Infections de plaies chirurgicales (IRH) se développer dans les 30 jours après intervention chirurgicale, sauf dans les cas où un corps étranger demeure dans la plaie. En cas d'implantation de corps étrangers, le risque d'infection de la plaie persiste pendant un an.
Selon la profondeur des lésions tissulaires, les infections de plaies sont divisées en trois catégories cliniquement significatives :
a) Surface XRI.
b) IRC profond (impliquant les fascias et les muscles).
c) CRI cavitaire (propagation de l'infection à toutes les structures anatomiques affectées par les manipulations chirurgicales).
2. Quels sont les signes classiques d'infection de plaie chirurgicale (IRC) superficielle, profonde et cavitaire ?
Infections superficielles et profondes des plaies chirurgicales (IRC):
Calor (fièvre)
Tumeur (gonflement)
Rubor (rougeur)
Dolor (douleur)
Les symptômes généraux indiquent une infection de plaie chirurgicale cavitaire (IRC) : fièvre, obstruction intestinale et/ou un choc. Des études supplémentaires peuvent être nécessaires pour clarifier le diagnostic.
3. Est-il possible de prédire l'évolution ultérieure de l'IRC en fonction du type de plaie ?
Oui. Selon le degré de contamination, les plaies peuvent être classées dans l'une des quatre catégories suivantes : propre, propre-contaminée, contaminée et sale-infectée. Plaies propres - plaies atraumatiques sans signes d'inflammation, dans le plein respect des règles d'asepsie et sans ouverture d'organes creux. Les plaies propres-contaminées sont identiques aux précédentes, sauf qu'un organe creux a été ouvert.
Les plaies contaminées sont causées par un objet propre, avec un contact minimal avec du matériel infecté. Des plaies infectées sales se développent à la suite d'un traumatisme avec un objet contaminé ou d'une pénétration importante de matériel infecté dans l'incision. Selon la littérature, la fréquence de suppuration pour chaque catégorie de plaies est de 2,1 % ; 3,3 % ; 6,4 % et 7,1 % respectivement.
4. Quels autres facteurs, outre le type de plaie, prédisent le développement d'une infection de plaie ?
La condition physique (telle que classée par l'American Society of Anesthesia), les résultats de la culture peropératoire et la durée du séjour à l'hôpital avant la chirurgie sont des facteurs prédictifs importants de l'IRC postopératoire. Un apport sanguin régional adéquat est également important, comme en témoigne la faible incidence de suppuration des plaies dans la région faciale.
5. Quels facteurs le chirurgien peut-il contrôler pour réduire l'incidence de l'IRC ?
Le raccourcissement de la durée de l'opération, l'oblitération de l'espace mort, l'hémostase méticuleuse, la minimisation de la présence de corps étrangers (y compris les sutures inutiles) et la manipulation soigneuse des tissus aident à réduire l'incidence des infections postopératoires. L'utilisation de l'électrocoagulation pour l'hémostase n'augmente pas l'incidence des infections des plaies.
6. L'administration prophylactique d'antibiotiques systémiques réduit-elle le risque d'infection ?
L'utilisation d'antibiotiques dans les plaies infectées contaminées et sales est absolument indiquée et constitue plus un traitement qu'une prévention. Pour toute plaie propre et contaminée, les antibiotiques sont recommandés à titre prophylactique. Initialement, le traitement antibiotique prophylactique des plaies propres n'était pratiqué qu'en cas d'implantation. matériel synthétique. Le consensus général était que tout bénéfice de l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques en chirurgie propre l'emporte sur le risque potentiel. Effets secondaires d'une mauvaise utilisation.
Cependant, à proprement parler, après toute opération, des corps étrangers restent dans la plaie (par exemple, des sutures), et même une seule suture peut entraîner une suppuration due à des bactéries introduites dans la saumure, qui à elles seules ne provoqueront pas d'infection. En outre, un vaste essai prospectif randomisé d'antibiotiques prophylactiques en chirurgie propre a montré une valeur claire pour la prophylaxie dans la réduction de l'IRC.
7. Quand est-il nécessaire d'effectuer une prophylaxie antibactérienne ?
Maximum résultat positif atteint en présence d'une concentration thérapeutique d'antibiotiques dans les tissus au moment de la contamination. Par conséquent, l'efficacité de la prophylaxie est renforcée si les antibiotiques sont administrés immédiatement avant l'incision chirurgicale ; l'administration prophylactique ultérieure d'antibiotiques n'a pas de sens. Les régimes à doses multiples n'ont aucun avantage sur les régimes à dose unique. Le choix aveugle d'antibiotiques (non conforme aux recommandations de l'hôpital) peut même augmenter l'incidence de l'IRC.
8. Est-il nécessaire d'effectuer un traitement des plaies par hydropression pulsée dans la salle d'opération ?
Oui. Une étude approfondie des résultats du traitement hydropressif pulsé d'une plaie avec contamination des tissus mous a été réalisée. Il a également été démontré qu'il est sept fois plus efficace pour réduire la contamination bactérienne que le lavage avec une poire en caoutchouc. Les propriétés élastiques des tissus mous contribuent à l'élimination des microparticules dans les intervalles entre les apports de liquide. La pression et la fréquence d'impulsion optimales doivent être respectivement de 4 à 5 kg par cm2 et de 800 impulsions par minute.
9. Les antibiotiques et le débridement par hydropression ferment-ils plus souvent les plaies sales ou contaminées par première intention ?
Malgré ces méthodes efficaces thérapie, la décision sur la fermeture primaire de la plaie pour le chirurgien reste difficile, demande de l'expérience et de l'intuition médicale. La fermeture primaire de la plaie est toujours préférable car elle réduit la durée de la morbidité et améliore le résultat esthétique. Cependant, avec le développement de l'infection, les conséquences sont assez graves et la saumure doit être rouverte. La décision de fermeture primaire de la saumure est prise en tenant compte du degré de contamination, de la quantité de tissu nécrotique ou de la taille de l'espace mort laissé, de l'adéquation de l'apport sanguin, de l'efficacité du drainage, du temps écoulé depuis la blessure et l'implantation du corps étranger.
En général, il est plus sûr de laisser la plaie douteuse ouverte et de la laisser cicatriser par seconde intention, ou de refermer la plaie après 3 à 5 jours. Les sutures différées sont le compromis qui sépare souvent le chirurgien expérimenté de l'amateur enthousiaste.
10. Fréquence habituelle de suppuration lors d'opérations typiques.
Cholécystectomie 3%
Réparation de hernie inguinale 2%
5%
Thoracotomie 6%
Colectomie 12%
11. Quels micro-organismes sont le plus souvent les agents responsables de l'infection des plaies ?
Étant donné que le staphylocoque est l'un des organismes les plus courants sur la peau, il est également la cause la plus fréquente d'IRC. Cependant, les CRI dans un certain nombre de zones sont associés à d'autres micro-organismes. Si l'intestin a été ouvert, les agents responsables de l'infection sont généralement des membres de la famille des Enterobacteriaceae et des anaérobies ; lors de la dissection des voies biliaires et de l'œsophage, les entérocoques deviennent des agents pathogènes infectieux, en plus de ces microbes. D'autres zones, telles que les voies urinaires ou le vagin, contiennent des organismes tels que les streptocoques du groupe D, Pseudomonas et Proteus.
12. Comment l'infection de la plaie est-elle liée à la chirurgie dans le temps ?
Dans les cas typiques, l'infection de la plaie se développe 5 à 7 jours après la chirurgie ; cependant, une forme fulminante peut également se développer. Les infections clostridiennes se développent avec un grand nombre de tissus non viables dans un espace clos et sont un exemple classique d'une forme fulminante d'IRC.
Comme toute autre, l'inflammation purulente est la réponse de l'organisme à l'impact de tout irritant, visant à limiter le site pathologique, à détruire les agents provoquants et à réparer les dommages. La réponse inflammatoire consiste en trois phases successives : blessure, gonflement, réparation. C'est la nature de l'œdème qui détermine le type d'inflammation.
L'inflammation purulente se développe avec la prédominance de bactéries pyogènes pathogènes dans le liquide oedémateux (exsudat). Il peut s'agir de Pseudomonas aeruginosa et d'Escherichia coli, de staphylo-, gono-, streptocoques, Klebsiella, Proteus. Le degré de contamination de la lésion par des bactéries détermine la probabilité et la nature de la réaction inflammatoire.
Le pus est un milieu liquide contenant dans sa composition des cellules sanguines mortes (leucocytes, phagocytes, macrophages), des microbes, des enzymes (protéases), des tissus détruits et morts, des graisses, fractions protéiques. Ce sont les protéases qui sont responsables de la dissolution des tissus (lyse) dans la lésion.
Il existe les types suivants d'inflammation purulente:
- empyème - accumulation de pus dans la cavité, représentée par les parois de l'organe;
- abcès - une cavité résultant de la fusion des tissus, remplie d'exsudat purulent;
- phlegmon - répandu purulent dans les vaisseaux, les nerfs, dans le fascia.
L'un des plus courants tumeurs bénignes dans les tissus sous-cutanés - athérome. Il se forme aux endroits de la plus grande distribution des glandes sébacées: tête, région du coccyx, visage, cou. L'athérome a l'apparence d'une formation arrondie, est une cavité enfermée dans une capsule, contenant de la graisse, du cholestérol, des cellules de la peau.
Cela se produit à la suite du fait que le canal excréteur de la glande sébacée est obstrué. L'athérome peut être unique, mais dans la plupart des cas, il existe une distribution multiple de ces formations de différentes tailles. Cette tumeur est indolore et, en plus de l'inconfort esthétique, ne cause pas de gêne.
Il existe des athéromes primaires (congénitaux) et secondaires qui surviennent avec la séborrhée. A la palpation, ils sont denses, modérément douloureux, ont une teinte bleutée. Les tumeurs secondaires sont localisées sur le visage, la poitrine, le dos, le cou. Après leur ouverture, des ulcères aux bords sapés se forment.
En chirurgie ambulatoire, l'inflammation de l'athérome est un problème courant. Les facteurs prédisposants à cela sont les conditions suivantes:
- hygiène insuffisante;
- compression indépendante de l'acné, surtout si les règles antiseptiques ne sont pas respectées;
- microtraumatismes (égratignures et coupures);
- maladies cutanées pustuleuses;
- diminution de l'immunité locale ;
- troubles hormonaux;
- abus cosmétique.
L'athérome purulent se caractérise par une douleur, une rougeur locale et un gonflement. À grandes tailles on peut noter une fluctuation - une sensation d'écoulement de fluide dans une cavité élastique. Parfois, la formation éclate d'elle-même et du pus gras est libéré.
L'inflammation de l'athérome n'est traitée que chirurgicalement. Une incision cutanée est pratiquée, le contenu est décollé avec le retrait obligatoire de la capsule. Lorsqu'il n'est pas complètement retiré, une rechute est possible après l'opération. Si l'athérome se reforme, une inflammation peut se développer dans la même zone.
Suppuration des plaies
Les blessures surviennent pour de nombreuses raisons : domestiques, industrielles, criminelles, de combat, après une intervention chirurgicale. Mais l'inflammation de la plaie n'est pas toujours purulente. Cela dépend de la nature et de la localisation des dommages, de l'état des tissus, de l'âge, de la contamination par des microbes.
Les facteurs prédisposant à l'inflammation de la surface de la plaie sont les suivants :
- blessure avec un objet contaminé ;
- non-respect des règles d'hygiène;
- l'utilisation d'hormones stéroïdes et/ou de cytostatiques ;
- excès de poids corporel;
- malnutrition;
- carence en vitamines;
- âge avancé;
- diminution de l'immunité locale et générale;
- les maladies chroniques de la peau;
- maladies somatiques graves;
- temps chaud et humide;
- drainage insuffisant de la plaie après la chirurgie.
Habituellement, la suppuration de la plaie est caractérisée par l'accumulation d'exsudat inflammatoire purulent dans le défaut tissulaire. Dans le même temps, une hyperémie (rougeur) et un œdème «chaud» apparaissent sur les bords, en raison de la vasodilatation. Dans la profondeur de la plaie, l'œdème "froid" prédomine, associé à une altération de l'écoulement lymphatique due à la compression vasculaire.
Dans le contexte de ces signes, une douleur éclatante et pressante apparaît et la température est localement élevée dans la zone touchée. Sous une couche de pus, une masse nécrotique est déterminée. Absorbées dans le sang, produits de désintégration, les toxines provoquent des symptômes d'intoxication : fièvre, faiblesse, maux de tête, perte d'appétit. Par conséquent, en cas d'inflammation de la plaie, le traitement doit être immédiat. 
Suppuration des sutures postopératoires
Le processus d'inflammation de la suture postopératoire se produit, en règle générale, du 3ème au 6ème jour après les interventions chirurgicales. Cela est dû à la pénétration de micro-organismes pyogènes dans le site de lésion tissulaire. Les bactéries peuvent être introduites dans la plaie principalement (par le sujet d'une blessure, des instruments mal traités, par les mains du personnel médical et / ou du patient lui-même) et indirectement par le foyer d'infection chronique: carie, amygdalite, sinusite.
Facteurs prédisposant au développement du processus pathologique dans la zone de suture:
- désinfection insuffisante du matériel médical;
- non-respect des règles d'asepsie, d'antisepsie;
- immunité réduite;
- mauvais drainage de la décharge de la plaie;
- lésions du tissu sous-cutané (hématomes, nécrose);
- matériel de suture de mauvaise qualité;
- non-respect de l'hygiène par le patient;
- zones d'ischémie (manque d'approvisionnement en sang) dues au serrage de la ligature du vaisseau.
Si une inflammation de la suture s'est développée, des symptômes tels qu'une rougeur et un gonflement de la peau autour, une douleur seront observées. Premièrement, le liquide séreux mélangé au sang peut se séparer de la suture, puis une suppuration se produit.
Avec un processus d'inflammation prononcé, de la fièvre avec des frissons, une léthargie, un refus de manger apparaissent.
Une suture chirurgicale purulente ne doit être traitée que sous la supervision d'un médecin. Des actions indépendantes incorrectes peuvent entraîner la propagation de l'infection, l'approfondissement de l'inflammation et le développement de complications redoutables jusqu'à. Dans ce cas, une cicatrice rugueuse et tortueuse se forme.
Lésions purulentes de la peau et du tissu sous-cutané
Les processus pathologiques de la peau et des couches sous-jacentes sont très courants dans la pratique chirurgicale. La peau et ses phanères constituent la première barrière protectrice de l'organisme contre divers effets indésirables.
Les facteurs négatifs provoquant le développement d'une inflammation cutanée sont les suivants:
- dommages mécaniques (rayures, abrasions et coupures, rayures);
- exposition élevée et basses températures(brûlure, gelure);
- agents chimiques (alcalis ménagers, acides, abus d'antiseptiques et de détergents);
- une transpiration excessive et une sécrétion de sébum peuvent provoquer une inflammation purulente de la peau;
- mauvaise hygiène (en particulier chez les personnes obèses);
- maladies les organes internes(pathologie des systèmes endocrinien, digestif;
- ongle incarné.
L'inflammation purulente de la peau et du tissu sous-cutané peut être causée par des microbes introduits de l'extérieur et / ou des représentants de la flore opportuniste. Les suppurations de la peau sont diverses en termes de localisation et d'évolution clinique.
Furoncle
Suppuration et glande sébacée - faire bouillir. Elle peut être localisée dans les zones de la peau où il y a des poils. Survient à tout âge. Le plus fréquent chez les patients Diabète et/ou l'obésité.
Les manifestations cliniques se traduisent par une inflammation typique: hyperémie, douleur, augmentation de la température locale, gonflement. Parfois, cette condition s'accompagne d'une réaction de ganglions lymphatiques étroitement espacés.
Les complications de la furonculose peuvent être une lymphadénite, un abcès, une thrombophlébite (inflammation des veines), un phlegmon, une arthrite purulente réactive, une septicémie, une méningite.
Anthrax
L'anthrax est une inflammation infectieuse aiguë de plusieurs follicules pileux avec des glandes sébacées en même temps. Il survient plus souvent chez les adultes et les personnes âgées. Les troubles endocriniens jouent un rôle important dans le développement de cette inflammation. La localisation typique est la nuque, le dos, l'abdomen, les fesses.
Au site d'infection, un œdème diffus dense se produit, la peau devient violette et douloureuse. Il y a une fusion nécrotique des tissus. L'anthrax est ouvert à plusieurs endroits, du pus crémeux est libéré. La lésion avec une telle inflammation de la peau ressemble à un nid d'abeilles.
Hydradénite
L'inflammation des glandes sudoripares se produit principalement avec la malpropreté, l'érythème fessier, le grattage. En premier lieu parmi les facteurs provoquants se rase les aisselles. Il existe des microtraumatismes cutanés et l'utilisation de déodorants contribue au blocage des canaux excréteurs des glandes. 
Au niveau de l'aisselle, un tubercule dense et douloureux se forme, la peau devient violet-cyanotique. Au fur et à mesure que l'inflammation se développe, la douleur s'intensifie et interfère avec les mouvements. Il y a une fluctuation, la peau au centre devient plus fine et du pus épais éclate.
Avec la propagation de l'inflammation à d'autres zones en raison de l'abondance de tissu lymphatique, un conglomérat de nœuds avec des papilles saillantes de la peau se forme - " pis de chienne". Si le traitement n'est pas effectué, le processus peut se propager - un abcès ou un phlegmon se forme. Une complication redoutable de l'hidrosadénite est la septicémie.
Abcès
Une cavité de nature purulente-nécrotique, limitée par une capsule, est un abcès. Il se produit souvent comme une complication de l'inflammation, des maladies pustuleuses de la peau.
La cause du développement d'une cavité purulente peut être l'inflammation d'une plaie par arme blanche ou d'un site d'injection, lorsque l'écoulement du pus est altéré.
Cliniquement, l'abcès se manifeste par un œdème et une hyperémie de la peau dans la zone touchée. Dans les profondeurs des tissus, une formation douloureuse densément élastique est palpée. La peau au-dessus de l'abcès est chaude au toucher. Des symptômes d'intoxication apparaissent.
Lors de l'ouverture d'un abcès et d'une vidange incomplète ou de la présence d'un corps étranger dans la cavité, les parois de la capsule ne se ferment pas complètement et une fistule se forme. Une percée de pus peut se produire sur la peau, dans les tissus environnants, dans la cavité des organes.
Phlegmon
Un processus inflammatoire purulent-nécrotique, situé dans l'espace cellulaire, sans limites claires. Les causes du phlegmon sont les mêmes que celles d'un abcès.
En lien avec le développement de la médecine esthétique, la formation de phlegmon peut être provoquée par des gestes correctifs : liposuccion, introduction de divers gels. Les lieux de localisation peuvent être quelconques, mais les zones de l'abdomen, du dos, des fesses et du cou sont plus susceptibles de s'enflammer. Pas rare - dommages aux tissus de la jambe.
Fondant progressivement les tissus, le phlegmon se propage à travers la fibre, les espaces fasciaux, détruisant les vaisseaux et provoquant une nécrose. Souvent, le phlegmon se complique d'un abcès, d'une hydradénite, d'un furoncle.
Paronychie et criminel
Panaritium - inflammation des tissus mous, des os et des articulations des doigts, moins souvent du pied. La douleur avec panaritium peut être insupportable, priver de sommeil. Au site de l'inflammation - hyperémie et gonflement. Avec le développement du processus, la fonction du doigt est perturbée.
Selon la localisation de la lésion, le panaritium peut être de différents types :
- peau - formation de suppuration entre l'épiderme et les couches suivantes de la peau avec formation d'une "bulle";
- sous-unguéal - écoulement de pus sous la plaque à ongles;
- processus sous-cutané - purulent-nécrotique des tissus mous du doigt;
- articulaire - dommages à l'articulation phalangienne;
- tendon - suppuration du tendon (tendovaginite);
- os - la transition d'un processus purulent vers l'os, en fonction du type d'ostéomyélite.
Paronychia - dommages au rouleau près de l'ongle. peut-être après une manucure, une coupe des cuticules. Il y a une douleur lancinante, une rougeur, une séparation de pus dans cette condition.
Traitement
L'inflammation purulente des tissus mous et autres du corps traite de la chirurgie. Si des symptômes indiquant une lésion purulente apparaissent, assurez-vous de consulter un médecin. L'auto-traitement est lourd de propagation du processus et d'aggravation de la situation. Les principales directions de traitement:
Pour traitement chirurgical les méthodes suivantes sont utilisées :
- physique (rayonnement laser, flux de plasma, traitement sous vide de la zone d'inflammation) ;
- chimique (diverses préparations enzymatiques : Trypsine, Chymotrypsine, Lysosorb) ;
- biologique (élimination des tissus nécrotiques par les larves de mouches vertes).
Avec un traitement conservateur, les médicaments suivants sont utilisés:
- antiseptiques (Povidone-iode, Miramistine, Etacridine, Chlorhexidine);
- onguents hydrosolubles (Dioxidin, Methyluracil);
- crèmes (Flamazin, Argosulfan);
- absorbants drainants (collagénase);
- aérosols (Lifuzol, Nitazol).
Dans la période de régénération (guérison) après la chirurgie, les moyens suivants sont utilisés:
- pansements avec pommades antibactériennes (Levomekol, Tetracycline, Pimafucin), stimulants (Vinilin, Actovegin, Solcoseryl);
- pansements spéciaux contre l'inflammation et pour la cicatrisation (Vokopran);
- préparations à base de polymères naturels (Algipor, Kombutek).
L'inflammation purulente de diverses parties du corps est courante et a de nombreuses Formes variées. Le déroulement du processus peut être fluide ou entraîner de terribles complications menant à la mort. Par conséquent, le traitement doit être abordé de manière globale et la gamme complète des mesures thérapeutiques prescrites, des mesures préventives pour prévenir occurrence secondaire maladies.
1. b 2. ré 3. b 4. c 5. b 6. b 7. c 8. b 9. ré 10. une 11. b 12. b 13. b 14. une 15. b 16. c 17. c 18. b 19. b 20. une 21. b 22. c 23. une 24. une
Opération. Préparation des patients à la chirurgie. Prise en charge des patients en période postopératoire
1. La période préopératoire commence à partir de
a) le début de la maladie
b) le moment de l'admission à l'hôpital chirurgical
c) établir un diagnostic
d) commencer à préparer l'opération
2. Type de désinfection avant une opération planifiée
a) Essuyer la peau et changer de vêtements
c) assainissement complet
d) la désinfection n'est pas effectuée
3. La tâche principale de la période préopératoire
a) désinfecter les foyers d'infection
b) examiner le système cardiovasculaire
c) améliorer l'état du patient
d) préparer le patient pour la chirurgie
4. Il est temps de se raser la peau avant une opération planifiée
a) un jour avant la chirurgie
b) la veille
c) le matin le jour de la chirurgie
d) sur la table d'opération
5. Rasage du champ opératoire avant la chirurgie d'urgence
a) immédiatement avant l'opération dans le local sanitaire
b) sur la table d'opération
c) non produit
d) la veille
6. Type de désinfection effectuée avant la chirurgie d'urgence
a) assainissement complet
b) assainissement partiel
c) non réalisé
d) ne raser que le champ opératoire
7. Si le patient a pris de la nourriture 40 minutes avant l'opération d'urgence, alors
a) reporter l'opération d'un jour
b) retirer le contenu de l'estomac à travers un tube
c) faire vomir
d) ne rien faire
8. Avant une opération d'urgence, un lavement nettoyant est placé
a) contre-indiqué
b) à tout moment
c) en 1 heure
d) juste avant la chirurgie
9. Prémédication au patient avant la prescription d'une anesthésie générale
a) médecin urgentiste
b) un anesthésiste
c) le médecin traitant
d) infirmière anesthésiste
10. Pour la prévention des complications bronchopulmonaires postopératoires, le patient se voit prescrire
a) exercices de respiration
b) intubation trachéale
c) un régime riche en protéines
d) UHF sur la poitrine
11. Lors de la préparation d'un patient pour une intervention chirurgicale d'urgence, il est nécessaire
a) déterminer la taille du patient
b) donner un verre de thé sucré
c) tel que prescrit par le médecin, retirer le contenu de l'estomac à travers un tube
d) prendre un lavement nettoyant
12. Complication de la période postopératoire précoce
a) des vomissements
b) éventration intestinale
c) bronchopneumonie
d) fistule ligaturée
13. Signes de suppuration de la plaie postopératoire
a) décoloration des bords
b) hyperémie, œdème, augmentation de la douleur
c) imbiber le bandage de sang
d) sortie des anses intestinales sous la peau
14. Si des signes de suppuration de la plaie postopératoire apparaissent, il est nécessaire
a) appliquer un pansement stérile sec
b) appliquer un pansement avec de la pommade à l'ichtyol
c) retirer quelques points de suture, drainer la plaie
d) injecter un analgésique narcotique
15. La prévention de la thrombose postopératoire consiste à
a) alitement strict
b) massage ventouse sur la poitrine
c) l'utilisation de substituts sanguins salins
d) la gestion postopératoire active du patient, l'utilisation d'anticoagulants
16. Soins essentiels pour le patient ventilé
a) antitussifs
b) assainissement de l'arbre trachéobronchique
c) prévention des escarres
d) alimentation à travers un tube
17. Date limite de fin de période postopératoire
a) après élimination des complications postopératoires précoces
b) après la sortie de l'hôpital
c) après la cicatrisation de la plaie postopératoire
d) après récupération
18. Pour lutter contre la parésie intestinale postopératoire, appliquez
a) siphon lavement
b) lavement hypertonique
c) lavement à l'huile
d) l'introduction d'une solution d'hydrate de chloral par voie rectale
19. En cas de rétention urinaire après appendicectomie, il faut tout d'abord
a) provoquer la miction par réflexe
b) cathéter la vessie
c) injecter des diurétiques
d) appliquer un coussin chauffant chaud sur le bas-ventre
20. Pour la prévention de la pneumonie dans la période postopératoire, il est nécessaire
a) prescrire des antitussifs
b) imposer un repos au lit strict
c) effectuer des exercices de respiration, des massages ; mettre des pansements de moutarde sur la poitrine
d) arrêter de fumer
21. Le premier changement de pansement après la chirurgie est effectué par
un jour
b) 5 jours
c) 7 jours
d) 6 heures
22. La position du patient au lit dans les premières heures après l'anesthésie générale
a) couché avec la tête vers le bas
b) à moitié assis
c) allongé sur le côté
d) allongé sur le dos sans oreiller, la tête tournée d'un côté
23. Dans les 6 premières heures après une intervention chirurgicale sur le tractus gastro-intestinal, la consommation de liquide est interdite, car
a) provocation possible de vomissements
b) le patient ne veut pas boire
c) une augmentation du BCC est possible
d) il est nécessaire d'empêcher la miction
24. Mode de transport du patient au bloc opératoire
a) en fauteuil roulant
b) allongé sur une civière
c) remettre
d) envoyez-le vous-même
25. Outil qui sépare les tissus
a) pinces à linge
b) forceps
c) Collier de Kocher
d) bistouri
26. Outil pour protéger les tissus contre les dommages accidentels
a) des ciseaux pointus
b) Sonde Kocher
c) aiguilles rondes
d) pincettes chirurgicales
27. Korntsang est utilisé pour
a) suturer
b) arrêter le saignement
c) fourniture de matériel de pansement
d) fixation du linge chirurgical
28. Outils pour arrêter le saignement
a) Pinces de Pean et Kocher
b) pincettes dentelées
c) houes
d) Pince de Mikulich
29. Les aiguilles Deschamps sont utilisées pour
a) renforcer les sous-vêtements autour de la plaie chirurgicale
b) suturer la plaie
c) tenir une ligature sous le vaisseau
d) suturer le vaisseau
30. Le kit de plaie PST comprend
a) Scie à fil Gigli
b) extenseur de bouche
c) Omoplate de Reverden
d) pincettes chirurgicales
31. Outil qui dilate les plaies
a) des ciseaux pointus
b) extenseur de bouche
c) crochets farabef
d) Coupe-os Luer
32. Une sonde rainurée est utilisée pour
a) protéger les tissus contre les dommages accidentels
b) couper les tissus mous
c) ponction des tissus mous
d) coupes de pansement
33. Outil de trachéotomie
a) linguiste
b) scie à arc
c) dilatateur trachéo
d) pince de fenêtre
34. Le kit de traction squelettique comprend
a) une perceuse pour insérer des aiguilles à tricoter
b) miroir abdominal
c) ciseaux boutonnés
d) L'aiguille de Deschamps
35. Outil pour assembler des tissus
a) des ciseaux
b) porte-aiguille
c) bistouri
d) Pince coupante Luer
36. Les outils de séparation comprennent
a) forceps
b) pincettes anatomiques
c) pince hémostatique
d) bistouri
37. La préparation préopératoire d'un patient atteint de péritonite diffuse nécessite
a) thérapie de désintoxication
b) lavage gastrique
c) nourrir le patient
d) anesthésie
38. Lors de l'anesthésie chez des patients opérés d'urgence, un problème se pose
a) ventre plein
b) insuffisance cardiaque aiguë
c) insuffisance respiratoire aiguë
d) intoxication grave
39. Afin de prévenir le syndrome d'aspiration en chirurgie d'urgence, il est nécessaire
a) mettre le patient en position de Trendelenburg
b) mettre le patient sur son côté gauche
c) vider l'estomac avec un tube
d) faire vomir
40. Complication de la période postopératoire précoce
a) escarres
b) la suppuration
c) saignement
d) fistule ligaturée
41. La gestion active du patient dans la période postopératoire est effectuée pour
a) prolongation de la période postopératoire
b) prévention des complications pulmonaires
c) prévention de l'infection des plaies
d) prévention des saignements secondaires
42. Complication possible le premier jour après la chirurgie
a) saignement
b) pneumonie
c) suppuration de la plaie
d) fistule ligaturée
L'inflammation des points de suture après la chirurgie est un problème qui rend les gens nerveux. En effet, les problèmes de cicatrisation commencent souvent après la sortie de l'hôpital et il n'est pas possible de consulter immédiatement un médecin. Pourquoi la couture peut-elle s'enflammer alors qu'il faut sonner l'alarme et que faire dans ce cas ?
Causes possibles d'inflammation des coutures
Lorsque le chirurgien relie les bords de la plaie et les fixe avec du matériel de suture, le processus de guérison commence. Progressivement, à la frontière, un nouveau tissu conjonctif et des fibroblastes se forment - des cellules spéciales qui accélèrent la régénération. À ce moment, un épithélium protecteur se forme sur la plaie, ce qui empêche les microbes et les bactéries de pénétrer à l'intérieur. Mais si une infection pénètre dans la plaie, la couture commence à s'infecter.
L'inflammation de la suture postopératoire peut commencer en raison d'une violation de la séquence et de l'intégralité de ce processus. Si la stérilité est violée au stade de la couture de la plaie, des micro-organismes pathogènes s'y développeront déjà et provoqueront tôt ou tard processus inflammatoire.
La divergence des sutures due à un serrage insuffisant des nœuds ou à une surcharge du patient est également un facteur courant dans les problèmes de plaies postopératoires. Il s'ouvre, commence à saigner et des microbes pénètrent à l'intérieur. La même chose peut se produire si le patient brise accidentellement (ou exprès - il existe de tels précédents) la croûte de l'épithélium protecteur.
D'ailleurs! Parfois points de suture (cicatrices) après opération chirurgicale enflammé même chez les patients les plus consciencieux et les plus responsables sans raison apparente. Par exemple, en raison d'une faible immunité, d'un âge avancé, de la présence de maladies chroniques. Tous ces facteurs augmentent le risque de problèmes de plaies postopératoires.
Symptômes d'inflammation de la couture
Certains patients impressionnables ont peur si la couture devient un peu rouge et essaient immédiatement de l'oindre ou de la bander avec quelque chose. Il existe également une catégorie de patients qui, au contraire, ne prêtent attention à aucun changement, estimant que tout va bien. Par conséquent, chaque personne qui a subi une intervention chirurgicale doit connaître les principaux symptômes de l'inflammation des sutures :
- rougeur de la peau;
- gonflement des tissus;
- douleurs locales (tirailleuses, éclatantes, aggravées par les tensions cutanées) ;
- saignement qui ne s'arrête pas;
- suppuration de la suture postopératoire : libération d'une plaque blanche ou jaune nauséabonde ;
- fièvre, fièvre, frissons;
- rythme cardiaque augmenté;
- augmentation de la pression.
Vous ne pouvez parler d'inflammation que si 5 ou plus des symptômes énumérés sont détectés. La fièvre sans rougeur ni suppuration est le signe d'une autre maladie. En plus d'un léger saignement et d'un gonflement sans augmentation de la température, il peut s'agir d'un phénomène temporaire causé par des dommages mécaniques à la couture (ils ont brusquement retiré le pansement, touché la plaie avec des vêtements, l'ont peigné accidentellement, etc. ).
Que faire avec l'inflammation de la couture
Si tous les symptômes sont présents et qu'il s'agit vraiment d'un processus inflammatoire, vous devez immédiatement contacter un chirurgien. En présence de haute température besoin d'appeler ambulance. S'il n'y a pas encore de signes d'intoxication, vous pouvez contacter le médecin qui a pratiqué l'opération ou le chirurgien du lieu de résidence.
Avant d'aller à la clinique, vous devez mettre un pansement sur la couture pour éviter encore plus d'inflammation. Pour ce faire, la plaie est d'abord lavée avec du peroxyde d'hydrogène. Mais en aucun cas vous ne devez le frotter: il suffit de le verser sur la couture et d'enlever la mousse obtenue avec un pansement stérile avec des mouvements de buvardage. Ensuite, vous devez appliquer un pansement avec un agent anti-inflammatoire. Si la plaie est mouillée, il est conseillé d'utiliser un gel (par exemple, Solcoseryl, Actovegin); s'il sèche - pommade (Levomekol, Baneocin).
Attention! Avant d'aller à la clinique, il n'est pas recommandé d'utiliser du fukortsin et du vert brillant, car. ces antiseptiques tachent la peau et le médecin ne pourra pas évaluer visuellement l'intensité de l'hyperémie ni déterminer la couleur de l'écoulement de la plaie.
Prévention de l'inflammation des coutures après la chirurgie
Pour que la suture postopératoire ne devienne pas rouge, ne s'infecte pas et ne s'enflamme pas, vous devez suivre strictement les règles d'entretien. Le médecin en parle; les infirmières donnent également des conseils lors des pansements. Il n'y a rien de compliqué à cela, d'ailleurs, après la sortie de l'hôpital, les sutures postopératoires ont déjà un aspect complètement «humain», et le patient ne peut que les maintenir dans un état normal.
- Utilisez uniquement les agents externes prescrits par le médecin. Car, selon la nature de la plaie et sa localisation, toutes les pommades et tous les gels ne peuvent pas être utilisés.
- Application remèdes populaires doit être discuté avec le médecin.
- Évitez de trop solliciter la partie du corps où les points sont appliqués.
- Prenez soin de la couture : ne la frottez pas avec un gant de toilette, ne la peignez pas, ne la frottez pas avec des vêtements.
- Effectuez les pansements à domicile avec des mains propres en utilisant du matériel stérile.
Si des problèmes apparaissent néanmoins et qu'il n'y a pas d'amélioration dans les 1 à 2 jours (le sang ne s'arrête pas, le pus continue à être libéré, une faiblesse apparaît), vous devez immédiatement consulter un médecin. Cela aidera à éviter l'infection et le développement de complications sous forme de cicatrices laides, d'augmentation de la surface de la plaie, de nécrose, etc.
Une blessure accidentelle est contaminée par une microflore introduite par une arme blessante ou tombant des vêtements, de la terre, de la peau ( primo-infection). Si la flore microbienne est introduite dans la plaie lors des pansements, une telle infection est appelée secondaire. Les types de flore microbienne sont extrêmement divers, il s'agit le plus souvent streptocoques, staphylocoques, Escherichia coli. Rarement, l'infection se produit anaérobies:
Pendant infecté primaire les plaies allouent une période de latence, une période de propagation et une période de localisation de l'infection. En première période manifestations cliniques il n'y a pas d'infection. Selon le type de flore microbienne, elle dure de quelques heures à plusieurs jours. Dans la deuxième période, un gonflement, une rougeur, un gonflement, une douleur apparaissent autour de la plaie, se développent lymphangite et lymphadénite. Dans la troisième période, le processus est limité, la propagation de l'infection et l'absorption de produits toxiques dans le sang s'arrêtent et la formation d'un arbre de granulation se produit.
Symptômes de plaies purulentes
La réaction générale du corps se traduit par une augmentation de la température corporelle, une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang. Lors de l'examen de la plaie, du pus est trouvé. Le pus est un exsudat inflammatoire avec une teneur importante en protéines, en éléments cellulaires, en flore microbienne et en enzymes de plaie. Au début du processus inflammatoire, le pus est liquide, puis épais. Le type de pus, l'odeur, la couleur dépendent de la flore microbienne qui a provoqué le processus inflammatoire. Avec le temps, dans les anciennes cavités purulentes, la flore microbienne du pus disparaît ou perd de sa virulence.
Causes des plaies purulentes
Les facteurs contribuant au développement de l'infection dans la plaie comprennent la pathogénicité de la flore microbienne, la contamination de la plaie, un long canal de plaie tortueux, la présence d'un hématome, de nombreuses cavités et un mauvais écoulement de la plaie. L'épuisement, la diminution de l'immunoréactivité affectent négativement le déroulement du processus inflammatoire-purulent. L'infection reste confinée à la plaie pendant les 6 à 8 premières heures.Les microbes et leurs toxines se propagent dans le tractus lymphatique, provoquant une inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques. Avec le développement de la suppuration, une rougeur est notée la peau, gonflement des bords de la plaie, douleur aiguë à la palpation.
Traitement des plaies purulentes
Le traitement des plaies purulentes comprend deux directions - locale et traitement général. La nature du traitement, en outre, est déterminée par la phase du processus de la plaie.
Traitement local des plaies purulentes. Dans la première phase du processus de la plaie (phase d'inflammation), le chirurgien est confronté aux tâches principales suivantes :
- Lutte contre les micro-organismes dans la plaie.
- Assurer un drainage adéquat de l'exsudat.
- Promouvoir le nettoyage rapide de la plaie des tissus nécrotiques.
- Diminution des manifestations de la réponse inflammatoire.
Dans le traitement local d'une plaie purulente, des méthodes d'antiseptiques mécaniques, physiques, chimiques, biologiques et mixtes sont utilisées.
Avec la suppuration de la plaie postopératoire, il suffit généralement de retirer les sutures et d'écarter largement ses bords. Si ces mesures ne suffisent pas, il est alors nécessaire d'effectuer un traitement chirurgical secondaire (SDO) de la plaie.
Traitement chirurgical secondaire de la plaie. Les indications des plaies VMO sont la présence d'un foyer purulent, le manque d'écoulement adéquat de la plaie (rétention de pus), la formation de vastes zones de nécrose et de stries purulentes. La seule contre-indication est l'état extrêmement grave du patient, alors qu'il se limite à ouvrir et à drainer le foyer purulent.
Tâches auxquelles est confronté le chirurgien effectuant l'OVM de la plaie :
- Ouverture du foyer purulent et stries.
- Excision des tissus non viables.
- Mise en place d'un drainage adéquat de la plaie.
Avant le début du VMO, il est nécessaire de déterminer les limites visibles de l'inflammation, la localisation de la zone de fusion purulente, l'accès le plus court à celle-ci, en tenant compte de l'emplacement de la plaie, ainsi que des voies de propagation possibles l'infection (le long des faisceaux neurovasculaires, des gaines musculo-fasciales). En plus de l'examen pallatorial, dans ce cas, appliquez différentes sortes diagnostic instrumental: méthode échographique, thermographique, radiographique (pour l'ostéomyélite), tomodensitométrie.
Comme le traitement chirurgical primaire, le VMO est un organisme indépendant intervention chirurgicale. Elle est réalisée au bloc opératoire par une équipe de chirurgiens sous anesthésie. Seule une anesthésie adéquate permet de résoudre tous les problèmes de l'OMC. Après ouverture du foyer purulent, une révision instrumentale et numérique approfondie est effectuée le long de la plaie elle-même et de la présence éventuelle de stries, qui sont ensuite également ouvertes à travers la plaie principale ou la contre-ouverture et drainées. Après avoir terminé la révision et déterminé le volume de la nécrose, le pus est évacué et l'excision des tissus non viables (nécrectomie). En même temps, il ne faut pas oublier qu'il peut y avoir de gros vaisseaux et nerfs à proximité ou dans la plaie elle-même, qui doivent être préservés. Avant la fin de l'opération, la cavité de la plaie est abondamment lavée avec des solutions antiseptiques (peroxyde d'hydrogène, acide borique, etc.), remplie de lingettes de gaze avec antiseptiques et drainée. La méthode de traitement la plus bénéfique pour les plaies purulentes étendues est le drainage par rinçage. En cas de localisation de lésions au membre, une immobilisation est nécessaire.
Traitement d'une plaie purulente après chirurgie. Après avoir effectué une VMO ou une simple ouverture (ouverture) de la plaie à chaque pansement, le médecin examine la plaie et évalue son état, en notant la dynamique du processus. Les bords sont traités avec de l'alcool et une solution contenant de l'iode. La cavité de la plaie est nettoyée avec une boule de gaze ou une serviette de pus et des zones de nécrose séquestrées librement allongées, façon nette tissu nécrotique excisé. Ceci est suivi d'un lavage avec des antiseptiques, d'un drainage (selon les indications) et d'un colmatage lâche.
Le traitement des plaies purulentes dans la pancréatite affecte l'un des organes les plus importants - le pancréas, qui provoque une douleur intense. Le pancréas aide à digérer les graisses, les protéines et les glucides dans les intestins, tandis que l'hormone insuline régule la glycémie. La pancréatite est due à - un blocage de la vésicule biliaire ou du canal de la glande elle-même, une infection, une helminthiase, un traumatisme, des allergies, un empoisonnement, une consommation fréquente d'alcool.Le composant principal du traitement du pancréas est un régime dans lequel vous devez mourir de faim pendant les deux ou trois premiers jours. Et vous devrez exclure les aliments gras, frits et épicés, l'alcool, les jus aigres, les bouillons forts, les épices, les aliments fumés après le traitement. Le régime commence à partir du jour 4, alors que vous pouvez manger au moins 5 à 6 fois par jour en petites portions. Pendant le régime, il est préférable de manger certaines variétés de poisson, de viande, de fromage doux, de fromage cottage frais faible en gras. Les graisses doivent être réduites à 60 g par jour, à l'exclusion de la graisse de mouton et de porc de l'alimentation. Limitez les aliments sucrés et glucidiques. Les aliments doivent toujours être chauds lorsqu'ils sont consommés. Grâce à tout cela, le pancréas est restauré. Et pour éviter que la pancréatite ne se reproduise, suivez tous les conseils écrits ci-dessus.
Dans la première phase de cicatrisation, lorsqu'il y a une exsudation abondante, les préparations de pommade ne peuvent pas être utilisées, car elles créent un obstacle à l'écoulement de la décharge, dans laquelle le un grand nombre de bactéries, produits de protéolyse, tissus nécrotiques. Pendant cette période, le pansement doit être aussi hygroscopique que possible et contenir des antiseptiques. Il peut s'agir de: solution d'acide borique à 3%, solution de chlorure de sodium à 10%, solution de dioxidine à 1%, solution de chlorhexidine à 0,02%, etc. Il n'est possible d'utiliser des onguents hydrosolubles que pendant 2-3 jours: "Levomekol", "Levosin ", " Levonorsin", "Sulfamekol" et pommade à 5% de dioxidine.
La "nécrectomie chimique" à l'aide d'enzymes protéolytiques qui ont un effet nécrolytique et anti-inflammatoire revêt une importance particulière dans le traitement des plaies purulentes. Pour cela, la trypsine, la chymotrypsine, la chymopsine sont utilisées. Les préparations sont versées dans la plaie sous une forme sèche ou injectées dans une solution d'antiseptiques. Pour éliminer activement l'exsudat purulent, des sorbants sont placés directement dans la plaie, dont le plus courant est le polyphepan.
Afin d'augmenter l'efficacité du VMO et le traitement ultérieur des plaies purulentes, diverses méthodes physiques d'influence sont utilisées dans les conditions modernes. La cavitation ultrasonique des plaies, le traitement sous vide d'une cavité purulente, le traitement avec un jet pulsé et diverses méthodes d'utilisation d'un laser sont largement utilisés. Toutes ces méthodes visent à accélérer le nettoyage des tissus nécrotiques et l'effet néfaste sur les cellules microbiennes.
Traitement en phase de régénération. Dans la phase de régénération, lorsque la plaie s'est débarrassée des tissus non viables et que l'inflammation s'est calmée, la prochaine étape du traitement est lancée, dont les tâches principales sont de supprimer l'infection et de stimuler les processus de réparation.
Dans la deuxième phase de cicatrisation, le processus de formation du tissu de granulation joue un rôle prépondérant. Même si elle porte fonction de protection, il est impossible d'exclure complètement la possibilité d'une ré-inflammation. Dans cette période, en l'absence de complications, l'exsudation est fortement réduite et la nécessité d'un pansement absorbant, l'utilisation de solutions hypertoniques et le drainage disparaissent. Les granulations sont très délicates et vulnérables, il devient donc nécessaire d'utiliser des préparations à base de pommade qui préviennent les traumatismes mécaniques. Des antibiotiques (syntomycine, tétracycline, pommades à la gentamicine, etc.), des stimulants (pommade à 5% et 10% de méthyluracile, Solcoseryl, Actovegin) entrent également dans la composition des pommades, émulsions et léniments.
Les onguents multicomposants sont largement utilisés. Ils contiennent des substances anti-inflammatoires qui stimulent la régénération et améliorent la circulation sanguine régionale, des antibiotiques. Ceux-ci incluent Levomethoxide, Oksizon, Oxycyclozol, liniment balsamique selon A.V. Vishnevsky.
Pour accélérer la cicatrisation des plaies, on utilise la technique d'application de sutures secondaires (précoces et tardives), ainsi que le resserrement des bords de la plaie avec du ruban adhésif.
Traitement des plaies dans la phase de formation et de réorganisation de la cicatrice. Dans la troisième phase de cicatrisation, la tâche principale est d'accélérer l'épithélisation de la plaie et de la protéger des traumatismes excessifs. À cette fin, des pansements avec des onguents indifférents et stimulants sont utilisés, ainsi que des procédures de physiothérapie.