Diaskintest - čo je to test na tuberkulózu, vyhodnotenie výsledkov. Ako vyzerá pozitívny a negatívny diaskintest Aké dni prebieha diaskintest

Liek Diaskintest je umiestnený ako modernizovaný analóg vzorky. Jeho účelom je odhaliť infekciu tuberkulózy u dieťaťa. A hoci zloženie tohto farmakologického činidla možno skutočne považovať za účinnejšie, vyhodnotenie výsledkov Diaskintestu sa stále vyskytuje pomocou konvenčného pravítka.

Diaskintest – ako vyhodnotiť výsledok?

Vyhodnotenie výsledkov Diaskintestu u detí sa vykonáva 72 hodín po injekcii. Liečivo obsahuje rekombinantný alergén tuberkulózy, zriedený podľa štandardnej schémy. Keď sa dostane pod kožu dieťaťa, interaguje s vnútornými tekutinami. Výsledkom je, že je možné získať bunkovú imunitnú odpoveď na antigény špecifické pre Mycobacterium tuberculosis, ktoré sú obsiahnuté v prípravku. To sa deje prostredníctvom objavenia sa oneskoreného typu kožnej reakcie. Diaskintest sa najčastejšie predpisuje po podmienečne pozitívnom výsledku Mantoux alebo v iných situáciách, ktoré vyvolávajú u dieťaťa podozrenie na tuberkulózu:

identifikovať a rozlíšiť typ tuberkulózy;
zhodnotiť výsledky antituberkulóznej liečby;
ak nie je možné vykonať tuberkulínový test.

Dieťa nie je choré infekčné choroby(okrem tuberkulózy).
Očkovanie sa uskutočnilo intradermálne podľa všetkých pravidiel. Kvalifikovaný zdravotnícky pracovník použil špeciálnu injekčnú striekačku, užil 2 dávky lieku, z ktorých jednu uvoľnili do vaty a až druhú zaviedli dieťaťu. Miesto vpichu bolo zvolené správne – mala by to byť vonkajšia strana predlaktia, približne v strede.
Dieťa nemá somatické ochorenia v akútnej fáze a epilepsiu.

Analýza testovacích údajov

Bezprostredne po očkovaní môže dieťa pociťovať začervenanie, opuch a iné kožné reakcie, ktoré však treba považovať za alergické. Zvyčajne všetky viditeľné následky testu vymiznú do jedného dňa, maximálne dvoch. Niekedy sa po Diaskinteste objaví modrina, to by nemalo ovplyvniť výsledky. Reakciu tela dieťaťa na zavedenie testu na tuberkulózu je možné analyzovať až na tretí deň.

Negatívny výsledok Diaskintestu naznačuje, že dieťa nie je choré, alebo je choroba v konečnom štádiu vyliečenia. Vonkajšie to bude vyzerať ako absencia začervenania a papulov v mieste vpichu. Mierne začervenanie, nie viac ako 2 mm v priemere, tiež naznačuje negatívny výsledok testu.

Výsledok Diaskintestu je pochybný, ak sa v mieste vpichu objaví červená škvrna väčšia ako 2 mm alebo papula s infiltrátom. Takáto reakcia je dôvodom na ďalšie diagnostické postupy - röntgen, krvné testy, ultrazvukové vyšetrenia a pod.

Ak hodnotenie výsledkov Diaskintestu prinieslo pozitívny výsledok, prejaví sa to takto:

Bez vytvorenia papule, zhutnenia alebo infiltrátu nemožno výsledok považovať za pozitívny, je klasifikovaný ako pochybný a dieťa je poslané na objasnenie diagnózy.

Keď čelíme nebezpečná choroba, potom začneme chápať hodnotu wellness a dobré zdravie. Najmä ak ide o deti. Tuberkulóza je jednou z najnebezpečnejších a rýchlo sa šíriacich chorôb. Inovatívny test na tuberkulózu (Diaskintest) vám umožňuje diagnostikovať infekciu, ako aj eliminovať možnosť falošne pozitívnych výsledkov po teste Mantoux. Jeho výkon je považovaný za najlepší v súčasnosti.

Test na tuberkulózu (Diaskintest) a prečo je potrebný?

Diaskintest na tuberkulózu je indikovaný, keď:

existuje dôvod obávať sa infekcie;
je potrebné vyhodnotiť aktivitu procesu;
je potrebné identifikovať ľudí s vysokým rizikom prechodu choroby do aktívneho štádia;
musíte vykonať diferenciálnu diagnostiku;
je potrebné identifikovať prítomnosť alergie na infekciu alebo alergiu na BCG vakcínu alebo test Mantoux.

Reakcia na tuberkulózu (Diaskintest) sa vykonáva pre dospelých aj deti. Môže sa vykonávať ako na preventívne účely, tak aj v prípadoch preukázanej infekcie. Pre maximálnu presnosť by tento test mal byť sprevádzaný klinickými, laboratórnymi a rádiologickými vyšetreniami, ktoré by sa v prípade pozitívneho výsledku testu mali vykonávať v zariadení na TBC.

Ako sa vykonáva test na tuberkulózu (Diaskintest)?

Ide o rutinný intradermálny test vykonávaný pomocou tuberkulínových striekačiek. Liečivo sa vstrekuje pod kožu, ako je to zvyčajne v prípade testu Mantoux. Injekcia sa vykonáva do strednej tretiny predlaktia na paži, na ktorej nebol vykonaný test Mantoux.

Výsledok vyhodnotí lekár prísne po troch dňoch. Ak to chcete urobiť, použite priehľadné pravítko. Výsledok sa považuje za negatívny, ak dôjde iba k reakcii pichnutia. Ak sa však v mieste vpichu zaznamená začervenanie alebo sa zmení štruktúra kože (najmä ak sa objavia vredy a vezikuly), potom je test hodnotený ako V tomto prípade by sa mali predpísať lieky proti tuberkulóze, účinnosť liečby bude závisieť od správnosť a presnosť bude naďalej závisieť. Ak pacient užíva lieky nesprávne a nepravidelne, baktérie sa môžu prestať liekov „báť“, v dôsledku čoho ochorenie prejde do formy, ktorá sa nazýva lieková rezistencia. Táto forma je niekedy nevyliečiteľná.

Stáva sa, že test ukazuje negatívny výsledok, zatiaľ čo test Mantoux je pozitívny. To naznačuje, že v ľudskom tele existujú protilátky proti Kochovmu bacilu (mykobaktérie, v dôsledku ktorých dochádza k infekcii). Zvyčajne je to spôsobené očkovaním BCG a je to norma, ale ak lekár stále predpisuje liečbu, nemali by ste ju zanedbávať.

Diaskintest na tuberkulózu: kontraindikácie

Kontraindikácie testu spravidla zahŕňajú určité časové obdobia. Predovšetkým nie je možné vykonať:

Okrem toho testovanie infekcie nemožno vykonať do jedného mesiaca po vakcinácii BCG, ako aj súčasne s testom Mantoux. Je dôležité, aby pacient v čase podávania lieku sedel.

Vek nie je kontraindikáciou analýzy.

Po liečbe tuberkulózy sa vykonáva Diaskintest, aby sa vyhodnotila účinnosť terapie. Táto metóda hodnotenia by sa však mala kombinovať s inými metódami.

Diaskintest je metóda preventívnej diagnostiky prítomnosti aktívnej formy pôvodcu tuberkulózy u ľudí, ktorá indikuje začiatok ochorenia. Ide o podkožný test, ktorý sa aplikuje a kontroluje podľa princípu mantoux, ale mantoux obsahuje tuberkulín, zatiaľ čo diaskintest zakladá svoje pôsobenie na antigénoch tuberkulózy.

Tuberkulín je látka získaná z usmrtených baktérií tuberkulózy zahrievaním. Tie. pri zahriatí sa baktérie TBC usmrtia, prefiltrujú sa, čím sa získa čistá bielkovinová bakteriálna látka, a potom sa podajú subkutánnou injekciou, aby sa otestovalo, či ich telo rozpozná. Test sa považuje za pozitívny, ak imunitný systém osoby pozná bakteriálnu látku, a preto sú v tele baktérie tuberkulózy.

Nevýhodou tuberkulínového testu je, že preukáže prítomnosť akýchkoľvek tuberkulóznych baktérií v tele, ktoré driemu v krvi asi 30 až 90 % ľudí, vzhľadom na nebývalú vitalitu Kochovho bacilu, jeho schopnosť zachovať si na dlhú dobu a prenášané na veľké vzdialenosti. Spiaca tuberkulóza je však absolútne neškodná, nespôsobuje choroby a môže sa prebudiť len vtedy, keď nastanú určité stavy.

Antigény sú proteíny, ktoré sú produkované určitými imunitnými bunkami proti akýmkoľvek cudzím mikroorganizmom v ľudskej krvi, aby ich označili za imunitné bunky typu 2, ktoré podľa týchto značiek identifikujú škodlivé baktérie a požierajú ich. Relatívne nedávno sa ruským vedcom podarilo umelo získať antigény špeciálne pre aktívna forma tuberkulóza, choroboplodný, ktoré sú podávané subkutánne a vyvolávajú určitú reakciu ľudského imunitného systému, ak sú tam nejaké prítomné. Metóda kontroly diaskintestu je založená na výsledkoch reakcie tela na tieto látky.

Aký je výsledok diaskintestu

Reakcia na diaskintest je malá lokálna Alergická reakcia vo forme červenej škvrny a papule. Čo je to papuľa s diaskintestom? Ide o plombu rôznej veľkosti v závislosti od intenzity reakcie s malým hrbolčekom v mieste vpichu, ktorý môžeme ľudovo označiť ako gombík, hrbolček a pod.

Práve papuľa, ktorej vznik závisí práve od produkcie jej antigénov, je jediným kritériom, podľa ktorého bude lekár čítať diaskintest, ako lakmus, ktorý reaguje na začínajúcu tuberkulózu.

Začervenanie je lokálna alergia a nemá nič spoločné s výsledkami. V ideálnom prípade by nemala presahovať veľkosť papule, ale môže byť veľmi veľké veľkosti majú pľuzgiere alebo pokrývajú vo všeobecnosti celé telo škvrnami, ak má subjekt silnú alergiu na zložky diaskintestu. Alergia neznehodnocuje výsledok diaskintestu, s výnimkou prípadov, keď jej prejav neumožňuje vôbec uvažovať o papuli.

Ako sa kontroluje výsledok Diaskintestu?

Diaskintest je možné skontrolovať až 72 hodín po umiestnení vzorky (približne tretí, v extrémnych prípadoch štvrtý deň). Skorší výsledok môže byť chybný v dôsledku nadmerne prudkej reakcie organizmu a neskorší výsledok môže byť spôsobený útlmom a postupným vymiznutím reakcie.

Lekár kontroluje diaskintest ako manta pomocou pravítka s milimetrovými dielikmi, pričom meria priamo papuľu. Milimetrový priemer papule je výsledkom testu na tuberkulózu.

Ak nie sú žiadne papuly, potom sa takýto výsledok považuje za negatívny a subjekt je úplne zdravý. Za diskutabilný výsledok medzi negatívnym a pozitívnym sa považuje drobná papulka menšia ako štyri milimetre a najčastejšie je to taký výsledok, keď sa za negatívny považuje podrobný prieskum anamnézy pacienta, prípadne je po určitom čase predpísaný druhý test. Papuľa väčšia ako štyri milimetre naznačuje infekciu tuberkulózou, navyše jej aktívnu patogénnu formu a vyžaduje si naliehavé opatrenia.

Ako čítať diaskintest sami

Ako určiť výsledok diaskintestu sami, ak nemôžete prísť na schôdzku včas a ukázať ho, môžete sa opýtať lekára. Tento postup je veľmi jednoduchý a nie je tajný.

Musíte si vziať bežné pravítko so správnym milimetrovým delením a zmerať papuľu pozdĺž najširšej časti. Ak nie sú žiadne papuly a boli dodržané všetky pravidlá na vykonávanie testu, môžete sa radovať: neexistuje žiadna tuberkulóza.

Ak je papuľa, ale menej ako štyri milimetre, potom nie je dôvod na paniku, ale je potrebné ju naliehavo ukázať lekárovi. Ak nie je možné lekárovi ukázať, môžete použiť priehľadné milimetrové pravítko, na ktoré si permanentným fixom nakreslíte svoju priesvitnú papuľu, aby ste to neskôr lekárovi jasne vysvetlili. Pri samohodnotení výsledku je tiež lepšie zapísať si hranice začervenania.

Ak je papula väčšia, jej veľkosť bude indikovať intenzitu infekcie:

4-5 mm - slabé, patogén sa práve dostal do krvi, musíte urýchlene navštíviť lekára kompletné vyšetrenie, ktorým sa predpisuje preventívna alebo špeciálna liečba.
6-9 mm - stredná, choroba sa už začala rozvíjať, je naliehavé začať liečbu.
Od 10 mm - výrazné, čo znamená, že tuberkulóza sa v tele usadila mohutne a sú potrebné hlavné a okamžité opatrenia.

Sebahodnotenie výsledku diaskintestu je jednoduchá záležitosť, treba však pamätať na to, že človek bez lekárske vzdelanie môžu byť zaujaté a nesprávne vyhodnotiť výsledok, zhoršiť porušenie pravidiel správania včas alebo po teste, ako aj alergické reakcie. Skúsený lekár dokáže z výsledku získať oveľa viac informácií, ako aj vykonať dodatočné vyšetrenie a predpísať liečbu na mieste. Prítomnosť papuly akejkoľvek veľkosti sa považuje za pozitívny výsledok a vyžaduje si naliehavú návštevu špecialistu na TBC.

Jednou z najnebezpečnejších a zároveň veľmi rozšírených infekčných chorôb je tuberkulóza, ktorá najčastejšie postihuje ľudské pľúca. Toto ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Jednou z ťažkostí pri diagnostike tohto ochorenia je, že najskôr prechádza v latentnej forme, bez príznakov a iba v 10 % prípadov následne tuberkulóza nadobudne otvorenú formu. Existujú rôzne diagnostické metódy, napríklad diaskintest. Čo to je? Ďalšia novinka medicíny, ale čo je jej podstatou a nakoľko je účinná? Poďme na to v tomto článku.

Čo je diaskintest na tuberkulózu?

Diaskintest ( DST) je metóda v diagnostike tuberkulózy, pri ktorej sa do kože vstrekne látka s proteínmi charakteristickými len pre mikroorganizmy, ktoré spôsobujú tuberkulózu, aby sa dosiahla imunitná odpoveď. Tento liek je vývojom ruskej medicíny, ktorá úspešne prešla klinickými skúškami a preukázala spoľahlivosť a účinnosť.

Vo všeobecnosti je diagnostický postup podobný Mantouxova reakcia : liek sa podáva intradermálne injekčne ihlou do predlaktia. V dôsledku DST sa môže vytvoriť hyperémia (červená škvrna) s papulou (zhrubnutie kože). Po troch dňoch po zákroku treba odčítať výsledok.
Imunitná odpoveď môže byť štyroch typov:

Negatívne (žiadne škvrny ALEBO žiadne tesnenie);
Pochybné (existuje iba hyperémia alebo uzlík s priemerom 2 až 4 mm);
Pozitívny (priemer papule 5 mm alebo viac);
Silne výrazné (priemer papule 16 mm alebo viac, niekedy sú ulcerácie a zväčšené lymfatické uzliny).

Čo robiť, ak je diaskintest pozitívny?

Pacienti s pochybným, pozitívnym alebo závažným výsledkom diaskintestu by sa mali okamžite dodatočne vyšetriť na tuberkulózu, pretože prítomnosť papule je indikátorom toho, že osoba je infikovaná tuberkulóznym bacilom.

Nie vždy je to však pre pacienta veta, niekedy je to len predpoklad infekcie. To znamená, že by ste nemali panikáriť, musíte sa uistiť, že hodnotenie výsledku DST je vo všeobecnosti správne.

Ak je to tak, potom je to nevyhnutné okamžite začnite liečbu. Zvyčajne sa začína dlhodobým užívaním liekov proti tuberkulóze - od šiestich mesiacov do troch rokov. Okrem toho by ste mali podstúpiť fluorografiu a tomografiu pľúc.

Predpokladajme, že nejaký čas po pozitívnom výsledku sa diaskintest zopakoval a ukázal negatívny výsledok. V tomto prípade nie je možné zastaviť liečbu liekmi proti tuberkulóze, pretože baktérie sa veľmi rýchlo prispôsobujú novým podmienkam a môžu si vyvinúť rezistenciu voči medikamentózna liečba, a v tomto prípade bude ďalšia liečba zbytočná.

Aká je Mantouxova reakcia?

Existuje tradičnejší spôsob diagnostiky tejto choroby - tuberkulínový test, ktorý zahŕňa získanie imunitnej odpovede ľudského tela na injekčne podaný tuberkulín. Jeho závažnosť naznačuje, že imunitný systém je napätý a interaguje s patogénnymi baktériami.

Vzorka sa odoberá subkutánnou injekciou, ktorej miesto sa kontroluje po 48 hodinách. Charakter indurácie (zhrubnutie kože) určuje, či je pacient infikovaný alebo nie.

Ak je priemer indurácie menej ako 5 mm, potom určite nie je infekcia;
Od 10 mm do 15 mm - pacient môže byť ohrozený, bol infikovaný v dôsledku kontaktu s ľuďmi infikovanými otvorenou formou tejto choroby;
Od 15 mm alebo viac (niekedy s tvorbou abscesov) - extrémne vysoká pravdepodobnosť infekcie.

Aký je rozdiel medzi Mantoux a Diaskintest?

Hlavným rozdielom medzi prostriedkami používanými pri DST a tuberkulínovom teste je, že prvý neobsahuje nič „navyše“. Liečivo neobsahuje tuberkulín – proteín charakteristický ako pre samotné patogény, tak aj pre mikroorganizmy používané v protituberkulóznej vakcíne a v rade neškodných mikroorganizmov.

Pravdepodobnosť falošne pozitívneho výsledku diaskintestu je teda oveľa nižšia ako v prípade tuberkulínového testu, pretože u pacientov očkovaných proti tuberkulóze a nosičov nepatogénnych baktérií je pri absencii skutočných patogénov v tele negatívna výsledok bude pozorovaný.

Okrem toho je diaskintest citlivejší a poskytne pozitívny výsledok, ak je osoba infikovaná a môže čoskoro ochorieť na tuberkulózu. Je tiež dôležité, aby sa na základe výsledku DST dalo dospieť k záveru, či sa osoba zotavila z tuberkulózy alebo nie: ak bola liečba úspešná, potom bude výsledok negatívny.

V tomto videu vám virologička Valentina Romanenko povie, či je Diaskintest alternatívou k testu Mantoux:

Kontraindikácie a vlastnosti testu

Diaskintest sa nevykonáva, ak má osoba:

Choroby s horúčkou (pyelonefritída, bronchitída, SARS atď.);
alergická dermatitída;
hepatitída;
enterokolitída;
Zápal pankreasu;
Epilepsia.

Po injekcii miesto vzorky nechá sa namočiť nesmú sa tam však aplikovať čistiace prostriedky.

Mali by ste sa tiež zdržať aplikácie lieky, trenie a škrabanie. Vzorka sa nesmie zalepiť ani omotať obväzom. V rámci diéty neexistujú žiadne obmedzenia.
DST sa môže vykonať iba mesiac alebo viac po poslednom preventívnom očkovaní. Táto diagnostická metóda je absolútne bezpečná a nemá žiadne silné vedľajšie účinky.

Vakcína proti tuberkulóze

Hlavným profylaktickým prostriedkom proti tuberkulóze je dnes BCG vakcína. Toto je najspoľahlivejšia obrana tela proti extrémom nebezpečná forma tohto ochorenia - tuberkulózna meningitída.

Hlavným rizikom očkovania je, že samotný liek môže prispieť k rozvoju tuberkulózy v kožno-kĺbovej forme, ak sa očkovanie uskutočnilo bez zohľadnenia kontraindikácií. Okrem toho dochádza k rozširovaniu účinnosti očkovania, teda k jeho nejednotnej účinnosti. Proces zavádzania vakcíny je plný komplikácií, napríklad ulcerácie abscesu, ak sa liek dostane pod kožu.

Prítomnosť množstva rôznych typov infekcií nás núti premýšľať o prijatí všetkých druhov opatrení na zabránenie ich šíreniu medzi ľuďmi. Pokiaľ ide o ochorenie, ako je tuberkulóza, výzvou nie je ani tak vytvoriť lepšiu vakcínu alebo liečbu, ale vyvinúť efektívna metóda diagnostika choroby u človeka, navyše aj pri absencii symptómov.

Diaskintest (Diaskintest) - liek na detekciu tuberkulózy. Je dostupný v 3 ml sklenených liekovkách s 30 dávkami bezfarebného roztoku na intradermálne testovanie na tuberkulózu. Každá dávka obsahuje 0,2 mikrogramov (0,1 ml) rekombinantného proteínu.

farmakologický účinok

Alergén na tuberkulózu v štandardnom riedení. Zložením ide o rekombinantný proteín, ktorý je produkovaný geneticky modifikovanou kultúrou E. Coli. Test je založený na detekcii špecifickej imunitnej odpovede na antigény Mycobacterium tuberculosis. Po intradermálnej injekcii spôsobuje test na tuberkulózu u pacientov infikovaných E. Coli charakteristickú kožnú reakciu.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

Vykonanie testu

Test na TBC vykonáva zdravotná sestra, ktorá absolvovala špeciálne školenie a je kvalifikovaná na podávanie intradermálnych injekcií.

Test sa robí výlučne intradermálne. 2 dávky lieku sa odoberajú tuberkulínovou striekačkou, po ktorej sa roztok uvoľní na sterilnú obrúsku alebo vatový tampón po značku 0,1 ml (1 dávka).

Subjekt sedí na stoličke. Diaskintest sa vstrekuje do strednej tretiny vnútorného povrchu predlaktia rovnobežne s povrchom koža. Vytvorenie belavej papule citrónovej kôry s priemerom 7-10 mm naznačuje správne vykonanie testu.

Ak mal pacient v anamnéze epizódy nešpecifických alergií, potom sa Diaskintest môže podávať iba na pozadí desenzibilizačnej (antialergickej) liečby, ktorá by u takýchto pacientov mala byť 5 dní pred testom a ďalšie 2 dni po ňom.

Analýza výsledkov

Analýzu výsledkov vykoná lekár TBC alebo špeciálne vyškolená poverená sestra 3 dni po teste. Zmerajte priečny priemer papuly (infiltrátu) a hyperémiu (začervenanie) kože v oblasti kože, kde bol test vykonaný, v mm. Pri absencii papule sa meria iba hyperémia.

Reakcia na Diaskintest

Negatívne - infiltrácia a začervenanie úplne chýbajú. Existuje bodová "prick reakcia".
Pochybné - nedochádza k infiltrácii, je zaznamenané začervenanie.
Pozitívne - existuje papuľa, bez ohľadu na jej veľkosť.

Pozitívnu reakciu môžete rozlíšiť podľa závažnosti:

mierne - priemer papule do 5 mm;
stredne výrazný - priemer papule je od 5 do 9 mm;
výrazný - priemer papule je od 10 do 14 mm;
hyperergický - priemer papule je viac ako 15 mm. Existujú vezikulo-nekrotické zmeny, lymfangitída, lymfadenitída, bez ohľadu na veľkosť papule alebo hyperémiu.

Indikácie pre ďalšie vyšetrenie na tuberkulózu sú pochybné a pozitívne výsledky reakcií na Diaskintest.

Po očkovaní BCG Diaskintest nevyvoláva prejavy precitlivenosti.

Žiadna odpoveď na Diaskintest

Neexistuje žiadna infekcia Mycobacterium tuberculosis.
Infekcia Mycobacterium tuberculosis v predchádzajúcich obdobiach, v súčasnosti tuberkulózna infekcia nie je aktívna.
U pacientov s tuberkulózou pri dokončení involučných zmien a absencii klinických, rádiologických a laboratórnych údajov naznačujúcich aktivitu patologického procesu.
U pacientov vyliečených z tuberkulózy.
S výraznými imunopatologickými zmenami u pacientov s ťažkými formami tuberkulózy.
V počiatočných štádiách infekcie Mycobacterium tuberculosis.
Pri ťažkých stavoch imunodeficiencie v počiatočných štádiách infekcie Mycobacterium tuberculosis.

Oznamovacie dokumenty uvádzajú:

Názov testu (Diaskintest).
Názov výrobcu, séria a dátum spotreby.
Dátum vykonania testu.
Kde bol Diaskintest injikovaný - do kože pravého alebo ľavého predlaktia.
Výsledok ukázal test.

Fľaša Diaskintest môže byť otvorená maximálne 2 hodiny.

Neexistuje žiadny dôkaz o predávkovaní Diaskintestom počas testu na tuberkulózu.

Vlastnosti používania Diaskintestu

Diaskintest by sa nemal kombinovať s bežnými preventívnymi očkovaniami. Ak už boli očkovania podané, potom sa test môže vykonať najskôr jeden mesiac po očkovaní.

Tehotenstvo a laktácia

Neexistujú dôkazy o tom, že by Diaskintest mal nejaký vplyv na priebeh tehotenstva a laktácie.

Komplikácie

Veľmi zriedkavo existujú krátkodobé Nežiaduce reakcie- bolesť hlavy, nevoľnosť, hypertermia ( horúčka), ktoré v blízkej budúcnosti samy zmiznú.

Indikácie

Diagnostika tuberkulózy, stanovenie aktivity ochorenia, identifikácia pacientov s vysokým rizikom aktívnej progresie ochorenia.
Diferenciálna diagnostika pre podozrenie na tuberkulózu u pacientov trpiacich inými ochoreniami.
Diferenciálna diagnostika alergie po chorobe alebo po očkovaní.
Stanovenie účinnosti antituberkulóznej liečby.

Diaskintest je indikovaný na identifikáciu tuberkulózy:

na zistenie tuberkulózy u pacientov odoslaných do ambulancie tuberkulózy na ďalšie vyšetrenie;
pre skupinu osôb s vysokým rizikom vzniku ochorenia v dôsledku prítomnosti sociálnych, zdravotných a epidemiologických podmienok;
v hromadnej tuberkulínovej diagnostike.

o odlišná diagnóza test prípravkom Diaskintest sa vykonáva súčasne s komplexom rádiologických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód v ambulancii tuberkulózy.

(8 hlasy, priemer: 5,00 z 5)

Vedúcu úlohu pri znižovaní šírenia tuberkulózy má špecifická diagnostika, existujú však objektívne sťažnosti na test. Dôvodom sú početné falošne pozitívne reakcie. Diagnostickou novinkou bol Diaskintest, modernejšia obdoba testu Mantoux. Ale aby ste pochopili jeho vlastnosti, musíte zistiť, čo je Diaskintest.

Očkovanie alebo test?

Podstata drogy spočíva v jej názve. Diaskintest (DST) je test, nie očkovanie. Odráža reflex organizmu na aktivitu tuberkulóznych bacilov a pomáha predchádzať rozvoju vážneho ochorenia. Ide o reakciu imunitného systému na vstup bielkovinových alergénov do organizmu, ktorý uvádza, nakoľko je s týmito antigénmi „známy“. Pozitívna reakcia naznačuje: "znamenie" - infikovaný alebo chorý.

Od roku 2015 sa liek používa na detekciu tuberkulózy u detí vo veku 8-17 rokov. U detí do siedmich rokov zostáva hromadná diagnostika ochorenia rovnaká. Mantoux a Diaskintest majú podobný účinok, ale pozitívna reakcia DST je nespornou indikáciou na začatie antituberkulóznej chemoterapie.

Pravidlá správania po injekcii

Algoritmus na použitie Diaskintest a Mantoux je rovnaký. U detí sa DST robí len 30 dní po predchádzajúcom očkovaní, pričom dieťa musí byť absolútne zdravé.

Empiricky sú určené pravidlá, ktoré by sa mali dodržiavať pred vyhodnotením testu:

Nemali by ste užívať vodné procedúry, napriek tomu, že je dovolené namočiť miesto vpichu;
Neodporúča sa škrabať, trieť „gombík“, naparovať, natierať niečím „na hojenie“, prilepovať lepiacou páskou alebo obväzovať obväzmi;
Športový tréning by sa mal odložiť - pot môže skresliť priebeh reakcie zmenou mínus na plus;
Stojí za to zdržať sa opaľovania a chôdze v silnom mraze.

Vyhodnotenie výsledkov

Mantoux aj Diaskintest sa pri hodnotení reakcií spoliehajú na rovnaké kritériá. Tri dni po testovaní sa analyzuje množstvo hyperémie a infiltrácie v mieste injekcie. Existujú tri možnosti odpovede:

Negatívne - začervenanie a papula chýbajú alebo červená škvrna nepresahuje dva milimetre v priemere;
Pochybné - so zjavným začervenaním, nie je žiadna papuľa;
Pozitívna - viditeľná papuľa.

Test by mal posúdiť odborník. Normou pre dospelých aj deti je jeden výsledok DST - negatívny. Reakcia na Diaskintest cez deň nehrá rolu. Hyperémia sa môže vyskytnúť prvý deň a tretí deň.

Negatívna reakcia

Výsledok sa považuje za negatívny, ak v mieste vpichu nedôjde k žiadnym zmenám. To znamená, že v tele nie sú žiadne aktívne mykobaktérie. V mieste vpichu je niekedy viditeľná stopa po samotnej injekcii. Zlá injekcia môže dokonca spôsobiť modrinu (hematóm). Modrina v mieste vpichu môže skresliť test „zamaskovaním“ začervenania. Niekedy sa takáto reakcia považuje za pochybnú, pacient je poslaný na ďalšie vyšetrenie, pretože sekundárne testovanie lieku je možné až po dvoch mesiacoch.

Pozitívny výsledok

Pozitívnym výsledkom je prejav zápalovej reakcie na Diaskintest vo forme infiltrátu. Čím viac Koch trčí v tele, tým väčšia je pečať. Pozitívne prejavy sú:

slabé (papula menšia ako 5 mm);
stredná (infiltrácia 5-9 mm);
výrazný (papula 10-14 mm);
hyperergický - infiltrát dosahuje 15 mm alebo viac, pozoruje sa chrumkavá a vezikulárna štruktúra, lymfatické uzliny sa zapália (veľkosť papule nehrá žiadnu úlohu).

Pozitívny výsledok DST naznačuje zápal. Infekcia však neznamená, že sa choroba rozvinie. Silný imunitný systém je schopný prekonať patogénne mikroorganizmy. Súčasne sa v oblasti infiltrácie vytvorí ohnisko Gon alebo kalcifikácie, čo vyvoláva pozitívnu reakciu Mantoux. Môže byť tiež pochybné.

Dôvody falošne pozitívnych výsledkov

Diaskintest je falošne pozitívny (pozitívny pri absencii tuberkulózy). Tento fakt signalizuje negatívne zmeny v organizme. Existuje niekoľko dôvodov pre takéto reakcie:

Test bol vykonaný napriek kontraindikáciám (niekedy o nich samotný pacient nevie);
Miesto vpichu je infikované (zvyčajne pozorované u detí);
Zhoršená alergická patológia (nedostatočná reakcia na antigény);
Prítomnosť autoimunitných ochorení.

Aby sa minimalizovala možnosť falošne pozitívnych výsledkov, Diaskintest by sa mal vykonávať striktne bez lekárskych elektród. Dospelí by pred a po teste nemali piť alkoholické nápoje.

Dôležité! Výsledky Diaskintestu korelujú z hľadiska účinnosti s testami QuantiFERON. Na rozdiel od drahých činidiel "zlatého štandardu" ftizeológie je DST široko používaný.

Pozitívna reakcia: potrebné opatrenia

Pozitívna reakcia na D-test u dospelého naznačuje vážne vyšetrenie. Pacientovi sa zobrazí röntgen a laboratórna diagnostika(vrátane testu Mantoux). Dieťaťu je predpísané röntgenové vyšetrenie pľúc (ožiarenie s ním je menšie ako pri fluorografii a pľúcne patológie sú lepšie viditeľné). To je opodstatnené: zo zdravotných dôvodov sa röntgenové snímky zobrazujú aj ženám v zaujímavej pozícii.

Vo všeobecnosti je pozitívny výsledok Diaskintestu dôvodom na registráciu pacienta v ambulancii tuberkulózy. V budúcnosti bude musieť prejsť sériou laboratórnych a klinický výskum a o dva mesiace neskôr znova urobte Diaskintest.

Zloženie testovacích prípravkov

Diaskintest obsahuje syntetické antigény CFP10 a ESAT6, zatiaľ čo Tuberkulín obsahuje odpadové produkty Kochových tyčiniek.

Dôležité! Nie je nutné, aby ľudia infikovaní tuberkulóznym bacilom následne ochoreli. Človek má prirodzenú odolnosť voči tuberkulóze. Ale existujú takzvané rizikové faktory, ktoré prispievajú k prejavu ochorenia.

Zloženie Diaskintestu a tuberkulínu

Diaskintest proteíny sú špecifickejšie účinných látok tuberkulín - vyššia možnosť negatívnej reakcie vzorky pri absencii tuberkulózy. Fenol je v prípravku prítomný, ale nie je dôvod na obavy: pri testovacích reakciách jeho dávka (0,25 mg) nepredstavuje nebezpečenstvo ani pre deti.

Dôležité! Ak Diaskintest ukázal pozitívny výsledok u dospelého človeka, veľkosť "tlačidla" nehrá rolu, záleží na samotnej skutočnosti jeho vzhľadu.

Funkcie aplikácie

V rámci Diaskintestu a Tuberculinu neexistujú schopné Kochove tyčinky - po ich zavedení do tela je nemožné ochorieť na tuberkulózu. Okrem toho nevedú k imunite proti tuberkulóze, pretože nie sú očkovaním. Existuje ďalší užitočná informácia, ktorým pacienti zvyčajne nepripisujú dôležitosť:

pozorované niekedy malátnosť po teste nie je plná nebezpečenstva. Toto je reakcia na cudzie proteíny;
deti sa testujú na tuberkulózu aspoň raz ročne, pretože sú náchylnejšie na infekciu Kochovými bacilami. Dospelí (vrátane tehotných žien) sa vyšetrujú, ak sú registrovaní v ambulancii pre tuberkulózu alebo majú pravidelný kontakt doma s ľuďmi infikovanými tuberkulózou;
proteín obsiahnutý v Diaskintest môže vyvolať alergiu. Stane sa kontraindikáciou pre ďalšie testovanie DST;
s pozitívnym výsledkom testu Mantoux je zavedenie Diaskintestu povolené pre deti od jedného roka;
deti s obratom Mantoux, ale s negatívnym výsledkom Diaskintestu, sú pod kontrolou. Zavedenie moderného lieku po dvoch až troch mesiacoch sa opakuje;
Diaskintest je falošne negatívny u ľudí trpiacich imunodeficienciou, závažnými chronickými ochoreniami.

Kontraindikácie na použitie

Ako mnohé lieky, aj diagnostický test má svoje vedľajšie účinky a kontraindikácie. Diaskintest sa neodporúča používať v prípadoch:

vývoj infekčných chorôb;
exacerbácia somatických ochorení;
akútne prejavy kožných ochorení;
vývoj alergických reakcií;
prejavy nekontrolovaných epileptických záchvatov.

Neexistujú žiadne obmedzenia v zozname prijateľných potravinárskych výrobkov. Liek je bezpečný, ale odporúča sa vykonať test počas tehotenstva opatrne. Obdobie laktácie nie je relatívnou kontraindikáciou. vedľajšie účinky Diaskintest má málo, zahŕňajú:

mierne zvýšenie teploty po injekcii;
alergia na bielkoviny (sčervenanie očí, opuch sliznice nosohltanu, dýchavičnosť, svrbenie);
tlakové rázy (u starších ľudí).

Dôležité! Pri pozitívnom diaskinteste sa u detí vykonáva ďalšie vyšetrenie. Umožní vám to zistiť aktivitu patogénov. V každom prípade dieťa čaká dlhá liečba.

Moderný nástroj: klady a zápory

Ak porovnáme test Mantoux a Diaskintest, môžeme si všimnúť výhody inovatívneho nástroja:

selektívne;
vysoko citlivý;
umožňuje kontrolovať účinnosť terapie.

Pozitívny výsledok s Diaskintestom je zaznamenaný, keď sa tuberkulózne mykobaktérie aktívne množia, je to extrémne zriedkavo spôsobené alergickými reakciami. Droga sa prakticky nevydáva falošne pozitívne reakcie. To je veľmi dôležité, pretože pozitívna reakcia u dieťaťa vedie k používaniu nebezpečných lieky. Test Mantoux nie je taký špecifický. Môže byť tiež pozitívny, keď je infikovaný mikroorganizmami netuberkulóznej povahy a s výraznou imunitnou odpoveďou na BCG.

Ak bol pacientovi podaný Diaskintest a vyvinula sa u neho „netuberkulózna“ alergia, symptómy sú zvyčajne viditeľné okamžite. Zmiznú pred vyhodnotením výsledkov testov. DST sa často podáva v prípade pozitívnych reakcií testu Mantoux - pre správnu voľbu taktiky terapie. Ale nemožno ich zamieňať. Tieto diagnostické testy sa navzájom dopĺňajú.

D-test neposkytne pozitívnu reakciu na infekciu "hovädzou" tuberkulózou a táto odroda nie je nezvyčajná v pastierskych oblastiach. Práve ona je základom očkovania proti tuberkulóze. Okrem toho prax ukazuje: ak bol pacientovi podaný Diaskintest pre počiatočná fáza infekcia, môže byť reakcia falošne negatívna. Podobný obraz sa niekedy pozoruje počas exacerbácie tuberkulózy. Odborníci odporúčajú použiť test Mantoux av prípade pochybných indikácií ich skontrolujte pomocou konkrétnejšieho lieku.

Premietania sú dobrovoľné. Nikto nemôže prinútiť človeka, aby sa podrobil určitým lekárskym manipuláciám. Ale ak si vyberiete: test Mantoux a Diaskintest alebo tuberkulózu s predĺženou liečbou a relapsmi, odpoveď je predvídateľná. Samozrejme, test a test sú v záujme vlastného zdravia a zdravia blízkych.

Farmakologická veda nestojí na mieste, neustále vyrába a zdokonaľuje stále viac nových liekov. Známa Mantouxova reakcia je teda nahradená takým inovatívnym liekom, akým je Diaskintest. V Rusku sa od roku 2009 používa na diagnostiku tuberkulózy. Výsledky tohto testu sa výrazne líšia od tradičného tuberkulínového testu: poďme zistiť, ako presne.

Vlastnosti a výhody Diaskintestu pred testom Mantoux

Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma liekmi je, že obvyklý test na tuberkulózu reaguje na BCG očkovanie aj na alergickú reakciu po ňom, a preto Mantoux veľmi často ukazuje falošne pozitívny výsledok(od 60 do 80 %). Moderný test s 90% pravdepodobnosťou určí, či je dieťa choré alebo zdravé.

Mnohí rodičia sa obávajú, že ich dieťa môže dostať TBC, keď im podajú liek. Tu však nie je dôvod na obavy: Diaskintest neobsahuje pôvodcu tohto ochorenia, takže pri očkovaní nie je ani minimálna šanca nakaziť sa. Naopak, tento test umožňuje presnejšie odhaliť ochorenie už v jeho skorom štádiu s takzvanou pravou infekciou, keďže obsahuje antigény CFP10 a pridružený ESAT6, ktoré sú prítomné v samotných kmeňoch Mycobacterium tuberculosis.

Dnes sa Diaskintest používa pri podozrení na tuberkulózu u dospelých aj detí. Často je predpísané skontrolovať, či to poskytlo pozitívny alebo falošne pozitívny výsledok. Deti môžu vstúpiť do tejto drogy, počnúc rokom.

Uvedomte si kontraindikácie tohto testu. Patria sem epilepsia a dermatologické ochorenia, akútne prejavy alergie, všetky druhy infekčné choroby. Ak dieťa nedávno malo ARVI, test je predpísaný najskôr mesiac po úplnom zotavení. Očkovať Diaskintest nie je možné ani počas karanténneho obdobia, ak dieťa navštevuje školu alebo škôlku.

Treba poznamenať, že Diaskin test je predpísaný pred preventívnymi očkovaniami, a nie po nich. Ak test ukázal negatívny výsledok, môžete dieťa bezpečne zaočkovať.

Diaskintest: aký by mal byť výsledok?

Čo ukázal test, by mal posúdiť lekár alebo špeciálne vyškolená sestra. Kontrola sa vykonáva 72 hodín po očkovaní: v prípade tvorby papule alebo hyperémie v mieste vpichu sa merajú priehľadným pravítkom s milimetrovými deleniami.

Výsledky Diaskintestu na tuberkulózu sa u detí interpretujú nasledovne.

Výsledok diaskintestu sa považuje za negatívny v prípade úplnej absencie papuly a hyperémie. V tomto prípade sa za prijateľné považuje mierne začervenanie s priemerom do 2 mm (tzv. „prick reakcia“).

Pozitívny výsledok diaskintestu je, ak má pacient papulu akejkoľvek veľkosti. Môže dosiahnuť od 2 do 15 mm a to všetko naznačuje, že pacient môže byť infikovaný. Výsledky Diaskintestu však ešte nie sú diagnózou lekára, navyše sa musia merať po 72 hodinách a nie skôr. Často sa stáva, že rodičia dieťaťa, keď v ňom uvidia papuľu, sú vystrašení a do času merania úplne zmizne.

Pochybným výsledkom diaskintestu je tvorba hyperémie, to znamená začervenanie. V tomto prípade by malo byť dieťa odoslané k ftiziatriovi na ďalšie vyšetrenie.

Okrem toho sa niekedy u detí vytvorí v mieste vpichu modrina, čo tiež ovplyvňuje výsledok Diaskintestu. Lekár to môže tiež interpretovať nejednoznačne, hoci takéto prípady nie sú nezvyčajné a často znamenajú len to, že ihla vnikla do malého cieva pod kožu.

Výsledky diaskintestu u detí: normálne, pozitívne, negatívne.

Diaskintest je moderná droga na diagnostiku tuberkulózy.

Najčastejšie sa táto technika používa na diagnostiku detí, ale ak existujú náznaky, možno ju vykonať aj u dospelých.

Liek objavila skupina vedcov z Výskumného ústavu molekulárnej medicíny Moskovskej lekárskej akadémie. ONI. Sechenov.

Špecialisti pracovali pod vedením M.A. Paltsev a V.I. Kiseleva. Diaskintest bol zaregistrovaný 11. augusta 2008.

Diaskintest je produktom genetického inžinierstva.

Skladá sa zo špeciálneho proteínu, ktorý bol získaný vďaka životne dôležitej aktivite geneticky modifikovaného typu Escherichia coli. Proteín obsahuje 2 antigény ESAT6/CFP10.

Tieto antigény sú prítomné v Mycobacterium tuberculosis a určujú stupeň patogenity mikroorganizmu.

Ak sú tieto antigény v tele prítomné, alergický test vykonaný pomocou Diaskintestu bude pozitívny v dôsledku vývoja reakcie z precitlivenosti oneskoreného typu.

Rozdiel medzi testom Mantoux a Diaskintestom

Diaskintest norma

Tieto dva testy na alergiu majú rovnakú metodiku a princíp účinku. Rozdiely súvisia so zložením vzoriek.

Antigény, ktoré sú súčasťou Diaskintestu, sú prítomné iba v patogénnych mykobaktériách, zatiaľ čo BCG chýba.

Na základe toho boli získané experimentálne údaje o účinnosti a presnosti dvoch vzoriek.

Presnosť testu Mantoux je 50-70%, zatiaľ čo presnosť testu Diaskintest dosahuje 90%.

Zloženie obsahuje aj konzervačnú látku – fenol, ktorá je potrebná na uchovanie cudzích bielkovín.

Stabilizátorom je twin 80, ktorého úlohou je udržať hlavnú látku v mieste testu, aby sa alergén nedostal do systémového obehu.

Ich koncentrácie v množstve rovnajúcom sa jednej injekcii sú veľmi malé, čo nemôže spôsobiť negatívny vplyv na telo.

Metodológia diaskintestu

Postup pri vykonávaní diagnostického testu je nasledujúci:

Deti musia pred zákrokom získať písomný súhlas rodičov.
Lekár musí dieťa vyšetriť, zmerať mu teplotu. V čase Diaskintestu musí byť dieťa absolútne zdravé.
Postup sa vykonáva zdravotná sestra so špecializovaným školením. Pred samotnou injekciou si musí overiť vhodnosť lieku, zhodnotiť dátum spotreby, sterilitu.
Dieťa musí sedieť na stoličke, rameno musí byť zbavené oblečenia.
Injekcia sa vykonáva do strednej tretiny ramena, do vnútorného povrchu, špeciálnou striekačkou určenou na tuberkulínové testy.
Liečivo sa musí podávať intradermálne pri dodržaní požiadaviek aseptiky.
Liečivo sa podáva v množstve 0,1 ml, kým sa na koži nevytvorí bublina s veľkosťou asi 5 mm.

Vyhodnotenie výsledkov Diaskintestu

Diaskintest pozitívny

Sestra vyhodnotí výsledok po 72 hodinách. Hodnotenie pozostáva z vyšetrenia miesta vpichu, merania oblasti začervenania a opuchu.

Existujú tri typy odpovedí:

Negatívne. V mieste vpichu nie je žiadne začervenanie a infiltrácia. Môže sa vyskytnúť reakcia na injekciu vrátane hematómu, čo naznačuje nesprávne podanie injekcie. Modrina môže narušiť správne posúdenie vzorky, pretože sa môže zameniť s hyperémiou. Potom je subjekt tiež odoslaný na ďalšiu diagnostiku, pričom výsledok testu vyhodnotí ako pochybný.
Pochybné. Tento typ reakcie sa vyskytuje v prítomnosti hyperémie, ale bez opuchov.
Pozitívny. Na 3. deň zostáva v osobe papuľa s veľkosťou 5 mm alebo viac. Tento typ reakcie sa delia na typy podľa závažnosti infiltrátu.

Negatívne výsledky diaskintest

Výsledky Diaskintestu sa dajú ľahko rozlíšiť, ale konečné rozhodnutie robí ošetrujúci lekár, a to nielen na základe veľkosti infiltrátu, ale aj na základe anamnézy pacienta.

mierna reakcia. Veľkosť papule je menšia ako 5 mm;
mierna reakcia. Veľkosť opuchu je od 5 do 10 milimetrov;
výrazná reakcia. Priemer infiltrátu dosahuje 14 milimetrov;
hyperergická reakcia. Je to vážna forma reakcie organizmu. Veľkosť papule je od 15 mm, prípadne je možný vznik ulcerózno-nekrotických lézií miesta vpichu, vznik zápalu lymfatických ciev a uzlín.

Bez ohľadu na vek vyšetrovanej osoby sa výsledok vyhodnocuje rovnako.

Za normálny sa považuje iba negatívny test. Hovorí, že v tele pacienta v aktívnej forme nie je žiadna infekcia.
Ak je reakcia pozitívna, potom môžeme konštatovať, že telo je v stave aktívnej infekcie, alebo je infikované. Malo by sa však pamätať na to, že infekcia nie vždy končí chorobou: imunitný systém tela sa dokáže vyrovnať s patogénmi. V prítomnosti takejto reakcie je pacient poslaný na konzultáciu s ftiziatrikom a na ďalšie štúdie. Po potvrdení diagnózy sa okamžite začne liečba chemoterapeutickými liekmi. Ak sa po vyšetrení nepotvrdí diagnóza, potom je potrebné absolvovať preventívnu liečbu počas 2-3 mesiacov.
Dôvodom pochybných reakcií môže byť nielen Mycobacterium tuberculosis, ale aj množstvo faktorov, ktoré s nimi absolútne nesúvisia:

Ak získate pochybný výsledok, nemali by ste panikáriť, pretože existuje veľa dôvodov, prečo k nemu môže dôjsť.

Dostupnosť vírusové infekcie a iné choroby, ktoré boli kontraindikáciou pre diagnostický test.
Alergická reakcia tela kožné prejavy vo forme nešpecifickej alergie na podávanú látku. Takéto reakcie spravidla začínajú ihneď po podaní lieku a po 72 hodinách tieto procesy vyblednú.
Autoimunitné ochorenia.
Keď sa do miesta vpichu dostanú dráždivé látky.

Ak je reakcia pochybná, potom je pacient tiež poslaný k ftiziatriovi.

Potrebuje absolvovať diagnostické minimum: berie všeobecná analýza krvný test, analýza moču, Mantouxov test a RTG hrudníka.

Ak je diagnóza potvrdená, potom sa začne liečba, a ak nie, potom sa pacient pozoruje ďalšie 2-3 mesiace.

Nevýhody Diaskintestu

Hlavné nevýhody tohto testu budú:

nemožnosť určenia potreby preočkovania a stupňa postvakcinačnej imunity pomocou tohto testu;
liek nemá dostatočnú citlivosť na zriedkavé kmene patogénu;
diaskintest nie je dostatočne citlivý počas nástupu ochorenia, to znamená, kým patogén nevstúpi do aktívnej fázy reprodukcie;
dáva falošné výsledky v prítomnosti imunodeficiencie u vyšetrovaného, chronické choroby, ako aj na ;
prítomnosť kontraindikácií pri používaní lieku: infekčné ochorenia, somatické ochorenia počas exacerbácie, dermatologické problémy, epilepsia, ťažké alergie počas exacerbácie.