קיבה ודודן כיבים.

מחלות כיבית --- מחלת מיחזור כרונית, נוטה להתקדמות, במעורבות בתהליך הפתולוגי, יחד עם בֶּטֶן (ז) ו doodenalist (dpk) איברי מערכת עיכול אחרים, המובילים לפיתוח סיבוכים, מאיים על החיים סבלני.
מחלה זו מדהימה בעיקר האוכלוסייה בגיל העבודה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

• נטייה תורשתית (אם יותר HCI או IGA הוא יותר - תגובה מגן פחות).
• פסיכו-חברתי
• גורם אלמנטרי. הפרעות כוח שיטתי. מזון חם מאוד שווה ל 96% אלכוהול על הפעולה על רירית קיבה. זה גם עניין את נפח האוכל המקובל. אתה צריך לקחת מזון לעתים קרובות, בחלקים קטנים.
• הרגלים רעים. לעשן גורם סיכון חלש, אבל מעצבן.
• יש גרסה מדענית שנויה במחלוקת של ההשפעה כּוֹהֶל על הקרום הרירי של הבטן.
  מאמינים כי צריכה מתמדת כּוֹהֶל בכמות קטנה מאוד, לא יותר מ 20-30G, באיכות גבוהה (יש וודקה נורא, ויסקי, ג'ין) לתרום הצטלקות של כיבים אם אין גסטריטיס concomitant ו duodenitis; ויין, ברנדי, להיפך, לפעול באופן שלילי על כיב פפטי. אבל יש לזכור כי אפילו האיכות הגבוהה ביותר באיכות גבוהה ב כמויות גדולות לשרבט על רירית הקיבה.
• קפה ותה יש לו השפעה מעצבנת על הבטן, להגדיל את החומציות.
• גורם וסקולרי. טרשת עורקים קשישים של הכלים מובילה לאיסכמיה, מחסום מגן מופרע, נוצר כיב. הוא האמין כי כיב הוא אוטם בטן.
• גורם מדבק, הליקובקטר.

פתוגנזה.

ישנם 3 מנגנון פתוגני גדול:

• מנגנון העצבים
• הורמונל או הומור
• מקומי, החשוב ביותר

1. מנגנון עצבני.
הרבה יותר מסוכן קטן מתח קבוע מאשר סוער נדיר. הקורטקס המוחי חשוף, מוקדי עירור לא-פיסקלי, מתפתחת, תת-קרקוף מופעל, hypotolamus, בלוטת יותרת המוח, בלוטות האדרנל מופעלות, הוואגוס מופעל, אזור gastroduoden מופעל.
כלומר, מנגנון העצבים של תקנה של אזור gastroduodenal הוא מופרע.
מוטוריים ניקה, ייתכן שיש עווית, ו hypertonus, וכו '

2. מנגנון הורמונלי.
יותרת המוח היא ההיפותלמוס - בלוטת האדרנל.
בהשפעת הקורטיקוסטרואידים מופרעים המכשול והדם לממברנה הרירית.

3. גורם מקומי.
הגורם החשוב ביותר. בלי זה, הגורמים הנ"ל לא יובילו לכיב. גורם מקומי הוא האינטראקציה של גורמי תוקפנות וגורמי הגנה.
לאדם בריא יש שיווי משקל בין גורמים אלה.

גורמי תוקפנות:

• HCI,
• עַכְּלָן,
• מָרָה,
• duoden-Garbal Reflux,
• הפרת תנועתיות
• הֶתקֵף,
• היפרטוניוס.

גורמי הגנה:

• שכבה של ריר מכסה את הממברנה הרירית, אם עקביות רגילה, הרכב צמיגות;
• רירי, טרופוף רגיל;
• רמת התחדשות (אם התחדשות רגילה, אז זהו גורם מגן);
• אספקת הדם הרגילה;
• ביקרבון.

גורמי תוקפנות לשחק תפקיד מרכזי, קידום הקידום שלהם. ואת קשישים יש תפקיד גדול כדי להפחית את גורמי ההגנה.
בפתוגנזה של DPK yazv, תפקיד מיוחד הוא שיחק hypermotorics ו hyperseria. תחת השפעת הפעלת N.Vagus (גורמי תוקפנות). במרפאה, כאב קצבי ברור, צרבת, עלייה בחומציות. בפתוגנזה של מחלה כיבית, מצב הרירי (מחסום), מצבם של גורמי הגנה, היפפקטולציה לא משנה הוא תפקיד מרכזי. מאז כיב הקיבה מתעוררת על רקע הגסטריטיס, אז יש פילגש תכופים, עם כיבים dpk לעתים רחוקות.

אצל נשים בילדות, סיבוכים הם 10-15 פעמים פחות נובעים מאשר אצל גברים. אצל נשים, כיבים חוזרים גם לעתים קרובות פחות, ריפוי רפריון, צלקות הם יותר במכרז מאשר אצל גברים. עם תחילת ההריון, הישנות יופסקו, החמרה דוהה. עם תחילת גיל המעבר, התדירות ואת מהלך כיב פפטי עם גברים שווים.

סימפטומים קליניים.

1. תסמונת כאב --- יחיד, תסמונת כיב מרכזית (לא כי זה חזק, אבל ספציפי לכיב פפטי).הכאב יכול להיות טיפש, בוער, טירון, פארי, חד, וגם מלווה בהקאות.במקרים מסוימים, חולים בתפקיד המקבילה של סימפטום כאב עשוי להיות גזים וניצור.

אבל) קצב יומי של כאבי מזון - - במהלך היום, חלופה ברורה בזמן לחולה נתון. לדוגמה:
אכילת מזון, לאחר 1, 2, 3 שעות - כאב --- זה קורה בחולים עם מחלת פפטי Peeloroduodenal.
ארוחה --- כאב - אז השלום לאחר זמן מה --- זה אופייני עם כיבים קלט בבטן.
באותו זמן להבחין מוקדם (30-60 דקות), מאוחר (לאחר 1.5-2 שעות), רעב (6-7 שעות לאחר הארוחות) וכאב הלילה.

ב) נוכחותם של מחזוריות עונתית של המחלה.
ברוב המקרים, 90% החמרה של המחלה בתקופת הסתיו האביב. יתר על כן, חולה זה נצפה לעתים קרובות בתוך חודשים מסוימים. (לדוגמה: חובה בספטמבר, במאי במקרים נדירים של תקופת החורף) .

ב) לוקליזציה של כאב - כאב הוא מקומי באזור מוגבל מסוים באזור epigastric, בעיקר זכות קו האמצע.

• חולים לעתים קרובות להראות נקודת אצבע.
• עם כיב של DPK, אם כיב על הקיר האחורי, אז כאב יכול להיות בצד שמאל הוא לוקליזציה לא טיפוסית של כאב.
• עם משטח משטח רך, רגישות מקומית וכאב תואמים את לוקליזציה של כיבים.
• כלי הקשה על פי מנדל (C-M מנדל) - לאורך השרירים הישרים של הבטן מלמעלה למטה לחלק העליון הקשה בצד ימין, ואז משמאל לטבור. בשלב מסוים הוא כאב. נקודה זו תואמת את הקרנה של כיבים, נקודת מיקום של כאב.

2. צַרֶבֶת.
בדרך כלל צרבת לפני כיב פפטי במשך כמה חודשים, שנים, בתקופה הטורפת. צרבת גם מתרחשת ככאב, בהתאם ללוקליזציה של כיבים.

3. הֲקָאָה.
בדיוק כמו צרבת תלויה בהפרת התנועה. זהו Reflux Gastro-Esophagal, כמו גם צרבת.
Vomot. חולים עם JAB בדרך כלל מתרחשים בשיא כאב ומביא הקלה. חלק מהחולים מקבילים להקאות, ייתכן שיהיה בחילות ומלוחים מיותרים.
הקאות מיד לאחר האכילה מעידה על התבוסה של מחלקת הקיבה הלב, לאחר 2-3 שעות - על כיב של הגוף הקיבה, 4-6 שעות לאחר הארוחות - על שומר סף או כיבים dpk. הקאות צורה של "קפה קפה" מציין את הדימום של כיב הבטן (נדיר DPK). ועדיין צעירים לעתים קרובות במהלך החמרה של המחלה הם מאוד עקשן עצירות, קוליטיס.

תכונות של כיב פפטי במתבגרים.

יש להם כיב קיבה כמעט לא מתרחשים, 16-20 פעמים כיבים DPK הם נצפו.

דליפות ב 2 צורות:

• חָבוּי
• כּוֹאֵב

1. חָבוּי זה קורה בצורה של תסמונת dyspepsia עיכול (גיהוק, בחילה, hypion). ילדים עם פתולוגיה כזו פיתחים פיזית, נוירוטית, קפריזית, יש להם תיאבון רע, ביצועים רעים. זה עשוי להמשיך מ 2-5 שנים ולהיכנס לכאב.
2. צורה כואבת.
תסמונת כאב הביעו מאוד, ילדים חזקים יותר מאשר במבוגרים, כאב עיקש. ב גיל ההתבגרות לעתים קרובות יש סיבוכים - ניקוב, דימום.

תכונות של כיב פפטי אצל מבוגרים.

בקשישים ובזקנים, חולים יותר מ -50 שנות כיבים בבטן הם 2-3 פעמים נפוץ יותר מאשר כיבים dpk.
לוקליזציה של כיב של הבטן.
לוקליזציה נפוצה יותר בתחום של מפרצון (לב) חלק של הבטן, עקמומיות קטנה פלט (pyloric) חלק. Ozzles הם של גדלים גדולים, לעתים קרובות ענק, מקומט, קשה להיות טיפול. תסמונת כאב מתבטאת היטב, דיספפסיה מתבטאת, רמת החומציות מופחתת. כיבים מתפתחים על רקע של קסטריטיס אטרופית (קסטריטיס היפרטרופית אטרופית). סיבוכים מתרחשים 2-3 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר צעירים. ואת ההיתוך של כיבים בגיל זה הוא לעתים קרובות מאוד.
לוקליזציה של כיב PPK.
90% של כיבים DPK הם מקומיים ב bulb (bulbar, המחלקה הראשונית), 8-10% - כיבים postbulbar (אזור הפטמה גדול duodenal).
סיבוכים של כיבים:
דימום, ניקוב, ניקוב מכוסה, חדירה (בצד הלבלב, בלוטת קטנה), מחלות צלקת, היצרות של שפת הסף, malegnization.

סוגי כיבים.

כיבים הממוקמים בחלק הבטן (לב) של הבטן.

מחלקת הלב היא החלק העליון של הבטן, סמוך על ידי חור הלב אל הוושט. עם כיבים לב, הסימפטומים הבאים נצפים.
1. כאבלוקלים בתהליך בצורת Meso, מאחורי החזה.
2. כאב undradiate. בחצי השמאלי של החזה שמאלה, החצי השמאלי של הגוף, חבילות הכאב (מזכיר מאוד של IBS), לא להפסיק nitroglycerin. לעתים קרובות יותר כיבים הם מעל גיל 40.
3. צרבת.

אבחון דיפרנציאלי של כיבים הבטן
המטופל לתת validol ו- Antacid. עם מחלות כיבית, נוגדי נוגד מיד. עם מחלות איסכמי, Validol יהיה לקשור כאב במשך 2 דקות, ואם אחרי 20-30 דקות, זה אומר שזה לא תקליטורים. כיבים אלה מתגלים היטב, שכן Endoscope במהירות עובר את אזור זה, קשה יותר לזהות. זה לעתים קרובות תובנות ודימום.

כיבים בקיבה קטנה של הבטן.

כיב קיצוני קלאסי פפטי,בנוכחות זיהום ח 'פילורי,ככלל, הוא ממוקם על עקמומיות קטנה.
במקביל, אופייני:
1. מוקדם, גדול, מתון כְּאֵב באזור epigastric (epigastria), שוטף 1-1.5 שעות ולהפסיק לאחר פינוי מזון מן הבטן.
2. דיספפסיה.
3. ירידה במשקל ב 20-30% מהחולים.

כיבים של מחלקת הבטן האנתראלית.

עבור כיבים מחלקת אנתרראל (חוט) החלק הפילורי של הבטן מופיע בסימפטומים הבאים:
1. כאב בטן ריקה מתרחשת לעתים קרובות יותר, בלילה ו -1.5-2 שעות לאחר הארוחות (בסוף). כאב, ככלל, שוכך לאחר הארוחות.
2. נצפו לעתים קרובות צַרֶבֶת.

כיבים של קיבה.

תעלת פילורי - מחלקת הפלט של הבטן, הופכת לתריסריון. זהו אזור neuromuscular רגיש מאוד של הבטן.לכן, עם כיבים הממוקמים במחלקה זו, הסימפטומים הם מבוטלים למדי.
מן הסימפטומים כאן הוא אופייניטריאד פיליארי:
1. תסמונת כאב, די עקשן. כְּאֵבבזבוז היפוכונדריום הימני, לאחור.
2. הקאות תכופות ו, על רקע זה
3. ירידה במשקל.

כְּאֵב ישנם מספר סוגים. צד אחד, אפשרות קלאסית -במהלך היום שאחרי ארוחה לאחר שעה אחת, מתרחשת כאב.
לפעמים הכאב אינו תלוי בצריכת המזון, מתעוררת למעלה או כאב גל.
יחד עם כאב vomot., עד 5-10 פעמים בתקופה של החמרה, 10 הימים הראשונים. כיבים אלה קשה מאוד לטפל. 50% מהחולים האלה לאחר תקופה ארוכה של טיפול בכיבים אינם סגורים. 1/3 חולים לאחר ריפוי Ulcers בקרוב לפתוח שוב.

Bulbar כיבים dpk.

במהלך לוקליזציה ozzles ב Lukovice DPK (אזור bulbar)מאפיין:
1. כאבלילה, רעב. במיקום הכיב על הקיר האחורי של נורות DPK הכאב הוא מופרז לאזור המותני. הכאב נעלם מיד לאחר הארוחות.
2. צרבת.

כיבים dpk dpbulbar.

הכאב הוא מקומי לא באפיגסטרות, אבל ב קשת היפוכיטרית ימנית ברבע הבטן הימני, בזבוז מאחור, תחת הלהב הנכון.כאב עשוי ללבוש אופי תקיפה, להזכיר קוליק כבד או כליתי.
צהבת עשויה להופיע אם הכיב ממוקם באזור פטפל פטראבה, שכן התהליך הפתולוגי מעורבדרכים מכולת, לבלב. כל זה נותן תמונה של cholecystitis, הפטיטיס.

לעתים קרובות מאוד, 70% מהמקרים של כיבים אלה מדמם. עבור כיבים באזורים אחרים, רק 10% דימום. לאחר הצטלקות של כיב, ייתכן שיש דחיסה של הווריד הפורטל, ואז מיימת. אם מיימת של אטיולוגיה לא ברורה אצל נשים, יש לחשוב או על סרטן של נספחים, או על הצטלקות של כיבים באזור הווריד הפורטל. אם מיד לאחר אכילת הכאב שוכך, אז זה אומר כיבים bulbar, ואם אחרי 20-30 דקות לאחר אכילת הכאב לא עובר, אז אלה הם כיבים postbulbar.

אבחון של כיב פפטי.

• Ezophagogastroduodenoscopy (EGDS) עם ביופסיה
• צילום רנטגן
• בדיקות על Helicobacter Pylori (צואה, הקיא, דם או bioptate שהושגו במהלך אנדוסקופיה).
• מישוש.

טיפול במחלת כיב.

טיפול שמרני משמש ברוב שאין להם קורס מסובך (לא וכו ')
גישה שמרנית היא לא רק את הגישה התרופה הנכונה, אלא גם דיאטה מזון, את ההדרה של הרגלים רעים, הארגון הנכון של המשטר ובילוי, את הגיל, אורך הזרימה, האפקטיביות של הטיפול הקודם, ואת לוקליזציה ואת גודל הכיבים, אופי הפרשת HCI, מצב של מנוע הבטן dpk ומחלות קשורות.

דִיאֵטָה.

• מזון שכיח, חלקים, 3-4 פעמים ביום.
• מזון חייב להיות חיץ, נכסים antacid. מזון צריך להיות רך, עדין, בקלות לעיכול, להיות חיץ - חלבון שומן, פחות פחמימות.
• 100-120g חלבון, 100-120 גרם שומן, לא יותר מ 400 גרם פחמימות ליום.
• ויטמינים: מיץ roship, שמן אשחר הים, אבל לא מומלץ עם ליווי cholecystinitis carducy, בקטריאלי cholecystitis, גסטריטיס, duodenitis, כי Bile יוצא ב DPK, הבטן, יש גירוי מופרז של הממברנה הרירית.
• מאפייני חיץ נוגדי נוגד עם מוצרים יש חלב, לחם, בשר. טבלה מספר 1 מומלץ, אבל בהתאם למדינה מותאם על ידי הרופא

טיפול רפואי.

• נוגדי חומצה - אובייקטיבי יום רביעי, כלומר, מחייב HCI.
  Nepssyavyנוגדי נוגדי ניגוד ארוכת שנים אינם מפרים את האיזון האלקטרוליטי, הם כוללים מלחים של אל ו- MG. ציפייה ארוכת טווח, ממוות לתקופות אינסטרומנטיות, 2.5 שעות לאחר הארוחות או למשך 30 דקות.
  נוגדי חומצה --- אלמגל, Maalox, Maalox, Maalox, Gastal, Phosphologel, Polisilan, Bedheleiks, Supiloks, Mutetes, Rodgel, Normojastrin, Greylasil Lac, Ropan Place.
• חוסמי H2:
  תכשירים של הדור הראשון:
  Cimetidine 200mg 3 פעמים ביום, מיד לאחר אכילה ו 2 שולחנות. בלילה, הוא פועל היטב על חולים עם דימום.
  ניתן לקבוע פתרון לטפטף כדי להשיג אפקט hemostatic. אלטקידים יש השפעה המוסטטית.

  טיפולים של הדור השני:
  קְבוּצָה זנגאקה אוֹ א-זנגאקה.נרדף - פקר, רנונית, רנפיקס, רניטידין.

  תכשירים של הדור השלישי (קבוצה מטוהרת ביותר):
  קְבוּצָהFamotidine - ציר, Quamatel. כל תרופות אלה נקבעו 1 Tab 2 פעמים ביום, 1 הכרטיסייה בבוקר, 2 הכרטיסייה ללילה. אם החולה מופרע במיוחד בלילה, אז אתה יכול מיד לתת 2tab ללילה.
  קְבוּצָה טיוטינה - גם חוסם H2.
• קבוצת סוקראלפאט - ונטר, אולקר, קאלה, חסמו את הדיפוזיה הפוכה של יונים מימן לתוך הממברנה הרירית, יוצרים נדן מגן טוב, יש זיקה עבור רקמת גרגר.
  אינדיקציה מיוחדת לשימוש בסוכרלפיט היא hyperphosphatemia בחולים עם אורמיה, אשר על דיאליזה.
• תכשירים של ביסמוט - Vicair, Vicalin, Denol.
  Vicair, Vicalin. N.לשייך 40 דקות לאחר הארוחות, אם המטופל אוכל 3 פעמים ביום. הראשון 1-2 שבועות הם רצוי antacids ו ביסמוט תכשירים יחד. תרופות אלה יכולות להוביל להיווצרות אבנים.
  דנה - יוצר סרט מגן, יש לו תכונות cytoprotective, וגם מדכא plikobcter pilory, בו זמנית עם de-nol, antacts לא יכול להיות prescribed, אי אפשר לשתות אותו עם חלב.

• סמים המסדירים את הפינוי-פינוי.
  Raglan, Corukal.
  גם לרשום מוטיליום, פרינסורמי, דביידאט, פרידיס, דוספאטלין, דיקטל.
  Naouphekam, Naazyin, Elojan (Dogmatil, Sulpille).
  רובם גורמים לנמנום, בעכבות, לפעול ברמת המבנים המרכזיים של המוח, היווצרות הרקטולרית.
  EGlonil- פתרון, בצורה של זריקות ללילה של 2 מ"ל. בתוך 10 ימים (במהלך החמרות ו כאב חזק), אז 1tab. 2-3 פעמים ביום.
• Cholinolitis -- Atropine, Platifillin, Metacin, Gastrocepin. Gastracepin - חינוכיות של 1 AMP 1-2 פעמים ביום / מ 'או 10-50 מ"ג 1 הכרטיסייה 2 פעמים ביום, שנקבע לעתים קרובות יותר בקבוצות הגיל הבכיר.
• קבוצת Solfossyrila או Aktovegin - - לפעול על microcirculation הדם.
• Cytoprotectors. - - MissoPestole, Siteotek. הם מגדילים את המאפיינים cytoprotectic של קיבה dpk mucosa, להגדיל את הפונקציה הגדר, לשפר את זרימת הדם לתוך רירית קיבה, יש להם גם פעילות אנטי-שירות גבוהה למדי. הוא prescribed עם כיבים קשים או טיפול ומניעה של נגעים ארוסיים- ulcerative gastroduoden שנגרמו על ידי NSAIDs.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה - להקצות עם דלקת, דפורמציה, חדירה, אם יש pilory helsobakter.

תוכניות טיפול של כיב של הבטן ואת התריסריון.

Nelicobacter. רילורי. ,
הוחל על 2000.

• Colloid subcitrate של bismuth (דה nol, ventrixol, pilocid) 120 מ"ג 4 פעמים ביום, 14 ימים + Metronidazole.(טריכוופול ואחרים מילים נרדפות) 250 מ"ג 4 פעמים ביום, 14 ימים + Tetracycline. 0.5 גרם 4 פעמים ביום, 14 ימים + Gastrocepin. 50mg 2 פעמים ביום, 8 שבועות ב Yabdpk ו 16 שבועות ב Yabge.
• כדי ollo בצורת subcitrate bismuth (de nol) 108 מ"ג 5 פעמים ביום, 10 ימים + Metronidazole. 200 מ"ג 5 פעמים ביום, 10 ימים + Tetracycline.250 מ"ג 5 פעמים ביום, 10 ימים (שילוב מתאים לתרופה "Gastrostat") + לידה (אומפרזול)20 מ"ג 2 פעמים ביום, 10 ימים 20 מ"ג 1 פעם ביום, 4 שבועות ב Yabdpk ו 6 שבועות ב Yabge.
• לידה (אומפרזול)20 מ"ג 2 פעמים ביום, 7 ימים 20 מ"ג 1 זמן ליום 4 שבועות ב Yabdpk ו 6 שבועות ב Yabzh + + Amoxicillin. 0.5 גרם 4 פעמים ביום או Clocid 250 מ"ג 4 פעמים ביום, 7 ימים
• Zantak (Ranitidine, RaniBl)150 מ"ג 2 פעמים ביום, 7 ימים ו 300 מ"ג 1 פעם ביום, 8 שבועות ב Yabdpk ו 16 שבועות ב Yabzh + Metronidazole (Trichopol, וכו ') 250 מ"ג 4 פעמים ביום, 7 ימים + Amoxicillin. 0.5 גרם 4 פעמים ביום או Clocid 250 מ"ג 2 פעמים ביום, 7 ימים.
• Famotidine (Quamatel, Ulfamide ועוד. מילים נרדפות)20 מ"ג 2 פעמים ביום, 7 ימים 40 מ"ג 1 פעם ביום, 8 שבועות ב Yabdpk ו 16 שבועות ב Yabzh + Metronidazole (Trichopol, וכו ') 250 מ"ג 4 פעמים ביום, 7 ימים + Amoxicillin. 0.5 גרם 4 פעמים ביום או Clocid 250 מ"ג 2 פעמים ביום, 7 ימים.

בשילוב הראשון, זיהום של C (קרום רירית) הוא בוטל על ידי ממוצע של 80% מהמקרים, ובשאר עד 90% או יותר.

את הדיאגרמות של הטיפול של yab הקשורים Nelicobacter Rylori,
על פי הסכם מאסטריכט.

משך הטיפול הוא 7-14 ימים.
תרפיה של השורה הראשונה.
טיפול משולש

• אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום או Lansoprazole.30 מ"ג 2 פעמים ביום או Pantoprazole. 40 מ"ג 2 פעמים ביום + Clarithromycin P.500 מ"ג 2 פעמים ביום + Amoxicillin 10000 מ"ג 2 פעמים ביום
• אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום או Lansoprazole. 30 מ"ג 2 פעמים ביום או Pantoprazole. 40 מ"ג 2 פעמים ביום + Clarithromycin. 500 מ"ג 2 פעמים ביום + Metronidazole. 500 מ"ג 2 פעמים ביום.
• רניטידין ביסמוט ציטראט 400 מ"ג 2 פעמים ביום + Clarithromycin. 500 מ"ג 2 פעמים ביום + Amoxicillin. 1000 מ"ג 2 פעמים ביום.
• רניטידין ביסמוט ציטראט 400 מ"ג 2 פעמים ביום + Clarithromycin. 500 מ"ג 2 פעמים ביום + Metronidazole. 500 מ"ג 2 פעמים ביום.

תרפיה קו 2.
רבעי

• אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום 1 לכל 20 מ"ג 4 פעמים ביום + Metronidazole. 500 מ"ג 3 פעמים ביום + Tetracycline. 500 מ"ג 4 פעמים ביום.
• Lansoprazole. 30 מ"ג 2 פעמים ביום + Bismuth sublescylate / subcitrate 120 מ"ג 4 פעמים ביום + Metronidazole. 500 מ"ג 3 פעמים ביום + Tetracycline. 500 מ"ג 4 פעמים ביום.
• Pantoprazole. 40 מ"ג 2 פעמים ביום + Bismuth sublescylate / subcitrate 120 מ"ג 4 פעמים ביום + Metronidazole. 500 מ"ג 3 פעמים ביום + Tetracycline. 500 מ"ג 4 פעמים ביום.

ערכות של טיפול משולש מבוסס על דה nola (Colloid bismuth subcitrate).

• דה נול.240 מ"ג 2 פעמים ביום + Tetracycline.2000mg ליום + Metronidazole. 1000-1600mg ליום.
• דה נול. 240 מ"ג 2 פעמים ביום + Amoxicillin. 2000 מ"ג ליום + Metronidazole. 1000-1600 מ"ג ליום.
• דה נול. 240 מ"ג 2 פעמים ביום + Amoxicillin. 2000 מ"ג ליום + Clarithromycin. 500 מ"ג ליום.
• דה נול. 240 מ"ג 2 פעמים ביום + Clarithromycin. 500 מ"ג ליום + Metronidazole. 1000-1600 מ"ג ליום.
• דה נול. 240 מ"ג 2 פעמים ביום + Amoxicillin. 2000 מ"ג ליום + Fursolidon. 400 מ"ג ליום.
• דה נול. 240 מ"ג 2 פעמים ביום + Clarithromycin. 500 מ"ג ליום + Fursolidon. 400 מ"ג ליום.

לאחר סיום הלימודים מתוך 7 או 14 יום של טיפול חיסול, הטיפול נמשך באחד סמים אנטי-סטריטורי, כלול בשילוב.
לְקַבֵּל מחצית מהמינון היומיומי שוב (לְמָשָׁל, דה נול. 240mg פעם אחת ביום או אומפרזול20mg ליום) במהלך 8 שבועות ב Yabz ו במשך 5 שבועות ב Yabdpk.

מדי פעם כסוכן סימפטומטי לתקופה קצרה נוגדי חומצה (Phosfalugel, Maaloks, וכו ') ו
Prokinetics (מוטיליום, אורות, וכו ') עם מחלה כיבית מקושרת של הפרת התנועה.

הרופאים הרוסים לעתים קרובות להשתמש בתכניות טיפול משולש מבוסס על הכנה ביסמוט כמו הטיפול הקו הראשון.
לדוגמה: תת-קרקע של קולואיד ביסמוט + Amoxicillin + Furazolidon.

למניעת החמרות של yab, 2 סוגי טיפול מומלץ.

• לבלות זמן רב (חודשים ואפילו במשך שנים) טיפול בתרפיה עם תרופות אנטי-סטרטוריה במינון חצי, למשל, fomododin - 20 מ"ג, או אומפרזול- 10 מ"ג או גסטרואצ'ין- 50 מ"ג.
• עם המראה של תסמינים אופייניים של YAB, לחדש טיפול אנטי בגודל עם אחד התרופות אנטי תקינות במהלך 3-4 ימים הראשונים במינון יומי מלא, 2 השבועות הבאים - במינון התחזוקה.

אינדיקציות למינוי טיפול תומך מתמשך ב Yab הם:
1. השימוש הלא מוצל של טיפול סובייקטיבי לסירוגין, לאחר תום אשר מתעוררת 3 או יותר מחמירות בשנה.
2. YAB מסובך (בהיסטוריה של דימום או ניקוב).
3. נוכחות של מחלות מקובלות הדורשות השימוש של אנטי דלקתיים לא סטרואידים וסמים אחרים.
4. קשורים לג'אב ארוסיבית- ulcerative- esophagitis.
5. אם יש סמלים ברוטו בקירות האורגן המושפע.
6. חולים מעל גיל 60.
7. נוכחות של gastroduodenitis ו HP במשותף.

אינדיקציות לשימוש לסירוגין "לבקשה" של הטיפול הן:
1. בפעם הראשונה שזוהה על ידי Yabdpk.
2. את הקורס מסובך של Yabdpk עם היסטוריה קצרה (לא יותר מ 4 שנים).
3. תדירות הישנות של כיבים duodenal הוא לא יותר מ 2 בשנה.
4. הנוכחות של החמרה האחרונה של כאבים טיפוסיים ופגם כיב שפיר ללא דפורמציה גסה של הקיר של האיבר המושפע.
5. חוסר gastroduodenenitis פעיל HP במשותף.

טבלה 1. משטרי טיפול של Helicobacter Pylori זיהום
על פי הסכם מאסטריכט (2000)

דלקת תומטיטיס חוזרת כרונית מתייחסת למחלות נפוצות של רירית אוראלי ומאופיינת בפיתוח של כיבים חוזרים חוזרים או מספר רב של קרום רירי של נדן הפה. המחלה תוארה לראשונה בשנת 1884 מיקולץ Kummel, ולאחר מכן בשנת 1888 על ידי Ya.i. Truzhevich.

כרונית חוזרת חוזרת חוזרת Stomatitis (HRAN):

HRAN, צורה פיברינית. יום שלישי לאחר התרחשות.

אטיולוגיה של סטומטיטיס חוזר כרונית

זיהום חיידקי (L- צורה של α-hemolytic steptococcus steptococcus sangvis)

מיקרואורגניזם זה תמיד שוחרר מן האלמנטים של נזק בחולים עם נגעים אופייניים. הממשל של בעלי חיים ניסיוניים גורם להופעתו של אלמנטים של הנגע. יש גידול ברגישות העור להקדמה של אנטיגן סטרפטוקוקלי.

תגובה אוטואימונית

זה נחשב ביטוי של תגובה אוטואימונית של אפיתל אורז. עם זאת, הרמה הרגילה של נוגדנים אנטי-גרעיניים והשלמה אינה מאפשרת לשקול את HRAN כמחלה אוטואימונית הקשורה למנגנונים החיסוניים המרכזיים. בגיהינום, יש תגובה חיסונית מקומית לממברנה רירית אנטי-שלילית של חלל הפה.

טרום מתן גורמים:

קוליטיס כיבית

מחלת קרוהן

תסמונת רויטרס

נייטרופניה מחזורית

אנמיה מגלובלסטית

אנמיה חסר ברזל

T-ImmunodeIny

פגיעה מקומית

הפרעות הורמונליות

גורמים פסיכו

תגובות אלרגיות

פתוגנזה של stomatitis חוזר כרוני חוזר

L- צורה של α-hemolytic streptococcus steptococcoccussangvis מדביק את אפיתל של צינורות של בלוטות רוק קטנות, המוביל להתפתחות של דלקת כרונית. בהתרבות של מיקרואורגניזמים, כמות מופרזת של אנטיגנים לצבור וחסינות הומורית מגורה. מעבר לאנטיגן, נוצר קומפלקס של נוגדן אנטיגן, אשר זורם על קירות הכלים, מפעיל את מערכת השלמה, עם מערכת הדם, אשר מוביל להיווצרות של פקקת, איסכמיה ונמק (תגובת artyus היא סוג immunocomphallural של נזק וכתוצאה מכך עודף של אנטיגן, עם היווצרות של מתחמי החיסון המסיס אשר יכול להתפשט עם זרם הדם, המוביל את התרחשות של כלי הדם והשפיעה על איברים שונים ומערכות).

התהליך הוא מסובך על ידי תוספת של תגובות אוטואימוניות כדי פטור רקמות אנטיגן נמק. Autoantibodies וכתוצאה מכך מודבקים עם תאים אפיתל של שכבת spinged ולמרות את הנגע autoimmunocomplex.

היסטולוגיה של צורה פיברינית של כרס

כיב רדוד מצופה בפשיטה פיברינית. חדירה אינטנסיבית על ידי נויטרופילים בצלחתו של הממברנה הרירית תחת אזור נמק פני השטח. תאים mononucleary נשלטים עמוק יותר, בלימפוציטים בעיקר. בהתבסס על הנגע, יש גידול ברקמת granulation.

בלוטות רוק קטנות עם pheniololar ו pibrosis pheniotolar דלקת כרונית, הרחבת צינורות בלוטות הרוק. ( דלקת חריפה דלקת כרונית. שינויים כאלה בלוטות הרוק נודעים גם בהיעדר כיבים). נזק לאפיתל של צינורות של בלוטות רוק קטנות.

אלמנט הנגע בגיהנום הוא או שחיקה, או כיב. משטח שחיקה הוא פגם אפיתל בצורת עגול, מדידה בין 2 ל -10 מ"מ, מצופה בפגם פיבריני, מוקף שפה אדומה בהירה של היפרמיה קיבלה את שמו של AFTA.

סיווג של HRAS.

יש הרבה סיווגים HRAN. להקצות צורות גדולות וקטנות של Hiras; על ידי כוח הכבידה - אור, בינוני וכבד.

אוֹתָם. רבינוביץ '(1998) מקצה את הטפסים הבאים:

פיבריני

נִמקִי

Gandadular

דפורמינג

החיסרון של סיווגים אלה הוא הקצאת צורות לא עצמאיות שאינן שונות מבחינה קלינית זה מזה.

פיברין צורה של HRAN (Afta Mikulich);

Periatoenitis necrotic (Afta Setton) (דפוקות חוזרות חוזרות ונשנות, עיוותים שזוחלים אותם);

Herpetyform stepatitis aphthous;

סימפטום עם מחלת Behanet.

צורה פיברינית של כרס

לעתים קרובות יותר אצל נשים.

- 10-30 שנים.

תדר ראייה - מ 1-2 התקפות בשנה, עד כמה נשפים במשך חודש, עד זרימה קבועה.

מְבַשֵׂר

קליני הנוכחי - יחיד או מספר כיבים (AFTS), כואב בחדות. המראה עשוי להקדים את הגושים, דלקת של בלוטות הרוק הקטנות.

כמות אלמנטים - מ 1 עד 100. ברוב המקרים, 1-6 אלמנטים.

הגודל - מ 2-3 מ"מ ל 1 ס"מ.

נוקליזציה - חלל רירית אוראלי מכוסה אפיתל שטוח לא מזוקק.

זְרִימָה - ריפוי מתרחשת בתוך 7-14 ימים. ריפוי מתרחשת עם היווצרות של צלקת עדינה או בלי הצטלקות לכאורה.

Afta Secretone.

לעתים קרובות יותר אצל נשים.

עידן ההתקפה העיקרית - 10-30 שנים. המחלה יכולה להתחיל ככיב עמוק, אך לעתים קרובות יותר זה קדמה צורה פיברינית של HRAs.

תדר ראייה - כל הזמן; אין תקופה כאשר אין לפחות כיבים אחת בפה.

מְבַשֵׂר - לעתים קרובות יותר מאשר pareshesia של הממברנה הרירית, לפעמים טמפרטורה משנה, לימפדנוטיות מקומית, נפיחות של קרום רירי, לעתים קרובות יותר.

קליני הנוכחי - דמוי גל, זרימה ארוכה, מובילה לעיוות משמעותי של הממברנה הרירית.

כמות אלמנטים - מ 2 עד 10, לעתים רחוקות יותר. הכיב הזוחל מאופיין בריפוי מוט אחד, עם צמיחה על השני.

הגודל - מ 1 ס"מ עד התבוסה של חלקים משמעותיים של הממברנה הרירית.

נוקליזציה - הממברנה הרירית מצופה אפיתל שטוח רב-רפלקטיבי רב-שכבתי, עם זאת, עם עלייה בכיב, זה יכול להיות מופץ לאזורים עם epithelium.

זְרִימָה - לחודשים וחצי. ריפוי מתרחשת עם היווצרות של צלקת מעוות.

טופס herpetyform של HRAS

לעתים קרובות יותר אצל נשים.

עידן ההתקפה העיקרית - 10-30 שנים.

תדר ראייה - תבוסות כמעט כל הזמן לכל 1-3 שנים עם החברות קצרות יחסית.

קליני הנוכחי - מספר רב של כיבים רדודים (AFTS), כואב בחדות. זה מתחיל כמו שחיקה קטנה (1-2 מ"מ), אשר אז גדל וממוזג עם היווצרות של משטחים רחוקים נרחבים.

נוקליזציה - אלמנטים של הנגע יכול להיות ממוקם על כל חלק של חלל הפה.

המחלה של Bechenet.

המחלה שוכבת תבוסה מערכתית של כלי - וסקוליטיס.

תסמינים עיקריים:

דלקת חוזרת חוזרת.

להביס איברי המין;

תבוסת עיניים (svetoboyazn, irit, דלקת הלחמית, כריכה)

מיטת העין נדהמת הרבה יותר מאשר מאובחנות.

סימפטומים קלים

נגעים בעור (pyodermia, פריחות pustling, פריחות papulese, הוזנחו אריתמה, אריתמה אריתמה מרובה);

Arthritia, monoarthritis של מפרקים גדולים;

להביס CNS;

נזק לכליות;

התבוסה של CSS.

סימפטומים קליםאשר חיוניים עבור התחזית, עם זאת, בשל היעדר ספציפיות לאבחון הם קטין.

אבחון מעבדה - Hypergammaglobulinemia, עלייה ב- ESP, Lekocytosis, Eosinophilia.

אבחון דיפרנציאלי של Chran

אבחון דיפרנציאלי של כרס פיבריני

עם שחיקה טראומטית (נוכחותו של גורם טראומטי, קווי המתאר השגויים של שחיקה, כאב קטן);

עם עגבת משנית (Papulas ממוקמים על כל חלקים של CO, כולל עם אפיתל ללא אנרייה, ללא כאבים, יש בסיס מסתנן, תוך הפעלת התלקחות מוסר בקלות עם היווצרות של שחיקה אדומה בשר, דבק אזורי, בנגעים foci, pathogens הם תמיד זוהה, התגובה הסרולוגית היא חיובית).

עם סטומטיטיס תרמטי (מלווה בדלקת חניכיים, הנגע של הבועה האדומה, מושפע בעיקר ממברנה רירית, מכוסה באפיתל נזק, האלמנט העיקרי של הנגע - בועה, עם מיקום יצירת מרפא, עם מגמה כלפי המיזוג כדי ליצור מתאר polycyclic)

עם אריתמה מרובה (פולימורפיזם של פריחות, שיכרון כללי)

אבחון דיפרנציאלי של סדון AFT:

עם כיב- necrotic stomatitis של vensen (כיבים כמו מכתש מכוסה בהתלקחות נקרוטית שופעת, כיבים מדממים מאוד, ריח זדוני, מתעוררים על רקע השכרות, המוקד נקבע על ידי הפתוגנים).

עם רירית-סינגל בולס דרמטיטיס Lorta Jacob (אלמנט ראשי - בועה, משנית - שחיקה, אין חדירה, לעתים קרובות יש נזק לעין).

עם כיב טראומטי

עם כיב סרטן

עם כיבים ספציפיים

טיפול בקרס.

טיפול מקומי:

חיסול גורמים טראומטיים;

לשטוף עם פתרון tetracycline (250 מ"ג לכל 5 מ"ל מים 4 פעמים ביום 5-7 ימים);

Appliques של קורטיקוסטרואידים ואנטיביוטיקה;

משככי כאבים בעדות.

בכיבים עמוקים - השימוש באנזימים proteolytic.

טיפול כללי:

אנטיביוטיקה בפנים

Tetracycline.

Rifampicin (2 כובעים. 2 P / S)

Tarivide (לוח 1, 2 P / מ 20 ימים)

נתרן thiosulfate (10 מ"ל של 30% P-RA ב / ב 1 p / d או 1.5-3 גרם בפנים)

Prodigiosan (על פי התוכנית החל 15 מיקרוגרם של 1 לזרוע ב 5 ימים, להגדיל את המינון 100 מיקרוגרם).

Pirogenal על פי התוכנית

Levamizol (50mg × 3 r / s 2 ימים ברציפות בשבוע או 150 מ"ג פעם אחת)

דליגיל (טבלה אחת, 1 P / D)

Colchicine (1 לוח × 2 P / D 2 חודשים)

Aevit (1 מ"ל 1 p / d / m 20 ימים)

Histaglobulin (2.0 מ"ל p / k 1 זמן ב 3 ימים)

סקלרודרמיה מערכתית (SSD) - המחלה המערכית של רקמת החיבור, המאופיינת בפיברוזיס, נזק לכלי דם וליקויים אימונולוגיים דרגות שונות מְעוֹרָבוּת איברים פנימיים. למרות תקליטורים הוא לעתים קרובות מחולק קלינית לשני תת סוגים המבוססים על מידת נגעים בעור: מפוזר ומוגבל (מוגבל), תופעת קרנף וסיבוכותיה הן סימנים אוניברסליים של המחלה, אשר מצוין ביותר מ 95% מהחולים. זה פוטנציאלי סימפטום מסוכןמכיוון שהוא מתקדמת לעתים קרובות עד לכיבים (ב -50% מהחולים) ומוביל לגנגרנה הגפיים. חומרת המצב קשורה להיווצרות הפרות מבניות אנומליות וסקולריות פונקציונליות בתופעה של הריין במסגרתו של ה- REDS, בניגוד לצורות העיקרי (אידיוטיות) של תופעת הקרנף, כאשר חריגות כלי הדם הם הפיך לחלוטין ולא להתקדם לפציעה בלתי הפיך / איסכמיה. לפיכך, Vasculopathy דיגיטלי הוא אחד הגורמים המובילים לכאב איסכמי כרוני ונכות בחולים עם תקליטורים.

התופעה העיקרית של רינו - תופעה ואסוספרי ההפיכה זמנית. ריינו תופעה היא פרקים של איסכמיה דיגיטלית חולפת עקב vasospasm של העורקים קטנים של אצבעות, arteriols preacpillary ועור arteriovenous anastomoses תחת השפעת טמפרטורה קרה ומתח רגשי. לרוב זה משפיע על האצבעות והרגליים, את הקצות של האוזניים, האף והפטמות. ככלל, שינויים בצבע העור עוברים שלושה שלבים: החיוור הראשוני, ציאנוזה, ולבסוף, אריתמה כביטוי של vasodilation פיצוי. את התופעות הקליניות של תופעת הקרנף ניתן לקבץ כדלקמן:

• לרוב, צבע הצביעה נחגג על אצבעות המברשות.
• שינויים מתחילים באצבע אחת, חלים עוד על אצבעות אחרות ולהיות סימטריים בשני המברשות.
• לעתים קרובות המעורבים באצבעות II-IV של המברשות, אֲגוּדָל בדרך כלל נשאר שלם.
• שינוי צבע העור יכול להיות מסומן על תחומים אחרים - כיורים באוזן, עצה האף, הפנים, על ברכיו.
• במהלך ההתקפות, הופעתו של רשת לויום על הגפיים, העובר לאחר השלמת הווספזם אפשרי.
• במקרים נדירים, יש תבוסה של השפה, אשר באה לידי ביטוי על ידי קהות שלה הפרות המעבר של הדיבור (זה הופך להיות רגיש, משומן).
• חלק ניכר מהחולים מטילים תלונות על הפרעות חושיות (קהות, עקצוץ, כאב) במהלך ההתקפה.

השכיחות של תופעת הצללית היא פחות מ -10% באוכלוסייה הכוללת. N.a. Flavahan (2015) הסקירה האחרונה מתמקדת במנגנונים תרמוסטט כבסיס להבנת תופעת הריין, תוך הדגשת התפקיד של anastomoses arteriovenous ואת פעילות מוגברת של חוסמי 2-adrenceptor של α בהפחתת זרימת הדם.

תופעת הקרנף עם תקליטורים היא תוצאה של הפרעות וסקולריות מבניות ופונקציונליות עם התפשטות בולטת של האינטימה של העורקים הדיסטליים של הגפיים (העורקים הדיגיטליים). לשינויים וסקולריים יש אופי כפול. מחד גיסא, התפשטות משמעותית ופיברוזיס של אינטרימה, נזק לאנדותל מוביל לעלייה בשחרור מתווכים ואסוקונדרים ופוחת בו-זמנית ברמה של מולקולות ואסודית. מאידך גיסא, את הפרקים התכופים של vasospasm להוביל בסופו של דבר לאיסקמיה רקמות מתקדמות, מוצרים של רדיקלים סופרוקסיד חינם ושוברים שינויים פתולוגיים ברקמות וליצור תנאים נגד ההפרות הטורופיות עלולות להתרחש - כיבים דיגיטליים.

זה בדרך כלל האמין כי כיב של עצות (רפידות) של האצבעות הוא "איסכמי", בעוד כיב על פני השטח הבלעדי של האצבעות לובשת את אופי "טראומטי". עד כה לא היתה ראיות מועטות לתיאוריה זו. עם זאת, במחקר של B. Ruaro ו- CO - מחברים (2015) בהשתתפות של 20 חולים עם FSS והכיבים של אצבעות הראו ירידה משמעותית בזרימת הדם בנקודת הקמתה של האצבעות המשותפות ושיפורו במהלך הריפוי . רקמות איסמטיות גם ביסוד את הפיתוח של osteolysis, בעיקר מסמר phalange.

ר 'סיאגוסה ומחברים (2015) ערכו שורה של ניסויים כדי ללמוד את תפקידו של CCN1 (חלבון עשיר של ציסטאין 61 - מופרש חלבון מחייב היפרין עשיר בציסטאין), שיש לו השפעה נוגדתית, עם תקליטורים ודיווח על ירידה ברמות המחזורות שלה בחולים עם חולים דיגיטליים או קודמים. כיבים. הם גם הניחו את זה רמות מופחתות חלבון זה נגרם לפחות חלקית על ידי הגירעון של שילוב של לוקמיה-1. FLI1 הוא חבר של משפחתי של גורמי שעתוק, אשר מדוכא באופן משמעותי בסוגים שונים של תאים בעור של חולים עם תקליטורים, לפחות מנגנון epigenetic חלקית. לפיכך, מחסור FLI1 הוא גורם פוטנציאלי predisposing ב SSD וסיבוכים וסקולריים המשקפים את ההשפעה של הסביבה. התפקיד הפתוגני של FLI1 מוגדר בבירור בפיתוח של Vasculopathy, כיום את האפשרות של השימוש שלה כמו ביומרקר ומנבא מוקדם של הפרעות כלי הדם במהלך cedd נחקר. באיור. 1. מציג סכמטי את ההשפעה של מחסור FLI1 על פיתוח של פתולוגיה כלי הדם במהלך תקליטורים.

ההשפעה של מחסור FLI1 על פיתוח של פתולוגיה וסקולרית עם תקליטורים. Cli1 מחסור בשל מנגנון epigenetic בתאי האנדותל מוביל דיכוי של Cadhelerin-5 סוג 2, Pecam-1, PDGF-B ואת שיפור של MMP-9 מוצרים. כתוצאה מכך, התרחבות נימי, שבריריות של כלי דם ו stenosos של arterioles, שהם סימנים היסטולוגיים של VASCULOPATHY תחת CHDD. מבחינה קלינית, התפתחות של Teleangectasis קשורה תמונה קפילארוסקופית טיפוסית של המיטה מסמר - לולאות נימי ענק דימום. פיתוח של כיבים דיגיטליים gangrenes קשורה עם לחץ דם ריאתי עורקי ב CDS. אנו מותאמים על ידי: י 'אסנו, א' Bujor, מ 'טרויאנובסקה (2010).

MMR - מטריקס metalloproteinases; Ve-cadherin - Kadgerin-5 סוג 2, תא הידבקות חלבון האנדותליום של משפחת קאדג'ןינוב; PECHAM-1 - טסן / תאי תאים מולקולה 1, חלבון הממברנה של immunoglobulin superfamily, מתייחס לכיתה של מולקולות הידבקות התא; PDGF-B - פקטור צמיחה נגזרת, חלבון מקודד על ידי גנום זה הוא חבר של גורמי גידולי טסיות המשפחה.

בסעיף ביקורת, א 'צ'ורה ומחברים (2015) סיכמו את המתאמים בין מספר רב של ביולוגים עם שינויים קפילארוסקופיים במיטת הציפורניים ובכיבים דיגיטליים. Biomarkers וסקולריים יכול להיות שימושי גורנים פרוגנוסטי עבור נזק לכלי הדם, המאפשר ריבוד המטופל מוקדם ולהתחיל יותר טיפול מוקדם סיבוכים וסקולריים. לחיזוי המדויק של אילו חולים עם תקליטורים צפויים לפתח כיבים דיגיטליים יתפתחו, יש משמעות קלינית ענקית, שכן היא תקצה קבוצה של חולים הדורשים אפקטים מניעתיים ממוקדים ותצפית שיטתית.

לאחרונה, כמה מחקרים תיארו מנבאים של כיבים במהלך ceds וגורמים פרוגנוסטיים. במחקר פוטנציאלי גדול בהשתתפות של 623 חולים עם תקליטורים, נמצא כי גורמי הסיכון החזקים ביותר לפיתוח כיבים דיגיטליים חדשים במהלך 6 החודשים הקרובים היו: צפיפות קפילארי על האצבע האמצעית של היד הדומיננטית (קפילרינוסקופית חריגה תמונה), מספר כיבים מערכת עיכול ואת הנוכחות של איסכמיה קריטית ראשונית. מנבאים אחרים של כיבים של קצות אצבעות, נוגדנים מוקצים נוגדנים topoisomerase (אנטי SCL-70), נוכחות של נוגדנים לקולטן האנדוטלין (ET) -1 ועלייה ברמות במחזור של ET-1, כמו גם חומרת שינויי תרמוגרפיה. בסקירה שיטתית אחרת, פריזמה א 'סילבה ומחברים (2015) סיכמו את גורמי הסיכון לפיתוח כיבים דיגיטליים, שהם: תת-תת-נגע של תקליטורים, תופעת קרנף מוקדמת, נוכחות של נוגדנים ל- TOPOISOMERASE ( Anti-SCL-70), תמונה אנלמנטית ציפורניים capillaroscopy, העלאת רמות ET-1 גורם צמיחה נמוך של האנדותליום כלי (VEGF).

במקביל, מומחים מכירים כי נוכחות של כיבים דיגיטליים קשורה עם קורס חמור של המחלה ואפילו תמותה מוגברת. בניתוח רב-תכליתי של 3196 חולים ממסד הנתונים של Eustar, ההיסטוריה של כיבים דיגיטליים היה גורם פרוגנוסטי אמין בתמותה המטופל (יחס הזדמנות של 1.53).

אסוציאציות קליניות וסרולוגיות של כיבים דיגיטליים בחולים עם SSDs מסוכמות בטבלה. 1 ו -2 רבים מאסוציאציות אלה הוצעו כמו ביומרקרים לפיתוח של כיבים ומגיעים למחקר נוסף על מנת לאשר את הערך הפרוגנוסטי שלהם.

המנגנון לפיתוח של כיבים דיגיטליים עם תקליטורים מוסבר על ידי מספר גורמים הכוללים microtraums חוזרים, עור דליל, עור יבש ונוכחות של calcinosis. הוא האמין כי 8-12% של כיבים להתעורר על בסיס של calcinosis של העור ורקמת תת עורית. עם זאת, ארוכת טווח רקמות Ischemia בשל תופעת קרנף היא המנגנון החשוב ביותר. כיבים דובדבנים שונים בגודל וגבולות, נוכחות של רקמות עירום (עצם, גיד), נוכחות של calcinosis רקמות. כיבים נחשבים חדה עד 3 חודשים, כרונית - יותר מ -6 חודשים. תוצאות קליניות של כיבים תלויים בגורמים רבים. היא הוקמה כי כ -30% מהחולים עם תקליטורים וכיבים דיגיטליים יש הפסד של רקמות רכות ועצמות. בעת ניתוח סיבוכים של חולים עם כיבים עם 7 שנים של ניטור, התברר כי 11% מהחולים אובחנו עם gangrene; במצב של טיפול לא יעיל, היעדרו והתקפות איסכמיות חוזרות, התפתחות גנגרנה הוצגה לאחר מכן ב -100% מהחולים. 12% מהחולים עם כיבים דיגיטליים דורשים אשפוז והתערבות כירורגית.

שולחן 1

אסוציאציות קליניות של כיבים דיגיטליים בחולים עם תקליטורים

שולחן 2

אסוציאציות סרולוגיות וכלי דם של הופעתה של כיבים דיגיטליים בחולים עם תקליטורים

חולים עם תופעה של קרנף, כיבים דיגיטליים / נמק עם SDS כוללים גישות לא-חקלאיות, פרמקולוגיות וניתוח (טבלה 3). שיטות נובמטית משומשות כוללות הימנעות מפעילות מעוררות פרקים של איסכמיה, כולל קשר קר, מתח רגשי או תרופות התורמות לכלי, כולל חוסמי β-adrenoreceptor, תרופות אנטי דמיון (כגון סוכני כימותרפיה) כגון סוכנים כימותרפיים (כגון סוכנים כימותרפיים) כמו cisplatin, vinblastine, ממוקד טירוזין חוסמי קינאז, וכו ') ואמפטמינים. הפסקת עישון היא הכרחית לחלוטין כדי למנוע נזק וסקולרי נוסף כבר פגיע לרקמה מעוצבת.

שולחן 3.

רשימת ההשפעות הטיפוליות בתופעה של ריין ו כיבים דיגיטליים / נמק

שיטות טיפוליות אוקטואקטיביות הן מרכזיות טיפול פרמקולוגי סיבוכים של וסקולריים של SSD. E. Hachulla ו- CO - מחברים (2007) דיווחו כי טיפול VASodilatory עצר באופן משמעותי את הפיתוח של כיבים דיגיטליים (יחס סיכון (או) 0.17, 95% מרווח סמך (DI) 0.09-0.32). מינון של תרופות vazodilative המשמשים לרוב בטיפול בתופעה של הריין וסיבוכותיה מוצגים בטבלה. ארבעה.

חוסמי ערוץ סידן יש מעט למדו בטיפול / מניעה של כיבים דיגיטליים, אם כי מרופאים רבים משמשים חוסמי ערוץ סידן (לרוב nifedipine) בטיפול עם תופעה חמורה של ריבו. במחקר כפול-עיוור אקראי, נופדיפין אוראלי הושווה (30 מ"ג מדי יום במשך 4 שבועות, ולאחר מכן 60 מ"ג יומי במשך 12 שבועות) והקדמה תוך ורידי Iloprost לטיפול בחולים עם תופעה כבדה של הריין. במקביל, המספר הממוצע של כיבים דיגיטליים ירד מ 4.3 ל 1.4 לאחר 16 nd nifedipine טיפול. בעת החלת Iloprost, מספר הנזק הדיגיטלי ירד מ 3.5 ל -0.6. הגדלת הטמפרטורה של הידיים ושיפור microcirculation הוא ציין רק כאשר החלת iloprost.

לוח 4.

מינון של תרופות vasodilating בטיפול בתופעה של הריין כיבים דיגיטליים

אמנם יש הוכחה טיפולית חזקה מספיק של התפקיד של עיכוב של אנזים זועף אנגיוטנס עם תקליטורים וסיבוכים כלי הדם כמו סוכני שיפוץ כלי (כפי המשמשים בחולים עם מחלות איסכמית לבבות), כיום אין ראיות מספיקות כדי לאשר את האפקטיביות של התערבות זו. במשפט קליני רב-עיוור רב-עיוור רב-תכליתי, שכלל 210 חולים עם תופעה מוגבלת או אוטואימונית של ריין (עם נוכחות של AutoAtibodes Sclerodermic ספציפיים) טיפול 3 שנים Quinapryl לא היה קשור לירידה משמעותית במספר כיבים דיגיטליים חדשים (או -0.08, 95% di 0, 23-0.06).

כיוון חשוב ומבטיח הוא השימוש במעכבי FDE-5. מעכבי FDE-5 מעכבים השפלה (ולכן, להגדיל ביולוגית) Guanosinemonophone מחזורי (GMF), ואחריו vasodilation משמעותי מבחינה קלינית. במטאפליזציה של האפקטיביות של טיפול כיבים דיגיטליים, שכלל 31 מחקרים מבוקרים אקראיים, שימוש במעכבי PDE-5 (על בסיס שלושה RCS כולל עם מספר כולל של 85 חולים) היה קשור לריפוי של כיבים ולשפר את המדינה של חולים. עם זאת, המחברים ציינו כי המחקרים לא היו מספיקים כדי לזהות היתרונות משמעותיים של מעכבי FDE-5.

במחקר אחרון רב-תכליתי, שכלל 84 מטופלים, טיפול עם Sildenafil במשך 12 שבועות היה מלווה ירידה משמעותית במספר כיבים דיגיטליים חדשים (0.86 לעומת 1.51). עם זאת, זמן הריפוי של כיבים אלה (נקודת הסיום העיקרית של המחקר) לא ירדה. שלושה מעכבי FDE-5 זמין מסחרית כוללים Sildenafil, Vardenafil ו Tadalafil. Sildenafil וורדנפיל יש חצי חיים קצר יותר - בערך 4 שעות, בעוד חצי החיים של Tadalafil הוא הרבה יותר - במשך 18 שעות.

Prostanoids הם vasodilators חזקים, כמו גם לעכב צבירה טסיות והתפשטות של תאי שריר חלקה וסקולרית. Iloprost, אושרה באירופה לטיפול כיבים דיגיטליים הקשורים cedd, היא אנלוגית יציבה כימית של prostacycline עם vasodilator כפול ואפקטים thrombocyte. Iloprost הוא אנלוגי סינתטי של prostacyclin, גורם דיכוי של צבירה והפעלה של טסיות, הרחבת עורקים ורידים, מגביר את הצפיפות של נימים ומקטין את חדירות וסקולרית מוגברת בשל מתווכים, כגון סרוטונין וסטמין, במערכת microcirculation. היא מפעילה פיברינוליזה אנדוגנית, מבטיחה השפעה אנטי דלקתית, מדכאת הידבקות והגירה של לוקוציטים לאחר נזק לאנדותל, כמו גם את הצטברות של leukocytes ברקמות המעוצבות.

בהקדמה תוך ורידית של prostanoids, תדירות גבוהה למדי הוא ציין בדרך כלל תופעות לוואי סובלנות רעה של סמים, כולל לחץ דם סיעודי, סחרחורת, הגאות, הפרעות במערכת העיכול, כאב בלסת ומלגיה.

טיפול תוך ורידי עם prostanoids צריך להיחשב בזרימה עקשן של תופעת קרנף, במיוחד בחולים עם טופס נטייה כללית ובמיוחד בעונה הקרה. המשמש הנפוץ ביותר iloprost תוך ורידי (3-5 ימים של טיפול בשיעור של 0.5 ± 2 ng / kg / min עבור 6-8 שעות) ו- Epoprostolen. כאשר תופעות לוואי מופיעות במהלך עירוי התרופה, מומלץ להאט את קצב הניהול של התרופה.

זה היה גם דיווח על טיפול תוך ורידי עם prostanoids כדי לשפר את הריפוי של כיבים דיגיטליים ולהפחית את מספר חדשים. בשני מחקרים אקראיים רב עיוורים רב עיוורים, טיפול תוך ורידי עם Prostanoids (Iloprost 0.5-2.0 NG / ק"ג / דקות במשך 6 שעות במשך 5 ימים ברציפות) היה קשור לריפוי רב יותר של כיבים דיגיטליים מאשר בקבוצת הפלצבו.

השני של מחקרים אלה כלל 126 חולים אשר סיימו את מהלך העירוי. לאחר 3 שבועות של טיפול, 14.6% מהחולים שקיבלו Iloprost היו ≥50% של כיבים דיגיטליים נרפא. המספר השבועי הממוצע של התקפות ריכל ירד ב -39.1% בשימוש של Iloprost וב -22.2% בקבוצת הפלסבו (P \u003d 0.005). בנוסף, בממוצע, חלקם של שיפור ההערכה העולמית של ריינו במהלך התבוננות של 9 שבועות היה יותר בחולים שקיבלו Iloprost (34.8%) מאשר בחולים שקיבלו פלסבו (19.7%) (p \u003d 0.011). תופעות הלוואי היו נפוצות מאוד: 92% מהחולים שקיבלו Iloprost נבדקו על ידי תופעות לוואי אחת או יותר הקשורות לפרוסטנואיד (אם כי 57% מהחולים שנקטו גם על תופעות לוואי).

במקרים חמורים של זרימת הדם, כיבים חוזרים לא ריפוי, חולים חייבים לקבל קורסים מחדש של prostanoids; קורסים טיפוליים מתמשכים או מורחבים חייבים להיחשב במצבים קיפאון קליני.

יש לציין כי ההכנות הפה של Prostanoids (Iloprost, כמו גם תרופות חדשות - Beradrost, CepeProst, Treprostinyl) לא הפגינו כל שיפור בריפוי של כיבים דיגיטליים.

עוד אנלוגי של Prostaglandin, Alprostadyl, הציג תוך 5 ימים תוך שורה, שימש גם בחולים עם זרם עמיד של תופעת הקרנף.

Prazozin כמו אנטגוניסטית α 1 - קולטן- Trenergic בשני מחקרים אקראיים הוכיח שיפור בזרימת תופעת הקרנף. נמסר כי מנה של 1 מ"ג 3 פעמים ביום משפר את הקורס ואת התחזית של תופעת הריין לעומת פלסבו והוא מועבר עם מספר קטן יותר של תופעות לוואי לעומת מינונים גבוהים יותר. למרבה הצער, לא פרסמו מספיק נתונים על השפעתו על כיבים דיגיטליים.

חנקות מקומיות שימשו לשיפור זרימת הדם המקומית, אך בהתחשב בשימוש מורכב יחסית בין המרווחים המתוכננים לבין תופעות לוואי פוטנציאליות בשל ספיגת המערכת המשתנה, כיום יש פחות התלהבות ביחס לשימושם הרגיל. לִי. אנדרסון ואח ' לאחר שימוש של 1 דקות של 2% של גליצרול trinitrate ג'ל, שיפורים משמעותיים סטטיסטית בזרימת הדם לעומת האצבעות, שבו ג'ל פלצבו שימש (P \u003d 0.004). היה חוסר תופעות לוואי מערכתיות עם השימוש המקומי של התרופה בקבוצת המטופלים הקטנה הזו, אשר יכולות להפוך אותה לאפשרות יעילה לחולים עם חוסר סובלנות לבעלי סובלנות.

בשני מחקרים מבוקרים באקראי, ניטרוגליצרין מקומי יחסית של MQX-503 נחקר לטיפול בחולים עם תופעת הקרנף. המחקר הראשון הוכיח את השיפור בזרימת תופעת הקרנית ביחס לקבוצת הפלצבו, אך לא הראה את ההבדלים הסטטיסטיים בתדירות או במשך התקפות תופעות הגשם. המחקר השני הראה שיפור בזרימת הדם, נמדד על ידי דופלר לייזר, אבל לא היו שינויים בכאב או בשינויים בטמפרטורת העור.

ET-1 הוא לא רק vasoconstrictor חזק, אבל יש גם השפעה מתמשכת בולטת על תאי שריר חלקה ו fibroblasts, לפעול דרך שני קולטנים (כגון A - ET והקלד ב- ETV). באופן כללי, ET ו- ETV, שזוהו בתאי שרירים חלקים, לתרום vasoconlontions ו hyperplasia, בעוד ETV, אשר גם על תאים אנדותל, תורם vasodilation.

Bozenthane הוא כפול ET-1 קולטן אנטגוניסט מורשה באירופה לטיפול יתר לחץ דם עורקי ריאתי ומניעת כיבים דיגיטליים חוזרים. שני מחקרים מבוקרים רב-עוולים רב-עוולים גדולים הוכיחו כי הטיפול בבוזנטאן הפחית באופן משמעותי את מספר הכיב החדש. במחקר אקראי בעל עיוור כפול-מבוקר של השפעתו של בוזנטאן על ריפוי ומניעת כיבים ד'דרל איסכמיים בחולים עם SSD, שכללה 188 מטופלים עם CEDS, 24 שבועות השימוש ב - Bozentan (62.5 מ"ג 2 פעמים ביום 4 שבועות ו 125 מ"ג 2 פעמים ביום) היה קשור לירידה במספר כיבים דיגיטליים חדשים ב -30%. בוזנטן אושרה באירופה למניעת הכיבים הדיגיטליים עם סקלרודרמיה, אבל ה- FDA, לאחר ניתוח מעמיק, לא אישרה זאת. Bozenthane יכול להיות שיטת טיפול חשובה, בהתחשב במינהל הפה שלה ויכולת ייחודית פוטנציאלית למנוע היווצרות של כיבים דיגיטליים חדשים.

בחולים עם לא מפתחים, כיבים דיגיטליים מתמשכים, עקשן לטיפול במעכבי PDE-5 ועידות תוך ורידי של Prostanoids, ET-1 אנטגוניסטים קולטן יכול להיות שימושי במיוחד.

כיום, לטיפול בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי באירופה, אושרו שני אנטגוניסטים קולטן חדשים. ET-1: Macitentan (Macitentan) ו Ambrisentians (Ambrisentan), אשר עוברים מחקרים בטיפול בחולים עם כיבים דיגיטליים תחת תקליטורים.

Calcuine של בדים סביב כיב עשוי לדרוש טיפול כירורגי אם צעדים אחרים על הריפוי שלה לא הוכתרו בהצלחה. Digital (Palm) סימפוחתת יכול להביא תועלת משמעותית לחולים שלא הגיבו לשיטות שמרניות של טיפול. ההגבלה הבלתי מותנית היא כי טכניקה זו מתבצעת במרכזים ניתוחים מיוחדים נפרדים.

כיבים דיגיטליים (על האצבעות והרגליים) הם ביטוי רציני של Vasculopathy CCD. הם בדרך כלל מתעוררים בקצות האצבעות או על המשטחים היקפניים של הידיים מעל המפרקים הקטנים או במקומות של calcinosis על האצבעות. בדרך כלל חצי מהחולים עם כיבים דיגיטליים מדווחים על ההיסטוריה הקודמת של כיבים, ובכך, כיבים דיגיטליים בדרך כלל יש זרימה חוזרת. הם קשורים לכאב משמעותי ונכויות, להשפיע לרעה על איכות החיים ועל היכולת לבצע את העבודה הרגילה. זה כבר הוקם כי מעשנים יש פי שלושה בסיכון גבוה יותר לפתח Vasculopathy דיגיטלי מאשר ללא עישון; לעתים קרובות הם דורשים ניהול תוך ורידי של vasodilators, טיפול כירורגי וקטיעה. כיבים דיגיטליים יש סיכון גבוה של זיהום, רוב staphylococcus aureus, אשר יכול להתקדם עד הפיתוח של osteomyelitis. לכן, איתור מוקדם של כיבים בשלב מוקדם של המחלה הוא עדיפות כדי למנוע גידול בכיבים בגודל ובזיהום.

במקרה של מראה של כיבים, אופטימיזציה של טיפול vazodilative או תוספת של טיפול prostanoid תוך ורידי מוצג. הבחירה של הטיפול תלוי בחומרת כיבים. עם אחזקה אפשרית של המטופל, טיפול נוזלי אוראלי Vazodilative משולב: מינון עולה או תרופה חלופית מתווספת. במקרים חמורים ועמידים, טיפול שנקבע הוא prescribed.

באיור. 2 ו -3 הם ההמלצות המותאמות של קבוצת המחקר הבריטי על סקלרודרמיה לחולים עם תופעת רייני ודיג 'רז. הם מייצגים מעבר של טיפול של טיפול בהתאם ליעילות או בחוסר יעילות של טיפול שערך בעבר על בסיס המתקדמים תרגול קליני.

חולים עם תסמונת רינו בפועל קליני אמיתי בהתאם להמלצות קבוצת המחקר הבריטית של סקלרודרמיה (מותאם על ידינו: Herrick A.L. (2016) ו יוז מ ', Ong V.h., אנדרסון M.E. et al. (2015)). אס הוא אנגיוטנסיום ואנזים; BKK - חוסמי ערוץ סידן; חזייה - חוסמי קולטן אנגיוטנסין; ב / ב - תוך ורידי; IOPS - Serotonin לאחור ללכוד מעכבי

שמירה על חולים עם כיבים דיגיטליים בהתאם להמלצות של קבוצת המחקר הבריטי סקלרודרמיה (מותאם אותנו: Herrick A.L. (2016) ו יוז מ ', Ong V.h., אנדרסון M.E. et al. (2015)). ב / ב - תוך ורידי

SCD-Associate Vasculopathy (תופעת קרנף, כיבים דיגיטליים ואישמיה קריטית) היא בעיה רצינית ורלוונטית שמחריפה משמעותית את מהלך של CED. לכן, החיפוש והפיתוח של אופציות טיפוליות ניידות, זולות, סבירים לטיפול בתופעת קרנף וסיבוכותיה בצורה של כיבים דיגיטליים נותרה בכיוון עדיפות. השימוש בגישה הטיפולית המוצעת רב-פנים, כדי לייעל לחולים עם תופעה של ריין ו כיב דיגיטלי יפעל כראוי לחולים ולמנוע היווצרות של נזק חדש כדי להבטיח חולים באיכות חיים הגונה.

רשימה של ספרות משומשות

• 1. Alekperov R.t.(2014) תסמונת ריינו כבעיה רב-תחומית. רפואה קלינית אלמנאק, 35: 94-100.
• 2. Volkov A.V., יוקקינה n.n.(2013) Iloprost תוך ורידי בטיפול המורכב של הפרעות כלי הדם בחולים עם מחלות מערכתיות של רקמת החיבור. עַכשָׁוִי Rheumatol., 2: 70-74.
• 3. Shilova L.m.(2016) אבחון וטיפול של Vasculopathy sclerodermic: המראה המודרני על הבעיה. תרופות. Vestn., 3 (63): 6-10.
• 4. אברהם ס ', סטין V.(2015) ניהול אופטימלי של ulces דיגיטלי בטרשתיקה מערכתית. ניהול סיכונים קלין, 11: 939-947.
• 5. אנדרסון M.E., מור T.L, Hollis S. et al.(2002) תגובה דיגיטלית וסקולרית ל clyceryl אקטואלי trinitrate, כפי שנמדד על ידי הדמיה לייזר דופלר, בתופעה הראשונית של ראיינו וטרשת נפוצה. ראומטולוגיה, 41 (3): 324-328.
• 6. Asano y., Bujor, Trojanowska מ.(2010) ההשפעה של מחסור FLI1 על הפתוגנזה של טרשת נפוצה. ג 'יי דרמטול. SCI., 59 (3): 152-163.
• 7. Avouac J., Riemekasten G., Meune C. et al.(2015) AutoAntibodies נגד endothelin 1 סוג קולטן הם מנבאים חזקים של ulces דיגיטלי בטרשתיקה מערכתית. ג 'ייומאטול, 42: 1801-1807.
• 8. Beltrán E., Pérez García C., Blanch J. et al.(2005) טיפול בתופעת ריינה חמורה במחלות קולגן עם Alprostadil IV. אן. Rheum. 64 (סעיף III): S304.
• 9. Blaise S., רוסיט מ ', Carpentier P. et al.(2014) תבנית היפרמיה תרמית דיגיטלית קשורה עם תחילת של כיבים דיגיטליים בטרשתיקה מערכתית במהלך 3 שנים של מעקב. Microvasc. מיל., 94: 119-122.
• 10. בלוק J.A., Sequeira W.(2001) תופעת ריינו. Lancet, 357 (9273): 2042-2048.
• 11. Botzoris V., Drosos A.A.(2011) ניהול התופעה של ריינו וכבות דיגיטליות בטרשתיקה מערכתית. שדרת עצם משותפת, 78 (4): 341-346.
• 12. Chora I., Guiducci S., Manetti M. et al.(2015) ביולוגי וסקולריים ובמתאם עם וסקולופתיה היקפית בטרשתיקה מערכתית. Autoimmunity Rev, 14: 314-322.
• 13. צ'ונג ל ', שפירא ל', פיורנטינו ד 'ואח'(2009) MQX-503, ניסוח חדש של ניטרוגליצרין, משפר את חומרת התופעה של ריינו: משפט מבוקר אקראי. דלקת מפרקים rheum., 60: 870-877.
• 14. Cutolo M., Herrick A.L., Direller O. et al.(2016) Nailfold Videocapillaroscopic וגורמי סיכון קליניים אחרים עבור ulces דיגיטלי בטרשתיקה מערכתית: מחקר רב-קולטרני, פרוספקטיבי. דלקת מפרקים Rheumatol., 68 (10): 2527-2539.
• 15. Flavahan N.A.(2015) גישה מכניסטית וסקולרית להבנת תופעת ריינו. Nat. לְהַאִיץ. Rheumatol., 11: 146-158.
• 16. Giuggioli ד, Manfredi א ', קולאצ'י מ' ואח '.(2012) Scleroderma Digital Ulces מסובך על ידי זיהום עם פתוגנים צואה. טיפול במפרקים., 64: 295-297.
• 17. Gliddon A.E., דורה C.J., שחור C.M. et al.(2007) מניעת נזק וסקולרי ב Scleroderma ו- Autoimmune של ריינו של תופעה: Multicenter, אקראי, כפול עיוור, מבוקר פלצבו מבוקר של Angiotensin- Convertingenzyme Inhinapril. דלקת מפרקים., 56 (11): 3837-3846.
• 18. Hachulla E., קלמזון פ ', Launay D. et al.(2007) היסטוריה טבעית של איסכמי דיגיטלי ulces בטרשת סיסטמית: יחיד מרכז רטרוספקטיבי אורך לימוד. ג 'ייומאטול, 34: 2423-2430.
• 19. Hachulla E., Tarron P.Y., CARMENTIER P. et al.(2016) יעילות של Sildenafil על ריפוי איסכמי כיב דיגיטלי בטרשתיקה מערכתית: מחקר מבוקר פלצבו. אן. Rheum. 75 (6): 1009-1015.
• 20. הריסון בת '., סילמן א., היטרמן ס.ל., כריקן א.ל.(2002) עישון סיגריות כגורם סיכון משמעותי למחלות וסקולריות דיגיטליות בחולים עם טרשת סיסטמית. דלקת פרקים Rheum., 46: 3312-3316.
• 21. Herrick A.L.(2013) ניהול תופעת ריינו והאיסכמיה הדיגיטלית. קאר. Rheumatol. נציג, 15 (1): 303-308.
• 22. Herrick A.L.(2016) ההתקדמות האחרונה של הפתוגנזה וניהול תופעת ריינו כיבים דיגיטליים. קאר. Opin Rheumatol., 28 (6): 577-585.
• 23. יוז מ ', Herrick A.L.(2017) דיגיטלי ulces בטרשת סיסטמית. ראומטולוגיה (אוקספורד), 56 (1): 14-25.
• 24. יוז מ ', Ong V.h., אנדרסון M.E. et al.(2015) הסכמה הטובה ביותר בפועל בפועל של בריטניה Scleroderma המחקר קבוצה: VASCULOPATHY דיגיטלי בטרשתיקה מערכתית. ראומטולוגיה, 54: 2015-2024 .
• 25. Hummers L.K., Dougowson C.e., Dechow F. et al.(2013) מחקר רב-מרכזי, מסונכר, אקראי, פלצבו, מבוסס מעבדה של MQX-503, ניסוח ג'ל מקומי של Nitroglycerine, בחולים עם תופעת ריינו. אן. Rheum. 72: 1962-1967.
• 26. Hunzelmann N., Riemekasten G., בקר M.O. et al.(2016) לחזות מחקר: סיכון נמוך לפיתוח כיב דיגיטלי בחולים עם טרשתית מערכתית עם משך המחלה הגובר וחוסר נוגדנים topoisomerase-1. Br. ג 'דר דרמטול, 174: 1384-1387.
• 27. Korn J.h., מאייס מ ', Matucci Cerinic M. et al.(2004) כיבים דיגיטליים בטרשת נפוצה מערכתית: מניעה בטיפול עם בוסנטן, אנטגוניסט קולטן של אנדותלין אוראלי. דלקת מפרקים rheum., 50 (12): 3985-3993.
• 28. Matucci Cerinic M., Denton C.P., Furst D.e. et al.(2011) טיפול בוסנטן של כיבים דיגיטליים הקשורים לטרשתיקה מערכתית: תוצאות של Rapids-2 אקראי, כפול עיוור, מבוקר מבוקרת. אן. ריום דיס, 70 (1): 32-38.
• 29. מייר פן, מפרמר ק.יו, דינגר ר 'ואח'.(2012) עדכון בפרופיל של עו"ד Eustar: ניתוח של משפטי סקלרודרמה ומסד הנתונים של קבוצת המחקר. אן. Rheum. דיס 71: 1355-1360.
• 30. Mihai C., Landewé R., ואן דר Heijde D. et al.(2016) כיבים דיגיטליים לחזות קורס מחלה גרוע יותר בחולים עם טרשתית מערכתית. אלן ריום דיס, 75 (4): 681-686.
• 31. ניצוץ א.(2012) raynaud, כיבים דיגיטליים ו calcinosis ב scleroderma. Reumatol. קלין., 8 (5): 270-277.
• 32. Rademaker M., לבשל E.D., שקדים nee. et al.(1989) השוואה של חליטות איסטרו של Iloprost ו Oral Nifedipine בטיפול בתופעה של ריינו בחולים עם טרשת סיסטמית: מחקר אקראי עיוור כפול. BMJ, 298 (6673): 561-564.
• 33. Ruaro B., Sulli א, סמית 'V. et al.(2015) מעקב לטווח קצר של כיבים דיגיטליים על ידי ניתוח ניגוד לייזר Speckle בחולים טרשתיים מערכתית. Microvasc Res., 101: 82-85.
• 34. ראסל א. ג'יי.(1985) טיפול פרזוזין לתופעה של ריינו: מחקר אחד עיוור אחד מוצלב. ג 'ייומאטול, 12 (1): 94.
• 35. Saigusa R., אסאנו י ', Taniguchi R. et al.(2015) תרומה אפשרית של אנדותל CCN1 downregulation עקב מחסור FLI1 לפיתוח של ulces דיגיטלי בטרשתיקה מערכתית. Exp. דרמטול., 24: 127-132.
• 36. סילבה I., Almeida J., Vasoncelos C.(2015) סקירה שיטתית מונעת פריזמה לגורמי סיכון חזוי של כיבים דיגיטליים בחולים טרשתיים מערכתית. Autoimmunity Rev, 14: 140-152.
• 37. סילבה I., Teixeira A., אוליביירה ג '. Al.(2015) תפקוד לקוי של אנדותל וציפורניים Videocapillososcopy כמו מנבאים של ULCS דיגיטלי בטרשתיקה מערכתית: מחקר קוהורט וסקירה של הספרות. מרפאה. לְהַאִיץ. אלרג. אימונול., 49: 240-252.
• 38. סטין V., דנטון C.P., האפיפיור ג'יי, Matucci-Cerinic M.(2009) Digital Ulces: מחלת כלי הדם בגלילה טרשתיתית. ראומטולוגיה (אוקספורד)., 4 (סעיף 3): 19-24.
• 39. TIV K.P., Diote E., קלמזון P. et al.(2009) תכונות קליניות של סקלרודרמה חולים עם או עם בתוך או עם ברמה דיגיטלית איסכמית או עם איסכמי איסכמי: לאחר הוק הוק של cuhort multicenter ארצית (itinerair-sclerodermie). ג 'ייומאטול, 36: 1470-1476.
• 40. Tingey T., שו ג ', Smuczek J., Pope J.(2013) מטא-ניתוח של ריפוי ומניעה של ULCS דיגיטלי בטרשת טרשתיקה מערכתית. טיפול מפרקים (Hoboken), 65 (9): 1460-1471.
• 41. Wigley F.m.(2002) תרגול קליני. התופעה של ריינו. נ 'אנגל. ג 'יי., 347: 1001-1008.
• 42. Wigley F.M., Seibold J.R., חכם R.A. et al.(1992) טיפול iloprost תוך ורידי של התופעה של ריינו כיבים איסכמיים משנית לטרשתיקה מערכתית. ג 'ייומאטול, 19 (9): 1407-1414.
• 43. Wigley F.M., Wise R.a., Seibold J.R. et al.(1994) עירוי iloprost תוך ורידי בחולים עם תופעת ריינו משנית לטרשתיקת טרשתית. מחקר רב-תכליתי, מבוקר, כפול-עיוור. אן. מתמחה. מד, 120 (3): 199-206.
• 44. Wirz E.g., Jaeger V.k., אלנור י 'ואח'(2016) שכיחות ו מנבאים של ביטויים עורקים במהלך קורס מוקדם של טרשתיקת טרשתיתית: מחקר אורכי של 10 שנים ממסד הנתונים של EUSTAR. אן. Rheum. 75: 1285-1292.
• 45. וולרסהיים ה ', ת'ין ט', פנס ג 'ים אל.(1986) מחקר כפול עיוור, מבוקר פלצבו של פרזוזין בתופעה של ריינו. קלין. פרמקול. Ther., 40 (2): 219.

תופעה של Ryna זה digіtalnі סטייה עם מערכות sklerodermіїї: patnia patopezіologii, ניהול כזה על Atapi מדי פעם

І. גולובאט, טאם צ'אפוקו, נ ' Corbut

סיכום. סטאטי מיוצג על ידי הקוצר של כיכר Dzackuropatiy (תופעה רייננה ו Digontalnye Vediomen), Asotocіovniki Iz Schlerodermііu. תיאר Klіnіchnі, Capіlariskopіchnі tu imunologіnіnіnіnіned İzvitka ו Vasculopath של הקבר. Uzazhenia Leng, Seryza Waterproof, Trivaliy Petomen קרנף, DiFuzne Uzazhenna Shkіry, Ranniy נחושת Zakhvyuvannya, Visoka פעיל, Pizniy התחלה של Vasodilative Terapії є גורמים של Foto Tanking Progressive Digittal Vysraki. Antitail כדי TOPOISONEZI (Anti-SCL-70), ציור Anomalna Kapіlaroskopії, Pivotnia R_VNIV Endotelіnu-1 מתלה הנמוך ביותר של הגורמים הגוברת endotelіj סודין (Vegf) є סמנים serisologian של vasculopath כבד. סטאטי מיוצג על ידי קוצר התופעה של Rynaine ו DigaMenal Vysraomen, ואת האלגוריתם של Trival מנוהל על ידי החברה pazіntіv. Vedennya pazіntіv תופעה של ריינו ו Digedtalnia הפרות כוללים Kearmakomochni, Pharmayaogikhni і-kharuurgegechna vtvyanya. שיטות vazoactive של terapії є מרכזי של pharmacalogy lіuvannіv pazіntіv iz sudinnimi מערכות uzazhni sklerodermії.

מילות מפתח: Systemspace Sclerodermіa, Vasculopathiya, Phenomenon Rhino, Digittalni הסחה, פתוגנזה, Previctoruses, Laykuvannya.

התופעה של Raynaud ו כיבים דיגיטליים בטרשתיקה מערכתית: Pathophysiology שאלות וניהול בשלב הנוכחי

I.U. גולובך, T.M. Chipko, N.N. Korbut.

סיכום. המאמר מציג דעות מודרניות על מנגנוני התפתחות של וסקולופתיה (התופעה של ריינו ו כיבים דיגיטליים) הקשורים לטרשתיקת טרשתית. מנבאים קליניים, קפילרוסקופיים וחיסוניים של פיתוח קורס חמור של דרכים מתוארים. את lyongs של longs, הלב ואת הוושט, את מהלך הארוך של התופעה של ריינו, מפגעים לעור, הופעת מוקדם של המחלה, פעילות גבוהה, הופעה מאוחרת של טיפול vasodilating הם גורמים פוטנציאליים בפיתוח התקדמות של ulces דיגיטלי. נוכחות של Anti-SCL-70), תמונה חריגה של ציפורן ציפורניים, רמה מוגברת של גורם צמיחה אנדותל וסקולרית (VEGF) הם סמנים סרולוגיים של VASCULOPATHY חמורה. המאמר מציג גישות מודרניות לטיפול בתופעה של ריינו ותרבים דיגיטליים, כמו גם אלגוריתם לניהול מטופל לטווח ארוך. ניהול חולים עם תופעה של ריינו, כיבים דיגיטליים כוללים גישות לא פרמקולוגיות, פרמקולוגיות התערבות כירורגית. שיטות vasoactive של טיפול הם מרכזיים סיבוכים פרמקולוגיים של טרשת נפוצה.

מילות מפתח: טרשת נפוצה, וסקולופתיה, ריינו של תופעה, כיבים דיגיטליים, פתוגנזה, מנבאים, טיפול

הכתובת של התכתבות:
גולובך אירינה יורבנה
03680, קייב, ul. אקדמיה Zabolotny, 21
בית חולים קליני "Feofania"
אימייל: [דואר אלקטרוני מוגן]

- זו מחלה של הבטן של אופי חוזר כרוני, מלווה בהקמת הפגם של רירית הבטן ואת הרקמות הממוקמות תחת זה. הסימפטום העיקרי הוא הכאב באפיגסטרים בטן ריקה או אחרי ארוחה, לעתים קרובות נותן בחזרה חזה. זה לעתים קרובות ציין הקאות, גיהוק, צרבת, בחילה. הסיבוכים המסוכנים ביותר - דימום, ספינינג את קיר הקיבה, היצרות של מחלקת אינפרא אדום, קריאה ממאירה של כיבים. מאובחנים על פי גסטרוסקופיה ו rehgenography של הבטן, מנתח לזיהום הליקובקים. כיב מסובך של הבטן מטופל באופן שמרני, במקרים מסובכים נופש לקצבה כירורגית.

כללי

כיבים רפואיים

כיב של הבטן יש את אותו מנגנוני פיתוח כמו מחלת כיב תריסריון והוא גם מסווג.

תסמינים של כיבים הבטן

שלא כמו כיבים של תריסרין עבור כיבים הבטן, הכאב הנובע ומתגבר מיד לאחר אכילה. הקאות עם כיב קיבה מביא הקלה. סימפטום תכוף הוא צרבת, כמו גם כוח הכבידה בבטן (הקשורים עם ריקון פגום), מטאוריזם. תיאבון מופחת בדרך כלל. עם זאת, לפעמים מקומי בחלקים antral של הבטן של כיבים יכול להתבטא כאב רעב בלילה.

כמו גם כיב duodenal, כיב הבטן מסוכן עם סיבוכים כאלה כמו דימום, ניקוב הבטן. כאשר לוקליזציה של כיבים בתחום של שומר סף, היצרה של מחלקת Saworoduodenal אפשרי. מקומי בכיביות הבטן יש גם סיכון גבוה של zarging, בניגוד לכיבים 12 בסיכון.

אבחון

מידע בסיסי עבור אבחון מדויק של כיבים הבטן נותן gastroscopy - לימוד אנדוסקופי של הבטן. כמו כן, כיב מובהק ניתן לזהות במהלך רדיוגרפיה מנוגדת של הבטן. במחקר של תוכן קיבה, Bakponv מייצרת כדי לזהות helicobacteria. לאותה מטרה, מבחן נשימתי, זיהוי של הליקובקטר על ידי PCR ו Elisa שיטות. כללי ניתוח ביוכימי הדם יכול להראות סימנים של אנמיה אם יש דימום מקיר כיב, לא ניתן לזהות סימנים ספציפיים של כיבים במחקרים במעבדה. הצואה יכולה גם להיחשב עבור זיהוי של דימום מוסתר (צואה ניתוח על דם מוסתר).

טיפול בכיבים בבטן

בטיפול בכיב כיב של הבטן, הדיאטה חשובה קשות - סירוב המוצרים מגרה את קיר הקיבה ותורם לעלייה בייצור מיץ קיבה. חולים הסובלים מעכב הבטן צריך להיות נשלל מן הדיאטה, מלוח, חומצה, מטוגן ומעושן, עשיר במוצרים גס. המזון מומלץ להשתמש מבושל או מבושל מאודה. תרפיה בתרופה כוללת:

• מעכבי משאבת פרוטון (omeprazole, repprazole, ezomeprazole ואנלוגים) או N2-Histamine קולטן חוסמי לדכא הפרשת קיבה (תכשירים קבוצת רניטידין);
• קוצרים (bismuth, sucralfat) וסוכנים antacid;
• תרופות אנטיבקטריאליות לדכא זיהום הליקובקים (Metronidazole). תרפיה התרופה שמטרתה על חיסול ה 'פילורי מתבצעת בדרך כלל במשך 10-14 ימים, ולאחר מכן טיפול התומך נמשך בחומציות עם תרופות.

בטן Ulcer Ulcer. טיפול מבצעית אינו דורש. הסרת הכירורגית של החלק של הבטן (כריתה) נקבעה רק במקרה של סיבוכים חמורים: נקבים, חסימה, מאירה כיבים עם התפתחות סרטן הקיבה. לעתים רחוקות לטיפול כירורגי נקטו למחלה חוזרת ונשנית, טיפול שמרני מסכן.

טיפול בכיבים סימפטומטיים של הבטן דורש, מעל לכל, הסרת הגורם עורר כיב. ככלל, זה מספיק עבור השפעה חיובית. כטיפול נוסף, סוכנים המפחיתים את הפרשת חומצה הידרוכלורית משמשים (מעכבי משאבת פרוטון, H2-CastrOtotectors). ירידה בפעילות הזנק עם כיב בטן יכול להיות מושגת על ידי שיטה כירורגית - על ידי ביצוע wagotomy.

חיזוי ומניעה

מניעת מחלות כיבית של הבטן, כמו גם מחלת DPK כיבית, היא זיהוי בזמן וטיפול של זיהום הליקובקטר של מערכת העיכול, הימנעות מצבים מלחיץ, קבלת פנים בלתי מבוקרת תכשירים רפואיים ותזונה מאוזנת רגילה. Uldomplicated קיבה כיבים עם גילוי בזמן טיפול נאות נרפא בבטחה. תחזית שלילית לפיתוח סיבוכים.

במדינה שלנו, המונח "כיב של הבטן ו 12-Rosewoman" הוא אומץ. עם זאת, בגיל ההתבגרות, לוקליזציה של כיבים בבטן הוא כמעט לא נמצא, ולכן המונח "כיב תריסריון" משמש.

כיב תריסריון– זוהי מחלה חוזרת כרונית המאופיינת על ידי היווצרות של כיבים בתריסריון כתוצאה מהפרעה של מנגנוני עצבים ו רגולציה הומורלית מערכת gastroduodenal.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. החשיבות העיקרית היא תורשה עמוקה, אשר מיושמת באמצעות הגורמים הבאים:

§ leukocyte אנטיגנים של histocompatibility, חלקם נמצאים לעתים קרובות בחולים;

§ קבוצת דם 0 (i), RH (+);

§ המספר והתגובה הכולל של תאי הקפכים הקובעים את הייצור של חומצה הידרוכלורית;

§ המספר והתגרות של התאים הראשיים המייצרים פפסינוגן;

§ המספר והתגרות של תאים נוספים (ריר);

§ אופי אספקת הדם לקרום הרירי;

§ נוכחות של helicobacter pylori - חיידקים התומכים, ואולי גורם החמרה של המחלה. הוא מקומי בשכבה הסובלה של המחלקה הפנסיורית, משפיע על הממברנה הרירית, לשנות את אפיתל, עמיד לחומצה הידרוכלורית. רעלים שלה לחסום את בלימה של הפרשת חומצה הידרוכלורית.

בנוכחות תורשה עמידה, התפתחות המחלה תורמת לסוגים פתוגניים של חינוך - דחייה רגשית של הורים וגישה כחולה של המשפחה. לעתים קרובות, כיב תריסריון מתפתח על רקע של duodenitis כרונית.

גורמים כגון מזון לא סדיר, מה שנקרא. "חוויות עצבניות", חריגות מ תמונה בריאה חיים, דיאטה לא רציונלית, עישון, התעללות באלכוהול נחשבים לגרום החמרה של המחלה.

לכן, כיב הוקמה כתוצאה מכך הפרעות שיווי משקל בֵּין גורמי הגנה וגורמי תוקפנות.

גורמי התוקפנות כוללים: היווצרות חומצה גבוהה, המשכיותה, כולל זמן הלילה, פעילות proteolytic גבוהה של מיץ הקיבה, מואצת את התרוקנות של הבטן, התנגדות מופחתת של הקרום הרירי של 12 המחבתות.

מרפאה.

תלונות של חולים:

§ הֶבדֵלארוך, נמשך שעות, לעתים קרובות לובשת אופי מכרסמים, עוצמתו היא אדם. כאב לא יכול להיות, אז שווה ערך הוא צרבת, בחילה. הכאב נעלם לאחר אכילה ומשקה חם, הודאה של אלקלייס או דימום. לוקליזציה של כאב: לעתים קרובות יותר הֵא הַגוֹנִיוּת בקו האמצעי או במה שנקרא אזור gastroduodenalלפעמים היפוכונדריה הימנית. כאב קצבי, מתרחשים 1.5 - 2 שעות לאחר הארוחות, i.e. בשיא העיכול ("מאוחר"), עם הפרעות ארוכות בין הארוחות (רעב, לילה ובטן ריקה). החמרות מתרחשות לעתים קרובות יותר באביב ובסתיו. אופי הכאב משתנה עם התבוסות הנלוות של מחלקות אחרות. מערכת עיכול.

§ תלונות– בחילה והקאה כתוצאה של היפרטוניוס של העצב נודד. הקאות מביאה הקלה, מבטל כאב ונקבע בקלות בצורה של תסמונת "הרגיל" הרגיל. התיאבון נשמר או מורם.

תכונות כיב תריסריון במתבגרים.

המחלה מתחילה לעתים קרובות בגיל ההתבגרות. ביטויים קליניים של מחלות אצל ילדים atypic., בתקופה הראשונית אונטנייקתלונות. בנוסף, מתבגרים פחות לשים לב למחלתם, הם נערכים לעתים נדירות על ידי רנטגן בדיקה אנדוסקופית, אשר תורם אבחנה מאוחרת מחלות. הוא מאפיין את המעורבות המהירה בתהליך הפתולוגי של איברי העיכול אחרים (כבישים מרה, לבלב, מעי עבה), לבנות יש פונקציה מחזורית בשחלות הפרה.

M.V. Lukasheva (1976) מדגיש סמויה וחדה טפסים.

ל טופס סמוי יש התחלה מטושטשת, קצעת כאב, לא קשורה לארוחות; בחילה הכואבת והקאות שופעת נובעים בכל עת של היום. התאפיין צרבת, hypership, אוויר פליטה ו hypion. תיאבון מופחת, יש מחסור במשקל הגוף. ללא ארגישות, רגישות וערגון מוחלטת בחדות.

טופס חריפהתחילת המחלה מתבטאת לאחר מדגיש נוירו-רגשי או מתי מחזור חודשי אצל בנות. כאבים קצבי קשורים לצריכת מזון, לעתים קרובות בלילה עם לוקליזציה אופיינית. יש צרבת, הקאות בגובה הכאב, עצירות.

עליית התחלואה עולה בקנה אחד עם התקופה הבסיסית. לאחר התרחשות הגיל ההתבגרות, תדירות התחלואה גבוהה מספר פעמים בצעירים מאשר בנות.

אבחון.

זיהוי של תורשה עמוקה.

קביעת סוג הדגשה של אופי (תלות רגשית ו-איזטרואיד), תכונות פסיכולוגיות עם נטייה לתקן חרדה.

שיטות אינסטרומנטליות - FibrogastroduodeSoscopy, אשר מגלה שינויים ברירית הקיבה ואת duodenal.

רדיוגרפיה של הבטן ו 12 רוזווד משמש שיטת אבחון עזר.

סיבוכים. דימום, ניקוב, חדירה, היצרות.

יַחַס.

1. משטר המיטה בהחרבעה, תורם לירידה בתנועת הטון והקיבה, ירידה בכאב וריפוי מהיר של כיבים;

2. יצירת שלום פיזי ונפשי;

3. תזונה - דיאטה מס '1 מוקצה באופן מסורתי, אך לאחרונה מסרב להשתמש בו. מומלץ 4-5 ארוחות מרובות עם רבות, רבותות מכניות וכימיות של דרכי העיכול. מזון מועשר חלבונים, שומנים, ויטמינים ברזל.

4. טיפול אשפן עבור מתבגרים יש צורך למבוגרים יש תוכנית של טיפול אשפוז לסירוגין.

5. פסיכותרפיה.

6. טיפול רפואי מספק לפחות את התרופות המיועדות לצמצם את התכונות התוקפניות של מיץ הקיבה, דיכוי נ 'פילורי, חיסול הפרות של תנועתיות, עודף חומצה ותסיסה, גירוי של תהליכים רגנרטיים -

§ נוגדי חומצה פולשניים, המנטרלים את HCL, יש השפעה עוטפת (מכילים trisilicate של מגנזיום או אלומיניום hydroxide) - מאמר Almagel 1. כפית 4 פעמים ביום לאחר שעה אחת לאחר הארוחות; Alfogel, Anacid, Gelastic, מאלוקס..

§ עוטף נוגדי חומצה - שומן סקוור, ונטר, אנדפסין, אולקוגני. תרופות אלה יוצרים סרט מגן על הממברנה הרירית ו adsorb pepsin, חומצות hcl ו bile.

§ פריפריאלי M-cholinoBlockers - Gastrocepin (gastropin) מדכא את הפרשת HCL ואת הייצור של pepsinogen, מאט את הפינוי מהבטן, הוא prescribed 50-75 מ"ג בתוך 2 פעמים ביום.

§ סובטורים H 2 -receftors - להפחית את הפרשת חומצה hydrochloric ו pepsinogen, להגדיל את הפרשת ריר, לנרמל את הארכם הבטן ו 12 רוזווד, תורם כדי להאיץ את הריפוי של כיבים.

ישנם n 2-blocks של חמישה דורות בשוק:

הדור הראשון - Cimetidine (Gistodyl) - לא צריך לשמש;

דור שני - ranitidine (Ranisan, Zantak),4-5 פעמים חזק יותר cimetidine, לא משפיע על הכבד ואת gonads;

דור 3 - famotidine (Gastrostdin, Quamatel). חיבור תופעות נדיר מאוד;

הדור הרביעי וה -5 - nizatidin roxatidine.

§ חוסם משאבת פרוטון - אומפרזול (לידה, אומפרול, omen).

חוסם את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית.

§ הרס H. Pylori - דה נול (טריבימול, Ventsolol).

תרופה זו מדכאת ח 'פילורי, מגנה על רירית באזור הפגם האולק, adsorbs pepsin וחומצה הידרוכלורית, מאיצה את הריפוי של כיבים. יישומי 1-2 טבליות או 1-2 כפיות 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות, כמו גם בלילה.

עם אותה מטרה בשימוש bismofalc.

טיפול אנטיבקטריאלי הוא מבוצע גם:

- חצי סינתטי פניצילינים - Ampicillin, Ampiox0.5G 4 פעמים ביום 10-14 ימים. יעיל יותר amoxicillinואת נגזר עמיד יותר שלה augmentin.

verythromycin ריי ההכנות - clarithromycin.

שילובים של תרופות משמשים: Metronidazole, de nol, tetracycline או amoxicillin; אומפרזול, דה נול, Augmentin.

§ חוזרים - דלארין, -מקדם את התחדשות של הממברנה הרירית.

נותרים מחדש של הדור החדש כוללים prostaglandins 2 ואני-enprotil, mizoprostol, sitootek, roprints.

לאחר הטיפול, מניעה משנית דורשת, בעיקר חולים עם סיכון גבוה של הישנות וסיבוכים: מעשנים זדוניים, עם היסטוריה ארוכה כיבית, עם מצב hyperacid.

טיפול כירורגי נחוץ במהלך סיבוכים או האיום שלהם. כיב מסובך מטופל באופן שמרני.

טיפול מקומי - טיפול בלייזר, UFL, הפרין או LIDASE.

תצפית מנשק הוא מספק לבחינה קבועה של הגסטרואנטרולוג, התייעצות המנתח, הרופא ent על פי העדות, שליטה על משקל הגוף, פיתוח פיזי ומיני, FGDS הוא לפחות פעם אחת בשנה.

דיאטה עדינה היא 1 חודש לאחר החמרה, ולאחר מכן חינם ב 4-5 צריכת מזון נוספת. אלכוהול ועישון אסורים. תברואה של מוקדי זיהום. טיפול אנטי-פרקעות.

כיתות תרבות פיזית במיוחד קבוצה לא מוקדם יותר משנה לאחר סוף הטיפול, כלומר, עם הפוגה עמיד.

תלמידי בית הספר פטורים מבחינות סופיות.