Av blocus 1 degré quoi faire. Bloc auriculo-ventriculaire. Manifestations cliniques de différents degrés

À partir de cet article, vous apprendrez : qu'est-ce que le blocage AV, comment le traitement et le pronostic dépendent de la gravité, quelle est l'espérance de vie après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, comment soutenir le cœur à la maison.

Date de publication des articles : 22/04/2017

Dernière mise à jour de l'article : 29/05/2019

Le blocus auriculo-ventriculaire est l'arrêt de la conduction d'un influx nerveux entre les oreillettes et les ventricules du cœur.

Voici ce qui se passe dans le bloc auriculo-ventriculaire le plus sévère (3e degré)

Le travail coordonné du cœur est coordonné par le système de conduction autonome du cœur. Il se compose de fibres musculaires spéciales capables de conduire impulsion nerveuse. Le "chef de file" du système de conduction autonome du cœur est le système nerveux autonome.

La particularité du système de conduction du cœur est que ses fibres sont capables de générer indépendamment l'impulsion nécessaire à la contraction. Dans ce cas, le nombre d'impulsions diminue de haut en bas.

Le système de conduction du cœur est dit autonome, car il génère lui-même des impulsions pour la contraction du myocarde. Cela donne à une personne une marge de sécurité pour survivre. Avec des blessures graves, des pertes de conscience et d'autres catastrophes, le cœur continue de battre, augmentant les chances de vie.

Normalement, le nœud sinusal génère un rythme avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute. A ce rythme, les oreillettes se contractent. La tâche de la partie auriculo-ventriculaire est de retarder l'onde d'excitation sur son chemin vers les ventricules. La contraction des ventricules ne commence qu'après que les oreillettes ont terminé leur travail. La fréquence de la partie auriculo-ventriculaire est de 40 à 60 impulsions. Ce n'est pas suffisant pour une vie bien remplie, mais c'est quand même mieux que rien.

Une condition dans laquelle une impulsion n'est pas conduite à partir du nœud sinusal est appelée bloc AV. Plus son niveau est bas, moins le cœur reçoit d'impulsions. Une diminution de la fréquence cardiaque rend la circulation sanguine inefficace, dans les cas graves mettant la vie en danger.

2 degrés

Le blocus du deuxième degré des deuxième et troisième types est une indication d'hospitalisation immédiate. Rétablir le rythme est une tâche urgente. Le but du médecin est de faciliter le passage de l'influx des oreillettes aux ventricules ; avec un blocage AV au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, l'atropine est utilisée pour cela, mais à un endroit inférieur, le médicament n'aidera pas.

Si l'interruption de la conduction est enregistrée au niveau de la jambe gauche du faisceau His ou même plus bas, une stimulation électrique est alors nécessaire. Il est possible de rétablir un rythme normal à l'aide d'une stimulation électrique ; pour cela, une stimulation temporaire est utilisée lorsque la sonde-électrode est insérée dans l'oreillette droite. C'est l'étape préparatoire de .

3 degrés

Le blocus transversal complet met la vie en danger, il est traité en unité de soins intensifs. Si l'affection est causée par une lésion organique du cœur (crise cardiaque, syndrome de Lenègre ou lésion bilatérale idiopathique du faisceau de His, cardiosclérose), les adrénométiques - orciprénaline ou isoprénaline - sont d'abord utilisés. Ensuite, l'état général de la personne est évalué, si son corps peut faire face à une crise cardiaque ou s'adapter à la cardiosclérose. Si l'adaptation ne se produit pas et que le rythme ne tient pas, un stimulateur cardiaque est installé.

Un stimulateur cardiaque artificiel est également appelé stimulateur cardiaque. L'opération pour l'installer est petite, elle est réalisée sous anesthésie locale. Une électrode active sous contrôle radiographique à travers la veine saphène latérale de la main sera insérée dans l'oreillette droite, et un petit boîtier en titane est placé sous la graisse sous-cutanée sur la poitrine, généralement à gauche.

Prévoir

Divers blocages AV sont la quatrième cause la plus fréquente d'arythmies cardiaques. En moyenne, le pronostic de ces conditions ressemble à ceci :

Les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque doivent éviter de s'exposer aux radars et aux équipements à haute tension. Ils ne peuvent pas subir d'examens IRM ni recevoir de physiothérapie thermique. Vous pouvez reprendre une vie normale dans un mois et demi. Le remplacement du stimulateur cardiaque s'effectue dans un délai de 5 à 15 ans, telle est sa durée de vie moyenne.

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2014

Bloc bifasciculaire (I45.2), Bloc auriculo-ventriculaire autre et sans précision (I44.3), Bloc auriculo-ventriculaire, deuxième degré (I44.1), Bloc auriculo-ventriculaire, premier degré (I44.0), Bloc auriculo-ventriculaire, complet (I44.2) , Maladie des sinus (I49.5), Bloc trifasciculaire (I45.3)

Cardiologie

informations générales

Brève description

A approuvé
à la Commission d'experts sur le développement sanitaire
Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
Protocole n° 10 du 04 juillet 2014

Bloc AV représente un ralentissement ou un arrêt de la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules. Pour le développement du blocage AV, le niveau de dommage au système de conduction peut être différent. Cela peut être une perturbation de la conduction dans les oreillettes, la jonction AV et les ventricules.

INTRODUCTION

Nom du protocole : Troubles de la conduction du coeur

Code de protocole

Codes CIM-10 :
I44.0 Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré
I44.1 Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré
I44.2 Bloc auriculo-ventriculaire, complet
I44.3 Bloc auriculo-ventriculaire, autre et sans précision
I45.2 Bloc bifasciculaire
I45.2 Bloc trifasciculaire
I49.5 Maladie des sinus

Abréviations utilisées dans le protocole :
HRS - Société du Rythme Cardiaque
NYHA - Association cardiaque de New York
Bloc AV - bloc auriculo-ventriculaire
TA - tension artérielle
ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine
VVFSU - temps de récupération de la fonction du nœud sinusal
VIH - virus de l'immunodéficience humaine
VSAP - temps de conduction sino-auriculaire
Inhibiteurs de l'ECA - inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
maladie de l'artère coronaire - maladie ischémique cœurs
Intervalle HV - le temps de l'impulsion selon le système His-Purkinje
ELISA - dosage immunoenzymatique
LV - ventricule gauche
MPCS - durée maximale du cycle de stimulation
PSC - durée du cycle sinusal
PCS - la durée du cycle de stimulation
Blocus SA - blocus sino-auriculaire
IC - insuffisance cardiaque
SPU - nœud sino-auriculaire
FGDS - fibrogastroduodénoscopie
FC - fréquence cardiaque
ECG - électrocardiogramme
EKS - stimulateur cardiaque
ERP - période réfractaire effective
EFI - étude électrophysiologique
EchoCG - échocardiographie
EEG - électroencéphalographie

Date d'élaboration du protocole : année 2014

Utilisateurs du protocole : arythmologues interventionnels, cardiologues, thérapeutes, médecins pratique générale, chirurgiens cardiaques, pédiatres, médecins urgentistes, paramédicaux.

Classification

Classification du blocus AV par degrés:

Le blocus AV du premier degré se caractérise par un ralentissement de la conduction des impulsions des oreillettes aux ventricules. Sur l'ECG, il y a une prolongation de l'intervalle P-Q pendant plus de 0,18-0,2 secondes.

. Avec un bloc AV du deuxième degré, les impulsions uniques des oreillettes ne passent parfois pas dans les ventricules. Si un tel phénomène se produit rarement et qu'un seul complexe ventriculaire tombe, les patients peuvent ne rien ressentir, mais parfois ils ressentent des moments d'arrêt cardiaque, au cours desquels des étourdissements ou une perte de connaissance apparaissent.

Bloc AV II degré type Mobitz I - sur l'ECG, il y a un allongement périodique de l'intervalle P-Q, suivi d'une seule onde P, qui n'est pas suivie d'un complexe ventriculaire (bloc de type I avec périodicité de Wenckebach). Ce type de bloc AV survient généralement au niveau de la jonction AV.

Le bloc AV du deuxième degré, type Mobitz II, se manifeste par un prolapsus périodique des complexes QRS sans allongement préalable de l'intervalle PQ. Le niveau de blocage est généralement le système His-Purkinje, les complexes QRS sont larges.

. Bloc AV III degré(bloc auriculo-ventriculaire complet, bloc transversal complet) se produit lorsque les impulsions électriques des oreillettes ne sont pas conduites vers les ventricules. Dans ce cas, les oreillettes se contractent à un rythme normal et les ventricules se contractent rarement. La fréquence des contractions des ventricules dépend du niveau auquel se situe le centre de l'automatisme.

Maladie du sinus
SSSU est un dysfonctionnement du nœud sinusal, se manifestant par une bradycardie et des arythmies qui l'accompagnent.
Bradycardie sinusale- diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 20 % en dessous de la limite d'âge, migration du stimulateur cardiaque.
Le bloc SA est le ralentissement (en dessous de 40 battements par minute) ou l'interruption de la conduction d'une impulsion du nœud sinusal à travers la jonction sino-auriculaire.

Classification du blocus SA par degrés :

Le blocage de I degré SA ne provoque aucun changement dans l'activité cardiaque et n'apparaît pas sur un ECG normal. Avec ce type de blocage, toutes les impulsions sinusales passent aux oreillettes.

Dans le bloc SA du deuxième degré, les impulsions sinusales ne passent parfois pas par la jonction SA. Ceci s'accompagne de la perte d'un ou plusieurs complexes auriculo-ventriculaires consécutifs. Avec un blocage au deuxième degré, des étourdissements, une sensation d'activité cardiaque irrégulière ou des évanouissements peuvent survenir. Pendant les pauses du blocus SA, des contractions d'échappement ou des rythmes provenant de sources sous-jacentes (connexion AV, fibres de Purkinje) peuvent apparaître.

Avec le blocage SA du degré III, les impulsions du STC ne passent pas par la jonction SA et l'activité du cœur sera associée à l'activation des sources de rythme suivantes.

Syndrome de tachycardie-bradycardie- association d'une bradycardie sinusale avec une tachycardie hétérotopique supraventriculaire.

arrêt des sinus est un arrêt brutal de l'activité cardiaque avec absence de contractions auriculaires et ventriculaires du fait que le nœud sinusal ne peut pas générer d'impulsion pour les contracter.

Insuffisance chronotrope(incompétence) - une augmentation inadéquate de la fréquence cardiaque en réponse à l'activité physique.

Classement clinique blocus AV

Selon le degré de blocage AV :
. Bloc AV I degré

Degré bloc AV II
- type Mobitz I

TypeMobitz II
- Bloc AV 2:1
- Blocus AV de haut degré - 3:1, 4:1

Bloc AV du 3e degré

Bloc fasciculaire
- Blocage bifasciculaire
- Blocage trifasciculaire

Par moment d'occurrence :
. bloc AV congénital
. Bloc AV acquis

Selon la stabilité du blocage AV :
. Bloc AV permanent
. Bloc AV transitoire

Dysfonctionnement du nœud sinusal :
. Bradycardie sinusale
. arrêt des sinus
. Blocus SA
. Syndrome de tachycardie-bradycardie
. Insuffisance chronotrope

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

De base (obligatoire) examens diagnostiques réalisé en ambulatoire :
. ECG ;
. Surveillance Holter ECG ;
. Échocardiographie.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
Si une pathologie cérébrale organique est suspectée ou en syncope d'origine inconnue:

Radiographie du crâne et cervical la colonne vertébrale;

. EEG ;
. EEG 12/24 heures (avec suspicion de genèse épileptique des paroxysmes) ;


. dopplerographie ultrasonore (si une pathologie des vaisseaux extra- et intracrâniens est suspectée);

Formule sanguine complète (6 paramètres)

analyse d'urine générale ;


. coagulogramme ;
. ELISA pour le VIH ;



. FGDS ;

La liste minimale des examens à réaliser lors d'une référence à une hospitalisation programmée :
. analyse générale sang (6 paramètres);
. analyse d'urine générale;
. microréaction de précipitation avec l'antigène antilipidique ;
. test sanguin biochimique (ALAT, AST, protéines totales, bilirubine, créatinine, urée, glucose);
. coagulogramme ;
. ELISA pour le VIH ;
. ELISA pour les marqueurs hépatite virale AVANT JC;
. groupe sanguin, facteur Rh ;
. radiographie d'enquête de la poitrine;
. FGDS ;
. consultations supplémentaires de spécialistes spécialisés en présence de pathologie concomitante (endocrinologue, pneumologue) ;
. consultation d'un dentiste, d'un oto-rhino-laryngologiste pour exclure les foyers d'infection chronique.

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés au niveau hospitalier :
. ECG ;
. Surveillance Holter ECG ;
. Échocardiographie.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier :
. massage des sinus carotidiens;
. échantillon de activité physique;
. tests pharmacologiques avec isoprotérénol, propranolol, atropine;
. EFI (réalisé chez des patients en présence de symptômes cliniques chez qui la cause des symptômes n'est pas claire; chez les patients présentant un bloc de branche asymptomatique, si une pharmacothérapie est prévue, ce qui peut provoquer un bloc AV) ;

Si une pathologie cérébrale organique est suspectée ou en cas de syncope d'origine inconnue :
. radiographie du crâne et de la colonne cervicale ;
. examen du fond d'œil et des champs visuels ;
. EEG ;
. EEG 12/24 - heure (avec suspicion de genèse épileptique des paroxysmes);
. échoencéphaloscopie (avec suspicion de processus cérébraux volumétriques et d'hypertension intracrânienne);
. tomodensitométrie(avec suspicion de processus volumétriques du cerveau et d'hypertension intracrânienne);
. dopplerographie ultrasonore (si une pathologie des vaisseaux extra- et intracrâniens est suspectée);

Mesures de diagnostic effectuées au stade de l'ambulance soin d'urgence :
. mesure de la tension artérielle;
. ECG.

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse- principaux symptômes
. Perte de conscience
. Vertiges
. Maux de tête
. Faiblesse générale
. Déterminer la présence de maladies prédisposant au développement du blocage AV

Examen physique
. Pâleur la peau
. transpiration
. pouls rare
. Auscultatoire - bradycardie, I bruit cardiaque d'intensité variable, souffle systolique sur le sternum ou entre l'apex du cœur et le bord gauche du sternum
. Hypotension

Études de laboratoire : non réalisées.

Recherche instrumentale
ECG et surveillance ECG 24h/24 (critères de base):

Pour le bloc AV :
. Le rythme s'arrête pendant plus de 2,5 secondes ( Intervalle R-R)
. Signes de dissociation AV (absence de conduction de toutes les ondes P vers les ventricules, conduisant à une dissociation complète entre les ondes P et les complexes QRS)

Avec SSSU :
. Le rythme s'arrête pendant plus de 2,5 secondes ( Intervalle PP)
. Une augmentation de l'intervalle RR de 2 fois ou plus par rapport à l'intervalle RR normal
. Bradycardie sinusale
. Pas d'augmentation de la fréquence cardiaque lors d'un stress émotionnel / physique (insuffisance SPL chronotrope)

ÉchoCG :
. Hypokinésie, akinésie, dyskinésie des parois du ventricule gauche
. Modifications de l'anatomie des parois et des cavités du cœur, de leur relation, de la structure de l'appareil valvulaire, de la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche

EFI (critères supplémentaires) :

. Avec SSSU :

Pour le bloc AV :

Extension de l'intervalle HT supérieure à 100 ms

Indications de consultation de spécialistes (si nécessaire, sur décision du médecin traitant):

Dentiste - assainissement des foyers d'infection

Oto-rhino-laryngologiste - pour exclure les foyers d'infection

Gynécologue - pour exclure la grossesse, les foyers d'infection

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel des troubles de la conduction cardiaque : Blocus SA et AV

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :

Améliorer le pronostic de vie (prévention de la mort cardiaque subite, augmentation de l'espérance de vie) ;

Améliorer la qualité de vie du patient.

Tactiques de traitement

Traitement non médicamenteux :

Repos au lit ;

Régime numéro 10.

Traitement médical

avec développement aigu du blocage AV, SSSU avant l'installation d'un stimulateur cardiaque(obligatoire, 100% de chance)

Traitement médicamenteux dispensé en ambulatoire avant une hospitalisation à l'hôpital :

Liste des médicaments essentiels(ayant 100 % de chances d'incantation).

Liste des médicaments supplémentaires(moins de 100 % de chances d'application)

Traitement médical fourni au niveau des patients hospitalisés

Liste des médicaments essentiels(ayant 100% de chance de lancer)

Liste des médicaments supplémentaires c (moins de 100 % de probabilité d'application).

Traitement médicamenteux fourni au stade des soins d'urgence

Autres traitements:(à tous les niveaux des soins médicaux)

Pour une bradycardie hémodynamiquement significative :

Allongez le patient avec les membres inférieurs relevés à un angle de 20 ° (s'il n'y a pas de stagnation prononcée dans les poumons);

Oxygénothérapie;

Si nécessaire (selon l'état du patient) - massage à cœur fermé ou tapotement rythmique sur le sternum ("rythme du poing");

Il est nécessaire d'arrêter les médicaments susceptibles de provoquer ou d'aggraver un bloc AV (bêtabloquants, inhibiteurs calciques lents, antiarythmiques de classe I et III, digoxine).

Ces mesures sont réalisées jusqu'à la stabilisation de l'hémodynamique du patient.

Intervention chirurgicale

faire les cent pas- la principale méthode de traitement des troubles de la conduction cardiaque. Les bradyarythmies représentent 20 à 30 % de toutes les arythmies cardiaques. La bradycardie critique menace le développement de l'asystolie et est un facteur de risque de mort subite. Une bradycardie sévère aggrave la qualité de vie des patients, entraîne des vertiges et des syncopes. L'élimination et la prévention des bradyarythmies résoudront le problème du danger de mort et de l'invalidité des patients. EKS - les appareils implantables automatiques destinés à la prophylaxie des épisodes bradycardiques. Le système de stimulation électrique comprend l'appareil lui-même et des électrodes. Selon le nombre d'électrodes utilisées, les EKS sont divisés en une chambre et deux chambres.

Intervention chirurgicale réalisée en ambulatoire : non.

Intervention chirurgicale réalisée en milieu hospitalier

Indications de stimulation permanente dans le bloc AV

Classe I

Bloc AV du 3e degré et bloc AV progressif du 2e degré à tout niveau anatomique associé à une bradycardie symptomatique (y compris une insuffisance cardiaque) et des arythmies ventriculaires dues au bloc AV (niveau de preuve : C)

Bloc AV du 3e degré et bloc AV progressif du 2e degré à tout niveau anatomique associé à des arythmies et à d'autres conditions médicales nécessitant un traitement médical qui causent une bradycardie symptomatique (niveau de preuve : C)

Bloc AV du 3e degré et bloc AV progressif du 2e degré à tout niveau anatomique avec des périodes documentées d'asystolie supérieures ou égales à 2,5 secondes, ou tout rythme d'échappement<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

Bloc AV du 3e degré et bloc AV progressif du 2e degré à n'importe quel niveau anatomique chez les patients asymptomatiques atteints de FA et documentés au moins une (ou plusieurs) pauses de 5 secondes ou plus (Niveau de preuve : C)

Bloc AV du 3e degré et bloc AV progressif du 2e degré à tout niveau anatomique chez les patients après ablation par cathéter du nœud AV ou du faisceau de His (niveau de preuve : C)

Bloc AV du 3e degré et bloc AV progressif du 2e degré à n'importe quel niveau anatomique chez les patients présentant un bloc AV postopératoire qui ne devrait pas se résoudre après une chirurgie cardiaque (Niveau de preuve : C)

Bloc AV du 3e degré et bloc AV progressif du 2e degré à n'importe quel niveau anatomique chez les patients atteints de maladies neuromusculaires avec bloc AV, telles que la dystrophie musculaire myotonique, le syndrome de Kearns-Sayre, la dystrophie de Leiden, l'amyotrophie péronière, avec ou sans symptômes (Niveau de Preuve : B )

Bloc AV du troisième degré, quel que soit le type et le site du bloc, avec bradycardie symptomatique concomitante (Niveau de preuve : B)

Bloc AV du 3e degré persistant à n'importe quel niveau anatomique avec un taux d'échappement à l'état de veille inférieur à 40 battements par minute chez les patients atteints de cardiomégalie, de dysfonctionnement du VG ou d'un rythme d'échappement sous le niveau du nœud AV sans manifestations cliniques de bradycardie (niveau de preuve : B)

Bloc AV du deuxième ou du troisième degré qui survient lors d'un test d'effort en l'absence de preuve de maladie coronarienne (niveau de preuve : C)

Classe IIa

Bloc AV asymptomatique persistant du 3e degré sur n'importe quel site anatomique, avec une fréquence ventriculaire moyenne à l'état de veille > 40 battements par minute, en particulier en cas de cardiomégalie ou de dysfonction ventriculaire gauche (Niveau de preuve : B, C)

Blocus AV asymptomatique II degré de type II au niveau intra- ou sous-hysial, détecté par EPS (niveau de preuve : B)

Bloc AV de degré II asymptomatique avec QRS étroit. Si un bloc AV asymptomatique du 2e degré survient avec un QRS élargi, y compris un RBBB isolé, l'indication de stimulation devient une recommandation de classe I (voir la section suivante sur le bloc bifasciculaire et trifasciculaire chronique) (Niveau de preuve : B)

Bloc AV degré I ou II avec troubles hémodynamiques (Niveau de preuve : B)

Classe IIb

Maladies neuromusculaires : dystonie musculaire myotonique, syndrome de Kearns-Sayre, dystrophie de Leiden, amyotrophie péronière avec tout degré de bloc AV (y compris bloc AV du 1er degré), avec ou sans symptômes, car il peut y avoir une progression imprévisible de la maladie et une aggravation de la conduction AV (Niveau de preuve : B)

Lorsqu'un bloc AV survient en raison de l'utilisation et/ou de la toxicité d'un médicament, lorsque la résolution du bloc n'est pas attendue, même dans le cadre de l'arrêt du médicament (Niveau de preuve : B)

Bloc AV du 1er degré avec intervalle PR supérieur à 0,30 s chez les patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche et une insuffisance cardiaque congestive, chez qui un intervalle AV plus court entraîne une amélioration hémodynamique, vraisemblablement en réduisant la pression auriculaire gauche (Niveau de preuve : C)

Classe IIa

L'absence de lien visible entre syncope et bloc AV, à l'exclusion de leur lien avec

Tachycardie ventriculaire (Niveau de preuve : B))

Détection fortuite lors d'EPS invasif d'un intervalle HV nettement prolongé > 100 ms chez des patients asymptomatiques (Niveau de preuve : B)

Identification lors d'une étude électrophysiologique invasive d'un blocage AV non physiologique sous le faisceau de His, se développant lors de la stimulation (Niveau de preuve : B)

Classe IIv

Les maladies neuromusculaires telles que la dystonie musculaire myotonique, le syndrome de Kearns-Sayre, la dystrophie de Leiden, l'atrophie musculaire péronière avec n'importe quel degré de bloc fasciculaire, avec ou sans symptômes, comme il peut y avoir une augmentation imprévisible des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire (Niveau de preuve : C)

Indications d'hospitalisation programmée :

Degré bloc AV II-III

Indications d'hospitalisation d'urgence:

Syncope, vertiges, instabilité hémodynamique (pression artérielle systolique inférieure à 80 mm Hg).

Information

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions de la Commission d'experts sur le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan, 2014
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   Indication d'absence de conflit d'intérêts : est absent.

   Critique:
   Madaliev K.N. - Chef du département d'arythmologie de l'entreprise d'État républicaine "Institut de recherche en cardiologie et maladies internes", candidat en sciences médicales, cardiochirurgien de la catégorie la plus élevée.

   Conditions de révision du protocole : 1 fois en 5 ans, ou dès réception de nouvelles données sur le diagnostic et le traitement de la maladie, affection ou syndrome correspondant.

   
   

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Le blocage AV est l'un des types de pathologie de la conduction cardiaque et est facilement diagnostiqué à l'aide d'une étude électrocardiographique.

L'examen électrocardiographique permet de diagnostiquer diverses pathologies cardiaques. À quoi ressemblent les différents degrés de blocage AV sur un cardiogramme, quel est leur tableau clinique.

Qu'est-ce qu'un cardiogramme

Un cardiogramme est un enregistrement sur un film spécial d'impulsions électriques produites par le myocarde. Un tel enregistrement vous permet de juger de l'état du cœur, de diagnostiquer diverses pathologies:

• violations de la conduction du muscle cardiaque - blocage;
• violations du rythme des contractions du cœur - arythmies;
• déformation du myocarde - ischémie, nécrose (crise cardiaque).

Pour déchiffrer l'électrocardiogramme, certaines notations ont été créées. Avec leur aide, la fonction des oreillettes et des ventricules du cœur, l'état des nœuds de conduction et le myocarde lui-même sont décrits. En évaluant tous les éléments du cardiogramme, le spécialiste donne une conclusion sur l'état du cœur.

Connaissant les conventions, un spécialiste peut déchiffrer n'importe quel cardiogramme

Comment se déroule un ECG ?

Il existe certaines règles pour mener une étude électrocardiographique. Un ECG peut être réalisé à tout âge et avec toute pathologie concomitante. La procédure n'a pas de contre-indications.

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil cardiographe. Dans les hôpitaux, il existe de gros appareils, des cardiographes portables portables sont utilisés pour les médecins ambulanciers. Il est agencé comme suit :

• la partie principale qui analyse les impulsions électriques entrantes ;
• un dispositif d'enregistrement qui marque des impulsions électriques sous la forme d'une courbe sur un film de papier ;
• électrodes appliquées à la face antérieure du thorax et aux extrémités.

Lors du retrait du cardiogramme, le patient est en décubitus dorsal. Il est averti de retirer tous les bijoux en métal, montres et autres objets métalliques. Les endroits où les électrodes seront appliquées sont humidifiés avec de l'eau. Ceci est nécessaire pour une meilleure connexion de l'électrode avec la peau et la conduction de l'impulsion.

Il y a certains points sur le corps pour appliquer des électrodes.

Il existe des points standard pour appliquer les électrodes - une est appliquée sur les membres et huit électrodes sont appliquées sur la surface antérieure de la poitrine. Les dérivations standard sont retirées des membres, formant le triangle d'Einthoven. Des dérivations thoraciques supplémentaires sont retirées de la poitrine, permettant une localisation plus précise de la pathologie. En cas de besoin urgent de retirer le cardiogramme, seules les dérivations standard des membres sont utilisées.

• Une électrode avec une marque rouge est appliquée sur la main droite.
• Sur la main gauche - jaune.
• Sur la jambe gauche - vert.
• Sur la jambe droite - noire, qui est mise à la terre.

Qu'est-ce que le bloc AV

Le blocage AV est un type de pathologie du système de conduction du cœur. Elle consiste à ralentir ou à arrêter complètement la conduction d'une impulsion électrique des oreillettes vers les ventricules.

La raison en est une violation de la fonction du nœud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion électrique à travers lui-même. Sa fonction peut être altérée en raison d'un certain nombre de conditions: pathologie du système nerveux parasympathique, utilisation à long terme de certains médicaments cardiaques (glycosides, bêta-bloquants), dommages organiques - fibrose ou inflammation de cette zone du myocarde.

Causes des blocs AV

Les raisons de la violation de la conduction d'une impulsion électrique dans le tissu cardiaque peuvent être différentes conditions. Ils peuvent être fonctionnels, c'est-à-dire sans la présence de changements dans le tissu cardiaque. Il existe également des causes organiques - avec toutes les déformations des cardiomyocytes.

Les raisons fonctionnelles comprennent :

• utilisation à long terme de médicaments cardiaques;
• violation de l'innervation du cœur;
• parfois, des blocages surviennent chez les athlètes en tant que réaction adaptative.

Les causes organiques comprennent :

• apport sanguin insuffisant aux cardiomyocytes et leur ischémie;
• remplacement d'une partie du tissu cardiaque par du tissu conjonctif;
• formation de nécrose des cardiomyocytes.

Types de blocage sur le cardiogramme

Selon le nombre d'impulsions que ce nœud est capable de passer, trois degrés de blocage sont distingués. Sur l'ECG, tous les degrés se manifestent par leurs signes.

A 1 degré, la durée de l'intervalle PQ est supérieure à 200 ms. La fréquence cardiaque correcte est maintenue.

Dans le bloc AV du premier degré, il existe un intervalle PQ prolongé de manière persistante

A 2 degrés, il y a deux options. Le premier type, ou blocage selon Mobitz 1 (période de Wenckebach), se caractérise par un allongement progressif de l'intervalle PQ à chaque battement cardiaque, à la fin de la période le complexe ventriculaire (QRS) tombe et la période recommence. Le deuxième type, ou Mobitz 2, se caractérise par le fait qu'il y a un prolapsus soudain du complexe ventriculaire. L'intervalle PQ peut être tout le temps de durée normale ou tout le temps augmenté.

Le bloc AV du deuxième degré est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ suivi d'un prolapsus du complexe ventriculaire

Au grade 3, il y a arrêt complet de la transmission des impulsions aux ventricules. Les oreillettes et les ventricules se contractent à des rythmes différents. Bloc AV complet - L'ECG à ce degré produit une superposition d'ondes de contraction auriculaire sur les ondes de contraction ventriculaire. Les ondes P et les complexes QRS sont répartis de manière aléatoire.

Avec le troisième degré de blocage AV, une dissociation complète du rythme des contractions auriculaires et ventriculaires est observée.

Pour chaque degré de blocage, il existe des variétés qui ont des caractéristiques distinctives sur le film cardiographique.

Le bloc AV du premier degré se présente sous les formes suivantes :

• forme nodulaire - seul un allongement pathologique de l'intervalle PQ est observé;
• forme auriculaire - en plus de l'allongement PQ, une onde P déformée peut être détectée;
• la forme distale est caractérisée par un PQ long et une déformation du complexe QRS.

Au deuxième degré, les formes ci-dessus sont distinguées (Mobitz 1 et Mobitz 2). Moins fréquemment, deux autres formes sont notées:

• blocus 2:1 - il y a une perte périodique de contractions des ventricules (toutes les secondes) ;
• forme progressive - plusieurs complexes ventriculaires peuvent tomber d'affilée, sans séquence spécifique.

Au troisième degré, on note deux formes :

• proximal - dissociation du rythme des contractions auriculaires et ventriculaires, le complexe QRS n'est pas déformé;
• distal - il y a une contraction non coordonnée des ventricules et des oreillettes, le complexe ventriculaire est déformé et élargi.

Il existe également des syndromes cliniques qui associent un blocage AV à d'autres pathologies :

• Syndrome de Frederick - les signes de cette affection consistent à fixer des ondes F ou f sur le cardiogramme, qui indiquent une fibrillation auriculaire ou un flutter ;
• avec le syndrome SAM (Morgagni-Adams-Stokes), des périodes d'asystole ventriculaire sont détectées sur l'ECG.

Manifestations cliniques de différents degrés

Les blocs AV peuvent être transitoires (passant rapidement) et permanents. Les blocages transitoires sont difficiles à diagnostiquer. Pour les détecter, une surveillance Holter est nécessaire - enregistrement d'un cardiogramme pendant la journée.

Au premier degré de blocage auriculo-ventriculaire, il n'y a pas de manifestations cliniques évidentes. Le seul symptôme est la bradycardie. Certains patients peuvent se sentir faibles et fatigués.

Un tableau clinique plus prononcé est observé au second degré :

• la palpation peut détecter la perte périodique d'une onde de pouls ;
• cliniquement, cela se manifestera par une sensation chez les patients d'interruptions du travail du cœur ;
• les patients se sentent également faibles et fatigués.

Le plus dangereux est le troisième degré de blocus :

• étourdissements intermittents ou persistants ;
• bruit dans les oreilles, vole devant les yeux;
• douleur dans la poitrine;
• sensation d'interruptions dans le travail du cœur;
• épisodes de perte de conscience.

Lorsque vous écoutez le cœur avec un stéthoscope, vous pouvez entendre l'exactitude du rythme, mais avec l'apparition de longues pauses, il s'agit de la perte de contraction des ventricules. Une bradycardie de sévérité variable est notée. Un son cardiaque en forme de canon, caractéristique des blocages, appelé ton de Strazhesko, apparaît.

Une complication du blocage peut être une tachycardie ventriculaire entraînant une asystole. Dans le syndrome SAM, observé en conjonction avec ce blocage, des crises d'asystolie ventriculaire peuvent également survenir, menaçant la perturbation du rythme et l'arrêt de l'activité cardiaque.

Traitement

Le traitement du bloc AV consiste à prescrire des médicaments pour améliorer la conduction myocardique, en éliminant la maladie sous-jacente. En cas de blocus sévère, l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire.

Le blocage au premier degré ne nécessite pas de traitement particulier. Seule l'observation du patient est montrée, suivi Holter périodique pour déterminer la dynamique du développement des blocages.

Au deuxième degré, l'utilisation de médicaments, par exemple Corinfar, est indiquée. Le patient est également surveillé.

Une zone nécrotique ou fibrosée du myocarde ne peut plus être restaurée. Dans ce cas, un cours est d'abord suivi avec des stimulateurs bêta-adrénergiques, puis un stimulateur cardiaque est implanté.

Dans certains cas, le blocus AV ne s'accompagne d'aucun symptôme et d'une violation de l'état général.

Types de blocages auriculo-ventriculaires :

Caractéristiques du blocus AV transitoire du 1er degré

Un bloc auriculo-ventriculaire transitoire ou aigu peut ne durer que quelques secondes. Pendant ce temps, une forte chute de pression entraîne un arrêt de la conduction d'une impulsion électrique provoquée par un dysfonctionnement du SNA (système nerveux autonome).

Un bloc AV transitoire peut entraîner une tachycardie, une ectopie ventriculaire ou une fibrillation. Il est possible d'empêcher un blocage transitoire complet par une pré-administration d'atropine.

En l'absence de dommages et de modifications du nœud AV, le blocage du transistor a un caractère vagal, qui se produit avec une forte diminution de la pression lors d'un stress, d'une transfusion sanguine ou de vomissements sévères. Il peut également déranger avec une transition brusque d'une position allongée à une position assise.

Chez les personnes âgées présentant une augmentation du tonus du nerf vagal, il existe un fort ralentissement du rythme sinusal et la manifestation d'un blocage au stade 1, qui est éliminé par l'atropine.

Étiologie des troubles de la conduction des impulsions

• Augmentation du tonus du nerf vague (nerf vague).
• Troubles électrolytiques avec vomissements sévères.
• Surdosage de médicaments.
• Stress et surmenage.

Traitement

Le bloc auriculo-ventriculaire transistorisé de stade 1 est considéré comme la norme pour les jeunes actifs et ne nécessite pas de traitement.

Des mesures thérapeutiques sont prises lorsque des problèmes concomitants dans le travail du muscle cardiaque et du cœur dans son ensemble sont détectés, elles visent à éliminer la cause des troubles de la conduction dans le nœud AV.

Si un blocage est suspecté, le patient est envoyé pour des mesures de diagnostic :

Le blocage de stade 1 peut être causé par la prise de médicaments :

• glycosides cardiaques;
• médicaments antiarythmiques;
• bêta-bloquants.

Dans de tels cas, ces médicaments sont annulés, s'il est impossible d'annuler, ajustez la dose.

Troubles de la conduction dans le nœud AV chez les enfants

Transistor bloc AV 1 degré dans l'enfance est un phénomène courant. Sa cause peut être une grossesse pathologique de la mère, un environnement négatif, un effort physique excessif.

Chez les nouveau-nés, la fréquence cardiaque varie de 140 à 170 battements, une diminution du rythme à 100 est considérée comme une bradycardie et nécessite des diagnostics supplémentaires pour identifier le problème.

En cas de violation du premier degré, les manifestations cliniques peuvent ne pas déranger l'enfant, mais les parents doivent faire attention à l'apparition de tels signes:

• Peau bleutée ou très pâle.
• Triangle nasolabial en surbrillance.
• Le bébé ne prend pas le sein ou tète très faiblement.
• Le bébé transpire abondamment.

Si le trouble est de nature fonctionnelle, le pronostic est généralement favorable, le problème ne s'aggrave pas à l'avenir et les rechutes ne sont pas observées.

Pour prévenir le blocage au premier degré, les cardiologues prescrivent un suivi régulier de l'état des enfants, au moins deux fois par an.

Fournir les premiers soins lors d'une attaque

Une attaque de blocus nécessite une action immédiate. Il est nécessaire d'appeler une ambulance, mais avant même l'arrivée des médecins, le patient reçoit les premiers soins.

La personne est allongée sur le dos, un oreiller est placé sous sa tête. Pour soulager la condition, vous pouvez donner de l'isadrin, un comprimé sous la langue. Si le patient a perdu connaissance, la respiration artificielle et les compressions thoraciques aideront à le ramener à la raison.

L'ambulance effectuera les étapes suivantes :

• L'introduction d'adrénaline et de noradrénaline par voie intraveineuse.
• L'atropine est injectée par voie sous-cutanée.
• Un blocage du plexus cardio-aortique est réalisé avec de la novocaïne.
• Un défibrillateur est utilisé.

Le patient est admis en urgence en unité de soins intensifs.

Alimentation diététique

Après avoir diagnostiqué un blocage transitoire du 1er degré chez un patient, les cardiologues recommandent de modifier le régime alimentaire.

Pour améliorer la conduction dans le nœud AV, il est nécessaire que les aliments consommés contiennent suffisamment de potassium, de magnésium et de calcium.

Aliments qui améliorent la conduction du nœud AV :

Les aliments salés et fumés, les confiseries, les graisses artificielles sont exclus de l'alimentation. Avec l'obésité, il est nécessaire de perdre ces kilos superflus qui créent une charge sur le cœur.

Bloc AV transitoire : ce qu'il ne faut pas manger :

• saindoux, viande grasse;
• graisses animales, beurre;
• bouillons forts;
• conserves et marinades;
• chou aigre;
• assaisonnements et sauces aux piments forts;
• Chocolat;
• café;
• cacao;
• Thé noir;
• boissons alcoolisées;
• eaux gazeuses.

Sur la table d'un patient souffrant d'une maladie cardiaque, il devrait y avoir des légumes, de préférence frais ou cuits dans de l'huile d'olive, des céréales, de la viande bouillie et maigre, des produits à base de lait aigre.

Avec un taux de cholestérol élevé, le nombre d'œufs est limité, il est conseillé de ne pas les servir en entier, mais de les ajouter aux plats selon la recette. Le pain frais à la farine blanche est remplacé par du pain complet, cuit la veille.

Bloc cardiaque transitoire. Mode de vie

En plus d'un régime visant à renforcer le corps et à restaurer la conductivité, les patients doivent abandonner les mauvaises habitudes, l'alcool, les cigarettes, les drogues.

Une routine quotidienne bien organisée, l'activité physique contribue à la restauration rapide d'un état de santé.

Les patients présentant une conduction transitoire altérée sont interdits de surcharge physique, de travail associé au stress.

Avec une augmentation des problèmes de santé, les cardiologues recommandent aux personnes qui ont subi un blocage transitoire de subir un examen complet, car un blocage qui se développe à un degré sévère peut être fatal.

Bloc AV transitoire. Traitement avec des remèdes populaires

La médecine traditionnelle recommande les cynorrhodons pour restaurer l'état après les attaques. Cinq cuillères à soupe d'églantier sont bouillies dans de l'eau (500 ml), les fruits bouillis sont frottés avec du miel. La décoction se boit avant les repas, un demi-verre.

La racine de valériane est utilisée pour rétablir le passage d'une impulsion électrique dans le bloc AV. Une décoction de racine apaise, restaure le fonctionnement des muscles cardiaques et du bloc AV.

Les préparations de prêle rétablissent le fonctionnement des vaisseaux sanguins et du cœur dans son ensemble. Pour préparer le produit, deux cuillères à café de matières premières sont versées dans un verre d'eau bouillante, après quoi elles insistent pendant quinze minutes. Prenez la prêle toutes les deux heures, deux cuillères à café.

L'aubépine aide à normaliser la circulation sanguine, la pression et à soulager l'excitabilité du système nerveux central. Pour préparer le produit, dix grammes de matières premières sèches et 100 ml de vodka sont utilisés.

Le médicament est perfusé pendant dix jours. Le médicament prêt et filtré est pris trois fois par jour, dix gouttes dans de l'eau, avant les repas.

L'infusion de mélisse a un effet sédatif et restaure le système nerveux. Pour préparer l'infusion, vous devez prendre une cuillère à soupe d'herbe sèche et verser un verre d'eau. Le médicament est pris quatre fois par jour pendant un quart de tasse.

Lors de la prise de remèdes populaires, il ne faut pas oublier qu'aucune décoction ne peut remplacer les conseils d'un cardiologue. Par conséquent, des examens réguliers pour les personnes souffrant de problèmes cardiologiques sont une nécessité qui contribue à prolonger la vie et souvent à la sauver.

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Bloc AV

Selon la gravité du bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire) peut être du 1er, 2e et 3e degré (complet).

Le bloc AV du 1er degré est un allongement de l'intervalle PQ supérieur à 0,20 s. On le trouve chez 0,5 % des jeunes sans signes de maladie cardiaque. Chez la personne âgée, le bloc AV du 1er degré est le plus souvent la conséquence d'une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre).

Dans le bloc AV du 2e degré, une partie des impulsions auriculaires n'atteint pas les ventricules. Le blocage peut se développer au niveau du nœud AV et du système His-Purkinje.

Bloc AV du 2e degré avec conduction 3:1.

• Si avec un bloc AV (par exemple, avec une conduction 4:3 ou 3:2) les intervalles PQ ne sont pas les mêmes et que la périodicité de Wenckebach est observée, on parle de bloc AV Mobitz de type I du 2e degré.

• Dans le bloc AV Mobitz de type I, les complexes QRS sont généralement étroits car le bloc se produit au-dessus du faisceau de His au niveau du nœud AV.

• Même s'il y a un bloc de branche dans le bloc Mobitz I AV, le niveau du bloc AV est très probablement au niveau du nœud AV. Cependant, dans ce cas, un électrogramme du faisceau de His est nécessaire pour confirmer le niveau de blocage.

Le bloc AV avancé (3:1, 4:1 ou supérieur) fait référence au bloc AV Mobitz II du 2e degré. Dans ce cas, les complexes QRS sont généralement larges (le blocage du bloc de branche droit ou gauche est typique) et le niveau du blocage se situe en dessous du nœud AV. Le bloc AV Mobitz II se produit généralement au niveau ou en dessous du système His-Purkinje. Il évolue souvent vers un bloc AV complet.

Le bloc AV du 3e degré, ou bloc AV complet, peut être acquis ou congénital.

tous les lupus érythémateux disséminés.

Image clinique

Le bloc AV du 1er degré est généralement asymptomatique.

• Avec la prolongation de l'intervalle PQ, le son cardiaque I devient plus silencieux, par conséquent, pour le blocus AV du 1er degré, un ton I calme est caractéristique, avec le blocus AV du 2ème degré du type Mobitz I, le volume du ton I diminue de cycle en cycle, et avec un blocage AV complet, elle est différente tout le temps.

• Avec un bloc AV complet, un souffle mésosystolique fonctionnel peut survenir.

Étiologie

Les causes du bloc AV sont indiquées dans le tableau. La cause la plus fréquente est une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre). De plus, un bloc AV peut survenir en cas d'infarctus du myocarde, généralement dans les premières 24 heures. Il survient chez les patients présentant un infarctus du myocarde inférieur et chez 2 % des patients présentant un infarctus du myocarde antérieur.

• Digoxine
• Bêta-bloquants
• Certains antagonistes du calcium
• Médicaments antiarythmiques à action semblable à la quinidine

• Endocardite infectieuse
• Myocardite (maladie de Chagas, maladie de Lyme, rhumatismes, tuberculose, rougeole, oreillons)

• Insuffisance surrénalienne primaire

• Opérations sur le coeur
• Irradiation du médiastin
• Cathétérisme cardiaque
• destruction du cathéter

• syndrome du sinus carotidien
• Réactions vasovagales

Diagnostique

Bloc AV du 1er degré

Ce diagnostic est posé avec un intervalle PQ supérieur à 0,20 s chez l'adulte et supérieur à 0,18 s chez l'enfant. Chaque onde P est suivie d'un complexe QRS, et la forme de l'onde P et du complexe QRS est normale.

Bloc AV du 2e degré

Le bloc AV Mobitz type I 2e degré est placé en présence des signes suivants :

• L'intervalle PQ s'allonge progressivement, puis après la prochaine onde P, le complexe QRS tombe.

• L'intervalle PQ s'allonge progressivement, mais avec chaque cycle d'une quantité toujours plus petite, de sorte que l'intervalle RR d'un cycle à l'autre devient plus court jusqu'à ce que le prochain prolapsus du complexe ventriculaire se produise.

• La pause à la fin de la période de Wenckebach est inférieure à deux intervalles RR consécutifs.

• L'intervalle PQ après la pause est inférieur à l'intervalle PQ avant la pause.

• Les complexes QRS forment des groupes appelés périodes de Wenckebach.

Le bloc AV du 2e degré de type Mobitz II est moins courant que Mobitz I. Il se caractérise par les caractéristiques suivantes :

• L'intervalle PQ est le même tout le temps, mais une partie des impulsions auriculaires n'est pas conduite. Dans le même temps, contrairement aux extrasystoles auriculaires bloquées, l'intervalle RR est constant.

• Dans le bloc AV avancé, il y a plus d'une onde P par complexe QRS (c'est ce qu'on appelle le bloc AV avec conduction 3:1, 4:1, etc.). Les complexes QRS sont souvent larges (contrairement au bloc Mobitz de type I qui se caractérise par des complexes étroits).

Bloc AV complet

La dissociation AV est caractéristique, c'est-à-dire l'absence totale de relation temporelle entre les ondes P et les complexes QRS. Les ondes P peuvent être utilisées pour calculer la fréquence auriculaire.

Traitement

Aucun traitement n'est requis pour le bloc AV Mobitz de type I du 1er degré et du 2e degré. Dans le bloc AV du 2e degré de type Mobitz II et le bloc AV complet, une stimulation permanente est généralement indiquée.

• L'atropine peut réduire le bloc AV s'il est dû à une augmentation du tonus parasympathique, mais pas à une ischémie.

• L'atropine est plus efficace dans le blocus AV dans le contexte d'un infarctus du myocarde inférieur que dans le contexte d'un infarctus du myocarde antérieur.

• L'atropine n'affecte pas la conduction dans le système His-Purkinje et est donc inefficace dans le bloc AV complet, ainsi que dans le bloc AV du deuxième degré en raison d'un blocage au niveau du système His-Purkinje.

• L'atropine n'affecte pas le cœur transplanté.

• Dans le bloc AV du 2e degré de type Mobitz II, l'atropine doit être utilisée avec prudence car elle peut diminuer la fréquence ventriculaire. Ainsi, un bloc AV de conduction 2:1 à une fréquence auriculaire de 80 battements par minute peut évoluer vers un bloc AV 3:1 à une fréquence auriculaire de 90 battements par minute, entraînant une chute de la fréquence ventriculaire de 40 à 30 battements par minute.

L'antidigoxine (fragments Fab d'anticorps dirigés contre la digoxine) est utilisée pour le bloc AV hémodynamiquement significatif causé par la digoxine. La dose est calculée comme suit :

Nombre de flacons = poids (kg) × concentration sérique de digoxine (ng/mL) ⁄ 100

Le bloc AV complet dans l'infarctus du myocarde inférieur est souvent transitoire, donc une stimulation temporaire est généralement suffisante.

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Blocage auriculo-ventriculaire (AV) 1 degré - qu'est-ce que c'est et comment le traiter

Le blocage auriculo-ventriculaire du 1er degré est un signe pathologique (moins souvent physiologique), qui est déterminé sur un électrocardiogramme, reflétant une violation de la conduction d'un influx nerveux à travers le système de conduction du cœur.

Pour comprendre ce qu'est cette condition et comment traiter le bloc AV du 1er degré, il est nécessaire d'expliquer qu'il existe un système de conduction dans le cœur qui a une hiérarchie claire. Le nœud AV (nœud d'Ashoff-Tavar) est situé dans le septum interauriculaire et est responsable de la transmission du signal de contraction des oreillettes aux ventricules.

Épidémiologie

Le bloc AV de degré 1 est une affection assez courante. L'incidence augmente en proportion directe avec l'âge, car avec le temps, le risque de développer une pathologie cardiaque (en particulier une maladie coronarienne) augmente de manière significative.

Il existe des preuves que AV - bloc 1 degré est observé chez 5% des personnes atteintes de troubles cardiaques. Quant aux enfants, leur fréquence de survenue varie de 0,6 à 8 %.

Classification

Selon la fréquence et la fréquence de développement:

• persistant - est identifié et persiste dans le futur ;
• transitoire (transitoire) - a été trouvé une fois, mais a ensuite disparu;
• intermittent - après le passage de la définition, mais a ensuite été retrouvé.

Selon la localisation du bloc du blocus AV, ils sont divisés en:

• proximal (violation dans la partie du nœud la plus proche des oreillettes);
• distal (la partie affectée est proche des ventricules);
• Il existe des blocus de type combiné.

Par valeur prédictive

• Relativement favorable : bloc AV proximal de grade 1 fonctionnel ;
• Favorable : blocus complet de type aigu, avec expansion QRS (bloc distal).

Causes du blocus AV

Les causes de la maladie peuvent être divisées en organiques et fonctionnelles.

Il existe également un certain nombre de syndromes dans lesquels une dégénérescence isolée du nœud AV et du faisceau de His est notée.

1) Au premier, une lésion anatomique (structurelle) partielle du système de conduction est observée. Ceci est observé, par exemple, lorsque le nœud est impliqué dans la fibrose après une lésion du myocarde, avec une myocardite, une maladie coronarienne, la maladie de Lyme. Rarement, un blocus congénital ab se produit (les enfants de mères atteintes de CTD souffrent). Souvent, le nœud AV est impliqué dans les infarctus du myocarde inférieur.

2) Avec un blocage fonctionnel, la morphologie du nœud n'est pas perturbée, seule la fonction en souffre, ce qui, bien sûr, se prête mieux à la correction.

Cette condition survient avec la prédominance du tonus du système nerveux parasympathique, en prenant des antiarythmiques (bêta-bloquants - bisoprolol, aténolol; inhibiteurs calciques - vérapamil, diltiazem; glycosides - corglicon, strophanthine), troubles électrolytiques (hyper- / hypokaliémie).

Il faut également dire que le blocage AV du 1er degré peut également se produire normalement et qu'aucun traitement n'est nécessaire. Cela se produit, par exemple, chez les athlètes professionnels, les jeunes.

3) Modifications dégénératives du nœud AV avec pathologie génétique.

Ils se développent avec des mutations du gène codant pour la synthèse des protéines du canal sodique dans les cardiomyocytes.

Les syndromes suivants sont spécifiques : Leva, Lenegra, calcification idiopathique du nœud.

manifestations

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque ? Dans ce cas, le critère diagnostique ECG pour cette condition est un allongement de l'intervalle PQ de plus de 0,2 seconde, alors que les ondes P sont normales, les complexes QRS ne tombent pas.

Cliniquement, cette condition ne se manifeste d'aucune façon, puisque le cœur se contracte correctement, bien que moins souvent que la normale.

Par conséquent, cette constatation sur l'ECG n'indique pas la nécessité d'un traitement ; plutôt, une surveillance de l'état est nécessaire.

Peut-être l'apparition de symptômes sous l'action d'un déclencheur - physique. charge. Avec l'apparition d'attaques syncopales (évanouissements), de vertiges, le passage du blocus au deuxième degré (stade suivant) doit être suspecté.

Programme de suivi des patients

Afin de constater la progression d'un blocus incomplet dans le temps et de commencer sa correction dans le temps, les éléments suivants sont affichés :

• ECG répété - études (la multiplicité est déterminée par le médecin);
• surveillance ECG quotidienne (Holter).

Bien sûr, l'ECG fournit des informations complètes sur les troubles du rythme, c'est-à-dire le blocage AV du 1er degré. Mais afin d'identifier les causes, des études supplémentaires, par exemple l'échocardiographie, seront utiles. L'importance diagnostique peut être la détermination de la concentration des médicaments pris dans le sang, l'étude de la composition ionique du sang.

Traitement

Le bloc AV du 1er degré ne nécessite pas de traitement médical. Un contrôle dynamique sur l'état de ces personnes est montré. Cependant, si la cause est identifiée et peut être éliminée, cela doit être fait.

Avec le développement d'une pathologie à la suite de la prise de médicaments - réduisez la dose ou annulez le médicament avec la sélection d'un autre, en cas de troubles électrolytiques - correction de l'équilibre électrolytique. En résumé, on peut dire qu'il est possible et nécessaire d'influencer le blocus AV fonctionnel du 1er degré, dans le cas d'une lésion organique du nœud, il faut choisir une tactique d'expectative.

Avec un blocage éprouvé de type fonctionnel, il est possible d'ajuster soigneusement le ton de l'innervation autonome. Appliquez des médicaments tels que belloid, teopek.

Caractéristiques chez les enfants

Les violations de l'impulsion par le cœur chez les enfants sont assez courantes. Cela est dû à la pathologie de la grossesse résultant de maladies maternelles (diabète sucré, LED), d'une exposition à des facteurs environnementaux, etc.

La fréquence cardiaque est évaluée différemment chez les nourrissons que chez les adultes : FC 100 bpm. déjà considéré comme une bradycardie et nécessite une attention particulière. Par conséquent, un bloc AV du premier degré à la naissance est perceptible.

On note les symptômes suivants : pâleur ou cyanose, léthargie, faiblesse, refus du sein, augmentation de la transpiration. Dans le même temps, il peut ne pas y avoir de manifestations cliniques au grade 1.

Prévoir

Avec des troubles fonctionnels - favorables, avec des troubles organiques, une évolution progressive de la pathologie est probable. Les blocs auriculo-ventriculaires distaux sont beaucoup plus dangereux en termes de risque de complications que les blocs proximaux.

La prévention

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir le bloc AV du premier degré.

Comme mesure de prévention secondaire (prévention de la progression), la surveillance de l'état, l'implantation d'un stimulateur cardiaque (en cas de détérioration) peuvent être distinguées.

Bloc auriculo-ventriculaire

Le blocage auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) (blocage AV) est une violation de la fonction de conduction, qui se traduit par le ralentissement ou l'arrêt du passage d'une impulsion électrique entre les oreillettes et les ventricules et entraînant des troubles du rythme cardiaque et hémodynamiques. Le bloc AV peut être asymptomatique ou accompagné d'une bradycardie, d'une faiblesse, d'étourdissements, d'une angine de poitrine et d'une perte de conscience. Le blocage auriculo-ventriculaire est confirmé par électrocardiographie, surveillance Holter ECG, EFI. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être médical ou chirurgical cardiaque (implantation d'un stimulateur cardiaque).

Bloc auriculo-ventriculaire

Le bloc auriculo-ventriculaire est basé sur le ralentissement ou l'arrêt complet du passage de l'impulsion des oreillettes aux ventricules en raison de dommages au nœud AV lui-même, au faisceau de His ou aux jambes du faisceau de His. Dans le même temps, plus le niveau de dommage est faible, plus les manifestations du blocus sont graves et plus le pronostic est insatisfaisant. La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire est plus élevée chez les patients souffrant de cardiopathologie concomitante. Parmi les personnes atteintes d'une maladie cardiaque, un bloc AV de degré I survient dans 5 % des cas, un bloc AV de degré II - dans 2 % des cas, un bloc AV de degré III se développe généralement chez les patients âgés de plus de 70 ans. La mort cardiaque subite est signalée chez 17 % des patients ayant un bloc AV complet.

Le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) fait partie du système de conduction du cœur, assurant une contraction constante des oreillettes et des ventricules. Le mouvement des impulsions électriques provenant du nœud sinusal ralentit dans le nœud AV, permettant la contraction auriculaire et le pompage du sang dans les ventricules. Après un court délai, les impulsions se propagent le long du faisceau de His et de ses jambes vers les ventricules droit et gauche, contribuant à leur excitation et à leur contraction. Ce mécanisme assure une contraction alternée du myocarde auriculaire et ventriculaire et maintient une hémodynamique stable.

Classification des blocs AV

En fonction du niveau auquel se développe une violation de la conduction d'une impulsion électrique, on distingue les blocages auriculo-ventriculaires proximaux, distaux et combinés. Avec un blocage AV proximal, la conduction des impulsions peut être altérée au niveau des oreillettes, du nœud AV, du tronc du faisceau His ; avec distal - au niveau des branches du faisceau de His; avec combiné - il y a des perturbations de conduction à plusieurs niveaux.

Compte tenu de la durée du développement du bloc auriculo-ventriculaire, ses formes aiguës (avec infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux, etc.), intermittentes (intermittentes - avec maladie coronarienne, accompagnée d'une insuffisance coronarienne transitoire) et chroniques sont distinguées. Selon des critères électrocardiographiques (ralentissement, périodicité ou absence totale de conduction des impulsions vers les ventricules), on distingue trois degrés de blocage auriculo-ventriculaire :

• Je degré - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le nœud AV est ralentie, cependant, toutes les impulsions des oreillettes atteignent les ventricules. Cliniquement non reconnu; sur l'ECG, l'intervalle P-Q est prolongé> 0,20 seconde.
• II degré - blocus auriculo-ventriculaire incomplet; toutes les impulsions auriculaires n'atteignent pas les ventricules. Sur l'ECG - perte périodique de complexes ventriculaires. Il existe trois types de bloc AV de degré Mobitz II :

1. Mobitz de type I - le retard de chaque impulsion ultérieure dans le nœud AV entraîne un retard complet de l'un d'eux et le prolapsus du complexe ventriculaire (période de Samoilov-Wenckebach).
1. Type II Mobitz - le retard d'impulsion critique se développe soudainement, sans prolongation préalable de la période de retard. En même temps, il y a un manque de conduction de chaque seconde (2:1) ou troisième (3:1) impulsion.

• Degré III - (bloc auriculo-ventriculaire complet) - arrêt complet du passage des impulsions des oreillettes aux ventricules. Les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal, les ventricules - à leur propre rythme, au moins 40 fois par minute, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation sanguine adéquate.

Les blocs auriculo-ventriculaires des degrés I et II sont partiels (incomplets), le blocus du degré III est complet.

Raisons du développement des blocs AV

Selon l'étiologie, on distingue les blocages auriculo-ventriculaires fonctionnels et organiques. Le blocage AV fonctionnel est dû à une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique. Degré de bloc auriculo-ventriculaire I et II dans des cas isolés observés chez de jeunes individus en bonne santé physique, des athlètes entraînés, des pilotes. Il se développe généralement pendant le sommeil et disparaît pendant l'activité physique, ce qui s'explique par une activité accrue du nerf vague et est considéré comme une variante de la norme.

Le blocage AV d'origine organique (cardiaque) se développe à la suite d'une fibrose idiopathique et d'une sclérose du système de conduction du cœur dans diverses maladies. Les causes du blocage AV cardiaque peuvent être des processus rhumatismaux dans le myocarde, une cardiosclérose, une cardiopathie syphilitique, un infarctus du septum ventriculaire, des malformations cardiaques, une cardiomyopathie, un myxœdème, des maladies diffuses du tissu conjonctif, une myocardite d'origines diverses (auto-immune, diphtérique, thyréotoxique), une amylose, sarcoïdose, hémochromatose , tumeurs du cœur, etc. Avec le blocage AV cardiaque, un blocage partiel peut initialement être observé, cependant, à mesure que la cardiopathologie progresse, un blocage du troisième degré se développe.

Diverses interventions chirurgicales peuvent conduire au développement de blocages auriculo-ventriculaires : remplacement valvulaire aortique, chirurgie plastique des malformations cardiaques congénitales, RFA auriculo-ventriculaire du cœur, cathétérisme du cœur droit, etc.

Assez rarement en cardiologie, une forme congénitale de blocage auriculo-ventriculaire (1 : nouveau-né) survient. Dans le cas des blocs AV congénitaux, il y a un manque de sections du système de conduction (entre les oreillettes et le nœud AV, entre le nœud AV et les ventricules, ou les deux jambes du faisceau His) avec le développement du niveau correspondant de blocus. Chez un quart des nouveau-nés, le bloc auriculo-ventriculaire est associé à d'autres anomalies cardiaques de nature congénitale.

Parmi les raisons du développement des blocages auriculo-ventriculaires, on retrouve souvent une intoxication médicamenteuse: glycosides cardiaques (digitalis), β-bloquants, inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem, moins souvent corinfar), antiarythmiques (quinidine), sels de lithium, certains autres médicaments et leurs combinaisons.

Symptômes du bloc AV

La nature des manifestations cliniques du bloc auriculo-ventriculaire dépend du niveau de perturbation de la conduction, du degré de blocage, de l'étiologie et de la gravité de la maladie cardiaque concomitante. Les blocages qui se sont développés au niveau du nœud auriculo-ventriculaire et qui ne provoquent pas de bradycardie ne se manifestent pas cliniquement. La clinique du bloc AV avec cette topographie des troubles se développe en cas de bradycardie sévère. En raison de la faible fréquence cardiaque et de la chute de la production de sang par le cœur pendant l'exercice, ces patients souffrent de faiblesse, d'essoufflement et parfois de crises d'angine. En raison d'une diminution du débit sanguin cérébral, des étourdissements, des sensations passagères de confusion et des évanouissements peuvent survenir.

Avec le blocus auriculo-ventriculaire du degré II, les patients ressentent la perte d'une onde de pouls sous forme d'interruptions dans la région du cœur. Avec le blocage AV de type III, des crises de Morgagni-Adams-Stokes surviennent : une diminution de la fréquence cardiaque à 40 battements par minute ou moins, des étourdissements, une faiblesse, une perte de conscience, une perte de conscience à court terme, des douleurs au cœur, une cyanose du visage, éventuellement des convulsions. Le bloc AV congénital chez les patients pédiatriques et adolescents peut être asymptomatique.

Complications des blocs AV

Les complications du blocus auriculo-ventriculaire sont principalement dues à un ralentissement prononcé du rythme qui se développe dans le contexte de lésions cardiaques organiques. Le plus souvent, l'évolution du bloc AV s'accompagne de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et du développement d'arythmies ectopiques, y compris la tachycardie ventriculaire.

L'évolution d'un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être compliquée par le développement de crises de Morgagni-Adams-Stokes associées à une hypoxie cérébrale à la suite d'une bradycardie. Le début d'une attaque peut être précédé d'une sensation de chaleur dans la tête, d'attaques de faiblesse et de vertiges ; lors d'une crise, le patient pâlit, puis se développe une cyanose et une perte de conscience. À ce stade, le patient peut avoir besoin d'effectuer des compressions thoraciques et une ventilation mécanique, car une asystole prolongée ou l'ajout d'arythmies ventriculaires augmente le risque de mort cardiaque subite.

Les épisodes multiples de perte de conscience chez les patients âgés peuvent entraîner le développement ou l'aggravation de troubles intellectuels-mnestiques. Moins fréquemment, avec un bloc AV, le développement d'un choc cardiogénique arythmogène est possible, plus souvent chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

Dans des conditions d'apport sanguin insuffisant avec blocage AV, des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire (effondrement, évanouissement), d'exacerbation de maladie coronarienne et de maladie rénale sont parfois observés.

Diagnostic des blocs AV

Lors de l'évaluation des antécédents du patient en cas de suspicion de blocage auriculo-ventriculaire, le fait d'un infarctus du myocarde passé, d'une myocardite, d'autres cardiopathologies, de la prise de médicaments perturbant la conduction auriculo-ventriculaire (digitalis, β-bloquants, inhibiteurs calciques, etc.) est vérifié.

Lors de l'auscultation du rythme cardiaque, le rythme correct est entendu, interrompu par de longues pauses, indiquant la perte de contractions ventriculaires, la bradycardie, l'apparition du canon Strazhesko I ton. Une augmentation de la pulsation des veines cervicales est déterminée par rapport aux artères carotides et radiales.

A l'ECG, le bloc AV du 1er degré se manifeste par un allongement de l'intervalle P-Q > 0,20 s ; II degré - rythme sinusal avec pauses, à la suite d'un prolapsus des complexes ventriculaires après l'onde P, l'apparition de complexes de Samoilov-Wenckebach; Degré III - une diminution du nombre de complexes ventriculaires de 2 à 3 fois par rapport aux auriculaires (de 20 à 50 par minute).

La surveillance Holter ECG 24 heures sur 24 en bloc AV permet de comparer les sensations subjectives du patient avec des modifications électrocardiographiques (par exemple, syncope avec bradycardie sévère), d'évaluer le degré de bradycardie et de blocus, la relation avec les activités du patient, la prise de médicaments, de déterminer si il y a des indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, etc.

À l'aide d'une étude électrophysiologique du cœur (EPS), la topographie du bloc AV est clarifiée et les indications de sa correction chirurgicale sont déterminées. En présence d'une cardiopathologie concomitante et pour la détecter dans le bloc AV, une échocardiographie, une MSCT ou une IRM du cœur sont réalisées.

La réalisation d'études de laboratoire supplémentaires sur le blocage AV est indiquée en présence d'affections et de maladies concomitantes (détermination des taux d'électrolytes dans le sang pendant l'hyperkaliémie, teneur en antiarythmiques dans leur surdosage, activité enzymatique dans l'infarctus du myocarde).

Traitement des blocs AV

Avec le blocus auriculo-ventriculaire du 1er degré, qui se produit sans manifestations cliniques, seule une observation dynamique est possible. Si le blocage AV est causé par la prise de médicaments (glycosides cardiaques, antiarythmiques, β-bloquants), un ajustement de la dose ou leur annulation complète est nécessaire.

En cas de blocage AV d'origine cardiaque (avec infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, etc.), un traitement par stimulants β-adrénergiques (isoprénaline, orciprénaline) est effectué et l'implantation d'un stimulateur cardiaque est en outre indiquée.

Les médicaments de premiers secours pour arrêter les crises de Morgagni-Adams-Stokes sont l'isoprénaline (voie sublinguale), l'atropine (voie intraveineuse ou sous-cutanée). Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, des diurétiques, des glycosides cardiaques (avec prudence), des vasodilatateurs sont prescrits. En tant que traitement symptomatique de la forme chronique du blocage AV, la théophylline, l'extrait de belladone et la nifédipine sont traités.

Un traitement radical du blocage AV est l'installation d'un stimulateur cardiaque (CE), qui rétablit un rythme et une fréquence cardiaque normaux. Les indications d'implantation d'un stimulateur cardiaque endocardique sont un antécédent de crises de Morgagni-Adams-Stokes (même une seule) ; fréquence ventriculaire inférieure à 40 par minute et périodes d'asystole de 3 secondes ou plus ; Bloc AV degré II (type II selon Mobitz) ou degré III ; bloc AV complet, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension artérielle élevée, etc. Pour décider de l'opération, une consultation avec un chirurgien cardiaque est nécessaire.

Prédiction et prévention du bloc AV

L'impact du blocage auriculo-ventriculaire développé sur la vie ultérieure du patient et sa capacité à travailler est déterminé par un certain nombre de facteurs et, surtout, par le niveau et le degré de blocage, la maladie sous-jacente. Le pronostic le plus grave se situe au degré III du blocus AV: les patients sont incapables de travailler, le développement d'une insuffisance cardiaque est noté.

Le développement de blocages AV distaux en raison de la menace d'un blocage complet et d'un rythme ventriculaire rare, ainsi que leur apparition dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde, complique le pronostic. L'implantation précoce d'un stimulateur cardiaque peut augmenter l'espérance de vie des patients atteints d'un bloc AV et améliorer leur qualité de vie. Le bloc auriculo-ventriculaire congénital complet est plus favorable au pronostic qu'acquis.

En règle générale, le blocage auriculo-ventriculaire est causé par une maladie sous-jacente ou un état pathologique, sa prévention est donc l'élimination des facteurs étiologiques (traitement de la pathologie cardiaque, exclusion de la prise incontrôlée de médicaments affectant la conduction des impulsions, etc.). Pour la prévention de l'aggravation du degré de blocage AV, l'implantation d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

Bloc auriculo-ventriculaire - traitement à Moscou

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Traitement du bloc cardiaque

L'apport d'oxygène à tous les tissus et organes est assuré par le cœur, qui crée une pression et pompe le sang. Dans ce cas, le muscle cardiaque devrait se contracter environ 55 à 80 fois en 60 secondes. Tout le corps dépend du rythme des battements du cœur.

Si les intervalles entre les contractions sont égaux, les cellules reçoivent régulièrement et en continu la quantité d'oxygène nécessaire et tous les processus du corps restent normaux, mais en raison de la moindre perturbation du travail du système cardiovasculaire, une hypoxie tissulaire se produit, se transformant en plus pathologies problématiques. Très souvent, la cause d'un manque d'oxygène dans le cerveau et d'autres organes est un bloc cardiaque.

Comment apparaît la pathologie et qu'est-ce que c'est?

L'origine de l'impulsion se produit en raison du nœud sinusal, qui définit le rythme. L'impulsion se déplace vers les oreillettes et, à la suite de leurs contractions, est transmise aux faisceaux et aux nœuds du système. Après cela, l'onde se déplace le long des plus petits canaux du corps et des fibres de Purkinje.

L'interruption de ce processus entraîne un retard de l'impulsion dans certaines zones et conduit à diverses maladies. Les blocages sont appelés pathologies liées aux troubles du rythme cardiaque - aux arythmies.

Parfois, la conduction myocardique est complètement isolée par le blocage. Et aussi les blocages peuvent être combinés avec différents types d'arythmie ou être combinés avec d'autres blocages. Le plus souvent, les blocages se développent chez les personnes âgées, moins à un jeune âge.

Le principal danger du blocus est le retard des contractions du myocarde, qui peut varier d'un dixième de seconde à une minute entière ou plus. Par la suite, une personne peut être privée d'oxygène, s'évanouir et mourir cliniquement.

Symptômes et traitement du bloc cardiaque - tout dépend de l'organisme individuel. La détérioration de l'état dépendra également de la cause du blocage et du lieu d'occurrence dans le système de conduction. Le blocage de l'impulsion peut se produire à la fois dans l'oreillette et dans l'un des ventricules.

Types de blocus

Un indicateur important dans le diagnostic et le traitement de la maladie est la gravité de la perturbation du passage de l'excitabilité. Selon ce facteur, la pathologie est divisée en les types suivants:

• blocus du 1er degré - mauvais passage, mais l'impulsion d'excitation est réalisée;
• blocus du 2ème degré - arrêt complet du passage d'une impulsion aux ventricules, ce qui est très dangereux et conduit souvent à la mort.

La pathologie se distingue par le lieu de formation:

• blocus sinotrial - affecte le nœud sinusal;
• blocus auriculaire - une violation de l'impulsion dans l'oreillette;
• interauriculaire - interruption de l'impulsion sur le chemin de l'oreillette gauche à partir du nœud sino-auriculaire;
• transverse ou auriculo-ventriculaire - une violation lors de la transition de l'impulsion vers les ventricules depuis l'oreillette;
• intraventriculaire - blocage de la partie inférieure de la jambe gauche ou droite de His.

À son tour, la pathologie intraventriculaire est divisée en les types suivants:

• interventriculaire - les voies conductrices du septum ventriculaire sont affectées ;
• blocage du ventricule droit - interruption de l'impulsion dans la branche antérieure ou postérieure de la jambe gauche de His;
• blocus du ventricule gauche - interruption de l'impulsion n'importe où dans la jambe gauche de His;
• blocage du ventricule gauche.

Types de pathologie par moment d'apparition:

Facteurs de blocus

Un blocage partiel peut survenir chez une personne en bonne santé, sans causer de dommages. Par exemple, de petites anomalies du cœur peuvent entraîner l'apparition d'un blocage partiel de la branche droite de His, qui ne se développe plus et ne change pas de position.

Un blocage au premier degré peut survenir chez les jeunes en raison de sports intenses ou d'un travail physique intense. Dans certains cas, le bloc cardiaque peut être congénital.

Une telle pathologie apparaît en violation du développement intra-utérin. Dans ce cas, il existe une maladie des valves cardiaques et d'autres troubles du système cardiovasculaire, qui se retrouvent chez l'enfant immédiatement après sa naissance.

Causes des blocages

Il existe un certain nombre de causes principales de pathologie:

• maladie auto-immune;
• thyrotoxicose;
• diphtérie;
• myocardite;
• vascularite;
• maladie cardiaque acquise;
• tumeur myocardique ou métastase;
• myxoedème ;
• sarcoïdose;
• amylose;
• infarctus du myocarde;
• fibrose;
• hypertension;
• violation des processus métaboliques;

Et il existe également une possibilité de blocage de la prise de glycosides, de médicaments antiarythmiques, de bêta-bloquants. La pathologie peut apparaître après la chirurgie et compliquer divers types d'opérations. La conduction myocardique est altérée par les surdoses de drogues et d'alcool.

Symptômes de la manifestation de la pathologie

Dans la plupart des cas, les degrés légers de la maladie ne causent aucun inconfort chez une personne.

Le blocage partiel n'est détecté qu'avec un cardiogramme, un bilan de santé de routine ou un examen préventif.

Cependant, un bloc cardiaque incomplet présente un risque de complications possibles. Blocage sino-auriculaire, lorsque l'impulsion s'arrête ou ralentit son passage, le patient ressent une douleur dans la région de la poitrine, souffre d'essoufflement, de faiblesse, de diminution des performances et de vertiges.

Et dans de tels cas, lorsque l'impulsion ralentit souvent, s'arrête, avec un bloc cardiaque complet, la personne a une sensation d'arrêt cardiaque, des étourdissements fréquents, accompagnés d'acouphènes et passant à l'évanouissement.

Des symptômes prononcés apparaissent avec un blocage complet du cœur du nœud AV. Ces blocages se manifestent par une arythmie et une bradycardie, et peuvent également montrer des signes d'une maladie cardiaque sous-jacente.

Il y a des cas où, lorsqu'une personne se sent normale, elle a soudainement une arythmie. Si la détérioration du corps dure longtemps, la personne s'adapte et se sent bien.

Le patient peut avoir des convulsions dans le contexte des blocages. Ils se distinguent par le niveau de l'état du patient:

• forme légère - une personne ne perd pas connaissance, mais souffre de vertiges, ressent des acouphènes, les membres s'engourdissent;
• la forme moyenne de gravité - le patient peut perdre connaissance, alors qu'il n'y a pas de convulsions, la miction ne se produit pas;
• forme sévère - une combinaison de forme légère et modérée d'une attaque. Sans action, cela peut être fatal.

De telles crises surviennent souvent chez les personnes atteintes d'un bloc auriculo-ventriculaire. L'attaque peut être répétée, et la fréquence des répétitions et l'écart entre elles dépendent de l'organisme.

Indicateurs de troubles graves de la conduction

Lorsque le rythme cardiaque ralentit à 50 battements par minute, une personne se plaint de vertiges. Et il y a d'autres symptômes de blocages :

• une personne se fatigue rapidement;
• l'activité physique se fait sentir dans un équivalent plus grand ;
• inconfort dans la région de la poitrine;
• faire du sport apporte des douleurs dans la poitrine;
• douleur au repos;
• arrêt cardiaque à court terme;
• assombrissement des yeux;
• faiblesse soudaine et vertiges;
• nausée;
• sensation de bruit et de bourdonnement dans les oreilles;
• maux de tête, principalement dans l'occiput.

Si un enfant naît avec un pouls inférieur à 80 battements par minute, il reçoit un cardiogramme. Le pouls chez les enfants devrait être plus élevé que chez les adultes. Dans le même temps, un blocus complet est confirmé ou réfuté. Une telle pathologie se retrouve parfois in utero.

Avec un bloc auriculo-ventriculaire, l'enfant est pâle, a un rythme cardiaque lent et un retard de développement. Il peut également refuser de se nourrir. Par la suite, une circulation sanguine insuffisante chez le bébé s'évanouit souvent, des convulsions et des convulsions. En cas d'attaque prolongée, l'apnée et l'arrêt cardiaque sont possibles. Le blocus congénital peut être la cause du décès d'un enfant dans les premiers stades de la vie.

Diagnostic du blocus

Lorsque les symptômes de la maladie apparaissent, le médecin peut découvrir les violations lors du déchiffrement des tests et de l'examen du patient. En écoutant le travail du cœur, le médecin peut déterminer les perturbations du rythme cardiaque, ainsi que l'arrêt cardiaque, caractéristique de certains. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée au moyen d'électrocardiogrammes, grâce auxquels il est possible de déterminer avec précision le type de maladie.

Pour déterminer le blocage, un seul électrocardiogramme ne suffit pas, la procédure peut être inefficace. Pour obtenir des résultats plus précis, il est recommandé de procéder à un examen Holter.

Une telle procédure est effectuée en une journée et le résultat de la procédure est une information sur les blocages transitoires, les problèmes de rythme cardiaque. Les patients sont souvent contrôlés pour un bloc cardiaque sur un ECG d'effort, ce qui vous permet de définir le niveau d'activité physique admissible et la classe d'insuffisance cardiaque. Pour détecter les causes de la pathologie, d'autres méthodes d'examen sont également utilisées:

Divers tests de laboratoire et autres études peuvent être nécessaires pour obtenir des informations précises.

Traitement avec des médicaments

Les médicaments peuvent aider à traiter le bloc cardiaque et à rétablir le rythme cardiaque. Dans ce cas, la pathologie elle-même est affectée. Avec un blocage partiel, le patient n'a le plus souvent besoin que d'observation et d'un régime sain.

Si la pathologie a commencé à la suite d'un surdosage ou d'une utilisation prolongée de médicaments, ils doivent être immédiatement annulés. Parfois, avec un myocarde causé par une maladie auto-immune, il peut être nécessaire de prendre des antibiotiques, des AINS, des glucocorticostéroïdes et des statines.

La pharmacothérapie comprend la prise de tels médicaments:

• bêta-bloquants - Betaloc;
• bêta-adrénostimulants - isoprénaline ou orciprénaline ;
• diurétique - furosémide;
• vasodilatateur - amlodipine;
• médicaments antiarythmiques - Quinidine;
• bloqueur des canaux calciques - Corinfar et Nifédipine;
• substance antihypertensive - périndopril et énalapril.

Chirurgie des blocs

Malheureusement, contrairement aux blocages partiels, certains types de blocage ne peuvent pas être guéris avec des médicaments. Dans de tels cas, la seule issue avec des résultats positifs est la chirurgie.

Lorsqu'un patient a une crise cardiaque, des stimulateurs cardiaques sont le plus souvent installés. Certains facteurs nécessitent également l'utilisation continue d'un stimulateur cardiaque :

• une grande différence dans la diminution de la fréquence cardiaque;
• une combinaison de blocus complet avec arythmie ectopique, insuffisance cardiaque et autres maladies cardiaques;
• altération de la conduction et de l'hémodynamique en même temps;
• asystole, qui dure jusqu'à 2 secondes.

En cas de crise cardiaque ou d'autres complications graves, un stimulateur cardiaque temporaire peut être installé.

Régime alimentaire pendant les blocages

Le régime alimentaire et les produits utilisés par le patient sont d'une grande importance pour tout type de blocage lié au passage de l'impulsion. Il est recommandé d'utiliser des aliments contenant du potassium, du calcium, du magnésium et d'autres minéraux qui nourrissent le myocarde. L'état du patient est positivement affecté par l'utilisation de produits contenant des minéraux utiles:

Dans l'alimentation du patient, il est nécessaire d'inclure plus de produits végétaux, qui contiennent plus de vitamines, et également de limiter l'apport de salé, de gras et de sucré.

Prévention de la pathologie

Le plus souvent, le bloc cardiaque du premier degré est une complication d'une maladie cardiaque sous-jacente. Par conséquent, les mesures préventives consistent à traiter l'insuffisance cardiaque immédiatement après la détection des symptômes de la pathologie. Dans le même temps, il est nécessaire de surveiller la posologie du médicament pris pour éviter un surdosage, ainsi que d'abandonner l'utilisation de substances nocives.

Assistance au blocus

Les blocages peuvent se développer et entraîner des complications. Cependant, la survenue de crises prédispose à la connaissance des premiers secours et des actions ultérieures. Le patient doit être placé sur une surface plane et mettre un petit oreiller sous sa tête. Le comprimé d'Izadrin est placé sous la langue du patient et, en cas de perte de conscience, prenez des mesures et ramenez le patient à ses sens.

En l'absence de pouls et d'arrêt respiratoire, effectuer un massage indirect du myocarde et une respiration artificielle. Fournir une telle assistance avant l'arrivée de l'ambulance peut sauver la vie d'une personne.

Avec un taux de cholestérol élevé et une tendance à l'embonpoint, il est nécessaire de prendre des mesures pour perdre du poids, car la charge sur le cœur dépend également du poids du corps humain.

Avec des blocus de tout type, le tabagisme et l'abus d'alcool sont interdits. Vous devez mener une vie saine. Le calendrier de la vie doit être reconstitué avec des exercices physiques modérés. Les enfants avec des blocs complets congénitaux ou acquis ne peuvent pas vivre comme leurs pairs.

Ils ne peuvent pas servir dans l'armée et faire un travail physique pénible, fréquenter des clubs sportifs et des clubs. La grossesse pendant les blocages doit être planifiée, tandis que les médecins décideront au cas par cas si la gestation est possible.

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La cause du blocage AV peut être une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegra), un infarctus du myocarde (le blocage, en règle générale, se manifeste dans les 24 premières heures), une maladie coronarienne (CHD), des malformations cardiaques congénitales et acquises, hypertension de longue durée, cardiosclérose, certaines maladies endocrinologiques, etc. Les causes du bloc AV peuvent également être fonctionnelles (prise de certains types de médicaments, sports intenses).

Les causes fonctionnelles du blocage AV du cœur, telles que la prise de β-bloquants, les glycosides cardiaques (digitalis), les médicaments anti-arythmiques (quinidine), l'administration intraveineuse de drotavérine et de papavérine, les inhibiteurs calciques (diltiazem, vérapamil, corinfarome), les dépôts de lithium, peuvent être éliminé en refusant de prendre des médicaments. En général, les causes fonctionnelles de l'apparition et du développement du bloc AV sont causées par une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique.

Les causes du blocage AV chez les enfants sont des malformations cardiaques congénitales et certaines maladies maternelles pendant la grossesse (par exemple, le lupus érythémateux disséminé chez la mère). Souvent, la forme congénitale du bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants est due à l'absence de sections du système de conduction (entre le nœud AV et les ventricules, entre l'oreillette et le nœud AV, entre les deux jambes de la libération de His).

Causes du blocus AV 1 degré

Le blocage auriculo-ventriculaire du 1er et du 2ème degré dans des cas isolés est observé chez les jeunes entraînés (athlètes, pilotes, militaires, etc.). La cause du blocage AV du 1er degré dans ce cas est une activité accrue du nerf vague - le blocage se manifeste généralement pendant le sommeil et disparaît pendant l'activité physique. Une telle manifestation est considérée comme une variante de la norme et ne nécessite pas de traitement.

La cause de l'apparition du blocus AV du 1er degré peut être l'utilisation de médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque (FC). De tels médicaments avec l'apparition d'un blocage AV doivent être pris avec prudence. La maladie elle-même (déviation) ne peut être détectée que sur un électrocardiogramme (ECG).

Causes du blocus AV 1 cuillère à soupe. sans fond, les lésions myocardiques ne sont pas recherchées, le traitement n'est pas prescrit, cependant, il est recommandé au patient de subir un examen médical régulier, car. la maladie a tendance à progresser. Dans la plupart des cas, bloc AV 1 cuillère à soupe. est transitoire (transitoire), ne se manifeste pas cliniquement, et la dystonie végétative-vasculaire de type hypotonique peut également en être la cause.

Les causes du blocage AV transitoire sont souvent l'abus de médicaments, y compris leur mauvaise combinaison les uns avec les autres. Une activité physique accrue, entraînant une augmentation de l'activité vagale, est également une cause de blocage AV transitoire pendant le sommeil.

Causes des blocages AV des types Mobitz I et II du 2e degré

Au cœur du blocage AV 2 c. Les types Mobitz I et II sont souvent à la base de maladies organiques :

• IHD - pendant l'ischémie, le myocarde subit un manque prolongé d'oxygène (hypoxie), et il existe donc des zones microscopiques de tissu qui ne conduisent pas d'impulsions électriques (et ne se contractent pas complètement). Si de tels foyers sont concentrés près des limites des oreillettes et des ventricules, un obstacle apparaît sur le chemin de la propagation des impulsions - un blocage apparaît et se développe;
• infarctus du myocarde (aigu et subaigu) - un mécanisme similaire, mais il existe également des zones de tissus morts;
• malformations cardiaques (congénitales ou acquises) - une violation grave de la structure des fibres musculaires, entraînant une modification structurelle des cavités cardiaques, des cardiomyopathies;
• hypertension artérielle (à long terme) - conduit à une cardiomyopathie ventriculaire gauche hypertrophique ou obstructive.

Les causes du blocus auriculo-ventriculaire du 2e degré peuvent également être des maladies isolées du système de conduction du cœur - maladie de Lenegra et maladie de Lew, calcification des anneaux valvulaires, maladies myocardiques infiltrantes - amylose, sarcoïdose, hémochromatose. La cause du blocage AV congénital 2 c. peut devenir un lupus érythémateux disséminé chez la mère. Les malformations cardiaques congénitales - une communication interauriculaire de type ostium primum et la transposition des artères principales - peuvent également provoquer un blocage AV du 2e stade. Types Mobitz 1 et 2.

Les maladies inflammatoires deviennent également les causes du blocage AV du 2e degré : endocardite infectieuse, myocardite (maladie de Lyme, maladie de Chagas, rhumatismes, rougeole, tuberculose, oreillons). Les maladies endocrinologiques telles que le diabète sucré (en particulier de type 1), l'hypothyroïdie, ainsi que l'ulcère gastrique, l'insuffisance surrénalienne primaire sont également des causes de blocages AV du 2e degré.

Les causes des blocages AV du 2e degré peuvent être: troubles métaboliques - hyperkaliémie, hypermagnésémie, lésion du nœud AV lors d'une chirurgie cardiaque, cathétérisme cardiaque, destruction du cathéter, irradiation médiastinale, maladies neuromusculaires (par exemple, myotonie atrophique). Les causes des blocages AV du 2e degré peuvent être un traumatisme cranio-cérébral, une intoxication et un empoisonnement, des maladies infectieuses, des fièvres.

Les tumeurs (mésothéliome, mélanome, lymphogranulomatose, rhabdomyosarcome), les collagénoses (polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie systémique, lupus érythémateux disséminé, syndrome de Reiter, spondylarthrite ankylosante, polymyosite) peuvent également être à l'origine des blocages AV du 2e stade. Les causes neurogènes du bloc AV transitoire et permanent du deuxième degré chez les personnes jeunes et âgées peuvent être déclenchées par des maladies telles que le syndrome du sinus carotidien ou des réactions vasovagales.

En général, les causes des blocages AV du 2e degré sont le développement de la fibrose idiopathique et de la sclérose du système de conduction du cœur dans diverses maladies. Cela comprend toute une liste de maladies associées aux processus rhumatismaux du myocarde, aux lésions syphilitiques du cœur, à la cardiosclérose, à l'infarctus du septum ventriculaire, aux maladies diffuses du tissu conjonctif.

Quelles que soient les causes du blocus AV du 2e degré, le traitement se résume généralement à l'installation d'un stimulateur cardiaque. Le traitement médical n'est pas effectué de manière indépendante. Dans de rares cas - lorsque la cause de la maladie était l'utilisation de médicaments - le traitement est réduit à l'abolition du médicament.

Causes du bloc AV complet (3 degrés)

Les causes du bloc AV du 3e degré (bloc complet) sont les mêmes que celles du 2e degré. Pas rare blocus AV 2 c. passe en blocus complet. Le traitement consiste en l'installation d'un stimulateur cardiaque.