boală

Tratamentul Patella. Fractura patelei. Exterior și interior

Patella este în centru

În imagine vedeți unde este patella (acest os se numește și patelă) - chiar în centru articulația genunchiului. Cu ajutorul tendoanelor, acesta este atașat de mușchi: deasupra coapsei, dedesubt - de piciorul inferior.

fractură tipsie  poate apărea nu numai cu sport activ, ci și cu o cădere sau șoc normal.

Când fractura este extrem de evidentă sau în prezența osteoartritei severe, o proteză completă a genunchiului poate fi considerată imediat. În cazul unui conținut scăzut de echipamente pentru osteosinteză, pacienții rămân inițial în depozitul de gunoi pentru o perioadă de șase până la opt săptămâni.

Cele mai frecvente complicații sunt defectele axei și neconcentrarea în timpul dezasamblării osteosintezei. Mortalitatea într-un an este de la 7 la 22%. Fracturile din fisura Tibinei reprezintă 20% din toate fracturile tibiale. Aceste leziuni sunt însoțite de lărgirea hemartrozei și a țesuturilor moi sau chiar de o rană cu efecte osoase în fracturi deschise.

Desigur, picioarele cele mai afectate de persoanele care sunt implicate activ în sport:

  • la schiori;
  • gimnaste;
  • sportivi;
  • balerini (chiar dacă nu este un sport, ci o formă de artă, dar sarcinile sunt destul de atletice);
  • skateri;
  • snowboarderi și toți cei care călătoresc din munți pe diverse dispozitive.

Nu întotdeauna exercițiile lor se încheie neapărat în fracturi, există și alte condiții dureroase, de exemplu.

Fracturile tibiei proximale cu o ușoară deplasare, fără deformarea axei piciorului, rezultată dintr-un accident cu o energie scăzută, pot fi tratate neoperator. Cu toate acestea, canelurile articulare mai mari de 2 mm, îngroșarea importantă a platoului, fracturile tăvii interioare sau două tăvi sunt tratate chirurgical, cu condiția ca starea pacientului să permită. Operația va fi efectuată după regresia tumorii, cu risc de coliziune cu riscuri semnificative de complicații postoperatorii.

Cea mai frecventă metodă de montare este fixarea primară folosind plăci și șuruburi. Riscul de complicații la o persoană în vârstă este mare. Deși reprezintă doar 2% din toate fracturile, acestea sunt importante pentru înțelegere, deoarece sunt însoțite de hemartroză, care poate pune în pericol integritatea pielii, iar consecințele postoperatorii nu sunt lipsite de complicații. Aceste fracturi nu trebuie confundate cu patella dicotiledonată peste cel de-al doilea nucleu de osificare din cadranul supranatural.

Dar astăzi vom lua în considerare o fractură a rotilei.

Tipuri de răni Patella

  1. Fără deplasarea fragmentelor, după cum sugerează și numele, patella se împarte în 2 părți și nu se deplasează unele față de altele.
  2. Odată cu deplasarea fragmentelor. Situația este mai complicată, necesită intervenție chirurgicală. În acest caz, patela se rupe în 2 sau mai multe locuri, fragmentele sunt deplasate.
  3. Multi-fragmentat este cel mai complex și neplăcut tip de vătămare. Fragmentele sunt adesea deplasate în direcții diferite și este dificil pentru chirurg să „asambleze” o astfel de patelă într-o singură bucată.

Semne ale unei fracturi a rotilei

   Primul semn al oricărei fracturi este, desigur, durerea. Genunchiul doare chiar și în repaus, durerea se intensifică la mișcare. Apropo, cu deteriorarea rotulei, nu numai genunchiul, dar și șoldul pot răni.

Vărsăturile și umflăturile la nivelul piciorului îl fac, de asemenea, pe doctor să se teme. Este necesar să transportați un astfel de pacient la clinică, așezând o șpagă, astfel încât piciorul să fie nemișcat. Anvelopa poate fi realizată din material improvizat - ramuri, plastic - două benzi se aplică pe suprafețele interioare și exterioare ale picioarelor și se revanșează cu un bandaj sau orice frânghie (la urma urmei, adesea, leziunile se întâmplă departe de spital și trebuie să știi să aduci pacientul fără a-i deteriora piciorul și mai mult).

Îndrumarea online este rezervată pacienților care nu mai pot întinde genunchii, fracturi deplasate sau nepotriviri articulare mai mari de 2 mm. În mod tradițional, fixarea se realizează folosind știfturi și cercuri metalice. Fracturile polului inferior răspund bine la terapia parțială a paletectomiei.

După operație, încărcarea precoce este permisă sub protecția anvelopei care ține genunchiul în tensiune timp de șase săptămâni pentru a limita riscul dezasamblării osteosintezei. Cu toate acestea, genunchiul poate fi mobilizat de la anvelopă, în descărcare, limitând îndoirea la 30 ° în primele patru săptămâni.

Tratament cu fractură Patella

Diagnosticul se face de obicei folosind o radiografie, care arată clar ce fractură s-a produs și dacă există o deplasare a fragmentelor.

Leziunile fără deplasare sunt tratate destul de simplu - se aplică o turnare din ipsos timp de o lună, apoi genunchiul este dezvoltat lent folosind exerciții, masaj și fizioterapie.

Peste 80% dintre pacienți vor reveni la funcții satisfăcătoare și mobilitate bună. Printre complicații se numără disconfortul echipamentului, ruperea echipamentului, rigiditatea genunchiului, denivelări și infecții. Există fracturi periferice ale femurului distal, tibiei proximale și rotilei. Principala dificultate a acestor fracturi este prezența unui implant protetic, care limitează posibilitățile de osteosinteză.

Principalii factori de risc sunt osteopenia, excizia și lipsa flexiunii genunchiului. Tratamentul este dificil din cauza segmentului scurt al osului distal, al riscului de deformării secundare a valusului și a calității osoase slabe. Înainte de a începe lucrul cu acești pacienți, este necesar să se stabilească dacă proteza este staționară în os sau dacă fractura a fost slăbită de componenta femurală. Autorii raportează o consolidare de 70% după osteosinteză cu o placă și șurub, 20% neincludere, 8% infecție și 30% revizie chirurgicală.

Situația este mai complicată cu rănile în care fragmentele rupte sunt deplasate. În astfel de cazuri chirurg  (sau traumatologist) efectuează o operație în timpul căreia toate oasele sunt combinate, integritatea anatomică a rotilei este restabilită. În unele cazuri, fragmente mici de patelă sunt pur și simplu eliminate.

Dacă se împarte în două, piesele sunt combinate folosind piese metalice - șuruburi, sârmă.

Fracturile tibiale sunt cele mai puțin frecvente. Au fost descriși mai mulți factori de risc, incluzând osteoporoza, alinierea greșită a componentei tibiale, anomalii în anatomia proximală a tibiei sau prezența unei osteotomii a tuberozității tibiale.

Incidența lor este de aproximativ 1%, în aproape toate cazurile urmează măcinarea repetată, iar tratamentul lor este dificil. Etiologia este multifactorială. Tratamentul depinde de morfologia fracturii, de integritatea aparatului extensor și de stabilitatea componentei rotulare. Mai mult de jumătate din aceste fracturi pot fi tratate nechirurgical, mai ales că rata de eșec după osteosinteză este extrem de mare. Cu toate acestea, în timpul fracturii transversale, slăbirea componentei rotulare sau incapacitatea de a prelungi piciorul, tratamentul va consta în osteosinteză, cu sau fără reimplantarea componentei protetice sau în patelelectomie.

Mai multe fracturi fragmentate apar atunci când nu este posibil să se salveze patella. Apoi, medicul în timpul operației scoate complet patella. Desigur, acest lucru va complica viața pacientului, dar va ameliora multe complicații - artrita, durere constantă  în genunchi.

Genunchiul (patella) funcționează în sine ca un scut pentru articulația genunchiului dvs., dar pentru toată puterea sa, este ușor să o deteriorați. Prăbușirile de mașini și căderea în genunchi sunt cauze frecvente ale fracturilor de patelă.
  Astfel de fracturi sunt considerate leziuni grave și necesită adesea intervenție chirurgicală. Consecințele acestor fracturi pe termen lung sunt progresia artritei la genunchi.

Apariția unei fracturi la o persoană în vârstă reprezintă adesea un decalaj în cursul vieții și este rezultatul unei reduceri generale a resurselor pacientului. Managementul chirurgical este complex, iar starea medicală a pacientului pune deseori un risc semnificativ de complicații. Aceste aspecte trebuie discutate cu pacientul și familia sa pentru a oferi cel mai adecvat tratament.

Reabilitare și fizioterapie

În schimb, fisurile suprapubice ale platoului pot fi tratate în mod conservator, luând în considerare fragmentarea și deformarea axială. Departamentul de Chirurgie Ortopedică și Leziune a Vehiculelor. Genunchiul este legătura dintre femur și piciorul inferior. Patchella este a treia parte osoasă, care este situată în față și face parte din articulație. Suprafețele glisante mixte sunt acoperite cu cartilaj. Stabilitatea rotulei este asigurată de tendonul cvadricipital în partea superioară, tendonul de patelă la partea inferioară pe gâtul tibiei, numită tuberozitate tibială anterioară, iar patella plutește pe părțile laterale.

anatomie

Patella (patella) este situată în fața articulației genunchiului, unde femurul (coapsa) se intersectează cu tibia (tibia). Patella protejează genunchiul și leagă mușchii de suprafața anterioară a coapsei și piciorului inferior.

Capetele coapsei și partea inferioară a rotilei formează cartilaj articular, care ajută oasele să alunece lin de-a lungul celuilalt, cel puțin pentru alte încărcături pe picioare.

Aripioarele sunt un fel de bandă mai mult sau mai puțin elastică situată pe ambele părți ale rotilei și care le conectează femurul. Patela curge în canalul femurului, ceea ce este ca un gât mai mult sau mai puțin adânc. Relația armonioasă a patelei din troche va depinde de formele lor anatomice, tendoanele și aripioarele patelelor. Îndepărtarea aripioarei exterioare, mai mult sau mai puțin asociată cu o inserție mai laterală a tendonului de patelă și dureri anterioare ale tibiei în tibia mai mare, va provoca disfuncția patelelor.

Conform statisticilor, fracturile de patelă reprezintă aproximativ 1% din toate fracturile. Astfel de fracturi se găsesc cel mai adesea în practica medicală la vârsta pacienților de la 20 la 50 de ani. La bărbați, astfel de fracturi apar de două ori mai des decât la femei.

Tipuri de fracturi Patella

Patella poate avea atât mici deformări sub formă de fisuri, cât și cu forța de impact corespunzătoare - este împărțită în multe părți.
  O fractură în patelă poate apărea în partea superioară, centrală sau inferioară a osului. Adesea apar fracturi în mai multe zone ale rotilei.

Poate fi sub forma unui comutator izolat al rotilei, provocând fenomenul de hiperpresiune cartilaginoasă sau asociat cu deplasarea adevărată a acesteia din urmă responsabilă de lipsa de contact a suprafețelor articulare. Acest lucru va provoca disconfort, cum ar fi durere izolată, blocaje, umflare sau sub formă de senzații de instabilitate sau chiar adevărate luxații de patelă care necesită asistență medicală și fizioterapeutică.

Jocul patelei nu se va armoniza spontan și va provoca treptat leziuni ale cartilajului. În aceste condiții, evoluția naturală vizează degradarea treptată a articulației și, prin urmare, disconfortul devine din ce în ce mai important. Prezența durerii care este rezistentă la tratament medical și fizioterapeutic, precum și apariția luxațiilor recidivante vor pune problema intervenției chirurgicale. Scopul operației este coordonarea blocării genunchiului în spital, care atenuează durerile, pentru a stabiliza patella și a evita deteriorarea articulației.

În studiile care folosesc radiografii se disting mai multe tipuri de fracturi:

Fractură stabilă.
  Capetele osoase sparte sunt aliniate și aliniate corect. Într-o fractură stabilă, oasele tind să rămână pe loc în timpul tratamentului și al recuperării.

Fractură cu deplasare.
Când patela se rupe și este deplasată, capetele sparte sunt împărțite și nu coincid cu liniile de fractură. Acest tip de fractură necesită adesea intervenție chirurgicală.

Două proceduri sunt posibile în funcție de deformările și senzațiile anatomice. Dacă este un declanșator izolat al unei rotule cu retragerea clapetei externe, eliberarea acesteia. apoi indicat. Aceasta se face cu artroscopie, adică fără deschiderea articulației. Două tăieturi mici de 5 mm fiecare sunt făcute în fața genunchiului. Unul dintre ei este un artroscop, adică o cameră mică pentru vizualizarea întregii articulații. Instrumentele mici sunt introduse printr-o altă tăietură pentru tăierea aripioarei. Apoi, patella va fi refocalizată, iar aripa exterioară, astfel tăiată, este vindecată ulterior. mai puțin strâmt, ceea ce vă permite să angajați patella în troche fără presiune excesivă.

Fractură fragmentată a patelei.
  Acest tip de decalaj este foarte instabil. Un os este rupt în trei sau mai multe părți.
  În acest tip de fractură, oasele și pielea sunt distruse. În plus, astfel de leziuni implică adesea daune mari mușchilor, tendoanelor și ligamentelor din jur. Fracturile fragmentate cresc probabilitatea de a dezvolta complicații și de a se recupera extrem de mult.

Tuberozitatea tibială anterioară este deschisă. Se taie cu un ferăstrău, se traduce și se deplasează în mijlocul piciorului inferior, apoi se fixează cu două șuruburi. Aceste două gesturi permit patelei să se deplaseze spre mijlocul trohanterului și să o stabilizeze. Leziunile de cartilaj în patelă și troche pot fi tratate în același timp, iar acest lucru corespunde naturii lor. Eliberarea clapetei durează aproximativ o jumătate de oră și necesită 1 - 2 zile de spitalizare. În combinație cu o transpunere a tuberozității tibiale anterioare, procedura durează aproximativ o oră și necesită 3-4 zile de spitalizare.

Cauzele și simptomele fracturii

Fracturile de patella sunt de obicei cauzate de o lovitură directă, de exemplu, dintr-o cădere sau un accident de mașină.
  Principalele simptome ale unei fracturi de patelă sunt durerea și umflarea în fața genunchiului. Simptomele suplimentare includ:

- vânătăi;
  - incapacitatea de a îndrepta genunchiul;
  - incapacitatea de a merge.

Intervenția poate fi efectuată sub anestezie rishi sau sub anestezie generală. Acesta este anestezistul tău care decide cu tine cea mai bună anestezie în funcție de starea ta de sănătate. După operație, pansamentul steril este pus în aplicare în 15 zile. Tratamentul durerii va fi stabilit, controlat și adaptat foarte îndeaproape în perioada postoperatorie. Când transferați tuberculul multilateral lateral anterior, pârtia este folosită pentru imobilizarea și protejarea genunchiului în primele 6 săptămâni de tratament osos.

Reabilitare postoperatorie și reluarea activității

Reabilitarea fizioterapeutului dumneavoastră începe după intervenție. Scopul său este de a menține flexibilitatea genunchiului și de a menține masa musculară. Călătoria trebuie limitată în primele 10 zile pentru a preveni umflarea genunchiului. Restaurarea volanului este posibilă în a 15-a zi. Munca se întâmplă de obicei după prima lună și, potrivit profesiei tale, activitatea de birou poate fi mai timpurie. De obicei, sportul începe între a doua și a treia lună. Anvelopa este menținută în timpul călătoriei și în timpul somnului timp de 6 săptămâni.

Tratamentul fracturilor

După ce a discutat despre simptomele, testele și istoricul medical, medicul vă va examina genunchiul. Marginile fisurii sunt adesea resimțite prin piele, mai ales dacă fractura este deplasată. De asemenea, este necesară o verificare a hemartrozei - edem în interiorul articulației, care este rezultatul sângerării cauzate de ruperea țesuturilor moi.

Radiografia este cea mai frecventă și folosită modalitate de vizualizare a fracturilor.

Care sunt riscurile și complicațiile?

Întoarcerea volanului, precum și munca poate fi prevăzută pentru a 2-a lună și că, potrivit profesiei tale, activitatea de birou, care poate fi anterioară. De obicei, sportul începe după a treia lună. Pe lângă riscurile inerente tuturor procedurilor chirurgicale și riscurile asociate anesteziei, există câteva riscuri specifice pentru această operație.

Cu toate acestea, există noi tratamente care facilitează gestionarea acestei complicații rare. Apariția infecției articulare rămâne excepțională, deoarece procedura chirurgicală se realizează artroscopic sau cu o incizie mică în cazul transpunerii tuberculului tibial anterior. Această complicație excepțională poate provoca durere, pierderea senzației sau chiar paralizia anumitor părți ale piciorului. În caz de leziuni arteriale, poate fi necesară o intervenție chirurgicală vasculară.

  • Este posibil ca zona operată să sângereze și să se formeze un hematom.
  • Evacuarea poate fi necesară în funcție de importanța acesteia.
Riscurile enumerate nu sunt o listă exhaustivă.

O persoană se poate naște cu un os suplimentar al rotilei, care nu sunt topite în procesul de creștere. Aceasta se numește patelă dicotiledonată și poate fi interpretată greșit ca o fractură.

Examenul cu raze X ajută la determinarea rotilei bilaterale.

Tratament nechirurgical
  În cazul în care bucățile osului rupt nu au fost strămutate ca urmare a vătămării, este posibil să nu fie necesară intervenția chirurgicală. Bandajele speciale, tencuiala sau anvelopele vor ajuta la menținerea genunchiului drept, ceea ce va duce la vindecarea corespunzătoare fără intervenții chirurgicale.
  În perioada de tratament, nu va fi posibilă supraîncărcarea piciorului sau schimbarea poziției sale pentru o perioadă de 6 până la 8 săptămâni și, eventual, mai mult timp. Majoritatea pacienților folosesc cârje în perioada de tratament.

Osteosinteza patelei în timpul fracturii

intervenție chirurgicală
  Dacă patella a fost strămutată sau deteriorată grav, este probabil să fie necesară intervenția chirurgicală. Mușchii coapsei care se atașează de partea superioară a rotilei sunt foarte puternici și pot trage fragmente de la locul accidentării în timpul vindecării.
  Dacă pielea din jurul fracturii nu a fost deteriorată, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să așteptați vindecarea țesutului moale. Cu toate acestea, cu fracturi deschise, chirurgia este indicată imediat.

Fractură transversală.
  Aceste fracturi ale celor două părți ale rotilei sunt cel mai adesea fixate pe loc folosind așa-numitele Vedetele.
  Această metodă este cea mai bună pentru tratarea fracturilor care nu sunt departe de centrul rotilei.

O altă abordare pentru tratarea unei fisuri transversale este splicing-ul osos folosind șuruburi mici, fire și știfturi. În multe cazuri, aceste fire și contacte trebuie îndepărtate un an sau doi după operație.

Fractură de șrapelă.
  În unele cazuri, atât deasupra cât și de dedesubt, patella poate fi spartă în mai multe bucăți mici. Datorită unor fragmente mici de oase, procesul de fuziune a acestora este imposibil, deoarece acestea sunt îndepărtate și conectate la țesuturile moi și tendoanele direct cu ceea ce rămâne din patelă.
  Dacă rotula este ruptă în multe părți, medicul dumneavoastră poate utiliza o combinație de fire și șuruburi. Îndepărtarea completă a rotilei este ultima soluție în tratamentul fracturii de șrapelă.

Reabilitare și recuperare

Timpul de reabilitare și recuperare va depinde de gravitatea prejudiciului și dacă intervenție chirurgicală. Tu și medicul dumneavoastră puteți decide când este mai bine să începeți să încărcați piciorul, să vă întoarceți la muncă și alte activități.
  Indiferent dacă a existat o intervenție chirurgicală sau totul a fost făcut cu instalarea gipsului, procesul de reabilitare în sine depinde de mulți factori. Imobilizarea în gips poate duce la rigiditatea genunchiului și slăbirea mușchilor coapsei. Exercițiile recomandate vor ajuta la întărirea mușchilor picioarelor și la refacerea genunchiului.

Consecințele

Artrita.
  Fracturile patelelor afectează adesea cartilajul articular, care acoperă și protejează partea inferioară a osului. În timp, acest lucru poate duce la artrită. Artrita severă apare în aproximativ 20% din cazuri după o fractură. Artrita ușoară este mult mai frecventă.

Slăbiciune musculară.
  Slăbiciunea persistentă a cvadricepsului din fața coapsei este o altă problemă posibilă pe termen lung. Pierderea mișcării la genunchi, inclusiv îndreptarea și îndoirea (îndoirea) este frecventă. Această pierdere a mobilității este de obicei temporară.

Durere cronică
  Durerea prelungită în partea din față a genunchiului este normală pentru fracturile de patelă.