Brâu de umăr (angulum membri superioris) - un ansamblu de oase (scapula și claviculă), interconectate de o articulație acromioclaviculară, cu un piept - articulații sternoclaviculare și mușchi care țin scapula și cu membrul superior liber - articulația umărului. P. p. Oferă sprijin și mișcare membrul superior (fig. 1 ).
Lopata - baie de aburi osul plat de formă triunghiulară, cu suprafața costală frontală adiacentă laturii posterolaterale a celulei dificile la nivelul coastelor II - VII. Suprafața sa dorsală posterioară este convexă, are o creastă posterioară puternic proeminentă (coloana vertebrală a scapulei), care se extinde spre colțul exterior al scapulei și se termină cu un proces de umăr larg și plat - acromion, care are o suprafață articulară pentru articularea cu claviculă. Unghiul lateral al scapulei este îngroșat și formează o cavitate articulară pentru conectarea cu capul humerusului. Procesul coracoid se îndepărtează ușor de marginea superioară a scapulei ușor îndoit în sus, anterior și anterior. Claviculă - Long S curbat osul tubularavând capete sternale și acromiale; este situat între crestătul clavicular al sternului și acromionul scapulei, capătul sternal al claviculei și crestăturile claviculare ale sternului formează articulația sternoclaviculară. Suprafețele sale articulare sunt incongruente și au formă de abordare plană sau în formă de șa; între ele se află discul articular, eliminând neregulile și contribuind la creșterea congruenței lor. Fuzionat de-a lungul periferiei cu capsula articulară, el împarte cavitatea articulației în două camere. Consolidă capsula articulară ligamentele sternoclaviculare anterioare și posterioare. Suprafețele posterioare superioare ale claviculelor drepte și stânga sunt conectate de ligamentul interclavicular. Un ligament coast-clavicular scurt, larg și foarte puternic conectează suprafața inferioară a capătului sternal al claviculei cu suprafața superioară a cartilajului și partea osoasă a primei coaste. Dintre toate oasele lui P. p., Numai clavicula este conectată la scheletul trunchiului, prin urmare, cu mișcările sale, scapula conectată cu acesta și întregul membrului superior liber sunt mișcate. Articulația acromioclaviculară este formată prin articularea suprafeței articulare a capătului acromial al claviculei cu suprafața articulară a acromionului. Ambele suprafețe articulare sunt ușor curbate, iar în 1/3 din cazuri, discul articular este situat între ele. De sus, capsula articulară este întărită de ligamentul acromioclavicular, iar întreaga articulație este puternicul ligament coraco-clavicular situat departe de articulație. În această articulație, mișcările sunt posibile și în jurul a trei axe, dar amplitudinea lor este nesemnificativă, deoarece ligamentele limitează mobilitatea articulațiilor.
Mișcările P. ale articolului apar într-o articulație sternoclaviculară; ele sunt combinate cu mișcări în articulațiile acromioclaviculare și umăr. În aceste articulații, mișcările din jurul axei sagitale produc: ridicarea scapulei și claviculei - mușchiul care ridică scapula, sternocleidomastoidul și mănunchiurile superioare ale mușchiului trapez; coborârea scapulei și claviculei - mănunchiurile inferioare ale trapezului, ale dentatului frontal, precum și a micilor mușchi pectorali și subclavieni. Mișcarea în jurul axei verticale se realizează prin: deplasarea scapulei înainte și spre partea laterală - dentatul frontal, pectoralii mici și pectoralii majori (indirect prin mușchi); mișcarea scapulei posterior și spre partea mediană (spre coloana vertebrală) este mușchiul trapez, rombboid și latissimus dorsi (prin humerus). Rotirea scapulei în jurul axei frontale se realizează prin: rotirea unghiului inferior spre exterior (lateral) - dinții inferiori ai dentatului anterior, mănunchiurile superioare ale mușchiului trapez; rotirea scapulei cu unghiul inferior medial (spre coloană vertebrală) - romboid și pectoralis minor. Alimentarea cu sânge a oaselor, articulațiilor și mușchilor P. n. Se realizează datorită arterelor subclaviene și axilare; sângele venos curge în vene cu același nume. Drenajul limfatic are loc în ganglionii limfatici axilari, supraclaviculari și adânci. Elementul articolului este inervat de ramuri scurte ale unui plex brahial și de un mușchi trapez - un nerv suplimentar (XI pereche de nervi cranieni) și nervi spinali cervicali (II-IV).
Caracteristici de dezvoltare și vârstă. Într-un embrion uman, la început, toate articulațiile osoase sunt formate în mod continuu, iar mai târziu, odată cu dezvoltarea articulațiilor la a 6-a săptămână de dezvoltare embrionară, se formează un decalaj în stratul mezenchimal care leagă oasele. Aceasta se datorează tensiunii exercitate de marcajele musculare asupra capsulelor articulare ale oaselor articulare. Două spații articulare apar la locul de dezvoltare a sternoclaviculelor și a altor articulații, iar stratul mezenchimelor dintre ele se transformă într-un disc articular. Capsulele articulare ale nou-născutului sunt strâns întinse, majoritatea ligamentelor nu sunt suficient de diferențiate. Cea mai intensă dezvoltare a articulațiilor are loc la vârsta de 2-3 ani în legătură cu creșterea activității motorii a copilului. La copii cu vârsta cuprinsă între 3-8 ani, intervalul de mișcare în articulații crește, în timp ce diferențierea capsulei și a ligamentelor este accelerată. În perioada cuprinsă între 9 și 12-14 ani, procesul de reconstrucție a cartilajului articular încetinește și se încheie în principal până la vârsta de 13-16 ani, cu formarea finală a suprafețelor articulare, capsulelor și ligamentelor.
patologie
Malformațiile claviculare, de regulă, sunt una dintre manifestările unei boli scheletice sistemice, de exemplu, displazia cranio-claviculară (vezi dysostosis , osteocondrodisplaziei ), în care clavicula este subdezvoltată, mai rar absența lor completă, mai des absența doar a capetelor acromiale, combinată cu dezvoltarea afectată a altor oase, dinți, unghii. Articulațiile false congenitale ale claviculei sunt foarte rare, uneori combinate cu om congenital. Defectul congenital al claviculei poate fi pe o față și pe două fețe, în timp ce există o dezvoltare sau subdezvoltare anormală a mușchilor adiacenți. Deci, deseori nu există o porțiune claviculară a mușchiului trapez, dimensiunea unui mare mușchiul pectoral, porțiunea claviculară a mușchiului deltoid este subdezvoltată. În același timp cu un defect de claviculă, scapula poate fi subdezvoltată sau absentă pe aceeași parte. În unele cazuri, malformațiile P. sunt combinate cu hemihipoplazia (subdezvoltarea unei jumătăți a trunchiului și a membrelor pe aceeași parte). Tratamentul malformațiilor claviculare, care nu sunt însoțite de afectarea funcției membrelor, conservator - gimnastică terapeutică, masaj. Cu un defect parțial al claviculei, care încalcă funcția mâinii, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică osoasă. În cazul aplaziei claviculare, tratamentul chirurgical nu este indicat.
Daune. Dintre leziunile țesuturilor moi cel mai frecvent observate echimoze și rupturile musculare ale lui P. Vomurile apar cu traumatism direct (șoc sau cădere). Ca urmare a ss puternice, se pot forma hematoame intra-, sub- și intermusculare, în care se observă umflarea locală, durerea, agravată de mișcări și tensiunea musculară a P. p., Fluctuația. În cazul plămânilor, oh, odihna este prescrisă (mâna este pusă pe o eșarfă largă), la rece și după câteva zile încep să gimnastica medicala. Cu ah mai sever, mai ales dacă este format, se indică repausul la pat și puncția hematomului. Rupturile musculare ale P. sunt parțiale și complete, mecanismul de accidentare este mai des indirect, de exemplu, întinderea forțată a unui mușchi încordat. Uneori, ruptura musculară apare în timpul unui atac de epilepsie. În momentul accidentării, se observă o criză, apoi apare durerea, umflarea apare treptat în locul golului, durerea se intensifică cu palparea și tensiunea mușchiului deteriorat, zona de atac a decalajului este adesea palpată. Diagnosticul este clarificat, în special cu o descompunere parțială a mușchilor, folosind ultrasonografie (vezi Diagnosticare cu ultrasunete ). Pentru lacrimile complete izolate sau detașările din punctul de atașare al mușchilor P. individuali, este caracteristică o schimbare particulară a poziției scapulei.
Deci, cu deteriorarea mușchiului trapez, ridicarea brațului este limitată, scapula din partea accidentării este ușor ridicată, marginea superioară este întoarsă spre exterior, marginea vertebrală a scapulei este mai departe de linia proceselor spinoase decât de partea sănătoasă, când încercați să ridicați mâna la un nivel orizontal, se îndepărtează mai departe de linia proceselor spinoase, unghiul său inferior se ridică deasupra suprafeței pieptului. Porțiunea superioară (claviculară) a mușchiului trapez este mai des sfâșiată. În acest caz, ridicarea mâinii deasupra nivelului orizontal este dificilă, iar poziția scapulei rămâne aproape neschimbată. În cazul rupturii mușchilor romboizi (fără deteriorarea trapezului), tabloul clinic seamănă cu paralizia izolată a acestui mușchi - scapula din partea afectată este deplasată spre exterior de pe linia proceselor spinoase, marginea sa vertebrală și unghiul inferior sunt ridicate deasupra suprafeței torace. Cu toate acestea, așa-numitele leziuni pure ale unui mușchi individual sunt extrem de rare, mai des mușchii romboizi sunt deteriorați simultan cu trapezul și mușchiul care ridică unghiul scapulei, în urma căruia întregul P. n. Când este separat de punctul de atașare al mușchiului dentat anterior, se formează o așa-numită scapula pterygoid. Ruptura mușchiului pectoral major este observată mai des la bărbați. Este însoțită de un defect semnificativ cosmetic și funcțional. Diagnosticul, de regulă, nu este dificil. Tratarea lacrimilor complete și a detașărilor mușchilor brâului de umăr, în care funcția membrului superior este afectată, este operativă (cusatura sau suturarea scapulei la coaste), pauzele parțiale sunt tratate conservator (imobilizarea timp de 2-3 săptămâni într-o poziție în care punctele de atașare ale mușchiului deteriorat se apropie). Deseori, deteriorarea țesuturilor moi ale P. p. Este combinată cu un traumatism la vasele și nervii din această zonă, însoțită de tromboză, plexită traumatică etc.Dislocarea claviculei . Există luxații ale capetelor sternale și acromiale ale claviculei. Dislocarea în articulația sternoclaviculară poate apărea pe trei direcții: înainte (luxație protoracică), înapoi (luxație sternală) și ascendentă (luxație suprasternală). În toate cazurile, coloana vertebrală se dislocă cu un disc cartilaginos. De obicei, mecanismul de vătămare este indirect (căzând pe un braț alocat). La examinare, fiți atenți la deformarea articulației sternoclaviculare datorită deplasării capătului claviculei. Fosele supraclaviculare și subclaviene sunt aprofundate, brâul de umăr este scurtat. La palpare, depresiile (luxație retrosternală) sau proeminente anterior (luxație pre-sternală) sau în sus (luxație suprasternală) sunt determinate de palpare. Când o mutați înainte sau în sus, este adesea detectat un simptom al unei taste (sfârșitul claviculei cade în loc atunci când este apăsat). Cu o luxație posterioară, pacienții se plâng de strângere în piept și dureri în spatele sternului din cauza spațiului toracic. Victima cu luxație a capătului sternal al claviculei după anestezie și imobilizarea transportului trebuie livrată în poziție de ședere la un spital specializat. Diagnosticul final se face conform examenului de radiografie. Tratamentul este adesea conservator. În primul rând, se efectuează anestezie și reducere, urmată de imobilizare timp de 4-5 săptămâni, apoi se prescriu terapia de exercițiu și masajul. În lipsa efectului, tratamentul este prompt.
Dislocările extremității acromiale a claviculei reprezintă până la 5% din totalul luxațiilor traumatice. Ele apar atât ca urmare a acțiunii directe a forței, cât și cu un mecanism indirect de vătămare. Există dislocări incomplete și complete. De obicei, capătul acromial al claviculei se mișcă în sus și înapoi (luxație supra-acromială). Cu luxație incompletă, structurile capsulo-ligamentare ale articulației acromioclaviculare sunt deteriorate, iar cu o luxație completă, ligamentul coraco-clavicular este de asemenea deteriorat. Plângerile de durere în zona articulației umărului sunt tipice, la examinare, se observă o deformare în pas a brâului de umăr, cu palparea (presiunea la capătul dislocat al clavicula), este eliminată, dar apoi, dacă presiunea se oprește, reapare (simptom cheie). Mișcările membrului superior sunt limitate și dureroase. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o examinare cu raze X. Radiografia articulațiilor acromioclaviculare se efectuează în picioare, uneori cu o sarcină funcțională (ele conferă o mică sarcină mâinilor). Tratamentul luxațiilor incomplete este conservator. Cu ajutorul anvelopelor speciale sau a bandajelor din ipsos, imobilizarea se efectuează pentru o perioadă de aproximativ 5 săptămâni, apoi terapia de exercițiu, fizioterapia sunt prescrise. Odată cu luxația completă și interpunerea țesuturilor, tratamentul este mai des chirurgical: reducerea deschisă a luxației,
fixare cu un ac de tricotat gros transarticular. Ligamentele deteriorate sunt suturate sau de plastic, de exemplu, potrivit Bennel. În viitor, se aplică un pansament toracobrahial de gips timp de 4-6 săptămâni, iar apoi se prescrie terapia de exercițiu și fizioterapia. Tratamentul chirurgical este adesea complicat prin contractură în articulația umărului, pentru a elimina ce proceduri termice sunt utilizate, mecanoterapie.Dislocările claviculei, recunoscute după 3-4 săptămâni, se numesc cronice. Dislocarea cronică incompletă a claviculei deja la 2 luni de la accidentare produce doar un ușor defect cosmetic, practic fără să afecteze funcția, prin urmare, nu este necesar tratament. Cu toate acestea, luxația cronică completă a claviculei este însoțită de obicei de o scădere semnificativă a forței brațului, a durerii (uneori nu există durere). Tratament chirurgical. Reduceți luxația, cu durere recurentă persistentă în unele cazuri, efectuați rezecția capătului acromial al claviculei, ca urmare, durerea este eliminată, dar limitarea funcției rămâne.
fracturi claviculele pot apărea cu o lovitură directă pe guler, la căderea pe un braț îndreptat, cot sau suprafața exterioară a umărului. În copilărie, aceasta este o pagubă foarte frecventă (adesea din cauza leziunilor la naștere). Adesea linia de fractură este localizată în treimea mijlocie sau la marginea ei cu capătul acromial al claviculei. Distingeți transversal, oblic și comminuit, acestea din urmă sunt însoțite, de obicei, de o deplasare mare de fragmente. La copii, se găsesc în principal subperiosteale, dar se pot observa leziuni zonelor de creștere (epifizioliză sau osteoepifizioliză). Clinic, claviculă se caracterizează prin durere, creșterea hematomului, umflarea, deformarea datorată deplasării fragmentelor. Palparea determină o durere ascuțită sau o criză de fragmente osoase. Fragmentul periferic al claviculei sub influența greutății membrului cade, iar cel central se mișcă în sus și înapoi sub influența tracțiunii musculare sternocleidomastoide. Funcția membrului superior este afectată. Cu ah comminut, pachetul neurovascular este adesea deteriorat sau apare perforarea pielii (claviculă deschisă). În acest sens, este necesar să se evalueze pulsarea vaselor arteriale periferice, să se identifice semne de insuficiență venoasă sau deteriorarea nervilor periferici din partea leziunii. Tratamentul claviculei ov este de obicei conservator. Se efectuează anestezie, se elimină deplasarea fragmentelor și apoi se imobilizează zona deteriorată. Sunt utilizate diferite metode de imobilizare, de exemplu, inele Delbe, anvelopă Kuzminsky, dispozitiv pneumatic pentru repoziționare și fixare. De obicei, repoziționarea se realizează prin ridicarea membrelor și prin luarea înapoi a brâului de umăr și imobilizarea folosind inele de bumbac-tifon (mai des la copii). Adesea există o deplasare secundară a fragmentelor, care este eliminată folosind anvelope sau alte dispozitive. Fixarea pentru claviculă ah la adulți durează până la 5 săptămâni, din primele zile, terapia de exercițiu este prescrisă ( fig. 3, 4 ). Cu multiple traumatisme ah și combinate, claviculele sunt tratate conform metodei Kuto, as pacientul este în repaus la pat, cu scopul de repoziționare și fixare, brațul pacientului este atârnat de marginea patului până la 3 săptămâni. Odată cu ineficiența tratamentului conservator sau prin compresia mănunchiului neurovascular, este indicată intervenția chirurgicală (reducerea deschisă și fixarea fragmentelor). Complicațiile claviculei includ pseudoartroza, articulațiile fuzionate necorespunzător, excesul de măduvă osoasă cu un defect cosmetic sau m ale vaselor și nervilor subiacenți (uneori la câțiva ani după accidentare). Adesea, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a le elimina.
Brâu de umăr (angulum membri superioris) - un ansamblu de oase (scapula și claviculă), interconectate de o articulație acromioclaviculară, cu un piept - articulații sternoclaviculare și mușchi care țin scapula și cu membrul superior liber - articulația umărului. Brâu de umăr oferă sprijin și mișcări ale membrului superior ( fig. 1 ).
Omoplatul este un os plat asociat cu o formă triunghiulară, cu suprafața costală frontală adiacentă laturii posterolaterale a celulei dificile la nivelul coastei II - VII. Suprafața sa dorsală posterioară este convexă, are o creastă posterioară puternic proeminentă (coloana vertebrală a scapulei), care se extinde spre colțul exterior al scapulei și se termină cu un proces de umăr larg și plat - acromion, care are o suprafață articulară pentru articularea cu claviculă. Unghiul lateral al scapulei este îngroșat și formează o cavitate articulară pentru conectarea cu capul humerusului. Procesul coracoid se îndepărtează ușor de marginea superioară a scapulei ușor îndoit în sus, anterior și anterior. Clavicula este un os tubular curb în formă de S lung, cu capete sternale și acromiale; este situat între crestătul clavicular al sternului și acromionul scapulei, capătul sternal al claviculei și crestăturile claviculare ale sternului formează articulația sternoclaviculară. Suprafețele sale articulare sunt incongruente și au formă de abordare plană sau în formă de șa; între ele se află discul articular, eliminând neregulile și contribuind la creșterea congruenței lor. Fuzionat de-a lungul periferiei cu capsula articulară, el împarte cavitatea articulației în două camere. Consolidă capsula articulară ligamentele sternoclaviculare anterioare și posterioare. Suprafețele posterioare superioare ale claviculelor drepte și stânga sunt conectate de ligamentul interclavicular. Un ligament coast-clavicular scurt, larg și foarte puternic conectează suprafața inferioară a capătului sternal al claviculei cu suprafața superioară a cartilajului și partea osoasă a primei coaste. Dintre toate oasele brâu de umărnumai coloana vertebrală este conectată la scheletul corpului, astfel încât atunci când se mișcă, scapula conectată la ea și întreg membrul superior liber sunt mișcate. Articulația acromioclaviculară este formată prin articularea suprafeței articulare a capătului acromial al claviculei cu suprafața articulară a acromionului. Ambele suprafețe articulare sunt ușor curbate, iar în 1/3 din cazuri, discul articular este situat între ele. De sus, capsula articulară este întărită de ligamentul acromioclavicular, iar întreaga articulație este puternicul ligament coraco-clavicular situat departe de articulație. În această articulație, mișcările sunt posibile și în jurul a trei axe, dar amplitudinea lor este nesemnificativă, deoarece ligamentele limitează mobilitatea articulațiilor.
de circulație brâu de umărapar în articulația sternoclaviculară; ele sunt combinate cu mișcări în articulațiile acromioclaviculare și umăr. În aceste articulații, mișcările din jurul axei sagitale produc: ridicarea scapulei și claviculei - mușchiul care ridică scapula, sternocleidomastoidul și mănunchiurile superioare ale mușchiului trapez; coborârea scapulei și claviculei - mănunchiurile inferioare ale trapezului, ale dentatului frontal, precum și a micilor mușchi pectorali și subclavieni. Mișcarea în jurul axei verticale se realizează prin: deplasarea scapulei înainte și spre partea laterală - dentatul frontal, pectoralii mici și pectoralii majori (indirect prin mușchi); mișcarea scapulei posterior și spre partea mediană (spre coloana vertebrală) este mușchiul trapez, rombboid și latissimus dorsi (prin humerus). Rotirea scapulei în jurul axei frontale se realizează prin: rotirea unghiului inferior spre exterior (lateral) - dinții inferiori ai dentatului anterior, mănunchiurile superioare ale mușchiului trapez; rotirea scapulei cu unghiul inferior medial (spre coloană vertebrală) - romboid și pectoralis minor. Alimentarea cu sânge a oaselor, articulațiilor și mușchilor brâu de umărefectuate de arterele subclaviene și axilare; sângele venos curge în vene cu același nume. Drenajul limfatic are loc în ganglionii limfatici axilari, supraclaviculari și adânci. Brâul humeral este inervat de ramuri scurte ale plexului brahial, iar mușchiul trapez de nervul accesoriu (XI pereche de nervi cranieni) și de colul cervical (II-IV).
Caracteristici de dezvoltare și vârstă. Într-un embrion uman, la început, toate articulațiile osoase sunt formate în mod continuu, iar mai târziu, odată cu dezvoltarea articulațiilor la a 6-a săptămână de dezvoltare embrionară, se formează un decalaj în stratul mezenchimal care leagă oasele. Aceasta se datorează tensiunii exercitate de marcajele musculare asupra capsulelor articulare ale oaselor articulare. Două spații articulare apar la locul de dezvoltare a sternoclaviculelor și a altor articulații, iar stratul mezenchimelor dintre ele se transformă într-un disc articular. Capsulele articulare ale nou-născutului sunt strâns întinse, majoritatea ligamentelor nu sunt suficient de diferențiate. Cea mai intensă dezvoltare a articulațiilor are loc la vârsta de 2-3 ani în legătură cu creșterea activității motorii a copilului. La copii cu vârsta cuprinsă între 3-8 ani, intervalul de mișcare în articulații crește, în timp ce diferențierea capsulei și a ligamentelor este accelerată. În perioada cuprinsă între 9 și 12-14 ani, procesul de reconstrucție a cartilajului articular încetinește și se încheie în principal până la vârsta de 13-16 ani, cu formarea finală a suprafețelor articulare, capsulelor și ligamentelor.
patologie
Malformațiile claviculare, de regulă, sunt una dintre manifestările unei boli scheletice sistemice, de exemplu, displazia cranio-claviculară (vezi dysostosis, osteocondrodisplaziei), în care clavicula este subdezvoltată, mai rar absența lor completă, mai des absența doar a capetelor acromiale, combinată cu dezvoltarea afectată a altor oase, dinți, unghii. Articulațiile false congenitale ale claviculei sunt foarte rare, uneori combinate cu scolioza congenitală. Defectul congenital al claviculei poate fi pe o față și pe două fețe, în timp ce există o dezvoltare sau subdezvoltare anormală a mușchilor adiacenți. Deci, deseori nu există o porțiune claviculară a mușchiului trapez, dimensiunea mușchiului major pectoral este redusă, porțiunea claviculară a mușchiului deltoid este subdezvoltată. În același timp cu un defect de claviculă, scapula poate fi subdezvoltată sau absentă pe aceeași parte. În unele cazuri, malformații brâu de umărcombinată cu hemihipoplazie (subdezvoltare a unei jumătăți a trunchiului și a membrelor din aceeași parte). Tratamentul malformațiilor claviculare, care nu sunt însoțite de afectarea funcției membrelor, conservator - gimnastică terapeutică, masaj. Cu un defect parțial al claviculei, care încalcă funcția mâinii, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică osoasă. În cazul aplaziei claviculare, tratamentul chirurgical nu este indicat.
ref.: Anatomia umană, ed. MR Sapina, t. 1, p. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al. Ghid pentru traumatologie, pag. 191, L., 1979; Histologie, ed. VG Eliseeva, p. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Deteriorarea oaselor și articulațiilor, pag. 176, M., 1979; Marx V.O. Diagnostic ortopedic, pag. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Manual de anatomie umană, M., 1962; Shoylev D. Traumatologie sportivă, per. cu bulg., cu. 46, M., 1986.
Brâu de umăr, sau centura membrelor superioare (cingulum membri superioris) al omului este construit conform planului general al structurii brâului de umăr a vertebrelor și este împărțit în brâu de umăr primardepus de omoplat, și brâu secundar de umărîntocmit clavicula.
Umăr (scapula)
Omoplatul este un os în formă de plat care reprezintă un triunghi în plan. Ca orice triunghi, în omoplat se disting trei unghiuri și trei muchii: unghiurile în funcție de orientare sunt numite inferior (angulus inferior), top (angulus superior) și lateral (angulus lateralis) și marginile - lateral (margo lateralis), mezial (margo medialis) și top (superior margo). Marginea superioară are de asemenea o adâncitură lame de tăiere (incisura scapulae), destinate nervilor și vaselor de sânge.
În plus față de colțurile și marginile din scapula, două suprafață - cu fața în față coaste (facies costalis) și înapoi sau dorsal (facies dorsalis). În general, scapula este curbată din față înapoi, astfel încât se formează suprafața costală fosa subscapulară (fossa subscapularis), la care este atașat mușchiul corespunzător. Suprafața dorsală poartă o creastă - coloana vertebrală a scapulei (spina scapulae) și sunt situate deasupra și, respectiv, sub ea fosa supraspinatus (fossa supraspinata) și fosa subcutanată (fossa infraspinata). Marginea laterală a coloanei vertebrale a scapulei iese în evidență proces acromial (acromion), clavicula este atașată aici.
În apropiere, pe unghiul lateral al scapulei, se află cavitatea articulară (cavitas glenoidalis) pentru articularea cu humerusului. Deasupra și dedesubtul ei sunt două tubercul - sunt numite, respectiv, epiarticular (tuberculum supraglenoidale) și subarticular (tuberculum infraglenoidale); aceste umflături sunt necesare pentru atașarea mușchilor umărului - biceps și triceps. Medial la cavitatea articulară se află gât scapula (colum scapulae), aproape de ea se pleacă de la marginea superioară proces coracoid (proces coracoideus).
Claviculă (clavicula)
Gulerul este un os curb, lung, tubular, în formă de S. În structură se distinge corpul (corpus claviculae) și două capete. Sfârșitul etern (extremitas sternalis) are suprafață articulară sternală (facies articularis sternalis) pentru conectarea la stern. Capătul acromial (extremitas acromialis) se conectează la procesul acromial al scapulei. În plus, pe suprafața inferioară a claviculei există două buline destinate atașării ligamentelor: tubercul conic (tuberculum conoideum) și linie trapezoidală (line trapezoidea).
Brâu de umăr
un ansamblu de oase (scapula și claviculă), interconectate de o articulație acromial-claviculară, cu pieptul - articulațiile sternoclaviculare și mușchii care țin scapula, și cu membrul superior liber - articulația umărului. P. p. Oferă sprijin și mișcare a membrului superior (Fig. 1).
Omoplatul este un os plat asociat cu o formă triunghiulară, cu suprafața costală frontală adiacentă laturii posterolaterale a celulei dificile la nivelul coastei II - VII. Suprafața sa dorsală posterioară este convexă, are o creastă posterioară puternic proeminentă (coloana vertebrală a scapulei), care se întinde spre colțul exterior al scapulei și se termină cu un proces de umăr larg și plat - acromion, care are o suprafață articulară pentru articularea cu claviculă. Unghiul lateral al scapulei este îngroșat și formează o cavitate articulară pentru conectarea cu capul humerusului. Procesul coracoid se îndepărtează ușor de marginea superioară a scapulei ușor îndoit în sus, anterior și anterior. Clavicula este un os tubular curb în formă de S lung, cu capete sternale și acromiale; este situat între crestătul clavicular al sternului și acromionul scapulei, capătul sternal al claviculei și crestăturile claviculare ale sternului formează articulația sternoclaviculară. Suprafețele sale articulare sunt incongruente și au formă de abordare plană sau în formă de șa; între ele se află discul articular, eliminând neregulile și contribuind la creșterea congruenței lor. Fuzionat de-a lungul periferiei cu capsula articulară, el împarte cavitatea articulației în două camere. Consolidă capsula articulară ligamentele sternoclaviculare anterioare și posterioare. Suprafețele posterioare superioare ale claviculelor drepte și stânga sunt conectate de ligamentul interclavicular. Un ligament coast-clavicular scurt, larg și foarte puternic conectează suprafața inferioară a capătului sternal al claviculei cu suprafața superioară a cartilajului și partea osoasă a primei coaste. Dintre toate oasele lui P. p., Numai clavicula este conectată la scheletul trunchiului, prin urmare, cu mișcările sale, scapula conectată cu acesta și întregul membrului superior liber sunt mișcate. Articulația acromioclaviculară este formată prin articularea suprafeței articulare a capătului acromial al claviculei cu suprafața articulară a acromionului. Ambele suprafețe articulare sunt ușor curbate, iar în 1/3 din cazuri, discul articular este situat între ele. De sus, capsula articulară este întărită de ligamentul acromioclavicular, iar întreaga articulație este puternicul ligament coraco-clavicular situat departe de articulație. În această articulație, mișcările sunt posibile și în jurul a trei axe, dar amplitudinea lor este nesemnificativă, deoarece ligamentele limitează mobilitatea articulațiilor.
Mișcările P. ale articolului apar într-o articulație sternoclaviculară; ele sunt combinate cu mișcări în articulațiile acromioclaviculare și umăr. În aceste articulații, mișcările din jurul axei sagitale produc: ridicarea scapulei și claviculei - mușchiul care ridică scapula, sternocleidomastoidul și mănunchiurile superioare ale mușchiului trapez; coborârea scapulei și claviculei - mănunchiurile inferioare ale trapezului, ale dentatului frontal, precum și a micilor mușchi pectorali și subclavieni. Mișcarea în jurul axei verticale se realizează prin: deplasarea scapulei înainte și spre partea laterală - dentatul frontal, pectoralii mici și pectoralii majori (indirect prin mușchi); mișcarea scapulei posterior și spre partea mediană (spre coloana vertebrală) este mușchiul trapez, rombboid și latissimus dorsi (prin humerus). Rotirea scapulei în jurul axei frontale se realizează prin: rotirea unghiului inferior spre exterior (lateral) - dinții inferiori ai dentatului anterior, mănunchiurile superioare ale mușchiului trapez; rotirea scapulei cu unghiul inferior medial (spre coloană vertebrală) - romboid și pectoralis minor. Alimentarea cu sânge a oaselor, articulațiilor și mușchilor P. n. Se realizează datorită arterelor subclaviene și axilare; sângele venos curge în vene cu același nume. Drenajul limfatic are loc în ganglionii limfatici axilari, supraclaviculari și adânci. Elementul articolului este inervat de ramuri scurte ale unui plex brahial și de un mușchi trapez - un nerv suplimentar (XI pereche de nervi cranieni) și nervi spinali cervicali (II-IV).
Caracteristici de dezvoltare și vârstă. Într-un embrion uman, la început, toate articulațiile osoase sunt formate în mod continuu, iar mai târziu, odată cu dezvoltarea articulațiilor la a 6-a săptămână de dezvoltare embrionară, se formează un decalaj în stratul mezenchimal care leagă oasele. Aceasta se datorează tensiunii exercitate de marcajele musculare asupra capsulelor articulare ale oaselor articulare. Două spații articulare apar la locul de dezvoltare a sternoclaviculelor și a altor articulații, iar stratul mezenchimelor dintre ele se transformă într-un disc articular. Capsulele articulare ale nou-născutului sunt strâns întinse, majoritatea ligamentelor nu sunt suficient de diferențiate. Cea mai intensă dezvoltare a articulațiilor are loc la vârsta de 2-3 ani în legătură cu creșterea activității motorii a copilului. La copii cu vârsta cuprinsă între 3-8 ani, intervalul de mișcare în articulații crește, în timp ce diferențierea capsulei și a ligamentelor este accelerată. În perioada cuprinsă între 9 și 12-14 ani, procesul de reconstrucție a cartilajului articular încetinește și se încheie în principal până la vârsta de 13-16 ani, cu formarea finală a suprafețelor articulare, capsulelor și ligamentelor.
patologie
malformații Structurile anatomice care formează brâul de umăr sunt rare. Se observă malformații ale aproape toți mușchii localizați în regiunea P. Acesta poate fi un loc atipic al atașării lor (de exemplu, mușchiul major al pectoralului împreună cu minorul la procesul coracoid al scapulei), un curs neobișnuit al fibrelor musculare (de exemplu, mușchiul pectoral major aruncă prin procesul coracoid), precum și hipoplazia sau absența completă a unuia sau mai multor mușchi (Fig. 2). În cele mai multe cazuri, malformațiile mușchilor P. n. Nu afectează în mod semnificativ funcția membrului superior și nu necesită tratament, deoarece pacienții se adaptează bine la astfel de defecte. Pentru a îmbunătăți postura și a obține un efect cosmetic, gimnastica terapeutică, masajul și fizioterapia sunt prescrise.
Malformații ale scapulei - vezi regiunea scapulară.
Malformațiile claviculare, de regulă, sunt una dintre manifestările unei boli scheletice sistemice, de exemplu, displazia claviculară craniană (a se vedea Dysostosis, Osteocondrodysplasia), în care se remarcă subdezvoltarea claviculelor, mai rar absența lor completă, mai des absența doar a unor capete acromiale, combinate cu tulburări de dezvoltare ale altora oase, dinți, unghii. Articulațiile false congenitale ale claviculei sunt foarte rare, uneori combinate cu scolioza congenitală. Defectul congenital al claviculei poate fi pe o față și pe două fețe, în timp ce există o dezvoltare sau subdezvoltare anormală a mușchilor adiacenți. Deci, deseori nu există o porțiune claviculară a mușchiului trapez, dimensiunea mușchiului major pectoral este redusă, porțiunea claviculară a mușchiului deltoid este subdezvoltată. În același timp cu un defect de claviculă, scapula poate fi subdezvoltată sau absentă pe aceeași parte. În unele cazuri, malformațiile P. sunt combinate cu hemihipoplazia (subdezvoltarea unei jumătăți a trunchiului și a membrelor pe aceeași parte). Tratamentul malformațiilor claviculare, care nu sunt însoțite de afectarea funcției membrelor, conservator - gimnastică terapeutică, masaj. Cu un defect parțial al claviculei, care încalcă funcția mâinii, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică osoasă. În cazul aplaziei claviculare, tratamentul chirurgical nu este indicat.
Daune. Dintre leziunile țesuturilor moi, se observă cel mai adesea vânătăi și lacrimi ale mușchilor P. Brumele apar cu traume directe (șoc sau cădere). Ca urmare vânătăi severe se pot forma hematoame intra-, sub- și intermusculare, în care se observă umflarea locală, durerea, agravată de mișcări și tensiunea musculară a P. p., fluctuația. Cu ușoare vânătăi, se prescrie repausul (mâna este așezată pe o eșarfă largă), la rece, iar după câteva zile încep gimnastica terapeutică. Cu vânătăi mai severe, mai ales dacă se formează un hematom, sunt indicate repausul la pat și puncția hematomului. Rupturile musculare ale P. sunt parțiale și complete, mecanismul de accidentare este mai des indirect, de exemplu, întinderea forțată a unui mușchi încordat. Uneori, ruptura musculară apare în timpul unui atac de epilepsie. În momentul accidentării, se observă o criză, apoi apare durerea, umflarea apare treptat în locul golului, durerea se intensifică cu palparea și tensiunea mușchiului deteriorat, zona de atac a decalajului este adesea palpată. Diagnosticul este clarificat, în special cu o descompunere parțială a mușchilor, folosind ultrasonografie (vezi Diagnosticul cu ultrasunete (Diagnostice cu ultrasunete)). Pentru lacrimile complete izolate sau detașările din punctul de atașare al mușchilor P. individuali, este caracteristică o schimbare particulară a poziției scapulei. Deci, cu deteriorarea mușchiului trapez, ridicarea brațului este limitată, scapula din partea accidentării este ușor ridicată, marginea superioară este întoarsă spre exterior, marginea vertebrală a scapulei este mai departe de linia proceselor spinoase decât de partea sănătoasă, când încercați să ridicați mâna la un nivel orizontal, se îndepărtează mai departe de linia proceselor spinoase, unghiul său inferior se ridică deasupra suprafeței pieptului. Porțiunea superioară (claviculară) a mușchiului trapez este mai des sfâșiată. În acest caz, ridicarea mâinii deasupra nivelului orizontal este dificilă, iar poziția scapulei rămâne aproape neschimbată. Atunci când mușchii romboizi se rup (fără leziuni trapezoidale), tabloul clinic seamănă cu paralizia izolată a acestui mușchi - scapula din partea afectată este deplasată spre exterior de pe linia proceselor spinoase, marginea sa vertebră și unghiul inferior sunt ridicate deasupra suprafeței pieptului. Cu toate acestea, așa-numitele leziuni pure ale unui mușchi individual sunt extrem de rare, mai des mușchii romboizi sunt deteriorați simultan cu trapezul și mușchiul care ridică unghiul scapulei, în urma căreia întregul P. n. Când este separat de punctul de atașare al mușchiului dentat anterior, se formează o așa-numită scapula pterygoid. Ruptura mușchiului pectoral major este observată mai des la bărbați. Este însoțită de un defect semnificativ cosmetic și funcțional. Diagnosticul, de regulă, nu este dificil. Tratarea lacrimilor complete și a detașărilor mușchilor brâului de umăr, în care funcția membrului superior este afectată, este operativă (cusatura sau suturarea scapulei la coaste), pauzele parțiale sunt tratate conservator (imobilizarea timp de 2-3 săptămâni într-o poziție în care punctele de atașare ale mușchiului deteriorat se apropie). Deseori, deteriorarea țesuturilor moi ale P. p. Este combinată cu un traumatism la vasele și nervii din această zonă, însoțită de tromboză, plexită traumatică etc.
Dislocarea claviculei. Există luxații ale capetelor sternale și acromiale ale claviculei. Dislocarea în articulația sternoclaviculară poate apărea pe trei direcții: înainte (luxație protoracică), înapoi (luxație sternală) și ascendentă (luxație suprasternală). În toate cazurile, coloana vertebrală se dislocă cu un disc cartilaginos. De obicei, mecanismul de vătămare este indirect (căzând pe un braț alocat). La examinare, fiți atenți la deformarea articulației sternoclaviculare datorită deplasării capătului claviculei. Fosele supraclaviculare și subclaviene sunt aprofundate, brâul de umăr este scurtat. La palpare, depresiile (luxație retrosternală) sau proeminente anterior (luxație pre-sternală) sau în sus (luxație suprasternală) sunt determinate de palpare. Când o mutați înainte sau în sus, este adesea detectat un simptom al unei taste (sfârșitul claviculei cade în loc atunci când este apăsat). Cu o luxație posterioară, pacienții se plâng de o strângere toracică și dureri în spatele sternului din cauza compresiunii sternului. Victima cu luxație a capătului sternal al claviculei după anestezie și imobilizarea transportului trebuie livrată în poziție de ședere la un spital specializat. Diagnosticul final se face conform examenului de radiografie. Tratamentul este adesea conservator. În primul rând, se efectuează anestezie și reducere, urmată de imobilizare timp de 4-5 săptămâni, apoi se prescriu terapia de exercițiu și masajul. În lipsa efectului, tratamentul este prompt.
Dislocările extremității acromiale a claviculei reprezintă până la 5% din totalul luxațiilor traumatice. Ele apar atât ca urmare a acțiunii directe a forței, cât și cu un mecanism indirect de vătămare. Există dislocări incomplete și complete. De obicei, capătul acromial al claviculei se mișcă în sus și înapoi (luxație supra-acromială). Cu luxație incompletă, structurile capsulo-ligamentare ale articulației acromioclaviculare sunt deteriorate, iar cu o luxație completă, ligamentul coraco-clavicular este de asemenea deteriorat. Plângerile de durere în zona articulației umărului sunt tipice, la examinare, se observă deformarea în pas a brâului de umăr, cu palparea (presiunea la capătul dislocat al claviculei), este eliminată, dar apoi, dacă presiunea se oprește, reapare (simptom cheie). Mișcările membrului superior sunt limitate și dureroase. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o examinare cu raze X. Radiografia articulațiilor acromioclaviculare se efectuează în picioare, uneori cu o sarcină funcțională (ele conferă o mică sarcină mâinilor). Tratamentul luxațiilor incomplete este conservator. Cu ajutorul anvelopelor speciale sau a bandajelor din ipsos, imobilizarea se efectuează pentru o perioadă de aproximativ 5 săptămâni, apoi terapia de exercițiu, fizioterapia sunt prescrise. Cu o luxație completă și interpunerea țesuturilor, tratamentul este mai des chirurgical: reducerea deschisă a luxației, fixarea cu ajutorul unui ac de tricotat gros transarticular. Ligamentele deteriorate sunt suturate sau de plastic, de exemplu, potrivit Bennel. În viitor, se aplică un pansament toracobrahial de gips timp de 4-6 săptămâni, iar apoi se prescrie terapia de exercițiu și fizioterapia. Tratament chirurgical adesea complicat prin contractură în articulația umărului, pentru a elimina ce proceduri termice, mecanoterapie sunt utilizate.
Dislocările claviculei, recunoscute după 3-4 săptămâni, se numesc cronice. Dislocarea cronică incompletă a claviculei deja la 2 luni de la accidentare produce doar un ușor defect cosmetic, practic fără să afecteze funcția, prin urmare, nu este necesar tratament. Cu toate acestea, luxația cronică completă a claviculei este însoțită de obicei de o scădere semnificativă a forței brațului, a durerii (uneori nu există durere). Tratament chirurgical. Reduceți luxația, cu durere recurentă persistentă în unele cazuri, efectuați rezecția capătului acromial al claviculei, ca urmare, durerea este eliminată, dar limitarea funcției rămâne.
fracturi claviculele pot apărea cu o lovitură directă pe guler, la căderea pe un braț îndreptat, cotul sau suprafața exterioară a umărului. În copilărie, aceasta este o pagubă foarte frecventă (adesea din cauza leziunilor la naștere). Adesea linia de fractură este localizată în treimea mijlocie sau la marginea ei cu capătul acromial al claviculei. Distingeți între fracturile transversale, oblice și comminute, acestea din urmă sunt de obicei însoțite de o deplasare mare de fragmente. La copii apar mai ales fracturi subperiostale, dar se pot observa leziuni ale zonelor de creștere (epifizioliza sau osteoepifizioliza). Clinic, o fractură de guler se caracterizează prin durere, creșterea hematomului, umflarea, deformarea datorată deplasării fragmentelor. Palparea determină o durere ascuțită sau o criză de fragmente osoase. Fragmentul periferic al claviculei sub influența greutății membrului cade, iar cel central se mișcă în sus și înapoi sub influența tracțiunii musculare sternocleidomastoide. Funcția membrului superior este afectată. la fracturi comminute pachetul neurovascular este adesea deteriorat sau apare perforarea pielii ( fractură deschisă claviculă). În acest sens, este necesar să se evalueze pulsarea vaselor arteriale periferice, să se identifice semne de insuficiență venoasă sau deteriorarea nervilor periferici din partea leziunii. Tratamentul pentru fracturile de claviculă este de obicei conservator. Se efectuează anestezie, se elimină deplasarea fragmentelor și apoi se imobilizează zona deteriorată. Sunt utilizate diferite metode de imobilizare, de exemplu, inele Delbe, anvelopă Kuzminsky, dispozitiv pneumatic pentru repoziționare și fixare. De obicei, repoziționarea se realizează prin ridicarea membrelor și prin luarea înapoi a brâului de umăr și imobilizarea folosind inele de bumbac-tifon (mai des la copii). Adesea există o deplasare secundară a fragmentelor, care este eliminată folosind anvelope sau alte dispozitive. Fixarea fracturilor claviculare la adulți durează până la 5 săptămâni, din primele zile prescrise terapie de exercițiu ( fig. 3, 4 ). Cu multiple fracturi și traumatisme combinate, fracturile de claviculă sunt tratate conform metodei Cuto, deoarece pacientul este în repaus la pat, cu scopul de repoziționare și fixare, brațul pacientului este atârnat de marginea patului până la 3 săptămâni. Odată cu ineficiența tratamentului conservator sau prin compresia mănunchiului neurovascular, este indicată intervenția chirurgicală (reducerea deschisă și fixarea fragmentelor). Complicațiile fracturilor de claviculă includ pseudoartroză, fracturi topite necorespunzător, exces de măduvă osoasă cu un defect cosmetic sau compresia vaselor și nervilor subiacenți (uneori la câțiva ani de la accidentare). Adesea, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a le elimina.
răni o brâu de umăr - vezi. Rănile.
Boala. printre boli inflamatorii a brâului de umăr, locul principal este ocupat de osteomielită, artrita articulațiilor sternoclaviculare și acromioclaviculare este foarte rară. La sifilis se observă o deformare simetrică sub formă de umflare a ambelor articulații sternoclaviculare.
Tuberculoza P. n. - vezi Tuberculoza extrapulmonară (tuberculoză extrapulmonară), oase și articulații.
Bolile rare ale claviculei includ necroza aseptică a capetelor sale (vezi necroza osoasă aseptică). Necroza aseptică a capătului sternal al claviculei (sindromul Friedrich) se caracterizează prin umflarea articulației sternoclaviculare, durere, agravată prin efort.
Necroza aseptică a capătului acromial al claviculei se manifestă prin plângeri de durere cu abducția maximă a brațului, care este într-o poziție neutră, de exemplu, gimnastele nu pot efectua exerciții pe inele, iar exercițiile pe bara sunt însoțite de durere mai mică. La examinare, umflarea se observă în zona capătului acromial al claviculei. Diagnosticul este confirmat radiologic (necroza aseptică a miezului de osificare). Tratament conservator. Prescrieți un regim de încărcare blândă, antiinflamatoare și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.
Osteoartroza articulației sternoclaviculare este de obicei combinată cu periartroza humeroscapulară. Se manifestă prin umflarea, apoi deformarea articulației și ușoară durere în timpul mișcărilor în ea. Radiologic a remarcat îngustarea spațiului articulației și osteofite, adesea în partea inferioară a articulației. În majoritatea cazurilor, osteoartroza articulației sternoclaviculare este secundară, de exemplu cu poliartrita reumatoida. Osteoartroza articulației acromioclaviculare este adesea rezultatul microtraumei sau al altor leziuni, cum ar fi luxația incompletă a capătului acromial al claviculei. Tratament - vezi Osteoartrita.
tumorile P. n. Există primare și secundare (metastatice). În funcție de histogeneză, se disting tumorile oaselor (oaselor) și țesuturilor moi. Tratamentul se realizează conform principiilor generale ale tratamentului proceselor tumorale.
Operații. În domeniul P. al articolului efectuați intervenții chirurgicale pe piele - plastic pentru piele; pe mușchi - miotomie, mioplastie, transpunere musculară, etc .; pe oase - osteotomie (osteotomie), rezecție, extirpare, Osteosinteză, altoire osoasă (grefă osoasă); pe articulații - artrotomie, rezecția capetelor articulare (vezi. articulații).
ref.: Anatomia umană, ed. MR Sapina, t. 1, p. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al. Ghid pentru traumatologie, pag. 191, L., 1979; Histologie, ed. VG Eliseeva, p. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Deteriorarea oaselor și articulațiilor, pag. 176, M., 1979; Marx V.O. Diagnostic ortopedic, pag. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Manual de anatomie umană, M., 1962; Shoylev D. Traumatologie sportivă, per. cu bulg., cu. 46, M., 1986.
vezi Centura membrului superior.
Dicționar enciclopedic de termeni medicali M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
capeu.
ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A VARIIMEMBRELOR
Membrul superior, extremitas superior, este format din brâu de umăr și partea liberă a membrului superior, care include umărul, brachiul, antebrațul, antebrachiul și peria, manusul.
CINTURĂ PENTRU BUCURI
Brâul pentru umăr, sau brâu pentru umăr, include 4 zone: 1) scapular, regio scapularis; 2) subclavian, regio infraclavicularis; 3) axilari, regio axilari; 4) deltoid, regio deltoidea. Partea liberă a membrului superior este împărțită în următoarele zone: 1) regiunea anterioară a umărului, regio brachii anterior; 2) regiunea posterioară a umărului, regio brachii posterior; 3) regiunea ulnară anterioară, regio cubiti anterior; 4) regiunea ulnară posterioară, regio cubiti posterior; 5) regiunea anterioară a antebrațului, regio antebrachii anterioare; 6) regiunea posterioară a antebrațului, regio antebrachii posterioare; 7) regiunea palmelor, regio-palmae manus; 8) zona posterioară a periei, regio dor-si manus; 9) zone ale degetelor (palma / spatele) - regiones digiti (palme / dorsale).
Regiunea scapularăregioscapularis
Repere externe: coloana vertebrală a scapulei, procesul său humeral - acromion, medial, marginile laterale și unghiul scapulei.
Granițe: cea superioară se desfășoară de-a lungul liniei care leagă acromionul cu procesul spinos al vertebrei cervicale a VII-a, cea inferioară - de-a lungul liniei orizontale trase prin unghiul scapulei; medialul corespunde marginii interioare a scapulei, lateral la linia verticală coborând de la baza acromionului.
Pielea este groasă, mobilitatea sa este limitată. Fascia superficială este densă, constă din mai multe straturi. Numeroase fibre care penetrează țesutul subcutanat, îl fixează pe piele și pe fascia proprie, ceea ce explică mobilitatea limitată a straturilor de suprafață.
Fascia este reprezentată de o placă subdezvoltată. Mușchii se află în două straturi. Mușchiul latissimus dorsi, m. latissimus dorsi, și mușchiul trapez, m. trapez. Stratul profund este reprezentat de mușchii proprii ai scapulei: mușchiul supraspinatus, m. supraspinatus, mușchi infraspinatus, m. infraspinatus, mușchiul rotund mic, t. teres minor, și mușchiul rotund mare, t. teres major. Sunt acoperite cu fascia profundă, având aspect de aponevroză. Ca urmare a fuziunii sale cu marginile și coloana vertebrală a scapulei, se formează două paturi fibroase osoase: supraspinatus și supraspinatal. Patul supraspinatal este format din epiteliul scapulei și fascii supraspinatus, fascia supraspinata. Cea mai mare parte este ocupată de m. supraspinatus. Între mușchi și partea inferioară a fosei supraspinatus, artera suprascapulară este situată într-un strat mic de fibre, a. suprascapularis, cu vene însoțitoare și nervul cu același nume, n. suprascapularis, care din plexul brahial trece în albia supraspinatală prin deschiderea marginii superioare a scapulei formată de creștetul scapulei, incisura scapulae și ligamentul transvers superior al scapulei, ligă. transversum scapulae supe-rius. În acest pat din regiunea supraclaviculară trece un. suprascapularis, o ramură a trunchiului tiroidian, truncus thyrocervicalis, situată la marginea superioară a scapulei peste ligamentul transvers superior. Apoi, artera, însoțită de vene, ocolește copertina scapulară și la baza acroionului trece în patul infraspinatal. Patul infraspinatal este format din fosa eponimă a scapulei și fascia infraspinatus, fascia infraspinata. Conține m. infraspinatus etc. teres minor, decalajul dintre care abia se distinge. Sub m. infraspinatus, direct pe scapula, în stratul de fibră liberă se află artera care învăluie scapula, a. circumflexa scapulae (ramura arterei subscapulare, a. subscapularis), iar ramura descendentă a arterei transversale a gâtului, g. descend. transversae colli, cu vene însoțitoare. A. circumflexa scapulae, trecând prin deschiderea trilaterală, se îndoaie în jurul marginii laterale a scapulei, perforează fascia infraspinatului și intră în spațiul celular infraspinat, formând anastomoze bogate cu o. suprascapularis și G. descenden a. transversae colli. Acestea din urmă reprezintă principala cale colaterală a alimentării cu sânge către extremitatea superioară în timpul deteriorării și îmbrăcării a. axillaris proximal la locul de descărcare a. subscapularis. Este important de subliniat faptul că deteriorarea și ligarea arterei axilare distale de aceasta (până la nivelul de descărcare a arterei profunde a umărului) este plină de tulburări hemodinamice severe. De asemenea, alte garanții trebuie economisite.
Regiunea subclaviană, regio infraclavicularis
Repere externe: sternul, coloana vertebrală, procesul coracoid al scapulei, coasta III, mușchii deltoizi majori pectorali și canelura dintre aceștia - sulcus deltoideopectoralis.
Granițe: deasupra - claviculă, dedesubt - linia orizontală care trece prin coasta III la bărbați și marginea superioară a glandei mamare la femei; medial - marginea exterioară a sternului și lateral - marginea frontală a mușchiului deltoid. Pachetul neurovascular, format din partea subclaviană a plexului brahial, pars infraclavicularis plexus brachialis și artere și vene subclaviene, a. et v. subclaviae, proiectate pe mijlocul claviculei. Cu fracturile sale sub influența tracțiunii m. fragmentul deltoideus extern se deplasează în jos, ceea ce poate duce la compresia plexului brahial și vătămarea venei subclaviene, adiacente direct claviculei. Fragmentul medial, sub acțiunea mușchiului sternocleidomastoid, se mișcă în sus.
Pielea este subțire, țesutul subcutanat este bine dezvoltat, mai ales la femei. Nervii supraclaviculari, nn, sunt localizați direct sub claviculă. supraclaviculares, din plexul cervical. Restul de inervație a pielii este efectuat de ramurile anterioare și laterale ale nervilor intercostali superiori, n.n. intercostales. Fascia superficială din zona de la claviculă la marginea superioară a glandei mamare este legată în mod liber cu fascia de bază și se numește ligamentul care sprijină glanda mamară, lig. suspensorium mamariu.
Fascia pectorală proprie, fascia pestoralis, are aspectul unei plăci subțiri, dintre care două frunze (superficiale și profunde) formează mușchiul major al pectoralului, m. pectoralis major, dând înapoi pintenii grosimii sale. Două dintre ele, exprimate deosebit de bine, împart mușchiul în trei părți: clavicular, grudino-costal și abdominal. La marginea superioară a regiunii fascia pectoralis, este atașat de claviculă, conectându-se la cea de-a doua fascie a gâtului, iar sub ea trece în fascia anterioară a mușchilor și a mușchilor abdominali. Fasiul propriu median crește împreună cu periostul sternului și continuă lateral în fascia deltoidea și fascia axillaris. La granița cu regiunea deltoidă în sulcus deltoideopectoralis se află vena safenă laterală a brațului, v. cefalică. Ridicându-se, ea își perforează propria fascia și pleacă în spațiul celular subpectoral, unde se varsă în v. subclavia. Acest spațiu este situat în spatele frunzei profunde a propriului fascia și m. pectoralis major, formând peretele său frontal. În spatele acesteia este limitată de o fascia clavicular-toracică profundă, fascia clavipectoralis. Cea mai mare parte a fibrei din spațiul subpectoral se află sub claviculă. Artera toracică-acromială trece prin ea, a. toracoacromialis, cu vene însoțitoare și nervi pectorali laterali și mediali, nn. pectorales medialis et lateralis inervant mm. pectorales major et minor. Ramura arterei axilare, a. toracoacromialis, trece în spațiul subpectoral din axilă, perforand fascia profundă a procesului coracoid, proces coracoideus, sub claviculă. Aici este împărțit în trei ramuri: ramura toracică, domnul pectoralis, care furnizează mușchii pectoralii majori și minori, ramura deltoidă, domnul deltoideu și ramura acromială, domnul acromialis, extinzându-se în zonele corespunzătoare.
Fascia profundă, fascia clavipectoralis, pornește de la suprafața inferioară a claviculei, de la procesul coracoid și de la prima coastă și formează cazuri pentru mușchiul subclavian, m. subclavirus, etc. pectoralis minor. Pe marginea inferioară a t. Pectoralis major se fuzionează cu fascia toracică și axilară, închizând spațiul subpectoral de jos. Fascia clavipectoralis este inegală. Secțiunea sa exterioară formează un ligament care sprijină axila, lig. suspensorium axillae, deoarece trage fascia axilară în claviculă și o fixează ferm în această poziție. Fascia clavipectoralis împreună cu m. pectoralis minor alcătuiește peretele anterior al axilei. În spatele mușchiului pectoralis minor se află un mănunchi neurovascular care iese de sub claviculă în mijlocul său și este trimis la axilă.
Regiunea axilară, regio axillaris
Repere externe: contururi mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis, linie de păr. Cu un membru alocat, zona are forma unei fose, fosa axillaris, care, după îndepărtarea pielii, fascia și fibrele, se transformă într-o cavitate axilară, sau gol.
Granițele: fața și spatele sunt definite de marginile inferioare ale m. pectoralis latissimus dorsi; medialul urmează linia care leagă marginile acestor mușchi pe peretele toracic de-a lungul coastei III, iar lateral - de-a lungul liniei trasate prin punctele cele mai joase ale acelorași mușchi de pe suprafața interioară a umărului.
Vasele și nodurile limfatice superficiale (date)negru) și nervi (dați în alb)membre (după R. D. Sinelnikov, cu trădareniyami).
1 - n.n. supraclaviculares; 2 - nodi lymphatici axillares; 3 - n. intercostobrachialis; 4 - v. bazilica, n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - cubi limfatici nodi superficiali; 6 - r. pal-maris n. ulnaris; 7 - r. palmaris n. mediani; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - v. cefalică; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - ramurile n. cutaneus brachii lateralis.
Proiecția a. axillaris este definit în mai multe moduri. Conform metodei clasice Pirogov, linia ei de proiecție se desfășoară pe marginea frontală a creșterii părului. De asemenea, poate fi determinată de linia de-a lungul marginii interioare m. coracobrahial. În a treia metodă, proiecția a. axillaris corespunde unei linii trasate paralel cu marginea inferioară a m. pectoralis major printr-un punct situat la marginea treimii anterioare și mijlocii a fosei axilare.
Pielea subțire, începând de la pubertate, are o linie de păr limitată de regiune, conține un număr mare de transpirație, glande sebacee și apocrine, cu inflamații ale căror fierberi și hidradenită se pot dezvolta. Țesutul subcutanat este slab exprimat și este localizat în straturi între plăcile subțiri ale fascii superficiale. Acesta din urmă, prin pintenuri separate, este bine fixat pe fascia proprie, prin urmare, deseori nu iese în evidență ca un strat independent. Nervii cutanati ai umarului si nervii intercostal-brahiali, de exemplu, intra in tesutul subcutanat, perforand propria fascia. sursă dublă intercostobrachiales: plexul brahial și nervii pectorali superiori (I-III). În același strat din centrul regiunii se află ganglioni limfatici superficiali. Ieșirea din ele este efectuată în ganglionii limfatici adânci prin vasele limfatice de refulare care perforează propria fascia (Fig. 1).
Fascia, fascia axillaris, este exprimată neuniform pe tot parcursul. În centrul regiunii este liber, subțire, cu un număr mare de găuri prin care trec nervii cutanati, sângele și vasele limfatice. La granițele regiunii, fascia axilară este densă și trece liber din față în fascia pectorală, fascia pectoralis, din spate în fascia lombo-toracică, fascia toracolbalisă, lateral în fascia umărului, fascia brachialis și medial în fascia liberă a mușchiului dentat anterior. Pozitia propriei fascii confera zonei o forma de fosa. Acest lucru se datorează faptului că la suprafața sa interioară de-a lungul marginii m. pectoralis major se atașează fascia clavipectoralis (lig. suspensorium axillae).
Sub fascia proprie se află țesutul gras al axilei și mușchii care formează pereții acesteia. Apa are forma unei piramide tetraedrice trunchiate. Baza sa este formată din fascia axilară, iar vârful este situat între prima coastă și treimea mijlocie a claviculei. Peretele frontal al axilei este fascia clavipectoralis și m. pectoralis minor, spate - m. subscapularis și m. latissimus dorsi, lateral - suprafața interioară a humerusului cu m-o acoperă. coracobrachialis și caput breve t. bicipită brachii, medial - peretele toracic și mușchiul dentat anterior, m. ser-ratus anterior. În țesutul gras al axilei, a. et v. axilare, plexus brachialis și limfonoduri profunde. Partea subclaviană a plexului brahial la vârful său este împăturită în 3 mănunchiuri: lateral, fasc. lateralis, medial, fasc. medialis, iar posterior, fasc. posterior.
Locația venei axilare și a fasciculelor de plexus brahial în raport cu artera variază de-a lungul cursului acesteia de la vârf până la baza axilei. Topografie a. axillaris este considerat în mod obișnuit în 3 secțiuni ale peretelui axilar anterior (trigonum clavi-pectorale, trigonum pectorale și trigonum subpec-torale). În prima secțiune (trigonum clavipecto-rale), fascia clavipectoralis se alătură arterei axilare cu vasele și nervii care o perforează (v. Cephalica, a. Thoracoacromialis, n.r. Pectorales laterialis et medialis), și pachetul medial al plexului brahial, mușchii primului spațiu intercostal. , mușchiul dentat anterior, de sus și lateral - fasciculele posterioare și laterale ale plexului brahial, de jos și medial - vena axilară. În această secțiune din v. axillaris curge v. cefalica și a. suprema toracică, furnizând primele două spații intercostale și un toracoacromialis, care, perforand fascia clavipectoralis, trece în triunghiul pectoral. Trebuie subliniat faptul că accesul la această secțiune a arterei axilare și a venei adiacente și a pachetelor plexului brahial se face prin regiunea subclaviană.
În a doua secțiune (trigonum pectorale) în fața arterei axilare se află m. pectoralis minor, lateral - lateral lateral al plexului brahial, fascicul posterior al plexului brahial și m. subscapularis, medial - pachetul medial al plexului brahial și v. axillaris. Artera toracică laterală lasă artera în această secțiune, a. thoracica lateralis, care este însoțită de venele cu același nume și de nervul pectoral lung, elementul thoracisus longus.
În a treia secțiune (trigonum subpectorale), formația cea mai superficială este v. axilari, care în raport cu artera și nervii este localizat anterior și medial.
În raport cu artera axilară există: nervul lateral-muscular-cutanat, n. Musculocutaneus, m. coracobrachialis și caput breve m. bicipită brachii; în față - nervul median, element medianus, care se formează aici din două rădăcini; medial - nervi cutanati mediali ai umarului si antebratului, item cutaneus brachii medialis si item cutaneus antebrachii medialis, si nerv ulnar, item ulnaris; în spate - un nerv radial, element radialis și un nerv axilar, element axilar. La granița laterală a regiunii a. et v. axil-lares și n. medianus formează fasciculul neurovascular principal al membrului superior, care apoi trece la umăr (Fig. 2). Este situat direct la marginea medială m. coracobrachialis, iar vaginul său este format din fascia acestui mușchi. N. musculocutaneus perfora m. coracobrachialis, un nn. cutanei brachii și antebrachii mediază și n. ulnari împreună cu pachetul neurovascular principal sunt trimiși în regiunea anterioară a umărului. N. radialis trece în regiunea posterioară a umărului, iar P. axillaris, situat pe suprafața frontală a tendonului m. subscapularis, intră în orificiul patrulater. Aici, mai adânc decât nervul, sub un strat mic de fibre libere, este expusă porțiunea inferioară stresată a capsulei articulației umărului, pe care nervul o traversează oblic de sus în jos și înapoi.
Deschiderea patrulateră, foramen quadrilaterum, situată în peretele posterior al axilei, este formată pe vârful m. teres minor, sau, văzut din față, m. subscapularis, sub - t. latissimus dorsi și t. teres major, medial - caput longum m. tricipita brachii și lateral gâtul chirurgical al humerusului. Trecând prin această gaură, p. Axillaris se combină cu artera posterioară care înconjoară humerusul, a. circumflexa humeri posterioară și venele sale însoțitoare în mănunchiul neurovascular, care este adiacent gâtului chirurgical al umărului în spate, apoi se duce în spațiul fals.
În trigonum subpectorale, a. subscapularis și aa. circumflexae humeri anterioară și posterioară. Artera subscapulară, a. subscapularis, pleacă la nivelul marginii superioare a tendonului m. latissimus dorsi și apoi merge de-a lungul marginii inferioare a m. subscapularis. La mijlocul marginii laterale a scapulei, artera este împărțită în două ramuri terminale: a. circumflexe scapulae și a. thoracodorsalis. A. circumflexa scapulae pleacă într-un unghi drept și este direcționată către suprafața posterioară a scapulei printr-o gaură trilaterală - foramen trilaterum, care se află în peretele posterior al axilei și este format pe partea superioară m. subscapularis, sub - t. latissimus dorsi și t. teres major, în afara - caput longum m. tricipită brachii. A. toracodorsalis este o continuare a arterei subscapulare și la unghiul scapulei se desparte în ramurile terminale. Pe suprafața frontală a T. subscapularis, nn treceți în direcție oblică. subscapularis et thoracodorsalis. Aa. circumflexae humeri anterior și posterior încep cu 1,0-1,5 cm sub a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterioară este direcționată lateral sub așa-numitele coracobrachialis și caput breve m. bicipită brachii și adiacent gâtului chirurgical al umărului în față. Ambele artere care înconjoară umărul furnizează sânge mușchiului deltoid și articulației umărului. A. axillaris este vasul principal al membrului superior. Ramurile sale din brâul umărului formează anastomoze cu artere din arterele subclaviene și brahiale, care servesc drept căi colaterale de alimentare cu sânge ale membrului superior în caz de leziuni și pansament. axillaris. Alimentarea colaterală mai fiabilă se dezvoltă atunci când artera axilară este ligată mai mare decât descărcarea. subscapularis.
Există 5 grupe de noduri limfatice profunde în țesutul gras al cavității axilare (Fig. 3): 1) nodi lymphatici axillares laterales se află la peretele exterior al cavității axilare, medial la mănunchiul neurovascular și ia limfa de la membrul superior; 2) nodi lymphatici axil-lares centrales sunt situate în centrul bazei axilare sub fascia proprie de-a lungul venei axilare și sunt cele mai mari noduri. Acestea îmbină vasele limfatice din zonă; 3) Nodi lymphatici axil-lares pectorales (mediales) sunt localizate pe mușchiul dentar anterior de-a lungul vasa-toracica la-teralia. Ei preiau limfa de pe suprafața anterolaterală a toracelui și abdomenului (deasupra ombilicului), precum și din glanda mamară. Unul (sau mai mulți) noduli ai acestui grup se află la nivelul III al coastei sub marginea m. pectoral este major și iese în evidență (nodul Zorgius). Acești noduli sunt adesea primii care sunt afectați de metastazele cancerului de sân; 4) nodi lymphatici subscapu-lares (posteriores) se întind de-a lungul vaselor subscapulare și iau limfa din partea superioară a spatelui și spatelui gâtului; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) se află în trigonum clavipectorale de-a lungul v. axilari și preia limfa din ganglionii limfatici subiacenți, precum și din polul superior al glandei mamare. Drenajul limfatic din nodurile regiunii axilare este efectuat de sub-clavius \u200b\u200btruncus, care în stânga curge fie în conductul limfatic toracic, fie în vena subclaviană sau în colțul venos stâng, format prin fuziunea venelor jugulare și subclave interne și mai des în dreapta limfatică dreaptă sau subclavă. în vena subclaviei sau în colțul venos drept. Există și alte opțiuni pentru afluxul canalelor toracice și limfatice drepte.
Regiunea Delta, regio deltoidea
Zona corespunde locației lui T. deltoideus, care acoperă articulația umărului și treimea superioară a humerusului.
Repere externe: marginile față și spate m. deltoideu, articulația guloasă și acromioclaviculare, astmul acromion și scapula.
Delimitare: cea superioară urmărește linia de origine m. deltoide din treimea exterioară a claviculei, acromion și a treimii exterioare a coloanei vertebrale scapulare, cea inferioară se desfășoară de-a lungul unei linii orizontale condiționale care leagă marginile inferioare m. pectoralis major etc. latissimus dorsi; față și spate corespund marginilor m. deltoideus.
Cel mai important din punct de vedere practic este proiecția ieșirii P. axillaris pe suprafața posterioară a humerusului. Potrivit lui Voino-Yasenetsky, acesta este determinat de punctul de intersecție al liniei verticale trase de la acromion cu marginea de mers. deltoideus, adică la aproximativ 6 cm sub unghiul procesului acromial. Același punct corespunde nivelului gâtului chirurgical al humerusului. În mijlocul marginii de finalizare m. este proiectat deltoideul, locul de ieșire de sub el în țesutul subcutanat al nervului cutanat lateral superior al umărului, c. taneus brachii lateralis superior (ramura axilarei).
Pielea este groasă, inactivă. Țesutul subcutanat este mai bine dezvoltat peste porțiunea acromială m. deltoideu și are o structură celulară. Fascia superficială în acromion este contopită cu propria sa. Nervii cutanati sunt ramuri de nn. supraclaviculares și n. cutaneus brachii lateralis superiori.
Frunzele superficiale și adânci ale propriei fascii formează un caz m. deltoideus. Din frunza de suprafață în grosimea mușchiului se află pintenii de țesut conjunctiv; două dintre ele sunt mai pronunțate, împărțind m. deltoideu în trei părți: clavicular, acromial și spinos.
Pe granița superioară a regiunii, fascia proprie este ferm contopită cu claviculă, acromion și coloana vertebrală a scapulei. La granițele anterioare și inferioare, trece liber în fascia pectoralis și fascia brachii.
În sulcus deltoideopectoralis format de marginea frontală a m. deltoideu și marginea superioară m. pectoralis major, în divizarea propriei fascii este v. cefalica, care merge mai departe în regiunea subclaviană.
Sub m. deltoideul este un spațiu celular fals. Conține pachetul neurovascular, format din n. Axilari și a. circumflexa humeri posterioară cu vene însoțitoare. N. axillaris, ramura plexului brahial, este localizată proximală vaselor care îl însoțesc. Trecând prin foramen quadrilaterum, el este adiacent inversiunii axilare (recessus axillaris) a capsulei articulației umărului și apoi înconjoară gâtul chirurgical al umărului în urmă. Cu fracturi ale humerusului la acest nivel, precum și cu luxații în articulația umărului, sunt posibile leziuni ale nervului axilar, ceea ce duce la o perturbare a sensibilității în zona de răspândire și paralizie m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior în spațiul sub-fals anastomosează cu a. circumflexa humeri anterioară, venită aici din axă, învăluind gâtul chirurgical al umărului în față.
Sub fibra spațiului fals se află mușchii direct alături de capsula articulației umărului.