Fracture du processus styloïde du radial. La taille du rayon se fracture à l'emplacement du fragment. Fractures avec mélange

Le rayon fait partie de l'avant-bras et se compose de plusieurs parties pouvant être endommagées. Selon les statistiques fracture du processus styloïde rayon représente environ la moitié de tous les dégâts. Souvent, les dommages sont combinés avec des blessures au rayon dans un endroit typique.  Pour que ce type de fracture se produise, il doit exister des raisons spécifiques qui doivent être traitées plus en détail.

Tout d'abord, vous devez examiner la situation dans laquelle une personne tombe. Le plus souvent, cela peut arriver en tombant sur une main tendue, une personne la tire instinctivement vers l'avant. Cette fonctionnalité est la cause la plus courante de dommage. Dans certains cas, une fracture de l'apophyse styloïde de l'os radial résulte d'un choc direct sur l'os. Dans ce dernier cas, la fracture est souvent ouverte, il existe différentes tailles de plaies.

La fréquence de tels dommages augmente considérablement en hiver. Sur la glace, les personnes âgées sont particulièrement vulnérables. L'ostéoporose est un facteur supplémentaire. Des blessures peuvent également survenir lorsque:

• passion pour le cyclisme, le roller, le skateboard;
• activités sportives professionnelles;
• saut infructueux;
• jeux actifs.

Les chutes dans de telles conditions contribuent au fait que la victime, au niveau de son instinct, tire le bras vers l'avant, ce qui endommage gravement le processus styloïde. De ce fait, outre ouvert ou fracture fermée, vous pouvez rencontrer des dommages dus à la compression ou au déchirement.

Sur la photo, cette blessure est une petite fissure. Le mécanisme d'endommagement est associé à l'impact de la partie adjacente du poignet sur le processus styloïde. En conséquence, en raison de la force de l'impact, le processus radial est poussé avec une force vers l'extérieur et légèrement en arrière.  Souvent, la force d’impact est transmise à travers l’os naviculaire adjacent, qui peut également être endommagé.

Symptômes de dommages

Une personne s'inquiète de plusieurs symptômes caractéristiques, tous dotés de méthodes d'examen supplémentaires permettant de mettre fin à la question. La clinique est représentée par:

• douleur au site de la blessure;
• fragments de crunch, qui s'appelle "crepitations";
• en raison de la douleur du mouvement dans articulation du poignet  fortement limité;
• le lieu de la fracture est gonflé;
• un hématome se forme sous la peau;
• à mesure que l'hématome se développe, il se produit une sensation de tension cutanée au niveau des articulations.

Le dernier symptôme n'est pas caractéristique et n'est pas déterminé dans tous les cas.

Dans ce cas, le nerf affecté est la branche motrice du nerf cubital. Le mécanisme est généralement le même que dans le cas du syndrome du canal carpien, du microtraumatisme ou de la compression continue au niveau du canal de Guyon avec une irritation nerveuse. Cette compression du nerf cubital se produit lorsque le dispositif portatif est situé en haut du volant avec un allongement maximal de la carpe. Les symptômes qui apparaissent sont également une hypoesthésie et une paresthésie, même avec la perte de force des cinquième et quatrième doigts. Le signe du Waterberg et du Frament apparaît généralement.

En traitement, il est important de changer la position de la main et du poignet sur le volant et d’éviter les vibrations au même niveau. Il peut être intéressant de placer des roues plus larges, de réduire le nombre de roues et d’utiliser des gants matelassés. La tendinite de Quanver est une inflammation du long abducteur et du court extenseur du pouce, au niveau du processus styloïde du radius. Cela se produit généralement lorsque le poignet repose sur le volant avec une déviation cubitale. En raison de ce changement de position au niveau du gouvernail, le rapport angulaire des tendons susmentionnés apparaît.

Diagnostics

Avant de prendre des mesures pour traiter ou éliminer le biais, il est nécessaire d’établir un diagnostic précis. Au départ, une image aux rayons X doit être prise et nécessairement en deux projections. En cas de doute, un scanner est affiché et si l'IRM est suspectée de lésions du cartilage.

Immédiatement après la blessure, un objet froid ou de la glace préalablement enveloppée dans un chiffon doit être fixé au site de la blessure. Le froid aidera à réduire la douleur et l’enflure des tissus. Durée de 15 à 20 minutes, après quoi une pause est prise et la procédure répétée plusieurs fois. Le membre doit obligatoirement être immobilisé avec un pneu spécial ou tout moyen disponible.

Une fracture est repositionnée par un médecin dans un centre de traumatologie. Pour cela, une manipulation spéciale est effectuée, dont le contrôle est effectué à l'aide d'une image radiographique. Le processus de réparation des fragments est effectué sous anesthésie locale ou générale en fonction de la complexité de la fracture. La main du médecin est située à l'intérieur de l'articulation du poignet, la seconde tire le membre vers lui-même. Après cela, la brosse est rétractée du côté du coude et du plâtre est appliqué. Si la force de compression est insuffisante, il existe un risque de déplacement.

Rupture du processus styloïde du radius par arrachement

Ce type de dommage n’est pas aussi courant que décrit précédemment. La rupture déchirée est due à la tension du ligament collatéral radial, qui endommage le lieu de sa fixation. Un type de dommage similaire peut survenir après la chute d’une personne sur un bras tendu, ce qui provoque une subluxation de l’articulation du poignet. À ce stade, le poignet est déplacé vers l’intérieur, point auquel une fracture du radius peut survenir à un endroit typique, mais le processus styloïde s’arrête.

Les symptômes

Immédiatement après sa blessure, la personne s’inquiète des symptômes caractéristiques. Selon leur complexe, une fracture détachable du processus styloïde de l'ulna peut être diagnostiquée. La caractéristique est:

• douleur intense au site de la blessure;
• augmentation de la douleur en essayant de bouger;
• zone du poignet déformée;
• craquement de fragments en essayant de bouger;
• engourdissement des doigts;
• douleur accrue en tapotant à la base de la paume;
• la douleur augmente lors de la marche ou du mouvement du membre supérieur.

La connaissance des antécédents, de la nature de la blessure et un simple examen médical ne suffisent parfois pas pour poser un diagnostic correct.  Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire d'effectuer une radiographie, nécessairement en deux projections. Si le médecin a des doutes sur la radiographie, un scanner est indiqué.

Traitement de la rupture par arrachement

Les subtilités des premiers secours et du repositionnement des fragments déplacés ont déjà été décrites ci-dessus. En cas de lésion similaire, le pansement est appliqué pendant environ un mois avec contrôle obligatoire des rayons X toutes les 3-5 jours et deux semaines après la lésion. Lorsque la ligne de fracture traverse la surface articulaire du radius traitement chirurgical. L'option chirurgie est choisie par le médecin en fonction du degré de déplacement et de la présence de fragments. La fixation est réalisée à l'aide de vis ou d'une plaque.

Indépendamment du fait qu'il n'y ait pas de mélange ou de déplacement d'une fracture, les recommandations sur la nutrition et les médicaments sont pertinentes. Les produits à base de calcium, de chonroïtine et d'acide hyaluronique doivent prévaloir dans l'alimentation. Des substances similaires sont contenues dans:

• fromage cottage;
• crème sure;
• le lait;
• refroidir;
• produits à base de gélatine;
• fromages à pâte dure;
• fruits de mer

De plus, le corps a besoin de protéines, sa source est la viande. Des variétés de viande de veau, de lapin et de volaille à faible teneur en matière grasse seront bénéfiques pour le corps. Vous pouvez compléter le régime avec des légumineuses, des légumes verts, des abricots secs, des figues. L'huile de poisson est la source de vitamine D pour l'homme.

Les préparations médicinales aident également à accélérer la fracture. En particulier, des préparations de calcium, en particulier en combinaison avec de la vitamine D, par exemple, la préparation «Calcium D3 Nycomed». Également utilisé des médicaments: "Struktum", "Osteogenon", "Calcemin". Ces fonds sont prescrits pour toute la durée du traitement, jusqu'à la fusion complète de la fracture.

En cas de douleur intense, utilisez des AINS ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les médecins utilisent des outils: "Ketorol", "Ketanov", "Revmoksikam", "Aertal", qui peuvent être utilisés sous forme d'injections ou de comprimés. Les moyens utilisés sont des traitements courts, avec une longue réception, ils peuvent provoquer le développement d'ulcères gastriques.

La fracture est précisément le facteur qui déclenche le mécanisme d'apparition des poches. Pour la prévention de cette complication, des décongestionnants spéciaux sont utilisés. La préférence est donnée aux médicaments: "Cyclo3 fort", "Serrata". De plus, un froid est appliqué sur le plâtre, comme il a déjà été décrit pour son utilisation dans la phase de premiers secours.

La fonction des chondroprotecteurs, agents contribuant à la restauration du cartilage articulaire, est montrée. Le cours dure trois mois, après quoi une pause est prise pendant un mois et le traitement est répété. Les médicaments ont une fonctionnalité intéressante: après leur annulation, l'action continue. Des moyens sont appliqués: "Hyalual", "Protecon", "Complexe de chondroïtine".

Récupération

La rééducation commence immédiatement après l'imposition d'une attelle en plâtre. Au début de la rééducation, les mouvements des doigts sont indiqués. Cela évitera l'apparition de raideurs avec vos doigts et développera les muscles de l'avant-bras. Malgré le plâtre, il est indiqué la nomination de procédures physiothérapeutiques. La thérapie magnétique et UHF sont présentés pendant cette période, ce qui contribue à améliorer le flux sanguin et à activer les cellules osseuses.

Quatre semaines après le contrôle aux rayons X, le plâtre est retiré. Au cours de cette période, l'éventail des possibilités de réhabilitation s'est considérablement élargi. Au début, après avoir retiré le plâtre, il est recommandé de porter un corset. Le but de la gymnastique thérapeutique, qui est effectuée sous la supervision d'un instructeur de thérapie d'exercice, est montré. La flexion et l'extension dans l'articulation du poignet, l'abduction et l'adduction de la main sont effectuées. Après sont ajoutés mouvements circulaires.

La gymnastique est d'abord effectuée sans charge, qui est ajoutée progressivement à mesure qu'elle se redresse. En charge, il est recommandé d’utiliser une éponge classique comprimée et décompressée. Lorsque le bras est entraîné, il est développé à l'aide d'un expandeur manuel, il peut donc présenter un degré de rigidité différent.

Le massage peut accélérer la récupération après une fracture, qui est également effectuée sous la supervision d'un spécialiste expérimenté. En outre, le massage aura pour résultat le tonus musculaire, réduira l'enflure des tissus, améliorera le flux sanguin.

Affichage de la physiothérapie, dont la liste s’allonge considérablement. Montrant:

• thérapie magnétique;
• haut-parleur à diode;
• thérapie par ondes de choc;
• échographie.

Les gels anesthésiques aident à réduire la douleur pendant la phase de récupération. Vous pouvez les appliquer plusieurs fois au cours de la journée sur la peau lavée. Peut être utilisé: "gel de Ketorol", "gel de Diklak", "gel de Flamidez", "Voltaren", etc.

Il est possible de diviser les complications en début et en fin, en fonction du moment de l'événement.  Au début devrait inclure:

1. Complications pyo-septiques (avec fracture ouverte).
2. Déplacement secondaire (si le casting est retiré tôt).
3. Troubles vasculaires sur le site de la blessure.

Les complications tardives devraient inclure:

1. Troubles neurotrophiques.
2. Déformations des os et de la surface articulaire après l'adhésion de la fracture.
3. L'arthrose post-traumatique déformante.

Lorsque les fragments au niveau de la fracture sont mal placés ou que l'articulation est capable de se déformer, le processus styloïde se gonfle sous la peau. Dans certaines situations, après une blessure, la douleur sur le site de la fracture est perturbante.

Les fractures mal accrétées ne sont pas toujours possibles à corriger, même à l'aide d'une intervention chirurgicale. Pour éviter qu'une telle situation ne se produise, une personne blessée doit consulter un médecin spécialiste en traumatologie et être examinée. La condition pour l'apparition de complications est l'enlèvement précoce du gypse, après quoi les fragments sont déplacés.

Cartographie des fragments peut être réalisée sous anesthésie locale. À cette fin, on injecte 10-15 ml d'une solution de novocaïne à 2% dans la zone de fracture le long de la surface arrière de l'avant-bras. Il est également nécessaire d'injecter 2 à 3 ml d'une solution de novocaïne à 2% dans la région de la fracture de la styloïde, ce que les médecins ne font souvent pas. Il est nécessaire de commencer le repositionnement des fragments uniquement après l'anesthésie complète dans la zone de la fracture. Par conséquent, après l'injection de la solution de novocaïne, il est nécessaire d'attendre plusieurs minutes. Habituellement, au début de l'anesthésie chez les patients, l'humeur s'améliore, l'expression souffrante du visage disparaît et vous permet de toucher la main sans crainte.

Repositionnement de fragments  Il peut être fabriqué à la fois à l'aide de divers appareils et manuellement. Pour la réduction manuelle, vous devez avoir deux aides. Il peut être limité à un, si dans le bureau où les fragments sont repositionnés, il existe un dispositif spécial permettant de fixer l’épaule et d’assurer le renfort. La conception de cet appareil est simple et peut être réalisée dans n’importe quelle salle de traumatologie. Dans l'un des murs, à différentes distances du sol, plusieurs anneaux sont renforcés afin de les utiliser avec des excroissances différentes du blessé. Un cordon solide est attaché à l'anneau, au bout duquel se trouve une large boucle de tissu durable. Dans cette boucle, passez la main de la victime et placez-la sur la partie distale de l'épaule. Pour faciliter la pose de la boucle sur le bras blessé, il est possible de la scinder et de la fixer avec plusieurs boucles à l'épaule. Lors de l'utilisation d'une boucle, aucun second assistant n'est nécessaire (voir fig. 37).

Après l'anesthésie, la victime est placée sur un banc et plie son bras au niveau de l'articulation du coude à angle droit. S'il n'y a pas d'appareil spécial, l'un des assistants s'assied sur une chaise en face du patient, le saisit à deux mains et lui tient l'épaule. Un autre assistant avec sa main droite capture la zone d'élévation du premier doigt, avec son gauche - les autres doigts s'ils sont endommagés main droite et, au contraire, avec la main gauche - la région du premier doigt et avec la main droite - les autres doigts lors de la fracture de la main gauche. Lentement, en douceur, sans secousses, il produit des étirements afin d’étirer suffisamment les muscles rétrigés. Le chirurgien se tient dos à la face de la victime et appuie avec la paume de la main le fragment distal du côté radial, et avec l'autre paume produit une pression en retour sur le fragment proximal, éliminant ainsi le déplacement radial du fragment distal. A ce moment, l'assistant, produisant l'extension pour le pinceau, lui donne la position de la déviation cubitale. En supprimant le déplacement latéral, le chirurgien place ses mains de manière à ce que les premiers doigts des deux mains soient sur le dos et le reste des doigts sur la paume de l’avant-bras. Ayant ainsi saisi la partie distale de l'avant-bras, le chirurgien repose avec ses doigts sur le fragment distal déplacé vers l'arrière, déplaçant simultanément le fragment proximal avec le reste des doigts des deux mains vers l'arrière (Fig. 40). Pour éliminer ce déplacement, deux attelles en gypse sont appliquées: un dos large et une paume étroite, puis des radiographies sont prises en deux projections.

Fig. 40. Le repositionnement de fragments à une fracture de l'os radial dans un endroit typique.

Comme indiqué précédemment, la restauration précise des fragments est importante pour restaurer la fonction de la brosse. Il peut être installé non seulement visuellement. L'un des signes objectifs de la présence de fragments est la position de l'angle radioular. Normalement, il est déterminé comme suit. Sur la radiographie, une ligne verticale est tracée à travers l'articulation radioulary parallèle à l'axe longitudinal de l'os radial, perpendiculairement à celle-ci à travers la même articulation - une ligne horizontale dans la direction du sommet de l'apophyse styloïde de l'os radial. L'angle formé par la troisième ligne et la ligne horizontale est en radioulary, ce qui correspond normalement à 30 ° (Fig. 41). Il faut se rappeler que l'angle d'inclinaison de la surface articulaire de l'os radial est normalement égal à 10 °. Cet angle est vérifié sur une photo prise dans une position strictement définie. La restauration des relations est la tâche principale dans le repositionnement des fragments. Une diminution ou une augmentation des ratios angulaires affecte négativement la fonction osseuse.

Fig. 41. Angle radiotique dans le poignet intact. Explication dans le texte.

Après avoir repositionné les fragments, ils appliquent un plâtre, sans qu'il soit nécessaire de fixer l'articulation du coude. Un pansement en plâtre doit capturer l’avant-bras du coude aux articulations métacarpophalangiennes. L'assistant maintient le pinceau dans la position de déviation ulnaire et dans la position moyenne entre la pronation et la supination. Nous n'estimons pas nécessaire de donner à la main une position physiologique moyenne. La flexion du dos ou de la paume de la main est déterminée par la direction de la ligne de fracture. Avec une ligne de fracture strictement transversale, on donne à la main une position physiologique moyenne. Si la ligne de fracture est oblique dans le sens distal du dos vers la face palmaire, la main doit bénéficier d'une position de flexion du dos dans laquelle le fragment distal est bien retenu. Lorsque la ligne de fracture est oblique et va dans la direction proximale du dos au côté palmaire, le fragment distal est mieux retenu lors de la flexion palmaire de la main.

La fixation peut être assurée par une attelle en plâtre pour dos profond correctement appliquée, renforcée par un bandage souple. Certains chirurgiens renforcent le longuet avec des bandages en plâtre, le transformant ainsi en un pansement circulaire, d'autres fixent le membre avec l'aide du dos et de la longuta en plâtre de la paume, renforcés par des bandages souples. Nous n'attachons pas beaucoup d'importance à la conception du moulage en plâtre, mais nous pensons que chaque pansement doit bien fixer les fragments et ne doit pas comporter de jointures ni de bosses pouvant être gênants.

Une fois le bandage durci, le patient peut être renvoyé chez lui. Le lendemain, il est obligé de consulter son médecin pour vérifier l'état du pansement. Si le pansement comprime l’avant-bras et provoque des troubles circulatoires, découpez un bandage souple en fixant le longuet, en affaiblissant légèrement les bords et en bandant à nouveau. Le pansement circulaire est coupé côté paume et légèrement écarté, puis fixé avec un bandage doux. Si le pansement faiblit au cours des premiers jours en raison de la disparition de l'œdème, il est renforcé avec des nouveaux sans enlever les anciens pansements. Cinq à sept jours après l’application du pansement, il est nécessaire de procéder à une radiographie de contrôle car, après la disparition de l’œdème, les fragments peuvent être déplacés à nouveau. Malheureusement, tous les chirurgiens ne satisfont pas à cette exigence. C'est pourquoi, souvent, après le retrait du pansement, une mauvaise adhérence des fragments est détectée. Lorsqu'un déplacement secondaire est détecté, il est nécessaire de repositionner immédiatement les fragments.

Pour les fractures du rayon dans un endroit typique sans déplacementles mains donnent une position physiologique moyenne et imposent un plâtre postérieur Longuet du tiers supérieur de l'avant-bras aux articulations métacarpophalangiennes. Dès les premiers jours qui suivent le repositionnement des fragments et la coulée du pansement en plâtre, il est recommandé au patient de faire des mouvements avec les doigts et dans l'articulation du coude, qui contribuent à une meilleure circulation sanguine, à une réduction du gonflement des doigts et à une restauration rapide de leurs fonctions.

Si les fragments étaient bien appariés et maintenus fermement par un plâtre, ils peuvent être retirés au bout de 4 à 5 semaines. À ce stade, il existe une fusion assez bien exprimée cliniquement et radiologiquement. Si la pause n'est pas compliquée, les fonctions de la main et de l'avant-bras sont généralement restaurées à la 6e ou 8e semaine.

Après avoir retiré le pansement, massez la main et l’avant-bras, thérapie physique  restaurer la mobilité du poignet et des articulations des doigts. Le massage et la gymnastique contribuent à la disparition du gonflement de l'avant-bras et de la main et de la raideur des doigts.

Avec fracture isolée du processus styloïde ulnaire  imposer le plâtre dorsal Longuet du tiers moyen de l'avant-bras aux articulations métacarpophalangiennes. Les brosses doivent avoir une position physiologique moyenne et une déviation cubitale. Le plâtre est enlevé après 2-2Ag semaines. À ce stade, la capacité de la victime à travailler est rétablie. Si la séparation du processus styloïde est reconnue à temps et qu'une attelle en plâtre est immédiatement appliquée, les dommages passent généralement sans laisser de traces.

En cas de fracture marginale de l'os radial, il convient de réparer les fragments et de fixer l'avant-bras à l'aide de l'attelle dorsale en gypse pendant 3 semaines maximum. En raison du fait que ces fractures sont intra-articulaires, il est important de les faire correspondre avec précision afin d'éviter de perturber la congruence de l'articulation du poignet et la formation ultérieure d'une arthrose déformante avec toutes les conséquences qui en découlent.

Est particulièrement difficile traitement des fractures radiales comminutives fracturées dans un endroit typique. Ces fractures sont généralement intra-articulaires et les fragments d'épimétaphyse, divisés en plusieurs parties, entre eux, puis avec le fragment proximal, ne sont pas faciles à corréler. De plus, si vous pouvez faire correspondre ces fragments, il est assez difficile de les conserver dans la bonne position. C'est pourquoi le pronostic fonctionnel de telles fractures est défavorable. Après une fracture, la mobilité de l'articulation du poignet est limitée et presque douleur constante  lors du déplacement en raison de la violation de la congruence de l'articulation.

Le traitement conservateur de telles blessures est effectué de la même manière que pour les fractures radiales non fracturées dans un lieu typique. Dans la plupart des cas, cela donne des résultats peu pratiques. Après anesthésie locale à la main ou à l'aide de l'appareil, les fragments sont repositionnés. En pressant la métaépiphyse écrasée dans le sens latéral et antéropostérieur, ils tentent de rassembler les fragments. Puis imposer un plâtre, souvent circulaire. Afin de prévenir les déplacements secondaires de fragments sous le moulage en plâtre de L. Bohler (1928), il était proposé de porter une aiguille sur les points II, III, IV et V. métacarpienset l'autre est à travers l'ulna dans le tiers supérieur de celui-ci. Ensuite, j'applique un pansement circulaire en plâtre du tiers moyen de l'épaule jusqu'aux articulations métacarpophalangiennes, en plâtrant les deux aiguilles et l'avant-bras au niveau du coude à angle droit. Avec cette méthode de traitement, le plâtre est enlevé au plus tôt après 6 semaines. Après cela, des radiographies de contrôle sont effectuées, les aiguilles sont retirées et des massages, des exercices thérapeutiques et de la physiothérapie sont prescrits.

V. A. Chernavsky (1947) suggère une tactique plus active pour les personnes comminutives et ayant tendance au déplacement secondaire de fractures de l'os radial dans un endroit typique. Cela tient au fait qu'après avoir comparé les fragments et contrôlé les rayons X de manière fermée à travers le fragment distal, plusieurs rayons sont maintenus dans des directions différentes, qui sont déterminées par les rayons X. Les rayons sont réalisés de manière à maintenir les fragments juxtaposés entre eux et la métaépiphyse entière avec la partie proximale du radius. Sous certaines indications, une telle tactique est pleinement justifiée.

Dubrov Ya.G. Traumatologie ambulatoire, 1986