Arthrite du genou: douleur qui peut être soulagée. Causes de la douleur dans l'articulation du genou. Pourquoi les genoux me font mal

La douleur au genou peut aussi être due à une forme d'arthrite.

La première étape du traitement de la douleur au genou consiste à établir le diagnostic correct. Votre genou peut devenir douloureux en raison de ligaments, de tendons, de problèmes musculaires ou de modifications de l'os. La douleur au genou peut également être le résultat d'une des cent formes d'arthrite.

Symptômes de l'arthrite du genou

Pour aider le médecin à diagnostiquer la cause de la douleur au genou, il est important de porter une attention particulière aux symptômes. Quels sont les symptômes indiquent une arthrite du genou?

Quand la douleur au genou est-elle un symptôme de l'arthrite?

L'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques affirme que si la douleur au genou est une conséquence de l'arthrite, elle se produira probablement progressivement, puis s'aggravera progressivement. Cela diffère du traumatisme, dans lequel la douleur aiguë au genou s'améliore avec le temps. Dans le cas de l'arthrose, la douleur au genou peut s'aggraver en raison d'activités telles que monter des escaliers, se lever d'une chaise ou effectuer tout autre mouvement nécessitant de plier la jambe et de porter tout le poids du corps au genou. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, la douleur au genou peut être aggravée le matin ou s'aggraver après des périodes d'inactivité. La polyarthrite rhumatoïde a également des périodes d'épidémies et de rémissions. Dans l'arthrose, la douleur ne peut survenir que d'un côté du corps et, dans la polyarthrite rhumatoïde, les deux genoux sont également atteints.

Raideur et gonflement de l'articulation du genou

Dans le cas de l'arthrose, vous constaterez peut-être que votre genou devient raide et difficile à déplacer. La perte de flexibilité du genou peut être la conséquence d'un mode de vie sédentaire, du manque d'exercice. La polyarthrite rhumatoïde peut provoquer un gonflement et une inflammation des articulations. Votre genou peut devenir rouge et chaud au toucher, une température corporelle sous-fébrile peut se développer. Dans la polyarthrite rhumatoïde, l'articulation peut se déformer à mesure de l'évolution de la maladie. Avec les deux formes d'arthrite, vous constaterez peut-être que vos genoux sont affectés par les conditions météorologiques.

Faiblesse du genou

Selon la Fondation de l'arthrite, la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose peuvent provoquer des sensations telles qu'une raideur ou une contraction du genou. Votre genou peut devenir instable, il peut y avoir une limitation et une douleur dans l'articulation du genou. En raison de l'arthrite, vous pouvez même commencer à boiter si vous essayez de soulager la pression exercée sur votre genou.

Comment savoir que la douleur au genou est causée par l'arthrite?

La douleur au genou peut être causée par plusieurs raisons. Vos tendons, ligaments et muscles entourant l'articulation du genou peuvent être endommagés. La douleur au genou peut également être associée à une forme d'arthrite. Le seul moyen de déterminer la cause de la douleur au genou est de consulter un médecin pour établir le diagnostic correct. Les analyses peuvent aider à déterminer la cause de votre douleur au genou.

Tout d'abord, le médecin portera une attention particulière à vos symptômes: quel genre de douleur ressentez-vous? Qu'est-ce qui mène à l'amélioration de la douleur et à sa détérioration? Le médecin peut rechercher des signes de raideur, d’enflure et de rougeur pouvant indiquer une arthrite. Si vous avez mal à un genou, on peut alors supposer que l’arthrose; une douleur aux deux genoux indique probablement une polyarthrite rhumatoïde. En règle générale, les douleurs arthritiques au genou s’aggravent après des périodes d’inactivité et s’améliorent avec les mouvements. Cela peut être différent des blessures des ligaments ou des tendons, qui se détériorent pendant le mouvement. En outre, l'arthrite peut causer une douleur généralisée, tandis que des lésions du tendon ou du ligament peuvent entraîner une douleur très localisée.

Les rayons X devront être pris pour aider à identifier les changements dans les os qui indiquent une arthrite. L'arthrose, l'une des formes les plus courantes, résulte de l'usure du tissu cartilagineux du genou. Lorsque cela se produit, les os se frottent les uns contre les autres, ce qui peut entraîner le développement d'un éperon osseux. La radiographie est le test le plus informatif pour confirmer le diagnostic d'arthrose. Il peut montrer un rétrécissement de l'espace entre les os (ce qui indique que le cartilage est en train de s'amincir), ainsi que des modifications du tissu osseux (comme un éperon). Si votre médecin ne constate aucune modification de la radiographie, vous pouvez demander un test par IRM montrant les lésions des tissus mous environnants et permettant d’éliminer l’arthrite, cause de la douleur à l’articulation du genou.

Des analyses de sang sont nécessaires. Lors du diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, des tests sanguins supplémentaires seront nécessaires pour déterminer si la douleur au genou est associée à l'arthrite. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune qui provoque une inflammation du sac articulaire. Un test sanguin peut révéler une inflammation active et d’autres facteurs présents dans cette maladie (voir article :). Dans la polyarthrite rhumatoïde, un test sanguin indiquera probablement un faible nombre de globules rouges, une numération élevée de globules blancs et une numération plaquettaire élevée. En outre, votre médecin peut vous demander de tester votre liquide au genou pour confirmer le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde.

Comment soulager la douleur au genou dans l'arthrite?

Si vous souffrez d'arthrite à un ou deux genoux, sachez qu'il existe des moyens de soulager la douleur. Il existe de nombreuses formes d'arthrite qui touchent chaque personne différemment. Par conséquent, vous devrez peut-être même essayer une combinaison de méthodes et d’approches pour soulager la douleur au genou et rester actif.

Besoin de perdre du poids! Plus votre poids corporel est bas, moins le genou subit de stress. L'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques affirme que perdre du poids réduit le stress sur les articulations d'appui (comme l'articulation du genou). La perte de poids peut aider à réduire la douleur et à améliorer la fonction articulaire, en particulier lors de la marche. Une diminution du poids de seulement 7,5 kg peut réduire la douleur au genou de 50% (selon une étude récente présentée à l'American College of Rheumatology; X X Scientific Meeting). L'aérobic ou l'exercice cardiovasculaire est le meilleur moyen de perdre du poids. Alors marchez, faites du vélo, nagez et aimez danser. Pour réussir à perdre du poids, une personne doit effectuer des exercices d'aérobic de 30 à 45 minutes au moins trois à cinq jours par semaine. Ces 30-45 minutes peuvent même être divisées en segments plus courts au cours de la journée, si nécessaire.
Faites de l'exercice régulièrement. L'exercice est une partie importante du traitement de l'arthrite du genou. Les exercices d'étirement et la flexibilité aideront à réduire la raideur de l'articulation du genou. Le renforcement des muscles des hanches et des jambes soulagera la pression exercée par l'articulation du genou. Les squats, les attaques, etc. sont utiles. Le National Institute on Aging pense que l'exercice renforce les muscles, tandis que les muscles forts soutiennent et protègent les articulations. Si les exercices au sol sont trop difficiles pour vous, faites-les dans l'eau. Faites ces exercices qui n'exercent pas de pression sur vos genoux. Il est important de se rappeler qu'avec la polyarthrite rhumatoïde, vous ne devriez pas faire les exercices les jours où l'épidémie s'est déclarée.
Utilisez des appareils et des aides techniques. L'utilisation d'une canne, d'une béquille ou d'agrafes peut également aider à traiter l'arthrite du genou. Si vous ne souffrez d'arthrite que d'un genou, prenez une canne ou une béquille dans la main opposée. En utilisant la canne dans la même main que le genou douloureux, vous vous pencherez trop lourdement sur le côté affecté. De plus, discutez avec votre médecin du type d’agrafes à utiliser dans votre cas. Une agrafe peut aider à maintenir un niveau correct du genou, ce qui peut aider à réduire vos symptômes.
Laissez votre médecin vous prescrire un traitement pour l’arthrite. Il existe des médicaments efficaces pour traiter l'arthrite du genou. Cependant, les changements de mode de vie ci-dessus sont toujours nécessaires. Selon les National Institutes of Health, un changement de mode de vie sans médicament est préférable pour l’arthrose et les autres formes d’inflammation des articulations. Si nécessaire, les médicaments doivent être utilisés en plus des changements de mode de vie. Habituellement, les médecins prescrivent des analgésiques, des anti-inflammatoires, des stéroïdes et des relaxants musculaires. En plus du traitement médical, la thérapie par le chaud et le froid aide à traiter l’arthrite du genou.
Considérez la possibilité d'une chirurgie. Dans les cas où l'arthrite du genou provoque des symptômes graves ou affecte considérablement votre vie quotidienne, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour soulager les symptômes. Il existe de nombreux types de chirurgie du genou, y compris des options pour remplacer l'articulation du genou. Discutez avec votre médecin de la quantité de chirurgie dont vous avez besoin.

Ne jamais ignorer une douleur au genou! Sans traitement adéquat des traumatismes, de l'inflammation et de la douleur dans l'articulation, une maladie plus grave peut se développer. Plus tôt vous commencerez un traitement, meilleures seront vos chances de guérison rapide. Consultez votre médecin pour le diagnostic correct. Trouver la cause exacte de votre douleur au genou vous aidera à trouver la bonne approche pour gérer les symptômes. N'oubliez pas que l'arthrite du genou n'est pas une phrase! Il existe des méthodes qui peuvent soulager la douleur dans l'articulation du genou et des médicaments prescrits par le médecin pour le traitement de l'arthrite du genou.

L'arthrose du genou, à l'instar d'autres types d'arthrose, constitue un traitement plus efficace si elle est débutée à un stade précoce. Le succès du traitement dépend du diagnostic correct et les symptômes de l'arthrose du genou sont parfois confondus avec ceux d'autres maladies. Même un spécialiste ne peut pas toujours établir un diagnostic précis basé sur les plaintes du patient et les résultats d'un examen physique (examen, palpation). Il est nécessaire de passer des tests, de subir un examen instrumental.

La gonarthrose de l'articulation du genou est associée à la destruction du tissu cartilagineux. Il est donc extrêmement important de commencer à prendre des chondroprotecteurs dès l'apparition des premiers symptômes. Si vous soulagez la douleur avec des pilules et frottez à la place, la destruction du cartilage progressera et deviendra irréversible.

Pathogenèse et symptômes

Avec la gonarthrose, les symptômes augmentent progressivement et, souvent, les patients ne considèrent pas les douleurs récurrentes aux genoux et les raideurs comme une raison suffisante pour consulter un médecin. Enfin, lorsque le patient s'adresse à un spécialiste, il diagnostique une arthrose à 2 degrés. Certaines personnes ne demandent de l'aide que sur les 3 stades de la maladie, lorsque le traitement conservateur n'a presque aucun effet. La connaissance des symptômes de gonarthrose de l'articulation du genou aidera à éviter une telle situation, ayant sonné l'alarme à temps.

Les signes d'arthrose du genou:

douleur modérée et épisodique à un stade précoce à intense et persistante à un stade ultérieur. Si, au début, la douleur est localisée dans la région du genou, elle recouvre progressivement toute la jambe;
crunch, clique en se pliant, redresse les jambes au genou;
raideur des mouvements, limitant la mobilité de l'articulation;
gonflement du genou;
déformation des articulations du genou.

L'arthrose du genou peut être unilatérale et bilatérale. Dans l’arthrose primitive, associée aux modifications liées à l’âge, les deux articulations sont généralement atteintes, dans l’une secondaire, en particulier post-traumatique.

Les causes de l'arthrose sont variées: traumatismes, stress excessif systématique des articulations, troubles auto-immuns, endocriniens, métaboliques. Mais le mécanisme de développement de la maladie est dans tous les cas identique à celui des symptômes. Seule la survenue d'une arthrose post-traumatique peut commencer immédiatement avec des manifestations aiguës. Dans d'autres cas, l'augmentation des symptômes s'étend sur quelques années.

Au début, les propriétés du tissu cartilagineux changent, le cartilage devient moins élastique, s'assèche, se trouble et commence à se fissurer. Le coussinet amortisseur entre les os devient plus mince et leur frottement les uns contre les autres est accompagné de douleur. Développe souvent un processus inflammatoire dans la membrane synoviale - synovite. Le volume du liquide articulaire augmente, le genou devient comme une balle, la température peut augmenter. La destruction du cartilage entraîne une déformation des os, l'apparition de croissances ostéophytiques à la périphérie des surfaces articulaires. L'arthrose déformante (DOA) se manifeste par une douleur intense, les muscles sont spasmifiés, un changement du contour de l'articulation est frappant. La douleur aiguë, les spasmes musculaires et les obstacles mécaniques sous la forme d'ostéophytes restreignent considérablement la mobilité des membres.

Maladies avec des symptômes similaires

La douleur au genou est caractéristique d'un certain nombre d'autres maladies. Vous devez donc vous concentrer sur un ensemble de symptômes, les résultats de tests, la visualisation de diagnostics. Dans le diagnostic différentiel de l'arthrose, vous devez tenir compte des points suivants:

lorsque le ménisque est endommagé, la douleur est intense, accompagnée d'un resserrement, apparaît immédiatement après un mouvement inconfortable, mais au bout d'un quart d'heure environ, elle s'atténue et le gonflement se développe le lendemain;
l'inflammation des tendons du genou (tendinite) se manifeste par des douleurs lors des mouvements actifs et de la palpation, des craquements, des raideurs articulaires, des signes d'inflammation - rougeur de la peau, augmentation de la température locale, gonflement. Le diagnostic est vérifié par échographie;
dans le cas d’arthrite, une analyse de sang révèle un processus inflammatoire;
les douleurs associées aux maladies vasculaires sont de nature spécifique, ce qui est généralement décrit par les mots «se tordre les genoux». Ces douleurs sont toujours symétriques;
pour exclure la tuberculose de l'articulation du genou, vous devez effectuer une biopsie de la membrane synoviale;
l'hydrarthrose (hydropisie de l'articulation) ressemble à une arthrose compliquée d'une synovite, mais les études ne révèlent pas le processus inflammatoire, ni les modifications des tissus osseux et cartilagineux de l'articulation.
les tumeurs des os articulés sont exclues de la radiographie.

Une arthrose secondaire du genou peut se développer sur fond d'arthrite, de goutte, de spondylarthrite ankylosante, de varices. Par conséquent, il est important de ne pas manquer le moment où les manifestations de l'arthrose se joignent aux symptômes de la cause de la maladie.

Diagnostics

Les signes cliniques de la DOA de l'articulation du genou sont assez expressifs, la croissance des os est visible sans radiographie, la jambe s'écarte de l'axe normal. En cas de gonarthrose bilatérale, une déformation des extrémités en forme de X (valgus) ou en forme de O (varus) se forme, la démarche change. A l'étape 2, vous pouvez déjà remarquer le grossissement des contours de l'articulation. Mais l'arthrose du 1 er degré n'a pas de signes extérieurs prononcés, elle se manifeste par des douleurs initiales, une raideur des articulations le matin, avec le développement d'une synovite - gonflement.

Cette combinaison de symptômes permet à un spécialiste expérimenté de suspecter une arthrose du genou, mais sans poser de diagnostic précis. Par conséquent, en cas d’arthrose du genou, le diagnostic ne doit pas se limiter à l’examen et à l’interrogatoire du patient.

Confirmer le diagnostic de gonarthrose aidera:

radiographie;
tomodensitométrie (CT);
imagerie par résonance magnétique (IRM).

Des analyses sont prescrites pour exclure d’autres maladies présentant des symptômes similaires, principalement l’arthrite.En cas d'arthrose, un test sanguin général et biochimique ne permet pas de détecter des anomalies et une légère augmentation de la RSE indique une synovite.

La radiographie est la principale méthode de diagnostic de la gonarthrose et l'histoire de la maladie comprend nécessairement une série d'images prises à différents stades de la maladie. Si le développement de l'arthrose vient juste de commencer, une radiographie peut ne pas montrer de changements, et plus tard dans l'image, vous pouvez voir:

réduire l'écart entre les os articulés;
compactage de l'os sous-chondral (plaque osseuse située directement sous le cartilage articulaire);
expansion des extrémités articulaires des os;
affûtage des condyles;
ostéophytes en forme de colonne vertébrale;
corps étrangers en vrac (particules de cartilage collapsé) dans la cavité articulaire.

Chez les personnes âgées, les rayons X peuvent révéler un certain nombre de modifications par rapport à cette liste, mais il n’ya pas de symptômes typiques de l’arthrose du genou. Par conséquent, sur la seule base de l'examen radiographique, il est impossible de diagnostiquer une arthrose, il est nécessaire de prendre en compte les signes cliniques.

En cas d'arthrose du genou, une radiographie multipositionnelle est requise. Au minimum, les images sont réalisées dans des projections frontales et latérales. Pour des informations plus précises et plus détaillées, elles utilisent des projections obliques, axiales et autres. Cette exigence est associée à la complexité structurelle de l'articulation du genou et à la possibilité de localiser le processus dégénératif-dystrophique dans une zone limitée, visible uniquement lors d'une prise de vue sous un certain angle.

Autres méthodes de diagnostic du matériel

Les changements dans le tissu osseux se développent dans une séquence spécifique. Par conséquent, une étude aux rayons X permet de déterminer avec précision le stade d'arthrose. Mais cette méthode ne permet pas de visualiser les changements dans les tissus mous, le complexe ligament-ménisque. Par conséquent, il est complété par le diagnostic par ultrasons, la tomographie.

En échographie visible:

amincissement, destruction du cartilage articulaire;
dommages au ménisque;
la modification du volume de liquide articulaire (son augmentation est un signe d'arthrite ou d'arthrose compliquée d'une synovite, mais l'absence d'augmentation indique clairement une arthrose).

L'échographie n'est pas une méthode de diagnostic précise, la fiabilité des résultats dépend en grande partie des qualifications du spécialiste qui effectue l'enquête. TDM et IRM plus informatifs. La tomodensitométrie permet d’évaluer l’état des os, du cartilage et des ménisques, des ligaments et des tendons, de détailler le contenu de la capsule articulaire. L'IRM est la méthode de diagnostic la plus chère, mais la plus précise et la plus informative, grâce à laquelle vous pouvez identifier des changements spécifiques au stade des premières manifestations cliniques. Dans les cas particulièrement difficiles, on a recours à l'arthroscopie: une caméra miniature est insérée dans l'articulation par une petite incision.

La trahison de la gonarthrose est la faible gravité des symptômes au stade où le développement de la maladie peut encore être ralenti. Si vous vous inquiétez de la douleur aux genoux, qui se produit au début du mouvement, mais passe rapidement, et le matin, il faut un certain temps pour se «disperser», vaincre la raideur, devrait être alerté et consulter un médecin. Seul un rhumatologue peut établir un diagnostic précis et prescrire le traitement approprié, ce qui contribuera à maintenir l'activité physique pendant de nombreuses années, en évitant les incapacités. Le diagnostic précoce de l’arthrose du genou est la clé de l’efficacité du traitement.

L'arthrose du genou occupe une place particulière parmi toutes les pathologies articulaires, dont le traitement constitue l'un des problèmes centraux non seulement de la rhumatologie, mais également de toute la médecine moderne. Cela est dû à la large propagation de la maladie et au risque objectif de complications graves, y compris d'invalidité des patients.

La maladie est marquée par une lésion du cartilage du genou due à un déséquilibre dans son processus de renouvellement. La restauration naturelle cesse de compenser le processus de destruction tissulaire, à la suite de quoi le cartilage s'amincit et ne remplit plus sa fonction dans le volume requis. (le deuxième nom de la maladie) est une pathologie d'organe. L'ensemble est impliqué. Son état est caractérisé par une raideur et une déformation progressive.

Comment remarquer cette maladie?

La raideur matinale du genou peut indiquer l'apparition de l'arthrose.

Le principal symptôme de la maladie est la douleur. C'est elle qui fait que le patient aille chez le médecin et est la principale cause d'invalidité. Cependant, il n'y a pas de corrélation claire entre la gravité de la douleur et divers changements destructeurs.

Un autre symptôme important de la maladie, qui peut parfois indiquer une douleur, est la restriction de la mobilité du genou atteint. La raideur matinale du membre peut atteindre 30 minutes. Avec le développement de la maladie, ce symptôme devient fixe et acquiert une résistance régulière.

Un signe supplémentaire de gonarthrose est une caractéristique (crepitus). Ce ne sont pas des clics légers survenant chez des personnes en bonne santé, mais un resserrement brutal qui accompagne le mouvement des articulations malades.

L'examen radiographique montre la présence dans l'articulation de croissances osseuses - ostéophytes - qui se forment à un certain stade de la maladie. Les pathologies sont enregistrées sur une radiographie à quatre stades:

changements douteux dans l'articulation;
changements minimes, rétrécissement de l'interligne articulaire;
changements distincts modérés;
pathologie sévère.

Traitement de l'arthrose du genou

En cas de gonflement de l’arthrose du genou, le schéma thérapeutique est déterminé par plusieurs principes de base:

réduction de la douleur;
améliorer la fonction articulaire;
prévention du développement du handicap.

De plus, une grande attention est accordée au travail éducatif avec les patients. La capacité du patient à vivre avec des douleurs arthritiques, à utiliser correctement la charge des articulations, à appliquer correctement les médicaments est un élément essentiel du succès du traitement et de l’amélioration de la qualité de la vie.

Soulagement de la douleur

Une tâche importante dans le traitement de l'arthrose du genou consiste à réduire au minimum l'utilisation de médicaments ayant des effets secondaires.

Pour réduire la douleur liée à la gonarthrose, il existe un grand nombre de méthodes, mais l’importance principale est l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les préparations standard sont bien connues: aspirine, diclofénac, ibuprofène, piroxicam, etc. Ils suppriment bien les réactions inflammatoires et douloureuses, mais peuvent provoquer des effets secondaires très divers: du gastro-intestinal aux plaquettes. Par conséquent, la nomination de ces fonds a nécessité une surveillance clinique et de laboratoire.

Une tâche importante du traitement consiste à minimiser l'utilisation de médicaments ayant un effet indésirable. À cet égard, leur utilisation est associée à une thérapie locale. L'utilisation de moyens non stéroïdiens sous forme de crèmes, gels peut considérablement réduire la douleur et réduire la nécessité d'une administration orale du médicament. C'est un aspect important du traitement à long terme. Cependant, les anti-inflammatoires ne font que supprimer les principaux symptômes - douleur et inflammation, mais ils ne guérissent pas la maladie elle-même. Si elle y est limitée, la maladie progressera jusqu'au stade le plus grave.

Traitement intra-articulaire

L'arthrose du genou nécessite un traitement systémique avec des médicaments qui ralentissent la progression de la maladie. Ils devraient être pris pendant longtemps. Ce remède est retardé par les symptômes. L'effet de leur utilisation se développe quelques mois après le début du traitement. Cependant, leur action se poursuit longtemps après l'abolition de la drogue.

Nous parlons de chondroprotecteurs - médicaments qui nourrissent le cartilage articulaire et préviennent sa destruction. Ceux-ci comprennent: le sulfate de chondroïtine (Struktum), le sulfate de glucosamine (Don) et des produits combinés tels que Teraflex ou Artra. Ces médicaments modificateurs de la maladie sont sélectionnés par le médecin individuellement pour chaque patient. Ils aident particulièrement bien dans les premier et deuxième stades de la maladie.

Les préparations d'acide hyaluronique sont largement utilisées dans le traitement de la gonarthrose. Ils appartiennent à une thérapie non médicamenteuse car ils n'ont pas d'effet systémique. Essentiellement, ce sont des prothèses de liquide synovial. Ils le remplacent dans l'articulation touchée. Cela réduit la douleur et améliore considérablement la mobilité articulaire. L'effet peut durer jusqu'à 8 mois. Drogues introduites dans l'articulation, 3-5 injections avec un intervalle hebdomadaire.

Au stade critique de la maladie, lorsque la fonction de l’articulation est très largement perdue et que les syndromes douloureux ne peuvent pas être soulagés par des moyens traditionnels, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées. Le problème est résolu par arthroplastie articulaire. Les surfaces endommagées sont remplacées par une prothèse biocompatible qui permet un mouvement doux et sans douleur du genou.

Actuellement, l'arthrose du genou offre de bonnes perspectives de traitement sans chirurgie cardinale. En créant de nouveaux médicaments qui affectent les différents processus de la pathogenèse de la maladie. Et la gamme de drogues, pour se débarrasser de cette souffrance grave, est en expansion constante.