Tepna napájajúca bedrový kĺb bola roztrhnutá. Kolaterálny obeh v oblasti bedrového kĺbu. Zabezpečenie bedrového kĺbu. Vedľajšie cievy bedrového kĺbu. Štruktúra u dospelých a detí

V oblasti bedrového kĺbu vo svaloch, ktoré ju obklopujú, existuje široká sieť anastomóz, v dôsledku čoho je možné kompenzovať narušenie prietoku krvi cez vonkajšie iliakálne a stehenné tepny (obr. 4.17). Anastomóza medzi bedrovou tepnou a hlbokou tepnou, ktorá sa ohýba okolo ilium, môže teda kompenzovať narušenie prietoku krvi v oblasti od aortálnej bifurkácie po distálnu časť vonkajšej iliakálnej artérie.

Oklúzia medzi vnútorná iliaca artéria a femorálna artéria je kompenzovaná anastomózami medzi gluteálnymi artériami a vzostupnými vetvami laterálnych a mediálnych artérií, ktoré obklopujú stehennú kosť.

Pri vývoji kolaterálneho obehu zúčastňuje sa aj obturátorová tepna, ktorá sa anastomuje so strednou tepnou, ktorá sa ohýba okolo stehennej kosti.

Nesmierne dôležitá úloha pri vývoji kolaterálny prietok krvi v proximálnom femure hlboká tepna stehna, z ktorej odchádzajú tepny, ktoré ohýbajú stehennú kosť.

BEDROVÝ KĹB [articulatio coxae (PNA, JNA, BNA)] je polyaxiálny kĺb tvorený acetabulom panvovej kosti a hlavice stehennej kosti.

EMBRYOLÓGIA

Do 6. týždňa embryonálneho vývoja v embryu je hlavica stehennej kosti vytvarovaná, obklopená telami ilia, lonovej a sedacej kosti. V 7. týždni sa medzi splošteným acetabulom a hlavou stehennej kosti vytvorí kĺbová medzera, väz hlavy a priečny väz acetabula; v 9. týždni. dutina T. c. väčšinou už sformované.

Cievne medzery okolo T. s. sa objavujú v 5. týždni, v 6. týždni sa vytvára centrálna tepna končatiny, od 7. do 10. týždňa tvoria cievy primárnu vaskulárnu sieť v kapsule.

Nervové kmene prenikajú do anlage končatiny počas 4. - 6. týždňa. Prvé nervové plexy v kapsule sa tvoria do konca 5. mesiaca a v 6. a 7. mesiaci sa objaví viac terminálnych receptorov.

ANATÓMIA

T. p. je druh guľového kĺbu (obr. 1). Vykonáva tri typy pohybov: flexia-extenzia, addukcia - únosová, rotačná (vonkajšia a vnútorná rotácia).

Hlava stehnovej kosti má tvar elipsoidu, menej často sféroidu alebo gule, pokrytá hyalínovou chrupavkou, ktorej hrúbka pri hornom póle, ktorá zažíva najväčší vertikálny tlak, dosahuje 1,5 - 3,0 mm a stáva sa tenšou bližšie k okrajom. Uhol cervikodiafýzy je u dospelých zvyčajne 126 - 130 °.

Acetabulum je spojnicou 3 kostí - iliakálnej, pubickej a ischiatickej. Jeho priemer je 47 - 55 mm, polomer zakrivenia je 23 - 28 mm, povrchová plocha je 33 - 49 mm2. V predozadnej oblasti je okraj acetabula prerušený zárezom (incisura acetabuli).

U osoby, ktorá stojí vo vzpriamenej polohe, je ťažisko na čiare prechádzajúcej pred priečnou osou T. c. Gravitačný tlak trupu a brušných orgánov je smerovaný cez horné acetabulárne dutiny do hláv femuru. Tlak na podložie alebo podpora pri chôdzi, behu alebo skákaní sa prenáša cez dolnú končatinu na hlavu stehna a acetabulum.

Kapsula T. c. siaha od okrajov chrupavkového pysku (labium ase-tabulare) acetabula po intertrochanterickú líniu vrátane celej prednej strany stehennej kosti do kĺbovej dutiny. Zo zadnej strany ide kapsula do acetabula, pričom zadná strana krčka stehnovej kosti zostáva napoly otvorená.

Väzivový aparát predstavuje štyri väzy, ktoré spevňujú kĺbové puzdro, a dva intraartikulárne väzy. Extraartikulárne väzy T. strana; ilio-femorálna (lig.iliofemorale) začína od ilium a ako ventilátor sa rozbieha, pripája sa k intertrochanterickej línii, poskytuje zvislú polohu tela spolu so svalmi, zabraňuje sklopeniu panvy dozadu a obmedzuje jej bočné pohyby pri chôdzi; lonovo-stehenný väz (lig. pubofe-morálka) prechádza od inferolaterálneho povrchu hornej vetvy lonovej kosti a anteromediálneho okraja acetabula po intertrochanterickú líniu stehennej kosti vtkanú do kapsuly T. strana; ischio-femorálny väz (lig. ischiofemora-1e) posilňuje zadnú časť kĺbového puzdra, tiahnucu sa od okraja acetabula po celej dĺžke sedacieho svalu k intertrochanterickej línii a prednému okraju väčšieho trochanteru stehna; v hrúbke kĺbového puzdra vytvárajú zväzky vlákien kruhovú zónu (zona orbicularis) obklopujúcu strednú časť krku stehennej kosti.

Najmenej silné oblasti kapsuly sú medzi ischio-femorálnym a lonovo-femorálnym väzivom (na úrovni zárezu acetabula) a na úrovni šľachy iliopsoasového svalu idúceho k malému trochanteru, pod ktorým je ilio-hrebeňová synoviálna burza (bursa iliopecti-pea) , v 10% prípadov spojených s kĺbovou dutinou. Vo vnútri T. s. umiestnené: väzivo hlavice stehennej kosti (lig. capitis femoris), spájajúce hlavu stehennej kosti s fossou acetabula a priečne väzivo acetabula (lig. transversum acetabuli), spájajúce okraje zárezu acetabula.

Inervácia sa vykonáva femorálnym, obturátorovým, ischiatickým, horným a dolným gluteálnym a genitálnym nervom, ktorého vetvy tvoria spolu s kĺbovými vetvami nervových plexusov periostu a choroidných plexusov široký lalok nervového plexu vláknitej membrány a spojivové vetvy modrého plexu v hrúbke. 2).

Krvné zásobovanie sa vykonáva prostrednými a bočnými tepnami, ktoré sa ohýbajú okolo stehennej kosti (aa. Circumflexae femoris med. Et lat.) A obturátorovou artériou (a. Obturatoria), ktorá vysiela vetvy do hlavy a krku stehennej kosti, ako aj do acetabula (obr. 3). Nepravidelné vetvy idú z prvej perforujúcej (a. Perforans), hornej a dolnej gluteálnej (a. A. Gluteae sup. Et int.) A vnútornej genitálnej (a. Pudenda interna) tepny do krku stehna a acetabula. Na jeho vonkajšom okraji tvoria široko anastomujúce tepny bedrového kĺbu uzavretý krúžok.

Zadná vetva obturátorovej artérie (r. Zadné a. Obturatoriae) dodáva krv do acetabula, tukovej podložky, priečneho väzu acetabula a priľahlých segmentov chrupavkového pysku, stredných a dolných stredných častí kĺbového puzdra a väzu hlavice stehnovej kosti, pozdĺž rezu ciev hlavy. ... Vo vláknitej membráne kapsuly T. strana. cievy tvoria sieť s veľkými slučkami, anastomózovanú s hustejšou sieťou synoviálnej membrány.

Výtok krvi z T. c. Uskutočňuje sa hlavne prostrednými a bočnými žilami obklopujúcimi stehennú kosť, do stehennej žily a vetvami obturátorovej žily do vnútornej iliakálnej žily.

Lymfa, cievy pozdĺž krvného obehu, zhromažďujú lymfu z hlbokej a dvoch povrchových sietí lymfy, kapilár nachádzajúcich sa v synoviálnej membráne a sú smerované spredu do vonkajšieho iliaca, zozadu do vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín.

Röntgenová anatómia. Vo vzdelávaní T. s. zúčastňujú sa kosti, ktoré majú nepravidelný tvar, raž dáva komplexnú projekciu rentgenolu. obrázok; môže sa ešte viac skomplikovať deformáciami kĺbu, zmenami polohy vyšetrovanej osoby, a to aj v dôsledku neopatrného umiestnenia pri rádiografii.

S rentgenolom. mal by sa zvážiť aj výskum vekové vlastnosti kostí, ktoré tvoria bedrový kĺb spojený so štrukturálnymi transformáciami, sa raž určuje röntgenovým vyšetrením a považuje sa za vekovú normu (obr. 4).

U novorodencov má chrupavková hlavica stehennej kosti správny sférický alebo oválny tvar. Jadro osifikácie sa v ňom objavuje v prvej polovici roka a rastie energicky smerom k väzu hlavy, do veku 5-6 rokov sa zvyšuje asi 10-krát. Krk stehnovej kosti rastie až na 20 rokov; v prvých rokoch života sa zväčšuje najmä jeho dolná a zadná strana. Cervikálno-diafýzový uhol je u detí prvých mesiacov v priemere 140 °.

Acetabulum u novorodencov je tvorené telieskami iliakálnej, ischiálnej a lonovej kosti a spája ich chrupavka v tvare Y. V prvých rokoch života kostná „strecha“ dutiny prudko rastie, do veku 4 rokov sa pozdĺž jej vonkajšieho okraja vytvára výčnelok. Do 9 rokov sa vyskytuje čiastočná synostóza kostí iliakálnych a lonových kostí a úplná synostóza kostí lonovej a sedacej kosti. Do veku 14 - 15 rokov u dievčat a do 15 - 17 rokov u chlapcov sa v zóne acetabula vyskytuje úplná synostóza všetkých kostí.

Na stanovenie kostných pomerov v T. s. bolo navrhnutých niekoľko orientačných bodov týkajúcich sa anatomických útvarov a geometrických konštrukcií (obr. 5): „slzný vzor“ tvorený vnútornou stenou acetabula a stenou panvovej dutiny v oblasti zárezu acetabula, „polmesiačik“ tvorený drážkou medzi zadnou časťou polmesiaca povrch a telo ischia; zvislá čiara (Ombredanna) vedená cez vonkajší okraj acetabulárneho oblúka; uhol a, tvorený vodorovnou čiarou vedenou cez symetrické úseky chrupavky v tvare Y na oboch stranách, a čiarou prechádzajúcou cez vonkajší a vnútorný bod acetabulárneho oblúka; oblúkovitá čiara (Shenton), vedená pozdĺž horného okraja foramenového uzáveru a pretiahnutá smerom von k vnútornému okraju krčku stehnovej kosti.

Normálne má „postava slzy“ rovnaký tvar a veľkosť na oboch stranách a nachádza sa v rovnakej vzdialenosti od hlavy stehennej kosti; „Polmesiacový tvar“ sa premieta na spodný vnútorný kvadrant hlavy stehennej kosti symetricky na obidve strany; zvislá čiara od vonkajšieho okraja acetabulárnej klenby sa rozprestiera mimo hlavu stehennej kosti alebo cez jej vonkajšiu časť; uhol a je rovnaký v oboch kĺboch \u200b\u200ba nepresahuje 22-26 °; Shentonova línia by mala plynulo, bez ohybov a výstupkov, prechádzať od horného okraja otvoru uzáveru po vnútorný okraj krčka stehnovej kosti. Posuny hlavice stehennej kosti vo vzťahu k uvedeným orientačným bodom naznačujú jej subluxáciu alebo dislokáciu.

METÓDY PRIESKUMU

Pri vyšetrení pacienta s T. porážkou podľa stránky. odhaliť porušenie držania tela a zmeny v pohybovom aparáte všeobecne; určiť stupeň predĺženia alebo skrátenia končatiny, jej polohu vo vzťahu k panvovému pletencu, objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺbe. V oblasti kĺbu prítomnosť deformít (ankylóza, kontraktúra), zmeny kontúr, objemu a tvaru kĺbu, jeho teploty kože, ako aj patol. kožné zmeny (hyperémia, jazvy, ulcerácie, fistuly).

Za normálnu sa považuje prísne vodorovná poloha panvy (v stoji), kolmá poloha bokov a mierna bedrová lordóza (pozri). Pri flexnej kontraktúre T. s. a kolmá inštalácia stehna prudko zvyšuje bedrovú lordózu v dôsledku naklonenia panvy dopredu. Toto sa obzvlášť dobre ukazuje pri vyšetrení pacienta v polohe na chrbte na rovnom tvrdom povrchu. Na určenie uhla kontraktúry je zdravá noha ohnutá, čím sa eliminuje lordóza, zatiaľ čo stehno na chorej strane sa pohybuje do polohy flexie. Tento uhol zodpovedá uhlu flexnej kontraktúry. V prítomnosti vedúcej alebo únosnej kontraktúry T. c. boky je možné nastaviť rovnobežne s pozdĺžnou osou tela iba s bočným sklonom panvy.

Deformácia v oblasti krku a hlavy stehennej kosti sa posudzuje podľa množstva klinov, znakov, predovšetkým podľa pomeru absolútnej a relatívnej dĺžky končatiny. Ak je absolútna dĺžka (od vrcholu väčšieho trochanteru po patellu alebo členok) rovnaká na oboch stranách a relatívna dĺžka (od anterosuperiornej chrbtice ilium po patellu) sa skracuje, navrhuje sa posun hlavy stehennej kosti smerom nahor alebo varózna deformita krku. O porážke T. s. možno posúdiť podľa prítomnosti Trendelenburgovho príznaku; pacient je požiadaný, aby stál na boľavej nohe a ohýbal zdravú; zatiaľ čo panva je naklonená na zdravú stranu. Vizuálne je zmena polohy (zošikmenie) panvy vnímaná poklesom predozadnej chrbtice a gluteálnym záhybom na zdravej strane (obr. 6). Aby sa udržalo telo v rovnováhe, pacient ho nakloní smerom k patologicky zmenenej T. stránke. Takáto odchýlka tela pri určovaní príznaku Trendelenburg sa označuje ako Duchennov príznak. Často, najmä pri vrodenej dislokácii bedra, hovoria o príznaku Duchenne-Trendelenburg.

Identifikovať deformáciu v oblasti T. s. tiež použiť niekoľko orientačných bodov. Najčastejšie sa používajú nasledujúce. Linka Roser-Nelaton spája prednú iliačnú chrbticu s najdôležitejším bodom sedacej tuberosity. Za normálnych okolností, keď je bok ohnutý v uhle 135 °, je väčší trochanter umiestnený na tejto línii. S dislokáciou bedra a varóznou deformáciou krku je väčší trochanter posunutý nad ňu.

Bryantov trojuholník sa skladá z nasledujúcich línií: zvislá čiara je vedená vrcholom väčšieho trochanteru (v polohe pacienta na zadnej strane - vodorovná) a na ňu je kolmá spustená z prednej hornej chrbtice; tretia línia vedie od prednej hornej chrbtice k vrcholu väčšieho trochanteru. Vytvorí sa rovnoramenný pravý trojuholník. Keď sa posunie väčší trochanter, dôjde k narušeniu rovnorameniek Bryantovho trojuholníka. Shemakerova čiara je vedená od vrchu väčšieho trochanteru po prednú hornú chrbticu. Pokračovanie vlasca zvyčajne prechádza cez pupok alebo mierne nad, a keď je posunutý väčší trochanter, pod pupok.

Palpácia T. p. si kladie za cieľ identifikovať bolestivé body. Najprístupnejšie na palpáciu kĺbu sú oblasti bezprostredne pod strednou tretinou väzu kukly, za a mierne nad väčším trochanterom. Bolestivosť na T. stránke. Deteguje sa tiež poklepaním na pätu vystretej nohy alebo na väčší trochanter, súčasným tlakom rúk na oba veľké trochantery a vykonaním pasívnych rotačných pohybov v kĺbe.

Pri štúdiu rozsahu pohybu v T. s. postupujte z nasledujúceho normálny výkon: predĺženie (pohyb dozadu) - 10-15 °, flexia (pohyb dopredu) - 120-130 °, únos - 40-45 °, addukcia - 25-30 °, rotácia smerom von - 45 ° a dovnútra - 40 °. Rotačné pohyby sa skúmajú na pacientovi ležmo a ležmo.

Dôležitú úlohu v diagnostike hrá rentgenol. štúdium.

Pred streľbou T. s. v štandardnej predozadnej projekcii by sa mala bedrová lordóza, ak je to možné, narovnať, pre ktorú sú nohy pacienta ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch, potom je poloha panvy vyrovnaná tak, aby boli predné horné iliakálne tŕne umiestnené symetricky v rovnakej vodorovnej rovine. V tejto polohe je panva zafixovaná, zdravá noha je predĺžená, zatiaľ čo chorá noha môže byť pokrčená, niekedy unesená alebo addukovaná. Ak sú zachované rotačné pohyby, potom aby sa získal správny obraz krčku stehnovej kosti, musí sa končatina otočiť dovnútra o 15–20 ° od počiatočnej polohy chodidla v sagitálnej rovine (obr. 7). Centrálny lúč je nasmerovaný 3 - 4 cm smerom von od stredu ingvinálneho väzu.

Na získanie obrazu tiel iliakálnych, ischiálnych a lonových kostí, ktoré tvoria acetabulum, ako aj na stanovenie polohy hlavice stehennej kosti v prípade vykĺbenia sa fotografujú v ďalšej, bočnej (šikmej) projekcii, pre ktorú sa pacient položí na chrbát a otočí sa o 50 - 60 °. smerom k študovanému kĺbu. Stredový lúč je nasmerovaný na kĺb kolmo na film. Správnosť kladenia sa kontroluje sondovaním predných a zadných horných iliakálnych tŕňov vyšetrovanej strany, ktoré by mali byť umiestnené v rovnakej vodorovnej rovine.

Na získanie profilového obrazu hlavy a krku stehennej kosti použite fiting Lauenstein, pre ktorý je stehenná kosť stiahnutá a maximálne vytočená smerom von (obr. 8).

PATOLÓGIA

K T. patológii s. zahŕňajú malformácie, poškodenia, choroby, nádory.

Vývojové chyby

Najbežnejšia dysplázia T. page, vrodená coxa vara a pluhová valga, vrodená dislokácia a subluxácia bedra.

Dysplázia T. c. spočíva v nedostatočnom vývoji acetabula, zmenšení jeho hĺbky, nesúlade s veľkosťou hlavice stehennej kosti. Klin, znaky sú slabo vyjadrené; únos bedrového kĺbu a vnútorná rotácia sú trochu obmedzené. Diagnóza vychádza z hl. prírastok o údajoch rentgenolu. výskum.

Pre nedostatočný rozvoj acetabula je charakteristická jeho malá hĺbka, sklonený nahor a sploštený oblúk; je zvyčajne sprevádzaná viac alebo menej výraznými poruchami vývoja stehnovej kosti: oneskorenie vzhľadu a spomalenie rastu jadier osifikácie hlavy, valgusová forma krčka stehnovej kosti. Pri výraznom porušení tvorby stehennej kosti môže bod osifikácie pozostávať z mnohých nefúzovaných fragmentov aj vo veku 7-12 rokov. Dysplázia T. c. je to obvykle bilaterálne. Liečba dysplázie T. str. - pozri tabuľku.

Congenital coxa vara - varózna deformácia krčka stehnovej kosti, s rezom dochádza k zmenšeniu cervikodiafyzálneho uhla (obr. 9); sa vyskytuje častejšie u chlapcov, môže byť jednostranný a obojstranný. Pacient má krívanie, „kačaciu chôdzu“, široké postavenie nôh (poloha P), pozitívny príznak Trendelenburg-Duchenne, s jednostrannými léziami - skrátením končatiny, s obojstrannou - výraznou bedrovou lordózou. Stupeň skrátenia končatiny závisí od veľkosti uhla cervikohriadeľa. Na rozdiel od vrodenej dislokácie bedra nie je možné cítiť hlavu stehnovej kosti. Niekedy sa pri palpácii vysoko umiestnený väčší trochanter mýli s hlavou. Pri vrodenej coxa vara je noha v polohe určitého addukcie a vonkajšej rotácie, rovnoramene Bryantovho trojuholníka sú narušené, väčší trochanter je nad líniou Roser-Nelaton, línia Shemaker je posunutá. Únos a vnútorná rotácia stehna sú obmedzené. Epifýzová línia hlavice stehennej kosti zo šikmej (normálne) zaujíma zvislú polohu, čo vytvára nepriaznivé biomechanické podmienky v oblasti epifýzovej zóny, jej nestabilitu; funkčné preťaženie, trauma niekedy vedie k pošmyknutiu epifýzy hlavice stehennej kosti, vyvíja sa epifýza. Röntgenová diagnostika nie je zložitá: je viditeľné výrazné zníženie krčka maternice a diafýzy; nevyhnutne výskum v dvoch projekciách.

U malých detí sa uskutočnili pokusy o zastavenie postupu procesu pomocou abdukčných dlah, vyloženia kĺbu, nebol však pozorovaný žiadny významný účinok. Konzervatívne metódy liečby používané v kôre, čas u detí - pozri tabuľku. U detí starších ako 12 rokov a u dospelých podstupujú chirurgické ošetrenie rez sa redukuje na rekonštrukciu proximálneho femuru, aby sa eliminovalo začarované postavenie jeho hlavy a krku rôznymi metódami osteotómie (pozri) - intertrochanterické uhlové, sférické, subtrochanterické v tvare klinu ( pozri obr. 3, 5 k článku Osteotómia).

Vrodená pluhová valga - deformácia, s rezaným cervikálno-diafyzárnym uhlom je viac ako normálne; je oveľa menej častá ako vrodená coxa vara. Predpokladá sa, že vývoj pluhu valga je uľahčený porušením statických faktorov, napríklad absenciou normálneho zaťaženia končatín so zvyškovými príznakmi poliomyelitídy (pozri), malformáciami kostry. Klinicky je ťažké diagnostikovať pluhovú valgu. Túto deformáciu možno posúdiť podľa nízkej polohy väčšieho trochanteru, predĺženia končatiny a pozitívneho Trendelenburg-Dyuschennovho symptómu. Diagnóza je objasnená rádiografiou - pozri tabuľku.

Ak deformácia nespôsobuje funkčné poruchy, nie je potrebné špeciálne ošetrenie. V mnohých prípadoch, keď poloha valgusu bráni centrovaniu hlavice stehennej kosti v acetabule, je znázornená variácia (zmenšenie cervikálno-diafýzového uhla) pomocou intertrochanterickej variabilnej osteotómie (pozri obr. 3, 4 do štádia osteotómie).

Vrodená dislokácia bedra je jednou z pomerne častých a závažných ortopedických chorôb detstva; vyskytuje sa u 0,2-0,5% novorodencov (u dievčat 5-7krát častejšie). Existujúce teórie etiológie a patogenézy vrodenej dislokácie bedrového kĺbu úplne nevysvetľujú príčiny vzniku a vývoja tejto patológie. Predpokladá sa, že sa zakladá na vade primárnej záložky T. stránky.

V závislosti od stupňa posunu a vzťahu hlavice stehennej kosti k ostatným prvkom T. page. rozlišovať medzi jeho dislokáciou a subluxáciou. V prípade subluxácie hlavica stehnovej kosti nepresahuje za okraj acetabula; ak je dislokovaný, nachádza sa mimo neho. Keď sa hlavica stehnovej kosti pohybuje nahor, kĺbová kapsula sa natiahne; o niekoľko rokov neskôr sa pod hlavou vytvorí zúženie kapsuly, ktorá má tvar presýpacích hodín, jej stena hypertrofuje, niekedy dosahuje hrúbku 1 cm. Acetabulum je sploštené a vyplnené hypertrofovaným okrúhlym väzivom a tukovou vložkou. Hlava stehnovej kosti sa postupne deformuje, najmä keď je subluxovaná.

S cieľom diagnostikovať vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu je dieťa v prvých 3-4 týždňoch vyšetrené ortopédom. život, opäť - na 3, 6 a 12 mesiacov.

Na diagnostiku vrodenej dislokácie bedrového kĺbu v prvom roku života sa používajú tieto hlavné znaky: asymetria kožných záhybov na stehnách (na strane dislokácie je viac záhybov a sú hlbšie ako na zdravej končatine), skrátenie končatiny v prípade jednostrannej dislokácie, obmedzenie únosu bedrového kĺbu, príznak pošmyknutia hlavy femuru. (Marxov príznak). Nepriamym znakom vrodenej dislokácie alebo subluxácie bedra je jeho vonkajšia rotácia. Asymetria kožných záhybov nie je absolútnym diagnostickým znakom vrodenej dislokácie bedrového kĺbu; stáva sa dôležitou v kombinácii s inými znakmi. Skrátenie končatiny s jednostrannou dislokáciou u malých detí sa určuje v polohe dieťaťa na chrbte: nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, spájajú ich k sebe a chodidlá sú vedľa nich položené na rovine stola, na ktorej dieťa leží. Na boku dislokácie je zaznamenaná nižšia poloha kolenný kĺb... Obmedzenie únosu bokov sa odhalí pri vyšetrení dieťaťa v polohe na chrbte a bruchu, s nohami pokrčenými v kolene atď. a chovať ich. Marxov príznak je detegovaný v polohe na chrbte; pri únose nohy ohnutej v kolene a na T.strane pociťuje ortopéd zasunutie hlavice stehnovej kosti do acetabula sprevádzané charakteristickým cvaknutím (zmenšením) a pri privedení do luxácie. Pre včasnú diagnostiku vrodenej dislokácie je dôležité identifikovať príznak gluteofemorálneho záhybu: v polohe dieťaťa na žalúdku na strane dislokácie je zaznamenaná jeho vyššia poloha. V tomto prípade sa na strane dislokácie vyskytuje hypotrofia a nekrálovská letargia gluteálnych svalov. Dobre známy význam má aj definícia pulzného symptómu: na strane dislokácie je pulzácia femorálnej artérie pod väzom kukly oslabená v dôsledku absencie hustej bázy pod artériou (hlava stehennej kosti v acetabule). U detí krívanie, príznak Trendelenburg-Duchenne, výrazná lordóza s bilaterálnou dislokáciou, nesprávne umiestnenie väčšieho trochanteru (nad líniou Roser-Nelaton), Shemakerov posun línie atď.

Klin, diagnózu vrodenej dislokácie bedra (u novorodencov sa často predpokladá) by mal potvrdiť rentgenol. výskum, u Kroma je stupeň porážky určený porušením vzťahu hlavy stehennej kosti k orientačným bodom popísaným vyššie (pozri obr. 10 k čl. dislokáciám).

Liečba vrodenej dislokácie a subluxácie bedra je založená na redukcii a centrovaní hlavice femuru v acetabule konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami. Až do relatívne nedávnej doby bola hlavnou metódou konzervatívnej liečby metóda Paci-Lorenz, alebo, ako sa častejšie nazýva, metóda Lorenz, ktorá spočíva v násilnom (v anestézii) redukcii hlavice stehennej kosti do acetabula s fixáciou T. s. sadrový odliatok. Metóda je traumatizujúca, v niektorých prípadoch vedie k aseptickej nekróze epifýzy hlavice stehennej kosti, a preto sa od nej upustilo. nízky vek, ihneď po odhalení vykĺbenia alebo subluxácie stehennej kosti u novorodenca. V prvom rade s pomocou položiť. gymnastika dosahuje pretiahnutie mäkkých tkanív, najmä addukčných svalov. Potom sa jedno z prístrojov použije na držanie bedra v únosnej polohe a polohe vonkajšej rotácie: mäkký vankúš Freyki (obr. 10, a), Pavlikove strmene, u starších detí - obväzové lôžko alebo Volkovova funkčná dlaha (obr. 10, b), Vilenskyho únosová dlaha atď. Tieto zariadenia bez obmedzenia pohybu v T. s., držte hlavu stehnovej kosti v acetabule; sú vytvorené priaznivé podmienky pre tvorbu glenoidnej dutiny a proximálneho femuru.

Ak pomocou funkčných dlahov nie je možné premiestniť dislokáciu, uchýlia sa k metóde ťahu, rez sa vykonáva pomocou lepiacich omietkových tyčí pozdĺž osi stehna nahor (Shedeho metóda) s postupným oddeľovaním nôh. V. Ya. Vilensky vedie takúto trakciu pre únosovú dlahu. Účinnosť trakcie sa kontroluje pomocou pylpatory podľa polohy hlavice stehnovej kosti, - pokiaľ je to možné, úplné únosy stehien, rovnaká dĺžka končatiny. V niektorých prípadoch, keď sa hlava stehnovej kosti priblížila k dutine, sa jej redukcia vykonáva ručne. Táto manipulácia, za predpokladu, že je tkanivo napnuté, nie je traumatizujúca. Priemerná doba trakcie je 1,5-2 mesiacov, niekedy však dosahuje 3 mesiace. a viac. Neredukovateľné dislokácie sú predmetom chirurgickej liečby. Chirurgická intervencia je najúčinnejšia vo veku 1,5-2 rokov.

Operácie vrodenej dislokácie sú rozdelené do niekoľkých skupín: otvorená repozícia, rekonštrukčné operácie na iliu a hornom konci stehennej kosti bez otvorenia kĺbu, kombinácia otvorenej repozície pri rekonštrukčných operáciách a paliatívnych operáciách. V ranom detstve, s nedostatočne vyvinutou glenoidnou dutinou, sa vykonáva otvorená redukcia hlavice stehnovej kosti bez prehĺbenia dutiny, iba odstránením tukového tela z nej. Otvorená redukcia s prehĺbením acetabula má negatívnu stránku: kĺbová chrupavka hlavy sa po redukcii dotkne ošetrenej kosti, čo spôsobí jej rýchle zničenie. Ital. ortopéd A. Codivilla v roku 1900 navrhol a P. Colonna v roku 1932 vyvinuli metódu kapsulárnej artroplastiky. Natiahnutá kĺbová kapsula je izolovaná, zriedená Z "a zohľadňuje sa vláknitá vrstva a bez napätia sa do nej obalí hlava stehennej kosti vo forme čiapky. Po redukcii hlavy do hlbokej dutiny k nej dorastie vláknitý povrch kapsuly a pohyby hlavy sa vyskytujú vo vnútri kapsuly. U detí do 8 rokov veku, táto operácia poskytuje dobré výsledky.MV Volkov navrhol ako podložku použiť špeciálne pripravené viečka pozostávajúce zo 60-70 vrstiev plodovej vody (pozri Artroplastika).

Pri výraznej antetorzii hlavice stehennej kosti sa kombinuje otvorená redukcia s korekčnou osteotómiou. Priečna intertrochanterická osteotómia s korekciou antetorzie sa rozšírila a keď je to indikované - s variáciami, osteosyntéza pomocou čapu alebo inej konštrukcie. Pacienti starší ako 8 rokov podstupujú operáciu Chiari - horizontálnu osteotómiu iliakálneho tela priamo nad strechou acetabula. V dôsledku posunutia distálneho fragmentu panvy smerom dovnútra nad hlavu stehennej kosti presahuje proximálny fragment ilium. V prítomnosti antetorzie hlavy je operácia doplnená intertrochanterickou osteotómiou. Aby sa vytvoril silný baldachýn nad hlavou stehennej kosti v prípade subluxácie, bolo navrhnutých niekoľko operácií, z ktorých hlavným je Salterova operácia (osteotómia iliakálneho tela zavedením trojuholníkového autotransplantátu odobratého z iliakálneho hrebeňa alebo aloštepu do štrbiny).

Z paliatívnych operácií treba spomenúť operáciu Vo-Lamy, ktorá sa používa ako pomocný zásah. Jeho princíp sa redukuje na zvrhnutie časti väčšieho trochanteru spolu s gluteus medius a malými svalmi k nemu pripojenými. Účelom operácie je posilnenie týchto svalov v dôsledku ich určitého napätia. Odrezaná časť väčšieho trochanteru je pripevnená skrutkou alebo drôtom k vonkajšiemu povrchu stehennej kosti v oblasti dna väčšieho trochanteru alebo o niečo nižšie. Subtrochanterická osteotómia stehennej kosti podľa Schanza, ktorá sa predtým používala na vysokú dislokáciu iliaca, sa dnes takmer nikdy nepoužíva, pretože je neúčinná a často vedie k rozvoju genu valgum (pozri kolenný kĺb). U dospievajúcich a dospelých s jednostrannou vrodenou dislokáciou sa v niektorých prípadoch zobrazuje art-rodesis (pozri) - spevnenie kĺbu v pevnej polohe. Zároveň je možné predĺžiť nohu v dôsledku násilného stlačenia hlavy stehennej kosti a jej redukcie do hlbokého acetabula. Za najspoľahlivejšiu sa považuje intraartikulárna artrodéza s fixáciou hlavice stehennej kosti na strechu acetabula pomocou trojlaločného klinca. Na fixáciu sa okrem nechtu používajú aj kostné platničky a ďalšie. zložité štruktúry... V dôsledku operácie sa obnoví podopierateľnosť končatiny a eliminuje sa bolesť v kĺbe, čo umožňuje pacientovi vykonávať aj ťažkú \u200b\u200bfyzickú prácu.

Prognóza u pacientov s malformáciami T. s. do značnej miery závisí od včasnosti diagnostiky a liečby; vo väčšine prípadov sa dobrý funkčný výsledok dosiahne konzervatívnymi metódami. Pri vrodenej dislokácii a subluxácii bedra umožňuje identifikácia chyby v prvých týždňoch a mesiacoch života elimináciu bez následkov. V prípadoch neskoršieho zistenia sa výsledky liečby defektu zhoršujú; je potrebné použiť chirurgický zákrok, rez však neposkytuje úplné obnovenie funkcie bedrového kĺbu.

Poškodenie

Škoda T. c. zahŕňajú modriny, traumatické dislokácie bedra, traumatické dislokácie bedra v kombinácii so zlomeninami hlavy, krčka maternice stehennej kosti a acetabula, epifýzolýza, poškodenie bedrového kĺbu v dôsledku bojovej traumy.

Kontúzie T. s. môžu byť sprevádzané poškodením mäkkých tkanív a kĺbových prvkov, tvorbou subkutánnych alebo intermuskulárnych hematómov. Niekedy, najmä na pozadí artrózy (pozri), sú poškodené prvky kĺbu - kĺbová chrupavka, výrastky podobné chrbtici, kĺbová kapsula. To môže viesť k dlhodobej bolesti - ko-xalgii.

Klin, obrázok, diagnostika a liečba - pozri tabuľku. Prognóza je všeobecne dobrá.

Traumatické dislokácie bedrového kĺbu sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku nepriameho poranenia. V závislosti od polohy bedra v čase poranenia dochádza k posunu hlavy kosti rôznymi spôsobmi. Existujú zadné dislokácie stehna (najčastejšie, ktoré tvoria až 80% všetkých dislokácií T. stránky). hore a dozadu - iliakálna dislokácia (luxatio iliaca), dole a dozadu - ischiatická dislokácia (luxatio ischiadica); predné dislokácie: predné a hore - suprapubická dislokácia (luxatio pubica), dopredu a dole - dislokácia obturátora (luxatio obturato-ria); so zlomeninami dna acetabula - centrálna dislokácia (luxatio centralis). Klinicky sa dislokácie bedra prejavujú silnými bolesťami bedrového kĺbu, nedostatkom aktívnych pohybov, nútenou polohou končatiny v závislosti od typu dislokácie (pozri obr. 3 až čl. Dislokácie).

Diagnóza je objasnená pomocou röntgenového žiarenia: acetabulum je prázdne a hlavica stehennej kosti je posunutá nahor, na úroveň tela iliaca (obr. 11) alebo dole, na úroveň dolnej vetvy lonovej kosti (obr. 12). Najťažšou je röntgenová diagnostika zadnej dislokácie, aby sa zistilo, ktorá šírka kĺbového priestoru sa skúma po celej dĺžke a pomer bedra k vyššie opísaným medzníkom. Rádiografia v niektorých prípadoch odhalí sprievodné zlomeniny krku, hlavice stehennej kosti a acetabula. Zlomenina hlavice stehennej kosti, častejšie jej dolného segmentu, nastáva v okamihu, keď sa posunie za hranicu acetabula.

Zlomeniny acetabula podľa L. G. Shkolnikova, V. P. Selivanova, V. M. Tsodyksu (1966) tvoria 7,7% z celkového počtu zlomenín panvy a zvyčajne sa kombinujú s inými zlomeninami panvy (pozri). Najmä zlomeniny stien acetabula sú zvyčajne sprevádzané vykĺbením stehennej kosti (obr. 13). Mechanizmom zlomenín acetabula je stlačenie panvy v čelnej rovine, úder do väčšieho trochanteru, ku ktorému často dochádza pri páde z výšky. Zlomenina horného okraja acetabula sa ľahko diagnostikuje pomocou röntgenového žiarenia, zatiaľ čo zlomeniny predného alebo zadného okraja sa dajú zakryť tieňom stehennej a panvovej kosti. Preto by sa pri poranení kĺbov nemalo obmedzovať iba na streľbu v jednej štandardnej projekcii, ale doplniť ju o druhú - polobočnú. Zlomeniny acetabula sú často sprevádzané centrálnou dislokáciou hlavice femuru. V tomto ohľade sa rozlišujú dve skupiny zlomenín acetabula: bez primárneho posunu hlavy a s jeho posunom a centrálnou dislokáciou (obr. 14). Pri dislokácii centrálnej zlomeniny tlačí hlavica stehnovej kosti dovnútra na vnútornú stenu acetabula a posúva sa do panvovej dutiny. V tomto prípade je poloha končatiny vynútená, pohyby sú nemožné, v oblasti väčšieho trochanteru je depresia. Rektálnym vyšetrením sa niekedy dá zistiť vydutie dna acetabula. Na röntgenovom snímku je znázornené premiestnenie hlavice stehnovej kosti do panvovej dutiny, niekedy spolu s úlomkami kostí na dne acetabula.

Liečba traumatickej dislokácie bedrového kĺbu zahŕňa manuálnu uzavretú redukciu, otvorenú redukciu, niekedy v kombinácii s inými operáciami (artrodéza, náhrada bedrového kĺbu, osteosyntéza). Uzavretá redukcia dislokácie bedrového kĺbu sa vykonáva najčastejšie Kocherovou metódou v anestézii, najlepšie svalovými relaxanciami. Pacient je položený na chrbte. Asistent drží pacientovu panvu rukami a chirurg ohýba poranenú nohu v T. pomocou. v pravom uhle a ťahá pozdĺž stehna, rotuje stehno smerom dovnútra, potom smerom von, unáša a odbúrava sa. V tomto okamihu nastáva zmena polohy (pozri). V prípade ťažko nastaviteľných iliakálnych dislokácií je potrebné priviesť hlavu kosti k zárezu acetabula a cez ňu upraviť dislokáciu. Okrem toho, čo bolo popísané, boli navrhnuté ďalšie spôsoby znižovania dislokácie bedrového kĺbu (pozri Dislokácie). Úspešnosť operácie závisí skôr od dobrej anestézie a svalovej relaxácie ako od voľby redukčnej metódy. Po znížení dislokácie sa imobilizácia vykoná (pozri) pomocou sadrokartónového sádrového koksu, náplaste (u detí) alebo trakcie končatiny so zaťažením 3 - 4 kg. Chôdza o barlách je povolená po 3-4 týždňoch; končatinu je možné zaťažiť po 5 - 6 mesiacoch. po zranení. Skoršie zaťaženie je nebezpečné z dôvodu možného vývoja aseptickej nekrózy hlavy stehnovej kosti.

Ak bola dislokácia sprevádzaná zlomeninou zadného okraja acetabula a zmenšenie sa ukázalo ako nestabilné v dôsledku oddelenia veľkého fragmentu kosti, je indikovaná fixácia fragmentu pomocou externého zariadenia. Potom je vhodné 1 - 2 mesiace. vykonať skeletálnu trakciu po celej dĺžke končatiny, aby sa zabránilo aseptickej nekróze hlavy stehnovej kosti.

Liečba centrálnej dislokácie sa uskutočňuje skeletálnou trakciou pre kondyly stehennej kosti. Ak hlava nie je stiahnutá, vykonáva sa skeletálna trakcia súčasne s väčším trochanterom kolmo na os končatiny po dobu 2 - 3 mesiacov. Ak v tomto prípade zlyhá redukcia hlavice stehennej kosti, uchýli sa k operatívnej redukcii dislokácie. Plné zaťaženie končatiny je povolené po 6 mesiacoch. po zranení. V detstve so zlomeninou acetabula je často pozorované poškodenie chrupavky v tvare Y, čo môže viesť k zhoršeniu rastu dutiny a nesúladu jej veľkosti hlavice stehnovej kosti.

Patologické dislokácie na T. stránke. nastať, keď je hlavica stehennej kosti zničená zápalovým procesom (pozri. Coxitis). Často sa vyskytuje s koxitídou u dojčiat v dôsledku odloženej pupočnej sepsy. Dislokácia bedra so zvyškovými príznakmi poliomyelitídy sa tiež označuje ako patologická. Patol. centrálna dislokácia sa pozoruje, keď je dno acetabula zničené nádorom. Liečba a prognóza patol. dislokácie závisia od povahy základného procesu.

Zlomeniny krčku stehennej kosti sa často vyskytujú v starobe. Takéto zlomeniny (subkapitálne, stredné). ak nie sú ovplyvnené, nerastú spolu s konzervatívnou liečbou. Hlavnou chirurgickou metódou liečby je osteosyntéza (pozri) a so subkapitálnou zlomeninou - endoprotetika (pozri). Pri nejednotnej zlomenine alebo pseudartróze krčka stehennej kosti sa používa kombinovaná operácia - osteosyntéza nechtov Smith-Petersen pomocou kovových nechtov a intertrochanterická osteotómia McMurry. Niekedy sa kostný štep privedie do oblasti pseudartrózy z väčšieho trochanteru na svalovej nohe (pozri. Stehno).

Epifyseolýza hlavice stehennej kosti sa pozoruje u dospievajúcich, častejšie v období od 11 do 16 rokov. Epifýza je zvyčajne posunutá dozadu a mierne nadol, v niektorých prípadoch je úplne posunutá nadol. Posun epifýzy sa pozoruje najmä pri vrodenej coxa vara. Klinicky sa epifyziolýza prejavuje krívaním, obmedzením pohybu na T. stránke, miernym skrátením a vonkajšou rotáciou končatiny, obmedzením vnútornej rotácie. S rentgenolom. výskum, okrem priameho obrazu, je potrebné urobiť bočný rádiograf, pretože často iba na ňom je odhalený posun epifýzy. Liečba epifýzy je zameraná na zastavenie ďalšieho posunu epifýzy alebo jej redukcie a fixácie. Ak je posunutie malé, ale existuje tendencia k progresii, je nevyhnutná uzavretá osteosyntéza pomocou drôtov alebo klinca. Pri výraznom vytesnení sa redukcia dosiahne skeletálnou trakciou, po ktorej nasleduje osteosyntéza nechtom. V prípadoch chronickej epifyziolýzy sa na odstránenie coxa vara vykoná intertrochanterická osteotómia. V prípade epifyziolýzy na jednej strane je nevyhnutná röntgenová kontrola hlavy stehnovej kosti na opačnej strane.

Prognóza traumatickej dislokácie bedrového kĺbu, najmä v kombinácii so zlomeninami hlavy, krku stehennej kosti a acetabula, u väčšiny pacientov s ohľadom na obnovenie funkcie T. nepriaznivé z dôvodu vývoja komplikácií: aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti, rozvoj artrózy, kontraktúra.

Pri traumatickej epifyziolýze sa často vyvíja artróza T. page; je to z dôvodu ťažkostí s presnou repozíciou hlavice stehennej kosti a zhoršenej biomechaniky kĺbu.

Boj proti poškodeniu, postupné ošetrenie

Uzavretá bojová trauma T. s. (dislokácie, intraartikulárne zlomeniny) je pomerne zriedkavý a významne sa nelíši od podobných poranení v čase mieru. Hlavným typom bojovej traumy T. c. Sú rany po guľkách a črepinách. Pri hromadnom ničení sú pravdepodobné aj zranenia sekundárnymi granátmi.

T. s rany. rozdelené na neprenikajúce, s poškodením iba mäkkých tkanív, a prenikajúce do kĺbovej dutiny, s poškodením alebo bez poškodenia kostného tkaniva. Podľa skúseností z Veľkej vlasteneckej vojny T. s. tvorili 6,6% všetkých poranení veľkých kĺbov (okrem zápästia) a takmer polovica z nich bola prenikavých; poškodenie kostí z penetrujúcich rán bolo zaznamenané v 93,6% prípadov. Zlomeniny kostí sú rozsiahlejšie a zložitejšie ako pri uzavretom poranení, preto je podmienené ich rozdelenie na zlomeniny hlavy stehennej kosti, jej krku, zlomeniny dutiny glenoidu, zlomeniny intertrochanterické a subtrochanterické. Zranený projektil, ktorý poškodzuje kosť, a to aj mimo kĺbovej dutiny, môže spôsobiť tvorbu ďalekosiahlych trhlín a veľkých fragmentov, zatiaľ čo zlomenina môže byť v skutočnosti intraartikulárna. Ničenie periartikulárnych mäkkých tkanív je niekedy veľmi rozsiahle, najmä ak sú poranené veľkým kovovým úlomkom, a guľkové rany často prenikajú cez kosti kĺbu do panvovej dutiny.

Strelné zranenie T. s. z hľadiska závažnosti poranení sa radí na prvé miesto medzi zraneniami iných veľkých kĺbov. Súčasne s T. s. môžu byť poškodené iliakálne, femorálne, gluteálne cievy, sedací nerv.

Klin, typický je obraz so značnou deštrukciou kostných prvkov kĺbu a viditeľnou zmenou jeho tvaru, polohy a dĺžky stehna; diagnostika v týchto prípadoch nie je zložitá. Na objasnenie lokalizácie a formy poškodenia T. s. je nevyhnutný rentgenol. štúdium.

Prvá pomoc (pozri) a prvá pomoc (pozri) zahŕňajú zavedenie aseptického obväzu, zavedenie anestetík, transportnú imobilizáciu celej končatiny a trupu pomocou služby alebo improvizované prostriedky (pozri. imobilizácia). Pri poskytovaní prvej pomoci (pozri) sa obväz upraví, imobilizácia sa upraví a zlepší pomocou štandardných dlah (pozri dlaha), podajú sa protišokové tekutiny a antibiotiká. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť (pozri) zahŕňa protišokové opatrenia, konečné zastavenie krvácania a primárne chirurgické ošetrenie rany (pozri) v prípadoch, keď je jej oneskorenie neprijateľné (rozsiahle, pomliaždené alebo zreteľne kontaminované rany). Špecializovaná lekárska starostlivosť (pozri) poskytovaná v ľahu. inštitúcie frontu GB, v úrazových nemocniciach nemocničnej základne zlato. Služby GO zahŕňajú primárne oneskorené alebo sekundárne chirurgické debridementy rany a chirurgické zákroky na samotnom kĺbe. V tomto prípade je najčastejšie indikovaná jeho resekcia, pretože artrotómia neposkytuje dostatočnú drenáž. Odporúča sa odstrániť hlavu a krk stehennej kosti, potom porovnať piliny s acetabulom a končatinu zafixovať pomocou vysokého sadrového odliatku v polohe malého únosu.

Najbežnejšie komplikácie sú: hnisanie rán (pozri. Rany, rany), niekedy s presakovaním, osteomyelitída (pozri), anaeróbna infekcia (pozri), 20% komplikácií je sepsa (pozri). Často sú potrebné opakované operácie - otvorenie netesností a ich vyprázdnenie (vrátane v panvovej dutine) a v extrémnych prípadoch disartikácia stehna.

Prognóza je zlá. Účinnosť boja ranených obnovuje hl. prírastok po mimokĺbových ranách a aj to nie vždy. Podľa skúseností z Veľkej vlasteneckej vojny bola dĺžka liečby v prípade penetračných rán vo väčšine prípadov 200 a viac dní; takmer 9% zranených stratilo končatinu a asi v 50% zostalo funkčne poškodené.

Pozri tiež tabuľku k tomuto článku.

Choroby

K zápalovým ochoreniam T. p. patrí periartritída (pozri), burzitída (pozri), artritída (pozri).

Periartritída sa nazýva periartikulárne lézie spojené s infekčno-alergickým procesom, často na pozadí degeneratívnych zmien. Liečba sa obmedzuje na vykonávanie tepelných a fyzioterapeutických postupov a vymenovanie protizápalových liekov lieková terapia... Predpoveď je priaznivá.

Burzitída v oblasti T. s. niekedy naberá ťažký priebeh. Spravidla sú postihnuté synoviálne burzy väčšieho trochanteru a burza iliac-hrebeň. Pri purulentnom zápale posledne menovaného sa proces môže rozšíriť na T. stránku. Burzitída v oblasti väčšieho trochanteru má často tuberkulóznu etiológiu (pozri Trochanteritída; Mimopľúcna tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kĺbov.). Protizápalové, antibakteriálne ošetrenie; výsledok je priaznivý.

Artritída t.j. Môže mať rôznu etiológiu - tuberkulóznu, akútnu hnisavú, reumatickú, kvapavkovú atď. (Pozri Coxitis, ako aj tabuľku k tomuto článku).

Dystrofické choroby T. p. sú úplne bežné. Sú založené na T. zraneniach podľa stránky, koxitíde, vrodených deformáciách, metabolických a trofických poruchách (pozri. Artróza). S neúčinnosťou ich konzervatívnej liečby sa ukazujú chirurgické zákroky zamerané na zmenu biomechaniky kĺbu (osteotómia, excízia a transplantácia regionálnych svalov atď.) Na vytvorenie ankylózy (pozri Arthrodesis) a v niektorých prípadoch endoprotetiky (pozri).

Osteochondromatóza T. p. (pozri Hondromatóza kĺbov) je zriedkavá. Klinicky sa prejavuje pravidelným blokovaním kĺbu (porušením voľných osteochondromatóznych teliesok), sprevádzaným prudkou náhlou bolesťou. Chirurgická liečba - artrotómia a odstránenie voľných telies. V prípadoch rozsiahlych lézií kĺbovej chrupavky sa používajú rovnaké chirurgické metódy ako pri artróze. Včasné a radikálne odstránenie chondromatóznych teliesok vedie k zotaveniu.

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti sa vyskytuje ako komplikácia po nútenej redukcii vrodenej dislokácie bedra alebo po zlomenine krčka stehnovej kosti, najmä subkapitálnej, a môže mať tiež nevysvetliteľnú etiológiu. U detí má toto ochorenie množstvo klinických a morfologických znakov a je známe ako Legg-Calve-Perthesova choroba (pozri Perthesova choroba). Prejavuje sa to krívaním, bolesťou na T. stránke, vyžarujúcou do kolenného kĺbu, kontraktúrou. Liečba sa obmedzuje na vyloženie končatiny (chôdza o barlách), vykonávanie fyzioterapeutických procedúr; ak sú tieto opatrenia neúčinné, je indikovaná chirurgická liečba. U dospelých sa vykonáva osteotómia, artrodéza alebo endoprotetika, ktorá vo veľkej miere obnovuje funkciu T. page.

K T. chorobám. tiež zahŕňajú získané formy coxa vara vznikajúce z krivice, osteomyelitídy krčka stehnovej kosti, traumy proximálneho konca stehnovej kosti.

Nádory T. c. môžu pochádzať zo spoločnej kapsuly (pozri Synovióm). z chrupavky a kostného tkaniva. Na krku stehennej kosti sa pozorujú benígne nádory - osteóm (pozri), osteoidný osteóm (pozri), osteoblastoklastóm (pozri), chondrom (pozri), chondroblastóm (pozri), ako aj zhubné nádory - chondrosarkóm (pozri) .), osteosarkóm (pozri).

Liečba benígnych nádorov zvyčajne zahŕňa vydychovanie (kyretáž) alebo resekciu postihnutej kosti v zdravých tkanivách. Pooperačný defekt je vhodné vyplniť kostnými auto- alebo aloštepmi. U malígnych nádorov je indikovaná predĺžená resekcia proximálneho konca stehennej kosti s následným nahradením resekovanej oblasti kostným aloštepom alebo endoprotézou. V pokročilých prípadoch sa vykonáva exartikulácia stehennej kosti alebo inter-iliakálno-brušná amputácia. Podľa indikácií sa používa ožarovanie a chemoterapia.

Prognóza benígnych nádorov je priaznivá, v budúcnosti je však možný vývoj deformujúcej artrózy. U malígnych nádorov prognózu určuje histol. tvar nádoru a včasnosť liečby.

Klinické a diagnostické vlastnosti a metódy liečby hlavných malformácií, úrazov, chorôb a nádorov T. strana - pozri tabuľku.

PREVÁDZKY

Operačné zásahy na T. s. produkované počas deštruktívnych procesov v samotnom kĺbe a v jeho blízkosti, s nádormi, degeneratívnymi chorobami, vrodenými a získanými deformáciami atď. Vyznačujú sa pomerne vysokým stupňom traumy, pretože ako efektívne prostriedky anestézia je vo väčšine prípadov výhodnejšia (pozri); tiež používajte spinálnu, epidurálnu a lokálnu anestéziu (pozri).

Prevádzkový prístup k spoločnosti T. s. sú početné. Rozmanitosť patológie, zložitosť anatómie T. p. vyžaduje diferencovaný prístup k voľbe prístupu. Pri operáciách hlavy a krku stehennej kosti sú indikované predné prístupy; najpoužívanejšie sú prístupy podľa Jaeger - Textor, Guter, Lucca - Shede, Garibdzhanyan (pozri Koksit). Externé prístupy zahŕňajú operačné prístupy podľa White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Chassenyak (pozri Coxitis). S ich pomocou sa dosiahne expozícia distálneho krčka stehnovej kosti a zadného dolného ilium (zadné acetabulárne ohniská). Traumatickejší je prístup Ollier - Lekser - Murphy - Vreden, ktorý pozostáva z oblúkovitého (zakrivenia nadol) disekcie kože pod väčším trochanterom, odrezania druhého a otočenia muskulokutánnej chlopne nahor. To poskytuje široký pohľad na celý kĺb.

Najbežnejšie zadné prístupy sú prístupy Kocher a Langenbeck, pri ktorých je sval gluteus maximus rozvrstvený pozdĺž vlákien a kĺb je otvorený zozadu. Tieto prístupy sú najviac indikované pri drenážnych artrotómiách (pozri) s purulentnou koxitídou.

Prevádzky na T. s. možno rozdeliť s určitou konvenciou na diagnostickú, nápravnú, radikálnu, paliatívnu. Diagnostické punkcie zahŕňajú punkciu na extrakciu intraartikulárnej tekutiny alebo biopsiu kĺbového tkaniva. Punkcia sa vykonáva spredu, zvonka a zozadu.

Arthrotomy T. c. použiť na vystavenie kĺbu ako operatívny prístup alebo položenie. účel (napríklad na odvodnenie spoja).

Resekcia T. c. indikované na deštruktívne procesy a nádory. Táto operácia spočíva v odstránení patologicky zmenených tkanív v zdravej kosti a sleduje cieľ, spolu s rehabilitáciou kĺbu, jeho ankylózu.

Osteotómia trochanterickej oblasti stehennej kosti sa najčastejšie vykonáva na elimináciu začarovanej polohy končatiny v kontraktúre T. page, artrózy, aseptickej nekrózy hlavy femuru. Pre posledné dve indikácie sa zvyčajne vykonáva McMurryho osteotómia; urobte pozdĺžny rez od hornej časti väčšieho trochanteru smerom dole, 12-15 cm dlhý, subperiosteálne oddeľte svaly od trochanterickej oblasti; šikmá osteotómia sa vykoná dlátom a po zatiahnutí stehennej kosti sa proximálny fragment posunie mediálne pod krk a hlavu stehennej kosti. Operácia sa končí zavedením sadrového odliatku. Výsledkom tejto operácie je zmena zaťaženia hlavice femuru, ako aj stimulácia reparačných procesov v oblasti hlavy a krku.

V niektorých prípadoch má osteotómia (pozri) paliatívny charakter, napríklad osteotómia podľa Schanza - naklonená osteotómia fa-naya s dôrazom na proximálny fragment v sedacej kosti.

Artrodesis T. c. pestrá. Intraartikulárna artrodéza je technikou podobná resekcii. V niektorých prípadoch je doplnená zavedením kostných štepov medzi hlavu femuru a acetabulum alebo upevnením hlavy v dutine pomocou kovových svoriek (čapy, skrutky, lisovacie zariadenia). Pri artrodéze Vreden sa úloha fixátora vykonáva pomocou dlhého kostného štepu, ktorý prechádza cez krk, hlavu a acetabulum. Extraartikulárna artrodéza spočíva v imobilizácii kĺbu bez jeho otvorenia, napríklad pomocou autotransplantátu medzi väčším trochanterom a iliom. Artrodéza (pozri) má konečný cieľ ankylózu kĺbu, ale neumožňuje priamy zásah do patolu. zameranie preto vo väčšine prípadov patrí do kategórie paliatívnych operácií. V kôre sa artrodéza využíva čoraz menej.

Artroplastika (pozri) - rôzne intervencie zabezpečujúce T. mobilizáciu stránkou, obnovenie jeho pohyblivosti; možno vykonať pomocou auto- a aloštepov.

Endoprotetika (pozri) je široko používaná. Na obnovenie pohyblivosti v T. s sa používajú rôzne modely endoprotéz z kovu, kovu a polyméru a keramiky. s jeho zničením alebo po rozsiahlych resekciách nádorov.

V prípade malformácií T. page sa rozšírili okrem korekcie osteotómie femuru aj rekonštrukčné operácie na acetabule zamerané na jeho prehĺbenie (operácie Salter, Chiari atď.); na vrodenú dislokáciu bedra u detí do 8 rokov sa úspešne používa kapsulárna artroplastika (operácia Codivilla-Column a jej modifikácie). Prevádzka kolóny sa navrhuje na obnovenie mobility T. v prípade deštrukcie hlavice stehennej kosti: namiesto hlavy sa do acetabula vloží odrezaný veľký trochanter. Operácia je neúčinná a v kôre sa čas zriedka využíva.

Liečba pacientov po operáciách na bedrovom kĺbe zahŕňa všeobecné opatrenia (pozri. Pooperačné obdobie) a imobilizáciu kĺbu na rôzne obdobia, v závislosti od povahy patolu. proces a prevádzka. Odvodnenie kĺbu je povinné, aby sa zabránilo tvorbe hematómu. Pri dlhodobej imobilizácii sa veľká pozornosť venuje prevencii preťaženia pľúc, cievnych porúch, preležanín.

Tabuľka. KLINICKÉ A DIAGNOSTICKÉ CHARAKTERISTIKY A METÓDY LIEČBY VEĽKÝCH ROZVOJOVÝCH VAD, ZRANENÍ, CHORÔB A NÁDOROV PELVOU

Bibliografia: Bitham U. P. a kol., Klinické vyšetrenie kĺbov, trans. z angličtiny., M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnostika a funkčná liečba vrodenej dislokácie bedra, M., 1971, bibliogr .; Volkov MV Diagnostika a liečba vrodenej dislokácie bedra u detí, M., 1969; Volkov MV, Ter-E g a z a r a okolo GM, Yu to a N a G. P. Vrodená dislokácia bedra, M., 1972; G asi-l v b DM a B r asi N asi v a c do a som G. M. Vývoj bedrového kĺbu a jeho inervácia u človeka, Arkh. anat., pištoľ. a embryo., t. 80, č. 5, s. 47, 1981, bibliogr .; Gratsianskij VP röntgenová diagnostika varóznych deformácií krčka stehnovej kosti, M., 1958, bibliogr.; Zagradnichek Ya. Konzervatívna a chirurgická liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, Trudy Jubil. vedecký. zasadnutie, venované. K 100. výročiu narodenia G.I.Tourner, s. 137, L., 1959; Zedgenidze GA a Zharkov PL Techniky röntgenového a rádiologického vyšetrenia chrbtice veľkých kĺbov, Tashkent, 1979; Kaplan A. V. Poškodenie kostí a kĺbov, M., 1979; Kornev P. G. Chirurgia osteoartikulárnej tuberkulózy, JI., 1971; Háčik AS Varusova deformita krku stehennej kosti, Minsk, 1970; Lag asi v a I. G. röntgenová anatómia kostry, s. 304, M., 1981; Maykov-Stroganov VS a Rokhlin DG Kosti a kĺby na röntgenovom snímke, Extremities, L., 1957; Marks V. O. Ortopedická diagnostika, Minsk, 1978; M about vsh about in a p I. A. a Mitrofanova A. V. Asymetria rastu panvových kostí pri vrodenej dislokácii bedra a jej zmiznutie po chirurgickej liečbe, Proceedings of the II All-Union. Kongres traumatológie a ortopédie., S. 308, M., 1970; Skúsenosti zo sovietskeho lekárstva vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941 - 1945, roč. 17, s. 242, M., 1953; Reinberg S. A. RTG diagnostika chorôb kostí a kĺbov, kniha. 1-2, M., 1964; Chuck-l a V. D. N. Základy operačnej ortopédie a traumatológie, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. a Tsodyks V. M. Poškodenie panvy a panvových orgánov, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le vývoj du cotyle normal, Rev. Chir. orthop., t. 40, s. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, s. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Kapsulárna artroplastika na vrodenú dislokáciu bedra, J. Bone Jt Surg., Y. 35-A, s. 179, 1953; D e g a W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz ^ d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. Sci. zavesené Bd 7 S. 249 1957; H ipp E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton PA Perikapsulárna osteotómia ilium na liečbu vrodených dislokovaných bokov, Clin. Orthop. 98, s. 41, 1974; Salter RB Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, s. 518, 1961; Weber BG a. O. Pseudarthrosen, Bern ao., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (nájom), S. A. Rusanov (vojenský), JI. K. Semenová (an.); zostavovatelia tab. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharsky.

Artróza je degeneratívne-dystrofický proces, ktorý ovplyvňuje tkanivá kĺbu. Jednoducho povedané, ide o pomalé ničenie kĺbu, ktoré vedie k strate jeho funkcie. Každý kĺb môže podstúpiť artritické zmeny. Ale spomedzi všetkých kĺbov je najčastejšie postihnutý bedrový kĺb. Práve tu sa vyvíja artróza bedrového kĺbu. Toto ochorenie sa tiež nazýva koxartróza.

Príčiny a patogenéza

Pred zistením, aké sú príčiny (etiológia) a aký je sled negatívnych zmien (patogenéza) pri artróze bedrového kĺbu, je potrebné sa v krátkosti venovať niektorým znakom anatómie a fyziológie tohto kĺbu. Bedrový kĺb je tvorený dvoma kosťami - sedací (jeho acetabulum) a stehenná kosť (jeho hlava).

Konfigurácia bedrového kĺbu je blízka sférickej. Hlava stehennej kosti, podobne ako biliardová guľa, sedí v jamke acetabula. Na uľahčenie trenia sú kĺbové povrchy pokryté chrupavkou. Pokračovaním chrupavkového povrchu acetabula je chrupavkový ret, určený na zväčšenie kontaktnej plochy medzi acetabulom a hlavou stehennej kosti. Všetky tieto štruktúry sú obklopené kĺbovým puzdrom, ktoré je navyše posilnené väzmi, stehennými a gluteálnymi svalmi.

Bedrový kĺb je najväčší. Tu sa pohyby bedrového kĺbu vykonávajú vo všetkých troch rovinách. Predpoklady na zabezpečenie všetkých týchto pohybov sú:

• Normálny tón blízkych svalov;
• Integrita kĺbových štruktúr;
• Ich plný prísun krvi;
• Elasticita kĺbovej chrupavky;
• Optimálny objem a zloženie intraartikulárnej tekutiny.

Pri absencii týchto stavov sa vytvorí kĺbová chrupavka dystrofické zmenynezvratný. V počiatočnom štádiu sa zhoršuje výživa kĺbovej chrupavky, čo vedie k jej rednutiu. V dôsledku ďalších trofických porúch prechádzajú subchondrálne (umiestnené pod chrupavkou) negatívne zmeny. Vo vnútri hlavice stehennej kosti sa vytvárajú patologické dutiny (cysty) a na jej povrchu sa vytvárajú kostné výrastky (osteofyty). V dôsledku toho sa stráca kongruencia (anatomická korešpondencia) kĺbových povrchov, čo môže viesť iba k poruchám pohybu.

Príčiny artrózy bedrového kĺbu sú rôzne a medzi nimi:

• Vrodené anomálie - dysplázie. Dysplázia bedrového kĺbu u detí môže byť dôsledkom genetických abnormalít alebo sa môže vyskytnúť počas pôrodu (vrodená dislokácia bedra). Za týchto podmienok sa mení anatomická os kĺbu a kĺbové povrchy, ktoré ešte neboli vytvorené, trpia.
• Starší vek. Niet divu, že vek väčšiny pacientov trpiacich artrózou bedrového kĺbu je starší ako 40 rokov. Starnutím sa regeneračné procesy v rôznych tkanivách spomaľujú. A to nemôže inak ako ovplyvniť kĺbovú chrupavku bedrového kĺbu, ktorá zažíva maximálne zaťaženie.
• Nadváha. Čím väčšia je telesná hmotnosť, tým väčšie je statické zaťaženie kĺbu a tým rýchlejšie sa kĺbová chrupavka opotrebováva.
• Sprievodné choroby. Diabetes mellitus, choroby štítna žľaza, aterosklerózu a ďalšie metabolické poruchy sprevádza nedostatočné prekrvenie bedrových kĺbov. V kĺbových štruktúrach sa vytvára nedostatok kyslíka a živín, namiesto toho sa hromadia toxíny.
• Fyzické cvičenie. Systematická tvrdá práca, športovanie môžu tiež viesť k opotrebovaniu chrupavkových kĺbových povrchov.
• Sedavý spôsob života. Na jednej strane ju často sprevádza obezita. Na druhej strane to vedie k zníženiu tónu svalov, ktoré stabilizujú bedrový kĺb.
• Zranenia. Tu sa mechanické poškodenie kĺbových štruktúr kombinuje so znížením tónu blízkych svalov.
• Koxartróza. Zápal bedrového kĺbu (infekčný, reumatický alebo akýkoľvek iný) je sprevádzaný zmenou kvality kĺbovej tekutiny a podvýživou kĺbovej chrupavky. Okrem toho môže zápalový proces viesť k priamemu poškodeniu - aseptickej nekróze (neinfekčnej nekróze) hlavice stehennej kosti.
• Poškodenie iných častí pohybového aparátu. Bočné zakrivenie chrbtice (skolióza), ploché chodidlá, choroby a úrazy kolenného kĺbu - to všetko zvyšuje zaťaženie bedrového kĺbu a vedie k artróze.

V niektorých prípadoch napriek komplexným klinickým a laboratórnym štúdiám nie je možné zistiť príčinu artrózy. Potom hovoria o idiopatickej artróze bedrového kĺbu.

Príznaky

Hlavné príznaky artrózy bedrového kĺbu sú nasledujúce:

• Bolesť. Je to hlavná sťažnosť pacientov trpiacich týmto ochorením. V počiatočnom štádiu ochorenia sú bolesti mierne alebo dokonca chýbajú. Keď degeneratívne zmeny v bedrovom kĺbe postupujú, bolesť doslova „ženie“ pacienta k lekárovi.
• Znížený rozsah pohybu. Je to čiastočne kvôli bolesti, ale hlavne kvôli porušeniu kongruencie kĺbových štruktúr v dôsledku výskytu osteofytov, stenčenia kĺbových chrupaviek a deštrukcie hlavice stehnovej kosti. Spočiatku sú pohybové poruchy sprevádzané miernym krívaním a v neskoršej fáze sa pacient prakticky nemôže vôbec hýbať.
• Porušenie svalového tonusu. Znížený svalový tonus je nielen príčinou, ale aj dôsledkom artrózy bedrového kĺbu. Následne vedie k nezvratným atrofickým zmenám svalov stehna a zadku.
• Skolióza Tiež príčina a následok artrózy bedrového kĺbu. S jednostranným artróza bedrového kĺbu pacient šetrí postihnutý kĺb. V takom prípade sa zvyšuje záťaž na zdravú končatinu. Toto vychýlenie v priebehu času vedie k bočnému zakriveniu chrbtice.
• Skrátenie končatiny. Pri pokročilom procese sa dolná končatina na strane artrózy skracuje. Medzi dôvody patrí deštrukcia kĺbu, svalová atrofia a vynútená poloha pacienta.

Všetky tieto vonkajšie zmeny sa tvoria na pozadí zodpovedajúcich štrukturálnych porúch. V postihnutom kĺbe sa okrem spomínaných osteofytov a cýst vyskytuje zhrubnutie kĺbového puzdra, zúženie kĺbového priestoru, stenčenie chrupavkového pysku acetabula. Všetky tieto štrukturálne abnormality viesť k posunu funkčnej osi bedrového kĺbu. S deštrukciou kĺbových štruktúr sa mení cervikodiafyzárny uhol medzi krkom stehennej kosti a zvislou osou stehennej kosti. Tieto porušenia sú dobre detekované počas rádiografie a počítačovej tomografie bedrového kĺbu.

Stupeň artrózy

Všetky tieto zmeny sú vyjadrené nerovnomerne a môžu závisieť od veku artrózy bedrového kĺbu. V tomto ohľade existujú tri stupne artrózy bedrového kĺbu:

1. Artróza 1. stupňa. Bolesť je mierna, objavuje sa pri fyzickej námahe a úplne sa zastaví v pokoji. K obmedzeniam pohybov, zníženiu svalového tonusu zatiaľ nedošlo. Röntgenové fotografie ukazujú zúženie spoločného priestoru.
2. Artróza 2. stupňa. Bolesť sa objavuje aj v pokoji, zvyšuje sa pri fyzickej námahe a môže byť sprevádzaná krívaním. Nezaniká sám, odstraňuje sa iba pomocou analgetík. Obmedzujúci rozsah pohybu a znížený svalový tonus. Štrukturálne zmeny vo forme zriedenia kĺbovej chrupavky, vzhľadu osteofytov a cýst hlavice stehennej kosti a jej posunu vo vzťahu k glenoidnej dutine.
3. Artróza 3. stupňa. Bolesť je neustále, narúša aj v noci. Prakticky neodstránené analgetikami. Závažná svalová atrofia, pohyby v bedrovom kĺbe sú znížené alebo úplne chýbajú. Končatina je skrátená. Výsledkom je, že pacient je nútený chodiť s palicou. Osteofyty sú zreteľne viditeľné na acetabule. Absencia chrupavky na hlave stehennej kosti, jej čiastočné alebo úplné zničenie.

Prechod artrózy bedrového kĺbu z jedného stupňa do druhého nastáva postupne, v priebehu niekoľkých rokov.

Liečba

Liečba artrózy bedrového kĺbu závisí od jej stupňa. Na účely anestézie a odstránenia sprievodného zápalu sú predpísané protizápalové lieky (Diclofenac, Indomethacin, Voltaren) vo forme topicky nanášaných mastí, pleťových vody a obkladov. Na zlepšenie výživy chrupavkového tkaniva sa používajú chondroprotektory - komplex chondroitínu, chondroxid. A Trental a Pentoxifylline, podávané intravenózne, zlepšujú lokálne prekrvenie a súčasne dodávajú kyslík do tkanív bedrového kĺbu.

Fyzikálne postupy (UHF, magnetoterapia, induktotermia) zvyšujú účinok liekov. A fyzikálna terapia posilňuje panvové a stehenné svaly a do istej miery pomáha stabilizovať bedrový kĺb. Sada cvičení je vyvinutá špecialistom na cvičebnú terapiu individuálne pre každého pacienta. Vykonané cviky by mali byť v každom prípade plynulé, bez náhlych pohybov a bolesti. U týchto pacientov sa odporúčajú hodiny v bazéne.

Všetky tieto opatrenia sa ospravedlňujú iba koxartrózou o 1-2 stupne. Stupeň 3 prichádza s deštrukciou kostí a chrupavkových štruktúr. Jednoducho povedané, nie je čo liečiť a obnovovať. Jediným východiskom je endoprotetika, operácia nahradenia opotrebovaného kĺbu syntetickou endoprotézou.

Diéta pre koxartrózu by mala byť zameraná na korekciu hmotnosti a odstránenie toxínov z tela. V tejto súvislosti je nežiaduci príjem múky a cestovín, zemiakov a iných výrobkov vedúcich k obezite. Mali by ste tiež obmedziť kuchynskú soľ, silný čaj, kávu a alkohol. Aj keď, spravodlivo, stojí za zmienku, že strava pri artróze bedrového kĺbu nie je prísna a má poradný charakter. Dobrá strava pre týchto pacientov by mala byť nízkokalorická a mala by obsahovať zeleninu, ovocie a chudé mäso.

Pripomienky

Hosť - 29.11.2016 - 13:18

• odpovedať

Pridať komentár

Môj Spina.ru © 2012-2018. Kopírovanie materiálov je možné iba s odkazom na tento web.
POZOR! Všetky informácie na tomto webe majú iba informačný charakter alebo sú populárne. Diagnostika a liečba vyžadujú znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame, aby ste sa pri liečbe a diagnostike poradili s lekárom, a nie samoliečbu. súhlas používateľa

Artritída bedrového kĺbu u detí: príznaky a liečba choroby.

Choroby reumatologickej povahy u detí nie sú také zriedkavé. A ak skôr v štruktúre bol na prvom mieste juvenilný reumatoid, teraz existuje tendencia k zvýšeniu počtu reaktívnych artritíd (RA). Najčastejšie zápal veľkých kĺbov - koleno, bedro, členok. Artritída bedrového kĺbu u detí sa nazýva koxitída. Predškoláci tvoria asi šesťdesiat percent prípadov a asi štyridsať percent je pozorovaných v dospievaní.

Štrukturálne prvky

Bedrový kĺb (HJ) je sférický kĺb a má zvýšené prekrvenie a inerváciu. Je najväčší v ľudskom tele. Až do šiesteho roku života dochádza k tvorbe hlavice stehnovej kosti a kĺbových povrchov, v dospievaní dochádza k zvýšeniu osifikácie a rastu krku. Skoršie je acetabulum sploštené a hlava je mäkká, chrupavkovitá a eliptická. Zachovávajú si ho väzy, ktoré sú u detí elastickejšie a majú tendenciu sa tiahnuť.
Preto sú u detí tak časté dysplázie, dislokácie a poranenia bedrového kĺbu. Okrem toho je imunitný systém stále nedokonalý a nie vždy sa vyrovná s infekčným agens, ktorý sa dostal do tela.

Etiológia

Skupina artropatií spojených s bedrovým kĺbom je rozsiahla, takže existuje veľa dôvodov na vznik artritídy bedrového kĺbu.

Coxitis môže byť vyvolaná:

• podchladenie;
• očkovanie;
• užívanie určitých liekov;
• nadmerná fyzická aktivita (šport).

Klasifikácia

Artritída bedrového kĺbu je rozdelená do dvoch veľkých skupín na základe dôvodov:

• Infekčná povaha: reaktívna, reumatická, tuberkulózna atď.
• Neinfekčné: juvenilná reumatoidná artritída, psoriatická artritída, ankylozujúca spondylitída atď.

Infekčná artritída sa zase niekedy konvenčne delí na septickú (purulentnú), ktorá sa vyvinula, keď patogén priamo vstúpi do kĺbu, a na aseptickú (reaktívnu), ktorá vzniká po infekcii inej lokalizácie. Ale v súčasnosti je so zlepšením diagnostických metód také rozdelenie kontroverzné, pretože pri reaktívnej artritíde je možné patogén zistiť v synoviálnej tekutine.

Pokiaľ ide o trvanie, existujú akútne, subakútne, chronické a opakujúce sa. Podľa stupňa aktivity:

1. Remisia
2. Nízka
3. Priemerná
4. Vysoký

Pri klasifikácii artritídy sa zvyčajne hovorí o stupni dysfunkcie: prvý je zachovaný, druhý je narušený, tretí je úplne stratený.

Klinické prejavy

Pretože artritída bedrového kĺbu u detí môže byť spôsobená rôznymi patogénmi a majú inú etiológiu, príznaky sprevádzajúce každú formu sú odlišné. Nástup ochorenia môže byť akútny a môže začať všeobecnou intoxikáciou, hypertermiou (so septickou artritídou) alebo môže byť postupný, sotva badateľný. Spoločným znakom pre všetky druhy bude prítomnosť zápalu sprevádzaná opuchom, opuchom, bolesťou, zhoršeným zásobovaním krvou, neschopnosťou šliapať na nohu. Dieťa je náladové, plače, odmieta bežné hry, šetrí končatinu. Pretože najbežnejšou formou je reaktívna artritída bedrového kĺbu u detí, všetky príznaky sa objavia nejaký čas po prenesenej vírusovej alebo bakteriálnej infekcii, častejšie urogenitálnej alebo črevnej.

Septická artritída bedrového kĺbu je veľmi nebezpečná - choroba sa vyvíja rýchlo, akútne, s vysokou horúčkou, silnými bolesťami, výraznou hyperémiou a zvýšením teploty v postihnutej oblasti. Vďaka dobrému prekrveniu a nedostatočnej ochrannej funkcii imunitného systému u detí je možné, že patogén a jeho toxíny sú prenášané prúdom krvi do celého tela, čo môže viesť k vážnemu stavu - sepse.
Špeciálny priebeh ochorenia je charakterizovaný artritídou bedrového kĺbu s tuberkulózou u detí. Toto je pomerne častá komplikácia pľúcnej formy ochorenia. Chronické. Začína sa to postupne, postupne. Charakterizovaný miernym subfebrilným stavom, podráždenosťou, potením, slabosťou. Bolesť v kĺbe, krívanie, svalová atrofia sa zvyšuje, edém je bledý, môžu sa tvoriť fistuly so zrazeným obsahom.

Okrem hlavnej charakteristické črtyArtritídu bedrového kĺbu môžu sprevádzať všeobecné príznaky intoxikácie (slabosť, ospalosť, strata telesnej hmotnosti) a rôzne extraartikulárne príznaky: lézie kože, sliznice očí, obličky, kardiovaskulárny systém.

Liečba

Poskytovaná pomoc závisí od formy artritídy, jej priebehu a sprievodnej patológie. Terapia by mala byť komplexná a zameraná tak na príčinu, elimináciu symptómov, ako aj na prevenciu komplikácií a obnovenie funkcie. Rozlišujte medzi konzervatívnou (medikamentóznou) liečbou a chirurgickou.
Keď sa používa lieková terapia:

• Etiotropná liečba: eliminácia patogénu, alergénu atď.
• Patogenetické: deštrukcia mechanizmov patologických reakcií.
• Symptomatické: eliminácia prejavov a zlepšenie celkového stavu.

Prvá skupina liekov zahŕňa antibiotiká, antiseptiká, antivírusové a antituberkulózne lieky.

V prípade septickej koxitídy sú liekmi voľby penicilínové antibiotiká a cefalosporíny (ceftriaxón, cefuroxím) podávané intravenózne. Na stanovenie patogénu a jeho citlivosti je povinný výsev synoviálnej tekutiny. Na základe výsledkov tejto analýzy sa upravuje terapia. Účinná je kombinácia intravenózneho a spoločného podania.

V prípade tuberkulóznej lézie sa vykonáva liečba špecifickými liekmi (ftivazid, izoniazid). Najúčinnejšia je v ranom období. Pri liečbe reaktívnej artritídy bedrového kĺbu antibiotikami sa berie do úvahy aj typ patogénu, pretože výber liekov u detí je obmedzený. Fluorochinolóny (ciprolet), tetracyklíny a makrolidy (azitromycín) používané u dospelých majú v detstve širokú škálu kontraindikácií.

Ak je artritída bedrového kĺbu spôsobená autoimunitnou alebo metabolickou poruchou, potom sa terapia uskutočňuje s patogenetickými liekmi, ktoré môžu spomaliť alebo zastaviť proces - cytostitikami alebo imunosupresívami.

Medzi symptomatické lieky patria lieky, ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal a opuchy. Toto je skupina nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Z dôvodu dráždivého účinku na sliznicu gastrointestinálneho traktu je zoznam týchto liekov používaných v detstve, najmä u predškolákov, veľmi obmedzený. Aplikujte nemisulid vo forme suspenzie, Nurofen, ibuklin. Znižujú horúčku, zmierňujú opuchy, ovplyvňujú všeobecné príznaky intoxikácie a zlepšujú pohodu. V prípade ich nízkej účinnosti kombinácia s hormonálne lieky (dexametazón, prednizolón).

V akútnom období sa zaťaženie postihnutého kĺbu zníži: pokoj na lôžku, imobilizácia sadrovým obväzom, dlahy atď. Rozširovanie motorickej činnosti sa uskutočňuje postupne. Pri tuberkulóznej koxitíde je indikovaná predĺžená imobilizácia sadrou.

Po odstránení akútnych prejavov sú predpísané fyzioterapia, masáže, fyzioterapeutické cvičenia, liečba vitamínmi. Je znázornené ošetrenie v sanatóriu.

V niektorých prípadoch sa s neúčinnosťou konzervatívnej terapie uchýlia k chirurgickej intervencii. Malé formy: otvorenie a odvodnenie bedrového kĺbu, zavedenie liekov dovnútra.

Keď je deformácia významná, vytvárajú sa ankylóza a kontraktúry, vykonávajú sa rekonštrukčné operácie na obnovenie pohyblivosti. V prípade tuberkulóznej artritídy sa ložiská deštrukcie v kostiach chirurgicky odstránia a bedrový kĺb sa resekuje.

Prevencia

Prognóza závisí od typu ochorenia. Spravidla väčšina artritídy s včasnou liečbou dosahuje úplné zotavenie alebo stabilnú dlhodobú remisiu.

Neexistujú žiadne špeciálne metódy na trvalé zabránenie vzniku artritídy. Nemali by ste však zanedbávať zdravý životný štýl, osobnú hygienu, pravidelné cvičenie a správnu výživu. Zahrňte do stravy dieťaťa vitamínové a minerálne komplexy bohaté na vápnik a vitamín D. Aby ste sa vyhli infekcii, mali by ste sa včas poradiť s lekárom, dezinfikovať ohniská chronickej infekcie, netolerovať vírusové ochorenia „na nohách“ a dbať na zdravie svojich detí.

Bilaterálna koxartróza vedie k deformácii povrchu kĺbu a kostí. Existuje riziko vývoja nielen v 1 kĺbe, ale aj okamžite v 2. V tomto prípade bude choroba bilaterálna. Toto ochorenie je typické pre ľudí starších ako 40 rokov, aj keď nie je vylúčený skorší vývoj ochorenia.

Príznaky tohto ochorenia možno rozdeliť do niekoľkých skupín. Rozdelenie je založené na stupni ochorenia, pretože príznaky koxartrózy majú v každom prípade určité rozdiely. Počas 1. stupňa ochorenia sa v panvovej oblasti vyskytujú bolesti menšieho charakteru. Môžu sa objaviť po fyzická aktivita, dlhé státie alebo chôdza. Na konci dňa nepohodlie ustúpi, čo pacientovi trochu uľaví. Môže sa vyskytnúť bolesť v oblasti kolena alebo bedra, ale tento jav je zriedkavý.

Ak sa objavia 1 znaky, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu. To umožní včasné riešenie problému, jeho rýchle odstránenie a zabránenie vzniku komplikácií a prechodu choroby do ďalšej fázy vývoja.

Na 2. stupni sa pocity bolesti zvyšujú. Môžu sa vyskytnúť nielen v panvovej oblasti, ale aj v oblasti stehien, kolien, slabín. Nepríjemná bolesť nastáva aj pri jednoduchých pohyboch a ľahkej námahe. Toto sa pozoruje aj počas spánku, keď svalové napätie nezmizne. To vedie k zlej kvalite spánku. Výsledkom je, že pacient má mierne zmeny v chôdzi, objavuje sa krívanie, niektoré pohyby sú obmedzené.

Pre 3. stupeň sú charakteristické veľmi silné bolesti, ktoré pacienta radikálne menia: jeho chôdza, poloha v ľahu, v stoji a v sede a oveľa viac. Nepríjemné pocity sa udržiavajú neustále, zosilňujú sa počas chôdze alebo iných akcií. Kĺb už nefunguje, svalová dystrofia sa vyskytuje v oblasti stehna a zadku. To pacientovi komplikuje elementárne úkony, je pre neho dokonca ťažké stáť bez pomoci. O chôdzi v takýchto podmienkach nie je potrebné hovoriť.

V tejto fáze dochádza k neustálemu sťahovaniu a napínaniu svalov nôh, čo vytvára pocit skrátenia nôh. Liečba v podmienkach 3. stupňa je zložitá. Veľké množstvo použitých liekov nemusí pacientovi pomôcť, potom sa uchýli k použitiu chirurgickej metódy.

Okrem uvedených stupňov sa rozlišuje primárna a sekundárna koxartróza bedrového kĺbu. V prvom prípade nemusí byť objasnená príčina vývoja ochorenia, čo naznačuje prítomnosť ďalších procesov, ktoré by mohli viesť k ochoreniu. Druhý prípad naznačuje, že určité ochorenie je jadrom vývoja koxartrózy bedrového kĺbu.

Bilaterálny typ artrózy sa vyvíja v dôsledku už existujúceho ochorenia na 1 kĺbe. Za určitých podmienok môže choroba prejsť do iného kĺbu. Môžu k tomu viesť rôzne dôvody, od životného štýlu až po zhoršený metabolizmus. Moderní vedci v priebehu laboratórnych štúdií dospeli k záveru, že artróza bedrového kĺbu nie je dedičná, je však možné geneticky prenášať predispozíciu k metabolickým poruchám, čo vedie k výskytu tohto ochorenia.

Ochorenie sa často objavuje pri veľkom zaťažení kĺbov. Športovci a ľudia s nadváhou sú preto ohrození na 1. pozíciách. To by malo zahŕňať ľudí, ktorí majú veľmi aktívny denný režim a ktorí potrebujú vykonávať veľkú záťaž.

Ale nepredpokladajte, že absencia stresu vám pomôže ochrániť sa pred týmto ochorením. Choroby spôsobuje aj sedavý a sedavý životný štýl. Ohrození sú pacienti, ktorí majú osteoporózu, artritídu, diabetes mellitus alebo nedostatočne vyvinutý kĺb. Okrem vekovej kategórie nad 40 rokov sa choroba objavuje u mladých ľudí. V ich prípade je príčina vývoja koxartrózy spojená s vrodeným typom dislokácie bedra, prítomnosťou zranení alebo modrín.

Významné miesto zaujíma emocionálny stav človeka, preto môžu k vzniku ochorenia prispieť stresové situácie a často sa rozvíjajúca depresia. Je to spôsobené tým, že pri dlhotrvajúcich stresových podmienkach dochádza k produkcii hormónov kortikosteroidov, ktoré majú negatívny vplyv na produkciu kyseliny hyalurovej. Posledná zložka je zodpovedná za mazanie kĺbov, preto pri absencii mazania začne chrupavka vysychať a štruktúra kĺbu sa zmení. Stres navyše narúša prívod krvi do tkanív a objavuje sa obojstranná koxartróza.

Spôsob liečby choroby závisí od konkrétneho štádia, ktoré sa u pacienta vyvinulo.

Je potrebné zdôrazniť, že je možné úplne eliminovať ochorenie za prítomnosti 1. štádia artrózy, v ostatných prípadoch je proces nezvratný, ktorý je možné iba zastaviť a zabrániť zhoršeniu situácie.

Pri stupni 1 nie je liečba zložitá, ak sa obrátite na špecialistu. Váš lekár môže predpísať domáci typ liečby bedrových kĺbov. Používajú sa protizápalové a vazodilatačné látky, analgetiká a iné lieky. Ako ďalšie opatrenia je možné použiť gymnastiku a fyzioterapeutické cvičenia.

V gymnastike a telesnej výchove je dôležité vylúčiť náhle pohyby, axiálne zaťaženia sú z programu úplne vylúčené. Vyučovanie by sa malo konať pravidelne a bez absencií. Pred triedou musíte trochu natiahnuť kĺb, urobiť masáž.

Pre 2. stupeň je charakteristická zložitejšia liečba. Používajú sa skôr pomenované analgetiká a protizápalové lieky, začína sa však používať elektroforéza, ultrazvuk, laserová a magnetická terapia. Nezabudnite na masáže a liečebnú telesnú výchovu. Pacient musí podstúpiť udržiavací kurz, ktorý sa vykonáva každých 6 mesiacov.

V 3. etape môže byť protetika a chirurgický zákrok východiskom zo situácie. V prípade vývoja bilaterálneho typu artrózy sa pacient automaticky stáva invalidným. Kontraindikáciou chirurgického zákroku môže byť prítomnosť problémov so srdcom a krvnými cievami, berie sa do úvahy vek a lieky používané na liečbu. Ak sa pacient obáva bolesti silnej povahy, použije sa intraartikulárna blokáda. A hoci takéto kroky nepovedú k uzdraveniu pacienta, je možné pacientovi poskytnúť nerušenú polohu v ľahu alebo sede.

• vzostupná vetva bočnej artérie bedrového kĺbu;
• hlboká vetva strednej bedrovej tepny;
• guľatá väzová tepna;
• vetvy dolných a horných gluteálnych artérií; vetvy vonkajšej iliakálnej a dolnej hypogastrickej artérie.

Dôležitosť týchto ciev pri prívode krvi do hlavy stehennej kosti nie je rovnaký. Doteraz existujú rôzne názory na prívod krvi do hlavice stehennej kosti tepnou guľatého väziva. Najrozšírenejším názorom je, že s vekom výživa týmito cievami klesá a zostáva iba u 20 - 30% pacientov. Hlavný prísun proximálneho konca stehennej kosti zabezpečujú vetvy stredného háčika stehnovej kosti. Oveľa menšia úloha v prívode krvi do bedrového kĺbu patrí vzostupnej vetve vonkajšej cirkumflexnej artérie stehna. Úloha vetiev hornej a dolnej časti gluteálnej kosti, ako aj vonkajšej iliakálnej a dolnej hypogastrickej vetvy, je pomerne malá.

Hlava stehnovej kosti je teda zásobovaná krvou vo svojich horných vonkajších, spodných vnútorných a zadných častiach vetvou zadnej krčnej tepny; predná časť hlavice stehennej kosti - cez vetvy prednej krčnej tepny, pochádzajúce z laterálnej arteria arteria; krk stehennej kosti zhora, zdola a zozadu - cez vetvy zadnej krčnej tepny stehennej kosti, vystupujúce z mediálnej bedrovej tepny, spredu - vetvy prednej krčnej tepny, siahajúce od bočnej bedrovej tepny (obr. 1). Je potrebné zdôrazniť, že dolné tepny hlavy prechádzajú vo voľnom okraji záhybom Amantini-Savvin, ktorý je po celej dĺžke 0,5 - 0,8 cm od krku.Nedávajú vetvy ku krku, ale priamo vstupujú do inferolaterálneho segmentu hlavy. Vo vnútri hlavy na úrovni fovea capitis dosahujú úroveň epifýzovej línie a v 77% prípadov tvoria oblúkovú anastomózu, z ktorej početné vetvy prechádzajú do látky hlavy.

Krvné cievy vstupujú do kostnej látky hlavy a krku zo synoviálnych záhybov, niektoré cez guľaté väzivo a nakoniec cez vaskulárne otvory kosti. Medzi všetky vetvy cievy existuje široká sieť anastomóz. Existuje tiež intraoseálne spojenie medzi krvnými cievami epifýzy, metafýzou a diafýzou.

Odtok krvi z oblasti bedrového kĺbu nastáva cez žily, ktoré sprevádzajú arteriálne cievy a potom prúdia do femorálnych žíl, hypogastrických a iliakálnych žíl.

Bedrový kĺb má bohatú inerváciu, ktorú vykonávajú nervy periostu, periartikulárne neurovaskulárne útvary, ako aj vetvy veľkých nervových kmeňov: femorálny, ischiatický, obturátorový, horný gluteálny, dolný gluteálny a pudendálny. Zadná spodná časť kĺbovej kapsuly je inervovaná vetvami sedacieho nervu, rovnako ako horný gluteálny a pudendálny, predná časť - kĺbová vetva uzáveru nervu. Okrúhly väz a tuková poduška sú inervované zadnou vetvou obturátorového nervu. Okrem toho sa vetvy femorálneho a horného gluteálneho nervu môžu podieľať na inervácii týchto štruktúr.

Obrázok: 1. Prívod krvi do proximálneho stehna dospelého človeka (podľa P.A. Romanova): 1 - stehenná tepna; 2 - hlboká tepna stehna; 3 - stredná bedrová tepna; 4 - laterálna bedrová tepna; 5 - diafýzová tepna; 6 - vetva perforujúcej artérie I; 7 - vetva hornej gluteálnej artérie; 8 - vetva dolnej gluteálnej artérie; 9 - horné tepny krku a hlavy; 10 - zadné tepny krku; 11 - dolné tepny hlavy; 12 - predné krčné tepny; 13 - tepna väzu hlavy; 14 - oblúková anastomóza horných a dolných tepien, hlava; 15 - arteriálna anastomóza kĺbovej periférie hlavy.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO je. R.R. Vredena, Petrohrad

Najväčší kĺb v ľudskom tele, bedrový kĺb, je súčasťou takzvaného opasku dolných končatín. Musí niesť obrovské zaťaženie, ktoré poskytuje fyzickú aktivitu, ľudskú pracovnú kapacitu, schopnosť vykonávať rôzne druhy činností. Bez svojho zdravia a plnej funkčnosti je človek vážne obmedzený v živote a zdravotné postihnutie v dôsledku choroby tohto kĺbu môže dostatočne znížiť sebaúctu a sociálnu adaptáciu v spoločnosti.

Anatómia kĺbu znamená jeho štruktúru. Všetky kĺby pozostávajú z dvoch alebo viacerých kostí pokrytých chrupavkou a uzavretých v akomsi vrecku. Vytvorí sa dutina naplnená tekutinou potrebnou na voľný pohyb kĺbových povrchov. Vonku je táto taška spletená väzmi a šľachami, ktoré sú pripevnené jedným okrajom napríklad ku kosti končatiny a druhým k svalu. Rozsiahly systém krvných ciev a nervových vlákien zaisťuje prísun kyslíka do tkanív kĺbu, odstraňovanie metabolických produktov, komunikáciu s mozgovými centrami a koordináciu pohybov.

Kosti a chrupavka

Anatómia bedrového kĺbu sa líši od ostatných kĺbov končatín tým, že je postihnutý panvová kosť... Naopak, jeho acetabulum, zakrivené zvláštnym spôsobom a úplne opakujúce sa obrysy sférickej hlavice stehnovej kosti. Sú úplne zhodné, to znamená, že zodpovedajú veľkosťou a tvarom.

Kĺbové kosti a chrupavka

Kĺb patrí do sférického typu a nazýva sa orechový, pretože hlavica stehennej kosti je uzavretá dvoma tretinami acetabula. Tvar bedrového kĺbu určuje jeho viacosovosť, schopnosť pohybu v rôznych rovinách. V čelnej rovine môže človek stehno ohýbať a ohýbať, vo vertikálnej rovine - pronovať a supinovať ju (vonkajšia a vnútorná rotácia stehna), v sagitálnej rovine - brať a viesť. Je tiež dôležité, aby pohyby v kĺbe mohli byť rotačné.

Povrchy hlavy a dutiny stehennej kosti sú pokryté hyalínovou chrupavkou. Je to hladká a odolná látka, funkčnosť kĺbu do značnej miery závisí od jeho stavu. Kĺbová chrupavka bedrového kĺbu je neustále dynamicky namáhaná. Pod pôsobením mechanickej sily sa musí stlačiť a roztiahnuť, zostať elastický a hladký. Je to možné vďaka jeho štruktúre, jeho obsah je viac ako 50% kolagénu, najmä vo vrchných vrstvách. Zvyšok zaberá voda a chondrocyty, vlastne bunky chrupavky, ktoré zabezpečujú jeho obnovu v prípade poškodenia.

Väzy, šľachy a svaly

Bedrový kĺb je obklopený a chránený burzou alebo tobolkou. Táto formácia pozostáva zo silného spojivového tkaniva, elastického a pružného. V hornej časti vak obklopuje acetabulum v polkruhu a spodným okrajom je pripevnený k stehnu pod krkom, ktoré je súčasťou kĺbu. Vnútorný povrch burzy je pokrytý vrstvou synoviálnych buniek, ktoré produkujú tekutinu, ktorá vyplňuje kĺbovú dutinu. Normálne fungovanie kĺbu do značnej miery závisí od vlastností synoviálnej tekutiny, jej množstva a viskozity.

Kĺbové väzy

Kĺbová kapsula obsahuje niekoľko väzov, ktoré vykonávajú nielen posilňovaciu funkciu. Intraartikulárne väzivo hlavice stehennej kosti poskytuje addukciu a pronáciu. Mimokĺbové väzy z vonkajšej strany vytvárajú vláknitú vrstvu kapsuly. Ilo-femorálny väz navyše zabraňuje nadmernému predĺženiu a pádu dozadu.

Ischio-femorálne a pubo-femorálne väzy poskytujú rotáciu a únos. Väzy kruhovej zóny ďalej posilňujú krk stehennej kosti. Sila väzivového aparátu je nevyhnutná pre statiku a bezpečný pohyb, vysvetľuje malý počet dislokácií bedra v porovnaní s dislokáciami v ramennom kĺbe.

Kĺbové svaly

Svaly obklopujúce bedrový kĺb v ňom poskytujú všetky najrôznejšie pohyby. Hlavný sval psoas ohýba stehno a pevnou nohou nakláňa trup dopredu. Vnútorný obturátor, piriformis a dvojité svaly rotujú stehno smerom von. Sval gluteus maximus sa skladá z niekoľkých zväzkov vlákien, ktoré vykonávajú rôzne funkcie. Rozviňujú sa a rotujú, privádzajú a unášajú bedro, podieľajú sa na predĺžení kolena.

Kĺbové svaly

Gluteus medius a malé svaly unášajú stehno, otáčajú ho dovnútra a von. Fascia lata sa podieľa na flexii bedrového kĺbu. Jeho umiestnenie umožňuje, aby bol tento sval použitý ako „mostík“ pre výživu počas operácie bedrového kĺbu. Štvorcový a vonkajší obturátorový sval sú zapojené do vonkajšej rotácie. Vrstva svalov obklopujúca kĺb tiež poskytuje statiku trupu a plný rozsah pohybu.

Krvné zásobenie a inervácia

Na zabezpečenie kĺbu kyslíkom a energiou existuje celá sieť krvných ciev, ktorú predstavujú tepny a ich vetvy. Cievy prechádzajú cez svaly, prenikajú cez väzy a fascie a vstupujú do kostnej látky panvových a stehenných kostí. Odtiaľ vo forme systému vlásočníc prenikajú do kĺbovej dutiny, kŕmia intraartikulárnym väzivom, chrupavkou a synoviom.

Kĺbové tepny

Hlavnú úlohu v prívode krvi do kĺbu zohrávajú stredné a bočné tepny, ktoré obklopujú stehno. Menej významná je tepna kruhového väzu, iliakálna a gluteálna artéria. Odtok krvi s produktmi spoločného metabolizmu sa uskutočňuje cez žily prebiehajúce paralelne s tepnami. Keď sa spoja, vtekajú do iliakálnych, femorálnych a hypogastrických žíl.

Kĺbové žily

Nervové vlákna zapletajú kĺb zvonka aj zvnútra a končia v kĺbovej dutine receptormi, ktoré reagujú na nežiaduce zmeny. Medzi nimi sú bolestivé, signalizujúce poranenie alebo zápal. Hlavná inervácia kĺbu nastáva v dôsledku veľkých nervových vodičov: stehenných, obturátorových, sedacích, gluteálnych. Bez nich je normálna práca svalového a cievneho aparátu nemožná plnohodnotná látková premena.

Kĺbové nervy

Všetky jeho zložky sa podieľajú na práci bedrového kĺbu. Každý prvok plní svoju dôležitú funkciu.