La crête de l'iléon gauche. La structure et les caractéristiques de l'ilium

La douleur dans l'articulation sacro-iliaque survient souvent lors du soulèvement dans une position inconfortable, avec une tension dans l'articulation, des ligaments de soutien et des tissus mous. Sacroiliac (l'articulation est également susceptible au développement de l'arthrite dans diverses maladies du cartilage articulaire. L'arthrose est une forme courante d'arthrite qui provoque une douleur dans l'articulation sacro-iliaque: les cardiopathies rhumatoïde et post-traumatique sont également courantes. et la maladie de Lyme. Les maladies du collagène sont davantage des polyarthropathies que des monoarthropathies, limitées à l’articulation sacro-iliaque, bien que la douleur de la croix Douleur articulaire iliaque avec spondylarthrite ankylosante, répond extrêmement bien aux injections intra-articulaires décrites ci-dessous On observe parfois chez les patients un dysfonctionnement iatrogène de l'articulation sacro-iliaque provoqué par une greffe osseuse traumatique.

Symptômes de douleur dans l'articulation sacro-iliaque

La plupart des patients souffrant de douleurs dans l'articulation sacro-iliaque se plaignent de douleurs autour de l'articulation et dans le haut de la jambe, qui irradient vers la région de la fesse et le long de l'arrière du pied; la douleur ne se propage jamais sous le genou. Le mouvement augmente la douleur, tandis que la paix et la chaleur apportent un soulagement. La douleur est constante, peut perturber le sommeil. L'articulation sacro-iliaque atteinte est douloureuse à la palpation. Les patients épargnent souvent la jambe touchée et se penchent dans une direction saine. Il y a souvent un spasme des muscles axiaux lombaires, ce qui limite les mouvements de la colonne lombaire dans un état redressé et améliore la relaxation nécessaire du biceps de la cuisse en position assise. Chez les patients souffrant de douleurs à l'articulation sacro-iliaque, un test de basculement du bassin est positif. Pour ce test, l'investigateur place ses mains sur les crêtes des os iliaques et les pouces sur les épines iliaques antéro-supérieures, puis réduit avec force les ailes du bassin jusqu'à la ligne médiane. Un test positif se caractérise par l'apparition de douleurs dans la région de l'articulation sacro-iliaque.

Caractéristiques cliniques de la douleur dans l'articulation sacro-iliaque

Les dommages causés à l'articulation sacro-iliaque par d'autres lésions de la colonne lombaire peuvent être distingués en demandant au patient de se pencher en avant en position assise. Les patients souffrant de douleur sacro-iliaque le rendent relativement facile en raison du relâchement du biceps de la cuisse à cette position. En revanche, les patients souffrant de douleur vertébrale lombaire ressentent une augmentation des symptômes lorsqu'ils se penchent vers l'avant en position assise.

L'injection décrite est très efficace dans le traitement de la douleur dans l'articulation sacro-iliaque. Les fraises et les tendinites qui existent simultanément peuvent augmenter la douleur dans l'articulation sacro-iliaque, ce qui nécessite un traitement supplémentaire avec des injections plus locales d'anesthésiques locaux et de méthylprednisilone.

Une injection dans l'articulation sacro-iliaque est réalisée en position ventrale, la peau située au-dessus de l'articulation est traitée avec une solution antiseptique. Une seringue stérile contenant 4 ml de bupivacaïne à 0,25% sans agent de conservation et 40 mg de méthylprednisolone est connectée à l'aiguille de manière stérile. Trouvez l'épine supérieure postérieure de l'Ilium. À ce stade, poussez doucement l'aiguille à travers la peau et le tissu sous-cutané selon un angle de 45 degrés dans la direction de l'articulation touchée. En frappant l'os, l'aiguille est retirée dans le tissu sous-cutané et est à nouveau dirigée plus haut et légèrement latéralement. Après avoir pénétré dans l'articulation, injectez doucement le contenu de la seringue. Il devrait y avoir une légère résistance à l'injection. Si la résistance est importante, il est probable que l’aiguille touche le ligament et elle doit être déplacée légèrement dans la région articulaire jusqu’à ce que l’injection vienne sans résistance significative. Ensuite, l'aiguille est retirée, un pansement stérile et froid sont appliqués sur le site d'injection.

La thérapie physique, qui comprend des interventions thermiques et des exercices légers, doit être débutée quelques jours après l’injection. Les efforts physiques excessifs doivent être évités, car ils exacerberont les symptômes.

Enquête

La radiographie d’enquête est présentée à tous les patients souffrant de douleurs dans l’articulation sacro-iliaque. Étant donné que le sacrum est sujet aux fractures traumatiques, le développement de tumeurs primaires et secondaires, les examens IRM du lombaire et du sacrum distaux sont indiqués si la cause de la douleur n'est pas claire. Chez ces patients, il est possible de procéder à un examen osseux par radionucléides (scintigraphie) afin d'exclure une tumeur, ainsi que des fractures incomplètes pouvant être omises avec la radiographie conventionnelle. Sur la base des manifestations cliniques, des tests supplémentaires peuvent être effectués, notamment la numération globulaire complète, la RSE, la détermination de l'antigène HLA B-27, les anticorps antinucléaires et la biochimie sanguine.

Diagnostic différentiel

La douleur provenant de l'articulation sacro-iliaque peut être confondue avec la douleur myogénique, la bursite lombaire, l'arthrite inflammatoire et les lésions de la moelle épinière lombaire, des racines, du plexus et des nerfs.

Traitement de la douleur dans l'articulation sacro-iliaque

Le traitement initial de la douleur et du dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque comprend une combinaison d'AINS (par exemple, le diclofénac ou le lornoxicam) et une physiothérapie. L'application locale de chaleur et de froid peut également être bénéfique. Les patients qui ne répondent pas à ce traitement sont indiqués à l’étape suivante - injection d’anesthésiques locaux et de stéroïdes.

L'articulation sacro-iliaque est l'articulation principale reliant la colonne vertébrale inférieure et le bassin. Il porte sur lui la charge énorme résultant au mouvement du tronc de la personne.

La structure de l'articulation sacro-iliaque

Il est formé par des surfaces articulaires suffisamment étendues du sacrum et de l'iléon du pelvis. Plus précisément, cette articulation se situe entre le "corps" en forme de coin du sacrum et la surface interne de l'Ilium.

Une telle structure du point de vue de l'anatomie fait référence à des articulations serrées ou sédentaires du squelette. Il est apparié et sa forme est plate.

Composants communs

Le cartilage est situé sur les deux surfaces articulaires. Cependant, son apparence est différente pour chacun d'eux. La surface iliaque porte sur elle-même un cartilage fibreux et mince. Et le sacral - hyalin et plus épais.

Si nous considérons cette articulation au sommet, le tiers supérieur peut être appelé articulation fibreuse (syndesmose). Dans ce cas, les surfaces articulaires sont interconnectées par du tissu conjonctif. Et seuls les deux tiers inférieurs constituent un joint typique. Cependant, l'espace articulaire est pratiquement absent.

La capsule articulaire est un "sac" fibreux dense étroitement étiré.

L'articulation sacro-iliaque est solidement fixée par plusieurs ligaments, qui ont peut-être la structure la plus solide de tout le corps humain.

Appareil à ligament

Les ligaments de la structure sont les fibres du tissu conjonctif, rassemblées en faisceaux. Ils relient les composants du joint, le renforçant davantage.

Le renforcement de l'articulation sacro-iliaque est constitué de plusieurs groupes de ligaments situés devant et derrière cette articulation. Les deux groupes (ventral et dorsal, respectivement) contiennent des ligaments sacro-iliaques interosseux. Ils sont courts, relient la tubérosité sacrée et iliaque. Ce sont des ligaments très forts, considérés à juste titre parmi les plus résistants à la rupture.

Il existe également dans chaque groupe des ligaments sacro-iliaques ventral et dorsal. Ils s'éloignent de la partie correspondante - l'avant ou l'arrière, les parties de l'os iliaque en dessous et s'étirent probablement en éventail jusqu'au bord latéral du sacrum.

Paquets supplémentaires

Dans l'anatomie et la fonction de cette articulation, plusieurs autres ligaments, qui ne sont pas réellement articulaires, jouent un rôle important. Ceux-ci comprennent:

1. Bundle Sacro-Lumpy. Situé entre la colline sciatique du même nom de l'os pelvien et du sacrum.
2. Ligament sacro-épineux. Situé de la colonne vertébrale de l'os sciatique jusqu'au bord du sacrum.
3. Ligament iléo-lombaire. Envoyé des apophyses transverses des quatrième et cinquième vertèbres lombaires à la partie supérieure de l'iléon.

Les ligaments ci-dessus ne concernent pas directement l'articulation sacro-iliaque et servent à renforcer le bassin avec la colonne vertébrale. Ces ligaments fixent indirectement l'articulation sacro-iliaque.

Apport sanguin et innervation

Le sang afflue dans l'articulation sacro-iliaque et traverse les vaisseaux des artères et des veines lombaires, ilio-lombaires et externes du sacrum.

L'innervation exerce les branches du plexus lombaire et sacré.

Fonction

L'absence pratique de l'articulation, le système de ligaments courts et puissants rendent les mouvements actifs dans l'articulation presque impossibles. L'amplitude de mouvement ne dépasse généralement pas 4–5 degrés. Cependant, dans l'enfance ou pendant la grossesse, l'articulation sacro-iliaque a une mobilité plus prononcée.

La fonction principale de cette articulation est la dépréciation des mouvements transmis des membres inférieurs à la colonne vertébrale.

C'est pourquoi il supporte une charge statique et dynamique assez importante. Également lors de l'accouchement chez la femme, avec la symphyse pubienne, il augmente le diamètre du canal génital (bassin), facilitant ainsi le processus d'accouchement.

Pathologie articulaire

Pour toutes les maladies de l'articulation sacro-iliaque, la douleur est la manifestation principale. La douleur dans la défaite de cette articulation est assez caractéristique. Nous considérons maintenant ces signes.

La douleur est caractérisée comme diffuse (diffuse), sans source claire. Il est déterminé par la partie externe de la fesse. Il se propage (rayonne) à la surface postérieure du membre inférieur correspondant à la fosse du genou. En outre, la douleur peut parfois se propager à l'aine.

Les sensations de douleur augmentent nettement lors d'efforts physiques sur l'articulation, par exemple lorsque vous courez ou êtes debout sur une jambe.

Les patients remarquent que lorsqu’ils se déplacent latéralement et par petites étapes, la douleur est nettement réduite. Il est également plus facile de porter les escaliers que de descendre.

Types de pathologie articulaire

Les changements pathologiques dans cette zone peuvent déclencher de nombreux facteurs. Il est de coutume de diviser tous les types de dommages causés à l'articulation sacro-lombaire en plusieurs groupes.

Blessure traumatique

Les blessures à cette articulation sont très rares. Elles sont généralement associées à d'autres lésions pelviennes, telles que des fractures des os du bassin ou des ligaments de la symphyse. De telles blessures surviennent généralement lors de blessures diverses au bassin (chutes, accidents de la route, etc.), parfois lors d'accouchements compliqués.

Avec de telles blessures, il existe une instabilité de l'anneau pelvien, qui se manifeste par le déplacement de l'axe pelvien et la survenue de lésions (fracture, rupture de ligaments) dans l'articulation sacro-iliaque.

Les fractures

Les fractures des os pelviens s'accompagnent très souvent de saignements internes importants avec formation d'hémorragies rétropéritonéales, ce qui constitue une menace extrêmement grave. Cela nécessite des soins médicaux d'urgence.

Les manifestations les plus prononcées des fractures de l’os pelvien sont:

1. La déformation du bassin.
2. Position forcée du membre inférieur avec un tournant vers l'extérieur et une violation de sa fonction.
3. Douleur intense aux endroits où se trouvent les fractures, qui augmente considérablement lorsque vous essayez de comprimer le bassin.

Le transport de tels patients doit être effectué avec une extrême prudence dans la position couchée sur le bouclier.

Entorses et larmes de ligaments

Les fractures de ligament sont généralement associées à des lésions de l'appareil ligamentaire de l'articulation de symphyse. Une telle complication survient parfois lors de l'accouchement avec leur évolution pathologique. En règle générale, le diagnostic est immédiat et confirmé par un examen radiographique.

Des entorses de cette articulation peuvent survenir pendant la grossesse et quelque temps après l'accouchement.

Le syndrome douloureux décrit ci-dessus est caractéristique. Cependant, le diagnostic correct n'est pas toujours posé, car il est impossible d'effectuer, par exemple, une radiographie du pelvis.

Maladies inflammatoires

L'inflammation de l'articulation sacro-iliaque est appelée sacro-iliite. Les principales raisons qui conduisent au développement d'une inflammation dans l'articulation sont les suivantes:

1. L'action d'infections pathogènes spécifiques ou non spécifiques.
2. Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante).
3. Autres maladies associées au développement d'une inflammation articulaire (arthrite). Cela se produit avec l'arthrite rhumatoïde ou réactive, le psoriasis, etc.

Une description détaillée des manifestations de la spondylarthrite ankylosante et d'autres maladies dans lesquelles la lésion inflammatoire de l'articulation sacro-iliaque n'est qu'un des symptômes peut être trouvée dans les sections correspondantes du site. En règle générale, le diagnostic de ces conditions ne présente pas de difficulté particulière.

Lésion infectieuse

Le développement de la sacroiliite purulente est causé par une microflore spécifique ou non spécifique. Dans le premier cas, une inflammation apparaît lorsqu'une personne est infectée par un tréponème pâle (l'agent responsable de la syphilis), des mycobactéries de la tuberculose, etc. Ces micro-organismes sont suffisamment spécifiques, c'est-à-dire caractéristiques d'un type particulier de dommage causé aux cellules et aux tissus.

La plupart des micro-organismes pathogènes et conditionnellement pathogènes (staphylocoques, streptocoques, anaérobies, etc.) appartiennent à la microflore non spécifique. Habituellement, l’infection par plusieurs types de microflore se produit simultanément. La pénétration d'une infection dans une articulation se produit de plusieurs manières:

1. Hématogène ou avec circulation sanguine. Normalement, il n’ya pas de bactéries dans le sang, c’est-à-dire qu’il est stérile. Cependant, dans certaines conditions pathologiques, des microorganismes pathogènes y apparaissent. Ceci se produit, par exemple, avec une diminution significative de l'immunité dans le SIDA et d'autres états d'immunodéficience, le développement d'une sepsie (infection du sang), etc.
2. Infection de la plaie ouverte. Cela se produit avec des fractures ouvertes, des ecchymoses importantes avec des hémorragies massives (hématomes).
3. La propagation d'infections purulentes à partir de foyers à proximité. Par exemple, lors de lésions purulentes des os du bassin ou du sacrum, une infection par des moyens mécaniques peut également pénétrer dans l'articulation sacro-iliaque. Ainsi, l'infection secondaire se produit.

La sacro-iliite est aiguë et subaiguë.

Sacroiliite aiguë

L’apparition aiguë se manifeste par une augmentation de la température corporelle, des symptômes d’intoxication générale - frissons, faiblesse, maux de tête et douleurs musculaires, etc. De plus, être allongé sur une surface complètement plate (bouclier) provoque également une douleur considérable.

Une complication du cours aigu de la sacro-iliite purulente est souvent un abcès du muscle fessier.

En même temps, le pus accumulé traverse la capsule articulaire et se déverse dans les tissus environnants.

Sacroiliite subaiguë et chronique

Avec la défaite de l'articulation par certains types d'agents pathogènes, par exemple la brucellose ou la tuberculose, l'évolution de la maladie ne s'accompagne pas de manifestations aussi prononcées que dans le processus aigu.

La température corporelle peut augmenter légèrement ou occasionnellement. Les symptômes d'intoxication ne sont pas présents ou ils sont mal exprimés. La douleur dans l'articulation est généralement de faible intensité.

En cas de traitement inopportun ou insuffisant de cette affection au fil du temps, elle devient chronique.

Dans ce cas, douleur dans la région lombaire, le sacrum est souvent inquiet voire permanent. Une déformation de la colonne vertébrale peut apparaître, la fonction du membre inférieur est perturbée. Il y a des signes d'inflammation chronique dans l'articulation elle-même, ce qui conduit finalement à son échec.

Avec, par exemple, une lésion tuberculeuse de l'articulation, les abcès de la hanche se produisent souvent avec la formation de fistules.

Diagnostic de la sacroiliite

Dans le cours aigu de la maladie, le diagnostic n'est généralement pas particulièrement difficile.

Au cours de la sacro-iliite subaiguë et chronique, des tests fonctionnels spéciaux, une radiographie et une IRM du pelvis sont souvent effectués.

Ostéoarthrose

Se produit à la suite de lésions non infectieuses de l'articulation sacro-iliaque. Dans cette condition, le cartilage articulaire est progressivement détruit. En conséquence, cela entraîne avec le temps une perturbation du fonctionnement normal de l'articulation.

L'arthrose ou l'arthrose se développe le plus souvent à la suite d'une lésion antérieure de l'articulation.

En outre, une telle pathologie peut se développer après une longue surcharge articulaire - exercice physique, travail sédentaire, port de poids, grossesse, etc.

La principale manifestation de l'arthrose est la douleur, de nature permanente ou paroxystique. Il est amélioré lorsque vous faites des mouvements, que vous restez debout, assis, penché en avant. La localisation de la douleur se situe dans le sacrum ou les fesses et s'étend au bas du dos, à la cuisse. Une certaine raideur peut être détectée, souvent après un repos prolongé ou le matin.

Sur les radiographies, les ostéophytes (excroissances osseuses), une réduction de la largeur de l'interligne articulaire et d'autres signes d'arthrose sont détectés.

Comment traiter cette pathologie?

Le traitement de toutes les maladies de l'articulation sacro-iliaque dépend principalement de la raison qui a provoqué le processus pathologique dans l'articulation:

1. Les lésions traumatiques de l'articulation sont généralement associées à des lésions d'autres structures anatomiques, telles que le bassin. Par conséquent, le traitement de telles blessures est effectué exclusivement dans des conditions stationnaires, en fonction de la gravité de la blessure.
2. Dans le traitement des maladies inflammatoires de l'articulation est très important d'établir la cause de la pathologie. Le principe de traitement de telles conditions est étiologique, affectant la cause de la maladie. Ainsi, dans les lésions infectieuses, les médicaments antibactériens sont principalement utilisés.
3. En cas de syndrome de douleur intense, divers analgésiques et anti-inflammatoires sont prescrits, ainsi que de la physiothérapie. Avec leur inefficacité bloquent avec l'introduction des anesthésiques. L'injection intra-articulaire de médicaments contre la douleur est également possible.
4. Les patients limitent l'activité physique. Diverses méthodes de thérapie manuelle sont largement utilisées.
5. Il est recommandé aux femmes enceintes et aux puerperas présentant des lésions de l'articulation sacro-iliaque de porter des bandages spéciaux pour les écoulements rachidiens.

Parfois, un traitement chirurgical est indiqué. Par exemple, si un abcès survient avec une sacro-iliite purulente.

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Le support de notre squelette est constitué de gros os situés dans différentes parties du squelette, comme l'os iliaque, par exemple, le plus gros du pelvien. Dans le squelette de plus de 200 éléments différents. Certains sont plus durables, par exemple, les os qui composent le crâne ou le talon. D'autres sont petits et très fragiles.

Cependant, quelle que soit la force du tissu osseux, il arrive parfois que même l'élément le plus durable soit sujet à la destruction. Les raisons sont assez différentes:

• prédisposition génétique;
• troubles métaboliques;
• abrasion du corps osseux avec l’âge ou à la suite d’un effort physique constant et prolongé;
• blessures avec fractures et ainsi de suite.

La fracture de l'os ilium est une blessure assez dangereuse. Très lourd, avec risque de perte de sang importante et de lésions aux organes internes, en particulier urinaires.

Caractéristiques de conception

Ceci est un os jumelé. Les deux éléments (droit et gauche) ont le même type d'anatomie. Il y a deux zones principales: l'aile et le corps.

Le corps est court et épais. La connexion avec les os pubiens et sciatiques, l'acetabulum est formé. La partie supérieure de l'élément osseux est élargie - c'est l'aile. Il a une structure inhabituelle. Le bord de l'aile est légèrement incurvé, c'est l'arête. Sur le bord avant de la crête, il y a une paire de petites excroissances - les épines iliaques supérieures et inférieures. Sous eux se trouve une grande entaille sciatique.

Les côtés intérieur et extérieur de l'aile présentent également des caractéristiques structurelles:

• interne - forme la fosse iliaque;
• surface externe - convexe - fessière.

L'articulation iléo-sacrée du bassin est formée par l'articulation de la surface interne de l'aile avec la zone en forme d'oreille avec l'os pelvien. Le pubis, l'os sciatique et iliaque forment ensemble l'os pelvien. Et dans une paire, ils composent la ceinture pelvienne. Les connexions des éléments de la ceinture sont très fortes, formées en raison du type de tissu conjonctif osseux.

Les fractures des os du bassin ne sont retrouvées que dans 5 à 6% des cas. La raison principale est la compression du bassin due à un accident. Comme mentionné précédemment, l'iléon ne casse que lors des accidents les plus graves ou tombe d'une grande hauteur. Plus souvent, souffrent plus pubien et sciatique mince. Et pourtant, même ce gros élément osseux, ayant une structure apparemment monolithique, peut être endommagé.

Symptômes de fracture et traitement

La blessure la plus courante est la fracture. Ils se distinguent par la sévérité. Par conséquent, une approche individuelle du traitement est nécessaire. Parfois, les médecins ont recours à une intervention chirurgicale pour aider le patient à retrouver sa capacité de travailler. Dans la majorité des cas, un traitement conservateur est suffisant.

On sait que les fractures à déplacement, de type fragmentation, ouvertes ou dans des lieux de repositionnement compliqué sont les plus dangereuses. Lorsque l'os iliaque est endommagé, les symptômes suivants sont observés:

• douleur insupportable, vive, aggravée par la volonté de bouger;
• hématome étendu des tissus mous;
• gonflement;
• fonctionnalité des membres réduite de l'élément osseux blessé.

Indépendamment de la gravité de la fracture et du lieu de la rupture du tissu, les symptômes sont similaires. Mais les causes de blessures varient.

1. Un coup direct ou une forte réduction des muscles fessiers (chez les enfants) provoque une déchirure des épines iliaques.
2. Une chute de hauteur, un accident - l'aile et la crête sont plus susceptibles de souffrir.

Avec de telles blessures, il y a de multiples fractures dans les éléments osseux, c’est-à-dire dans les autres os de la ceinture pelvienne.

Le repositionnement fermé des fragments est effectué sous anesthésie locale.

Au moindre soupçon de fracture, la victime doit être immédiatement transportée dans un centre médical. Les analgésiques peuvent aider à réduire la douleur. Malheureusement, l’immobilisation traditionnelle du plâtre n’est pas applicable. Le médecin introduit l'anesthésie, puis repositionne les fragments:

• sans biais: anesthésie locale, repositionnement fermé;
• avec déplacement: anesthésie générale, réduction ouverte (chirurgicalement).

Pas de fracture, mais l'os "gémit"?

Il y a d'autres raisons pour lesquelles les os du bassin sont douloureux:

• gonflement;
• troubles sanguins;
• exercice excessif (professionnel);
• inflammation, infection;
• les maladies associées à des troubles métaboliques dans les os;
• l'effet de la drogue;
• anomalies congénitales (altération de l'anatomie);
• long repos au lit;
• sécrétion excessive de certaines substances;
• diminution de l'activité des ostéoblastes (âge);
• ostéochondrose de la colonne vertébrale;
• hernie intervertébrale.

Examinons plus en détail la pathologie associée à une altération de l'anatomie.

Dans la structure de l'os, le périoste, la substance compacte, la substance spongieuse et la moelle osseuse sont isolés. L'énotose est un symptôme pathologique se manifestant par une prolifération osseuse de l'intérieur par le tissu osseux. La tumeur peut avoir une petite localisation ou s'étendre sur toute la longueur de l'os. Ce changement pathologique provoque un épaississement diffus de la couche corticale jusqu'à la fermeture complète de la lumière du canal médullaire. En conséquence, une personne a diverses maladies, dont le principal symptôme était l’énostose.

En passant, l'énostose ne peut être détectée in vivo que par rayons X, le symptôme ne présentant aucune manifestation externe. Le processus pathologique peut commencer dans n’importe quel os du squelette, y compris l’iléon.

Le rôle des os iliaques dans la recherche médicale

La trépanobiopsie vous permet d'obtenir des échantillons de moelle osseuse pour une étude plus détaillée de l'histologie afin de confirmer l'un ou l'autre processus pathologique. Cette technique est utilisée directement dans la collecte de matériel à partir des os iliaques.

La trépanobiopsie plus productive que la ponction sternale:

• provoque moins de douleur;
• moins de blessures;
• plus grand volume d'échantillon;
• les plus petites violations de l'intégrité des tissus et des couches histologiques de l'échantillon.

La trépanobiopsie est réalisée dans la région de la crête (de la butée avant supérieure ou arrière). Une aiguille spéciale de trocart, proposée par le professeur Abramov, est utilisée pour extraire l'échantillon.

En fonction du côté de la pénétration, un ensemble d'aiguilles différent est utilisé. La trépanobiopsie exige de la précision et un grand professionnalisme du médecin.

Pour que le patient ne ressente pas de douleur lors de l'insertion de l'aiguille, une anesthésie de la peau, du tissu sous-cutané et du périoste est réalisée. Ensuite, le médecin insère doucement un trocart avec un mandrin inséré, transperçant la peau, le tissu sous-cutané et s'approchant de la surface de l'os.

De plus, les mouvements de rotation sont effectués avec une poignée spéciale fixée à l'extrémité extérieure du trocart. L'aiguille est vissée. Le mandrin est retiré et l'aiguille est vissée dans la substance spongieuse jusqu'à ce qu'elle s'arrête. Sans arrêter la rotation, l'aiguille est retirée lentement. L'échantillon collecté est placé dans une solution saline spéciale. La marque de perforation est décontaminée à l'iode et scellée à l'aide d'un pansement.

Chaque élément de notre squelette a son propre rôle. Et il est très important de veiller à ce qu'ils restent entiers, forts et en bonne santé. S'il y a de la douleur, vous ne devriez pas prendre le temps de consulter un médecin. Cela peut éviter de graves problèmes à l'avenir.

La douleur de l'articulation sacro-iliaque survient souvent lors de la levée dans une position inconfortable, avec une tension dans l'articulation, des ligaments de soutien et des tissus mous.

L'articulation sacro-iliaque est également susceptible au développement de l'arthrite dans diverses maladies affectant le cartilage articulaire.

L'arthrose est une forme d'arthrite courante qui provoque une douleur dans l'articulation sacro-iliaque: l'arthrite rhumatoïde et post-traumatique est également une cause fréquente de douleur.

Causes moins courantes de spondylarthrite ankylosante et d'infections.

Les maladies du collagène sont davantage des polyarthropathies que des monoarthropathies, limitées à l'articulation sacro-iliaque, bien que la douleur de l'articulation sacro-iliaque dans la spondylarthrite ankylosante réponde extrêmement bien aux injections intra-articulaires décrites ci-dessous.

Parfois, les patients présentent un dysfonctionnement iatrogène de l'articulation sacro-iliaque, provoqué par le retrait traumatique d'une greffe osseuse.

Les symptômes

L'articulation sacro-iliaque atteinte est douloureuse à la palpation. Les patients épargnent souvent la jambe touchée et se penchent dans une direction saine. Il y a souvent un spasme des muscles axiaux lombaires, ce qui limite les mouvements de la colonne lombaire dans un état redressé et améliore la relaxation nécessaire du biceps de la cuisse en position assise. Chez les patients souffrant de douleurs à l'articulation sacro-iliaque, un test de basculement du bassin est positif.

Pour ce test, l'investigateur place ses mains sur les crêtes des os iliaques et les pouces sur les épines iliaques antéro-supérieures, puis réduit avec force les ailes du bassin jusqu'à la ligne médiane. Un test positif se caractérise par l'apparition de douleurs dans la région de l'articulation sacro-iliaque.

Enquête

Chez ces patients, il est possible de procéder à un examen osseux par radionucléides (scintigraphie) afin d'exclure une tumeur, ainsi que des fractures incomplètes pouvant être omises avec la radiographie conventionnelle. Sur la base des manifestations cliniques, des tests supplémentaires peuvent être effectués, notamment la numération globulaire complète, la RSE, la détermination de l'antigène HLA B-27, les anticorps antinucléaires et la biochimie sanguine.

Diagnostic différentiel

Traitement

Complications et erreurs de diagnostic

L'apparition d'ecchymoses et la formation d'hématomes peuvent être réduites en comprimant le site d'injection immédiatement après son administration. Environ 25% des patients se plaignent d'une augmentation transitoire de la douleur après une injection intra-articulaire, ils doivent en être avertis.

Caractéristiques cliniques

L'injection décrite est très efficace dans le traitement de la douleur dans l'articulation sacro-iliaque. La bursite et la tendinite présentes simultanément peuvent exacerber la douleur dans l'articulation sacro-iliaque, ce qui nécessite un traitement supplémentaire par le biais d'injections plus locales d'anesthésiques locaux et de méthylprednisilone.

Une injection dans l'articulation sacro-iliaque est réalisée en position ventrale, la peau située au-dessus de l'articulation est traitée avec une solution antiseptique. Une seringue stérile contenant 4 ml de bupivacaïne à 0,25% sans agent de conservation et 40 mg de méthylprednisolone est connectée à l'aiguille de manière stérile.

Trouvez l'épine supérieure postérieure de l'Ilium. À ce stade, poussez doucement l'aiguille à travers la peau et le tissu sous-cutané selon un angle de 45 degrés dans la direction de l'articulation touchée. En frappant l'os, l'aiguille est retirée dans le tissu sous-cutané et est à nouveau dirigée plus haut et légèrement latéralement. Après avoir pénétré dans l'articulation, injectez doucement le contenu de la seringue.

Il devrait y avoir une légère résistance à l'injection. Si la résistance est importante, il est probable que l’aiguille touche le ligament et elle doit être déplacée légèrement dans la région articulaire jusqu’à ce que l’injection vienne sans résistance significative. Ensuite, l'aiguille est retirée, un pansement stérile et froid sont appliqués sur le site d'injection.

La thérapie physique, qui comprend des interventions thermiques et des exercices légers, doit être débutée quelques jours après l’injection. Les efforts physiques excessifs doivent être évités, car ils exacerberont les symptômes.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Ilium est l'un des plus gros os du squelette humain. Les os iliaques droit et gauche sont situés dans les parties postérieures supérieures de l'os pelvien.

Structure iliaque

Les os d'Ilium sont appariés. Par conséquent, les os iliaques gauche et droit ont la même structure. Ils distinguent deux parties: le corps et l'aile. Le corps est une division courte et épaisse de l'ilium. Il fusionne avec les os sciatiques et pubiens pour former le cotyle. La partie supérieure étendue de l'Ilium forme une aile. Le bord supérieur incurvé de l'aile s'appelle la crête iliaque. Sur le devant de la crête, il y a deux petites excroissances - les épines iliaques inférieures et supérieures. Un peu en dessous se trouve une grande entaille sciatique. La partie concave interne de l'aile forme la fosse iliaque et la partie externe convexe la surface glutéale. Sur la surface interne de l'aile de l'Ilium, il y a une surface en forme d'oreille, qui est la jonction du sacrum et de l'os pelvien.

Fracture iléale

Les fractures de l'iléon résultent généralement d'un impact direct ou d'une compression des os du bassin. Chez l'enfant, une fracture de la région de l'aile de l'iléon peut également résulter d'une forte contraction des muscles fessiers. Les symptômes d'une fracture sont:

• Gonflement grave des tissus au site de la fracture;
• Douleur aiguë, aggravée par toute tentative de bouger la jambe;
• Une forte diminution de la fonction du membre inférieur du côté de la lésion, c.-à-d. en cas de lésion de l'iléon droit, les fonctions de la jambe droite sont altérées et, en cas de lésion à gauche, respectivement, à gauche.

La fracture de l'iléon s'accompagne d'une hémorragie importante tout en s'étendant sur toute la surface latérale du pelvis et le tiers supérieur de la cuisse. Il y a souvent des tensions dans les muscles de la paroi abdominale antérieure.

Si vous suspectez une fracture iliaque, la victime doit être emmenée à l’hôpital en décubitus dorsal. Un petit coussin est placé sous les genoux. Si la fracture est sans déplacement, une anesthésie locale de la zone de fracture est réalisée, la jambe est placée dans une attelle spéciale et un repos au lit strict est prescrit pendant trois à quatre semaines. Pour les fractures avec déplacement, la chirurgie consiste à comparer des fragments (repositionnement), après quoi la jambe est placée sur l'attelle et le patient blessé se voit prescrire un repos au lit pendant un mois. Puis prescrire un traitement physiothérapeutique, massage. Cours de kinésithérapie obligatoires. Habituellement, une restauration complète de la fonction du membre inférieur est observée 1,5 à 2 mois après l'abolition du repos au lit.

Ilium plaie: causes

En plus des blessures, l'os iliaque est douloureux pour d'autres raisons. Ils sont assez diversifiés:

• Fort effort physique pendant le sport;
• Tumeurs à l'ilium;
• Maladies du sang (myélome, érythrémie, leucémie myéloïde chronique, aiguë, maladies de la moelle osseuse, lymphome de Hodgkin);
• Lésions infectieuses des os iliaques (,);
• Maladies métaboliques des os (déficit en minéraux et / ou en vitamine D, ostéomalacie, déficit en vitamine B1);
• Sécrétion excessive de cortisol, de T3 ou d’hormone parathyroïdienne;
• L'action de certains médicaments, en particulier des hormones;
• Long séjour au repos;
• Inhibition de l'activité des ostéoblastes causée par l'âge;
• Pathologie congénitale de la synthèse du collagène (maladie de Paget).

En outre, des douleurs dans la région de l'os iliaque droit ou gauche peuvent survenir lors de la hernie discale. Par conséquent, si l'os iliaque fait mal, vous ne devriez pas vous soigner vous-même, mais vous devriez consulter un médecin. Seul un médecin, après avoir effectué tous les examens médicaux nécessaires sur le patient, sera en mesure de déterminer la véritable cause de la douleur, de poser le diagnostic correct et de prescrire le traitement approprié.

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