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Rééducation après chirurgie d'ostéosynthèse : les étapes et leurs caractéristiques, combien de temps cela prend-il. Ostéosynthèse avec une plaque du radius Complications possibles avec un traitement approprié d'une fracture déplacée du radius

Fracture de la métaépiphyse distale rayon("faisceau dans un emplacement typique")

La métaépiphyse distale est l'extrémité inférieure du radius, située à côté de la main.

Une fracture de la «poutre dans un endroit typique» se produit généralement avec une chute directe sur un bras tendu.En plus d'une douleur aiguë au bras, une déformation en forme de baïonnette et un changement de position de la main peuvent apparaître. Les nerfs et les vaisseaux du poignet sont impliqués dans le processus de fracture, qui peut être comprimé par des fragments, ce qui se manifeste par un engourdissement des doigts, une froideur de la main.

Pour clarifier la nature de la fracture et le choix d'autres tactiques de traitement, la radiographie est utilisée, dans certains cas - tomodensitométrie. Parfois, une échographie de l'articulation du poignet est nécessaire.

Étant donné que le radius jouxte la main, il est très important de restaurer l'anatomie et l'amplitude des mouvements de l'articulation afin d'éviter des problèmes avec celle-ci à l'avenir. Auparavant, ces fractures étaient traitées de manière conservatrice, c'est-à-dire dans un plâtre, mais souvent les fragments étaient déplacés, l'os cicatrisait de manière incorrecte, ce qui affectait plus tard la fonction du membre - le bras ne se pliait pas et / ou ne se dépliait pas jusqu'au bout - raideur de l'articulation formée (contracture), syndrome douloureux resté. De plus, un long séjour dans le plâtre avait un effet négatif sur la peau.

La durée de l'arrêt de travail pour une fracture de la métaépiphyse distale du radius dépend du type d'activité du patient. Par exemple, pour les employés de bureau, la durée moyenne d'incapacité est de 1,5 mois. Pour les professions liées à l'activité physique, la période d'incapacité de travail peut être prolongée.

Traitement conservateur d'une fracture du radius à localisation typique (plâtre)

Pour les fractures sans déplacement, un traitement conservateur peut être proposé - dans un plâtre. Le séjour moyen dans le plâtre est de 6 à 8 semaines. Il passe rarement sans laisser de trace pour un membre - après traitement conservateur l'articulation nécessite le développement des mouvements, la rééducation. Dans le traitement d'une fracture, même avec un léger déplacement dans le plâtre, un déplacement secondaire des fragments peut se produire.

Traitement chirurgical d'une fracture du radius dans une localisation typique (ostéosynthèse)

Presque toutes les fractures du radius avec déplacement nécessitent un traitement chirurgical - comparaison et fixation de fragments osseux - ostéosynthèse. C'est cette méthode qui vous permet de restaurer au mieux la fonction de la main et d'obtenir de bons résultats fonctionnels.

Le radius est complètement fusionné en 6 à 8 semaines environ. Après cette période, le patient peut commencer à utiliser pleinement la main. Mais il est possible de développer une main à l'aide de certains exercices recommandés par un médecin, grâce à l'utilisation de fixateurs, déjà 1 à 2 semaines après l'intervention. Sports légers exercice physique Vous pouvez commencer environ 3 mois après l'opération.

Selon le type de fracture (comminutive, multi-comminutive, avec déplacement important ou insignifiant), plusieurs options de fixation possibles peuvent être distinguées - plaque fixée avec des vis; appareil de fixation externe; des vis; des aiguilles à tricoter.

Dans certains cas, avec un œdème sévère, un dispositif de fixation externe est appliqué et, après la disparition de l'œdème, il est remplacé par une plaque (ou un autre fixateur, selon le type de fracture).

Ostéosynthèse du radius avec une plaque

À changement important fragments, l'ostéosynthèse du radius est réalisée avec une plaque métallique spécialement conçue pour ce segment. Après avoir comparé les fragments, la plaque est fixée avec des vis à os endommagé. Après l'installation, les plaques sont superposées sur la peau, des sutures sont appliquées pendant 2 semaines, ainsi qu'un plâtre pendant à peu près la même période. Après l'opération, un traitement médicamenteux est prescrit: analgésiques, préparations de calcium pour une fusion osseuse plus rapide, si nécessaire, préparations topiques pour réduire l'enflure. La durée moyenne de séjour à l'hôpital est de 7 jours. Les points de suture sont retirés en ambulatoire après 2 semaines. La main est portée en position surélevée sur un bandage mouchoir. Il n'est pas nécessaire de retirer la plaque.

Dispositif de fixation externe

Dans certains cas, chez les personnes âgées, présentant un gonflement important de l'articulation de la main et du poignet, il n'est pas souhaitable d'y accéder pour installer la plaque en raison de divers facteurs (œdème, état de la peau). Dans de tels cas, un dispositif de fixation externe est installé - il fixe les fragments à l'aide de rayons qui traversent la peau dans l'os. L'appareil dépasse au-dessus de la peau en un petit bloc (environ 12 cm de long et 3 cm de haut). L'avantage de ce type d'ostéosynthèse est qu'il n'est pas nécessaire de faire de grandes incisions, mais l'appareil doit être surveillé - les pansements doivent être faits pour que les rayons ne s'enflamment pas.

Après l'opération, le bras est dans l'attelle pendant 2 semaines, puis le patient commence à se développer articulation du poignet dans un appareil qui n'interfère pas avec cela.

Le fixateur externe est retiré au bout de 6 semaines environ, après contrôle radiologique, en milieu hospitalier. L'opération de retrait du dispositif de fixation externe ne prend pas beaucoup de temps et est assez facilement tolérée par le patient. La durée moyenne d'hospitalisation est de 5 à 7 jours, la durée de l'arrêt de travail est d'environ 1,5 mois. Les pansements doivent être faits tous les deux jours, en ambulatoire. La main est portée en position surélevée sur un bandage mouchoir.

Fixation avec des aiguilles à tricoter ou des vis

Avec un léger déplacement de fragments, le rayon est fixé avec des aiguilles à tricoter ou des vis à travers de petites perforations cutanées. Une attelle en plâtre est appliquée pendant environ 2 semaines, puis la personne commence à développer le bras. Après 6 à 8 semaines, les aiguilles sont retirées.

Dans certains cas, il est possible d'utiliser des implants auto-résorbables, qui n'ont pas besoin d'être retirés.

Fractures chroniques cal vicieuses du radius

Avec de vieilles fractures mal fusionnées, elles peuvent être perturbées douleur, il existe des restrictions de mouvement - raideur de l'articulation et autres conséquences désagréables (engourdissement et gonflement des doigts). Dans de tels cas, il est recommandé traitement chirurgical, le plus souvent avec fixation par plaque. L'os est dégagé, exposé dans position correcte et fixe. S'il y a une zone de défaut osseux - par exemple, si l'os s'est développé avec un raccourcissement, ce défaut est rempli soit avec le propre os de la personne (le greffon est généralement prélevé sur la crête ilion), ou os artificiel, qui en 2 ans est reconstruit en son propre tissu osseux.

Suite postopératoire et traitement de réadaptation avec des fractures chroniques et mal fusionnées de la métaépiphyse distale du radius, elles sont similaires à celles décrites ci-dessus. Cependant, compte tenu de la nature chronique des dommages, une réhabilitation plus longue peut être nécessaire.

Anesthésie dans le traitement chirurgical d'une fracture de la métaépiphyse distale du radius

En règle générale, pour toutes les opérations ci-dessus, une anesthésie par conduction est utilisée - une solution anesthésique est injectée dans la zone du plexus brachial, où passent les nerfs qui innervent tout le membre supérieur (responsable de sa sensibilité et de son mouvement), et le bras devient complètement engourdi. Une telle anesthésie est assez facilement tolérée, dure 4 à 6 heures. En fait, il s'agit d'une sorte d'anesthésie locale. De plus, une prémédication est effectuée - une injection apaisante, et pendant l'opération, la personne dort avec son sommeil. Candidature possible anesthésie générale. Le choix définitif de la méthode d'anesthésie est déterminé par l'anesthésiste à la veille de l'opération.

L'ostéosynthèse est méthode chirurgicale comparaison des os après une fracture pour leur fusion correcte. Cette technique est utilisée dans des cas particulièrement difficiles, à l'aide de pinces spéciales. Après l'ostéosynthèse, un cours complet de rééducation est nécessaire pour restaurer les fonctions perdues, bien que les mouvements dans les articulations soient déjà autorisés une semaine après l'opération. La rééducation vous permet également de vous débarrasser rapidement de la douleur après l'ostéosynthèse grâce à l'amélioration de la circulation sanguine et de la nutrition de la zone endommagée.

Au fil du temps, en moyenne, après 8 à 10 mois, les structures métalliques sont retirées du corps. Pendant ce temps, les os ont le temps de se développer ensemble et les articulations reprennent leur fonctionnalité. Les sutures après ostéosynthèse et élimination des structures sont retirées après environ 2 semaines, après quoi presque toutes les activités physiques normales sont autorisées.

Indications de l'ostéosynthèse

Dans la plupart des cas, les fractures osseuses ne nécessitent pas d'ostéosynthèse et les méthodes conservatrices suffisent à leur traitement. Mais parfois sans intervention chirurgicale pas assez.

Les indications de l'ostéosynthèse sont :

  • fractures intra-articulaires;
  • fractures accompagnées de déplacement de fragments qui ne peuvent être comparés de manière fermée;
  • fusion incorrecte à la suite d'un traitement conservateur;
  • la formation d'une fausse articulation après une violation de l'intégrité des os;
  • longues pseudarthroses ;
  • malformations squelettiques qui altèrent la qualité de vie.

Le plus souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour les fractures :

  • col du fémur;
  • os du radius ;
  • clavicule;
  • articulation du coude;
  • rotule;
  • articulation du talon ;
  • la cheville;
  • tibia et tibia;
  • pieds.

Types d'ostéosynthèse

classement unifié traitement chirurgical il n'y a pas de fracture. Selon la nature de l'installation des pièces de fixation, il existe:

Selon le type de fixation des fragments osseux, il existe:

  • l'ostéosynthèse externe, qui ne nécessite pas une exposition complète du site de la blessure ;
  • la méthode par immersion implique l'introduction d'un fixateur directement dans le site de fracture.

Complications possibles

L'ostéosynthèse permet généralement une cicatrisation rapide des fractures et la restauration du fonctionnement de l'os endommagé. Cependant, il y a parfois des complications. Ça peut être:

Il existe très rarement une fracture après ostéosynthèse en cas de consolidation incomplète des fragments osseux et d'ablation précoce des fixateurs.


Caractéristiques générales de la période de réhabilitation et de ses étapes

Le programme de récupération après la chirurgie est développé pour chaque patient individuellement. Il comprend plusieurs directions à la fois: physiothérapie, exercices de physiothérapie, procédures à l'eau, adaptation sociale et professionnelle, massage et autres méthodes. De plus, le patient doit observer le repos et une alimentation spéciale équilibrée, refuser mauvaises habitudes et passer plus de temps à l'extérieur.

Périodes de récupération :

  • période postopératoire précoce - dure environ 2 à 3 semaines, commence immédiatement après la chirurgie et se poursuit jusqu'à la sortie de l'hôpital ;
  • période postopératoire immédiate - les 2-3 premiers mois après la sortie de l'hôpital;
  • période postopératoire tardive - à partir du 3ème mois environ après l'opération et jusqu'à six mois;
  • période de récupération fonctionnelle - à partir du 6ème mois après l'opération.

Période de repos postopératoire

La rééducation après une chirurgie d'ostéosynthèse commence par un court repos, environ 2 à 5 jours. Pendant ce temps, le patient est souvent dérangé par la douleur et le site opératoire gonfle.

Le patient bénéficie d'un semi-lit ou d'un alitement. Le membre blessé est placé dans une position élevée fonctionnellement avantageuse. Le drainage sous vide, qui empêche la formation d'hématomes et le développement de complications, est retiré 1 à 2 jours après l'opération.

Avec le repos au lit, les patients sont tenus de prescrire des exercices de respiration pour prévenir la pneumonie. Il commence à être effectué le premier jour après la chirurgie.

Les sutures postopératoires sont retirées 8 à 10 jours après l'ostéosynthèse sur les bras et 12 à 14 jours plus tard - sur les jambes.

Période de mobilisation

A partir du 3ème jour environ, après une diminution de la douleur et de l'enflure, sous réserve de l'état de santé normal du patient, ils commencent progressivement à augmenter l'activité motrice. Tout d'abord, des exercices statiques sont effectués, passant au fil du temps à des exercices thérapeutiques à part entière.

Le choix des exercices pour la thérapie par l'exercice est effectué par le médecin traitant. Il recommande également des charges, montre la bonne exécution des mouvements. Le choix des exercices dépend de la nature de la blessure et de son emplacement.

L'exercice améliore le flux lymphatique et le flux sanguin, normalise la nutrition le tissu osseux, qui contribue à la fusion rapide des fragments osseux, prévient la formation de contractures et le développement de complications dues au manque de mouvement. L'exercice thérapeutique vous permet d'accélérer la restauration des fonctions des membres et des articulations.

Avec une articulation du coude endommagée et une opération, le bras après l'ostéosynthèse commence à se développer presque immédiatement. Au début, la rotation du bras, son extension, sa flexion et son extension sont effectuées par le médecin. Au fur et à mesure que la douleur est éliminée et que les fonctions du membre sont restaurées, le patient commence à effectuer les exercices par lui-même.

Après ostéosynthèse sur le genou ou articulation de la hanche la physiothérapie est effectuée sur des simulateurs spéciaux avec une augmentation progressive de la charge. Après ostéosynthèse de la cheville, une éducation physique est prescrite un jour après l'opération, en commençant par des exercices statiques.

Une condition importante pour la thérapie par l'exercice est l'absence douleur sévère lors de sa mise en œuvre, ainsi qu'un dosage précis des charges autorisées. Par exemple, lors d'une ostéosynthèse avec des vis tibiales, toute charge est interdite tant qu'un cal osseux de résistance suffisante n'est pas formé. Par conséquent, il est interdit de commencer à effectuer des exercices sans ordonnance d'un médecin.

Massothérapie

Les bienfaits du massage après ostéosynthèse font encore débat. D'une part, il vous permet d'accélérer la restauration de la mobilité articulaire, de prévenir l'atrophie musculaire et, d'autre part, il augmente le risque de développer des complications telles que la formation et la séparation d'un caillot sanguin.

Par conséquent, avant de prescrire un cours de massage, le médecin doit orienter le patient vers un phlébologue pour un examen duplex des veines. Si une thrombose est suspectée, les massages sont interdits.

Physiothérapie

Les méthodes physiothérapeutiques sont une composante importante de la réadaptation. Ils vous permettent de combattre l'enflure, de réduire la douleur et d'éliminer les autres symptômes postopératoires. De plus, la physiothérapie accélère la cicatrisation des plaies et la fusion osseuse, résout les ecchymoses, prévient le développement de l'atrophie musculaire et la formation de contractures. Les procédures thérapeutiques sont prescrites à partir de 2-3 jours après la procédure. intervention chirurgicale. Il est possible de réaliser une thérapie UHF, des ultrasons, une électrophorèse, une irradiation UV, une inductothermie, une diathermie, une fangothérapie, des applications de paraffine, une magnétothérapie, une électromyostimulation.

Leçons de natation

Environ un mois après la chirurgie, il est recommandé au patient de commencer à visiter la piscine. Effectuer des exercices dans l'eau améliore la circulation sanguine dans les membres, accélère les processus de récupération dans les tissus, restaure la fonctionnalité des articulations et prévient l'atrophie musculaire.

Les cours en piscine durent de 20 à 30 minutes. La température de l'eau doit être inférieure à 32 degrés Celsius. Si la rééducation est effectuée après une fracture des os ou des articulations des mains, les exercices sont effectués dans l'eau jusqu'au cou. S'il y a eu des dommages aux jambes, les exercices sont effectués allongé sur le dos ou sur le ventre et en se tenant à la main courante.

Réinsertion sociale

Après avoir restauré la fonctionnalité des os endommagés, le patient doit subir une réinsertion sociale. Il est conçu pour apprendre au patient à prendre soin de lui au quotidien. Ce type de rééducation est particulièrement difficile chez les patients gravement malades. Leur retour à la vie normale prend beaucoup de temps et nécessite l'utilisation d'appareils spéciaux et l'apprentissage de l'utilisation d'articles ménagers dans des conditions nouvelles.

La réadaptation professionnelle mérite une attention particulière. Il consiste à restaurer la capacité de travail et à se former à une nouvelle activité professionnelle dans les cas où il est impossible de reprendre le travail précédemment effectué. Ce type de rééducation vous permet d'accélérer le processus de récupération, car au cours du travail, le patient est distrait des pensées concernant la blessure et accorde moins d'attention à la douleur.


La durée de la période de récupération

Après l'ostéosynthèse, des mesures de rééducation commencent à être effectuées presque immédiatement après l'opération. La durée de la période est déterminée dans chaque cas individuellement.

Dans ce cas, le médecin prend en compte :

  • la complexité de la fracture;
  • le type d'opération pratiquée et la complexité de la structure utilisée pour fixer les os ;
  • localisation des dommages;
  • âge et état de santé du patient;
  • vitesse de récupération après la chirurgie.

Par exemple, après une ostéosynthèse interne du coude, de la cuisse, du bas de la jambe et de la rotule, la période de récupération durera de 3 à 6 mois. La rééducation avec une technique externe transosseuse de l'opération dure environ 1 à 2 mois.

La fracture du doigt est une pathologie courante que rencontrent régulièrement les traumatologues. Court os tubulaires, qui composent les phalanges des doigts, ont une structure plutôt fragile et sont sujettes aux blessures.

Heureusement, la pathologie est facile à suspecter et facile à traiter. L'essentiel est de ne pas tarder à contacter un spécialiste afin qu'une fracture du doigt ne soit pas compliquée par des conditions concomitantes graves.

causes

La main humaine se compose de trois sections. Plus près de l'avant-bras se trouve le poignet, formé de huit petits os spongieux. Partie médiane de la brosse - os métacarpiens au nombre de 5, qui sont dirigés du poignet vers les phalanges proximales des doigts.

Enfin, les doigts eux-mêmes sont constitués d'os appelés phalanges. Chaque doigt, à l'exception du pouce, possède 3 phalanges : proximale (plus proche de la base de la paume), médiane et distale (ongle). Pouce se compose de deux phalanges.

Tous les dommages sont divisés en raison de leur survenance en 2 groupes :

  1. Traumatique: dans ce cas, l'une des phalanges des doigts perd son intégrité à cause d'un traumatisme - une chute, un coup ou un autre effet super puissant sur le tissu osseux. Souvent, un doigt cassé survient après une bagarre ou un accident de la circulation.
  2. Pathologique : avec ce mécanisme, l'atteinte osseuse est précédée d'une maladie du tissu osseux, entraînant une augmentation de sa fragilité. Les fractures pathologiques sont souvent associées à des néoplasmes tumoraux, des maladies osseuses purulentes.

Une position intermédiaire est occupée par une fracture due à l'ostéoporose. Avec une diminution de la densité minérale osseuse, les phalanges des doigts deviennent plus sensibles aux blessures. Même lorsqu'il est exposé à une force de faible amplitude, de graves dommages aux os se produisent avec le développement d'une fracture.

Classification

Pour créer une terminologie unifiée, la commodité du diagnostic et du traitement, une classification des blessures aux doigts a été développée.

Selon la localisation, il y a :

  • Fracture du petit doigt.
  • Fracture de l'annulaire.
  • Doigt du milieu cassé.
  • Index cassé.
  • Pouce fracturé.

Chacun d'eux est classé selon la phalange endommagée : proximale, médiane ou unguéale.

Par la nature de la blessure sont divisés en fermé ou ouvert. Dans ce dernier cas, la peau est endommagée. Si des fragments d'os sont visibles à travers la plaie, la fracture de la phalange est dite pénétrante.

De plus, d'un point de vue pratique, il est important de diviser les blessures en fractures avec et sans déplacement. Une blessure déplacée nécessite une attention accrue et des méthodes de traitement spéciales.

Il n'est pas toujours possible de déterminer si une blessure appartient à l'un ou l'autre type uniquement lors de l'examen. Dans ce cas, le médecin prescrit des études instrumentales.

Les symptômes

Les signes d'une fracture du doigt sont assez caractéristiques et permettent avec un degré de probabilité élevé de suspecter une pathologie. Cependant, une confirmation radiographique est toujours nécessaire pour poser un diagnostic définitif.

Les principaux signes d'un doigt cassé:

  1. Douleur aiguë au moment de la blessure.
  2. Sensation de claquement, de craquement au moment de la blessure.
  3. La douleur persiste jusqu'à ce que l'os guérisse. Les symptômes sont aggravés lors de la tentative de mouvement, palpation de la zone endommagée.
  4. Dans la zone de la blessure, le gonflement des tissus augmente, ce qui intensifie la douleur. Ce sont des symptômes d'une réponse inflammatoire en développement.
  5. Rougeur de la peau sur le site de la blessure, un hématome sous-cutané est souvent observé.
  6. Limitation de l'amplitude des mouvements. Il est souvent impossible de bouger non seulement le doigt endommagé, mais également les doigts voisins en raison de la douleur et du gonflement des tissus.
  7. Difformité de la main, éléments endommagés visibles. À fracture ouverte l'intégrité de la peau est brisée, il y a des saignements.

Les symptômes indiqués aident le médecin et la victime à déterminer s'il y a une fracture du doigt.

Les symptômes ne permettent pas de dire avec certitude s'il s'agit ou non d'une fracture avec déplacement. Une radiographie est nécessaire pour un diagnostic complet.

Complications

Un doigt cassé peut être une blessure dangereuse avec le développement de diverses complications. Ceux-ci incluent les états suivants :

  1. Ostéomyélite - maladie inflammatoire moelle osseuse. Il se développe lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent à l'intérieur du fragment osseux. Il a une évolution et un pronostic sévères.
  2. Une fausse articulation est la conséquence d'un traitement inapproprié. Une fusion incomplète de fragments se produit, une mobilité pathologique est observée, l'incapacité à remplir une fonction à part entière.
  3. Formation de cal avec déformation du doigt. Un traitement inapproprié d'une blessure déplacée entraîne une déformation qui altère la fonction et l'apparence du doigt.
  4. La contracture est un raccourcissement dû à un traumatisme des ligaments ou des tendons, qui entraîne une perte permanente de mobilité du doigt.
  5. Ankylose - fusion des os dans la région de l'articulation interphalangienne sans possibilité de mouvement.
  6. Dommages aux vaisseaux sanguins. Développement de saignements, anémie.
  7. Violation de l'intégrité des nerfs. Elle entraîne une perte des fonctions sensorielles et motrices.

Pour prévenir le développement de ces conditions, les fractures des doigts doivent être traitées en temps opportun et suivre les conseils du médecin. Si des symptômes d'inflammation ou de cal vicieux surviennent pendant le traitement, vous devez demander l'aide d'un spécialiste.

Diagnostique

La base du diagnostic d'une fracture est la radiographie de la main. Une photo est prise des deux membres pour comparer le site de la blessure avec un bras sain.

Sur la photo, le médecin détermine:

  • La présence ou l'absence d'une fracture.
  • La nature de la blessure.
  • stabilité des fractures.
  • Présence de complications.
  • L'articulation interphalangienne est-elle endommagée ?

Sur la base des données obtenues, le médecin détermine les tactiques de traitement.

Comme méthodes supplémentaires le diagnostic, l'échographie et la tomodensitométrie peuvent être utilisés. Dans le premier cas, l'ubiquité de la méthode est limitée par son faible contenu informationnel, dans le second cas, le coût élevé du CT.

S'il y a des complications des nerfs périphériques, un neurologue ou un neurochirurgien peut être impliqué pour une consultation.

Traitement

Le traitement d'une fracture de la phalange du doigt peut être effectué en utilisant des tactiques conservatrices ou chirurgicales. Ce dernier est utilisé en présence de complications, d'une fracture instable, d'une blessure multi-comminutive et de la présence d'un déplacement.

Quelle que soit la méthode de traitement choisie, le patient est prescrit symptomatique pharmacothérapie. Il comprend l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires et analgésiques.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les médicaments de choix pour la gestion de la douleur. Ceux-ci inclus:

  • Nimésulide.
  • Méloxicam.
  • Célécoxib.
  • Diclofénac.
  • Ibuprofène.

Au cours du traitement hospitalier, les médicaments sont administrés sous forme d'injections. Lors du transfert d'un patient vers un suivi ambulatoire, des médicaments sous forme de comprimés sont utilisés.

Parmi les médicaments analgésiques, on utilise des comprimés et des injections avec Analgin, Baralgin, Lidocaine, Novocain. Ces fonds peuvent être utilisés pour bloquer le site de la fracture. Les antalgiques n'agissent que sur le mécanisme de la douleur sans éliminer l'inflammation.

Tactiques conservatrices

Le traitement conservateur d'une fracture de la phalange implique le repositionnement des fragments d'os sous anesthésie locale et l'immobilisation ultérieure avec un plâtre ou un bandage. Pour une fixation solide, ils peuvent utiliser un doigt adjacent en y mettant une attelle.

Le marché moderne des produits orthopédiques offre une variété de produits de bandage. Les orthèses peuvent être appliquées sur un ou plusieurs doigts. De tels dispositifs, contrairement au gypse, permettent à la peau de respirer et leur installation est facile et indolore.

L'immobilisation est effectuée pendant une période d'environ trois à quatre semaines. Pendant ce temps, 2 à 3 radiographies de contrôle sont effectuées pour exclure le déplacement de fragments osseux.

Si des signes d'instabilité, de déplacement de fragments sont constatés lors d'un traitement conservateur, une opération planifiée est prescrite.

Traitement chirurgical

Toutes les interventions chirurgicales visant à restaurer l'intégrité de l'os sont appelées ostéosynthèse. Pendant l'opération, il est possible d'utiliser diverses structures métalliques, avec lesquelles des fragments d'os sont fixés les uns aux autres.

Les dispositifs de fixation peuvent être :

  • Des plaques métalliques.
  • des vis.
  • Aiguilles de différentes formes.

Il existe une technique d'opération dans laquelle l'introduction percutanée des rayons est effectuée. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de faire une incision dans les tissus tégumentaires, il n'y a pas cicatrice postopératoire, cependant, le risque d'infection osseuse augmente et la période de rééducation est également allongée.

La méthode classique est une opération ouverte, au cours de laquelle les fragments sont fixés avec une plaque et des vis. Les sutures sont retirées 2 semaines après l'intervention. Pendant la même période, un bandage immobilisant est appliqué.

La technique des opérations change en présence de complications. Dans ce cas, des neurochirurgiens peuvent être impliqués.

Réhabilitation

Le traitement chirurgical et conservateur nécessite une rééducation ultérieure. Pendant cette période, le volume des mouvements et les performances de la main sont restaurés.

Les activités de réhabilitation comprennent :

  1. L'usage de drogues.
  2. Faire des exercices thérapeutiques.
  3. L'utilisation de la physiothérapie.
  4. Une alimentation riche en calcium.
  5. L'utilisation de vitamines.
  6. prévention secondaire.

Afin de minimiser les conséquences d'une blessure, les recommandations du médecin traitant doivent être pleinement respectées.

Rééducation après une fracture du radius avec déplacement

Les fractures du radius peuvent être causées par caractéristiques individuelles corps humain et facteur traumatique. Cependant, les mesures de rééducation lors de diverses fractures et blessures dans une région anatomique donnée sont à peu près similaires les unes aux autres.

  • Méthodes générales de rééducation
    • Immobilisation
    • Orthèse amovible
    • Période de non fixation
    • thérapie par ondes de choc
    • Complications des fractures

Variétés de fractures du radius

Une fracture est une violation de l'intégrité de l'os, qui est causée par des dommages mécaniques de l'extérieur avec une violation du fonctionnement de la section endommagée et une déformation des tissus adjacents. Les fractures peuvent être :

  • fermé;
  • ouvert, lorsque l'intégrité de la couverture cutanée est brisée;
  • sans éclats;
  • éclaté, entre eux et fragmenté lors de la formation un grand nombre fragments.

De plus, les fractures sont divisées par rapport à l'axe:

Selon le degré de déplacement des fragments :

  • par longueur ;
  • en largeur;
  • en périphérie ;
  • à un angle.

Les fractures qui se forment à la suite d'une ostéomyélite, de tumeurs et d'autres maladies sont appelées pathologiques.

La localisation distingue :

  • diaphysaire;
  • métaphysaire;
  • intra-articulaire;
  • épiphysaire.

Selon le nombre d'os brisés, on distingue:

  • combiné - blessé les organes internes et os;
  • multiple - plus d'un os est blessé;
  • isolé - un os est endommagé.

Les fractures du radius altèrent considérablement la capacité de travail d'une personne et se manifestent par un gonflement et des douleurs aiguës à l'avant-bras. Selon le type d'os fracturé, les symptômes sont parfois complétés par la présence de déformations dans cette zone avec couverture cutanée intacte, rupture tissulaire avec accès à la plaie osseuse, hématomes, etc.

Le diagnostic est établi sur la base de l'examen, de l'interrogatoire, de la présence de symptômes pathologiques (mobilité pathologique, crépitation), de la palpation, ainsi que d'un ensemble d'études diagnostiques et instrumentales.

La tâche principale du traitement est de restaurer les fonctions de la section endommagée et l'intégrité de l'anatomie osseuse. Il existe deux types de traitement : conservateur et chirurgical. Ils essaient de recourir à des interventions chirurgicales dans de très rares cas et en présence de certaines indications pour cette méthode de traitement.

Les fractures du radius sont divisées en tenant compte des caractéristiques personnelles du corps humain et du facteur traumatique. Ensuite, nous parlerons de certains d'entre eux.

Une fracture du radius sans déplacement de fragments est la plus favorable pour une personne, elle ne nécessite pas d'intervention chirurgicale et permet au patient de se réhabiliter rapidement. Peut-être sur différents niveaux os du radius. Lors d'atteintes isolées (lorsque le cubitus est intact), son diagnostic est parfois compliqué. Le traitement consiste à fixer le site de la fracture avec un pansement double en plâtre avec son remplacement ultérieur par un bandage circulaire en plâtre.

Une fracture avec déplacement de fragment peut parfois nécessiter une ostéosynthèse (intraosseuse, transosseuse ou externe) avec des vis, des plaques, des fils de suture ou des vis.

Dans le cas d'os fracturés extra-articulaires non comminutifs, sous anesthésie locale, les fragments sont repositionnés manuellement et un pansement double en plâtre est utilisé. Après ablation de l'œdème, celui-ci est remplacé par un pansement circulaire plâtré jusqu'à la fin de l'immobilisation complète.

Parfois, des fractures du radius se produisent avec une luxation de la tête de l'ulna de l'os. Dans ce cas, en plus du repositionnement des fragments, il est également nécessaire d'insérer la tête ulnaire en place.

Vous devez d'abord diagnostiquer une fracture et déterminer s'il y a un déplacement de fragments d'os. Ensuite, une stratégie de traitement est élaborée. En l'absence de déplacement de fragments, un traitement conservateur est prescrit, qui consiste à appliquer un plâtre et une anesthésie. En présence de fragmentation de la tête osseuse ou de déplacement de fragments, une intervention chirurgicale est nécessaire, qui consiste en une ostéosynthèse.

Lorsqu'un os fracturé est broyé ou que la tête radiale est écrasée, il est parfois retiré. Mais ces mesures ne sont pas utilisées chez les enfants, afin de ne pas perturber le site de croissance osseuse.

L'une des blessures les plus courantes de l'avant-bras est considérée comme une fracture du radius dans une zone typique. Dans ce cas, une fracture se forme dans la partie inférieure de la poutre. Cette blessure survient généralement après une chute sur un bras tendu avec une articulation du poignet étendue ou fléchie.

L'immobilisation de ces blessures se produit de l'articulation métacarpo-phalangienne jusqu'au 1/3 du haut de l'avant-bras. Le temps d'immobilisation est d'un mois (sans déplacement de fragments osseux) à deux mois (avec déplacement de fragments osseux).

Aux fins de la rééducation, des exercices de physiothérapie, des exercices de respiration, des exercices pour les articulations libres d'un bandage avec l'implication indispensable des doigts de la main sont prescrits.

Souvent, une fracture du radius dans une zone typique se produit simultanément avec une rupture. processus styloïde. Le diagnostic est établi par les résultats de la palpation, de l'examen, de l'interrogatoire, ainsi que des données d'examen aux rayons X. Le déplacement du processus styloïde se produit non seulement dans la partie palmaire ou dorsale, mais également sous différents angles. La méthode de traitement n'est choisie qu'individuellement dans chaque cas spécifique après avoir effectué un examen radiologique et parfois une tomodensitométrie.

L'une des méthodes de traitement consiste à repositionner manuellement les fragments sous anesthésie locale avec une immobilisation supplémentaire de la main au plâtre. Mais cette méthode peut se transformer en un déplacement secondaire de fragments d'os, ce qui compliquera la correction ultérieure d'un os cassé.

Méthodes générales de rééducation

Rééducation des fractures de l'avant-bras avec différents types les fractures dans cette zone sont légèrement différentes. Le plus important est de connaître les orientations générales des mesures de rééducation et de varier les méthodes en tenant compte des caractéristiques d'une fracture particulière.

Immobilisation

Lors d'une fracture du radius, après compilation de ses fragments, un plâtre est appliqué du début des doigts jusqu'au 1/3 du haut de l'épaule. Le bras dans cette position doit être plié au niveau du coude à angle droit et soutenu par un foulard. Période d'immobilisation : lors d'une fracture isolée du radius - un mois, lors de fractures multiples (cubitus et radius) - deux mois.

À l'heure actuelle, des exercices de physiothérapie sont effectués pour les articulations libres d'un plâtre: statiques, passifs et actifs, ainsi que des exercices imaginaires (idéomoteurs) dans l'articulation du coude.

Traitement de physiothérapie à partir de 3 jours après la fracture : irradiation ultraviolette et magnétothérapie, thérapie UHF au foyer de fracture. Il est à noter que la thérapie UHF est interdite en présence de structures métalliques sur le site d'exposition. Pour la magnétothérapie, ce facteur n'est pas considéré comme une contre-indication.

10 jours après la fracture, EP pulsée UHF, thérapie magnétique des nerfs affectés et stimulation musculaire, thérapie au laser rouge (des trous spéciaux pour l'émetteur sont faits dans le plâtre) ou thérapie au laser infrarouge (action à travers le plâtre lui-même), ultraviolet général irradiation, massage de la zone du col.

Orthèse amovible

Ensuite, lorsque le plâtre a été remplacé par une orthèse en plâtre amovible, la gymnastique doit viser à prévenir les contractures des articulations: progressivement, en partant des doigts, en passant à l'épaule, elles commencent à travailler toutes les articulations. Parfois, l'ergothérapie peut être ajoutée : récupération des compétences perdues en matière d'autosoins. A cette époque, il est très utile: physiothérapie thermale, massage, mécanothérapie, hydrocolonothérapie - exercices thérapeutiques en eau chaude.

Le régime thermique pendant la gymnastique dans l'eau doit être doux. La température de l'eau doit être comprise entre 35-37C. Les exercices sont effectués avec le bras complètement abaissé dans l'eau (main, avant-bras). L'hydrokinésithérapie est prescrite après le retrait du plâtre.

Une grande attention doit être portée à toutes les articulations, des doigts à l'épaule. Aux premiers stades, une personne s'aide à effectuer des exercices avec un membre sain. Tous les mouvements doivent être effectués avant la sensation de douleur, et non à travers elle.

Les exercices doivent commencer par l'extension et la flexion des articulations, après quoi la supination et la pronation, l'abduction et l'adduction sont effectuées.

Vous pouvez complètement compléter les cours dans l'eau avec des exercices avec des balles molles et des éponges; avec le temps, la taille des objets doit être réduite. Pour restaurer la motricité fine, vous pouvez mettre des trombones dans l'eau, que le patient doit attraper et saisir.

Facteurs physiques qui interviennent dans le temps post-immobilisation : électrophorèse du potassium, lidases, bains de paraffine, bains de sel, électrostimulation musculaire, phonophorèse des lidases.

Période de non fixation

Au dernier stade, lorsque la fixation n'est plus nécessaire, la charge sur le membre cassé n'est pas limitée. Lors de l'exécution du complexe exercices thérapeutiques un équipement supplémentaire est utilisé pour la pondération, ainsi que pour les exercices de résistance et de suspension. À l'heure actuelle, l'accent est mis sur l'élimination effets résiduels après une fracture et récupération complète du membre.

L'exercice thérapeutique peut inclure des complexes d'hydrokinésithérapie, de mécanothérapie et de gymnastique.

Hydrokinésithérapie : les exercices se font comme au stade ci-dessus, mais sont complétés par des manipulations ménagères qui visent à augmenter l'amplitude des mouvements des articulations, et permettront au patient d'augmenter le volume d'exercices : imitation de lavage et de pressage, faire la vaisselle et les mains, etc...

Les exercices thérapeutiques peuvent être complétés par de l'ergothérapie (restauration des fonctions de libre-service et des compétences ménagères).

La restauration complète du radius après fracture intervient six mois plus tard pour une fracture isolée et 7 à 8 mois après une fracture multiple.

thérapie par ondes de choc

Avec la formation de fausses articulations et de fractures mal fusionnées, une thérapie par ondes de choc est prescrite. Cette thérapie est basée sur l'action ponctuelle des ultrasons sur le site de la fracture pour accélérer le développement des callosités et activer les processus de régénération tissulaire. Ce type de thérapie permet d'accélérer le temps de récupération et constitue parfois une bonne alternative à la chirurgie.

Complications des fractures

Les complications après des fractures peuvent être provoquées directement par le type de fracture, les actions du patient ou une stratégie de traitement incorrecte. Ils sont divisés en tard et tôt.

Complications tardives :

  • mauvaise croissance;
  • contracture ischémique;
  • troubles trophiques.

Complications précoces :

  • Syndrome de Zudek.
  • avec une fracture ouverte, l'attachement de l'infection avec l'apparition d'un processus purulent.
  • déplacement secondaire de fragments osseux avec repositionnement incorrect des fragments ou application incorrecte d'un plâtre.
  • violation de la circulation sanguine.
  • Névrite de Turner.
  • dommages aux ligaments, aux tendons avec le développement d'adhérences de diastasis entre les tendons ou entre les os.

Les fractures dans la région du radius ont divers degrés la gravité. C'est pourquoi leur traitement sera différent. Mais seules les procédures de réhabilitation sont de même nature. Le médecin peut combiner des traitements de restauration en fonction des caractéristiques de la fracture et de l'état du patient.

Fracture des os de l'avant-bras (S52)

Réadaptation médicale, Traumatologie et orthopédie

informations générales

Brève description

MINISTERE DE LA SANTE DE LA FEDERATION DE RUSSIE

INSTITUTION BUDGÉTAIRE DE L'ÉTAT FÉDÉRAL "INSTITUT CENTRAL DE RECHERCHE EN TRAUMATOLOGIE ET ​​ORTHOPÉDIE NOMMÉ D'APRÈS N.N. PRIOROV" DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

INSTITUTION BUDGÉTAIRE DE L'ÉTAT FÉDÉRAL "CENTRE FÉDÉRAL DE RECHERCHE MÉDICALE DE LA VOLGA" DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE SAMARA

ORGANISATION PUBLIQUE DE TOUTE LA RUSSE POUR LA PROMOTION DU DÉVELOPPEMENT DE LA RÉHABILITOLOGIE MÉDICALE "UNION DES RÉHABILITOLOGUES DE RUSSIE"

annotation
Des directives cliniques ont été élaborées pour les mesures de rééducation des fractures du rayon dans un emplacement typique (la métaépiphyse distale du radius). Les principales étapes de la rééducation de cette catégorie de patients sont décrites. Des dates précises pour le rendez-vous des exercices physiques sont indiquées. Des recommandations sur le programme de réadaptation dans les conditions ambulatoires et hospitalières de l'hôpital sont données. Les critères d'évaluation de l'efficacité des mesures de réhabilitation sont donnés.

Directives cliniques (RC) sont destinés aux traumatologues-orthopédistes, médecins ergothérapeutiques et instructeurs-méthodologistes de l'ergothérapie (moniteurs d'ergothérapie), kinésithérapeutes et infirmiers kinésithérapeutes, infirmiers massothérapeutes, infirmiers de garde.

INTRODUCTION
Une fracture du radius à un emplacement typique (dans le tiers inférieur) est la blessure la plus courante des os de l'avant-bras et survient généralement lorsqu'une personne tombe sur une main tendue. Avec cette localisation de la blessure, il y a un déplacement de la main avec un fragment distal du radius dans la direction dorsale, une déformation de l'avant-bras se produit, ressemblant à une forme de baïonnette. La fracture du radius à un emplacement typique s'accompagne souvent d'une avulsion du processus styloïde cubitus. La relation anatomique correcte entre les fragments proximaux et distaux du radius est restaurée par un repositionnement manuel, après quoi deux attelles en plâtre sont appliquées. La durée de l'immobilisation est de 3 à 5 semaines. et dépend de la nature de la fracture, de la stabilité de la position des fragments, de l'âge du patient et d'autres facteurs.
Les fractures de la métaépiphyse distale du radius représentent jusqu'à 30 % de toutes les fractures du membre supérieur (Aitken S. et al., 2011). La principale méthode de traitement pour ce groupe de patients reste le repositionnement fermé des fragments sous anesthésie locale et l'imposition d'une attelle en plâtre (Dandy D., Edwards D., 2003). Cependant, une immobilisation prolongée dans une position non physiologique de la main et des doigts entraîne des troubles fonctionnels chez 16 % des victimes, qui affectent négativement les activités quotidiennes (Moore C., Leonardi-Bee J., 2008). La fréquence des cals vicieux après traitement conservateur atteint 50 % (Mackenney P. et al., 2006). Lors de la correction de telles fractures dans l'appareil de fixation externe, la main est souvent dans une position non fonctionnelle, dans laquelle les plaques palmaires et les ligaments collatéraux des articulations interphalangiennes sont raccourcis, ce qui entraîne une limitation de leur mobilité (Kuo L. et al., 2013). À cet égard, la réduction ouverte et l'ostéosynthèse des fractures instables du radius dans un endroit typique avec l'utilisation de plaques à stabilité angulaire sont récemment devenues plus courantes (Orbay J., Fernandez D., 2002 ; Wall L., et al., 2012). L'adéquation des mesures de rééducation est d'une grande importance pour la restauration de la fonction après la chirurgie (Handol H., et al., 2003 ; Bamford R. et Walker D., 2010 ; Bruder A. et al., 2011).
Nos directives cliniques proposées (CR) ont été élaborées sur la base d'une analyse des données de la littérature, de l'expérience clinique et de l'approbation dans les principales institutions en Russie.

Principes diagnostiques de la RC :
- état après traitement conservateur et chirurgical des fractures de la métaépiphyse distale du radius (fractures du radius à localisation typique).

Indications pour l'utilisation de KR:
Les mesures de rééducation décrites dans ces recommandations sont indiquées pour tous les patients présentant des fractures du rayon dans une localisation typique.

Contre-indications à l'utilisation de CR:
Une contre-indication à l'utilisation des recommandations cliniques est une affection somatique grave du patient vie en danger, processus infectieux et septiques aigus, coma et autres conditions avec altération de la conscience, violation de l'intégrité du rayon dans la zone de la fracture ou de l'implant entraînant une violation de la stabilité.

Degré de risque potentiel d'application CR :
classe 1 - technologies médicales à faible risque

Logistique de la République kirghize :
- liste des CG utilisés pour la mise en œuvre médicaments, dispositifs médicaux et autres moyens, en indiquant le numéro d'enregistrement d'État ou tout autre document d'autorisation, l'organisation du fabricant, le pays de fabrication ; tous les moyens impliqués en République kirghize doivent pouvoir être utilisés dans pratique médicale sur le territoire de la Fédération de Russie de la manière prescrite.

Lors de la réalisation de mesures de rééducation chez des patients présentant des fractures du faisceau dans un endroit typique, ils utilisent:
- des cadres balkaniques de chevet équipés de blocs et de manchettes standards de mécanothérapie,
- appareil de mobilisation passive continue de l'articulation du poignet,
- salle de thérapie par l'exercice pour des exercices thérapeutiques de groupe et individuels, un ensemble d'équipements pour la thérapie par l'exercice, des appareils pour la mécanothérapie en bloc, un ensemble d'articles pour le développement de la motricité fine,
- équipement de physiothérapie: pour l'irradiation UV, pour la thérapie basse fréquence avec un champ magnétique alternatif, un appareil pour l'électrothérapie basse fréquence, pour la thérapie laser infrarouge et rouge, pour la darsonvalisation locale, pour la thermothérapie, pour la cryothérapie.
- bains d'hydrokinésithérapie
- équipement pour massage manuel, matériel et sous-marin.

réadaptation médicale


1. Objectifs et périodes de rééducation

L'objectif de la rééducation des patients présentant des fractures de la poutre dans un stade ICF typique ( Classement international fonctionnement, 2003) est la restauration de :
fonctions du segment opéré (au niveau des dommages, selon l'ICF)
possibilités de libre-service (au niveau de l'activité, selon l'ICF)
activité sociale et professionnelle, améliorant la qualité de vie (au niveau de la participation, selon l'ICF)

2. Rééducation avec traitement conservateur
La méthode de physiothérapie, en tant que principal moyen de rééducation pour de telles fractures, est différente pendant la période d'immobilisation de l'avant-bras avec un plâtre et après son retrait. Une complication fréquente de cette fracture est la restriction de la mobilité dans les articulations des doigts et dans l'articulation de l'épaule en raison d'une activité motrice insuffisante du patient. Dans certains cas, le syndrome de Zudek est observé (syn. - syndrome trophoneurotique, syndrome douloureux régional complexe).

Pour prévenir ces complications, particulièrement prononcées chez les personnes très sensibles à la douleur, après avoir appliqué un plâtre, il est conseillé aux patients de plier activement et avec l'aide d'une main saine leurs doigts jusqu'à ce qu'ils soient en contact complet avec la paume et de lever leur main au-dessus du niveau horizontal plusieurs fois par jour. Ainsi, les principaux exercices en présence d'un plâtre sont l'abduction active du bras dans l'articulation de l'épaule, la flexion et l'extension dans l'articulation du coude et les mouvements dans les articulations des doigts. Une caractéristique de ces exercices élémentaires est qu'ils peuvent être effectués dans toute la mesure du possible (par exemple, flexion complète des doigts dans un poing même en présence d'un certain degré d'œdème, et pas seulement en les déplaçant). De tels exercices empêchent non seulement le développement d'une mobilité limitée dans les articulations, mais activent également la circulation sanguine et lymphatique.

Pour éviter la contracture de l'articulation de l'épaule, il est recommandé au patient de mettre sa main derrière sa tête en position couchée. La tension des muscles de l'avant-bras est également montrée avec des mouvements actifs simultanés de la main saine (pronation, supination, mouvements de l'articulation du poignet et des articulations des doigts).

Plus important pour la récupération la fonction motrice période post-immobilisation du membre supérieur (après retrait du plâtre). En raison de la douleur, de l'enflure et du manque de forte consolidation des fragments du patient, la position de départ la plus pratique et la plus correcte pour effectuer des exercices physiques doit être considérée comme la position de la main sur la surface de la table. Dans cette position (avec un coussin fin sous l'avant-bras), le patient plie les doigts et effectue avec précaution, avec l'appui de la main de la main malade, des mouvements de faible amplitude dans l'articulation du poignet (adduction, abduction, extension de la main), fait une tentative de pronation et de supination de l'avant-bras. De plus, pendant cette période, des exercices physiques sont présentés dans de l'eau chaude (température jusqu'à 34 ° C) sous la forme de mouvements actifs avec la main et les doigts. Presser une éponge, un rouleau en mousse, une balle en caoutchouc souple aide à orienter la direction du mouvement des doigts dans l'eau et à obtenir une meilleure flexion. À l'avenir, pour augmenter l'amplitude des mouvements, on propose au patient de faire de l'exercice en suspendant la main au bord de la table (soutenu par l'autre main ou par l'instructeur).

Le plus grand nombre d'exercices spéciaux se réfère aux mouvements de l'articulation du poignet, car dans celle-ci, avec une localisation donnée de la fracture, une restriction persistante de la mobilité se développe. Les exercices pour les articulations du poignet (flexion - extension, abduction - adduction et rotation) avec support contribuent à augmenter l'amplitude des mouvements de la main dans des conditions d'allègement de la charge. articulations du coude sur la table et contact mutuel des paumes. Pour un développement plus intensif des mouvements dans premières dates après la fin de l'immobilisation, les types de mécanothérapie les plus simples peuvent être utilisés avec un appareil tel qu'une grande bobine, un presse-papier. De plus, des procédures peuvent être effectuées à l'aide d'appareils pour les mouvements passifs prolongés. En cas de gonflement durable de la main, un léger massage manuel ou vortex de l'avant-bras, la cryothérapie, la magnétothérapie, la thérapie amplipulse sont indiqués.

Le traitement thermique pendant ces périodes (début de consolidation de la fracture) peut provoquer une diminution de la résistance mécanique du cal et une augmentation de l'œdème des tissus mous dans la zone de fracture.

Ces exercices doivent être combinés avec des mouvements en articulations des épaules, exercices de respiration dynamique. Ils sont exécutés d'abord en position assise, puis debout. Pour restaurer la fonction motrice normale de la main, les exercices effectués à court terme après une fracture du radius revêtent une importance particulière.

Plus tard (2 à 2,5 mois après la blessure), pour augmenter encore l'amplitude des mouvements des articulations et renforcer les muscles du bras, des exercices avec des projectiles peuvent être utilisés : une série d'exercices consistant à lancer et à attraper un petit caoutchouc ballon de différentes manières, rouler un médecine-ball avec un poids de 1 à 2 kg, pronation et supination de l'avant-bras à l'aide d'un bâton de gymnastique. Il faut tenir compte du fait que l'effort développé par le patient peut dépendre non seulement du poids, mais aussi du mode de tenue du projectile ; par exemple, le patient pronate et supine plus facilement l'avant-bras, tenant le bâton par le milieu, plus difficilement par l'extrémité supérieure et, surtout, par la partie inférieure. Pendant la même période, des mouvements de l'avant-bras avec une main fixe peuvent être appliqués, ce qui, en raison d'un changement de la nature du levier osseux, a un effet plus intense sur l'articulation. Des exercices spéciaux doivent être combinés avec un renforcement général (mouvements symétriques du membre supérieur, exercices qui renforcent les muscles du dos).

Parallèle à gymnastique thérapeutique l'ergothérapie doit être utilisée - travail sur une machine à coudre manuelle, enroulement de fils sur une balle (accompagné de rond point dans l'articulation du poignet), encollage d'enveloppes (associé à la pronation et la supination de l'avant-bras au moment du lissage du papier).

Pour activer la fonction de la main dans les premiers stades après la fin de l'immobilisation, il est possible d'utiliser un clavier d'ordinateur ou une tablette. Si une douleur modérée survient dans la zone de fracture, un porte-main léger peut être porté pendant toute la durée de la séance, ce qui limite les mouvements de l'articulation du poignet et n'interfère pas avec le travail des doigts de la main blessée.

Pour renforcer les muscles de la main, des opérations de travail sont incluses qui nécessitent une tension musculaire plus longue et plus intense, par exemple, travailler avec des pinces, un tournevis, la sculpture sur bois, serrer et tordre les vêtements pendant le lavage. L'utilisation de l'ergothérapie accélère la récupération de la capacité de travail du patient. Avec une forte consolidation des fragments et la préservation de la limitation de la mobilité de la main du patient, la mécanothérapie sous forme d'exercices sur l'appareil pendulaire peut être utilisée dans les stades ultérieurs (3-3,5 mois après la fracture), il est souhaitable de le combiner avec la thermothérapie et la thérapie par ultrasons sur la zone de l'articulation du poignet. La durée de la procédure de mécanothérapie est de 10 à 20 minutes. Il doit être précédé de LH. Après mécanothérapie, la main doit être fixée pendant une courte période dans la position de flexion ou d'extension maximale, en fonction de la nature de la limitation de la mobilité dans l'articulation du poignet. En l'absence de complications, généralement à 2 mois. après une fracture du radius, il est possible d'obtenir une fonction satisfaisante du membre supérieur.

3. Caractéristiques de la rééducation pendant le traitement chirurgicalfractures de la poutre à un endroit typique
Le traitement chirurgical est devenu plus fréquent ces dernières années. Habituellement, l'indication en est l'instabilité de la fracture, les échecs de la réduction fermée. utiliser différentes sortes ostéosynthèse extrafocale (dispositifs de fixation externe) et ostéosynthèse par plaque. D'autres types d'ostéosynthèse n'offrent pas une stabilité suffisante et sont utilisés de manière très limitée.

Dans tous les cas, si une telle opportunité se présente avant l'intervention, une préparation préopératoire est réalisée. Il vise à enseigner au patient les exercices qu'il effectuera dans un proche avenir après l'opération. Avec une fracture compliquée du faisceau dans un endroit typique, qui s'accompagne de douleur, d'enflure, de contracture des articulations des doigts, un ensemble de mesures de rééducation est mis en œuvre pour éliminer ces troubles. En premier lieu, la douleur, puis ils commencent à éliminer les troubles trophiques (œdème) et ne cherchent qu'ensuite à éliminer ou à réduire la gravité des contractures articulaires.

Pour soulager les syndromes douloureux, divers agents physiothérapeutiques sont utilisés (électroanalgésie, traitement au laser, magnétothérapie), la réflexothérapie est très efficace, elle peut être associée à un massage manuel utilisant la technique réflexe-segmentaire sans affecter la zone lésée.
Pour éliminer l'œdème, un massage manuel visant à l'action déplétrice (la technique dite d'aspiration), le massage tourbillon dans de l'eau tiède (environ 30-32 degrés C) est très efficace.

La nature des exercices dépend de la résistance des contractures aux actions correctives. Avec des contractures souples, des exercices actifs et des exercices d'auto-assistance sont suffisants. Pour les contractures moins compliantes, effectuer mouvements passifs en combinaison avec la thermothérapie, le massage articulaire,. Des techniques de thérapie manuelle articulaire douce peuvent également être utilisées. Dans le complexe des mesures de rééducation, il est souhaitable d'inclure la mécanothérapie sur des appareils de type pendule ou à entraînement électrique.

Rééducation à un âge précoce période postopératoire, lorsque la main est immobilisée avec un bandage, est essentiellement similaire à la période d'immobilisation dans le traitement conservateur et à la période postopératoire tardive, respectivement, après l'immobilisation.

4. Évaluation de l'efficacité de la réhabilitation
Pour évaluer l'efficacité de la rééducation des patients présentant des fractures du faisceau dans un lieu typique, des méthodes de recherche cliniques et instrumentales sont utilisées, ainsi que des échelles et des questionnaires qui mesurent le degré de limitation de l'activité dans la vie quotidienne et les changements dans la qualité de la vie. Depuis méthodes cliniques l'analyse la plus informative de la dynamique du syndrome douloureux sur les échelles visuelles analogiques (EVA) ou verbales, la force des muscles de la main et les indicateurs goniométriques. Le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) permet d'évaluer la dynamique d'activité et la qualité de vie postopératoire des patients. Ce schéma comprend 30 questions reflétant les activités les plus importantes de la vie quotidienne du patient, en utilisant le membre supérieur blessé (opéré). La somme des points d'un montant de 0 indique l'absence de violations et 100 - le degré maximal de dysfonctionnement du membre supérieur

Selon les résultats de mesure, le nombre de points est calculé. Leur somme totale est un indice caractérisant état fonctionnel brosses. Si l'indice est inférieur à 55, la fonction de la main est considérée comme "médiocre", de 55 à 69 - "satisfaisant", de 70 à 89 points - "bon", de 90 à 100 - "excellent"

Complications possibles et comment les réparer :
Les complications lors de l'utilisation de ces directives cliniques n'ont pas été identifiées.

Efficacité de l'utilisation de CR :
L'efficacité de l'utilisation de la CR est confirmée par les bons et excellents résultats fonctionnels obtenus dans le processus de rééducation de plus de 1000 patients âgés de 18 à 90 ans.

Information

Sources et littérature

  1. Recommandations cliniques de l'Union des réhabilitologues de Russie
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Information

S.P. MIRONOV (académicien de l'Académie russe des sciences, professeur, FGBU CITO), M.B. TSYKUNOV (Professeur, FGBU CITO), A.V. NOVIKOV (Docteur en Sciences Médicales, Professeur, FGBU PFIMC), A.V. YASHKOV (docteur en sciences médicales, professeur à l'Université médicale d'État de Samara),

Méthodologie

Méthodes utilisées pour collecter/sélectionner les preuves
Recherche dans les bases de données électroniques

Description des méthodes utilisées pour recueillir des preuves
La base de preuves pour la rédaction de ces lignes directrices cliniques est constituée des documents inclus dans MedLine, de la base de données Cochrane, des documents de la maison d'édition Elsevier et des articles de revues nationales faisant autorité sur la traumatologie et l'orthopédie. La profondeur de recherche est de 25 ans.

Méthodes utilisées pour évaluer la qualité et la solidité des preuves :
. Consensus d'experts ;
. Évaluation de l'importance conformément au système de cotation (le système est joint).

Méthodes utilisées pour analyser les preuves :
. Examens des méta-analyses publiées ;
. Revues systématiques avec tableaux de preuves.

Méthodes utilisées pour formuler des recommandations :
. consensus d'experts.

Fichiers joints

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Une fracture « poutre en emplacement typique » se produit généralement avec une chute directe sur un bras tendu. En plus d'une douleur aiguë au bras, une déformation à la baïonnette, un changement de position de la main, peut apparaître. Les nerfs et les vaisseaux du poignet sont impliqués dans le processus de fracture, qui peut être serré par des fragments, qui se manifeste par un engourdissement des doigts, une froideur de la main.

Pour clarifier la nature de la fracture et le choix des tactiques de traitement supplémentaires, la radiographie est utilisée, dans certains cas, la tomodensitométrie. Parfois, une échographie de l'articulation du poignet (poignet) est nécessaire.

Étant donné que le radius jouxte la main, il est très important de restaurer l'anatomie et l'amplitude des mouvements de l'articulation afin d'éviter des problèmes avec celle-ci à l'avenir. Auparavant, ces fractures n'étaient traitées que de manière conservatrice, dans un plâtre, mais souvent les fragments étaient déplacés, l'os cicatrisait de manière incorrecte, ce qui affectait plus tard la fonction du membre - le bras ne se pliait pas et / ou ne se dépliait pas complètement - raideur articulaire (contracture) formé, la douleur est restée. De plus, un long séjour dans le plâtre avait un effet négatif sur la peau.

La durée de l'arrêt de travail pour une fracture de la métaépiphyse distale du radius dépend du type d'activité du patient. Par exemple, pour les employés de bureau, la durée moyenne d'incapacité est de 1,5 mois. Pour les professions liées à l'activité physique, la durée d'incapacité de travail peut être plus longue.

Traitement conservateur d'une fracture du radius (plâtre ou bandage plastique)

Pour les fractures sans déplacement, un traitement conservateur peut être utilisé - dans un plâtre ou utiliser plâtre plastique ce qui est plus confortable et n'a pas peur de l'eau. Le séjour moyen dans le plâtre est d'environ 6 semaines. Cependant, cette méthode de traitement a ses inconvénients - après un traitement conservateur, l'articulation nécessite le développement de mouvements, la rééducation. Dans le traitement d'une fracture, même avec un léger déplacement de fragments, un déplacement secondaire de fragments peut se produire dans le plâtre en raison des particularités de l'anatomie du radius.

Traitement chirurgical d'une fracture du radius (ostéosynthèse)

Presque toutes les fractures du radius avec déplacement nécessitent un traitement chirurgical - comparaison et fixation de fragments osseux - ostéosynthèse. C'est cette méthode qui vous permet de restaurer au mieux la fonction de la main et d'obtenir de bons résultats fonctionnels.

Le radius fusionne initialement en 6 à 8 semaines environ, mais le remodelage complet de l'os se poursuit jusqu'à 2 ans après la fracture. Après cette période, le patient peut commencer à utiliser pleinement la main. Mais il est possible de développer une main à l'aide de certains exercices recommandés par un médecin, grâce à l'utilisation de fixateurs, dès le premier jour après l'intervention. Une activité physique sportive légère peut être débutée environ 3 mois après l'opération.

Selon le type de fracture (comminutive, multi-comminutive, avec déplacement important ou insignifiant), plusieurs options de fixation possibles peuvent être distinguées - assiette fixé par des vis ; appareil de fixation externe; vis ou rayons.

Dans certains cas, avec un œdème sévère, un dispositif de fixation externe est d'abord appliqué sur la main, et après la disparition de l'œdème, il est remplacé par une plaque (ou un autre fixateur, selon le type de fracture).

Ostéosynthèse du radius avec une plaque

Avec un déplacement important des fragments, l'ostéosynthèse du radius est utilisée avec une plaque métallique spécialement conçue pour cette zone. Après avoir comparé les fragments, la plaque est fixée avec des vis à l'os endommagé. Après l'installation de la plaque, des sutures sont appliquées sur la peau et une attelle en plâtre est également utilisée. Après l'opération, un traitement médicamenteux est prescrit: analgésiques, préparations de calcium pour stimuler la fusion osseuse, si nécessaire, préparations topiques pour réduire l'enflure. La durée moyenne de séjour à l'hôpital est de 7 jours. Les sutures sont retirées au bout de 2 semaines, lors d'un rendez-vous de suivi avec un traumatologue, en même temps le patient refuse un plâtre. La main est en position surélevée sur un bandage mouchoir. Il n'est généralement pas nécessaire de retirer la plaque.

Dispositif de fixation externe

Dans certains cas, chez les personnes âgées, présentant un gonflement important de l'articulation de la main et du poignet, il n'est pas souhaitable d'y accéder pour installer la plaque en raison de divers facteurs (œdème, état de la peau). Dans de tels cas, un dispositif de fixation externe est installé - il fixe les fragments à l'aide de rayons qui traversent la peau dans l'os. L'appareil dépasse au-dessus de la peau en un petit bloc (environ 12 cm de long et 3 cm de haut). L'avantage de ce type d'ostéosynthèse est qu'il n'est pas nécessaire de faire de grandes incisions cutanées, mais l'appareil doit être surveillé pendant toute la durée de son port - des pansements doivent être faits pour que les aiguilles ne s'enflamment pas.

Après l'opération, le bras est dans une attelle en plâtre pendant 2 semaines, puis le patient commence à développer l'articulation du poignet dans un appareil qui n'interfère pas avec cela.

Le dispositif de fixation externe est retiré après environ 6 semaines, après contrôle radiologique, dans un hôpital. Les pansements doivent être faits tous les deux jours, en ambulatoire. La main est portée en position surélevée sur un bandage mouchoir.

Fixation par rayons ou vis


Avec un léger déplacement de fragments, le rayon est fixé avec des aiguilles à tricoter ou des vis à travers de petites perforations cutanées. Selon le protocole standard, une attelle en plâtre est appliquée pendant 2 semaines, puis le patient commence à développer le bras. Les broches sont retirées après 6 semaines.

Dans certains cas, il est possible d'utiliser implants résorbables(vis, rayons) qu'il n'est pas nécessaire de retirer.

Fractures chroniques cal vicieuses du radius

En cas de fractures chroniques mal fusionnées, les patients peuvent être dérangés par la douleur, il peut y avoir des restrictions de mouvement - raideur de l'articulation et d'autres conséquences désagréables (engourdissement et gonflement des doigts). Dans de tels cas, un traitement chirurgical est recommandé, le plus souvent avec une fixation avec une plaque. L'os est désengagé, placé dans la bonne position et fixé. S'il y a une zone de défaut osseux - par exemple, si l'os s'est développé avec un raccourcissement, il est rempli soit avec le propre os de la personne: un os est transplanté, qui est généralement prélevé sur la crête osseuse iliaque (pelvienne), ou un os artificiel, qui est reconstruit en environ 2 ans dans son propre tissu osseux.