Anatomie clinique du nez
Le nez est la partie initiale des voies respiratoires supérieures et est divisé en trois départements: - Le nez externe. - la cavité nasale. - Les sinus paranasaux. Nez externe Le nez externe est une pyramide osseuse cartilagineuse recouverte de peau. Les éléments suivants du nez externe sont distingués: racine, dos, pentes, ailes et pointe. Ses parois sont formées par les tissus suivants: os, cartilage et peau. 1. La partie osseuse du squelette comprend les éléments suivants: une paire d’os nasaux; processus frontaux de la mâchoire supérieure; processus nasal de l'os frontal. 2. Les cartilages du nez externe appariés: triangulaires; ailé; supplémentaire. 3. La peau recouvrant le nez présente les caractéristiques suivantes: abondance de glandes sébacées, principalement dans le tiers inférieur du nez externe; un grand nombre de cheveux en prévision du nez, remplissant une fonction de protection; l'abondance des vaisseaux sanguins anastomosant entre eux. L'approvisionnement en sang au nez externe est comme suit: le sang artériel provient du système des artères carotides externes et internes; l'écoulement veineux se produit le long de la veine faciale dans la veine orbitale, puis dans le sinus caverneux situé dans la cavité crânienne et plus loin dans la veine jugulaire interne. Cette structure du système veineux revêt une grande importance clinique car elle peut contribuer au développement de complications orbitales et intracrâniennes. Le drainage lymphatique des tissus du nez externe est principalement effectué dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires. L'innervation est assurée par les branches du nerf facial, les première et deuxième branches du nerf trijumeau. Cavité nasale La cavité nasale est l'espace situé entre la fosse crânienne antérieure et la cavité buccale. La cavité nasale est divisée par un septum dans les moitiés droite et gauche et présente des ouvertures frontales - narines et postérieur - choanas menant au nasopharynx. Chaque moitié du nez a quatre murs. La paroi médiale, ou septum nasal, est formée par: un cartilage quadrangulaire dans la partie antérieure; plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde dans la partie supérieure; ouvre dans le bas du dos. La paroi supérieure consiste en une plaque perforée de l'ethmoïde, à travers laquelle passent les branches du nerf olfactif et les vaisseaux sanguins. La paroi inférieure, ou le fond de la cavité nasale, est formée par: le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure; processus palatin de la mâchoire supérieure; assiette palatine horizontale. Le mur latéral, qui a la plus grande signification clinique, est le plus complexe en structure. Il est formé par les os suivants: nasal, lacrymal, ethmoïde, principal et palatin. Sur la surface interne de la paroi latérale, il y a trois protrusions osseuses - conques nasales. Les conques nasales supérieures et moyennes sont des processus de l'os ethmoïdal, et les inférieures sont des os indépendants. Sous les coquilles se trouvent les voies nasales correspondantes - supérieure, moyenne et inférieure. L'espace entre le septum nasal et les bords de la conque nasale forme un passage nasal commun. Chez les jeunes enfants, la conque nasale inférieure s’ajuste parfaitement au fond de la cavité nasale, ce qui entraîne un arrêt complet de la respiration nasale, même avec une légère inflammation de la muqueuse. Les formations anatomiques situées dans les voies nasales revêtent une grande importance clinique: l’ouverture lacrymale nasale est ouverte dans la voie nasale inférieure; le sinus maxillaire s'ouvre dans le passage nasal moyen, le canal du sinus frontal dans la partie antéro-postérieure, les cellules ethmoïdes antérieures et moyennes dans la partie médiane du parcours; dans le passage nasal supérieur, le sinus sphénoïdal et les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal s'ouvrent. La cavité nasale peut être divisée en trois zones: vestibule, respiratoire et olfactive. Le vestibule est limité par les ailes du nez, son bord est tapissé d'une bande de peau de 4 à 5 mm, dotée d'un grand nombre de poils qui remplissent une fonction protectrice, mais créent également des conditions propices à l'apparition de furoncles et de sycoses. La région respiratoire occupe l’espace du fond de la cavité nasale au bord inférieur de la concha nasale moyenne et est tapissée de muqueuse avec un épithélium cilié cylindrique. Il contient un grand nombre de cellules caliciformes sécrétant du mucus et des glandes alvéolaires ramifiées produisant une sécrétion séreuse. Le mouvement des cils de l'épithélium cilié est dirigé vers le choan. Sous la membrane muqueuse de la conque nasale se trouve un tissu constitué de plexus de vaisseaux sanguins et ressemblant à du tissu caverneux. Ce dernier contribue au gonflement instantané de la muqueuse et au rétrécissement des voies nasales sous l’influence de stimuli physiques, chimiques et psychogènes. La région olfactive est située dans la partie postérieure supérieure de la cavité nasale, sa bordure est le bord inférieur de la corse nasale moyenne. Cette zone est tapissée d'épithélium olfactif contenant des cellules en forme de fuseau olfactif, des cellules de soutien et des glandes qui produisent un secret spécial pour la dissolution de substances organiques. Apport sanguin dans la cavité nasale: les branches de l'artère carotide externe fournissent le bas du dos; des branches de l'artère carotide interne alimentent les sections supérieures avant de la cavité nasale; des vaisseaux veineux accompagnent les artères. À travers le plexus veineux, une connexion entre les veines du crâne, de l’orbite et du pharynx crée une possibilité de propagation de l’infection et de développement de complications. Dans le tiers antérieur de la cloison nasale, se trouve une section du réseau capillaire superficiel, appelée zone de saignement ou zone de Kisselbach. Le drainage lymphatique est effectué dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et profonds. De plus, il est relié aux voies olfactives par la cavité crânienne. L'innervation est divisée en les types suivants: sensible, qui est fourni par les première et deuxième branches du nerf trijumeau olfactif, représenté par l'épithélium olfactif, le bulbe olfactif et la partie centrale de l'analyseur olfactif; sécrétoire, qui est fournie par les fibres du système nerveux sympathique et parasympathique. Et maintenant plus clairement, en détail et abstrus.
La rhinométrie acoustique est une forme statique permettant d’évaluer la perméabilité de 11 et la géométrie du nez en quantifiant les sections transversales des narines sur le nasopharynx et le volume de la cavité nasale entre deux sections choisies.
Bridger Proctor 14 utilise les données de débit inspiratoire maximales pour conclure que la zone de l’ouverture pyriforme où se trouve la tête de la concha nasale inférieure est le site où la résistance à la circulation d’air est la plus grande. Connell 15 affirme qu'en cas de flux d'air lent, comme lors de la phase initiale d'inspiration, le flux d'air présente un motif laminaire et que la consommation d'énergie est faible. en augmentant sa vitesse, en raison d'irrégularités à la surface des fosses nasales, le flux devient turbulent.
La base de la partie cartilagineuse du nez externe est le cartilage latéral, dont le bord supérieur borde l'os nasal du même côté et partiellement avec l'apophyse frontale de la mâchoire supérieure. Les faces supérieures du cartilage latéral constituent un prolongement du dorsum nasal, adjacent dans cette section à la partie cartilagineuse des sections supérieures du septum nasal. Le bord inférieur du cartilage latéral borde le grand cartilage de l'aile, qui est également jumelé. Le grand cartilage de l'aile a les pattes médiale et latérale. Reliant au milieu, les jambes médiales forment la pointe du nez et les sections inférieures des jambes latérales sont le bord des ouvertures nasales (narines). Entre les cartilages latéraux et larges de l'aile du nez, des cartilages sésamoïdes de formes et de tailles variées peuvent être situés dans l'épaisseur du tissu conjonctif. L'aile du nez, en plus du gros cartilage, comprend des formations de tissu conjonctif à partir desquelles se forment les sections inférieures postérieures des ouvertures nasales. Les services internes des narines sont formés par la partie mobile du septum nasal. Le nez externe est recouvert de la même peau que le visage. Le nez externe a des muscles conçus pour comprimer les ouvertures nasales et abaisser les ailes du nez. L'approvisionnement en sang du nez externe est assuré par l'artère ophtalmique (a. Ophtalmie), les artères nasale dorsale (a. Dorsalis nasi) et faciale (a. Facialis). L'écoulement veineux s'effectue par les veines faciale, angulaire et partiellement oculaire, ce qui favorise dans certains cas la propagation de l'infection lors de maladies inflammatoires du nez externe jusqu'aux sinus de la dure-mère. Le drainage lymphatique du nez externe se produit dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et supérieurs. L'innervation motrice du nez externe est assurée par le nerf facial, le plus sensible est le trijumeau (branches I et II). L'anatomie de la cavité nasale est plus complexe. La cavité nasale est située entre la fosse crânienne antérieure (ci-dessus), les orbites (latéralement) et la cavité buccale (ci-dessous). À l'avant, la cavité nasale par les narines communique avec l'environnement extérieur, avec l'aide du choan, avec la région du nasopharynx. La cavité nasale comporte quatre parois: latérale (latérale), interne (médiale), supérieure et inférieure. La structure la plus complexe est la paroi latérale du nez, formée de plusieurs os et portant une conque nasale. Il comprend les os du nez, la mâchoire supérieure, l'os lacrymal, l'os ethmoïde, la conque nasale inférieure, la plaque verticale de l'os palatin et le processus ptérygoïdien de l'os sphénoïde. Sur la paroi latérale, il y a trois protubérances longitudinales formées par des coquilles. La plus grande est la conque nasale inférieure, c'est un os indépendant, les conchages supérieur et supérieur sont des excroissances de l'os ethmoïdal. La paroi inférieure de la cavité nasale (le fond de la cavité nasale) est en réalité un palais dur. Elle est formée par le processus palatin de la mâchoire supérieure (dans les parties antérieures) et de la plaque horizontale de l'os palatin. À l'extrémité antérieure du bas du nez, un canal permet de faire passer le nerf palatin nasal (N. nasopalatinus) de la cavité nasale à la cavité buccale. La plaque horizontale de l'os palatin borde les parties inférieures des choanas. La paroi interne (médiale) de la cavité nasale est le septum nasal (Fig. 2). Dans les sections inférieure et postérieure, il est représenté par des formations osseuses (la crête nasale de l'apophyse palatine de la mâchoire supérieure, la plaque perpendiculaire de l'ethmoïde et l'os indépendant, le vomer). Dans les sections antérieures, un cartilage quadrangulaire du septum nasal (septi nasi cartilagineux) jouxte ces formations osseuses, dont le bord supérieur forme la section antérieure du dorsum nasal. Le bord de fuite du soc limite la choana médialement. Dans la section antéropostérieure, le cartilage de la cloison nasale est adjacent aux processus médiaux du gros cartilage de l'aile du nez qui, avec la partie de peau de la cloison nasale, constituent sa partie mobile.
Shayd; Kenyon 17 suggère qu'il existe deux mécanismes de valve dans le nez. La seconde s'appelle la valve externe et se situe sur le bord buccal, car le mouvement du cartilage latéral inférieur régule le flux d'air dans le hall. Dans la zone des coques, il y a de la turbulence et une diminution du débit d'air. Ils concluent que les différences de section entre Caucasiens et Orientaux sont dues à la grande composante vasculaire présente dans la cavité nasale d'individus orientaux. À la base de la pyramide nasale se trouvent les ouvertures antérieures des cavités nasales, à droite et à gauche, appelées les narines.
La paroi supérieure de la cavité nasale (toit) dans les sections antérieures est formée par les os nasaux, les processus frontaux de la mâchoire supérieure et la plaque partiellement perpendiculaire de l'os ethmoïde. Dans les sections médianes, la paroi supérieure est formée par la plaque (lamina cribrosa) de l'ethmoïde (perforée), dans la partie postérieure - l'os sphénoïde (la paroi antérieure du sinus sphénoïde). Le sphénoïde forme la paroi supérieure du choana. La plaque d'ethmoïde est percée d'un grand nombre (25-30) de trous par lesquels passent les branches du nerf et de la veine ethmoïdes antérieures, accompagnant l'artère ethmoïde antérieure et reliant la cavité nasale à la fosse crânienne antérieure. L'espace entre le septum nasal et la concha nasale est appelé le passage nasal commun. Dans les sections latérales de la cavité nasale, respectivement, à trois conques nasales, il y a trois passages nasaux. Le passage nasal inférieur (méat nasi inférieur) est limité d'en haut par la conque nasale inférieure, d'en bas par le bas de la cavité nasale. Dans le tiers antérieur du passage nasal inférieur, à une distance de 10 mm de l'extrémité antérieure de la coquille, se trouve une ouverture du canal nasolacrimal. La paroi latérale du passage nasal inférieur dans les sections inférieures est épaisse (structure spongieuse), plus proche du lieu de fixation de la conque nasale inférieure, elle est beaucoup plus fine et, par conséquent, la ponction du sinus maxillaire est pratiquée dans cette zone: à 2 cm de l'extrémité antérieure de la partie inférieure.
Ils sont limités dans le sens transversal par les ailes du nez, à droite et à gauche, et médial par la columelle. La columelle correspond à la partie mobile de la cloison nasale et constitue une structure importante pour la détermination de l'angle nasolabial. Les narines ont une forme approximativement ovale, tandis que chez les Caucasiens, l’axe principal est l’axe vertical. En noir, l’axe principal correspond à l’axe horizontal, et dans d’autres cas, l’axe principal est oblique, de forme arrondie 25.
Le hall nasal est l'entrée de la cavité nasale. Il appartient à la cavité nasale, mais diffère du reste de la cavité nasale, car la majeure partie de sa doublure interne est en cuir. Il existe des contradictions dans la littérature concernant l’anatomie et la fonction des muscles nasaux 26. Les muscles nasaux - dilatateur nasal, apex nasal, nasal et dépresseur Septal - d’après la description anatomique 26, ils ont un effet volontaire d’expansion dans la narine et le nez. faire pression pour une circulation d'air et des expressions faciales accrues.
Le passage nasal moyen (meatus nasi medius) est situé entre la corse inférieure et moyenne. Sa paroi latérale est représentée non seulement par le tissu osseux, mais également par la duplication de la membrane muqueuse, appelée "fontaines" (fontanelles). Si la conque nasale moyenne est partiellement retirée, une fente lunaire (hiatus semilunaris) s'ouvre, limitée à l'avant par une plaque osseuse (processus crochu) et à l'arrière par une vésicule osseuse (bulla etmoidalis). Dans les sections antérieures de la fente lunaire, la bouche du sinus frontal ouvre, dans les sections moyennes, les cellules antérieures et moyennes des sinus de l'os ethmoïdal, et dans les sections postérieures, un évidement formé par la duplication de la membrane muqueuse et appelé l'entonnoir (infundibulum), qui se termine par une ouverture menant au sinus maxillaire. Le passage nasal supérieur (naso supérieur méat) est situé entre les concha nasales supérieures et moyennes. Les cellules postérieures de l'os ethmoïdal s'ouvrent à l'intérieur. Le sinus sphénoïdal s'ouvre dans la cavité sphénoïde-ethmoïde (recessus spheno-ethmoidalis). La muqueuse nasale est recouverte d'une membrane muqueuse qui recouvre toutes les sections osseuses des parois. Les contours de la section osseuse sont donc préservés. Le vestibule de la cavité nasale, couvert de peau et présentant des poils (vibrisses), constitue une exception. Dans cette zone, l'épithélium reste stratifié comme dans la région du nez externe. La membrane muqueuse de la cavité nasale est recouverte d'un épithélium cylindrique à rangées cylindriques. En fonction de la structure de la membrane muqueuse de la cavité nasale, on distingue les services respiratoire et olfactif. La section respiratoire couvre la zone allant du bas de la cavité nasale au milieu de la corse nasale moyenne. Au-dessus de cette limite, l'épithélium cylindrique cilié est remplacé par un olfactif spécifique. La section respiratoire de la cavité nasale est caractérisée par une grande épaisseur de la membrane muqueuse. Sa section sous-épithéliale contient de nombreuses glandes tubulaires alvéolaires, qui, de par la nature du secret, sont divisées en muqueuses, séreuses et mixtes. La partie respiratoire de la membrane muqueuse est caractérisée par la présence de plexus caverneux dans son épaisseur - des vagins veineux dilatés variqueux ayant une paroi musculaire, de sorte qu'ils puissent se contracter en volume. Les plexus caverneux (corps caverneux) permettent de réguler la température de l'air traversant la cavité nasale. Le tissu caverneux est contenu dans l'épaisseur de la membrane muqueuse des corbeaux inférieurs, située sur le bord inférieur du cornet moyen, dans les sections postérieures des corbeilles moyenne et supérieure. Dans le département olfactif, en plus de l'épithélium olfactif spécifique, il existe des cellules de soutien cylindriques mais dépourvues de cils. Les glandes présentes dans cette partie de la cavité nasale sécrètent un secret plus fluide que les glandes situées dans la partie respiratoire. L'apport sanguin dans la cavité nasale est effectué à partir du système des artères carotides externe (a. Carotis externa) et interne (a. Carotis intérim). De la première artère provient l'artère palatine principale (a. Sphenopalatina); passant par l’ouverture palatine principale (foramen sphenopalatinum) dans la cavité nasale, elle dégage deux branches - les artères nasale postérieure et septale nasale (aa.nasales postérieures et septi), qui alimentent en sang les parties postérieures de la cavité nasale, tant les parois latérale que médiale. Une artère oculaire provient de l'artère carotide interne, à partir de laquelle partent les branches des artères éthmoïdes antérieures et postérieures (aa. Ethmoidales antérieure et postérieure). Les artères ethmoïdales antérieures passent dans le nez par la plaque d'ethmoïde, les postérieures par l'ouverture de l'ethmoïde postérieur (foramen ethmoidale post.). Ils fournissent une nutrition au labyrinthe d'ethmoïde et à la cavité nasale antérieure. Le sang s'écoule par les veines faciales et ophtalmiques antérieures. Les caractéristiques de l'écoulement du sang entraînent souvent le développement de complications rhinogènes oculaires et intracrâniennes. Dans la cavité nasale, des plexus veineux particulièrement prononcés sont présents dans les sections antérieures du septum nasal (locus Kilsselbachii). Les vaisseaux lymphatiques forment deux réseaux - superficiel et profond. Les régions olfactives et respiratoires, malgré leur relative indépendance, présentent des anastomoses. Le drainage lymphatique se produit dans les mêmes ganglions lymphatiques: de l'avant du nez au sous-maxillaire, de l'arrière au profond cervical. L'innervation sensible de la cavité nasale est assurée par les première et deuxième branches du nerf trijumeau. La partie antérieure de la cavité nasale est innervée par la première branche du nerf trijumeau (le nerf éthmoïde antérieur - n. Ethmoidalis, branche antérieure du nerf nasociliaire - n. Nasociliaris). Le nerf nasociliaire de la cavité nasale pénètre par la fente nasale (foramen nasociliaris) dans la cavité crânienne, puis par la plaque d'ethmoïde dans la cavité nasale, où il se ramifie dans la région du septum nasal et les parties antérieures de la paroi latérale du nez. La branche nasale externe (ramus nasalis ext.) Entre l'os nasal et le cartilage latéral s'étend jusqu'à l'arrière du nez, innervant la peau du nez externe. Les sections postérieures de la cavité nasale sont innervées par la deuxième branche du nerf trijumeau, pénétrant dans la cavité nasale à travers l'ouverture postérieure de l'ethmoïde et se ramifiant dans la membrane muqueuse des cellules postérieures de l'os ethmoïde et du sinus sphénoïde. Les branches nodales et le nerf infraorbital partent de la deuxième branche du nerf trijumeau. Les branches nodales font partie du nœud ptérygopalatin, mais la plupart d'entre elles passent directement dans la cavité nasale et innervent la partie supérieure postérieure de la paroi latérale de la cavité nasale dans les concha nasales supérieure et supérieure, les cellules postérieures de l'os ethmoïde et le sinus de l'os sphénoïde dans la forme de la prothèse r. nasales. Le long du septum nasal, une grande branche, le nerf palatin nasal (nasopalatinus), remonte à l'avant. Dans les parties antérieures du nez, il pénètre par le canal incisif dans la membrane muqueuse du palais dur, où il s'anastomose avec les branches nasales des nerfs alvéolaire et palatin. L'innervation sécrétoire et vasculaire est réalisée à partir du ganglion sympathique cervical supérieur, dont les fibres postganglionnaires pénètrent dans la cavité nasale en tant que partie de la deuxième branche du nerf trijumeau; L'innervation parasympathique est réalisée à travers le ganglion à ptérygopalatine (gang. pterigopalatinum) en raison du nerf du canal ptérygoïdien. Ce dernier est formé par un nerf sympathique partant du ganglion sympathique cervical supérieur et par un nerf parasympathique provenant du ganglion coudé du nerf facial. L'innervation olfactive spécifique est réalisée par le nerf olfactif (n. Olfactorius). Les cellules bipolaires sensibles du nerf olfactif (neurone I) sont situées dans la région olfactive de la cavité nasale. Les filaments olfactifs (filae olfactoriae) partant de ces cellules pénètrent dans la cavité crânienne à travers la plaque d'ethmoïde, où, lorsqu'ils sont connectés, forment le bulbe olfactif (Bulbus olfactorius), enfermé dans le vagin formé par la dure-mère. Les fibres de la pulpe des cellules sensibles du bulbe olfactif forment le tractus olfactif (tractus olfactorius - II neurone). De plus, les chemins olfactifs vont au triangle olfactif et se terminent aux centres corticaux (gyrus hippocampe, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
La pression intranasale semble être plus importante que le flux d'air pour déclencher une impulsion neurale pour ces muscles 30. Ce muscle a également un effet stabilisateur, maintenant la tonicité dans le vestibule nasal, empêchant son affaissement 16. Le vestibule nasal est en forme et agit comme un genou. rediriger l'air provenant de l'avant, du bas et des côtés, ce qui conduit à un flux laminaire 4. Il s'agit d'un thermorécepteur, qui contribue à la sensation de perméabilité du nez 3.
Il s'agit d'un nez à haut risque d'obstruction nasale, qui présente: de petites tailles plus tôt, de grandes différences entre les deux côtés, un effet important du décongestionnant sur la perméabilité du nez et des symptômes d'allergies ou d'infections nasales 22. Un examen endoscopique est également utile.
Anatomie clinique des sinus paranasaux
Les sinus paranasaux sont des voies respiratoires situées autour de la cavité nasale et communiquant avec elle par la sortie ou les conduits. Il existe quatre paires de sinus: maxillaire, frontal, labyrinthe ethmoïdal et cunéiforme (principal). La clinique fait la distinction entre les sinus antérieurs (ethmoïde maxillaire, frontal et antérieur et moyen) et les postérieurs (cellules ethmoïdes et sphénoïdes postérieures). Un tel appareil est pratique du point de vue diagnostique, car les sinus frontaux s’ouvrent dans le passage nasal central et les sinus postérieurs s’ouvrent dans le passage nasal supérieur. Le sinus maxillaire (c'est le sinus maxillaire) situé dans le corps de l'os maxillaire est une pyramide de forme irrégulière dont la taille varie de 15 à 20 cm3. Le front ou la paroi frontale du sinus a une cavité appelée la fosse canine. Une ouverture du sinus est généralement effectuée dans cette zone. La paroi médiale est la paroi latérale de la cavité nasale et contient un exutoire naturel dans la région du passage nasal moyen. Il est situé presque sous le toit du sinus, ce qui complique la sortie du contenu et contribue au développement de processus inflammatoires stagnants. La paroi supérieure du sinus représente simultanément la paroi inférieure de l'orbite. Il est assez mince et présente souvent une non-fermeture osseuse, ce qui contribue au développement de complications intra-oculaires. La paroi inférieure est formée par le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et occupe généralement l'espace allant de la deuxième prémolaire à la deuxième molaire. La position basse du bas du sinus contribue à la proximité des racines des dents avec la cavité des sinus. Dans certains cas, le dessus des racines des dents se situe dans la lumière du sinus et n'est couvert que par la membrane muqueuse, ce qui peut contribuer au développement d'une infection odontogène du sinus, à la pénétration de matériau d'obturation dans la cavité du sinus ou à la formation d'un trou perforé persistant lorsque la dent est retirée. La paroi arrière du sinus est épaisse, bordée de cellules du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal. Le sinus frontal est situé dans l’épaisseur de l’os frontal et présente quatre parois: l’orbite inférieure - la plus mince, la plus antérieure - la plus épaisse jusqu’à 5-8 mm, le dos séparant le sinus de la fosse crânienne antérieure et la septum interne. Le sinus frontal communique avec la cavité nasale par un canal fin et sinueux qui s'ouvre dans le passage nasal antérieur moyen. La taille du sinus varie de 3 à 5 cm3. Dans 10 à 15% des cas, elle peut être absente. Le labyrinthe en treillis est situé entre l'orbite et la cavité nasale et se compose de 5 à 20 cellules respirant de l'air, chacune ayant ses propres ouvertures de sortie dans la cavité nasale. Il existe trois groupes de cellules: antérieure et moyenne, s'ouvrant dans le passage nasal moyen et postérieure, s'ouvrant dans le passage nasal supérieur. Le sinus sphénoïdal ou principal est situé dans le corps de l'os sphénoïde, divisé par un septum en deux moitiés, qui ont une sortie indépendante vers le passage nasal supérieur. Près du sinus sphénoïdal se trouvent un sinus caverneux, une artère carotide, une intersection du nerf optique et une glande pituitaire. En conséquence, le processus inflammatoire du sinus sphénoïdal est un grave danger. L'approvisionnement en sang des sinus paranasaux se produit en raison des branches des artères carotides externes et internes. Les veines du sinus maxillaire forment de nombreuses anastomoses avec les veines de l'orbite, du nez et des sinus de la dure-mère. Les vaisseaux lymphatiques sont étroitement liés aux vaisseaux de la cavité nasale, aux vaisseaux des dents, aux ganglions lymphatiques pharyngiens et profonds. L'innervation est réalisée par les première et deuxième branches du nerf trijumeau. Caractéristiques structurelles des sinus paranasaux chez l’enfant: chez le nouveau-né, il n’ya que deux sinus: le sinus maxillaire et le labyrinthe ethmoïde. Le sinus maxillaire est un pli de la muqueuse d'environ 1 cm de long au coin interne de l'orbite, plus latéralement, sous la paroi inférieure de l'orbite, il y a deux rangées de primordiums de dents primaires et permanentes. À la fin de la première année de vie, le sinus est arrondi. À l'âge de 6-7 ans, les dents occupent progressivement leur position et le sinus devient multiforme. Dans la petite enfance, le croc est le plus proche du sinus. À l'âge de 6 ans, il y a deux prémolaires et une molaire. À l'âge de 12 ans, le volume des sinus augmente et la topographie se rapproche de la norme d'un adulte. Les cellules du labyrinthe ethmoïdal chez le nouveau-né en sont encore à leurs balbutiements et se développent pleinement vers 14-16 ans. Les sinus frontaux et sphénoïdaux du nouveau-né sont absents et commencent à se former à partir de 3 ou 4 ans. Les sinus frontaux se développent à partir des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal et, à l'âge de 6 ans, ont un volume d'environ 1 cm3. Les sinus sphénoïdaux sont formés à partir des cellules du labyrinthe ethmoïdal situé dans le corps de l'os sphénoïde. Le développement final des sinus se termine par 25-30 ans.
En se déplaçant le long des côtés de la peau de la région zygomatique, nous demandons si le patient ressent une amélioration de la perméabilité nasale du nez; Si oui, le test est positif. Cette manœuvre modifie la géométrie de l'ostium internum. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour quantifier ces augmentations.
Les structures anatomiques de l'avant des cavités nasales sont d'une importance primordiale pour la physiologie du nez. La reconnaissance de l'intégrité de ces structures et de leurs différences nous permet de mieux comprendre la perméabilité nasale et l'obstruction nasale. Les différences de race, de sexe et de taille des structures, normales et anormales, sont extrêmement importantes pour le diagnostic clinique de l'obstruction nasale. Un diagnostic correct conduira au succès du traitement clinique et chirurgical, avec un accent particulier sur le traitement esthétique chirurgical.
Le nez externe est constitué d'un squelette os-cartilagineux et de parties molles. L'extrémité supérieure du nez, partant du front, s'appelle la racine du nez; bas et antérieur s’étire sur l’arrière du nez pour se terminer par le bout du nez. Les parties latérales mobiles du nez sont appelées les ailes du nez, leurs bords libres forment les ouvertures nasales externes, ou narines. Le squelette du nez externe comprend les processus frontaux des os maxillaires, des os nasaux et du cartilage du nez (Fig. 42). Les parties molles sont formées par les muscles et la peau. Le rôle des muscles consiste principalement dans l'expansion et la contraction des narines (Fig. 43, 44).
Profil d'écoulement d'air des cavités nasales saines. L'étude de la structure et de la fonction de l'avant du nez à l'aide d'empreintes luminales. L'effet de l'anesthésie locale sur le vestibule nasal sur la sensation nasale d'écoulement d'air et de résistance au nez.
Corrélation de la morphologie du nez et de la fonction respiratoire. Surface en coupe transversale pour mesurer la résistance du nez. Biophysique de l'air nasal: un examen. Comparaison des surfaces et des volumes de la section nasale obtenue avec la rhinométrie acoustique et l'imagerie par résonance magnétique.
1 - os nasal; 2 - cartilage latéral du nez; 3 - cartilage des grandes ailes; 4 - l'aile du nez, 5 - le petit cartilage des ailes; 6 - processus frontal de la mâchoire supérieure
/ - coquille inférieure; 2 - coquille moyenne; 3 - coquille supérieure; 4 - passage nasal inférieur; 5 - course moyenne; 6 - passage nasal supérieur; 7 - sinus maxillaire; 8 - cellules du réseau; 9 - le sinus principal; 10 - septum nasal
Rapport du Comité de normalisation de la rhinomanométrie. Physiologie der. Valves nasales: modifications de l'anatomie et de la physiologie chez des sujets normaux. Une partie de la vanne et de la turbine dans la résistance globale du nez. Valves nasales: modifications de l'anatomie et de la physiologie chez des sujets normaux.
Débit inspiratoire nasal maximal et résistance au nez. Emplacement et fonction de la valve nasale. Schémas d'écoulement détaillés dans la cavité nasale. Etude du cycle nasal par endoscopie, rhinorésistométrie et rhinométrie acoustique. Terminologie incorrecte dans l'anatomie nasale et la chirurgie, suggestions d'amélioration.
La cavité nasale est constituée de deux moitiés, séparées l'une de l'autre par le septum nasal. La partie postéro-supérieure du septum est en os et la partie antéro-inférieure est cartilagineuse.
Chacune des deux moitiés de la cavité nasale a quatre parois: supérieure, inférieure, interne et externe.
La paroi supérieure, ou toit, de la cavité nasale est principalement formée par la plaque perforée de l'os ethmoïdal. Cette plaque est traversée de nombreux trous. Le bulbe du nerf olfactif repose sur la face supérieure de la cavité crânienne. De fines branches, appelées filaments olfactifs (fibres du nerf olfactif), qui pénètrent dans la cavité nasale par les ouvertures de la plaque perforée, s'étendent vers le bas à partir du bulbe.
Prédiction de l'obstruction nasale basée sur l'examen clinique et la rhinométrie acoustique. Valeur diagnostique de la rhinométrie acoustique: patients atteints de rhinite allergique et vasomotrice par rapport au contrôle normal. Le rôle du dilatateur nasal externe dans le traitement de la congestion nasale. Etude anatomique fonctionnelle de la relation entre le cartilage nasal et les muscles et la région des valves nasales.
Activation de l'alasi et résistance nasale chez le sujet soignant. Etude de l'action des muscles nasaux de la valve nasale avec électromyographie de contact et rhinométrie acoustique en période pré et postopératoire de septoplastie et chirurgie de la canule nasale. Thèse Université Fédérale de Paraná.
La paroi inférieure ou inférieure de la cavité nasale est simultanément la paroi supérieure de la cavité buccale (palais dur). Le fond de la cavité est formé de deux plaques palatines des os maxillaires soudées le long de la ligne médiane et complétées par des os palatins horizontaux dans le dos.
La paroi interne ou médiane de la cavité nasale - commune aux deux moitiés - est formée par le septum nasal.
Contrôle de l'activité musculaire des dilatateurs nasaux au cours de l'exercice: rôle des afférents nasopharyngiens. L'influence des déviations d'imitation sur la résistance du flux d'air nasal. Valve nasale: étude physiologique et clinique. Intervention en persablity nosal en examen.
Imagerie par résonance magnétique des voies respiratoires nasales. Rhinométrie acoustique, rhinomanométrie et sensation de perméabilité nasale: une étude de corrélation. Analyse par éléments finis du flux d’air dans la valve nasale. Le nez est composé de parties externes et internes. La partie externe du nez est recouverte de peau. La partie supérieure du corps contient des éléments solides de cartilage et d'os.
La paroi externe ou latérale de la cavité nasale est par sa structure la plus complexe. Sur celui-ci, il y a trois protubérances osseuses horizontales ressemblant à la moitié d’une coquille bivalve. Ce sont des conques nasales - inférieure, moyenne et supérieure. Le plus grand d'entre eux - le plus bas - est un os indépendant, et le moyen et le haut sont des processus de l'os ethmoïdal. Trois passages nasaux sont situés sous la conque nasale: entre la conque inférieure et le fond de la cavité nasale - le passage nasal inférieur, entre la corne inférieure et la conque moyenne - le milieu, entre la conchaine supérieure et centrale - le passage nasal supérieur. L'espace en forme de fente entre le septum nasal et les surfaces des trois coques nasales qui lui font face est appelé passage nasal commun.
Dans la partie inférieure du nez, vous pouvez également sentir le septum nasal situé à la verticale, également constitué d'os et de cartilage, qui divise la cavité nasale en deux moitiés. La cavité nasale a également 2 parties. Externe est la peau du nez, doublée de peau. Derrière se trouve la partie la plus étroite du nez, la prétendue valve nasale. En passant par la valve, nous entrons dans la cavité nasale appropriée, qui est la partie responsable de la plupart des fonctions nasales. Il y a trois habitudes nasales sur les parois latérales de la cavité nasale; L'un d'eux peut être vu après avoir levé la pointe du nez.
À l'avant, la cavité nasale est recouverte par le nez externe et seule sa partie inférieure s'ouvre par l'entrée du nez - les narines. La cavité nasale n'a pas de paroi postérieure et communique postérieurement avec la cavité pharyngée par de grandes ouvertures ovales - le choan (un trou dans chaque moitié du nez). La totalité de la cavité nasale est tapissée de membrane muqueuse. Dans la partie de la membrane muqueuse qui recouvre la partie supérieure du septum nasal, la conque nasale supérieure et partiellement la partie médiane du nez, les branches de la branche nerveuse olfactive se terminant dans les cellules olfactives. Cette partie de la cavité nasale est appelée la région olfactive. Le reste de la cavité nasale est appelé la région respiratoire.
Sous les canaux nasaux, qui se connectent avec le dos au canal du nasopharynx, qui descend dans la gorge. Les canaux nasal et nasopharyngé sont également situés dans le nez. La cavité nasale est tapissée d'une membrane muqueuse, qui est construite sur la plus grande partie de sa surface par ce qu'on appelle. type respiratoire. La partie la plus haute de la cavité nasale, sur ses parois latérales au-dessus du cône nasal médial et sur la surface du septum nasal situé sur le côté opposé, représente les récepteurs olfactifs.
Le nez est le début des voies respiratoires. Sa fonction est de purifier, d'hydrater et de soigner l'air inhalé. Il est bien sûr responsable de l'odorat. L'humidification du nez peut fournir jusqu'à 700 g d'eau. La capacité du nez à chauffer et à hydrater l'air est très élevée, malheureusement chez les enfants, ce mécanisme n'est pas pleinement capable. Par rapport à la taille de l'enfant, la membrane muqueuse est relativement petite, les conduits nasaux sont courts et les sinus sont peu développés. Vous pouvez persuader le travail nasal en respirant longtemps par la bouche.
La membrane muqueuse de la région respiratoire est tapissée d'épithélium cilié. Sous la couche d'épithélium, il existe de nombreuses glandes qui sécrètent du mucus.
Dans la membrane muqueuse de la conque nasale, en particulier dans la partie inférieure, est incrusté le tissu dit caverneux, constitué de plexus veineux dilatés. Les parois de ces plexus contiennent un grand nombre de fibres musculaires lisses. Exposé à divers stimuli (température, substance chimique) ainsi qu’à des facteurs psychologiques, le tissu caverneux est capable de gonfler rapidement en raison de l’expansion des réflexes des plexus veineux et de leur remplissage en sang. Un tel gonflement provoque parfois un nez bouché soudain.
La membrane muqueuse de la cavité sèche rapidement. Tous les contaminants, y compris les micro-organismes, pénètrent dans les voies respiratoires inférieures et non dans la cavité nasale, ce qui contribue à l'irritation et à l'infection. En cas d'inhalation par la valve nasale, la direction de l'air change. de presque vertical à plus horizontal.
La nature initialement en couches de l'écoulement devient ainsi appelée. turbulent, c’est-à-dire que l’air ne se déplace pas en parallèle mais crée une turbulence qui contribue à un meilleur contact des gaz et des impuretés avec la surface de la membrane muqueuse. Le chauffage et l'hydratation de l'air contribuent également à la création d'un réseau dense de vaisseaux sanguins dans la muqueuse nasale. Ce sont des narines qui obligent le nez à réagir à la production de plus de sécrétions en réponse à divers irritants.
Dans la membrane muqueuse de la partie médiane de la cloison nasale, à environ 1 cm en arrière de l'entrée du nez, se trouve un site avec un réseau de vaisseaux sanguins situé à la surface. Ce site est appelé la zone de saignement du septum nasal et est la source la plus commune de saignements de nez.
La cavité nasale contient un certain nombre de sinus paranasaux (paranasaux). Ce sont des cavités remplies d'air et situées dans les os impliqués dans la formation des parois de la cavité nasale. Ces sinus communiquent avec la cavité nasale par des ouvertures situées dans les voies nasales supérieure et moyenne.
Comme déjà mentionné, le nez est équipé de plusieurs mécanismes de protection. Le premier est le soi-disant. appareil muqueux-ciliaire et l'épithélium qui tapisse les voies respiratoires, et l'autre est le système immunitaire. Les cellules épithéliales sont recouvertes de cils qui bougent les uns après les autres. Du mucus se forme à la surface de la saleté et, grâce au mouvement coordonné des lames, celles-ci sont évacuées vers l'extérieur. En outre, la sécrétion de mucus contient diverses protéines, des anticorps sécréteurs protecteurs. De plus, en cas d'infection, des protéines plasmatiques, des facteurs inflammatoires et des cellules y apparaissent.
Tous les sinus sont appariés (Fig. 45). Dans les os frontaux se trouvent les sinus frontaux; dans la mâchoire supérieure - les sinus maxillaires ou maxillaires; dans l'os principal - sphénoïde et dans l'ethmoïde - cellules d'ethmoïde. Les parois des sinus sont tapissées d'une fine membrane muqueuse qui prolonge la muqueuse nasale.
Fig. 45
(paranasal) des sinus du nez (A - avant. côté B):
1 - sinus maxillaire; 2 - sinus frontal; 3 - cellules du réseau; 4 - le sinus principal
Chez le nouveau-né, les sinus sont dans leur enfance et les sinus frontaux sont absents. Les cellules du réseau se développent plus rapidement que d'autres. Les sinus maxillaires n'atteignent leur développement complet qu'à la fin de l'éruption des dents permanentes. Les sinus frontaux ne commencent à se former qu'à l'âge de 4 à 6 ans et leur développement complet à 20 ou 25 ans.
L'innervation sensible du nez et des sinus paranasaux est obtenue à partir des 1ère et 2ème branches du nerf trijumeau (paire V). Les nerfs moteurs des muscles des ailes du nez et du soi-disant «muscle fier» (le muscle qui plisse la peau du front au-dessus du nez) sont des branches du nerf facial (paire VII).