Tumeur bénigne du médiastin. Tumeurs malignes du médiastin antérieur. Tumeurs du thymus

Le contenu de l'article

Jusqu'à présent, il n'y a pas d'opinion claire et unanime sur ce qu'il faut considérer comme des tumeurs médiastinales, cependant, la plupart des oncologues se réfèrent à cette unité nosologique de néoplasmes qui se développent à partir de tissus embryogénétiquement inhérents à cette région anatomique, ou à partir de tissus dystopiques dans le médiastin en violation de embryogenèse, ainsi que du thymus. Tumeurs du médiastin, émanant des organes qui s'y trouvent (à l'exception du thymus), il est plus approprié de se référer aux tumeurs d'une localisation spécifique (goitre rétrosternal, œsophage, trachée et bronches, péricarde et cœur, plèvre, etc. ).
Les tumeurs inorganiques primitives du médiastin comprennent les néoplasmes du tissu nerveux, conjonctif, lymphoïde, mésenchymateux, adipeux, vasculaire (neurinomes, fibromes, lymphomes, myxomes, tératomes, lipomes, hémangiomes, etc.). Ainsi, le terme "tumeurs du médiastin" est un terme collectif, combinant les néoplasmes répertoriés (y compris le thymome) en une seule unité nosologique, en raison des limites anatomiques communes.
La proportion de tumeurs bénignes du médiastin dans la structure de l'incidence du cancer ne dépasse pas 6 %. Principalement des personnes malades d'âge jeune et moyen, souvent aussi bien des hommes que des femmes. Le rapport des tumeurs bénignes du médiastin aux tumeurs malignes est de 2:1. Cependant, dans certains cas, cette division est très arbitraire, car les néoplasmes du mésenchyme et du tissu adipeux ont souvent une croissance infiltrante et sont sujets à la récidive tout en maintenant la différenciation des éléments cellulaires. Les tumeurs malignes peuvent être séparées des tissus environnants par une capsule pendant une longue période et se dérouler de manière bénigne.
Parmi les tumeurs du médiastin, les tératoblastomes sont plus fréquents, qui sont des kystes remplis de contenu muqueux et visqueux, et parfois de tissu adipeux, de cheveux et de rudiments de divers organes.
La deuxième place en fréquence est occupée par les tumeurs neurogènes : schwannomes, neurinomes, neurofibromes, etc. A l'examen macroscopique, ces tumeurs sont denses, homogènes, rondes ou allongées, ressemblant à de la « chair de poisson » dans la coupe.
Les tumeurs du thymus (thymomes) se développent à partir de tissu épithélial ou lymphoïde, souvent accompagnées de myasthénie grave. Selon la structure histologique, les thymomes malins sont lymphocytaires, réticulocellulaires, lymphoépithéliaux et à grandes cellules.

Clinique des tumeurs bénignes du médiastin

Diagnostic des tumeurs bénignes du médiastin

La chirurgie médiastinale, l'une des plus jeunes branches de la chirurgie, a connu un développement important en raison du développement de la gestion anesthésique, des techniques chirurgicales et du diagnostic de divers processus et néoplasmes médiastinaux. De nouvelles méthodes de diagnostic permettent non seulement de déterminer avec précision la localisation d'une formation pathologique, mais permettent également d'évaluer la structure et la structure du foyer pathologique, ainsi que d'obtenir du matériel pour le diagnostic pathologique. Ces dernières années ont vu une augmentation des indications de traitement chirurgical maladies du médiastin, le développement de nouvelles méthodes de traitement hautement efficaces et peu traumatisantes, dont l'introduction a amélioré les résultats des interventions chirurgicales.

Classification des maladies du médiastin.

• Blessures médiastinales :

1. Traumatisme fermé et lésions du médiastin.

2. Dommages au canal lymphatique thoracique.

• Processus inflammatoires spécifiques et non spécifiques dans le médiastin :

1. Adénite tuberculeuse du médiastin.

2. Médiastinite non spécifique :

A) médiastinite antérieure ;

B) médiastinite postérieure.

Par parcours clinique :

A) médiastinite aiguë non purulente ;

B) médiastinite purulente aiguë ;

C) médiastinite chronique.

• Kystes médiastinaux.

1. Congénitale :

A) kystes cœlomiques du péricarde ;

B) lymphangite kystique ;

C) kystes bronchiques ;

D) tératome

D) de l'embryon embryonnaire de l'intestin antérieur.

2. Acheté :

A) kystes après hématome dans le péricarde ;

B) kystes formés à la suite de l'effondrement de la tumeur péricardique ;

D) kystes médiastinaux émanant des zones frontalières.

• Tumeurs du médiastin :

1. Tumeurs émanant des organes du médiastin (œsophage, trachée, grosses bronches, cœur, thymus, etc.) ;

2. Tumeurs émanant des parois du médiastin (tumeurs de la paroi thoracique, du diaphragme, de la plèvre) ;

3. Tumeurs provenant des tissus du médiastin et situées entre les organes (tumeurs extra-organiques). Les tumeurs du troisième groupe sont de véritables tumeurs du médiastin. Ils sont divisés selon l'histogenèse en tumeurs de tissu nerveux, tissu conjonctif, vaisseaux, lisse tissu musculaire, tissu lymphoïde et mésenchyme.

A. Tumeurs neurogènes (15 % de cette localisation).

I. Tumeurs provenant du tissu nerveux :

A) sympathoneurome ;

B) ganglioneurome ;

B) phéochromocytome ;

D) chimiodectomie.

II. Tumeurs provenant des gaines nerveuses.

A) névrome ;

B) neurofibrome ;

C) sarcome neurogène.

D) schwannomes.

D) ganglioneuromes

E) neurilemmomes

B. Tumeurs du tissu conjonctif :

A) fibrome ;

B) chondrome ;

C) ostéochondrome du médiastin ;

D) lipome et liposarcome ;

E) tumeurs émanant des vaisseaux (bénignes et malignes);

E) myxomes ;

G) hibernomes ;

E) tumeurs du tissu musculaire.

B. Tumeurs du thymus :

A) thymome ;

B) kystes du thymus.

D. Tumeurs du tissu réticulaire :

A) lymphogranulomatose ;

B) lymphosarcome et réticulosarcome.

E. Tumeurs des tissus ectopiques.

A) goitre rétrosternal ;

B) goitre intrasternal ;

B) un adénome glande thyroïde.

Le médiastin est une formation anatomique complexe située au milieu de la cavité thoracique, enfermée entre les feuillets pariétaux, colonne vertébrale, sternum et sous le diaphragme, contenant des fibres et des organes. Les relations anatomiques des organes du médiastin sont assez complexes, mais leur connaissance est obligatoire et nécessaire du point de vue des exigences pour fournir des soins chirurgicaux à ce groupe de patients.

Le médiastin est divisé en antérieur et postérieur. La frontière conditionnelle entre eux est le plan frontal tracé à travers les racines des poumons. Dans le médiastin antérieur se trouvent : le thymus, partie de l'arc aortique avec des branches, la veine cave supérieure avec ses origines (veines brachiocéphaliques), le cœur et le péricarde, la partie thoracique des nerfs vagues, les nerfs phréniques, la trachée et les sections initiales des bronches, des plexus nerveux, des ganglions lymphatiques. Dans le médiastin postérieur se trouvent: la partie descendante de l'aorte, les veines non appariées et semi-impaires, l'œsophage, la partie thoracique des nerfs vagues sous les racines des poumons, le canal lymphatique thoracique (région thoracique), la frontière tronc sympathique avec les nerfs coeliaques, les plexus nerveux, les ganglions lymphatiques.

Pour établir le diagnostic de la maladie, la localisation du processus, sa relation avec les organes voisins, chez les patients atteints de pathologie médiastinale, il est d'abord nécessaire de procéder à un examen clinique complet. Il est à noter que la maladie étapes initiales est asymptomatique et les formations pathologiques sont une découverte accidentelle au cours de la fluoroscopie ou de la fluorographie.

Le tableau clinique dépend de la localisation, de la taille et de la morphologie du processus pathologique. Habituellement, les patients se plaignent de douleurs dans la poitrine ou dans la région cardiaque, dans la région interscapulaire. Souvent, la douleur est précédée d'une sensation d'inconfort, se traduisant par une sensation de lourdeur ou une masse étrangère au niveau de la poitrine. Il y a souvent un essoufflement, un essoufflement. Avec la compression de la veine cave supérieure, la cyanose de la peau du visage et de la moitié supérieure du corps, leur gonflement peut être observé.

Lors de l'examen des organes médiastinaux, il est nécessaire de procéder à une percussion et une auscultation approfondies pour déterminer la fonction de la respiration externe. Les études électro- et phonocardiographiques, les données ECG, l'examen radiographique sont importants pour l'examen. La radiographie et la fluoroscopie sont réalisées en deux projections (directe et latérale). Si un foyer pathologique est détecté, une tomographie est effectuée. L'étude, si nécessaire, est complétée par une pneumomédiastinographie. Si un goitre rétrosternal ou une thyroïde aberrante est suspecté, une échographie et une scintigraphie à l'I-131 et au Tc-99 sont réalisées.

Ces dernières années, lors de l'examen des patients, les méthodes de recherche instrumentales sont largement utilisées: thoracoscopie et médiastinoscopie avec biopsie. Ils permettent une évaluation visuelle de la plèvre médiastinale, en partie des organes médiastinaux, et de réaliser des prélèvements de matériel pour examen morphologique.

Actuellement, les principales méthodes de diagnostic des maladies du médiastin, ainsi que la radiographie, sont tomodensitométrie et la résonance magnétique nucléaire.

Caractéristiques de l'évolution de certaines maladies des organes médiastinaux:

Blessure médiastinale.

Fréquence - 0,5 % de toutes les blessures thoraciques pénétrantes. Les dommages sont divisés en ouverts et fermés. Particularités cours clinique sont causées par des saignements avec la formation d'un hématome et la compression des organes, des vaisseaux et des nerfs par celui-ci.

Signes d'hématome médiastinal : léger essoufflement, légère cyanose, gonflement des veines jugulaires. Lorsque radiographie - assombrissement du médiastin dans la zone de l'hématome. Souvent, un hématome se développe dans le contexte d'un emphysème sous-cutané.

Avec l'imbibition du sang des nerfs vagues, un syndrome vagal se développe: insuffisance respiratoire, bradycardie, aggravation de la circulation sanguine, pneumonie de nature confluente.

Traitement : soulagement adéquat de la douleur, maintien de l'activité cardiaque, traitement antibactérien et symptomatique. Avec l'emphysème médiastinal progressif, une ponction de la plèvre et du tissu sous-cutané du thorax et du cou est indiquée avec des aiguilles courtes et épaisses pour évacuer l'air.

En cas de lésion médiastinale image clinique complété par le développement de l'hémothorax et de l'hémothorax.

Les tactiques chirurgicales actives sont indiquées en cas d'altération progressive de la fonction de respiration externe et d'hémorragie continue.

Les dommages au canal lymphatique thoracique peuvent être causés par :

1. 1. blessure fermée poitrine;
2. 2. blessures par couteau et par balle ;
3. 3. lors d'opérations intrathoraciques.

En règle générale, ils s'accompagnent d'une complication grave et dangereuse du chylothorax. En cas d'échec du traitement conservateur pendant 10 à 25 jours, un traitement chirurgical est nécessaire: ligature du canal lymphatique thoracique au-dessus et au-dessous des lésions, dans de rares cas, suture pariétale de la plaie du canal, implantation dans une veine non appariée.

Maladies inflammatoires.

Médiastinite aiguë non spécifique- inflammation du tissu du médiastin, causée par une infection purulente non spécifique.

La médiastinite aiguë peut être causée par les raisons suivantes.

1. Blessures ouvertes du médiastin.
   1. Complications d'opérations sur les organes du médiastin.
   2. Propagation par contact de l'infection à partir d'organes et de cavités adjacents.
   3. Propagation métastatique de l'infection (hématogène, lymphogène).
   4. Perforation de la trachée et des bronches.
   5. Perforation de l'œsophage (rupture traumatique et spontanée, lésion instrumentale, lésion par des corps étrangers, décroissance tumorale).

Le tableau clinique de la médiastinite aiguë se compose de trois principaux complexes de symptômes, dont la gravité différente conduit à une variété de ses manifestations cliniques. Le premier complexe de symptômes reflète les manifestations d'une infection purulente aiguë sévère. La seconde est associée à la manifestation locale d'un foyer purulent. Le troisième complexe de symptômes est caractérisé par le tableau clinique de lésions ou de maladies qui ont précédé le développement de la médiastinite ou en ont été la cause.

Manifestations courantes de la médiastinite : fièvre, tachycardie (pouls - jusqu'à 140 battements par minute), frissons, baisse de la pression artérielle, soif, bouche sèche, essoufflement jusqu'à 30 - 40 par minute, acrocyanose, agitation, euphorie avec transition vers apathie.

Avec des abcès limités du médiastin postérieur, la dysphagie est le symptôme le plus courant. Il peut y avoir une toux sèche qui aboie jusqu'à la suffocation (implication dans le processus de la trachée), un enrouement (implication du nerf récurrent), ainsi que le syndrome de Horner - si le processus se propage au tronc nerveux sympathique. La position du patient est forcée, semi-assise. Il peut y avoir un gonflement du cou et du haut de la poitrine. À la palpation, il peut y avoir des crépitements dus à un emphysème sous-cutané, à la suite de lésions de l'œsophage, des bronches ou de la trachée.

Signes locaux : la douleur thoracique est le signe le plus précoce et le plus constant de la médiastinite. La douleur est aggravée par la déglutition et l'inclinaison de la tête en arrière (symptôme de Romanov). La localisation de la douleur reflète principalement la localisation de l'abcès.

Les symptômes locaux dépendent de la localisation du processus.

Dans le traitement de la médiastinite, des tactiques chirurgicales actives sont utilisées, suivies d'une désintoxication intensive, d'une thérapie antibactérienne et immunostimulante. Le traitement chirurgical consiste en la mise en place d'un accès optimal, l'exposition de la zone lésée, la suture de l'écart, le drainage du médiastin et de la cavité pleurale (si nécessaire) et l'imposition d'une gastrostomie. La mortalité dans la médiastinite purulente aiguë est de 20 à 40 %. Lors du drainage du médiastin, il est préférable d'utiliser la technique de N.N. Kanshin (1973): drainage du médiastin avec des drains tubulaires, suivi d'un lavage fractionné avec des solutions antiseptiques et d'une aspiration active.

Médiastinite chronique divisé en aseptique et microbien. Les aseptiques comprennent idiopathiques, posthémorragiques, coniotiques, rhumatismales, dysmétaboliques. Les microbes sont divisés en non spécifiques et spécifiques (syphilitiques, tuberculeux, mycosiques).

La nature productive de l'inflammation avec le développement d'une sclérose du tissu médiastinal est commune à la médiastinite chronique.

La plus grande valeur chirurgicale est la médiastinite idiopathique (médiastinite fibreuse, fibrose médiastinale). Avec une forme localisée, ce type de médiastinite ressemble à une tumeur ou un kyste du médiastin. Dans la forme généralisée, la fibrose médiastinale est associée à une fibrose rétropéritonéale, une thyroïdite fibreuse et une pseudotumeur orbitaire.

La clinique est due au degré de compression des organes médiastinaux. Les syndromes de compression suivants sont identifiés :

1. syndrome de la veine cave supérieure
2. Syndrome de compression des veines pulmonaires
3. Syndrome trachéobronchique
4. Syndrome oesophagien
5. Syndrome douloureux
6. Syndrome de compression nerveuse

Le traitement de la médiastinite chronique est principalement conservateur et symptomatique. Si la cause de la médiastinite est découverte, son élimination conduit à une guérison.

Tumeurs du médiastin. Tous les symptômes cliniques de diverses formations volumétriques du médiastin sont généralement divisés en trois groupes principaux:

1. Symptômes des organes du médiastin, pressés par la tumeur;

2. Symptômes vasculaires résultant d'une compression vasculaire ;

3. Symptômes neurogènes qui se développent en raison de la compression ou de la germination des troncs nerveux

Le syndrome de compression se manifeste par des organes comprimés du médiastin. Tout d'abord, les veines de la veine cave brachiocéphalique et supérieure sont comprimées - le syndrome de la veine cave supérieure. Avec une croissance supplémentaire, une compression de la trachée et des bronches est notée. Cela se manifeste par une toux et un essoufflement. Lorsque l'œsophage est comprimé, la déglutition et le passage des aliments sont perturbés. Lorsque la tumeur du nerf récurrent est comprimée, troubles de la phonation, paralysie corde vocale du côté correspondant. Avec compression du nerf phrénique - haut niveau de la moitié paralysée du diaphragme.

Avec compression du tronc sympathique frontalier du syndrome de Horner - omission paupière supérieure, constriction de la pupille, rétraction du globe oculaire.

Les troubles neuroendocriniens se manifestent sous la forme de lésions articulaires, de troubles du rythme cardiaque, de troubles de la sphère émotionnelle-volontaire.

Les symptômes des tumeurs sont variés. Rôle de premier plan dans le diagnostic, en particulier dans les premiers stades avant le début symptômes cliniques, appartient à la tomodensitométrie et à la méthode radiologique.

Diagnostic différentiel des tumeurs médiastinales proprement dites.

Les thymomes (tumeurs du thymus) ne sont pas classés comme des tumeurs médiastinales proprement dites, bien qu'ils soient considérés avec eux en raison de caractéristiques de localisation. Ils peuvent se comporter à la fois comme des tumeurs bénignes et comme des tumeurs malignes, donnant des métastases. Ils se développent soit à partir de l'épithélium, soit à partir du tissu lymphoïde de la glande. Souvent accompagné par le développement de la myasthénie grave (Miastenia gravis). La variante maligne survient 2 fois plus souvent, se déroule généralement très durement et entraîne rapidement la mort du patient.

Le traitement chirurgical est indiqué :

1. avec un diagnostic établi et une suspicion de tumeur ou de kyste du médiastin ;
2. avec médiastinite purulente aiguë, corps étrangers du médiastin, Causant de la douleur, hémoptysie ou suppuration dans la capsule.

L'opération est contre-indiquée dans:

1. métastases à distance établies vers d'autres organes ou ganglions lymphatiques cervicaux et axillaires ;
2. compression de la veine cave supérieure avec passage au médiastin ;
3. paralysie persistante de la corde vocale en présence d'une tumeur maligne, se manifestant par un enrouement de la voix;
4. dissémination d'une tumeur maligne avec survenue d'une pleurésie hémorragique ;
5. l'état général grave du patient avec des symptômes de cachexie, d'insuffisance hépatique-rénale, d'insuffisance pulmonaire et cardiaque.

Il convient de noter qu'en choisissant le volume intervention chirurgicale chez les patients oncologiques, il faut tenir compte non seulement de la nature de la croissance et de la prévalence de la tumeur, mais également de l'état général du patient, de son âge et de l'état des organes vitaux.

Le traitement chirurgical des tumeurs malignes du médiastin donne de mauvais résultats. La radiothérapie répond bien à la lymphogranulomatose et au réticulosarcome. Avec de vraies tumeurs du médiastin (tératoblastomes, neurinomes, tumeurs du tissu conjonctif) radiothérapie inefficace. Les méthodes chimiothérapeutiques de traitement des vraies tumeurs malignes du médiastin sont également inefficaces.

La médiastinite purulente nécessite une intervention chirurgicale d'urgence comme seul moyen de sauver le patient, quelle que soit la gravité de son état.

Pour exposer le médiastin antérieur et postérieur et les organes qui s'y trouvent, différentes approches opératoires sont utilisées : a) dissection longitudinale complète ou partielle du sternum ; b) dissection transversale du sternum, tandis que les deux cavités pleurales sont ouvertes ; c) le médiastin antérieur et postérieur peut être ouvert par la gauche et la droite cavité pleurale; d) diaphragmotomie avec et sans ouverture cavité abdominale; e) ouverture du médiastin par une incision dans le cou ; f) le médiastin postérieur peut être pénétré extrapleuralement par derrière le long de la face latérale de la colonne vertébrale avec résection des têtes de plusieurs côtes ; g) le médiastin peut être pénétré par voie extrapleurale après résection des cartilages costaux près du sternum, et parfois avec résection partielle du sternum.

Réhabilitation. Examen d'employabilité.

Examen clinique des patients

Pour déterminer la capacité de travail des patients, des données cliniques générales sont utilisées avec une approche obligatoire pour chaque personne examinée. Lors de l'examen initial, il est nécessaire de prendre en compte les données cliniques, la nature du processus pathologique - la maladie ou la tumeur, l'âge, les complications du traitement et la présence d'une tumeur - et les éventuelles métastases. Le passage en invalidité avant le retour à l'activité professionnelle est habituel. Dans les tumeurs bénignes après leur traitement radical, le pronostic est favorable. Dans les tumeurs malignes, le pronostic est mauvais. Les tumeurs d'origine mésenchymateuse ont tendance à développer des rechutes avec une malignité ultérieure.

À l'avenir, la nature radicale du traitement, les complications après le traitement sont importantes. Ces complications comprennent la lymphostase des extrémités, les ulcères trophiques après une radiothérapie, une altération de la fonction de ventilation des poumons.

Questions de contrôle

1. 1. Classification des maladies du médiastin.
2. 2. Symptômes cliniques des tumeurs médiastinales.
3. 3. Méthodes de diagnostic des néoplasmes du médiastin.
4. 4. Indications et contre-indications pour traitement chirurgical tumeurs et kystes du médiastin.
5. 5. Accès opérationnel au médiastin antérieur et postérieur.
6. 6. Causes de la médiastinite purulente.
7. 7. Clinique de la médiastinite purulente.
8. 8. Méthodes d'ouverture des abcès avec médiastinite.
9. 9. Symptômes de rupture de l'œsophage.

10. Principes du traitement des ruptures de l'oesophage.

11. Causes des dommages au canal lymphatique thoracique.

12. Clinique du chylothorax.

13. Causes de la médiastinite chronique.

14. Classification des tumeurs du médiastin.

Tâches situationnelles

1. Un patient de 24 ans a été admis avec des plaintes d'irritabilité, de transpiration, de faiblesse et de palpitations. Malade depuis 2 ans. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée. Bourse principale +30 %. L'examen physique du patient n'a révélé aucune pathologie. Un examen radiologique du médiastin antérieur au niveau de la côte II à droite détermine la formation d'une forme arrondie de 5x5 cm avec des limites claires, Tissu pulmonaire transparent.

Quelles études supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le diagnostic ? Quelle est votre stratégie dans le traitement du patient ?

2. Le patient a 32 ans. Il y a trois ans, j'ai soudainement ressenti une douleur dans main droite. Elle a été traitée par physiothérapie - la douleur a diminué, mais n'a pas complètement disparu. Par la suite, elle a remarqué une formation dense et bosselée sur le côté droit du cou dans la région supraclaviculaire. Dans le même temps, la douleur dans la moitié droite du visage et du cou a augmenté. Puis elle a remarqué un rétrécissement de la fissure palpébrale droite et l'absence de sudation sur la moitié droite du visage.

À l'examen dans la région claviculaire droite, une tumeur dense, tubéreuse et immobile a été trouvée et une expansion de la section veineuse superficielle de la moitié supérieure du corps à l'avant. Légère atrophie et diminution de la force musculaire du côté droit ceinture d'épaule et membre supérieur. Matité du son de percussion au-dessus de l'apex du poumon droit.

À quel type de tumeur pouvez-vous penser? Quelles recherches supplémentaires sont nécessaires ? Quelle est votre tactique ?

3. Le patient a 21 ans. Elle se plaignait d'une sensation de pression dans la poitrine. La radiographie à droite de la partie supérieure de l'ombre médiastinale jouxte une ombre supplémentaire devant. Le contour extérieur de cette ombre est clair, l'intérieur se confond avec l'ombre du médiastin.

À quelle maladie pouvez-vous penser? Quelle est votre stratégie dans le traitement du patient ?

4. Au cours des 4 derniers mois, le patient a développé une vague douleur dans l'hypochondre droit, accompagnée de modifications dysphagiques croissantes. L'examen radiographique de droite a révélé une ombre dans le poumon droit, situé derrière le cœur, avec des contours clairs d'environ 10 cm de diamètre. L'œsophage est comprimé à ce niveau, mais sa muqueuse n'est pas modifiée. Au-dessus de la compression, il y a un long retard dans l'œsophage.

Votre diagnostic présomptif et vos tactiques ?

5. Un patient de 72 ans immédiatement après la fibrogastroscopie a développé une douleur rétrosternale et un gonflement du cou à droite.

À quelle complication pouvez-vous penser ? Quelles études supplémentaires effectuerez-vous pour clarifier le diagnostic ? Quelle est votre stratégie et votre traitement ?

6. Malade 60 ans. Il y a un jour, une arête de poisson au niveau de C 7 a été extraite à l'hôpital. Après cela, un œdème est apparu dans le cou, une température allant jusqu'à 38 °, une salivation abondante, un infiltrat de 5x2 cm, douloureux, a commencé à être détecté sur palpation à droite. Signes radiographiques de phlegmon du cou et de l'expansion du corps du médiastin d'en haut.

Quel est votre diagnostic et votre tactique ?

1. Pour clarifier le diagnostic de goitre intrasternal, il est nécessaire de procéder comme suit méthodes supplémentaires examens: pneumomédiastinographie - afin de clarifier la localisation topique et la taille des tumeurs. Étude de contraste de l'œsophage - afin d'identifier la luxation des organes médiastinaux et le déplacement des tumeurs lors de la déglutition. Examen tomographique - afin d'identifier le rétrécissement ou le déplacement de la veine par le néoplasme; scintigraphie et étude radio-isotopique des fonctions thyroïdiennes avec l'iode radioactif. Les manifestations cliniques de la thyrotoxicose déterminent les indications du traitement chirurgical. L'ablation du goitre rétrosternal à cette localisation est moins traumatisante à réaliser par accès cervical, suivant les recommandations de V. G. Nikolaev de croiser les muscles sternohyoïdien, sternothyroïdien, sternocléidomastoïdien. En cas de suspicion de présence de fusion du goitre avec les tissus environnants, un accès transthoracique est possible.

2. Vous pouvez penser à une tumeur neurogène du médiastin. En plus d'un examen clinique et neurologique, une radiographie en projections frontale et latérale, une tomographie, une pneumomédiastinographie, un pneumothorax diagnostique et une angiocardiopulmographie sont nécessaires. Pour détecter les troubles du sympathique système nerveux un test diagnostique de Linara est utilisé, basé sur l'utilisation d'iode et d'amidon. Le test est positif si, lors de la transpiration, l'amidon et l'iode ont réagi en prenant une couleur brune.

Le traitement d'une tumeur qui provoque une compression des terminaisons nerveuses est chirurgical.

3. Vous pouvez penser à une tumeur neurogène du médiastin postérieur. L'essentiel dans le diagnostic d'une tumeur est d'établir sa localisation exacte. Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale de la tumeur.

4. Un patient a une tumeur dans le médiastin postérieur. Très probablement neurogène. Le diagnostic vous permet de clarifier un examen radiographique à multiples facettes. Dans le même temps, l'intérêt des organes voisins peut être identifié. Compte tenu de la localisation de la douleur, la cause la plus probable est la compression des nerfs phrénique et vague. Traitement chirurgical, en l'absence de contre-indications.

5. Vous pouvez penser à une rupture iatrogène de l'œsophage avec formation de médiastinite cervicale. Après examen aux rayons X et examen radio-opaque de l'œsophage, une opération urgente est indiquée - ouverture et drainage de la zone de rupture, suivis d'un débridement de la plaie.

6. Un patient a une perforation de l'œsophage avec formation ultérieure de phlegmon du cou et de médiastinite purulente. Le traitement consiste en une ouverture chirurgicale et un drainage du phlegmon du cou, une médiastinotomie purulente, suivie d'un débridement de la plaie.

Ce type de maladie se présente sous la forme d'une tumeur et d'un kyste, les causes de la maladie peuvent dépendre de l'âge de la personne et de la localisation de la formation dans le médiastin moyen, postérieur et antérieur. Dans ce cas, les formations peuvent être asymptomatiques, se manifestant le plus souvent chez l'adulte, et provoquer une obstruction des voies respiratoires, que l'on retrouve le plus souvent chez l'enfant. Au moment du diagnostic, la TDM a été utilisée, mais d'autres études peuvent être réalisées si nécessaire.

Qu'est-ce qui peut causer des masses médiastinales

En fait, ils sont divisés en groupes spéciaux et chacun d'eux a des formations caractéristiques particulières. Si l'on considère le groupe antérieur, il se limite alors au sternum, aux vaisseaux brachiocéphaliques et au péricarde. À groupe intermédiaire peut être attribué à la localisation entre les médiastins postérieur et moyen. Le groupe postérieur est limité à la trachée et au péricarde et peut également être affiché dans la colonne vertébrale. Quant aux enfants, des formations fréquentes apparaissent comme un kyste ou une tumeur. Comme pour les adultes, cela inclut le thymome et les tumeurs neutrogènes. Il existe aussi des lymphomes, mais seulement entre 20 et 40 ans.

Symptômes de formation médiastinale

En fait, les symptômes de l'éducation ne devraient dépendre que de l'emplacement, et les asymptomatiques sont le plus souvent trouvés. Elle s'accompagne beaucoup plus souvent du développement de symptômes cliniques - une tumeur maligne par rapport à une tumeur bénigne. Ces symptômes se manifestent par des douleurs thoraciques et une perte de poids. Dans l'enfance, les symptômes apparaissent lorsqu'ils provoquent une compression des bronches et de la trachée, ainsi qu'un stridor, une pneumonie, une bronchite récurrente. Formation du médiastin antérieur grandes tailles provoque un essoufflement en position couchée sur le dos. Le médiastin moyen comprime les voies respiratoires et vaisseaux sanguins. En conséquence, cela conduit au développement du syndrome de la sexualité veine supérieure ou obstruction des voies respiratoires. Le médiastin postérieur comprime l'œsophage et, par conséquent, s'y développe. En conséquence, cela peut entraîner le développement d'une odynophagie ou d'une dysphagie.

Diagnostic de la formation médiastinale

Dans certains cas, des formations massives du médiastin peuvent survenir lors de radiographies d'organes dans la région thoracique. Et cela peut également se manifester dans d'autres études de rayonnement qui sont considérées comme des symptômes cliniques dans la région de la poitrine. Des études diagnostiques supplémentaires peuvent également être réalisées, et il s'agit le plus souvent de biopsies et de radiothérapies, qui doivent être réalisées afin de faciliter la détermination du type de formation.

La tomodensitométrie, qui présente un contraste intraveineux, est considérée comme une méthode d'imagerie plus informative. Il est possible de différencier CT des autres processus avec un degré élevé de confiance dans la région de la poitrine de structure normale avec un kyste, une tumeur bénigne. Le diagnostic correct est établi avec diverses formations du médiastin, à la suite d'une biopsie à l'aiguille épaisse et d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine. Où une biopsie par aspiration à l'aiguille fine est nécessaire pour une tumeur maligne si un thymome ou un lymphome est suspecté. Ce processus nécessite une biopsie au trocart. En cas de suspicion de tuberculose, il est nécessaire d'effectuer un test tuberculinique. Si un tissu ectopique dans la glande thyroïde est suspecté, il est nécessaire de mener une étude de la concentration d'hormone stimulant la thyroïde.

Traitement de la formation médiastinale

Le traitement lui-même dépendra du type de formation de masse, il existe des formations bénignes spéciales, un kyste péricardique, qui peuvent également être observées. De nombreuses tumeurs malignes ne doivent nécessairement être enlevées que par chirurgie, mais dans des cas particuliers, il est nécessaire d'effectuer une chimiothérapie. Avec la manifestation de maladies granulomateuses, il est obligatoire d'effectuer une thérapie antimicrobienne adéquate.

Indications pour le traitement chirurgical

Il est obligatoire d'effectuer intervention chirurgicale avec la manifestation de néoplasmes du médiastin. Des maladies telles que le sarcome, les tumeurs carcinoïdes et le thymome invasif ne feront aucun doute. Mais en même temps, des exceptions peuvent être notées, ce sont des lymphomes médiastinaux, et pour un tel traitement, il est nécessaire d'utiliser la chimioradiothérapie. Regardons les indications du traitement chirurgical, cela peut être déterminé par de telles circonstances.

Tout d'abord, on peut noter que toute formation peut se manifester sous une forme maligne. Et si vous utilisez des tactiques conservatrices au moment de l'absence de confirmation morphologique fiable, cela conduit à l'invasion des structures et des organes vitaux. Pour un tel cas, il est préférable d'utiliser l'étude de la préparation chirurgicale. D'autres méthodes n'apporteront pas une certitude totale.

Chaque processus volumétrique bénin ou malin affiché dans un espace confiné contient une menace potentielle. Sur la base de toutes les recommandations fournies pour les indications de traitement chirurgical, les points suivants peuvent être attribués. Toute formation du diagnostic histologique du médiastin ne pouvait pas clarifier de manière plausible la méthode de diagnostic morphologique. Les tumeurs malignes à métastases à distance se compliquent de compression médiastinale, ainsi que de toutes formations localement avancées et locales, à l'exception des lymphes médiastinales.

Considérant que les kystes asymptomatiques ou autres formations bénignes seront absolument inoffensifs, ils appartiennent à un traitement non chirurgical. Dans ce cas, il n'est pas possible de donner son consentement d'un point de vue conservateur, car une tumeur bénigne et un kyste ne sont pas aussi dangereux lorsqu'ils sont considérés dans le rapport du syndrome de compression d'organe, par rapport aux néoplasmes malins. La littérature médicale contient de nombreuses informations sur les différentes variantes du syndrome de compression médiastinale, qui sont causées par une pathologie bénigne.

Contre-indications au traitement chirurgical

Considérant que chaque éducation volumétrique est associée au risque de complications dangereuses pour la vie du patient, il est préférable de noter ici non seulement les contre-indications au traitement chirurgical, mais également les principes de choix de la méthode d'agression chirurgicale. Grâce aux techniques chirurgicales modernes, il est possible de réaliser des interventions de différentes tailles, de reconstruction et de résection sur de nombreuses structures anatomiques.

Le syndrome de compression médiastinale dans différentes variantes cliniques comprend non seulement une contre-indication, mais également une indication fréquente dans le domaine de l'intervention chirurgicale. Les interventions à large cavité dans le domaine de la formation médiastinale seront contre-indiquées en cas d'insuffisance coronarienne, respiratoire, rénale, hépatique, cérébrale prononcée. Seulement s'ils ne sont pas associés à la formation de médiastins. Si cela se produit, le problème devra être résolu individuellement.

Une tumeur du médiastin est un néoplasme dans l'espace médiastinal de la poitrine, qui peut avoir une structure morphologique différente. Souvent, des néoplasmes bénins sont diagnostiqués, mais environ un patient sur trois reçoit un diagnostic d'oncologie.

Existe un grand nombre de facteurs prédisposants qui provoquent l'apparition d'une éducation particulière, allant de la dépendance à mauvaises habitudes et des conditions de travail dangereuses, se terminant par la métastase d'une tumeur cancéreuse provenant d'autres organes.

La maladie se manifeste par un grand nombre de symptômes prononcés assez difficiles à ignorer. Les signes extérieurs les plus caractéristiques sont prononcés, toux, essoufflement, maux de tête et fièvre.

Les mesures diagnostiques reposent sur des examens instrumentaux du patient, dont le plus informatif est considéré comme une biopsie. De plus, un examen médical et des tests de laboratoire seront exigés. Le traitement de la maladie, quelle que soit la nature de la tumeur, n'est qu'opérationnel.

Étiologie

Bien que les tumeurs et les kystes du médiastin soient une maladie plutôt rare, leur apparition dans la plupart des cas est due à la propagation du processus oncologique à partir d'autres les organes internes. Cependant, il existe un certain nombre de facteurs prédisposants, parmi lesquels il convient de souligner:

• dépendance à long terme aux mauvaises habitudes, en particulier au tabagisme. Il convient de noter que plus une personne a d'expérience en matière de tabagisme, plus la probabilité de contracter une maladie aussi insidieuse augmente;
• diminution du système immunitaire;
• contact avec des toxines et des métaux lourds - cela peut inclure à la fois des conditions de travail et des conditions défavorables environnement. Par exemple, vivre à proximité d'usines ou d'entreprises industrielles;
• exposition constante aux rayonnements ionisants;
• tension nerveuse prolongée;
• alimentation irrationnelle.

Cette maladie survient également chez les deux sexes. Le principal groupe à risque est celui des personnes en âge de travailler - de vingt à quarante ans. Dans de rares cas, des néoplasmes malins ou bénins du médiastin peuvent être diagnostiqués chez un enfant.

Le danger de la maladie réside dans une grande variété de tumeurs, qui peuvent différer par leur structure morphologique, les dommages aux organes vitaux et la complexité technique de leur excision chirurgicale.

Le médiastin est généralement divisé en trois étages :

• plus haut;
• moyenne;
• inférieur.

De plus, il existe trois sections du médiastin inférieur :

• de face;
• arrière;
• moyenne.

Selon le département du médiastin, la classification des néoplasmes malins ou bénins sera différente.

Classification

Selon le facteur étiologique, les tumeurs et les kystes du médiastin sont divisés en:

• primaire - formé à l'origine dans cette zone;
• secondaire - caractérisé par la propagation de métastases de tumeurs malignes situées à l'extérieur du médiastin.

Étant donné que les néoplasmes primaires sont formés à partir de divers tissus, ils seront divisés en :

• tumeurs neurogènes du médiastin;
• mésenchymateux;
• lymphoïde;
• tumeurs du thymus;
• désembryogénétique;
• cellule germinale - se développe à partir des cellules germinales primaires de l'embryon, à partir desquelles les spermatozoïdes et les ovules devraient normalement se former. Ce sont ces tumeurs et ces kystes que l'on retrouve chez les enfants. Il y a deux pics d'incidence - dans la première année de vie et dans adolescence de quinze à dix-neuf ans.

Il existe plusieurs types de néoplasmes les plus courants, qui diffèrent par le lieu de leur localisation. Par exemple, les tumeurs du médiastin antérieur comprennent :

• néoplasmes de la thyroïde. Souvent ils sont bénins, mais parfois ils sont cancéreux ;
• thymome et kyste du thymus;
• tumeurs mésenchymateuses;

Dans le médiastin moyen, les formations les plus courantes sont :

• kystes bronchogéniques ;
• lymphomes;
• kystes péricardiques.

La tumeur du médiastin postérieur se manifeste :

• kystes entérogènes;
• tumeurs neurogènes.

De plus, il est d'usage pour les cliniciens d'isoler les vrais kystes et les pseudotumeurs.

Symptômes

Pendant une assez longue période, les tumeurs et les kystes du médiastin peuvent évoluer sans exprimer aucun symptôme. La durée d'un tel cours est déterminée par plusieurs facteurs:

• lieu de formation et volume des néoplasmes;
• leur nature maligne ou bénigne ;
• le taux de croissance de la tumeur ou du kyste ;
• relation avec les autres organes internes.

Dans la plupart des cas, les néoplasmes asymptomatiques du médiastin sont découverts tout à fait par accident - lors du passage de la fluorographie pour une autre maladie ou à des fins préventives.

Quant à la période d'expression des symptômes, quelle que soit la nature de la tumeur, le premier signe est une douleur dans la région rétrosternale. Son apparition est causée par la compression ou la germination de la formation dans les plexus ou les terminaisons nerveuses. La douleur est souvent légère. La possibilité d'irradiation ne peut être exclue la douleur dans la zone entre les omoplates, dans les épaules et le cou.

Dans le contexte de la manifestation principale, d'autres symptômes de néoplasmes médiastinaux commencent à se rejoindre. Parmi eux:

• fatigue et malaise rapides;
• augmentation de la température corporelle;
• maux de tête sévères;
• cyanose des lèvres;
• dyspnée;
• gonflement du visage et du cou;
• toux - parfois avec des impuretés de sang;
• respiration inégale, jusqu'à des attaques de suffocation;
• instabilité de la fréquence cardiaque ;
• transpiration abondante, surtout la nuit;
• perte de poids sans cause;
• augmentation du volume ganglions lymphatiques;
• enrouement de la voix;
• ronflement nocturne;
• augmentation de la pression artérielle;
• troubles de l'élocution;
• violation du processus de mastication et d'ingestion d'aliments.

En plus des symptômes ci-dessus, un syndrome myasthénique apparaît très souvent, qui se manifeste par une faiblesse musculaire. Par exemple, une personne ne peut pas tourner la tête, ouvrir les yeux, lever la jambe ou le bras.

Similaire manifestations cliniques caractéristique des tumeurs médiastinales chez l'enfant et l'adulte.

Diagnostique

Malgré la variété et la spécificité des symptômes d'une telle maladie, il est assez difficile d'établir le bon diagnostic sur la base de ceux-ci. Pour cette raison, le médecin traitant prescrit toute une gamme d'examens diagnostiques.

Le diagnostic principal comprend :

• une enquête détaillée sur le patient - aidera à déterminer la première fois d'apparition et le degré d'intensité de l'expression des symptômes;
• étude par le clinicien des antécédents médicaux et de l'anamnèse de la vie du patient - pour déterminer la nature primaire ou secondaire des néoplasmes;
• un examen physique approfondi, qui doit comprendre l'auscultation des poumons et du cœur du patient avec un phonendoscope, l'examen de l'état de la peau et la mesure de la température et de la tension artérielle.

Les méthodes générales de diagnostic en laboratoire n'ont pas de valeur diagnostique particulière, cependant, il est nécessaire d'effectuer des tests cliniques et analyse biochimique du sang. Un test sanguin est également prescrit pour déterminer les marqueurs tumoraux qui indiqueront la présence d'une tumeur maligne.

Afin de déterminer l'emplacement et la nature du néoplasme selon la classification de la maladie, il est nécessaire d'effectuer examens instrumentaux, parmi lesquels:

Traitement

Une fois le diagnostic confirmé, une tumeur bénigne ou maligne du médiastin doit être enlevée chirurgicalement.

Le traitement chirurgical peut être effectué de plusieurs manières:

• sternotomie longitudinale ;
• thoracotomie antéro-latérale ou latérale ;
• aspiration ultrasonore transthoracique ;
• opération étendue radicale;
• suppression palliative.

De plus, avec une origine maligne du néoplasme, le traitement est complété par une chimiothérapie, qui vise à :

• réduction du volume de formation maligne - effectuée avant l'opération principale;
• l'élimination finale des cellules cancéreuses qui n'ont peut-être pas été complètement éliminées lors de la chirurgie ;
• élimination d'une tumeur ou d'un kyste - dans les cas où un traitement opérable ne peut pas être effectué;
• maintenir l'état et prolonger la vie du patient - lors du diagnostic d'une maladie sous une forme grave.

Parallèlement à la chimiothérapie, la radiothérapie peut être utilisée, qui peut également être la technique principale ou auxiliaire.

Il y a plusieurs méthodes alternatives lutter contre les tumeurs bénignes. Le premier d'entre eux consiste en un jeûne de trois jours, au cours duquel vous devez renoncer à toute nourriture, et seule de l'eau purifiée sans gaz est autorisée à boire. Lors du choix d'un tel traitement, vous devriez consulter votre médecin, car le jeûne a ses propres règles.

Le régime thérapeutique, qui fait partie d'une thérapie complexe, comprend:

• apport alimentaire fréquent et fractionné;
• un rejet complet des aliments gras et épicés, des abats, des conserves, des viandes fumées, des cornichons, des sucreries, de la viande et des produits laitiers. Ce sont ces ingrédients qui peuvent provoquer la dégénérescence des cellules bénignes en cellules cancéreuses ;
• enrichissement du régime alimentaire avec des légumineuses, des produits à base de lait aigre, des fruits frais, des légumes, des céréales, des entrées diététiques, des noix, des fruits secs et des herbes;
• cuisiner uniquement par ébullition, cuisson à la vapeur, ragoût ou cuisson, mais sans ajouter de sel ni de graisse ;
• régime d'alcool abondant;
• contrôler la température des aliments - ils ne doivent être ni trop froids ni trop chauds.

De plus, il existe plusieurs remèdes populaires pour aider à prévenir l'apparition du cancer. Les plus efficaces d'entre eux comprennent:

Les fleurs de pomme de terre aideront
prévenir l'oncologie

• fleurs de pomme de terre;
• ciguë;
• miel et mumiyo;
• Moustache dorée;
• les noyaux d'abricot;
• armoise;
• gui blanc.

Il convient de noter que le début indépendant d'une telle thérapie ne peut qu'aggraver l'évolution de la maladie, c'est pourquoi avant utilisation recettes folkloriques vous devriez consulter votre médecin.

La prévention

Il n'existe pas de mesures préventives spécifiques permettant d'éviter l'apparition d'une tumeur médiastinale antérieure ou de toute autre localisation. Les gens doivent suivre quelques règles générales :

• renoncez à l'alcool et aux cigarettes pour toujours;
• respectez les règles de sécurité lorsque vous travaillez avec des toxines et des poisons;
• si possible, évitez le surmenage émotionnel et nerveux;
• suivre les recommandations diététiques ;
• renforcer l'immunité;
• subir annuellement un examen fluorographique à des fins préventives.

Il n'y a pas de pronostic sans équivoque pour une telle pathologie, car elle dépend de plusieurs facteurs - localisation, volume, stade de développement, origine du néoplasme, la catégorie d'âge du patient et son état, ainsi que la possibilité d'effectuer une opération chirurgicale .

Est-ce que tout est correct dans l'article d'un point de vue médical?

Ne répondez que si vous avez des connaissances médicales avérées

Les ganglions lymphatiques médiastinaux jouent un rôle clé dans le nettoyage et la prévention de la propagation des micro-organismes pathologiques, des cellules cancéreuses, etc. vers les organes et les tissus de la cavité thoracique.Les modifications des ganglions lymphatiques, en particulier dans cette zone, servent souvent de signal de danger , et parfois la seule confirmation d'une maladie grave. Pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques, des méthodes d'imagerie spéciales sont utilisées, telles que la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique et l'examen échographique. De plus, une biopsie est utilisée comme diagnostic final supplémentaire.

Ganglions lymphatiques médiastinaux

Le système lymphatique du médiastin, comme d'autres formations, est représenté par des nœuds, des vaisseaux et des capillaires, chacun remplissant sa propre fonction. Leur tâche principale est de pomper la lymphe, ainsi que le soutien immunitaire du corps par les lymphocytes qui s'y forment. La fonction de drainage lymphatique est assurée par des capillaires de petit diamètre situés dans les profondeurs des organes et des tissus, à travers lesquels le liquide biologique pénètre dans les vaisseaux et est filtré par les ganglions lymphatiques.

Dans le médiastin, un grand nombre de ganglions lymphatiques sont représentés, ce qui est associé à une variété d'organes dans cette zone. Ils sont à leur tour divisés en:

• Médiastinal supérieur (médiastinal), ceux-ci comprennent les ganglions lymphatiques paratrachéaux supérieurs gauche et droit, paratrachéaux inférieurs, prévasculaires et prévertébraux. Les premier et deuxième groupes sont situés des deux côtés le long de la trachée sur toute sa longueur. Les ganglions lymphatiques prévasculaires sont situés entre la paroi postérieure du sternum et la paroi antérieure de la veine cave à droite et à gauche artère carotideà gauche. Les prévertébraux sont situés derrière l'œsophage et, par conséquent, dans le médiastin postérieur.
• Médiastinal inférieur - ce groupe comprend ceux situés directement sous la bifurcation de la trachée, paraœsophagien (paraœsophagien) et les ganglions lymphatiques du ligament pulmonaire.
• Aortique - comprend les ganglions lymphatiques situés sur le côté de l'aorte et du tronc pulmonaire (sous-aortique) et devant l'arc ascendant (paraaortique).
• Racine - nœuds segmentaires et lobaires de la racine du poumon.

La sortie de la lymphe, à travers les vaisseaux, s'effectue vers les ganglions lymphatiques les plus proches de l'organe. Ainsi, le cœur, les poumons, les bronches, la trachée sont nettoyés. Ainsi que le péricarde, la plèvre, l'œsophage et d'autres formations anatomiques.

Les principales maladies et causes des ganglions lymphatiques médiastinaux élargis

Normalement, les ganglions lymphatiques sont situés dans l'épaisseur des tissus mous du corps et leur taille ressemble à une lentille ou à un pois. Sur cette base, absolument personne en bonne santé ils ne sont pas palpables. Les ganglions lymphatiques ont tendance à grossir lorsque le corps est malade, mais leur taille peut rester la même malgré un rétablissement complet. Ainsi, une observation dynamique des formations présentées est nécessaire.

La survenue de ce symptôme a plusieurs mécanismes pathogéniques. Le premier - une augmentation du ganglion lymphatique se produit selon le type hypertrophique, en tant que manifestation de la compensation du corps, par exemple, en réponse à inflammation chronique. Le deuxième mécanisme est l'hyperplasie, en tant que manifestation de la division cellulaire pathologique en oncologie. Troisièmement - les ganglions lymphatiques sont agrandis en raison d'une violation de l'écoulement de la lymphe et de l'œdème tissulaire, en raison d'une maladie infectieuse aiguë.

Les ganglions lymphatiques médiastinaux élargis indiquent souvent la présence d'une pathologie dans cette zone pour le moment. Les causes les plus courantes de lymphadénopathie médiastinale comprennent :

• Pathologie des organes respiratoires - virale ou maladies bactériennes ayant une clinique de trachéite, bronchite, pneumonie. Dans ce cas, les toxines de ces organes pénètrent dans les ganglions lymphatiques, provoquant une inflammation.
• Maladies cardiaques - ce groupe comprend les maladies infectieuses et maladies auto-immunes comme les rhumatismes, l'endocardite bactérienne, la myocardite, la péricardite, etc.
• Médiastinite. Les principales causes de cette affection sont les plaies pénétrant dans la cavité thoracique, le phlegmon diffus du cou.
• Maladies oncologiques- La lymphadénopathie peut être primaire (lymphomes) ou secondaire, à la suite de métastases tumorales provenant d'autres organes.
• Lymphadénite - inflammation du ganglion lymphatique, qui survient le plus souvent en raison de maladies infectieuses médiastin.
• La pathologie de l'œsophage, à savoir les diverticules avec une inflammation supplémentaire, peut augmenter les ganglions lymphatiques dans cette zone.

Chacune des pathologies décrites à un degré ou à un autre peut provoquer une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin. Cependant, ce n'est pas toujours le principal symptôme des maladies présentées. Une évaluation plus détaillée du médiastin et de tout le corps est nécessaire pour établir un diagnostic précis.

Tableau clinique et méthodes de diagnostic de l'adénopathie médiastinale

La tomodensitométrie est l'étalon-or pour le diagnostic de l'adénopathie médiastinale (photo : www.medeja.com.ua)

Le tableau clinique de la lymphadénopathie est varié et dépend directement du facteur étiologique. Les signes courants de cette affection sont une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin. Cependant, sa gravité dépend également de la maladie. Dans certains cas, le nœud atteint une taille telle qu'il comprime les structures voisines, provoquant ainsi des symptômes caractéristiques d'un organe comprimé. Par exemple, avec un effet mécanique sur l'œsophage, une dysphagie se produit (une violation du mouvement des aliments dans l'estomac) et avec une obstruction externe de la trachée, l'essoufflement est caractéristique.

Si le ganglion lymphatique, de par sa taille, ne provoque pas de tels symptômes, le tableau clinique ne dépend que de la cause de la lymphadénopathie. Par exemple, le lymphome de Hodgkin (lymphogranulomatose), se manifeste :

• Faiblesse générale.
• Fièvre inexpliquée supérieure à 38 degrés Celsius.
• Sueurs abondantes.
• Perte de poids inexpliquée au cours des 6 derniers mois.

Pour la lymphogranulomatose, la classification d'Ann-Arbor est distinguée en fonction du degré d'atteinte lymphoïde.

• Le premier degré est caractérisé par la localisation du processus pathologique dans un groupe de ganglions lymphatiques.
• La seconde est la défaite de deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques d'un côté du diaphragme, par exemple, cervical et sous-clavier.
• Le troisième - le processus tumoral est situé des deux côtés du diaphragme. Cela peut impliquer la rate.
• Quatrième - en plus de la défaite des ganglions lymphatiques, le processus va aux organes (foie, reins, etc.)

Pour déterminer la cause de l'adénopathie médiastinale, en plus de la clinique, instrumentale et méthodes de laboratoire examens. Les études spécifiques de cette pathologie comprennent la tomodensitométrie (CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'échographie de la cavité thoracique. L'imagerie informatisée est l'étalon-or dans le diagnostic de l'adénopathie médiastinale, car les coupes radiographiques non destructives fournissent des informations fiables.

En plus des méthodes instrumentales, les méthodes d'évaluation en laboratoire sont largement utilisées ( analyse générale sang, biochimie, myélogramme, etc.). La dernière méthode qui confirme ou réfute la présence d'une pathologie particulière est une biopsie avec un examen histologique plus approfondi. Cette méthode fournit des informations complètes sur la structure et la nature du processus pathologique dans le ganglion lymphatique.

Quels médecins traitent le problème des ganglions lymphatiques médiastinaux élargis

La médecine moderne a actuellement la structure de la médecine familiale. Cela signifie qu'un certain contingent de personnes est sous surveillance dynamique constante. En conséquence, le problème des ganglions lymphatiques hypertrophiés sur stade initial prise en charge par un médecin de famille. Ses tâches comprennent l'anamnèse, l'examen, la palpation, l'échographie, lorsque l'étiologie est claire, un schéma thérapeutique pour ces formations est prescrit. Si le médecin de famille n'a pas établi la cause exacte de la lymphadénopathie, le patient est référé pour une consultation avec des spécialistes apparentés.

Ces médecins comprennent des oncologues, des oncohématologues, des chirurgiens thoraciques, des cardiologues, des pneumologues. Le premier aidera à comprendre la présence éventuelle d'une tumeur maligne, qui peut être située à la fois à proximité du ganglion lymphatique et loin de celui-ci. Les oncohématologues se spécialisent dans le cancer du sang, qui peut également provoquer une augmentation des ganglions lymphatiques dans le médiastin. Les chirurgiens thoraciques traitent les adénopathies avec médiastinite, les maladies pulmonaires purulentes. Les maladies inflammatoires des poumons, de la plèvre, des bronches et du cœur s'accompagnent également d'une augmentation des ganglions lymphatiques et ces patients sont traités par des pneumologues et des cardiologues.