סימפטומים וטיפול בזיהום סינציאלי בדרכי הנשימה בילדים. וירוס סינקיטי נשימתי: סימפטומים וטיפול זיהום סינקיטי נשימתי בילדים

המונח זיהום RS מגדיר פתולוגיה ויראלית נשימתית חריפה, המתאפיינת בנגע דומיננטי במבני מערכת הנשימה התחתונה. זה הפך נפוץ למדי, במבנה השכיחות כולה של ARVI (זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה) הוא עד 20%.

הקיצור RS זיהום מייצג זיהום סינציאלי בדרכי הנשימה. המחלה זכתה לשכיחות הגדולה ביותר בקרב ילדים מתחת לגיל 3 שנים. לעיתים קרובות הוא פוגע בילודים מוקדמים מתחת לגיל 3 חודשים, ובמקרה זה יכול להיות מהלך חמור.

סיבות (אטיולוגיה)

הנגיף הגורם להדבקה ב- RS שייך למשפחת פארמיקסו -וירוסים. הוא מאופיין בטרופיזם לתאי הרירית של מערכת הנשימה התחתונה. הנגיף מכיל RNA (חומצה ריבונוקלאית) כחומר הגנטי שלו. למרות הימצאותו של מעיל חלבון, הנגיף אינו יציב למדי בסביבה החיצונית. הוא מת במהירות בהשפעה טמפרטורה גבוהה(הרתיחה הורגת את הפתוגן באופן מיידי), כמו גם חומרי חיטוי. במשך זמן רב יותר, הנגיף שומר על כדאיותו כאשר טמפרטורות נמוכות, במיוחד אם הוא נמצא בטיפות ריר. הפתוגן מועבר על ידי טיפות מוטסות מאדם חולה או מנשא וירוסים. הוא מופרש עם טיפות הריר הקטנות ביותר, ואז, בצורת תרסיס עם אוויר בשאיפה, הוא נכנס למערכת הנשימה. אדם בריא... אדם חולה הופך מידבק לאחרים עוד לפני שהם מופיעים. ביטויים קלינייםמחלות.

מנגנון פיתוח (פתוגנזה)

הנגיף, הגורם הסיבתי לזיהום RS, מכיל טרופיזם לתאי הקרום הרירי של מערכת הנשימה. לאחר שאיפת אוויר עם הנגיף הוא מתיישב בדרכי הנשימה העליונות, משתלב בתאי הקרום הרירי ומוביל להתפתחות תגובה דלקתית. הוא גם גורם לשיכרון גוף האדם עקב ספיגה של תרכובות רעילות למחזור הדם. לאחר רבייה ראשונית בתאי האף, הפתוגן נכנס לברונצ'יות הקטנות ולאלוואולי הריאות, שם הוא גם גורם לתגובה דלקתית. תכונה במהלך ההדבקה בטרשת נפוצה היא שהפתוגן מוביל לשינויים בתכונות המורפולוגיות והתפקודיות של תאי מערכת הנשימה התחתונה. הם רוכשים ממדים משמעותיים, ענקיים, וגם מתחברים זה לזה. התוצאה של שינויים מבניים היא היצרות של הסמפונות הקטנים, פגיעה בתפקוד הניקוז, הצטברות ליחה באלוואולי עם עלייה משמעותית בסיכון לזיהום חיידקי משני לאחר מכן. לאחר זיהום נוצרת חסינות לא יציבה, כך שאדם יכול לחלות בזיהום טרשת נפוצה מספר פעמים במהלך החיים.

תסמינים

הראשון סימנים קלינייםהמחלות מופיעות בדרך כלל 5-7 ימים לאחר ההדבקה ( תקופת דגירה). הם כוללים שיכרון קל עם כאב ראש, טמפרטורת גוף תת -חמורה עד 38 מעלות צלזיוס, צמרמורות קלות, שרירים וכאבים מפרקים, חולשה כללית, ליקוי בתיאבון, ירידה ביכולת העבודה ודלקת הלחמית (אדמומיות בעיניים, תחושת צריבה בהם, קרעים ). לאחר מכן ישנם סימנים להתפתחות תגובה דלקתית באיברי הנשימה. בהתאם ללוקליזציה השולטת של התהליך הפתולוגי, מספר צורות קליניותמחלות:

זיהום טרשת נפוצה חמור בילדים מתחת לגיל שנה. המחלה מלווה בשיכרון משמעותי, פרכוסים, שלשולים והקאות, וכתוצאה מכך קיים סיכון גבוה למוות. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים נחלשים המחלה מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של סיבוכים חיידקיים בצורה של דלקת באוזן התיכונה (דלקת אוזן התיכונה), סינוסים פאראנסאליים. במקרה זה מצבו של החולה מתדרדר באופן משמעותי ומהיר מספיק.

דלקת אוזן תיכונה חריפה (דלקת האוזן החיידקית) בילדים היא סיבוך שכיח של ARVI. זאת בשל העובדה כי הצינור האוסטאצ'י, המחבר את חלל האף ו חלל טימפני, קצר יותר ובעל פחות עיקולים. זה מקל על חיידקים לעבור מהאף לאוזן.

אבחון

ברוב המקרים, האבחנה של זיהום טרשת נפוצה נקבעת על ידי רופא למחלות זיהומיות על בסיס סימפטומים קליניים בתקופה של עלייה אפידמיולוגית בשכיחות. לגילוי וזיהוי אמין של הפתוגן, ניתן להשתמש במחקר רקמות, שבו חומר הבדיקה מוחדר לתרבית הרקמות (שטיפה מהאף, כיח), ולאחר מכן נרשמת ריבוי הנגיף בתאים. כמו כן ניתן לבצע RSK (תגובת מחייב השלמה), שבעזרתה נקבעת פעילות (טיטר) של נוגדנים לנגיף בדם. מחקרים אלה מוקצים בעיקר לערוך מחקר אפידמיולוגי על מנת לזהות את מקור הזיהום.

יַחַס

בדרך כלל לא נקבע טיפול אנטי ויראלי לזיהום טרשת נפוצה. מהלך המחלה הלא מסובך אצל מבוגרים וילדים גדולים מאפשר לבצע טיפול בבית. יָשִׂים טיפול סימפטומטי, הכולל מנוחה במיטה, תזונה עשירה בוויטמינים, סיבים ופחמימות, שתיית הרבה נוזלים (קומפוט פירות יבשים, תה, מים דוממים). במידת הצורך משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אקמול), אנטיהיסטמינים (Suprastin, Diazolin), המסייעות בהורדת חום הגוף, כמו גם בשיפור הרווחה. מומלץ לצרוך ויטמין C. חומצה אסקורבית גורמת לדיכוי פעילות הנגיף. יש לאשפז ילדים מתחת לגיל שנה, כמו גם חולים מותשים עם מהלך חמור של זיהום טרשת נפוצה. במחלקה מתבצע ניקוי רעלים (טפטוף תוך ורידי של תמיסות מלוחים, ויטמינים, חומרים הורמונליים), תרופות נגד עוויתות, אמינופילין נקבעות, המרחיבות את לומן הסימפונות, מקלות על הנשימה, וגם מפחיתות את הסיכוי לסיבוכים חיידקיים. בנוסף, הם נקבעים לעתים קרובות סוכנים אנטיבקטריאליים, במיוחד במקרה של מהלך מסובך של זיהום טרשת נפוצה.

באופן כללי, הפרוגנוזה לזיהום טרשת נפוצה חיובית. יוצא מן הכלל הוא התפתחות המחלה אצל אנשים מוחלשים, כמו גם ילדים מתחת לגיל שנה. כדי להימנע מהתפתחות זיהום, חשוב לעקוב אחר אמצעי מניעה כלליים. לא פותח חיסון נגד זיהום טרשת נפוצה.

וירוס סינקיטי של הנשימה האנושית(אנגלית וירוס אנושי אורתופנאומו, לשעבר HRSV) הוא סוג של וירוס הגורם לזיהומים בדרכי הנשימה. זהו הגורם המוביל לדלקות בדרכי הנשימה התחתונות אצל תינוקות וילדים. הטיפול מוגבל לטיפול תומך וניתן להשתמש במסכת חמצן.

במדינות עם אקלים ממוזג, מגיפות שנתיות מתרחשות בחודשי החורף, במדינות עם אקלים טרופי, מחלות הנגרמות על ידי וירוס אורתופנאומו אנושינרשמים בדרך כלל במהלך עונת הגשמים.

בארצות הברית, עד 60% מהתינוקות נדבקים בנגיף סינציאלי בדרכי הנשימה במהלך עונת המגיפה הראשונה, וכמעט כל הילדים נדבקים עד גיל שנתיים עד שלוש שנים. בקרב כל הנדבקים בנגיף זה רק 2-3% מפתחים ברונכיטיס נימים וישנן אינדיקציות לאשפוז. הַדבָּקָה וירוס סינקיטי של הנשימה האנושיתמפעיל את מערכת ההגנה החיסונית, שיעילותה יורדת עם הזמן הרבה יותר מהר מאשר במקרה של זיהומים ויראליים אחרים, כך שאדם יכול להידבק בנגיף זה מספר פעמים. חלק מהתינוקות יכולים להידבק מספר פעמים, אפילו במהלך אותה עונת מגיפה. זיהומים חמורים שכיחים יותר באופן משמעותי בקרב אנשים מבוגרים.

וירוס סינקיטי של הנשימה האנושית מאז מאי 2016 שייך לסוג וירוס אורתופנאומומשפחות Pneumoviridae, הגנום מכיל RNA חד-גדילי (-), חלבון ה- F על פני השטח של הוויריון גורם להתמזגות של ממברנות הפלזמה של תאים סמוכים וליצירת סינסיציום.

YouTube קולג '

1 / 5

✪ מהי שפעת?

✪ וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה שהשתתפו בפגים

✪ וירוס ה RSV וברונכיוליטיס: טיפול ומניעה

✪ וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה משתתפות אוכלוסיות בסין

✪ ג'ו דריסי: ציד וירוס הרוצח הבא

כתוביות

אתה צופה בסרטון הזה כרגע ואני בטוח שבזמן כלשהו בחייך או בחייו של מישהו שאתה מכיר, נאלצת להתמודד עם המשמעות של חלות בשפעת ועד כמה היא מרגישה נורא. בדרך כלל אנשים מדברים על שפעת בשני מפתחות שונים. עכשיו נסתכל על שניהם. לפעמים אנחנו מדברים על שפעת כמחלה, ואז מדברים על הסימפטומים. לפעמים אנחנו מדברים על שפעת כנגיף, גורם למחלות "שַׁפַעַת". לשם הבהרה, אני אחלק את הלוח בדרך זו. ראשית, בואו נדבר על המחלה, ואז נעבור לנגיף. כדי לא לאבד את חוט השיחה. בכל פעם שאני שומע שמישהו חולה בשפעת, יש לי מיד שורה של שאלות, שהתשובות עליהן עוזרות לוודא שיש לו באמת שפעת ולא משהו אחר. השאלות שעולות לי לראש הן בדרך כלל: "האם המחלה פתאומית?" או "זה התחיל פתאום?" אני אכתוב את זה כאן: "זה קרה פתאום?" אני שואל, "אתה זוכר בדיוק מתי הרגשת טוב ואז פתאום הרגשתי רע?" "אתה זוכר בדיוק מתי זה התחיל?" רוב האנשים עם שפעת יכולים לומר בביטחון תוך יום -יומיים מתי היא התחילה. רמז נוסף הוא שבדרך כלל השפעת נמשכת 3 עד 7 ימים. אם מישהו אומר שחלה בשפעת, ואחרי 4 חודשים הרגיש טוב יותר, אז זה סיפור מוזר מאוד. בדרך כלל זה עובר הרבה יותר מהר. זכור, אלה הם 3 עד 7 ימים. כמובן, לפעמים המחלה נמשכת עוד כמה ימים, במיוחד כשמדובר בתסמינים כגון שיעול. אך באופן כללי המחלה נמשכת בין 3 ל -7 ימים. ואז אני עובר לסימפטומים עצמם. ואני רוצה לדעת מה בדיוק גרם לחולים להרגיש חולים. ישנן שתי קטגוריות של סימפטומים. הראשון הוא תסמיני נשימה. אני שואל מטופלים לגבי התסמינים הללו. ואז אני מתעניין בסימפטומים חוקתיים. אלה סימפטומים שאינם חוקתיים. אל תחשוב שהם חלים על כל הגוף. אלה תסמינים של כל הגוף. אנחנו צריכים עוד מקום על הלוח. לכן, ראשית נבחן את תסמיני הנשימה. אני אצייר את דרכי הנשימה. האוויר נכנס בשתי דרכים. הוא נכנס דרך האף או הפה. ברגע שהוא נכנס פנימה, הוא מתערבב במהירות. זכור, אוויר מהאף מתערבב עם אוויר מהגרון ועובר במורד צינור האוויר שאנו קוראים לו קנה הנשימה. ואז, דרך הסימפונות, הוא נכנס לריאות הימניות והשמאליות. הנה הריאה הימנית. מצד שני, בהתאמה, שמאל. זכור, השמאל נמצא ליד הלב. אשאיר מקום קטן ללב. הנה שתי ריאות, הנה האוויר נכנס אליהן. אז התסמינים הם אף סתום. זהו סימפטום שכיח למדי. זה נקרא גם נזלת. אבל, איך שלא תקראו לזה, זהו סימפטום נשימתי, מכיוון שהוא קשור לזרימת אוויר לריאות. כאב גרון עשוי להיות סימפטום נוסף. והנה אתה רואה את האוויר עובר דרך הגרון בדרכו לריאות. וגם סימפטום נפוץ מאוד שאתה שומע עליו כל הזמן הוא שיעול. כשהם מתלוננים בפני על שיעול, אני מיד יודע שבמקרה הזה הריאות כמעט תמיד מושפעות. תסמינים אלה הם אף סתום, כאב גרון, שיעול ... ניתן לראות מתמונה זו אילו חלקים של הגוף מעורבים בהם. מה באמת קורה? למעשה, וירוס נכנס לגוף. כשאתה נושם פנימה, אתה נושם אותו פנימה. וכשהוא מגיע לאזורים אלה, נוצר נזק לתאים. זה מה שאנחנו מרגישים כמו אף סתום, כאב גרון או שיעול. כל אלה הם תאים פגומים המושפעים מהנגיף. כעת נעבור לחלק אחר, לסימפטומים חוקתיים. אלה סימפטומים המשפיעים על כל הגוף. הנה כל הגוף. אלה ידיים, הנה אחת, הנה השנייה. מתחתית הרגל. אלה סימפטומים כגון חום. כשאנחנו מדברים על חום, קשה לנו לומר שחלק מסוים בגוף מושפע. בדרך כלל אומרים: "אני בוער". וכאשר יש לך חום אתה יכול להיות חולה מאוד. אז הסימפטום הראשון הוא חום. חום מלווה לעתים קרובות גם בצמרמורת. בואו נכתוב אותם ביחד. אלה סימפטומים חוקתיים. סימפטום נוסף הוא כאבי גוף. אתה שוכב במיטה כי כל הגוף סובל מכאבים. אינך יכול להצביע על מקום אחד מסוים, מכיוון שהכאב הוא בכל הגוף, וזהו עוד סימפטום חוקתי. סימפטום נוסף שעולה לי בראש הוא עייפות. במקרה זה, כל הגוף מושפע גם הוא. לכן, כשמישהו מדבר על שפעת, חייב להיות לו לפחות אחד מתסמיני הנשימה הללו ולפחות אחד מהתסמינים החוקתיים הללו. יש לנו שתי קטגוריות של סימפטומים. חייב להיות לפחות סימפטום אחד מכל קטגוריה. צריכים להיות שניים אם מישהו רוצה לשכנע אותי באמת שיש לו שפעת. אבל בואו נחזור אחורה. בואו נחזור. המחלה צריכה להיות פתאומית. זה אמור להימשך כ 3-7 ימים. השלם הפעם. וחייב להיות לפחות סימפטום נשימתי אחד ולפחות סימפטום חוקתי אחד. כל זה טוב ויפה אם אנחנו מדברים על מטופלים. אם אנו שוקלים מצב קליני בבית חולים או במחלקת חירום. אבל מה אם אתה עושה מחקר? מסתבר, מרכזים מדעיים יש הרבה מחקר על שפעת או שפעת. יש להם הגדרה ואני רוצה שתדע אותה. ההגדרה שלהם היא כדלקמן: לאדם חייב להיות כאב גרון או להשתעל, או שניהם. וגם חייב להיות חום. הגדרה זו דומה מאוד לזו שנתתי זה עתה. אך זוהי ההגדרה המשמשת כשעושים מחקר ומציגים נתונים. זה חייב להיות שני דברים: כאב גרון או שיעול וחום. זו ההגדרה של מחלה דמוית שפעת. בקיצור GPB. מחלה דמוית שפעת. זו ההגדרה בה משתמשים המרכזים לבקרת מחלות. ואם תשמע את השם הזה, תבין כי הכוונה היא למחלה דמוית שפעת. וכאן עולה שאלה מעניינת. לכן עשיתי את ההבחנה בין מחלה לנגיף. אז אני פונה לנגיף. רק זכור את מושג המחלה דמוית השפעת. עכשיו לנגיף. אשרטט בירוק איך נראה נגיף השפעת. זהו נגיף השפעת שלנו. יש RNA בתוך הנגיף הזה. ה- RNA יהיה כאן. אחתום: RNA שתראה. אשתמש בשני צבעים. הצבע הסגול כאן. דבר נוסף שחשוב לדעת על RNA הוא שהוא נשבר לחתיכות קטנות. אני אצייר אותם. יש חתיכות סגולות. ויש חתיכות צהובות. RNA זה חומר גנטי. הוא מקודד לחלבונים. יש כאן חלבונים, כמה חלבונים על פני השטח. אתה יכול לדמיין שקטעים צהובים אלה הם המקור לחלבונים הצהובים האלה. ואז יש סנאים סגולים. פה. מספר חלבונים סגולים. אני אצייר כאן כמה סנאים סגולים. בואו נקרא סגולים, נגיד H. ונקרא צהובים, למשל, N. כאן אתה רואה כמה חלקים חשובים של נגיף השפעת. עכשיו אתה יודע שיש לו RNA בפנים עם חתיכות קרועות, ובחוץ, על פני השטח, יש חלבונים. החשובים שבהם הם אלה שקראנו להם H ו- N. לקיצור. פרטים נוספים בסרטון אחר. זהו נגיף השפעת. השאלה היא אם יש לך את זה. אם החברים שלי אומרים שהם פתאום חלו, והמחלה נמשכה 6 ימים, והיו להם חום ושיעול, אז זה נשמע כמו ההגדרה של מחלה דמוית שפעת. ואם אבדוק כדי לבדוק זאת ... למשל, אקח ספוגית מהאף ואספק אותה לניתוח. ניתן לצפות להתגלות שפעת. ברוב המקרים אני אכן מוצאת שפעת. אבל לא תמיד. וזו נקודה מאוד חשובה. תאמינו או לא, יש מעט וירוסי העתקה. אני אכתוב כאן: העתקת וירוסים. אני אצייר שניים מהם. למעשה, יש עוד כאלה. זהו כמובן ייצוג שרירותי של איך שהם נראים. אני אחתום עליהם. אחת מהן נקראת "וירוס נגיף". נגיף אף. אתה אולי יודע שרינו פירושו אף. ולמעשה, נגיף ה rhinov אוהב להדביק את האף. לכן הוא נקרא וירוס נגיף. עוד וירוס העתק. זה נראה קצת שונה, מעט נמתח לצדדים. קוראים לזה RSV. השם המלא הוא וירוס סינקיטי נשימתי. נגיף נשימתי סינציאלי. נדבר עליו בפעם אחרת. הרעיון הוא שהם וירוסים מעתיקים. וזה מאוד מעניין. הם יכולים למעשה לגרום לנו לחשוב שאנחנו מתמודדים עם שפעת. מכיוון שחלק מהתסמינים שנגיף ה rhinovirus וגורמים ל- RSV נראים דומים מאוד לאלה של שפעת. לפעמים קשה להבחין ביניהם. לפעמים יכול להיות שיש לך מה שנקרא הצטננות, לא שפעת. אני אזיז את הציור מעט ואפנה מקום. אני אכתוב ליד הצטננות ושפעת. איך מבדילים אחד מהשני? כאשר יש לך שפעת, בדרך כלל יש לך תסמיני נשימה. בדוק את הקופסא. וכמה סימפטומים חוקתיים. אבל אם יש לך הצטננות, הצטננות, יהיו לך רק תסמיני נשימה. בדרך כלל אין חום, אין כאבי גוף ואין עייפות. זוהי דרך קלה ומהירה להבדיל בין שפעת להצטננות. ואני בדרך כלל שואל את המטופלים שלי אם הגוף שלהם כואב ואם יש להם עייפות. וכשאני שומע את התשובה "לא", אני חושב: "ובכן, לאדם יש צינון". אבל, כמובן, זה אינו מדויק, שיטה זו אינה אידיאלית. לפעמים קורה שאנשים מטעים אותך ויש להם אחד מוירוסי העתק האלה, נגיף אף או RSV או אדנווירוס. יש הרבה וירוסים אחרים בחוץ. ולמעשה יש להם מחלה דמוית שפעת. יש להם כאב גרון, חום, כאבי גוף. חשוב לזכור כי בכל פעם שאנו מאבחנים קלינית שפעת, אין זה אומר בהכרח כי לחולים יש למעשה את נגיף השפעת. כתוביות של קהילת Amara.org

תיאור

הגנום של הנגיף מכיל 10 גנים המקודדים 11 חלבונים, הגן M2 מכיל שתי מסגרות קריאה פתוחות. חֶלְבּוֹן NS1ו NS2מעכבים את הפעילות של אינטרפרונים מסוג I נמקודד חלבון נוקלאוקפסיד שקושר RNA גנומי. גֵן Mמקודד חלבון מטריקס הנדרש להרכבת וירונים. חלבוני SH, G ו- F יוצרים קפסיד. גליקופרוטאינים ו(פיוז'ן אנגלי - מיזוג) ו- זנחוצים לחדירת הנגיף לתא ולקבוע את התגובה החיסונית, הם אנטיגנים. M2הוא החלבון השני של המטריצה ​​והוא נדרש גם לשעתוק, מקודד את גורם ההארכה M2-1 ואת וסת השעתוק M2-2, M2 מכיל אפיטופים של CD8. למקודד פולימראז RNA. פוספופרוטאין פהוא קופקטור L. המבנה האטומי של חלבונים פוענח נו Mהגנום של הנגיף מתועתק ברצף מהגן NS1 ל- L, עם ירידה ברמת הביטוי של הגנים המתאימים.

סימפטומים של המחלה

עבור רוב האנשים, זיהום נגיף סינקיטי בדרכי הנשימה גורם לתסמינים קלים בלבד, שלעיתים לא ניתן להבחין בהם ממחלות נשימה אחרות. המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן מכנים את הנגיף הזה ביותר סיבה נפוצהברונכיוליטיס ודלקת ריאות בילדים מתחת לגיל שנה בארצות הברית. חלק מהילדים וירוס אורתופנאומו אנושייכול לגרום לברונכיוליטיס ולאחר מכן למחלות נשימה קשות המובילות לאשפוז ובמקרים נדירים למוות. תסמינים אחרים של זיהום בילדים כוללים חולשה, עייפות, תיאבון ירוד או ירד, ולפעמים חום.

יַחַס

קבוצת המחברים מאמינה ששום דבר חוץ מחמצן מסייע בטיפול בברונכיוליטיס הנגרמת על ידי נגיף סינציאלי בדרכי הנשימה אצל תינוקות, ואדרנלין, מרחיבי סימפונות, סטרואידים וריבבירין אינם מספקים תועלת ממשית.

הטיפול מורכב מטיפול תומך, מומלץ לשתות הרבה נוזלים וחמצן דרך המסכה. במקרה של עוויתות הסימפונות, מרשם אלבוטרול. כדי להפחית את המאמץ הנדרש לנשימה, זרימה מוגברת של אוויר לח מסופק דרך צינוריות האף.

הוכח כי 3% תמיסת מלח היפרטונית בשאיפה אינה יקרה ו דרך יעילהטיפול בילודים המאושפזים עם ברונכיוליטיס ויראלית מתונה, למשל במקרה של ברונכיוליטיס ויראלית הנגרמת על ידי וירוס אורתופנאומו אנושי .

ראה גם

הערות [עריכה]

1. טקסונומיה של וירוסים (אנגלית) באתר האינטרנט של הוועדה הבינלאומית לטקסונומיה של וירוסים (ICTV).
2. היסטוריית הטקסונומיה של ICTV: וירוס אורתופנאומו אנושיבאתר ICTV (אחזר 23 במרץ 2017).
3. Pinevich A.V., Sirotkin A.K., Gavrilova O.V, Potekhin A.A.וירולוגיה: ספר לימוד. - SPb. : בית הוצאה לאור של אוניברסיטת סנט פטרבורג, 2012.-עמ '393.-ISBN 978-5-288-05328-3.
4. Glezen W. P., Taber L. H., Frank A. L., Kasel J. A. (1986). "סיכון לזיהום ראשוני וזיהום מחדש עם וירוס סינציאלי בדרכי הנשימה". אמ. ג'יי דיס. יֶלֶד. 140 (6): 543-546. PMID.

הזיהום הסינקיטי הנשימתי מדורג במקום הראשון. עם קורס קל יחסית במבוגרים, בקבוצת הגיל של הילדים, זיהום זה יכול להוביל להתפתחות של דלקת ריאות חמורה ולגרום לתוצאה שלילית.

זיהום סינקיטי נשימתי (זיהום RS)- זיהומיות חריפה מחלה נגיפיתעם שידור מוטס, הנגרם על ידי וירוס ממשפחת Paramixoviridae, המאופיין בנגע דומיננטי בדרכי הנשימה התחתונות (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות).

RSI, איבר המטרה

הגורם הסיבתי לזיהום טרשת נפוצההתגלה בשנת 1956 (מוריס, סאבאג ', בלונט) במהלך גידול חומר משימפנזים במהלך פרק של נזלת מרובה בקרב פרימטים. בבני אדם, וירוס דומה בודד בשנת 1957 (צ'אנוק, מאיירס רויזמן) כשבדקו ילדים עם ברונכיוליטיס ודלקת ריאות. הנגיף חייב את שמו לתכונה אחת של ההשפעה הפתולוגית שלו, כלומר: היכולת ליצור סינציציה - מבנה דמוי רשת של תאים עם תהליכים ציטופלסמיים בינם לבין עצמם, כמו גם טרופיזם לתאי מערכת הנשימה. לפיכך, הנגיף נקרא "וירוס סינקיטי נשימתי" (להלן RSV).

הגורמים לזיהום בטרשת נפוצה

סוכן גורם- וירוס סינקיטיאלי נשימתי (RSV) - וירוס המכיל RNA ממשפחת Paramixovieidae מהסוג Pneumovirus. נכון לעכשיו, 2 זנים סרולוגיים של RSV בודדו (Long ו- Randall), שאין להם הבחנות ברורות בנכסים, לפיכך, מוקצים לאותו סרוטיפ. גודל הוויריון נע בין 120 ל 200 ננומטר; PCV נבדל על ידי פולימורפיזם. RSV מכיל מספר אנטיגנים:
-נוקלאוקפסיד B- אנטיגן או אנטיגן המחייב השלמה (מקדם יצירת נוגדנים המחייבים השלמה),
-משטח A- אנטיגן (מקדם ייצור נוגדנים מנטרלים וירוסים).

נגיף נשימתי סינציאלי

הנגיף מכיל חלבון M (חלבון ממברנה), הנחוץ לתקשורת עם קרומי התאים הנגועים, כמו גם חלבוני F של חלבון GP (חלבוני התקשרות), המקלים על ההתקשרות לתא המטרה של הנגיף. , ואחריו שכפול RSV.

RSV אינו יציב במיוחד בסביבה החיצונית: כבר בטמפרטורת חימום של 55-60 ° C הוא מושבת תוך 5 דקות, תוך רתיחה מיידית. כאשר הוא קפוא (מינוס 70 °) הוא שומר על כדאיותו, אך אינו עומד בפני הקפאה חוזרת ונשנית. הנגיף רגיש לחומרי חיטוי - תמיסות של חומצות, אתר, כלורמין. רגיש להתייבשות. על עור הידיים, הנגיף יכול להישאר קיימא למשך 25 דקות, על חפצים הסביבה- ניתן לאחסן בגדים, צעצועים, כלים בהפרשות טריות בין 20 דקות ל 5-6 שעות.

בגוף האדם, כמו בתרבית תאים בתנאי מעבדה, ל- RSV יש השפעה ציטופתוגנית - הופעת תאים ענקיים פסאודו עקב היווצרות סינציטיום וסימפלסט (היווצרות תאים רשתית עם גשרים ציטופלסמיים ביניהם, כלומר היעדרות של גבול ברור בין התאים וההתמזגות הספציפית שלהם).

מקור לזיהום בטרשת נפוצההוא אדם חולה ונושא וירוסים. החולה הופך מדבק 1-2 ימים לפני הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה ונשאר כך למשך 3-8 ימים. נשאת הנגיפים יכולה להיות בריאה (ללא סימני מחלה) ולהחלמה לאחר מחלת עבר(כלומר, לאחר ההתאוששות יש לבודד את הנגיף).

מנגנון זיהום- אירוגני, נתיב שידור-מוטס (כאשר מתעטשים ומשתעלים מתרססים תרסיס עם חלקיקים ויראליים בסביבה של 1.5-3 מטר מהחולה). נתיב אבק האוויר הוא בעל חשיבות מועטה עקב ההתנגדות הנמוכה של הנגיף להתייבשות. מאותה סיבה, חשיבות מועטה להעברה באמצעי מגע-בית באמצעות אובייקטים של הסביבה.

הרגישות לזיהום היא כללית וגבוהה, אוכלוסיית הילדים לעתים קרובות יותר חולה. המחלה מדבקת ביותר, תוארו התפרצויות נוזוקומיות של זיהום בבתי חולים לילדים. זוהתה עונתיות של חורף-אביב, אך מקרים ספורדיים נרשמים כל השנה. בשל "חסינות פסיבית", תינוקות (עד גיל שנה) ממעטים לחלות, למעט פגים. עד גיל 3, כמעט כל הילדים סובלים כבר מזיהום טרשת נפוצה. במהלך עונה אחת, התפרצויות טרשת נפוצה נמשכות בין 3 ל -5 חודשים.

חסינות לאחר זיהום טרשת נפוצהלא יציב, לטווח קצר (לא יותר משנה). מתוארים מקרים חוזרים ונשנים של הדבקה בעונת מגיפה אחרת, אותם ניתן למחוק בחסינות שיורית או באופן ברור בהיעדר כזה.

השפעות פתולוגיות של RSV בגוף האדם

שער הכניסה לזיהום הוא האף והלוע. כאן ה- RSV מתרבה באפיתל הקרום הרירי. יתר על כן, הוא מתפשט אל דרכי הנשימה התחתונות - סמפונות ובקעות ברונכיה. כאן מתרחשת הפעולה הפתולוגית העיקרית של RSV - היווצרות סינציטים וסימפלסטים - תאים פסאודו -ענקיים עם מחיצות ציטופלסמיות נוצרים בינם לבין עצמם. במיקוד הנגע מופיעות דלקות והגירה של תאים ספציפיים - לויקוציטים ולימפוציטים, בצקת רירית, הפרשת יתר של ריר. כל זה מוביל לחסימה של דרכי הנשימה בהפרשה והתפתחות של הפרות מסוגים שונים של טיול הנשימה של הריאות: חילופי הגזים (O2, CO2) מופרעים, יש מחסור בחמצן. כל זה בא לידי ביטוי בקוצר נשימה והגברת קצב הלב. אולי התפתחות אמפיזמה, אטלקטזיס.

RSV מסוגל גם לגרום לדיכוי חיסוני (דיכוי חסינות), המשפיע על חסינות תאית והומורלית. מבחינה קלינית, הדבר עשוי להסביר את השכיחות הגבוהה של מוקדי חיידקים משניים בזיהום טרשת נפוצה.

סימפטומים קליניים של זיהום טרשת נפוצה

תקופת הדגירה נמשכת בין 3 ל -7 ימים. תסמיני המחלה משולבים לשתי תסמונות:

1) תסמונת רעילה זיהומית.הופעת המחלה יכולה להיות חריפה או תת -חריפה. טמפרטורת הגוף של המטופל עולה מ 37.5 ל 39 ° ומעלה. תגובת הטמפרטורה נמשכת כ 3-4 ימים. חום מלווה בסימפטומים של שיכרון - חולשה, חולשה, עייפות, כאבי ראש, צמרמורות, הזעה, מצב רוח. סימפטומים של דלקת אף -לוע מופיעים באופן מיידי. האף סתום, העור חם למגע, יבש.

2) תסמונת דרכי הנשימה, קודם כל, מתבטא בשיעול. שיעול בחולים עם זיהום טרשת נפוצה מופיע ביום 1-2 למחלה - יבש, כואב, עקשן וממושך. יחד עם השיעול מספר התנועות הנשימות עולה בהדרגה, ביום ה-3-4 לאחר הופעת המחלה, ישנם סימנים של קוצר נשימה (נשיפה קשה, ההופכת להיות רועשת, שורקת ונשמעת מרחוק). בשל העובדה שחולים הם לעתים קרובות יותר ילדים גיל מוקדם, אז מתרחשות פעמים רבות התקפי חנק, מלווים בחרדת הילד, חיוורון עור, נפיחות ונפיחות בפנים, בחילות והקאות. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבים בחזה.

בבדיקה - היפרמיה (אדמומיות) של הלוע, קשתות, דופן הלוע האחורית, עלייה בתת המנדביבולרית, צוואר הרחם בלוטות לימפה, הזרקת סקלרה בכלי הדם, ובזמן החמצה של המטופל, נשימה קשה, פזורים יבשים ולחים מפושטים, קהות של הקשה. סימני נזלת בזיהום טרשת נפוצה הם מעטים ומתאפיינים בהפרשות ריריות קטנות. סיבוכים אפשרייםתסמונת הנשימה, ובצורה חמורה - ביטויים, הם תסמונת גרופ ותסמונת חסימתית.

חומרת הביטויים תלויה ישירות בגיל החולה: ככל שהילד צעיר יותר, כך המחלה מתקדמת יותר.

צורה קלהמאופיין בתגובה בטמפרטורה נמוכה (עד 37.50), קלה
סימפטומים של שיכרון: כאבי ראש קלים, חולשה כללית, שיעול יבש. הצורה הקלה נרשמת לעתים קרובות יותר אצל ילדים גדולים יותר.
הצורה המתונה מלווה בטמפרטורת חום (עד 38.5-390), תסמינים מתונים של שיכרון, שיעול יבש מתמשך וקוצר נשימה בינוני (דרגה אחת) וטכיקרדיה.
הצורה הקשה מתבטאת בתסמונת זיהומית-רעילה בולטת, שיעול מובהק, מתמשך, ממושך, קוצר נשימה חמור (DN 2-3 מעלות), נשימה רועשת, הפרעות במחזור הדם. בהיבטים, שפע של ריאלים מבעבעים קטנים, קרפיטוס ריאות נשמע. הצורה החמורה נצפית לרוב אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, והחומרה קשורה יותר לתופעות של אי ספיקת נשימה מאשר לחומרת השיכרון. במקרים נדירים יתכנו היפרתרמיה פתולוגית ותסמונת עוויתות.

משך המחלה הוא בין 14 ל -21 ימים.

בניתוח הדם ההיקפי, לויקוציטוזה, מונוציטוזה, הופעת לימפומנוציטים לא טיפוסיים (עד 5%), שינוי נויטרופילי שמאלה בתוספת זיהום חיידקי משני, צוין עלייה ב- ESR.

מאפיינים של סימפטומים אצל תינוקות ותינוקות מוקדמים: הופעה הדרגתית אפשרית, חום קל, שיעול מתמשך מופיע על רקע גודש באף, המתבלבל לעתים קרובות עם שיעול. ילדים חסרי מנוחה, ישנים מעט, אוכלים לא טוב, יורדים במשקל, סימפטומים של אי ספיקת נשימה גדלים במהירות ודלקת ריאות מתפתחת די מהר.

סיבוכים ופרוגנוזה של זיהום טרשת נפוצה

סיבוכים של זיהום טרשת נפוצה יכולים להיות מחלות של איברי אף אוזן גרון, הקשורים יותר לתוספת של צמחיית חיידקים משנית - דלקת אוזן התיכונה, סינוסיטיס, דלקת ריאות.

הפרוגנוזה לגבי מהלך אופייני לא פשוט של זיהום טרשת נפוצה היא חיובית.

אבחון זיהום טרשת נפוצה

זיהום ויראלי סינקיטי נשימתי מאובחן על סמך:

1) נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. נתונים אפידמיולוגיים כוללים מגע עם חולה עם ARVI, נוכחות במקומות ציבוריים, מקומות של עומס רב. הנתונים הקליניים כוללים נוכחות של 2 תסמונות - זיהומיות -רעילות ונשימות, ובעיקר - תכונה של תסמונת הנשימה בצורה של התפתחות ברונכיוליטיס (ראה תיאור למעלה). נוכחות הסימנים לעיל לפני גיל 3 שנים. אבחנה דיפרנציאלית צריכה להתבצע עם כל הקבוצה של זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה החריפות, דלקת גרון, קנה הנשימה של אטיולוגיות שונות, דלקת ריאות.

2) נתוני מעבדה - ניתוח כללידם: לויקוציטוזיס, מונוציטוזיס, עלייה ב- ESR, זיהוי תאים לימפומנוציטים לא טיפוסיים (5%), אולי נויטרופילי מעבר לשמאל.

3) נתונים אינסטרומנטליים - רדיוגרפיה חזה: חיזוק דפוס הריאות,
חותם שורשי ריאה, במקומות באזורים אמפיזמטיים של הריאה.

4) נתוני מעבדה ספציפיים:
- מחקר וירולוגי של שטיפות אף -גרון באמצעות RIF, שיטות אקספרס;
- בדיקה סרולוגיתבדיקת דם לאיתור נוגדנים ל- RSV באמצעות תגובת נטרול, RSK, RTGA ב sera לזווג עם מרווח של 10-14 ימים וגילוי עלייה בכייל הנוגדנים.

טיפול בדלקת טרשת נפוצה

1) אמצעים ארגוניים ומשטריים: אשפוז חולים עם צורות מתונות וחמורות של המחלה, מנוחה במיטה לכל תקופת החום.

2) טיפול תרופתיכולל:

טיפול אטיוטרופי:
- סוכנים אנטי ויראליות(isoprinosine, arbidol, anaferon, cycloferon, ingavirini, אחרים) בהתאם לגיל הילד;
- תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות עם הצטרפות מוכחת של זיהום חיידקי, הצטרפות לדלקת ריאות ורק על ידי רופא.

טיפול פתוגנטי:
- סירופים נוגדי גירוי, מרחיבים ואנטי דלקתיים (ארספל, לזולבן, ברומהקסין, סינקוד, תערובות עם שורש מרשמלו, עם תרמופסיס);
- אנטי היסטמינים(קלריטין, זירטק, זודאק, צטרין, סופרסטין, אריוס ואחרים);
- טיפול מקומי (nasol, nasivin ואחרים לאף, פלימינט, pharyngosept ואחרים לגרון).

טיפול בשאיפה - שאיפת אדים עם עשבי תיבול (קמומיל, מרווה, אורגנו), אלקליין טיפול בשאיפה, שימוש בנבולייזרים עם תרופות.
- במידת הצורך, מינוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים.

מניעת זיהום טרשת נפוצה

אין מניעה ספציפית (חיסון).
מניעה כוללת אמצעים אפידמיולוגיים (בידוד בזמן של המטופל, התחלת טיפול בזמן, ניקוי רטוב של החדר, מניעה אנטי -ויראלית של מגע - ארבידול, אנאפרון, אינפלונזפרון ותרופות אחרות); התקשות ילדים ותעמולה דרך בריאהחַיִים; מניעת היפותרמיה במהלך עונת המגיפה של הדבקה (חורף-אביב).

רופא מחלות זיהומיות N.I. Bykova

גורם ל

זיהום סינקיטי נשימתי נפוץ; על פי מקורות שונים, שיעור מקרי ההדבקה במבנה השכיחות הכוללת של ARVI הוא בין 3 ל -16%. למרות העובדה שילד וגם מבוגר יכולים לחלות, הנגיף מסוכן ביותר לילדים צעירים. תצפיות הראו שכאשר ילד נגוע מופיע בקולקטיב של מוסדות ילדים, כל הילדים האחרים מתחת לגיל שנה חולים.

שיעורי ההיארעות הגבוהים ביותר נצפים בחודשי החורף והאביב, אך רישום הזיהום אפשרי בכל עת של השנה. צורות המחלה יכולות להיות שונות - ישנם שני נגעים בדרכי הנשימה העליונות, האופייניים ל- ARVI לא מסובך, וברונכיוליטיס חמורה, דלקת ריאות. ילדים מבוגרים וחולים מבוגרים לרוב סובלים את המחלה בקלות - בניגוד לילדים בששת חודשי החיים הראשונים.

הפרובוקטור לזיהום סינציאלי בדרכי הנשימה הוא וירוס השייך למשפחת Paramyxoviridae. הוא נקרא וירוס RS, זיהום RSV ושייך לקבוצת הגורמים הגורמים ל- ARVI (זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה) בילדים ובמבוגרים. רגיש להשפעות סביבתיות, הוא מושבת במהירות כבר בטמפרטורה של כ 55 מעלות צלזיוס (בממוצע - תוך 5 דקות). מכיל חומצה ריבונוקלאית (RNA), גורם להיווצרות סינציטיום, או תאים ענקיים פסבדו בתרבית רקמות.

וירוס סינקיטי נשימתי מועבר על ידי טיפות מוטסות (במהלך שיעול, עיטוש), על ידי מגע ביתי (בעת לחיצת ידיים, שימוש בכל חפץ שאדם הנגוע נגע בו - למשל צעצועים).

מקור ההדבקה הוא אדם חולה, וה"שער "הוא תאי האפיתל של דרכי הנשימה העליונות.

גורמי סיכון לזיהום חמור בטרשת נפוצה זוהו:

בילדים מתחת לגיל שנה, הנגיף הסינציאלי הנשימתי גורם לנזקי ריאות עם פרקי דום נשימה (דום נשימתי).

פתוגנזה

חדירת נגיף ה- RS לתאי אפיתל מובילה למותם. שינויים פתולוגיים כוללים גם:

• בצקת, עיבוי קירות הסימפונות;
• נמק של האפיתל הטרכוברונכיאלי;
• חסימה של לומן הסימפונות עם גושים ריריים, אפיתל;
• היווצרות של אטלקטזיס;
• היווצרות מתחמי חיסון.

התהליך מאופיין בהתקדמות מהירה, עם סבירות גבוהה להתפשט לחלקים התחתונים של מערכת הנשימה.

נגיף ה- RS מסוגל לדכא את הפעילות של מערכת האינטרפרון, מה שמאט את היווצרות התגובה החיסונית. ליקוי חיסוני משנימוביל להיחלשות ההגנה החיסונית ועלייה בסיכון לזיהום חיידקי.

תסמינים

תקופת הדגירה לזיהום סינציאלי בדרכי הנשימה זיהום ויראלינמשך 3 עד 6 ימים. מהלך המחלה תלוי במידה רבה בגיל. מבוגרים סובלים בקלות זיהום RSV בצורה של ARVI קלאסי ללא שיכרון חמור. המטופלים מודאגים לגבי:

• חולשה, עייפות מתונה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עלייה בטמפרטורת הגוף ל 37.5-38 ° C;
• גודש באף;
• כאב גרון;
• שיעול פרוקסימלי יבש;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

שיעול לא פרודוקטיבי הופך לשיעול רטוב לאחר מספר ימים. גם לאחר היעלמות החום היא יכולה להימשך 3 שבועות - זהו אחד הסימנים האופייניים לזיהום בטרשת נפוצה. כאשר המצב מחמיר, המטופלים מתלוננים על קוצר נשימה, תחושת כבדות בחזה.

ברונכיוליטיס - מחלה דלקתיתחלקים תחתונים מערכת נשימהמאופיין בפגיעה בסמפונות קטנות וברונכיולות. ילדים מתחת לגיל שנתיים חולים, אם כי ברוב המכריע של המקרים, ברונכיוליטיס נרשמת בחולים שאינם מעל גיל 9 חודשים. וירוס סינקיטי נשימתי הוא אחד הגורמים האטיולוגיים הסבירים ביותר. הסימפטומים מופיעים בדרך כלל מספר ימים לאחר הופעת ARVI (נזלת, חום) תמונה קליניתמתנה:

1. חולשה גדולה, עייפות או עצבנות.
2. כאב ראש מרגיז.
3. אובדן תיאבון.
4. חום (37.5-38.5 ° C).
5. שיעול עווית, נזלת, דלקת הלוע.

לפעמים יש הקאות, צואה מוטרדת - ככלל, ביום הראשון לאחר הופעת הסימפטומים החיים. הנשימה בחולים היא תכופה, קצרה, צפצופים בקושי בנשיפה; מלווה בהשתתפות שרירי עזר. יש נפיחות בחזה, גוון אפור-ציאנוטי של העור, כחול השפתיים. בהרפת ריאות ניתן לשמוע צפצופים יבשים וראלות לחות משני הצדדים. השיעול יבש בהתחלה, צרוד; לאחר שהוא מקבל אופי יצרני, כיח מופרד בקושי.

אבחון

ככלל, רק זיהום סינציאלי בדרכי הנשימה אצל ילדים דורש אישור מהיר של האבחנה. מבוגרים נושאים אותו כמו ARVI נפוץ ללא צורך באשפוז בבית חולים וקבלת החלטה על הטקטיקה של אמצעים דחופים. בשימוש ע"י:

• ניתוח דם כללי;
• רנטגן חזה;
• אוקסימטריה של הדופק;
• assay immunosorbent מקושר;
• שיטת immunofluorescence;
• תגובת שרשרת פולימראז.

בחירת הלימודים נעשית על ידי הרופא המטפל.

יַחַס

מטופלים מטופלים על בסיס אשפוז או בבית חולים. יש צורך באשפוז:

• ילדים מתחת לגיל 6 חודשים;
• ילדים עם פרקים של דום נשימה;
• חולים עם סימנים של אי ספיקת נשימה;
• חולים עם צורך בתברואה מתמדת של דרכי הנשימה;
• בנוכחות פתולוגיות נלוות חמורות.

כמו כן, מומלץ לאשפז ילדים המראים סימנים של תת תזונה, קשיי האכלה. אינדיקציות חברתיות חשובות - היעדר אנשים שיכולים לטפל בחולה במהלך תקופת המחלה, שהות המטופל במגע מתמיד עם ילדים אחרים בבתי הילד.

כאשר הוא נדבק בנגיף סינקיטי נשימתי, הטיפול כולל את האמצעים הבאים:

1. הידרציה, כלומר שתיית הרבה נוזלים, הכנסת תמיסות מלח-גלוקוז תוך ורידי, דרך צינור אף-גסטרי.
2. שאיפת אגוניסטים B2 משחק קצר(סלבוטמול).
3. ניקוי האף של ריר.
4. טיפול בחמצן על פי אינדיקציות.

טיפול אנטיביוטי משמש רק אם לחולה יש זיהום חיידקי מוכח.

לא ניתן להשתמש ב- Mucolytics (אמברוקסול) ללא מרשם רופא, שכן נפח הפרשות הסימפונות גדל ואי ספיקת נשימה. בנוסף, הסוד הוא נוזלי, ואין צורך להנזיל אותו בנוסף.

נדונה מה כדאיות השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים, הן בשאיפה והן במערכות. לא מומלץ לכלול עיסוי רטט במשטר הטיפול בברונכיוליטיס בשל יעילותו הנמוכה.

עם אי ספיקת נשימה חמורה, דום נשימה, נעשה שימוש באוורור מכני ( אוורור מלאכותיריאות). הצורך לרשום ribavirin כתרופה אנטי ויראלית נקבע על ידי הרופא.

מְנִיעָה

• שְׁמִירָה הנקהלא פחות מאשר במהלך 6 חודשי החיים הראשונים;
• מניעת עשן פסיבי;
• הפחתת התדירות וזמן השהייה במקומות הומי אדם;
• הגבלה והימנעות ממגע עם אנשים שיש להם תסמינים של ARVI;
• שטיפת ידיים תכופה, סירוב לגעת בעיניים, באף ובפה בידיים לפני הליכי היגיינה.

ילדים בסיכון לזיהום חמור בטרשת נפוצה מחוסנים עם palivizumab (נוגדנים חד שבטיים לנגיף ה- RS).

זיהום סינקיטי של הנשימה (מחשבזיהום) -מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי הנגיף הסינציאלי הנשימתי, המועברת על ידי טיפות מוטסות, המאופיינות בנגע דומיננטי בדרכי הנשימה התחתונות, המתבטא בשיכרון קל ובתסמונת קטרל.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה: נגיף פנאומו - פאראמיקסו -מכיל RNA, חסר המגלוטינין ונויראמינידאז; נלחץ לאפיתל של הסימפונות והברונצ'יולים

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה: מקור - חולה (הכי מדבק בתוך 3-6 ימים מתחילת המחלה) ונושא נגיפים, נתיב העברה - מוטס; הרגישות הגדולה ביותר בקרב ילדים בשנתיים הראשונות לחיים; במהלך העונה הקרה, התפרצויות מגיפה אופייניות; חסינות לאחר זיהום טרשת נפוצה אינה יציבה

פתוגנזה: חדירה ושכפול הנגיף בציטופלזמה של תאי האפיתל של הנזופרינקס -> וירמיה -> התפשטות המטוגנית או ברונכוגנית לחלקים התחתונים של מערכת הנשימה (במיוחד בסימפונות האמצעיות והקטנות, ברונכיולות, אלוואולי) -> ריבוי של הנגיף בתאי אפיתל עם היווצרות גידולים רב -תאיים של האפיתל -> מילוי לומן של הסמפונות והאלוואולי באפיתל המפורק ואקסודאט דלקתי -> הפרה של פטנט הסימפונות -> ברונכיטיס וברונכיוליטיס עם חסימה בדרכי הנשימה, התקשרות של צמחייה משנית

הצגה קלינית של זיהום טרשת נפוצה:

א) תקופת הדגירה 2-7 ימים

ב) התקופה הראשונית - התחלה הדרגתית של המחלה עם טמפרטורה לא משמעותית, תסמונת קטלנית קלה בצורה של נזלת עם קשיי נשימה מהאף והפרשות שגרתיות בשפע ממעברי האף, דלקת הלוע עם שיעול יבש נדיר, היפרמיה קלה של קיר הלוע האחורי וקשתות הפלטין

ג) תקופת השיא (מתחילה 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה):

בילדים צעירים - ברונכיטיס חסימתית חריפה, ברונכיוליטיס עם תסמינים של אי ספיקת נשימה (עקב מעורבות של מערכת הנשימה התחתונה בתהליך הפתולוגי עם נגע דומיננטי של ברונכיות קטנות, ברונכיולות ואלוואולי)

מתאפיין באי התאמה בין חומרת הפגיעה בדרכי הנשימה התחתונות (לידי ביטוי ב- DN), גובה החום (תת -חום או טמפרטורת גוף תקינה) לבין שיכרון (קל או בינוני בצורה של ירידה בתיאבון או הפרעה בשינה)

אצל ילדים מתחת לגיל שנה, הביטוי האופייני ביותר לזיהום בטרשת נפוצה הוא ברונכיוליטיס:

השיעול גדל, הופך לשיעול - עוויתות, פרוקססימלי, אובססיבי, לא פרודוקטיבי

DN מתפתח במהירות, קוצר נשימה נשימתי מופיע עד 60-80 / דקה עם נסיגה של החללים הבין-צלעיים והאזור האפיגסטרי, השתתפות של שרירי עזר ונפיחות בכנפי האף, חיוורון ושישורי העור, פריוריאלי או כללי. ציאנוזה, תסיסה או חולשה, טכיקרדיה, היפוקסמיה, ובמקרים חמורים והיפרקפניה

מאופיין בנפיחות אמפיזמטית של החזה, טון צליל בקופסא

בשל השמטת הסרעפת, הכבד והטחול מוחשים מתחת לקשת העלים

זלזול מעל הריאות על רקע תום מוארך של שפע מבעבעים דקים וצפצופים זוחלים, לפעמים צפצופים יבשים, לאחר שיעול התמונה הזויה לא משתנה

בדיקת רנטגן: אמפיזמה רקמת הריאותללא צלליות דלקתיות מוקדיות

ילדים מעל גיל שנה נוטים יותר להתפתח ברונכיטיס חריפה, שהתסמין העיקרי שלו יבש, הופך במהירות לרטוב, שיעול ללא קוצר נשימה; ריאלות לחות יבשות, בינוניות וגדולות בבוזות, יורדות או נעלמות לאחר שיעול; עם תוספת של רכיב חסימתי (אופייני לזיהום טרשת נפוצה), נשיפה מוארכת ורועשת מופיעה, במהלך ריסון, נשמעים צלילי צפצופים יבשים בשפע, לפעמים ראלות לחות מבעבעות גדולות ובינוניות המתמעטות לאחר שיעול, חושפות נפיחות אמפיזמטית של הריאות.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה של תינוקות, התורמים להתפתחות חסימה: 1) לומן צר של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות, 2) וסקולריזציה עשירה של הקרום הרירי, 3) תת -התפתחות של שרירי הנשימה וכו '.

סיבוך ספציפי: היצרות לגרונית (ראה שאלה 38).

אבחון זיהום טרשת נפוצה:

1. תמיכה קלינית וסימני אבחון: אנמנזה אפידמיולוגית אופיינית; המחלה מתרחשת לעתים קרובות אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם; הופעה הדרגתית של המחלה; תסמונת השיכרון מתבטאת בצורה גרועה; טמפרטורת גוף תת -פברילית; תסמונת קטרל קלה; פגיעה אופיינית בדרכי הנשימה התחתונות (ברונכיוליטיס, ברונכיטיס חסימתית); אי ספיקת נשימה חמורה עם דינמיקה מהירה הפוכה; אי התאמה בין חומרת מערכת הנשימה התחתונה לבין חומרת החום.

2. שיטת אימונו-קרינה ישירה או עקיפה לאיתור AH של וירוס ה- PC בתאי האפיתל העמודי של הנזופרינקס.

3. תגובות סרולוגיות (RSK, RN) בסריות משויכות שנלקחו במרווח של 10-14 ימים, עליה פי 4 או יותר בכייל הנוגדנים הספציפיים היא משמעותית מבחינה אבחנתית

4. אבחון וירולוגי: בידוד וירוס ה- PC בתרבית רקמות

5. KLA: נורמוציטוזיס, לעיתים לוקופניה מתונה, לימפוציטוזיס, אאוזינופיליה.

יַחַס:

1. ילדים מאושפזים עם צורה חמורה של המחלה, בגיל צעיר עם צורה מתונה ועם התפתחות סיבוכים.

2. בתקופה החריפה - מנוחה במיטה, תזונה עדינה מכנית וכימית, עשירה בוויטמינים

3. טיפול אטיוטרופי - מיועד לחולים עם צורות חמורות של זיהום בטרשת נפוצה: אימונוגלובולין עם טיטר גבוה לנגיף ה- PC, אימונוגלובולין תורם אנושי תקין, צ'יגאין, אינטרפרון לוקוציטים אנושי, רימנטדין, ריבבירין.

4. טיפול פתוגנטי וסימפטומטי - שמטרתו להילחם ב- DN ולשחזר את הפטנטות הסימפונות: טיפול בחמצן ותרסיס, מרחיבי סימפונות (אמינופילין), תרופות חסרות רגישות (tavegil), על פי אינדיקציות - GCS, סוכני שיעול - טוסין, תערובות עם תרמופסיס, משקאות מרשמלו ( תה עם פטל, חלב עם בורג'ומי), מוקוליטיקה - ברומהקסין, אצטילציסטאין; תרגילי התעמלות, תרגילי נשימה, עיסוי רטט, FTL (UHF, אלקטרופורזה של אמינופילין, פלטיפילין, חומצה אסקורבית). לילדים קטנים עם צורות חמורות של המחלה ועם התפתחות סיבוכים חיידקיים, ABT מסומן.