Quels os sont inclus dans la composition de la ceinture scapulaire. Ceinture d'épaule humaine

Ceinture d'épaule  (angulum membri superioris) - ensemble d'os (omoplates et clavicules), reliés par une articulation acromio-claviculaire, avec la cage thoracique - articulations sterno-claviculaires et les muscles qui retiennent l'omoplate, et avec l'articulation du membre supérieur libre - épaule. Pp fournit soutien et mouvement membre supérieur (le riz 1 ).

Spatule à vapeur os plat  de forme triangulaire, surface costale antérieure adjacente au côté postérolatéral de la cellule difficile aux côtes de niveau II à VII. Sa surface dorsale postérieure est convexe, sa crête postérieure (épine de l'omoplate) très saillante s'étend vers le coin externe de l'omoplate et se termine par un processus huméral large et plat - acromion, qui possède une surface articulaire permettant l'articulation avec le clavicule. L'angle latéral de l'omoplate est épaissi et forme une cavité articulaire pour la connexion avec la tête. humérus. À partir du bord supérieur de l'omoplate, l'apophyse coracoïde légèrement incurvée vers le haut et antérieurement et latéralement. Clavicule - longue courbe en forme de S os tubulaireavoir des fins sternales et acromiales; il est situé entre l'encoche claviculaire du sternum et l'acromion de l'omoplate, l'extrémité sternale de la clavicule et l'encoche claviculaire du sternum forment l'articulation sternoclaviculaire. Ses surfaces articulaires sont incongrues et sa forme s’approche à plat ou en selle; entre eux se trouve le disque articulaire, éliminant les irrégularités et contribuant à augmenter leur congruence. S'allongeant le long de la périphérie avec la capsule articulaire, il divise la cavité articulaire en deux chambres. Renforcer la capsule articulaire des ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur. Les surfaces supérieures du dos des clavicules droit et gauche sont reliées par un ligament interclaviculaire. Un court ligament costoclaviculaire large et très fort relie la face inférieure de l'extrémité sternale de la clavicule à la face supérieure du cartilage et à la partie osseuse de la côte. De tous les os de P., la clavicule est reliée au squelette du corps; par conséquent, lors de ses mouvements, la lame qui lui est connectée et l'ensemble du membre supérieur libre se déplacent. L'articulation acromio-claviculaire est formée par l'articulation de la surface articulaire de l'extrémité acromiale de la clavicule avec la surface articulaire de l'acromion. Les deux surfaces articulaires sont légèrement pliées, et dans 1/3 des cas, un disque articulaire est situé entre elles. Au-dessus de la capsule articulaire renforce le ligament acromio-claviculaire, et toute l'articulation est un puissant ligament coraco-claviculaire situé à l'écart de l'articulation. Dans cette articulation, des mouvements sont également possibles autour de trois axes, mais leur amplitude est insignifiante, car les ligaments limitent la mobilité de l'articulation.

Les mouvements du platine se produisent dans l'articulation sterno-claviculaire; ils sont combinés avec des mouvements des articulations acromio-claviculaire et des épaules. Des mouvements autour de l'axe sagittal sont produits dans ces articulations: soulèvement de l'omoplate et de la clavicule - le muscle soulevant l'omoplate, le sternocléidomastoïdien et les faisceaux supérieurs des muscles du trapèze; l'abaissement de l'omoplate et de la clavicule - les faisceaux inférieurs du trapèze, de l'engrenage antérieur, ainsi que du muscle pectoral mineur et du muscle sous-clavier. Le mouvement autour de l'axe vertical est effectué: déplacement de l'omoplate vers l'avant et latéralement - les muscles avant dentés, petits pectoraux et grands pectoraux (médiés par l'humérus); les mouvements de l'omoplate en arrière et dans le côté médial (de la colonne vertébrale) sont trapézoïdaux, rhomboïdaux et le muscle des latissimus du dos (à travers l'humérus). La rotation de l'omoplate autour de l'axe frontal produit: une rotation de l'angle inférieur vers l'extérieur (latéralement) - les dents inférieures de l'engrenage antérieur, les faisceaux supérieurs du muscle trapèze; en tournant l'angle inférieur de l'omoplate au milieu (vers la colonne vertébrale) - rhomboïde et petits muscles pectoraux. L'approvisionnement en sang des os, des articulations et des muscles de P. de l'article est réalisé en raison d'artères sous-claviales et axillaires; le sang veineux coule dans la même veine. Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et profonds. Le pp est innervé par les branches courtes du plexus brachial et le muscle trapèze par le nerf supplémentaire (XI paire de nerfs crâniens) et les nerfs rachidiens cervicaux (II-IV).

Caractéristiques du développement et de l'âge.  Dans l'embryon humain, au début, toutes les connexions des os sont formées de manière continue, puis dans le développement des articulations à la 6ème semaine du développement embryonnaire, une lacune se forme dans la couche mésenchymateuse qui relie les os. Cela est dû à la tension que les inserts musculaires exercent sur les capsules articulaires des os articulés. Au lieu du développement du sternoclaviculaire et de quelques autres articulations, deux espaces articulaires apparaissent et la couche de mésenchyme qui les sépare se transforme en un disque articulaire. Les capsules articulaires du nouveau-né sont étroitement étirées, la plupart des ligaments ne sont pas suffisamment différenciés. Le développement le plus intensif des articulations se produit à l'âge de 2-3 ans en raison d'une augmentation de l'activité motrice de l'enfant. Chez les enfants âgés de 3 à 8 ans, l’amplitude des mouvements dans les articulations augmente tout en accélérant la différenciation de la capsule et des ligaments. Dans la période allant de 9 à 12-14 ans, le processus de restructuration du cartilage articulaire ralentit et s'achève principalement vers 13-16 ans avec la formation finale des surfaces articulaires, de la capsule et des ligaments.

Pathologie

En règle générale, les malformations de la clavicule sont l’une des manifestations de la maladie systémique du squelette, telle que la dysplasie cranio-claviculaire (voir Dysostose , Ostéochondrodysplasie ), dans lesquels on note un sous-développement de la clavicule, moins souvent leur absence complète, souvent l'absence de seules extrémités acromiales, associée à une altération du développement d'autres os, dents, ongles. Les fausses articulations congénitales de la clavicule sont très rares, parfois associées à des ohms congénitaux. Une anomalie congénitale de la clavicule peut être unilatérale et bilatérale, alors qu'il existe un développement anormal ou un sous-développement des muscles adjacents. Ainsi, la partie claviculaire du muscle trapèze est souvent manquante, la taille du grand muscles de la poitrine, partie sous-développée de la clavicule du muscle deltoïde. Simultanément au défaut de la clavicule du même côté, l'omoplate peut être sous-développée ou absente. Dans certains cas, les malformations du P. de P. sont associées à une hémi-hypoplasie (sous-développement de la moitié du tronc et des membres du même côté). Traitement des malformations de la clavicule qui ne sont pas accompagnées par un dysfonctionnement du membre, gymnastique conservatrice - corrective, massage. Avec un défaut partiel de la clavicule, qui viole la fonction de la main, effectuez une chirurgie ostéoplastique. Lorsque l'aplasie de la clavicule, le traitement chirurgical n'est pas montré.

Dommage.  Parmi les lésions des tissus mous les plus souvent observées ecchymoses   et la rupture des muscles de P. P. P. Des ecchymoses surviennent lors d'une blessure directe (coup ou chute). Des hématomes intra, sub et inter-musculaires peuvent être formés à la suite de forts ov, dans lesquels on note un gonflement local, une douleur, aggravée par les mouvements et la tension des muscles du P. de P., fluctuation. Avec la lumière ah, la paix est prescrite (la main est placée sur un large foulard), froide et au bout de quelques jours gymnastique thérapeutique. Avec une ah plus grave, surtout si elle est formée, le repos au lit et la ponction de l'hématome sont indiqués. Les fractures musculaires dans la respiration partielle sont partielles et complètes, le mécanisme de la blessure est souvent indirect, par exemple un étirement forcé d'un muscle stressé. Parfois, une rupture musculaire survient pendant une crise d'épilepsie. Au moment de la blessure, un resserrement est noté, puis une douleur apparaît, un gonflement apparaît progressivement au site de rupture, la douleur augmente avec la palpation et la tension du muscle endommagé, et le gréviste se casse souvent. Ils clarifient le diagnostic, notamment en cas de rupture partielle du muscle, par échographie (voir Diagnostic échographique ) Ruptures complètes isolées ou décollements du site de fixation des muscles individuels de P. p.

Luxation de la clavicule . Il y a des luxations des extrémités sternale et acromiale de la clavicule. La luxation de l'articulation sterno-claviculaire peut se produire dans trois directions: en avant (luxation antéro-sternale), en arrière (luxation rétrosternale) et vers le haut (luxation sternale antérieure). Dans tous les cas, la clavicule se disloque avec un disque cartilagineux. Habituellement, le mécanisme de la blessure est indirect (tomber sur le bras désigné). A l'examen, une attention particulière est portée à la déformation de la région de l'articulation sterno-claviculaire due au déplacement de l'extrémité de la clavicule. Les fosses supra et sous-clavières sont approfondies, le membre supérieur est raccourci. À la palpation, ils définissent une dépression (luxation latérale) ou une partie antérieure saillante (luxation pré-sternale) ou ascendante (luxation suprathorale) de la clavicule. Lorsque vous la déplacez vers l'avant ou vers le haut, un symptôme de clé est souvent détecté (l'extrémité de la clavicule se met en place lorsqu'elle est enfoncée). En cas de luxation postérieure, les patients se plaignent d'une oppression thoracique et de douleurs à la poitrine dues à l'espace thoracique. Une victime présentant une luxation de l'extrémité sternale de la clavicule après une anesthésie et une immobilisation du transport doit être livrée en position assise dans un hôpital spécialisé. Enfin, le diagnostic est fait selon la radiographie. Traitement plus souvent conservateur. Tout d'abord, effectuer une anesthésie et repositionnement, immobilisation ultérieure pendant 4-5 semaines, puis prescrit une thérapie d'exercice, massage. En l'absence d'effet, le traitement est opératoire.

Les dislocations de l'extrémité acromiale de la clavicule représentent 5% de toutes les luxations traumatiques. Surgir à la suite de l'action directe de la force, et avec le mécanisme indirect de la blessure. Il y a des luxations incomplètes et complètes. Habituellement, l'extrémité acromiale de la clavicule se déplace vers le haut et vers l'arrière (luxation supracromiale). En cas de luxation incomplète, les structures capsulo-ligamentaires de l'articulation acromio-claviculaire sont endommagées et, à la limite, le ligament coraco-claviculaire est endommagé. Les plaintes de douleur à l'articulation de l'épaule sont caractéristiques. Lors de l'examen, ils ont noté une déformation en forme de marche de la partie supérieure du bras, avec palpation (pression sur l'extrémité évasée de la clavicule), celle-ci est éliminée, mais si la pression cesse, elle réapparaît (symptôme de la touche). Les mouvements du membre supérieur sont limités et douloureux. Pour clarifier le diagnostic, effectuez un examen radiologique. La radiographie des articulations acromio-claviculaires est réalisée debout, parfois avec une charge fonctionnelle (elles donnent une petite charge aux mains). Traitement des entorses incomplètes conservateur. À l'aide de pneus spéciaux ou de pansements en plâtre, l'immobilisation est effectuée pendant environ 5 semaines, puis une thérapie par l'exercice et une physiothérapie sont prescrites. Avec des luxations complètes et une interposition tissulaire, le traitement est plus souvent opérationnel: réduction ouverte de la luxation,

Les dislocations de la clavicule, reconnues après 3-4 semaines, sont appelées chroniques. Deux mois après la lésion, des luxations incomplètes et persistantes de la clavicule ne provoquent qu'un léger défaut esthétique, pratiquement sans altération de la fonction, aucun traitement n'est donc nécessaire. Cependant, les dislocations complètes de longue date de la clavicule s'accompagnent généralement d'une diminution significative de la force des bras et du syndrome de la douleur (parfois, il n'y a pas de douleur). Le traitement est rapide. La luxation est réprimée, avec des douleurs récurrentes persistantes dans certains cas, la résection de l'extrémité acromiale de la clavicule, de sorte que la douleur est éliminée, mais la fonction reste limitée.

Les fractures La clavicule peut survenir directement à la clavicule, tomber sur un bras tendu, un coude ou la surface extérieure de l'épaule. Dans l'enfance, il s'agit d'une blessure très courante (souvent à la naissance). Souvent, la ligne de fracture se situe dans le tiers médian ou à la limite de l’extrémité acromiale de la clavicule. Distinguer s transversaux, obliques et fragmentés, ces derniers sont généralement accompagnés par un grand déplacement de fragments. On trouve principalement des enfants sous-périostés, mais on peut également observer des dommages aux zones de croissance (épiphysiolyse ou ostéoépiphysiolyse). Cliniquement, la clavicule est caractérisée par une douleur, un hématome croissant, un gonflement, une déformation, due au déplacement de fragments. La palpation détermine une douleur aiguë ou un craquement de fragments d'os. Le fragment périphérique de la clavicule sous l'action du poids du membre tombe et celui central est déplacé vers le haut et l'arrière-train sous l'influence du muscle sternocléidomastoïdien. La fonction du membre supérieur est altérée. Avec l'ah divisé, le faisceau neurovasculaire est souvent endommagé ou une perforation de la peau se produit (clavicule ouverte). À cet égard, il est nécessaire d'évaluer la pulsation des vaisseaux artériels périphériques, d'identifier les signes d'insuffisance veineuse ou de lésion des nerfs périphériques du côté de la lésion. Le traitement de la clavicule est généralement conservateur. Ils réalisent une anesthésie, éliminent le déplacement de fragments et réalisent ensuite l'immobilisation de la zone endommagée. Appliquer diverses méthodes d’immobilisation, telles que bagues Delbe, pneu Kuzminskogo, dispositif pneumatique de repositionnement et de fixation. Habituellement, le repositionnement est effectué en soulevant le membre et en tirant la ceinture scapulaire vers l'arrière, et l'immobilisation est réalisée à l'aide d'anneaux en coton-gaze (plus souvent chez les enfants). Il y a souvent un déplacement secondaire de fragments, qui est éliminé à l'aide de pneus ou d'autres dispositifs. La fixation avec la clavicule ah chez l’adulte est réalisée jusqu’à 5 semaines, à compter du premier jour où un traitement par exercice est prescrit ( le riz 3, 4 ) En cas de lésions multiples et concomitantes, les clavicules sont traitées selon la méthode de Kuto, car le patient est au repos, afin de pouvoir repositionner et fixer le bras endolori suspendu au bord du lit pendant 3 semaines maximum. Avec l'inefficacité du traitement conservateur ou de la compression du faisceau neurovasculaire, une intervention chirurgicale est montrée (repositionnement ouvert et fixation de fragments). Parmi les complications de la clavicule, il y a de fausses articulations, des lésions mal accrues, des callosités excessives avec un défaut esthétique, des vaisseaux et des nerfs (parfois plusieurs années après la blessure). Souvent, pour leur élimination, procéder à une chirurgie.

Ceinture d'épaule  (angulum membri superioris) - ensemble d'os (omoplates et clavicules), reliés par une articulation acromio-claviculaire, avec la cage thoracique - articulations sterno-claviculaires et les muscles qui retiennent l'omoplate, et avec l'articulation du membre supérieur libre - épaule. Ceinture d'épaule  assure le soutien et le mouvement du membre supérieur ( le riz 1 ).

L'omoplate est un os plat apparié de forme triangulaire, la surface costale antérieure adjacente au côté postérolatéral de la cellule difficile au niveau des côtes II à VII. Sa surface dorsale postérieure est convexe, sa crête postérieure (épine de l'omoplate) très saillante s'étend vers le coin externe de l'omoplate et se termine par un processus huméral large et plat - acromion, qui possède une surface articulaire permettant l'articulation avec le clavicule. L'angle latéral de l'omoplate est épaissi et forme une cavité articulaire permettant la connexion avec la tête de l'humérus. À partir du bord supérieur de l'omoplate, l'apophyse coracoïde légèrement incurvée vers le haut et antérieurement et latéralement. La clavicule est un long os tubulaire incurvé en forme de S qui possède des extrémités sternale et acromiale; il est situé entre l'encoche claviculaire du sternum et l'acromion de l'omoplate, l'extrémité sternale de la clavicule et l'encoche claviculaire du sternum forment l'articulation sternoclaviculaire. Ses surfaces articulaires sont incongrues et sa forme s’approche à plat ou en selle; entre eux se trouve le disque articulaire, éliminant les irrégularités et contribuant à augmenter leur congruence. S'allongeant le long de la périphérie avec la capsule articulaire, il divise la cavité articulaire en deux chambres. Renforcer la capsule articulaire des ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur. Les surfaces supérieures du dos des clavicules droit et gauche sont reliées par un ligament interclaviculaire. Un court ligament costoclaviculaire large et très fort relie la face inférieure de l'extrémité sternale de la clavicule à la face supérieure du cartilage et à la partie osseuse de la côte. De tous les os   ceinture scapulaireseule la clavicule est reliée au squelette du tronc, donc, lors de ses mouvements, l'omoplate et tout le membre supérieur libre qui lui est connecté bougent. L'articulation acromio-claviculaire est formée par l'articulation de la surface articulaire de l'extrémité acromiale de la clavicule avec la surface articulaire de l'acromion. Les deux surfaces articulaires sont légèrement pliées, et dans 1/3 des cas, un disque articulaire est situé entre elles. Au-dessus de la capsule articulaire renforce le ligament acromio-claviculaire, et toute l'articulation est un puissant ligament coraco-claviculaire situé à l'écart de l'articulation. Dans cette articulation, des mouvements sont également possibles autour de trois axes, mais leur amplitude est insignifiante, car les ligaments limitent la mobilité de l'articulation.

Les mouvements   ceinture scapulairese produire dans l'articulation sternoclaviculaire; ils sont combinés avec des mouvements des articulations acromio-claviculaire et des épaules. Des mouvements autour de l'axe sagittal se produisent dans ces articulations: soulèvement de l'omoplate et de la clavicule - le muscle soulevant l'omoplate, le sternocléidomastoïdien et les faisceaux supérieurs des muscles du trapèze; l'abaissement de l'omoplate et de la clavicule - les faisceaux inférieurs du trapèze, de l'engrenage antérieur, ainsi que du muscle pectoral mineur et du muscle sous-clavier. Le mouvement autour de l'axe vertical est effectué: déplacement de l'omoplate vers l'avant et latéralement - les muscles avant dentés, petits pectoraux et grands pectoraux (médiés par l'humérus); les mouvements de l'omoplate en arrière et dans le côté médial (de la colonne vertébrale) sont trapézoïdaux, rhomboïdaux et le muscle des latissimus du dos (à travers l'humérus). La rotation de l'omoplate autour de l'axe frontal produit: une rotation de l'angle inférieur vers l'extérieur (latéralement) - les dents inférieures de l'engrenage antérieur, les faisceaux supérieurs du muscle trapèze; en tournant l'angle inférieur de l'omoplate au milieu (vers la colonne vertébrale) - rhomboïde et petits muscles pectoraux. Apport sanguin aux os, aux articulations et aux muscles   ceinture scapulaireréalisée par les artères sous-clavières et axillaires; le sang veineux coule dans la même veine. Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et profonds. La ceinture scapulaire est innervée par les branches courtes du plexus brachial et le muscle trapèze est complété par le nerf accessoire (XI paire de nerfs crâniens) et les nerfs rachidiens cervicaux (II-IV).

Caractéristiques du développement et de l'âge.  Dans l'embryon humain, au début, toutes les connexions des os sont formées de manière continue, puis dans le développement des articulations à la 6ème semaine du développement embryonnaire, une lacune se forme dans la couche mésenchymateuse qui relie les os. Cela est dû à la tension que les inserts musculaires exercent sur les capsules articulaires des os articulés. Au lieu du développement du sternoclaviculaire et de quelques autres articulations, deux espaces articulaires apparaissent et la couche de mésenchyme qui les sépare se transforme en un disque articulaire. Les capsules articulaires du nouveau-né sont étroitement étirées, la plupart des ligaments ne sont pas suffisamment différenciés. Le développement le plus intensif des articulations se produit à l'âge de 2-3 ans en raison d'une augmentation de l'activité motrice de l'enfant. Chez les enfants âgés de 3 à 8 ans, l’amplitude des mouvements dans les articulations augmente tout en accélérant la différenciation de la capsule et des ligaments. Dans la période allant de 9 à 12-14 ans, le processus de restructuration du cartilage articulaire ralentit et s'achève principalement vers 13-16 ans avec la formation finale des surfaces articulaires, de la capsule et des ligaments.

Pathologie

En règle générale, les malformations de la clavicule sont l’une des manifestations de la maladie systémique du squelette, telle que la dysplasie cranio-claviculaire (voir Dysostose,  Ostéochondrodysplasie), dans lesquels on note un sous-développement de la clavicule, moins souvent leur absence complète, souvent l'absence de seules extrémités acromiales, associée à une altération du développement d'autres os, dents, ongles. Les fausses articulations congénitales de la clavicule sont très rares, parfois associées à une scoliose congénitale. Une anomalie congénitale de la clavicule peut être unilatérale et bilatérale, alors qu'il existe un développement anormal ou un sous-développement des muscles adjacents. Ainsi, la partie claviculaire du muscle trapèze est souvent absente, la taille du muscle grand pectoral est réduite, la partie claviculaire du muscle deltoïde est sous-développée. Simultanément au défaut de la clavicule du même côté, l'omoplate peut être sous-développée ou absente. Dans certains cas, des malformations   ceinture scapulairecombiné à une hémi-hypoplasie (sous-développement de la moitié du tronc et des extrémités du même côté). Traitement des malformations de la clavicule, qui ne s'accompagnent pas d'un dysfonctionnement du membre, gymnastique conservatrice - curative, massage. Avec un défaut partiel de la clavicule, qui viole la fonction de la main, effectuez une chirurgie ostéoplastique. Lorsque l'aplasie de la clavicule, le traitement chirurgical n'est pas montré.

  Bibliographie:  Anatomie humaine, éd. Monsieur Sapina, volume 1, p. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al., Guide de traumatologie, p. 191, L., 1979; Histologie, ed. V.G. Eliseev, avec. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Dommages aux os et aux articulations, p. 176, M., 1979; Marx V.O. Diagnostic orthopédique, p. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Manuel d'anatomie humaine, M., 1962; Shoylev D. Sports Traumatologie, trans. avec bolg., avec. 46, M., 1986.

Ceinture d'épauleou ceinture du membre supérieur  (cingulum membri superioris) d’un humain est construit selon le plan général de la structure de la ceinture humérale de vertébrés et se divise en ceinture scapulaire primairesoumis par spatuleet ceinture scapulaire secondairecompilé par clavicule.

Omoplate

L'omoplate est un os plat en forme représentant un triangle en plan. Comme tout triangle, dans l’omoplate, il y a trois coins et trois arêtes: coins  en fonction de l'orientation visée plus bas  (angulus inférieur), top  (angulus supérieur) et latéral  (angulus lateralis), et les bords - latéral  (margo lateralis), médial  (margo medialis) et top  (margo supérieur). Le bord supérieur comporte en outre un renfoncement - coupe de lame  (incisura scapulae), destiné aux nerfs et aux vaisseaux sanguins.

Outre les angles et les arêtes de la lame, il existe deux surface  - face à l'avant costal  (facies costalis) et retour, ou dorsal  (facies dorsales). De manière générale, l’omoplate est courbée de l’avant vers l’arrière. La surface costale fosse sous-scapulaire  (fossa subscapularis) auquel le muscle correspondant est attaché. La surface dorsale porte une crête - lame de bois  (spina scapulae), et au-dessus et au-dessous sont respectivement fosse supraspine  (fosse supraspinata) et fosse sous-faciale  (fosse infraspinata). Le bord latéral de la colonne vertébrale de l'omoplate se distingue processus acromial  (acromion), la clavicule est attachée ici.

À proximité, sur l'angle latéral de l'omoplate, il y a cavité articulaire  (cavitas glenoidalis) pour l'articulation avec humérus. Au-dessus et au-dessous sont deux. tubercule  - on les appelle respectivement supra-articulaire (tuberculum supraglenoidale) et subarticulaire  (tuberculum infraglenoidale); ces bosses sont nécessaires pour attacher les muscles de l'épaule - biceps et triceps. Médial à la cavité articulaire se trouve omoplate  (collum scapulae), près du bord supérieur part coracoïde  (processus coracoïdien).

Clavicule (clavicule)

La clavicule est un long os tubulaire en forme de S incurvé. Dans la structure de son émission le corps  (corpus claviculae) et deux extrémités. Fin sternale  (extremitas sternalis) a surface articulaire sternale  (facies articulaire sternalis) pour rejoindre le sternum. Extrémité acromiale  (extremitas acromialis) se connecte au processus acromial de l'omoplate. De plus, sur la face inférieure de la clavicule, il y a deux protubérances destinées à attacher les ligaments: tubercule conique  (tuberculum conoideum) et ligne trapézoïdale  (linea trapezoidea).

Ceinture d'épaule

un ensemble d'os (omoplates et clavicule), reliés entre eux par l'articulation acromio-claviculaire, avec la cage thoracique - les articulations sterno-claviculaires et les muscles qui retiennent l'omoplate, et avec le membre supérieur libre - l'articulation de l'épaule. Le P. fournit le soutien et les mouvements d'un membre supérieur (fig. 1).

L'omoplate est un os plat apparié de forme triangulaire, la surface costale antérieure adjacente au côté postérolatéral de la cellule difficile au niveau des côtes II à VII. Sa surface dorsale postérieure est convexe, sa crête postérieure (épine de l'omoplate) très saillante s'étend vers le coin externe de l'omoplate et se termine par un processus huméral large et plat - acromion, qui possède une surface articulaire permettant l'articulation avec le clavicule. L'angle latéral de l'omoplate est épaissi et forme une cavité articulaire permettant la connexion avec la tête de l'humérus. À partir du bord supérieur de l'omoplate, l'apophyse coracoïde légèrement incurvée vers le haut et antérieurement et latéralement La clavicule est un long os tubulaire incurvé en forme de S qui possède des extrémités sternale et acromiale; il est situé entre l'encoche claviculaire du sternum et l'acromion de l'omoplate, l'extrémité sternale de la clavicule et l'encoche claviculaire du sternum forment l'articulation sternoclaviculaire. Ses surfaces articulaires sont incongrues et sa forme s’approche à plat ou en selle; entre eux se trouve le disque articulaire, éliminant les irrégularités et contribuant à augmenter leur congruence. S'allongeant le long de la périphérie avec la capsule articulaire, il divise la cavité articulaire en deux chambres. Renforcer la capsule articulaire des ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur. Les surfaces supérieures du dos des clavicules droit et gauche sont reliées par un ligament interclaviculaire. Un court ligament costoclaviculaire large et très fort relie la face inférieure de l'extrémité sternale de la clavicule à la face supérieure du cartilage et à la partie osseuse de la côte. De tous les os de P., la clavicule est reliée au squelette du corps; par conséquent, lors de ses mouvements, la lame qui lui est connectée et l'ensemble du membre supérieur libre se déplacent. L'articulation acromio-claviculaire est formée par l'articulation de la surface articulaire de l'extrémité acromiale de la clavicule avec la surface articulaire de l'acromion. Les deux surfaces articulaires sont légèrement pliées, et dans 1/3 des cas, un disque articulaire est situé entre elles. Au-dessus de la capsule articulaire renforce le ligament acromio-claviculaire, et toute l'articulation est un puissant ligament coraco-claviculaire situé à l'écart de l'articulation. Dans cette articulation, des mouvements sont également possibles autour de trois axes, mais leur amplitude est insignifiante, car les ligaments limitent la mobilité de l'articulation.

Les mouvements du platine se produisent dans l'articulation sterno-claviculaire; ils sont combinés avec des mouvements des articulations acromio-claviculaire et des épaules. Des mouvements autour de l'axe sagittal se produisent dans ces articulations: soulèvement de l'omoplate et de la clavicule - le muscle soulevant l'omoplate, le sternocléidomastoïdien et les faisceaux supérieurs des muscles du trapèze; l'abaissement de l'omoplate et de la clavicule - les faisceaux inférieurs du trapèze, de l'engrenage antérieur, ainsi que du muscle pectoral mineur et du muscle sous-clavier. Le mouvement autour de l'axe vertical est effectué: déplacement de l'omoplate vers l'avant et latéralement - les muscles avant dentés, petits pectoraux et grands pectoraux (médiés par l'humérus); les mouvements de l'omoplate en arrière et dans le côté médial (de la colonne vertébrale) sont trapézoïdaux, rhomboïdaux et le muscle des latissimus du dos (à travers l'humérus). La rotation de l'omoplate autour de l'axe frontal produit: une rotation de l'angle inférieur vers l'extérieur (latéralement) - les dents inférieures de l'engrenage antérieur, les faisceaux supérieurs du muscle trapèze; en tournant l'angle inférieur de l'omoplate au milieu (vers la colonne vertébrale) - rhomboïde et petits muscles pectoraux. L'approvisionnement en sang des os, des articulations et des muscles de P. de l'article est réalisé en raison d'artères sous-claviales et axillaires; le sang veineux coule dans la même veine. Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et profonds. Le pp est innervé par les branches courtes du plexus brachial et le muscle trapèze par le nerf supplémentaire (XI paire de nerfs crâniens) et les nerfs rachidiens cervicaux (II-IV).

Caractéristiques du développement et de l'âge.  Dans l'embryon humain, au début, toutes les connexions des os sont formées de manière continue, puis dans le développement des articulations à la 6ème semaine du développement embryonnaire, une lacune se forme dans la couche mésenchymateuse qui relie les os. Cela est dû à la tension que les inserts musculaires exercent sur les capsules articulaires des os articulés. Au lieu du développement du sternoclaviculaire et de quelques autres articulations, deux espaces articulaires apparaissent et la couche de mésenchyme qui les sépare se transforme en un disque articulaire. Les capsules articulaires du nouveau-né sont étroitement étirées, la plupart des ligaments ne sont pas suffisamment différenciés. Le développement le plus intensif des articulations se produit à l'âge de 2-3 ans en raison d'une augmentation de l'activité motrice de l'enfant. Chez les enfants âgés de 3 à 8 ans, l’amplitude des mouvements dans les articulations augmente tout en accélérant la différenciation de la capsule et des ligaments. Dans la période allant de 9 à 12-14 ans, le processus de restructuration du cartilage articulaire ralentit et s'achève principalement vers 13-16 ans avec la formation finale des surfaces articulaires, de la capsule et des ligaments.

Pathologie

  Malformations Les structures anatomiques qui forment la ceinture scapulaire sont rares. Des malformations de pratiquement tous les muscles situés dans la région du P. de l'article sont observées. Celles-ci peuvent être le site atypique de leur attachement (par exemple, le pectoral majeur avec le processus coracoïde de l'omoplate), le parcours inhabituel des fibres musculaires (par exemple, le fait de jeter le pectoral par le processus coracoïde) et l'hypoplasie ou l'absence complète d'un ou de plusieurs muscles (Fig. 2) Dans la plupart des cas, les malformations du muscle de P. p. N'affectent pas de manière significative la fonction du membre supérieur et ne nécessitent pas de traitement, car les patients s’adaptent bien à ces défauts. Afin d'améliorer la posture et d'obtenir un effet cosmétique, la gymnastique thérapeutique, le massage, la physiothérapie sont prescrits.

Malformations de l'omoplate - voir région scapulaire.

En règle générale, les malformations de la clavicule sont l’une des manifestations d’une maladie systémique du squelette, telle que la dysplasie cranio-claviculaire (voir Dysostoses, Ostéochondrodysplasie), caractérisée par un sous-développement des clavicules, souvent leur absence complète, le plus souvent une finalité acromiale, associée à un développement altéré des autres. os, dents, ongles. Les fausses articulations congénitales de la clavicule sont très rares, parfois associées à une scoliose congénitale. Une anomalie congénitale de la clavicule peut être unilatérale et bilatérale, alors qu'il existe un développement anormal ou un sous-développement des muscles adjacents. Ainsi, la partie claviculaire du muscle trapèze est souvent absente, la taille du muscle grand pectoral est réduite, la partie claviculaire du muscle deltoïde est sous-développée. Simultanément au défaut de la clavicule du même côté, l'omoplate peut être sous-développée ou absente. Dans certains cas, les malformations du P. de P. sont associées à une hémi-hypoplasie (sous-développement de la moitié du tronc et des membres du même côté). Traitement des malformations de la clavicule, qui ne s'accompagnent pas d'un dysfonctionnement du membre, gymnastique conservatrice - curative, massage. Avec un défaut partiel de la clavicule, qui viole la fonction de la main, effectuez une chirurgie ostéoplastique. Lorsque l'aplasie de la clavicule, le traitement chirurgical n'est pas montré.

Dommage.  Parmi les lésions des tissus mous, on observe le plus souvent des ecchymoses et des déchirures des muscles pctaires, notamment dans le cas d'une blessure directe (coup ou chute). À la suite ecchymoses graves Des hématomes intra, sub et intermusculaires peuvent être formés, dans lesquels on note un gonflement local, une douleur, aggravée par les mouvements et la tension des muscles du P. de P., fluctuation. Pour les contusions légères, le repos est prescrit (la main est posée sur un large foulard), à froid et après quelques jours, la gymnastique thérapeutique est lancée. Pour les ecchymoses plus lourdes, en particulier si un hématome est formé, le repos au lit et la ponction de l'hématome sont indiqués. Les fractures musculaires dans la respiration partielle sont partielles et complètes, le mécanisme de la blessure est souvent indirect, par exemple un étirement forcé d'un muscle stressé. Parfois, une rupture musculaire survient pendant une crise d'épilepsie. Au moment de la blessure, un resserrement est noté, puis une douleur apparaît, un gonflement apparaît progressivement au site de la rupture, la douleur augmente avec la palpation et la tension du muscle blessé et souvent la partie de la rupture qui attaque est palpable. Ils clarifient le diagnostic, en particulier dans les cas de rupture partielle du muscle, à l'aide de l'échographie (voir Diagnostic par ultrasons (Diagnostic par ultrasons)). Les ruptures ou décollements complets isolés du site de fixation des muscles individuels de P. P. sont caractérisés par un changement particulier de la position de l'omoplate. Ainsi, lorsqu'un muscle trapézoïdal est endommagé, le bras est levé, l'omoplate du côté lésé est légèrement surélevée, son bord supérieur est tourné vers l'extérieur, le bord vertébral de l'omoplate est plus éloigné de la ligne des processus épineux que du côté sain; les lignes des processus épineux, son angle inférieur s'élève au-dessus de la surface de la poitrine. Le plus souvent déchiré partie supérieure (claviculaire) du muscle trapèze. Dans ce cas, il est difficile de lever la main au-dessus du niveau horizontal et la position de l'omoplate reste pratiquement inchangée. Lorsque les muscles rhomboïdes se cassent (sans dommages trapézoïdaux), le tableau clinique ressemble à la paralysie isolée de ce muscle - l'omoplate du côté affecté est déplacée vers l'extérieur depuis la ligne des processus épineux, son bord vertébral et son angle inférieur sont soulevés au-dessus de la poitrine. Cependant, les dommages dits purs d'un muscle individuel sont extrêmement rares; souvent, les muscles rhomboïdes sont endommagés simultanément avec le trapèze et le muscle qui soulève l'angle de l'omoplate, de sorte que l'ensemble du P. Lorsqu'il est détaché du lieu de fixation du muscle serratus antérieur, il se forme une omoplate ptérygoïdienne. La rupture du muscle grand pectoral est plus fréquente chez l'homme. Il s'accompagne d'un important défaut esthétique et fonctionnel. Le diagnostic n'est généralement pas difficile. Traitement des déchirures complètes et des déchirures des muscles de la ceinture scapulaire, dans lesquelles la fonction du membre supérieur est altérée, opérante (piquer ou ourler l'omoplate à la côte), les fractures partielles sont traitées de manière conservatrice (immobilisation pendant 2-3 semaines dans la position où le muscle endommagé s'attache). Souvent, les lésions des tissus mous de P. P. sont associées à des lésions des vaisseaux et des nerfs de cette région, accompagnées de thrombose, de plexite traumatique et autres.

Luxation de la clavicule. Il y a des luxations des extrémités sternale et acromiale de la clavicule. La luxation de l'articulation sterno-claviculaire peut se produire dans trois directions: en avant (luxation antéro-sternale), en arrière (luxation rétrosternale) et vers le haut (luxation sternale antérieure). Dans tous les cas, la clavicule se disloque avec un disque cartilagineux. Habituellement, le mécanisme de la blessure est indirect (tomber sur le bras désigné). A l'examen, une attention particulière est portée à la déformation de la région de l'articulation sterno-claviculaire due au déplacement de l'extrémité de la clavicule. Les fosses supra et sous-clavières sont approfondies, le membre supérieur est raccourci. À la palpation, ils définissent une dépression (luxation latérale) ou une partie antérieure saillante (luxation pré-sternale) ou ascendante (luxation suprathorale) de la clavicule. Lorsque vous la déplacez vers l'avant ou vers le haut, un symptôme de clé est souvent détecté (l'extrémité de la clavicule se met en place lorsqu'elle est enfoncée). En cas de luxation postérieure, les patients se plaignent d'une oppression thoracique et de douleurs à la poitrine dues à la compression de la région thoracique. Une victime présentant une luxation de l'extrémité sternale de la clavicule après une anesthésie et une immobilisation du transport doit être livrée en position assise dans un hôpital spécialisé. Enfin, le diagnostic est fait selon la radiographie. Traitement plus souvent conservateur. Tout d'abord, effectuer une anesthésie et repositionnement, immobilisation ultérieure pendant 4-5 semaines, puis prescrit une thérapie d'exercice, massage. En l'absence d'effet, le traitement est opératoire.

Les dislocations de l'extrémité acromiale de la clavicule représentent 5% de toutes les luxations traumatiques. Surgir à la suite de l'action directe de la force, et avec le mécanisme indirect de la blessure. Il y a des luxations incomplètes et complètes. Habituellement, l'extrémité acromiale de la clavicule se déplace vers le haut et vers l'arrière (luxation supracromiale). En cas de luxation incomplète, les structures capsulo-ligamentaires de l'articulation acromio-claviculaire sont endommagées et, à la limite, le ligament coraco-claviculaire est endommagé. Les plaintes de douleur à l'articulation de l'épaule sont caractéristiques. Lors de l'examen, ils ont noté une déformation en forme de marche de la partie supérieure du bras, avec palpation (pression sur l'extrémité évasée de la clavicule), celle-ci est éliminée, mais si la pression cesse, elle réapparaît (symptôme de la touche). Les mouvements du membre supérieur sont limités et douloureux. Pour clarifier le diagnostic, effectuez un examen radiologique. La radiographie des articulations acromio-claviculaires est réalisée debout, parfois avec une charge fonctionnelle (elles donnent une petite charge aux mains). Traitement des entorses incomplètes conservateur. À l'aide de pneus spéciaux ou de pansements en plâtre, l'immobilisation est effectuée pendant environ 5 semaines, puis une thérapie par l'exercice et une physiothérapie sont prescrites. Avec une luxation complète et une interposition tissulaire, le traitement est plus souvent opérationnel: réduction ouverte de la luxation, fixation à l'aide d'aiguilles transarticulaires épaisses. Les ligaments endommagés cousent ou fabriquent des plastiques, par exemple, selon Bennel. À l'avenir, imposer un plâtre thoracobrachial pendant 4 à 6 semaines, puis prescrire une thérapie physique et une physiothérapie. Traitement chirurgical  Souvent compliqué par une contracture de l'articulation de l'épaule, pour le retrait de laquelle utiliser des procédures thermiques, mécanothérapie

Les dislocations de la clavicule, reconnues après 3-4 semaines, sont appelées chroniques. Deux mois après la lésion, des luxations incomplètes et persistantes de la clavicule ne provoquent qu'un léger défaut esthétique, pratiquement sans altération de la fonction, aucun traitement n'est donc nécessaire. Cependant, les dislocations complètes de longue date de la clavicule s'accompagnent généralement d'une diminution significative de la force des bras et du syndrome de la douleur (parfois, il n'y a pas de douleur). Le traitement est rapide. La luxation est réprimée, avec des douleurs récurrentes persistantes dans certains cas, la résection de l'extrémité acromiale de la clavicule, de sorte que la douleur est éliminée, mais la fonction reste limitée.

Les fractures La clavicule peut survenir directement à la clavicule, tomber sur un bras tendu, un coude ou la surface extérieure de l'épaule. Dans l'enfance, il s'agit d'une blessure très courante (souvent à la naissance). Souvent, la ligne de fracture se situe dans le tiers médian ou à la limite de l’extrémité acromiale de la clavicule. Il existe des fractures transversales, obliques et fragmentées, ces dernières s’accompagnant généralement d’un déplacement important de fragments. Chez les enfants, les fractures sous-périostées surviennent principalement, mais des lésions des zones de croissance (épiphysiolyse ou ostéoépiphysiolyse) peuvent également être observées. Cliniquement, une fracture de la clavicule est caractérisée par une douleur, un hématome croissant, un gonflement, une déformation, due au déplacement de fragments. La palpation détermine une douleur aiguë ou un craquement de fragments d'os. Le fragment périphérique de la clavicule sous l'action du poids du membre tombe et celui central est déplacé vers le haut et l'arrière-train sous l'influence du muscle sternocléidomastoïdien. La fonction du membre supérieur est altérée. Avec fractures comminutives  souvent le faisceau neurovasculaire est endommagé ou une perforation cutanée se produit ( fracture ouverte  clavicule). À cet égard, il est nécessaire d'évaluer la pulsation des vaisseaux artériels périphériques, d'identifier les signes d'insuffisance veineuse ou de lésion des nerfs périphériques du côté de la lésion. Le traitement des fractures de la clavicule est généralement conservateur. Ils réalisent une anesthésie, éliminent le déplacement de fragments et réalisent ensuite l'immobilisation de la zone endommagée. Appliquer diverses méthodes d’immobilisation, telles que bagues Delbe, pneu Kuzminskogo, dispositif pneumatique de repositionnement et de fixation. Habituellement, le repositionnement est effectué en soulevant le membre et en tirant la ceinture scapulaire vers l'arrière, et l'immobilisation est réalisée à l'aide d'anneaux en coton-gaze (plus souvent chez les enfants). Il y a souvent un déplacement secondaire de fragments, qui est éliminé à l'aide de pneus ou d'autres dispositifs. La fixation des fractures de la clavicule chez l’adulte est réalisée jusqu’à 5 semaines à compter du premier jour de thérapie par l’exercice physique prescrit ( le riz 3, 4 ). En cas de fractures multiples et de lésions concomitantes, les fractures de la clavicule sont traitées selon la méthode de Kuto, car le patient est au repos, afin de pouvoir repositionner et fixer le bras endolori suspendu au bord du lit pendant 3 semaines maximum. Avec l'inefficacité du traitement conservateur ou de la compression du faisceau neurovasculaire, une intervention chirurgicale est montrée (repositionnement ouvert et fixation de fragments). Les complications des fractures de la clavicule comprennent les fausses articulations, les fractures mal accumulées, les callosités excessives avec un défaut esthétique ou la compression des vaisseaux et des nerfs sous-jacents (parfois plusieurs années après la blessure). Souvent, pour leur élimination, procéder à une intervention chirurgicale.

Blessures  ceinture scapulaire - voir plaies.

Les maladies.  Parmi les maladies inflammatoires  la ceinture scapulaire est dominée par l'ostéomyélite, l'arthrite des articulations sternoclaviculaires et acromio-claviculaires est très rare. La syphilis est caractérisée par une déformation symétrique sous forme de gonflement des deux articulations sternoclaviculaires.

Tuberculose P. - voir Tuberculose extrapulmonaire (Tuberculose extrapulmonaire), os et articulations.

Les maladies rares de la clavicule incluent la nécrose aseptique de ses extrémités (voir Nécrose osseuse aseptique). La nécrose aseptique de l'extrémité sternale de la clavicule (syndrome de Friedrich) se caractérise par un gonflement de l'articulation sterno-claviculaire, des douleurs, aggravées par l'exercice.

La nécrose aseptique de l'extrémité acromiale de la clavicule se manifeste par des plaintes de douleur avec abduction maximale de la main en position neutre, par exemple, les gymnastes ne peuvent pas effectuer d'exercices sur les anneaux et les exercices sur la barre transversale sont accompagnés de moins de douleur. À l'examen, un gonflement de l'extrémité acromiale de la clavicule est noté. Le diagnostic est confirmé radiologiquement (nécrose aseptique du noyau de l'ossification). Le traitement est conservateur. Attribuez un mode de charge douce, des anti-inflammatoires et des médicaments qui améliorent la circulation sanguine.

L'arthrose de l'articulation sterno-claviculaire est généralement associée à une périarthrose scapulohumérale. Elle se manifeste par un gonflement, puis par une déformation de l'articulation et de petites douleurs lors des mouvements. Noter radiographiquement le rétrécissement de l’articulation et des ostéophytes, souvent dans la partie inférieure de l’articulation. Dans la plupart des cas, l’arthrose de l’articulation sterno-claviculaire est secondaire, par exemple: polyarthrite rhumatoïde. L'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire est le plus souvent le résultat de microtraumatismes ou d'autres lésions, telles que la luxation incomplète de l'extrémité acromiale de la clavicule. Traitement - voir Osteoarthrosis.

Tumeurs  Les pp se produisent primaire et secondaire (métastatique). Selon l'histogenèse, il existe des tumeurs osseuses (os) et des tissus mous. Le traitement est effectué selon les principes généraux du traitement des processus tumoraux.

Opérations  Dans le domaine des P. de la rubrique faire des interventions opératoires sur les plastiques peau-peau; sur les muscles - myotomie, myoplastie, transposition musculaire, etc. sur les os - ostéotomie (ostéotomie), résection, extirpation, ostéosynthèse, greffe osseuse (greffe osseuse); sur les articulations - arthrotomie, résection des extrémités articulaires (voir Articulations).

  Bibliographie:  Anatomie humaine, éd. Monsieur Sapina, volume 1, p. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al., Guide de traumatologie, p. 191, L., 1979; Histologie, ed. V.G. Eliseev, avec. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Dommages aux os et aux articulations, p. 176, M., 1979; Marx V.O. Diagnostic orthopédique, p. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Manuel d'anatomie humaine, M., 1962; Shoylev D. Sports Traumatologie, trans. avec bolg., avec. 46, M., 1986.

voir Membre supérieur ceinture.

La têteJe.

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE TOPMembres

Le membre supérieur, extremitas superior, se compose de la ceinture scapulaire et de la partie libre du membre supérieur, qui comprend l’épaule, le brachium, l’avant-bras, l’antébrachium et la main, manuscrite.

Bandoulière (épaule)

La ceinture scapulaire, ou ceinture scapulaire, comprend 4 zones: 1) scapulaire, regio scapularis; 2) sous-clavier, regio infraclavicularis; 3) axillaire, regio axillaris; 4) deltoïde, regio deltoidea. La partie libre du membre supérieur est divisée en zones suivantes: 1) la région de l’épaule antérieure, regio brachii anterior; 2) épaule dorsale, regio brachii postérieur; 3) la région du coude avant, regio cubiti anterior; 4) région ulnaire postérieure, regio cubiti postérieur; 5) région antérieure de l'avant-bras, regio antebrachii anterior; 6) la région arrière de l'avant-bras, regio antebrachii posterior; 7) région du palmier, regio-palmae manus; 8) zone de brosse arrière, regio dor-si manus; 9) zones des doigts (palmar / dos) - regiones digiti (palmares / dorsales).

Zone scapulaireregioscapulaire

Points de référence externes: colonne vertébrale de l'omoplate, processus huméral - acromion, bord médial, bords latéraux et angle de l'omoplate.

Les bordures: la ligne supérieure longe la ligne reliant l'acromion à l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII, la ligne inférieure le long de la ligne horizontale tracée à travers l'angle de l'omoplate; la ligne médiale correspond au bord intérieur de l'omoplate, la ligne latérale à la ligne verticale partant de la base de l'acromion.

La peau est épaisse, sa mobilité est limitée. Le fascia superficiel est dense et se compose de plusieurs couches. De nombreuses fibres fibreuses pénétrant dans le tissu sous-cutané le fixent à la peau et à son propre fascia, ce qui explique la mobilité limitée des couches superficielles.

La fascia est représentée par une plaque sous-développée. Les muscles sont en deux couches. Superficiellement situé le muscle grand dorsal, m. latissimus dorsi et muscle trapèze, m. trapèze. La couche profonde est représentée par ses propres muscles de l'omoplate: le muscle supra-épineux, m. supraspinatus, muscle subaigu, m. infraspinatus, petit muscle rond, etc. Teres mineur et gros muscle rond, etc. Teres majeur Ils sont recouverts d'un fascia profond, ayant l'apparence d'une aponévrose. À la suite de sa fusion avec les bords et la teinte de l'omoplate, il se forme deux lits ostéo-fibreux: le supraspinatus et le supraspinatus. Le lit supraspinatal est formé de la fosse éponyme de l'omoplate et du fascia supra-épineux, fascia supraspinata. La majeure partie est m. supraspinatus. Entre le muscle et le fond de la fosse sus-épineuse, l’artère suprascapulaire est située dans une petite couche de fibres, a. suprascapularis, avec les veines correspondantes et le nerf du même nom, N. suprascapularis, qui passe du plexus brachial au lit supraspinatal par l'ouverture du bord supérieur de l'omoplate, formée par l'encoche de l'omoplate, l'incisura scapulae et le ligament transversal supérieur de la scapula, lig. transversum scapulae supe-rius. Dans ce lit de la région supraclaviculaire passe un. suprascapularis, branche du tronc du chardon, truncus thyrocervicalis, située sur le bord supérieur de l'omoplate au-dessus de son ligament transversal supérieur. Ensuite, l'artère, accompagnée de veines, se courbe autour de l'épine scapulaire et passe à la base de l'acroion dans le lit apostolique. Le lit suboscène est formé par la fosse éponyme de l'omoplate et le fascia sous-osseux, fascia infraspinata. Il entoure m. infraspinatus et ainsi de suite. Teres mineur, l'écart entre qui est à peine discernable. Sous m. infraspinatus, directement sur l'omoplate, dans la couche de fibre friable se trouvent l'artère, l'enveloppe de l'omoplate, a. circumflexa scapulae (branche de l'artère sous-scapulaire, a. subscapularis), et la branche descendante de l'artère transversale du cou, r. descendens a. transversae colli, avec les veines d'accompagnement. Après avoir passé par le trou tripartite, A. circumflexa scapulae se plie autour du bord latéral de l'omoplate, perce le fascia sous-antérieur et pénètre dans l'espace cellulaire sous-cellulaire en formant une riche anastomose avec a. suprascapularis et Mr. descendens a. transverse colli. Ces derniers constituent la principale voie collatérale de l'apport sanguin au membre supérieur en cas de blessure et de ligature a. axillaris proximal au lieu de décharge a. subscapularis. Il est important de souligner que les lésions et la ligature de l'artère axillaire distale par rapport à celle-ci (jusqu'au niveau de la décharge de l'artère profonde de l'épaule) entraînent de graves troubles hémodynamiques. Les autres garanties doivent également être épargnées.

Région sous-clavière, regio infraclavicularis

Points de référence externes: le sternum, la clavicule, l'apophyse coracoïde de l'omoplate, la troisième côte, le muscle grand pectoral et le sulcus qui les sépare - sulcus deltoideopectoralis.

Bordures: d'en haut - une clavicule, d'en bas - la ligne horizontale passant par le bord III chez les hommes et le bord supérieur d'une glande mammaire chez les femmes; médial - le bord externe du sternum et latéralement - le bord antérieur du muscle deltoïde. Le faisceau neurovasculaire, constitué de la partie sous-clavière du plexus brachial, du pars infraclavicularis plexus brachialis et des artères et veines sous-clavières, a. et v. subclaviae, projeté au milieu de la clavicule. Avec ses fractures sous l’effet de la poussée m. Le fragment externe du deltoïde est déplacé vers le bas, ce qui peut entraîner une compression du plexus brachial et une lésion de la veine sous-clavière adjacente à la clavicule. Le fragment médial sous l'action du muscle sternocléidomastoïdien se déplace vers le haut.

La peau est mince, le tissu sous-cutané est bien développé, en particulier chez les femmes. Immédiatement au-dessous de la clavicule se trouvent les nerfs supraclaviculaires, nn. supraclaviculaires, du plexus cervical. Au cours du reste du parcours, l'innervation de la peau est réalisée par les branches antérieures et latérales des nerfs intercostaux supérieurs, nn. intercostales. Le fascia superficiel dans la région allant de la clavicule au bord supérieur de la glande mammaire est vaguement relié au fascia sous-jacent et est appelé le ligament soutenant la glande mammaire, lig. suspensorium mammarium.

Le fascia thoracique, fascia pestoralis, a la forme d'une fine plaque dont deux feuilles (superficielles et profondes) forment la gaine du muscle grand pectoral, m. pectoralis major, donnant des éperons dans son épaisseur. Deux d’entre elles, particulièrement bien exprimées, divisent le muscle en trois parties: la claviculaire, la côte et l’abdomen. Au niveau du bord supérieur de la région, le fascia pectoralis est attaché à la clavicule et se connecte au second fascia du cou. En dessous, il passe dans le fascia du serratus antérieur et des muscles abdominaux. Médialement, le fascia se développe avec le périoste du sternum et continue latéralement dans le fascia deltoidea et le fascia axillaris. La veine saphène externe du bras se situe à la limite de la région deltoïde dans le sulcus deltoideopectoralis, v. céphalique. En se levant, il perce son propre fascia et pénètre dans l'espace cellulaire sous-sectoriel, où il tombe dans v. subclavia. Cet espace est situé derrière la feuille profonde de son propre fascia et m. pectoralis major, formant sa paroi frontale. Derrière, il se limite au fascia claviculaire-thoracique profond, fascia clavipectoralis. La majeure partie de la fibre de l'espace sous-sectoriel se trouve sous la clavicule. Dans ce sont l'artère thoracique-acromiale, a. thoracoacromialis, avec les veines et les nerfs thoraciques latéraux et médians, nn. pectorales medialis et lateralis, innervant mm. pectorales majeur et mineur. Branche de l'artère axillaire, a. thoracoacromialis, se prolonge dans l’espace sous-sectoriel à partir de l’aisselle, perçant le fascia profond du processus coracoïde, processus coracoïdien, situé sous la clavicule. Ici, il est divisé en trois branches: la branche pectorale, le pectoralis, qui alimente les grands et petits muscles pectoraux, la branche deltoïde, le deltoïde et la branche acromiale, l'acromialis, s'étendant jusqu'aux zones correspondantes.

L'aponévrose profonde, fascia clavipectoralis, part de la face inférieure de la clavicule, du processus coracoïde et de la côte I, et forme les cas du muscle sous-clavier, m. subcla-vius, etc., pectoralis minor. Sur le bord inférieur du grand pectoral, il se confond avec le fascia pectoral et axillaire, fermant par le bas l’espace sous-sectoriel. Le fascia clavipectoralis est exprimé de manière inégale. Sa section externe forme un ligament qui soutient l'aisselle, lig. suspensorium axillae, car il resserre le fascia axillaire sur la clavicule et le maintient fermement dans cette position. Fascia clavipectoralis partout avec m. pectoralis minor est la paroi avant de l'aisselle. Derrière le muscle majeur du pectoral se trouve le faisceau neurovasculaire, qui part de la clavicule en son centre et va à l'aisselle.

Région axillaire, regio axillaris

Points de référence externes: contours mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis, pelage. Avec le membre enlevé, la région a la forme d’une fosse, la fosse axillaire, qui, après l’élimination de la peau, du fascia et des fibres, se transforme en cavité axillaire ou en creux.

Les bordures: avant et arrière sont déterminées par les bords inférieurs de m. pectoralis latissimus dorsi; la ligne médiale suit la ligne reliant les bords de ces muscles sur la paroi thoracique le long du troisième bord, et la ligne latérale suit la ligne tracée par les points les plus bas de ces muscles sur la surface interne de l'épaule.

Vaisseaux et ganglions lymphatiques superficiels (à partir denoir) et les nerfs (en blanc) topses membres (par R. D. Sinelnikov, avec trahisonniyami).

1 - nn. les supraclaviculaires; 2 - nodi lymphatici axillares; 3 - n. intercostobrachialis; 4 - v. basilique, n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - nodi lymphatic cubitales superficiales; 6 - r. pal-maris n. ulnaris; 7 - r. palmaris n. médiani; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - v. céphalique; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - branches n. cutaneus brachii lateralis.

Projection a. axillaris est défini de plusieurs manières. Selon la méthode classique de Pirogov, sa ligne de projection se situe à la pointe de la croissance des cheveux. Il peut également être déterminé par la ligne le long du bord intérieur m. coracobrachialis. Dans la troisième méthode, la projection a. axillaris correspond à une ligne parallèle au bord inférieur m. pectoralis major par la pointe située à la limite du tiers moyen avant de la fosse axillaire.

La peau est mince, à partir de la puberté, a une couverture capillaire limitée à la région, contient un grand nombre de glandes sudoripares, sébacées et apocrines, avec inflammation pouvant provoquer des furoncles et une hydradénite. Le tissu sous-cutané est faible et se couche entre les minces plaques du fascia superficiel. Les derniers éperons individuels sont étroitement liés à leur propre fascia et ne sont donc souvent pas isolés en tant que couche indépendante. Les nerfs cutanés de l'épaule et les nerfs intercostal-brachiaux, nn. intercostobrachiales ayant une double source: plexus brachial et nerfs pectoraux supérieurs (I-III). Dans la même couche au centre de la région se trouvent les ganglions lymphatiques superficiels. Leur écoulement s'effectue dans les ganglions lymphatiques profonds à travers les vaisseaux lymphatiques déviateurs, en perçant leur propre fascia (Fig. 1).

Le fascia, fascia axillaris, s’exprime de manière inégale. Au centre de la région, il est lâche, aminci, avec un grand nombre de trous, à travers lequel passent les nerfs cutanés, le sang et les vaisseaux lymphatiques. Le fascia axillaire est dense aux frontières de la région et se transforme librement en fascia thoracique, fascia pectoralis, derrière le fascia lombo-pectoral, fascia thoracolumbalis, latéralement au fascia de l’épaule, fascia brachialis, et médial au fascia relâché des muscles antérieurs. La position de son propre fascia donne à la région la forme de la fosse. Ceci est dû à sa surface interne le long du bord m. fascia clavipectoralis (lig. suspensorium axillae) est attaché.

Sous son propre fascia se trouvent les tissus adipeux de l'aisselle et les muscles qui forment ses parois. L'aisselle a la forme d'une pyramide tétraédrique tronquée. Sa base est formée par le fascia axillaire et le sommet est situé entre le bord I et le tiers médian de la clavicule. La paroi antérieure de l'aisselle est fascia clavipectoralis et m. pectoralis minor, postérieur - m. subscapularis et m. latissimus dorsi, latéral - la surface interne de l'humérus est recouverte de m. coracobrachialis et caput breve t.bicipitis brachii, paroi thoracique médiale et muscle d'engrenage antérieur, m. sér-ratus antérieur. Dans le tissu adipeux de l'aisselle sont situés a. et v. axillares, plexus brachial et ganglions lymphatiques profonds. La partie sous-clavière du plexus brachial à son sommet est pliée en 3 faisceaux: latéral, fasc. latéral, médial, fasc. medialis et postérieur, fasc. postérieur.

L'emplacement de la veine axillaire et des faisceaux du plexus brachial par rapport à l'artère varie le long de son parcours du haut à la base de la cavité axillaire. Topographie a. axillaris est communément considéré dans les 3 sections de la paroi axillaire antérieure (trigonum clavi-pectorale, trigonum pectorale et trigonum subpec-torale). Dans la première section (trigonum clavipecto-rale), devant l’artère axillaire, il ya un fascia clavipectoral au front avec des vaisseaux et des nerfs qui le percent (v. Cephalica, a. muscle d'engrenage antérieur, faisceaux au-dessus et latéralement - postérieurs et latéraux du plexus brachial, dessous et veine médio-axillaire. Dans ce département dans v. flux axillaris v. cephalica, et de l'artère axillaire partent a. thoracica suprema fournissant les deux premiers espaces intercostaux, et a. thoracoacromialis qui, perçant le fascia clavipectoralis, passe dans le triangle sous-thorax. Il convient de souligner que l'accès à cette partie de l'artère axillaire et à la veine adjacente ainsi qu'aux faisceaux du plexus brachial s'effectue par la région sous-clavière.

Dans la deuxième section (trigonum pectorale), m est situé en face de l'artère axillaire. touffe de plexus brachial latéral - latéral, touffe postérieure de plexus brachial postérieure, et m. subscapularis, faisceau plexus brachial médial - médial et v. axillaire L’artère thoracique latérale part de l’artère dans cette section, a. thoracica lateralis, qui est accompagné des mêmes veines et du long nerf thoracique, P. thoracisus longus.

Dans la troisième section (trigonum subpectorale), la formation la plus superficielle est v. axillaris, qui par rapport à l'artère et aux nerfs est situé à l'avant et médialement.

En relation avec l'artère axillaire, il y a: le nerf latéro-musculo-cutané, P. musculocutaneus, m. coracobrachialis et caput breve m. bicipitis brachii; devant - le nerf médian, P. medianus, formé ici de deux racines; nerfs médullo-médians de l'épaule et de l'avant-bras, P. cutaneus brachii medialis et P. cutaneus antebrachii medialis, et du nerf ulnaire, P. ulnaris; derrière - un nerf de faisceau, l’élément radial et un nerf axillaire, l’élément axillaire. À la frontière latérale de la région a. et v. Axil-lares et P. medianus forment le faisceau neurovasculaire principal du membre supérieur, qui passe ensuite à l'épaule (Fig. 2). Il est situé directement sur le bord médial m. coracobrachialis, et son vagin est formé par le fascia de ce muscle. N. musculocutaneus perce l'épaisseur m. coracobrachialis, un nn. cutanei brachii et antebrachii médiates et P. ulnaris, ainsi que le faisceau neurovasculaire principal, sont envoyés dans la région de l’épaule antérieure. N. radialis passe dans la région postérieure de l'épaule et P. axillaris, situé à la surface antérieure du tendon m. subscapularis, va dans un trou à quatre côtés. Ici, plus profonde que le nerf, sous une petite couche de fibres lâches, la partie inférieure non fortifiée de la capsule de l'articulation de l'épaule est exposée, que le nerf croise obliquement de haut en bas et à l'arrière.

L'ouverture quadrilatérale, foramen quadrilaterum, située dans la paroi arrière de l'aisselle, est formée au-dessus de m. Teres Minor ou, vu de l'avant, m. subscapularis, dessous - ainsi de suite. latissimus dorsi et ainsi de suite. teres major, médial - caput longum m. tricipite brachiale et col de l 'humérus latéral et chirurgical. En passant par ce trou, axillaris rejoint l’artère postérieure, qui enveloppe l’humérus, a. circumflexa humeri postérieur, et les veines qui l’accompagnent dans le faisceau neurovasculaire, adjacent au col chirurgical de l’épaule en arrière, puis envoyé dans l’espace sous-deltoïdien.

Dans le trigonum subpectorale de l'artère axillaire, départ a. subscapularis et aa. circumflexae humeri antérieur et postérieur. L'artère subscapularis, a. subscapularis, feuilles au niveau du bord supérieur du tendon latissimus dorsi puis longe le bord inférieur de m. subscapularis. Au milieu du bord latéral de l'omoplate, l'artère est divisée en deux branches terminales: a. circumflexa scapulae et a. thoracodorsalis. A. circumflexa scapulae part à angle droit et est dirigé vers la surface arrière de l'omoplate par un trou à trois côtés - le foramen trilaterum, situé dans la paroi arrière de l'aisselle et formé au-dessus de m. subscapularis, de bas en bas - t. latissimus dorsi et ainsi de suite. teres major, en dehors de - caput longum m. tricipitis brachii. A. thoracodorsalis est une continuation de l'artère sous-scapulaire et, à l'angle de l'omoplate, se désintègre en branches terminales. Sur la surface avant du T. Subscapularis, passez nn dans une direction oblique. subscapularis et thoracodorsalis. Aa. circumflexae humeri antérieur et postérieur commence à 1,0-1,5 cm en dessous de a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior passe latéralement sous le coracobrachialis et le caput breve m. bicipitis brachii et adjacente au cou chirurgical de l’épaule à l’avant. Les deux artères entourant l'épaule amènent le sang au muscle deltoïde et à l'articulation de l'épaule. A. axillaris est le vaisseau principal du membre supérieur. Ses branches dans la ceinture scapulaire forment des anastomoses avec les artères du système des artères sous-clavières et brachiales, qui servent de voies collatérales pour l'apport de sang au membre supérieur en cas de blessure et de ligature. A. axillaire Un apport sanguin collatéral plus fiable se développe lorsque l'artère axillaire est ligaturée en amont d'un. subscapularis.

Il existe 5 groupes de ganglions lymphatiques profonds interconnectés dans le tissu adipeux de l'aisselle (Fig. 3): 1) les nodi lymphatici axillares laterales se situent à la paroi externe de la cavité axillaire, à l'intérieur du faisceau neurovasculaire, et reçoivent une lymphe du membre supérieur; 2) Les nodi lymphatici axil-lares centrales sont situés au centre de la base de la cavité axillaire sous son propre fascia le long de la veine axillaire et constituent les nœuds les plus grands. Les vaisseaux lymphatiques de la région se confondent; 3) Les nodi lymphatici axil-lares pectorales (médiales) sont situés sur le serratus antérieur le long du vasa thoracica la-teralia. Ils prennent la lymphe de la surface antérolatérale de la poitrine et de l'abdomen (au-dessus du nombril), ainsi que de la glande mammaire. Un (ou plusieurs) des nodules de ce groupe se situe au niveau de la troisième côte sous le bord m. pectoralis major et se démarque particulièrement (nœud Zorgius). Ces nodules sont souvent les premiers touchés par les métastases du cancer du sein; 4) les nodi lymphatici subscapu-lares (postérieures) se trouvent le long des vaisseaux sous-scapulaires et prennent la lymphe du haut du dos et de la nuque; 5) les nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) sont situés dans le trigonum clavipectorale le long de v. axillaris et prenez la lymphe des ganglions lymphatiques sous-jacents, ainsi que du pôle supérieur du sein. Le drainage lymphatique à partir des nœuds de la région axillaire est réalisé par le tronc sous-clavien, qui s’écoule vers la gauche, soit dans le canal lymphatique thoracique, soit dans la veine sous-clavière, soit dans l’angle veineux gauche formé par la fusion des veines interne jugulaire et sous-clavienne, et dans le canal droit, plus souvent dans le droit, dans la veine sous-clavière, ou dans l'angle veineux droit. Il existe d'autres options pour l'afflux des canaux thoraciques et lymphatiques droits.

Région deltoïdienne, regio deltoidea

La zone correspond à l'emplacement du deltoideus, qui recouvre l'articulation de l'épaule et le tiers supérieur de l'humérus.

Points de référence externes: bords avant et arrière m. deltoïde, clavicule et articulation acromio-claviculaire, acromion et omoplate.

Bordure: celle du haut longe la ligne de départ m. deltoideus à partir du tiers externe de la clavicule, de l'acromion et du tiers externe de l'épine scapulaire, la partie inférieure suit une ligne horizontale conventionnelle reliant les bords inférieurs du m. pectoralis major, etc., latissimus dorsi; avant et arrière correspondent aux bords de m. deltoideus.

Le plus important d’un point de vue pratique est la projection de la sortie de N. Axillaris sur la surface postérieure de l’humérus. Selon Voyno-Yasenetsky, il est déterminé par le point d'intersection de la ligne verticale tirée de l'acromion avec le bord arrière m. deltoideus, c’est-à-dire environ 6 cm au-dessous de l’angle du processus acromial. Le même point correspond au niveau du col de l'humérus. Au milieu du bord de fuite m. le deltoideus est projeté du point de sortie du dessous dans le tissu sous-cutané du nerf dermal latéral supérieur de l'épaule, N. si-taneus brachii lateralis superior (branche n. axillaris).

La peau est épaisse, inactive. Le tissu sous-cutané est mieux développé sur la partie acromia m. deltoideus et a une structure cellulaire. Le fascia superficiel de l'acromion est épissé avec le sien. Les nerfs cutanés sont des branches nn. supraclaviculaires et P. cutaneus brachii lateralis supérieur.

Les feuilles superficielles et profondes de leur propre fascia forment le cas m. deltoideus. De la surface de la feuille à l'épaisseur des muscles vont des épines conjonctives; Parmi ceux-ci, deux sont plus prononcés, séparant m. deltoideus en trois parties: la claviculaire, acromion et épineux.

À la limite supérieure de la région, le propre fascia adhère fermement à la clavicule, à l’acromion et à l’aube de l’omoplate. Au niveau des frontières frontales et inférieures, il passe librement dans les fascia pectoralis et fascia brachii.

In sulcus deltoideopectoralis, formé par le bord d'attaque de m. deltoideus et bord supérieur m. pectoralis major, en fendant son propre fascia, se trouve v. cephalica, qui va plus loin dans la région sous-clavière.

Sous m. Le deltoïde est un espace cellulaire sous-deltoïdien. Il abrite le faisceau neurovasculaire, composé de N. Axillaris et a. circumflexa humeri postérieur accompagné de veines. N. axillaris, une branche du plexus brachial, est située à proximité des vaisseaux qui l’accompagnent. En passant par le foramen quadrilaterum, il est adjacent à la torsion axillaire (recessus axillaris) de la capsule de l’articulation de l’épaule, puis se plie par derrière autour du cou de l’épaule. Avec des fractures de l'humérus à ce niveau, ainsi que des dislocations de l'articulation de l'épaule, des lésions nerveuses axillaires sont possibles, ce qui entraîne une perturbation de la sensibilité dans la zone de sa propagation et de la paralysie m. deltoideus. A. circumflexa humeri postérieur dans l'espace sous-deltoïdien anastomosé avec a. La circumflexa humeri antérieure, venant ici de l'aisselle, se penchant autour du cou chirurgical de l'épaule.

Sous le tissu de l'espace sous-deltoïdien se trouvent les muscles directement adjacents à la capsule de l'articulation de l'épaule.