L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une formation appariée située derrière le lobe de l'oreille. Il relie l'os temporal du crâne à la mâchoire inférieure et assure son mouvement dans trois directions. Toute déviation dans son travail ou dans les structures voisines provoque de la douleur, un inconfort et une altération de l'articulation.
L'articulation de la mâchoire est un type combiné: les mouvements des côtés gauche et droit sont effectués de manière synchrone. Il consiste en:
Un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire ou de l'articulation temporo-mandibulaire est un ensemble de symptômes pouvant survenir de différentes manières, combinant un ou plusieurs des éléments suivants. Manifestations douloureuses. - manifestations articulaires: bruits articulaires, restriction douloureuse ou non ouverture de la bouche, inconfort lors de la mastication et de l'alimentation, sensation d'instabilité articulaire, blocage de la bouche fermé ou autre blocage de la bouche ouverte. - Autres manifestations, telles que les acouphènes ou le cou.
Les différents mécanismes qui entraînent le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire sont complexes, mais divers facteurs de risque sont connus et sont souvent confondus, ce qui conduit à un dysfonctionnement. Ils sont souvent associés au stress de la vie quotidienne et aux déviations de la raideur dentaire. 5 - hyperlaxisme dû à la présence de ligaments trop lâches, trop étirés. Ceci est caractéristique des jeunes femmes.
Les articulations se déplacent dans trois plans:
- frontal - haut et bas;
- sagittal - en arrière;
- vertical - dans la direction latérale.
Le sang est alimenté par des branches de l'artère carotide externe et son écoulement est fourni par le réseau veineux de la mâchoire. La sortie de la lymphe est réalisée dans les ganglions lymphatiques cervicaux. Pour cette raison, leur augmentation est l'un des symptômes de l'inflammation de l'ATM.
Cela conduit au fait que l'ouverture maximale de la bouche est trop importante. Cela contribue à obstruer la bouche ouverte. 6 - La maladie rhumatismale peut survenir dans l'articulation de la mâchoire. L'articulation de la mâchoire est une articulation située à l'avant de l'oreille qui relie la mâchoire supérieure au crâne.
Cette articulation a la particularité de la présentation du ménisque. Lorsque quelqu'un ouvre la bouche, le condyle se retourne et avance. Le ménisque suit le mouvement, avance. Quelles sont les différentes étapes de la maladie? Le premier stade de la maladie correspond aux stades musculaires purs. Les anomalies du fonctionnement musculaire responsables de la douleur sont dues à la compensation musculaire des troubles de positionnement de la mâchoire inférieure. Ces anomalies de positionnement de la mâchoire inférieure sont associées à des problèmes articulaires et des parafonctions.
Important! L'innervation de la TMJ est assurée par le nerf ternaire. Par conséquent, la raison pour laquelle la mâchoire fait mal peut être cachée dans les pathologies des autres parties du visage.
Causes de la douleur
Douleur dans l'articulation de la mâchoire peut apparaître en raison de:
- Blessures mécaniques: ecchymoses, fractures, luxations. Ils sont accompagnés d'hémorragies dans la cavité articulaire, de rupture de la capsule, de ligaments, de fissures dans les os superficiels.
- Infection Se produit en raison de la pénétration de microorganismes pathogènes dans la cavité. L'infection est possible avec:
3. Maladies inflammatoires systémiques:
Ces symptômes musculaires, ces douleurs sont exacerbés par le stress et l'anxiété. À ce stade, le traitement n’est jamais chirurgical, les dispositifs occlusaux vous permettent généralement d’abandonner la douleur. Le disque se termine, bombé en avant. Par exemple, la douleur à l'oreille est souvent associée à un spasme du muscle ptérygoïdien latéral. Ce muscle est différent en ce sens qu’il est inséré à l’avant du disque articulaire. Sa crampe, en plus de causer de la douleur, tire le ménisque en avant et peut ainsi provoquer ou aggraver le déplacement du disque.
L'étirement de la structure disco-ligamentaire favorise l'apparition de luxations et la mâchoire inférieure de subluxation et d'instabilité articulaire. Des symptômes articulaires associés au déplacement du disque apparaissent. Les clics traduisent le décalage de disque réduit. Au fil du temps, le disque avance de plus en plus, jusqu'à ce qu'il empêche finalement l'ouverture de la bouche. Les clics disparaissent et la douleur associée à l'ouverture de la bouche apparaît. C'est l'étape du mouvement irréversible du disque.
- l'arthrite - une pathologie inflammatoire causée par des virus et des infections, elle peut toucher n'importe quelle articulation: mâchoire, genou, coudes, épaule, cheville;
- arthrose - l'articulation de la mâchoire subit une lésion destructive;
- lupus érythémateux systémique - des anticorps commencent à attaquer les structures intracellulaires du corps, alors qu'il n'y a pas de déformation structurelle;
- goutte - accompagnée d'une altération de l'excrétion ou d'une formation accrue d'acide urique, qui s'accumule dans les tissus.
4. Tumeurs:
L'absence d'interposition du disque articulaire conduit finalement à la transformation du ligament et de la structure du disque, et les phénomènes d'usure parallèle des surfaces articulaires apparaissent. C'est l'arthrose temporo-mandibulaire. Cette évolution typique n'est pas toujours respectée. Certains patients avec un déplacement de disque réduit ne provoqueront jamais de déplacement de disque. Certains patients présentant un déplacement irréversible du disque ne progresseront jamais vers l'arthrose, tandis que d'autres tomberont directement malades au stade de l'arthrose.
- bénigne: adamantinome, ostéome, ostéoblastoclastome;
- malin: sarcome, cancer.
Important! TMJ peut également être malade en raison de défauts d'occlusion, de lésions carieuses déclenchées, de névralgies du trijumeau, d'artérite faciale, de structures orthodontiques (appareils orthopédiques) mal installées et d'orthopédies (ponts, prothèses).
Quelle est l'origine de la douleur, leur traitement?
L'évolution du dysfonctionnement temporo-mandibulaire est instable, plus ou moins prolongée en fonction de facteurs mécaniques, fonctionnels, constitutionnels et psychologiques. Il existe deux types de douleur: - elles sont d'origine musculaire le plus souvent au début de la maladie. Ils sont associés à des crampes et contractures musculaires. - Ils deviennent articulaires avec le développement de la maladie et l'apparition de lésions articulaires. En fait, à ce stade, ils sont le plus souvent confus.
C'est la différence entre les deux types de douleur qui détermine le succès et le traitement. Initialement, votre médecin ne peut généralement pas dire si la douleur est principalement associée à des crampes musculaires ou à des troubles articulaires, si vous ne subissez pas un examen des articulations complètement normal ou si, au contraire, le problème articulaire est flagrant pour une arthrose sévère.
Les symptômes
La douleur dans l'articulation temporo-mandibulaire est de nature locale ou irradiante. Les signes locaux de dysfonctionnement incluent:
Le dysfonctionnement des ATM est également accompagné de douleurs à la tête, aux muscles du visage, aux oreilles, au cou et au haut du dos. Souvent, les maladies des structures de la mâchoire entraînent une violation des fonctions auditives et visuelles, des vertiges et une désorientation dans l’espace.
Votre chirurgien maxillo-facial commence généralement un traitement avec des dispositifs occlusifs. Ce traitement peut soulager la douleur d'origine musculaire et réguler les troubles articulaires mineurs et encore réversibles, mais il est inefficace de refuser une douleur associée uniquement à un trouble articulaire déjà développé.
Ce traitement, qui devrait durer 2 à 3 mois, peut faire la différence entre les deux causes de la douleur. Neuf fois sur dix, ce traitement avec un dispositif occlusal est efficace et résout votre problème, car la douleur est le plus souvent associée à des crampes musculaires et à des troubles articulaires mineurs après des crampes musculaires. Même s'il persiste après le traitement et après la disparition de la douleur, le casque, qui reflète un léger trouble articulaire, est toléré car ce n'est clairement pas la cause de votre douleur.
Important! En raison de douleurs irradiantes, les perturbations dans le travail de l'ATM sont souvent confondues avec des pathologies d'autres organes: migraine, maladie parodontale, dents, violation du mécanisme d'égalisation de la pression intraoculaire.
Comment soulager la douleur?
Il est impossible de guérir indépendamment les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire. Pour un traitement correct, un diagnostic approfondi et l'identification de la cause exacte de l'inflammation sont nécessaires. Cependant, un certain nombre de mesures aideront à réduire la douleur avant de consulter un médecin:
Le résultat peut ensuite être stabilisé en traitant les anomalies de la dent articulée afin de positionner l'articulation et la mâchoire inférieure dans la position la plus stable et le moins traumatisante possible. Moins fréquemment, le traitement de l'appareil occlusal reste inefficace. Ensuite, nous savons que la douleur est principalement liée au désordre général dans lequel vous êtes. Le traitement de la douleur nécessite alors un traitement pour le syndrome. Indication du traitement chirurgical.
Pourquoi ma mâchoire a-t-elle éclaté dans ma bouche?
Complications nerveuses: - Les ecchymoses nerveuses passant près des dents dépendent de situations anatomiques spécifiques. La présence d'un loquet lors de l'ouverture de la bouche traduit la présence de biais devant le disque articulaire. Dans la bouche fermée, le ménisque avancé n’est pas inséré entre la mâchoire et le crâne.
- Appliquer froid. De la glace enveloppée dans une serviette ou un mouchoir humidifié avec de l'eau froide est appliquée sur la zone touchée. La procédure ne doit pas dépasser 15 minutes, la session suivante est effectuée au moins une heure plus tard.
- Compresses chaudes. L'articulation de la mâchoire est réchauffée avec un sac de sel, de la paraffine et une serviette humide et chauffée.
- Réception des analgésiques. Ils aideront à soulager temporairement la douleur aiguë. Recommandé par Ketanov, Nurofen, Nise.
- Réduit le stress dû à la mastication. Les aliments non solides doivent être consommés: céréales, soupes, fruits râpés, légumes, produits laitiers. Il est également préférable de dormir sur le côté ou sur le dos pour éviter de vous pincer la mâchoire pendant que vous vous reposez.
En revanche, l'anatomie redevient normale dans la bouche ouverte. Le ménisque est à nouveau inséré entre le condyle et le crâne. L'escroquerie reflète le passage du condyle sous le ménisque. La présence d'une liaison isolée indolore et inconfortable de l'articulation temporo-mandibulaire ne nécessite pas de traitement.
Les mèches serrées sont des épisodes plus ou moins répétés de restrictions douloureuses à l’ouverture de la bouche. Ils devraient être: - soit se déplaçant devant le ménisque. Lors de l'ouverture de la bouche, le condyle ne peut pas être caressé sous le ménisque, déplacé et adjacent à son dos. La restriction d'ouverture est douloureuse, mais généralement modérée. Dans ce cas, un dysfonctionnement survient souvent dans lequel se produisent des épisodes plus ou moins répétés de blocage de la bouche fermée. 2 - ou dans le ménisque, littéralement «collé» au crâne, qui n'avance pas du tout lorsque la bouche est ouverte.
Une compresse chaude soulage la douleur.
Important! Si la véritable raison pour laquelle l'articulation de la mâchoire fait mal n'est pas connue, les compresses chaudes sont exclues de la liste des mesures à prendre: elles accélèrent la propagation de l'infection.
Diagnostics
Le diagnostic initial du dysfonctionnement des ATM est réalisé par un dentiste généraliste. Selon la cause de la lésion, il peut consulter un spécialiste dans un autre sens:
C'est un phénomène de disque fixe. La restriction est très douloureuse et généralement sévère. Le patient entre généralement dans cette phase de la maladie sans fessée articulaire préalable. Il y a effectivement une inflammation des articulations qui a modifié le fluide lubrifiant normal de l'articulation. La friction entre le disque et les surfaces articulaires augmente jusqu'à devenir trop importante. Ensuite, le disque est fixé et enregistré sur une cassette.
Quelle est la luxation de la mâchoire?
Dans ce cas, il est intéressant de pratiquer une arthroscopie, un rinçage de l'articulation lorsque le blocage n'est pas rapidement éliminé. Cela permet au ménisque de se «détacher», rétablissant une pression de joint normale et une lubrification normale du joint. Parfois, la mâchoire bouge trop pendant l'ouverture de la bouche et constitue un luxe. Le confiseur vient en avant de sa cavité articulaire normale.
- au chirurgien;
- traumatologue;
- neurologue;
- orthopédiste;
- gnatologue;
- rhumatologue;
- oto-rhino-laryngologiste.
Au cours de l'examen, le patient est initialement interrogé, inspection visuelle et palpation. Pour clarifier les causes du dysfonctionnement, vous devez faire:
Traitement
Le traitement du dysfonctionnement de l'ATM dépend du type de pathologie et de la cause de son apparition. Il existe plusieurs méthodes de thérapie:
Deux possibilités sont possibles: 1 - soit la luxation diminue spontanément. Il s’agit alors d’une subluxation qui se manifeste souvent par une sensation d’instabilité articulaire. L'hyperlacticité articulaire y contribue. 2 - ou la luxation est préservée. C’est alors qu’il s’agit d’un véritable déploiement, nécessitant une réduction de l’urgence. C'est très différent de la luxation du ménisque ou du déplacement du ménisque.
Qu'est-ce que l'arthrose temporo-mandibulaire?
Tout comme une hanche ou un genou, il reflète l'usure de toutes les structures articulaires. Cela se manifeste par des douleurs articulaires, aggravées par des bruits de mastication et de crissement qui sont associés au frottement de deux surfaces usées de l'articulation l'une contre l'autre. Quand cela est important, cela provoque une restriction douloureuse à l’ouverture de la bouche.
- Immobilisation. Il est utilisé pour les lésions traumatiques après les mesures appropriées: réduction de la luxation, apparition de fragments osseux. En outre, l'immobilisation de la mâchoire est nécessaire s'il existe une possibilité que l'articulation de la mâchoire puisse bouger ou en cas de suspicion de fracture.
- Traitement médicamenteux. Il vise à éliminer la douleur et à inhiber la croissance de microorganismes pathogènes. Assigné:
- analgésiques: paracétamol, Nurofen;
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens: Diclofenac, Nimesil, Fort Affida, Prednisolonum;
- antibiotiques: amoxicilline, tétracycline;
- agents antifongiques: "nystatine", "fluconazole";
- cytostatiques: méthotrexate, sulfasalazine.
3. Physiothérapie. Appliquer après l'élimination des symptômes aigus. Le plus souvent prescrit:
L'arthrose mandibulaire temporelle survient parfois spontanément, parfois elle peut être le résultat évolutif d'un ancien dysfonctionnement temporo-mandibulaire ou d'une véritable maladie rhumatismale. Le traitement conventionnel avec un dispositif occlusif est beaucoup moins efficace que dans le cas général. La chirurgie est souvent nécessaire, mais la réhabilitation prothétique de l'asthénie postérieure, souvent associée à une arthrose temporo-mandibulaire, reste importante.
Que sont les dispositifs occlusaux?
Les dipositives occlusives peuvent être représentées de différentes manières. Les plus utilisés sont deux types de dispositifs occlusaux. Rainure occlusale. Il s’agit d’une sorte de «protecteur dentaire», qui est calé dans l’un des deux arcades dentaires par l’une de ces faces et dont l’autre est lisse. - Plan de morsure rétro-coupante. Ceci est un dispositif qui s'est coincé dans le ciel et empêche l'engagement des dents, car il a une épaisseur supplémentaire derrière les incisives. Ces dispositifs occlusaux obstruent l'articulation dentaire. Lorsque des anomalies des dents articulaires se manifestent au début des symptômes, ces dispositifs occlusaux permettent leur élimination temporaire et, par conséquent, la disparition ou l'amélioration de la douleur.
4. Intervention chirurgicale. Utiliser lorsque les autres méthodes de traitement ne donnent pas de résultat positif ou en cas de blessures étendues (fractures par déplacement et fragments multiples). En outre, les indications pour l'opération sont des processus infectieux, par exemple l'arthrite purulente. La technique consiste à ouvrir la cavité, à la nettoyer du pus et des zones de nécrotisation.
Ils ont également un effet relaxant musculaire. En fait, il devient impossible de serrer les dents, cela empêche les muscles de la mâchoire de sortir et cède la place, au fil du temps, à des cercles vicieux qui entretiennent les spasmes musculaires. La disparition des crampes musculaires provoque la disparition de la douleur.
De plus, en interdisant l'articulation dentaire, ils ne permettent pas aux fonds parafonds de se manifester. À l'aide de ces dispositifs, l'articulation temporo-mandibulaire et la mâchoire inférieure sont réarrangées dans une position idéale, non limitée à la position traumatique associée aux anomalies d'occlusion dentaire.
Important! Une gymnastique thérapeutique est prescrite en tant que thérapie supplémentaire, ce qui augmente la mobilité de la mâchoire.
Complications possibles
L'absence de traitement approprié pour les maladies à TMJ peut entraîner des changements structurels dans l'articulation elle-même, les tissus adjacents et la propagation de l'infection. Parmi les complications possibles sont:
- Perte de mobilité - ankylose. Se produit en raison de la fusion des surfaces articulaires. Les causes en sont la prolifération tissulaire au cours de processus infectieux et après une fracture.
- Destruction de pièces structurelles. Il se produit sur le fond des lésions de staphylocoques et de streptocoques. Cela conduit à une restriction totale ou partielle de la mobilité.
- La méningite Les coquilles du cerveau deviennent enflammées si l'infection commence à se propager le long du chemin ascendant.
- Phlegmon. Un processus purulent dans les tissus adipeux se développe sur le fond de l'inflammation avec une diminution des forces immunitaires du corps.
- Sepsis. La pénétration de l'infection dans le sang et sa propagation.
L'articulation de la mâchoire est touchée à la suite de blessures, d'infection et du développement de maladies systémiques. En raison des caractéristiques du système immunitaire et de l'usure naturelle, cette pathologie est souvent observée chez les personnes âgées. Son traitement est effectué uniquement par un spécialiste après un examen approfondi et l'établissement de la cause de l'inflammation.
Le diagnostic d'une lésion de l'ATM est compliqué par le fait que cette pathologie présente de nombreux symptômes. Mais certains d’entre eux peuvent être qualifiés de classiques - ceux qui affectent les articulations, les oreilles, la tête, le visage et les dents du TMF. Puisqu'il n'y a pas de terminaison nerveuse dans les articulations, une personne ne ressent aucune douleur lorsque sa fonction dans cette zone est altérée. Elle survient dans les oreilles, dans le cou, la tête ou dans des points déclencheurs, qui sont des joints dans les muscles (mastication, temporale, hyoïde, temporale, cervicale) - une douleur est ressentie lorsque vous leur appliquez une pression. Dans ce cas, il y a un bruit dans les oreilles, un craquement dans les articulations lors de l'ouverture de la bouche.
Le symptôme le plus courant est un clic dans l'articulation de la mâchoire inférieure, pas toujours accompagné de douleur. Le son émis par la mâchoire peut être entendu par d'autres. Si la mâchoire clique, cela signifie que le disque est déplacé et que les muscles qui soutiennent la mâchoire inférieure tout en mâchant de la nourriture sont anormalement tendus. Le résultat de cette tension est une douleur dans les muscles, le visage, la tête et le cou.
Le blocage ou le verrouillage de l'ATJ est une condition dans laquelle l'articulation se déplace de manière inégale en raison de violations qui s'y sont produites. Une personne remarque que la mâchoire inférieure s'ouvre de manière inégale, comme si elle attrapait quelque chose. Et pour ouvrir grand la bouche, vous devez d’abord déplacer la mâchoire inférieure d’un côté, puis de l’autre côté, parfois jusqu’à ce que vous entendiez un déclic au point de «déverrouillage».
En raison de la proximité de l'ATM avec les oreillettes, sa défaite provoque souvent des douleurs à l'oreille, une congestion et même une perte auditive. Les acouphènes peuvent provoquer à la fois des troubles articulaires et la lutte contre la douleur avec des médicaments (aspirine, ibuprofène).
Prévention
La prévention consiste en un traitement et des prothèses dentaires opportuns et de haute qualité, une correction de la morsure, un accès opportun au médecin après une blessure.