Inflammation aiguë de la gorge. Maladies chroniques de la gorge et du larynx (ORL). Les maladies inflammatoires de l'œsophage comprennent

Chez les enfants.

Dans la structure du pharynx, on distingue classiquement 3 sections: nasopharynx, oropharynx et laryngopharynx.

Les processus pathologiques se produisant dans le pharynx sont également divisés en fonction de l'emplacement. Dans l'inflammation virale ou bactérienne aiguë, la membrane muqueuse de toutes les parties du pharynx est affectée. En pathologie chronique, la muqueuse d'un département anatomique est généralement affectée.

Étiologie

Dans des cas plus rares, les agents responsables de la pharyngite sont le virus respiratoire syncytial et l'immunodéficience humaine.

1. La cause de la pharyngite bactérienne non spécifique est généralement le mycoplasme, la chlamydia.
2. Des formes spécifiques de pharyngite sont associées à un agent pathogène spécifique: la pharyngite gonococcique est causée par le gonocoque, la leptotrichose pharyngée - Leptotrix buccalis.
3. L'agent causal de la pharyngite fongique est un genre de levure Candida.
4. Les lésions protozoaires du pharynx sont rares et indiquent un dysfonctionnement du système immunitaire.
5. La pharyngite allergique est associée à la pénétration d'allergènes dans le corps avec l'air inhalé. Les allergies alimentaires en sont souvent la cause.

Les facteurs irritants contribuant au développement de la maladie comprennent:

• Du froid,
• Fumeur,
• produits chimiques - alcool,
• Nourriture rugueuse, épicée et chaude
• Foyers infectieux dans le corps - caries,
• longue conversation,
• émissions industrielles,
• Prédisposition aux allergies
• Détachable, coulant à l'arrière du pharynx, avec sinusite chronique.

La pharyngite chronique se développe en l'absence d'un traitement adéquat et rapide de la forme aiguë de la pathologie.

Les principaux facteurs qui provoquent la maladie sont les suivants:

1. Caractéristiques de la structure anatomique du pharynx et du tube digestif,
2. Infection - bactéries, virus,
3. Mauvaises habitudes,
4. Hypo- et avitaminose,
5. Allergie,
6. Respiration perturbée par le nez
7. Ménopause,
8. Maladies endocriniennes - Diabète, hypothyroïdie,
9. État après amygdalectomie
10. Irritants - produits chimiques, fumée, poussière,
11. Pathologie chronique du système digestif,
12. affaiblissement du système immunitaire,
13. Pathologie cardiovasculaire et hépatique-rénale.

Classification

La pharyngite est classée en deux formes principales - aiguë et chronique.

• La forme aiguë de la maladie se développe à la suite d'un effet simultané d'un facteur causal sur la muqueuse pharyngée.
• La pharyngite chronique est une pathologie qui se développe à la suite d'une exposition prolongée à des facteurs irritants.

Par origine, la pharyngite est classée en types:

1. Viral,
2. Bactérien,
3. fongique,
4. protozoaire,
5. Allergique,
6. post-traumatique,
7. Réactif.

Par la nature de la lésion et les modifications morphologiques :

• simple ou catarrhale,
• Hypertrophique ou granulosa,
• Subatrophique ou atrophique.

Les symptômes

Principale signe clinique La pharyngite aiguë est un mal de gorge aggravé par la toux. Souvent, l'apparition de la douleur est précédée d'une transpiration qui persiste plusieurs jours. Plus le gonflement de la muqueuse est prononcé, plus douleur plus intense. Une douleur intense irradie vers les oreilles et pousse les patients à refuser de manger. Après la formation d'un syndrome douloureux persistant, une gorge douloureuse, sèche et «grattante» apparaît.

Les symptômes courants de la pharyngite sont les suivants : détérioration de l'état général, faiblesse, malaise, fatigue, fièvre. Ces signes d'intoxication persistent pendant trois jours et disparaissent progressivement.

Le médecin ORL lors de l'examen du patient détecte une hyperémie de la paroi postérieure du pharynx avec des zones de plaque mucopurulente, ainsi qu'un gonflement du palais, des amygdales et de la luette. Sous-mandibulaire et ganglions lymphatiques cervicaux douloureuse et hypertrophiée chez la plupart des patients.

La pharyngoscopie vous permet de détecter la muqueuse enflammée de la paroi pharyngée postérieure avec des manifestations caractéristiques - hyperémie, œdème, granules lymphoïdes sur la muqueuse.

Pharyngite gonococcique- un symptôme de la gonorrhée urogénitale et, dans certains cas, une pathologie indépendante. La pharyngite gonorrhéique se développe après un acte orogénital non protégé avec une personne infectée. Dans la plupart des cas, la pathologie est asymptomatique et est détectée fortuitement lors d'un examen microbiologique. Certains patients développent les symptômes classiques de la pharyngite. Sur la muqueuse hyperémique et oedémateuse de l'oropharynx, des zones avec floraison jaune-gris et follicules individuels sous forme de grains rouges. L'inflammation se propage souvent du pharynx aux amygdales, aux gencives, au palais et au larynx avec le développement de pathologies correspondantes.

Pharyngite allergique- inflammation du pharynx, qui se développe après la pénétration de l'allergène dans la membrane muqueuse. Les allergènes peuvent être : la poussière, le pollen, les poils d'animaux, les plumes, les médicaments, les aliments, les produits chimiques utilisés dans la vie quotidienne et au travail. Tous les symptômes de la pharyngite allergique sont associés à un gonflement de la muqueuse pharyngée. La maladie se manifeste par des signes locaux - sécheresse, forte, accrue. En plus des symptômes d'inflammation du pharynx, une congestion nasale se produit et d'autres signes associés à l'exposition à l'allergène sur les voies respiratoires supérieures. S'il n'est pas éliminé à temps, la pharyngite aiguë peut devenir chronique.

Avec une inflammation chronique du pharynx, l'état général des patients reste stable: la température n'augmente pas, il n'y a pas d'intoxication.

Signes locaux d'inflammation catarrhale :

1. Sécheresse de la muqueuse du pharynx,
2. Mal de gorge,
3. Toux douloureuse et sèche
4. Un désir constant de cracher, associé à l'effet irritant de la décharge accumulée sur la muqueuse pharyngée.

Les patients deviennent irritables, leur sommeil et leur rythme de vie normal sont perturbés.

Chez l'adulte, certaines formes de pharyngite chronique peuvent différer par des modifications morphologiques et des signes cliniques.

• Pharyngite granuleuse complique souvent l'évolution des maladies inflammatoires du nez, des sinus paranasaux, des amygdales, des caries. En l'absence d'un traitement adéquat et opportun, des nodules rouges se forment sur la muqueuse pharyngée, provoquant une toux paroxystique. La pathologie se manifeste par des sensations douloureuses et des maux de gorge, une toux paroxystique avec des expectorations abondantes.
• Pharyngite subatrophique- une conséquence d'une exposition régulière à des substances qui irritent la gorge. Cette forme de la maladie complique souvent l'évolution des pathologies chroniques des organes digestifs - pancréas, vésicule biliaire, estomac. Le traitement consiste à éliminer le principal facteur étiologique.
• Pharyngite hypertrophique se manifeste par un épaississement et une hyperémie de la muqueuse pharyngée, ainsi que par la formation d'un secret purulent. Cette pathologie se caractérise par la formation d'accumulations lymphoïdes dans le pharynx et la libération d'expectorations visqueuses.

Caractéristiques de l'inflammation du pharynx dans l'enfance

La pharyngite est une pathologie qui affecte souvent le corps des enfants qui coule dans Formes variées et souvent une manifestation d'une autre maladie - adénoïdite, amygdalite. Le groupe à risque comprend les enfants qui marchent un peu et dorment dans une pièce avec de l'air sec et chaud.

Pour éviter les complications graves et le passage de la maladie à une forme atrophique ou subatrophique, il est interdit aux enfants malades de sortir par temps humide et de se gonfler la gorge pendant une semaine. Les rinçages à la soude ne sont pas non plus recommandés pour les enfants atteints de pharyngite chronique, car la soude assèche la membrane muqueuse, ce qui peut entraîner le développement de complications graves.

Il est assez difficile d'identifier la pathologie chez les bébés. Cela est dû à des manifestations cliniques bénignes qui ne permettent pas d'identifier la maladie "à l'œil". Après avoir écouté les plaintes, le spécialiste examine la gorge de l'enfant. L'oropharynx dans cette maladie est rouge, gonflé, gonflé avec la présence d'un écoulement muqueux ou purulent, la paroi arrière est granuleuse avec des hémorragies ponctuelles ou des vésicules remplies de sang.

Les principales plaintes de l'enfant:

1. Mal de gorge,
2. Chatouillement ou démangeaisons,
3. légère toux,
4. Douleurs et démangeaisons dans les oreilles
5. Nez qui coule,
6. Conjonctivite.

Les signes locaux persistent pendant quelques jours et disparaissent progressivement. La température corporelle est subfébrile ou normale. Les enfants ont généralement plus de mal à avaler la salive que la nourriture.

Avec l'ajout d'une infection secondaire et le développement de complications (amygdalite ou adénoïdite), les symptômes généraux commencent à augmenter avec une intoxication sévère.

Les bébés ne peuvent pas exprimer leurs plaintes, il leur est donc très difficile de reconnaître une pharyngite. Les enfants malades deviennent agités, leur température augmente, leur sommeil et leur appétit sont perturbés. Ces symptômes ne sont pas spécifiques : ils peuvent indiquer n'importe quelle autre maladie. Si ces signes apparaissent, vous devez immédiatement contacter votre pédiatre.

Pharyngite pendant la grossesse

La pharyngite, comme toute autre maladie, est dangereuse pour le corps d'une femme enceinte et crée de nombreux désagréments liés à l'impossibilité d'utiliser les méthodes de traitement habituelles.

La maladie se manifeste chez les femmes enceintes avec des signes locaux classiques, une température subfébrile, une lymphadénite, un enrouement et une toux rauque.

La pharyngite complique souvent le déroulement de la grossesse. En l'absence de traitement adéquat pour premières dates cela peut entraîner une fausse couche et, plus tard, une naissance prématurée.

Diagnostique

Le diagnostic de pharyngite comprend examen instrumental le patient - pharyngoscopie, immunodiagnostic, examen microbiologique de l'écoulement du nasopharynx, détermination des antigènes streptococciques dans le sang.

Lorsque les premiers soupçons d'inflammation du pharynx apparaissent, il est nécessaire de l'examiner. L'examen du pharynx est une procédure simple, souvent effectuée à domicile et ne nécessite pas de compétences ou d'aptitudes particulières. Le patient doit être amené à la lumière et le manche de la cuillère doit être appuyé sur la partie centrale de la langue. La profondeur d'avancement de la cuillère doit être contrôlée afin de ne pas provoquer de vomissements.

Chez les patients, la muqueuse est injectée et enflée. Si la maladie s'accompagne de fièvre, vous devriez consulter un médecin, car les symptômes de la pharyngite ressemblent à bien des égards à la clinique de l'angine de poitrine. Aigu - une pathologie redoutable, entraînant souvent de graves complications.

Les caractéristiques de l'angine chez les enfants sont :

• Bouchons purulents sur les amygdales ;
• Plaque en forme de points jaunes, îlots, fils;
• Intoxication grave - manque d'appétit, fièvre;
• Syndrome douloureux fortement exprimé.

Le diagnostic différentiel de la pharyngite est réalisé avec la laryngite et l'amygdalite.

Inflammation du pharynx et du larynx

La pharyngite est une maladie avec la localisation du processus pathologique sur la membrane muqueuse du pharynx. Elle se manifeste par des signes inflammatoires locaux et des symptômes généraux d'intoxication - fatigue, fatigue, diminution des performances, maux de tête. La pathologie complique l'évolution de la rhinite et du SRAS.

Maladie inflammatoire de la muqueuse du larynx et cordes vocales l'origine bactérienne ou virale est appelée. Symptômes locaux de la laryngite: enrouement, enrouement,. Pour Caractéristiques du système comprennent : fièvre, douleurs musculaires et articulaires, malaise, faiblesse. Outre les facteurs infectieux, les causes de la laryngite sont les suivantes: surmenage des cordes vocales, lésions du larynx et leurs conséquences.

L'inflammation du pharynx et du larynx diffère par la localisation du processus pathologique, l'étiologie et la pathogenèse. Le traitement de la laryngite est dans la plupart des cas effectué à l'aide d'antibiotiques, et dans le traitement de la pharyngite, ils ne sont pratiquement pas utilisés. Ces deux pathologies sont des satellites du SRAS et se font sentir dès le début de la maladie.

Inflammation de la gorge et des amygdales

Amygdalite- pathologie aiguë infectieuse et inflammatoire affectant la muqueuse des amygdales palatines. L'angine de poitrine est causée par des bactéries opportunistes du groupe d'infection - streptocoques et staphylocoques, transmises par des gouttelettes en suspension dans l'air d'une personne malade. Dans des cas plus rares, la maladie est causée par des virus, des champignons et même la chlamydia. L'angine complique l'évolution des infections respiratoires.

L'inflammation du pharynx et des amygdales se manifeste par des signes cliniques similaires.

Avec pharyngite- mal de gorge matinal, hyperhémie et gonflement des muqueuses, sensation de brûlure et sécheresse, toux, boule dans la gorge. Les signes généraux d'intoxication sont légers ou absents.

À- mal de gorge plus intense
rayonnant jusqu'aux oreilles et pire après le dîner. Les amygdales sont recouvertes d'un enduit purulent. Les patients développent des symptômes caractéristiques d'intoxication - mal de crâne yu, fièvre, frissons, douleurs musculaires et articulaires, nausées, vomissements.

Les principes thérapeutiques utilisés dans la défaite du pharynx et l'inflammation des amygdales diffèrent considérablement. Dans l'amygdalite aiguë, des antibiotiques sont prescrits, et chronique - intervention chirurgicale. Avec la pharyngite, des solutions antiseptiques pour le rinçage, les aérosols, les inhalations et boire beaucoup d'eau sont généralement utilisées.

Traitement

Traitement de la pharyngite aiguë

Dans la pharyngite aiguë, l'hospitalisation n'est pas effectuée et les patients sont traités à domicile. Le pronostic est favorable : la guérison survient en 7 jours environ.

Le traitement de la pathologie comprend :

• Respect d'un régime doux, dans lequel il est interdit de manger des aliments chauds et épicés, de boire des boissons alcoolisées, du café fort et du thé. Ces produits irritent la muqueuse pharyngée qui nécessite un repos complet pendant le traitement.
• doit être régulier tout au long de la période aiguë. L'option idéale est de rincer toutes les heures, jusqu'à 6 fois par jour. Il est recommandé aux adultes de se gargariser avec des solutions de furaciline ou de soude.
• Inhalation avec un nébuliseur avec des décoctions d'herbes médicinales, des solutions alcalines, eau minérale, huiles essentielles.
• Antiseptiques sous la forme - "Ingalipt", "Chlorophyllipt", "Kameton".
• Pastilles contre le mal de gorge avec des composants antimicrobiens - "Faringosept", "Septolete". Les pastilles contenant des ingrédients à base de plantes et du menthol nettoient la muqueuse des infections et augmentent la résistance de l'organisme.

Traitement de la pharyngite chronique

Il est nécessaire de commencer le traitement de la pharyngite chronique en éliminant les facteurs causaux et les conditions défavorables qui ralentissent le processus de guérison.

Pendant la période d'exacerbation, l'utilisation de médicaments antibactériens. L'antibiothérapie systémique est réalisée uniquement en présence de symptômes graves de la maladie et de signes d'intoxication.

La pathologie avec des changements trophiques prononcés dans la muqueuse est difficile à traiter et la pharyngite atrophique n'est pas complètement curable.

Principes de base du traitement:

1. Gargarisme, utilisation médicaments sous forme de sprays, pastilles, pastilles.
2. Utilisation d'agents mucolytiques pour nettoyer la muqueuse des croûtes, de la plaque et du mucus,
3. Traitement mécanique de la muqueuse pharyngée,
4. Hydratation régulière de la muqueuse en irriguant le pharynx avec des huiles végétales,
5. Multivitamines et immunostimulants,
6. Physiothérapie- ultrasons, inhalation avec un nébuliseur, UHF.

Supplément pharmacothérapie la pharyngite chronique peut être un moyen la médecine traditionnelle.

ethnosciences

Les décoctions et les infusions d'herbes médicinales sont largement utilisées pour traiter la pharyngite aiguë. Ils sont utilisés pour les gargarismes d'un mal de gorge ou pour l'inhalation.

Phytothérapie

• Inhalations. Les principaux composants des solutions pour inhalation: infusions et décoctions de lavande, menthe, viorne, tilleul, succession.
• Gargarisme décoction tiède de sauge, plantain, tisane de camomille, infusion de calendula.

• Thés et décoctions pour administration orale. Pour lutter contre la forme chronique d'inflammation du pharynx, il est recommandé de prendre régulièrement du thé au gingembre, du thé à la citronnelle et à la menthe, du thé à la camomille, une décoction chaude de cassis et de sauge avec l'ajout d'huiles essentielles.

Traitement de la pharyngite chez les enfants

Le traitement de la pathologie chez les enfants est effectué à domicile. Les principales mesures thérapeutiques pour la pharyngite:

Le seul traitement de la pharyngite chez les nourrissons consiste à boire beaucoup de liquides, car les sprays antiseptiques peuvent provoquer un réflexe, et ils ne peuvent toujours pas se gargariser et dissoudre les pastilles.

Si, après avoir effectué toutes les mesures décrites à la maison, l'état de l'enfant s'aggrave et que la température corporelle augmente, vous devriez consulter un médecin.

Traitement de la pharyngite chez les femmes enceintes

Toutes les femmes enceintes souffrant de maux de gorge doivent consulter un spécialiste. L'auto-traitement dans ce cas est inacceptable, car il s'agit de préserver la santé et la vie d'une femme et d'un enfant à naître. Le spécialiste, en tenant compte des caractéristiques de la maladie et de l'état de la femme enceinte, déterminera la cause de la pathologie et prescrira le traitement approprié.

Les mesures thérapeutiques chez la femme enceinte sont conformes aux principes de base :

• paix,
• régime alimentaire économe,
• Aération régulière de la pièce et humidification de l'air de la pièce,
• Se gargariser avec des décoctions à base de plantes,
• Inhalations aux huiles essentielles - eucalyptus, aiguilles de pin, sapin,
• Utilisation de pastilles, pastilles et aérosols.

Médecine traditionnelle utilisée pour traiter la pharyngite chez les femmes enceintes - propolis, miel, ail, phytothérapie.

La prévention

Des règles simples aideront à prévenir le développement de la maladie:

Complications de la pharyngite

Une complication de la forme aiguë de la maladie est l'inflammation chronique du pharynx, qui conduit au fil du temps au développement d'un certain nombre de pathologies graves.

La pharyngite streptococcique est compliquée par la formation, se manifestant par des symptômes unilatéraux: gonflement des tissus mous, douleur et érythème.

Avec la pharyngite, l'infection se propage en aval, ce qui conduit au développement d'une inflammation du larynx, de la trachée et des bronches. En plus de la laryngite et chez les patients présentant une évolution prolongée de l'inflammation streptococcique du pharynx, un rhumatisme articulaire survient.

La principale complication de la pharyngite est une diminution générale de la qualité de vie. Pour les personnes dont les activités professionnelles impliquent le besoin de parler, cette maladie devient un véritable problème. L'inflammation à long terme entraîne une modification du timbre de la voix.

• Parmi les complications locales de la pharyngite figurent: amygdalite, abcès, phlegmon, inflammation des glandes salivaires, lymphadénite cervicale.
• Complications courantes de la pharyngite : scarlatine, rhumatisme, glomérulonéphrite, myocardite, septicémie, choc, arrêt respiratoire.

Vidéo: mal de gorge chez un enfant, "Docteur Komarovsky"

Le terme « maladies de la gorge » dans la vie courante désigne le plus souvent les maladies ORL du pharynx (appareil digestif et systèmes respiratoires rapports cavité nasale, cavité buccale et larynx).

Comme dans le cas d'autres organes, les maladies de la gorge peuvent être le résultat d'une infection (virale, bactérienne ou fongique) - à la fois aiguë et chronique, diverses blessures, des influences externes nocives (caustiques et substances toxiques, poussière, fumée de tabac).

Classification

Les maladies ORL de la gorge peuvent être divisées en inflammatoires aiguës, inflammatoires chroniques et leurs complications. Les maladies du larynx et de la gorge comprennent également l'hypertrophie des amygdales palatines et pharyngées, les corps étrangers, les plaies et les brûlures du pharynx. Considérons-les plus en détail séparément.

Les symptômes

Maladies inflammatoires aiguës du pharynx

Ce groupe comprend la pharyngite aiguë et diverses amygdalites, presque les maladies de la gorge les plus courantes chez les enfants.

La pharyngite aiguë est une inflammation aiguë de la membrane muqueuse du pharynx, qui se développe en raison de l'exposition à des micro-organismes ou à des facteurs nocifs. environnement comme le tabac, l'alcool, etc.

Avec cette maladie, le patient se plaint le plus souvent d'une sensation de brûlure, de sécheresse, de maux de gorge, d'étouffement, les sensations sont décrites comme une "boule dans la gorge". La température est généralement soit la douleur.

L'angine de poitrine est une maladie allergique infectieuse aiguë courante qui se développe lorsque le tissu lymphoïde de l'anneau pharyngé est atteint. La cause la plus fréquente est le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.

Il existe des formes banales d'angine (catarrhale, folliculaire et lacunaire), des formes atypiques, ainsi que des angines spécifiques dans certaines maladies infectieuses et maladies du sang.

- plus forme douce, se caractérise par des douleurs et des maux de gorge, une sensation de « coma », des douleurs mineures lors de la déglutition et une légère augmentation de la température.

Angine folliculaire- elle est plus sévère avec de fortes douleurs irradiant vers l'oreille, des maux de tête, une faiblesse, parfois des vomissements, une suffocation. La température peut monter jusqu'à 39°C.

Lacunaire - la plus lourde des formes banales. Toutes les amygdales sont enduites, les lacunes sont remplies d'un enduit blanc jaunâtre, et il y a aussi des douleurs lors de la déglutition, de la fièvre et des symptômes d'intoxication, y compris une sensation de "coma dans la gorge".

Avec diverses maladies infectieuses, l'angine de poitrine peut également se développer comme l'un des composants du processus principal.

Avec les phénomènes d'angine de poitrine se produisent:

• diphtérie (alors les amygdales sont recouvertes d'un revêtement dense blanc-gris, le développement du croup - l'étouffement est possible);
• scarlatine;
• rougeole;
• agranulocytose;
• leucémie;
• mal de gorge herpétique (avec petites vésicules sur les amygdales et conjonctivite unilatérale).

Peut-être l'apparition d'une infection fongique.

Une forme distincte d'angine de poitrine est Angine de Simanovsky-Plaut-Vincent. Elle est causée par une symbiose d'une bactérie fusiforme et d'un spirochète buccal, entraînant le développement d'un enduit verdâtre, une sensation de « coma » dans la gorge, une haleine putride et une forte fièvre.

L'angine peut survenir avec des complications telles qu'une para-amygdalite, des abcès para- et rétropharyngés.

La paratonsillite est une inflammation du tissu péri-amandier, se manifestant par une forte augmentation de la température jusqu'à 39-40°C, l'impossibilité de manger et d'avaler la salive due à une douleur sévère, "coma dans la gorge", suffocation ; le trismus est également caractéristique - un symptôme dans lequel une personne ne peut pas ouvrir complètement la bouche en raison d'un spasme tonique des muscles masticateurs. Dans la cavité buccale dans la projection de l'amygdale, un gros renflement est révélé.

Un abcès parapharyngé est une suppuration du tissu parapharyngé, et un abcès répharyngé est un abcès pharyngé. Leurs symptômes ressemblent à bien des égards à la paramygdalite (à l'exception du renflement caractéristique), un diagnostic différentiel doit être posé par un médecin ORL.

Hypertrophie des amygdales

Ce terme fait référence à la croissance du tissu lymphadénoïde. Le plus souvent, des processus hypertrophiques se produisent dans les amygdales palatines et pharyngées.

Des tissus élargis peuvent rendre la respiration difficile, provoquer une suffocation, perturber la diction, la prise de nourriture, provoquer une sensation de "coma" dans la gorge.

Les enfants atteints de cette maladie ne dorment pas bien, toussent la nuit, certains peuvent développer des troubles neuropsychiatriques à cause de cela.

Maladies inflammatoires chroniques du pharynx

Il s'agit notamment des formes chroniques de pharyngite et d'amygdalite.

Pharyngite chronique- inflammation de la muqueuse pharyngée - survient en raison d'une insuffisance traitement efficace formes pointues. Il existe des formes catarrhales, hypertrophiques (latérales et granuleuses) et atrophiques.

Les patients se plaignent de douleurs, chatouillements, chatouillements, "boule" dans la gorge, suffocation, sensation de corps étranger, oreilles bouchées.

La température peut ne pas monter. Souvent, ils ont besoin d'une gorgée d'eau pour avaler quelque chose.

Amygdalite chronique- maladie infectieuse-allergique persistante avec manifestations locales sous forme d'inflammation des amygdales. Survient le plus souvent comme une complication d'autres processus infectieux (tels que l'amygdalite et la carie).

La forme simple se caractérise par une amygdalite fréquente (1 à 2 fois par an) avec des plaintes correspondantes: douleur, "boule dans la gorge", toux, fièvre.

Dans la forme toxique-allergique, des symptômes d'intoxication et d'allergisation s'ajoutent à l'amygdalite, on retrouve souvent des maladies associées, telles que rhumatismes, glomérulonéphrite, polyarthrite, endocardite et autres.

Corps étrangers, plaies et brûlures de la gorge

Les corps étrangers pénètrent le plus souvent dans la gorge en parlant ou en riant en mangeant, ainsi que chez les enfants pendant les jeux. Parfois, les corps étrangers chez les personnes âgées sont des prothèses dentaires. Les patients se plaignent d'une boule dans la gorge, de douleurs et de difficultés à respirer et à avaler.

Les plaies de la gorge sont externes et internes, pénétrantes et non pénétrantes, isolées et combinées, aveugles et traversantes.

Les symptômes sont le plus souvent des saignements, des troubles respiratoires, de la parole, des difficultés à avaler dues au "coma", une suffocation, un syndrome douloureux intense.

Des brûlures peuvent se développer avec des lésions thermiques et chimiques de la paroi de la gorge. Les brûlures thermiques sont plus souvent causées par l'exposition aux températures - la pénétration d'aliments et de boissons chauds, moins souvent - l'air chaud ou la vapeur.

Les brûlures chimiques se produisent lorsqu'elles sont exposées aux acides chlorhydrique, acétique, nitrique, à la soude caustique ou au potassium.

Les brûlures peuvent être de trois degrés - du premier, le plus facile, accompagné d'un rougissement de la membrane muqueuse, au troisième - avec nécrose des couches profondes des tissus.

Les brûlures s'accompagnent le plus souvent de douleurs, de salivation, d'intoxication générale. En raison de nombreuses complications, les brûlures de la gorge sont une affection potentiellement mortelle.

Traitement

Le traitement de la pharyngite aiguë est généralement effectué en ambulatoire, il est prescrit par un médecin généraliste ou un médecin ORL. Il comprend un rinçage avec des antiseptiques (chlorophyllipt, infusion de camomille), des aérosols (polydex), des médicaments désensibilisants et immunostimulants. Les antibiotiques sont rarement prescrits.

L'amygdalite banale est généralement traitée en ambulatoire par un médecin ORL, dans les cas graves - dans un hôpital.

Antibiotiques prescrits du groupe de la pénicilline, antihistaminiques(tavegit, telfast), inhalations bioparox, rinçages et anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Traitement maladies infectieuses et les maladies du sang accompagnées de symptômes d'angor ne doivent pas être réalisées par un ORL, mais par un infectiologue ou un hématologue dans les hôpitaux appropriés.

Important à retenir ! Toute suspicion de diphtérie est une indication indéniable d'examen et, éventuellement, d'hospitalisation, car la diphtérie est une maladie très dangereuse.

Avec l'angine de Simanovsky-Plaut-Vincent, une antibiothérapie avec des préparations de pénicilline, une thérapie réparatrice et vitaminique sont effectuées; assainir la cavité buccale et nettoyer les amygdales des foyers nécrotiques.

La prise en charge de la paramygdalite et d'autres abcès comprend une antibiothérapie et une intervention chirurgicale obligatoire pour assainir les foyers purulents.

La pharyngite chronique est traitée en ambulatoire à l'exclusion de l'exposition à des facteurs nocifs (alcool, tabac), inhalations, lubrification de la gorge avec du collargol (réalisée par un médecin ORL), résorption des caramels avec des antiseptiques (hexalyse, pharyngosept). Dans le traitement de la pharyngite chronique, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Les premières consistent à laver les lacunes des amygdales (10 à 15 procédures), à lubrifier leur surface avec de l'iodinol ou du collargol, à rincer et à effectuer des procédures de physiothérapie (thérapie UHF ou micro-ondes).

Pour méthodes chirurgicales appelée amygdalectomie. Une méthode similaire, mais moins radicale - l'amygdale - ou l'adénotomie, respectivement, traite l'hypertrophie des amygdales palatines et linguales.

Les corps étrangers sont retirés par un médecin ORL à l'aide de pinces ou de boucles spéciales. Ne retirez pas vous-même le corps étranger avec une pince à épiler, car vous pourriez aggraver le processus et provoquer une asphyxie.

Le traitement chirurgical des plaies est également effectué par un spécialiste ORL, s'il est disponible. outils nécessaires et équipements, le plus souvent en milieu hospitalier.

Le traitement des brûlures de la gorge est un processus difficile et en plusieurs étapes, impliquant à la fois des ORL et d'autres spécialistes. Initialement, toutes les activités visent généralement à sauver la vie du patient, puis à prévenir la formation d'adhérences.

En période aiguë, des mesures anti-choc et de désintoxication sont menées, la lutte contre les troubles respiratoires, l'hémostase et l'antibiothérapie sont menées.

Dans la période éloignée, la procédure la plus courante est le boudinage - expansion de la lumière de la gorge pour restaurer sa perméabilité.

La prévention

Les maladies de la gorge sont diverses, leur prévention est donc également différente. Vous devez éviter les situations traumatisantes, surveiller la nourriture et les boissons que vous mangez et ne pas parler en mangeant.

Il est également nécessaire de traiter toutes les maladies aiguës à temps, en aucun cas de laisser le processus sans traitement.

L'activation de l'immunité naturelle, par exemple à l'aide de l'immunité, aura également un effet positif.

Il aide à faire face aux infections virales et bactériennes en seulement deux jours, aide à activer le système immunitaire et élimine les toxines du corps, réduisant ainsi le temps de récupération.

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MALADIES AIGUËS ET CHRONIQUES DU PHARYNX

Végétations adénoïdes.

Il s'agit d'une prolifération de l'amygdale nasopharyngée. Il survient à l'âge de 2 à 15 ans, à l'âge de 20 ans, ils commencent à s'atrophier. L'inflammation du tissu adénoïde est appelée adénoïdite.

Il existe trois degrés d'élargissement des végétations adénoïdes :

Grade 1 - le vomer et les choanes sont fermés au 1/3 ;

Grade 2 - le vomer et les choanes sont à moitié fermés ;

Grade 3 - le vomer et les choanes sont fermés aux 2/3.

Les symptômes:

1. Difficulté constante à respirer par le nez, bouche ouverte ;

2. Les enfants dorment avec bouche ouverte, ronflement, sommeil agité ;

3. Perte auditive causée par un dysfonctionnement du tube auditif;

4. Rhumes fréquents, rhinite prolongée, otite fréquente ;

5. Nasale ;

6. L'état général souffre: léthargie, apathie, fatigue, maux de tête et, par conséquent, un retard dans le développement mental et physique;

7. Déformation du squelette facial sous la forme d'un visage "adénoïde" caractéristique, malocclusion.

Diagnostique:

rhinoscopie postérieure ;

Examen des doigts du nasopharynx ;

Radiographie avec agent de contraste(pour exclure un néoplasme).

Méthode 1 - traitement conservateur.

Elle est réalisée à 1 et 2 degrés d'élargissement des végétations adénoïdes et pendant la période de processus inflammatoires dans la cavité nasale.

2 voies - traitement chirurgical- adénotomie. Il est effectué dans un hôpital, l'instrument est un adénoïde. Indications chirurgicales : grade 3, grade 2 avec rhumes et otites fréquents et aucun effet de traitement conservateur, 1 degré pour la perte auditive.

Soins en période postopératoire:

Repos au lit, la position de l'enfant sur le côté;

Expliquer de cracher périodiquement de la salive dans la couche pour surveiller les saignements ;

Nourrissez des aliments frais liquides, vous pouvez donner de la crème glacée en petite quantité;

Limitation de l'activité physique.

Méthode 3 - la climatothérapie, pour augmenter les défenses de l'organisme.

Les principales complications des végétations adénoïdes et des adénoïdites sont les suivantes : perte auditive, développement de rhinites chroniques, déformation du squelette facial et malocclusion.

1. Hypertrophie des amygdales palatines. L'augmentation peut être de trois degrés, mais processus inflammatoire absent dans les amygdales. Les amygdales peuvent interférer avec la respiration, la tenue des aliments, la formation de la parole. Au troisième degré d'augmentation, une opération est effectuée - amygdalotomie - coupe partielle des amygdales palatines.

Une partie de l'amygdale dépassant des arcs palatins est coupée par une amygdalotomie.

2. Pharyngite aiguë. Il s'agit d'une inflammation aiguë de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx.

1) Hypothermie ;

2) Maladies du nez et des sinus paranasaux ;

3) Maladies infectieuses aiguës ;

4) Facteurs irritants : tabac, poussière, gaz.

Manifestations cliniques:

Sécheresse, transpiration, mal de gorge, toux ;

Douleur modérée en avalant ;

Sensations désagréables dans le nasopharynx, oreilles bouchées;

Température rarement subfébrile, détérioration du bien-être général.

Avec pharyngoscopie: hyperémie, gonflement, écoulement mucopurulent à l'arrière du pharynx. L'infection peut couvrir le nasopharynx et descendre jusqu'aux voies respiratoires inférieures.

Traitement: élimination des irritants, alimentation épargnée, boisson chaude, gargarisme, irrigation avec des solutions ("Kameton", "Ingalipt"), inhalations, oroseptiques ("Faringosept", "Septolete"), lubrification de la paroi postérieure du pharynx avec la solution de Lugol et solutions d'huile, compresses chauffantes, FTL.

3. Pharyngite chronique. Il s'agit d'une inflammation chronique de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx. Elle se divise en 3 types : catarrhale ou simple, hypertrophique et atrophique.

Pharyngite aiguë fréquente ;

La présence de foyers d'infection chroniques dans le nez, les sinus paranasaux, la cavité buccale (dents cariées), les amygdales palatines ;

Exposition prolongée à des irritants (surtout en fumant).

Manifestations cliniques:

Sécheresse, transpiration, brûlure, chatouillement ;

Sensation d'un corps étranger dans la gorge;

Toux constante;

Accumulation de sécrétions muqueuses visqueuses, surtout le matin.

Pour la pharyngoscopie :

1. Forme catarrhale - hyperémie et épaississement de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx;

2. Forme hypertrophique - hyperémie, épaississement de la muqueuse, granularité et granules sur la muqueuse;

3. Forme atrophique - muqueuse, recouverte de mucus visqueux.

Supprimer la cause ;

Régime alimentaire (éliminer les aliments irritants);

Rinçage, irrigation de la paroi arrière du pharynx ;

Inhalations, lubrification avec des antiseptiques.

4. La paratonsillite est une inflammation du tissu péri-amande, dans laquelle le processus va au-delà de la capsule amygdalienne et cela indique la fin de son action protectrice. Le processus est unilatéral, souvent situé dans la partie antérieure et supérieure. La paratonsillite est la complication la plus fréquente de l'amygdalite.

Diminution de l'immunité ;

Traitement incorrect ou interrompu prématurément de l'angor.

Manifestations cliniques:

fort, douleur constante, aggravé en avalant et en tournant la tête;

Irradiation de la douleur dans l'oreille, les dents;

Salivation;

Trismus (spasme des muscles masticateurs);

Élocution nasillarde et brouillée ;

Position forcée de la tête (d'un côté), causée par une inflammation des muscles du cou, du pharynx;

lymphadénite cervicale;

Symptômes d'intoxication : forte fièvre, maux de tête, etc.

Changements dans le test sanguin.

Avec la pharyngoscopie : renflement prononcé d'une amygdale, déplacement du palais mou et de la luette (asymétrie du pharynx) vers le côté sain, hyperhémie de la muqueuse, odeur putride de la bouche. Deux étapes sont distinguées au cours du parcours : l'infiltration et la formation d'abcès.

Traitement : - antibiotiques un large éventail Actions:

Gargarisme;

antihistaminiques ;

Vitamines, antipyrétiques;

Compresses chaudes.

Lorsque l'abcès mûrit, une autopsie est pratiquée (anesthésie locale - irrigation avec une solution de lidocaïne) sur le site de la plus grande saillie avec un scalpel et la cavité est lavée avec des antiseptiques. Dans les jours suivants, les bords de la plaie sont écartés et lavés. Les patients atteints de paratonsillite sont enregistrés auprès d'un dispensaire avec un diagnostic d'amygdalite chronique et doivent recevoir un traitement préventif. En cas de paratonsillite répétée, les amygdales sont enlevées (opération d'amygdalectomie).

Amygdalite chronique.

Il s'agit d'une inflammation chronique des amygdales palatines. Il survient plus souvent chez les enfants d'âge moyen et les adultes de moins de 40 ans. La cause de l'amygdalite chronique est: un processus infectieux-allergique causé par les staphylocoques, les streptocoques, les adénovirus, le virus de l'herpès, la chlamydia, le toxoplasme.

Facteurs prédisposants:

Diminution de l'immunité ;

Foyers d'infection chroniques: adénoïdite, sinusite, rhinite, dents cariées;

Maux de gorge fréquents, SRAS, rhumes, infections infantiles ;

La structure des amygdales, des lacunes ramifiées profondes (bonnes conditions pour le développement de la microflore);

facteur héréditaire.

Classification:

1. I.B. Soldatov : indemnisé et décompensé ;

2. BS Preobrazhensky : forme simple, forme toxique-allergique (grades 1 et 2).

Les manifestations cliniques sont divisées en manifestations locales et générales.

Plaintes : mal de gorge le matin, sécheresse, picotements, sensation de corps étranger dans la gorge, mauvaise odeur de la bouche, avec des antécédents de maux de gorge fréquents.

Manifestations locales au cours de la pharyngoscopie :

1. hyperémie, épaississement en forme de rouleau et gonflement des bords des arcs antérieur et postérieur;

2. adhérences des arcs palatins avec les amygdales ;

3. coloration inégale des amygdales, leur relâchement ou compactage;

4. la présence de bouchons purulents-caséeux dans les interstices ou de pus crémeux liquide lorsqu'il est pressé avec une spatule sur l'arc palatin antérieur;

5. hypertrophie et douleur des ganglions lymphatiques régionaux (sous-maxillaires).

Manifestations générales :

1. température subfébrile le soir;

2. augmentation de la fatigue, diminution des performances ;

3. douleur périodique dans les articulations, dans le cœur ;

4. troubles fonctionnels système nerveux, urinaire, etc.;

5. palpitations, arythmies.

Forme compensée ou simple - la présence de plaintes et de manifestations locales. Forme décompensée ou toxique-allergique - présence de signes locaux et de manifestations générales.

L'amygdalite chronique peut avoir des maladies associées (un facteur étiologique commun) - rhumatismes, arthrite, maladie cardiaque, système urinaire, etc.

Traitement. Tous les patients atteints d'amygdalite chronique doivent être enregistrés auprès du dispensaire.

Le traitement est divisé en conservateur et chirurgical.

Le traitement conservateur comprend local et général.

Traitement local :

1. Laver les lacunes des amygdales et rincer avec des antiseptiques: furatsiline, iodinol, dioxidine, chlorhexidine);

2. Trempe (lubrification) des lacunes et de la surface des amygdales avec la solution de Lugol, teinture de propolis;

3. Introduction aux lacunes des onguents et pâtes antiseptiques, des antibiotiques et des préparations antiseptiques ;

4. Oroseptics - "faringosept", "septolete", "anti-angine" ;

5. FTL - UHF, UVI, phonophorèse avec des médicaments.

Traitement général.

1. Thérapie réparatrice, immunostimulants ;

2. Antihistaminiques ;

3. Vitamines.

Un tel traitement est effectué 2 à 3 fois par an. En l'absence d'effet du traitement conservateur et en présence d'exacerbations fréquentes de la maladie, opération- l'amygdalectomie est l'ablation complète des amygdales palatines, pratiquée chez les patients atteints d'amygdalite chronique décompensée.

Les contre-indications à l'amygdalectomie sont :

1. Maladie CV grave ;

2. Insuffisance rénale chronique ;

3. Maladies du sang ;

4. Diabète sucré ;

5. Hypertension artérielle ;

6. Maladies oncologiques.

Dans ce cas, un traitement semi-chirurgical est effectué - cryothérapie ou galvanocaustique. La préparation des patients à la chirurgie d'amygdalectomie comprend : un test sanguin pour la coagulation et la numération plaquettaire, un examen les organes internes, assainissement des foyers d'infection. Avant l'opération infirmière mesure la tension artérielle, le pouls, s'assure que le patient ne prend pas de nourriture.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'un ensemble spécial d'instruments.

Les soins postopératoires comprennent :

Repos au lit, la position du patient sur le côté sur un oreiller bas;

Il est interdit de parler, de se lever, de bouger activement dans son lit;

Une couche est placée sous la joue et la salive n'est pas avalée, mais crache dans la couche;

Observation pendant 2 heures de l'état du patient et de la couleur de la salive ;

L'après-midi, vous pouvez donner au patient quelques gorgées de liquide froid ;

En cas de saignement, informez immédiatement le médecin;

Nourrir le patient avec des aliments liquides et frais pendant 5 jours après la chirurgie ; amygdalectomie adénoïde postopératoire

Irriguer la gorge plusieurs fois par jour avec des solutions aseptiques.

Une importance importante est accordée au travail préventif : l'identification des personnes atteintes d'amygdalite chronique, leur observation du dispensaire et traitement, de bonnes conditions de travail hygiéniques et d'autres facteurs.

L'angine est une maladie infectieuse aiguë avec une lésion locale du tissu lymphoïde des amygdales palatines. L'inflammation peut également se produire dans d'autres amygdales du pharynx.

Micro-organismes pathogènes, plus souvent streptocoques bêta-hémolytiques, staphylocoques, adénovirus.

Moins fréquemment, l'agent causal est des champignons, des spirochètes, etc.

Modes de transmission de l'infection:

Aéroporté;

Alimentaire;

Par contact direct avec le patient ;

Autoinfection.

Facteurs prédisposants: hypothermie, traumatisme des amygdales, structure des amygdales, prédisposition héréditaire, inflammation du nasopharynx et de la cavité nasale.

Classification : plus fréquente - catarrhale, folliculaire, lacunaire, fibrineuse.

Moins fréquent - herpétique, flegmaneux, fongique.

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2. Ovchinnikov, Yu.M., Manuel d'oto-rhino-laryngologie. - M. : Médecine, 1999.

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Corps étranger

Souvent, des corps étrangers du pharynx sont observés chez les enfants qui mettent divers objets dans leur bouche. Dans les pays au climat chaud, des corps étrangers vivants (sangsues) peuvent se trouver dans la gorge, qui pénètrent à l'intérieur en buvant de l'eau provenant de réservoirs pollués. Les corps étrangers aigus se coincent le plus souvent dans la zone de passage du bol alimentaire : amygdales palatines, racine de la langue, parois latérales du pharynx, valécules, poches piriformes.

Les gros corps étrangers (pièces de monnaie, jouets, anneaux de mamelon) restent dans la partie laryngée du pharynx, avant de pénétrer dans l'œsophage.

La présence d'un corps étranger dans la gorge se manifeste par une sensation désagréable et une douleur lancinante à un certain endroit lors de la déglutition. En présence de gros corps étrangers situés à l'entrée de l'œsophage, en plus de la sensation d'un corps étranger, il y a des difficultés à avaler et, chez certaines victimes, à respirer. En présence d'un corps étranger dans le pharynx, une augmentation de la salivation est observée.

L'examen des patients présentant des corps étrangers du pharynx doit commencer par une pharyngoscopie. Si un corps étranger n'est pas détecté lors de la pharyngoscopie, il est nécessaire de procéder à une hypopharyngoscopie indirecte, au cours de laquelle il est possible de voir un corps étranger dans la région de l'amygdale linguale, des valécules, du cartilage aryténoïde ou de la paroi de la poche piriforme.

Les grands corps sont clairement visibles dans la partie laryngée du pharynx. L'un des signes de la présence d'un corps étranger au niveau de la poche en forme de poire peut être la rétention de salive dans celle-ci (lac salivaire). La salive mousseuse, l'œdème des muqueuses et l'essoufflement permettent de suspecter un corps étranger dans le pharynx laryngé. Les patients avalent souvent des croûtes de pain rassis pour retirer un corps étranger, alors qu'il pénètre dans les profondeurs des tissus ou se casse. Dans ce cas, un examen numérique de la partie orale et laryngée du pharynx doit être effectué, dans lequel il est possible de palper un corps étranger profondément localisé. Si un corps étranger métallique est suspecté, des radiographies sont prises.

Le corps étranger détecté peut être retiré en le capturant avec une pince à épiler ou une pince. Si le corps étranger se trouve dans la partie laryngée du pharynx, une anesthésie locale est réalisée en irriguant la muqueuse pharyngée avec une solution de dicaïne à 2 % ou une solution de lidocaïne à 10 %. L'ablation d'un corps étranger de la partie laryngée du pharynx est réalisée lors d'une hypopharyngoscopie indirecte ou (rarement) directe.

Le retrait rapide d'un corps étranger empêche le développement de complications. Si le corps étranger reste, une inflammation des parois du pharynx se développe, l'infection peut se propager aux tissus adjacents. Dans ce cas, un abcès péripharyngé et d'autres complications se développent.

Des corps étrangers imaginaires du pharynx sont possibles. Ces patients se tournent vers différents médecins se plaignant qu'ils se sont étouffés avec un corps étranger il y a plusieurs mois ou années. Jusqu'à présent, ils ressentent de la douleur, ainsi que la présence d'un corps étranger qui peut bouger. Lors d'un examen objectif, aucun changement dans la gorge n'est noté.

L'état général des patients n'est pas perturbé. Ces patients souffrent de diverses névroses (neurasthénie, psychasthénie, etc.). Il est très difficile de les convaincre qu'ils n'ont pas de corps étranger.
L'inflammation aiguë de la muqueuse du pharynx est rarement isolée. Il est souvent associé à une rhinite aiguë, une amygdalite, une laryngite. La pharyngite aiguë est souvent un symptôme d'infections respiratoires aiguës, de scarlatine, de rougeole, etc.

Étiologie

Image clinique

L'image pharyngoscopique est caractérisée par la présence d'un écoulement mucopurulent à l'arrière du pharynx, d'une hyperémie et d'un œdème de la membrane muqueuse, qui passent des parois du pharynx aux arcs palatins postérieurs et à la luette. Les follicules lymphadénoïdes de la paroi postérieure du pharynx sont hyperémiques, gonflés, hypertrophiés et font clairement saillie sous la membrane muqueuse (Fig. 117). Peut augmenter régional Les ganglions lymphatiques.

Riz. 117. Pharyngite aiguë

Traitement

Pharyngite chronique

Étiologie

L'inflammation chronique de la muqueuse pharyngée maintient maladies chroniques tube digestif ( gastrite chronique, entérite, colite), foie, pancréas, utérus et ses annexes, système endocrinien (diabète, hyperthyroïdie). Très souvent, la pharyngite chronique survient chez des patients atteints de diverses névroses et la symptomatologie de la pharyngite chronique aggrave l'évolution de la névrose.

Image clinique

Pharyngite catarrhale chronique

Pharyngite hypertrophique chronique

En présence de pharyngite hypertrophique latérale, une hypertrophie du tissu lymphadénoïde est observée sur les parois latérales du pharynx sous la forme de formations rouges allongées continues. Souvent, ces deux formes sont combinées chez un même patient. Une hypertrophie sévère des granules, des crêtes latérales et des amygdales linguales est parfois observée chez les personnes dont les amygdales palatines ont été enlevées. Avec une exacerbation du processus sur les formations lymphadénoïdes hypertrophiées, des points jaunâtres et blanchâtres (follicules purulents) ou une plaque fibrineuse blanche peuvent être observés.

Pharyngite atrophique chronique

Il arrive que les patients fassent beaucoup de plaintes, y compris des maux de gorge, et la pharyngoscopie détermine l'humidité, la membrane muqueuse inchangée. Dans ce cas, on parle de paresthésie du pharynx.

Traitement

Les solutions alcalines sont appliquées localement sous forme d'inhalations, d'irrigations, de rinçages. La membrane muqueuse du pharynx au stade aigu est affectée par les anti-inflammatoires. Ces dernières années, l'irradiation de la paroi postérieure du pharynx avec un laser hélium-néon a été utilisée pour traiter la pharyngite atrophique chronique. La cryothérapie sur la muqueuse du pharynx est efficace dans toutes les formes de pharyngites chroniques, notamment hypertrophiques.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

ACADÉMIE MILITAIRE-MÉDICALE

Département d'oto-rhino-laryngologie Ex. Non._____

"APPROUVER"

VrID Chef du service d'oto-rhino-laryngologie

Colonel du service médical

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

Chargé de cours, Département d'oto-rhino-laryngologie

Candidat en sciences médicales

major du service médical D. Pyshny

CONFÉRENCE #18

en oto-rhino-laryngologie

sur le thème: «Maladies du pharynx. Abcès du pharynx»

Pour les étudiants de la faculté de diriger le personnel médical

Discuté et approuvé lors de la réunion du département

Protocole n°______

"___" __________ 2003

Mis à jour (mis à jour):

«___» ______________ _____________

Maladies inflammatoires du pharynx.

Abcès du pharynx.

Littérature

Oto-rhino-laryngologie / Éd. I. B. Soldatov et V. R. Hoffman.- Saint-Pétersbourg, 2000. - 472 p. : ill.

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Shuster MA Soins d'urgence en oto-rhino-laryngologie. - M.. 1989, 304 p.

MALADIES DE LA GORGE

Maladies inflammatoires du pharynx

Angine

Angine- inflammation aiguë du tissu lymphadénoïde du pharynx (amygdales), considérée comme une maladie infectieuse courante. L'angine de poitrine peut être grave et entraîner diverses complications. Les amygdalites des amygdales palatines sont plus courantes. Leur tableau clinique est bien connu. Différencier ces amygdalites de la diphtérie, de la scarlatine, des amygdalites spécifiques et des lésions des amygdales dans les maladies infectieuses, systémiques et oncologiques générales, ce qui est très important pour la nomination d'un traitement d'urgence adéquat.

Angine de l'amygdale pharyngée(adénoïdite aiguë). Cette maladie est typique de enfance. Elle survient le plus souvent simultanément avec des maladies virales respiratoires aiguës (ARVI) ou une amygdalite, et dans ces cas reste généralement méconnue. L'adénoïdite s'accompagne des mêmes modifications de l'état général que l'angine de poitrine. Ses principaux signes cliniques sont une violation soudaine de la respiration nasale libre ou sa détérioration, si auparavant ce n'était pas normal, un nez qui coule, une sensation d'oreilles bouchées. Il peut y avoir de la toux et des maux de gorge. À l'examen, une hyperémie de la paroi pharyngée postérieure est révélée, un écoulement mucopurulent s'écoulant. L'amygdale pharyngée augmente, gonfle, une hyperémie de sa surface apparaît, parfois des raids. Au moment du développement maximal de la maladie, qui dure 5 jours, des changements dans les ganglions lymphatiques régionaux sont généralement notés.

L'adénoïdite doit être différenciée principalement de l'abcès pharyngé et de la diphtérie. Il faut se rappeler qu'avec l'apparition des symptômes d'adénoïdite aiguë, la rougeole, la rubéole, la scarlatine et la coqueluche peuvent commencer, et si un mal de tête se joint, alors la méningite ou la poliomyélite.

Angine de l'amygdale linguale. Ce type d'angine de poitrine est beaucoup moins fréquent que ses autres formes. Les patients se plaignent de douleurs dans la région de la racine de la langue ou dans la gorge, ainsi que lors de la déglutition, la saillie de la langue est douloureuse. L'amygdale linguale devient rouge et gonfle, et des raids peuvent apparaître à sa surface. Au moment de la pharyngoscopie, une douleur est ressentie avec une pression avec une spatule sur le dos de la langue. Les violations générales sont les mêmes que dans les autres angines.

Si l'inflammation de l'amygdale linguale prend un caractère phlegmoneux, la maladie est alors plus grave avec une température corporelle élevée et la propagation de modifications oedémateuses-inflammatoires aux parties externes du larynx, principalement à l'épiglotte. Les ganglions lymphatiques du cou augmentent et deviennent douloureux. Dans ce cas, la maladie doit être différenciée de l'inflammation du kyste et du tissu thyroïdien ectopique à la racine de la langue.

Traitement. Avec le développement de tout mal de gorge, qui est une maladie infectieuse aiguë pouvant entraîner de graves complications, le traitement doit être commencé immédiatement. Les antibiotiques de la série des pénicillines sont prescrits par voie orale (avec intolérance - macrolides), les aliments doivent être économes, vous devez boire beaucoup d'eau, de vitamines. Dans les cas graves d'angor, un alitement strict et une antibiothérapie parentérale intensive sont prescrits, principalement avec de la pénicilline en association avec des médicaments désensibilisants. Si nécessaire, des antibiotiques à large spectre (céphalosporines, aminoglycosides, fluoroquinolones, métrogil) sont utilisés.

Quant au traitement local, il dépend de la localisation de l'inflammation. Avec l'adénoïdite, les gouttes nasales vasoconstrictrices (naphtyzinum, galazoline,), le protorgol sont nécessairement prescrits. Avec amygdalite des amygdales palatines et linguales, des bandages chauds ou une compresse sur le cou, un rinçage avec une solution à 2% d'acide ou de bicarbonate de sodium, une solution de furaciline (1: 4000), etc.

Angine membraneuse ulcéreuse (Simanovsky). Les agents responsables de l'angine ulcéreuse-membraneuse sont le bacille fusiforme et le spirochète de la cavité buccale en symbiose. Après une courte phase d'amygdalite catarrhale, des plaques blanchâtres-jaunâtres superficielles, facilement amovibles, se forment sur les amygdales. Moins fréquemment, de tels raids apparaissent également dans la cavité buccale et le pharynx. Des ulcères, le plus souvent superficiels, mais parfois plus profonds, subsistent à la place des rafles arrachées. Les ganglions lymphatiques régionaux du côté de la lésion augmentent. La douleur n'est pas forte. La température corporelle est normale ou subfébrile. Il peut y avoir une odeur de la bouche associée à des changements nécrotiques au fond des ulcères. Lors de l'évaluation du tableau clinique, il convient de garder à l'esprit qu'il existe parfois une forme lacunaire de la maladie, semblable à un mal de gorge courant, ainsi que des lésions bilatérales des amygdales.

Le diagnostic est établi sur la base de la détection de la symbiose fusospirillaire dans les frottis de la surface des amygdales (films retirés, empreintes du fond des ulcères). L'angine membraneuse ulcéreuse doit être différenciée de la diphtérie, des lésions des amygdales dans les maladies des organes hématopoïétiques, des tumeurs malignes.

Pour le traitement, rinçage avec du peroxyde d'hydrogène (1-2 cuillères à soupe par verre d'eau), une solution de rivanol (1:1000), de la furaciline (1:3000), du permanganate de potassium (1:2000) et une lubrification avec une solution alcoolique à 5% d'iode, Sucre en solution à 50%, solution d'acide salicylique à 10%, diluée à parts égales de glycérol et d'alcool, solution de formol à 5%. Si des signes cliniques d'infection secondaire apparaissent, des antibiotiques sont prescrits.

Angine dans la mononucléose infectieuse. C'est maladie couranteétiologie virale, commençant de manière aiguë par une température corporelle élevée (jusqu'à 40 ° C) et généralement un mal de gorge. Chez la plupart des patients, il existe une lésion des amygdales, dont la taille augmente considérablement. Souvent, les troisième et quatrième amygdales sont également élargies, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires. À la surface de l'amygdale, des plaques de nature et de couleur différentes se forment, parfois d'aspect grumeleux et caillé, généralement faciles à enlever. Il y a une odeur putride de la bouche. Le syndrome douloureux est exprimé brutalement. Les ganglions lymphatiques cervicaux de tous les groupes sont hypertrophiés, ainsi que la rate et parfois les ganglions lymphatiques d'autres régions du corps, qui deviennent douloureux.

Le diagnostic est établi sur la base des résultats d'un test sanguin, cependant, au cours des 3 à 5 premiers jours, il peut n'y avoir aucun changement caractéristique dans le sang. À l'avenir, en règle générale, une leucocytose modérée est détectée, parfois jusqu'à 20-30 l0 9 /l, une neutropénie avec un déplacement nucléaire vers la gauche et une mononucléose sévère. Dans le même temps, il y a une légère augmentation du nombre de lymphocytes et de monocytes, la présence de plasmocytes, de tailles et de structures diverses, avec l'apparition de cellules mononucléaires particulières. Une mononucléose relative élevée (jusqu'à 90%) et absolue avec des cellules mononucléaires typiques au plus fort de la maladie détermine le diagnostic de cette maladie. Il se différencie de l'amygdalite banale, de la diphtérie, de la leucémie aiguë.

Le traitement est principalement symptomatique, se gargariser avec une solution de furaciline (1: 4000) 4 à 6 fois par jour est prescrit. Si des signes d'infection secondaire apparaissent, des antibiotiques sont prescrits.

Angine avec agranulocytose. Actuellement, l'agranulocytose se développe le plus souvent à la suite de la prise de cytostatiques, de salicylates et de certains autres médicaments.

La maladie commence généralement de manière aiguë et la température corporelle monte rapidement à 40 ° C, des frissons et des maux de gorge sont notés. Sur les amygdales palatines et les zones environnantes, des plaques grises sales avec une décomposition gangreneuse nécrotique se forment, qui se propagent souvent à la paroi arrière de l'oropharynx, à la surface interne des joues et, dans les cas plus graves, se produisent dans le larynx ou la partie initiale de l'oesophage. Parfois, il y a une forte odeur de la bouche. Parfois, les amygdales deviennent complètement nécrotiques. Les analyses de sang révèlent une leucopénie jusqu'à 1 10 9 /l et en dessous, une forte diminution du nombre de neutrophiles, d'éosinophiles et de basophiles jusqu'à leur absence avec une augmentation simultanée du pourcentage de lymphocytes et de monocytes.

Il convient de la différencier de la diphtérie, de l'amygdalite de Simanovsky, des lésions des amygdales dans les maladies du sang.

Le traitement consiste en une antibiothérapie intensive (pénicillines semi-synthétiques), la nomination de corticoïdes, de pentoxyle, de vitamines B, l'acide nicotinique. Dans les cas graves, une transfusion massive de leucocytes est effectuée.

Diphtérie

Les patients atteints de diphtérie nécessitent des soins d'urgence en raison de la possibilité de développer des complications générales graves ou une sténose en cas de localisation laryngée de la lésion. Même en cas de suspicion de diphtérie, le patient doit être immédiatement hospitalisé dans le service des maladies infectieuses. Ces dernières années, les adultes ont été atteints de diphtérie non moins fréquemment et plus gravement que les enfants.

La plus fréquente est la diphtérie du pharynx. Il convient de rappeler que des formes bénignes de diphtérie pharyngée peuvent survenir sous le couvert d'une amygdalite lacunaire voire catarrhale à une température corporelle basse ou normale (chez l'adulte). Les raids à la surface de l'amygdale hyperémique sont d'abord tendres, membraneux, blanchâtres, facilement enlevés, mais acquièrent bientôt un aspect caractéristique:

aller au-delà de l'amygdale, devenir dense, épais, grisâtre ou jaunâtre. Les raids sont difficiles à enlever, après quoi il reste une surface érodée.

Avec la propagation de la diphtérie, la violation de l'état général du patient est plus prononcée, des superpositions membraneuses se retrouvent également dans le pharynx, le nasopharynx, parfois dans le nez, tandis que des troubles respiratoires nasaux et des écoulements sanguinolents du nez sont notés. Cependant, le plus souvent, le processus se propage avec le développement d'un véritable croup. La pastosité du tissu graisseux sous-cutané du cou est également retrouvée.

La forme toxique de la diphtérie commence par une maladie infectieuse aiguë courante qui se manifeste par une forte augmentation de la température corporelle, des maux de tête et parfois des vomissements. Un trait caractéristique est l'apparition précoce d'un œdème dans le pharynx et les tissus mous du cou. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont également hypertrophiés et douloureux. Le visage est pâle, pâteux, il y a des écoulements sanguinolents du nez, une mauvaise haleine, des lèvres craquelées, une nasalité. La parésie se développe dans les derniers stades de la maladie. La forme hémorragique est rare et très difficile.

Le diagnostic peut généralement être posé par image clinique, dans le reste, majoritaire, une confirmation bactériologique est nécessaire. Le mieux est d'étudier les plaques et films retirés, en leur absence, des frottis sont réalisés à partir de la surface des amygdales et du nez (ou du larynx avec localisation laryngée). Le matériel du pharynx est pris à jeun, et avant cela, vous ne devez pas vous gargariser. Parfois, un bacille diphtérique est détecté immédiatement sur la seule base de l'examen microscopique des frottis.

La diphtérie du pharynx et du pharynx doit être différenciée de l'amygdalite banale, de l'amygdalite phlegmoneuse, du muguet, de l'amygdalite de Simanovsky, de l'amygdalite nécrotique, y compris la scarlatine; la forme hémorragique doit être distinguée des lésions de la région de la gorge associées aux maladies des organes hématopoïétiques.

La diphtérie du larynx (vrai croup) survient comme une lésion isolée principalement chez les tout-petits et est rare. Le plus souvent, le larynx est atteint d'une forme courante de diphtérie (croupe descendante). Initialement, la laryngite catarrhale se développe avec un trouble de la voix et une toux aboyante. La température corporelle devient subfébrile. À l'avenir, l'état général du patient s'aggrave, l'aphonie se développe, la toux devient silencieuse et des signes de difficulté à respirer apparaissent - stridor inspiratoire avec rétraction des endroits "conformes" de la poitrine. Avec une sténose accrue, le patient est agité, la peau est couverte de sueur froide, pâle ou cyanosée, le pouls est rapide ou arythmique. Puis vient progressivement le stade de l'asphyxie.

Les raids apparaissent d'abord dans le vestibule du larynx, puis dans la région de la glotte, qui est la principale cause de sténose. Des plaques pelliculaires blanchâtres-jaunâtres ou grisâtres se forment, mais avec des formes bénignes de diphtérie laryngée, elles peuvent ne pas apparaître du tout.

Le diagnostic doit être confirmé bactériologiquement, ce qui n'est pas toujours possible. La diphtérie du larynx doit être différenciée du faux croup, laryngite et laryngo-trachéite d'étiologie virale, corps étrangers, tumeurs localisées au niveau des cordes vocales et en dessous, abcès rétropharyngé.

La diphtérie nasale en tant que forme indépendante est très rare, principalement chez les jeunes enfants. Chez certains patients, seul le tableau clinique de la rhinite catarrhale est détecté. Les films caractéristiques, après rejet ou élimination dont l'érosion subsiste, ne se forment pas toujours. Chez la plupart des patients, la lésion du nez est unilatérale, ce qui facilite le diagnostic, qui doit être confirmé par les résultats d'une étude microbiologique. La diphtérie nasale doit être différenciée des corps étrangers, de la rhinosinusite purulente, des tumeurs, de la syphilis et de la tuberculose.

Caractéristiques de la diphtérie des voies respiratoires chez l'adulte. La maladie évolue souvent sous une forme toxique sévère avec le développement d'un croup descendant dans la trachée et les bronches. En même temps dans période initiale il peut être effacé et masqué par d'autres manifestations de la diphtérie, ses complications ou processus pathologiques dans les organes internes, ce qui rend difficile un diagnostic rapide. Avec le croup chez les patients atteints d'une forme toxique de diphtérie, en particulier avec un croup descendant impliquant la trachée (et les bronches), une trachéotomie est déjà indiquée dans les premiers stades et l'intubation n'est pas pratique.

Traitement. Si une forme quelconque de diphtérie est détectée, et même si la présence de cette maladie est suspectée, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement - l'introduction de sérum antidiphtérique. Dans les formes sévères, de multiples injections sont faites jusqu'à ce que les poussées régressent. Le sérum est administré selon la méthode de Bezredki: d'abord, 0,1 ml de sérum est injecté par voie sous-cutanée, après 30 minutes - 0,2 ml, et après encore 1 à 1,5 heure - le reste de la dose. Avec une forme bénigne localisée, une seule injection de 10 000 à 30 000 UI suffit, avec une injection courante - 40 000 UI, avec une forme toxique - jusqu'à 80 000 UI, avec diphtérie descendante chez les enfants - 20 000 à 30 000 UI de sérum. Pour les enfants de moins de 2 ans, la dose est réduite de 1,5 à 2 fois.

Les patients atteints de croup ont besoin d'une oxygénothérapie et d'une correction de l'état acido-basique. L'administration parentérale d'hormones corticostéroïdes (en tenant compte de l'âge du patient) et la nomination de sédatifs, et en raison des complications fréquentes de la pneumonie, les antibiotiques sont conseillés. S'il y a une sténose du larynx et que dans les heures qui suivent le début du traitement avec du sérum antidiphtérique, il n'y a pas d'effet positif, une intubation ou une trachéotomie est nécessaire.

Tuberculose (pharynx, racine de la langue)

Les patients atteints de tuberculose généralisée, principalement exsudative-ulcéreuse, des voies respiratoires supérieures peuvent avoir besoin soin d'urgence due à des douleurs aiguës dans la gorge, une dysphagie et parfois une sténose du larynx. La défaite des voies respiratoires supérieures est toujours secondaire au processus tuberculeux dans les poumons, mais ce dernier n'est pas toujours diagnostiqué à temps.

La tuberculose fraîche et récemment développée des muqueuses se caractérise par une hyperémie, une infiltration et souvent un gonflement des parties touchées, à la suite de quoi le schéma vasculaire disparaît. Les ulcères qui en résultent sont superficiels, avec des bords dentelés; leur fond est recouvert d'une fine couche d'écoulement purulent blanchâtre-grisâtre. Les ulcères sont petits au début, mais bientôt leur surface augmente ; fusionnant, ils capturent de vastes zones. Dans d'autres cas, la destruction des zones touchées se produit avec la formation de défauts dans les amygdales, la luette ou l'épiglotte. Lorsque le larynx est touché, la voix s'aggrave jusqu'à l'aphonie. L'état des patients est modéré ou sévère, la température corporelle est élevée, la VS est augmentée, il y a une leucocytose avec une augmentation du nombre de neutrophiles stab; le patient remarque une perte de poids.

Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique et de la détection d'un processus tuberculeux dans les poumons (radiographie). Dans les formes ulcéreuses, une bonne méthode non traumatique de diagnostic rapide est l'examen cytologique d'un grattage ou d'une empreinte à la surface de l'ulcère. En cas de résultat négatif et de tableau clinique flou, une biopsie est pratiquée.

La tuberculose (principalement exsudative ulcéreuse) du pharynx et du pharynx doit être différenciée de l'amygdalite aiguë banale et de l'amygdalite de Simanovsky, de l'érysipèle, de l'amygdalite agranulocytaire. La tuberculose du larynx, qui se présente sous la même forme, doit être distinguée de la laryngite septique sous-muqueuse pseudo-grippale et des abcès du larynx, de l'herpès, des blessures, de l'érysipèle, du pemphigus isolé aigu, des lésions dans les maladies des organes hématopoïétiques.

L'objectif des soins d'urgence est d'éliminer ou du moins de réduire la douleur. Pour cela, des blocages intradermiques sont effectués avec une solution à 0,25% de novocaïne. Les mesures antalgiques locales consistent en une anesthésie de la muqueuse à l'aide de sprays ou une lubrification avec une solution de dicaïne à 2% (solution de cocaïne à 10%) avec de l'adrénaline. Après cela, la surface ulcéreuse est lubrifiée avec un mélange anesthésique de Zobin (0,1 g de menthol, 3 g d'anesthésine, 10 g de tanin et d'alcool éthylique rectifié chacun) ou de Voznesensky (0,5 g de menthol, 1 g de formol, 5 g d'anesthésique, 30 ml d'eau distillée) . Avant de manger, vous pouvez vous gargariser avec une solution à 5% de novocaïne.

Parallèlement, un traitement antituberculeux général est instauré : streptomycine (1 g/jour), viomycine (1 g/jour), rifampicine (0,5 g/jour) par voie intramusculaire ; donner par voie orale de l'isoniazide (0,3 g 2 fois par jour) ou du protionamide (0,5 g 2 fois par jour), etc. Il est nécessaire de prescrire au moins deux médicaments de groupes différents.

Abcès du pharynx.

Péri-amygdalite, abcès paratonsillaire

Paratonsillite des amygdales palatines. La paratonsillite est une inflammation du tissu entourant l'amygdale, qui survient dans la plupart des cas à la suite de la pénétration de l'infection au-delà de sa capsule et avec une complication d'amygdalite. Souvent, cette inflammation se termine par la formation d'abcès. Parfois, la paratonsillite peut être d'origine traumatique, odontogène (dents postérieures) ou otogène avec une amygdale intacte, ou être le résultat d'une introduction hématogène d'agents pathogènes dans les maladies infectieuses.

Dans son développement, le processus passe par les étapes d'exsudation-infiltration, de formation d'abcès et d'involution. Selon l'endroit où se situe la zone d'inflammation la plus intense, il existe des paramygdalites (abcès) antéro-supérieures, antéro-inférieures, postérieures (rétro-amygdaliennes) et externes (latérales). Les plus fréquents sont les abcès antéropostérieurs (supratonsillaires). Parfois, ils peuvent se développer des deux côtés. Un processus phlegmoneux amygdalien dans le tissu péri-amandier peut se développer lors d'un mal de gorge ou peu de temps après.

Les paratonsillites (abcès) sont généralement accompagnées de fièvre, de frissons, d'une intoxication générale, de maux de gorge sévères, irradiant généralement vers l'oreille ou les dents. Certains patients, à cause de la douleur, ne mangent pas et n'avalent pas la salive qui s'écoule de leur bouche, ne dorment pas. De plus, ils peuvent développer une dysphagie en jetant de la nourriture ou du liquide dans le nasopharynx et la cavité nasale. Un symptôme caractéristique est le tétanos, qui rend très difficile l'examen de la cavité buccale et du pharynx; notez aussi assez souvent l'odeur de la bouche, la position forcée de la tête avec une inclinaison vers l'avant et vers le côté affecté. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires grossissent et deviennent douloureux à la palpation. La VS et la leucocytose augmentent généralement.

Avec la pharyngoscopie chez un patient atteint de paratonsillite, il est généralement révélé que les changements inflammatoires les plus prononcés sont localisés près de l'amygdale. Cette dernière est hypertrophiée et déplacée, repoussant la langue enflammée, parfois gonflée. Le voile du palais est également impliqué dans le processus, dont la mobilité est par conséquent perturbée. Avec la paramygdalite antéro-supérieure, l'amygdale déplacée vers le bas et vers l'arrière peut être recouverte par l'arc antérieur.

L'abcès paratonsillaire postérieur se développe près de l'arc palatin postérieur ou directement dans celui-ci. Elle s'enflamme, s'épaissit, parfois gonfle, devient presque vitreuse. Ces modifications, à un degré ou à un autre, s'étendent à la partie adjacente du palais mou et de la langue. Les ganglions lymphatiques régionaux gonflent et deviennent douloureux, le cartilage aryténoïde correspondant gonfle souvent, il y a dysphagie, le trismus peut être moins prononcé.

La paramygdalite inférieure est rare. Un abcès de cette localisation s'accompagne d'une douleur intense lors de la déglutition et de la sortie de la langue, irradiant vers l'oreille. Les modifications inflammatoires les plus prononcées sont notées à la base de l'arc palatoglosse et dans le sillon séparant l'amygdale palatine de la racine de la langue et de l'amygdale linguale. La zone adjacente de la langue est très douloureuse lorsqu'elle est pressée avec une spatule et est hyperémique. Le gonflement inflammatoire avec ou sans gonflement s'étend à la face antérieure de l'épiglotte.

L'abcès paratonsillar externe le plus dangereux, dans lequel la suppuration se produit latéralement à l'amygdale, la cavité de l'abcès est profonde et difficile d'accès, plus souvent que dans d'autres formes, une décompensation respiratoire se produit. Cependant, comme la paramygdalite inférieure, elle est rare. L'amygdale et les tissus mous qui l'entourent sont relativement peu modifiés, mais l'amygdale fait saillie vers l'intérieur. La douleur est notée à la palpation du cou du côté correspondant, la position forcée de la tête et du trismus, une lymphadénite cervicale régionale se développe.

La paratonsillite doit être différenciée des processus phlegmoneux qui surviennent avec les maladies du sang, la diphtérie, la scarlatine, l'érysipèle du pharynx, l'abcès de l'amygdale linguale, le phlegmon de la langue et du plancher de la bouche, les tumeurs. Avec la maturation et une évolution favorable, l'abcès paratonsillaire du 3 au 5ème jour peut s'ouvrir tout seul, bien que la maladie se prolonge souvent.

Selon V. D. Dragomiretsky (1982), des complications de la paratonsillite sont observées chez 2% des patients. Ce sont les lymphadénites purulentes, les péripharyngites, les médiastinites, les septicémies, les parotidites, les phlegmons du plancher buccal, les thrombophlébites, les néphrites, les pyélites, les cardiopathies, etc. L'antibiothérapie est indiquée pour toutes les paramygdalites. Il est conseillé de prescrire des pénicillines semi-synthétiques, ainsi que diverses combinaisons d'antibiotiques à large spectre, métrogil..

Certaines caractéristiques sont caractérisées par une paratonsillite chez les enfants qui en souffrent, bien que rarement, à partir de la petite enfance. Comment moins bébé, plus la maladie peut être grave: avec une température corporelle élevée, une leucocytose et une augmentation de la -ESR, accompagnées de toxicose, de diarrhée et de difficultés respiratoires. Les complications se développent rarement et évoluent généralement favorablement.

Lorsqu'un patient atteint de paratonsillite est admis à l'hôpital, les tactiques de traitement doivent être immédiatement déterminées. Avec la paratonsillite primaire sans signes de formation d'abcès, ainsi qu'avec le développement de la maladie chez les jeunes enfants, un traitement médicamenteux est indiqué. Les antibiotiques sont prescrits à ces patients dans les doses maximales d'âge.

Le traitement conservateur n'est conseillé qu'aux premiers stades de la maladie. En plus des antibiotiques, l'analgine, les vitamines C et du groupe B, le chlorure de calcium, les antihistaminiques (diphénhydramine, tavegil, suprastine) sont prescrits.

Le principal moyen de traiter la paratonsillite et les abcès paratonsillaires obligatoires est leur ouverture. Dans la forme la plus courante de paratonsillite, l'abcès est ouvert par la partie supérieure de l'arc palatoglosse (antérieur).

L'incision doit être suffisamment longue (large), mais pas plus profonde que 5 mm. À une plus grande profondeur, il est permis d'avancer uniquement de manière brutale à l'aide d'une pince vers la capsule des amygdales. Avec les abcès postérieurs, l'incision doit être faite verticalement le long de l'arc palatopharyngé, et avec les abcès antéro-inférieurs, à travers la partie inférieure de l'arc palatoglosse, après quoi il est nécessaire de pénétrer brutalement vers l'extérieur et vers le bas de 1 cm ou de passer par le pôle inférieur de l'amygdale.

Il est d'usage d'effectuer une ouverture typique des abcès antéro-supérieurs soit au point de translucidité du pus, soit au milieu de la distance entre le bord de la base de la langue et la dent arrière mâchoire supérieure du côté de la lésion, ou à l'intersection de cette ligne avec une ligne verticale tracée le long de l'arc palatoglosse. Pour éviter de blesser les vaisseaux, il est recommandé d'envelopper la lame de scalpel à une distance de 1 cm de la pointe avec plusieurs couches d'un pansement adhésif ou une bande de gaze imbibée d'une solution de furaciline (utilisée pour le tamponnement de la cavité nasale) . Seule la membrane muqueuse doit être coupée, et s'enfoncer plus profondément de manière brutale. L'entrée dans l'abcès lors de son ouverture est déterminée par la cessation soudaine de la résistance des tissus à l'avancement de la pince.

Lors de l'ouverture des abcès postérieurs, une incision verticale est pratiquée derrière l'amygdale au site de la plus grande saillie, mais vous devez d'abord vous assurer qu'il n'y a pas de pulsation artérielle dans cette zone. La pointe du bistouri ne doit pas être dirigée vers le côté postérolatéral.

L'incision est généralement réalisée sous anesthésie de surface, réalisée par lubrification avec une solution de dicaine à 3%, qui est cependant inefficace, il est donc conseillé de prémédiquer avec du promedol. Réduit la douleur lors de l'ouverture d'un abcès par injection sous-muqueuse d'une solution de novocaïne ou de lidocaïne. Après avoir ouvert l'abcès, le passage dans celui-ci doit être élargi, en poussant les branches de la pince introduite sur les côtés. De la même manière, le trou pratiqué est élargi dans les cas où aucun pus n'a été obtenu à la suite de l'incision.

Une façon radicale de traiter la paratonsillite et les abcès paratonsillaires est l'abcès amygdalectomie, qui est réalisée avec une amygdalite fréquente dans les antécédents ou la récurrence de la paratonsillite, un mauvais drainage d'un abcès ouvert, lorsque son évolution est retardée, si le saignement se produit en raison d'une incision ou spontanément à la suite d'une l'érosion des vaisseaux, ainsi que d'autres complications amygdalogènes [Nazarova G. F., 1977, etc.]. L'amygdalectomie est indiquée pour tous les abcès latéraux (externes). Une fois qu'une incision a déjà été pratiquée, une amygdalectomie est nécessaire s'il n'y a pas de dynamique positive au cours de la journée qui suit, si un écoulement abondant de pus continue de l'incision ou si la fistule de l'abcès n'est pas éliminée. Une contre-indication à l'abcès amygdalectomie est une affection terminale ou très grave du patient avec des changements brusques dans les organes parenchymateux, une thrombose vasculaire cérébrale, une méningite diffuse.