En quoi consiste la ceinture scapulaire d'une personne? Ceinture d'épaule. Blessures au coude et à l'avant-bras

Ceinture d'épaule

un ensemble d'os (omoplate et clavicule), reliés entre eux par une articulation acromio-claviculaire, avec une poitrine - articulations sterno-claviculaires et des muscles qui retiennent l'omoplate et un membre supérieur libre - l'articulation de l'épaule. P. P. Fournit un soutien et un mouvement du membre supérieur (Fig. 1).

L'omoplate est un os plat apparié de forme triangulaire, dont la surface costale frontale est adjacente au côté postérolatéral de la cellule difficile au niveau des côtes II à VII. Sa surface dorsale postérieure est convexe et présente une crête saillante postérieure (épine de l'omoplate) qui s'étend vers le coin externe de l'omoplate et se termine par un processus d'épaule large et plat - un acromion présentant une surface articulaire permettant l'articulation avec le clavicule. L'angle latéral de l'omoplate est épaissi et forme une cavité articulaire permettant la connexion avec la tête de l'humérus. Le processus coracoïde s'écarte légèrement du bord supérieur de l'omoplate légèrement courbé vers le haut, antérieurement et antérieurement. La clavicule est un long os tubulaire incurvé en forme de S avec des extrémités sternale et acromiale; il est situé entre l'encoche claviculaire du sternum et l'acromion de l'omoplate, l'extrémité sternale de la clavicule et l'encoche claviculaire du sternum forment l'articulation sternoclaviculaire. Ses surfaces articulaires sont incongrues et sa forme s’approche à plat ou en forme de selle; entre eux se trouve le disque articulaire, éliminant les irrégularités et contribuant à augmenter leur congruence. Fondu le long de la périphérie avec la capsule articulaire, il divise la cavité articulaire en deux chambres. Renforcer les ligaments sternoclaviculaire antérieur et postérieur de la capsule articulaire. Les surfaces supérieures du dos des clavicules droite et gauche sont reliées par le ligament interclaviculaire. Un ligament côtier-claviculaire court, large et très fort relie la surface inférieure de l'extrémité sternale de la clavicule à la surface supérieure du cartilage et à la partie osseuse de la première côte. De tous les os de P. p., Seule la clavicule est reliée au squelette du tronc; par conséquent, avec ses mouvements, l'omoplate qui lui est connectée et l'ensemble du membre supérieur libre sont déplacés. L'articulation acromio-claviculaire est formée par l'articulation de la surface articulaire de l'extrémité acromiale de la clavicule avec la surface articulaire de l'acromion. Les deux surfaces articulaires sont légèrement incurvées et dans 1/3 des cas, le disque articulaire est situé entre elles. De là-haut, la capsule articulaire est renforcée par le ligament acromio-claviculaire et l'ensemble de l'articulation est le puissant ligament coraco-claviculaire situé à l'écart de l'articulation. Dans cette articulation, des mouvements sont également possibles autour de trois axes, mais leur amplitude est insignifiante, car les ligaments limitent la mobilité articulaire.

Les mouvements de P. se produisent dans une articulation sternoclaviculaire; ils sont combinés avec des mouvements des articulations acromio-claviculaire et des épaules. Dans ces articulations, les mouvements autour de l'axe sagittal produisent: l'élévation de l'omoplate et de la clavicule - le muscle qui soulève l'omoplate, le sternocléidomastoïdien et les faisceaux supérieurs du trapèze; abaissement de l'omoplate et de la clavicule - les faisceaux inférieurs du trapèze, le denté antérieur, ainsi que les petits muscles pectoraux et sous-claviers. Le mouvement autour de l'axe vertical est réalisé en: déplaçant l'omoplate vers l'avant et sur le côté latéral - les muscles denté antérieur, petit pectoral et pectoral majeur (indirectement par le biais de l'humérus); le mouvement de l'omoplate en arrière et vers le côté médial (vers la colonne vertébrale) se fait par le muscle trapézoïdal, rhomboïde et le latissimus dorsi (à travers l'humérus). La rotation de l'omoplate autour de l'axe frontal est réalisée en: tournant l'angle inférieur vers l'extérieur (latéralement) - les dents inférieures du denté antérieur, les faisceaux supérieurs du muscle trapèze; la rotation de l'omoplate avec l'angle inférieur médial (à la colonne vertébrale) - rhomboïde et pectoral mineur. L'approvisionnement en sang des os, des articulations et des muscles de P. n ° est effectué en raison des artères sous-clavières et axillaires; le sang veineux coule dans les veines du même nom. Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et profonds. L'article est innervé par de courtes branches d'un plexus brachial et un muscle trapèze, un nerf supplémentaire (XI paire de nerfs crâniens) et des nerfs rachidiens cervicaux (II-IV).

Caractéristiques du développement et de l'âge. Dans un embryon humain, au début, toutes les articulations osseuses sont formées de manière continue, et plus tard, avec le développement des articulations à la 6ème semaine du développement embryonnaire, un intervalle est formé dans la couche mésenchymateuse reliant les os. Cela est dû à la tension exercée par les repères musculaires sur les capsules articulaires des os articulés. Deux espaces articulaires apparaissent sur le site de développement du sternoclaviculaire et de quelques autres articulations, et la couche de mésenchyme qui se trouve entre eux se transforme en un disque articulaire. Les capsules articulaires du nouveau-né sont très étirées, la plupart des ligaments ne sont pas suffisamment différenciés. Le développement le plus intensif des articulations se produit à l'âge de 2-3 ans en relation avec l'augmentation de l'activité motrice de l'enfant. Chez les enfants âgés de 3 à 8 ans, l'amplitude de mouvement dans les articulations augmente, tandis que la différenciation de la capsule et des ligaments est accélérée. Entre 9 et 12-14 ans, le processus de reconstruction du cartilage articulaire ralentit et s'achève principalement vers 13-16 ans avec la formation finale de surfaces articulaires, de capsules et de ligaments.

Pathologie

  Malformations Les structures anatomiques qui forment la ceinture scapulaire sont rares. Des malformations de presque tous les muscles situés dans la région de P. sont observées. Cela peut être un lieu atypique de leur fixation (par exemple, le muscle grand pectoral avec le processus coracoïde mineur de l'omoplate), une évolution inhabituelle des fibres musculaires (par exemple, le muscle grand pectoral traverse le processus coracoïde), ainsi qu'une hypoplasie ou l'absence complète d'un ou de plusieurs muscles (Fig. 2). Dans la plupart des cas, malformations des muscles de P. n ° N'affectent pas de manière significative la fonction du membre supérieur et ne nécessitent pas de traitement, car les patients s’adaptent bien à ces défauts. Afin d'améliorer la posture et d'obtenir un effet cosmétique, la gymnastique thérapeutique, le massage et la physiothérapie sont prescrits.

Malformations de l'omoplate - voir région scapulaire.

En règle générale, les malformations de la clavicule sont l’une des manifestations d’une maladie systémique du squelette, par exemple une dysplasie claviculaire crânienne (voir Dysostoses, Ostéochondrodysplasie), dans laquelle on note un manque de développement complet, plus souvent l’absence de fins acromiales, associée à des troubles de développement autres. os, dents, ongles. Les fausses articulations congénitales de la clavicule sont très rares, parfois associées à une scoliose congénitale. Le défaut congénital de la clavicule peut être unilatéral et bilatéral, alors que le développement ou le sous-développement anormal des muscles adjacents est anormal. Ainsi, il n’ya souvent pas de partie claviculaire du muscle trapèze, la taille du muscle grand pectoral est réduite, la partie claviculaire du muscle deltoïde est sous-développée. En même temps qu'un défaut de la clavicule, l'omoplate peut être sous-développée ou absente du même côté. Dans certains cas, les malformations de P. sont associées à une hémi-hypoplasie (sous-développement de la moitié du tronc et des membres du même côté). Traitement des malformations de la clavicule, qui ne sont pas accompagnées par une altération de la fonction des membres, gymnastique conservatrice - thérapeutique, massage. Avec un défaut partiel de la clavicule, qui viole la fonction de la main, une chirurgie plastique-osseuse est effectuée. En cas d’aplasie de la clavicule, le traitement chirurgical n’est pas indiqué.

Dommage. Parmi les lésions des tissus mous, on observe le plus souvent des ecchymoses et des déchirures des muscles de P. Les ecchymoses surviennent lors d'un traumatisme direct (choc ou chute). Des hématomes intra, sub et intermusculaires peuvent se former suite à de graves contusions, dans lesquels se manifestent un gonflement local, une douleur, aggravée par des mouvements et une tension musculaire, P. n., Fluctuation. Avec de légères meurtrissures, le repos est prescrit (la main est posée sur un large foulard), froid, et après quelques jours, la gymnastique thérapeutique commence. Avec des ecchymoses plus graves, en particulier si un hématome se forme, le repos au lit et la ponction de l'hématome sont indiqués. Les ruptures musculaires de P. sont partielles et complètes, le mécanisme de la blessure est le plus souvent indirect, par exemple un étirement forcé d'un muscle tendu. Parfois, une rupture musculaire survient pendant une crise d'épilepsie. Au moment de la blessure, un resserrement est noté, puis une douleur apparaît, un gonflement apparaît progressivement à la place de la brèche, la douleur s'intensifie avec la palpation et la tension du muscle endommagé, la zone d'attaque de la brèche est souvent palpée. Le diagnostic est clarifié, en particulier lors de la dégradation musculaire partielle, à l'aide de l'échographie (voir Diagnostic par ultrasons (Ultrasound Diagnostics)). Pour les déchirures complètes isolées ou les détachements du point d'attache des muscles de l'individu P., un changement particulier de la position de l'omoplate est caractéristique. Ainsi, en cas de lésion du muscle trapèze, le bras surélevé est limité, l'omoplate du côté de la blessure est légèrement surélevée, son bord supérieur est tourné vers l'extérieur, le bord vertébral de l'omoplate est plus éloigné de la ligne des apophyses épineuses que du côté sain. ligne des apophyses épineuses, son angle inférieur s'élève au-dessus de la surface du thorax. La partie supérieure (claviculaire) du muscle trapèze est plus souvent déchirée. Dans ce cas, il est difficile de lever la main au-dessus du niveau horizontal et la position de l'omoplate reste pratiquement inchangée. Lorsque les muscles rhomboïdes se rompent (sans lésion trapézoïdale), le tableau clinique ressemble à une paralysie isolée de ce muscle - l'omoplate du côté affecté est déplacée vers l'extérieur depuis la ligne des processus épineux, son bord vertébral et son angle inférieur sont soulevés au-dessus de la surface du thorax. Cependant, les blessures dites pures d'un muscle individuel sont extrêmement rares; plus souvent, les muscles rhomboïdes sont endommagés simultanément avec le trapèze et le muscle qui soulève l'angle de l'omoplate, ce qui a pour conséquence que l'ensemble du P. n. Une scapula ptérygoïde est formée lorsqu'elle est séparée du point d'attache du muscle denté antérieur. La rupture du muscle grand pectoral est plus souvent observée chez l'homme. Il s'accompagne d'un important défaut esthétique et fonctionnel. Le diagnostic, en règle générale, n’est pas difficile. Le traitement des déchirures complètes et des décollements des muscles de la ceinture scapulaire, dans lequel la fonction du membre supérieur est altérée, est opératoire (piqûre ou suture de l'omoplate à la côte), les fractures partielles sont traitées de manière conservatrice (immobilisation pendant 2-3 semaines dans une position dans laquelle les points d'attache du muscle endommagé se rapprochent). Souvent, les lésions des tissus mous de P. P. sont associées à un traumatisme des vaisseaux et des nerfs de cette région, accompagné d'une thrombose, d'une plexite traumatique, etc.

Luxation de la clavicule. Il y a des luxations des extrémités sternale et acromiale de la clavicule. La luxation de l'articulation sterno-claviculaire peut se produire dans trois directions: en avant (luxation prothoracique), en arrière (luxation sternale) et vers le haut (luxation suprasternale). Dans tous les cas, la clavicule se disloque avec un disque cartilagineux. Généralement, le mécanisme de la blessure est indirect (chute sur un bras attribué). A l'examen, faites attention à la déformation de l'articulation sterno-claviculaire due au déplacement de l'extrémité de la clavicule. Les fosses supraclaviculaires et sous-clavières sont approfondies, la ceinture scapulaire est raccourcie. À la palpation, les dépressions (luxation rétrosternale) ou en saillie antérieure (luxation pré-sternale) ou ascendante (luxation suprasternale) sont déterminées par la palpation. Lorsque vous la déplacez vers l'avant ou vers le haut, un symptôme de touche est souvent détecté (l'extrémité de la clavicule se met en place lorsqu'elle est enfoncée). En cas de luxation postérieure, les patients se plaignent d'une oppression thoracique et de douleurs derrière le sternum dues à la compression du sternum. La victime présentant une luxation de l'extrémité sternale de la clavicule après une anesthésie et une immobilisation pendant le transport doit être livrée en position assise dans un hôpital spécialisé. Le diagnostic final est établi en fonction de l'examen radiographique. Le traitement est souvent conservateur. Une anesthésie et une réduction sont d'abord effectuées, suivies d'une immobilisation de 4 à 5 semaines, puis d'une thérapie par l'exercice et d'un massage sont prescrits. En l'absence d'effet, le traitement est rapide.

Les dislocations de l'extrémité acromiale de la clavicule représentent jusqu'à 5% de toutes les luxations traumatiques. Ils résultent à la fois de l'action directe de la force et d'un mécanisme indirect de blessure. Il y a des luxations incomplètes et complètes. Habituellement, l'extrémité acromiale de la clavicule se déplace vers le haut et vers l'arrière (luxation supra-acromiale). En cas de luxation incomplète, les structures capsulo-ligamentaires de l'articulation acromio-claviculaire sont endommagées et dans le cas d'une luxation complète, le ligament coraco-claviculaire est également endommagé. Les plaintes de douleur dans la région de l’articulation de l’épaule sont caractéristiques. Lors de l’examen, on note une déformation progressive de la ceinture scapulaire, avec palpation (pression sur l’extrémité disloquée de la clavicule), elle est éliminée, puis elle réapparaît (symptôme clé). Les mouvements du membre supérieur sont limités et douloureux. Pour clarifier le diagnostic, un examen aux rayons X est effectué. La radiographie des articulations acromio-claviculaires est réalisée debout, parfois avec une charge fonctionnelle (elles donnent une petite charge aux mains). Le traitement des luxations incomplètes est conservateur. À l’aide de pneus spéciaux ou de bandages en plâtre, l’immobilisation est réalisée pendant environ 5 semaines, puis une thérapie par l’exercice et une physiothérapie sont prescrites. En cas de luxation complète et d'interposition tissulaire, le traitement est plus souvent chirurgical: réduction ouverte de la luxation, fixation à l'aide d'une aiguille à tricoter de forme transarticulaire. Les ligaments endommagés sont suturés ou en plastique, par exemple, selon Bennel. À l'avenir, un pansement thoracobrachial en gypse est appliqué pendant 4 à 6 semaines, puis une thérapie par l'exercice et une physiothérapie sont prescrites. Le traitement chirurgical est souvent compliqué par une contracture de l'articulation de l'épaule, afin d'éliminer les procédures thermiques, la mécanothérapie est utilisée.

Les dislocations de la clavicule, reconnues après 3-4 semaines, sont appelées chroniques. Une luxation chronique incomplète de la clavicule déjà 2 mois après la lésion ne provoque qu'un léger défaut esthétique, pratiquement sans altération de la fonction, aucun traitement n'est donc nécessaire. Cependant, la luxation chronique complète de la clavicule s'accompagne généralement d'une diminution significative de la force des bras et de la douleur (parfois, il n'y a pas de douleur). Traitement chirurgical. Réduire la luxation, avec des douleurs persistantes et récurrentes dans certains cas, effectuer une résection de l'extrémité acromiale de la clavicule, de sorte que la douleur soit éliminée, mais la limitation de la fonction demeure.

Les fractures des clavicules peuvent apparaître en touchant directement la clavicule, en tombant sur un bras tendu, un coude ou la surface extérieure de l'épaule. Dans l'enfance, il s'agit d'un dommage très fréquent (souvent dû à une blessure à la naissance). Souvent, la ligne de fracture se situe dans le tiers médian ou à la limite de l’extrémité acromiale de la clavicule. Distinguer entre fractures transverses, obliques et comminutives, ces dernières s’accompagnant généralement d’un déplacement important de fragments. Chez les enfants, on observe principalement des fractures sous-périostées, mais des lésions des zones de croissance (épiphysiolyse ou ostéoépiphysiolyse) peuvent être observées. Cliniquement, une fracture de la clavicule est caractérisée par une douleur, un hématome croissant, un gonflement, une déformation due au déplacement des fragments. La palpation détermine une douleur aiguë ou un craquement de fragments d'os. Le fragment périphérique de la clavicule sous l'influence du poids du membre tombe, et celui du membre central se déplace de haut en bas sous l'influence de la traction du muscle sternocléidomastoïdien. La fonction du membre supérieur est altérée. Avec les fractures comminutives, le faisceau neurovasculaire est souvent endommagé ou une perforation de la peau se produit (fracture ouverte de la clavicule). À cet égard, il est nécessaire d’évaluer la pulsation des vaisseaux artériels périphériques, d’identifier les signes d’insuffisance veineuse ou de lésion des nerfs périphériques du côté de la lésion. Le traitement des fractures de la clavicule est généralement conservateur. Une anesthésie est réalisée, le déplacement des fragments est éliminé, puis la zone endommagée est immobilisée. Divers procédés d'immobilisation sont utilisés, par exemple les bagues Delbe, le pneu Kuzminsky, le dispositif pneumatique de repositionnement et de fixation. Habituellement, le repositionnement est réalisé en soulevant le membre et en reprenant la ceinture scapulaire, puis en l'immobilisant à l'aide d'anneaux de gaze de coton (plus souvent chez les enfants). Il y a souvent un déplacement secondaire de fragments, qui est éliminé à l'aide de pneus ou d'autres dispositifs. La fixation des fractures de la clavicule chez l’adulte prend jusqu'à 5 semaines, à compter du premier jour fig. 3, 4 ) En cas de fractures multiples et de traumatismes combinés, les fractures de la clavicule sont traitées selon la méthode de Cuto, car le patient est au repos, dans l’objectif de repositionnement et de fixation, le bras du patient est suspendu au bord du lit pendant 3 semaines maximum. Avec l'inefficacité du traitement conservateur ou de la compression du faisceau neurovasculaire, une intervention chirurgicale est indiquée (réduction ouverte et fixation de fragments). Les complications des fractures de la clavicule comprennent la pseudarthrose, les fractures mal soudées, la moelle osseuse en excès avec un défaut esthétique ou la compression des vaisseaux et des nerfs sous-jacents (parfois plusieurs années après la lésion). Souvent, une intervention chirurgicale est effectuée pour les éliminer.

Blessé   une ceinture scapulaire - voir.

Maladies   Parmi les maladies inflammatoires de la ceinture scapulaire, la principale place est l'ostéomyélite, l'arthrite des articulations sternoclaviculaires et acromio-claviculaires est très rare. Une déformation symétrique sous forme de gonflement des deux articulations sterno-claviculaires est observée lors de la syphilis.

Tuberculose P. - voir Tuberculose extrapulmonaire (Tuberculose extrapulmonaire), os et articulations.

Les maladies rares de la clavicule incluent la nécrose aseptique de ses extrémités (voir Nécrose osseuse aseptique). La nécrose aseptique de l'extrémité sternale de la clavicule (syndrome de Friedrich) se caractérise par un gonflement de l'articulation sterno-claviculaire, une douleur, aggravée par l'effort.

La nécrose aseptique de l'extrémité acromiale de la clavicule se manifeste par des plaintes de douleur avec abduction maximale du bras, qui est dans une position neutre, par exemple, les gymnastes ne peuvent pas effectuer d'exercices sur les anneaux, et les exercices sur les barres sont accompagnés de moins de douleur. À l'examen, un gonflement est noté dans la région de l'extrémité acromiale de la clavicule. Le diagnostic est confirmé radiologiquement (nécrose aseptique du noyau de l'ossification). Traitement conservateur. Prescrire un régime de charge douce, des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments qui améliorent la circulation sanguine.

L'ostéoarthrose de l'articulation sterno-claviculaire est généralement associée à une périarthrose huméro-scapulaire. Elle se manifeste par un gonflement, puis par une déformation de l'articulation et une légère douleur lors de mouvements. Radiologiquement noté rétrécissement de l'interligne articulaire et ostéophytes, souvent dans la partie inférieure de l'articulation. Dans la plupart des cas, l’ostéoarthrose de l’articulation sterno-claviculaire est secondaire, par exemple avec la polyarthrite rhumatoïde. L'ostéoarthrose de l'articulation acromio-claviculaire est souvent le résultat de microtraumatismes ou d'autres lésions, telles que la luxation incomplète de l'extrémité acromiale de la clavicule. Traitement - voir Arthrose.

Tumeurs   P. n ° Il y a primaire et secondaire (métastatique). En fonction de l'histogenèse, on distingue les tumeurs des os (os) et des tissus mous. Le traitement est effectué selon les principes généraux du traitement des processus tumoraux.

Opérations.   Dans le domaine de P. de l'article effectuer des interventions chirurgicales sur la peau - plastique de la peau; sur les muscles - myotomie, myoplastie, transposition musculaire, etc. sur les os - ostéotomie (ostéotomie), résection, extirpation, ostéosynthèse, greffe osseuse (greffe osseuse); sur les articulations - arthrotomie, résection des extrémités articulaires (voir. Articulations).

  Bibliographie:   Anatomie humaine, éd. M.R. Sapina, t.1, p. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al., Guide de traumatologie, p. 191, L., 1979; Histologie, ed. V.G. Eliseeva, p. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Dommages aux os et aux articulations, p. 176, M., 1979; Marx V.O. Diagnostic orthopédique, p. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Manuel d'anatomie humaine, M., 1962; Shoylev D. Sports Traumatologie, per. avec bulg., avec. 46, M., 1986.

voir Ceinture du membre supérieur.

Ceinture d'épaule Je (angulum membri superioris)

un ensemble d'os (omoplate et clavicule), reliés entre eux par une articulation acromio-claviculaire, avec une poitrine - articulations sterno-claviculaires et des muscles qui maintiennent l'omoplate, et avec un membre supérieur libre - l'articulation de l'épaule. P. p. Fournit un soutien et un mouvement du membre supérieur ( fig. 1 ).

L'omoplate est un os plat apparié de forme triangulaire, dont la surface costale frontale est adjacente au côté postérolatéral de la cellule difficile au niveau des côtes II à VII. Sa surface dorsale postérieure est convexe et présente une crête saillante postérieure (épine de l'omoplate) qui s'étend vers le coin externe de l'omoplate et se termine par un processus d'épaule large et plat - un acromion présentant une surface articulaire permettant l'articulation avec le clavicule. L'angle latéral de l'omoplate est épaissi et forme une cavité articulaire permettant la connexion avec la tête de l'humérus. Le processus coracoïde s'écarte légèrement du bord supérieur de l'omoplate légèrement courbé vers le haut, antérieurement et antérieurement. La clavicule est un long os tubulaire incurvé en forme de S avec des extrémités sternale et acromiale; il est situé entre l'encoche claviculaire du sternum et l'acromion de l'omoplate, l'extrémité sternale de la clavicule et l'encoche claviculaire du sternum forment l'articulation sternoclaviculaire. Ses surfaces articulaires sont incongrues et sa forme s’approche à plat ou en forme de selle; entre eux se trouve le disque articulaire, éliminant les irrégularités et contribuant à augmenter leur congruence. Fondu le long de la périphérie avec la capsule articulaire, il divise la cavité articulaire en deux chambres. Renforcer les ligaments sternoclaviculaire antérieur et postérieur de la capsule articulaire. Les surfaces supérieures du dos des clavicules droite et gauche sont reliées par le ligament interclaviculaire. Un ligament côtier-claviculaire court, large et très fort relie la surface inférieure de l'extrémité sternale de la clavicule à la surface supérieure du cartilage et à la partie osseuse de la première côte. De tous les os de P. p., Seule la clavicule est reliée au squelette du tronc; par conséquent, avec ses mouvements, l'omoplate qui lui est connectée et l'ensemble du membre supérieur libre sont déplacés. L'articulation acromio-claviculaire est formée par l'articulation de la surface articulaire de l'extrémité acromiale de la clavicule avec la surface articulaire de l'acromion. Les deux surfaces articulaires sont légèrement incurvées et dans 1/3 des cas, le disque articulaire est situé entre elles. De là-haut, la capsule articulaire est renforcée par le ligament acromio-claviculaire et l'ensemble de l'articulation est le puissant ligament coraco-claviculaire situé à l'écart de l'articulation. Dans cette articulation, des mouvements sont également possibles autour de trois axes, mais leur amplitude est insignifiante, car les ligaments limitent la mobilité articulaire.

Les mouvements de P. se produisent dans une articulation sternoclaviculaire; ils sont combinés avec des mouvements des articulations acromio-claviculaire et des épaules. Dans ces articulations, les mouvements autour de l'axe sagittal produisent: l'élévation de l'omoplate et de la clavicule - le muscle qui soulève l'omoplate, le sternocléidomastoïdien et les faisceaux supérieurs du trapèze; abaissement de l'omoplate et de la clavicule - les faisceaux inférieurs du trapèze, le denté antérieur, ainsi que les petits muscles pectoraux et sous-claviers. Le mouvement autour de l'axe vertical est réalisé en: déplaçant l'omoplate vers l'avant et sur le côté latéral - les muscles denté antérieur, petit pectoral et pectoral majeur (indirectement par le biais de l'humérus); le mouvement de l'omoplate en arrière et vers le côté médial (vers la colonne vertébrale) se fait par le muscle trapézoïdal, rhomboïde et le latissimus dorsi (à travers l'humérus). La rotation de l'omoplate autour de l'axe frontal est réalisée en: tournant l'angle inférieur vers l'extérieur (latéralement) - les dents inférieures du denté antérieur, les faisceaux supérieurs du muscle trapèze; la rotation de l'omoplate avec l'angle inférieur médial (à la colonne vertébrale) - rhomboïde et pectoral mineur. L'approvisionnement en sang des os, des articulations et des muscles de P. n ° est effectué en raison des artères sous-clavières et axillaires; le sang veineux coule dans les veines du même nom. Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et profonds. L'article est innervé par de courtes branches d'un plexus brachial et un muscle trapèze, un nerf supplémentaire (XI paire de nerfs crâniens) et des nerfs rachidiens cervicaux (II-IV).

Caractéristiques du développement et de l'âge. Dans un embryon humain, au début, toutes les articulations osseuses sont formées de manière continue, et plus tard, avec le développement des articulations à la 6ème semaine du développement embryonnaire, un intervalle est formé dans la couche mésenchymateuse reliant les os. Cela est dû à la tension exercée par les repères musculaires sur les capsules articulaires des os articulés. Deux espaces articulaires apparaissent sur le site de développement du sternoclaviculaire et de quelques autres articulations, et la couche de mésenchyme qui se trouve entre eux se transforme en un disque articulaire. Les capsules articulaires du nouveau-né sont très étirées, la plupart des ligaments ne sont pas suffisamment différenciés. Le développement le plus intensif des articulations se produit à l'âge de 2-3 ans en relation avec l'augmentation de l'activité motrice de l'enfant. Chez les enfants âgés de 3 à 8 ans, l'amplitude de mouvement dans les articulations augmente, tandis que la différenciation de la capsule et des ligaments est accélérée. Entre 9 et 12-14 ans, le processus de reconstruction du cartilage articulaire ralentit et s'achève principalement vers 13-16 ans avec la formation finale de surfaces articulaires, de capsules et de ligaments.

Pathologie

  Malformations   Les structures anatomiques qui forment la ceinture scapulaire sont rares. Des malformations de presque tous les muscles situés dans la région de P. sont observées. Cela peut être un lieu atypique de leur attache (par exemple, le muscle grand pectoral avec le processus coracoïde mineur de l'omoplate), une évolution inhabituelle des fibres musculaires (par exemple, le muscle grand pectoral traverse le processus coracoïde), ainsi qu'une hypoplasie ou l'absence complète d'un ou de plusieurs muscles ( fig. 2 ) Dans la plupart des cas, malformations des muscles de P. n ° N'affectent pas de manière significative la fonction du membre supérieur et ne nécessitent pas de traitement, car les patients s’adaptent bien à ces défauts. Afin d'améliorer la posture et d'obtenir un effet cosmétique, la gymnastique thérapeutique, le massage et la physiothérapie sont prescrits.

Malformations de l'omoplate - voir région scapulaire.

En règle générale, les malformations de la clavicule sont l’une des manifestations d’une maladie systémique du squelette, par exemple une dysplasie cranio-claviculaire (voir Dysostoses, Ostéochondrodysplasie), dans laquelle la clavicule est sous-développée, moins souvent leur absence complète, plus souvent l'absence d'extrémités acromiales seulement, associée à une altération du développement d'autres os, dents et ongles. Les fausses articulations congénitales de la clavicule sont très rares, parfois associées à une scoliose congénitale. Le défaut congénital de la clavicule peut être unilatéral et bilatéral, alors que le développement ou le sous-développement anormal des muscles adjacents est anormal. Ainsi, il n’ya souvent pas de partie claviculaire du muscle trapèze, la taille du muscle grand pectoral est réduite, la partie claviculaire du muscle deltoïde est sous-développée. En même temps qu'un défaut de la clavicule, l'omoplate peut être sous-développée ou absente du même côté. Dans certains cas, les malformations de P. sont associées à une hémi-hypoplasie (sous-développement de la moitié du tronc et des membres du même côté). Traitement des malformations de la clavicule, qui ne sont pas accompagnées par une altération de la fonction des membres, gymnastique conservatrice - thérapeutique, massage. Avec un défaut partiel de la clavicule, qui viole la fonction de la main, une chirurgie plastique-osseuse est effectuée. En cas d’aplasie de la clavicule, le traitement chirurgical n’est pas indiqué.

Dommage. Parmi les lésions des tissus mous, on observe le plus souvent des ecchymoses et des déchirures des muscles de P. Les ecchymoses surviennent lors d'un traumatisme direct (choc ou chute). Des hématomes intra, sub et intermusculaires peuvent se former suite à de graves contusions, dans lesquels se manifestent un gonflement local, une douleur, aggravée par des mouvements et une tension musculaire, P. n., Fluctuation. Avec de légères meurtrissures, le repos est prescrit (la main est posée sur un large foulard), froid, et après quelques jours, la gymnastique thérapeutique commence. Avec des ecchymoses plus graves, en particulier si un hématome se forme, le repos au lit et la ponction de l'hématome sont indiqués. Les ruptures musculaires de P. sont partielles et complètes, le mécanisme de la blessure est le plus souvent indirect, par exemple un étirement forcé d'un muscle tendu. Parfois, une rupture musculaire survient pendant une crise d'épilepsie. Au moment de la blessure, un resserrement est noté, puis une douleur apparaît, un gonflement apparaît progressivement à la place de la brèche, la douleur s'intensifie avec la palpation et la tension du muscle endommagé, la zone d'attaque de la brèche est souvent palpée. Le diagnostic est clarifié, en particulier lors de la dégradation musculaire partielle, à l'aide de l'échographie (voir Diagnostic par ultrasons (Ultrasound Diagnostics)). Pour les déchirures complètes isolées ou les détachements du point d'attache des muscles de l'individu P., un changement particulier de la position de l'omoplate est caractéristique. Ainsi, en cas de lésion du muscle trapèze, le bras surélevé est limité, l'omoplate du côté de la blessure est légèrement surélevée, son bord supérieur est tourné vers l'extérieur, le bord vertébral de l'omoplate est plus éloigné de la ligne des apophyses épineuses que du côté sain. ligne des apophyses épineuses, son angle inférieur s'élève au-dessus de la surface du thorax. La partie supérieure (claviculaire) du muscle trapèze est plus souvent déchirée. Dans ce cas, il est difficile de lever la main au-dessus du niveau horizontal et la position de l'omoplate reste pratiquement inchangée. Lorsque les muscles rhomboïdes se rompent (sans lésion trapézoïdale), le tableau clinique ressemble à une paralysie isolée de ce muscle - l'omoplate du côté affecté est déplacée vers l'extérieur depuis la ligne des processus épineux, son bord vertébral et son angle inférieur sont soulevés au-dessus de la surface du thorax. Cependant, les blessures dites pures d'un muscle individuel sont extrêmement rares; plus souvent, les muscles rhomboïdes sont endommagés simultanément avec le trapèze et le muscle qui soulève l'angle de l'omoplate, ce qui a pour conséquence que l'ensemble du P. n. Une scapula ptérygoïde est formée lorsqu'elle est séparée du point d'attache du muscle denté antérieur. La rupture du muscle grand pectoral est plus souvent observée chez l'homme. Il s'accompagne d'un important défaut esthétique et fonctionnel. Le diagnostic, en règle générale, n’est pas difficile. Le traitement des déchirures complètes et des décollements des muscles de la ceinture scapulaire, dans lequel la fonction du membre supérieur est altérée, est opératoire (piqûre ou suture de l'omoplate à la côte), les fractures partielles sont traitées de manière conservatrice (immobilisation pendant 2-3 semaines dans une position dans laquelle les points d'attache du muscle endommagé se rapprochent). Souvent, les lésions des tissus mous de P. P. sont associées à un traumatisme des vaisseaux et des nerfs de cette région, accompagné d'une thrombose, d'une plexite traumatique, etc.

Luxation de la clavicule. Il y a des luxations des extrémités sternale et acromiale de la clavicule. La luxation de l'articulation sterno-claviculaire peut se produire dans trois directions: en avant (luxation prothoracique), en arrière (luxation sternale) et vers le haut (luxation suprasternale). Dans tous les cas, la clavicule se disloque avec un disque cartilagineux. Généralement, le mécanisme de la blessure est indirect (chute sur un bras attribué). A l'examen, faites attention à la déformation de l'articulation sterno-claviculaire due au déplacement de l'extrémité de la clavicule. Les fosses supraclaviculaires et sous-clavières sont approfondies, la ceinture scapulaire est raccourcie. À la palpation, les dépressions (luxation rétrosternale) ou en saillie antérieure (luxation pré-sternale) ou ascendante (luxation suprasternale) sont déterminées par la palpation. Lorsque vous la déplacez vers l'avant ou vers le haut, un symptôme de touche est souvent détecté (l'extrémité de la clavicule se met en place lorsqu'elle est enfoncée). En cas de luxation postérieure, les patients se plaignent d'une oppression thoracique et de douleurs derrière le sternum dues à la compression du sternum. La victime présentant une luxation de l'extrémité sternale de la clavicule après une anesthésie et une immobilisation pendant le transport doit être livrée en position assise dans un hôpital spécialisé. Le diagnostic final est établi en fonction de l'examen radiographique. Le traitement est souvent conservateur. Une anesthésie et une réduction sont d'abord effectuées, suivies d'une immobilisation de 4 à 5 semaines, puis d'une thérapie par l'exercice et d'un massage sont prescrits. En l'absence d'effet, le traitement est rapide.

Les dislocations de l'extrémité acromiale de la clavicule représentent jusqu'à 5% de toutes les luxations traumatiques. Ils résultent à la fois de l'action directe de la force et d'un mécanisme indirect de blessure. Il y a des luxations incomplètes et complètes. Habituellement, l'extrémité acromiale de la clavicule se déplace vers le haut et vers l'arrière (luxation supra-acromiale). En cas de luxation incomplète, les structures capsulo-ligamentaires de l'articulation acromio-claviculaire sont endommagées et dans le cas d'une luxation complète, le ligament coraco-claviculaire est également endommagé. Les plaintes de douleur dans la région de l’articulation de l’épaule sont caractéristiques. Lors de l’examen, on note une déformation progressive de la ceinture scapulaire, avec palpation (pression sur l’extrémité disloquée de la clavicule), elle est éliminée, puis elle réapparaît (symptôme clé). Les mouvements du membre supérieur sont limités et douloureux. Pour clarifier le diagnostic, un examen aux rayons X est effectué. La radiographie des articulations acromio-claviculaires est réalisée debout, parfois avec une charge fonctionnelle (elles donnent une petite charge aux mains). Le traitement des luxations incomplètes est conservateur. À l’aide de pneus spéciaux ou de bandages en plâtre, l’immobilisation est réalisée pendant environ 5 semaines, puis une thérapie par l’exercice et une physiothérapie sont prescrites. En cas de luxation complète et d'interposition tissulaire, le traitement est plus souvent chirurgical: réduction ouverte de la luxation, fixation à l'aide d'une aiguille à tricoter de forme transarticulaire. Les ligaments endommagés sont suturés ou en plastique, par exemple, selon Bennel. À l'avenir, un pansement thoracobrachial en gypse est appliqué pendant 4 à 6 semaines, puis une thérapie par l'exercice et une physiothérapie sont prescrites. Le traitement chirurgical est souvent compliqué par une contracture de l'articulation de l'épaule, afin d'éliminer les procédures thermiques, la mécanothérapie est utilisée.

Les dislocations de la clavicule, reconnues après 3-4 semaines, sont appelées chroniques. Une luxation chronique incomplète de la clavicule déjà 2 mois après la lésion ne provoque qu'un léger défaut esthétique, pratiquement sans altération de la fonction, aucun traitement n'est donc nécessaire. Cependant, la luxation chronique complète de la clavicule s'accompagne généralement d'une diminution significative de la force des bras et de la douleur (parfois, il n'y a pas de douleur). Traitement chirurgical. Réduire la luxation, avec des douleurs persistantes et récurrentes dans certains cas, effectuer une résection de l'extrémité acromiale de la clavicule, de sorte que la douleur soit éliminée, mais la limitation de la fonction demeure.

Les fractures des clavicules peuvent apparaître en touchant directement la clavicule, en tombant sur un bras tendu, un coude ou la surface extérieure de l'épaule. Dans l'enfance, il s'agit d'un dommage très fréquent (souvent dû à une blessure à la naissance). Souvent, la ligne de fracture se situe dans le tiers médian ou à la limite de l’extrémité acromiale de la clavicule. Distinguer entre fractures transverses, obliques et comminutives, ces dernières s’accompagnant généralement d’un déplacement important de fragments. Chez les enfants, on observe principalement des fractures sous-périostées, mais des lésions des zones de croissance (épiphysiolyse ou ostéoépiphysiolyse) peuvent être observées. Cliniquement, une fracture de la clavicule est caractérisée par une douleur, un hématome croissant, un gonflement, une déformation due au déplacement des fragments. La palpation détermine une douleur aiguë ou un craquement de fragments d'os. Le fragment périphérique de la clavicule sous l'influence du poids du membre tombe, et celui du membre central se déplace de haut en bas sous l'influence de la traction du muscle sternocléidomastoïdien. La fonction du membre supérieur est altérée. Avec les fractures comminutives, le faisceau neurovasculaire est souvent endommagé ou une perforation de la peau se produit (fracture ouverte de la clavicule). À cet égard, il est nécessaire d’évaluer la pulsation des vaisseaux artériels périphériques, d’identifier les signes d’insuffisance veineuse ou de lésion des nerfs périphériques du côté de la lésion. Le traitement des fractures de la clavicule est généralement conservateur. Une anesthésie est réalisée, le déplacement des fragments est éliminé, puis la zone endommagée est immobilisée. Divers procédés d'immobilisation sont utilisés, par exemple les bagues Delbe, le pneu Kuzminsky, le dispositif pneumatique de repositionnement et de fixation. Habituellement, le repositionnement est réalisé en soulevant le membre et en reprenant la ceinture scapulaire, puis en l'immobilisant à l'aide d'anneaux de gaze de coton (plus souvent chez les enfants). Il y a souvent un déplacement secondaire de fragments, qui est éliminé à l'aide de pneus ou d'autres dispositifs. La fixation des fractures de la clavicule chez l’adulte prend jusqu'à 5 semaines, à compter du premier jour fig. 3, 4 ) En cas de fractures multiples et de traumatismes combinés, les fractures de la clavicule sont traitées selon la méthode de Cuto, car le patient est au repos, dans l’objectif de repositionnement et de fixation, le bras du patient est suspendu au bord du lit pendant 3 semaines maximum. Avec l'inefficacité du traitement conservateur ou de la compression du faisceau neurovasculaire, une intervention chirurgicale est indiquée (réduction ouverte et fixation de fragments). Les complications des fractures de la clavicule comprennent la pseudarthrose, les fractures mal soudées, la moelle osseuse en excès avec un défaut esthétique ou la compression des vaisseaux et des nerfs sous-jacents (parfois plusieurs années après la lésion). Souvent, une intervention chirurgicale est effectuée pour les éliminer.

Blessé   une ceinture scapulaire - voir.

Maladies   Parmi les maladies inflammatoires de la ceinture scapulaire, la principale place est l'ostéomyélite, l'arthrite des articulations sternoclaviculaires et acromio-claviculaires est très rare. Une déformation symétrique sous forme de gonflement des deux articulations sterno-claviculaires est observée lors de la syphilis.

Tuberculose P. - voir Tuberculose extrapulmonaire (Tuberculose extrapulmonaire), os et articulations.

Les maladies rares de la clavicule incluent la nécrose aseptique de ses extrémités (voir Nécrose osseuse aseptique). La nécrose aseptique de l'extrémité sternale de la clavicule (syndrome de Friedrich) se caractérise par un gonflement de l'articulation sterno-claviculaire, une douleur, aggravée par l'effort.

La nécrose aseptique de l'extrémité acromiale de la clavicule se manifeste par des plaintes de douleur avec abduction maximale du bras, qui est dans une position neutre, par exemple, les gymnastes ne peuvent pas effectuer d'exercices sur les anneaux, et les exercices sur les barres sont accompagnés de moins de douleur. À l'examen, un gonflement est noté dans la région de l'extrémité acromiale de la clavicule. Le diagnostic est confirmé radiologiquement (nécrose aseptique du noyau de l'ossification). Traitement conservateur. Prescrire un régime de charge douce, des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments qui améliorent la circulation sanguine.

L'ostéoarthrose de l'articulation sterno-claviculaire est généralement associée à une périarthrose huméro-scapulaire. Elle se manifeste par un gonflement, puis par une déformation de l'articulation et une légère douleur lors de mouvements. Radiologiquement noté rétrécissement de l'interligne articulaire et ostéophytes, souvent dans la partie inférieure de l'articulation. Dans la plupart des cas, l’ostéoarthrose de l’articulation sterno-claviculaire est secondaire, par exemple avec la polyarthrite rhumatoïde. L'ostéoarthrose de l'articulation acromio-claviculaire est souvent le résultat de microtraumatismes ou d'autres lésions, telles que la luxation incomplète de l'extrémité acromiale de la clavicule. Traitement - voir Arthrose.

Tumeurs   P. n ° Il y a primaire et secondaire (métastatique). En fonction de l'histogenèse, on distingue les tumeurs des os (os) et des tissus mous. Le traitement est effectué selon les principes généraux du traitement des processus tumoraux.

Opérations. Dans le domaine de P. de l'article effectuer des interventions chirurgicales sur la peau - plastique de la peau; sur les muscles - myotomie, myoplastie, transposition musculaire, etc. sur os - ostéotomie (ostéotomie), résection, extirpation, ostéosynthèse, greffe osseuse (greffe osseuse); sur les articulations - arthrotomie, résection des extrémités articulaires (voir. Articulations).

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Fig. 1. La connexion des os de la ceinture des membres supérieurs et du sternum: 1 - diaphyse de l'humérus; 2 - tendon de la longue tête du biceps de l'épaule; 3 - un gros tubercule de l'humérus; 4 - capsule de l'articulation de l'épaule; 5 - le ligament coraco-brachial; 6 - ligament coracoïde-acromial; 7 - acromion; 8 - articulation acromio-claviculaire; 9 - le ligament coraco-claviculaire; 10 - l'apophyse coracoïde de l'omoplate; 11 - clavicule; Ligament claviculaire 12 costal; 13 - articulation sternoclaviculaire; 14 - ligament interclaviculaire; 15 - disque articulaire de l'articulation sterno-claviculaire gauche (articulation ouverte).