La rotule est au centre
Sur la photo, vous voyez où se trouve la rotule (cet os s'appelle également la rotule) - au centre même articulation du genou. À l'aide de tendons, il est attaché aux muscles: au-dessus de la cuisse, au-dessous de la jambe.
Fracture rotule peut survenir non seulement lors de sports actifs, mais également lors d’une chute ou d’un choc normal.
Lorsque la fracture est très saillante ou en présence d'arthrose sévère, une prothèse complète du genou peut être envisagée immédiatement. En cas de faible contenu en matériel pour l'ostéosynthèse, les patients restent initialement dans la décharge pendant une période de six à huit semaines.
Les complications les plus courantes sont les défauts d’axe et les incohérences lors du désassemblage de l’ostéosynthèse. La mortalité en un an est de 7 à 22%. Les fractures de la fissure du tibina représentent 20% de toutes les fractures du tibia. Ces lésions s'accompagnent d'un élargissement de l'hémarthrose et des tissus mous, voire d'une plaie avec des effets osseux dans les fractures ouvertes.
Bien sûr, les jambes les plus touchées par les personnes qui participent activement au sport:
- chez les skieurs;
- gymnastes;
- les athlètes;
- des ballerines (même si ce n’est pas un sport, mais une forme d’art, mais les charges y sont assez sportives);
- les patineurs;
- snowboarders et tous ceux qui montent de la montagne sur divers appareils.
Leurs exercices ne se terminent pas toujours nécessairement par des fractures, il existe par exemple d'autres états douloureux.
Les fractures du tibia proximal présentant un léger déplacement, sans déformation de l'axe de la jambe, résultant d'un accident de faible énergie, peuvent être traitées de manière non opératoire. Cependant, les rainures articulaires de plus de 2 mm, l'épaississement important du plateau, les fractures du plateau interne ou des deux plateaux sont traités chirurgicalement, à condition que l'état du patient le permette. L'intervention sera réalisée après la régression tumorale, avec un risque de collision avec des risques importants de complications postopératoires.
La méthode de montage la plus courante est la fixation primaire à l'aide de plaques et de vis. Le risque de complications chez une personne âgée est élevé. Bien qu'elles ne représentent que 2% de toutes les fractures, elles sont importantes pour la compréhension, car elles sont accompagnées d'une hémarthrose, qui peut mettre en péril l'intégrité de la peau et dont les conséquences postopératoires ne sont pas sans complications. Ces fractures ne doivent pas être confondues avec la rotule dicotylédone recouvrant le deuxième noyau d’ossification du quadrant surnaturel.
Mais aujourd'hui, nous allons envisager une fracture de la rotule.
Types de blessures à la rotule
- Sans déplacement de fragments, comme son nom l'indique, la rotule se scinde en 2 parties et ne se déplacent pas l'une par rapport à l'autre.
- Avec le déplacement de fragments. La situation est plus compliquée et nécessite une intervention chirurgicale. Dans ce cas, la patella se casse à 2 endroits ou plus, les fragments sont déplacés.
- La multi-fragmentation est la forme la plus complexe et la plus désagréable de cette blessure. Les fragments sont souvent déplacés dans différentes directions, et il est difficile pour le chirurgien de «assembler» une telle rotule en un seul morceau.
Signes d'une fracture de la rotule
Le premier signe de toute fracture est bien sûr la douleur. Le genou fait mal même au repos, la douleur s’intensifie lors des mouvements. À propos, avec des dommages à la rotule, non seulement le genou, mais aussi la hanche peuvent faire mal.Les ecchymoses et l'enflure de la jambe inquiètent également le médecin. Il est nécessaire de transporter un tel patient à la clinique en posant une attelle pour que la jambe soit immobile. Le pneu peut être fabriqué à partir de matériaux improvisés - branches, plastique - deux bandes sont appliquées sur les surfaces interne et externe des jambes et enroulées avec un bandage ou une corde (après tout, les blessures se produisent souvent loin de l'hôpital et vous devez savoir comment amener le patient sans endommager davantage sa jambe).
Le guidage en ligne est réservé aux patients qui ne peuvent plus se dégourdir les genoux, se déplacer avec une fracture ou une mésappariement des articulations de plus de 2 mm. Traditionnellement, la fixation est réalisée à l'aide de goupilles et de cerceaux métalliques. Les fractures du pôle inférieur répondent bien à la thérapie partielle de la pallétectomie.
Après la chirurgie, une mise en charge précoce est autorisée sous la protection du pneu qui maintient le genou en tension pendant six semaines afin de limiter le risque de désassemblage de l'ostéosynthèse. Cependant, le genou peut être mobilisé à partir du pneu, lors du déchargement, limitant la flexion à 30 ° pendant les quatre premières semaines.
Traitement de fracture de la rotule
Le diagnostic est généralement posé à l'aide d'une radiographie, qui indique clairement quelle fracture s'est produite et s'il y a un déplacement des fragments.
Les blessures sans déplacement sont traitées très simplement - un plâtre d'un mois est appliqué, puis le genou se développe lentement à l'aide d'exercices, de massages et de physiothérapies.
Plus de 80% des patients retrouveront une fonction satisfaisante et une bonne mobilité. Les complications comprennent l'inconfort de l'équipement, la rupture de l'équipement, la raideur du genou, les inégalités et les infections. Il existe des fractures périprothétiques du fémur distal, du tibia proximal et de la rotule. La principale difficulté de ces fractures est la présence d'un implant prothétique, ce qui limite les possibilités d'ostéosynthèse.
Les principaux facteurs de risque sont l'ostéopénie, l'excision et le manque de flexion du genou. Le traitement est difficile en raison du segment court de l'os distal, du risque de déformation secondaire du valus et de la mauvaise qualité de l'os. Avant de commencer à travailler avec ces patients, il est nécessaire de déterminer si la prothèse est stationnaire dans l'os ou si la fracture a été affaiblie par le composant fémoral. Les auteurs rapportent une consolidation après ostéosynthèse de 70% avec plaque et vis, 20% de non-inclusion, 8% d'infection et 30% de reprise chirurgicale.
La situation est plus compliquée avec des blessures dans lesquelles des fragments brisés sont déplacés. Dans de tels cas chirurgien (ou traumatologue) effectue une opération au cours de laquelle tous les os sont combinés, l’intégrité anatomique de la rotule est restaurée. Dans certains cas, de petits fragments de la rotule sont simplement enlevés.
S'il est divisé en deux, les pièces sont combinées à l'aide de pièces métalliques - boulons, fils.
Les fractures du tibia sont les moins communes. Plusieurs facteurs de risque ont été décrits, notamment l'ostéoporose, un désalignement de la composante tibiale, des anomalies de l'anatomie proximale du tibia ou la présence d'une ostéotomie de la tubérosité tibiale.
Leur incidence est d'environ 1%, ils suivent dans presque tous les cas un broyage répété et leur traitement est difficile. L'étiologie est multifactorielle. Le traitement dépend de la morphologie de la fracture, de l'intégrité de l'appareil extenseur et de la stabilité de la rotule. Plus de la moitié de ces fractures peuvent être traitées de manière non chirurgicale, d’autant plus que le taux d’échec après l’ostéosynthèse est extrêmement élevé. Cependant, lors d'une fracture transversale, d'un affaiblissement du composant rotulien ou de l'incapacité d'allonger la jambe, le traitement consistera en une ostéosynthèse, avec ou sans réimplantation du composant prothétique, ou en patelélectomie.
Des fractures à plusieurs fragments surviennent lorsqu'il est impossible de sauver la rotule. Ensuite, le médecin au cours de l'opération retire complètement la rotule. Bien entendu, cela compliquera la vie du patient, mais soulagera de nombreuses complications - arthrite, douleur constante au genou.
La rotule (rotule) elle-même sert de bouclier à votre articulation du genou, mais malgré toute sa force, il est facile de l’endommager. Les accidents de voiture et les chutes aux genoux sont des causes courantes de fracture de la rotule.
De telles fractures sont considérées comme des blessures graves et nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Les conséquences de ces fractures à long terme sont la progression de l'arthrite au genou.
La survenue d'une fracture chez une personne âgée représente souvent un écart dans la vie et résulte d'une réduction générale des ressources du patient. La prise en charge chirurgicale est complexe et l’état de santé du patient expose souvent le patient à un risque important de complications. Ces aspects doivent être discutés avec le patient et sa famille afin de fournir le traitement le plus approprié.
Rééducation et kinésithérapie
En revanche, les fissures du plateau sus-pubien peuvent être traitées de manière conservatrice en tenant compte de la fragmentation et de la déformation axiale. Département de chirurgie orthopédique et de blessures automobiles. Le genou est la connexion entre le fémur et la jambe. Patchella est la troisième partie osseuse, située à l'avant et faisant partie de l'articulation. Les surfaces de glissement mixtes sont recouvertes de cartilage. La stabilité de la rotule est assurée par le tendon quadricipital au sommet, le tendon rotulien à la base de la gorge du tibia, appelé tubérosité antérieure tibiale, et la rotule flotte sur les côtés.
Anatomie
La rotule (rotule) est située devant l'articulation du genou, là où le fémur (la cuisse) croise le tibia (tibia). La rotule protège le genou et relie les muscles de la surface antérieure de la cuisse et de la jambe.
Les extrémités de la cuisse et la partie inférieure de la rotule forment un cartilage articulaire, qui aide les os à glisser les uns sur les autres, au moins pour les autres charges sur les jambes.
Les ailettes sont une sorte de bande plus ou moins élastique située des deux côtés de la rotule et la reliant au fémur. Patela se jette dans le canal du fémur, qui ressemble à une gorge plus ou moins profonde. La relation harmonieuse de la rotule dans la troche dépendra de leurs formes anatomiques, des tendons et des nageoires de la rotule. Le retrait de la nageoire externe, associé plus ou moins à une insertion plus latérale du tendon de la rotule et à une douleur antérieure du tibia dans le tibia supérieur, entraînera un dysfonctionnement de la rotule.
Selon les statistiques, les fractures de la rotule représentent environ 1% de toutes les fractures. Ces fractures sont le plus souvent rencontrées en pratique médicale chez les patients âgés de 20 à 50 ans. Chez les hommes, ces fractures sont deux fois plus fréquentes que chez les femmes.
Types de fractures de la rotule
La rotule peut présenter à la fois de petites déformations sous forme de fissures et, avec la force d’impact correspondante, divisée en plusieurs parties.
Une fracture de la rotule peut survenir en haut, au centre ou en bas de l'os. Les fractures se produisent souvent dans plusieurs zones de la rotule.
Il peut se présenter sous la forme d'un interrupteur isolé de la rotule, provoquant le phénomène d'hyperpressions cartilagineuses ou associé au véritable déplacement de celle-ci du côté responsable du manque de contact des surfaces articulaires. Cela provoquera une gêne, telle qu'une douleur isolée, des blocages, un gonflement ou des sensations d'instabilité ou même de véritables luxations de la rotule nécessitant une assistance médicale et physiothérapeutique.
Le jeu de la rotule ne s'harmonisera pas spontanément et causera progressivement des lésions cartilagineuses. Dans ces conditions, l'évolution naturelle vise la dégradation progressive de l'articulation, d'où l'importance croissante de la gêne. La présence d'une douleur résistante aux traitements médicaux et physiothérapeutiques, ainsi que la survenue de luxations récurrentes poseront la question de l'intervention chirurgicale. Le but de l'opération est de coordonner le blocage de la rotule à l'hôpital, ce qui soulage la douleur, afin de stabiliser la rotule et d'éviter d'endommager l'articulation.
Dans les études utilisant les rayons X, plusieurs types de fractures sont distingués:
Fracture stable.
Les extrémités des os cassés sont correctement alignées et alignées. Dans une fracture stable, les os ont tendance à rester en place pendant le traitement et la récupération.
Fracture avec déplacement.
Lorsque la patella se casse et se déplace, les extrémités cassées sont divisées et ne coïncident pas avec les lignes de fracture. Ce type de fracture nécessite souvent une intervention chirurgicale.
Deux procédures sont possibles en fonction des déformations anatomiques et des sensations. S'il s'agit d'un déclencheur isolé de la rotule avec rétraction du lambeau externe, sa libération. alors indiqué. Cela se fait par arthroscopie, c'est-à-dire sans ouvrir l'articulation. Deux petites coupes de 5 mm chacune sont pratiquées devant le genou. L'un d'eux est un arthroscope, c'est-à-dire une petite caméra permettant de visualiser l'articulation entière. Les petits outils sont introduits par une autre coupe pour couper l'aileron. Ensuite, la rotule sera recentrée et l'aile externe ainsi découpée sera guérie. moins serré, ce qui vous permet d’engager la rotule dans la troche sans pression excessive.
Fracture fragmentée de la rotule.
Ce type de fossé est très instable. Un os est divisé en trois parties ou plus.
Dans ce type de fracture, les os et la peau sont détruits. De plus, ces blessures entraînent souvent de graves dommages aux muscles, tendons et ligaments environnants. Les fractures fragmentées augmentent le risque de développer des complications et récupèrent extrêmement longtemps.
La tubérosité tibiale antérieure est ouverte. Il est coupé avec une scie, traduit et déplacé au milieu de la jambe, puis fixé avec deux vis. Ces deux gestes permettent à la rotule de se déplacer au milieu du trochanter et de le stabiliser. Les lésions cartilagineuses de la rotule et de la troche peuvent être traitées en même temps, ce qui correspond à leur nature. La libération du lambeau dure environ une demi-heure et nécessite 1 à 2 jours d'hospitalisation. En combinaison avec une transposition de la tubérosité tibiale antérieure, la procédure dure environ une heure et nécessite une hospitalisation de 3 à 4 jours.
Causes et symptômes de la fracture
Les fractures de la rotule sont généralement causées par un coup direct, par exemple une chute ou un accident de voiture.
Les principaux symptômes d’une fracture de la rotule sont une douleur et un gonflement à l’avant du genou. Les symptômes supplémentaires incluent:
- ecchymose;
- incapacité à redresser le genou;
- incapacité de marcher.L'intervention peut être réalisée sous anesthésie au rishi ou sous anesthésie générale. C'est votre anesthésiste qui décide avec vous de la meilleure anesthésie en fonction de votre état de santé. Après la chirurgie, le pansement stérile est mis en oeuvre dans les 15 jours. Le traitement de la douleur sera établi, contrôlé et adapté très étroitement dans la période postopératoire. Lors du transfert du tubercule multilatéral antérieur, l'attelle est utilisée pour immobiliser et protéger votre genou pendant les 6 premières semaines de traitement osseux.
Rééducation postopératoire et reprise d'activité
La rééducation de votre physiothérapeute commence après l'intervention. Son objectif est de maintenir la flexibilité du genou et de maintenir la masse musculaire. Les déplacements doivent être limités pendant les 10 premiers jours pour éviter l’enflure au genou. La restauration du volant est possible le 15ème jour. Le travail a généralement lieu après le premier mois et, selon votre profession, l'activité de bureau peut être plus tôt. Les sports commencent généralement entre le 2e et le 3e mois. Le pneu est maintenu pendant le voyage et pendant le sommeil pendant 6 semaines.
Traitement de fracture
Après avoir discuté de vos symptômes, de vos tests et de vos antécédents médicaux, votre médecin examinera votre genou. Les bords de la fissure sont souvent ressentis à travers la peau, surtout si la fracture est déplacée. Un contrôle de l'hémarthrose est également nécessaire - un œdème à l'intérieur de l'articulation, qui résulte d'un saignement causé par la rupture de tissus mous.
La radiographie est le moyen le plus courant et le plus utilisé de visualiser les fractures.
Quels sont les risques et les complications?
Le retour du volant, ainsi que le travail peuvent être prévus pour le 2ème mois et cela, selon votre profession, l'activité de bureau, qui peut être plus tôt. Les sports commencent généralement après le 3ème mois. Outre les risques inhérents à toutes les procédures chirurgicales et les risques associés à l'anesthésie, il existe certains risques spécifiques à cette opération.
Cependant, de nouveaux traitements facilitent la gestion de cette complication rare. La survenue d'une infection articulaire reste exceptionnelle car la procédure chirurgicale est réalisée sous arthroscopie ou avec une petite incision en cas de transposition du tubercule tibial antérieur. Cette complication exceptionnelle peut provoquer des douleurs, une perte de sensation voire une paralysie de certaines parties de la jambe. En cas de lésion artérielle, une chirurgie vasculaire peut être nécessaire.
- Il est possible que la zone opérée saigne et qu’un hématome se forme.
- Une évacuation peut être nécessaire selon son importance.
Une personne peut naître avec un os supplémentaire de la rotule, qui n'est pas soudé au cours du processus de croissance. C'est ce qu'on appelle une rotule dicotylédone et peut être mal interprété comme une fracture.
L'examen aux rayons X aide à déterminer la rotule bilatérale.
Traitement non chirurgical
Si les morceaux de l'os brisé n'ont pas été déplacés à la suite de la blessure, une intervention chirurgicale peut ne pas être nécessaire. Des bandages, du plâtre ou des pneus spéciaux aideront à garder le genou droit, ce qui permettra une guérison adéquate sans intervention chirurgicale.
Au cours de la période de traitement, il ne sera pas possible de surcharger la jambe ni de changer de position pendant une période de 6 à 8 semaines, voire plus. La plupart des patients utilisent des béquilles pendant la période de traitement.
Ostéosynthèse de la rotule lors d'une fracture
La chirurgie
Si la rotule a été déplacée ou gravement endommagée, une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire. Les muscles de la cuisse qui s'attachent à la partie supérieure de la rotule sont très forts et peuvent tirer des fragments du site de la blessure pendant la guérison.
Si la peau autour de la fracture n’a pas été endommagée, votre médecin pourra vous recommander d’attendre la cicatrisation des tissus mous. Cependant, en cas de fracture ouverte, la chirurgie est indiquée immédiatement.
Fracture transversale.
Ces fractures des deux parties de la rotule sont le plus souvent fixées à l'aide de ce qu'on appelle le Les huit.
Cette méthode est la meilleure pour traiter les fractures qui ne sont pas loin du centre de la rotule.
Une autre approche pour traiter une fissure transversale consiste à épisser l'os à l'aide de petites vis, de fils et de broches. Dans de nombreux cas, ces fils et contacts doivent être retirés un an ou deux après l'opération.
Fracture d'un shrapnel.
Dans certains cas, en haut et en bas, la rotule peut être cassée en plusieurs petits morceaux. En raison de la présence de petits fragments d'os, leur fusion est impossible car ils sont enlevés et reliés aux tissus mous et aux tendons directement avec ce qui reste de la rotule.
Si la rotule est cassée à plusieurs endroits, votre médecin peut utiliser une combinaison de fils et de vis. Le retrait complet de la rotule est le dernier recours dans le traitement de la fracture par shrapnel.
Réhabilitation et récupération
Le temps nécessaire à la réadaptation et au rétablissement dépendra de la gravité de la blessure et du fait de savoir si la chirurgie. Ensemble, vous et votre médecin pouvez décider du meilleur moment pour commencer à charger la jambe, à retourner au travail et à effectuer d'autres activités.
Qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale ou que tout a été fait avec l'installation de gypse, le processus de réhabilitation dépend de nombreux facteurs. L’immobilisation du gypse peut entraîner une raideur du genou et un affaiblissement des muscles de la cuisse. Les exercices recommandés aideront à renforcer les muscles de vos jambes et à restaurer votre genou.
Les conséquences
L'arthrite
Les fractures de la rotule endommagent souvent le cartilage articulaire, qui recouvre et protège la partie inférieure de l'os. Au fil du temps, cela peut conduire à l'arthrite. Une arthrite grave survient dans environ 20% des cas après une fracture. L'arthrite légère est beaucoup plus commune.
Faiblesse musculaire.
La faiblesse persistante des quadriceps à l'avant de la cuisse est un autre problème possible à long terme. La perte de mouvement dans le genou, y compris le redressement et la flexion, est courante. Cette perte de mobilité est généralement temporaire.
Douleur chronique
Une douleur prolongée à l'avant du genou est normale en cas de fracture de la rotule.