfarktus lokalizációja.

Az elektrokardiogram lehetővé teszi a bal kamra hátsó falának, a szeptumnak, az elülső falnak, az oldalfalnak és a bal kamra alapfalának infarktusának megkülönböztetését.

Az alábbiakban egy táblázat található a miokardiális infarktus különböző lokalizációinak diagnosztikájáról 12 elvezetésben, amelyek az elektrokardiográfiás kutatások szabványában szerepelnek.

+ Kezelések

Miokardiális infarktus

Különféle EKG vezet a fokális szívizom elváltozások lokális diagnosztizálásához. Minden szakaszban EKG fejlesztés A kutatók V. Eynthoven (1903) három klasszikus (szabványos) irányzatának felhasználásával kezdődően arra törekedtek, hogy egyszerű, pontos és leginformatívabb módszert adjanak a szakembereknek a biopotenciálok rögzítésére. tápláló izmok. Az elektrokardiogram rögzítésének új, optimális módszereinek folyamatos keresése a vezetékek számának jelentős növekedéséhez vezetett, amelyek száma folyamatosan növekszik.

A szabványos EKG-elvezetések rögzítésének alapja az Eynthoven-háromszög, amelynek szögei három végtagot alkotnak: a jobb és a bal kart, valamint a bal lábat. A háromszög mindkét oldala egy vezető tengelyt alkot. Az első vezeték (I) a jobb és bal kézre helyezett elektródák közötti potenciálkülönbség miatt jön létre, a második (II) - az elektródák között jobb kézés a bal láb, a harmadik (III) – a bal kar és a bal láb elektródái között.

A szabványos vezetékek segítségével a gócos változásokat észlelheti a szív bal kamrájának elülső (I. elvezetés) és hátsó falában (III. elvezetés) egyaránt. Amint azonban a további vizsgálatok kimutatták, a standard elvezetések bizonyos esetekben vagy egyáltalán nem mutatnak ki még durva elváltozásokat a szívizomban, vagy az elvezetési ütemterv változása a fokális változások hibás diagnózisához vezet. Különösen a bal kamra bazális-laterális részeinek változásai nem mindig tükröződnek az I. vezetésben, a basalis-posterior - a III.

Egy mély Q-hullám és egy negatív T-hullám a III-as elvezetésben normális lehet, azonban belégzéskor ezek a változások eltűnnek vagy csökkennek, hiányoznak az olyan további vezetékekben, mint avF, avL, D és Y. A negatív T-hullám kifejezés lehet. A hipertrófia és a túlterhelés, ezzel összefüggésben levonjuk a következtetést az elektrokardiogram különböző vezetékeiben található változások összességére.

Mivel a rögzített elektromos potenciál növekszik, ahogy az elektródák közelednek a szívhez, és az elektrokardiogram alakját nagymértékben meghatározza az elektródán található elektróda. mellkas, majd hamarosan elkezdték használni a szabványt.

Ezen vezetékek regisztrálásának elve az, hogy a trim (fő, rögzítő) elektróda a mellkasi helyzetekben, a közömbös pedig a három végtag egyikén (a jobb vagy a bal karon vagy a bal lábon) helyezkedik el. Az indifferens elektróda elhelyezkedésétől függően megkülönböztetik a CR, CL, CF mellkasi vezetékeket (C - mellkas - mellkas; R - jobb - jobb; L - link - bal; F - láb - láb).

A CR-vezetékeket különösen régóta használják a gyakorlati gyógyászatban. Ebben az esetben az egyik elektródát a jobb kézre helyeztük (közömbös), a másikat (trim, rögzítés) a mellkas területén 1-től 6-ig, vagy akár 9-ig (CR 1-9). V 1. pozíció a szegycsont jobb széle mentén a negyedik bordaközi tér területére trimmer elektródát alkalmaztak; a 2. helyzetben - a negyedik bordaközi térben a szegycsont bal széle mentén; a 3. pozícióban - a 2. és 4. pozíciót összekötő vonal közepén; a 4. helyzetben - az ötödik bordaközi térben a kulcscsont középső vonala mentén; az 5., 6. és 7. pozícióban - az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén a 4. pozíció szintjén, a 8. és 9. pozícióban - a lapocka középső és a paravertebralis vonalak mentén a 4. pozíció szintjén. . Ezeket a pozíciókat, amint az alább látni fogjuk, jelenleg is megőrizték, és Wilson szerint az EKG rögzítésére használják.

Később azonban kiderült, hogy mind maga a közömbös elektróda, mind a különböző végtagokon elhelyezett elhelyezkedése befolyásolja az elektrokardiogram alakját.

A közömbös elektródák hatásának minimalizálása érdekében F. Wilson (1934) három elektródát egyesített a végtagokból egybe, és 5000 ohmos ellenálláson keresztül galvanométerhez kapcsolta. Egy ilyen közömbös, „nulla” potenciálú elektróda létrehozása lehetővé tette F. Wilsonnak, hogy unipoláris (unipoláris) vezetékeket fejlesszen ki a mellkasból és a végtagokból. Ezen vezetékek regisztrációjának elve az, hogy a fent említett közömbös elektródát a Galvanométer egyik pólusára, a másik pólusra pedig egy trimmer elektródát csatlakoztatunk, amelyet a fenti mellkasi helyzetekben alkalmazunk (V 1-9, ahol V volt) vagy a jobb oldalon (VR ), bal kéz(VL) és bal láb(V F).

Wilson mellkasi vezetékek segítségével meg lehet határozni a szívizom elváltozások lokalizációját. Tehát a V 1-4 vezetékek az elülső fal változásait tükrözik, V 1-3 - az anteroseptalis régióban, V 4 - a csúcsban, V 5 - az elülső és részben az oldalfalban, V 6 - az oldalfalban fal, V 7 - az oldalsó és részben a hátsó falban, V 8-9 - a hátsó falban és az interventricularis septumban. A V 8-9 vezetékeket azonban nem használják széles körben az elektródák felhelyezésének kényelmetlensége és az elektrokardiogram fogainak kis amplitúdója miatt. Nem találta praktikus alkalmazásés a fogak alacsony feszültsége miatt Wilson szerint végtagvezetékek.

1942-ben a végtagok Wilson vezetékeit E. Golberger módosította, és azt javasolta, hogy két végtagból egy csomópontba kombinált vezetéket használjanak közömbös elektródaként, a harmadik végtag szabad vezetéke pedig egy trimmer elektróda. Ezzel a módosítással a fogak amplitúdója másfélszeresére nőtt Wilson szerint az azonos nevű vezetékekhez képest. Ebben a tekintetben a Golberger-vezetékeket a végtagoktól származó fokozott (a - kiterjesztett) unipoláris vezetékeknek kezdték nevezni. A vezetékek regisztrálásának elve Abból áll, hogy az egyik végtagra felváltva egy trimmer elektródát helyeznek fel: jobb kar, bal kar, bal láb, és a másik két végtag vezetékei egy közömbös elektródává egyesülnek. Ha a jobb kézre trimmelő elektródát helyeznek fel, az aVR vezetéket rögzíti, a bal oldalon - avL és a bal lábon - avF. Ezeknek az elvezetéseknek a gyakorlatba való bevezetése jelentősen kibővítette az elektrokardiográfia lehetőségeit a diagnosztikában. szív-és érrendszeri betegségek... Az ólom avR a legjobban tükrözi a jobb kamrában és a pitvarban bekövetkezett változásokat. Az avL és avF vezetékek nélkülözhetetlenek a szív helyzetének meghatározásában. Az avL vezetés is fontos diagnosztika fokális változások a bal kamra bazális-laterális részeiben, abdukciós avF - a hátsó falban, különösen a rekeszizom részében.

Jelenleg 12 elvezetésben (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) kötelező EKG-t regisztrálni.

Bizonyos esetekben azonban diagnosztika 12 hagyományos elvezetés fókuszváltozása nehéz. Ez számos kutatót arra késztetett, hogy további nyomokat keressen. Így néha a mellkasi vezetékek regisztrálását használják hasonló pozíciókban a magasabb bordaközi terekből. Ezután a vezetékeket a következőképpen jelöljük ki: fent van feltüntetve a bordaköz, és a mellkasi elektróda helyzete (például V 2 2. Y 2 3 stb.), vagy a mellkascella jobb felétől V 3R —V 7R, alább látható.

A szélesebb körben használt további vezetékek közé tartozik bipoláris mellkasi vezetékek szerint Neb. Az általa javasolt vezetékek rögzítésének technikája az, hogy a jobb kéz elektródáját a jobb oldali második bordaközi térbe helyezzük a szegycsont szélén, a bal kéz elektródáját a hátsó hónaljvonal mentén helyezzük el a szegycsont szélén. a csúcsvetület szívek(V 7), a bal láb elektródája az apikális impulzus helyén van (V 4). Amikor a kapcsolót az I érintkezőre szerelik, a D vezeték (dorsalis) regisztrálva van, a II érintkezőn - A (elülső) és a III érintkezőn az I (alsó). Ezek a vezetékek nem lapos, hanem topográfiai megjelenítést biztosítanak a szív három felületének potenciáljáról: hátsó, elülső és alsó.

A D vezeték nagyjából megfelel a V 6-7 vezetékeknek, és a bal kamra hátsó falát tükrözi; Az A vezeték a V 4-5 vezetékeknek felel meg, és a bal kamra elülső falát tükrözi; Az I. elvezetés az U 2-3 vezetékeknek felel meg, és tükrözi az interventricularis septumot és részben az elülső bal kamra steakjét.

V. Neb szerint a fokális elváltozások diagnosztizálásában a D elvezetés érzékenyebb a posterolaterális falra, mint a III, avF és V 7 elvezetés. valamint az A és I vezetékek érzékenyebbek, mint a mellkasi vezetékek Wilson szerint az elülső fal fokális elváltozásainak diagnosztizálásában. V.I.Petrovsky (1961, 1967) szerint a D ólom nem reagál a rekeszizom régióban bekövetkező fókuszváltozásokra. Negatív T-hullám esetén, amely a szív normál és vízszintes helyzetében a III. elvezetésben található, a pozitív T-hullám jelenléte a D elvezetésben kizárja a patológiát.

Adataink szerint beosztástól függetlenül szívek a D elvezetés regisztrálása szükséges negatív T-hullám, valamint mély, még csak nem is kiszélesedett Q-hullám jelenlétében a III-as elvezetésben, és az avF-ben ilyen változások hiányában. Lead avF tükrözi elsősorban a hátsó rekeszizom részeit a bal kamra, és abszcisszió D - hátsó bazális (bazális-laterális). Ezért a kréta (I) változásai a bal kamra bazális részeiben tükröződnek a D elvezetésben, és hiányozhatnak az avF-ben, és a D és avF elvezetések változásainak kombinációja a bal kamra hátsó falának szélesebb körű elváltozását jelzi. .

Vezeték V E (E - ensiformis - septum), a mellkasi elvezetést rögzítik, de ha egy trimmer elektródát szerelnek fel a xiphoid folyamat régiójában. Az ólom a sövényrégió fokális változásait tükrözi. A V 1-2 vezetékek homályos változásaihoz használatos.

A bal kamra bazális-laterális részein a korlátozott fokális változások diagnosztizálása, amikor a folyamat nem terjedt át az elülső és a hátsó falra, gyakran lehetetlenné válik 12 hagyományos vezeték használata esetén. Ezekben az esetekben a regisztráció érdemel figyelmet. félagittális vezetékek a Slapak a - Portilla technikával... Mivel ezek a vezetékek a Neb D vezeték módosításai, a bal kézről egy közömbös elektródát helyeznek a V 7 pozícióba. a jobb kéz trimmelő elektródája pedig egy két pontot összekötő vonal mentén mozog: az egyik a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben, a második a második bordaközi térben az elülső hónaljvonal mentén.

Az EKG-t a következő pozíciókban rögzítik:

S 1 - trimmer elektróda a második bordaközi térben a szegycsonttól balra;

S 4 - az elülső hónaljvonal mentén az S 1 szintjén;

S 2 és S 3 - egyenlő távolságra a két szélső pont között (S 1 és S 4 között).

A vezető kapcsoló az I érintkezőre van felszerelve. Ezek az elvezetések fokális változásokat regisztrálnak a bal kamra bazális-laterális részein. Sajnos ezeknek az elvezetéseknek az időzítése bizonyos mértékig függ a mellkas alakjától és a szív anatómiai helyzetétől.

Az elmúlt két évtizedben az ortogonális bipoláris korrigált és korrigált vezetékeket alkalmazták a gyakorlati elektrokardiográfiában.

Az ortogonális elektrokardiogram vezető tengelyei három egymásra merőleges síkban vannak irányítva: vízszintes (X), frontális (G) és szagittális (Z).

Az ortogonális bipoláris korrigálatlan X vezetéket két elektróda alkotja: egy pozitív (balról), amely a V 6 pozícióba kerül. és negatív (jobb oldalon) - a V 6R pozícióba. A Z elvezetés akkor kerül rögzítésre, ha a pozitív (bal oldali) elektróda V 2 helyzetben, a negatív (jobb oldalról) pedig V 8R helyzetben van.

A V elvezetés akkor kerül rögzítésre, ha egy pozitív elektródát (a bal oldalon) alkalmaznak a xiphoid folyamatra, és egy negatív elektródát (jobb oldalon) a második bordaközi térre, jobbra a szegycsontnál. Végül az R 0 vezeték megközelíti a megadott vezetékeket. amelyet akkor regisztrálunk, ha pozitív (bal oldali) elektródát alkalmazunk a V 7 pozícióban. negatív (jobb oldalon) - V1 helyzetben.

A vezetékeket az I. érintkező vezeték kapcsolójának helyzetében rögzítjük.

Az X elvezetés nagyjából megfelel az I, avL V 5-6 vezetékeknek, és az anterolaterális bal kamrai steak-et tükrözi. Az V vezetékek a III és avF vezetékeknek felelnek meg, és a hátsó falat tükrözik. A Z vezeték megfelel a V 2 elvezetésnek, és az interventricularis septumot tükrözi. A Ro ólom a V 6-7 vezetékeknek felel meg, és a bal kamra posterolaterális falát tükrözi.

Nagy gyújtóponttal szívroham szívizom, lokalizációjától függetlenül, a bal kamrában az ortogonális vezetékek mindig a megfelelő grafikával reagálnak, míg a szívizom kis fokális elváltozásainál, különösen a bal kamra bazális részein, ezekben az elvezetésekben gyakran hiányoznak a változások. Ilyen esetekben a Slapak-Portilla elvezetéseket és a magasabb bordaközi terekből származó mellkasi vezetékeket alkalmazzák.

A korrigált ortogonális vezetékek szigorú fizikai elveken alapulnak, figyelembe véve a szívdipólus excentricitását és változékonyságát, ezért érzéketlenek egyéni jellemzők mellkas és a szív anatómiai helyzete.

A korrigált ortogonális vezetékek regisztrálásához különféle elektródák kombinációit javasolták, amelyek bizonyos ellenállásokon keresztül kapcsolódnak egymáshoz.

A leggyakrabban használt korrigált Frank ortogonális vezetékeknél az elektródák a következőképpen vannak elhelyezve: E elektród - a szegycsonton a negyedik-ötödik bordaközi tér között, M ​​elektróda - mögötte az E elektróda szintjén, A elektród - a szegycsont mentén bal középső hónaljvonal az E elektróda szintjén, C elektróda - 45 °-os szögben az A és E elektródák között, azaz az A és E elektródák pontjait összekötő vonal közepén, az F elektróda - a jobb oldalon középső hónaljvonal az E elektróda szintjén, H elektróda - a nyak hátsó részén és F elektróda - a bal lábon. A jobb láb földelt elektródát helyeznek el. Így Frank rendszere szerint az E, M, A, C, I elektródák a test körében a V borda szegycsonthoz való csatlakozási szintjén helyezkednek el.

A gyakorlati gyógyászatban ritkán használnak korrigált vezetékeket.

További további feladatokat a szakirodalom ad: ZR Pescodor szerint; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF Gurevich és Krynsky szerint; MCL és MCL 6 a Marriotttól. Azonban nincs jelentős előnyük a fent felsoroltakkal szemben, és a gyakorlati gyógyászatban nem használják őket.

Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak a gócos szívizom károsodás mértékének non-invazív módszerekkel történő meghatározása, amely mind a betegség azonnali és hosszú távú prognózisa, mind a szívizom korlátozását célzó kezelési módszerek hatékonyságának értékelése szempontjából fontos. ischaemiás károsodás zónája. Ebből a célból elektrokardiotopogramot rögzítenek. Ebben az esetben eltérő számú precordiális elvezetést javasoltak használni. A legelterjedtebb egy 35 vezetékből álló rendszer, öt vízszintes sorral a másodiktól a hatodik bordaközig, beleértve, és hét függőleges (a jobb és bal parasternális vonal mentén, a bal parasternalis és a bal középső kulcscsont közötti távolság közepe) vonalak, a bal középső kulcscsont, elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén). Az EKG-felvétel Wilson szerint történik, mellkasi elektródával. Magoko és munkatársai (1971) az NST indexet javasolták (az elvezetések száma, amelyekben az S-T szegmens emelkedése meghaladja az 1,5-öt) azon elgondolás alapján, hogy azok az elvezetések, amelyekben az S-T szegmens emelkedését rögzítik, megfelelnek az infarktus körüli zónának. mm), mint a sérülés súlyosságának mutatója - a mm-ben mért S - T emelkedés összegének NST-vel való osztásának hányadosa (ST = ΣST / NST). Azon EKG-elvezetések számát, amelyekben az ST szegmens emelkedéseit és a kamrai komplexum változásait határozták meg, de QS típusúak, egy kartogram segítségével ábrázolják, ahol a 35 elvezetés mindegyikét hagyományosan egy négyzet ábrázolja, amelynek területe kb. 1 cm2 (G V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) ... Természetesen a periinfarktusos zóna mérete és a transzmurális szívizom károsodás ily módon kifejezve a mellkas és helyzet eltérő vastagsága és konfigurációja miatt szívek nem azonosítható teljesen a szívizom károsodás megfelelő zónáinak valós méreteivel.

Az elektrokardiotopogramos módszer hátránya, hogy csak lokalizációnál használható szívroham szívizom az elülső és oldalsó falak régiójában az intraventrikuláris vezetés jelentős megsértése (a His köteg blokádja) és a szívburokgyulladás hiányában.

Így jelenleg sokféle elvezetési rendszer és egyedi EKG-elvezetés létezik, amelyek nagy diagnosztikai érték a szívizom fokális változásainak természetének és lokalizációjának meghatározása. Ha ilyen elváltozás gyanúja merül fel, a következő elvezetések regisztrálása kötelező: három szabványos, három a végtagoktól megerősített Golberger szerint, hat mellkasi Wilson szerint, három Neb szerint és három korrigálatlan ortogonális.

Nem tisztázott esetekben, az érintett terület lokalizációjától függően, a V 7-9 vezetékeket kiegészítőleg rögzítik. V E. R o. és néha Slapak-Portilla szerint S 1 -4, V 3R -6 R és V 1-7 is az ötödik feletti és alatti bordaközi térben.

Hfpkbxyst jtdtltybz 'RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds [bpvtytybq vbjrfhlf. Yf DCT [ 'tfgf [hfpdbtbz' RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. „qytujdtyjv (1903) tht [rkfccbxtcrb [(ctfylfhtys [) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfxfv ghjctjq, tjxysq b yfb, jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb, bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws. Gjctjzyysq gjbcr yjds [jgtbvfkmys [vttjlbr htubcthfwbb 'ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs [ghjljk; ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys [jtdtltybq ‘RU gjkj; ty thteujkmybr’ qytujdtyf, euks rjtjhjuj j, hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktddfz herb. Rf; lfz ctjhjyf thteujkmybrf j, hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt; le 'ktrthjlfvb, yfkj; tyysvb yf ghfde. b ktde. gyógynövény, dtjhjt (II) -vt; le ‘ktrthjlfvb ghfdjq gyógynövény b ktdjq yjub, thttmt (III) -vt; le’ ktrthjlfvb ktdjq gyógynövény b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys [jtdtltybq vj; yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt)

A szívinfarktus lokalizációjának meghatározása. A szívinfarktus EKG-topográfiája

Mielőtt folytatná a leírást a szívinfarktus különböző EKG-változatai... az anatómiai lokalizáció eltérései határozzák meg, célszerű felidézni a fejezet elején röviden említetteket az érintett területek és a koszorúér keringés kapcsán.

Az ábra mutatja különböző QRS hurkok diagramja különböző lokalizációjú infarktusokkal a Barcelonai Egyetem Kardiológiai Klinikáján alkalmazott osztályozásnak megfelelően. Megjegyzendő, hogy az elektrokardiográfiás, angiográfiás és patológiai vizsgálatok kimutatták, hogy ha az EKG viszonylag specifikus az infarktus lokalizációjának előrejelzésében, különösen izolált infarktus esetén (vagyis bizonyos vezetékekben a Q hullám meglehetősen jól korrelál a kóros adatokkal), akkor annak érzékenysége meglehetősen alacsony (kóros szívroham gyakran figyelhető meg, ha nincs rendellenes Q-fog az EKG-n).

Általában 12 elvezetéses EKG érzékenység a diagnózis egy korábban átvitt szívroham körülbelül 65%, és a specificitás 80-95%. Vannak olyan kritériumok, amelyek alacsony érzékenységűek (kevesebb, mint 20%), de magas specifitásúak. Ráadásul annak ellenére, hogy az EKG fontos szerepet játszik a szívroham diagnosztizálásában, nem határozza meg pontosan annak mértékét. Az egyes kritériumok érzékenysége nagyon alacsony, de számos más technikával kombinálva növekszik. Amint az a következő előadásból kiderül, a különböző típusú infarktusok esetében a VCG-nek néha érzékenyebb kritériumai vannak. Például az elülső fali infarktus oldalsó vagy alsó falra való átmenete gyakran észrevétlen marad. A VCG kibővítheti a diagnosztikai képességeket, mint például a megkérdőjelezhető Q-hullámok esetében, és feltárhatja több nekrotikus zóna jelenlétét.

Orvos kell próbálja meg EKG-val felmérni az infarktus lokalizációját, annak ellenére, hogy az EKG és a patomorfológiai elváltozások közötti kapcsolat nem mindig következik be. Az is kötelezi.Az alsó fal lényegében a hátsó fal felső szakasza. A szívroham a falsérülés mélységétől függően transzmurális vagy nem transzmurális kategóriába sorolható; apikális vagy bazális, a magas vagy alacsony lokalizációtól függően; hátsó, elülső, septális vagy oldalsó, a fal sérülésének területétől függően.

Szívroham nem mindig korlátozódik kizárólag a válaszfalra, az elülső, a hátsó, az alsó vagy az oldalfalra. A különféle kombinált elváltozások sokkal gyakoribbak, általában a szívizom károsodásának zónájától függően, ami viszont a koszorúér elzáródásával jár.

Szívrohamáltalában a bal kamra elülső septumát (általában az elülső leszálló koszorúér elzáródása miatt), vagy az inferoposterior zónát (a cirkumflex és/vagy a jobb koszorúér elzáródása miatt) érinti. A szív oldalfala bármely területen megsérülhet. A szívroham egyik vagy másik területen kifejezettebb lehet. Mindenesetre szem előtt kell tartani a következő általánosításokat:

a) az infarktus általában nem érinti az anterolaterális septum régió bazális részét;

b) a legmagasabb rész és a posterolaterális, a bazális fal és/vagy az interventricularis septum infarktusát nem kísérik Q-hullámok, amelyek elváltozásra utalnak, de megváltoztathatják a hurok terminális részének konfigurációját;

c) az esetek 25%-ában a bal kamra hátsó falának infarktusa átmegy a jobb kamrába;

d) a hátsó fal bazális felének alsó része az a zóna, amely megfelel a klasszikus hátsó fali infarktusnak (magas R a V1, V2 vezetékekben), tükörkép formájában a hátsó, hátsó falon lévő vezetékekben Az infarktus általában nem izolált, hanem a hátsó falak apikális részét (alsó vagy rekeszizom) érinti.

A szívizom azon területe, amelyben a szívinfarktus kialakul, az elzáródott koszorúér elhelyezkedésétől és a kollaterális véráramlás mértékétől függ. A szívizomnak két fő vérellátó rendszere van, az egyik a szív jobb felét, a másik a bal felét látja el.

A jobb szívkoszorúér a jobb pitvar és a jobb kamra között fut, majd áthajlik a szív hátsó felületére. A legtöbb emberben van egy leszálló ága, amely vérrel látja el az AV-csomót.

A bal szívkoszorúér bal oldali leszálló és bal cirkumflex artériára oszlik. A bal oldali leszálló artéria látja el az elülső falat és az interventricularis septum nagy részét. A cirkumflex artéria a bal pitvar és a bal kamra között fut, és ellátja a bal kamra oldalfalát. A lakosság körülbelül 10%-ánál van egy ága, amely vérrel látja el az AV-csomót.

Az infarktus lokalizációja prognosztikai és terápiás célból fontos a nekrózis zónájának meghatározásához.

Az infarktus lokalizációja több anatómiai csoportba sorolható. Ezek alsó, oldalsó, elülső és hátsó szívinfarktusok. Ezen csoportok kombinációi is lehetségesek, például anterolateralis MI, ami nagyon gyakori.

Szinte minden szívinfarktus érinti a bal kamrát. Ez nem meglepő, mert a bal kamra a szív legnagyobb kamrája, és a legnagyobb stresszt tapasztalja. Ezért ez a legsebezhetőbb terület, amely megsérti a koszorúér-vérellátást. Egyes inferior MI-k a jobb kamra egy részét is érintik.

A szívinfarktusban jellemző elektrokardiográfiás változásokat csak azokban a vezetékekben rögzítik, amelyek a lézió helye felett vagy közelében helyezkednek el.

· Az inferior MI a szív rekeszizom felszínét érinti. Gyakran a jobb koszorúér vagy annak leszálló ágának elzáródása okozza. Jellegzetes elektrokardiográfiás elváltozások figyelhetők meg az inferior II, III és aVF elvezetésekben.

· Az oldalsó MI a szív bal oldalsó falát érinti. Gyakran előfordul a bal cirkumflex artéria elzáródása miatt. Változások történnek a bal oldalsó I, aVL, V5 és V6 vezetékekben.

Az anterior MI a bal kamra elülső oldalát érinti, és általában a bal elülső leszálló artéria elzáródása okozza. A mellkasi vezetékek bármelyike ​​(V1 - V6) változásokat mutathat.

A hátsó MI a szív hátsó felszínét érinti, és általában a jobb koszorúér elzáródása okozza. Sajnos a hátsó fal felett nincsenek vezetékek. A diagnózis tehát az elülső vezetékekben, különösen a V1-ben bekövetkezett kölcsönös változásokon alapul. A kölcsönös változtatásokról később lesz szó.

Megjegyzés: A koszorúerek anatómiája egyénenként jelentősen eltérhet, így lehetetlen pontosan megjósolni, hogy melyik ér érintett.

Alsó szívrohamok

Az inferior MI általában a jobb koszorúér vagy annak leszálló ágának elzáródása eredménye. Változások következnek be a vezetékekben II, IIIés aVF... Az elülső és a bal oldalsó vezetékekben kölcsönös változások láthatók.

Bár a kóros Q-hullámok a legtöbb MI-ben a beteg élete során fennállnak, ez nem feltétlenül igaz az alsóbbrendű MI-k esetében. Az év első felében a betegek 50%-a eltűnik a kóros Q-hullámok miatt, ezért a kis Q-hullámok jelenléte az inferior vezetékekben MI utáni hegesedést jelezhet. Ne feledje azonban, hogy a kis alacsonyabb Q hullámok is normálisan láthatók.

Oldalsó infarktusok

Az oldalsó MI a bal cirkumflex artéria elzáródásának eredménye. Változások lehetnek észrevehetőek a vezetékekben én, aVL, V5és V6... Kölcsönös változások figyelhetők meg az alsó vezetékekben.

Elülső infarktus

Az elülső MI a bal elülső leszálló artéria elzáródásának eredménye. Változások észrevehetők a mellkasi vezetékekben ( V1 - V6). Ha az egész bal koszorúér érintett, anterolaterális MI van, változással a mellkasi vezetékekben, valamint az I. és aVL elvezetésekben. Kölcsönös változások figyelhetők meg az alsó vezetékekben.

Az elülső szívinfarktus nem mindig jár együtt Q-hullám képződéssel, egyes betegeknél a normál R-hullám progresszió a mellkasi vezetékekben csak károsodhat. Mint már tudja, a normál mellkasi vezetékek az R-hullámok magasságának fokozatos növekedését mutatják V1-ről V5-re. Az R-hullám amplitúdójának legalább 1 mV-tal növekednie kell minden vezetékben V1-től V4-ig (és gyakran V5-ig). Ez a dinamika károsodhat az elülső MI-ben, ezt a hatást késleltetett R-hullám progressziónak nevezik.A késleltetett R-hullám progressziója még abnormális Q-hullámok hiányában is mutathat elülső MI-t.

A késleltetett R-hullám progressziója nem specifikus az elülső MI diagnózisára. Jobb kamrai hipertrófiában és krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél is megfigyelhető.

Posterior infarktus

A hátsó MI általában a jobb koszorúér elzáródás eredménye. Mivel a szokásos vezetékek egyike sem fekszik a hátsó falon, a diagnózist az elülső vezetékek kölcsönös változásai igazolják. Más szóval, mivel a hátsó elvezetésekben nem találunk ST-szegmens elevációt és Q-hullámokat (ami nem így van), ezért ST-szegmens depressziót és magas R hullámokat kell találnunk az elülső vezetékekben, különösen a V1 elvezetésben. A hátsó MI az elülső MI EKG-tükörképe.

A V1 vezetékben lévő normál QRS komplex egy kis R hullámból és egy mély S hullámból áll; ezért a magas R hullám jelenléte, különösen az ST szegmens depressziója esetén, könnyen észrevehető. Ha klinikai tünetek jelennek meg, a megfelelő S-hullámnál nagyobb amplitúdójú R-hullám hátsó MI-t jelez.

Egy másik hasznos tipp. Mivel az alsó és a hátsó fal általában közös a vérellátásban, a hátsó MI gyakran társul inferior infarktushoz.

Egy emlékeztető: A V1 vezetékben az S hullám amplitúdóját meghaladó nagy R-hullám a jobb kamrai hipertrófia diagnosztikai kritériuma is. A jobb kamrai hipertrófia diagnosztizálásához azonban az elektromos tengely jobbra való eltérése szükséges, ami a posterior MI-ben hiányzik.

Mi a szívroham lokalizációja? Tényleg fűszeres?

Non-Q miokardiális infarktus

Nem minden szívinfarktus kíséri Q-hullám fellépését, korábban úgy gondolták, hogy Q-hullámok akkor jelentkeznek, amikor az MI a szívizom falának teljes vastagságán áthatol, míg a Q-hullámok hiánya csak a szívinfarktus kialakulását jelezte. a szívizom falának belső rétege, az úgynevezett szubendokardium. Ezeket az infarktusokat transzmurálisnak vagy szubendokardiálisnak nevezték.

A vizsgálatok azonban nem találtak egyértelmű összefüggést a Q-hullámok megjelenése és a szívizom sérülésének mélysége között. Egyes transzmurális MI-k nem rendelkeznek Q-hullámmal, és néhány szubendokardiális MI-ben Q-hullámok alakulnak ki. Ezért a régi terminológiát a „Q-hullám-infarktus” és a „nem-Q-infarktus” kifejezések váltották fel.

A nem-Q miokardiális infarktusban az egyetlen EKG-változás a T-hullám inverziója és az ST-szegmens depressziója.

Azt találták, hogy nem Q-MI esetén alacsonyabb a halálozási arány, és nagyobb a kiújulás és a halálozás kockázata Q-MI esetén.

Angina pectoris

Az angina egy tipikus mellkasi fájdalom, amely koszorúér-betegséghez kapcsolódik. Az angina pectorisban szenvedő betegnél szívinfarktus alakulhat ki, vagy az angina pectoris évekig stabil maradhat. Az anginás roham során felvett EKG ST-szegmens depressziót vagy T-hullám inverziót mutat.

Három példa az angina pectorist kísérő EKG-változásokra: (A) T-hullám inverziója; (B) ST-szegmens depresszió; és (C) ST szegmens depresszió T hullám inverziójával.

Az angina és a nem Q-MI ST-szegmens depressziója között lényeges különbségek vannak klinikai képés a dinamika. Angina pectorisban az ST szegmensek általában nem sokkal a roham elmúlása után visszatérnek az alapra. Nem Q-MI-ben az ST szegmensek legalább 48 órán keresztül lenyomva maradnak. Hasznos lehet azon szívenzimek azonosítása, amelyeket az MI megnövel, és az angina nem változtat meg.

Prinzmetal angina

Az angina pectoris egyik típusa ST-szegmens elevációval jár. A tipikus anginától eltérően, amelyet rendszerint edzés vált ki, és amely progresszív atheroscleroticus koszorúér-betegség következménye, a Prinzmetal-angina bármikor előfordulhat, és sok betegnél a koszorúér-görcs következménye. Úgy tűnik, hogy az ST szakasz elevációja reverzibilis transzmurális sérülést tükröz. Az ST-szakaszok körvonalai gyakran nem rendelkeznek az MI-nek lekerekített, kupolás alakjával, és az ST-szegmensek gyorsan visszatérnek a bázishoz, miután a roham megszűnt.

A Prinzmetal-anginában szenvedő betegeket valójában két csoportra osztják: a koszorúerek atherosclerosisa nélkül a fájdalmat kizárólag a koszorúér görcsje és az atheroscleroticus elváltozások határozzák meg. Az EKG nem segít megkülönböztetni a két csoportot.

Összegzés

ST szegmens at ischaemiás betegség szívek

ST szegmens eleváció

Észrevehető transzmurális szívinfarktus kialakulásával vagy Prinzmetal anginával.

ST szegmens depresszió

Tipikus angina pectoris vagy Q-hullám nélküli myocardialis infarktus esetén észlelhető.

Akut ischaemiás fájdalomban szenvedő betegek ST-szakaszának formája a fő meghatározó tényező a terápia megválasztásában. Az akut ST-szakasz elevációval rendelkező betegek EKG-n azonnali reperfúziós kezelést igényelnek (thrombolysis vagy angioplasztika). Az ST-szegmens depresszióban szenvedő vagy ST-szegmens elváltozások nélküli betegek általában konzervatív kezelésben részesülnek.

Az EKG korlátai a szívinfarktus diagnózisában

A kialakuló szívinfarktus elektrokardiográfiás képe általában magában foglalja az ST szegmens változásait és új Q hullámok megjelenését. Minden olyan tényező, amely elfedi ezeket a hatásokat, torzítja az ST szegmenst és a QRS komplexet, Negatív hatás AMI elektrokardiográfiás diagnosztikájához. E tényezők közül kettő a WPW-szindróma és a bal oldali köteg-elágazás.

A szabály: Bal köteg-elágazás blokád vagy Wolff-Parkinson-White szindróma esetén a szívinfarktus diagnózisa EKG-val nem diagnosztizálható megbízhatóan. Ez a szabály magában foglalja azokat a betegeket, akiknek a bal nyaláb elágazás blokádja van a kamrai ingerlés miatt.

Azoknál a betegeknél WPW szindróma, a delta hullámok gyakran negatívak az alsó vezetékekben (II, III és aVF). Ezeket a változásokat gyakran pszeudoinfarktusnak nevezik, mivel a delta hullámok Q-hullámokhoz hasonlíthatnak.A rövid PR-intervallum a fő támpont a WPW és az AMI megkülönböztetésére.

Gyakorlati tesztelés

A terheléses vizsgálat egy atraumatikus módszer a koszorúér-betegség jelenlétének felmérésére. Ez a módszer hibás (hamis pozitív és hamis negatív eredmények találhatók a egy nagy szám), de ez az egyik legjobb elérhető szűrési módszer.

A terheléses vizsgálatot általában monoton járású futópadon vagy álló kerékpáron végzi a páciens. A páciens EKG-monitorhoz csatlakozik, és az eljárás során folyamatosan rögzítik a ritmuscsíkot. Egy teljes, 12 elvezetéses EKG-t rövid időközönként rögzítenek. Néhány percenként növekszik a futószalag sebessége és szöge, amíg a következők bekövetkeznek: (1) a páciens bármilyen okból nem tudja folytatni az eljárást; (2) a páciens maximális pulzusszámának elérése; (3) a szívtünetek megjelenése; (4) jelentős változások megjelenése az EKG-ban.

A teszteredmények fiziológiája egyszerű. A besorolt ​​edzésprotokoll biztonságos és fokozatos emelést indukál a páciens pulzusszámában és szisztolés vérnyomásában. A szívizom oxigénfogyasztásának jó mutatója a beteg vérnyomása, szorozva a pulzusszámmal. Ha a szívizom oxigénigénye meghaladja az oxigénszállítási képességet, az EKG a szívizom ischaemiára jellemző elváltozásokat mutathat.

Egy vagy több koszorúér jelentős atherosclerotikus elváltozása korlátozza a szívizom vérellátását és korlátozza az oxigénfogyasztást. Bár a nyugalmi EKG normális lehet, a fizikai aktivitás a koszorúér-betegség szubklinikai jelei regisztrálhatók.

Ha a teszt pozitív a szívkoszorúér-betegségre, az EKG ST-szegmens depressziót mutat. A T-hullám változásai túl homályosak ahhoz, hogy klinikai jelentőséggel bírjanak.

ST-szegmens depresszió esetén a tesztelés során, különösen, ha a változások több percig is fennállnak a felépülési időszak alatt, nagy a valószínűsége a koszorúér-betegségnek és a bal szívkoszorúér vagy több koszorúér károsodásának. A szívtünetek megjelenése és a vérnyomásesés különösen fontos jelek, amelyek esetén a vizsgálatot azonnal le kell állítani.

A hamis pozitív és hamis negatív eredmények aránya a vizsgált populációtól függ. A pozitív teszt egy fiatal, egészséges embernél a koszorúér-betegség tünetei és kockázati tényezői nélkül valószínűleg hamis pozitív lesz. A másik oldalon pozitív elemzés a mellkasi fájdalmakkal, korábbi MI-vel és magas vérnyomással küzdő idősek nagyobb valószínűséggel pozitívak. Negatív eredmény a vizsgálatok nem zárják ki a koszorúér-betegség lehetőségét.

A gyakorlati tesztek indikációi a következők:

· Megkülönböztető diagnózis mellkasi fájdalom

Egy friss MI-beteg értékelése prognózisuk és további invazív vizsgálatok, például szívkatéterezés szükségességének felmérése érdekében

· A szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőivel rendelkező 40 év feletti betegek általános értékelése.

Az ellenjavallatok közé tartozik minden akut betegség, súlyos aorta szűkület, dekompenzált pangásos szívelégtelenség, súlyos magas vérnyomás, nyugalmi angina és jelentős aritmiák.

Az eljárás halálozási aránya nagyon alacsony, de CPR-berendezésnek mindig rendelkezésre kell állnia.

Joan L. 62 éves ügyvezető. Fontos üzleti úton van, és a szállodában tölti az éjszakát. Kora reggel légszomjra és mellkasi nehézségre ébred, ami kisugárzik alsó állkapocsés a bal kar, enyhe szédülés és hányinger. Felkel az ágyból, de a fájdalom nem múlik el. Felhívja a recepciót. Panaszait telefonon továbbítják a szállodai orvoshoz, aki azonnal mentőt rendel, hogy vigye be a helyi irodába. sürgősségi ellátás... Mindössze 2 órával érkezik oda a tünetei, amelyek három nitroglicerin tabletta bevétele ellenére is folytatódnak.
A sürgősségi osztályon EKG segítség a következőket mutatja:
Szívinfarktusa van? Ha a válasz igen, meg tudja mondani, hogy ezek akut elváltozások, és melyik szívterület érintett?

Joanne gyors érkezése a sürgősségi osztályra, az ST-szakasz elevációja és a Q-hullámok hiánya az EKG-n azt jelenti, hogy kiváló jelölt trombolitikus terápiára vagy akut koszorúér angioplasztikára. Sajnos csak 1 hónapja volt vérzéses agyvérzése, és enyhe hemiparesis van a bal oldalon, ami megakadályozza a trombolitikus kezelést. Ráadásul akut érplasztikai sebészetre ebben a kis kórházban nincs lehetőség, a legközelebbi nagyobb egészségügyi központ pedig néhány órányira van. Ezért Joan kórházba került a kardiológiai osztályon.

Késő este az egyik nővér konkrét összehúzódásokat észlel EKG-ján:

Joan EKG-ja azt mutatja, hogy a kamrai ektópiákat elnyomták. Azt is mutatja, hogy új Q-hullámok jelennek meg az elülső vezetékekben, az elülső miokardiális infarktus egymást követő teljes kifejlődésével.

Később délután Joan ismét mellkasi fájdalmat kezd érezni. Rögzített EKG: Mi változott?

Joana harmadfokú AV-blokkot fejlesztett ki. Súlyos vezetési blokkok gyakran észlelhetők elülső MI-ben. A szédülés oka nem megfelelő pumpáló funkció szívizom 35 ütés / perc kamrai frekvenciával. Mesterséges pacemaker felszerelése szükséges.

Utolsó simítások

Számos olyan gyógyszer, elektrolitzavar és egyéb rendellenesség létezik, amelyek jelentősen megváltoztathatják a normál EKG-struktúrát.

Ezen esetek némelyikében az EKG lehet a közelgő katasztrófa legérzékenyebb jelzője. Más esetekben még a kisebb elektrokardiográfiás változások is a növekvő probléma korai jelei lehetnek.

E változások mechanizmusaival ebben a fejezetben nem foglalkozunk. Sok esetben az EKG-elváltozások okai egyszerűen nem ismertek. A témák, amelyekkel foglalkozunk, a következők:

Elektrolit zavarok

Hypothermia

Gyógyszerek

Egyéb szívbetegségek

Tüdő betegségek

A központi betegségei idegrendszer

· Sportoló szíve.

Elektrolit zavarok

A kálium- és kalciumszint változása jelentősen megváltoztathatja az EKG-t.

Hiperkalémia

A hiperkalémiát progresszív EKG-változások kísérik, amelyek kamrafibrillációhoz és halálhoz vezethetnek. Az elektrokardiográfiás változások jelenléte megbízhatóbb klinikai tünet káliumtoxicitás, mint a szérum káliumszint.

A kálium növekedésével a T-hullámok mind a 12 vezetékben növekedni kezdenek. Ez a hatás könnyen összetéveszthető a tüskés T-hullámokkal akut miokardiális infarktus esetén. Az egyik különbség az, hogy AMI-ben a T-hullám változásai azokra az elvezetésekre korlátozódnak, amelyek az infarktus területe felett helyezkednek el, míg hyperkalaemia esetén a változások diffúzak.

A kálium további növekedésével a PR-intervallum meghosszabbodik, a P-hullám fokozatosan kisimul, majd eltűnik.

A jövőben a QRS komplex kitágul, majd egyesül a T-hullámmal, szinuszos komplexeket képezve. Végül kamrafibrilláció alakul ki.

Fontos megjegyezni, hogy ezek a változások nem mindig felelnek meg a vér káliumszintjének. A hyperkalaemiában bekövetkező változások kamrafibrillációvá történő progressziója nagyon gyors lehet. Az EKG-ban a hyperkalaemia miatt bekövetkező bármilyen változás fokozott klinikai figyelmet igényel.

Hipokalémia

Hipokalémia esetén az EKG is jobban jelzi a kálium-toxicitást, mint a szérum káliumszint. Három változás látható, amelyek nem meghatározott sorrendben fordulnak elő:

ST szegmens depresszió

T-hullám simítás

· U hullám megjelenése.

Az U hullám kifejezést a szívciklusban a T hullám után megjelenő hullámra adjuk. Pontos fiziológiai jelentősége nem teljesen ismert. Bár az U-hullámok a leginkább jellemző tulajdonság hypokalemia, nem pontosak diagnosztikai jel... U hullámok néha normál és normál káliumszinteknél is láthatók.

Kalcium rendellenességek

A szérum kalciumszintjének változása elsősorban a QT-intervallumot érinti. A hipokalcémia meghosszabbítja; hiperkalcémia lerövidíti. Emlékszel a megnyúlt QT-intervallumhoz kapcsolódó potenciálisan végzetes aritmiára?

Fusiform ventricularis tachycardia, a kamrai tachycardia egy fajtája, megnyúlt QT-intervallumú betegeknél fordul elő.

Hypothermia

Ha a testhőmérséklet 30 ° C alá esik, az EKG-n számos változás történik:

· Minden lelassul. Megosztott sinus bradycardia, és minden szegmens és intervallum (PR, QRS, QT) meghosszabbodhat.

· Az ST-szakasz eleváció jellegzetes és ténylegesen diagnosztikus típusa látható. Ez egy éles emelkedésből áll közvetlenül a J pontban, majd hirtelen visszaesésből az aljára. Ezt a konfigurációt J-hullámnak vagy Osborne-hullámnak nevezik.

· Végül különféle szívritmuszavarok léphetnek fel. Az alacsony pulzusszámú pitvarfibrilláció a leggyakoribb, bár szinte bármilyen ritmuszavar előfordulhat.

A remegés okozta izomremegés megnehezítheti az EKG-elemzést. Hasonló hatás figyelhető meg Parkinson-kórban szenvedő betegeknél. Ne tévessze össze a pitvarlebegéssel.

Az izomremegés interferenciája pitvarlebegésre hasonlít.

Gyógyszerek

Szívglikozidok

A szívglikozidok által okozott elektrokardiográfiás változásoknak két kategóriája van: a gyógyszer terápiás dózisaival kapcsolatos változások, valamint a szívglikozidok túladagolása (toxicitása) miatti változások.

Az FH terápiás dózisaival kapcsolatos EKG-változások

Az FH terápiás dózisait a legtöbb betegben ST-szegmens és T-hullám változás jellemzi. Ezeket a változásokat digitalis effektusnak nevezik, és az ST szegmens süllyedése a T hullám ellaposodásával vagy megfordításával. Az ST szegmensek csökkenése lejtős, szinte azonnal az R hullámtól kezdődik. Ez a különbség a digitalis effektus között valamint a szimmetrikusabb ST-szegmens depresszió ischaemia során. Nehezebb megkülönböztetni a digitalis hatást a repolarizációs rendellenességekkel járó kamrai hipertrófiától, különösen azért, mert az FH-t gyakran alkalmazzák pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek gyakran balkamrai hipertrófiája van.

A digitalis hatás általában leginkább a magas R-hullámú vezetékeknél figyelhető meg.. Ne feledje, a digitalis hatás normális, várható, és nem igényli a gyógyszer abbahagyását.

A szívglikozidok túladagolásával (toxicitásával) kapcsolatos EKG-változások

Az FH toxikus megnyilvánulásai klinikai beavatkozást igényelhetnek. Az FH-mérgezés önmagában vagy kombinációban vezetési zavarként és tachyarrhythmiában nyilvánulhat meg.

A sinuscsomó elnyomása (elnyomása).

Még az SG terápiás dózisaival is lelassítható a sinuscsomó, különösen beteg sinus szindrómában szenvedő betegeknél. Túladagolás esetén sinoatriális blokád vagy a sinuscsomó teljes depressziója léphet fel.

Holding blokádok

Az SG lelassítja az AV-csomón keresztüli vezetést, és I., II. és III. AV-blokkot okozhat.

A szívglikozidok azon képességét, hogy lassítják az AV-vezetést, a supraventrikuláris tachycardia kezelésére használják. Például az SG lelassulhat kamrai ritmus pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél; az FH szívritmust lassító képessége azonban jól látható a nyugalmi betegeknél, de az edzéssel eltűnik. A béta-blokkolók, például az atenolol vagy a metoprolol szintén hasonló hatással vannak az AV-vezetésre, de jobban szabályozhatják a pulzusszámot edzés vagy stressz során.

Tachyarrhythmiák

Mivel az SG növeli a vezetőrendszer összes sejtjének automatizmusát, és arra kényszeríti őket, hogy pacemakerként működjenek, nincs olyan tachyarrhythmia, amelyet ne tudnának kiváltani. A paroxizmális pitvari tachycardia és a pitvari korai szívverések a leggyakoribbak; atrioventricularis ritmusok, flutter és pitvarfibrilláció meglehetősen gyakoriak.

Kombinációk

SG-mérgezés esetén a pitvari tachycardia és az AV-blokk II. fokozatú kombinációja a legjellemzőbb ritmuszavar. A tartóblokk általában 2:1, de változhat. Ez a leggyakoribb, de nem az egyetlen oka a PT blokádnak.

Szotalol és más gyógyszerek, amelyek meghosszabbítják a QT-intervallumot

A szotalol antiarrhythmiás gyógyszer megnöveli a QT-intervallumot, és ezért paradox módon növelheti a kamrai tachyarrhythmiák kockázatát. A QT-intervallumot gondosan ellenőrizni kell minden szotalolt szedő betegnél. A gyógyszer szedését abba kell hagyni, ha a QT-intervallum több mint 25%-kal megnő.

A QT-intervallumot növelő egyéb gyógyszerek közé tartoznak az egyéb antiarrhythmiák (pl. kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron és dofetilid), triciklusos antidepresszánsok, fenotiazinok, eritromicin, kinolon antibiotikumok és különféle gombaellenes szerek.

Egyes kinidint szedő betegeknél U-hullámok alakulhatnak ki, ez a hatás nem igényel beavatkozást.

Számos megnyúlt QT-intervallumtal járó öröklött repolarizációs rendellenességet azonosítottak, amelyek bizonyos kromoszóma-rendellenességekhez kapcsolódnak. Ezekben a családokban minden egyént meg kell vizsgálni a genetikai hibára, EKG rögzítésével nyugalmi és stresszes állapotban. A fenti elváltozások észlelése esetén béta-blokkolók, esetenként beültethető defibrillátorok rendelése javasolt, mivel nagy a kockázat hirtelen halál... Ezeket a betegeket szintén ki kell zárni a versenysportból, és soha nem írhatnak fel nekik olyan gyógyszert, amely meghosszabbíthatja a QT-intervallumot.

Mivel a QT-intervallum általában a pulzusszámmal együtt változik, a korrigált QT-intervallum vagy QTc kifejezést használják az abszolút QT-megnyúlás becslésére. A QTc a pulzusszám ingadozásaihoz igazodik, amelyet úgy határoznak meg, hogy a QT-intervallumot elosztják négyzetekkel gyökér R-R... A QTc nem haladhatja meg az 500 ms-t a terápia során drog ami meghosszabbíthatja a QT-intervallumot (550 ms, ha interventricularis blokk van); ennek a szabálynak a betartása csökkenti a kamrai aritmiák kockázatát.

Egyéb szívbetegségek

Szívburokgyulladás

Az akut pericarditis ST-szegmens elevációt és T-hullám ellaposodását vagy inverzióját okozhatja. Ezek a változások könnyen összetéveszthetők az AMI kialakulásával. Bizonyos EKG-jellemzők hasznosak lehetnek a pericarditis és a miokardiális infarktus megkülönböztetésében:

· Az ST szegmens és a T-hullám változásai pericarditisben általában diffúzak (de nem mindig), és sokkal több elvezetést tartalmaznak, mint az MI korlátozott változásai.

Pericarditisben a T-hullám inverziója általában csak az ST-szakaszok alapra való visszatérése után következik be. Szívinfarktusban a T hullám inverziója általában megelőzi az ST szegmens normalizálódását.

A Q-hullám képződése pericarditisben nem figyelhető meg.

· Néha a PR intervallum csökken.

A szívburok üregében kialakuló folyadékgyülem csökkenti a szív elektromos erejét, ami az összes vezeték feszültségének csökkenésével jár. Előfordulhat, hogy az ST szegmens és a T hullám változásai nem észrevehetők.

Ha az effúzió elég nagy, a szív valójában szabadon lebeg a perikardiális üregben. Ehhez társul az elektromos váltakozások jelensége, amikor a szív elektromos tengelye minden egyes összehúzódással megváltozik. Nemcsak a QRS komplex tengelye változhat, hanem a P és T hullámok is.Az EOS változása az EKG-n a fogak amplitúdójának változásában nyilvánul meg összehúzódásról kontrakcióra.

Hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia (HOCM)

A hipertrófiás obstruktív kardiomiopátiáról, korábbi nevén idiopátiás hipertrófiás subaorta szűkületről már szó esett Tom L. beteg esetében. Sok HOC-s beteg normál EKG, de gyakran megfigyelhető a bal kamrai hipertrófia és az elektromos tengely balra való eltérése. Alkalmanként Q-hullámok láthatók az oldalsó és alsó vezetékekben, de ezek nem jeleznek MI-t.

Szívizomgyulladás

Bármilyen diffúz gyulladásos folyamat a szívizom bevonása számos EKG-elváltozást okozhat. A leggyakoribb vezetési blokkok, különösen az interventricularis blokkok és a hemiblokkok.

Tüdő betegség

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

Az elhúzódó tüdőemfizémában szenvedő beteg EKG-ja alacsony feszültséget, jobb tengely eltérést és az R-hullám lassú előrehaladását mutathatja a mellkasi vezetékekben. Kisfeszültségű amelyet a tüdőben lévő maradék levegő mennyiségének növelése okoz. Az elektromos tengely jobbra való eltérését a tüdő kitágulása okozza, ami a szívet függőleges helyzetbe tolja.

A COPD krónikus cor pulmonale-hoz és jobb kamrai pangásos szívelégtelenséghez vezethet. Az EKG ebben az esetben a jobb pitvar tágulását (P-pulmonale) és a jobb kamrai hipertrófiát mutathatja repolarizációs zavarokkal.

Akut tüdőembólia

A hirtelen fellépő tömeges tüdőembólia drámai módon megváltoztathatja az EKG-t. A kutatási eredmények a következők lehetnek:

Jobb kamrai hipertrófia a repolarizáció megváltozásával az akut jobb kamra dilatáció következtében

Jobb köteg ágblokk

ST-szakasz elevációval járó miokardiális infarktus (STEMI) a lokalizációtól függően két típus egyikének tulajdonítható: az elülső szívizominfarktus és a posterior infarktus.

Az elülső szívinfarktus a bal szívkoszorúér és/vagy ágainak elzáródása miatt alakul ki

Elülső szívizominfarktus esetén egyértelműbb EKG-elváltozásokat rögzítenek a mellkasi vezetékekben, mint a végtagvezetékekben

Az elülső lokalizáció akut vagy "friss" szívinfarktusa (MI) esetén az ST szegmens határozott emelkedése és pozitív T-hullám (monofázisos deformitás) figyelhető meg, különösen a V1-V6 mellkasi vezetékekben, mérettől függően. az infarktus zónából. A Q hullám nagy lehet.

Az elülső lokalizáció "régi" miokardiális infarktusa (MI) esetén az ST szegmens monofázisos deformitása már hiányzik. Egy nagy Q-hullám, egy ST-szegmens depresszió és egy negatív T-hullám a V1-V6 mellkasi vezetékek egészében vagy egy részében rögzítésre kerül, az infarktus zóna méretétől függően.

A szívizom nekrózis markereinek vérvizsgálatának eredménye pozitív.

Nál nél miokardiális infarktus(MI) az elülső lokalizáció, a nekrózis zóna az LV elülső falában található. Az RV-infarktus rendkívül ritka. Az elülső szívizominfarktus a bal szívkoszorúér vagy annak ágainak elzáródása okozza.

A szívinfarktus EKG-jelei Az elülső fal (MI) értéke a mellkasban és a végtagvezetékekben eltérő. Mindenekelőtt fel kell mérni az EKG elváltozásokat a végtagok vezetékeiben. Az I., II., III., aVR, aVL és aVF elvezetésekben az MI jelei nem annyira hangsúlyosak. A szívinfarktus akut fázisában az ST szegmens enyhe emelkedése lehetséges az I, néha a II és az aVL elvezetésekben; ezekben a vezetékekben a T hullám pozitív. Tehát ezekben az elvezetésekben az ST szegmens monofázisos deformitása rögzíthető, de kisebb mértékben, mint a mellkasi vezetékekben.

Különleges változások szívinfarktussal Az elülső lokalizáció (MI) értékét a mellkasi vezetékekben rögzítik. A V1-V4 vagy V4-V6 elvezetésekben, valamint kiterjedt elülső szívizominfarktus esetén a V1-V6 vezetékekben az MI megkülönböztető jeleit rögzítik. Az MI zóna méretétől függően ezek a változások a teljes elülső falon, pl. minél nagyobb az infarktus zóna, annál több elvezetésben van jellegzetes változás.

V mellkas V1-V6 vezet kiterjedt szívinfarktussal Az elülső lokalizáció (MI) értéke, az ST szegmens jelentős emelkedése és pozitív T-hullám (monofázisos deformitás) észlelhető. A mellkasi vezetékekben ez a monofázisos deformitás az elülső fal akut miokardiális infarktusának legfontosabb diagnosztikai jele. Mivel ezek az elvezetések közvetlenül az érintett szívizom felett helyezkednek el, az ST emelkedés sok esetben az elülső fali MI-ben a hátsó fali MI-vel összehasonlítva kifejezettebb, és nem lehet kihagyni.

Ebben az esetben azt feltételezzük, hogy minél kevesebb idő telt el szívinfarktus kialakulása után, annál nagyobb az ST szegmens magassága és a pozitív T hullám, így a T hullám pozitív és nagyon magas is lehet. Néha fulladásos T-hullám is rögzíthető.

Nagy Q hullám opcionális, bár már a betegség akut stádiumában is megjelenhet. A nagy Q hullámot az a tény jellemzi, hogy nagyon mély vagy kiszélesedik, vagy e két tulajdonság kombinációja. Az R-hullám a legtöbb esetben kicsi vagy alig látható.

lejárta után akut fázis vagy at "Régi" szívinfarktus(MI) az elülső fal ST szegmens emelkedése nem észlelhető, de az I és aVL elvezetésekben mély Q hullámot rögzítenek, amelyekben a T hullám gyakran negatív. A végtagi elvezetésekben azonban a leírt változások, mint a szívinfarktus akut stádiumában, nem annyira kifejezettek.

A mellkasban vezet jellegzetes jelei "Régi" szívinfarktus(MI), valamint a "friss" miokardiális infarktus (MI) kifejezettebb. Tehát a V1-V4 vezetékekben és a kiterjedt MI-vel a V1-V6 vezetékekben egy kiszélesedett és mély Q-hullám rögzíthető (a nekrózis jele). Ezek a Q-hullám változásai elülső infarktus esetén kifejezettebbek, mint inferior miokardiális infarktus esetén.

Különösen jellemző miokardiális infarktus (ŐKET) az anterior lokalizáció az R hullám amplitúdójának csökkenése, azaz. eltűnnek a kis R hullámok, amelyek általában a V1-V3 vezetékekben találhatók, és megjelenik a QS komplex. Ez az MI egyik fontos tünete, amely feltűnő. Ha a Q hullám nagyon nagy, akkor néha egy nagyon kicsi R hullám követheti, amely azonban teljesen hiányozhat. Később az R hullám újra megjelenhet, fokozatosan növekszik az amplitúdója.

A nagy Q hullámmal együtt a "régi" szívinfarktus (MI) diagnózisában fontos szerep az ST intervallum változását is lejátssza. Tehát tipikus esetekben egy mély, hegyes negatív T hullám (koszorúér T hullám) jelenik meg a V1-V6 vezetékekben. Ezen kívül van még ST szegmens depresszió. Minél több idő telt el az elülső infarktus kezdete óta, annál sekélyebb a negatív T-hullám mélysége, és annál kisebb az ST szegmens benyomódása a mellkasi vezetékekben.

Nál nél miokardiális infarktus Mind az elülső, mind a hátsó lokalizációjú (MI) súlyos esetekben az akut stádiumban bal pitvari P hullám jelenhet meg.

Szívritmuszavarok is lehetségesek sinus tachycardia, kamrai korai szívverések és kamrai tachycardia formájában.

Az EKG jellemzői elülső fali szívinfarktusban:
A bal szívkoszorúér vagy ágainak elzáródása
Az elülső fal szívizom nekrózisa
Akut stádiumban: ST szegmens eleváció és pozitív T-hullám (minden V1-V6 elvezetésben vagy ezek egy részében, a nekrotikus zóna méretétől függően)
Krónikus: mély negatív T-hullám és nagy Q-hullám
Pozitív vérvizsgálat kreatin-kinázra és troponinokra

Szívinfarktusban 3 zónát különböztetnek meg, amelyek mindegyikének megvan a maga EKG-jellemzője: 1) a központban elhelyezkedő nekrózis zónát a QRS-komplexum megváltozása (elsősorban a kóros Q-hullám növekedése vagy megjelenése) jellemzi. 2) a nekrózis zóna körül elhelyezkedő károsodási zónát az S szegmens - T elmozdulása jellemzi. 3) a károsodási zóna körül még távolabb eső ischaemia zónát változás (inverzió) jellemzi. ) a T hullám. EKG rekordok mind a 3 zóna kölcsönösen befolyásolja egymást, ami miatt igen változatos változások következhetnek be.

A szívinfarktus EKG-jának változása annak alakjától, helyétől és stádiumától függ.

Az elektrokardiográfiás jelek alapján mindenekelőtt meg kell különböztetni a transzmurális és a subendocardialis szívinfarktusokat.

A szívizom nekrózisa általában az EKG-n nyilvánul meg a QRS-komplexum változásaival. A szívizomban a nekrotikus fókusz kialakulása az érintett terület elektromos aktivitásának megszűnéséhez vezet, ami a teljes QRS-vektor ellenkező irányú eltérését okozza. Ennek eredményeként a nekrotikus zóna feletti pozitív pólusú elvezetésekben kórosan mély és széles Q hullám, valamint az R hullám amplitúdójának csökkenése derül ki, ami jellemző a szubendocardialis nagyfokális infarktusokra. Minél mélyebb a nekrózis, annál hangsúlyosabbak ezek a változások.

Transmuralis szívinfarktus esetén az EKG-n QS-típusú komplexet rögzítenek az epicardialis oldali vezetékekben. Az ép szívizom szigete felett, nekrotikus folyamattal körülvéve, a QS hullámon egy felfelé ívelő bevágás található. A subepicardialis nekrózis csak az R hullám amplitúdójának csökkenésében nyilvánulhat meg kóros Q hullám kialakulása nélkül, végül az intramurális infarktus egyáltalán nem okoz változást a QRS komplexben. A szívinfarktusban szenvedő betegek EKG-ja a betegség stádiumától függően változik.

A miokardiális infarktus lokalizációjának 4 fő típusa van:

elülső - a változásokat a V1-4 vezetékekben rögzítik;

alsó (hátsó diafragma) - a vezetékek közvetlen változásaival

oldalsó - az I, AVL, V5-6 vezetékek közvetlen változásaival;

hátsó bazális - amelyben 12 hagyományos EKG-elvezetésben nincs közvetlen változás, és a V1-2 elvezetésekben reciprok változásokat rögzítenek (magas, keskeny R-hullám, az ST-szegmens depressziója, néha magas, hegyes T-hullám). Közvetlen változtatások csak a további D, V7-9 vezetékekben találhatók.

jobb kamrai infarktus esetén a közvetlen változások (ST szegmens eleváció) csak további (jobb mellkasi) vezetékekben rögzíthetők

A szívizominfarktus legakutabb szakasza (ischaemia és károsodás stádiuma ) hozzávetőleges időtartama akár több óra is lehet. Kezdetben ischaemia (általában szubendokardiális) megjelenésében nyilvánul meg, amely sérüléshez vezet, az ST szegmens megemelkedésével, egészen a T-hullámmal való egyesülésig (monofázisos görbe). A nekrózis és a megfelelő Q hullám kialakulhat, de lehet, hogy nem. Ha kialakul a Q-hullám, akkor az R-hullám magassága ebben az elvezetésben csökken, gyakran egészen a teljes eltűnéséig (QS-komplexus transzmurális infarktusban). itthon EKG funkció a szívinfarktus legakutabb szakasza - kialakul az ún egyfázisú görbe ... Az egyfázisú görbe az ST szakasz elevációjából és egy magas pozitív T hullámból áll, amelyek összeolvadnak.

Az akut stádiumban, amely 2-10 napig tart, a károsodási zóna részben nekrózis zónává alakul (mély Q-hullám jelenik meg a QT-komplexig), részben a periféria mentén ischaemia zónává. (negatív T hullám jelenik meg). A negatív T hullámok mélyülésével párhuzamosan az ST szegmens fokozatos csökkenése az izolinig történik.

A szívroham akut, akut és szubakut szakaszának fontos jellemzője

alkalmazva komplex QRSés T.

Szubakut szakasz 1-2 hónapig tart. A károsodási zóna eltűnik az ischaemia zónájába való átmenet miatt (ezért az ST szegmens közel van a

a szubakut stádium felében az ischaemiás zóna tágulása miatt a negatív T hullám kiszélesedik és amplitúdója óriásira nő. A második felében az ischaemia zóna fokozatosan eltűnik, ami a T hullám normalizálódásával jár együtt (amplitúdója csökken, pozitívvá válik). A T hullám változásának dinamikája különösen az ischaemiás zóna perifériáján érezhető.

Ha az ST szegmens elevációja az infarktus után 3 hét elteltével sem normalizálódott, ki kell zárni a szívaneurizma kialakulását.

A cicatricialis szakaszt az EKG-jelek stabilitása jellemzi, amely a szubakut periódus végére is megmaradt. A legmaradandóbb megnyilvánulások a kóros Q-hullám és a csökkent R amplitúdó.

1. számú probléma

Akut elülső, csúcs, oldalfalra való átmenettel Q-miokardiális infarktus

2. számú probléma

Akut antero-septalis, csúcs az oldalfalra való átmenettel Q-miokardiális infarktus

3. számú probléma

Akut elülső, csúcsra és oldalfalra való átmenettel Q-miokardiális infarktus

4-es számú probléma

Akut elülső, csúcsi és oldalfali bal kamrai miokardiális infarktus

5-ös számú probléma

Az elülső, széles körben elterjedt miokardiális infarktus akut stádiuma

6-os számú probléma

Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra elülső septumának és oldalfalainak ST-szegmens elevációjával

7-es számú probléma

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra anteroseptalis és laterális falának ST-szegmens elevációjával.

8-as számú probléma

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra elülső falának ST-szegmens elevációjával.

9-es számú probléma

Q-miokardiális infarktus akut stádiuma ST-szegmens elevációval a bal kamra antero-septális, csúcsa és oldalfalai

10-es számú probléma

A bal kamra antero-septálisának, csúcsának és oldalfalának szubendocardialis ischaemia

11-es számú probléma

A szívinfarktus legakutabb stádiuma a bal kamra anteroseptalis, csúcsának és oldalfalának ST-szegmens elevációjával

12-es számú probléma

a b c Az EKG-változások dinamikája az elülső fal Q-miokardiális infarktusában

a) 1 órával a szívinfarktus kezdetétől, b) 24 órával a szívinfarktus kezdetétől, c) 10 nappal a szívinfarktus kezdetétől

13-as számú probléma

Elülső, csúcs és oldalfali szívinfarktus, akut stádium

14-es számú probléma

Q szívinfarktus nélkül (intramurális) anterolaterális fal

15-ös számú probléma

Akut alsó Q-bal kamrai myocardialis infarktus

16-os számú probléma

A szívinfarktus legakutabb stádiuma a bal kamra alsó falának ST-szegmens elevációjával

17-es számú probléma

Sinus bradycardia.

18-as számú probléma

A szívinfarktus akut stádiuma az alsó fal ST-szegmens elevációjával

19-es számú probléma

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra alsó falának ST-szegmens elevációjával.

20-as számú probléma

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra alsó falának ST-szegmens elevációjával.

21-es számú probléma

Akut alsó myocardialis infarktus

22-es számú probléma

Alsó myocardialis infarktus, akut stádium

23-as számú probléma

a b c EKG-változások dinamikája alsó fal Q-miokardiális infarktusában

a) 1 órával a szívinfarktus kezdetétől, b) 24 órával a szívinfarktus kezdetétől, c) 3 héttel a szívinfarktus kezdetétől