Leiomyóm so stromálnou fibrózou. Inovatívne metódy liečby intramurálneho leiomyómu maternice. Ako zabrániť rozvoju ochorenia

Článok bol naposledy aktualizovaný 07.12.2019

Leiomyóm tela maternice je patologický svalový rast stien orgánu, čo vedie k onkológii. Samotný nádor má nezhubnú štruktúru, no pri zanedbanej liečbe sa môže stať malígnym. Medicína túto patológiu nazýva aj myóm alebo fibromyóm maternice.

Ochorenie sa môže vyskytnúť u jednej zo štyroch žien vo veku 30-40 rokov. Choroba je závislá od hormónov, môže prejsť sama. Ale častejšie ako ne, leiomyóm potrebuje vhodnú liečbu.

Ak chcete mať konkrétnu predstavu o fibroidoch, je potrebné študovať anatomickú štruktúru reprodukčného orgánu. Maternica je dutý orgán, ktorý môže nosiť dieťa a vytlačiť ho z tela počas pôrodu. Takéto zložitý mechanizmus práca sa vykonáva kvôli myometriu, vnútornej vrstve orgánu. Tento pevný rám je tvorený svalovými vláknami odlišné typy v kombinácii s spojivovým tkanivom.

Vonku je myometrium pokryté seróznou membránou, ktorá svojím zložením pripomína brušnú dutinu. Vnútorná vrstva maternice sa nazýva endometrium, ktorá pozostáva z niekoľkých vrstiev epitelu. V zodpovedajúcej fáze cyklu sa táto vrstva aktualizuje, dochádza k menštruácii. Všetky endometriálne procesy sú riadené ženskými hormónmi produkovanými vo vaječníkoch.

Čo je nodulárny leiomyóm maternice?

Toto ochorenie je charakterizované výskytom myomatózneho uzla. Ak existuje niekoľko týchto prejavov naraz, potom sa myóm nazýva viacnásobný. Viacnásobný rast sa líši veľkosťou, štruktúrou a typom. Nodulárna forma sa často nijako neprejaví a žena o nej roky nevie, ak pravidelne nenavštevuje gynekológa.

Špeciálne príznaky nádoru na skoré štádia nemá. Klinický obraz podobne ako mnohé gynekologické ochorenia. Preto sa najspoľahlivejšia a najpresnejšia metóda diagnostiky považuje za ultrazvuk a hysteroskopiu.

Lekári nie vždy predpisujú liečbu leiomyómu maternice. Spravidla, ak má žena menopauzu, nádor zamrzne alebo ustúpi. Preto potrebuje jednoduché pravidelné monitorovanie.

Choroba je závislá od hormónov. V tomto ohľade je ľahko ovplyvnená hormonálnymi liekmi. Malé myómy pod vplyvom liekov môžu úplne zmiznúť alebo zastaviť vývoj. Operácia na odstránenie fibroidov je predpísaná v prípadoch, keď existuje riziko závažných komplikácií, žena cíti silnú bolesť alebo je narušená práca súvisiacich orgánov. Ale aj potom chirurgická intervencia choroba sa môže vrátiť. Je to spôsobené nesprávnou taktikou liečby na odstránenie príčiny onkológie.

Odrody leiomyómu

Čo je leiomyóm, už sme prišli na to. Teraz zvážte klasifikáciu onkológie.

V závislosti od miesta tvorby myomatóznych uzlín má nádor tieto názvy:

Intramurálny leiomyóm maternice bežnejšie ako iné druhy. Tvorí sa vo vnútornej časti svalovej vrstvy, dostatočne hlboko. Symptómy sa prejavujú bolesťou v panvovej oblasti, nepravidelnou menštruáciou, narušením susedných orgánov.
Submukózny leiomyóm je prerastanie tkaniva pod sliznicou maternice. Tento typ nádoru často rastie vo vnútri orgánu a nie je ľahké počať dieťa.
Subserózny leiomyóm maternice vytvorený pod seróznou membránou, čo je jasné už zo samotného názvu. Nachádza sa na vonkajšej strane orgánu a rastie smerom brušná dutina. rozdiel tohto typu je asymptomatický. Jediná vec, ktorú si žena môže všimnúť, je mierny nepríjemný pocit v dolnej časti brucha.
Mnohopočetný leiomyóm - ide o vytvorenie niekoľkých myómových uzlín naraz, ktoré sa líšia objemom, zložením tkaniva a miestom pripojenia k maternici.
Nešpecifikovaná forma leiomyómu maternice - ide v podstate o skrytú formu nádoru, ktorú nemožno potvrdiť diagnostikou. Stáva sa to extrémne zriedkavo kvôli malej veľkosti fibroidov alebo ich pomalému rastu. Gynekológovia môžu mať len podozrenie na prítomnosť onkológie. Žena musí byť pravidelne sledovaná odborníkom, aby nezmeškala nástup ochorenia.

Na fotografii vyššie môžete vidieť, aké typy nádorov sa nachádzajú a ako vyzerajú v reálnom živote.

Akákoľvek leiomyomatóza sa tvorí v myometriu maternice a prechádza špecifickými štádiami dozrievania:

Po prvé tvorí sa svalová hmota. Vyrastá z hladkej svaloviny a vláknitých vlákien okolo malých ciev. V tomto štádiu klinické prejavy stále chýba, keďže nádor je malý.

Nasledovaný štádium zrenia. Počas tohto cyklu fibroid aktívne rastie a vytvára klbko svalového vlákna, ktoré sa časom zahusťuje. Okolo neho sa zhromažďujú priľahlé tkanivá a vytvárajú špeciálnu kapsulu. Uzol sa izoluje a jeho objem sa zväčší. Tento proces sa nazýva aj „dospievanie“ nádoru. Pri diagnostikovaní sa myómy ľahko zistia, navyše pacient má už klinické príznaky.
Prichádza ďalší krok starnúci leiomyóm. Keďže tkanivá v dôsledku patologického procesu degenerujú, uzol sa prestane zvyšovať alebo dokonca úplne klesá.

V každom prípade sa onkológia správa inak. Nemali by ste očakávať rovnaké prejavy u všetkých žien s diagnostikovanou leiomyomatózou.

Príčiny leiomyómu

Zistená onkológia maternice do značnej miery závisí od hladiny hormónov u ženy. Preto sa pri veľkom množstve estrogénov v krvi začnú bunky patologicky deliť a počas menopauzy tento proces zamrzne.

Vzniká teda otázka, prečo sa u všetkých žien s hormonálnymi poruchami nevyvinie leiomyomatóza?

Skutočné príčiny nie sú úplne pochopené, ale existuje niekoľko provokujúcich faktorov:

Centrálny faktor- poranenia mozgu, vaskulárne patológie a psycho-emocionálne poruchy. Hormóny hypofýzy a hypotalamu kontrolujú funkciu vaječníkov. Vaječníky sú zodpovedné za proces dozrievania folikulu a nástup ovulácie. Preto akákoľvek porucha v mozgu môže viesť k dysfunkcii reprodukčného systému.

klasický faktor- chronické infekcie a zápalové ochorenia vaječníky, vrátane polycystických. Produkcia estrogénu a progesterónu je komplikovaná. Nerovnováha týchto hormónov sa zvyšuje, čo vedie k diagnóze leiomyomatózy. V praxi sa klasický faktor vyskytuje častejšie ako ostatné.
maternicový faktor- akékoľvek mechanické poškodenie reprodukčného orgánu môže vyvolať onkológiu. Dokonca aj pri dobrom fungovaní vaječníkov nemusí maternica vnímať ženské hormóny v dôsledku poškodenia integrity receptorov. Takáto trauma je spôsobená komplikovanými pôrodmi, potratmi a operáciami.

Súvisiace faktory– narušenie endokrinného systému, ako je cukrovka, choroby štítna žľaza a iné spôsobujú rast myomatóznych uzlín.

Ak vopred viete o predispozícii k jednému z faktorov, odporúča sa častejšie navštevovať gynekológa a starostlivo sledovať zdravie svojich žien.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz závisí od rastu nádoru, počtu uzlín, ich lokalizácie a progresie ochorenia. Svalové uzly intersticiálneho typu malej veľkosti spravidla nie sú pre telo nebezpečné. Ale submukózny leiomyóm maternice alebo submukózna forma aj bez veľké veľkosti, sa prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

Menštruačná nepravidelnosť. Menštruácia sa stáva nepravidelnou, dlhšou a hojnejšou. V počiatočných štádiách sú takéto prejavy odstránené liekmi, takže pacient okamžite nechodí k lekárovi. Ale postupne sa strata krvi stáva významnou, čo spôsobuje nepohodlie a bolesť. Na tomto pozadí sa vyskytuje anémia, bez pomoci špecialistu to už nie je možné.

Bolestivý syndróm sa objavuje v dôsledku ťažkej kontrakcie myometria. Veľký fibroleiomyóm neumožňuje exfoliáciu epitelu, dochádza k bolesti. Silná bolesť môže byť pri subseróznom myóme a pri intramurálnej forme - ťahanie, bolesť. Ak dôjde k nekróze v tkanivách maternice, potom sa cíti ostrá bolesť, ktorá sa nazýva "akútne brucho".
Porušenie práce susedných orgánov. Leiomyomatóza spôsobuje črevné problémy a močového mechúra. Zároveň žena pociťuje neustále nutkanie ísť na toaletu, alebo naopak, dochádza k ťažkostiam s defekáciou, močením. Veľkosť uzlov je veľká.

Dysfunkcia reprodukčných orgánov. Na pozadí leiomyómu a jeho sprievodných patológií, ako aj hormonálnej nerovnováhy sa vyvíja neplodnosť, ovulácia je narušená. Dôvodom je nešťastné umiestnenie myomatóznych uzlín v dutine orgánu, čo bráni normálnemu uchyteniu vajíčka. Leiomyóm maternice počas tehotenstva môže mať nepríjemné následky ako predčasné ukončenie a svojvoľný potrat. Ale podľa štatistík sa takéto prípady vyskytujú len zriedka.

Diagnóza ochorenia

Pri počiatočnom stretnutí gynekológ vykoná manuálne vyšetrenie maternice a zhromažďuje všetky sťažnosti pacienta. Pri dvojručnej štúdii sa určuje deformácia orgánu, jeho hustota a veľkosť. Veľký význam má veľkosť maternice. Špecialista vyberie konkrétny deň cyklu a každý rok v tomto čase sa uskutoční vyšetrenie. Ak sa počas ročného obdobia maternica nezväčšila viac ako štyri týždne tehotenstva, potom hovoria o pomalom priebehu ochorenia.

Pomocou gynekologického zrkadla je možné odhaliť podslizničné uzliny, keď rastú smerom ku krčku maternice. Pre presnejší výsledok použite metódu kolposkopie.

Ultrazvuk sa považuje za najistejší spôsob diagnostiky onkológie. S ním môžete nainštalovať:

Počet myómových uzlín, ich charakteristika
Štruktúra, termín, typ fibroidov
Patológia endometria
Fungovanie vaječníkov

Okrem ultrazvuku sa robí MSG, hysteroskopia, robia sa výtery na flóru a biopsia na onkocytológiu.

Liečba leiomyómu

Aká je diagnóza leiomyómu maternice, podrobne sme študovali. Teraz prejdime k liečbe rakoviny. V praxi sa nádor zvyčajne lieči konzervatívnymi metódami. Fibrómy často zmiznú samy alebo sa vrátia do menopauzy. Preto lekári neponáhľajú predpísať chirurgické odstránenie novotvaru. Výber vhodnej terapie závisí od výsledkov vyšetrenia a od pohody pacienta. Podmienky liečby tradičnými metódami sú:

Veľkosť nádoru do 3 cm a zväčšenie maternice do 12. týždňa tehotenstva
Asymptomatický, oligosymptomatický priebeh ochorenia
Plánovanie budúceho tehotenstva
Intramurálny a subserózny typ fibroidov

Chirurgický zákrok je indikovaný v týchto prípadoch:

Pokročilé ochorenie, myómy do 36. týždňa tehotenstva
Uzly submukózneho typu
Krútenie nôh uzlín, nekróza stien maternice
Subserózne fibroidy so závažnými príznakmi
Lneiomyóm na krčku maternice
Hyperplastické procesy
Nedostatok účinku pri konzervatívnej liečbe

Leiomyóm maternice je benígna formácia, pozostávajúca zo svalového a čiastočne z vláknitého tkaniva. Má len niektoré znaky nádoru, má nodulárnu štruktúru. Estrogény ovplyvňujú správanie nádoru. Tvorba môže zmiznúť bez liečby.

Ochorenie je známe aj ako fibromyóm. Myometrium je stredná vrstva štruktúry maternice. Je pokrytá perimetriom - seróznou membránou podobnou pobrušnici. Pod myometriom je endometrium stratifikovaný epitel, aktualizované podľa fáz cyklu. Proces je riadený ovariálnymi hormónmi.

Leiomyóm sa tvorí z svalové tkanivo myometrium. Uzly môžu byť veľa, veľké a malé veľkosti, vytvorené v rôznych časoch. Takto je opísaný mnohopočetný leiomyóm.

Charakteristika ochorenia:

Asymptomatický priebeh. Útvary sú objavené náhodou. Žena nemá ani podozrenie na nádor. Uzly žijú v myometriu mnoho rokov bez toho, aby menili veľkosť a nespôsobovali nepohodlie.
Žiadne individuálne príznaky. Známky sú vhodné pri rôznych gynekologických ochoreniach. Inštalácia presná diagnóza možné len na ultrazvuku, hysteroskopii.
Liečba je lekárska alebo sa nevyžaduje. Chirurgické odstránenie nezabráni tvorbe nových uzlín. Benígna povaha a absencia symptómov obmedzuje terapiu v tom, že sa sleduje priebeh ochorenia. Aby sme pochopili, ako sa bude vzdelávanie správať, je potrebné zistiť dôvody jeho vzhľadu. Náhodné odstránenie spôsobí zbytočné zranenie.

Hlavnou príčinou leiomyómu je hormonálna nerovnováha. Dosť na to, aby zmizli uzly hormonálna terapia. Operácia sa robí s intenzívnym rastom uzlín, keď veľké množstvo útvarov hrozí komplikáciami.

Mechanizmus vývoja

Štatistiky naznačujú vývoj leiomyómu v 25% prípadov všetkých gynekologických ochorení. Líši sa umiestnením:

Intramurálna - nepresahuje hranice myometria;
Subserous - ide pod pobrušnicu;
Submukózne - uzliny pod sliznicou.

Zdrojom všetkého druhu je svalová vrstva maternice.

Etapy tvorby uzlov:

Rast vláknitých a hladkých svalových vlákien blízko cievy. Neexistujú žiadne príznaky.
Z prerastených vlákien sa vytvárajú glomeruly, ktoré zhustnú a ďalej rastú. V tomto procese sú zabalené do plášťa okolitých tkanív. Sú vyznačené hranice, tvar uzla. Objavujú sa príznaky, ktoré charakterizujú intenzívnu fázu vývoja, uzly sa stávajú viditeľnými na ultrazvuku.
Rast sa zastaví s dystrofické zmeny v tkanivách uzlín. Niekedy sú formácie redukované. Fáza sa nazýva starnúci leiomyóm.

Pacienti prechádzajú štádiami s individuálnych charakteristík. Neexistuje žiadna štandardná schéma.

Príčiny

Výskyt leiomyómu je sprevádzaný hormonálnou nerovnováhou. Aktivita ochorenia klesá s menopauzou. Tieto skutočnosti svedčia o hormonálnom faktore nástupu ochorenia, ale nie vo všetkých prípadoch. Preto pôsobí ako predisponujúca príčina.

Klasifikácia patogenézy rozlišuje tri faktory vývoja ochorenia:

Centrálne. Funkcie vaječníkov sú riadené centrálou nervový systém Hormóny hypofýzy regulujú folikulózu a ovuláciu. Abnormality hypofýzy spúšťajú reťazec hormonálnych porúch vedúcich k rastu leiomyómov.
Ovariálny. Rovnováhu množstva a podielu estrogénu a progesterónu narúšajú zápaly, cysty a iné patologické stavy. Klasický variant vývoja, keď sa patológie miestnej povahy stávajú zdrojom ochorenia, je zaznamenaný vo vaječníkoch.
Maternica - maternicové receptory nereagujú na prísun hormónov s normálnym hormonálnym pozadím. Je to spôsobené mechanickým poškodením epitelu maternice.

Diabetes, ochorenie štítnej žľazy, mastopatia a iné hormonálne závislé patológie tiež ovplyvňujú fungovanie vaječníkov ako súčasti endokrinného systému. Preto môže byť príčina leiomyómu extragenitálna. Podobné fibroidy sa tvoria v pečeni.

Uvedené dôvody sa považujú za potenciálne, pretože nezaručujú povinný rozvoj uzlov. Nevysvetlenou otázkou zostáva, čo určuje selektívny prejav leiomyómu.

Symptómy

Ako sa klinika leiomyómu prejavuje, závisí od jej polohy. Uzly v strednej vrstve rastú nepostrehnuteľne. Submukózna nodulárna forma má živú symptomatológiu.

Hlavné rysy:

Hyperpolymenorea, predĺžená menštruácia s veľkou stratou krvi. Symptóm sa eliminuje hemostatickými liekmi. Príčinou porušenia sú uzly, ktoré naďalej rastú. Zrelý nádor spôsobuje nepretržité krvácanie, ktoré je život ohrozujúce.
Bolesť inej povahy v dôsledku umiestnenia a veľkosti uzlín. Veľké uzly zabraňujú sťahovaniu svalových vlákien. Pod pobrušnicou sa objavuje bolestivá bolesť. Ak je výživa uzla narušená v dôsledku vaskulárnych porúch, začína sa tkanivová nekróza, ktorá sa vyznačuje tým akútna bolesť v žalúdku. Kvôli stlačeniu blízkych nervov sa bolesť dáva susedným oddeleniam.
Porušenie funkcií susedných orgánov - porucha močového mechúra, tenkého čreva.
Neplodnosť - uzliny a zväčšenie uhla maternice spôsobujú sekundárnu formu.

Endometrióm má podobné príznaky - tiež hormonálne závislý útvar, ktorý sa tvorí v kortikálnej vrstve vaječníka.

Z leiomyómu, ktorý za rok narástol o viac ako 5 cm, sa môže vyvinúť sarkóm.

Tehotné ženy môžu zažiť predčasný pôrod, prerušenie tehotenstva. Neexistuje však žiadne štatistické potvrdenie.

Druhy

Ochorenie má multinodulárnu štruktúru. Formácie, ktoré vznikli v myometriu, klíčia a presúvajú sa do susedných tkanív. Rozdiel od fibroidov je pravdepodobne v prítomnosti vláknitých vlákien.

Intramurálna

Leiomyóm, vytvorený zo svalového a spojivového tkaniva myometria, zabraňuje kontrakcii maternice. V dôsledku toho sa menštruačné krvácanie zvyšuje bez prerušenia cyklu.

podserózny

Nádor je posunutý z myometria smerom k seróznej membráne. Malé a stredné uzly majú stonku. Zriedkavo dosahujú veľké veľkosti. Smer rastu smerom von z tela maternice je spôsobený počiatočnou tvorbou v blízkosti perimetrie. hovory boľavá bolesť v pobrušnici.

Subserous typ rastie pomaly a je diagnostikovaný náhodne. Neovplyvňuje menštruáciu.

Submukózne

Najnepriaznivejší druh. Ak subserózny uzol rastie smerom von, potom rast submukózneho uzla smeruje dovnútra maternice. Vytvorenie veľkej veľkosti spôsobí kontrakciu svalov. V dôsledku toho sa uzol odlomí a vyjde von, ako pri pôrode. Takéto prípady sú nebezpečné krvácanie, bolestivá menštruácia, každodenné bolesti.

Kód ICD-10 zodpovedajúci leiomyómu je D25, benígne novotvary. V Medzinárodná klasifikácia uvádza sa nešpecifikovaná forma.

Okrem hlavných, bežných typov sú menej časté retroperitoneálny, interligamentózny, bunkový a krčný leiomyóm. Angioleiomyóm je vaskulárna forma pozostávajúca z hladkých svalov stien ciev.

Sprievodné choroby:

Adenomyóza - endometrium prerastá do myometria.
Hyperplázia endometria vedúca k neplodnosti. Cysty v perimetrii sú glandulárnou formou ochorenia.
Leiomyóm s hyalinózou - v nádore sa objavujú priehľadné chrupavkové tesnenia.
Leiomyóm s hemoragickým syndrómom - nekróza sa vyvíja v dôsledku podvýživy krvných ciev umiestnených vo vnútri. Tento druh sa vyznačuje hyalínovou degeneráciou - nárastom počtu vláknitých stien.

Histológia rozdeľuje formácie podľa povahy rastu:

Jednoduché - osamelé uzliny, ktoré rastú dlhú dobu bez príznakov.
Proliferujúce - jeden alebo skupina uzlov, ktorých intenzívny rast je sprevádzaný bolestivými príznakmi.

Existuje aj intersticiálny fibroid, v ktorom sú malé formácie umiestnené hlboko v svalovej vrstve.

Často existuje nádor v kombinácii s adenomyózou.

Diagnostika

Častejšie sa leiomyóm určuje spontánne. Ako sa choroba diagnostikuje:

Ako opisuje pacient.
Pomocou palpácie - maternica je zhutnená, obrys je nerovný v mieste výčnelku uzla.
Posúdenie rastu nádoru v týždňoch tehotenstva - ročná palpácia vo vybraný deň cyklu. Veľkosť maternice menšia ako štvrtý týždeň tehotenstva znamená pomalý rast.
Zrkadlové vyšetrenie ukazuje submukózne uzliny vystupujúce do krčka maternice. Kolposkopia potvrdí alebo vyvráti vizuálnu diagnózu.
Ultrazvukové vyšetrenie poskytuje podrobné informácie: o umiestnení uzlov, štruktúre, štádiu vývoja. Zaznamenávajú sa aj zápaly a hyperplastické zmeny v endometriu a vaječníkoch.

O možný dôvod choroby sa posudzujú laboratórnymi testami:

Odber vzoriek biomateriálu na štúdium zmien v mikroflóre;
onkocytológia;
Biochemický krvný test;
Stanovenie hladín hormónov.

Študujú mikropreparáciu leiomyómu – jednotlivé nádory odstránené chirurgicky, ako aj makropreparáciu – postihnutú maternicu.

Liečba

Keďže leiomyóm nie je nevyhnutne liečený, neexistuje proti nemu žiadna štandardná liečba. Formácie ustupujú bez vonkajšej pomoci, čo je uľahčené menopauzou. Liečba je prevažne konzervatívna, ale najprv musíte komplexne študovať znaky rastu novotvarov.

Chirurgický zákrok nie je potrebný v týchto prípadoch:

Veľkosť leiomyómu je menšia ako 3 cm;
Maternica nedosiahla veľkosť 12. týždňa tehotenstva;
Symptómy sú slabé alebo chýbajú;
Veľká šírka základne subserózneho alebo intramurálneho leiomyómu;
tehotenstvo;
Pacient je kategoricky proti operácii.

Hlavnou príčinou leiomyómu je hormonálna nerovnováha, takže terapia je zameraná na jej odstránenie. V opačnom prípade sa nádory znova objavia.

Metódy hormonálnej terapie:

Užívanie perorálnych liekov s gestagénmi počas normálneho menštruačného cyklu.
Gestagén-estrogénne lieky s nepravidelným cyklom.
Zavedenie vnútromaternicového telieska, ktoré sa uvoľní správne množstvo hormóny podľa plánu - nahradenie perorálnych tabliet.

Ak nie je možné presne rozpoznať typ nádoru, označuje sa ako útvar s neistým malígnym potenciálom.

Hormonálna liečba sa kombinuje s vitamínmi, antianemikami, sedatívami a liekmi na zlepšenie metabolizmu. Každé tri mesiace robia ultrazvuk. Kurz trvá viac ako šesť mesiacov. Benígne vzdelávanie má priaznivú prognózu.

Prevádzka

Povinné indikácie:

Zväčšenie maternice na veľkú veľkosť;
submukózny leiomyóm;
Nekróza nádorových tkanív;
Akútne príznaky subseróznej tvorby;
Skrútená noha leiomyómu;
Krčka maternice je ovplyvnená;
Hyperplastické zmeny;
Zlyhanie konzervatívnej liečby.

Inovatívnymi spôsobmi chirurgická liečba odstránia sa iba nádory, pričom sa maternica zachová úplne alebo čiastočne:

Defundácia - postihnuté fragmenty orgánu sa odstránia, po ktorých nasleduje obnovenie reprodukčnej funkcie.
Embolizácia - blokovanie výživy a prietoku krvi nádorovým zameraním blokovaním maternicových tepien.
FUS-ablácia - vzdialené odparovanie útvarov ultrazvukom.

Hysterektómia alebo úplné odstránenie maternice je indikované pri absencii alternatív a počas menopauzy. Pri cervikálnej lokalizácii tiež nie je možné úplne odstrániť nádor.

Spôsob operácie sa volí s minimálnym rizikom recidívy. Ak je orgán zachovaný, je potrebná pooperačná antirelapsová terapia. Miera prežitia pre leiomyóm je 95-100%.

Prevencia, podobne ako liečba, je zameraná na elimináciu predisponujúcich faktorov – zápalu a hormonálnej nerovnováhy.

Gynekológovia pomerne často pracujú s nádorovými novotvarmi panvových orgánov. Je možné, že to ovplyvňuje zlá ekológia a iné negatívne dopady životné prostredie. Ale bez ohľadu na to, aké faktory to spôsobili, faktom zostáva, a Vysoké čísloženy v pomerne mladom veku, po 40 rokoch, sa zistí leiomyóm maternice inej povahy, ktorý je takmer asymptomatický.

Popis choroby

Aby sme pochopili rozdiely v symptómoch a znakoch prejavu ochorenia, je potrebné pochopiť terminológiu.

Leiomyóm maternice je benígny novotvar hladkého svalstva. V závislosti od umiestnenia vo svaloch alebo spojivových tkanivách mal takýto novotvar niekoľko názvov - myóm, angioleiomyóm, fibróm, fibromyóm fibroleiomyóm. Existuje však rozdiel, keďže fibromyómové uzliny sú častejšie lokalizované vo svalovej bunke, mnohí odborníci považujú za presnejšie nazývať nádor - leiofibróm. Aj keď oba názvy charakterizujú rovnakú chorobu. Takže fibroleiomyóm maternice je novotvar, ktorý sa vyskytuje na stene maternice.

Uterinný leiomyóm sa od fibroidov líši tým, že v leiomyóme je väčšie množstvo spojivového tkaniva, čo implikuje odlišný obraz o vývoji ochorenia.

Myomatózny alebo leiomyomatózny uzol je benígny novotvar, ktorý spôsobuje poškodenie orgánov reprodukčného systému.

Takže, ako sa ukázalo, všetky tieto názvy sú formáciou podobnou nádoru, ktorá postihuje svalové alebo spojivové tkanivá pohlavných orgánov malej panvy. Keďže sa vyskytujú u viac ako 50 % žien, ktoré sa obrátia na gynekológa, a často si ich ani nevšimnú, dá sa predpokladať, že tento stav pohlavných orgánov sa vyskytuje ešte častejšie, ako je diagnostikovaný.

Ako vyzerá subserózny maternicový leiomyóm si môžete pozrieť na fotografii kliknutím na odkaz: https://i.ytimg.com/vi/vnvbAUwfYWg/hqdefault.jpg

Faktory ovplyvňujúce výskyt leiomyómu

Existuje množstvo patologických faktorov, ktoré ovplyvňujú výskyt myómov. Najčastejšie to lekári spájajú so zápalovými procesmi ektopickej povahy vyskytujúcimi sa vo vaječníkoch. Iné dôvody pre vývoj a rast nádoru môžu byť:

infekčné choroby pohlavných orgánov;
dlhá absencia sexuálnych vzťahov;
vrodená patológia pohlavných orgánov;
slabá priechodnosť krvných ciev;
psycho-emocionálny stres;
dedičné faktory;
zvýšený metabolizmus;
onkológia;
časté infekčné choroby v detstve;
oslabená imunita;

Pomerne často je príčinou leiomatózy maternice porušenie hormonálneho systému v tele ženy. V tomto prípade sa množstvo estrogénu vo vnútornom prostredí zvyšuje a množstvo klesá. Dochádza k nerovnováhe v citlivosti myometrických buniek: v porovnaní s obsahom normálne fungujúcej maternice sa zvyšuje obsah estrogénov v subseróznom uzle. Kvôli týmto procesom sa práca vnútromaternicových ciev mení, tón ciev sa zvyšuje, prietok krvi je oslabený a venózny odtok je narušený.

V procese progresie ochorenia dochádza k narušeniu práce vaječníkov a ich vnútorného prostredia. Prerušenie práce cievny systém vedie k cystickému procesu na stenách vaječníkov. V leoimatóznych uzlinách sú metabolické procesy narušené, čo vedie k zničeniu tela maternice.

Príznaky priebehu ochorenia

Ako už bolo spomenuté, submukózny leiomyóm maternice, ako aj angioleiomyóm, prebieha bez akýchkoľvek špeciálnych prejavov. Aj keď existujú určité príznaky, ktoré by mali upozorniť. U mnohých žien dochádza k krvácaniu z maternice, ktoré následne vedie k anémii. Príčinou krvácania je proliferácia tkanív. V dôsledku toho zväčšuje objem a vystrekuje prebytočné zrazeniny endometria. Okrem toho submukózny leiomyóm narúša kontraktilné funkcie maternice. V dôsledku prítomnosti modifikovaných buniek v dutine maternice dochádza k odmietnutiu nerovnomerne, čo vysvetľuje nepravidelný menštruačný cyklus. To znamená, že silné krvácanie sa môže otvoriť uprostred cyklu.

Stojí za zmienku, že leiomyomatóza narúša obehový proces. To má za následok výrazný bolestivý syndróm počas menštruácie a dlhšie trvanie jej priebehu. Pomerne často sú fibroidy sprevádzané inými patologickými procesmi. V dôsledku takýchto zmien v tele môže predĺžené krvácanie spôsobiť hyperpláziu krčka maternice.

Keďže lipoleiomyóm je najčastejšie benígny novotvar, jeho lokalizácia sa zvyčajne vyskytuje v dutine maternice. Hoci existujú prípady, že sa nachádza na stenách čriev a žalúdka.

Typické príznaky ochorenia sú:

abnormálny hojný výtok počas menštruácie;
rýchly nárast telesného tuku;
krvavý výtok po intimite;
špinenie krvavého výtoku medzi menštruáciami;
bolestivé stavy v dolnej časti brucha;
nepravidelný menštruačný cyklus;
neplodnosť;
inkontinencia moču;
bolesť v panve.

Typy fibroleiomyómu

Podľa toho, kde sa uzliny nachádzajú, sa rozlišujú tieto typy leiomyómov:

Intersticiálna - nachádza sa hlboko vo svalových stenách maternice;
Rast subserózneho leiomyómu smeruje k brušnej dutine pod membránou maternice;
Submukózna - rastie v smere maternice, deformuje ju;
Interligamentous rastie v stenách väziva maternice.

TO Ako umiestnenie maternicových fibroidov ovplyvňuje progresiu ochorenia?

Progresia a lokalizácia leiomyómu sú hlavné charakteristiky, podľa ktorých možno určiť progresiu ochorenia a štádium myomatózy.

Ak sa myóm nájde u tehotnej ženy, jeho progresia môže vyvolať potrat, vnútromaternicové krvácanie, prechodný pôrod skorý termín tehotenstvo, zmena v prezentácii plodu. Mnohé ženy v pozícii sa po zistení diagnózy zľaknú, no liečba je nevyhnutným opatrením pre vznik ochorenia.

Je dosť ťažké diagnostikovať malé fibroidy, pretože nie sú sprevádzané žiadnymi patologickými zmenami v tele. Benígne nádory sa tiež nazývajú leiomyosarkómy.

Podľa lekárov premena benígny nádor k malígnym a k progresii túto chorobu existujúci myóm malých rozmerov nemá žiadny účinok. Je to spôsobené sprievodnými faktormi. ukončiť proces liečba ochorenia môže byť odstránenie leiomyómu maternice chirurgicky.

Terapeutická liečba leiomyómu

Ak sa nájde novotvar malej veľkosti, ktorý v žiadnom prípade nespôsobuje nepohodlie a so známkami pomalého rastu, leiomyóm nevyžaduje. V tomto prípade stačí pravidelne navštevovať gynekologickú ambulanciu za účelom sledovania dynamiky vývoja uzlín a prípadného vzniku nových.

Ak sa fibroleiomyóm vyvíja rýchlo, je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie pre vhodný priebeh terapie. Liečba je predpísaná v závislosti od vekových charakteristík ženy a rastovej aktivity nodulárnych útvarov. Akákoľvek terapia predpísaná pacientovi má za cieľ zastaviť vývoj fibroidov, normalizovať cyklus, vylúčiť bolestivé syndrómy, anémiu a atypické krvácanie z maternice.

U žien v plodnom veku sa liečba zvyčajne vyberá tak, aby pomohla zastaviť rast a znížiť uzliny. konzervatívne metódy Liečba je predpísaná pre malé veľkosti fibroidov a telo maternice nepresahujúce 12 týždňov.

V prvých štádiách liečby, v prípadoch, keď neexistujú žiadne indikácie na operáciu, sa aplikujú lekárske eliminačné opatrenia. Na tento účel sa zvyčajne predpisuje priebeh hormonálnej terapie na normalizáciu vnútorného hormonálne pozadie. Tento typ liečby možno predpísať aj na indikácie chirurgickej intervencie. Jeho účelom je opäť normalizovať hormonálne pozadie tela.

Okrem toho hormonálne lieky predpísať aj finančné prostriedky, ktoré zastavujú krvácanie, spastické a protizápalové lieky. Niekedy sú predpísané silné lieky proti bolesti.

Pri akýchkoľvek terapeutických opatreniach musí byť pacientovi predpísaná individuálna strava. Obmedzuje príjem sacharidov, potravín s obsahom tuku a sladkostí.

Ak po šiestich mesiacoch medikamentóznej terapie leiomyóm neklesne alebo sa výrazne zväčší, tento priebeh terapie možno považovať za prípravnú fázu pred operáciou.

Chirurgické metódy na odstránenie leiomyómu maternice

Aby sa vylúčila malígna povaha novotvaru, vykoná sa biopsia maternicových fibroidov. A ako diagnóza je predpísané všeobecné gynekologické vyšetrenie, kolposkopia, cytologické vyšetrenie, ultrazvuk.

Chirurgická liečba leiomyómu sa zvyčajne vykonáva cez brucho. V závislosti od stavu pacientky a charakteru správania sa nádoru sa operatívne vykonáva odstránenie submukóznych uzlín alebo samotnej maternice. Odstránenie maternice a príveskov je indikované iba v závažných prípadoch, ak existuje podozrenie na malígny novotvar alebo neprístupné miesto myómu.

V poslednej dobe sa pomerne často používa laparoskopická a hysteroskopická myomektómia. Veľmi zriedkavo môžu nepriaznivé účinky operácie vyvolať infekciu genitálneho traktu, bolestivé syndrómy, obnovenie rastu fibroidov a smrť.

Jednou z najnovších metód odstraňovania leiomyómov je rádiofrekvenčná ablácia. Táto metóda spočíva v odstránení nádoru jeho vystavením nízkofrekvenčnému elektrickému prúdu. Podobná metóda operabilnej intervencie je v štádiu testovania a zatiaľ sa v gynekológii veľmi nepoužíva.

Po akomkoľvek type operácie musí byť pacient zaregistrovaný v prenatálnej poradni. Mala by pravidelne podstupovať vyšetrenia, aby sa zabránilo výskytu recidív. Väčšinou je operácia nenáročná, žena zostáva v nemocnici v priemere asi 10-12 dní. Potom by ste mali dodržiavať osobnú hygienu, 2 mesiace sa zdržať sexuálneho kontaktu a rok nedvíhať viac ako pol kilogramu váhy.

Odporúčania na prevenciu výskytu patológie

Všetky preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú vzniku ochorenia, sa znižujú na udržiavanie zdravý životný štýlživota. Treba sa snažiť vyhnúť zápalové procesy a infekčné choroby.

Aby ste vylúčili nechcené tehotenstvo, mali by ste starostlivo pristupovať k výberu antikoncepčných prostriedkov.

Ak je to možné, malo by sa zabrániť náhlemu prírastku alebo strate hmotnosti. Mali by ste tiež sledovať hladinu cukru v krvi, aby ste vylúčili cukrovku.

Dôležitou podmienkou normálneho fungovania organizmu je absencia dlhodobých stresových stavov.

V prípade predispozície k výskytu takýchto ochorení by ste mali pravidelne navštevovať gynekológa, aby ste mohli ochorenie zastaviť v počiatočnom štádiu.

Malígny leiomyóm(leiomyosarkóm, metastázujúci leiomyóm, mnosarkóm) je lokalizovaný podobne ako leiomyóm. Prebieha mimoriadne zhubne. Zvyčajne existujú skoré hojné hematogénne metastázy, relapsy po odstránení sú zriedkavé. Má tvar uzla, ktorý môže dosiahnuť priemer 15-20 cm alebo viac. Infiltrujúci rast nie je vždy zrejmý. Niektorí autori odporúčajú rozlišovať medzi typickými malígnymi leiomyómami a atypickými alebo polymorfnými bunkovými leiomyosarkómami. Typické malígne leiomyómy sa vyznačujú veľkou podobnosťou s leiomyómami. Až pri skúmaní periférnych oblastí sa prejaví infiltrujúci nádorový rast. Falošný obraz infiltratívneho rastu však možno pozorovať aj pri zrelých „mladých“ leiomyómoch. Atypické malígne leiomyómy sú charakterizované ostrou katapláziou nádorových buniek, ktoré môžu dosiahnuť veľké veľkosti, sú charakterizované polymorfizmom. Cytoplazma stráca acidofíliu; niekedy odhalí multifibrily, častejšie len elektrónovou mikroskopiou. U detí je zriedkavé. Keď je lokalizovaný pod kožou, môže ulcerovať, krvácať a exofyticky rásť. Častejšie lokalizované retroperitoneálne v orgánoch gastrointestinálny trakt, zvyčajne obsahuje amorfné kalcifikáty.

Mikroskopicky reprezentované polymorfnými vretenovitými bunkami, skladajúcimi sa do nevýrazne kontúrovaných zväzkov. Obsahuje početné obrovské bunky s bizarnými hyperchrómnymi jadrami a bazofilnou cytoplazmou 6 z nich, pri farbení fosfowolfrámovým hematoxylínom sa detegujú myofibrily. Mitózy sú atypické, početné.

Leiomyosarkóm treba odlíšiť od benígnych nádorov hladkého svalstva; rozhodujúcim znakom je množstvo atypických mitóz. Je ťažké ho odlíšiť od schwannómov a neurosarkómov, iba centrálne umiestnenie jadier, ktoré je obzvlášť dobre viditeľné v priečnych rezoch, a usporiadanejší charakter argyrofilnej strómy ho pomáhajú odlíšiť od fibro- a liposarkómov.

Zaznamenáva sa časté spojenie nádorového uzla s cievami, je možný intravaskulárny rast nádorových buniek, čo umožňuje interpretovať tieto prípady ako angiomyosarkómy. Sledujte výskyt nádorov vo femorálnom trojuholníku v blízkosti cievneho zväzku, v adduktorovom kanáli, podkolennej jamke, mediálnej drážke bicepsu. Nádor často metastázuje včas a rýchlo hematogénne, niekedy typom subkutánnej diseminácie, po ktorej nasledujú vzdialené hematogénne metastázy.

Stroma na rozdiel od myómov je reprezentovaná nerovnomernou, voľnou sieťou argyrofilných vlákien zhrubnutých okolo ciev, ciev sínusového a kapilárneho typu, často s hyalinózou stien. Svalové nádorové bunky sú zložené do zväzkov nerovnakej veľkosti, ktoré sú umiestnené náhodne, často s tvorbou rytmických štruktúr jadier. Spolu s tým vo veľkých oblastiach atypia dosahujú taký stupeň, že bunky sú extrémne polymorfné. Často viacjadrové bunky.

Zisťovanie tkaniva príslušenstvo malígnych leiomyómov je to mimoriadne ťažké a možné len vtedy, keď je možné nájsť menej kataplastické oblasti s jasnou svalovou diferenciáciou. Detekcia v nádorových bunkách niektorých tinktorických znakov charakteristických pre myozín a spojených podľa R. Massona (1956) s prítomnosťou v cytoplazme špeciálnej bielkovinovej substancie, neštruktúrovanej do myofibríl, cytoplazmatická acidofília, jej tmavé sfarbenie hematoxylínom železa, modrá -fialová alebo fialová s Malloryho hematoxylínom pomáha pri diferenciácii. Do úvahy treba vziať aj prítomnosť viacjadrových symplastov, charakteristických pre nádory svalového pôvodu.

Malignita leiomyómu zriedka pozorované, ale sú možné výnimky. Na všeobecnom pozadí typického leiomyómu je možné mikroskopicky odhaliť viaceré ložiská výrazného polymorfizmu nádorových buniek s jadrovou hyperchromatózou, obrovské bunky, prítomnosť útvarov jadrového štiepenia atď.

Na subkutánnu lokalizáciu leiomyosarkómy počiatočný pre tento nádor môže byť polárny alebo angioleiomyóm. V mnohých prípadoch sú zaznamenané ťažkosti pri určovaní prítomnosti malígnej transformácie v nádore a jej odlíšení od leiomyómu, pre ktorý je potrebné skúmať početné prípravky z rôznych častí nádorového uzla.

Všímajú si to všetky nádory hladkého svalstva, v ktorých sú lézie s aktiváciou mitotickej aktivity a ktoré dosahujú priemer 0,5 cm, by sa mali považovať za malígne.

Pre predpovedanie je dôležité izolovať nádory v súlade s Gradingom G1,2,3 teda možno stanoviť len na základe frekvencie výskytu atypických mitóz do 2-40 na jedno zorné pole, treba mať na pamäti fragmentáciu takýchto oblastí v nádore G3 je charakterizovaná zvyšujúcou sa bunkovou katapláziou, množstvom ciev s tvorbou bunkových palisád a štruktúr pripomínajúcich hemangiopericytóm. G3 sa tiež vyznačuje vysokým stupňom bunkovej atypie, stratou fascikulárnej štruktúry nádoru a niekedy výskytom početných obrovských buniek, čo spolu dáva podobnosť s histologickou štruktúrou rabdomyosarkómu. Takéto nádory by sa mali odlíšiť od polymorfného rabdomyosarkómu, malígneho schwannómu, fibrózneho malígneho histnocytómu, fibrosarkómu.

Ochorenie nazývané "maternicové myómy" je veľmi časté. Vznik patológie prispieva k mnohým nepriaznivým faktorom, ktorým musia ženy čeliť v modernom živote. Vážna komplikácia sa môže stať neplodným. Maternicové fibroidy, fibroidy, leiomyómy sú odrody toho istého nádoru, ktoré sa navzájom líšia v štruktúre, ale môžu viesť k rovnako závažným následkom. Je dôležité včas odhaliť a odstrániť patológiu.

Obsah:

Vlastnosti leiomyómu

V jej stene sa tvoria nezhubné nádory maternice (myómy). Okrem svalových vlákien existuje aj základňa spojivového tkaniva, ako aj sieť krvných ciev. V závislosti od štruktúry nádorov sa rozlišuje niekoľko typov takejto patológie. Napríklad fibróm pozostáva z vláknitého (spojivového) tkaniva, fibromyóm - zo zmesi vláknitého a svalového tkaniva, pričom prvé z nich prevláda. Leiomyóm je nádor, takmer celý pozostáva z hladkých svalových vlákien s malou prímesou vláknitého tkaniva, ktoré má cievny systém.

Je to spleť, ktorá sa tvorí v hrúbke steny a potom rastie smerom k dutine maternice alebo ju presahuje. Leiomyóm sa vyskytuje prevažne u žien reprodukčný vek(20-40 rokov), keďže ide o estrogén-dependentný nádor. Zvláštnosťou je, že v niektorých prípadoch je schopná zmiznúť sama.

Etapy vývoja a formy existencie

Vývoj leiomyómu prebieha v etapách.

V prvej fáze sa vytvorí jeho zárodok. Následné delenie buniek vedie k postupnej tvorbe nádorového uzla.

V druhom štádiu nárast leiomyómu pokračuje v dôsledku zlepšenej výživy, pretože sieť krvných ciev rastie.

Tretím štádiom je regresia, reverzný vývoj leiomyómu maternice, ktorý nastáva, ak obsah estrogénu v tele prudko klesne. Stáva sa to napríklad pri menopauze, keď malý leiomyóm, ktorý sa vytvoril skôr, po zastavení činnosti vaječníkov sám ustúpi. Rovnaký výsledok vedie k včasnej liečbe pri tvorbe nádoru u mladej ženy. V tomto prípade malý leiomyóm zmizne po umelom znížení hladiny estrogénu pomocou špeciálnych prípravkov.

Nádor môže existovať v nodulárnej (najbežnejšej) a difúznej forme. Nodálna forma je charakterizovaná tvorbou jedného (jeden typ) alebo niekoľkých (viacnásobný typ) zaoblených uzlov s jasnými hranicami. Pri difúznej forme sa objavujú početné beztvaré zahustenia, rozptýlené po celom objeme orgánu. Táto forma je mimoriadne zriedkavá.

Uzly mnohopočetného nádoru sa tvoria nie súčasne, majú rôzne veľkosti. Spolu s leiomyómovými uzlinami môžu byť prítomné podobné nádory iného typu (napríklad fibromyómy).

Typy leiomyómu

Stena maternice pozostáva z 3 vrstiev: endometrium (vnútorná, mesačne sa obnovujúca sliznica), myometrium (svalová vrstva) a perimetria (vonkajšia serózna membrána). V závislosti od smeru, ktorým uzol rastie, sa leiomyómy delia na tieto typy:

Intramurálny nádor nepresahuje myometrium.
Submukózne leiomyómy (submukózne) vydutia do dutiny a zaberajú jej zväčšujúci sa objem so zväčšovaním.
Subserous (subperitoneálny) rastie vonku, prechádza do brušnej dutiny a pomerne často sa tenkou stonkou spája s telom maternice.

Ak sa nádor nachádza v blízkosti pobrušnice a má významnú veľkosť, možno ho zistiť palpáciou brucha.

Dôvody pre vznik leiomyómu

Hlavným dôvodom vzniku leiomyómu maternice je hormonálne zlyhanie. K patologickému zvýšeniu koncentrácie estrogénov v krvi dochádza v nasledujúcich prípadoch:

Produkcia hormónov hypofýzy FSH a LH, ktoré regulujú tvorbu estrogénov a progesterónu vo vaječníkoch, je narušená ("centrálny" variant výskytu patológie). Príčinou porušení môžu byť endokrinné ochorenia, poranenia hlavy, nesprávna cerebrálna cirkulácia, duševné a nervové poruchy.
Dochádza k zlyhaniu hormónotvornej funkcie vaječníkov v dôsledku výskytu zápalových alebo nádorových ochorení v nich, poškodenia týchto orgánov („variant vaječníkov“). Výskyt leiomyómu v tomto prípade uľahčujú potraty a operácie na genitáliách, ako aj nedodržiavanie pravidiel hygieny a ochrany pred infekciou sexuálnymi infekciami.
V dutine maternice sú poškodené receptory, ktoré reagujú na účinky estrogénov (variant „maternice“). K tomu dochádza počas kyretáže alebo abdominálnej traumy.

Faktorom vyvolávajúcim nadmerné hromadenie estrogénov v krvi je užívanie hormonálnych prípravkov s ich vysokým obsahom, metabolická porucha vedúca k obezite, zmena zloženia krvi. Príčinou nesprávnej výmeny môže byť nízka fyzická aktivita ženy a systematické prejedanie.

Dôležitú úlohu zohráva dedičná predispozícia k výskytu takýchto nádorov, ako aj prítomnosť vrodených patológií vo vývoji pohlavných orgánov. K výskytu leiomyómu prispieva prítomnosť vaskulárnych ochorení, pri ktorých je narušený prívod krvi do rôznych orgánov.

Video: Príčiny myómu, ako zabrániť jeho rozvoju

Príznaky leiomyómu

Leiomyóm maternice sa môže vyvinúť asymptomaticky, kým nedosiahne veľkosť 2-3 cm.Rast novotvarov vedie k bolesti v dôsledku napínania tkaniva, zhoršenej kontraktility maternice.

Objavte sa menštruačné poruchy. Menštruácia sa stáva dlhou a hojnou. Nevediac dôvod, žena začne užívať hemostatické lieky a lieky proti bolesti. To pomáha zmierniť nepríjemné prejavy a návšteva lekára sa odkladá. Postupne sa narúša pravidelnosť cyklu, zvyšuje sa strata krvi.

Objavujú sa príznaky poruchy vo fungovaní močového mechúra (kŕče, časté močenie) a tráviace ťažkosti. Je to spôsobené kompresným účinkom nádoru na iné orgány malej panvy.

V dôsledku zvýšenia veľkosti uzlov u ženy začína rásť žalúdok, ako u tehotnej ženy. Je zvykom odhadovať veľkosť leiomyómu v centimetroch aj v „pôrodníckych týždňoch“. Veľkosť brucha s nárastom nádoru zodpovedá jeho veľkosti v určitom týždni tehotenstva.

Poznámka: Zväčšenie brucha v dôsledku rastu myómov sa niekedy mylne považuje za znak tehotenstva. Dokonca ani prítomnosť menštruácie neobťažuje, pretože počas tohto obdobia dochádza k krvavému výtoku.

Aké sú možné komplikácie

Závažnosť komplikácií závisí od veľkosti a lokalizácie leiomyómu. Nádory sa nachádzajú najčastejšie po zväčšení uzlín na 5-6 cm a viac.

V závislosti od typu nádoru

Submukózne leiomyóm maternice je najčastejšou a hmatateľnou príčinou komplikácií, ako sú:

Poruchy menštruačného cyklu, prejavujúce sa dlhotrvajúcim silným krvácaním, a to nielen počas menštruácie, ale aj medzi nimi.
Neplodnosť. Nádor zasahuje do normálnej tvorby endometria, čo znemožňuje udržanie embrya v maternici, ako aj tvorbu normálnej placenty. Môže zablokovať krčka maternice alebo vajíčkovody.
Narodenie leiomyómu. Pod pôsobením kontrakcií svalov maternice môže do vaginálnej oblasti spadnúť veľký myóm, ktorý sa nachádza v blízkosti krku a má tenkú základňu.
Poškodenie ciev nádoru, čo vedie k nebezpečnému krvácaniu z maternice, výskytu "akútneho brucha" a anémie.

Subserous. Poruchy menštruačnej funkcie sa neprejavujú. Ale komplikácie môžu byť nemenej závažné. Krútenie tenkého kmeňa takéhoto nádoru vedie k nekróze jeho tkanív. Rozklad mŕtveho nádoru v brušnej dutine spôsobuje zápal pobrušnice.

Tlak uzlov na priľahlé orgány malej panvy vedie k narušeniu ich práce, stláčaniu ciev, zápalom a silná bolesť v bruchu, nevoľnosť, vracanie. Takéto nádory sa zisťujú ťažšie, často sa o nich dozvedia, až keď sa objavia komplikácie.

Intramurálna. S nárastom nádoru je narušený stav cievnej siete a štruktúra svalovej vrstvy. To vedie k zníženiu kontraktility maternice, v dôsledku čoho odstraňovanie menštruačnej krvi trvá dlhšie ako zvyčajne. Možno výskyt stagnácie krvi v dutine tela, výskyt endometritídy a endometriózy.

Fádne neustála bolesť v žalúdku je punc prítomnosť takéhoto nádoru.

Leiomyóm počas tehotenstva

Pri tvorbe veľkých submukóznych uzlín u ženy je nástup tehotenstva ťažký v dôsledku porušenia štruktúry sliznice maternice. Nadbytok estrogénov, ktorý vyvoláva výskyt nádoru, vedie k vzniku anovulačných cyklov, v ktorých vajíčko nedozrieva, koncepcia je nemožná. Fixácii embrya v stene maternice bráni nielen nezrelosť endometria, ale aj zvýšená kontraktilita maternice pri tvorbe submukóznych myómov.

Ak sú uzliny malé, potom je tehotenstvo možné, ale rastúci nádor bráni rastu plodu, zhoršuje jeho zásobovanie krvou a výživu. Pôrod môže začať niekoľko týždňov pred termínom pôrodu, môže dôjsť k silnému krvácaniu.

Po zistení novotvaru, akým je leiomyóm maternice u tehotnej ženy, sa jeho vývoj starostlivo monitoruje. Ak sa zväčší natoľko, že prekáža v raste plodu, odstráni sa (najčastejšie po 16. týždni tehotenstva). Pôrod sa vykonáva v predstihu pomocou cisárskeho rezu.

Leiomyóm s menopauzou

U žien starších ako 50 rokov sa takýto nádor nemôže normálne vytvoriť. A dokonca aj naopak, už existujúci uzol sa často vyrieši sám. Keď sa však vyskytnú endokrinné ochorenia, stále sa objavujú nádory maternice a riziko ich degenerácie do rakoviny sa výrazne zvyšuje, najmä v prítomnosti nádoru difúzneho typu.

Pozor:Žena by mala okamžite kontaktovať gynekológa, ak má krvácanie z pohlavných orgánov počas postmenopauzálneho obdobia. Niekedy je to životne dôležité.

Diagnostika a liečba

Pri predpisovaní liečby sa špecifikuje benígna forma novotvaru, počet, veľkosť a umiestnenie uzlín, ako aj závažnosť symptómov.

Prieskum

Ak sa zistí zhrubnutie steny a zväčšenie veľkosti maternice, vykoná sa vyšetrenie ultrazvukom (transvaginálne a brušné), röntgen maternice kontrastným roztokom (hysterosalpingografia). Kontrola dutiny orgánu sa vykonáva aj pomocou optického zariadenia (vykonáva sa hysteroskopia). V prípade potreby sa z nádoru odoberie vzorka tkaniva (biopsia metódou laparoskopie), čo umožňuje vylúčiť onkológiu a objasniť štruktúru fibroidu. Okrem toho môžu byť predpísané vyšetrenia MRI a CT, krvný test na hladiny hormónov.

Liečba

Liečba využíva konzervatívne aj chirurgická metóda. Pri výbere techniky sa berie do úvahy veľkosť a umiestnenie leiomyómových uzlín maternice, ako aj vek pacientky a jej túžba zachovať funkčnosť reprodukčných orgánov.

Konzervatívna terapia sa používa, keď veľkosť nádoru nie je väčšia ako 12 pôrodníckych týždňov, neexistujú žiadne nebezpečné príznaky komplikácie. Indikáciou pre takúto liečbu je zámer ženy mať neskôr deti.

Hladina estrogénu v tele je znížená. V tomto prípade sa používajú perorálne kontraceptíva (COC), ktoré pomáhajú regulovať cyklus a normalizujú pomer ženských pohlavných hormónov.

Na odstránenie následkov hyperestrogenizmu sú predpísané progestínové prípravky (duphaston, utrogestan, pregnin), ktoré potláčajú účinok estrogénu na tkanivá maternice. Zníženie produkcie estrogénu sa dosahuje aj pomocou liekov, ktoré potláčajú tvorbu hormónov hypofýzy stimulujúcich tvorbu estrogénu vo vaječníkoch (zoladex).

Na urýchlenie procesu regresie nádoru sú predpísané fyzioterapeutické postupy ( liečebné kúpele elektroforéza atď.).

Chirurgia. Indikácie na jeho realizáciu sú veľká veľkosť uzlín (priemer viac ako 3 cm), existencia dlhého stonky, výrazné zvýšenie nádoru, zníženie voľného objemu maternice, prítomnosť závažného krvácania a anémia. Kontraindikáciou bude prítomnosť zápalových a infekčných ochorení u ženy, ako aj vaskulárne patológie a ochorenia krvi.

Na odstránenie nádoru je najčastejšie používanou metódou laparoskopia - operácia na odstránenie novotvaru punkciou v bruchu. Traumatickejšou metódou je laparotómia – odstránenie nádoru cez rez nad pubisom. Používa sa v prítomnosti veľkých fibroidov. V niektorých prípadoch sa nádor odstráni (myomektómia) cez vagínu.

Najšetrnejšími metódami sú UAE (blokovanie nádorových krvných ciev), ultrazvuková ablácia. Pri rozsiahlom poškodení maternice sa vykonáva jej čiastočné alebo úplné odstránenie.