Rezumat: fractură de varus pertrochanterică închisă a coapsei stângi, cu deplasare în unghi. Exerciții la peretele suedez. Fractură de șold ciocanită

O fractură de șold este o vătămare gravă a sistemului musculo-scheletic care necesită tratament și reabilitare pe termen lung. Deteriorarea femurului poate fi localizată în regiunea glandei pineale (capătul superior și inferior al osului) sau diafiza (corpul osos). Manifestările clinice, caracteristicile terapiei și prognosticul recuperării depind de localizarea leziunii. Fractura de șold apare în 6-10% din cazuri în rândul leziunilor osoase ale scheletului. În ICD 10, codul prejudiciului este S72.

Structura anatomică a femurului

Coapsa este cea mai mare osul tubular în scheletul uman. Este format dintr-o glandă pineală superioară și inferioară, între ele există o diafiză. Capătul superior al osului este reprezentat de capul femural conectat la diafiză cu ajutorul unui gât subțire. Sănătatea slabă a capului femural, în special la bătrânețe, agravează vindecarea fracturilor intraarticulare la nivelul articulației șoldului.

Capul femural este localizat în acetabulul pelvisului și formează articulația șoldului limitată de capsula articulară. Suprafețele articulare ale oaselor sunt acoperite cu un strat de cartilaj hialin, care este responsabil pentru amortizarea, netezimea și nedureroza articulațiilor. Sub cap, în afara liniei de atașare a capsulei articulare, există tubercule osoase - trohanterul major și minor, de care sunt atașați mușchii.

Structura femurului: a - stânga, b - dreapta

Capătul inferior al femurului are afecțiuni osoase, care sunt condilii mediali (interni) și laterali (externi). Se conectează la capătul superior al tibiei și patellei, formând o articulație a genunchiului. În zona coapsei sunt localizate mușchi maritrece artera femurală și nervul femural. Structura anatomică a coapsei provoacă consecințele severe ale unei fracturi a femurului, care este adesea însoțită de deplasarea fragmentelor osoase, sângerare masivă și o încălcare a inervației membrului inferior.

Tipuri de fracturi

Deteriorarea femurului poate apărea în regiunea glandei pineale superioare, a glandei pineale inferioare sau a diafizei. Fractura extremității superioare a coapsei este împărțită în intraarticulare (fractură de șold) și extraarticulară (fractură intertrochanterică și transtemporală a șoldului). Uneori apar leziuni izolate ale trohanterului mic și mare, cu o separare de partea principală a osului. O fractură a capătului inferior al osului este întotdeauna intraarticulară (fractură a condilului lateral sau medial). Un defect al corpului osos reprezintă până la 40% din toate leziunile la șold și este adesea însoțit de șocuri de durere, sângerare masivă și deplasare de fragmente cu deteriorarea țesuturilor moi din jur.

Fracturile coapsei superioare

Fracturile de șold includ leziuni la nivelul capului și gâtului. Ele sunt mai frecvente la bătrânețe și apar pe fondul scăderii densității legate de vârstă. tesutul osos (Osteoporoza). Cu cât deteriorarea este localizată în epifiza șoldului, cu atât formarea calusului osos este mai dificilă și cu atât eficiența tratamentului conservator este mai mică.

Deplasarea fragmentelor osoase sub influența tracțiunii musculare

Conform localizării liniei de fractură, se disting următoarele tipuri de leziuni:

col uterin bazal - un defect osos este situat la baza gâtului femural;
transcervical - un defect osos trece prin gât;
subcapital - un defect osos este localizat la baza capului;
capital - un defect osos este localizat în capul femural.

Afecțiunile subcapitale și capitale rareori se vindecă după terapia conservatoare și necesită intervenții chirurgicale.

Fractura intertrochanterică și transtrochanterică a coapsei este localizată în afara zonei articulației șoldului. Este mai frecvent la tineri atunci când apare o vătămare cu energie mare (accident de mașină, cădere de la o înălțime mare). Uneori se formează o separare completă a trochanterului mai mare de femur, afectarea trochanterului este mult mai puțin frecventă.

Tipuri de fracturi în epifiza superioară și diafiză

Simptomele unei fracturi a epifizei superioare a coapsei:

durere cu intensitate diferită în timpul și după rănirea;
durere crescută când încercați să vă sprijiniți pe călcâiul unui picior deteriorat și când schimbați poziția corpului în pat;
palparea articulației șoldului și lovirea pe călcâie (sarcină axială) pe partea vătămării provoacă durere crescută;
scurtarea membrului deteriorat (cu deplasarea fragmentelor osoase);
un simptom al călcâiului „blocat” - incapacitatea de a ridica independent piciorul rănit deasupra patului;
rotirea (rotația spre exterior) a picioarelor în poziția pacientului pe spate;
încălcarea sprijinului și funcția motorie membrul inferior;
crunch atunci când mișcați un membru deteriorat.

Fracturile extraarticulare determină umflarea și hematoamele moi masive ale țesuturilor moi. Cu astfel de răni, de obicei se observă dureri intense în repaus. Leziunile intraarticulare nu conduc la vânătăi și provoacă dureri atunci când vă deplasați în articulația șoldului.

Fracturi de șold

Deteriorarea diafizei femurului este de obicei înregistrată la pacienții la vârste tinere și mature. Fracturile apar sub influența unui factor traumatic de mare rezistență: o cădere de la o înălțime mare, un accident de circulație (accident de circulație), o lovitură directă cu un obiect contondent, o încălcare a măsurilor de siguranță în timpul muncii și în sport. Caracteristicile structurii anatomice a coapsei din această zonă contribuie la deplasarea fragmentelor osoase, la apariția pierderilor masive de sânge (hematomo până la 2 litri), la deteriorarea trunchiurilor nervoase mari.

Aparat Ilizarov pentru tratamentul leziunilor de șold

Fractura femurului cu deplasare poate fi închisă și deschisă. În primul caz, fragmentele osoase nu comunică cu mediul extern, în al doilea caz, fragmentele osoase provoacă formarea unei răni. Lezarea are un curs sever și determină apariția unor complicații (embolie grasă, șoc hemoragic, sepsis). Fractura de șold cu deplasare apare ca urmare a impactului mușchilor femurali mari, care trag fragmente osoase asupra lor și duc la deteriorarea țesuturilor moi din jur (vase, nervi).

Simptomele unei fracturi de diafiză:

sindromul de durere de intensitate ridicată, care crește odată cu mișcarea membrului deteriorat;
scurtarea piciorului accidentat;
deformarea în zona daunelor;
poziția nefirească a membrului inferior;
mobilitatea patologică a picioarelor;
umflarea și hematomul în zona leziunii;
apariția durerii și șocului hemoragic.

Deteriorarea poate fi localizată în treimea superioară, mijlocie și inferioară a coapsei. Formarea fracturilor cominute și apariția de complicații agravează prognosticul bolii, complică tratamentul și reabilitarea după o leziune.

Fracturile extremității inferioare a coapsei

Deteriorarea condilului lateral și medial al femurului se referă la fracturi intraarticulare în care structura anatomică este afectată articulația genunchiului. Acestea se dezvoltă ca urmare a unei căderi pe genunchi sau a unei lovituri directe cu un obiect contondent în treimea inferioară a coapsei. Leziunile pot apărea cu deplasarea și fără deplasarea fragmentelor osoase. În acest caz, condilii se deplasează în sus și departe de poziția lor fiziologică.

Simptomele unei fracturi a epifizei inferioare a coapsei:

durere la genunchi și coapsă inferioară în repaus;
durere agravat de mișcarea articulației genunchiului;
o creștere a volumului genunchiului datorită formării hemoragiei în articulație (hemartroză);
un simptom al fluctuațiilor patelei (votarea patelei cu presiune);
afectarea motorie a piciorului rănit;
abaterea tibiei spre exterior atunci când condilul lateral este deteriorat;
abaterea gambei din interior cu deteriorarea condilului medial.

Osteosinteza în timpul localizării fracturilor în glanda pineală inferioară

Deteriorarea articulației genunchiului poate duce la consecințe grave: anchiloză (imobilitatea articulației), artroză, infecție. Diagnosticul nefavorabil, tratamentele incorecte și metodele de reabilitare duc la dizabilitate.

Îngrijiri de urgență

Dacă suspectați o fractură a femurului, trebuie să apelați o ambulanță. Diagnosticul și terapia în timp ameliorează prognosticul bolii și reduce riscul de complicații. Arsenalul medicilor ambulanți are cauciucuri de transport necesare pentru imobilizarea piciorului rănit și medicamente (soluții perfuzabile, analgezice) pentru a menține o stare satisfăcătoare a victimei în drum spre spital. Când diafiza osului este deteriorată, apare adesea sângerare internă (cu fracturi închise) sau externe (cu răni deschise), se produce un șoc de durere, care necesită îngrijiri de urgență.

Pentru imobilizarea în transport a coapsei, se utilizează anvelope din lemn Diterichs, anvelope Kramer, cauciucuri pneumatice Acestea sunt impuse pe suprafețele laterale ale membrului deteriorat, imobilizând șoldul, genunchiul și articulația gleznei. Anvelopele lui Diterichs și Kramer de pe suprafața exterioară a piciorului sunt situate de la axilă la picior, iar pe suprafața interioară - de la regiunea inghinală la picior. Imobilizarea membrului inferior lezat previne deplasarea fragmentelor osoase și deteriorarea țesuturilor moi ale coapsei în timpul transportului.

Dacă este imposibil să apelezi ambulanța, victima trebuie să fie dusă la spital de unul singur. Înainte de transport, pacientul primește primul ajutor. Un pansament steril trebuie aplicat pe o fractură deschisă și un loc de gheață trebuie plasat la locul rănirii. Acest lucru va reduce riscul de infecție a rănilor, va elimina durerea și va preveni formarea de edem și hematom în zona daunelor. Cu sângerare externă, se aplică un turniquet deasupra ranii.

Pentru a preveni șocul durerii, victimei i se administrează un medicament analgezic (medicament anti-inflamator analgezic, non-hormonal). În absența anvelopelor medicale, dispozitivele improvizate sunt utilizate pentru a transporta pacientul. Pentru a face acest lucru, utilizați mijloace improvizate - bețe, scânduri, carton gros. Într-un caz extrem, un membre bolnav este bandajat la un picior sănătos.

Diagnostic, tratament, reabilitare

Pentru a confirma o fractură în zona coapsei, se efectuează o examinare cu raze X în proiecție directă și laterală. Diagnosticul instrumental ajută la identificarea localizării traumatismelor, deplasarea fragmentelor osoase, formarea fragmentelor osoase. Pentru fracturile intraarticulare în cazurile severe de diagnostic, sunt prescrise scintigrafia articulară și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Radiografia unei fracturi de diafiză de șold: a - înainte de tratament, b - după osteosinteză

Metodele de conservare și chirurgicale sunt utilizate pentru a trata leziunile de șold. O tehnică conservatoare implică turnarea și tracțiunea scheletului. Tratamentul cu membrele de gips este utilizat pentru fracturi fără deplasare sau incapacitate de a aplica alte tipuri de terapie (tracțiune scheletică, osteosinteză). Odată cu deplasarea fragmentelor osoase, poziția fiziologică a coapsei este reparată mai întâi - repoziționarea.

O turnare din ipsos este aplicată întregului membru inferior, captând abdomenul și fesele. Imobilizarea terapeutică este prescrisă pentru o perioadă de 2-4 luni, în funcție de gravitatea leziunii. Imobilizarea prelungită determină contractura articulațiilor picioarelor, atrofia musculară, congestionarea plămânilor, tromboza venei la extremitățile inferioare. Cel mai dificil tip de terapie este tolerat de pacienții vârstnici, care pot provoca moartea în termen de un an după o vătămare.

Tracțiunea scheletului este utilizată pentru fracturi cu deplasarea fragmentelor. Un ac metalic este plasat în zona articulației genunchiului, o greutate de până la 10 kg este atașată de acesta, iar piciorul este așezat pe o anvelopă funcțională. Tracțiunea scheletului se efectuează timp de 2-3 luni. Această tehnică este asociată cu imobilizarea prelungită a pacientului și provoacă aceleași complicații ca și în gips.

În majoritatea fracturilor intraarticulare și extraarticulare ale șoldurilor cu deplasare, chirurgia este prescrisă. Tratamentul chirurgical previne dezvoltarea consecințelor nedorite: ne fractură, formarea unei articulații false, necroza capului femural, scurtarea piciorului. Pentru a face acest lucru, se folosește osteosinteza, care constă în fixarea fragmentelor osoase cu ace metalice, șuruburi, plăci. Pentru leziunile comestibile ale coapselor stângă și dreaptă, se folosește un aparat de fixare extern de tip Ilizarov. Atașamentele de osteosinteză sunt de obicei îndepărtate la un an după operație. Aparatul lui Ilizarov este instalat pe o perioadă de 1,5 până la 4 luni.

Pentru fracturi ale gâtului femural se aplică. Această metodă de terapie este relevantă în special pentru pacienții vârstnici, la care oasele se vindecă rareori cu tratament conservator. Endoprosteticele sunt, de asemenea, prescrise pacienților tineri cu deplasarea fragmentelor osoase, pentru a preveni dezvoltarea dizabilității și pentru a restabili activitatea motorie normală după o accidentare. Fără intervenții chirurgicale, acestea tratează fracturi extraarticulare și leziuni intra-articulare fără deplasarea fragmentelor osoase.

Măsurile de reabilitare încep din primele săptămâni de la aplicarea ghipsului și tracțiunii scheletice, în perioada postoperatorie timpurie. Ei efectuează exerciții de respirație pentru a preveni pneumonia congestivă, mișcări pasive și active la membre sănătoase și masează corpul pentru a îmbunătăți fluxul de sânge și metabolismul în țesuturi.

După vindecarea rănilor, îndepărtarea tencuielii și tracțiunea scheletului, programul este extins exerciții de fizioterapie (LFK) pentru membrul rănit, fizioterapia este prescrisă (fonoforeză, curenți diadinamici, magnetoterapie). Clasele ajută la întărirea mușchilor și oaselor, la dezvoltarea articulațiilor și la restabilirea activității normale a picioarelor. Durata de recuperare după o fractură depinde de gravitatea acesteia și este în termen de 3-8 luni.

Fractura de șold se referă la leziuni osoase severe ale scheletului. Pentru a restabili activitatea motorie a piciorului, este necesar diagnosticarea și terapia în timp util, în funcție de gravitatea leziunii. O vizită tardivă la medic, o metodă de tratament selectată incorect și refuzul reabilitării agravează prognosticul bolii și duc la dezvoltarea dizabilității.

Vă trimiteți munca bună la baza de cunoștințe. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

DATE DE PASSPORT

1. Prenume, nume, patronimic: Ya.D.A;

2. Vârsta: 22 ani;

3. Data primirii: 29/03/14;

4. Gen: masculin;

5. Locul de reședință: satul Dunărea;

6. Profesie: instalator.

RECLAMĂRILE PACIENTULUI

În momentul internării, pacientul s-a plâns de un puternic durere ascuțită și edem în regiunea treimii inferioare a coapsei stângi, incapacitatea de a ridica un picior (simptom al „călcâiului lipicios”), mobilitate patologică, crepit.

În momentul supravegherii, pacientul se plânge de durere moderată la coapsa stângă, incapacitate de a ridica piciorul (simptom al „călcâiului lipicios”).

Dintre bolile trecute, răcelile sunt notate de aproximativ trei ori pe an. Boala Botkin, tuberculoza, cu transmitere sexuală, cancerul neagă. Nu există obiceiuri proaste. Un istoric alergic nu este împovărat. Ereditatea nu este împovărată. Nu au existat operațiuni. Sângele și înlocuitorii săi nu au fost transferați. Prezența fracturilor și rănilor negate.

Potrivit pacientului, a fost aflat: vătămarea a fost primită în data de 03.19.14 la ora 18:02.

Întorcându-se acasă, călărind o motocicletă, a pierdut controlul vehiculului și s-a prăbușit într-o mașină rulantă Nissan R Nessa. După ce a căzut dintr-o motocicletă, în zona coapsei stângi a apărut o durere acută severă, agravată de mișcare, incapacitatea de a sta pe un membru rănit. Numit NSR. Angajații NSR nu au imobilizat membrul rănit și anesteziat. În termen de o oră de la momentul rănii, pacientul a fost dus la spitalul din orașul Fokino pe o targă în poziție predispusă, cu un diagnostic preliminar: fractură comminuată închisă din treimea inferioară a coapsei stângi. În camera de urgență a fost examinat de un traumatolog de serviciu. S-a făcut o radiografie a regiunii coapsei stângi (fractură comminuită a treimii inferioare a femurului cu o decalare). S-a decis efectuarea operației: aplicarea tracțiunii scheletice pentru tuberozitatea tibiei stângi cu o sarcină de 5 kg în poziția de flexie în articulația genunchiului cu 35 ° și flexia la un unghi de 45 ° în articulația șoldului. 29.03.14 a fost transferat la secția de traumatologie din orașul Vladivostok pentru un tratament suplimentar.

S-a efectuat radiografia de control: fractură celulară din treimea inferioară a femurului, cu o poziție satisfăcătoare a fragmentelor. Starea pacientului în perioada postoperatorie este satisfăcătoare.

Echipa SMP a făcut greșeli:

1. A fost necesar să se realizeze imobilizarea transportului cu autobuzul Diterichs sau cu anvelopele Cramer (cinci), deoarece anvelopele Diterichs nu sunt practic utilizate în mașinile SMP în prezent.

Anvelopă de imobilizare Diterichs

* Anvelopa este aplicată direct pe haine, dar dacă trebuie să fie aplicată pe corpul gol, atunci vata de bumbac, un prosop, hainele victimei sunt plasate sub ea; pe extremități este necesară imobilizarea cu o leziune a coapsei - toate cele 3 articulații ale membrului;

* Aplicația anvelopelor: talpa anvelopei este fixată cu un bandaj la talpa piciorului; partea exterioară (cârjă exterioară) partea mai lungă este împinsă și fixată astfel încât să pornească de pe axă și, introdusă în arcul metalic în talpă, proeminează cu 8-10 cm; partea interioară a anvelopei (cârjă interioară) este pregătită astfel încât să se sprijine pe inghină și să treacă prin ochiul metalic al tălpii, proeminând 8-10 cm dincolo de ea; partea finală (cu balamale) este îndoită la un unghi de 90 ° și introdusă într-o canelură specială a capătului părții exterioare a anvelopelor; pe membre, anvelopa este fixată în lovituri circulare ale bandajului; partea superioară a anvelopei este fixată cu două curele. Folosind răsucirea bastonului, tracțiunea se efectuează pe talpa anvelopei

* Pentru fracturile închise în timpul aplicării anvelopei, este necesar să se extindă ușor de-a lungul axei membrului dincolo de partea distală a piciorului și în această poziție fixați membrul;

* Necesitatea protecției împotriva hipotermiei.

Cu o imobilizare necorespunzătoare, deplasarea fragmentelor în timpul transferului și transportului poate transforma o fractură închisă într-una deschisă, vasele mari și nervii pot fi deteriorați prin mișcarea fragmentelor. Traumatisme suplimentare la țesutul înconjurător pot duce la șoc.

2. A fost necesară introducerea anesteziei:

Sol.Promedoli 2% -1,0 g / m.

DATE DE CERCETARE OBIECTIVĂ

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Temperatura corpului - 36,8 0С. Conștiința este clară. Situație forțată.

Tipul constituțional este normostenic. Fizicul este corect, nu există deformări ale oaselor trunchiului, ale membrelor și ale craniului. Culoarea pielii este roz pal. Umiditatea, elasticitatea pielii sunt normale. Membranele mucoase vizibile neschimbate. Edemul nu a fost detectat. Ganglionii limfatici (submandibular, cervical, supramandibular, cot, axilar, inghinal) nu sunt lărgite, moi la palpare, nu se lipesc pielii.

Sistem respirator.

Respirația este gratuită, ritmică. Tipul respirației - abdominal. Viteza respiratorie 17 pe minut. torace formă normostenică, nedureroasă la palpare. Vocea tremurând pe ambele părți este aceeași. Ambele jumătăți ale pieptului participă la actul de a respira uniform. Cu percuția comparativă în zone simetrice, se determină un sunet pulmonar clar pe întregul piept. În timpul auscultării, respirația veziculară se aude în toate câmpurile, fără respirație șuierătoare. Crepitus, zgomot de frecare pleurală.

Sistemul circulator.

Puls - 86 bătăi pe minut, proprietăți ritmice, satisfăcătoare. Nu există o pulsație patologică a vaselor. Pieptul din regiunea inimii nu este schimbat. Nu se observă pulsiuni aparente în regiunea inimii. La palpare, impulsul apical este determinat în al cincilea spațiu intercostal la 1 cm spre interior de linia midclaviculară. Cu percuția, granițele inimii nu sunt schimbate. În timpul auscultării, sunetele inimii sunt puternice, ritmice, fără zgomot. Presiunea arterială 130/80 mmHg

Sistemul digestiv.

Limba este uscată, curată. Gingiile, palatul moale și dur, amigdalele de culoare roz, membrana mucoasă a cavității bucale este uscată. Nu există hiperemie, hemoragie, placă pe spatele faringelui. Înghițirea nu este dificilă. Respirația rău este absentă.

Abdomenul este moale, de formă normală, nu se umflă, participă la actul de respirație, fără durere la palpare, simetric, nu există peristaltism vizibil. Tensiunea musculară - nu. Cu percuție: nu există lichid liber în cavitatea abdominală.

Ficatul este norma. Vezica biliară nu este palpabilă. La palpare, marginea ficatului este netedă, elastică, nedureroasă. Splina nu este palpabilă.

Sistemul urinar:

Integument de piele regiunea lombară nu a fost modificată, fără umflare. Rinichii nu sunt palpabili, simptomul izbitor este negativ. Palparea punctelor ureterului este nedureroasă. Urinarea este gratuită, nedureroasă.

Sistem nervos:

Nu există crampe. Simptomele meningeale (gât rigid, simptom Kernig, simptom Brudinsky superior, mijlociu, inferior) sunt negative. Rigiditatea nu este remarcată. Nu există paralizie sau pareză. Nu se observă atrofie musculară. Reflexele de tendin sunt aceleași pe ambele părți. Reflexele pupilare salvate. Elevii au aceeași formă și dimensiune. Cazarea, convergența este normală. Nystagmus este absent. Acuitatea auzului nu este modificată. Sensibilitatea pielii nu este afectată.

DESCRIEREA STATULUI LOCAL ÎN ZIUL CURȚIEI

Poziția corpului este forțată pe spate. Prin tuberozitatea tibiei, s-a tras un ac Kirschner, s-a fixat în spatele său un suport Kirschman și s-a stabilit o tracțiune de 5 kg în poziția flexiunii în articulația genunchiului cu 35 ° și flexia la un unghi de 45 ° în articulația șoldului.

Examinarea a evidențiat o ușoară umflare a articulației genunchiului drept. Pielea este roz pal. Axa extremităților inferioare drepte și stângi corespunde normei, trece prin axa anteroposterioră a pelvisului, marginea interioară a rotilei și primul deget de la picior. Nu se observă încălcarea formei, atrofia musculară, scurtarea membrului. Există un simptom al „călcâiului”.

La palpare, temperatura pielii este aceeași în zonele simetrice. Nu se observă crăpături, deformări, fluctuații, crepitații. Ondularea în arterele ambelor extremități inferioare este păstrată. Sensibilitatea superficială și profundă nu sunt rupte.

DIAGNOSTIC PRELIMINAR

Pe baza plângerilor:

Potrivit pacientului, s-a aflat: vătămarea a fost primită pe 18.03.2013. la 22 - 15 în viața de zi cu zi, s-a întors acasă, a alunecat și a căzut în genunchi. După cădere, durerea acută severă a apărut în zona coapsei drepte, agravată de mișcare, incapacitatea de a sta pe un membru rănit. Provocat de NSR. Angajații NSR nu au imobilizat membrul rănit și anesteziat. Pacientul a fost dus la spital timp de o oră din momentul accidentării pe o targă în poziție culcată, cu un diagnostic preliminar: fractură comminuată închisă a treimii inferioare a coapsei drepte. În camera de urgență a fost examinat de un traumatolog de serviciu. S-a făcut o radiografie a regiunii coapsei drepte (o fractură comminuită a treimii inferioare a femurului cu decalaj). S-a decis efectuarea operației: aplicarea tracțiunii scheletice pentru tuberozitatea tibiei drepte, cu o sarcină de 5 kg în poziția de flexie în articulația genunchiului cu 35 ° și flexia la un unghi de 45 ° în articulația șoldului. S-a efectuat radiografia de control: fractură celulară din treimea inferioară a femurului, cu o poziție satisfăcătoare a fragmentelor. Starea pacientului în perioada postoperatorie este satisfăcătoare;

Poziția corpului este forțată pe spate. Prin tuberozitatea tibiei, s-a tras un ac Kirschner, s-a fixat în spatele său un suport Kirschman și s-a stabilit întinderea cu o sarcină de 5 kg în poziția flexiunii în articulația genunchiului cu 35 ° și flexia la un unghi de 45 ° în articulația șoldului. Examinarea a evidențiat o ușoară umflare a articulației genunchiului drept. Pielea este roz pal. Axa extremităților inferioare drepte și stângi corespunde normei, trece prin axa anteroposterioră a pelvisului, marginea interioară a rotilei și primul deget de la picior. Nu se observă încălcarea formei, atrofia musculară, scurtarea membrului. Există un simptom al „călcâiului”.

Se poate face următorul diagnostic preliminar: fractură necomplicată, complicată, a treimii inferioare a coapsei drepte, cu deplasarea fragmentelor.

Boli concomitente: risc AH II 3, bursită în rotula dreaptă.

REZULTATE RAY X, LABORATOR ȘI ALTE METODE SPECIALE DE EXAMINARE

UAC la 18/03/13

RBC 4.0 * 1012 / L

Hemoglobina 126 g / l

Celulele albe din sânge 6,2 * 1012 / l

SOIE 18 mm / h

Neutrofile cu bandă 8%

Eozinofile 1%

Limfocite 31%

Monocite 5%

Analiza urinelor din 03.19.13

Culoare: Galben paie

Transparență: transparent

Reacție: acru

Densitatea relativă: 1009

Proteine: nu

Glucoză: nu

Epiteliu plat: 7-8

Celule albe din sânge: 4-5

Glucoză - 7,0 mmol / L

Bilirubină totală - 14,6 μmol / l

Uree - 2,9 mmol / L

Proteine \u200b\u200btotale - 67 g / l

Creatinină - 0,064 mmol / L

AlAT- 19 E / L

AsAT-17 E / L

Sânge pe RMP din 03.19.13

ECG din 18/03/13

Examinarea de către un medic generalist din data de 19.03.13

AH II riscul 3.

Radiografie a regiunii coapsei drepte din 18/03/13 (2 proiecții)

Instantaneu numărul 1

Fractură simplificată necomplicată a treimii inferioare a coapsei drepte cu deplasarea fragmentelor de-a lungul, lățimea, în unghi.

Tipul de control nr. 2 (2 proiecții)

Starea fragmentelor pe radiografia de control în condițiile de tracțiune pentru tuberozitatea tibială cu o sarcină de 5 kg, poziția fragmentelor este satisfăcătoare. Axa femurului este corectă.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL ȘI SUBSTANȚIA SA

Efectuăm diagnosticul diferențial cu:

Dislocarea tibiei anterioară și posterioară;

Fractura condililor coapsei și ale piciorului inferior;

Fractură supracondilară femurală.

Tibia dislocată anterior și posterior.

Se observă deformarea marcată a articulației genunchiului, poziția neobișnuită a piciorului inferior în raport cu coapsa și nepotrivirea axelor lor. Durerea accentuată a articulației nu permite pacientului să schimbe poziția membrului.

Piciorul inferior poate fi deplasat în orice direcție, în funcție de acțiunea forței traumatice.

Dislocările pot fi complicate prin compresia vaselor popliteale sau deteriorarea nervului peroneal, deci trebuie să verificați întotdeauna pulsarea vaselor periferice ale piciorului și posibilitatea extinderii active a piciorului. O examinare cu raze X este obligatorie pentru a exclude leziunile osoase concomitente.

Dislocări ale piciorului inferior: a) posterior; b) fata.

Fractura condililor coapsei și ale piciorului inferior.

În fracturile condilului femural fără deplasarea fragmentelor, axa membrului nu este ruptă și simptomele predominante sunt dureri severe la nivelul articulației genunchiului și hemartroză. Contururile articulației sunt netezite, circumferința acesteia este crescută comparativ cu una sănătoasă.

Sângele acumulat ridică patella. Dacă apăsați pe patelă, apoi o eliberați, atunci va lua din nou poziția anterioară. Acest simptom se numește votarea rotulei. Prezența unei fracturi de condil fără deplasarea fragmentelor este stabilită prin radiografia articulației în două proiecții.

Pentru fracturile de condil izolate, tibia se abate spre exterior (cu o fractură laterală) sau spre interior (cu o fractură a condilului medial). Mișcarea articulației genunchiului este brusc limitată, dar există o mobilitate laterală distinctă. Nu este posibilă mișcarea articulației genunchiului. O diferență caracteristică între fracturile ambelor condiții cu deplasarea fragmentelor din fracturi izolate este scurtarea membrului. Natura fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor sunt stabilite prin radiografie.

Cu o fractură a condililor piciorului inferior, articulația genunchiului este semnificativ crescută în volum, acumularea de sânge este determinată în ea, patella se execută clar. Mișcarea articulației genunchiului nu este posibilă din cauza durerilor ascuțite, încercarea de a schimba poziția piciorului intensifică durerea. Palparea articulației și partea superioară a piciorului este puternic dureroasă. Leagănul de-a lungul axei piciorului inferior provoacă durere reflectată în articulația genunchiului. Uneori, cu o deplasare semnificativă a condilului deteriorat, tibia se abate lateral. Radiografia X a genunchiului în două proiecții permite nu numai clarificarea diagnosticului clinic, ci și stabilirea naturii fracturii și a gradului de deplasare a fragmentelor.

Fractură supracondilară femurală.

Cu o fractură supracondilară a șoldului, se remarcă dureri severe, hemartroză cu senzație de plinătate și restricție a mișcărilor în articulația genunchiului. De obicei nu există o deformare pronunțată. Se observă un picior palid și rece. Adesea o încălcare a sensibilității piciorului inferior sau a piciorului.

Diagnosticul este confirmat radiografic.

ETIOLOGIA DAUNELOR

La acest pacient, o fractură a apărut ca urmare a unui mecanism direct de acțiune (căzând în genunchi). Ca urmare a aplicării vectorului de forță paralel cu axa osului, a apărut o fractură comminuită.

Cauzele acestui prejudiciu sunt diverse. Tinerii au răni cu energie mare (accidente de circulație, căderi de la o înălțime considerabilă, răni prin împușcare, activități în aer liber).

La pacienții vârstnici, un mecanism cu energie redusă (care se încadrează în genunchi) este cauzat de slăbirea țesutului osos ca urmare a proceselor degenerative.

DIAGNOSTIC FINAL

Pe baza plângerilor:

În momentul internării, pacientul s-a plâns de durere acută severă și umflare în treimea inferioară a coapsei drepte, incapacitatea de a ridica piciorul (simptom al „călcâiului”), mobilitate patologică, crepit;

Pe baza istoricului medical:

Pe baza statutului local:

Pe baza examinării radiografiei:

Fractură simplificată necomplicată a treimii inferioare a coapsei drepte cu deplasarea fragmentelor de-a lungul, lățimea, în unghi.

Boli concomitente: osteoartroza articulației genunchiului drept de gradul III și osteoartroza genunchiului - articulației femurale de gradul II - III;

Se poate face următorul diagnostic clinic: fractură necomplicată, complicată, a treimii inferioare a coapsei drepte, cu deplasarea fragmentelor de-a lungul, lățimea, unghiul.

Boli concomitente: AH II riscul 3, osteoartroza articulației genunchiului drept de gradul III și osteoartroza genunchiului - articulației femurale de gradul II - III, bursită în regiunea patelelor drepte.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a trata o fractură închisă a treimii inferioare a ordinii:

Metoda de tratament conservator (tracțiunea scheletului);

Metode de tratament chirurgical (osteosinteză intramurală și periostală).

Ca imobilizare temporară a fragmentelor, se utilizează tracțiunea scheletului sau se aplică un dispozitiv cu tijă.

Tracțiunea scheletului poate fi, de asemenea, utilizată ca metodă de tratament independentă. În prima realizare, este utilizat numai în perioada de îndepărtare a pacientului dintr-o stare gravă (șoc) și examinare. Ulterior, se efectuează o operație internă de osteosinteză metalică. În cazurile în care nu există indicii pentru operație sau sunt stabilite contraindicații (o stare gravă a victimei, prezența inflamației în zona operației), pacientul este tratat cu tracțiune scheletică și imobilizare în gips.

În funcție de nivelul fracturii, sistemele de tracțiune scheletică au propriile caracteristici. Pentru fracturi în treimea superioară, spița se efectuează în zona supracondilară a coapsei. Membrelor li se acordă poziția de abducție cu 30-40 ° (uneori până la 100 ° -110 °) și flexie la un unghi de 50 ° -70 ° și, uneori, chiar până la 90 ° sau mai mult, ceea ce se datorează unei deplasări tipice a fragmentului proximal sub influența mușchilor. Sarcină inițială - 4-5 kg, setare - 8-12 kg.

În cazul fracturilor femurului în treimea mijlocie a membrului, se atașează o poziție fiziologică mijlocie. Eliminarea deplasării de-a lungul lungimii se realizează prin construirea greutăților, deplasările de-a lungul lățimii sunt eliminate prin reglarea buclelor.

În cazul fracturilor femurului din treimea inferioară a membrului, ele dau o poziție de flexie semnificativă la nivelul articulației genunchiului (uneori la un unghi drept), piciorul este așezat în poziția flexiei plantare. Această situație duce la relaxare. mușchiul gambeicare elimină cauza activă a prejudecății. Dacă lungimea fragmentului permite, acul este trecut prin condițiile coapsei, este permis să se țină acul și pentru tuberozitatea tibială.

Tracțiunea scheletului poate fi folosită ca pregătire pentru operație. Scopul său în astfel de cazuri este de a elimina deformarea și durerea spasm muscularminimizarea hemoragiei acute. În astfel de cazuri, ace sunt ținute pentru tuberozitatea tibiei și pentru calcaneu (extinderea condilului femural poate duce la inflamația țesuturilor moi din jurul acului de tricotat, ceea ce este nedorit în segmentul unde se va efectua operația).

Perioadele lungi de oprire a funcției articulațiilor, în special a genunchiului și formarea de puncte suplimentare de fixare a mușchilor pe coapsă duc la formarea de contracturi persistente, ceea ce agravează semnificativ rezultatul funcțional al tratamentului.

Pe baza acestor date, fiecare fractură a diafizei femurale poate fi considerată ca o indicație pentru osteosinteza timpurie, care este realizată de tije, plăci sau dispozitive de fixare externe. Din punct de vedere al salvării vieții victimelor, osteosinteza la pacienții cu fracturi izolate și multiple nu este o intervenție chirurgicală urgentă, prin urmare, se efectuează după examinarea victimei și pregătirea adecvată. Pacienții aflați în stare gravă (șoc, pierderi de sânge etc.) nu trebuie să fie operați. Recurg la chirurgie numai după normalizarea indicatorilor de homeostază și îmbunătățirea stării generale a pacientului. Cu toate acestea, la un număr de pacienți cu traumatisme concomitente severe, dintre care una dintre componente este o fractură de șold, este necesară imobilizarea urgentă a fragmentelor cu ajutorul dispozitivelor cu tije (CTF) destinate imobilizării medicale și de transport. În astfel de cazuri, fixarea fragmentelor devine un eveniment important în complexul de prevenire și tratament intensiv.
Contraindicații pentru funcționarea osteosintezei sunt abraziuni sau boli pustulare ale pielii, precum și prezența acutelor boli inflamatorii organele respiratorii, tractul urinar etc. fracturi deschise în absența contraindicațiilor locale și generale, osteosinteza se efectuează după tratamentul chirurgical și închiderea plăgii. Uneori, acest lucru se face după vindecarea ei. Cu fracturi închise, operația se efectuează în primele 2-5 zile.

Dintre complicațiile osteosintezei, cele mai frecvente sunt supurația plăgii (hematom), pierderea de sânge, embolie grasă.

Tehnica de execuție:

Impunerea tracțiunii scheletice pentru tuberozitatea tibiei. Tracțiunea scheletului se realizează prin tracțiune, al cărei punct de aplicare este osul. Pentru aceasta este folosit un design special. 1 - a vorbit; 2 - braț Kirchner; 3 - cârlige pentru transmiterea tracțiunii; 4 - cheie de încordare; 5 - cheie de fixare. Tehnica operației este următoarea: Câmpul chirurgical este tratat după reguli general acceptate și se efectuează anestezie locală: cu o soluție de 0,5% de novocaină, pielea, țesutul subcutanat și periostul sunt infiltrate mai întâi la intrare, apoi în același mod la locul ieșirii acului de tricotat. Acul este menținut pentru tuberozitatea tibiei drepte cu 1,5 - 2 cm. Posterior până la cel mai proeminent punct al tuberozității. O boxa este trecuta prin os cu un burghiu electric din exterior spre interior. Pielea este străpunsă cu un ac și se prinde de os cu un capăt ascuțit strict perpendicular pe planul longitudinal al osului. Prin pornirea burghiei electrice, acestea încep să rotească spița și să o treacă prin os. De îndată ce spița a trecut prin os și iese în țesutul subcutanat din partea opusă, rotația este oprită, pielea este înțepată și acul este din nou avansat prin rotație, astfel încât capetele aceleiași lungimi să iasă din ambele părți. În locurile în care ies ace de tricotat, pielea este ruptă cu tinctură de iod și sunt lipite bilele de tifon lipite; cu șuruburi de bile de tifon speciale de prindere sunt presate pe piele, împiedicând ace să se deplaseze într-o parte sau în cealaltă. Un suport este pus pe spiță, care este atașat cu șuruburi și o cheie specială; întorcând șurubul pe suport, trageți acul de tricotat pentru a preveni dantura osului de acul de tricotat în timpul tracțiunii. Pe cordon este atașat un cordon, aruncat prin blocurile de-a lungul axei anvelopei, care este instalat de-a lungul axei fragmentului osos central și o sarcină de 10 kg este suspendată. Coapsa trebuie retrasă 30-40 ° și îndoită la un unghi de 70 °.

Tracțiunea scheletului (8-10 săptămâni), urmată de descărcarea cu cârje (încărcarea membrului este permisă la 18-20 de săptămâni după accidentare.)

Osteosinteza unei fracturi de diafiză de șold este în prezent realizată, de regulă, într-un mod deschis, adică expunând zona fracturii. Accesul la fractura diafizei la orice nivel se realizează printr-o tăietură de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei deasupra zonei fracturii. Fragmentele secretă subperiostal. Cheagurile de sânge și granulațiile sunt îndepărtate. Fragmentele sunt reparate. Metoda de fixare este determinată de nivelul și natura fracturii.

Osteosinteza stabilă (stabilă) a fracturilor de șold în treimea superioară poate fi obținută folosind știftul de compresie-șurub de compresie al Sivash (Fig. 3).

Un știft-șurubelniță este introdus în canalul medular din regiunea supraverticulară și, înșurubând din interior în stratul cortical al fragmentului distal, îl apasă strâns pe fragmentul proxim. Se creează o compresie simultană.

Cea mai comună metodă tratament chirurgical Fracturile de diafiză de șold este o osteosinteză intramedulară cu un știft metalic.

Folosiți mai des metoda de administrare retrogradă. Pinul este introdus pentru prima dată în fragmentul proximal de la locul fracturii. Când capătul tijei apare sub piele în regiunea suprasolicitată, se face o incizie lungă de 2-4 cm deasupra vârfului.Inserția retrogradă a acului în fragmentul proximal continuă până pătrunde aproape complet în ea. După aceasta, fractura este repoziționată și pinul din regiunea superectală este introdus în fragmentul distal.

Osteosinteza stabilă a fracturilor de diafiză cu un știft este prevenită de lățimea neuniformă a canalului măduvei osoase, care este sub formă de clepsidră. Pinul se potrivește perfect de pereții canalului medular doar la îngustarea sa maximă. Dacă nivelul fracturii nu corespunde cu îngustarea canalului medular, sunt posibile mișcări de rotație și de balansare între fragmente. Pentru a asigura osteosinteza stabilă a fracturii, un canal de măduvă este găurit până la un diametru uniform înainte de introducerea pinului. Alte metode de osteosinteză a fracturilor de șold au primit recent cea mai răspândită osteosinteză extramedulară cu plăci de compresie masivă. După osteosinteza unei fracturi de șold timp de 2-3 luni, se aplică o tencuială de ipsos coxit. După osteosinteza stabilă, imobilizarea externă cu o turnare din ipsos nu poate fi efectuată.

Tratament individual pentru acest pacient:

Operație tracțiune scheletică pentru tuberozitatea tibiei drepte 18/03/13 23-30. Prin tuberozitatea tibiei drepte se trage vorbele despre Ilizarov. Vorba este tensionată și fixată în pachetul Kirshman. Tracțiune impusă de-a lungul axei coapsei cu o masă de încărcare de 5 kg.

* Mod - pat;

* Tabel - B;

D.t.d.N. 10 inamp.

S. 2 ml / m o dată pe zi.

* Rp .: Sol.Ketorolaci

D.t.d.N. 10 in amperi.

D.t.d.N. 10 inamp.

S. 1 ml / m o dată pe zi.

* Tab. Enalaprili 10 mg

S. de 2 ori pe zi.

MONITORIZAREA DIARELOR

t? dimineața 36.5

AD 130/90 Reclamații de durere moderată la coapsa dreaptă.

Taburetul este normal.

Facand pipi suficient.

1. Modul de pat

4. LFK n / extremități.

t? dimineața 36.5

HELL 120/80 Plângeri de durere moderată la coapsa dreaptă.

Starea generală este satisfăcătoare. Pielea și mucoasele sunt palide, curate. Respirația veziculară, fără respirație șuierătoare, VNV 18 pe minut. Hemodinamica este stabilă. Limba este curată, umedă. Abdomenul este moale, nedureros la palpare.

Taburetul este normal.

Facand pipi suficient.

Stare locală: tracțiunea scheletului funcționează corect. Fără umflături.

Ondularea de la periferie este salvată. Pielea toaletă în jurul acului de tricotat.

1. Modul de pat

3. Analgin 50% - 2 ml Dimidrol 1% - 1 ml IM de 3 ori pe zi.

4. LFK n / extremități.

Pacientul, _____________, în vârstă de 57 de ani, a fost supus unui tratament la unitatea de traumatism _________ din 18.03.2013 până în prezent pentru: Făcută necomplicată fractură necomplicată a treimii inferioare a coapsei drepte, cu deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, lățimii, unghiului. Pacientul a fost rănit 18/03/13 la 22 - 15 în viața de zi cu zi, când a alunecat și a căzut în genunchi. Ambulanța a fost livrată unității de traumatism a BSMP. Efectuat examen clinic, radiologic și de laborator. Pacientul s-a plâns de durere acută severă și umflare în treimea inferioară a coapsei drepte, incapacitatea de a ridica piciorul (simptom al „călcâiului”), mobilitate patologică, crepit.

Pe radiografii din data de 18/03/13: fractură necomplicată simplificată închisă a treimii inferioare a coapsei drepte cu deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, lățimii, unghiului.

Boli concomitente: osteoartroza articulației genunchiului drept de gradul III și osteoartroza genunchiului - articulației femurale de gradul II - III.

Datele examenelor de laborator sunt următoarele:

UAC la 18/03/13

RBC 4.0 * 1012 / L

Hemoglobina 126 g / l

Celulele albe din sânge 6,2 * 1012 / l

SOIE 18 mm / h

Neutrofile cu bandă 8%

Neutrofile segmentate 55%

Eozinofile 1%

Limfocite 31%

Monocite 5%

Analiza urinelor din 03.19.13

Culoare: Galben paie

Transparență: transparent

Reacție: acru

Densitatea relativă: 1009

Proteine: nu

Glucoză: nu

Epiteliu plat: 7-8

Celule albe din sânge: 4-5

Test biochimic de sânge din 03.19.13

Glucoză - 7,0 mmol / L

Bilirubină totală - 14,6 μmol / l

Uree - 2,9 mmol / L

Proteine \u200b\u200btotale - 67 g / l

Creatinină - 0,064 mmol / L

AlAT- 19 E / L

AsAT-17 E / L

Sânge pe RMP din 03.19.13

Reacția de precipitații este negativă.

ECG din 18/03/13

Ritm sinusal 82 pe minut. Poziția orizontală a EOS. Poate hipertrofia ventriculului stâng.

În urma tratamentului intern, starea de bine a pacientului este îmbunătățită semnificativ; continuă tratamentul conform listei de întâlniri.

Pacientul a urmat următorul tratament:

Operație de tracțiune scheletică pentru tuberozitatea tibiei drepte, cu o greutate de marfă de 5 kg.

* Mod - pat;

* Tabel - B;

* Rp.:Sol. Analgini 50% - 2ml.

D.t.d.N. 10 inamp.

S. 2 ml / m o dată pe zi.

* Rp .: Sol.Ketorolaci

D.t.d.N. 10 in amperi.

S. 1 ml / m de 2 ori pe zi încet.

* Rp .: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml.

D.t.d.N. 10 inamp.

S. 1 ml / m o dată pe zi.

* Tab. Enalaprili 10 mg

S. de 2 ori pe zi.

Planul de tratament suplimentar în spital:

1) Scăderea treptată a încărcăturii.

2) Controlul razelor X.

3) Îndepărtarea tracțiunii scheletului la 7-8 săptămâni. Principalele criterii de fuziune a fragmentelor osoase, împreună cu datele cu raze X, sunt indicatorii clinici: absența durerii la locul fracturii la ridicarea sarcinii și la lovirea de-a lungul axei membrului, precum și creșterea liberă a membrului și menținerea acesteia în greutate.

4) După îndepărtarea tracțiunii scheletului, descărcarea cu ajutorul cârjelor (încărcarea membrului este permisă la 18-20 de săptămâni după accidentare.)

5) Controlul razelor X la 6 luni de la rănire.

6) Metode de tratament fizioterapeutice în perioada de reabilitare:

1. Terapia UHF - pe treimea inferioară a coapsei drepte. Există 10 proceduri pe curs.

2. Magnetoterapie pe treimea inferioară a coapsei drepte. 10 tratamente.

3. Electroforeză cu KI pe treimea inferioară a coapsei drepte. 15 tratamente.

3. L.F.K. - exerciții care vizează întărirea mușchilor coapsei și ale piciorului inferior al membrului inferior drept, cu o creștere treptată a încărcăturii.

Fractură închisă a tibiei stângi în treimea inferioară cu deplasare și fibula stângă în treimea superioară cu deplasare în condiții de osteosinteză

Reclamații despre durere constantă în zona fracturii; arsură și durere în picior; lipsa de sensibilitate în regiunea decalajului interdigital II, mișcări extensoare ale degetelor piciorului stâng. Fractură închisă a tibiei stângi. Steatohepatosis cronică.

istoric medical adăugat la 23.03.2009

Fractură oblică neasistentă a treimii inferioare a tibiei cu o deplasare în lungime cu 0,5 cm în lățime cu 1 cm. O fractură comminuită în treimea mijlocie a fibulei cu o deplasare de 1 cm lungime și o deplasare unghiulară de 150 de grade. Reclamații la admitere.

istoric medical, adăugat 05/03/2009

Plângeri de durere în treimea mijlocie a coapsei stângi, agravate de o încercare de mișcare, imposibilitatea mișcării independente. Diagnostic clinic: fractură transversală închisă a femurului stâng la marginea treimii superioare și mijlocii cu deplasarea fragmentelor.

istoric medical adăugat la 23.03.2009

Datele pașaportului și reclamațiile pacientului în momentul supravegherii. Programarea unei examinări a pacientului. Date de cercetare de laborator. Diagnostic: fractură oblică a treimii inferioare a tibiei. Rezultatele tratamentului chirurgical, antibioterapie, epicrisis.

istoric medical adăugat la 06/03/2013

Fractură oblică-elicoidală închisă a treimii inferioare a diafizei ambelor oase ale tibiei drepte cu deplasarea fragmentelor. Durere severă la locul fracturii, umflarea piciorului stâng, incapacitatea de a se deplasa independent; slăbiciune generală, frică, tahicardie.

istoric medical, adăugat 12/03/2010

Durerea accentuată a piciorului inferior drept și coapsa dreaptă, limitarea mișcărilor membrului inferior drept și incapacitatea de a calca pe picior. Examinarea radiografiei. Osteosinteza unei fracturi varus a gâtului femural cu un arbore cu trei lame.

istoric medical, adăugat 20.03.2012

Anamneza vieții și bolii pacientului. Examinarea stării tuturor sistemelor corpului: respirator, cardiovascular, digestiv, urinar. Diagnostic clinic - cancer din treimea inferioară a esofagului. Motivul pentru tratamentul conservator.

istoric medical adăugat 05/03/2014

Reclamații la momentul primirii. Circumstanțele vătămării. Starea principalelor organe și sisteme ale pacientului. Inspecția articulației afectate. Planificați metode de cercetare suplimentare. Diagnosticul clinic și fundamentarea acestuia. Plan de tratament și reabilitare.

istoric medical adăugat la 23.03.2009

Plângeri de durere în maxilarul inferior. Percuție topografică a plămânilor. Starea chirurgicală și examenul de radiografie. Planul de examinare a pacientului și diagnosticul. Tratamentul unei fracturi unghiulare deschise a maxilarului inferior din dreapta. Epicriza etapelor și recomandări.

- Aceasta este o deteriorare a integrității femurului. Leziunea este localizată în partea sa cea mai subtilă, care se numește gâtul și leagă corpul osului și capul.
Mulți oameni percep acest diagnostic ca o propoziție. Această atitudine față de vătămare se datorează gravității recuperării și a nevoii de intervenție chirurgicală în majoritatea cazurilor. Articulația șoldului este mare și puternic, în corpul uman, își asumă sarcina principală atunci când mergeți.

Atât gâtul în sine, cât și capul șoldului sunt răniți și uneori suferă o scuipă mare. În zona cervicală, fracturile sunt împărțite în lateral sau lateral, precum și intraarticular. Fracturile mediale sunt recunoscute ca fiind cele mai periculoase, deoarece osul din interiorul articulației este greu de reparat.

Acest tip de vătămare este extrem de frecventă și reprezintă 6% din masa totală a fracturilor. Principala categorie de persoane afectate sunt pensionarii care au trecut de pasul important de 65 de ani. Mai des, medicii apelează la medici cu o astfel de problemă. Acest lucru se datorează modificărilor din corpul lor după menopauză. La o persoană cu fractură, se poate întâmpla chiar ca urmare a unei lovituri ușoare. Deși uneori tinerii suferă de răni similare, ei apar o fractură după ce au căzut de la înălțime, în timpul unui accident sau la locul de muncă.
Simptomele unei fracturi de șold

Leziunile similare sunt bine studiate și se manifestă în următoarele:

Durere persistentă prelungită, localizată în regiunea inghinală. În același timp, nu are un caracter pronunțat, o persoană o poate tolera de ceva timp fără a apela la asistența medicală de urgență. Majoritatea oamenilor iau durere ca semn al altuia, de exemplu, sau osteoporoză. În timp, senzațiile neplăcute se intensifică, mai ales atunci când se încearcă efectuarea mișcărilor active și cu accent pe călcâiul membrului bolnav.

Rotirea exterioară a piciorului, adică rotația sa spre exterior. Acest lucru poate fi dezvăluit examinând cu atenție poziția piciorului în raport cu genunchiul.

Scurtarea piciorului deteriorat, dar nu mult, nu mai mult de 4 cm, astfel încât acest simptom de multe ori trece neobservat. Motivul pentru scurtare constă în contracția mușchilor membrului, în interiorul căruia s-a produs fractura. Par a fi trase mai aproape de articulația rănită. Acest simptom este caracteristic fracturilor de varus.

Un simptom la care medicii sunt „călcâie”. Se manifestă prin faptul că atunci când pacientul își ține piciorul pe greutate, el alunecă pe o suprafață orizontală, dar în același timp membrul păstrează capacitatea de a se îndoi și de a se îndoi.

Apariția unei crize atunci când pacientul încearcă să întoarcă un picior în poziție orizontală.

Durere în timpul palpării zonei lezate.

Uneori se observă o pulsare prea intensă a arterei femurale.

Datorită deplasării marelui trochanter, linia Shemaker este ruptă.

Cu unele fracturi, funcția picioarelor este complet afectată și o persoană nu poate doar să meargă, ci să stea și ea.

Când apăsați sau atingeți călcâiul victimei, apar senzații neplăcute, uneori foarte dureroase.

Apariția unui hematom, care poate să nu se formeze imediat. Întârzierea se datorează faptului că vasele sunt deteriorate adânc în țesuturi, lângă articulație. Și numai după ceva timp, hemoragia devine vizibilă.

Există mai multe tipuri de specii, ele se bazează pe diferite caracteristici:

În funcție de locația rănii: în regiunea trohanterului mai mare, în gâtul sau capul femurului.

De la locul fracturii: median (medial), lateral (trochanteric, lateral).

De la nivelul locației: subcapital (cel mai periculos), col uterin și bazal.

Din tipul de deplasare: fractură varus (capul deplasat în jos și spre interior), fractură valgus (capul deplasat în sus și în afară), fractură ciocanită (fragment, se află în interiorul alteia).

Din natura accidentării: fractură deschisă și închisă.

Fiecare dintre ele prezintă trăsături caracteristice și simptome proprii. Fractura intraarticulară injectată este considerată a fi cea mai complexă și periculoasă, care, cu terapia necorespunzătoare, poate intra în articulația unită și necesită intervenție chirurgicală.

Fractură extraordinară de șold cu deplasare

Fracturile extraterestre ale coapsei - acest traumatism este o zonă interesantă de la baza gâtului până la linia Enterrochanteric. Cel mai adesea, motivul obținerii unei astfel de fracturi constă în căderea pe o broască mare, dar uneori se formează o vătămare ca urmare a prăbușirii membrelor. Vârsta de pensionare este un risc suplimentar de fractură alternativă cu deplasare. Uneori este însoțită de o fractură a iuliei.

Caracteristici caracteristice ale fracturii transversale:

O deteriorare clară a stării generale a victimei.

Pierderi mari de sânge.

Se produce o schimbare a gâtului femural, fără a distruge structura spongioasă a trohanterului. Există riscul ca fragmentele să se miște osul deteriorat.

Daune tisulare extinse

Umflarea șoldurilor.

Durere intensă, cu rotație severă a membrelor.

Pentru tratamentul unei fracturi de depășire, este urgentă imobilizarea membrului, fixându-l și întinzându-l. După ce pacientul este livrat în camera de urgență, i se va aplica o distribuție din ipsos. Dar, în majoritatea cazurilor, pacienții cu vârsta de pensionare nu pot rezista la încărcarea sa mult timp, așa că au nevoie de intervenție chirurgicală. Această procedură are nevoie de o pregătire atentă și se efectuează sub anestezie generală sau locală, numai în secția de ortopedie. După efectuarea acestuia, pacientul va trebui să poarte o botă derotativă de ceva timp. Când fragmentele osoase sunt fixate în siguranță, vă puteți deplasa fără cârje.

Fractură de șold ciocanită

Mai frecvent apare în interiorul articulației, la persoanele în vârstă de pensionare, se poate forma o fractură chiar ca urmare a mersului intens, a încărcării crescute pe membre și a unei apăsări ușoare, fără a cădea. Deoarece durerile nu sunt prea intense, iar funcțiile picioarelor sunt nelimitate, o persoană poate continua să ducă un stil de viață obișnuit, fără a căuta ajutor medical. Gândul la o fractură poate apărea doar pentru că durerea, deși nu este exprimată, este cronică.

Un pericol particular al unei fracturi de șold ciocanit este curgerea sa latentă. Datorită faptului că leziunea rămâne nedetectată, are loc o deplasare suplimentară a unuia sau mai multor fragmente osoase. Aceasta este plină de tranziția unei fracturi ciocanite la o fractură nelegată. Pentru a confirma diagnosticul, medicul va avea nevoie de o radiografie prelevată în două proiecții - axială și anteroposterior.

O caracteristică distinctivă a fracturii ciocanite este un prognostic favorabil pentru o cură completă, care este necaracteristică pentru alte tipuri de traume la nivelul gâtului femural. Dar este important să începeți terapia în timp, care va consta în tracțiunea scheletului, imobilizarea membrului cu o turnare în ipsos, recepție medicamente și terapie de exercițiu.

Fractura gâtului femural cu nervuri

Această specie se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Durere de intensitate medie.

Umflarea zonei deteriorate.

Vânătaie extinsă în articulație, adesea în treimea stângă a coapsei.

Incapacitatea de a calca călcâiul.

Și o stare generală de rău.

Tratamentul constă în intervenție chirurgicală. Ea constă în impunerea tracțiunii scheletului, care are ca scop repoziționarea fragmentelor, precum și menținerea spițelor în secțiunea corespunzătoare a osului. După operație, se efectuează terapia cu antibiotice și anticoagulante, după aproximativ 10 zile sunt îndepărtate suturile. Reabilitarea include terapia cu exerciții obligatorii. Prognoza este favorabilă.

Fractură deschisă a gâtului femural

Aceasta este o vătămare foarte gravă. Principala sa caracteristică este ruperea țesuturilor moi cu acces la mediul extern. Cel mai adesea, astfel de fracturi sunt observate cu o rană împușcată. Se caracterizează prin pierderi mari de sânge și dureri severe. Victima trebuie dusă la spital cât mai curând posibil. Cel mai adesea, astfel de leziuni sunt însoțite de deteriorarea altor organe interne.

Fractură închisă a gâtului femural

O fractură închisă este rezultatul unei căderi sau a unei lovituri directe la șold. În același timp, se observă adesea deplasarea fragmentelor. Ca și în alte cazuri, cel mai adesea sunt expuse persoanelor în vârstă de pensionare.

O fractură închisă cu deplasarea a două condiluri, având direcția în sus și în lateral, necesită o atitudine specială. Linia de fractură se desfășoară de-a lungul întregii articulații datorită căreia se formează hemartroza. Sângele se varsă în articulație din zona deteriorată.

O fractură de șold închisă este însoțită de următoarele simptome:

Cu o fractură mai mică, este caracteristică durerea în acea parte a coapsei care este mai aproape de genunchi. Mișcarea membrului este imposibilă, flexia extensiei piciorului este dureroasă.

Dacă fractura apare direct în interiorul articulației, atunci durerea nu va fi prea intensă, este posibilă umflarea și vânătăile.

Tratamentul constă în efectuarea unei puncții articulare pentru a aspira sângele stagnant. Dacă separarea fragmentelor nu a avut loc, care va fi vizibilă după examinarea cu raze X, atunci se aplică o piesă de ipsos pe membrul rănit.

Condițiile de purtare ale acestuia sunt individuale și depind de intensitatea restaurării osului deteriorat, dar nu mai puțin de o lună. Dacă s-au găsit fragmente, atunci este necesar să le repoziționați și numai după aceea este posibil să se aplice ghips. Atunci când potrivirea părților rupte ale articulației nu este posibilă, este necesară înlocuirea completă a acesteia. Dacă este posibil, medicii încearcă să nu întindă vârstnicii, deoarece acest lucru duce la o lungă perioadă de reabilitare și repaus la pat, care este plin de dezvoltarea altor boli.
Condiții de recuperare după o fractură

Momentul recuperării nu poate fi calculat cu exactitate, deoarece totul depinde de gravitatea, natura, vârsta pacientului și alți factori. Dar în medie sunt cel puțin șase luni. Abia după acest timp, o persoană va putea să stea pe un membru deteriorat, transferându-i pe deplin greutatea corporală.

În cele mai multe cazuri, stadiul de tratament este însoțit de următoarele perioade:

În a treia zi după aplicarea distribuției, pacientul trebuie să înceapă să maseze regiunea lombară. Apoi, ar trebui să treceți la un membru intact. După o săptămână, puteți începe să masați coapsa, care a fost rănită. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, urmând recomandările medicului.

Două săptămâni mai târziu, dacă gipsul este îndepărtat, puteți începe să efectuați mișcări cu genunchiul. Cel mai bine este să faceți acest lucru sub supravegherea unui medic și numai după permisiunea acestuia. Mai mult, la stadiile inițiale, pacientul va avea nevoie de ajutor extern. După aproximativ o lună, puteți începe să efectuați flexia și extensia independent. După 2 luni, pacientul poate încerca să se ghemuiască. Aceasta trebuie făcută conform instrucțiunilor de specialitate.

După 3 luni, pacientul va avea voie să se ridice susținut de cârje și să înceapă să se miște independent. În acest caz, suportul trebuie să fie pe un membre sănătos, pe un picior dureros, puteți proceda doar ușor.

Treptat, încărcătura pe coapsă ar trebui să crească și după șase luni puteți face încercări de a reveni la o viață deplină.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și alte câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Întrucât în \u200b\u200bmajoritatea cazurilor persoanele în vârstă suferă, consecințele sunt destul de severe. Cu un tratament adecvat, ele pot fi evitate.

Cu toate acestea, consecințele unei fracturi de șold sunt următoarele:

Ca urmare a tulburărilor circulatorii - necroza capului osului, până la descompunerea acestuia și dispariția completă. Această afecțiune este numită aseptică. Când există un mare risc de o astfel de patologie, este mai bine să efectuați proteze în avans, ceea ce nu are sens să refuzați. Aceasta va fi cea mai bună prevenire a acestui tip de complicații.

Uneori se poate forma o articulație falsă în interiorul fragmentelor. Se dezvoltă atunci când nu sunt topite. Este tratat prompt. Gradul de mișcare afectat este determinat individual. O persoană fie pierde complet capacitatea de a calca pe un membre, fie se deplasează pe ea, experimentând un anumit disconfort.

Cu cât o persoană restabilește mai devreme activitatea motorie, cu atât riscul de formare a venelor este mai mic. Patologia se dezvoltă pe fundalul unei șederi îndelungate într-o singură poziție. Sângele venos stagnează și, ca urmare, se formează cheaguri de sânge. Consecințele acestei complicații sunt grave, până la moartea victimei. Prevenirea corectă este importantă pentru prevenire.

Stagnarea sputei poate determina pacientul să sufere de pneumonie. Datorită șederii prelungite într-o singură poziție, plămânii nu sunt capabili să funcționeze normal. Inflamarea este dificilă, poate fi fatală. Un factor de risc suplimentar este reducerea. Prin urmare, o conduită competentă a gimnasticii respiratorii este imperativă.v
Uneori apar complicații după operație. Acest lucru se poate întâmpla din cauza instalării șuruburilor în os prea adânc sau la unghiul greșit. Există nervi și vase de sânge, acetabul. Toate acestea se referă la consecințe postoperatorii timpurii.

Rar, dar, cu toate acestea, există, de asemenea, complicații întârziate după timp. Acestea sunt exprimate în respingerea protezei sau la slăbirea structurii metalice implantate în interior.

Infecție în timpul operației.

Încălcarea unei naturi psihologice, dezvoltarea, apariția dorinței de a trăi.

Uneori se pot forma cozi de pat, care se datorează îngrijirii inadecvate pentru persoana imobilizată rănită.

Se pot forma contracturi articulare, artroză, osteomelită.

Artroza se poate dezvolta atunci când articulația suferă o distrugere degenerativă și funcționarea ei este afectată. Prevenirea constă în monitorizarea medicală constantă și tratamentul adecvat al bolii în primele etape ale apariției acesteia.

Principala prevenție a posibilelor complicații se reduce la îngrijirea adecvată a victimei, asistența în efectuarea procedurilor de igienă. Sprijinul psihologic al unei persoane este, de asemenea, important, în tratamentul unei fracturi, o atitudine pozitivă și credința în posibilitatea recuperării sunt importante. Respectarea strictă a tuturor rețetelor medicului, punerea în aplicare a procedurilor de reabilitare în întregime este garanția că pacientul își va restabili nivelul anterior de viață, indiferent de vârsta și natura vătămării.
Care este pericolul fracturii de șold la vârstnici?

Când aveți o vătămare a șoldului, în special la bătrânețe, există câteva riscuri suplimentare asociate cu:

Apariția de complicații severe. Ele sunt asociate atât cu sănătatea umană, cât și fizică.

Din cauza scăderii imunității, există riscul de a dezvolta alte boli care nu au legătură cu articulațiile. Cel mai adesea, sistemele cardiovasculare și respiratorii suferă.

Mult timp în pat subminează sănătatea unei persoane în vârstă, agravează bolile cronice deja existente.

Cel mai mare pericol este că o persoană poate muri. Cele mai frecvente cauze de deces după o astfel de fractură sunt insuficiența cardiacă, tromboembolismul și pneumonia.

Uneori, o persoană în vârstă, hotărând că devine o povară insuportabilă pentru familia sa, decide să se sinucidă.

Refuzul intervenției chirurgicale și imobilizarea completă a pacientului.

Primul ajutor pentru fractura de șold

Cel mai eficient ajutor în cazul unei astfel de vătămări este să apelezi la o echipă de lucrători medicali.

Dacă este necesară livrarea în mod independent a victimei la spital, atunci trebuie luate o serie de măsuri:

Pentru început, o persoană trebuie să fie așezată pe spate.

Cu dureri severe, insuportabile, trebuie luate măsuri anti-șoc. Ele constau în anestezierea atât locală, cât și generală. Orice medicament pentru durere, în special ibuprofen sau cetoral, este adecvat.

Este importantă imobilizarea unui membru bolnav. Pentru a face acest lucru, trebuie să fie fixat cu o anvelopă. Ca material la îndemână, este potrivită o șină, tablă sau placaj. Toate articulațiile piciorului au nevoie de fixare, nu doar de șold. Dacă nu s-a găsit nimic potrivit, atunci puteți lega un membru bolnav de unul sănătos.

Este important să aplicați corect anvelopa. Ar trebui să-și ia începutul în zona inghinală, pe interiorul membrului și să se încheie lângă călcâie. Trebuie fixat în zona călcâiului, a genunchiului și a inghinalului.

Îmbrăcămintea și încălțămintea nu trebuie îndepărtate. Dacă vătămarea a fost primită în sezonul rece și victima este pe stradă, atunci membrul trebuie să fie izolat suplimentar. Întrucât ea va fi mai susceptibilă decât un picior sănătos.

Este necesar să transportați o persoană pe o suprafață dură, cel mai bine de toate pe o targă.

Cu sângerare, trebuie să trageți piciorul cu un turniquet, dar nu prea mult. Dacă membrul începe să devină albastru, este important să slăbiți bandajul.

Este important să liniștiți pacientul, să nu vă panicați din cauza țipetelor și gemetelor sale - aceasta este o reacție umană normală la o astfel de vătămare. Ar trebui să acordați mai multă atenție victimei, care rămâne indiferentă de durere, cel mai probabil se află în stare de șoc.

Dacă trebuie să vă livrați o persoană singură, este important să vă calmați și să nu depășiți viteza.

Terapia traumei este o condiție necesară pentru recuperarea victimei. În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală, dar uneori este posibil să o faci fără ea. Chirurgul nu va fi necesar dacă fractura este localizată în partea inferioară a gâtului sau dacă este de tip ciocanit. Mai mult, acesta din urmă nu este tratat prompt decât atunci când linia sa este orizontală și nu există riscul de spargere. De asemenea, este imposibil să efectuați operația atunci când pacientul nu este capabil să o transfere.

Există o anumită secvență de măsuri terapeutice. Schema constă din:

Găsirea unei victime într-un spital. Pentru a face acest lucru, există clinici și secții de ortopedie și traume specializate.

Tracțiunea scheletului se efectuează în primele două luni după accidentare.

Masajul duce la un regim de tratament obligatoriu.

Când tensiunea este înlăturată, pacientul se va putea mișca independent, pentru aceasta va avea nevoie de cârje. Încrederea pe picior cu o fractură este interzisă.

În luna a patra, puteți începe să se angajeze treptat membrul, dar sub supravegherea strictă a unui medic.

După 6 luni, fostul pacient începe cel mai adesea să meargă independent.

Imobilizarea fracturilor de șold

Ca tehnică terapeutică se folosește imobilizarea, adică imobilizarea membrelor. Este prezentat într-o serie de cazuri și scopul său este de a păstra viața unei persoane.

Indicațiile pentru utilizarea acestuia sunt strict limitate:

Dacă o persoană bolnavă nu poate transfera necesarul intervenție chirurgicală din mai multe motive. Cel mai adesea, acestea sunt în starea generală gravă a unei persoane, de exemplu, cu sângerare crescută, epuizare generală, prezența anumitor boli.

Dacă pacientul are tulburări mentale persistente, de exemplu, senilitate.

Dacă chiar înainte de momentul accidentării, persoana nu a putut să se deplaseze independent.

Imobilizarea constă într-o serie de acțiuni secvențiale:

Se folosesc ciobirea articulației cu anestezice locale, în principal lidocaină și novocaină.

Utilizarea tracțiunii scheletice pentru o perioadă scurtă, până la 10 zile.

Scoaterea construcției.

Întorcând pacientul dintr-o parte în alta, plantându-l pe pat.

Începând cu ziua 20, pacientul are voie să se ridice folosind cârje.

Dacă pacientul se simte satisfăcător, va fi externat, dar nu se va putea deplasa complet, fără ajutorul cârjelor.

operație

Înainte de operație, este necesar să se efectueze un diagnostic competent. În acest scop, se folosesc tehnici clasice, radiografie, imagistică computerizată sau rezonanță magnetică. Desigur, este necesară o examinare vizuală și palpare, precum și un istoric și ascultarea plângerilor umane.

Trebuie înțeles că operația este cel mai adesea o procedură inevitabilă. În funcție de natura accidentării, în fractură vor fi introduse modele speciale. Poate fi ace de tricotat, tije sau șuruburi. Dacă există dovezi, medicul poate recomanda înlocuirea parțială sau completă a articulațiilor. O astfel de intervenție se numește protetice.

Este de dorit, și uneori vital, să se efectueze operațiunea în primele etape - în prima zi din momentul accidentării. Dar, uneori, termenele sunt amânate dacă o persoană are contraindicații. Este posibil să petreci ceva timp pe capotă.

Intervenția chirurgicală se bazează pe mai multe puncte de bază:

Utilizarea obligatorie a anesteziei, care poate fi locală sau generală. Acest lucru depinde direct de complexitatea operației și de starea în care se află pacientul.

Înainte de a remedia fragmentele, medicul le compară corect sau, într-un alt mod, efectuează repoziționarea.

Când fractura nu este complicată, operația se efectuează sub controlul radiografiei, fără a deschide capsula articulară. Această metodă se numește închis.

Uneori este necesară o reducere deschisă, pentru aceasta capsula este deschisă.

În ceea ce privește endoproteza, aceasta are și anumite indicații și poate fi utilizată atunci când există un risc ridicat de complicații. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât mai des își înlocuiește articulația natală cu o proteză. Aceasta se realizează și cu o deplasare pronunțată a fragmentelor, cu identificarea fragmentelor, cu necroză a capului.

Exerciții după o fractură de șold

Efectuarea unui set specializat de clase este o condiție necesară pentru recuperarea eficientă. Exercițiile ajută la evitarea consecințelor severe, dau încărcarea corespunzătoare mușchilor, interferează cu aceștia și contribuie la ridicarea rapidă a picioarelor. Prin urmare, trebuie efectuate complexele pe care medicii le recomandă.

Ele constau din trei părți:

Pentru început, este recomandat să vă imaginați pur și simplu cum vor fi efectuate mișcările. Apoi puteți continua să comprimați mușchii spatelui, abs, fese, picioare și brațe. Păstrarea lor energizată nu este lungă, 30 de secunde este suficient. Îndoirea tuturor articulațiilor mobile - gât, membre, brâu de umăr etc. Deja din primele zile este necesar să se efectueze exerciții de respirație.

La îndepărtarea tencuielii, puteți trece la implementarea unor exerciții mai complexe, care sunt mișcarea activă a membrelor sănătoase. Dar întregul complex ar trebui să fie efectuat culcat pe spate.

După ce o persoană începe să se ridice, este important pentru el să încerce să meargă cu bagheta, cu unul, cu doi, cu ajutorul stâlpilor și apoi pe cont propriu.

Reabilitare după fractură de șold

Recuperarea după o accidentare nu se rezumă numai la exercițiu, ci și la normalizarea stării psihologice. Chiar și după ce o persoană începe să se miște independent, se simte încă vulnerabilă, poate fi într-o stare deprimată. Dacă cei dragi nu îl pot ajuta să iasă din depresie, atunci este mai bine să trimiteți o persoană pentru o întâlnire cu un psihoterapeut.

Pentru faza de reabilitare, somnul normal este important, alimentație adecvată, vizite de masaj și tratamentul bolilor cronice exacerbate. O abordare integrată va ajuta fostul ostatic să se recupereze mai repede și să câștige forță.