אספקת דם לחוט השדרה. אספקת דם למוח ולחוט השדרה, קרומי המוח ומסלולי זרימת אלכוהול עורקי חוט השדרה

אספקת הדם לחוט השדרה, לממברנות ולשורשים שלו מתבצעת על ידי כלים רבים הנמשכים בגובה הצוואר מעורקי החוליות, בלוטת התריס ותת-העורקים, בגובה החזה והעורק. מוֹתָנִיחוט השדרה - מענפי אבי העורקים (עורקים בין צלעיים ומותניים). יותר מ-60 צמדים סגמנטליים עורקים רדיקליים, הנוצרים ליד הנקבים הבין חולייתיים, בעלי קוטר קטן (150-200 מיקרון) ומספקים דם רק לשורשים ולקרומים הסמוכים להם. באספקת הדם של חוט השדרה עצמו, 5-9 עורקים לא מזווגים בקליבר גדול (400-800 מיקרון), הנכללים ב- תעלת עמוד השדרהעל רמות שונותואז דרך השמאל, ואז דרך הנקבים הבין חולייתיים הימניים. העורקים האלה נקראים radiculomedullary, או תא המטען, כלי של חוט השדרה. עורקים radiculomedullary גדולים משתנים במספר ומתרחשים ב אזור צוואר הרחםחוט השדרה מ-2 עד 5, בבית החזה - מ-1 עד 4 ובמותני - מ-1 עד 2.

לאחר הכניסה לחלל התת-דוראלי, העורקים הללו המגיעים לחוט השדרה מתחלקים ל שני ענפים סופניים - קדמי ואחורי.

לענפים הקדמיים של העורקים הרדיקולומדולריים יש את המשמעות התפקודית המובילה. עוברים אל פני השטח הגחוני של חוט השדרה עד לרמת הסדק הקדמי של עמוד השדרה, כל אחד מהענפים הללו מחולק לענפים עולים ויורדים, ויוצרים גזע, ולעתים קרובות יותר מערכת של כלי דם הנקראים. עורק עמוד השדרה הקדמי.עורק זה מספק אספקת דם ל-2/3 הקדמיים מקוטר חוט השדרה עקב ה עורקים מפוספסים, שאזור ההפצה שלו הוא האזור המרכזי של חוט השדרה. כל חצי שלו מסופק עם עורק עצמאי. ישנם מספר עורקים מפוספסים לכל מקטע של חוט השדרה. הכלים של הרשת התוך-מדולרית הם בדרך כלל סופניים מבחינה תפקודית. האזור ההיקפי של חוט השדרה מסופק על ידי ענף אחר של עורק השדרה הקדמי - היקפי- וסניפיו. בניגוד לעורקים המפוספסים, יש להם רשת עשירה של אנסטומוזות עם כלי דם באותו השם.

הענפים האחוריים, בדרך כלל רבים יותר (בממוצע 14) וקטנים יותר בקוטר, של העורקים הרדיקולומדולריים יוצרים מערכת עורק עמוד השדרה האחורי, ענפיו הקצרים מאכילים את השליש האחורי (הגבי) של חוט השדרה.

עורק עמוד השדרה הקדמי משתרע בזווית רק לכמה מקטעים צוואריים. מתחת, הוא אינו מייצג כלי בודד, אלא הוא שרשרת של אנסטומוזות של מספר עורקים radiculomedullary גדולים. אין זה מקרה שזרימת הדם בעורק עמוד השדרה הקדמי מתבצעת בכיוונים שונים: בחלקים הצוואריים והחזה העליון של חוט השדרה מלמעלה למטה, באמצע החזה התחתון - מלמטה למעלה, בחלק העליון של חוט השדרה. מותני ומקודש - למטה ולמעלה.

מבחינה אנטומית, אגני העורקים האנכיים והאופקיים של חוט השדרה שונים זה מזה.

במישור האנכי, 3 אגני כלי דם של חוט השדרה מובחנים:

1. עליון (cervico-dorsal), האכלה של חוט השדרה באזור המקטעים C 1 - Th 3.

2. קטעים בינוניים או בינוניים ה' 4 - ה' 8.

3. תחתון, או מותני - מתחת למקטע Th 9.

עיבוי צוואר הרחם מהווה את המרכז התפקודי גפיים עליונותויש לו כלי דם אוטונומיים. לא רק עורקי החוליות, אלא גם העורק העורפי (ענף של החיצוני עורק הצוואר), כמו גם העורקים הצוואריים העמוקים והעולים (ענפים של העורק התת-שפתי). כתוצאה מכך, לבריכה העליונה של כלי הדם יש את התנאים הטובים ביותר לסירקולציה צדדית.

הביטחונות בגובה האגן האמצעי גרועים בהרבה ואספקת הדם למקטעי Th 4 - Th 8 גרועה משמעותית. אזור זה פגיע במיוחד ומהווה אתר סלקטיבי של פגיעה איסכמית. אזור בית החזה האמצעי של חוט השדרה הוא אזור מעבר בין שני עיבויים המייצגים את המרכזים התפקודיים האמיתיים של חוט השדרה. אספקת הדם העורקית החלשה שלו תואמת את התפקודים הבלתי מובחנים.

העיבוי המותני של חוט השדרה וחלק הקודש שלו מסופקים לפעמים בדם רק על ידי עורק אדמקוביץ' אחד גדול (עד 2 מ"מ קוטר), הנכנס לרוב לתעלת השדרה בין I ל-II חוליות מותניות. במקרים מסוימים (מ-4 עד 25%), העורק הנוסף של Desproges-Gotteron, הנכנס לתעלה בין החוליות המותניות IV ו-V, משתתף באספקת הדם לחרוט חוט השדרה.

כתוצאה מכך, תנאי אספקת הדם לחלקים שונים של חוט השדרה אינם זהים. חלקי צוואר הרחם והמותניים מסופקים בדם טוב יותר מאשר בית החזה. בטחונות בולטים יותר על המשטחים הצדדיים והאחוריים של חוט השדרה. אספקת הדם היא שלילית ביותר בצומת של בריכות כלי דם.

בתוך חוט השדרה (במישור הרוחבי), ניתן להבחין בין 3 אזורים נפרדים (מופרדים) יחסית של אספקת דם:

1. אזור הניזון מהעורקים המרכזיים - ענפים של עורק השדרה הקדמי. הוא תופס מ-2/3 עד 4/5 מקוטר חוט השדרה, כולל רוב החומר האפור (קרניים קדמיות, בסיס הקרניים האחוריות, substantia gelatinosa, קרניים לרוחב, עמודי קלארק) והחומר הלבן (מיתרים קדמיים, קטעים עמוקים של הקטעים הצידיים והגחונים של החוטים האחוריים).

2. אזור המסופק על ידי העורק של ה-sulcus האחורי - ענף של העורק האחורי בעמוד השדרה. כולל את החלקים החיצוניים של הקרניים האחוריות והמיתרים האחוריים. יחד עם זאת, הצרור של גול מסופק בדם טוב יותר מהצרור של בורדאך - עקב ענפים אנסטומוטיים מהעורק האחורי הנגדי.

3. אזור המסופק על ידי העורקים השוליים היוצאים מהקורונה הפרימדולרית. האחרון נוצר על ידי עורקים קטנים, שהם צדדים של עורקי השדרה הקדמיים והאחוריים. הוא מספק אספקת דם לחלקים השטחיים של החומר הלבן של חוט השדרה, כמו גם קשר צדדי בין כלי הדם החוץ-תוך-מדולריים, כלומר, כלי הדם של הפיה מאטר והעורקים המרכזיים והפריפריים של חוט השדרה. .

רוב מוקדי הריכוך בחוט השדרה ממוקמים כמעט תמיד באגן המרכזי, וככלל, הם נצפים באזורי הגבול, כלומר. עמוק בחומר הלבן. הבריכה המרכזית, אשר מסופקת ממקור אחד, פגיעה יותר מהאזורים המוזנים בו זמנית מהעורקים המרכזיים וההיקפיים.

יציאת ורידים

הוורידים הנכנסים למקלעת הוורידים של חוט השדרה מחוברים בחלל התת-עכבישי עם העורקים הרדיקולריים. היציאה מהוורידים הרדיקולריים מתבצעת לתוך מקלעת הוורידים האפידורלית, אשר מתקשרת עם הווריד הנבוב התחתון דרך מקלעת הווריד הפרה-וורדיברלית.

ורידים של חוט השדרה. ורידי עמוד השדרה הרדיקולריים, הקדמיים והאחוריים (Suh Alexander, 1939)

לְהַבחִין מערכות יציאה קדמיות ואחוריות. דרכי היציאה המרכזיות והקדמיות יוצאות בעיקר מהקומיסורה האפורה, הקרניים הקדמיות והצרורות הפירמידליות. המסלולים ההיקפיים והאחוריים מתחילים מהקרן האחורית, העמודים האחוריים והצדדיים.

התפלגות האגנים הוורידים אינה תואמת את התפלגותם של העורקים. הוורידים של משטח הגחון מנקזים דם מאזור אחד, התופס את השליש הקדמי של קוטר חוט השדרה, משאר הדם נכנס לוורידים של משטח הגב. לפיכך, מאגר הוורידים האחורי משמעותי יותר מהעורקי האחורי, ולהיפך, מאגר הוורידים הקדמי קטן יותר בנפח מזה העורקי.

הוורידים של פני חוט השדרה מאוחדים על ידי רשת אנסטומוטית משמעותית. קשירה של ורידים רדיקליים אחד או יותר, אפילו גדולים, אינה גורמת לפגיעה או נזק בעמוד השדרה.

מקלעת ורידית אפידורלית תוך חולייתיתבעל משטח גדול פי 20 בערך מההשלכות של העורקים המתאימים. זהו נתיב נטול שסתומים המשתרע מבסיס המוח אל האגן; דם יכול להסתובב לכל הכיוונים. המקלעות בנויות באופן שכאשר כלי אחד נסגר, הדם זורם מיד החוצה בצורה אחרת ללא סטיות בנפח ובלחץ. לַחַץ נוזל מוחיבגבולות פיזיולוגיים בזמן נשימה, התכווצויות לב, שיעול וכו', זה מלווה בדרגות שונות של מילוי של מקלעות הוורידים. עלייה בלחץ הוורידי הפנימי כאשר ורידי הצוואר או הוורידים נדחסים חלל הבטן, עם גוון העור של הווריד הנבוב התחתון נקבע על ידי עלייה בנפח של מקלעת הוורידים האפידורלית, עלייה בלחץ של נוזל המוח השדרתי.

רקמת החיבור המקיפה את מקלעת האפידורל מונעת ורידים בולטיםורידים.

דחיסה של הווריד הנבוב התחתון דרך דופן הבטן משמשת בווריד עמוד השדרה כדי להשיג הדמיה טובה יותר של מקלעת הוורידים של החוליות.

למרות שבמרפאה לעתים קרובות יש צורך לציין תלות מסוימת של מחזור הדם של חוט השדרה בלחץ העורקי הכללי ובמצב של מערכת הלב וכלי הדם, רמת המחקר הנוכחית מאפשרת ויסות אוטומטי של זרימת הדם בעמוד השדרה.

לפיכך, הכל מרכזי מערכת עצביםבניגוד לאיברים אחרים, יש לו המודינמיקה עורקית מגינה.

לא הוקם עבור חוט השדרה נתוני לחץ דם מינימליים, שמתחתם מתרחשות הפרעות במחזור הדם (עבור המוח, אלו נתונים מ-60 עד 70 מ"מ כספית (J. Espagno, 1952). נראה שלחץ של 40 עד 50 מ"מ כספית לא יכול להיות באדם ללא הופעת איסכמית בעמוד השדרה. הפרעות או נזק (CR Stephen et coll., 1956)

מסופק על ידי שרשרת אנסטומוטית של ענפים של כמה (בדרך כלל 4-8) ענפים קדמיים וקטנים יותר (בדרך כלל 15-20) אחוריים רדיקולריים (radiculomedullary) עורק חוליה, המגיעים לחומר של חוט השדרה ויוצרים דרכי עורקים קדמיות ושתי אחוריות. הם מספקים דם לחוט השדרה, השורשים, בלוטות השדרה וקרום המוח.

ישנם שני סוגים של אספקת דם לחוט השדרה - ראשי ורופף. עם הסוג העיקרי, יש מספר קטן של עורקים רדיקולריים (3-5 קדמיים ו-6-8 אחוריים), עם עורקים רופפים כאלה יש יותר (6-12 קדמיים, 22 או יותר אחוריים).

ניתן להבחין בין שני אגני עורקים לאורכו של חוט השדרה. האגן העליון של העורקים החולייתיים-תת-קלביים (a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, truncus costocervicalis) כולל א. spinalis anterior ו א. spinalis posterior, המספק מקטעי C1-C4 ו-3-7 עורקים רדיקליים כדי לספק את כל שאר מקטעי צוואר הרחם ושניים עד שלושה מקטעי בית החזה העליון. אגן אבי העורקים התחתון (aa. intercostales posterior, aa. lumbales, rr. sacrales laterales a. iliolumbalis) - ענפים רדיקליים לאספקת כל בית החזה, החל מ-Th4, מקטעי מותניים ומקטעי קודש. העורקים הרדיקולריים מחולקים בתעלת השדרה לקדמי ואחורי ומלווים את השורשים המקבילים של חוט השדרה. כל עורק כזה, המתקרב לפני השטח של חוט השדרה, מתחלק באופן דיכוטומי לענפים עולים ויורדים, אשר נותנים אנסטומוזים עם ענפים דומים של העורקים הרדיקולריים העליונים והתחתונים, ויוצרים את החזית הקדמית בפיסורה החציונית הקדמית של חוט השדרה, ובחלק האחורי. חריצים לרוחב - שני עורקי עמוד שדרה אחוריים. לפיכך, עורקי עמוד השדרה אינם כלי רציף, ולזרימת הדם בהם יכולים להיות כיוונים מנוגדים עם היווצרות אזורי גבול של אספקת דם לאורך חוט השדרה (רמות C4, Th4, Th9-L1). עם הסוג העיקרי של אספקת הדם, עורק השדרה הקדמי באזור האגן התחתון נוצר על ידי ענפים של עורק רדיקולרי אחד (20%) או שניים: הרדיקולרי הקדמי (a. radicularis anterior, Adamkevich) והתחתון (Desproges) -Gotteron artery) או העורק הרדיקולרי העליון הנוסף. העורק הרדיקולרי הקדמי נכנס לתעלת עמוד השדרה עם אחד משורשי עמוד השדרה מ-Th5 עד L5 (בדרך כלל Th11-Th12), בדרך כלל בצד שמאל, התחתון הנוסף - מ-L5 או S1; תוספת עליונה - מ-Th3 עד Th6.

שלושה אזורים של אספקת דם נבדלים על קוטר חוט השדרה. הראשון שבהם מכסה את הקרניים הקדמיות, הקומיסורה האפורה הקדמית, בסיס הקרניים האחוריות, האזורים הסמוכים של החוטים הקדמיים והצדדיים (אזור מרכזי) ומסופק על ידי הענפים המפוספסים-קומיסוריים של עורק השדרה הקדמי.

מרשת הנימים של חוט השדרה, הדם מנוקז דרך ורידים הממוקמים רדיאלית לתוך מקלעות הוורידים של הרכים. קרומי המוח. משם הוא נכנס דרך ורידי האספנים האורכיים המתפתלים (ורידי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים) והוורידים הרדיקולריים הקדמיים והאחוריים (מ-12 עד 43) שנוצרו מהם לתוך מקלעות ורידי החוליות הפנימיות הממוקמות בחלל האפידורלי. לאחר מכן, דרך הוורידים הבין-חולייתיים, הדם זורם לתוך מקלעות הוורידים החיצוניות של החוליות ובהמשך לווריד הנבוב החולייתי, הבין-צלעי, הלומבו-סקרל, הבלתי מזווג, העליון והתחתון. באופן חלקי, דם ממקלעות ורידי החוליות הפנימיות מתנקז דרך הפורמן מגנום אל הסינוסים בבסיס הגולגולת.

2466 0

מערכת הדם של חוט השדרהמחולקים לאורך ולאורך הקוטר.

מערכת אספקת הדם של חוט השדרה לאורכו

ממוקם על פני השטח הקדמיים של חוט השדרה, העורק הקדמי מתחיל משני עורקי חוליות וענפים המשתרעים מהחלק התוך גולגולתי, הנקרא עמוד השדרה, אשר עד מהרה מתמזגים ויוצרים גזע משותף העובר לאורך הסולקוס הקדמי של משטח הגחון של עמוד השדרה. חוּט.

שני עורקי השדרה האחוריים, שמקורם בעורקי החוליות, עוברים לאורך המשטח הגבי של חוט השדרה ישירות בשורשים האחוריים; כל עורק מורכב משני גבעולים מקבילים, שאחד מהם ממוקם מדיאלית, והשני הוא לרוחב לשורשים האחוריים.

עורקי עמוד השדרה שמקורם בעורקי החוליות מספקים דם ל-2-3 מקטעי צוואר הרחם העליונים בלבד, בעוד ששאר חוט השדרה ניזון מהעורקים הרדיקולריים-שדרתיים, אשר באזורי צוואר הרחם ובאזור בית החזה העליון מקבלים דם מענפי העמוד השדרה. עורקי צוואר החוליות ועולה (המערכת התת-שוקית).עורקים), ומטה - מהעורקים הבין-צלעיים והמותניים המשתרעים מאבי העורקים.

העורק הגבי-עמוד השדרה יוצא מהעורק הבין-צלעי ומתחלק לעורק הרדיקולרי-עמוד השדרה הקדמי והאחורי. העורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים, העוברים דרך הפורמן הבין חולייתי, הולכים יחד עם שורשי העצבים. דם מהעורקים הרדיקולריים הקדמיים נכנס לעורק השדרה הקדמי, ומהאחורי - לעמוד השדרה האחורי.

העורקים הרדיקולריים הקדמיים קטנים יותר מהעורקים האחוריים, אך הם גדולים יותר. מספר העורקים משתנה בין 4 ל-14 (בדרך כלל 5-8). באזור צוואר הרחם, ברוב המקרים, ישנם 3. החלקים העליונים והאמצעיים של חוט השדרה החזה (מ-ThIII עד ThVII) ניזונים מ-2-3 עורקים רדיקולריים דקים. החלקים התחתונים של בית החזה, המותני והסקרל של חוט השדרה מסופקים על ידי 1-3 עורקים. הגדול שבהם (בקוטר 2 מ"מ) נקרא עורק ההתעבות המותני או העורק של אדמקוביץ'.

כיבוי העורק של עיבוי המותני נותן מאפיין תמונה קליניתאוטם חוט השדרה עם תסמינים חמורים.

החל מה-10, ולפעמים מהמקטע ה-6 של החזה, הוא מזין את כל החלק התחתון של חוט השדרה. העורק של אדמקביץ' נכנס לתעלת השדרה בדרך כלל עם אחד השורשים מ-ThVIII עד LIV, לעתים קרובות יותר עם ThX, ThXI או ThXII שורש חזה, ב-75% מהמקרים - משמאל וב-25% - מימין.

במקרים מסוימים, בנוסף לעורק אדמקוביץ', נמצאים עורקים קטנים הנכנסים משורש ThVII, ThVIII או ThIX, ועורק שנכנס משורש LV lumbar או SI sacral, המספק את החרוט והאפיקון של חוט השדרה. זהו עורק Desproges-Gotteron. ישנם כ-20 עורקים רדיקולריים אחוריים; הם בקליבר קטן יותר מהקדמיים.

לפיכך, ישנן שלוש רמות קריטיות של אספקת דם לחוט השדרה לאורך: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

מערכת האספקה ​​של חוט השדרה לאורך הקוטר

לפיכך, עורק השדרה הקדמי מספק כ-4/5 מקוטר חוט השדרה. הענפים של עורקי השדרה האחוריים חודרים לאזור הקרניים האחוריות ובנוסף להם ניזונים כמעט לחלוטין את העמודים האחוריים וחלק קטן מהעמודים הצדדיים. לפיכך, עורק עמוד השדרה האחורי מספק כ-1/5 מקוטר חוט השדרה.

שני עורקי השדרה האחוריים מחוברים זה לזה ולעורק השדרה הקדמי בעזרת גזעים עורקים אופקיים העוברים לאורך פני חוט השדרה ויוצרים סביבו טבעת כלי דם - Vasa corona.

בניצב לטבעת זו ישנם מספר גזעים הנכנסים לחוט השדרה. בתוך חוט השדרה, בין הכלים של מקטעים שכנים, כמו גם בין הכלים של צד ימין וצד שמאל, יש שפע אנסטומוזות שמהן נוצרת רשת נימית, צפופה יותר בחומר האפור מאשר בלבן.

לחוט השדרה מערכת ורידים מפותחת מאוד.

לוורידים המנקזים את החלק הקדמי והאחורי של חוט השדרה יש קו פרשת מים בערך באותו מקום כמו העורקים. תעלות הוורידים העיקריות, המקבלות את דם הוורידים מהחומר של חוט השדרה, עוברות בכיוון האורך, בדומה לגזעי העורקים. בחלק העליון, הם מתחברים עם הוורידים של בסיס הגולגולת, ויוצרים מערכת ורידים רציפה. לוורידים של חוט השדרה יש קשר גם עם מקלעות הוורידים של עמוד השדרה, ודרכם - עם הוורידים של חללי הגוף.

מיאלואיסכמיה כלי דם ורטברוגניים

לעתים קרובות, פתולוגיה של כלי הדם מתבטאת בהפרעות חולפות במחזור עמוד השדרה, המנגנון שלהם הוא בדרך כלל רפלקס. בפתוגנזה של מיאלואיסכמיה כלי דם, במיוחד תפקיד חשובמשחק ירידה בגודל הנקבים הבין חולייתיים שדרכו עוברים העורקים הרדיקולומדולריים. עם osteochondrosis, הדיסקים משתטחים, מתיישבים, מה כשלעצמו מוביל להיצרות של הנקבים הבין חולייתיים.

תורם לדחיסת כלי דם "רפיון" של החוליה, ניידות פתולוגית, חוסר יציבות (pseudospondylolisthesis), שהיא תוצאה של החלשת הקיבוע של מנגנון הרצועה של עמוד השדרה, במיוחד כאשר אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. הגידולים התגובתיים הנלווים של רקמת עצם וסחוס עם היווצרות אוסטאופיטים וניאו-ארתרוזים הופכים את הפתחים הללו לצרים עוד יותר.

כל תנועה באזור הפגוע (וגם אם היא לא מקובעת מספיק), הגוררת אפילו היצרות מינימלית של הנקבים הבין חולייתיים, מגבירה את הדחיסה של הכלים והשורשים העוברים כאן.

בנוסף להשפעה ישירה על הכלי עם הדחיסה שלו ופגיעה בזרימת הדם, ככלל, יש גם מרכיב רפלקס - היצרות של העורקים מתרחשת עקב גירוי במיטה צרה. זה בא לידי ביטוי גם בנחיתות חולפת של כלי הדם. העורקים והוורידים הרדיקולומדולריים נדחסים לרוב כאשר הדיסקים המותניים התחתונים צונחים.

לפיכך, במיאלואיסכמיה וסקולרית וירטברוגני, הפתולוגיה המדולרית תלויה במצב התהליך העיקרי - זה החוליה. יש להעריך את הפתולוגיה של כלי הדם במקרים אלה תוך התחשבות בשורש הסבל - הפתולוגיה של עמוד השדרה. גישה מעמדות כאלה לסבל המורכב הזה תספק טיפול פתוגנטי הולם.

נזק לעורקים הרדיקולומדולריים של עיבוי צוואר הרחם

סוגים שטחיים בעיקר של רגישות סובלים. ברוב המקרים, ישנה נסיגה טובה של התסמינים. תופעות שיוריותמחלות מתבטאות בעיקר בפארזה היקפית של החלקים הדיסטליים של הזרוע וסימנים פירמידליים קלים על הרגליים. תסמונת של טרשת צדדית אמיוטרופית יכולה להתפתח גם בדיקומפנסציה כרונית של מחזור הדם בעמוד השדרה במקטעי צוואר הרחם.

נזק לעורק הרדיקולומדולרי הקדמי הגדול של אדמקוביץ'

להפרעות חולפות במחזור הדם בעורק זה יש מאפיינים משלהם - תסמונת ה"צליעה לסירוגין" של חוט השדרה (תסמונת מיאלוגנית לסירוגין), תחושות של כבדות, חולשה ברגליים, פרסטזיה שמתפשטת לפרינאום, פלג גוף תחתון, דחף הכרחי. להשתין להתפתח.

כל זה נעלם במהירות עם מנוחה. לחולים כאלה אין כאבים ברגליים והיחלשות של פעימת כלי הדם ההיקפיים - סימנים פתוגנומוניים של קלאודיקציה לסירוגין היקפית (מחלת שארקוט). המאפיין המבחין החשוב ביותר הוא הנוכחות באנמנזה של אינדיקציות של כאב תקופתיבמותניים. בדיקה אובייקטיבית, ככלל, מגלה תסמונת חולייתית.

דחיסה של העורק של אדמקוביץ'מתפתח בדרך כלל לאחר הרמה כבדה, נהיגה ממושכת, תנועה מביכה. מפתח חריף paraparesis תחתון, עד פלגיה. השיתוק רפוי. ראשית, ישנם מאפיינים של שיתוק רפוי, ואז עשויים להצטרף תסמינים של שיתוק ספסטי. מופרים סוגי רגישות שטחיים לפי הסוג המוליך, מדי פעם בשלב החריף יורדת גם הרגישות העמוקה.

הפרעות בתפקוד של איברי האגן מהסוג המרכזי או ההיקפי אופייניות. הפרעות טרופיות בצורת פצעי שינה מצטרפות מוקדם. היפוטרופיה של שרירי הרגליים מתפתחת במהירות. נסיגה של הסימפטומים נצפית באיטיות, תפקוד לקוי של הסוגרים של איברי האגן יציבים במיוחד.

פגיעה בעורק הרדיקולומדולרי התחתון של אביזר Desproges-Gotteron

עם דחיסה של עורק נוסף שהולך עם שורשי ה-LV או SI, מתפתחת תסמונת של נזק לחוט השדרה, מעלות משתנותחומרה: משיתוק קל של שרירים בודדים ועד לתסמונת אפיקונוס חמורה עם הרדמה באזור האנוגניטלי, הפרעות אגן גסות ומוטוריות - התסמונת של מה שנקרא סכיאטיקה משתקת (de Cez et al.).

בדרך כלל, על רקע תסמונת רדיקולרית ארוכת טווח או תופעות של קלאודיקציה לסירוגין קאודגני, מתרחש שיתוק של שרירי הרגל התחתונה והישבן. קבוצת השרירים הפרונאליים סובלת לעתים קרובות יותר (המטופל אינו יכול לעמוד וללכת על עקביו), לעתים רחוקות יותר מקבוצת השוקה (הוא אינו יכול לעמוד וללכת על בהונותיו); כף הרגל תלויה או להיפך, לובשת צורה של כף רגל calcaneal. היפוטוניה מכסה את שרירי הרגל התחתונה, הירך, הישבן. רפלקסים של אכילס עלולים ללכת לאיבוד או להישמר.

לעתים קרובות נצפתה עוויתות של שרירי הרגליים. אופייני הוא התפתחות פארזיס במיוטומים סימטריים (LIV, LV, SI, SII), המתרחשת לאחר היעלמות הכאב הרדיקולרי. הפרעות חושיות מתפתחות באזור האנוגניטלי. באופן זה, הדינמיקה והטבע של התהליך שונים מ-compression radiculomyelopathies עם האסימטריה שלהם של הנגע ויציבות הכאב הרדיקולרי.

לכן, ישנם שני מנגנונים של פגיעה בשורשים עם התפתחות paresis של שרירי הרגל:רדיקולופתיה דחיסה ורדיקולופתיה דחיסה-איסכמית.

יחד עם זאת, לפי A. A. Skoromets ו- Z. A. Grigoryan, תסמונת השיתוק של המיוטומים 1-2 יכולה להתרחש מאיסכמיה רק ​​של השורש או בשילוב עם איסכמיה והמקטעים המתאימים של חוט השדרה. עם הגרסה הרדיקלית של סכיאטיקה משתקת, התהליך הפתולוגי הוא חד צדדי.

עם רדיקולו-איסכמיה דחיסה-וסקולרית, מופיעים בבירור תסמינים של פגיעה בחוט השדרה עם הפרעות סגמנטליות והולכה של רגישות. Paresis מכסה שטח רחב יותר. לעתים קרובות ישנם סימנים פתולוגיים דו-צדדיים של כף הרגל, אפילו עם אובדן רפלקסים של אכילס.

פגיעה בעורק עמוד השדרה האחורי

אטקסיה רגישה מתפתחת עקב הפרה של תחושת המפרק-שרירית. נחשפים סימני פגיעה בדרכי הפירמידה. עם התבוסה של עורקי עמוד השדרה האחוריים ברמת מקטעי צוואר הרחם, בשל המוזרות של כלי הדם של צרורות גול ובורדך, מתפתח תסביך סימפטומים מוזר.

מבחינה קלינית הוא מאופיין באובדן תחושה עמוקה בזרועות עם אטקסיה רגישה, תוך שמירה על תחושה עמוקה ברגליים. זה משולב עם hemiparesis ספסטי בעמוד השדרה, לפעמים עם הפרעות תחושתיות סגמנטליות.

הפרעות במחזור הדם בבריכות כלי דם שונות של חוט השדרה מובילות לאיסכמיה של אזורים שונים הן במקור והן בקוטר. במקרים מסוימים, רק החומר האפור מושפע, במקרים אחרים - אפור ולבן. איסכמיה יכולה להתפשט לאחד או לשני החצאים של חוט השדרה, לאורכו - למקטע אחד או שניים או לקטע שלם של חוט השדרה.

בכל מקרה בודד, לוקליזציה של הנגע קובעת את ההתפתחות של מסוימות תסמינים קליניים. השילובים השכיחים ביותר של תסמינים של הנגע משולבים לתסמונות דחיסה-וסקולריות נפרדות.

אוֹתָם. דנילוב, V.N. נבויצ'נקו

אספקת הדם לחוט השדרה (מילה נרדפת למחזור השדרה (SC) מתבצעת על ידי עורק החוליה - ענף של העורק התת-שדרתי, כמו גם מהעורקים הבין-צלעיים האחוריים, המותניים והצדדיים של חוט השדרה: עורק עמוד שדרה לשעבר, לא מזווג, שוכב בסדק האורך הקדמי של חוט השדרה, ובעמוד השדרה האחורי המזווג עורק צמוד למשטח האחורי של חוט השדרה... ענפים רבים יוצאים מהעורקים הללו ומהחומר של המוח.

אורז. חָמֵשׁ. ערכת מקורות אספקת הדם לחוט השדרה

: 1 - אבי העורקים; 2 - עורק עמוק של הצוואר; 3 - עורק radiculomedullary קדמי של עיבוי צוואר הרחם; 4 - עורק חוליה; 5 - עורקים בין צלעיים; 6 - עורק radiculomedullary נוסף העליון; 7 - עורק radiculomedullary קדמי גדול (עורק אדמקוביץ'); 8 - תחתון עורק radiculomedullary נוסף; 9 - עורק איליאק-מותני; קווים מקווקוים מציינים את הגבולות של חלקי חוט השדרה (I - צוואר הרחם, II - בית החזה, III - מותני, IV - עצם העצה).

הוכח כי מספר מקטעים צוואריים עליונים של חוט השדרה מספקים דם לעורקי השדרה הקדמיים והאחוריים, המסתעפים מעורקי החוליות. המקטעים שמתחת למקטעים CIII-CIV מקבלים דם מהעורקים הרדיקולומדולריים. כל עורק כזה, המתקרב אל פני השטח של חוט השדרה, מתחלק באופן דיכוטומי לענפים עולים ויורדים, המתחברים לענפים דומים מעל ומתחת לעורקים הרדיקולומדולריים הממוקמים ויוצרים את המסלול האנטריורי ושני האחורי העורקי לאורך חוט השדרה (הקדמי והאחורי). עורקי עמוד השדרה).

אורז. 6 ייצוג סכמטי של אספקת הדם לקטע של חוט השדרה (חתך רוחב):

נקודות מציינות את אזור העורקים ההיקפי, הצללה אלכסונית - אזור העורקים המרכזי, הצללה אופקית - אזור אספקת הדם לעורק עמוד השדרה האחורי; 1 - אזור חפיפה של אזור העורקים המרכזי ואזור אספקת הדם של עורק עמוד השדרה האחורי; 2 - ענפים צוללים; 3 - עורק עמוד השדרה הקדמי; 4 - עורק עמוד השדרה האחורי.

לאורך המסלולים האנסטומוטיים, ישנם אזורים עם זרימת דם מכוונת הפוכה, בפרט, בנקודות החלוקה של הגזע הראשי של העורק הרדיקולומדולרי לענפים עולים ויורדים. מספר העורקים הרדיקולומדולריים כולל בין 2 ל-27 (בדרך כלל 4-8) עורקים קדמיים ומ-6 ל-28 (בדרך כלל 15-20) אחוריים. ישנם שני סוגים קיצוניים של מבנה של כלי הדם המספקים את חוט השדרה - ראשי ורופף. עם הסוג העיקרי, יש מספר קטן של עורקים radiculomedullary (3-5 קדמיים ו-6-8 אחוריים). עם סוג רופף, יש יותר עורקים כאלה (6-12 קדמיים ו-22 או יותר אחוריים). העורקים הרדיקולומדולריים הקדמיים הגדולים ביותר ממוקמים באזור צוואר הרחם האמצעי של חוט השדרה (עורק עיבוי צווארי) ובאזור בית החזה התחתון או המותני העליון (עורק העיבוי המותני, או העורק הקדמי הגדול של אדמקביץ'). עורק אדמקוביץ' נכנס לתעלת השדרה ליד אחד משורשי השדרה, לרוב בצד שמאל. ב-15-16% מהמקרים, קיים עורק radiculomedullary קדמי גדול המלווה את שורש LV או SI ו- Inferior accessory radiculomedullary artery המספק את מקטעי האפיקון והקונוס של חוט השדרה.

המקורות של העורקים הרדיקולומדולריים בגובה הצוואר הם העורקים העמוקים של הצוואר (לעתים קרובות יותר עורקי החוליות), ברמת אזור החזה - העורקים הבין-צלעיים האחוריים, בגובה המותני - העורקים המותניים. , בגובה עצם העצה - העורקים הקודקודיים הצדדיים וה-iliac-lumbar arteries. העורקים הרדיקולומדולריים הקדמיים מספקים דם לחלק הקדמי (גחוני) 4/5 מקוטר חוט השדרה, וענפי העורקים הרדיקולומדולריים האחוריים מספקים את החלק האחורי של הקוטר.

הרעיון של עורקי השדרה הקדמיים ושני העורקים האחוריים כמקור עיקרי לאספקת הדם לחוט השדרה נזנח כעת. התברר שכלים אלה, המסתעפים בתוך הגולגולת מעורקי החוליות, מספקים וסקולריזציה רק ​​של החלקים העליונים ביותר של חוט השדרה הצווארי. בכל שאר חוט השדרה, התזונה מסופקת על ידי העורקים הרדיקולריים-שדרתיים המקטעים הקדמיים והאחוריים (aa. radieulo-medullaris anterioris et posterioris), אשר "זורמים" לתוך עורקי השדרה המתנהלים לאורך.

כל עורק רדיקולרי-שדרתי מזין מספר מקטעים. העורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה באזור צוואר הרחם התחתון ובאזור בית החזה העליון מקבלים דם מענפי עורק החוליה ומעורקי הצוואר (מערכת העורקים התת-שוקית), ומתחת - מענפי העורקים הבין-צלעיים והמותניים הנמשכים מאבי העורקים (איור. 32). התרשים מראה שמעורק עורקי קצר יוצא מהעורק הבין-צלעי (בדומה לעורקי החוליות, הצווארים והמותניים), וממנו יוצא ענף עמוד השדרה (ramus spinalis). האחרון, לאחר שעבר דרך הפורמן הבין חולייתי, מחולק לעורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים, אשר הולכים יחד עם שורשי העצבים. דם מהעורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה הקדמיים נכנס לעורק השדרה הקדמי, ומעורק השדרה האחורי לאחורי. באותם מקומות שבהם העורקים הרדיקולריים-שדרתיים מחוברים לעורקי השדרה הקדמיים והאחוריים, קוטרם של האחרונים גדל, ויורד במרווחים. כיוון זרימת הדם בעורקי עמוד השדרה הוא בעיקר זנב, אך במקומות זרימת הדם מכוונת בגולגולת; בתנאים פתולוגיים, כיוון זרימת הדם עשוי להשתנות.

העורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה הקדמיים קטנים יותר מהעורקים האחוריים, אך הם גדולים יותר. בדרך כלל יש 5-8 עורקים רדיקולריים-שדרתיים קדמיים. באזור צוואר הרחם, ברוב המקרים יש 3 מהם, והם די גדולים - בקוטר של כ-1 מ"מ. החלקים העליונים והאמצעיים של חוט השדרה החזי (מ-D 3-4 עד D 7-8) ניזונים רק מ-2-3 עורקים רדיקולריים-שדרתיים דקים. החלקים התחתונים של בית החזה, המותני והסקרל של חוט השדרה מסופקים על ידי 1-2 או 3 עורקים. הגדול שבהם (עד 2 מ"מ קוטר) נקרא עורק ההתעבות המותני או העורק של אדמקוביץ'. כיבוי העורק של עיבוי המותני נותן תמונה קלינית אופיינית עם תסמינים חמורים. במקרים רבים (כ-73) הוא לבדו מזין את כל החלק התחתון של חוט השדרה, החל מהעשירי ולעיתים אף מהחלק השמיני של בית החזה. עורק זה נכנס לתעלת השדרה בדרך כלל עם אחד השורשים מ-Dg עד L4, לעיתים קרובות יותר עם שורש החזה X, XI או XII, ב-75% מהמקרים בצד שמאל וב-25% מהמקרים בצד ימין.

בחלק מהמקרים, בנוסף לעורק ההגדלה המותני, מצויים: עורק קטן הנכנס עם אחד משורשי החזה התחתונים, ועורק שנכנס עם שורש V lumbar או I sacral, המספק את החרוט והאפיקונוס. של חוט השדרה - העורק של Desproges - גוטרון (לפעמים יש שניים). ישנם כ-20 עורקים רדיקולריים-שדרתיים אחוריים; הם בקליבר קטן יותר מהקדמיים. מספר רב של עורקים מרכזיים או מפוספסים (aa. centralis, או aa. sulci) יוצאים מהעורק הקדמי בעמוד השדרה בזווית ישרה, העוברים לאורך סולקוס השדרה הקדמי וליד הקומיסורה הקדמית נכנסים לחומר של חוט השדרה, ואז לימין, ואז לחצי השמאלי שלו לסירוגין. עורקים אלו מספקים כ-4/6 מקוטר חוט השדרה (איור 34). ענפים המשתרעים מעורקי עמוד השדרה האחוריים נכנסים לאזורי הקרניים האחוריות ומזינים את האחרונות, כמו גם כמעט לחלוטין את העמודים האחוריים וחלק קטן מהצדדים.