Une fracture de la hanche est une blessure grave du système musculo-squelettique qui nécessite un traitement et une rééducation à long terme. Les dommages au fémur peuvent être localisés dans la région de la glande pinéale (extrémité supérieure et inférieure de l'os) ou dans la diaphyse (corps osseux). Les manifestations cliniques, les caractéristiques du traitement et le pronostic de récupération dépendent de la localisation de la blessure. Une fracture de la hanche survient dans 6 à 10% des cas parmi les lésions du squelette. Dans la CIM 10, le code de blessure est S72.
La structure anatomique du fémur
La cuisse est la plus grande os tubulaire dans le squelette humain. Il consiste en une glande pinéale supérieure et inférieure, entre lesquelles se trouve une diaphyse. L'extrémité supérieure de l'os est représentée par la tête fémorale reliée à la diaphyse au moyen d'un cou mince. Un faible apport de sang à la tête fémorale, en particulier chez les personnes âgées, aggrave la guérison des fractures intra-articulaires de l'articulation de la hanche.
La tête fémorale est située dans l'acétabulum du pelvis et forme l'articulation de la hanche limitée par la capsule articulaire. Les surfaces articulaires des os sont recouvertes d'une couche de cartilage hyalin, responsable de l'amortissement, de la douceur et de l'absence de douleur des articulations. Sous la tête, en dehors de la ligne de fixation de la capsule articulaire, se trouvent des tubercules osseux - un grand et petit trochanter auquel des muscles sont attachés.
La structure du fémur: a - gauche, b - droite
L'extrémité inférieure du fémur présente des excroissances osseuses, qui sont les condyles médian (interne) et latéral (externe). Ils se connectent à l'extrémité supérieure du tibia et de la rotule, formant une articulation du genou. Dans la région de la cuisse sont situés gros musclespasse l'artère fémorale et le nerf fémoral. La structure anatomique de la cuisse entraîne les conséquences graves d'une fracture du fémur, qui s'accompagne souvent d'un déplacement de fragments osseux, d'un saignement important et d'une violation de l'innervation du membre inférieur.
Types de fractures
Le fémur peut être endommagé dans la région de la glande pinéale supérieure, de la glande pinéale inférieure ou de la diaphyse. La fracture de l'extrémité supérieure de la cuisse est divisée en fracture intra-articulaire (fracture de la hanche) et extra-articulaire (fracture intertrochantérienne et transtemporale de la hanche). Des lésions parfois isolées du petit et du grand trochanter surviennent lorsque l’on sépare la partie principale de l’os. Une fracture de l'extrémité inférieure de l'os est toujours intra-articulaire (fracture du condyle latéral ou médial). Une anomalie du corps osseux représente jusqu'à 40% de toutes les lésions de la hanche et est souvent accompagnée d'un choc douloureux, de saignements massifs et du déplacement de fragments entraînant des lésions des tissus mous environnants.
Fractures de la cuisse
Les fractures de la hanche comprennent des dommages à la tête et au cou. Ils sont plus fréquents chez les personnes âgées et s’inscrivent dans le contexte d’une diminution de la densité liée à l’âge. tissu osseux (ostéoporose). Plus les lésions sont localisées dans l'épiphyse de la hanche, plus la formation de callosités est difficile et plus l'efficacité du traitement conservateur est faible.
Déplacement de fragments d'os sous l'influence de la traction musculaire
Selon la localisation de la ligne de fracture, on distingue les types de blessures suivants:
- cervical basal - un défaut osseux est situé à la base du col fémoral;
- transcervical - un défaut osseux traverse le cou;
- sous-capital - un défaut osseux est localisé à la base de la tête;
- capital - un défaut osseux est situé dans la tête fémorale.
Les lésions sous-capitales et capitales guérissent rarement après un traitement conservateur et nécessitent une intervention chirurgicale.
La fracture de la hanche intertrochantérienne et transtrochantérienne est située à l'extérieur de l'articulation de la hanche. Il est plus fréquent chez les jeunes quand survient une blessure à haute énergie (accident de voiture, chute d'une grande hauteur). Parfois, une séparation complète du grand trochanter du fémur est formée, les dommages au trochanter sont beaucoup moins fréquents.
Types de fractures dans l'épiphyse supérieure et la diaphyse
Symptômes d'une fracture de l'épiphyse supérieure de la cuisse:
- douleur d'intensité variable pendant et après la blessure;
- augmentation de la douleur lorsque vous essayez de vous pencher sur le talon d'une jambe endommagée et lorsque vous changez la position du corps au lit;
- la palpation de l'articulation de la hanche et les battements sur le talon (charge axiale) du côté de la blessure provoquent une douleur accrue;
- raccourcissement d'un membre endommagé (avec déplacement de fragments d'os);
- un symptôme de talon «coincé» - l'impossibilité de soulever la jambe blessée de façon indépendante au-dessus du lit;
- rotation (rotation vers l'extérieur) des jambes dans la position du patient sur le dos;
- violation du soutien et fonction motrice membre inférieur;
- resserrement lors du déplacement d'un membre endommagé.
Les fractures extra-articulaires provoquent un gonflement plus important des tissus mous et des hématomes. Avec de telles blessures, on observe généralement une douleur intense au repos. Les blessures intra-articulaires n'entraînent pas d'ecchymoses ni de douleurs lors de mouvements dans l'articulation de la hanche.
Fractures de la hanche
Les dommages à la diaphyse du fémur sont généralement enregistrés chez des patients jeunes et matures. Les fractures surviennent sous l'influence d'un facteur traumatique de grande résistance: chute d'une grande hauteur, accident de la route (accident de la route), coup direct avec un objet contondant, violation des mesures de sécurité au travail et aux sports. Les caractéristiques de la structure anatomique de la cuisse dans cette zone contribuent au déplacement des fragments osseux, à la survenue d'une perte de sang massive (hématomes jusqu'à 2 litres) et à des lésions des gros troncs nerveux.
Appareil Ilizarov pour le traitement des lésions à la hanche
La fracture du fémur avec déplacement peut être fermée et ouverte. Dans le premier cas, les fragments d'os ne communiquent pas avec l'environnement extérieur, dans le second cas, les fragments d'os provoquent la formation d'une plaie. La lésion a une évolution sévère et entraîne le développement de complications (embolie graisseuse, choc hémorragique, sepsie). La fracture de la hanche avec déplacement se produit à la suite de l'impact de gros muscles fémoraux, qui tirent des fragments d'os sur eux-mêmes et endommagent les tissus mous environnants (vaisseaux, nerfs).
Symptômes d'une fracture de diaphyse:
- syndrome douloureux de forte intensité, qui augmente avec le mouvement du membre endommagé;
- raccourcissement de la jambe blessée;
- déformation dans la zone d'endommagement;
- position non naturelle du membre inférieur;
- mobilité pathologique des jambes;
- gonflement et hématome dans la zone de blessure;
- l'apparition de douleur et de choc hémorragique.
Les dommages peuvent être localisés dans le tiers supérieur, moyen et inférieur de la cuisse. La formation de fractures comminutives et la survenue de complications aggravent le pronostic de la maladie, compliquent le traitement et la rééducation après une blessure.
Fractures de l'extrémité inférieure de la cuisse
Les dommages au condyle latéral et médial du fémur se rapportent à des fractures intra-articulaires dans lesquelles la structure anatomique est altérée. articulation du genou. Ils se développent à la suite d'une chute au genou ou d'un coup direct avec un objet contondant dans la région du tiers inférieur de la cuisse. Des blessures peuvent survenir avec un déplacement et sans déplacement de fragments d'os. Dans ce cas, les condyles montent et s'éloignent de leur position physiologique.
Symptômes d'une fracture de l'épiphyse inférieure de la cuisse:
- douleur au genou et à la cuisse au repos;
- douleur aggravé par le mouvement dans l'articulation du genou;
- une augmentation du volume du genou due à la formation d'une hémorragie dans l'articulation (hémarthrose);
- un symptôme de fluctuations de la rotule (ballotage de la rotule avec pression);
- activité motrice altérée de la jambe endommagée;
- déviation du tibia vers l'extérieur lorsque le condyle latéral est endommagé;
- déviation du mollet à l'intérieur avec dommages au condyle interne.
Ostéosynthèse lors de la localisation d'une fracture dans la glande pinéale inférieure
Les dommages à l'articulation du genou peuvent avoir des conséquences graves: ankylose (immobilité des articulations), arthrose, infection. Un diagnostic inopportun, des méthodes de traitement et de réadaptation incorrectes conduisent à une invalidité
Soins d'urgence
Si vous soupçonnez une fracture du fémur, appelez une ambulance. Le diagnostic et le traitement opportuns améliorent le pronostic de la maladie et réduisent le risque de complications. L'arsenal des ambulanciers dispose des pneumatiques de transport nécessaires pour immobiliser la jambe blessée et des médicaments (solutions pour perfusion, analgésiques) pour maintenir l'état de la victime sur le chemin de l'hôpital. Lorsque la diaphyse de l'os est endommagée, il se produit souvent des saignements internes massifs (avec des fractures fermées) ou externes (avec des lésions ouvertes), ce qui entraîne un choc douloureux qui nécessite des soins d'urgence.
Pour l’immobilisation de la cuisse pendant le transport, on utilise des pneus en bois Diterichs, des pneus en fil de Kramer et des pneumatiques. Elles s’imposent sur les surfaces latérales du membre endommagé, immobilisant la hanche, le genou et le articulation de la cheville. Les pneus de Diterichs et de Kramer sur la surface externe de la jambe sont situés de l’aisselle au pied et sur la surface interne de la région inguinale au pied. L'immobilisation du membre inférieur lésé empêche le déplacement de fragments d'os et les dommages aux tissus mous de la cuisse pendant le transport.
S'il est impossible d'appeler l'ambulance, la victime doit être amenée seule à l'hôpital. Avant le transport, le patient reçoit les premiers soins. Un pansement stérile doit être appliqué sur une fracture ouverte et un sac de glace doit être placé sur le site de la blessure. Cela réduira le risque d'infection de la plaie, éliminera la douleur et empêchera la formation d'œdèmes et d'hématomes dans la zone endommagée. En cas de saignement externe, un garrot est appliqué au-dessus de la plaie.
Pour prévenir le choc de la douleur, on administre à la victime un analgésique (analgésique, anti-inflammatoire non hormonal). En l'absence de pneumatiques à usage médical, des dispositifs improvisés sont utilisés pour transporter le patient. Pour ce faire, utilisez des moyens improvisés - bâtons, planches, carton épais. Dans un cas extrême, un membre malade est pansé à une jambe en bonne santé.
Diagnostic, traitement, rééducation
Pour confirmer une fracture au niveau de la cuisse, un examen aux rayons X est réalisé en projection directe et latérale. Les diagnostics instrumentaux aident à identifier la localisation du traumatisme, le déplacement de fragments osseux, la formation de fragments osseux. Pour les fractures intra-articulaires dans les cas de diagnostic graves, une scintigraphie articulaire et une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont prescrites.
Radiographie d'une fracture de diaphyse de la hanche: a - avant traitement, b - après ostéosynthèse
Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées pour traiter les lésions de la hanche. Une technique conservatrice implique le moulage et la traction squelettique. Le traitement aux membres de gypse est utilisé pour les fractures sans déplacement ni incapacité à appliquer d'autres types de traitement (traction du squelette, ostéosynthèse). Avec le déplacement de fragments d'os, la position physiologique de la cuisse est réparée en premier lieu - repositionnement.
Un plâtre est appliqué sur l'ensemble du membre inférieur, capturant l'abdomen et les fesses. L'immobilisation thérapeutique est prescrite pour une période de 2 à 4 mois, en fonction de la gravité de la blessure. Une immobilisation prolongée provoque une contracture des articulations des jambes, une atrophie musculaire, une congestion des poumons, une thrombose veineuse des membres inférieurs. Le type de traitement le plus difficile est toléré par les patients âgés, ce qui peut entraîner la mort dans l’année suivant une blessure.
La traction squelettique est utilisée pour les fractures avec déplacement de fragments. Une aiguille en métal est placée dans la zone de l’articulation du genou, un poids jusqu’à 10 kg y est attaché et la jambe est posée sur un pneu fonctionnel. La traction squelettique est réalisée pendant 2-3 mois. Cette technique est associée à une immobilisation prolongée du patient et provoque les mêmes complications que le gypse.
La chirurgie est prescrite dans la plupart des fractures intra-articulaires et extra-articulaires des hanches avec déplacement. Le traitement chirurgical prévient le développement de conséquences indésirables: non-fracture, formation d'une fausse articulation, nécrose de la tête fémorale, raccourcissement de la jambe. Pour ce faire, on utilise l'ostéosynthèse, qui consiste à fixer des fragments d'os avec des broches, des vis, des plaques métalliques. Pour les blessures comminutives aux cuisses gauche et droite, un appareil de fixation externe du type Ilizarov est utilisé. Les pièces jointes d'ostéosynthèse sont généralement retirées un an après la chirurgie. L’appareil d’Ilizarov est installé pour une période de 1,5 à 4 mois.
Appliquer pour les fractures du col du fémur. Cette méthode de traitement est particulièrement pertinente pour les patients âgés, chez qui les os guérissent rarement avec un traitement conservateur. Des endoprothèses sont également prescrites chez les jeunes patients présentant un déplacement de fragments d'os afin de prévenir l'apparition d'une invalidité et de restaurer l'activité motrice normale après une blessure. Sans intervention chirurgicale, ils traitent les fractures extra-articulaires et les lésions intra-articulaires sans déplacement de fragments osseux.
Les mesures de rééducation commencent dès les premières semaines d'application du gypse et de la traction du squelette, au début de la période postopératoire. Ils effectuent des exercices de respiration pour prévenir la pneumonie congestive, des mouvements passifs et actifs de membres sains, et massent le corps pour améliorer la circulation sanguine et le métabolisme dans les tissus.
Après la guérison de la plaie, le retrait du plâtre et la traction du squelette, le programme est étendu exercices de physiothérapie (LFK) pour le membre blessé, une physiothérapie est prescrite (phonophorèse, courants diadynamiques, magnétothérapie). Les cours aident à renforcer les muscles et les os, à développer des articulations et à rétablir une activité normale des jambes. Le temps de récupération après une fracture dépend de sa gravité et se situe entre 3 et 8 mois.
Une fracture de la hanche fait référence à une lésion osseuse grave du squelette. Pour rétablir l'activité motrice de la jambe, un diagnostic et une thérapie rapides sont nécessaires, en fonction de la gravité de la blessure. Une visite tardive chez un médecin, une méthode de traitement mal choisie et un refus de réadaptation aggravent le pronostic de la maladie et entraînent le développement d'une invalidité.
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DONNEES DE PASSEPORT
1. Nom, prénom, patronyme: Ya.D.A;
2. âge: 22 ans;
3. Date de réception: 03/29/14;
4. Sexe: homme;
5. Lieu de résidence: village du Danube;
6. Profession: installateur.
PLAINTES DU PATIENT
Au moment de son admission, le patient s'est plaint d'une forte douleur aiguë et œdème dans la région du tiers inférieur de la cuisse gauche, incapacité à lever la jambe (symptôme du «talon collant»), mobilité pathologique, crépitation.
Au moment de la surveillance, le patient se plaint d'une douleur modérée à la cuisse gauche, incapable de lever la jambe (symptôme d'un «talon collant»).
Parmi les maladies passées, les rhumes sont notés environ trois fois par an. La maladie de Botkin, la tuberculose, transmise sexuellement, le cancer nie. Il n'y a pas de mauvaises habitudes. Une histoire d'allergie n'est pas surchargée. L'hérédité n'est pas accablée. Il n'y a pas eu d'opération. Le sang et ses substituts n'ont pas été transfusés. La présence de fractures et de blessures refusées.
Selon la patiente, il a été découvert que la blessure avait été reçue le 19/03/14 à 18h02.
De retour à la maison, conduisant une moto, a perdu le contrôle du véhicule et s'est écrasé sur une voiture en marche, la Nissan R Nessa. Après la chute d'une motocyclette, une douleur aiguë sévère est apparue dans la région de la cuisse gauche, aggravée par les mouvements, l'incapacité de se tenir debout sur un membre blessé. Appelé le NSR. Les employés du RSN n’ont pas immobilisé le membre blessé et n’ont pas anesthésié. Une heure après le début de la blessure, le patient a été conduit à l’hôpital de Fokino sur une civière dans une position ventrale avec un diagnostic préliminaire: fracture ouverte du tiers inférieur de la cuisse fermée. Dans la salle d'urgence a été examiné par un traumatologue de service. Une radiographie de la région de la cuisse gauche a été réalisée (fracture comminutive du tiers inférieur du fémur avec un décalage). Il a été décidé de procéder à l'opération: appliquer une traction squelettique sur la tubérosité du tibia gauche avec une charge de 5 kg en position de flexion de l'articulation du genou à 35 ° et une flexion de 45 ° dans l'articulation de la hanche. 03/29/14 a été transféré au département de traumatologie de la ville de Vladivostok pour un traitement supplémentaire.
Une radiographie de contrôle a été réalisée: fracture cellulaire du tiers inférieur du fémur avec maintien satisfaisant des fragments. L'état du patient dans la période postopératoire est satisfaisant.
L'équipe SMP a commis des erreurs:
1. Il était nécessaire de procéder à l'immobilisation du transport avec le bus Diterichs ou les pneus Cramer (cinq), car les pneus Diterichs ne sont pratiquement pas utilisés dans les voitures SMP à l'heure actuelle.
Pneu d'immobilisation Diterichs
* Le pneu est appliqué directement sur le vêtement, mais s’il doit être appliqué sur le corps nu, alors un coton, une serviette, les vêtements de la victime sont placés en dessous; sur les extrémités il est nécessaire d'immobiliser avec une blessure à la cuisse - les 3 articulations du membre;
* Application du pneu: la semelle du pneu est fixée à l'aide d'un pansement à la plante du pied. la partie la plus longue extérieure (béquille extérieure) est écartée et fixée de sorte qu'elle part de l'aisselle et, insérée dans le ressort métallique de la semelle, dépasse de 8 à 10 cm; la partie interne du pneu (béquille interne) est préparée de telle sorte qu'elle repose sur l'aine et passe à travers l'oeillet métallique de la semelle en dépassant de 8 à 10 cm au-dessus de celle-ci; la dernière partie (articulée) est pliée selon un angle de 90 ° et insérée dans une rainure spéciale de l'extrémité de la partie extérieure des pneus; sur le membre, le pneu est fixé en traits circulaires du bandage; la partie supérieure du pneu est fixée avec deux sangles. En utilisant le stick-twist, une traction est effectuée sur la semelle du pneu
* Pour les fractures fermées lors de l'application du pneu, il est nécessaire de s'étendre légèrement le long de l'axe du membre au-delà de la partie distale de la jambe et de fixer le membre dans cette position.
* Le besoin de protection contre l'hypothermie.
Avec une immobilisation inappropriée, le déplacement de fragments pendant le transfert et le transport peut transformer une fracture fermée en une fracture ouverte, les grands vaisseaux et les nerfs peuvent être endommagés par des fragments en mouvement. Un traumatisme supplémentaire aux tissus environnants peut entraîner un choc.
2. Il était nécessaire d'introduire l'anesthésie:
Sol.Promedoli 2% -1,0 w / m.
DONNÉES DE RECHERCHE OBJECTIVES
L'état général du patient est satisfaisant. La température corporelle - 36.8 0С. La conscience est claire. Situation forcée.
Le type constitutionnel est normosténique. Le physique est correct, il n’ya aucune déformation des os du tronc, des membres et du crâne. La couleur de la peau est rose pâle. L'humidité, l'élasticité de la peau sont normales. Muqueuses visibles inchangées. L'œdème n'a pas été détecté. Les ganglions lymphatiques (sous-mandibulaires, cervicaux, supramandibulaires, coudés, axillaires, inguinaux) ne sont pas hypertrophiés, mous à la palpation, ni soudés à la peau.
Système respiratoire.
La respiration est libre, rythmée. Type de souffle - abdominal. Taux respiratoire 17 par minute. Coffre forme normosthénique, indolore à la palpation. La voix qui tremble des deux côtés est la même. Les deux moitiés de la poitrine participent à l'acte de respirer de manière uniforme. Avec une percussion comparative dans des zones symétriques, un son pulmonaire net est déterminé sur toute la poitrine. Pendant l'auscultation, la respiration vésiculaire est entendue dans tous les champs, sans respiration sifflante. Crepitus, bruit de frottement pleural.
Le système circulatoire.
Pouls - 86 battements par minute, rythmiques, propriétés satisfaisantes. Il n'y a pas de pulsation pathologique des vaisseaux. La poitrine dans la région du coeur n'est pas changée. On n'observe pas de pulsation apparente dans la région du coeur. À la palpation, l'impulsion apicale est déterminée dans le cinquième espace intercostal à 1 cm de la ligne médio-claviculaire. À la percussion, les frontières du cœur ne sont pas modifiées. Pendant l'auscultation, les sons cardiaques sont forts, rythmés, sans bruit. Tension artérielle 130/80 mm Hg
Le système digestif.
La langue est sèche, propre. Gencives, palais mou et dur, amygdales de couleur rose, la membrane muqueuse de la cavité buccale est sèche. Il n’ya pas d’hyperémie, d’hémorragie ni de plaque à l’arrière du pharynx. Avaler n'est pas difficile. La mauvaise haleine est absente.
L'abdomen est mou, de forme normale, ne gonfle pas, participe à l'acte de respiration, sans douleur à la palpation, symétrique, il n'y a pas de péristaltisme visible. Tension musculaire - non À percussion: il n'y a pas de liquide libre dans la cavité abdominale.
Le foie est la norme. La vésicule biliaire n'est pas palpable. À la palpation, le bord du foie est lisse, élastique, indolore. La rate n'est pas palpable.
Système urinaire:
Tégument de la peau région lombaire non modifiée, pas de gonflement. Les reins ne sont pas palpables, le symptôme frappant est négatif. La palpation des points de l'uretère est indolore. La miction est libre, sans douleur.
Système nerveux:
Il n'y a pas de crampes. Les symptômes méningés (raideur de la nuque, symptôme de Kernig, symptôme supérieur, moyen et inférieur de Brudinsky) sont négatifs. La rigidité n'est pas notée. Il n'y a pas de paralysie ou de parésie. L'atrophie musculaire n'est pas observée. Les réflexes tendineux sont les mêmes des deux côtés. Réflexes pupillaires enregistrés. Les pupilles sont les mêmes en forme et en taille. Hébergement, la convergence est normale. Le nystagmus est absent. L'acuité auditive n'est pas modifiée. La sensibilité de la peau n'est pas altérée.
DESCRIPTION DE LA STATUT LOCAL LE JOUR DE LA CURATION
La position du corps est forcée sur le dos. Une aiguille de Kirschner a été tirée à travers la tubérosité du tibia, une attache de Kirschman a été fixée derrière celle-ci et une charge de 5 kg s'est établie en position de flexion de l'articulation du genou de 35 ° et à 45 ° de la hanche.
L'examen a révélé un léger gonflement de l'articulation du genou droit. La peau est rose pâle. L'axe des extrémités inférieures droite et gauche correspond à la norme, passe par l'axe antéropostérieur du pelvis, le bord interne de la rotule et le premier orteil. La violation de la forme, l'atrophie musculaire, le raccourcissement du membre n'est pas observé. Il y a un symptôme d'un "talon collant".
A la palpation, la température de la peau est la même dans les zones symétriques. Le craquement, la déformation, les fluctuations, les crépitations ne sont pas observés. L'ondulation dans les artères des deux extrémités inférieures est préservée. La sensibilité superficielle et profonde ne sont pas brisées.
DIAGNOSTIC PRELIMINAIRE
Sur la base de plaintes:
Selon la patiente, cela a été découvert: la blessure a été reçue le 18/03/13. À 22h-15h, elle rentre chez elle, glisse et tombe à genoux. Après la chute, des douleurs aiguës et aiguës sont apparues dans la région de la cuisse droite, aggravées par les mouvements, l'incapacité de se tenir debout sur un membre blessé. Causé par la NSR. Les employés du RSN n’ont pas immobilisé le membre blessé et n’ont pas anesthésié. Le patient a été conduit à l'hôpital pendant une heure à partir du moment de la blessure sur une civière en position couchée avec un diagnostic préliminaire. Fracture comminutive fermée du tiers inférieur de la cuisse droite. Dans la salle d'urgence a été examiné par un traumatologue de service. Une radiographie de la région de la cuisse droite a été réalisée (fracture comminutive du tiers inférieur du fémur avec un décalage). Il a été décidé de procéder à l'opération suivante: appliquer une traction squelettique sur la tubérosité du tibia droit avec une charge de 5 kg en position de flexion de l'articulation du genou à 35 ° et une flexion de 45 ° dans l'articulation de la hanche. Une radiographie de contrôle a été réalisée: fracture cellulaire du tiers inférieur du fémur avec maintien satisfaisant des fragments. L'état du patient dans la période postopératoire est satisfaisant;
La position du corps est forcée sur le dos. Une aiguille de Kirschner a été tirée à travers la tubérosité du tibia, une attache de Kirschman a été fixée à l'arrière et une traction de 5 kg a été établie en position de flexion dans l'articulation du genou à 35 ° et à un angle de 45 ° dans l'articulation de la hanche. L'examen a révélé un léger gonflement de l'articulation du genou droit. La peau est rose pâle. L'axe des extrémités inférieures droite et gauche correspond à la norme, passe par l'axe antéropostérieur du pelvis, le bord interne de la rotule et le premier orteil. La violation de la forme, l'atrophie musculaire, le raccourcissement du membre n'est pas observé. Il y a un symptôme d'un "talon collant".
Le diagnostic préliminaire suivant peut être posé: Fracture fermée simple et commineuse du tiers inférieur de la cuisse droite avec déplacement de fragments.
Maladies concomitantes: risque AH II 3, bursite à la rotule droite.
RÉSULTATS DES MÉTHODES D'EXAMEN PAR RAYONS X, EN LABORATOIRE ET AUTRES
UAC le 18/03/13
RBC 4.0 * 1012 / L
Hémoglobine 126 g / l
Globules blancs 6.2 * 1012 / l
SOYA 18 mm / h
Neutrophiles de la bande 8%
Éosinophiles 1%
Lymphocytes 31%
Monocytes 5%
Analyse d'urine du 03.19.13
Couleur: jaune paille
Transparence: Transparent
Réaction: aigre
Densité relative: 1009
Protéine: non
Glucose: non
Épithélium à plat: 7-8
Globules blancs: 4-5
Glucose - 7,0 mmol / L
Bilirubine totale - 14,6 μmol / l
Urée - 2.9 mmol / L
Protéine totale - 67 g / l
Créatinine - 0,064 mmol / L
AlAT- 19 E / L
AsAT- 17 E / L
Sang sur le RMP du 19.03.13
ECG du 18/03/13
Examen par un médecin généraliste du 19/03/2013
AH II risque 3.
Radiographie de la région de la cuisse droite du 18/03/13 (2 projections)
Instantané numéro 1
Fracture non compliquée, fermée et comminutive, du tiers inférieur de la cuisse droite avec déplacement des fragments dans le sens de la longueur, de la largeur et de l'angle.
Cliché témoin n ° 2 (2 projections)
La position des fragments sur la radiographie de contrôle dans les conditions de traction de la tubérosité tibiale avec une charge de 5 kg, la position des fragments est satisfaisante. L'axe du fémur est correct.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ET SA SUBSTANCE
Nous réalisons le diagnostic différentiel avec:
Luxation du tibia antérieur et postérieur;
Fracture des condyles de la cuisse et de la jambe;
Fracture fémorale supracondylienne.
Tibia disloqué antérieur et postérieur.
La déformation marquée de l'articulation du genou, la position inhabituelle de la jambe par rapport à la cuisse et le déséquilibre de leurs axes sont révélés. Une douleur aiguë dans l'articulation ne permet pas au patient de modifier la position du membre.
Le bas de la jambe peut être déplacé dans n’importe quelle direction en fonction de l’action de la force traumatique.
Les dislocations peuvent être compliquées par une compression des vaisseaux poplités ou des lésions du nerf péronier. Vous devez donc toujours vérifier la pulsation des vaisseaux périphériques du pied et la possibilité d'une extension active du pied. Un examen aux rayons X est obligatoire pour éviter des lésions osseuses concomitantes.
Luxations de la jambe: a) postérieur; b) avant.
Fracture des condyles de la cuisse et de la jambe.
Dans les fractures des condyles fémoraux sans déplacement de fragments, l’axe du membre n’est pas brisé et les symptômes prédominants sont une douleur intense à l’articulation du genou et une hémarthrose. Les contours de l'articulation sont lissés, sa circonférence est augmentée par rapport à celle d'une articulation saine.
Le sang accumulé soulève la rotule. Si vous appuyez sur la rotule puis la relâchez, elle reprendra sa position antérieure. Ce symptôme s'appelle le vote de la rotule. La présence d'une fracture du condyle sans déplacement de fragments est établie par radiographie de l'articulation en deux projections.
Pour les fractures isolées du condyle, le tibia dévie vers l'extérieur (avec une fracture latérale) ou vers l'intérieur (avec une fracture du condyle interne). Le mouvement dans l'articulation du genou est fortement limité, mais il existe une mobilité latérale distincte. Le mouvement dans l'articulation du genou n'est pas possible. Le raccourcissement du membre est une différence caractéristique entre les fractures des deux condyles et le déplacement de fragments provenant de fractures isolées. La nature de la fracture et le degré de déplacement des fragments sont établis par rayons X.
En cas de fracture des condyles du bas de la jambe, le volume du genou augmente considérablement, l’accumulation de sang y est déterminée, la rotule est clairement en marche. En raison de douleurs aiguës, il n'est pas possible de bouger l'articulation du genou. Toute tentative visant à modifier la position de la jambe intensifie la douleur. La palpation de l'articulation et du haut de la jambe est extrêmement douloureuse. Se balancer le long de l’axe de la jambe provoque des douleurs à l’articulation du genou. Parfois, avec un déplacement important du condyle endommagé, le tibia dévie latéralement. La radiographie du genou en deux projections permet non seulement de clarifier le diagnostic clinique, mais également d'établir la nature de la fracture et le degré de déplacement des fragments.
Fracture fémorale supracondylienne.
Avec une fracture supracondylienne de la hanche, on note une douleur intense, une hémarthrose avec sensation de plénitude et une restriction des mouvements de l'articulation du genou. Il n'y a généralement pas de déformation prononcée. On observe un pied pâle et froid. Souvent, une violation de la sensibilité de la jambe ou du pied.
Le diagnostic est confirmé par radiographie.
ETIOLOGIE DES DOMMAGES
Chez ce patient, une fracture est apparue à la suite d'un mécanisme d'action direct (chute aux genoux). En raison de l'application du vecteur de force parallèle à l'axe de l'os, une fracture comminutive s'est produite.
Les causes de cette blessure sont diverses. Les jeunes souffrent de blessures à haute énergie (accidents de la route, chutes d'une hauteur considérable, blessures par balle, activités de plein air).
Chez les patients âgés, un mécanisme à faible énergie (chute aux genoux) résulte de l'affaiblissement du tissu osseux résultant de processus dégénératifs.
DIAGNOSTIC FINAL
Sur la base de plaintes:
Au moment de l'admission, la patiente s'est plainte d'une douleur aiguë aiguë et d'un gonflement du tiers inférieur de la cuisse droite, de l'impossibilité de lever la jambe (symptôme d'un «talon collant»), de la mobilité pathologique, de la crépitation;
Basé sur les antécédents médicaux:
Selon la patiente, cela a été découvert: la blessure a été reçue le 18/03/13. À 22h-15h, elle rentre chez elle, glisse et tombe à genoux. Après la chute, des douleurs aiguës et aiguës sont apparues dans la région de la cuisse droite, aggravées par les mouvements, l'incapacité de se tenir debout sur un membre blessé. Causé par la NSR. Les employés du RSN n’ont pas immobilisé le membre blessé et n’ont pas anesthésié. Le patient a été conduit à l'hôpital pendant une heure à partir du moment de la blessure sur une civière en position couchée avec un diagnostic préliminaire. Fracture comminutive fermée du tiers inférieur de la cuisse droite. Dans la salle d'urgence a été examiné par un traumatologue de service. Une radiographie de la région de la cuisse droite a été réalisée (fracture comminutive du tiers inférieur du fémur avec un décalage). Il a été décidé de procéder à l'opération suivante: appliquer une traction squelettique sur la tubérosité du tibia droit avec une charge de 5 kg en position de flexion de l'articulation du genou à 35 ° et une flexion de 45 ° dans l'articulation de la hanche.
Une radiographie de contrôle a été réalisée: fracture cellulaire du tiers inférieur du fémur avec maintien satisfaisant des fragments. L'état du patient dans la période postopératoire est satisfaisant;
Basé sur le statut local:
La position du corps est forcée sur le dos. Une aiguille de Kirschner a été tirée à travers la tubérosité du tibia, une attache de Kirschman a été fixée à l'arrière et une traction de 5 kg a été établie en position de flexion dans l'articulation du genou à 35 ° et à un angle de 45 ° dans l'articulation de la hanche. L'examen a révélé un léger gonflement de l'articulation du genou droit. La peau est rose pâle. L'axe des extrémités inférieures droite et gauche correspond à la norme, passe par l'axe antéropostérieur du pelvis, le bord interne de la rotule et le premier orteil. La violation de la forme, l'atrophie musculaire, le raccourcissement du membre n'est pas observé. Il y a un symptôme d'un "talon collant".
A la palpation, la température de la peau est la même dans les zones symétriques. Le craquement, la déformation, les fluctuations, les crépitations ne sont pas observés. L'ondulation dans les artères des deux extrémités inférieures est préservée. La sensibilité superficielle et profonde ne sont pas brisées;
Basé sur l'examen radiographique:
Fracture non compliquée, fermée et comminutive, du tiers inférieur de la cuisse droite avec déplacement des fragments dans le sens de la longueur, de la largeur et de l'angle.
Maladies concomitantes: ostéoarthrose du genou droit du degré III et ostéoarthrose du genou - joint fémoral du degré II - III;
Le diagnostic clinique suivant peut être posé: Fracture fermée simple et comminutive du tiers inférieur de la cuisse droite avec déplacement des fragments dans le sens de la longueur, de la largeur et de l’angle.
Maladies concomitantes: risque II AH 3, ostéoarthrose du genou droit du degré III et ostéoarthrose du genou - articulation fémorale du degré II - III, bursite dans la région de la rotule droite.
Les méthodes suivantes sont utilisées pour traiter une fracture fermée du tiers inférieur du byrd:
Méthode de traitement conservateur (traction squelettique);
Méthodes de traitement chirurgical (ostéosynthèse intra-muros et périostée).
En tant qu’immobilisation temporaire de fragments, on utilise une traction squelettique ou un appareil à tige.
La traction squelettique peut également être utilisée comme méthode de traitement indépendante. Dans le premier mode de réalisation, il n’est utilisé que pendant la période de retrait du patient d’un état grave (choc) et de son examen. Ensuite, une opération interne d'ostéosynthèse des métaux est effectuée. Dans les cas où il n'y a pas d'indications pour l'opération ou de contre-indications à établir (état grave de la victime, présence d'inflammation dans la zone de l'opération), le patient est traité par traction du squelette et immobilisation du plâtre.
Selon le niveau de fracture, les systèmes de traction squelettique ont leurs propres caractéristiques. Pour les fractures du tiers supérieur, le rayon est réalisé dans la zone supracondylienne de la cuisse. Les membres ont la position d'abduction de 30-40 ° (parfois jusqu'à 100-110 °) et de flexion sous un angle de 50 ° -70 ° et parfois même jusqu'à 90 ° ou plus, ce qui est dû au déplacement typique du fragment proximal sous l'influence des muscles. Charge initiale - 4-5 kg, réglage - 8-12 kg.
En cas de fracture du fémur au tiers médian du membre, une position mi-physiologique est fixée. L'élimination du déplacement sur la longueur est obtenue en construisant les poids, les déplacements sur la largeur sont éliminés en ajustant les boucles.
En cas de fractures du fémur dans le tiers inférieur du membre, elles permettent une position de flexion importante au niveau de l'articulation du genou (parfois à angle droit), le pied est placé en position de flexion plantaire. Cette situation conduit à la détente. muscle du molletqui élimine la cause active du biais. Si la longueur du fragment le permet, l'aiguille passe à travers les condyles de la cuisse, il est permis de tenir l'aiguille et la tubérosité tibiale.
La traction squelettique peut être utilisée comme préparation à la chirurgie. Son but dans de tels cas est d'éliminer la déformation et la douleur spasme musculaireminimiser les saignements aigus. Dans ce cas, les aiguilles sont retenues pour la tubérosité du tibia et pour calcanéum (l'extension du condyle fémoral peut entraîner une inflammation des tissus mous autour de l'aiguille à tricoter, ce qui n'est pas souhaitable dans le segment où l'opération doit être effectuée).
Les longues périodes d'arrêt de la fonction des articulations, en particulier du genou, et la formation de points de fixation supplémentaires des muscles de la cuisse entraînent la formation de contractures persistantes, qui aggravent considérablement le résultat fonctionnel du traitement.
Sur la base de ces données, chaque fracture de la diaphyse fémorale peut être considérée comme une indication d'une ostéosynthèse précoce, réalisée par des tiges, des plaques ou des dispositifs de fixation externes. Dans le but de sauver la vie des victimes, l'ostéosynthèse chez les patients présentant des fractures isolées et multiples n'est pas une intervention chirurgicale urgente, elle est donc réalisée après un examen de la victime et une préparation appropriée. Les patients dans un état grave (choc, perte de sang, etc.) ne doivent pas être opérés. Ils n'ont recours à la chirurgie qu'après normalisation des indicateurs d'homéostasie et amélioration de l'état général du patient. Cependant, chez un certain nombre de patients souffrant de traumatismes concomitants graves, dont l’une des composantes est une fracture de la hanche, il est nécessaire d’immobiliser de manière urgente des fragments à l’aide de dispositifs à tige (FCT) destinés à l’immobilisation médicale et au transport. Dans de tels cas, la fixation de fragments devient un événement important dans le complexe de la prévention et du traitement intensif.
Les opérations contre l'ostéosynthèse sont des abrasions ou des affections cutanées pustuleuses, ainsi que la présence de lésions aiguës. maladies inflammatoires organes respiratoires, voies urinaires, etc. fractures ouvertes en l'absence de contre-indications locales et générales, l'ostéosynthèse est réalisée après traitement chirurgical et fermeture de la plaie. Parfois, cela se fait après sa guérison. Avec les fractures fermées, la chirurgie est effectuée pendant les 2-5 premiers jours.
Parmi les complications de l'ostéosynthèse, les plus courantes sont la suppuration de la plaie (hématome), la perte de sang, une embolie graisseuse.
Technique d'exécution:
L'imposition de traction squelettique pour la tubérosité du tibia. La traction squelettique est réalisée par traction, le point d'application étant l'os. Un design spécial est utilisé pour cela. 1 - a parlé; 2 - support de Kirchner; 3 - crochets pour transmettre la traction; 4 - clé de tension; 5 - clé de fixation. La technique de l'opération est la suivante: Le champ opératoire est traité selon les règles généralement admises et une anesthésie locale est réalisée: une peau, un tissu sous-cutané et un périoste sont infiltrés d'une solution de novocaïne à 0,5% tout d'abord à l'entrée, puis de la même manière à la sortie de l'aiguille à tricoter. L'aiguille est maintenue pour la tubérosité du tibia droit de 1,5 à 2 cm, en arrière du point le plus saillant de la tubérosité. Un rayon est passé dans l'os avec une perceuse électrique de l'extérieur vers l'intérieur. La peau est percée avec une aiguille et vient en butée contre l'os avec une extrémité pointue strictement perpendiculaire au plan longitudinal de l'os. En allumant la perceuse électrique, ils commencent à faire pivoter le rayon et à le faire passer à travers l'os. Dès que le rayon traverse l'os et fait saillie dans le tissu sous-cutané du côté opposé, la rotation est arrêtée, la peau est piquée sur le rayon et l'aiguille est à nouveau avancée par rotation de sorte que les extrémités de même longueur dépassent des deux côtés. Aux endroits où les aiguilles à tricoter sortent, la peau est maculée de teinture d'iode et des boules de gaze collées sont collées; avec des vis de pinces spéciales, des balles de gaze sont pressées contre la peau, empêchant les aiguilles de se déplacer d'un côté ou de l'autre. Un support est placé sur le rayon, qui est fixé avec des vis et une clé spéciale; en tournant la vis sur le support, tirez l'aiguille à tricoter pour empêcher la dentition de l'os par l'aiguille à tricoter pendant la traction. Un cordon est attaché à la console, jeté à travers les cales le long de l’axe du pneu, qui est installé le long de l’axe du fragment osseux central, et une charge de 10 kg est suspendue. La cuisse doit être rétractée à 30-40 ° et pliée à un angle de 70 °.
Traction squelettique (8-10 semaines), suivie d'un déchargement avec des béquilles (la charge sur le membre est autorisée 18-20 semaines après la blessure.)
L'ostéosynthèse d'une fracture de diaphyse de la hanche est actuellement réalisée, en règle générale, de manière ouverte, c'est-à-dire en exposant la zone de fracture. L'accès à la fracture de la diaphyse à n'importe quel niveau se fait par une entaille le long de la surface externe de la cuisse au-dessus de la zone de fracture. Les fragments sécrètent sous-périosté. Les caillots sanguins et les granulations sont enlevés. Les fragments sont réparés. La méthode de fixation est déterminée par le niveau et la nature de la fracture.
Une ostéosynthèse stable (stable) des fractures de la hanche dans le tiers supérieur peut être obtenue en utilisant le tire-bouchon à compression de Sivash (Fig. 3).
Un tire-bouchon est inséré dans le canal médullaire à partir de la région supraverticulaire et, vissé de l'intérieur dans la couche corticale du fragment distal, le serre fermement contre le fragment proximal. Une compression simultanée est créée.
Méthode la plus courante traitement chirurgical fractures de la diaphyse de la hanche est une ostéosynthèse intramédullaire avec une épingle en métal.
Utilisez plus souvent la méthode rétrograde d'administration. La broche est d'abord insérée dans le fragment proximal à partir du site de fracture. Lorsque l'extrémité de la tige apparaît sous la peau dans la région surchargée, une incision de 2–4 cm de long est pratiquée au-dessus de son extrémité, l'insertion rétrograde de la broche dans le fragment proximal se poursuivant jusqu'à ce qu'il y pénètre presque complètement. Après cela, la fracture est repositionnée et la broche de la région superectale est insérée dans le fragment distal.
L'ostéosynthèse stable des fractures de diaphyse avec une épingle est empêchée par la largeur inégale du canal de la moelle osseuse, qui se présente sous la forme d'un sablier. La broche est bien ajustée contre les parois du canal médullaire à son rétrécissement maximum. Si le niveau de la fracture ne correspond pas au rétrécissement du canal médullaire, des mouvements de rotation et de basculement sont possibles entre les fragments. Pour assurer une ostéosynthèse stable de la fracture, un canal de moelle osseuse a été foré à un diamètre uniforme avant l'insertion de la broche.D'autres méthodes d'ostéosynthèse des fractures de la hanche ont récemment bénéficié de l'ostéosynthèse extramédullaire à plaques de compression massive la plus répandue. Après une ostéosynthèse d'une fracture de la hanche pendant 2 à 3 mois, un plâtre coxite est appliqué. Après une ostéosynthèse stable, l'immobilisation externe avec un plâtre peut ne pas être réalisée.
Traitement individuel pour ce patient:
Opération de traction squelettique pour la tubérosité du tibia droit 18/03/13 23-30. À travers la tubérosité du tibia droit, on tire le rayon d'Ilizarov. Le rayon est tendu et fixé dans le support de Kirshman. Traction imposée dans l'axe de la cuisse avec une masse de chargement de 5 kg.
* Mode - lit;
* Tableau - B;
D.t.d.N. 10 inamp.
S. 2 ml / m une fois par jour.
* Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 ampères.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. 1 ml / m une fois par jour.
* Tab. Enalaprili 10 mg
S. 2 fois par jour.
DIARIES DE SUIVI
t? matin 36,5
AD 130/90 Plaintes de douleur modérée à la cuisse droite.
Le tabouret est normal.
Pipi assez.
1. Mode lit
4. LFK n / extrémités.
t? matin 36,5
HELL 120/80 Douleurs de douleur modérée à la cuisse droite.
L'état général est satisfaisant. La peau et les muqueuses sont pâles et propres. La respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante, NPV 18 par minute. L'hémodynamique est stable. La langue est propre, humide. L'abdomen est mou, indolore à la palpation.
Le tabouret est normal.
Pipi assez.
Statut local: la traction squelettique fonctionne correctement. Pas de gonflement.
L'ondulation à la périphérie est enregistrée. Peau de toilette autour de l'aiguille à tricoter.
1. Mode lit
3. Analgin 50% - 2 ml Dimidrol 1% - 1 ml IM 3 fois par jour.
4. LFK n / extrémités.
Le patient, _____________, âgé de 57 ans, suit un traitement dans l'unité de traumatologie _________ du 18/03/13 à nos jours pour: Fracture fermée simple et concave du tiers inférieur de la cuisse droite avec déplacement des fragments dans le sens de la longueur, de la largeur et de l'angle. La patiente s'est blessée le 18/03/13 à 22-15 ans dans la vie de tous les jours, lorsqu'elle a glissé et est tombée à genoux. L’ambulance a été livrée à l’unité de traumatologie du BSMP. Examen clinique, radiologique et de laboratoire. La patiente se plaignait de douleurs aiguës et d'une tuméfaction dans le tiers inférieur de la cuisse droite, d'incapacité à lever la jambe (symptôme d'un «talon collant»), de mobilité pathologique, de crépitation.
Sur les radiographies datées du 18/03/13: Fracture fermée simple et concassée du tiers inférieur de la cuisse droite avec déplacement des fragments dans le sens de la longueur, de la largeur et de l’angle.
Maladies concomitantes: ostéoarthrose du genou droit du degré III et ostéoarthrose du genou - joint fémoral du degré II - III.
Les données des examens de laboratoire sont les suivantes:
UAC le 18/03/13
RBC 4.0 * 1012 / L
Hémoglobine 126 g / l
Globules blancs 6.2 * 1012 / l
SOYA 18 mm / h
Neutrophiles de la bande 8%
Neutrophiles segmentés 55%
Éosinophiles 1%
Lymphocytes 31%
Monocytes 5%
Analyse d'urine du 03.19.13
Couleur: jaune paille
Transparence: Transparent
Réaction: aigre
Densité relative: 1009
Protéine: non
Glucose: non
Épithélium à plat: 7-8
Globules blancs: 4-5
Prise de sang biochimique du 03.19.13
Glucose - 7,0 mmol / L
Bilirubine totale - 14,6 μmol / l
Urée - 2.9 mmol / L
Protéine totale - 67 g / l
Créatinine - 0,064 mmol / L
AlAT- 19 E / L
AsAT- 17 E / L
Sang sur le RMP du 19.03.13
La réaction de précipitation est négative.
ECG du 18/03/13
Rythme des sinus 82 par minute. La position horizontale de l'EOS. Hypertrophie ventriculaire gauche peut-être.
Grâce au traitement hospitalier, le bien-être du patient s’est considérablement amélioré; poursuit le traitement conformément à la liste des rendez-vous.
Le patient a subi le traitement suivant:
Opération de traction squelettique pour la tubérosité du tibia droit avec un poids de chargement de 5 kg.
* Mode - lit;
* Tableau - B;
* Rp.:Sol. Analgini 50% - 2ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. 2 ml / m une fois par jour.
* Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 ampères.
S. 1 ml / m 2 fois par jour lentement.
* Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. 1 ml / m une fois par jour.
* Tab. Enalaprili 10 mg
S. 2 fois par jour.
Le plan pour un traitement ultérieur à l'hôpital:
1) diminution progressive de la cargaison.
2) contrôle par rayons X.
3) Suppression de la traction squelettique à 7-8 semaines. Les principaux critères de fusion des fragments osseux, ainsi que les données radiologiques, sont les indicateurs cliniques: absence de douleur au niveau du site de fracture lors de la levée de la charge et lors de la frappe le long de l’axe du membre, ainsi que la levée libre du membre et son maintien en charge.
4) Après avoir retiré la traction squelettique, déchargement à l'aide de béquilles (la charge sur le membre est autorisée 18-20 semaines après la blessure.)
5) Contrôle aux rayons X 6 mois après la blessure.
6) Méthodes de traitement physiothérapeutiques pendant la période de rééducation:
1. Traitement UHF - sur le tiers inférieur de la cuisse droite. Il y a 10 procédures par cours.
2. Magnétothérapie sur le tiers inférieur de la cuisse droite. 10 traitements.
3. Électrophorèse avec KI sur le tiers inférieur de la cuisse droite. 15 traitements.
3. L.F.K. - des exercices visant à renforcer les muscles de la cuisse et de la jambe du membre inférieur droit, avec une augmentation progressive de la charge.
Fracture fermée du tibia gauche dans le tiers inférieur avec déplacement et du péroné gauche dans le tiers supérieur avec déplacement dans des conditions d'ostéosynthèse fermée
Plaintes à propos de douleur constante dans la zone de fracture; brûlures et douleurs au pied; manque de sensibilité dans la région de la II intervalle interdigital, mouvements extenseurs des doigts du pied gauche. Fracture fermée du tibia gauche. Stéatohépatose chronique.
historique médical ajouté le 23/03/2009
Fracture oblique au tiers inférieur inférieur du tibia avec décalage de longueur de 0,5 cm en largeur de 1 cm. Fracture comminutive au tiers moyen du péroné avec un déplacement de 1 cm de long et un déplacement angulaire de 150 degrés. Plaintes à l'admission.
antécédents médicaux, ajouté le 03/05/2009
Plaintes de douleur dans le tiers central de la cuisse gauche, aggravées par une tentative de mouvement, l'impossibilité d'un mouvement indépendant. Diagnostic clinique: fracture transversale fermée du fémur gauche au bord du tiers supérieur et du tiers moyen avec déplacement de fragments.
historique médical ajouté le 23/03/2009
Données de passeport et plaintes du patient au moment de la supervision. Planification d'un examen du patient. Données de recherche en laboratoire. Diagnostic: fracture oblique du tiers inférieur du tibia. Les résultats de traitement chirurgical, antibiothérapie, épicrisis.
histoire médicale ajoutée le 06/03/2013
Fracture oblique-hélicoïdale fermée du tiers inférieur de la diaphyse des deux os du tibia droit avec déplacement de fragments. Douleur intense sur le site de la fracture, gonflement de la jambe gauche, incapacité de se déplacer de manière autonome; faiblesse générale, peur, tachycardie.
antécédents médicaux, ajouté le 12/03/2010
Douleur vive dans la jambe droite et la cuisse droite, limitation des mouvements du membre inférieur droit et incapacité de marcher sur le pied. Examen aux rayons x. Ostéosynthèse d'une fracture en varus du col fémoral avec une tige à trois lames.
antécédents médicaux, ajouté le 20/03/2012
Anamnèse de la vie et de la maladie du patient. Examen de l'état de tous les systèmes du corps: respiratoire, cardiovasculaire, digestif, urinaire. Diagnostic clinique - cancer du tiers inférieur de l'œsophage. La justification d'un traitement conservateur.
antécédents médicaux ajoutés le 03/05/2014
Plaintes au moment de la réception. Les circonstances de la blessure. L'état des principaux organes et systèmes du patient. Inspection de l'articulation touchée. Planifiez des méthodes de recherche supplémentaires. Diagnostic clinique et sa justification. Plan de traitement et de réadaptation.
historique médical ajouté le 23/03/2009
Plaintes de douleur dans mâchoire inférieure. Percussion topographique des poumons. Statut chirurgical et examen aux rayons X. Plan d'examen du patient et diagnostic. Traitement d'une fracture angulaire ouverte de la mâchoire inférieure à droite. Epicrisis et recommandations.
- Ceci est un dommage pour l'intégrité du fémur. La blessure est localisée dans sa partie la plus subtile, qui s'appelle le cou et relie le corps de l'os et sa tête.Beaucoup de gens perçoivent ce diagnostic comme une phrase. Cette attitude face aux blessures est due à la sévérité de la récupération et à la nécessité d’une intervention chirurgicale dans la plupart des cas. Articulation de la hanche est grand et puissant, dans le corps humain, il assume la charge principale lors de la marche.
Le cou lui-même et la tête de la hanche sont blessés et parfois un gros crachat en souffre. Dans la zone cervicale, les fractures sont divisées en latérales ou latérales, ainsi qu'en intraarticulaires. Les fractures médianes sont reconnues comme les plus dangereuses, car l'os à l'intérieur de l'articulation est difficile à réparer.
Ce type de blessure est extrêmement courant et représente 6% de la masse totale des fractures. Les principales catégories de personnes touchées sont les retraités ayant franchi le cap des 65 ans. Plus souvent, les médecins se tournent vers les médecins avec un tel problème. Cela est dû aux modifications de leur corps après la ménopause. Chez une personne fracturée, cela peut se produire même à la suite d'un coup léger. Bien que les jeunes souffrent parfois de blessures similaires, ils se fracturent après une chute de hauteur, lors d’un accident ou au travail.
Symptômes d'une fracture de la hanche
Des blessures similaires sont bien étudiées et se manifestent dans ce qui suit:
Douleur persistante prolongée, localisée dans la région inguinale. En même temps, il n’a pas un caractère prononcé, une personne peut le tolérer pendant un certain temps sans recourir à des soins médicaux d’urgence. La plupart des gens prennent la douleur comme un signe d'un autre, par exemple, ou de l'ostéoporose. Au fil du temps, les sensations désagréables s'intensifient, en particulier lorsque vous essayez d'effectuer des mouvements actifs et en mettant l'accent sur le talon d'un membre malade.
Rotation externe du pied, c'est-à-dire sa rotation vers l'extérieur. Cela peut être révélé en examinant attentivement la position du pied par rapport au genou.
Le raccourcissement de la jambe endommagée, mais pas beaucoup, pas plus de 4 cm, de sorte que ce symptôme passe aussi souvent inaperçu. La raison de ce raccourcissement réside dans la contraction des muscles du membre, au sein de laquelle la fracture s'est produite. Ils semblent être rapprochés de l'articulation blessée. Ce symptôme est caractéristique des fractures du varus.
Un symptôme appelé par les médecins un «talon collant». Cela se manifeste par le fait que lorsque le patient tient son pied sur le poids, il glisse le long d'une surface horizontale tout en gardant la capacité de se plier et de se plier.
La survenue d'un resserrement lorsque le patient tente de faire pivoter une jambe en position horizontale.
Douleur lors de la palpation de la zone lésée.
Parfois, une pulsation trop intense de l'artère fémorale est perceptible.
En raison du déplacement du grand trochanter, la ligne Shemaker est brisée.
Avec certaines fractures, la fonction de la jambe est complètement altérée et une personne peut non seulement marcher, mais aussi se tenir debout.
Lorsque vous appuyez ou tapotez sur le talon de la victime, des sensations désagréables, parfois très pénibles, apparaissent.
L'apparition d'un hématome, qui peut ne pas se former immédiatement. Le retard est dû au fait que les vaisseaux sont endommagés profondément dans les tissus, à côté de l'articulation. Et seulement après un certain temps l'hémorragie devient visible.
Il existe plusieurs types d'espèces, elles reposent sur différentes caractéristiques:
Selon la localisation de la blessure: dans la région du grand trochanter, dans le cou ou la tête du fémur.
A partir du site de fracture: médian (médial), latéral (trochantérien, latéral).
Du niveau de l'emplacement: sous-capital (le plus dangereux), cervical et cervical basal.
Du type de déplacement: fracture du varus (tête vers le bas et vers l'intérieur), fracture du valgus (tête vers le haut et vers l'extérieur), fracture martelée (le fragment est à l'intérieur d'un autre).
De la nature de la blessure: fracture ouverte et fermée.
Chacun d'entre eux a des caractéristiques et ses propres symptômes. La fracture intra-articulaire injectée est considérée comme la plus complexe et la plus dangereuse. Une thérapie inadéquate peut entraîner une fracture non articulée et nécessiter une intervention chirurgicale.
Fracture extraordinaire de la hanche avec déplacement
Fractures de la cuisse par l'extrathigh - ce traumatisme est une zone passionnante allant de la base du cou à la ligne soustrovertie. Le plus souvent, la raison pour obtenir une telle fracture réside dans la chute sur une grosse brochette, mais il arrive parfois qu'une blessure se forme suite à un émiettement du membre. L'âge de la retraite est un risque supplémentaire de fracture alternative avec déplacement. Parfois, il est accompagné d'une fracture de l'iléon.
Caractéristiques caractéristiques de la fracture transversale:
Une nette détérioration de l'état général de la victime.
Grande perte de sang.
Il se produit un décalage du col du fémur sans détruire la structure spongieuse du trochanter. Risque de déplacement de fragments os endommagé.
Dommages tissulaires importants.
Gonflement des hanches.
Douleur intense, avec rotation grave des membres.
Pour le traitement d'une fracture excessive, il est urgent d'immobiliser un membre, de le fixer et de l'étirer. Une fois le patient livré à l'urgence, un plâtre lui sera appliqué. Mais dans la plupart des cas, les patients en âge de prendre leur retraite ne peuvent pas supporter sa charge pendant une longue période, ils ont donc besoin d'une intervention chirurgicale. Cette procédure nécessite une préparation minutieuse et est réalisée sous anesthésie générale ou locale, uniquement dans le service orthopédique. Après l'avoir effectué, le patient devra porter une botte de dérivation pendant un certain temps. Lorsque les fragments d'os sont solidement fixés, vous pouvez vous déplacer sans béquilles.
Fracture de la hanche martelée
Plus souvent à l’intérieur de l’articulation, chez les personnes à l’âge de la retraite, une fracture peut se former suite à une marche intense, à une charge accrue sur le membre et à une poussée légère, sans tomber. Puisque les douleurs ne sont pas trop intenses et que les fonctions des jambes sont illimitées, une personne peut continuer à mener une vie habituelle sans demander d’aide médicale. La pensée d'une fracture ne peut surgir que parce que la douleur, bien que non exprimée, est chronique.
Un risque particulier de fracture de la hanche martelée est son écoulement latent. Du fait que la blessure reste non détectée, un ou plusieurs fragments d'os se déplacent davantage. Ceci se heurte à la transition d'une fracture martelée à une fracture sans limite. Pour confirmer le diagnostic, le médecin aura besoin d’une radiographie prise en deux projections: axiale et antéropostérieure.
Une caractéristique distinctive de la fracture martelée est un pronostic favorable pour une guérison complète, ce qui est inhabituel pour les autres types de traumatismes du col du fémur. Mais il est important de commencer la thérapie à temps, ce qui consistera en une traction du squelette, une immobilisation du membre avec un plâtre, une réception des médicaments et thérapie d'exercice.
Fracture du col fémoral côtelée
Cette espèce est caractérisée par les caractéristiques suivantes:
Douleur d'intensité moyenne.
Gonflement de la zone endommagée.
Ecchymoses étendues dans l'articulation, souvent dans le tiers gauche de la cuisse.
Incapacité de marcher sur le talon.
Et un malaise général.
Le traitement consiste en une intervention chirurgicale. Elle consiste à imposer une traction squelettique, qui vise à repositionner des fragments, ainsi qu’à maintenir les rayons dans la section correspondante de l’os. Après l'opération, un traitement antibiotique et anticoagulant est effectué, après environ 10 jours, les sutures sont retirées. La rééducation comprend une thérapie par l'exercice obligatoire. La prévision est favorable.
Fracture ouverte du col fémoral
C'est une blessure très grave. Sa principale caractéristique est la rupture des tissus mous avec accès au milieu extérieur. Le plus souvent, de telles fractures sont observées avec une blessure par balle. Ils se caractérisent par une perte de sang élevée et une douleur intense. La victime doit être emmenée à l'hôpital le plus tôt possible. Le plus souvent, ces blessures sont accompagnées de lésions d'autres organes internes.
Fracture du col fémoral fermée
Une fracture fermée résulte d'une chute ou d'un coup direct à la hanche. Dans le même temps, on observe souvent un déplacement de fragments. Comme dans d'autres cas, le plus souvent, les personnes en âge de prendre leur retraite y sont exposées.
Une fracture fermée avec un déplacement de deux condyles, ayant une direction vers le haut et sur le côté, nécessite une attitude particulière. La ligne de fracture s'étend le long de toute l'articulation en raison de la formation d'une hémarthrose. Le sang coule dans l'articulation depuis la zone endommagée.
Une fracture de la hanche fermée est accompagnée des symptômes suivants:
Avec une fracture inférieure, la douleur dans la partie de la cuisse la plus proche du genou est caractéristique. Le mouvement du membre est impossible, la flexion de l'extension de la jambe est douloureuse.
Si la fracture se produit directement à l'intérieur de l'articulation, la douleur ne sera pas trop intense, un gonflement et des ecchymoses sont possibles.
Le traitement consiste à effectuer une ponction articulaire afin d'aspirer le sang stagnant. Si la séparation des fragments n'a pas eu lieu, ce qui sera visible après l'examen aux rayons X, un plâtre est appliqué sur le membre blessé.
Les conditions de son port sont individuelles et dépendent de l’intensité de la restauration de l’os endommagé, mais pas moins d’un mois. Si des fragments ont été trouvés, il est alors nécessaire de les repositionner, et seulement après cela, il est possible d'appliquer du gypse. Lorsque l'assemblage des pièces cassées du joint n'est pas possible, son remplacement complet est nécessaire. Dans la mesure du possible, les médecins essaient de ne pas étirer les personnes âgées, car cela entraîne une longue période de rééducation et de repos au lit, ce qui entraîne de nombreuses autres maladies.
Conditions de récupération après une fracture
Le moment de la récupération ne peut être calculé avec précision, car tout dépend de sa gravité, de la nature, de l'âge du patient et d'autres facteurs. Mais en moyenne, ils ont au moins six mois. Ce n’est qu’à partir de ce moment-là que la personne pourra se tenir debout sur un membre endommagé et y transférer entièrement son poids.
Dans la plupart des cas, l'étape du traitement est accompagnée des périodes suivantes:
Le troisième jour après l'application du modèle, le patient doit commencer à masser la région lombaire. Ensuite, vous devriez passer à un membre intact. Après une semaine, vous pouvez commencer à masser la cuisse blessée. Cela devrait être fait avec soin, en suivant les recommandations du médecin.
Deux semaines plus tard, si le gypse est retiré, vous pouvez commencer à effectuer des mouvements avec le genou. Il est préférable de le faire sous la supervision d'un médecin et seulement après sa permission. De plus, au début, le patient aura besoin d’une aide extérieure. Après environ un mois, vous pouvez commencer à effectuer la flexion et l’extension indépendamment. Après 2 mois, le patient peut tenter de s’accroupir. Cela doit être fait selon des instructions spécialisées.
Après 3 mois, le patient sera autorisé à se lever, soutenu par des béquilles et à se déplacer de manière autonome. Dans ce cas, le support doit être sur un membre en bonne santé, sur une jambe douloureuse, vous ne pouvez que procéder légèrement.
Progressivement, la charge sur la cuisse devrait être augmentée et après six mois, vous pouvez tenter de retrouver une vie complète.
Vous avez trouvé une erreur dans le texte? Sélectionnez-le et quelques mots supplémentaires, appuyez sur Ctrl + EntréeDans la plupart des cas, les personnes âgées souffrent, les conséquences sont assez graves. Mais avec un traitement approprié, ils peuvent être évités.
Cependant, les conséquences d'une fracture de la hanche sont les suivantes:
À la suite de troubles circulatoires - nécrose de la tête de l'os, jusqu'à sa décomposition et sa disparition complète. Cette condition s'appelle aseptique. Quand le risque d’une telle pathologie est grand, il est préférable d’effectuer des prothèses à l’avance, ce qui n’a aucun sens de refuser. Ce sera la meilleure prévention de ce type de complication.
Parfois, un faux joint peut se former à l'intérieur des fragments. Il se développe quand ils ne sont pas fusionnés. Il est traité rapidement. Le degré de mouvement altéré est déterminé individuellement. Une personne perd complètement la capacité de marcher sur un membre ou bouge dessus, éprouvant un certain inconfort.
Plus tôt une personne rétablit l'activité motrice, plus le risque de formation de veines est faible. La pathologie se développe dans le contexte d'un long séjour dans une position. Le sang veineux stagne et il en résulte une formation de caillots sanguins. Les conséquences de cette complication sont graves, jusqu’à la mort de la victime. Une prévention adéquate est importante pour la prévention.
La stagnation des expectorations peut provoquer une pneumonie chez le patient. En raison d'un séjour prolongé dans une position, les poumons ne peuvent pas fonctionner normalement. L'inflammation est difficile, peut être fatale. Un facteur de risque supplémentaire est la réduction. Par conséquent, une conduite compétente en gymnastique respiratoire est impérative.v
Parfois, des complications surviennent après la chirurgie. Cela peut être dû à l'installation de vis dans l'os trop profond ou à un angle incorrect. Il y a des nerfs et des vaisseaux sanguins, acétabulum. Tout cela concerne les conséquences postopératoires précoces.
Rarement, mais néanmoins, il y a aussi des complications différées après l'opération. Ils s'expriment en rejet de la prothèse ou en relâchement de la structure métallique implantée à l'intérieur.
Infection pendant la chirurgie.
Violation de nature psychologique, développement, apparence de réticence à vivre.
Parfois, des escarres peuvent se former, en raison de soins inadéquats pour la personne immobilisée blessée.
Des contractures articulaires, de l'arthrose, de l'ostéomélite peuvent se former.
L'arthrose peut se développer lorsque l'articulation subit une destruction dégénérative et que son fonctionnement est altéré. La prévention consiste en un suivi médical constant et en un traitement adéquat de la maladie aux premiers stades de son apparition.
La prévention principale des complications possibles se résume à des soins appropriés pour la victime, une assistance dans la réalisation des procédures d'hygiène. Le soutien psychologique d'une personne est également important: dans le traitement d'une fracture, une attitude positive et la confiance dans la possibilité de guérison sont importantes. Le strict respect de toutes les prescriptions du médecin et la mise en œuvre intégrale des procédures de rééducation garantissent au patient le rétablissement de son niveau de vie précédent, quels que soient l’âge et la nature de la blessure.
Quel est le danger de fracture de la hanche chez les personnes âgées?
En cas de blessure à la hanche, en particulier chez les personnes âgées, des risques supplémentaires sont associés à:
La survenue de complications graves. Ils sont associés à la santé physique et psychologique de l'homme.
En raison d'une diminution de l'immunité, il existe un risque de développer d'autres maladies qui ne sont pas liées aux articulations. Le plus souvent, les systèmes cardiovasculaire et respiratoire souffrent.
Une longue nuit au lit mine la santé d'une personne âgée et aggrave les maladies chroniques déjà existantes.
Le plus grand danger est qu'une personne puisse mourir. Les causes de décès les plus fréquentes après une telle fracture sont l'insuffisance cardiaque, la thromboembolie et la pneumonie.
Parfois, une personne âgée, décidant de devenir un fardeau insupportable pour sa famille, décide de se suicider.
Refus d'intervention chirurgicale et immobilisation complète du patient.
Premiers secours en cas de fracture de la hanche
L’aide la plus efficace dans le cas d’une telle blessure est de faire appel à une équipe de travailleurs médicaux.
S'il est nécessaire de livrer indépendamment la victime à l'hôpital, un certain nombre de mesures doivent être prises:
Pour commencer, une personne doit être allongée sur le dos.
En cas de douleur intense et insupportable, des mesures antichocs doivent être prises. Ils consistent à anesthésier le local et le général. Tout médicament contre la douleur, en particulier l'ibuprofène ou le cétoral, convient.
Il est important d'immobiliser un membre malade. Pour ce faire, il faut le fixer avec un pneu. Un rail, une planche ou du contreplaqué convient comme matériau de choix. Toutes les articulations de la jambe doivent être réparées, pas seulement la hanche. Si rien n’a été trouvé, vous pouvez lier un membre malade à un membre en bonne santé.
Il est important d'appliquer le pneu correctement. Il devrait commencer à l'aine, à l'intérieur du membre et se terminer près du talon. Il devrait être fixé dans la zone du talon, du genou et de l'aine.
Les vêtements et les chaussures ne doivent pas être enlevés. Si la blessure a été subie pendant la saison froide et que la victime est dans la rue, le membre doit également être isolé. Comme elle sera plus susceptible qu'une jambe en bonne santé.
Il est nécessaire de porter une personne sur une surface dure, et mieux encore sur une civière.
Avec le saignement, vous devez tirer la jambe avec un garrot, mais pas trop. Si le membre commence à virer au bleu, il est important de desserrer le bandage.
Il est important de rassurer le patient, de ne pas paniquer à cause de ses cris et de ses gémissements - c’est une réaction humaine normale face à une telle blessure. Vous devriez accorder plus d'attention à la victime, qui reste indifférente à la douleur, probablement en état de choc.
Si vous devez accoucher vous-même, il est important de vous calmer et de ne pas dépasser la vitesse.
Le traitement des traumatismes est une condition préalable au rétablissement de la victime. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire, mais il est parfois possible de s'en passer. Le chirurgien ne sera pas nécessaire si la fracture est située dans la partie inférieure du cou ou si elle est du type martelé. De plus, ce dernier n’est pas traité rapidement que lorsque sa ligne est horizontale et qu’il n’ya aucun risque de rupture. En outre, il est impossible d'effectuer l'opération lorsque le patient n'est pas en mesure de la transférer.
Il y a une certaine séquence de mesures thérapeutiques. Le schéma comprend:
Trouver une victime dans un hôpital. Pour ce faire, il existe des cliniques et des départements spécialisés en orthopédie et en traumatologie.
La traction squelettique est effectuée pendant les deux premiers mois après la blessure.
Le massage conduit à un régime de traitement obligatoire.
Lorsque la tension est supprimée, le patient sera capable de se déplacer de manière autonome, pour cela il aura besoin de béquilles. Il est interdit de se fier à la jambe fracturée.
Au quatrième mois, vous pouvez commencer à engager progressivement le membre, mais sous la stricte surveillance d'un médecin.
Après 6 mois, l'ancien patient commence le plus souvent à marcher seul.
Immobilisation d'une fracture de la hanche
En tant que technique thérapeutique, on utilise l'immobilisation, c'est-à-dire l'immobilisation du membre. Il est démontré dans un certain nombre de cas et son but est de préserver la vie d'une personne.
Les indications pour son utilisation sont strictement limitées:
Si un malade ne peut pas transférer les fonds nécessaires la chirurgie pour un certain nombre de raisons. Le plus souvent, ils se trouvent dans l'état grave général d'une personne, avec par exemple une augmentation des saignements, un épuisement général, la présence de certaines maladies.
Si le patient a des troubles mentaux persistants, par exemple, la sénilité.
Si, même avant le moment de la blessure, la personne ne pouvait pas se déplacer seule.
L’immobilisation consiste en une série d’actions séquentielles:
Les copeaux de l'articulation avec des anesthésiques locaux, principalement de la lidocaïne et de la novocaïne, sont utilisés.
Utilisation de la traction squelettique pendant une courte période, jusqu’à 10 jours.
Enlèvement de construction.
En tournant le patient d'un côté à l'autre, en le plantant sur le lit.
À partir du vingtième jour, le patient est autorisé à se lever avec des béquilles.
Si le patient se sent satisfait, il sera libéré, mais il ne pourra pas se déplacer complètement sans l'aide de béquilles.
Opération
Avant la chirurgie, il est nécessaire de poser un diagnostic compétent. Pour ce faire, des techniques classiques sont utilisées, la radiographie, l’imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur. Naturellement, un examen visuel et une palpation sont nécessaires, ainsi qu'une histoire et une écoute des plaintes humaines.
Il faut comprendre que la chirurgie est le plus souvent une procédure inévitable. Selon la nature de la blessure, des conceptions spéciales seront introduites dans la fracture. Il peut s'agir d'aiguilles à tricoter, de tiges ou de vis. S'il existe des preuves, le médecin peut recommander un remplacement articulaire partiel ou complet. Une telle intervention s'appelle des prothèses.
Il est souhaitable, et parfois même vital, que l’opération soit pratiquée à un stade précoce, le premier jour à partir du moment de la blessure. Mais parfois, les délais sont reportés si une personne a des contre-indications. Il est possible de passer du temps sur le capot.
L'intervention chirurgicale repose sur plusieurs points fondamentaux:
Utilisation obligatoire de l'anesthésie, qu'elle soit locale ou générale. Cela dépend directement de la complexité de l'opération et de l'état du patient.
Avant de réparer les fragments, le médecin les compare correctement ou, d’une autre manière, procède au repositionnement.
Lorsque la fracture n’est pas compliquée, l’opération est réalisée sous contrôle des rayons X, sans ouvrir la capsule articulaire. Cette méthode s'appelle fermée.
Parfois, une réduction ouverte est nécessaire, pour cela la capsule est ouverte.
Les endoprothèses, quant à elles, ont également certaines indications et peuvent être utilisées en cas de risque élevé de complications. Plus le patient est âgé, plus il remplace souvent son articulation native par une prothèse. Cela se fait également avec un déplacement prononcé de fragments, avec l'identification de fragments, avec une nécrose de la tête.
Exercices après une fracture de la hanche
L'exécution d'un ensemble spécialisé de classes est une condition préalable à une récupération efficace. Les exercices aident à éviter les conséquences graves, donnent la charge appropriée aux muscles, interfèrent avec eux et contribuent à la levée rapide des pieds. Par conséquent, les complexes recommandés par les médecins doivent être effectués.
Ils se composent de trois parties:
Pour commencer, il est recommandé d’imaginer simplement comment les mouvements seront effectués. Ensuite, vous pouvez compresser les muscles du dos, des abdominaux, des fesses, des jambes et des bras. Les maintenir sous tension n'est pas long, 30 secondes suffisent. Flexions de toutes les articulations mobiles - cou, membres, ceinture d'épaule etc. Dès les premiers jours, il est nécessaire d'effectuer des exercices de respiration.
Lorsque le pansement est retiré, vous pouvez procéder à la mise en œuvre d'exercices plus complexes, qui sont le mouvement actif de membres sains. Mais tout le complexe devrait être effectué couché sur le dos.
Quand une personne commence à se lever, il est important pour elle d'essayer de marcher avec une baguette, avec une, avec deux, avec l'aide d'échasses, puis de son côté.
Rééducation après une fracture de la hanche
Le rétablissement après une blessure ne se situe pas seulement dans l'exercice, mais aussi dans la normalisation de l'état psychologique. Même après qu'une personne commence à bouger de manière autonome, elle se sent toujours vulnérable et peut être déprimée. Si les êtres chers ne peuvent pas l'aider à sortir de la dépression, il est préférable d'envoyer une personne consulter un psychothérapeute.
Pour la phase de rééducation, un sommeil normal est important, bonne nutrition, visites de massage et traitement des maladies chroniques exacerbées. Une approche intégrée aidera l'ex-otage à se rétablir plus rapidement et à reprendre des forces.
