Hogyan zajlik az aranyér eltávolításának művelete: a műtét menete, lehetséges szövődmények, következmények, áttekintések. Minimálisan invazív és hagyományos aranyér eltávolítás: műtétek típusai, javallatok és ellenjavallatok Milyen helyzetben történik a műtét

Hogy megértsük, hogyan sebészet, először mérlegelni kell a csomópontok radikális eltávolításának indikációit és ellenjavallatait, a lehetséges szövődményeket és a posztoperatív időszak jellemzőit.

Az aranyér műtéti kezelésének okai

Minden műtét megterhelő helyzet az emberi szervezet számára. Éppen ezért az aranyér műtéti eltávolítását indokolni kell, vagyis csak komoly indikáció esetén szabad a beavatkozást elvégezni.

A proktológiai sebészet számos olyan helyzetet sorol fel, amelyekben műtétet kell alkalmazni a belső és külső aranyér csomók eltávolítására:

• hiány pozitív eredmény az előzőtől gyógyszeres kezelés amely több hónapig tartott (leggyakrabban három hónapig);
• a kóros folyamat 3. vagy 4. szakasza, amelyet a különböző lokalizációjú barlangos formációk méretének jelentős növekedése jellemez;
• aranyér prolapsusa az intraintesztinális csatornából, amelyet megsértés, vérzés és nekrotikus folyamatok kísérnek (további információ arról, hogy ez miért történik);
• a hemorrhoidális folyamat kombinációja a rektális lokalizáció más patológiáival (például proktitis), ami súlyosbítja a betegség lefolyását;
• Elérhetőség súlyos szövődmények- rendszeres vagy masszív vérzés, paraproctitis (gennyes folyamat, amely befogja a hypodermist), fistulous képződmények.

A műtéti beavatkozás előírásának legáltalánosabb indoka a beteg súlyos állapota, közérzetének jelentős romlása, valamint a normális életvitel és természetesen a munkavégzés képtelensége.

A műtét ellenjavallatai

A súlyos aranyér eltávolításának módszerei azonban bizonyos korlátokkal rendelkeznek. Ezenkívül az ellenjavallatok az aranyér eltávolításának konkrét lehetőségétől függenek. Felsoroljuk az általános listát kóros állapotok, amelyben ellenjavallt aranyérrel történő műtét:

• daganatképződmények a végbélcsatornában;
• cukorbetegség (a sebgyógyulás sebessége romlik és a vérzés kockázata nő);
• súlyos szív- és érrendszeri betegségek;
• gyermek hordozása;
• a baba szoptatása;
• a krónikus betegségek súlyosbodásának időszaka;
• súlyosbodása gyulladásos betegségek gyomor-bél traktus;
• fertőző folyamatok a szervezetben;
• AIDS.

Az aranyér sebészeti eltávolítása az esetek túlnyomó többségében nem történik meg a negatív tünetek súlyosbodásának időszakában, mivel ebben a pillanatban jelentősen megnő mindenféle szövődmény kialakulásának valószínűsége.

Ilyen helyzetben előzetesen konzervatív terápiát írnak elő, amelynek célja az intenzitás csökkentése. gyulladásos folyamat, duzzanat. Vagyis először az orvos stabilizálja a beteg állapotát, és csak ezután dönt a műtéti beavatkozásról.

Az életkor egy másik tényező, amelyet figyelembe kell venni a műtét felírásakor. Általában az idős betegek megpróbálják nem végezni az aranyér kivágását, mivel a radikális beavatkozások magukban foglalják az aranyér kivágását Általános érzéstelenítés, ez pedig a szervezet fokozott terhelése.

Előkészítő tevékenységek

Az aranyér sebészeti kezelése nem történik meg egyszerre. A páciensnek gondosan fel kell készülnie a jövőbeni műtéti beavatkozásra, miközben az orvos kiválasztja a műtét legoptimálisabb változatát.

Tehát a beteget diagnosztizálják, amely magában foglalja a kóros folyamat szakaszának, az aranyér struktúráinak elhelyezkedésének meghatározását. A súlyos szövődmények jelenlétét/hiányát is figyelembe veszik. Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatokat (vér- és vizeletvizsgálat), műszeres vizsgálati módszereket és a peritoneum ultrahangját írják elő.

A betegnek tájékoztatnia kell az egészségügyi szolgáltatókat arról, hogy éppen milyen gyógyszereket szed.

Például az antikoagulánsok vagy az NSAID-ok műtét után vérzéshez vezethetnek, mivel hígítják a vért.

Nak nek sebészet aranyér sikeres volt, a beteg ajánlásokat kap a gyomor-bél traktus munkájának javítására. Néhány nappal a beavatkozás előtt olyan ételeket kell beiktatnia az étrendbe, amelyek segítenek megszüntetni és/vagy megelőzni a székrekedést.

Ha az emésztés normalizálása természetes módon nem lehetséges, az orvos javasolhatja a hashajtó gyógyszerek szedését, figyelembe véve az összes javallatot és korlátozást. A hashajtó önkiválasztása ebben a helyzetben kizárt.

A sebészeti beavatkozás előestéjén és közvetlenül a napján a következő ajánlások relevánsak:

• az utolsó étkezés (legjobb folyékony zsírszegény levesek vagy gabonapelyhek használata) körülbelül 11 órával a sebészeti beavatkozások előtt legyen;
• a betegnek le kell borotválnia a comb közötti területet, meg kell mosnia, előkészítenie és tiszta fehérneműt kell felvennie;
• reggel tisztító beöntést kell végezni az alsó bél teljes tisztítása érdekében;
• ha általános érzéstelenítést írnak elő, a beteg még vizet sem ihat a műtét előtt.

Mindenképpen kérdezze meg kezelőorvosát minden aggályáról, hogy nyugodt lélekkel küldje a műtőasztalhoz.

Az aranyér radikális műtéti típusai

Az aranyér kezelésének sebészeti módszereit a proktológus választja ki, számos árnyalatot figyelembe véve. A mai napig két fő lehetőség van az aranyér radikális eltávolítására - hemorrhoidectomia és hemorrhoidopexia. Tekintsük mindegyiket részletesebben.

Hemorrhoidectomia

Ez a lehetőség klasszikusnak számít a rektális műtét valamennyi módszere között. A múlt század 30-as éveinek közepe óta használták. A sebészek folyamatosan fejlődnek adott típus műtétek, és ma a hemorrhoidectomiának három változata létezik.

Milligan-Morgan művelet

Ez a legelső műtét az aranyér eltávolítására, a szinonim neve nyitott hemorrhoidectomia (a sebet nem varrják). Először a múlt század 30-as éveiben végezték el Milligan és Morgan proktológusok. Ma meglehetősen ritkán használják, mivel megjelentek az aranyér sebészeti eltávolításának fejlettebb módszerei.

A beavatkozást leggyakrabban általános érzéstelenítésben, kórházban végzik, egyes esetekben helyi érzéstelenítés is lehetséges. A páciens bizonyos testtartást vesz fel (általában ez a "fekvő" helyzet, az alsó végtagok felemelve és speciális támaszokra vannak rögzítve).

A végbélcsatorna alsó részét és a végbélnyílás környékét fertőtlenítőszerrel kezelik, majd egy tágítót helyeznek a végbélnyílásba, amely lehetővé teszi az anoszkóp behelyezését a műtét irányításához. Ugyanebben a szakaszban a sebész a belső aranyér csomókat a közeli szövetekkel "kifelé fordítja".

Ezenkívül az orvos közvetlenül a kóros formációk eltávolítását végzi. Ebből a célból a bőrt levágják, a csomó alapját összevarrják, hogy ne táplálják az artériákból származó vért, és magát az aranyérmet is kivágják. Ebben az esetben a sebfelületeket nem varrják, hanem nyitva maradnak az öngyógyuláshoz.

Az utolsó időszakban az orvos ellenőrzi a végbélcsatorna vagy a végbélnyílás környékét, megbizonyosodik arról, hogy nincs-e vérzés, és speciális antiszeptikus és sebgyógyító szerrel ellátott tampont helyez fel.

Az aranyér sebészeti kezelése ezzel nem ér véget. A beteg 4-7 napig marad az osztályon bizonyos manipulációk elvégzésére. Néhány órával a beavatkozás után a tampont eltávolítják, és érzéstelenítő gyógyszereket (tabletták vagy injekciók) írnak fel. A széklet lágyítására hashajtókat használnak.

A csomópontok Milligan-Morgan módszerrel történő eltávolításának megvannak az előnyei és hátrányai. Az ilyen típusú hemorrhoidectomia fő előnye a rendkívül magas hatékonyság. A teljes gyógyulás százaléka körülbelül 98%.

Ezenkívül a technikát a külső aranyér eltávolítására használják.

A negatív szempontok közé tartozik a szövődmények fokozott kockázata, a kifejezett posztoperatív fájdalom (a kimetszés a szövetek varrása nélkül történik), valamint a meglehetősen hosszú és elhúzódó rehabilitációs időszak.

Ferguson hadművelet

Az aranyér sebészeti eltávolítását a Ferguson módszerrel először a múlt század 50-es éveinek végén hajtották végre. V Általános rendelkezések A technika megismétli az előző verziót, azonban a végső időszakban a sebfelületet varrják, ezért ezt a fajta beavatkozást „zárt hemorrhoidectomiának” nevezik.

Az előzetes szakaszban érzéstelenítést végeznek (általános vagy helyi), a páciens a kívánt pozíciót veszi fel. Ezt követően érzéstelenítő injekció segítségével a záróizom ellazul, és anális tükörtükröt helyezünk a végbélnyílásba.

Hogyan történik az aranyér eltávolítása Ferguson szerint? Az aranyér csomó tövét összevarrják, magát a kis testet speciális bilincsekkel megfogják, és a szöveteket úgy vágják le, hogy közben nem érintik az anális záróizom izomrétegét. Ezután az alapot lekötik, és a csomót eltávolítják. A sebfelületet önfelszívódó cérnával varrják.

A beteg 5 napig a kórházban marad, majd hazatér. A műtét után fájdalomcsillapítókat, antibiotikumokat és hashajtó gyógyszereket írnak fel. Nem kell eltávolítani az öltéseket, mivel a szálak maguktól feloldódnak.

Az előnyök közé tartozik a kevesebb fájdalom és a szövetek gyorsabb helyreállítása, különösen a nyílt hemorrhoidectomiával összehasonlítva.

Ezzel a technikával eltávolíthatja a külső aranyéreket. A mínuszok között szerepel a sebfertőzés fokozott kockázata és a varratok eltérésének valószínűsége a székletürítés során.

Operációs parkok

Az 50-es évek közepén a hemorrhoidectomia egy másik változatát javasolták, a Milligan-Morgan technikán alapulva. Az angol proktológus csak magát a csomót javasolta a bélcsatorna nyálkahártyájának további csonkolása nélkül.

A belső vagy külső aranyér kezelése, intraintesztinális csomópontokkal kombinálva, alatt történik Általános érzéstelenítés... Az operált beteg a hátán fekszik és szétterül alsó végtagok különböző irányokba. Az anális területet antiszeptikummal kezelik.

Kezdetben a csomó felett elhelyezkedő nyálkahártyát kivágják. Az aranyér kúpjának tövére ligatúrát helyeznek, és fonallal összevarrják. Ezt követően magát a testet eltávolítják, és a catgut szálat meghúzzák. A legvégén a kimetszett nyálkahártyát összevarrjuk.

A műtét végén kenőcsös tampont helyeznek a végbélcsatornába, amely 6 óra múlva eltávolítható. A záróizom görcsös szűkülésének megelőzése és a fájdalom csökkentése érdekében az anális szelep mechanikus kitágítását írják elő.

A műtét után a beteg böjtölésre kényszerül, hogy elkerülje a belek kiürülését és a varratszakadást.

Ezután takarékos étrendet választanak ki, hogy kizárják a nagy és kemény széklet felhalmozódását. Nem tudja fizikailag terhelni magát, és még inkább nehéz terheket emelni.

A Parkes-módszert a klasszikus módszerhez képest rövidebb rehabilitációs időszak és kisebb a szövődmények valószínűsége jellemzi. Ennek a sebészeti technikának a hátránya a végrehajtás bonyolultsága.

Hemorrhoidopexia

Az aranyér műtéti eltávolításának módszerei folyamatosan bővülnek. Viszonylag nemrég (1993-ban) egy olasz proktológus sebész, Antonio Longo javasolta a Milligan-Morgan módszer alternatíváját - a végbélcsatorna nyálkahártyájának úgynevezett transzanális reszekcióját. A műtét fő jellemzője, hogy az aranyéreket nem távolítják el, hanem az érzárványokkal rendelkező szöveteket levágják, majd felhúzzák a dudorokat.

Az intraintesztinális csomók az anális csatorna azon részén lokalizálódnak, amely fájdalomreceptorokban gazdag.

Ha magukat a barlangos testeket kimetsszük, a beteg a korai gyógyulási időszakban erős fájdalmat érez, aminek következtében vizelet- és székletretenció léphet fel.

Longo műtéti eljárása során a fogsor feletti területet levágják, melyben nincsenek fájdalomreceptorok. A sebész egy speciális tűzőgépet helyez a végbélbe, amely egyszerre két irányba hat: először a nyálkahártya kívánt területét "beszívja", majd levágja és azonnal összevarrja klipekkel.

Az aranyér eltávolítására szolgáló ilyen műveletnek számos előnye van:

• az eljárás rövid időtartama;
• rövid rehabilitációs időszak;
• intenzív fájdalom hiánya a reszekció után;
• a súlyos szövődmények kialakulásának alacsony valószínűsége;
• a babahordozás és a szoptatás nem vonatkozik korlátozásokra.

A technikának azonban jelentős hátrányai is vannak:

• a megnagyobbodott külső aranyér eltávolítása lehetetlen (a technika a belső formációk kivágására irányul);
• elégtelen mennyiségű információ egy ilyen beavatkozás hosszú távú eredményeiről (a betegek teljes gyógyulásának pontos százalékos aránya még nem ismert);
• ennek az eljárásnak a magas költsége;
• nem elegendő számú szakember, aki ezzel a technikával operál aranyérrel.

Amint már említettük, a Longo transanalis reszekciót csökkentett rehabilitációs időszak jellemzi. A beteg 7 napig fogyatékos marad, és három hét múlva teljesen felépül.

Lehetséges szövődmények

A külső aranyér vagy az intraintesztinális barlangos képződmények műtéti kezelése után felépülési időszak kezdődik. Súlyos nemkívánatos következmények kialakulása következtében jelentősen késhet.

A szövődmények gyakran közvetlenül a műtét után (néhány óra vagy nap elteltével) vagy távoli időszakokban (több hónap után) jelentkeznek. A szakértők számos kóros állapotot tulajdonítanak a leggyakoribb lehetséges negatív hatásoknak.

• Súlyos fájdalom szindróma. A negatív érzések intenzitása a páciens testének jellemzőitől függ. Leggyakrabban ezt a tünetet érzéstelenítők (legfeljebb kábítószerek) szüntetik meg.
• A vizeletürítés megsértése. Gyakran megfigyelhető férfiaknál (főleg időseknél) a beavatkozást követő első napokban. A problémát katéterrel oldják meg.
• Pszichológiai székrekedés. Egyes betegek, akik félnek a székletürítés során jelentkező fájdalomtól, eloltják a belek kiürítésének vágyát. Az orvosok megszüntetik az ilyen jogsértést az étrend megváltoztatásával és a hashajtók felírásával.
• Vérzés. A gyógyulási időszak alatt bármikor előfordulhat. Okozhatja nem megfelelő varrat vagy a sebfelület szilárd széklet általi sérülése.
• Fistulous formációk. Hasonló struktúrák keletkeznek, amikor a bőr alatti szövet fertőzött, elhúzódó gyulladásos és gennyes folyamatok. Általában műtéttel távolítják el őket.
• Az anális csatorna szűkülése. A nem megfelelő varrásból eredő szövődmények meglehetősen ritka típusa. Ezt a problémát csak speciális tágítókkal vagy plasztikai műtéttel lehet kiküszöbölni.

Szerencsére az ilyen nemkívánatos hatások meglehetősen ritkák a jól elvégzett sebészeti beavatkozás után. Fejlődésük általában a sebész nem kellően magas képzettségével vagy a beteg által a gyógyulási időszakban végzett szakember ajánlásainak elmulasztásával jár.

Kezelés a gyógyulási időszakban

Az aranyér kezelés folyamatos, azaz sebészeti beavatkozások után a terápia folytatása szükséges a gyógyulási időszak javítása és a nemkívánatos következmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Természetesen a terápiás taktika a páciens testének jellemzőitől függ, azonban számos olyan ajánlást lehet megkülönböztetni, amelyek minden beteg számára megfelelőek, beleértve:

• a higiéniai előírások betartása;
• diéta betartása;
• a kemény széklet és a bélmozgás késése megelőzése;
• a fokozott fizikai terhelés kizárása.

Ezenkívül a gyógyszeres kezelés előfeltétele. Fájdalom esetén érzéstelenítőket írnak fel, székrekedés esetén - hashajtó gyógyszereket. Egy másik fontos szempont a helyileg ható gyógyszerek (kúpok és kenőcsök) alkalmazása, amelyek felgyorsítják a sebgyógyulást és megakadályozzák a fertőzést.

Kivételként

Meg kell érteni, hogy az aranyér műtét nélküli eltávolítása csak a kóros folyamat kezdeti szakaszában lehetséges. A radikális beavatkozást súlyos indikációk esetén, például súlyos beteg állapota, súlyos szövődmények kialakulása és az általános közérzet romlása esetén hajtják végre.

Általánosságban elmondható, hogy a sebészeti beavatkozás az, amely teljesen megszabadítja a beteget a negatív tünetektől, és gyógyítja az aranyér betegséget. A korábbi betegek hemorrhoidectomiával és hemorrhoidopexiával kapcsolatos véleménye általában pozitív.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az aranyér egyszerű eltávolítása nem elegendő. A műtét után a betegnek számos erőfeszítést kell tennie a szövődmények és a betegség kiújulásának kockázatának kiküszöbölésére.

A gyógyulási időszak után, amelyet a használata kísér gyógyszereket, higiénés manipulációk, diétás étrend betartása, életmódváltásra van szükség. Ez vonatkozik a fizikai aktivitás növelésére, a táplálkozás optimalizálására.

Az aranyér eltávolítását leggyakrabban a betegség negyedik szakaszában végzik, amikor a gyógyszeres terápia és a minimálisan invazív kezelési módszerek nem hatékonyak. A sebészeti beavatkozás módjának megválasztását, valamint az ellenjavallatok jelenlétének felmérését a kezelőorvos végzi.

Az aranyér jellegzetes tünetei a fájdalom, égő és viszketés a végbélnyílásban, kellemetlen érzés a székletürítés során, a perianális ödéma, az aranyér megnagyobbodása, gyulladása és prolapsusa, vér megjelenése a székletürítés során. Az aranyér vénák trombózisának kialakulásával a végbél szöveteinek kimerülése és nekrózisa fordulhat elő.

Ha a betegség a negyedik stádiumba halad, és a minimálisan invazív kezelési módszereket a kezelőorvos hatástalannak ismeri el, az egyetlen helyes megoldás az aranyér műtéti eltávolítása.

Invazív aranyér eltávolítási módszerek

A radikális műtétnek két fő típusa van: Milligan-Morgan hemorrhoidectomia és hemorrhoidopexia, vagy Longo műtét.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomia

A műtét abból áll, hogy a trombózisos csomót helyi érzéstelenítésben szikével, lézerrel vagy elektromos koagulátorral távolítják el. A módszert 1937-ben fejlesztették ki, azóta több lehetőség is megjelent:

• nyílt hemorrhoidectomia- magában foglalja magát az aranyér csomót és a körülötte lévő érintett nyálkahártyát is. A szövetek természetesen gyógyulnak;
• zárt hemorrhoidectomia, melynek során a növedékek eltávolítása után a sebek széleit varrják;
• submucosalis hemorrhoidectomia (Parks módszer), melynek során csak magát a csomót távolítják el. A nyálkahártya sérülésének elkerülése érdekében a növekedés alapját érintetlenül hagyjuk.

A Milligan-Morgan módszer lehetővé teszi nemcsak a vérrög eltávolítását, hanem a megjelenés okától való megszabadulást is. Jelenleg ritkán alkalmazzák az eljárás időtartama, az általános érzéstelenítés szükségessége, a hatalmas vérveszteség és a szövődmények kialakulásának veszélye, a kórházi tartózkodás elhúzódása, valamint a műtét utáni hosszú felépülési időszak miatt.

Hemorrhoidopexia vagy Longo műtét

Az aranyér eltávolításának leggyakoribb műtétje a hemorrhoidopexia. A módszer lényege az aranyér dearterizálása. Végezzük el a végbél nyálkahártyájának körkörös kimetszését az aranyércsomó felett, megszakítjuk a csomó vérellátását, helyreállítjuk a legyengült függőszalagot, ami felhúzza a csomót. Az aranyér képződmények a nyálkahártya egy részének kimetszése miatt felhúzódnak, és nem távolítják el.

Az első három szakaszban kerüljük a műtétet, a beteg állapotának enyhítésére a konzervatív gyógyszeres terápia módszereit alkalmazzák.

Hogyan távolítsuk el az aranyéreket a Longo módszerrel:

1. A perianális terület bőrét speciális bilincsekkel oldalra feszítik.
2. Az anális csatorna alsó végébe tágítót helyeznek, amelyet varratokkal rögzítenek.
3. Az expanderbe egy obturátorral ellátott működő anoszkópot (proktoszkópot) helyeznek be.
4. Az anális csatorna fogazati vonalának szintje felett erszényes zsinórvarratot alkalmazunk.
5. A körkörös sebészeti tűzőgépet a végbélbe helyezik. A sebész körben kimetszi az aranyér körüli nyálkahártya területét.
6. Az érintett szöveteket titán kapcsok segítségével kötik össze. Az erszényes varrathoz használt szálakat megfeszítjük. A szálak végeit egy csomóba kötik, a tűzőgép oldalsó lyukain keresztül kiszedik és rögzítik.
7. Vegye ki a tűzőgépet, és vizsgálja meg az eltávolított nyálkahártyadarabot, hogy megbizonyosodjon a művelet helyes végrehajtásáról.
8. Ellenőrizze a gemkapcsok vonalát, távolítsa el az anoszkópot.
9. A végbélnyílásba egy napra gázkivezetést és gyógykenőccsel átitatott gézturundát vezetnek.

Az eljárást kórházban végzik általános vagy helyi érzéstelenítésben. A műtét során lehetőség van több belső csomó eltávolítására, az eljárás legfeljebb húsz percet vesz igénybe, a helyreállítási időszak nem haladja meg az öt napot. Egy héten belül a beteg elkezdhet dolgozni. Fájdalmas-e Longo műtétje után? A műtét előnyei közé tartozik a fájdalommentessége és vértelensége, a kiterjedtség hiánya műtét utáni seb... Ennek a módszernek a hátránya a külső aranyér eltávolításának képtelensége.

Minimálisan invazív módszerek az aranyér eltávolítására

Az aranyér eltávolításának minimálisan invazív módszereit a betegség korábbi szakaszaiban alkalmazzák, előnyük a műtéti kockázatok csökkentése, a gyorsaság, a fájdalommentesség és a hosszú posztoperatív gyógyulási időszak hiánya.

Az aranyér terápiás komplexe magában foglalja a kezelési rend és a szabályok betartását racionális táplálkozás, speciális fizikai edzések végzése a vénák tónusának növelésére és a vénás plexus torlódásának enyhítésére.

Lézeres eltávolítás

Az érintett szövet kivágását és koagulációját lézersugár segítségével végezzük. Az irányított fényhullámok fájdalommentesen égetik ki a belső növekedés szövetét, cauterizálja a kitágult edényt, leállítja benne a véráramlást. Így a leesett csomó vérellátása leáll, táplálék nélkül marad, és ezt követően a szervezet elutasítja. A külső aranyér eltávolításakor a kinövéseket lézersugárral levágják, majd a vérző ereket cauterizálják. A módszer hátrányai közé tartozik a nagy aranyér teljes eltávolításának lehetetlensége, ami visszaeséshez vezethet.

Desarterizáció

Fokális infravörös koaguláció

Az eljárás során az aranyér infravörös sugárzásnak van kitéve. Az infravörös fluxus hőenergiává alakul, amelynek hatására a szövetek koagulálódnak. Ezt követően a helyükön kéreg képződik, amely a bélürítés során jön ki.

Az aranyér műtéti eltávolításának indikációi és ellenjavallatai

A folyamat későbbi szakaszaiban az aranyér trombózisára való hajlam esetén az aranyér eltávolítása javasolt. A műtét indikációi:

• jelentős méretű aranyér;
• az aranyér vénák prolapsusa, amely nemcsak minden székletürítéssel, hanem bármilyen fizikai erőfeszítéssel is előfordul (például köhögés vagy tüsszögés esetén);
• részvétel a környező zsírszövet gyulladásos folyamatában;
• visszatérő erős vérzés okozta vérszegénység kialakulása;

Néha az aranyér után a rojtok műtéti eltávolítására van szükség. Ezeket a végbélnyílás körüli kis redőket nem tekintik egészségügyi állapotnak, és gyakran csak esztétikai hibának tekintik. Ha szükséges, helyi érzéstelenítésben kimetsszük őket.

Ellenjavallatok az aranyér azonnali eltávolításához:

• a vastagbél akut betegségei, a krónikus gyulladásos folyamatok súlyosbodása a végbélben és a perineumban;
• alacsony véralvadás;
• súlyos artériás magas vérnyomás;
• légúti és szív- és érrendszeri betegségek dekompenzált stádiuma;
• a végbélcsatorna rosszindulatú daganatai;
• terhesség, szoptatás.

Néha az aranyér után a rojtok műtéti eltávolítására van szükség. Ezeket a végbélnyílás körüli kis redőket nem tekintik egészségügyi állapotnak, és gyakran csak esztétikai hibának tekintik.

A műtét során alkalmazott általános érzéstelenítés és a hosszú felépülési időszak miatt az idős betegek főként nem műtéti kezelési módszereket mutatnak be.

Felkészülés az aranyér eltávolítására

Az aranyér kezelésének legjobb módjának kiválasztásához, a csomópontok eltávolításához a pácienst vizsgálatra írják fel: általános elemzések vér és vizelet, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, digitális végbélvizsgálat, ultrahang hasi üreg... A műszeres diagnosztika modern módszerei közé tartozik a szigmoidoszkópia és az anoszkópia, amelyek segítségével meghatározzák az aranyér pontos helyét és méretét, a patológiák jelenlétét (sipolyok, polipok a végbél alsó részén, anális repedések).

A műtét előtt a beteget hashajtókkal vagy beöntéssel megtisztítják a belekből. A bélműködés normalizálása és a székletzavarok megszüntetése érdekében ajánlott speciális étrendet követni. A műtét előtt ne egyen vagy igyon vizet.

Gyógyulási időszak

A hemorrhoidectomia után fellépő fájdalom szindrómát érzéstelenítő gyógyszerek intramuszkuláris beadásával leállítják. A tamponok és a drének komoly gondot jelenthetnek a műtét utáni első napokban.

A rektális szövetek gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében kenőcsöket és metiluracillal készült végbélkúpokat használnak. Gyorsítsa fel a fürdő regenerációs folyamatait kamillavirág főzetével vagy kálium-permanganát oldattal. Fontos, hogy minden higiéniai eljárást betartsunk, ne hagyjuk ki az öltözködést.

A gyógyulási időszak első napján az étkezés teljes megtagadása és a bőséges ivási rendszer látható. Az ételt fokozatosan vezetik be a második naptól. A műtét utáni étrend nem járulhat hozzá a bél irritációjához és a kemény széklet kialakulásához. Javasolt gabonafélék, könnyű levesek, zöldségek és gyümölcsök, tejtermékek, főtt hús és hal fogyasztása.

A Milligan-Morgan módszer lehetővé teszi nemcsak a vérrög eltávolítását, hanem a megjelenés okától való megszabadulást is. Ma már ritkán használják.

• intraabdominális vérzés. Ha műtét után vérzés, végezze el a végbél vizsgálatát anoszkóp segítségével az ok kiderítésére és megszüntetésére;
• a vizelet visszatartása;
• széklet vagy vizelet inkontinencia;
• az anális csatorna szűkülete;
• rectovaginális fisztulák kialakulása;
• fertőző folyamat, seb gennyedése.

Aranyér kezelése stádiumtól függően

A betegség kezdeti tüneteinek megjelenésétől a kifejezett jelekig több hónaptól több évig is eltarthat. A betegség kezdete általában tünetmentes. A legtöbb beteg nem tulajdonít jelentőséget a betegség első megnyilvánulásainak.

A kezdeti stádiumú aranyérről azt mondják, hogy az aranyér benyúlik a végbél lumenébe anélkül, hogy elhagyná az anális csatorna alsó végtagját.

A második szakaszban az aranyér megnagyobbodik, elkezd leereszkedni a végbélnyílásból (kiesik), de a test helyzetének megváltozásakor a végbélbe húzódnak.

A harmadik szakaszban az aranyér már nem igazodik be magától a végbélbe, hanem kézzel gondosan beállítható.

Az aranyér eltávolításának minimálisan invazív módszereit a betegség korábbi szakaszaiban alkalmazzák, előnyük a műtéti kockázatok csökkentése, a gyorsaság, a fájdalommentesség és a hosszú posztoperatív gyógyulási időszak hiánya.

Az első három szakaszban kerüljük a műtétet, a beteg állapotának enyhítésére a konzervatív gyógyszeres terápia módszereit alkalmazzák. Az aranyér terápiás komplexe magában foglalja a kiegyensúlyozott étrend rendszerének és szabályainak betartását, speciális fizikai gyakorlatok elvégzését a vénák tónusának növelésére és a vénás plexus torlódásának enyhítésére.

Ha a betegség a negyedik stádiumba halad, és a minimálisan invazív kezelési módszereket a kezelőorvos hatástalannak ismeri el, az egyetlen helyes megoldás az aranyér műtéti eltávolítása.

Az aranyér negyedik szakaszát a következő tünetek jellemzik:

• vérző aranyér állandó prolapsusa;
• a csomópontok jelentősen megnagyobbodtak, nem állíthatók be;
• a kötőszövet rugalmasságának teljes elvesztése és izomszövet végbél;
• átütő fájdalom a belek kiürítésekor, elviselhetetlen viszketés és égő érzés az anális régióban. Éles fájdalom zavarja az ülést és a mozgást;
• súlyos vérzés a székletürítés során;
• nyálkás és gennyes váladékozás;
• lila csomópontok;
• perianális ödéma;
• a széklet és a gázok akaratlan kiürülése;
• erózió az anorectalis régióban;
• aranyér trombózisa, szöveti nekrózis.

A cikkhez kapcsolódó YouTube videó:

Az aranyér a végbél betegségei, amelyeket a varikózis okoz. Ennek eredményeként a végbél szöveteiben vérrögök halmozódnak fel, és aranyér jelenik meg.

Mielőtt krónikussá válna, az aranyér 4 fejlődési szakaszon megy keresztül. Ha a kezdeti szakaszban ez a betegség műtét nélkül gyógyítható, akkor az utolsó szakaszban ez a probléma csak az aranyér eltávolítására szolgáló műtét segítségével oldható meg.

Az aranyér eltávolítására irányuló műveletet jelenleg főleg a folyamat utolsó szakaszában végzik, abban az esetben, ha a kezelőorvos minden más kezelési módszert hatástalannak talál. Ezenkívül aranyér trombózis esetén műtéti beavatkozás javasolt.

Az aranyér eltávolítására irányuló műtét indikációja lehet a prolapsus csomópontok jelenléte, amely bőséges aranyér vérzéssel jár.

Jelenleg az egyik legtöbb hatékony eszközöket az aranyér kezelése az aranyér műtéti módszerrel történő eltávolítása, amelyet a betegség súlyosbodásának szakaszán kívül kell elvégezni. Ennek az eljárásnak a fő ellenjavallata a végbél kifejezett gyulladásos folyamata.

Az aranyér eltávolítását célzó modern műveleteket többféleképpen hajtják végre. Korábban az aranyér eltávolítása utáni rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú volt, míg maga a műtét rendkívül fájdalmas volt. Az aranyér sebészeti kezelésének modern módszereinek, valamint a továbbfejlesztett műszereknek köszönhetően az aranyér eltávolítási művelet a legtöbb esetben biztonságosan, gyorsan és gyakorlatilag fájdalommentesen elvégezhető.

Számos jel utal arra, hogy az aranyér eltávolítására irányuló műtét szükséges kezelés.

Abban az esetben, ha egy fiatal férfinál súlyos vérzéssel járó végbélsüllyedést diagnosztizálnak, ajánlatos azonnali műtétet végezni, mivel a vérveszteség vérszegénységet okozhat.

Ha egy középkorú ember aranyérben szenved, a legtöbb esetben műtéti beavatkozás is javasolt. a betegnek azonban először teljes orvosi vizsgálaton kell átesnie. Ezenkívül invazív eljárások is javallottak. Ezeknek az eljárásoknak köszönhetően egyes betegek képesek lesznek megszabadulni a végbélsüllyedéstől és a bőséges vérzéstől. Ebben az esetben nincs szükség az aranyér eltávolítására szolgáló műtétre.

A végbélsüllyedésben szenvedő idősek főként gyógyszeres kezeléseket mutatnak be, például tablettákat, kúpokat és kenőcsöket. Az emberek ezen kategóriájának kezelésében nem az utolsó helyet foglalják el az aranyér népi gyógymódjai. A sebészeti beavatkozás ebben a betegcsoportban csak kivételes esetekben javasolt, a betegség súlyos kifejlődése esetén.

Mivel az aranyér eltávolítása valódi műtét, amelyet érzéstelenítéssel hajtanak végre, ezt az eljárást ellenjavallt lehet súlyos egyidejű patológiában szenvedő betegeknél.

Az aranyér eltávolítására irányuló műtét ellenjavallatai is a következők:

• szív elégtelenség;
• különféle onkológiai betegségek;
• cukorbetegség(rossz sebgyógyulás miatt);
• fekélyekkel vagy akut gyulladásos folyamatokkal kapcsolatos bélbetegségek;
• immunhiányos állapotok.

Nem ér semmit

A műtét egyik relatív ellenjavallata a terhesség. Eltávolítva késői időpont A terhesség alatt az aranyér gyakran kiújul, míg műtét nélkül a szülés után magától is elmúlhat.

Sebészeti módszerek: minimálisan invazív, sebészeti, lézeres, Longo műtét. Az aranyér eltávolítására irányuló műtét költsége.

Az aranyér műtéti eltávolítása az aranyér esetek közel 50%-ában történik - ez azzal magyarázható, hogy a betegek gyakran fordulnak orvoshoz, amikor konzervatív módszerek a kezelések már nem hatékonyak. A műtéti beavatkozásnak a következő módszerei vannak: minimálisan invazív, aranyér műtéti eltávolítása, aranyér eltávolítása lézerrel.

Minimálisan invazív módszerek

A minimálisan invazív módszerek sajátossága, hogy a szakember nem használ szikét az aranyér eltávolítására - ehelyett több szúrást végeznek a belső szövetekben, amelyeken keresztül minden szükséges manipulációt elvégeznek. Ennek a módszernek vitathatatlan előnye az ellenjavallatok hiánya, valamint a viszonylag rövid rehabilitációs időszak.

Az aranyér eltávolításának leggyakoribb minimálisan invazív módszerei a szkleroterápia, a latexgyűrűs lekötés, a mono- vagy bipoláris koaguláció, a lézeres koaguláció, a fotokoaguláció infravörös sugárzással és a kriodestrukció.

Az aranyér műtéti eltávolítása a következőket jelenti:

• Rutin műtét az aranyér eltávolítására
• A legördülő csomópontok eltávolítása rádióhullámok segítségével
• Hemorrhoidectomia
• Műtét, amelynek célja az aranyér eltávolítása Longo módszerrel

Az aranyér eltávolításának egyik leggyakoribb sebészeti eljárása az aranyér Longo műtét.

Hogyan távolítsuk el az aranyéreket a Longo módszerrel:

• A végbélnyílás széleitől 1 centiméter távolságra speciális bilincseket helyeznek a bőrre, amelyeket azután oldalra feszítenek.
• Az anális csatornába tágítót helyezünk, amely négy varrattal rögzítve van a perianális régió bőréhez. A szálak végeit csomókban húzzuk meg. Ezt követően egy obturátorral ellátott anoszkóp kerül az expanderbe.
• A végbél nyálkahártyájára erszényes varratot helyeznek fel, a fogsor felett 4-5 centiméterrel elhelyezkedő területre. Ugyanakkor a varratok végrehajtása során az anoszkóp nem fordítható el a bővítőben - minden új öltésnél kihúzzák és újra behelyezik. Ennek köszönhetően a nyálkahártya nem csavarodik, a varrás szimmetrikus.
• A szálak nem húzódnak meg azonnal, mivel először ellenőrizni kell a varrat megfelelőségét.
• Egy aranyér alakú körkörös tűzőgépet helyeznek be a végbél lumenébe - az eszköz feje az erszényes varrat fölé van irányítva, és magának a tűzőnek a maximális nyitott helyzetben kell lennie.
• Az erszényes zsinórvarratot óvatosan megfeszítjük, az azt alkotó szálakat egy csomóba kötjük, majd a szálak végeit a tűzőgép oldalsó furatain keresztül kihozzuk, megkötjük és megtartjuk.
• A tűzőgépet befelé mozgatjuk, fogantyúját az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk, miközben a készüléket zárjuk, a bélnyálkahártya egy töredékét és az aranyér ereit körkéssel keresztezzük, a seb végeit óvatosan rögzítjük.
• A tűzőgép eltávolítva. Ebben az esetben meg kell vizsgálni a bélnyálkahártya eltávolított darabját, hogy megbizonyosodjunk a beavatkozás helyes végrehajtásáról.
• Ha a vérzés továbbra is fennáll, további öltéseket készítenek felszívódó sebészeti varratból.
• Az anoszkóp bélből való eltávolítása után az impregnált gyógyszerek egy gézcsík és egy szellőzőcső.

Ha arról beszélünk, hogy mennyibe kerül az aranyér eltávolításának műtétje, akkor a Longo-módszer szerint a műtét költsége körülbelül 35-40 ezer rubel.

A Longo műtét előnyei aranyér esetén:

• Az eljárás időtartama mindössze 15-20 perc.
• A betegben kiterjedt seb hiánya az eljárás után.
• Rövid rehabilitációs időszak - egy személy szinte azonnal visszatérhet a normális életbe.

Vannak azonban hátrányai is az aranyér Longo műtétjének:

• A külső aranyér nem távolítható el Longo módszerrel.
• Ez a fajta egészségügyi szolgáltatások magas költségével tűnik ki.

Aranyér eltávolítása lézerrel.

Ennek a módszernek a fő előnye a kifejezett fájdalom-szindróma hiánya. Az eljárás során a beteg gyakorlatilag nem érez fájdalmat, ami lehetővé teszi a fájdalomcsillapítók kinevezésének megtagadását. Ezenkívül a sebészeti beavatkozás más módszereivel ellentétben az eljárás után azonnal járhat.

Még egy plusz lézeres módszer kezelés az a tény, hogy ennek a módszernek a használatakor gyakorlatilag nincs trauma a végbélnyíláson és a végbélhártyán.

Az aranyér lézerrel történő eltávolítását mind a kezdeti szakaszaiban betegségek, belső csomópontokkal és külső kúpok jelenlétében. A manipuláció végrehajtásának technikája egyszerű: lézer segítségével a belső csomópontok belülről kiégnek, kötőszövet alakul ki bennük, és a csomópontok méretének természetes csökkenése következik be. Külső aranyér esetén a csomópontokat lézersugár vágja le. Ebben az esetben a szöveteket azonnal forrasztják, vérzés nélkül.

A képen láthatja az aranyér lézeres eltávolításának eredményeit:

A - aranyér a lézeres eltávolítás előtt;

B - az aranyér területe a lézeres eltávolítási eljárás után.

A lézeres aranyér-eltávolító technikának a következő előnyei vannak:

• Az aranyér lézerrel történő eltávolítása viszonylag fájdalommentes - az eljárás során a páciens csak enyhe melegséget érez. Betegek alacsony fájdalomküszöb kérhetik, hogy helyi érzéstelenítésben végezzenek lézeres eltávolítást.
• Az aranyér lézerrel történő eltávolításának időtartama mindössze 10-15 perc, ami lehetővé teszi ambuláns elvégzését.
• Ennek az eljárásnak a végrehajtásához nincs szükség előzetes előkészületekre.
• A beavatkozás után szinte azonnal hazamehet a beteg, másnap pedig visszatérhet a normál munkatevékenységhez.
• Köszönet. hogy a lézersugár azonnal kauterizálja a vérző ereket, nincs vérveszteség az aranyér lézerrel történő eltávolításakor.
• Az eljárás után nem maradnak hegek.
• Az aranyér lézeres eltávolításának eljárása gyulladásos folyamatok, fisztulák és repedések jelenlétében végezhető el.

Van azonban néhány hátránya:

• A nagy aranyéreket nem távolítják el teljesen, ami a következő 5 évben a betegség visszaeséséhez vezethet.
• Az aranyér lézerrel történő eltávolítása meglehetősen költséges eljárás.

Gyakran az aranyér műtéti eltávolítása után felmerül a kérdés - mit kell tenni a visszaesés elkerülése érdekében? Mire kell figyelni a posztoperatív időszakban?

Ebben az esetben számos olyan orvosi eljárást kell elvégezni, amelyek célja a regenerációs folyamatok felgyorsítása és a különböző szövődmények megelőzése. Elég gyakran speciális kamilla vagy kálium-permanganát alapú fürdőket használnak erre a célra. Abban az esetben, ha a helyreállítási folyamatot kíséri erőteljes fájdalom, fájdalomcsillapítókat mutatnak be, kúpokat és kenőcsöket gyulladásos folyamatokra és vérzésekre használnak.

Nem ér semmit

Bármely betegség kezelése csak integrált megközelítéssel lehet eredményes, amely magában foglalja az életmód jelentős megváltoztatását általában. V másképp egy idő után a betegség újra visszatérhet.

Ezenkívül a jövőben be kell tartani azokat a megelőző módszereket, amelyek célja a betegség visszaesésének megakadályozása. Komplikációk hiányában hatékony lesz az aranyér speciális gyakorlatainak elvégzése.

Az aranyér kimetszése egy hagyományos sebészeti műtét, amelyet a betegség kialakulásának olyan szakaszaiban hajtanak végre, amikor az alacsony traumás technikák már nem javallottak.

A hagyományos sebészet komoly eljárás, amelyet a patológia kiújulásának rekord alacsony százaléka jellemez. Az orvosok javasolják a kóros elemek időben történő eltávolítását - ez teljesen helyreállítja az egészséget és megakadályozza az aranyér számos szövődményének kialakulását.

A 31. számú városi klinikai kórházban a csomópontok műtéti eltávolítása altatásban, kórházi körülmények között történik. A műtét garantált sikeréhez először meg kell tisztítani a beleket, és be kell tartania az orvos összes ajánlását a rehabilitációs időszakban.

Diagnosztika

Az aranyér diagnosztikája szükséges a kóros elemek számának és lokalizációjának, a szövődmények és a végbél egyidejű betegségeinek jelenlétének megállapításához.

A megnagyobbodott aranyér gyakran kombinálódik más patológiákkal:

proktitis (a végbél nyálkahártyájának gyulladása);
végbélpolipok;
rosszindulatú daganat.

segítségével szerezhető be a szükséges mennyiségű információ

Ha a proktológus sebészeti beavatkozás mellett dönt, minden szokásos vizsgálatra lesz szükség:
általános vizelet- és vérvizsgálat,
koagulogram,
vérrel terjedő fertőzések vizsgálata,
EKG, konzultáció terapeutával, aneszteziológussal és nőgyógyászral (nőknek).

A sebészeti beavatkozások típusai

Az aranyér sebészeti beavatkozásainak minden típusa két nagy csoportra osztható: minimálisan invazív (nem sebészeti) technikák és hagyományos aranyér eltávolítási műveletek.

Alacsony traumás beavatkozások sebészeti szike használata nélkül hajtják végre. Az ilyen technikák fő hatásmechanizmusa: a csomópont vérellátásának leállítása. Ennek eredményeként a kóros elem mérete csökken.

A kevésbé traumás módszerek a következők:
(az ér felületeinek ragasztása intravénás szklerotáns hatására);
a csomó lekötése latex gyűrűkkel;
rádióhullám-koaguláció.

Ezeket a módszereket egy rövid felépülési időszak a mellékhatások minimális súlyosságával. Azonban nem mindenki számára alkalmasak. Olyan esetekben, amikor a minimálisan invazív technikák nem alkalmazhatók, proktológushoz fordulnak aranyér sebészeti kimetszése.

A hagyományos sebészeti módszerek indikációi

A krónikusan megnagyobbodott aranyér műtéti eltávolítására akkor kerül sor, ha a minimálisan invazív technikákat technikailag nehéz megvalósítani, vagy a visszaesés fokozott kockázata miatt kudarcra vannak ítélve.

A szikével történő kimetszés legnépszerűbb indikációi:
A betegség IV. szakasza (a csomópontok nem helyezhetők be a végbél üregébe);
III. szakasz nagy csomópontokkal (az aranyér kézzel állítható meleg fürdőben);
jelentős számú kóros elem;
szövődmények jelenléte (nekrózis, trombózis, vérzés stb.).

A műtéti kimetszésről szóló döntést egyénileg hozzák meg. Ez figyelembe veszi a végbél és a szomszédos szervek állapotát, valamint a beteg életkorát és általános egészségi állapotát. Az összes adat tisztázása érdekében diagnosztikai vizsgálatot kell végezni.

Ellenjavallatok

A műveletet minden esetben el kell halasztani akut betegség vagy krónikus betegség súlyosbodása.
Súlyos elhízott előre ajánljuk a fogyáshoz.
Aranyér terhesség alatt konzervatívan kezelik, mivel a szoptatási időszak vége után nagy a gyógyulás valószínűsége.
Néhány relatív ellenjavallat lehet:
___ véralvadási zavarok;
___ vastagbél rák;
___ cukorbetegség;
___ májzsugorodás;
___ instabil angina;
___ gyógyulási időszak sérülések, műtétek stb. után.

A sebészeti beavatkozás az állapot stabilizálása és szakorvossal (kardiológus, endokrinológus, hematológus, hepatológus stb.) folytatott konzultáció után végezhető.

Emlékeztetni kell arra, hogy csak az orvos tudja felmérni az indikációkat és az ellenjavallatokat, és dönteni a műtét szükségességéről. Ha kérdése van a kezelési mód kiválasztásával kapcsolatban, mindenképpen konzultáljon proktológussal!

Aranyér kimetszésének előkészítése

1. Diéta

A diéta elengedhetetlen a teljes béltisztításhoz és a nem kívánt gyulladásos reakciók megelőzéséhez. Három nappal a műtét előtt tilos olyan élelmiszereket fogyasztani, amelyek hozzájárulnak a gázképződéshez a belekben, valamint azokat az ételeket, amelyek negatívan befolyásolhatják a székletet:
hüvelyesek;
Fejes káposzta;
friss zöldségek és gyümölcsök;
gyümölcslevek, ásványvíz, alkohol;
édes ételek;
fűszerek, savanyúság, savanyúság;
rizs, búzadara;
füstölt termékek.

Az utolsó étkezés legkésőbb 12 órával a műtét előtt legyen, az utolsó vízfogyasztás pedig legkésőbb 8 óra.

2. Mit kell tenni

Ha jön az érzéstelenítés, feltétlenül felkeresni fogorvos... A fájó és laza fogakat el kell távolítani.

A műtéti sebésszel konzultálva el kell mondania az eseteket gyógyszer intolerancia. Ha bármilyen gyógyszer alkalmazására kényszerül, feltétlenül tájékoztassa erről kezelőorvosát.

Három nappal a műtét előtt abba kell hagynia minden olyan gyógyszer szedését, amely befolyásolja a véralvadást (ibuprofén, aszpirin, fogamzásgátló tabletták).

A művelet előestéjén tisztítsa meg a beleket egy "Fortrans" típusú sós hashajtóval, amelyet körülbelül este négy órakor kell bevenni. A tömegnek megfelelő oldatot kell készíteni az utasításokban feltüntetett képlet szerint, és tizenöt percenként (3-4 óránként) meg kell inni egy pohárral. A bél ürítése legfeljebb két órával az utolsó pohár oldat elfogyasztása után kezdődik.

Az eljárás helyettesíthető dupla beöntéssel (este és reggel három órával a műtét előtt) vagy mikrobeöntéssel "Microlax".

Hogyan történik az aranyér kimetszése

1. Nyílt hemorrhoidectomia

A nyílt hemorrhoidectomia a legősibb hagyományos műtét, amelyet először a múlt század 30-as éveiben hajtottak végre Milligan és Morgan proktológusok.

Milligan-Morgan műveletáltalános érzéstelenítésben, ritkábban helyi érzéstelenítésben végezzük. A pácienst fekvő helyzetben a kanapéra fektetik, a lábakat emelt helyzetben támasztékokra rögzítik.

A hemorrhoidectomiát tágítóval és anoszkóppal végezzük. A sebész megragadja a belső csomókat, és a környező szövetekkel együtt kifordítja őket. A csomót a bőr levágása és az etetőedény varrása után távolítják el.

A módszer jellegzetessége: a sebfelületeket nem varrják – innen ered a „nyílt hemorrhoidectomia” elnevezés. A műtét befejezése után a sebész fertőtlenítőszert és sebgyógyító szert tartalmazó tampont helyez be.

A beteg 5-7 napig a kórházban marad. Székletlágyítókat és gyógyító tablettákat írnak fel.

2. Zárt hemorrhoidectomia

A zárt hemorrhoidectomia egy módosított Milligan-Morgan műtét, amelyet először a múlt század közepén végzett Ferguson sebész.

Ferguson műtétáltalános vagy helyi érzéstelenítésben végezhető. Amikor a fájdalomcsillapító hatása ellazítja az anális sphinctert, a sebész belehelyezi az anális tükörképet. A jövőben zárt hemorrhoidectomia be általános vázlat megismétli a Milligan-Morgan technikát: az aranyér éralapját összevarrják és megkötik.

Ezután a csomót eltávolítják, és a sebfelületet catgut fonallal varrják, amely ezután felszívódik. A Ferguson-féle hemorrhoidectomia utáni kórházi tartózkodás átlagos időtartama 5 nap.

A posztoperatív időszakban fájdalomcsillapítókat és enyhe hashajtókat írnak fel. Nem kell eltávolítania az öltéseket, mivel a cérna magától feloldódik.

3. Operációs parkok

A Milligan-Morgan művelet másik módosítását a múlt század közepén javasolta Parks angol proktológus.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A beteg a hátán fekszik, lábai széthúzva. A sebész elvágja a góc felett elhelyezkedő nyálkahártyát, a csomó tövére egy ligatúrát helyeznek, és fonallal összevarrják.

Ezután a kóros elemet eltávolítják, a szálat meghúzzák, és a nyálkahártya széleit összevarrják. Ily módon Parkes hemorrhoidectomia egyfajta plasztikai sebészet.

A beavatkozás végén egy tampont helyeznek be az anális járatba gyógyászati ​​anyagok... A záróizom görcsének megelőzése érdekében a végbélnyílás mechanikus kitágítását alkalmazzák.

Parkes hemorrhoidectomia után a betegnek böjtölnie kell, hogy késleltesse a székletürítést, ami a varratok szétnyílásával fenyeget. Ezt követően kímélő diéta javasolt, biztosítva az időben történő lágy székletet.

A Milligan-Morgan, Ferguson és Parks módszerek előnyei és hátrányai

Milligan-Morgan, Ferguson és Parks műtétek segítségével mind a belső, mind a külső aranyér eltávolítható.

A nyílt hemorrhoidectomia előnye a teljes gyógyulás magas százaléka (relapszusok csak az esetek 2%-ában fordulnak elő), a fő hátránya pedig a nagyon fájdalmas és meglehetősen hosszú felépülési időszak.

A zárt hemorrhoidectomiát kevesebb fájdalom és rövidebb felépülési idő jellemzi. Vannak azonban hátrányai is: előfordulhat, hogy a varratok szétválnak a székletürítés során, valamint a seb felszaporodása.

A Parks-műtétet rövid felépülési időszak és minimális szövődményveszély jellemzi. A technikát azonban bonyolultabbnak tartják a műtőorvos számára.

Emlékeztetni kell arra, hogy csak az orvos dönthet a kezelési módszer kiválasztásáról.

Lehetséges mellékhatások és szövődmények

1. Fájdalom szindróma

A fájdalom kellemetlen mellékhatás bármilyen műtétet, ezért a műtét után az orvos fájdalomcsillapítót ír fel. Be kellene venni őket az orvos jelezte dózis.

Nem szabad elfelejteni, hogy a fájdalom a test őrzőkutyája, veszélyt jelent. Feltétlenül közölje orvosával, ha:
a fájdalom szindróma nem enyhül szabványos eszközökkel;
a fájdalom megváltoztatja a karakterét (pulzálóvá, sugárzóvá stb.);
A fájdalom szindrómát a baj egyéb tünetei kísérik (gyengeség, fejfájás, a testhőmérséklet emelkedése).

A fájdalom szindróma jellegének megváltozása, a fájdalom intenzitásának növekedése és további tünetek megjelenése jelezheti a szövődmények kialakulását.

2. Fertőző és gyulladásos folyamatok

A sebészeti beavatkozások leggyakoribb szövődménye a sebfertőzés, amely az azt követő gennyedéssel jár. Az események ezen fejlődését elősegíti mind a seb jelenléte, mind a műtét utáni immunitás csökkenése (bármilyen beavatkozás stressz a szervezet számára).

Az aranyér kimetszésekor nehezíti a helyzetet, hogy a mikrobák által lakott végbélben található a sebfelszín, amelyen keresztül halad át a baktériumokkal teli ürülék.

A fertőző és gyulladásos folyamat kialakulása tályog (tályog) kialakulásához, a mikroorganizmusok toxinjainak vérbe jutása miatti mérgezéshez, vagy akár szepszishez (vérmérgezés) is vezethet.

A fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében az orvosok rendszeresen tisztítják a posztoperatív sebet, és orális vagy intramuszkuláris antibiotikumokat írnak fel. Amikor tályog jelentkezik, azt sebészi úton felnyitják.

3. Varrat eltérés

A varratok eltérése leggyakrabban a posztoperatív seb szilárd széklettel történő traumája következtében alakul ki. Az ilyen szövődmények megelőzése speciális étrendből áll.

Ez a szövődmény leggyakrabban a korai posztoperatív időszakban fordul elő. A probléma az adott helyzettől függően műtéttel vagy konzervatív módon is megoldható.

A varratok eltérése tele van fertőző folyamat hozzáadásával és / vagy más ritkább szövődmények kialakulásával.

4. A széklet és a vizelet visszatartása

A posztoperatív vizeletvisszatartás általában reflex. Ez a szövődmény főleg férfiaknál alakul ki. Ilyen esetekben az orvosok katétert használnak az időben történő ürítéshez. Hólyag... Ezt követően a vizeletürítés teljesen helyreáll.

A szokásos székletvisszatartás abból fakadhat, hogy a beteg fél a székletürítés közbeni fájdalomtól. Leírtak krónikus székrekedés eseteit, sőt "pszichológiai" bélelzáródást is. Ez a szövődmény könnyen kezelhető "enyhe" hashajtókkal.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a műtét utáni székletvisszatartás számos veszélyes szövődmény tünete. Ezért, ha hajlamos a székrekedés, orvoshoz kell fordulni.

5. Egyéb szövődmények

Az aranyér kimetszésével járó szövődmények ritkák. Egyes patológiák általában fertőző és gyulladásos folyamatok, varratok eltérése vagy egyéb szövődmények hátterében alakulnak ki.

Viszonylag ritkán, az aranyér eltávolítására irányuló műtét után:
rektális fisztulák (rendellenes kommunikáció a végbél és egy másik szerv és/vagy a perineális felület között);
trombózisos szövődmények (a vena cava inferior trombózisa vagy thrombophlebitise);
vérzés;
thromboemboria (a fő artériák elzáródása, leváló trombus);
az anális csatorna szűkülése.

Minden leírt patológia kezelhető. Fistulák és vérzések esetén műtétre van szükség, az anális csatorna szűkülését gyakran mechanikus nyújtással kezelik.

Feltétlenül tájékoztassa orvosát, ha hirtelen ödéma jelentkezik - ez a vena cava inferior thrombophlebitisének tünetei lehetnek. Ez a szövődmény sürgős intézkedéseket igényel.

Ahhoz, hogy megvédje magát a műtét során fellépő szövődményektől, elegendő betartani az orvos összes ajánlását.

Gyógyulási időszak

A műtéti módszertől függően a beteg 3-7 napig lehet kórházban. A zárt hemorrhoidectomia egyes esetekben a kórházból való elbocsátás lehetséges, miután az orvos meggyőződött a vizelet szabad áramlásáról. A további kezelést otthon végezzük orvos felügyelete mellett a teljes gyógyulásig.

A rehabilitációs időszak védőrendszert és bélbarát étrendet biztosít. A műtét utáni első napokban nem szabad ülő helyzetben lenni, és tilos a nehéz fizikai aktivitás is, tartózkodni kell a durva, fűszeres, sós ételektől, alkoholtól.

A posztoperatív seb gyors gyógyulásához szigorúan be kell tartani a higiéniai szabályokat (minden székletürítés utáni lemosás), valamint az orvos által javasolt összes helyi gyógyszert (kenőcsök és kúpok) kell alkalmazni.

A szövődmények megelőzésének fontos feltétele a széklet normalizálása. A székletürítésnek rendszeresnek kell lennie, lehetőleg naponta. Szükség esetén használjon enyhe hashajtókat.

Elhalasztható-e az aranyér eltávolítási műtét?

Aranyér kimetszése - tervezett beavatkozás, amelyet a páciens számára megfelelő időpontban hajtanak végre. A sebészeti kezelést azonban nem szabad hosszú időre elhalasztani.

A krónikus aranyér hosszú lefolyása esetén a következő szövődmények alakulhatnak ki:
vérzés krónikus anémia kialakulásával;
a csomópont trombózisa és/vagy gangrénája;
fertőző és gyulladásos folyamatok;
a test kimerülése;
anális repedés;
vastagbélpolipok stb.

A szövődmények kialakulása hosszabb, fájdalmasabb és költségesebb kezelés. Vigyázz magadra és szeretteidre, ne próbálj "gyógyulni" népi gyógymódok, időben forduljon proktológusához.

Aranyér kezelés a 31. számú Városi Klinikai Kórházban

A nők és férfiak aranyér nagyon gyakori betegség. Orvosaink sok éves tapasztalattal rendelkeznek ezzel a patológiával.

Az aranyér eltávolítását a 31. számú Városi Klinikai Kórházban mind a hagyományos, mind a modern módszerek... Amennyiben lehetséges az aranyér műtét nélküli eltávolítása, orvosaink kiválasztják az Ön esetének legmegfelelőbb módszert.

Rendelőnk kötelező egészségbiztosítással rendelkezik.

A klinikán nyújtott fizetős szolgáltatásokról tájékozódhat

Ne halassza napról napra a proktológus látogatását. Minél hamarabb kezdi el a kezelést, annál könnyebb lesz! Bízza egészségét szakemberekre.

Tartalom

Ha a gyógyszeres terápia és a fizioterápia hatástalan, az orvos műtéti módszert írhat fel a betegnek a krónikus végbél visszér által okozott betegség kezelésére. Ezenkívül a gyulladásos folyamat súlyosbodása esetén sebészeti beavatkozást végeznek, amelyet intenzív fájdalom kísér. Ebben az esetben a szakember először eléri a betegség átmenetét remissziós állapotba, és csak ezután távolítják el az aranyéreket.

Aranyér eltávolító műtét

Javallatok megléte esetén és a beteg megfelelő állapota esetén az orvos műtéti beavatkozást ír elő. A műtét előtt anoszkópiára, egyes betegeknél szigmoidoszkópiára van szükség. Ha az aranyér radikális kimetszésének módszerét tervezik, a beteget a következő vizsgálatokra utalják:

• teljes vér, vizelet;
• HIV, RV;
• koagulogram;
• vércsoport, rhesus meghatározása;
• a hepatitis markerei;
• véralvadási.

Ha az aranyér műtétet reggelre tervezik, este a férfinak vagy nőnek tisztító beöntést kell végeznie, vagy speciális béltisztító készítményt kell bevennie (Fortrans). A beavatkozás előtt tilos véralvadásgátló és egyéb vérhígító szerek szedése, mivel ezek vérzést válthatnak ki az aranyér eltávolítása során. Ha a betegnek Dr. Milligan Morgan módszerével hemorrhoidectomiát írnak fel, a beteg kórházba kerül, mivel a műtét általános érzéstelenítéssel jár.

Az aranyér műtéti típusai

Az aranyér műtéti eltávolítása szükséges azoknak az embereknek, akik hosszú ideje konzervatív terápiás módszerekkel próbálnak megszabadulni a betegségtől, de nem tudnak. Ebben az esetben a kúpok kimetszése az egyetlen hatékony módszer, amely képes gyógyítani a patológiát. Az aranyér eltávolítására különböző módszerek léteznek, beleértve a minimálisan invazívakat is, amelyek külső és belső csomók esetén egyaránt alkalmazhatók.

Az aranyér sebészeti kezelése a betegség kialakulásának későbbi szakaszában (3 vagy 4 súlyossági foknál) indokolt, amikor minden egyéb terápiás technikát kipróbáltak. A műtét indikációi a következők:

• betegség progressziója, hatástalansága konzervatív kezelés;
• a bélürítés minden egyes folyamatával a vérrel teli csomók kiesnek;
• a betegség szövődményeinek kialakulása, fisztulák megjelenése tályogokkal a végbélben, csomók gyulladása és vérzés.

Hemorrhoidectomia

Ez a műtét nem jár közvetlen beavatkozással a peritoneális üregbe, azonban a bőr, az erek és a nyálkahártyák sérülésével jár. A körülmények kedvezőtlen kombinációja esetén a hemorrhoidectomiás műtét vérzéshez vagy a beteg szervezetének bármilyen fertőzéssel történő fertőzéséhez vezethet. Ez megmagyarázza a manipuláció alapos előkészítésének szükségességét.

Az aranyérgyulladásban szenvedő betegek hagyományos műtéti módszere a Milligan-Morgan műtét. Ezt a módszert folyamatosan fejlesztik, kiválasztva a művelet legoptimálisabb lehetőségeit. Az ilyen sebészeti beavatkozás előnye, hogy hatékony a trombózisra vagy bőséges vérzésre hajlamos 3-4. fokozatú belső aranyér kezelésében.

Hogyan távolíthatók el az aranyér hemorrhoidectomiával? A műtét során az aranyér a nyálkahártyával együtt kivágásra kerül. A betegség kezelésének ezt a sebészeti módszerét traumásnak tekintik, és stacioner körülmények között, általános érzéstelenítésben végzik. A műtét után a beteget legalább egy hétig a kórházban tartják. A gyógyulás ebben az esetben körülbelül egy hónapig tart (posztoperatív szövődmények hiányában).

Egyre gyakrabban használják a Longo technikát az aranyér eltávolítására. Ez sebészeti módszer a végbél nyálkahártyájának reszekciójával jár. Ez a kezelés kevésbé traumás és kisebb a szövődmények kockázata, ráadásul a Longo-módszert általános érzéstelenítés nélkül alkalmazzák. Ennek a terápiának a hátránya, hogy nem alkalmazható külső aranyérben szenvedő betegeknél.

Aranyér eltávolítása lézerrel

A módszer magában foglalja a szövet égetését nagyfrekvenciás infravörös sugárzással. Az aranyér lézeres koagulációja biztosítja az érfalak tömítését, így nem áll fenn a vérzés veszélye. Ha az orvos külső lokalizációjú vénás gyulladást operál, az eljárás nagyon egyszerű - lézersugarak levágják a csomót, és azonnal kauterizálják a sebet, miközben kiküszöbölik a fertőzés kockázatát.

A párologtatás (az aranyér lézeres kezelése) egy viszonylag egyszerű technika, amelyet csúcstechnológiás eszközökkel hajtanak végre, és minimális a negatív következmények kockázata. Ennek ellenére a lézeres műtét nem mindig hoz jó eredményeket, mivel a megnagyobbodott csomópontokat nem lehet teljesen kauterizálni. A kúpok részleges eltávolítása miatt a betegség visszaesésének valószínűsége továbbra is magas.

Ez a módszer fájdalommentes és nem igényel egy nagy szám idő. Az infravörös koaguláció infravörös fényhullámok hatására történik az aranyér lábán. Mélyen bejutva a csomó alapjába, a szövetek összehajtogatását idézi elő, ami megakadályozza a vér bejutását a csomópontba. Egy bizonyos idő elteltével a dudor elhal. A csomópontok eltávolítása gyors, és a beteg nem érez kellemetlenséget. Másnap a beteg visszatér a megszokott életmódjához.

Az aranyér szkleroterápiája

Az aranyér kezelésének ez a viszonylag új módja a hemorrhagiás kúpok eltávolítása azáltal, hogy blokkolja a vérhez való hozzáférésüket. Az eljárás során egy gyógyszert, egy szklerózist injektálnak a csomópont lumenébe. Serkenti a vénában a gyulladásos folyamatot, melynek következtében az érfalak összetapadnak és túlnőnek, leállítva a csomó vérellátását. Az aranyér eltávolítása belső és külső aranyér esetén egyaránt elvégezhető.

Ez az ambuláns eljárás kevésbé fájdalmas, mint a műtét, és nem igényel érzéstelenítést. A mélyen elhelyezkedő csomók eltávolítására ez a kezelési módszer ideális, mivel a végbélnyílástól távol eső csomó eltávolítása sokkal nehezebb, mint egy külső. Annak ellenére, hogy az eljárás nem tekinthető műtétnek, a sikeres végrehajtáshoz a páciensnek előre fel kell készülnie a csomó eltávolítására. Ebből a célból két órával a manipuláció megkezdése előtt tisztító beöntés történik.

Az aranyér kriodestrukciója

A módszer magában foglalja a sérült szövetek nagyon alacsony hőmérsékletnek való kitételét. Az eljárás során a csomó vérellátása megszakad, ami miatt az elhal és kilökődik. Az aranyér cauterizálását krizoniddal végezzük fekvő- vagy járóbeteg-körülmények között, míg az eltávolítás után kórházi kezelésre nincs szükség. Amennyiben alacsony hőmérsékletekérszűkületet okoz, az eljárások során nincs vérzés. Ezenkívül a hideg megszünteti izomgörcs a műtött területen és javítja a szövetek regenerálódását.

Hogyan zajlik az aranyér eltávolításának műtétje? Ehhez egy ligátort használnak, amellyel egy speciális latex gyűrűt helyeznek a belső dudorokra. A gyűrű összenyomja az aranyéreket, amelyekben az ellátó erek találhatók. Fokozatosan a csomó elhalása következik be, a lábát kötőszövet váltja fel, és maga az alap is kilökődik (az egész folyamat körülbelül 2 hétig tart). A leszakadt csomópont a széklettel együtt az anális csatornán keresztül távozik.

Az aranyér lekötése fokozatosan történik, aminek következtében a nekrózis lassan fejlődik ki, korlátozza a gyulladásos folyamat intenzitását és megakadályozza a csomópontok gennyes formációkká történő átalakulását. Idővel az új kötőszövetnek köszönhetően megbízható csonk alakul ki. Az eljárás ritkán okoz komoly fájdalmat, de a kellemetlen érzés megszüntetése érdekében az orvos fájdalomcsillapítók szedését írja elő a csomópontok eltávolítását követő első napokban.

Hogyan készüljünk fel az aranyér műtétre

A kezelő proktológus elmondja az előkészítő intézkedéseket. Az aranyér műtétre való felkészülés azért fontos, mert a minőség függ ettől sebészi kezelés... Ezenkívül az előkészítő szakasz figyelmen kívül hagyása növeli a szövődmények kockázatát a csomó eltávolítása után. A preoperatív időszakban kiemelt figyelmet kell fordítani a beteg táplálkozására, mivel a hasmenés vagy székrekedés nagymértékben megnehezíti az eljárást és súlyosbítja a betegség lefolyását. A diéta azt jelenti, hogy néhány nappal a műtét előtt kerülni kell a nehéz ételeket. Kizárva az étrendből:

• búzadara;
• bab;
• szőlő;
• Fehér káposzta;
• alkohol;
• savanyúság;
• édes;
• fekete kenyér;
• szénsavas italok / víz;
• pácok;
• füstölt termékek.

Az orvosok azt tanácsolják, hogy részesítsék előnyben a folyékony gabonaféléket, leveseket, sovány hús, baromfi, fermentált tejtermékek, hal. Ezenkívül nő az ivási rendszer (a szükséges mennyiség napi 2 liter. A műtét előestéjén a betegnek:

• fejezze be az utolsó étkezést legkésőbb 12 órával az aranyér eltávolítása előtt;
• este végezzen tisztító beöntést;
• az eljárás előtt végezzen higiéniai eljárásokat.

Rehabilitáció aranyér műtét után

A csomók kimetszéssel történő eltávolítása után a felépülési időszak körülbelül másfél hónapig tart, zárt műtét esetén akár 4 hétig tart. A műtét után előfeltétel a beteg ágynyugalma (ennek a szakasznak az orvosok által javasolt időtartama 2 hét). A posztoperatív aranyér műtét a következőkből áll:

• tüdő testmozgás csak a dudor eltávolítása után 5-7 nappal megengedett (sétálhat és egyszerű gyakorlatokat végezhet);
• a sportolás legkorábban a műtét után 3 hónappal folytatható;
• ha egy személy ülő munkát végez, akkor speciális terápiás párnát kell használni, amelyet a székre kell helyezni;
• A gyógyulás ideje alatt nem szabad fürdőt/szaunát használni.

A visszaesések megelőzése és a műtét utáni gyors felépülés érdekében a betegnek könnyű étrendet kell követnie. A táplálkozási szabályokat be kell tartani:

• az étrendnek nyomelemeket és vitaminokat kell tartalmaznia;
• az ételnek jól felaprítottnak, könnyűnek kell lennie;
• jobb enni egy kicsit, de gyakran (napi 5-6 alkalommal);
• el kell hagynia az emésztést akadályozó ételeket;
• A műtét után az ember étrendjének körülbelül 80%-ának növényi tápláléknak kell lennie;
• a termékek párolhatók, süthetők, párolhatók vagy főzhetők;
• vizet kell inni korlátlan mennyiségben, az első pohár éhgyomorra.

Az aranyér eltávolítására irányuló műtét költsége

Mint minden más sebészeti beavatkozás, az aranyér eltávolítására irányuló műtét költsége a választott technikától és a klinika állapotától függ, ahol az érintett jelentkezett. A vérzéses csomópontok ingyenesen eltávolíthatók kapcsolatfelvétellel egészségügyi intézmény a lakóhelyen viszont nem kell módszert választanod a kúpok eltávolítására. Csak a fizetős klinikák adnak jogot a kezelési mód kiválasztására, és mindegyiknek kiváló ára van. Az alábbi táblázat bemutatja az aranyér lézerrel történő eltávolítására irányuló művelet költségeit és a betegség kezelésének egyéb módszereit Moszkvában.