Polyarthrite rhumatoïde : symptômes, traitement, diagnostic. Polyarthrite rhumatoïde (polyarthrite) Symptômes cliniques de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie très complexe caractérisée par des lésions du tissu conjonctif. Il se manifeste par la destruction progressive des articulations. La maladie survient non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Le traitement doit être effectué immédiatement, jusqu'à ce que la maladie soit devenue chronique.

Caractéristiques de la pathologie

Les causes exactes du développement de la pathologie présentée ont déjà été établies. Il apparaît sur fond de rhumatismes, qui sont provoqués par ou la grippe.

Même une alimentation banale et malsaine, un surmenage physique ou émotionnel sévère et l'hypothermie peuvent provoquer une polyarthrite rhumatoïde chez un enfant. Le facteur du système nerveux autonome est considéré comme très important dans le développement de la pathologie. Le plus souvent, une telle polyarthrite est diagnostiquée chez les enfants âgés de 7 à 15 ans.

La pathogenèse de la maladie est assez complexe. Elle survient quelques semaines après l'infection. Dans ce cas, les toxines pathogènes ont un effet négatif sur le corps, à la suite de quoi le système immunitaire commence à produire des anticorps qui attaquent ses propres tissus, qu'il considère comme étrangers.

À la suite d'une telle réaction dans les articulations, processus inflammatoire. Cela affecte le tissu cartilagineux, ainsi que d'autres composants des articulations. Si elle n'est pas traitée, la polyarthrite rhumatoïde ne causera pas de modifications articulaires graves ni d'invalidité. Cependant, il doit être traité.

Cette fièvre peut être active ou inactive. Quant à la rapidité de son évolution, il convient de distinguer les types de polyarthrite rhumatismale suivants:

• Épicé. Elle se caractérise par le fait que les symptômes sont très intenses. La polyarthrite aiguë se développe très rapidement - pendant 3 mois maximum.
• Subaigu. Dans ce cas, la maladie survient et se développe assez lentement. Symptômes cliniques les maladies chez un enfant sont exprimées moins clairement.

• Prolongé. Ce type de pathologie se caractérise par une sévérité modérée des symptômes. Son traitement est long et peut prendre plus de six mois.
• Récurrent en permanence.
• Latent. Dans ce cas, la maladie se développe, mais l'enfant ne présente aucun symptôme.

L'arthrite aiguë de nature rhumatismale a une pathogenèse complexe et un mauvais pronostic, car la thérapie n'a tout simplement pas le temps de donner l'effet approprié.

Symptômes de la maladie

Si la polyarthrite rhumatoïde s'est manifestée chez les enfants, elle présente les symptômes suivants:

• Une forte augmentation de la température (jusqu'à 39 degrés).
• Les dommages aux articulations sont symétriques, alors que ce sont les grosses articulations qui sont les plus sensibles à la pathologie.
• Intoxication générale du corps, qui s'accompagne de faiblesse, de maux de tête.

• La peau sur la zone touchée devient rouge.
• Une augmentation de la température locale dans l'articulation touchée, qui gonfle et grossit.
• Restriction de l'activité motrice, car tout virage provoque une douleur intense.

Il existe d'autres signes de la maladie:

1. Inflammation des membranes du cœur - cardite. De plus, tous les obus sont concernés. Il s'accompagne d'un œdème, d'un essoufflement, d'un rythme cardiaque fort. L'enfant peut même développer une malformation cardiaque.
2. Diminution du tonus musculaire, sautes d'humeur.
3. Lésion de la peau. Le plus souvent, des éruptions cutanées roses en forme d'anneau apparaissent dans la zone du tronc, qui disparaissent avec une pression sur la zone touchée.

La polyarthrite rhumatoïde est une pathologie complexe qui peut se propager à glande thyroïde, les reins, le foie, les yeux et les poumons. Cependant, une telle polyarthrite est assez rare.

Diagnostic de la maladie

Afin de commencer à traiter la maladie, le patient doit être soigneusement examiné. L'enfant doit subir les procédures suivantes:

• Analyse générale de l'urine et du sang. Il doit montrer une vitesse de sédimentation accrue des érythrocytes ainsi qu'une quantité excessive de leucocytes. En outre, une étude en laboratoire vous permet de déterminer l'agent causal de l'infection. De plus, des tests supplémentaires sont prescrits pour un petit patient.
• Examen externe du patient et fixation de ses symptômes. Le diagnostic est établi si l'enfant présente au moins 2 signes d'arthrite.
• Radiographie des articulations touchées. Dans la plupart des cas, les signes de pathologie peuvent ne pas être visibles sur la photo. Cependant, des radiographies sont nécessaires diagnostic différentiel, qui distinguera la polyarthrite rhumatoïde des autres types de pathologies du système musculo-squelettique. Une IRM ou un scanner peut également être utilisé pour cela. Les rayons X sont moins chers dans ce cas.
• échographie du coeur et les organes internes.

La condition principale pour le traitement de la pathologie est la rapidité.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

La médecine moderne n'offre aucun traitement radical pour la polyarthrite rhumatoïde. Fondamentalement, la thérapie consiste à prendre médicaments, l'utilisation de la physiothérapie, de la thérapie par l'exercice et du massage. La règle principale du traitement est la lutte contre les facteurs pouvant provoquer la maladie, ainsi que l'élimination des symptômes, la restauration de la fonctionnalité articulaire normale.

De plus, l'enfant doit rester au lit tant que dure la fièvre. Après cela, il aura besoin de tranquillité d'esprit un mois plus tard, car la température corporelle devrait être normalisée.

Découvrez ce que disent les experts sur le traitement de la maladie dans cette vidéo :

Le traitement est effectué sous la supervision d'un médecin. La pharmacothérapie consiste à prendre de tels médicaments:

1. médicaments antirhumatismaux.
2. Stéroïde et: "Nurofène", "Aspirine". Ces médicaments aident à éliminer le processus inflammatoire qui cause la douleur et d'autres symptômes. Les préparations de comprimés sont principalement utilisées, bien qu'elles aient Influence négative sur la muqueuse gastrique. Les agents hormonaux sont également considérés comme très efficaces, cependant, ils ont une longue liste Effets secondaires y compris une fragilité osseuse accrue.
3. Médicaments antibactériens: "Amoxicilline", médicaments du groupe de la pénicilline, céphalosporines.

"Amoxicilline" vous pouvez trouver sous forme de comprimés, gélules, solutions, suspensions et poudres. Le coût d'un tel médicament sera de 40 à 47 roubles pour 20 comprimés

1. Moyens pour améliorer les processus métaboliques dans le corps: "Riboxin".
2. Préparations de la série des quinoléines : Plaquenil, Delagil. Ces fonds ne sont utilisés que si le développement de la pathologie est retardé.
3. Remèdes locaux : pommades chondroprotectrices, pommades anesthésiantes. Il est préférable de les utiliser en conjonction avec un massage. Dans ce cas, la pommade aura un effet positif.

Les remèdes populaires peuvent également être utilisés dans le traitement, cependant, ils sont auxiliaires. Ces recettes sont utilisées uniquement à la maison. Vous ne pouvez pas compter uniquement sur les remèdes populaires.

En plus du fait que le patient doit prendre des médicaments pour soulager les symptômes, il doit également travailler sur le renforcement du système immunitaire. Pour cela, l'enfant se voit prescrire un régime. Il doit contenir une quantité suffisante de légumes et de fruits, des aliments riches en protéines. Le régime alimentaire comprend la limitation de l'apport en sel.

En quoi la polyarthrite rhumatoïde est-elle différente de la polyarthrite rhumatoïde ?

La principale différence est que ses causes exactes n'ont pas encore été déterminées. En même temps, il se développe beaucoup plus lentement et plus difficilement. La polyarthrite rhumatoïde chez les enfants n'entraîne pas d'invalidité du patient.

Et sa thérapie vous permet d'obtenir un effet plus durable. La polyarthrite rhumatoïde est irréversible. Même le bon traitement ne peut pas sauver une personne du handicap. Au fil du temps, les articulations se déforment tellement qu'une intervention chirurgicale est nécessaire.

La prévention

Le traitement et la prévention de la polyarthrite rhumatoïde peuvent se faire à la maison. Étant donné que cette maladie est de nature chronique et systémique, il ne sera pas possible de s'en débarrasser complètement. Cependant, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ne doit pas être interrompu pendant la rémission. Cela permettra de réduire considérablement la fréquence des exacerbations.

Un excellent moyen de prévention est le traitement thermal de la polyarthrite rhumatoïde. De plus, des mesures supplémentaires doivent être prises pour éviter la poursuite du développement pathologie.

Régime alimentaire approprié, utilisation remèdes populaires et les onguents à domicile en combinaison avec un traitement médicamenteux fourniront un bon effet durable.

Découvrez le traitement de la maladie par Elena Malysheva et ses assistants dans cette vidéo :

caractéristiques générales

informations à lire

Examinons plus en détail la polyarthrite rhumatoïde, ce qu'elle est, quelles sont ses caractéristiques distinctives et ses formes de manifestation.

Nature de l'événement

La polyarthrite rhumatoïde peut se développer à la fois chez les personnes âgées et les jeunes enfants. La cause exacte de cette pathologie n'a pas encore été établie, mais il existe des hypothèses concernant la nature de son apparition:

• Processus auto-immuns. C'est un facteur primordial, car il y a une défaillance des mécanismes de défense de l'organisme et il commence à attaquer ses propres cellules. Les pathologies auto-immunes s'accompagnent souvent de problèmes du système musculo-squelettique.
• Infection. Le processus inflammatoire présente souvent des signes d'infection, mais la maladie n'est pas contagieuse.
• Virus. La présence du virus d'Epstein-Barr, de l'herpès ou de l'hépatite augmente le risque de lésions articulaires, mais n'est pas une condition préalable directe.
• Composante génétique. Certaines personnes sont prédisposées à la polyarthrite rhumatoïde parce qu'il existe un gène dans le corps qui cause de telles anomalies.

Important : les blessures et les interventions chirurgicales, les allergies, l'affaiblissement de l'immunité, les conditions climatiques et autres facteurs similaires ont également un impact.

Manifestations cliniques

Sur le stade initial le développement de la polyarthrite rhumatoïde, les symptômes sont généraux et n'indiquent pas une pathologie spécifique. Ceux-ci inclus:

• la faiblesse;
• perte de poids;
• maux de tête;
• augmentation de la température jusqu'aux marques subfébriles;
• fatigabilité rapide;
• nausées légères.

À l'avenir, des signes intra-articulaires commencent à apparaître:

• sensations de douleur de nature différente;
• raideur des mouvements, surtout le matin;
• inconfort musculaire;
• gonflement;
• l'apparition de phoques - nodules rhumatoïdes;
• déformation articulaire.

Le plus souvent, les petites articulations sont touchées, à savoir les articulations phalangiennes des pieds et des mains. Les changements sont symétriques. À l'avenir, des symptômes extra-articulaires se produisent et affectent tous les systèmes et organes où le tissu conjonctif est présent.

Types de pathologie

Il existe une classification complexe des formes et des types de polyarthrite rhumatoïde. Les symptômes et le traitement de chaque type de pathologie étant différents, il est donc important, lors de l'examen d'un patient, de déterminer le diagnostic exact.

Selon le nombre d'articulations impliquées dans le processus pathologique, il y a:

• monoarthrite;
• oligoarthrite;
• polyarthrite.

La division de base en PR séropositive et séronégative est considérée. Dans le premier cas, le facteur rhumatoïde est présent dans le sang humain, ce qui stimule le processus inflammatoire. Lorsqu'il est négatif, il a un meilleur pronostic, mais il a un traitement plus long.

Polyarthrite rhumatoïde systémique également isolée. Il se distingue par la présence de signes prononcés de lésions extra-articulaires du corps. Absolument n'importe quel système peut être affecté, ce qui rend cette forme de la maladie très dangereuse.

Vidéo diffusée avec Elena Malysheva sur la polyarthrite rhumatoïde

Les enfants et les adolescents peuvent recevoir un diagnostic de PR juvénile. Cela peut causer des perturbations Développement physique concernant non seulement le système musculo-squelettique, mais aussi d'autres systèmes.

Les formes particulières de pathologie sont les suivantes:

• Syndrome feutré. Neutropénie sévère, lésions des organes internes, hypertrophie de la rate.
• . État subfébrile récurrent, éruption cutanée.

Étapes et degrés d'activité

Le développement de la polyarthrite rhumatoïde se déroule en plusieurs étapes. Il y a trois étapes au total :

• initial- jusqu'à six mois, il y a gonflement et inflammation du sac articulaire ;
• élargi- jusqu'à un an, le tissu conjonctif devient plus dense, la raideur des mouvements augmente;
• en retard— plus d'un an, il y a une déformation de l'articulation et son ossification, des complications extra-articulaires se développent.

Important: dans les stades ultérieurs, une ankylose osseuse se développe, lorsque les articulations articulaires se déforment et finissent par se développer ensemble.

L'un des critères d'évaluation de la progression de la maladie est le calcul du degré de son activité selon l'indice DAS :

• bas;
• modéré;
• haute.

Plus l'activité est élevée, plus la pathologie se développe rapidement, couvrant tous les nouveaux domaines.

Conséquences et pronostic

Les conséquences de la forme avancée de la PR sont la déformation des articulations. Le plus souvent, les jambes et les mains sont touchées, ce qui entraîne l'incapacité de se déplacer normalement et d'effectuer même les manipulations les plus simples en libre-service. Une personne devient handicapée et les changements corporels qui l'accompagnent affectent négativement l'espérance de vie et, dans certains cas, peuvent même entraîner la mort.

Important : cette pathologie est souvent systémique. Les processus auto-immuns affectent toutes les parties du corps où le tissu conjonctif est présent.

Des complications s'appliquent à de tels systèmes :

• cardiovasculaire;
• nerveux;
• hématopoïétique;
• visuel;
• respiratoire;
• système musculo-squelettique;
• reins et foie;
• revêtement cutané.

Les symptômes et les signes de la polyarthrite rhumatoïde sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, car ils sont plus sujets à cette maladie. De plus, le facteur sexe aggrave le pronostic de guérison.

Important : en général, elle a un pronostic défavorable, la PR séronégative est favorable.

Que faire de cette maladie

Examinons de plus près comment traiter la polyarthrite rhumatoïde afin de prévenir le développement de telles conséquences négatives.

Méthodes diagnostiques

Pour identifier la polyarthrite rhumatoïde, le diagnostic doit couvrir un ensemble de mesures. En plus d'une évaluation visuelle de l'état du patient et de la palpation des zones touchées, tests de laboratoire et études instrumentales.

Le diagnostic de laboratoire comprend :

• test du facteur rhumatoïde ;
• test des anticorps anticitrulline ;
• détection d'anticorps antinucléaires;
• analyse du liquide synovial.

Recherche instrumentale :

• arthroscopie;
• radiographie;
• scintigraphie;
• biopsie de la membrane synoviale ;

Traitement de la phase aiguë

Il faudra plus d'un mois et même un an pour ralentir la polyarthrite rhumatoïde. Le traitement peut être divisé en deux étapes : la phase d'exacerbation et la rémission. Atteindre une rémission stable est l'objectif principal de la première étape.

Les médicaments jouent un rôle clé. Après l'examen, le médecin prescrit au patient les groupes de médicaments suivants:

• anti-inflammatoire non stéroïdien;
• les glucocorticostéroïdes ;
• cytostatiques;
• relaxants musculaires;
• agents immunosuppresseurs;
• antimétabolites;
• préparations biologiques.

Les médicaments sont pris par voie orale, certains sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire, et dans un processus inflammatoire aigu - directement dans l'articulation. Appliquez également des pommades et des gels pour le traitement local.

De plus, la physiothérapie est prescrite pour améliorer la nutrition et la mobilité articulaire :

• courants galvaniques;
• irradiation IR et UV ;
• électrophonophorèse;
• ozokérite;
• thérapie au laser, etc.

Soins de support et chirurgie

Après l'obtention d'une rémission, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde repose sur un traitement d'entretien. Il est nécessaire de renforcer le corps, car certains médicaments réduisent l'immunité. Pour ce faire, le mode de vie du patient est ajusté, des vitamines sont prescrites. Certains médicaments précédemment utilisés sont prescrits pour au moins plusieurs années.

Pour stimuler la récupération articulaire, vous devez de temps en temps suivre des cours répétés de physiothérapie, ainsi que des massages thérapeutiques, de la réflexologie et de l'exercice régulièrement.

Séparément, il convient de souligner le traitement de spa. Les procédures balnéologiques ont un effet positif non seulement sur le système musculo-squelettique, mais également sur le corps dans son ensemble.

Concernant intervention chirurgicale Le type d'opération dépend du stade de la maladie. Les méthodes suivantes sont appliquées :

• excision de la coquille de l'articulation;
• élimination des tissus malades;
• reconstruction et modelage de l'articulation;
• prothèses;
• immobilisation articulaire.

Règles de base du régime:

• Éliminer mal bouffe, ce qui augmente la charge sur le foie et le pancréas, et contribue également à la prise de poids (frites, plats cuisinés et fast food, sucreries, muffins, gras, etc.).
• Mangez plus de légumes et de fruits (chou, courgette, avocat, pomme, laitue).
• Saturer le corps de calcium (graines, légumes verts, lait, haricots).
• Éliminer les aliments pouvant provoquer des allergies (agrumes, lait, certaines céréales).
• Remplacez la viande par des sources de protéines plus légères (œufs, poisson, noix, légumineuses).

Une alimentation saine de haute qualité vous permet de résoudre rapidement le problème de l'inflammation articulaire et d'empêcher son développement à l'avenir.

Actions préventives

La prévention est un must traitement réussi, ainsi qu'un moyen de réduire le risque de contracter la polyarthrite rhumatoïde pour personne en bonne santé. Son essence réside dans les activités suivantes :

• Éviter les situations stressantes, l'hypothermie et l'hyperinsolation.
• Normalisation de son propre poids.
• Bases alimentation saine ajusté aux caractéristiques de votre corps.
• Exception mauvaises habitudes surtout l'alcool.
• Gymnastique régulière et développement des petites articulations.
• Passage d'une cure de massage 1 à 2 fois par an.
• Reposez-vous dans les stations balnéaires et les sanatoriums médicaux avec la sélection d'un ensemble de procédures.
• Moins de stress sur les articulations.
• Examen médical régulier avec visite obligatoire chez un rhumatologue s'il y a des problèmes avec le système musculo-squelettique.
• Traitement de haute qualité de toutes les maladies, en particulier de nature inflammatoire.
• Maintenir le fonctionnement normal du système immunitaire, prendre des vitamines et des suppléments minéraux.

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L'exercice est la base d'articulations saines

AINS et glucocorticostéroïdes Causes du développement de la pathologie

L'inflammation articulaire se produit non seulement en raison de changements dans le corps liés à l'âge. Ainsi, la polyarthrite rhumatoïde est un diagnostic d'étiologie non précisée et peut se manifester à tout âge. La pathologie auto-immune progresse rapidement, affectant non seulement les articulations, mais également les organes viscéraux. Même avec des symptômes spécifiques, il est difficile de différencier la polyarthrite rhumatoïde des autres maladies, car des complications peuvent survenir à n'importe quel stade. Lorsque le diagnostic correct est posé, le traitement apporte un résultat positif, prolonge les intervalles inter-chutes inflammation chronique Connexions.

L'essence de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une lésion érosive-destructrice des petites articulations périphériques, se déplaçant progressivement vers les grosses articulations. système musculo-squelettique. Le processus destructeur des connexions déclenche le système immunitaire, qui perçoit les cellules du tissu conjonctif comme étrangères. La polyarthrite rhumatoïde est une réaction auto-immune non spécifique à des facteurs provoquants, entraînant une immobilisation complète des articulations, des lésions musculaires, ligamentaires et tendineuses.

Pathogénèse

La maladie articulaire commence par une inflammation de la membrane synoviale des articulations, au fur et à mesure que la pathologie progresse, un œdème de la membrane synoviale se forme, du tissu de granulation (pannus rhumatoïde) se forme dans la cavité articulaire, il se développe et pénètre dans le cartilage articulaire, ce qui conduit au déplacement, à la destruction des capsules articulaires et à la déformation de la structure osseuse des membres.

Principales caractéristiques

• Dans la PR, les premières atteintes sont les petites articulations des extrémités (mains, pieds) - doigts, poignets, chevilles, talons ; après le genou et le coude, articulations des épaules, affectant la hanche et les articulations intervertébrales ;
• Elle se développe comme une avalanche, les poussées douloureuses ne sont pas liées aux manifestations saisonnières, comme dans les autres maladies rhumatismales ;
• Caractérisé par une soudaine manifestations aiguës et rémissions, dépendance météorologique (augmentation douleur en cas de changement de temps, pression atmosphérique);
• palpable douleur constante dans les articulations, quel que soit le mode d'activité et de repos du patient ;
• Il existe une lésion symétrique des articulations ;
• Le processus inflammatoire affecte les organes viscéraux (yeux, poumons, reins, tractus gastro-intestinal, foie, cœur, glandes endocrines, système nerveux, système circulatoire, Moelle osseuse);
• Ne se prête pas à un traitement antibiotique.

Manifestations externes de la PR des membres inférieurs

Groupe de risque

Les personnes à risque de PR comprennent :

• Non résistant au stress, émotif et impulsif ;
• Face à un grand effort physique;
• Avec une faible protection immunitaire;
• Vivre dans des zones écologiques défavorables;
• Femmes de tout âge (80 % des patients atteints de PR sont des femmes) ;
• Hommes âgés (50-60 ans).

Différences dans l'étiologie de la PR chez l'adulte

La manifestation de la PR chez les femmes est associée à une surexcitation nerveuse et au stress, à l'activité de travail, tandis que chez les hommes, la PR progresse souvent dans le contexte d'infections et de surmenage physique.

Classement des maladies

Selon la CIM 10, la polyarthrite rhumatoïde est incluse dans :

• Classe des maladies de l'appareil musculo-squelettique et du tissu conjonctif (M00-M99) ;
• groupe arthropathie (M00-M25) ;
• Sous-groupe des polyarthropathies inflammatoires (M05-M14) ;
• Diagnostic : PR séropositive (M05), autre PR (M06), arthrite juvénile (M08).

En fonction de la caractéristiques immunologiques distinguer:

• Arthrite séropositive - la présence de facteur rhumatoïde (FR) dans les tests sanguins de laboratoire et la synovie (M05 - vascularite rhumatoïde, rhumatoïde les maladies pulmonaires, PR sans précision, PR avec atteinte des organes internes) ;
• Arthrite séronégative - absence de RF (M06 - polyarthropathie, bursite rhumatoïde, nodule rhumatoïde, polyarthrite rhumatoïde d'étiologie non précisée).

Parmi les variétés de PR, on distingue les formes non spécifiques (complications de la maladie):

• Arthrite juvénile - inflammation des articulations, se manifestant chez les enfants de moins de 16 ans (M08 - spondylarthrite ankylosante, arthrite d'apparition systémique, polyarthrite juvénile);
• Maladie de Still - continuation de l'arthrite juvénile chez un patient mineur jusqu'à l'âge adulte (M06.1) ;
• Syndrome de Felty - accompagné de splénomégalie, atteinte de la rate, anémie, thrombocytopénie, leucopénie (M05.0).

Avec des dommages simultanés à plus de trois articulations, un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est posé, deux ou trois - oligoarthrite, une - monoarthrite.

Selon la gravité des symptômes, il y a :

• Aigu (réactif);
• Formes chroniques (les exacerbations périodiques sont typiques) de la polyarthrite rhumatoïde.

Débit

En fonction de l'intensité des symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, le degré d'activité de la maladie est déterminé :

• 1 degré d'activité (minimum) - une légère manifestation des symptômes de PR, la capacité de travailler;
• 2 degré d'activité (moyen) - les symptômes négatifs deviennent permanents, contre lesquels la mobilité des articulations diminue fortement, ce qui entraîne une invalidité;
• 3 degré d'activité (élevé) - une arthralgie sévère sur fond de processus inflammatoires et déformants progressifs conduit à une immobilité totale des articulations, ce qui empêche le patient de se servir lui-même.

Facteurs provoquants

Il n'y a pas d'hypothèse précise sur l'origine étiologique de la polyarthrite rhumatoïde.

Les conditions préalables à l'apparition de troubles auto-immuns de l'organisme affectant la santé du système musculo-squelettique sont une prédisposition génétique (la présence d'un antigène HLA-DR4 spécifique) et un mode de vie malsain.

Les causes possibles de la polyarthrite rhumatoïde sont :

• Mauvaises habitudes (tabagisme, alcool);
• Alimentation déséquilibrée;
• Excès de poids corporel ;
• Déséquilibre hormonal;
• Infections virales (rubéole, herpès, hépatite, amygdalite, infections respiratoires aiguës, rougeole, virus T-lymphotrope, cytomégalovirus) ;
• infections intestinales bactériennes;
• Microbiote humain ;
• La présence d'allergies;
• stress nerveux;
• Changements dans le contexte psycho-émotionnel chez les femmes après l'accouchement ;
• états dépressifs ;
• Diminution de l'immunité ;
• hypothermie;
• Blessures aux membres.

Raisons du développement de la pathologie

Les symptômes

La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par des symptômes articulaires et extra-articulaires.

Symptômes articulaires chez l'adulte

• Grade 1 - premiers signes de PR - légères douleurs articulaires douloureuses périodiques, raideur à court terme des articulations le matin, faiblesse musculaire;
• Grade 2 - la nature de la douleur - constante, douloureuse, il y a de nombreuses heures de raideur des articulations enflammées, la mobilité est limitée par un fort syndrome douloureux qui survient à la suite de la formation d'exsudat dans les sacs articulaires, l'épiderme de la région périarticulaire est modérément hyperémique, il y a un grincement notable dans les articulations lors du déplacement des membres, un gonflement et un épaississement des tendons enflammés, les mains et les pieds du patient sont déformés selon le type:
  • aileron de morse;
  • Cou de cygne;
  • Doigts grêles ;
  • Ténosynovite de la main;
  • Déformation en valgus pouce pieds;
  • Déviation fibulaire des orteils;
  • Déformation en griffe des orteils (des photos de déformations sont présentées ci-dessous).
• Grade 3 - des douleurs articulaires intenses se manifestent, qui ne peuvent être éliminées par des médicaments, les tissus périarticulaires sont œdémateux et hautement hyperémiques, il existe une raideur constante des articulations, entraînant une limitation ou une absence complète des mouvements des membres.

Signes extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde

Le syndrome articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde réactive, 2 et 3 degrés de la maladie, est complété par des manifestations systémiques telles que:

• Augmentation de la température corporelle (frissons, fièvre);
• Symptômes pseudo-grippaux - léthargie, perte d'appétit, faiblesse physique générale, somnolence;
• Insomnie;
• État dépressif (anxiété déraisonnable);
• augmentation de la transpiration;
• Perte de poids soudaine;
• Formation de nodules rhumatoïdes sous-cutanés (bosses solides, indolores et mobiles dont la taille varie d'un pois à une noix) dans la zone des articulations enflammées ;
• Fragilité des plaques à ongles;
• Nécrose des tissus péri-unguéaux ;
• Rash dans la polyarthrite rhumatoïde sur les bras et les jambes, ressemblant à un psoriasique ;
• Inflammation du petit vaisseaux sanguins, hémorragies sous-cutanées (petites taches - ecchymoses, pétéchies);
• Saignements utérins (chez les femmes), saignements de nez (chez les hommes);
• Peau amincie et sèche;
• Diminution de la fonction contractile des muscles, atrophie de l'appareil ligamento-musculaire;
• Développement de maladies oculaires (kératite, conjonctivite, sclérite);
• Une augmentation de la taille du foie;
• Le développement de la pleurésie (accumulation dans les poumons d'exsudat), pneumonie;
• Troubles fonctionnels du cœur (endocardite, myocardite, péricardite) ;
• Glomérulonéphrite rhumatoïde, insuffisance rénale (amyloïde);
• Violation de la sensibilité des membres, paralysie, violation de la thermorégulation avec lésions des nerfs rachidiens et crâniens.

Signes aux rayons X

Les symptômes articulaires et systémiques de la polyarthrite rhumatoïde sont complétés par les résultats des radiographies des extrémités, montrant le degré de changement structure interne les articulations.

Les spécialistes considèrent 4 stades radiographiques de la polyarthrite rhumatoïde :

• Stade 1 - les os sont amincis, la formation de kystes dans le tissu osseux, rétrécissement des espaces articulaires ;
• 2 - lésions érosives des os, du cartilage, atrophie des muscles périarticulaires, inflammation des sacs synoviaux ;
• 3 - atrophie étendue des muscles périarticulaires, déformation des articulations, calcification des os, formation de néoplasmes denses à partir de dépôts de sel;
• 4 - ostéoporose prononcée des os, érosions multiples et kystes du tissu osseux, lumières articulaires fendues ou ankylose, déformation complète des articulations, atrophie complète de l'appareil périarticulaire ligamento-musculaire, la lésion est observée sur les membres inférieurs et supérieurs.

Diagnostique

Afin de poser un diagnostic correct, il est recommandé au patient diagnostic de laboratoire la polyarthrite rhumatoïde:

• Numération sanguine complète - hémoglobine réduite (anémie), augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (inflammation), leucocytose modérée ;
• Test sanguin biochimique - une augmentation de la synthèse des protéines (fibrinogène, acides sialiques, haptoglobine, protéine C-rective);
• Test sanguin pour RF - présent dans 60 % des cas, absent dans 40 % ;
• Un test sanguin pour la présence d'anticorps anticitrulline est un résultat positif;
• Un test sanguin pour les anticorps antinucléaires - dans 10% des cas, un résultat positif;
• Analyse de la synovie - la couleur est modifiée, il n'y a pas de transparence, une leucocytose modérée, la présence de facteur rhumatoïde, la présence de ragocytes.

À partir du diagnostic instrumental, les méthodes suivantes d'examen des articulations sont applicables:

• CT (scintigraphie) - étude de la structure interne des composés, identification des modifications pathologiques;
• Biopsie de la membrane synoviale des articulations - détermine l'augmentation et la croissance de la membrane synoviale;
• IRM - détermine le degré de déformation des articulations, des tissus périarticulaires;

Le diagnostic par ultrasons est utilisé pour étudier les organes internes impliqués dans le processus inflammatoire.

Prévision pour la vie

L'inflammation non exprimée d'étiologie auto-immune de 1 à 3 articulations des extrémités est plus facile à traiter. Si nous parlons de polyarthrite et affectant les grosses articulations du système musculo-squelettique et des organes internes, les prévisions ne sont pas très favorables.

Les stades 2 et 3 de la polyarthrite rhumatoïde sont à la base de l'obtention d'un groupe d'invalidité.

La forme chronique de la maladie doit être constamment "contrôlée" - à l'aide de médicaments et en maintenant un mode de vie optimal, en réduisant les intervalles intercurrents d'inflammation des articulations.

Pour les patients atteints de PR sont contre-indiqués :

• Exercice physique;
• surexcitation ;
• hypothermie;
• Le lancement de maladies concomitantes qui affaiblissent le système immunitaire.

Traitement complexe

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est un programme complet qui exécute plusieurs tâches :

1. Soulagement de l'inflammation;
2. Normalisation de l'immunité ;
3. Restauration du métabolisme des articulations;
4. Préservation des fonctions de connexion ;
5. La prévention du développement des complications.

Le résultat d'une thérapie complexe est le début d'une rémission prolongée. La base du traitement de la PR est la pratique des médicaments et la nutrition diététique, complémentaire - physiothérapie, exercices de physiothérapie.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux de la PR consiste en la nomination de plusieurs types de médicaments. À traitement médical Pour la polyarthrite rhumatoïde, l'accent est mis sur les médicaments de base (modifiant l'évolution de la pathologie), qui peuvent durer de plusieurs mois à plusieurs années.

Préparations de base

Un groupe de médicaments de base est prescrit dans les premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde en tant qu'outil puissant pour guérir complètement la maladie. L'utilisation de médicaments de ce groupe dans la forme chronique de la polyarthrite rhumatoïde accélère l'obtention de la rémission et contribue à sa durée.

Ralentir les processus dégénératifs dans les articulations :

• Le médicament antimicrobien anti-inflammatoire Sulfasalazine (Saladopyridazine);
• Agent antitumoral, cytostatique, immunosuppresseur Méthotrexate (un analogue de l'acide folique);
• Immunosuppresseurs Léflunomide, Pénicillamine, Hydroxychloroquine, Azothioprine, Cyclosporine ;
• Agent d'ankilation Cyclophosphamide;
• Sels d'or Auranofin, Aurothiomalat, Krizanol, Myokrizin.

GIBP

Avec un certain nombre de contre-indications d'utilisation préparations de base ou avec leur faible efficacité, afin d'arrêter le processus inflammatoire des articulations, des préparations biologiques du génie génétique Kineret, Kevzara, Humira, Actemra, Enbrel, Rituxan sont utilisées.

AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent arrêter la douleur, l'inflammation, avoir un effet antipyrétique dans l'évolution aiguë de la maladie (ibuprofène, célécoxib, diclofénac, méloxicam, nimésulide).

AINS et glucocorticostéroïdes

Glucocorticostéroïdes

Lorsque les organes internes sont impliqués dans le processus inflammatoire, des médicaments hormonaux anti-inflammatoires, immunosuppresseurs et décongestionnants (prednisolone, méthylprednisolone) sont prescrits. hormonothérapie Il convient également de l'inefficacité de la prise d'AINS.

Chondroprotecteurs

Dans les premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde, des injections intra-articulaires sont prescrites pour assurer la régénération du cartilage et des tissus osseux des composés (Alfutop, Glucosamine, Chondroïtine, Aklasta).

Complexes de vitamines

Les préparations de calcium et de vitamine D aident à renforcer les os (Coral calcium, Etalfa, Rocaltrol, Osteogenon, Calcium D-3 Nycomed).

Traitement local

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, des anti-inflammatoires, des analgésiques qui améliorent la circulation sanguine dans les articulations, des crèmes décongestionnantes, des onguents, des solutions (diclofénac, héparine, lidocaïne, voltarène, dimexide) sont utilisés.

Réception médicaments dans la polyarthrite rhumatoïde s'accompagne d'un régime alimentaire. Les exceptions strictes pour la PR sont :

• Viande;
• Aliments allergènes (agrumes);
• Pickles, fumage, pâtisserie ;
• Épices;
• Friture;
• Légumes de la morelle (tomates, pommes de terre, aubergines);
• Boissons gazeuses, alcool :
• Du lait;
• Aliments contenant du gluten - céréales.

Produits autorisés :

• Poisson;
• Des œufs;
• Légumes;
• Des fruits;
• Légumineuses, soja;
• Verts (persil);
• Tisanes;
• décoction d'églantier;
• Les produits laitiers;
• Fruits secs;
• Les huiles végétales
• Bouillons de légumes.

Les principes de base de l'alimentation :

• Une teneur élevée dans l'alimentation en calcium, potassium, vitamines A, C, D, flavonoïdes;
• Nutrition hypoallergénique fractionnée (5-6 fois / jour).

Physiothérapie

Le complexe de thérapie par l'exercice est effectué après le début de la rémission de la PR. Physiothérapie améliore la circulation sanguine dans les articulations, renforce l'appareil ligamento-musculaire, renforce les os, favorise le développement de la mobilité articulaire.

Règles de base de la thérapie par l'exercice pour la PR :

• Activité physique dosée sur les articulations ;
• Exercice alterné avec repos;
• Augmentation progressive du nombre d'approches.

Massage

Le massage des articulations malades est indiqué en dehors de la phase d'exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde. La procédure réduit seuil de la douleur, élimine les poches des articulations, favorise l'écoulement lymphatique, améliore la circulation sanguine.

Les contre-indications au massage sont l'hypertension artérielle, un syndrome douloureux prononcé après les procédures d'essai.

Traitement de physiothérapie

Les procédures de physiothérapie aident à restaurer la fonctionnalité des articulations. Leur mise en œuvre est recommandée en dehors de la phase d'exacerbation, en l'absence de gonflement des articulations. La physiothérapie accélère le métabolisme, ce qui peut provoquer l'effet inverse du traitement - une exacerbation de la maladie.

• Applications de paraffine, d'ozocérite - réduction des douleurs articulaires et musculaires ;
• Échographie - améliore la circulation sanguine dans les articulations, élimine l'inflammation;
• UHF - élimine l'inflammation, améliore la circulation sanguine;
• Courants galvaniques - normalisation influx nerveux pour aider à soulager la raideur du mouvement.

Plasmathérapie

En l'absence de rémission dans l'exécution de tous les médicaments et suite à un régime, à la prise de médicaments puissants, une nouvelle méthode de traitement de la polyarthrite rhumatoïde, la thérapie PRP, est recommandée.

La procédure consiste à introduire des plasmocytes (plaquettes) dans la cavité des articulations malades à l'aide d'injections intra-articulaires, qui sont prélevées sur un patient malade. Dans 80% des cas, l'effet thérapeutique dans la PR est positif.

Selon les symptômes, le traitement de la PR consiste en 1 à 3 procédures, dont le coût varie de 4 000 à 9 000 roubles.

Techniques opérationnelles

Avec inefficacité pharmacothérapie, la nécessité de normaliser la fonctionnalité des membres, de restaurer la mobilité articulaire a recours à une intervention chirurgicale.

Pour la polyarthrite rhumatoïde faire :

• Arthrodèse - fixation de l'articulation affectée (cheville, poignet, doigts) à un certain angle, ce qui limite complètement la mobilité de l'articulation, mais élimine la douleur;
• Synovectomie - l'ablation de la membrane synoviale de l'articulation élimine l'objet attaqué par le système immunitaire, ce qui contribue au soulagement du processus inflammatoire;
• Endoprothèses - le remplacement des articulations détruites (doigts, genoux, épaules, hanches) par des implants contribue à la restauration complète de la fonctionnalité des articulations.

Méthodes folkloriques

Les recommandations populaires sont utiles pour la polyarthrite rhumatoïde. Dans le traitement de la PR, aide à soulager la douleur et l'inflammation :

• Collection d'herbes anti-inflammatoires - millepertuis, grande aunée, reine des prés, absinthe, réglisse, bouleau, réglisse nue (1 cuillère à soupe chacune), infuser avec de l'eau bouillante (1 l), insister, boire à jeun 3 fois / jour pendant un demi-verre, vous pouvez ajouter du miel au goût;
• Teinture de marronnier d'Inde - moudre les feuilles de marronnier d'Inde (un demi-verre), mélanger le gruau avec de la vodka (50 grammes), insister pendant une journée, frotter les articulations douloureuses le jour et la nuit;
• Bain thérapeutique à la tanaisie et à la mélisse - mélanger 3 c. l. inflorescences de tanaisie, 1 c. l. feuilles de mélisse, verser de l'eau bouillante, insister une heure, filtrer, diluer dans 10 l. eau chaude. Un bain relaxant immunomodulateur est pris pendant une demi-heure ;
• Pommade au miel - mélanger le radis râpé (1 morceau de taille moyenne), 2 c. l. miel, une pincée de sel, insister pendant 15 minutes, passer à travers de la gaze, diluer le jus obtenu avec de la vaseline, frotter les articulations douloureuses pendant la journée au moins 3 fois;
• Teintures alcoolisées de calamus, bardane, thym prendre 20 gouttes 3 fois/jour.

Recettes la médecine traditionnelle Efficace sur stade initial maladie et pendant les périodes de rémission de la maladie.

La polyarthrite rhumatoïde réduit considérablement l'espérance de vie (2 à 10 ans). Avec la mise en œuvre de toutes les recommandations concernant les prescriptions de médicaments, les changements d'habitudes, l'ajustement du régime de travail et de repos, il est possible de mener une véritable vie active. Consulter un médecin au début de la manifestation de la maladie augmente les chances de guérison complète, dans les cas avancés, le développement de complications est inévitable.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par lésion auto-immune principalement petites articulations, ligaments, la peau, les vaisseaux sanguins et les organes internes.

L'inflammation et la destruction subséquente des articulations entraînent finalement une invalidité et une invalidité précoces. La polyarthrite rhumatoïde touche le plus souvent les femmes, le pic d'incidence se produit dans 40-50 ans. L'apparition de la maladie est souvent associée à un traumatisme, une hypothermie, une infection virale ou un stress psycho-émotionnel sévère. Un diagnostic rapide et un traitement adéquat sont d'une importance décisive pour les résultats de la polyarthrite rhumatoïde.

Causes du développement de la polyarthrite rhumatoïde

Les véritables causes de la PR n'ont pas été établies. Pour raisons possibles contribuant au développement de la polyarthrite rhumatoïde comprennent :

• prédisposition familiale;
• infections virales : virus d'Epstein-Barr, virus des lymphocytes T lymphotropes, parvovirus B19.

Le développement de la maladie est basé sur un fonctionnement excessif et incorrect du système immunitaire, lorsque les cellules immunitaires commencent à percevoir leurs propres tissus comme étrangers. Sous influence causes externes les cellules immunitaires produisent activement des protéines spéciales (cytokines) qui provoquent une inflammation de la muqueuse des articulations, des vaisseaux sanguins et du cartilage. Par la suite, des foyers d'inflammation chronique se forment, ce qui entraîne la lente destruction du tissu conjonctif, qui est à la base du cartilage, des os, des vaisseaux sanguins et du cadre des organes internes.

Les premiers symptômes de la PR peuvent inclure une perte de poids et une fièvre légère (37-38°C), une raideur matinale, une raideur ou une sensibilité articulaire. Tous les symptômes de l'arthrite sont divisés en manifestations articulaires et extra-articulaires.

Manifestations articulaires :

• Raideurs matinales et limitation de la mobilité articulaire, passant après une activité physique.
• Douleur et gonflement des articulations touchées.
• L'affaiblissement de la force de préhension dans la main.
• À l'avenir, des déformations, des subluxations et une ankylose (immobilité) des articulations se développent.
• Lorsque les articulations du larynx sont impliquées dans le processus, un grossissement de la voix, un essoufflement et un trouble de la déglutition se développent.
• Bursite (inflammation du sac articulaire) et tendosynovite (inflammation de la membrane synoviale du tendon).

Les dommages symétriques aux articulations des mains et des pieds sont spécifiques à la polyarthrite rhumatoïde. Les lésions isolées des autres articulations sont moins fréquentes.

Manifestations extra-articulaires :

• Symptômes généraux : faiblesse, perte de poids, fièvre et perte de poids.
• La cardiosclérose est la croissance de tissu fibreux dans le cœur, entraînant une insuffisance cardiaque chronique.
• Les nodules rhumatoïdes sont des foyers inflammatoires sous-cutanés indolores.
• La vascularite cutanée est une inflammation des petits vaisseaux sanguins de la peau. Elle se caractérise par l'apparition d'éruptions cutanées, d'ulcères, dans de rares cas, elle peut entraîner le développement d'une gangrène.
• Amyotrophie généralisée (perte de masse musculaire), myopathie (atteinte des fibres musculaires).
• L'amylose est une violation du métabolisme des protéines, caractérisée par le dépôt dans les vaisseaux et les tissus de complexes protéiques spéciaux qui perturbent le fonctionnement normal des organes. Les reins et le cœur sont les plus touchés. L'une des premières manifestations de l'amylose peut être une augmentation des protéines dans l'urine.
• Neuropathie (lésions nerveuses).
• Lymphadénopathie généralisée (hypertrophie des ganglions lymphatiques), hépatosplénomégalie.
• Pleurésie, péricardite.
• Glomérulonéphrite (maladie des reins).
• Syndrome de Sjögren, accompagné de muqueuses sèches.
• Lésions oculaires : sclérite, épisclérite, vascularite rétinienne.
• Le syndrome de Raynaud, accompagné d'une peau froide et cyanosée au niveau des doigts, parfois le développement d'une gangrène.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont persistants et ne disparaissent pas sans traitement. Parfois, l'évolution de la maladie a un caractère ondulant avec des périodes d'amélioration et de détérioration.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Pour vérifier que le diagnostic est effectué :

Examen général et anamnèse. Mobilité, douleur ou gonflement des articulations, état de la peau sont évalués, palpés Les ganglions lymphatiques, le foie et la rate. Les données du patient sur les blessures possibles, les stress et les infections passées sont clarifiées.

Attribuez un certain nombre de tests de laboratoire :

• Formule sanguine complète (estimation du nombre d'érythrocytes, de leucocytes et de plaquettes, taux d'hémoglobine, VS).
• Analyse générale des urines.
• Analyse d'urine selon Nichiporenko (selon les indications).
• Test sanguin biochimique (évaluer les indicateurs d'ALT, AST, urée, créatinine, phosphatase alcaline, protéines totales, cholestérol, bilirubine, glucose, protéine C-réactive).
• Détermination du facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin.
• Détermination des anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique (ACCP).
• Coagulogramme.
• Diagnostic ELISA ou PCR des infections (hépatite, VIH, chlamydia, gonorrhée, Trichomonas, virus d'Epstein-Barr).

Mener des études instrumentales :

• Radiographie des mains et des pieds, des os du bassin et des autres articulations selon les indications.
• Échographie des articulations et ponction articulaire suivie d'une évaluation du liquide articulaire.
• Arthroscopie (examen de la cavité articulaire à l'aide d'un appareil spécial) avec biopsie et suivi étude morphologique tissus.
• Radiographie des organes de la poitrine.
• ÉCHO-KG et ECG.
• Echographie d'organes cavité abdominale et les reins.
• FGDS.
• TDM et IRM.

Si nécessaire, des consultations d'autres spécialistes étroits (ophtalmologiste, traumatologue-orthopédiste) sont effectuées.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde vise à réduire la gravité des manifestations de la maladie, à prévenir la destruction des articulations et à réduire leur fonction, à améliorer la qualité de vie et à augmenter l'espérance de vie.

Traitement non médicamenteux :

• Objectif d'une alimentation équilibrée : un apport suffisant en aliments contenant des acides gras polyinsaturés (huile de poisson, huile d'olive, etc.) est nécessaire.
• Physiothérapie.
• Physiothérapie : ultrasons, thérapie au laser, etc.

Le traitement médicamenteux est le principal traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

• médicaments cytostatiques, immunosuppresseurs, etc. Le résultat du traitement avec ces médicaments se développe lentement (pendant 2 à 6 mois ou plus), mais est très persistant.
• Les préparations biotechnologiques (R - Mab) sont des préparations biologiques de haute technologie avec un puissant effet anti-inflammatoire, exerçant un effet ciblé sur n'importe quel maillon du processus inflammatoire.
• Les drogues synthétiques ciblées ont également un effet ciblé sur un mécanisme inflammatoire spécifique.
• Glucocorticostéroïdes - ont un fort effet anti-inflammatoire, agissent rapidement, mais l'effet thérapeutique est instable.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils ont un effet analgésique rapide, mais leur effet anti-inflammatoire est faible. Ils sont prescrits à un stade précoce du traitement de la maladie pour corriger les symptômes en association avec un traitement anti-inflammatoire de base. En plus de l'administration systémique de médicaments, leur administration intra-articulaire est possible.

Début du traitement pour stade précoce la maladie vous permet d'obtenir de bons résultats, de maintenir la capacité de travail et la qualité de vie. Pour la réalisation meilleur effet de la thérapie, il faut abandonner les mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool), essayer d'éviter le surmenage psycho-émotionnel et prévenir les infections.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie chronique qui oblige le système immunitaire de l'organisme à "devenir fou" et attaquer ses propres tissus, y compris les tissus conjonctifs minces qui encapsulent la plupart des articulations.

La polyarthrite rhumatoïde peut affecter presque toutes les articulations du corps, mais elle affecte initialement les articulations du poignet, des doigts, des talons et/ou des genoux. En plus de l'inflammation, de la raideur et des douleurs articulaires sévères, la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer de la fièvre et de la fatigue, et potentiellement conduire à une déformation articulaire à long terme.

Les médecins pensent qu'un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour limiter les lésions tissulaires possibles et préserver la fonction articulaire, mais le processus de diagnostic peut être difficile.

Il n'existe pas de test de laboratoire unique permettant de diagnostiquer complètement la PR, et l'apparition de la maladie peut varier considérablement : certaines personnes peuvent développer des cloques, une raideur du poignet et des doigts pendant plusieurs mois, tandis que d'autres personnes ont des fantômes de fatigue, de fièvre et de inflammation sévère les genoux peuvent apparaître en une semaine ou même du jour au lendemain.

Comment évolue la polyarthrite rhumatoïde dans le temps ?

Que les symptômes apparaissent progressivement sur plusieurs mois ou rapidement sur plusieurs semaines, la maladie suit la même progression :

• La synovie devient enflammée. Initialement, la polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une inflammation de la couche interne de la capsule articulaire (synovium). La membrane synoviale s'étend dans tout le corps et encapsule (isole) les articulations et les tendons. Avec son inflammation, une personne ressent de la douleur, de la raideur et un gonflement de l'articulation. Cette condition est appelée synovite.
• Pannus se forme. L'inflammation provoque la division et la multiplication des cellules du tissu synovial, ce qui provoque l'épaississement de la synoviale et entraîne plus de gonflement et de douleur. Au fur et à mesure que la division cellulaire se poursuit, la croissance cellulaire s'étend dans l'espace articulaire. Ce nouveau tissu (tissu de granulation) est appelé pannus ou pannus rhumatoïde.
• Dommages au cartilage et aux autres tissus articulaires. Pannus libère des enzymes qui endommagent le cartilage et le tissu osseux sous-jacent. Au fil du temps, les dommages entraîneront la désintégration des articulations, entraînant davantage de douleur et, dans certains cas, une déformation.

Toutes les synoviales du corps ne subiront pas ces changements en même temps. La polyarthrite rhumatoïde affecte généralement certaines articulations.

Qui souffre de la maladie ?

On estime qu'entre 0,5 % et 1,9 % de la population mondiale âgée de 18 ans et plus souffre de polyarthrite rhumatoïde.

Bien que la cause exacte de la polyarthrite rhumatoïde soit inconnue, les experts pensent qu'une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et hormonaux est à blâmer.

La maladie est 2 à 3 fois moins fréquente chez les femmes, et l'âge d'apparition des premiers symptômes varie généralement entre 40 et 60 ans.

Les symptômes

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde peuvent avoir des symptômes physiques et émotionnels.

Symptômes physiques de la polyarthrite rhumatoïde

La PR affecte souvent les articulations des doigts et du poignet, bien que symptômes primaires peut toucher les articulations du pied, articulation du genou, les chevilles ou d'autres articulations.

Au fil du temps, la maladie peut affecter davantage d'articulations, le plus souvent les articulations du cou et cervical la colonne vertébrale, les épaules, le coude, les chevilles, la mâchoire et même les articulations entre les très petits os de l'oreille interne peuvent être affectés.

Photo de ce à quoi ressemble la PR

En plus de la douleur et de la raideur associées au gonflement et à l'inflammation de l'articulation touchée, les symptômes courants de la polyarthrite rhumatoïde peuvent inclure :

• Douleurs articulaires avec des traits caractéristiques :
  • gonflement;
  • rougeur;
  • chaleur (sensation comme si la main ou les doigts étaient en feu);
  • la zone touchée est difficile à plier et à déplier (p. ex., genou, mains);
  • la douleur peut être symétrique (par exemple, douleur au poignet droit et au poignet gauche).
• () causée par une inflammation de la polyarthrite rhumatoïde au poignet (rare).
• Jenosynovite- Inflammation de la fine paroi du tendon du bras. Une étude a révélé que la ténosynovite était un symptôme grave de la polyarthrite rhumatoïde.
• Rigidité permanente le matin, d'une durée de 1 à 2 heures ou plus. La raideur peut également survenir après une activité légère à modérée.
• Excessive, fatigue de tout le corps sans rapport avec l'exercice ou le sommeil.
• température subfébrile (fièvre subfébrile), qui est toujours présent, enfin, ou presque toujours.
• Sensation générale de malaise ou des symptômes pseudo-grippaux.
• Perte de poids inattendue et perte d'appétit.
• Diminution de la fonction articulaire globale ce qui rend difficile l'exécution des tâches les plus simples (par exemple, ouvrir une canette ou tourner la clé de contact dans une voiture) ; la douleur peut survenir lors de la préhension et de la tenue d'objets lourds, et peut également survenir au repos.
• Sensation de broyage. Cela se produit lorsque les tissus mous sont endommagés, lorsque les os de l'articulation se frottent les uns contre les autres.
• Nodules rhumatoïdes formé sous la peau. Ces nœuds sont des bosses dures, dont la taille varie d'un pois à la taille d'une noix, et se produisent le plus souvent sur ou près des coudes et des doigts.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde varient d'une personne à l'autre et affectent chacun différemment : certaines personnes ressentent un inconfort constant, tandis que d'autres connaissent de longues périodes de symptômes mineurs ponctuées de poussées douloureuses.

Symptômes émotionnels de la polyarthrite rhumatoïde

En plus des symptômes physiques, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde peuvent également éprouver des problèmes comorbides, tels que :

• dépression ou anxiété;
• problèmes de sommeil;
• sentiments d'impuissance;
• faible estime de soi.

La combinaison des signes physiques et émotionnels de la PR peut pénétrer les journées de travail, la vie sociale et familiale d'une personne.

Heureusement, un diagnostic précoce et un traitement approprié, comme la prise de médicaments et médical La culture physique(thérapie par l'exercice) et/ou des changements de style de vie aideront à maintenir une vie active et productive pour la plupart des gens.

Causes et facteurs de risque de PR

Les scientifiques ne comprennent pas pourquoi les gens souffrent si souvent de polyarthrite rhumatoïde, mais des années de recherche montrent que les gens sont les plus sensibles à la maladie :

• génétiquement prédisposé à la PR ;
• exposé à des facteurs environnementaux nocifs (par exemple, fumer);
• les personnes souffrant de déséquilibres hormonaux importants ;
• déséquilibre microflore intestinale survenant naturellement à la naissance ou causée par une infection intestinale.

De nombreux scientifiques et médecins pensent que la PR se développe très probablement chez les personnes génétiquement prédisposées à la maladie, exposées à certains facteurs. environnement connaissent des changements fond hormonal et/ou subissent un déséquilibre de la microflore intestinale.

prédisposition génétique

Le gène spécifique (antigène) associé à la polyarthrite rhumatoïde, HLA-DR4, se retrouve chez 60 à 70 % des personnes atteintes de la maladie. Mais en général, cela ne touche que 20% de la population mondiale.

Bien que la présence de ce marqueur génétique spécifique augmente la probabilité de développer une polyarthrite rhumatoïde, c'est loin d'être un signe précis. En fait, la plupart des médecins ne testent pas ce gène lorsqu'ils diagnostiquent la polyarthrite rhumatoïde.

Facteurs environnementaux et de style de vie

Les habitudes quotidiennes semblent avoir une certaine influence sur le risque de polyarthrite rhumatoïde. Les recherches les plus connues dans ce domaine portent sur le tabagisme, la nutrition et le poids humain.

Tabagisme et exposition à la nicotine. Un des plus raisons importantes la survenue de la polyarthrite rhumatoïde est l'exposition à la nicotine, en particulier le tabagisme.

Bien que l'effet direct des cigarettes n'ait pas été entièrement prouvé, on pense que le tabagisme à long terme joue un rôle dans l'augmentation de la concentration de protéines (anticorps IgM immunoglobulines). La présence de (anticorps IgM) dans le sang est un signe de dysfonctionnement du système immunitaire.

Alimentation/Régime. On ne sait pas exactement comment le régime alimentaire affecte le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde. Une vaste étude clinique menée auprès de 121 000 femmes pendant des décennies suggère que :

• La consommation régulière de boissons gazeuses sucrées augmente le risque de développer une PR.
• Le régime méditerranéen, qui encourage la consommation de légumes, de fruits, de haricots et de grains entiers, n'affecte pas le risque de polyarthrite rhumatoïde chez les femmes.
• La consommation de café et de thé (caféinés et décaféinés) n'est pas corrélée au développement de la maladie.
• Une consommation modérée d'alcool n'affecte pas le développement de la maladie chez les femmes et peut même réduire le risque de maladie.

Poids. Les personnes en surpoids ou obèses sont plus susceptibles de développer une polyarthrite rhumatoïde.

Une étude américaine a révélé que le surpoids augmente le risque de développer la polyarthrite rhumatoïde chez les femmes, mais réduit en fait le risque de la développer chez les hommes. Pour l'instant, davantage de recherches sont nécessaires dans ce domaine.

Bien que le tabagisme, l'alimentation et le surpoids affectent le risque global de développer la polyarthrite rhumatoïde, il n'existe aucun lien spécifique avec la maladie - la plupart des personnes en surpoids et celles qui fument ne souffrent pas de polyarthrite rhumatoïde.

Déséquilibre hormonal

Le fait que les femmes soient plus susceptibles de souffrir de polyarthrite rhumatoïde suggère que les hormones sont un facteur majeur dans le développement de la maladie. Cette idée est en outre étayée par le fait que les symptômes de la PR s'atténuent pendant la grossesse et réapparaissent après la naissance du bébé.

Il existe également des preuves que les femmes ayant des menstruations irrégulières ou une ménopause précoce ont un risque accru de développer une PR.

En plus des fluctuations naturelles des hormones, préparations hormonales et contraceptifs, contribuent au développement de la maladie. Les contraceptifs oraux contenant des doses d'hormones sexuelles féminines (progestatif et œstrogène) augmentent le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde.

Infections et microbiome

Certains scientifiques étudient la relation entre les infections bactériennes et virales et le développement de la polyarthrite rhumatoïde. Recherche clinique ont montré qu'il existait une association entre la PR et certaines infections et virus tels que la gingivite (EBV) et les maladies chroniques.

De plus, certains scientifiques ont suggéré que le microbiome humain pourrait influencer le développement de la PR.

MicrobioteHumain- une collection de micro-organismes, virus, bactéries et champignons vivant dans la bouche, les intestins, les voies respiratoires et d'autres parties du corps.

Au moins dans le corps de chaque personne, il y a plus de 1000 micro-organismes différents. Les micro-organismes affectent de nombreux processus dans le corps humain, y compris le métabolisme et le système immunitaire.

Alors que les experts ont identifié un lien possible entre l'infection, le microbiome et la polyarthrite rhumatoïde, il n'y a aucune preuve pour indiquer une cause évidente. La recherche dans ce domaine est en cours.

Diagnostique

Une quantité importante de lésions articulaires peut survenir au cours des deux premières années d'activité. maladie rhumatoïde par conséquent, un diagnostic et un traitement précoces peuvent affecter de manière significative le pronostic du patient.

Cependant, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde peut être très difficile car :

• Il n'y a pas d'examens physiques ou de tests de laboratoire uniques qui soient sûrs de diagnostiquer la PR.
• Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde imitent souvent d'autres maladies, telles que la sclérodermie systémique (sclérodermie) et la polymyalgie rhumatismale. De plus, la polyarthrite rhumatoïde peut résulter de infections virales, en particulier les infections à parvovirus, ce qui rend le diagnostic difficile.

En raison des difficultés de diagnostic de la maladie, les experts recommandent qu'une évaluation diagnostique soit effectuée par un rhumatologue ou un médecin ayant une vaste expérience.

Pour aider les médecins à poser un diagnostic précoce, l'American College of Rheumatology et la European League Against (EULAR), en 2010, collaborant côte à côte, ont créé les critères de classification de la polyarthrite rhumatoïde.

Contrairement aux critères antérieurs établis en 1987, les lignes directrices de 2010 n'exigent pas la présence de nodules rhumatoïdes, d'articulations symétriques ou d'érosions articulaires visibles à la radiographie ou à d'autres modalités d'examen médical d'imagerie (IRM, échographie, etc.) qui ne sont habituellement pas observées dans le premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde. Les critères de 2010 sont décrits ci-dessous.

Un score total de 6 ou plus indique une polyarthrite rhumatoïde.

Les réactifs de sérologie et de phase aiguë sont mesurés à partir d'échantillons sanguins. Les points peuvent être ajoutés au fil du temps ou rétrospectivement.

Gonflement des articulations

Chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, il est courant que plusieurs articulations présentent des symptômes actifs de synovite qui durent 6 semaines ou plus.

La synovite est une inflammation de la synovie articulaire et les symptômes peuvent inclure un gonflement, une rougeur, température élevée, douleur et raideur, surtout après un long repos.

Test sanguin

Il n'y a pas de test de laboratoire unique qui puisse diagnostiquer définitivement la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, il en existe plusieurs pour détecter les changements dans le corps qui seraient révélateurs de la polyarthrite rhumatoïde.

Les tests sanguins couramment utilisés détectent la présence du facteur rhumatoïde (FR), un anticorps dirigé contre le peptide cyclique citrulliné (appelé ACCP ou anti-CCP) et des marqueurs inflammatoires tels que () et (CRP).

Ces tests sont également utilisés pour diagnostiquer d'autres maladies inflammatoires - par exemple, les études de CRP peuvent aider à diagnostiquer les maladies cardiaques.

Méthodes de recherche en imagerie

Un médecin peut référer un patient à un test d'imagerie si l'évaluation clinique et les tests de laboratoire du patient ne fournissent pas suffisamment d'informations pour diagnostiquer ou exclure la polyarthrite rhumatoïde. L'imagerie permettra au médecin de voir s'il y a des lésions articulaires.

• Procédure d'échographie. Cette technologie d'imagerie par ondes ultrasonores est utilisée pour détecter l'inflammation de la fine membrane synoviale qui encapsule certaines articulations et certains tendons. Cette inflammation, appelée synovite, est le premier symptôme de la polyarthrite rhumatoïde. L'échographie peut également détecter une ténosynovite dans les doigts, qui est également considérée comme un signe précoce de PR.
• Radiographie. Aux premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde, une personne peut ne développer qu'un gonflement des tissus mous qui n'est pas détecté sur une radiographie, de sorte que les radiographies sont rarement utilisées pour un diagnostic précoce. Les rayons X sont généralement utilisés lorsque la maladie progresse. Les rayons X peuvent aider à détecter les dommages osseux (érosion) résultant d'une polyarthrite rhumatoïde à long terme/prolongée. Il peut également détecter le rétrécissement de l'espace articulaire résultant de la dégradation du cartilage et de la convergence os-articulation.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Comme l'échographie, l'IRM peut détecter l'inflammation et d'autres changements dans les tissus mous d'une articulation avant que l'érosion osseuse ne se produise. De plus, une IRM peut montrer combien d'os est endommagé. L'inconvénient de l'IRM est qu'elle prend plus de temps et coûte plus cher que l'échographie et les rayons X. En règle générale, l'IRM est rarement utilisée et n'est recommandée que dans les cas où les rayons X et les ultrasons ne se sont pas avérés utiles.

Examen physique et antécédents du patient

Le rendez-vous commencera très probablement par le médecin prenant une anamnèse minutieuse, demandant au patient de décrire ses symptômes, posant des questions telles que :

• Quelles articulations font mal ?
• Comment décririez-vous la douleur (par exemple, sourde, lancinante ou coupante, constante ou intermittente) ?
• Avez-vous des raideurs matinales ?
• Avez-vous remarqué une fatigue accrue ou des changements de poids ?
• Avez-vous des symptômes autres que des douleurs articulaires ?
• Quand les premiers symptômes ont-ils commencé ?
• Comment les symptômes ont-ils changé au fil du temps ?
• Qu'est-ce qui fait que le patient se sent mieux ou moins bien ? (par exemple, le travail physique).

Antécédents médicaux du patient :

• Autres problèmes médicaux du patient ;
• Maladies antérieures et méthodes de leur traitement;
• Prendre des médicaments actuels;
• Antécédents familiaux (antécédents médicaux familiaux).

Lors de l'examen physique, le médecin évalue l'état général du patient puis passe directement aux articulations, à la recherche d'articulations.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Le traitement comprend généralement une combinaison de médicaments, exercer, les changements de régime et de mode de vie. Le but de la thérapie est :

• Contrôler les symptômes tels que la douleur et la fatigue ;
• Prévenir d'autres dommages aux articulations et autres tissus;
• Améliorer la santé globale et le bien-être des patients.

Presque tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont guéris, mais les patients qui reçoivent un traitement en temps opportun dans les deux premières années suivant l'apparition des premiers symptômes ont tendance à guérir plus rapidement. Des mesures prises en temps opportun réduisent le risque de développer des lésions articulaires graves et une invalidité.

Traitement de la PR avec des médicaments

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde prennent généralement au moins un médicament. Les médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde se répartissent en cinq catégories principales :

• AINS tels que Naproxen (ou Aliv et Naprosin peuvent être essayés à partir du même), Meloxicam (Meloxicamum) et Celecoxib (Celecoxibum);
• Corticostéroïdes, en particulier Prednisone (Prednisonum);
• les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD ou DMARD) tels que le méthotrexate (Methotrexatum);
• Médicaments biologiques qui suppriment l'activité du système immunitaire, tels que l'adalimumab (Humira), l'étanercept ou l'infliximab
• La Janus kinase (JAK) est la catégorie de médicaments la plus récente à être approuvée dans le traitement de la PR. En 2016, la Direction du Contrôle Qualité produits alimentaires et les inhibiteurs de JAK approuvés par les médicaments (citrate de tofacitinib).

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde commence, généralement avec du méthotrexate ou d'autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD).

Les premiers résultats de la prise de médicaments peuvent être observés en quelques semaines ou quelques mois, tandis que des corticoïdes peuvent également être prescrits temporairement pour soulager les symptômes.

Si les symptômes ne disparaissent pas dans un délai raisonnable, votre médecin peut vous prescrire du méthotrexate ou un autre DMARD avec d'autres médicaments.

Au bout de quelques mois ou années, le médicament peut devenir moins efficace ou provoquer des effets secondaires, et le médecin vous prescrira un nouveau médicament.

Il est important de suivre les recommandations du traitement médicamenteux ! Certaines personnes ont tendance à sauter des médicaments par crainte des effets secondaires et des conséquences connexes. D'autres peuvent simplement oublier de prendre leurs médicaments à l'heure prévue. Si les médicaments ne sont pas pris correctement ( médecin nommé) ainsi la thérapie sera moins efficace.

Faire de l'exercice et maintenir un poids santé

• force musculaire;
• fonctionnalité générale et flexibilité des articulations;
• qualité du sommeil;
• poids santé;
• santé du système cardio-vasculaire.

Le maintien du poids et de la santé cardiovasculaire à un niveau adéquat est particulièrement important pour les patients atteints de PR, car ils ont un risque accru de développer une maladie cardiaque.

De plus, les patients atteints de PR qui sont en surpoids ou obèses éprouvent beaucoup plus de problèmes.

Alimentation saine (régime)

De nombreux experts pensent qu'il existe un lien entre l'inflammation et la nutrition. Pour les personnes souffrant de PR, ils recommandent de s'en tenir à un anti-inflammatoire régimes riches en acides gras oméga-3, légumes et fruits frais.

Chirurgie de la PR

La plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde n'ont pas eu besoin d'être traitées par chirurgie, mais comme les patients atteints d'arthrose souffrant de PR, la chirurgie peut être une option pour réduire les douleurs articulaires et améliorer la qualité de la vie quotidienne.

Les chirurgies les plus courantes sont l'arthroplastie, l'arthrodèse et la synovectomie.

Endoprothèses

Les patients peuvent subir une arthroplastie (chirurgie visant à remplacer les composants articulaires par des implants) des épaules, des hanches ou des genoux, ainsi que de petites articulations des doigts et des orteils.

Arthrodèse

Dans cette procédure, l'articulation endommagée est retirée et les os adjacents sont réunis. La procédure limite considérablement les mouvements, mais augmente la stabilité et réduit la douleur dans les articulations touchées.

L'arthrodèse est le plus souvent utilisée pour traiter l'arthrite chez articulations de la cheville, poignets et doigts.

L'arthrodèse nécessite parfois l'utilisation de greffons osseux prélevés sur le bassin du patient. Il est également utilisé pour soulager la douleur des articulations de la colonne vertébrale, seulement dans ce cas, la procédure est appelée fusion vertébrale.

Synovectomie

Au cours de cette procédure, le chirurgien enlève la membrane synoviale enflammée autour de l'articulation. En enlevant le tissu endommagé, il est censé réduire ou éliminer tous les symptômes chez le patient. Cependant, tous les tissus ne peuvent pas être retirés, de sorte que l'inflammation, l'enflure et la douleur peuvent réapparaître.

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Intéressant

L'enseignement supérieur(Cardiologie). Cardiologue, thérapeute, médecin diagnostic fonctionnel. Bonne connaissance du diagnostic et du traitement des maladies système respiratoire, tube digestif et le système cardiovasculaire. Diplômée de l'académie (à temps plein), a beaucoup d'expérience de travail derrière elle.

Spécialité : Cardiologue, Thérapeute, Docteur en Diagnostic Fonctionnel.