Желчекаменная болезнь, борьба с камнями в желчном пузыре. ЖКБ: симптомы Хроническая желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь характеризуется образованием твердых конкрементов в органе. На начальном этапе этот процесс происходит незаметно, часто заболевание выявляют уже при наличии больших камней.

Камни могут травмировать внутреннюю оболочку органа и вызывать воспаление. При большом количестве конкрементов желчный пузырь перестает функционировать и подлежит удалению. Поэтому очень важна своевременная диагностика желчнокаменной болезни.

Причины желчекаменной болезни

Камни в желчном пузыре образуются в основном из-за застоя желчи и повышенного содержании в ней холестерина. Заболевание может возникнуть у любого человека, но есть ряд факторов, влияющих на ее вероятность:

• пол - женщины более предрасположены к появлению желчных камней, чем мужчины, особенно во время беременности;
• возраст – у детей болезнь возникает редко, чаще встречается у взрослых и особенно пожилых людей;
• характер питания;
• недостаточная физическая активность, ухудшающая отток желчи;
• нестандартная форма органа, его загиб;
• гормональные нарушения;
• избыточная масса тела, ожирение;
• прием медикаментов, влияющих на обмен веществ;
• сопутствующие заболевания.

Наиболее важную роль для билиарной системы играет рацион питания. В развитых странах, где рацион жителей включает большое количество калорийной и жирной пищи, заболеваемость в разы выше. Может являться причиной желчекаменной болезни высокая степень ожирения. Употребление большого количества овощей, злаков и фруктов гораздо менее способствует возникновению желчнокаменной болезни. Во время беременности появление камней в желчном провоцируется сразу двумя факторами – воздействием прогестерона (он расслабляет мускулатуру, ухудшая отток желчи) и давлением увеличившейся матки на другие органы. У женщин выше риск желчнокаменной болезни – особенно из-за гормональных причин. Судя по комментариям к статьям на медицинских сайтах, мужчины реже жалуются на симптомы желчнокаменной болезни. Провоцируют появление камней заболевания, затрудняющие отток желчи или меняющие ее состав:

• опухоли находящихся рядом органов;
• спайки, рубцы;
• инфекционное воспаление пузыря;
• хронический гепатит;
• дискинезия (нарушение моторики желчных путей);
• гемолитическая анемия.

Развитие заболевания

Желчнокаменная болезнь в большинстве случаев начинается с повышения густоты желчи. На этой стадии камней еще нет, но высока вероятность их образования. Если не принять меры для снижения концентрации холестерина, кальция, пигментов и других твердых веществ – из этого осадка начинают формироваться конкременты. Такая желчь называется литогенной, т.е. являющейся причиной образования камней. Густота желчи определяется соотношением воды, холестерина и кислот. Симптомы и лечение желчекаменной болезни подробно описаны в данной статье.

Образование первичных конкрементов

В зависимости от преобладающего вещества в составе встречаются камни:

• холестериновые (в 80% случаев);
• известковые;
• пигментные;
• пигментно-холестериновые;
• сложные.

Чаще всего первыми формируются холестериновые камни, имеющие желтый цвет и содержащие минеральные примеси, билирубин. Они бывают круглой или овальной формы. Холестериновые камни имеют слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм. Начальная стадия образования таких камней успешно лечится. Но симптомы желчнокаменной болезни на такой стадии могут не проявляться, что затрудняет диагностику.

Известковые конкременты появляются при нарушении кальциевого обмена или в результате вторичного камнеобразования при нарушенном оттоке желчи. Согласно медицинским исследованиям, они могут принимать самые причудливые формы, состоят в основном из кальция, имеют светло-коричневый или темно-коричневый цвет. Их гораздо труднее лечить, чем холестериновые. Возникновение пигментных (билирубиновых) камней чаще всего говорит о гемолитической анемии. Билирубин возникает в результате распада эритроцитов, его излишек оседает в органе. Такие камни обычно мелкие и могут локализоваться в желчных путях, имеют темный цвет. Помимо холестерина, кальция и пигментов в составе камней присутствуют соли, белки, гликопротеиды, желчные кислоты, микроэлементы. Обычно пигментные камни присутствуют в большом количестве. Процесс камнеобразования развивается в течение многих лет. Небольшая песчинка постепенно обрастает все более твердым слоем вещества, увеличивается в диаметре. Камни до 2 мм в диаметре могут выйти из пузыря вместе с желчью, более крупные конкременты лечить уже проблематично. Они образовываются и в протоках, способствуя ограничению выхода желчи. Конкременты принимают различные формы – они бывают ровными, шилообразными, в виде шипов, пористыми. Количество камней может составлять от одного до нескольких сотен. Большая часть желчных камней имеют смешанный состав. Они состоят из холестерина, билирубина, желчных кислот, белков, гликопротеидов, различных солей, микроэлементов.

Нарушение оттока желчи и вторичное камнеобразование

При отсутствии лечения ЖКБ камни заполняют все большую часть пространства пузыря и желчных протоков. Из-за этого нарушается отток желчи, она все сильнее загустевает и становится тяжелее, процесс камнеобразования ускоряется. Образуются так называемые вторичные камни. Из-за раздражения стенок органа начинается воспалительный процесс, отделяемая в результате воспаления жидкость сгущается и тоже присутствует в составе камней.

Дисфункция органа

Если орган переполнен камнями, для желчи не остается свободного пространства. Она перестает поступать в пузырь, выбрасываясь сразу в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, на конечной стадии желчнокаменной болезни пузырь «выключается» из процесса пищеварения. Постепенно орган засыхает и превращается в вялый мешочек. Однако всегда существует опасность выхода камня, травмирования пузыря и протоков, которое может привести к осложнениям вплоть до летального исхода. Если заболевание обнаружено на такой поздней стадии, лечить его возможно только хирургически. Пузырь удаляют при отсутствии противопоказаний к операции (преклонный возраст, беременность, сопутствующие заболевания и т.д.). В остром состоянии операцию проводят невзирая на противопоказания. Осложнения могут вызвать как крупные камни (перекрывают выход желчи из пузыря, повреждают его стенки), так и мелкие – они застревают в протоках, травмируя их и вызывая резкую боль.

На начальной стадии заболевание никак не проявляет себя – образование небольших камней человеком не ощущается, симптомы ЖКБ отсутствуют. Они не закрепляются на стенках органа, а плавают в желчи или лежат на дне. До появления признаков заболевания желчекаменной болезнью песчинки могут периодически выходить вместе с желчью, но при их небольшом диаметре это тоже не всегда заметно. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может различным образом. С увеличением количества и размеров конкрементов они начинают раздражать стенки органа. Нарушения в составе желчи также приводят к его воспалению. Больной чувствует:

• тяжесть в правом боку, особенно после еды;
• периодические приступы резкой желчной колики;
• тошноту, изжогу (при нарушении оттока желчи и ее попадании в кишечник);
• вздутие живота, повышенное газообразование;
• плохое переваривание пищи, особенно жиров, диарея или запор;
• возникает механическая желтуха.

Камни при ЖКБ раздражают слизистую органа, вызывая воспаление органа – калькулезный холецистит. При данном заболевании повышается температура тела (в периоды обострения), человек ощущает слабость и дискомфорт в правом боку. Острое воспаление сопровождается резкой болью. Она может возникать периодически, а затем на долгое время проходит, но это не говорит о выздоровлении. Иногда к процессу присоединяется инфекция, в органе появляется гной. Об этом процессе говорят длительные боли после окончания приступа желчных коликах. Сильную боль в правом подреберье может вызвать и камень, застрявший в желчных путях и перекрывший выход жидкости из пузыря. Возникает спазм, может быть чувство распирания, вызванное застоем желчи. Если такой приступ произошел внезапно, необходимо вызвать скорую помощь и принять меры для облегчения состояния больного:

• приложить к больной области грелку или лечь в теплую ванну;
• выпить спазмолитик (но-шпа, папаверин, атропин), при сильной боли – обезболивающее средство;
• поменьше двигаться, чтобы не стимулировать движение камней – это может привести к повреждению пузыря или желчных протоков камнем.

Приступ может длиться от 15 минут до нескольких часов. Но даже если боль проходит самостоятельно, при повторяющихся приступах лучше всего вызвать врача и пройти диагностику в стационаре. Со временем колики учащаются и могут настигнуть неожиданно.

Диагностика

Первичный осмотр при подозрении на патологию включает в себя пальпацию области правого подреберья. Там наблюдаются такие признаки болезни, как напряжение и болезненность, орган может быть увеличен. Это так называемые симптомы Мефри, Кера и Ортнера (проявляются при поколачивании, выдохе, обхватывании туловища). В качестве основного аппаратного исследования обычно выступает УЗИ. Оно помогает определить размеры и расположение органа, наличие в нем конкрементов, воспалительного процесса. Во время УЗИ брюшной полости можно оценить состояние соседних органов. При наличии камней видны их размеры, форма и плотность. Холецистит у взрослых по клиническим проявлениям схожа с многими другими заболеваниями, поэтому очень важно убедиться в правильном диагнозе.

• холецистография с использованием контрастного вещества – метод получения точной картины происходящего в желчном пузыре;
• дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки с забором желчи - помогает определить ее состав и соотношение компонентов между собой;
• эндоскопическая ретроградная холангипанкреатиграфия – обследование выполняется с помощью эндоскопа и контрастного вещества для рентген-диагностики;
• динамическая сцинтиграфия – проведение радиологического исследования печени и желчного пузыря с контрастным веществом.

Диагностика в современной медицине поможет увидеть не только состояние желчного пузыря, но и наличие других заболеваний ЖКТ. Чаще всего диагнозу «желчнокаменная болезнь» у взрослых сопутствуют нарушения в работе кишечника, поджелудочной железы, печени. Расшифровка результатов выполняется чаще всего сразу же во время обследования.

Лечение желчнокаменной болезни

При обнаружении в желчном пузыре песка или небольших камней есть шанс избавиться от них консервативными методами. Для повышения оттока желчи и ее разжижения применяются:

• лекарственные препараты;
• отвары желчегонных растений;
• соки некоторых овощей и фруктов;
• тюбаж (процедура, сочетающая прием желчегонного средства и воды с наложением грелки на область пузыря).

Необходимо соблюдать диету с минимальным количеством холестерина, чтобы уменьшить его концентрацию в организме. Исключить вредные для пищеварения продукты – жареное, копчености, излишек сладостей, алкоголь. Период лечения может составлять от нескольких месяцев до года. Но при наличии крупных камней консервативные методы принесут только вред. При выходе камень может застрять в желчевыводящих путях, вызвать их разрыв или поцарапать, после чего образуются рубцы. Поэтому перед применением желчегонных средств необходимо уменьшить размеры конкрементов, насколько это возможно. Иногда заболевание лечится с помощью ультразвука или ударно-волновой терапии. Еще один метод – введение напрямую в желчный пузырь лекарств (на основе урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты). Процедуры безболезненны, они разрушают крупные конкременты, а мелкие кристаллы и песок выходят естественным путем с желчью. Но если имеются плотные и твердые камни, такое лечение желчекаменной болезни не всегда дает необходимый эффект. С трудом растворяются камни с большим содержанием кальция.

Оперативное вмешательство

Если консервативные методы не дают изменений в размере камней, или желчнокаменная болезнь выявлена на поздней стадии, когда пузырь уже не функционирует – единственным эффективным способом вылечить его будет удаление желчного пузыря вместе с камнями. Операция делается для того, чтобы не допустить разрыва органа, избавить пациента от хронического воспаления и болей. Основными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

• заполненность желчного пузыря камнями более чем на 1/3;
• наличие нерастворимых кальциевых камней;
• затруднение выхода желчи;
• застревание камня в протоках;
• частые приступы желчных колик;
• воспаление желчного пузыря из-за травмирования слизистой оболочки конкрементами, сопровождающееся инфекцией;
• неотложное хирургическое вмешательство необходимо при разрыве желчного пузыря или обнаружении свищевого хода.

Холецистэктомию в современной медицине практически всегда выполняют щадящим лапароскопическим методом, при котором делается лишь два небольших разреза на животе. Однако при остром состоянии (разрыв желчевыводящих путей или пузыря, перитонит) приходится проводить открытую полостную операцию. При наличии противопоказаний к операции (беременность, пожилой возраст, сопутствующие заболевания) используют выжидательную тактику. Назначаются препараты, помогающие улучшить работу печени и замедлить процесс дальнейшего образования конкрементов – аллохол, холензим, лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан, урдокса). Обязательно соблюдать диету, минимизирующую возможность выхода камней – без жареного, жирного, острого и соленого. Такие продукты вызывают резкое желчеотделение, при котором конкременты могут выйти из желчного пузыря и застрять в протоках. Это спровоцирует приступ желчной колики и может вызвать неприятные последствия, вплоть до разрыва органа.

Послеоперационный период

Качество жизни после удаления желчного пузыря не ухудшается – следует лишь соблюдать специальную диету. При отсутствии накопительного резервуара желчь поступает из печени непосредственно в кишечник. Желательно, чтобы приемы пищи были небольшими, но частыми. Важно не допустить образования камней в желчевыводящих путях (холелитиаза) – на их образование тоже влияет диета, физическая активность в течение суток, прием разжижающих желчь препаратов. Лучше всего есть через каждые 3-4 часа (в дневное время), обязательно нужно завтракать, поскольку утром желчь выделяется активно. Основу рациона должны составлять:

• нежирное мясо, птица и рыба;
• свежие, вареные и тушеные овощи;
• морепродукты;
• фрукты;
• блюда из круп – риса, гречки, овса;
• творог, йогурт.

Отказаться необходимо от жирной пищи, которая при отсутствии желчного пузыря будет плохо перевариваться и провоцировать проблемы с желудочно-кишечным трактом – тяжелого мяса, сливочного масла. Ограничить употребление острых блюд, жареного, копченостей и солений, алкоголя, сладостей с большим содержанием сахара и крахмала, газированных напитков. Эти продукты сами по себе вредны, но при удаленном желчном пузыре их употребление наносит вред здоровью и провоцируют камнеобразование в желчевыводящих протоках.

Полезно пить травяные чаи из отваров растений, улучающих работу печени:

• расторопши;
• артишока;
• кукурузных рыльцев;
• бессмертника;
• мяты;
• корней одуванчика;
• чистотела;
• куркумы.

При соблюдении диеты и рекомендаций специалиста уже через короткое время после операции можно вернуться к обычному образу жизни. Нет необходимости ограничивать себя в физической нагрузке – умеренные занятия спортом даже полезны, они способствуют оттоку желчи. Иногда назначается массаж и лечебная физкультура для более быстрого восстановления.

Осложнения

Наиболее опасное последствие камнеобразования – перфорация (разрыв) желчного пузыря. Он может произойти в любой момент при давлении камня на стенку органа во время его сокращения. Желчь и прочее содержимое пузыря попадают в брюшную полость, что вызывает осложнения вплоть до летального исхода. Воспалительный процесс, наличие в органе микробов и гноя еще больше повышают риск перитонита. Иногда травмирование стенок желчного пузыря происходит постепенно. Образуется свищ, через который содержимое понемногу выходит в брюшную полость или соседние органы (двенадцатиперстную кишку, желудок). Камни могут вызвать закупорку желчных протоков, застряв в них или спровоцировав механическую травму, почему и образуются рубцы и спайки. Крупные конкременты полностью перекрывают выход желчи из органа, не оставляют места для нее – следствием этого становится «выключение» органа из процесса пищеварения. Со временем желчь вообще перестает поступать в пузырь, и он усыхает. При наличии мелких камней велик риск их выхода в протоки. Печень при нарушении работы желчного пузыря тоже страдает. Если затруднен отток желчи из самой печени – следствиями этого могут стать хронический гепатит, гибель клеток органа и цирроз. Поэтому важно вовремя выявить симптомы желчнокаменной болезни и начать лечение.

Прогноз

При вовремя начатом лечении вероятность избавиться от камней в желчном без операции довольно высока. Если камни только начали образовываться или не успели затвердеть, консервативные методы лечения будут иметь положительный эффект. По мере увеличения количества конкрементов заболевание лечится все хуже, вероятность обойтись без операции падает. Но и своевременно проведенное хирургическое вмешательство (удаление желчного пузыря) поможет избежать проблем с пищеварением, предотвратить заболевания печени. Исчезает риск разрыва органа и перитонита – переполненный камнями желчный пузырь является «миной замедленного действия» и в любой момент может дать знать о себе. Поэтому рисковать не стоит.

Профилактика образования конкрементов

Многие провоцирующие заболевание факторы нельзя изменить - они обусловлены генетикой, полом, возрастом и условиями жизни. К примеру, организм мужчин менее подвержен появлению камней, чем женский. Несмотря на это, процесс появления камней можно предупредить или затормозить при соблюдении врачебных рекомендаций. Если выявлен повышенный холестерин (особенно «плохой», провоцирующий закупорку сосудов, образование сгустков и другие патологические процессы в организме), необходимо откорректировать питание. Показаны специальные препараты для растворения холестерина:

• фибраты;
• статины;
• производные никотиновой кислоты.

При избыточном весе его необходимо постепенно снижать, придерживаясь правильного питания и не голодая. Полезна умеренная физическая активность без перегрузок. Необходимо контролировать состояние желчного пузыря при длительном приеме гормональных контрацептивов (у женщин) и других препаратов, косвенно влияющих на появление камней в желчном. Главным условием здоровья органа врачи считают соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить определенные продукты:

• жирную пищу;
• жареное и копченое;
• сладости в больших количествах;
• изделия из белой муки;
• алкоголь.

Не стоит пренебрегать рецептами народной медицины. Для разжижения желчи полезен сок из ягод рябины, плодов груши, репы и редьки, который пьют раз в день. Стимулирует ее выход из желчных проток свекольный отвар, соки кислых фруктов и ягод. При отсутствии противопоказаний эффективно использование натуральных средств – пижмы, кукурузных рыльцев, бессмертника, барбариса и других растений, зарекомендовавших себя как желчегонные. При наличии камней их необходимо применять под контролем лечащего врача, чтобы не допустить травмирования желчных путей или пузыря. Иначе лечение народными средствами может навредить.

Видео

Посмотрите подробное видео о желчекаменной болезни, ее причинах и способах лечения.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – патологический процесс, сопровождающийся образованием конкрементов в желчном пузыре.

Второе название заболевания – калькулезный холецистит. Поскольку ЖКБ затрагивает орган пищеварительного тракта (желчный пузырь), ее лечением обычно занимается .

Особенности желчных камней

Конкременты являются главным проявлением желчнокаменной болезни. Они состоят из кальция, холестерина и билирубина, и могут иметь различные размеры. При небольшой величине речь идет о так называемом «песке» в желчном пузыре, если же образования крупные, их считают полноценными камнями (конкрементами).

Такие образования могут со временем увеличиваться в размерах. Так, из небольшой песчинки может возникнуть камень размеров в 1 см и больше. Конкремент может иметь разную форму – от круглой или овальной до очертаний многогранника. То же самое касается и плотности камней. Встречаются довольно прочные конкременты, но есть и весьма хрупкие, способны рассыпаться от одного прикосновения.

Поверхность камня может быть ровной, шипообразной или пористой (в трещинах). Эти особенности характерны для всех камней, вне зависимости от их локализации. Однако зачастую конкременты обнаруживаются именно в желчном пузыре. Такая аномалия имеет название желчнокаменной болезни, или калькулеза желчного пузыря. Реже камни выявляют в желчных протоках. Такое заболевание называется холедохолитиазом.

Конкременты в желчном пузыре могут быть как единичными, так и множественными. Их могут быть десятки, и даже сотни. Однако следует помнить, что наличие даже одного конкремента может причинить серьезный вред здоровью. Причем опасные осложнения зачастую становятся следствием мелких, а не крупных желчных камней.

Причины образования камней

Если по каким-либо причинам нарушается количественный баланс компонентов, входящих в состав желчи, происходит образование твердых структур – хлопьев. По мере своего роста они сливаются, образуя камни. Часто болезнь развивается под воздействием скопления чрезмерно большого количества холестерина в желчи. В данном случае желчь называют литогенной.

Гиперхолестеринемия может стать следствием:

• ожирения;
• злоупотребления жирной пищей, содержащей большое количество ;
• снижения количества специфических кислот, поступающих в желчь;
• снижения количества фосфолипидов, препятствующих затвердению и оседанию и холестерина;
• застоя желчи.

Застой желчи может быть механическим или функциональным. Если речь идет о механическом характере данного отклонения, то привести к подобному нарушению могут факторы в виде:

• опухолей;
• спаек;
• перегибы желчного пузыря;
• увеличения соседних органов или лимфатических узлов;
• образования рубцов;
• воспалительных процессов, сопровождающихся отеком стенки органа;
• стриктур.

Функциональные сбои связаны с нарушением моторики самого желчного пузыря. В частности, они возникают у пациентов с гипокинетической . Помимо этого, развитие холелитиаза может стать следствием расстройств в работе билиарной системы, инфекционных и аллергических заболеваний, патологий аутоиммунного характера и др.

Классификация

Желчнокаменная болезнь делится на несколько стадий:

1. Физикохимическую или докаменную . Это начальная стадия развития холелитиаза. Во время ее протекания происходят постепенные изменения в составе желчи. Никаких особенных клинических проявлений на данном этапе не возникает. Обнаружить начальную стадию ЖКБ можно при проведении биохимического исследования состава желчи.
2. Фазу латентного (скрытого) камненосительства . На данном этапе конкременты в желчном пузыре или его протоках только начинают образовываться. Клиническая картина тоже не характерна для этой фазы патологического процесса. Выявить желчнокаменные новообразования можно только в ходе проведения инструментальных диагностических процедур.
3. Стадию, когда симптоматика заболевания начинает проявляться все ярче и тяжелее . В этом случае можно говорить о развитии острого калькулезного холецистита, либо же констатировать факт его перехода в хроническую форму.

В отдельных источниках можно увидеть четырехстадийную градацию желчнокаменной болезни. Последняя, четвертая, фаза заболевания характеризуется как таковая, при которой развиваются сопутствующие осложнения патологического процесса.

Виды жёлчных камней

Камни, локализующиеся в желчном пузыре, могут иметь различный химический состав. По данному критерию их принято разделять на:

1. Холестериновые . Холестерин – один из компонентов желчи, однако при его переизбытке могут образовываться конкременты. Данное вещество попадает в организм человека вместе с пищей, и равномерно распределяться по его клеткам, способствуя его полноценному функционированию. Если происходит нарушение процесса усвоения холестерина, он начинает скапливаться в желчи, формируя камни. Холестериновые конкременты имеют округлую или овальную форму, и могут достигать от 1 до 1,5 сантиметров в диаметре. Их местом расположения зачастую становится дно желчного пузыря.
2. Билирубиновые . Билирубин – продукт распада гемоглобина. Камни, которые образуются при его избытке в организме, еще называют пигментными. Билирубиновые конкременты в размерах уступают холестериновым, однако их может быть больше по количеству. При этом они поражают не только дно желчного пузыря, но также способны локализоваться в желчевыводящих путях.

Камни в желчном пузыре могут иметь разную степень насыщенности кальцием. От нее зависит то, насколько четко можно будет увидеть новообразование на экране аппарата УЗИ или на рентгенограмме. Помимо этого, от степени насыщения конкрементов кальцием зависит также выбор терапевтической методики. Если камень обызвествленный, значит, медикаментозными средствами справиться с ним будет гораздо сложнее.

В зависимости от размеров желчные конкременты бывают:

1. Мелкими . Размеры таких новообразований не превышают 3 см в диаметре. При единичных камнях, локализующихся в области дна желчного пузыря, никакие специфические клинические симптомы у больного не проявляются.
2. Крупными . Такими называют камни, диаметр которых превышает 3 см. Они препятствуют нормальному оттоку желчи, и способны вызывать приступы желчных колик, либо другие неприятные симптомы.

Не только виды, но и размеры конкрементов могут повлиять на выбор терапевтической тактики при ЖКБ. Крупные камни, как правило, не подвергаются медикаментозному растворению. Их также не дробят с помощью ультразвука, поскольку такой лечебных подход вряд ли даст ожидаемые результаты.

В этом случае поводится холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря вместе с находящимися в нем камнями. Если же конкременты мелкие, рассматриваются более щадящие методики лечения.

В отдельных случаях внимание врачей может быть сконцентрировано также на месте расположения новообразований. Камни, находящиеся в области дна желчного пузыря, редко тревожат пациента, поскольку для них нехарактерна какая-либо клиническая картина.

Если конкременты локализуются в непосредственной близости от шейки больного органа, это может стать причиной обтурации желчного протока. В этом случае пациента будет тревожить неприятная симптоматика, проявляющаяся болевым синдромом в правом подреберье и нарушением процесса пищеварения.

Симптомы и признаки желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который способен на протяжении длительного времени протекать абсолютно бессимптомно. Особенно это касается начальных этапов болезни, когда конкременты еще слишком мелкие, а поэтому не закупоривают желчевыводящие протоки, и не травмируют стенку пузыря.

Пациент может долго не догадываться о наличии заболевания, то есть, быть латентным камненосителем. Когда же новообразования достигают довольно крупных размеров, проявляются первые тревожные признаки патологического процесса в желчном пузыре. Проявляться они могут по-разному.

К первым симптомам желчнокаменной болезни, которые возникают еще до появления болей в правом подреберье, можно отнести:

• ощущение тяжести в животе после приема пищи;
• приступы тошноты;
• небольшое пожелтение кожных покровов (механическая желтуха).

Такая клиническая картина возникает по причине нарушения процесса оттока желчи. Под воздействием такого сбоя происходят отклонения в работе органов пищеварительного тракта.

К самым распространенным симптомам и признакам ЖКБ относят:

1. , которые сигнализируют о развитии желчной колики. Продолжительность приступа может длиться от 10 минут до нескольких часов, при этом боль может быть острой, невыносимой, и отдавать в правое плечо, другие участки живота или спину. Если приступ не проходит в течение 5-6 часов, у пациента могут развиться серьезные осложнения.
2. Повышение температуры тела, свидетельствующее о развитии острого – заболевания, которое является частым спутником ЖКБ. Интенсивное воспаление желчного пузыря приводит к активному выбросу в кровь токсических веществ. Если имеют место частые приступы боли после желчной колики, и они сопровождаются лихорадкой, это свидетельствует о развитии острого холецистита. Если же подъемы температуры временные, а отметки термометра достигаю 38 °С, это может говорить о возникновении холангита. Но, все же, температура не является обязательным признаком ЖКБ.
3. Развитие желтухи. Возникает данная аномалия по причине длительных застойных процессов вследствие нарушения оттока желчи. Прежде всего, желтеют глазные склеры, а уже потом – кожные покровы. У людей со светлой кожей данный симптом более заметен, чем у смуглых пациентов. Нередко наряду с пожелтением кожи и белков глаз у больных меняет цвет и урина. Она приобретает темный оттенок, что связано с выделением большого количества билирубина почками. При калькулезном холецистите желтуха – лишь косвенный, но не обязательный симптом. К тому же она может становиться следствием и других заболеваний – цирроза, гепатита и др.
4. Острый ответ организма на поступление жиров. Под воздействием желчи происходит расщепление и всасывание липидов в кровь. Если при ЖКБ камни находятся вблизи шейки или желчного протока, они попросту блокируют путь желчи. Как следствие, она не может нормально циркулировать в кишечнике. Подобная аномалия вызывает возникновение поноса, тошноты, метеоризма, притупленными болями в области живота. Но и эти симптомы не являются специфическими проявлениями ЖКБ, поскольку они встречаются при большинстве заболеваний ЖКТ. Непереносимость жирной пищи может встречаться на разных этапах развития желчнокаменной болезни. Однако даже крупный конкремент, если он находится на дне больного органа, не является препятствием для оттока желчи. Следовательно, жирная пища будет перевариваться и усваиваться вполне нормально.

Если же говорить об общей симптоматике ЖКБ, то она может быть довольно разнообразной. Возможны разные по интенсивности и характеру боли в животе, нарушения пищеварения, тошнота, иногда с приступами рвоты. Но поскольку клиника болезни характерна для многих патологий ЖКТ, опытные врачи всегда назначают УЗИ желчного пузыря, чтобы понять причину недомогания пациента.

Диагностика

Если возникла симптоматика, характерная для желчной колики, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Прежде всего, проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза, основанный на выяснении, от каких именно симптомов страдает больной.

При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность кожных покровов в мышцах брюшной стенки в непосредственной близи от больного желчного пузыря. Помимо этого, врачом отмечается наличие у пациента желтоватых пятен на коже, которые возникают вследствие нарушения липидного обмена, пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Но физикальный осмотр – не основная диагностическая процедура. Это предварительный осмотр, который дает врачу основание для направления пациента на определенные исследования. В частности:

1. . При наличии воспалительного процесса в желчном пузыре в результатах теста будет замечено умеренное повышение СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз.
2. . При расшифровке данных врачом отмечается повышенный уровень холестерина и билирубина на фоне аномальной активности щелочной фосфатазы.
3. Холецистография. Эта диагностическая методика помогает максимально точно изучить состояние желчного пузыря. Во время проведения процедуры выявляется увеличение органа и появление на его стенках известковых включений. При помощи холецистографии обнаруживаются известковые камни, расположенные внутри больного органа.
4. УЗИ брюшной полости является самой информативной диагностической методикой при подозрении на развитие желчнокаменной болезни. Помимо выявления новообразований, специалистов отмечается деформация стенки желчного пузыря. Также фиксируются негативные изменения в моторике больного органа. Хорошо видны на УЗИ и признаки, характерные для холецистита.

Тщательное изучение состояния желчного пузыря возможно и при проведении МРТ или КТ. Не менее информативной диагностической методикой, во время которой выявляются нарушения в циркуляции желчи, является сцинтиграфия. Широко применяется и метод ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии.

Осложнения

Образование конкрементов в желчном пузыре чревато не только нарушением моторики больного органа. ЖКБ может оказать крайне негативное влияние на функционирование других органов, в особенности тех, которые находятся в непосредственной близости от ЖП.

Так, края камней способны травмировать стенки пузыря, вызывая развитие в них воспалительных процессов. В особо тяжелых случаях новообразования закупоривают вход и выход из желчного, тем самым затрудняя отток желчи. При таких отклонениях начинают происходить застойные процессы, влекущие за собой развитие воспалений. Этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких суток, но рано или поздно он обязательно даст о себе знать. Обширность поражения и интенсивность патологического явления может быть разной.

Так, возможно образование небольшого отека стенки желчного пузыря, либо же ее разрушение. Последствием этого опасного процесса является разрыв больного органа. Подобное осложнение желчнокаменной болезни непосредственно угрожает жизни пациента.

Распространение воспалительного процесса на органы брюшной полости чревато развитием перитонита. Осложнением такого состояния может стать инфекционно-токсический шок или полиорганная недостаточность. При ее развитии происходят серьезные сбои в функционировании сердца, почек, кровеносных сосудов и даже головного мозга.

Если воспаление слишком интенсивное, а болезнетворные микроорганизмы выбрасывают в кровь чрезмерно большое количество токсинов, ИТШ может проявиться сразу же. При таких обстоятельствах даже незамедлительные реанимационные мероприятия не являются гарантией выхода пациента из опасного состояния и предотвращения летального исхода.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Как правило, для начала применяются терапевтические методики. К их числу относят:

1. Растворение желчных камней с помощью специальных медпрепаратов. В частности, хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты. Данная методика эффективна только при единичных холестериновых конкрементах. При отсутствии у больного противопоказаний такая терапия назначается курсом на полтора года.
2. Экстракорпоральную ударную волновую литотрипсию – консервативный метод лечения ЖКБ, подразумевающий использование ударной волны, которая приводит к разрушению желчных камней. Такая волна создается с помощью специальных медицинских аппаратов. Такое лечение ЖКБ проводится только при холестериновых конкрементах небольших размеров (до 3 см). Процедура практически не вызывает болевых ощущений и довольно легко переносится больными. Кусочки камней выводятся из организма во время дефекации.
3. Диету. Это одна из основ успешного выздоровления и снятия неприятной симптоматики. На протяжении всего курса диетотерапии необходимо соблюдать правила дробного питания. Пищу необходимо принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. Из рациона обязательно исключаются жирные, острые, жареные, острые блюда, копчености, соления, газированные и алкогольные напитки, шоколад. Пациенту следует отказаться от жирных сортов мяса и острых приправ. Здоровое питание при ЖКБ основывается на употреблении молочных продуктов и продукции растительного происхождения. Необходимо обязательно добавить в меню пшеничные отруби.

Особой популярностью на сегодняшний день пользуется хирургическое лечение желчекаменной болезни – холецистэктомия. Проводится она 2 способами:

• классическим;
• лапароскопическим.

Только хирург может определить, какой именно вид операции целесообразно проводить в каждом отдельном случае. Холецистэктомия проводится в обязательном порядке при:

1. Многочисленных новообразованиях в желчном пузыре. При этом точное количество и размеры конкрементов никакой роли не играют. Если они занимают, хотя бы, 33% площади больного органа, холецистэктомия проводится обязательно. Ни раздробить, ни растворить такое количество конкрементов не представляется возможным.
2. Частых приступах желчной колики. Боли при данном отклонении могут быть довольно интенсивными и частыми. Снимают их с помощью спазмолитических препаратов, но иногда такое лечение не приносит облегчения. В этом случае врачи прибегают к оперативному вмешательству вне зависимости от количества конкрементов и их диаметра.
3. Наличии камней в желчных протоках. Обтурация желчевыводящих путей кроет в себе серьезную угрозу для здоровья пациента, и значительно ухудшает его самочувствие. Нарушается отток желчи, болевой синдром становится интенсивнее и развивается механическая желтуха. В такой ситуации без операции не обойтись.
4. Билиарном панкреатите. – воспалительный процесс, развивающийся и протекающий в тканях поджелудочной железы. ПЖЖ и желчный пузырь связаны одним желчным протоком, поэтому нарушение в работе одного органа влечет за собой негативные изменения в работе другого. В некоторых случаях калькулезный холецистит приводит к нарушению оттока сока поджелудочной железы. Разрушение тканей органа может привести к серьезным осложнениям, и непосредственно угрожает жизни пациента. Проблему необходимо решать исключительно хирургическим путем.

Обязательная операция также необходима при:

1. Перитоните. Воспаление органов брюшной полости и тканей самой брюшины – опасное состояние, способное привести к летальному исходу. Патологический процесс может развиться при разрыве желчного пузыря и попаданию зараженной патогенными микроорганизмами желчи в брюшную полость. В этом случае операция направлена не только на удаление пораженного органа, но и на тщательную дезинфекцию смежных органов. Промедление с операцией может привести к летальному исходу.
2. Стриктуре желчевыводящих протоков. Сужение канала носит название стриктура. К подобным нарушениям может привести интенсивный воспалительный процесс. Они приводят к застою желчи и ее скоплению в тканях печени, хотя при этом желчный пузырь может быть удален. При хирургическом вмешательстве усилия хирурга направлены на устранение стриктур. Суженный участок может быть расширен, либо же врачом создается обходной путь для желчи, по которому она выводится непосредственно в прямую кишку. Без хирургического вмешательства нормализовать ситуацию невозможно.
3. Скоплении гнойного содержимого. При присоединении бактериальной инфекции к тканям желчного пузыря происходит накопление в них гноя. Скопление гноя внутри самого желчного пузыря называется эмпиемой. Если же патологическое содержимое собирается за его пределами, не поражая при этом органы брюшной полости, в таком случае речь идет о развитии паравезикального абсцесса. Подобные аномалии приводят к резкому ухудшению состояния больного. Во время операции происходит удаление желчного пузыря и опорожнение гнойника, за которым следует тщательная обработка антисептиками для профилактики перитонита.
4. Желчных свищах – патологических отверстий, локализующихся между желчным пузырем (реже – его протоками) и смежными полыми органами. Для подобного отклонения какая-либо специфическая клиническая картина нехарактерна, однако оно может существенно нарушать отток желчи, приводя к ее застою. Помимо этого, они могут стать причиной развития других заболеваний и расстройств пищеварения. Во время операции закрываются патологические отверстия, что помогает предотвратить нежелательные осложнения.

Помимо стадии патологии, размеров и состава камней, большую роль в выборе терапевтической методики играет возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний. При непереносимости фармакологических средств медикаментозное лечение ЖКБ больному противопоказано. В этом случае единственно правильным выходом из сложившейся ситуации станет операция.

А вот пожилым людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек или других органов хирургическое вмешательство может только навредить. В этом случае врачи стараются избегать подобной тактики лечения.

Как видно, выбор лечебной методики при ЖКБ зависит от многих факторов. Точно сказать, есть ли необходимость в операции, может только лечащий врач после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Диета при желчнокаменной болезни

Питание при ЖКБ должно быть дробным. Пищу следует принимать маленькими порциями 4-6 раз в день. Температура пищи не должна быть меньше 15 или больше 62 градусов по Цельсию. К запрещенной продукции при ЖКБ относят:

• спиртное;
• бобовые растения в любом виде;
• жирную молочную и кисломолочную продукцию;
• жареное;
• острое;
• соленое;
• копченое;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• икру;
• сладости;
• консервы;
• грибы в любом виде;
• горячий свежий хлеб, тосты, гренки;
• специи, приправы;
• маринад;
• кофе;
• шоколадные изделия;
• какао;
• крепкий черный чай;
• твердый или соленый сыр.

• подсушенному хлебу, изготовленному из муки 2 сорта;
• нежирным сырам;
• отварным, паровым или запеченным овощам;
• мелко нашинкованной белокочанной капусте (в ограниченных количествах);
• запеченному или отварному нежирному мясу;
• разным видам круп;
• вермишели и макаронам (в разумных пределах);
• джемам и варенью;
• сладким фруктам и ягодам;
• некрепкому чаю;
• сладким домашним сокам;
• муссам;
• компоту из сухофруктов;
• сливочному маслу, которое необходимо добавлять в различные блюда в количестве не больше 30 г в сутки;
• нежирным сортам рыбы (судаку, щуке, хеку и др.);
• цельному молоку. Его можно употреблять как в чистом виде, так и использовать для приготовления каш.

Также разрешен обезжиренный творог и натуральные нежирные йогурты (лучше – домашнего приготовления).

Прогноз и профилактика при ЖКБ

Для предотвращения развития желчнокаменной болезни необходимо, по возможности, избегать факторов, способных вызвать развитие гиперхолестеринемии и билирубинемии. Также важно исключить застойные процессы в желчном пузыре и его протоках. Этому способствуют:

• сбалансированное и полноценное питание;
• физическая активность;
• тщательное слежение за массой тела, а при необходимости – ее корректировка;
• своевременное выявление и полное излечение заболеваний билиарной системы.

Особенно пристальное внимание на циркуляцию желчи и уровень холестерина необходимо уделять людям, имеющим генетическую предрасположенность к желчнокаменной болезни.

Если говорить о профилактике желчных колик при выявлении заболевания, то пациентам необходимо соблюдать строгую диету. Они должны тщательно следить за своим весом и употреблять достаточное количество жидкости (1,5 – 2 л в сутки). Чтобы избежать риска передвижения конкрементов по желчным протокам, больным необходимо избегать выполнения работы, требующей длительного нахождения в наклонном положении.

Прогнозы относительно развития желчекаменной болезни для всех пациентов разные, поскольку они напрямую зависят от скорости образования конкрементов, их размеров и подвижности. В большинстве случаев наличие конкрементов в желчном пузыре приводит к целому ряду неблагоприятных и тяжелых осложнений. Но если провести хирургическое вмешательство своевременно, опасные последствия заболевания вполне можно предотвратить!

Желчекаменная болезнь характеризуется образованием твердых конкрементов в желчном пузыре. На начальном этапе этот процесс происходит незаметно, часто заболевание выявляют уже при наличии больших камней. Они могут травмировать внутреннюю оболочку органа и вызывать воспаление. При большом количестве конкрементов желчный пузырь перестает функционировать и подлежит удалению. Поэтому очень важна своевременная диагностика желчнокаменной болезни.

Причины желчекаменной болезни

Камни в желчном пузыре образуются в основном из-за застоя желчи и повышенного содержании в ней холестерина. Желчнокаменная болезнь может возникнуть у любого человека, но есть ряд факторов, влияющих на ее вероятность:

• пол — женщины более предрасположены к камней, чем мужчины, особенно во время беременности;
• возраст – у детей болезнь возникает редко, чаще встречается у взрослых и особенно пожилых людей;
• характер питания;
• недостаточная физическая активность;
• нестандартная форма пузыря, его загиб;
• гормональные нарушения;
• наличие избыточной массы тела, ожирение;
• прием медикаментов, влияющих на обмен веществ;
• сопутствующие заболевания.

Наиболее важную роль для билиарной системы играет рацион питания. В развитых странах, где рацион жителей включает калорийной и жирной пищи, заболеваемость в разы выше. Может являться причиной желчекаменной болезни высокая степень ожирения. Употребление овощей, злаков и фруктов гораздо менее способствует возникновению желчнокаменной болезни.

Во время беременности появление камней провоцируется сразу двумя факторами – воздействием прогестерона (он расслабляет мускулатуру, ухудшая отток) и давлением увеличившейся матки на другие органы.

У женщин выше риск желчнокаменной болезни – особенно из-за гормональных причин. Судя по комментариям к статьям на медицинских сайтах, мужчины реже жалуются на симптомы желчнокаменной болезни.

Провоцируют появление камней заболевания, затрудняющие отток желчи или меняющие ее состав:

• опухоли находящихся рядом органов;
• спайки, рубцы;
• инфекционное воспаление пузыря;
• хронический гепатит;
• дискинезия (нарушение моторики желчевыводящих путей);
• гемолитическая анемия.

Развитие заболевания

Желчнокаменная болезнь в большинстве случаев начинается с повышения густоты желчи. На этой стадии камней еще нет, но высока вероятность их образования. Если не принять меры для снижения концентрации холестерина, кальция, пигментов и других твердых веществ – из этого осадка (билиарного сладжа) начинают формироваться конкременты. Такая желчь называется литогенной, т.е. являющейся причиной формирования камней. Густота желчи определяется соотношением воды, холестерина и кислот. Симптомы и лечение желчекаменной болезни подробно описаны в данной статье.

Образование первичных камней

В зависимости от преобладающего вещества в составе встречаются камни:

• холестериновые (в 80% случаев);
• известковые;
• пигментные;
• пигментно-холестериновые;
• сложные.

Чаще всего первыми формируются холестериновые камни, имеющие желтый цвет и содержащие минеральные примеси, билирубин. Они бывают круглой или овальной формы. Холестериновые камни имеют слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм. Начальная стадия образования таких камней успешно лечится. Но симптомы желчекаменной болезни на такой стадии могут не проявляться, что затрудняет диагностику.

Известковые конкременты появляются при нарушении кальциевого обмена или в результате вторичного камнеобразования при нарушенном оттоке. Согласно медицинским исследованиям, они могут принимать самые причудливые формы, состоят в основном из кальция, имеют светло-коричневый или темно-коричневый цвет. Их гораздо труднее лечить, чем холестериновые.

Возникновение пигментных (билирубиновых) камней чаще всего говорит о гемолитической анемии. Билирубин возникает в результате распада эритроцитов, его излишек оседает в желчном пузыре. Такие камни обычно мелкие и могут локализоваться в желчных путях, имеют темный цвет. Обычно пигментные камни присутствуют в значительно количестве.

Помимо холестерина, кальция и пигментов в составе камней присутствуют соли, белки, гликопротеиды, желчные кислоты, микроэлементы.

Процесс камнеобразования развивается в течение многих лет. Небольшая песчинка постепенно обрастает все более твердым слоем вещества, увеличивается в диаметре. Камни до 2 мм в диаметре могут выйти из пузыря вместе с желчью, более крупные конкременты лечить уже проблематично. Они образовываются и в желчных протоках, способствуя ограничению выхода желчи. Конкременты принимают различные формы – они бывают ровными, шилообразными, в виде шипов, пористыми. Количество камней может составлять от одного до нескольких сотен. Большая часть желчных камней имеют смешанный состав. Они состоят из холестерина, билирубина, желчных кислот, белков, гликопротеидов, различных солей, микроэлементов.

Нарушение оттока желчи и вторичное камнеобразование

При отсутствии лечения ЖКБ камни заполняют все большую часть пространства пузыря. Из-за этого нарушается отток, она все сильнее загустевает и становится тяжелее, процесс камнеобразования ускоряется. Образуются так называемые вторичные камни. Из-за раздражения стенок органа начинается воспаление, отделяемая в результате воспаления жидкость сгущается и тоже присутствует в составе камней.

Дисфункция желчного

Если орган переполнен камнями, для желчи не остается свободного пространства. Она перестает поступать в желчный пузырь, выбрасываясь сразу в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, на конечной стадии желчнокаменной болезни пузырь «выключается» из процесса пищеварения. Постепенно орган засыхает и превращается в вялый мешочек.

Однако всегда существует опасность выхода камня, травмирования желчного пузыря и протоков, которое может привести к осложнениям вплоть до летального исхода. Если заболевание обнаружено на такой поздней стадии, возможно только хирургическое лечение желчекаменной болезни. Желчный пузырь удаляют при отсутствии противопоказаний к операции (преклонный возраст, беременность, сопутствующие заболевания и т.д.). В остром состоянии операцию проводят невзирая на противопоказания.

Осложнения могут вызвать как крупные камни (перекрывают выход желчи из пузыря, повреждают его стенки), так и мелкие – они застревают в желчных протоках, травмируя их и вызывая резкую боль.

Симптомы желчекаменной болезни

На начальной стадии заболевание никак не проявляет себя – образование небольших камней человеком не ощущается, симптомы ЖКБ отсутствуют. Они не закрепляются на стенках органа, а плавают в желчи или лежат на дне. До появления признаков заболевания песчинки могут периодически выходить вместе с желчью, но при их небольшом диаметре это тоже не всегда заметно. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может различным образом.

С увеличением количества и размеров конкрементов они начинают раздражать стенки пузыря. Нарушения в составе желчи также приводят к его воспалению. Больной чувствует:

• тяжесть в правом подреберье, особенно после еды;
• периодические приступы резкой желчной колики;
• тошноту, изжогу (при нарушении оттока и ее попадании желчи в кишечник);
• вздутие живота, повышенное газообразование;
• плохое переваривание пищи, особенно жиров, диарея или запор;
• возникает механическая желтуха.

Камни при ЖКБ раздражают слизистую желчного, вызывая воспаление органа – калькулезный острый холецистит. При данном заболевании повышается температура тела (в периоды обострения), человек ощущает слабость и боль в правой части тела. Острое воспаление сопровождается резкой болью. Она может возникать периодически, а затем на долгое время проходит, но это не говорит о выздоровлении. Иногда к процессу присоединяется инфекция, в желчном пузыре появляется гной. Об этом процессе говорят длительные боли после окончания приступа резкой желчной колики.

Сильную боль в правом боку может вызвать и камень, застрявший в желчных путях и перекрывший выход жидкости из пузыря. Возникает спазм, может быть чувство распирания, вызванное застоем.

Если такой приступ произошел внезапно, необходимо вызвать скорую помощь и принять меры для облегчения состояния больного:

• приложить к области желчного грелку или лечь в теплую ванну;
• выпить спазмолитик (но-шпа, папаверин, атропин), при сильной боли – обезболивающее средство;
• поменьше двигаться, чтобы не стимулировать движение камней – это может привести к повреждению пузыря или ЖП камнями.

Приступ может длиться от 15 минут до нескольких часов. Но даже если боль проходит самостоятельно, при повторяющихся приступах лучше всего вызвать врача и пройти диагностику в стационаре. Со временем колики учащаются и могут настигнуть неожиданно.

Диагностика

Первичный осмотр при подозрении на патологию желчного включает в себя пальпацию области правого подреберья. Там наблюдаются такие признаки желчнокаменной болезни, как напряжение и болезненность, желчный пузырь может быть увеличен. Это так называемые симптомы Мефри, Кера и Ортнера (проявляются при поколачивании, выдохе, обхватывании туловища).

В качестве основного аппаратного исследования желчного обычно выступает УЗИ. Оно помогает определить размеры и расположение органа, наличие в нем конкрементов, воспалительного процесса. Во время УЗИ брюшной полости можно оценить состояние соседних органов. При наличии камней видны их размеры, форма и плотность. Желчекаменная болезнь у взрослых по клиническим проявлениям схожа с многими другими заболеваниями, поэтому очень важно убедиться в правильном диагнозе.

Для постановки более точного диагноза иногда назначается одно или несколько дополнительных исследований с расшифровкой:

• холецистография с использованием контрастного вещества – метод получения точной картины происходящего в желчном пузыре;
• дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки с забором желчи — помогает определить ее состав и соотношение компонентов между собой;
• эндоскопическая ретроградная холангипанкреатиграфия – обследование выполняется с помощью эндоскопа и контрастного вещества для рентген-диагностики;
• динамическая сцинтиграфия – проведение радиологического исследования печени и желчного с контрастным веществом.

Диагностика в современной медицине поможет увидеть не только состояние пузыря, но и наличие других заболеваний ЖКТ. Чаще всего диагнозу «желчнокаменная болезнь» у взрослых сопутствуют нарушения в работе кишечника, поджелудочной железы, печени. Расшифровка результатов выполняется чаще всего сразу же во время обследования.

Лечение желчнокаменной болезни

При обнаружении в желчном пузыре песка или небольших камней есть шанс избавиться от них консервативными методами. Для повышения циркуляции желчи и ее разжижения применяются:

• лекарственные препараты;
• отвары желчегонных растений;
• соки некоторых овощей и фруктов;
• тюбаж (процедура, сочетающая прием желчегонного средства и воды с наложением грелки на область пузыря).

Необходимо соблюдать диету с минимальным количеством холестерина, чтобы уменьшить его концентрацию в организме. Исключить вредные для пищеварения продукты – жареное, копчености, излишек сладостей, алкоголь. Период лечения может составлять от нескольких месяцев до года.

Но при наличии крупных камней консервативные методы принесут только вред. При выходе камень может застрять в желчевыводящих путях, вызвать их разрыв или поцарапать, после чего образуются рубцы. Поэтому перед применением желчегонных средств необходимо уменьшить размеры камней в желчном, насколько это возможно. Иногда заболевание лечится с помощью ультразвука или ударно-волновой терапии.

Еще один метод – введение напрямую в желчный пузырь лекарств (на основе урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты). Процедуры безболезненны, они разрушают крупные конкременты, а мелкие кристаллы и песок выходят естественным путем с желчью. Но если имеются плотные и твердые камни, такое лечение ЖКБ не всегда дает необходимый эффект. С трудом растворяются камни с большим содержанием кальция.

Оперативное вмешательство

Если консервативные методы не дают изменений в размере камней, или желчнокаменная болезнь выявлена на поздней стадии, когда пузырь уже не функционирует – единственным эффективным способом вылечить его будет удаление пузыря вместе с камнями. Операция делается для того, чтобы не допустить разрыва органа, избавить пациента от хронического воспаления и болей.

Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

• заполненность желчного пузыря камнями более чем на 1/3;
• наличие нерастворимых кальциевых камней;
• затруднение выхода желчи;
• застревание камня в желчных протоках;
• частые приступы желчной колики;
• воспаление желчного пузыря из-за травмирования слизистой оболочки конкрементами, сопровождающееся инфекцией;
• неотложное хирургическое вмешательство необходимо при разрыве желчного пузыря или обнаружении свищевого хода.

Холецистэктомию в современной медицине практически всегда выполняют щадящим лапароскопическим методом, при котором делается лишь два небольших разреза на животе. Однако при остром состоянии (разрыв ЖП или пузыря, перитонит) приходится проводить открытую полостную операцию.

При наличии противопоказаний к операции (беременность, пожилой возраст, сопутствующие заболевания) используют выжидательную тактику.

Назначаются препараты, помогающие улучшить работу печени и замедлить процесс дальнейшего образования – аллохол, холензим, лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан, урдокса).

Обязательно соблюдать диету, минимизирующую возможность выхода камней – без жареного, жирного, острого и соленого. Такие продукты вызывают резкое желчеотделение, при котором конкременты могут выйти из желчного пузыря и застрять в протоках. Это спровоцирует приступ желчной колики и может вызвать неприятные последствия, вплоть до разрыва органа.

Послеоперационный период

Качество жизни после удаления желчного пузыря не ухудшается – следует лишь соблюдать специальную диету. При отсутствии накопительного резервуара желчь поступает из печени непосредственно в кишечник. Желательно, чтобы приемы пищи были небольшими, но частыми. Важно не допустить появление камней в желчных путях (холелитиаза) – на их образование тоже влияет диета, физическая активность в течение суток, прием разжижающих желчь препаратов. Лучше всего есть через каждые 3-4 часа (в дневное время), обязательно нужно завтракать, поскольку утром желчь выделяется активно. Основу рациона должны составлять:

• нежирное мясо, птица и рыба;
• свежие, вареные и тушеные овощи;
• морепродукты;
• фрукты;
• блюда из круп – риса, гречки, овса;
• творог, йогурт.

Отказаться необходимо от жирной пищи, которая при отсутствии желчного пузыря будет плохо перевариваться и провоцировать проблемы с желудочно-кишечным трактом – тяжелого мяса, сливочного масла. Ограничить употребление острых блюд, жареного, копченостей и солений, алкоголя, сладостей с большим содержанием сахара и крахмала, газированных напитков. Эти продукты сами по себе вредны, но при удаленном желчном пузыре их употребление наносит вред здоровью и провоцируют образование камней в желчевыводящих протоках.

Полезно пить травяные чаи из отваров растений, улучающих работу печени:

• расторопши;
• артишока;
• кукурузных рыльцев;
• бессмертника;
• мяты;
• корней одуванчика;
• чистотела;
• куркумы.

Нет необходимости ограничивать себя в физической нагрузке – умеренные занятия спортом даже полезны, они способствуют оттоку желчи. Иногда назначается массаж и лечебная физкультура для более быстрого восстановления.

Осложнения

Наиболее опасное последствие образования камней в желчном – перфорация (разрыв) желчного пузыря. Он может произойти в любой момент при давлении камня на стенку органа во время его сокращения. Желчь и прочее содержимое пузыря попадают в брюшную полость, что вызывает осложнения вплоть до летального исхода. Воспалительный процесс, наличие в органе микробов и гноя еще больше повышают риск перитонита.

Иногда травмирование стенок желчного пузыря происходит постепенно. Образуется свищ, через который содержимое понемногу выходит в соседние органы.

Камни могут вызвать закупорку желчевыводящих протоков, застряв в них или спровоцировав механическую травму, почему и образуются рубцы и спайки. Крупные камни ЖП полностью перекрывают выход желчи из органа, не оставляют места для нее – следствием этого становится «выключение» органа из процесса пищеварения. Со временем желчь вообще перестает поступать в пузырь, и он усыхает. При наличии мелких камней велик риск их выхода в желчные протоки.

Печень при нарушении работы желчного пузыря тоже страдает. Если затруднен выход желчи из самой печени – следствиями этого могут стать хронический гепатит, гибель клеток органа и цирроз. Поэтому важно вовремя выявить симптомы ЖКБ и начать лечение.

Прогноз

При вовремя начатом лечении вероятность избавиться от желчнокаменной болезни без операции довольно высока. Если камни только начали образовываться или не успели затвердеть, консервативные методы лечения будут иметь положительный эффект.

По мере увеличения количества конкрементов заболевание лечится все хуже, вероятность обойтись без операции падает. Но и своевременно проведенное хирургическое вмешательство (удаление пузыря) поможет избежать проблем с пищеварением, предотвратить заболевания печени. Исчезает риск разрыва органа и перитонита – переполненный камнями желчный пузырь является «миной замедленного действия» и в любой момент может дать знать о себе. Поэтому рисковать не стоит.

Профилактика образования

Многие провоцирующие желчекаменную болезнь факторы нельзя изменить — они обусловлены генетикой, полом, возрастом и условиями жизни. К примеру, организм мужчин менее подвержен образованию конкрементов, чем женский. Несмотря на это, данный процесс можно предупредить или затормозить при соблюдении врачебных рекомендаций.

Если выявлен повышенный холестерин (особенно «плохой», провоцирующий закупорку сосудов, образование билиарного сладжа и другие патологические процессы в организме), необходимо откорректировать питание.

Показаны специальные препараты для растворения холестерина:

• фибраты;
• статины;
• производные никотиновой кислоты.

При избыточном весе его необходимо постепенно снижать, придерживаясь правильного питания и не голодая. Полезна умеренная физическая активность без перегрузок. Необходимо контролировать состояние желчного пузыря при длительном приеме гормональных контрацептивов (у женщин) и других препаратов, косвенно влияющих на образование камней.

Главным условием здоровья желчного пузыря врачи считают соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить определенные продукты:

• жирную пищу;
• жареное и копченое;
• сладости в больших количествах;
• изделия из белой муки;
• алкоголь.

Не стоит пренебрегать рецептами народной медицины. Для разжижения желчи полезен сок из ягод рябины, плодов груши, репы и редьки, который пьют раз в день. Стимулирует ее выход свекольный отвар, соки кислых фруктов и ягод. При отсутствии противопоказаний эффективно использование натуральных средств – пижмы, кукурузных рыльцев, бессмертника, барбариса и других растений, зарекомендовавших себя как желчегонные. При наличии камней их необходимо применять под контролем лечащего врача, чтобы не допустить травмирования желчных путей или пузыря. Иначе лечение народными средствами может навредить.

Видео

Посмотрите подробное видео о желчекаменной болезни, ее причинах и способах лечения.

– это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты ). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается .

Для того, чтобы понять природу желчнокаменной болезни, необходимо, прежде всего, осознать, как происходит образование и транспортировка . Клетки человеческой печени в сутки вырабатывают от 500 мл до 1 литра желчи каждые сутки. Желчь требуется для переработки пищи, особенно .

Желчь из печени (из желчных капилляров) сначала оказывается в печеночных протоках, после чего попадает в двенадцатиперстную кишку сквозь общий желчный печеночный проток. Процесс перехода желчи в двенадцатиперстную кишку из данного протока проходит с помощью мышцы, которую называют “сфинктер Одди ”. Если двенадцатиперстная кишка пуста, сфинктер закрывается, и поступает желчь. В данном случае может возникнуть растягивание желчного пузыря. В нем может происходить накопление желчи, которая способна там храниться длительное время.

Особенности желчных камней

Желчные камни (конкременты ) являются главным проявлением желчнокаменной болезни. Эти образования состоят из компонентов желчи: в состав камня входит , кальций , . Величина камней может варьироваться: они могут иметь как размер песчинок, так и быть большими образованиями, по несколько сантиметров в диаметре. Увеличивается камень за определенное время: так, с размера песчинки за полгода камень может вырасти до 1 см. Камни имеют разную форму: встречаются овальные, округлые камни, образования в виде многогранника и др. Прочность конкрементов также варьируется: встречаются как очень прочные камни, так и хрупкие, рассыпающиеся от прикосновения. На поверхности камней иногда наблюдаются трещины, шипы, однако она может быть и ровной. Наиболее часто встречаются камни в желчном пузыре. Данное состояние принято называть холелитиаз либо калькулез желчного пузыря. В более редких случаях у человека проявляется холедохолитиаз , то есть камни появляются в желчных протоках печени. Конкременты образуются в желчных путях как по одному, так и по несколько десятков. Иногда их количество исчисляется сотнями. Но даже один камень способен спровоцировать серьезное осложнение заболевания. При этом более опасными считаются мелкие камни.

Причины желчекаменной болезни

Сегодня не существует единственной точной теории, которая объясняла бы причину и процесс появления желчных камней. Наиболее вероятными причинами этого заболевания принято считать нарушения в обменных процессах организма, воспаления, возникающие в области стенки желчного пузыря, застойные процессы в желчных путях, а также другие явления. Как правило, основными причинами, ввиду которых у человека проявляются симптомы желчекаменной болезни, называют нездоровый образ жизни в целом и нерациональное питание в частности. Важны и иные факторы: недостаточная активность, переедание либо нерегулярное принятие пищи, сидячая работа могут спровоцировать развитие желчекаменной болезни. У женщин заболевание проявляется чаще, чем у мужчин, при этом наиболее подвержены желчекаменной болезни женщины, которые имели несколько родов.

Симптомы желчекаменной болезни

Ввиду вероятности застойных процессов в желчном пузыре именно там камни образуются наиболее часто. В некоторых случаях симптомы желчекаменной болезни не проявляются на протяжении длительного периода времени уже после образования камней. Конкременты иногда не влияют на функции желчного пузыря, поэтому человек может вообще не подозревать, что у него есть камни.

Однако очень часто камни, которые появились в желчном пузыре, провоцируют возникновение спазма или вызывают расширение желчного пузыря. В данном случае симптомы желчекаменной болезни проявляются болевыми приступами. Боль, которая локализируется под правой реберной дугой, может быть непродолжительной либо длительной, при этом болевые ощущения имеют разную интенсивность. Если воспалительный процесс в стенке желчного пузыря не проявляется, то боль может исчезнуть без каких-либо последствий. В таком случае подобные явления принято называть печеночными или желчными коликами .

При желчекаменной болезни боль иногда отдает в область лопаток, особенно под правую лопатку. Иногда боль отдает и в область сердца. При этом иногда проявляется : ритм сокращений сердца нарушается. Часто болевые ощущения проявляются после того, как человек съел что-либо острое или жирное. Для переваривания таких продуктов нужна желчь, следовательно, возникают сокращения желчного пузыря. Иногда может проявляться рвота.

Если имеет место острое воспаление желчного пузыря, то боль может продолжаться, не стихая, несколько суток и даже недель. Температура иногда немного поднимается. Важно учесть, что некоторое стихание боли далеко не всегда является признаком того, что воспаление идет на спад. О прекращении воспалительного процесса можно говорить только тогда, когда боль полностью отсутствует несколько дней, и при этом у человека нормализируется температура тела.

Если имеет место хроническое воспаление, то боль в правом подреберье проявляется периодически, она может быть как сильной, так и ноющей. Также человек ощущает дискомфорт в данной зоне.

При развитии как следствия болезни симптомы желчекаменной болезни дополняются проявлением сильных болевых ощущений в верхней половине живота, около пупка. Иногда боль может отдавать в поясницу, также у больного проявляется , частая рвота.

Диагностика желчекаменной болезни

Главным методом исследования в процессе диагностики желчекаменной болезни является ультразвуковое исследование брюшной полости. Также больному назначается проведение холангиографии , холецистографии . Метод УЗИ позволил ощутимо повысить точность диагностики. Очень важно, чтобы данное исследование проводил специалист, имеющий опыт в определении подобных заболеваний и их особенностей. Так, случается, что за камни принимают содержимое кишки, иные анатомические структуры. Существует возможность, что камни не будут выявлены в процессе исследования, особенно сложно определить их наличие в желчных протоках.

Лечение желчекаменной болезни

На сегодняшний день лечение желчекаменной болезни часто состоит в проведении холецистэктомии , то есть удаления желчного пузыря, в котором обнаружены камни. Удаление желчного пузыря не оказывает определяющего влияния на жизнедеятельность человека.

Если камни свободно располагаются в полости желчного пузыря и при этом они состоят исключительно из холестерина, а их размер не превышает 2 см, то иногда проводится растворение камней. Эта процедура производится с использованием хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Важно учесть, что в данном случае лечение длиться не менее года, и очень часто через некоторое время у больных повторно образуются камин. Однако метод может быть достаточно эффективным. Также камни разрушают, используя силу специальной волны, создаваемой специальными генераторами. В данном случае важно, чтобы в составе камней был исключительно холестерин, их число не превышало трех, а размер составлял не больше двух сантиметров. Также существует целый ряд противопоказаний для данного метода лечения: воспаления желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, , сосудов брюшной полости и др.

Сегодня лечение желчекаменной болезни проводится также с применением метода, называемого лапароскопической холецистэктомией. Подобное хирургическое вмешательство является менее травматическим и производится путем проколов брюшной стенки и введения сквозь проколы микрохирургических инструментов. Этот метод имеет и некоторые недостатки. Прежде всего, желчный пузырь так можно удалить не в каждом случае. Если строение данной зоны атипично, следует использовать традиционную холецистэктомию. Также данный способ лечения нельзя применять при наличии спаек и при сильном воспалительном процессе в желчном пузыре.

Доктора

Лекарства

Профилактика желчнокаменной болезни

В качестве мер профилактики желчекаменной болезни важно устранить все факторы риска ее возникновения. Следует стараться вести здоровый образ жизни, придерживаться принципов правильного питания, не допускать ожирения. Если у человека уже диагностирована желчнокаменная болезнь, то ему следует постоянно проходить осмотры и консультации у специалиста.

Диета, питание при желчнокаменной болезни

Для того чтобы предупредить дальнейшее образование камней при желчекаменной болезни, больному следует придерживаться принципов рационального, здорового питания, а также соблюдать специально разработанную для больных с данным недугом. Главной особенностью диетического питания, которое должно применяться при лечении желчекаменной болезни, является обеспечение правильного холестеринового обмена . Для этого важно снизить калорийность пищи, убрав из каждодневного рациона определенное количество жиров, углеводов, а также прекратить употребление тех продуктов, в которых содержится много холестерина. Прежде всего, последнее касается печени, яичного желтка, жирных сортов рыбы и мяса, свиного сала и ряда других продуктов. Диета при желчнокаменной болезни не должна включать блюда из указанных продуктов.

Вывести из организма избыточный холестерин помогут соли магния . Следовательно, в диетическом рационе должны быть те продукты, в которых есть высокое содержание солей магния. Диета при желчнокаменной болезни должна включать абрикосы, овсяная и гречневая крупы.

Холестерин в желчи должен содержаться в растворенном виде. Для этого следует повышать уровень щелочи в желчи. В данном случае важно включить в рацион продукты растительного происхождения, щелочные минеральные воды, блюда и продукты с высоким содержанием (он есть в сливочном масле и в других молочных продуктах). Кроме того, диета при желчекаменной болезни включает много блюд из овощей. Важно учесть, что все блюда должны готовиться на пару, запекаться, или вариться. Есть следует шесть раз в день, при этом порции не должны быть слишком большими.

Солить пищу следует умеренно, стоит ограничить сдобные хлебобулочные изделия.

К продуктам, запрещенным больным желчекаменной болезнью, специалисты отнесли колбасы, копченые продукты, соусы, жареную пищу, животные жиры, бобовые, специи и пряности, кремовые торты и пирожные, кофе, какао, шоколад. Подобную диету больным следует соблюдать на протяжении нескольких лет.

Осложнения желчекаменной болезни

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней. При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит . В итоге осложнением данных явлений может стать и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же. В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Список источников

• Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. - М.: Издательский дом Видар-М, 2000.
• Григорьева И. Н., Никитин Ю. П. Липидный обмен и желчнокаменная болезнь. - Новосибирск, 2005.
• Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. - М., 2004.
• Руководство по гастроэнтерологии / под ред. Ф.И. Комаров, А.Л. Гребенев. - М.: Медицина, 1995. - Т.2.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) - это заболевание, основным признаком которого является наличие одного или нескольких камней в желчевыводящих путях и/или желчном пузыре.

По формам выделяют следующие варианты течения:

• бессимптомная,
• диспепсическая,
• болевая торпидная,
• болевая приступная,
• рак (чаще рассматривается как осложнение).

Предрасполагающие факторы

Камни при желчекаменной болезни классифицируют по химическому составу на холестериновые, пигментные (преобладает билирубин), смешанные и известковые (имеются отложения кальция).

Симптомы заболевания появляются при движении конкрементов по протокам. Если камень лежит неподвижно, боли могут отсутствовать, и пациент не чувствует себя больным.

По статистике желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще.

Основными факторами риска считаются женский пол, возраст старше 40 лет, излишняя полнота или резкая потеря массы, длительный приём оральных контрацептивов и других медикаментов, беременность.

При желчнокаменной болезни существуют местные факторы камнеобразования, заключающиеся в химических изменениях самой желчи, моторики пузыря и желчных протоков с развитием в них повышенного давления, а также в присоединении инфекционного агента.

Однако несмотря на выделение среди основных факторов риска возрастного критерия, желчнокаменная болезнь у детей встречается все чаще. Неправильное питание, гиподинамия, лишний вес не обходят стороной и младшее население Земли, отчего болезнь молодеет из года в год.

Стадии желчнокаменной болезни

Выраженные проявления наступают через определенное время с момента начала развития холелитиаза. Медленное течение болезни имеет этапность. Выделяют 3 основные стадии:

• химическая;
• латентная;
• клиническая.

Самый начальный доклинический этап характеризуется изменениями «химии» желчи. В ней постепенно нарастает содержание холестерина, а желчные кислоты и фосфолипиды наоборот наблюдаются в меньшем количестве. Все это приводит к изменениям такого физического свойства желчи как литогенность, то есть способность выпадать в осадок. Она повышается. Сама желчь становится густой, мутной, при её микроскопическом исследовании выявляются холестериновые кристаллы. Стадия является обратимой при проведении необходимых лечебных мероприятий.

Во второй стадии на фоне уже имеющихся химических нарушений состава желчи присоединяется фактор воспаления. Объяснить это можно прямым повреждающим воздействием холестериновых и билирубиновых гранул на слизистую самого пузыря и выводящих протоков. В ответ на это начинает активно вырабатываться слизь. Она, в свою очередь, «цементирует» уже имеющиеся кристаллы в более крупные мицеллы и хлопья. Однако и эта стадия протекает длительно и бессимптомно (даже несмотря на уже начинающийся застой желчи).

В третьей стадии у больного могут появляться различные симптомы (в зависимости от формы болезни), варьируясь от их полного отсутствия до желчной колики, заставляющей «лезть на стенку» от интенсивного болевого синдрома.

Классификация желчнокаменной болезни

По степени тяжести принято выделять 3 основные разновидности: легкую, среднюю и тяжелую, в соответствии с количеством болевых эпизодов.

Легкая обычно проявляется диспепсическими симптомами и периодическим чувством тяжести в правом подреберье в области проекции желчного пузыря. Приступы могут отсутствовать или проявляются довольно редко.

Средняя степень наряду с типичными болевыми обострениями проявляется рвотой, температурой, иногда желтухой. Эпизоды частые, особенно на фоне нарушения диеты и режима.

Тяжелая степень мучает пациента практически постоянно. Боль не проходит и после купирования приступа. Часто развиваются осложнения. Лечение только хирургическое.

Формы холелитиаза

Как уже упоминалось выше, выделяют 5 основных разновидностей.

Бессимптомная форма, или камненосительство, в течение жизни может никак не проявлять себя. О болезни узнают только при проведении дополнительных методов исследования (УЗИ, рентген) сопутствующей патологии или на секции.

Диспепсическая форма устанавливается при наличии симптомов желудочной и/или кишечной диспепсии. Отрыжка, изжога, горечь во рту, чувство тяжести в верхней половине живота, тошнота, вздутие и метеоризм выходят на первый план.

Болевая торпедная (постоянная) форма характеризуется тупой болью справа под рёбрами. Боль не проходит, а только меняет свою интенсивность на фоне диетических нарушений или эмоциональных нагрузок. У таких больных появляется «желчный» характер в виде раздражения, утомляемости и слабости.

Болевая приступная (рецидивирующая) форма также проявляется приступами болевого синдрома. Колика развивается ночью. Предшествуют ей провоцирующие факторы в виде переедания, стрессов, активных занятий спортом. Продолжительность эпизода составляет до нескольких суток. Для купирования назначается спазмолитик.

Однако можно ли при желчнокаменной болезни применять то или иное лекарство, скажет только доктор. Особенно, если обратить внимание, что часто приступ желчной колики может имитировать стенокардию.

Механизм развития желчной колики

Обострение заболевания всегда наступает внезапно.

Основная опасность заключается в том, что камень (подвижный конкремент небольших размеров) может закупорить желчевыводящий проток на любом уровне, нарушив желчевыведение.

Но печень вырабатывает желчь регулярно. Поэтому последняя будет накапливаться в желчных путях, постепенно расширяя просвет протоков и увеличивая в них давление. Так начинается приступ желчекаменной болезни. Печени в этот момент также приходится нелегко. Постепенно желчь начинает поступать в кровоток из-за близости расположения внутрипеченочных желчных и кровеносных сосудов, оказывая прямое токсическое действие на все внутренние органы, включая головной мозг. Отсюда и появляются симптомы интоксикации.

Чем опасна данная патология?

Зуд при желчнокаменной болезни появляется вследствие воздействия на кожу желчных кислот, поступающих в неё с кровью через капилляры. Проявляется это развитием желтухи (пожелтением кожных покровов и слизистых).

Если же камень застрял на уровне пузырного протока (соединяет пузырь с остальной системой желчных ходов), возможна водянка или эмпиема желчного пузыря с чрезмерным растяжением тканей из-за большого скопления желчи и гноя в его просвете. И самым грозным осложнением считается перфорация (разрыв) пузырной или протоковой стенки с развитием ограниченного или разлитого перитонита (воспаления брюшины).

Вследствие особенностей анатомии протоковой системы часто сочетаются желчнокаменная болезнь и панкреатит. Последний может быть как сопутствующей патологией, так и осложнением холелитиаза.

Желчнокаменная болезнь и холецистит - связанные между собой заболевания, протекающие при расположении конкремента непосредственно в полости пузыря. Постоянное воздействие на стенки травмирует его внутреннюю слизистую, в результате чего в ней возникает острое воспаление с соответствующими симптомами. Помимо холецистита может развиться холангит – воспаление тканей протоков всей системы желчевыделения.

Что нельзя есть при желчнокаменной болезни?

Чаще всего больному назначается пожизненная диета с ограничениями по жиру, соленьям, копченой и жареной пище. Многие спрашивают, можно ли есть холодец? При желчнокаменной болезни ответ на этот вопрос неоднозначен. Строгие ограничения включают в себя исключение из рациона субпродуктов и их производных, особенно в период обострения заболевания. Поэтому, если состав продукта неизвестен, лучше его не употреблять. При самостоятельном приготовлении блюда на постном мясе (говядина, курица, индейка) возможны некоторые послабления. Если очень хочется, то в небольших количествах скушать холодец при желчнокаменной болезни можно. Определяющим здесь будет только размер порции.

Минеральная вода при желчнокаменной болезни разрешается только негазированная. Поэтому даже в период ремиссии углекислый газ из неё лучше выпускать, чтобы не спровоцировать обострение за счёт повышения давления в кишечнике.

К кому пойти лечиться?

Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением желчнокаменной болезни, это терапевт, хирург и гастроэнтеролог.

Многим больным по определенным показаниям рекомендуется хирургическое лечение. Без операции больного отпускают только при бессимптомной форме или при его категорическом отказе.

Лечение народными средствами показано в межприступный период после предварительной консультации с врачом.

При возникновении симптомов, схожих с картиной заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как болезнь может оказаться коварной. В больнице будет оказана первая помощь, и врач даст рекомендации по дальнейшей тактике ведения больного.

Симптомы

Желчнокаменная болезнь – распространенное в популяции людей заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором поражается желчный пузырь и желчевыводящие пути в результате образования камней и развития местного воспалительного процесса. Наибольшая заболеваемость наблюдается в странах с высоким уровнем жизни, что, вероятнее всего, связано с особенностями питания. Женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины.

Симптомы желчнокаменной болезни разнообразны и зависят от локализации и размера образовавшихся камней, от сопутствующих заболеваний у пациента и от своевременности начала лечения.

Клинические стадии желчнокаменной болезни

Развитие симптомов при желчнокаменной болезни происходит с определенной закономерностью, поэтому возможно выделить стадии заболевания, основываясь на жалобах пациента:

• Биохимические нарушения в составе желчи. Симптомы желчнокаменной болезни отсутствуют. Единственная возможность для постановки диагноза – забор желчи и микроскопирование. В ней определяются небольшие кристаллы холестерина. При биохимическом анализе крови: увеличение содержания холестерина и уменьшение концентрации желчных кислот.
• Латентная или скрытая стадия. Жалоб у пациента нет. При проведении УЗИ печени и желчевыводящих путей можно обнаружить камни в желчном пузыре.
• Стадия разгара или появления симптомов желчнокаменной болезни. Появляется желчная колика – острые болевые приступы длительностью от часа до пяти часов, чаще всего развивающиеся в ночное время. Боль локализуется в области правого подреберья и распространяется вверх по правой половине спины. Появляется, как правило, после погрешностей в диете или при чрезмерной физической нагрузке.
• Стадия развития осложнений. При прогрессировании заболевания и отсутствия адекватного лечения появляются осложнения со стороны желчного пузыря, печени и других органов.
• Стадия выздоровления характеризуется исчезновением симптомов заболевания.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни

Как следует из названия, при данном варианте желчнокаменной болезни человек не предъявляет каких-либо жалоб, связанных с патологией желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания появляются только при начале движения камней или при увеличении их размера. В среднем это происходит через 5-10 лет после появления первых камней. Важно отметить, что среди всех людей с камнями в желчном пузыре 70-80% не имеют клинических проявлений заболевания.

Данная группа лиц при выявлении наличия конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях требует тщательного наблюдения и выбора наиболее рациональной тактики лечения (в первую очередь это коррекция диеты).

Все симптомы желчнокаменной болезни можно разбить на несколько групп, различающихся по причине возникновения и своей выраженности.

Болевой синдром, или желчная колика

Болевой синдром (или желчная колика) – это совокупность симптомов, развивающихся при закупорке пузырного протока камнем. Самым частым симптомом при желчнокаменной болезни является периодическая боль в области правого подреберья или в середине верхней части живота острого режущего характера. Часто боль носит периодический характер, что может быть связано с движением камня в желчном пузыре. Болевой синдром не специфичен, что может затруднять процесс постановки верного диагноза.

Приступ желчной колики очень имеет несколько особенностей. Главный симптом – острая, колющая боль в верхней части живота с преимущественной локализацией в правом подреберье. Боль может распространяться в область правой лопатки и плеча. Иногда боль может распространяться за грудину и на левую часть грудной клетки, имитируя приступ стенокардии. Изменение положения тела не приносит облегчение. Возможно появление тошноты и рвоты.

Продолжительность болевого приступа – от одного часа до нескольких часов. Если боль не исчезает, то это можно расценивать как симптом острого холецистита или других заболеваний. Характерно развитие желчной колики под утро или ночью. Больной не может найти удобное безболезненное положение и постоянно двигается. Возможно развитие на фоне этого нервного возбуждения.

Боль, как правило, возникает из-за погрешностей в диете (прием жирной, жаренной и/или обильной пищи). У женщин появление болевого приступа часто связано с началом менструации или с родами. Появления вздутия живота, изжоги, тяжести в животе не связанны с заболеваниями желчного пузыря и могут указывать на сопутствующую патологию желудка. После того, как болевой приступ прошел, отмечается резкая болезненность при надавливании на правую реберную дугу.

Согласно последним научным данным, ряд симптомов (такие как появление горечи во рту, метеоризм, тошноту, чувство дискомфорта и боли в правом подреберье, периодическую непереносимость молочной пищи) нельзя однозначно расценивать как проявления желчнокаменной болезни. Частота возникновения подобных жалоб не различается у пациентов с конкрементами в желчном пузыре и у пациентов без них.

Симптомы воспаления желчного пузыря

В определенном проценте случаев желчнокаменной болезни развивается воспалительный процесс в желчном пузыре (острый холецистит) при условии блокирования оттока желчи в желчевыводящие пути камнем. В общем, симптомы очень похожи на приступ желчной колики, но имеют ряд особенностей.

Боль появляется в области правого подреберья и носит характер тупой, давящей. Продолжается в течение нескольких дней и также может переходить на спину или левую часть грудной клетке. Помимо боли развивается интоксикационный синдром, связанный с воспалительным процессом: повышение температуры тела до 38-39 градусов, головная боль, чувство общей слабости. Данные симптомы не встречаются при классической неосложненной желчной колике. Очень часто появляется тошнота и многократная рвота.

При появлении подобных симптомов необходимо сразу же обратиться в лечебное учреждение для получения неотложной помощи. Так как задержка в начале лечения даже на несколько часов может обернуться развитием тяжелых осложнений (вплоть до летального исхода).

Симптомы хронического воспаления желчного пузыря

Хронический холецистит возникает при длительном течении желчнокаменной болезни и характеризуется развитием слабого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря на фоне периодического движения камней. У больного отмечается длительная субфебрильная температура тела (до 38 градусов) на протяжении нескольких недель-месяцев.

Возможно развитие холецистокардиального синдрома, проявляющегося болями в области сердца, появление которых связано с гиперактивацией блуждающего нерва. Больной человек легко указывает точную локализацию сердечной боли.

Больной человек, после приема пищи, испытывает вздутие и дискомфорт в области живота, появление тошноты. Данные симптомы не специфичны и не указывают напрямую на патологию со стороны желчного пузыря. Очень часто при хроническом холецистите возникает длительно текущая диарея (5-10 испражнений в день, на протяжении не менее трех месяцев). При этом кал имеет измененный внешний вид: становится менее насыщен цветом и характеризуется появлением небольшого количества слизи беловатого оттенка (это отражает нарушения выделения желчи в просвет кишечника). Возможно парадоксальное развитие запоров, связанных с нарушением моторики кишечника и внутрикишечного переваривания пищи.

Симптомы попадания камней в желчные протоки

Симптомы при холедохолитиазе (попадание камней в общий желчных проток из желчного пузыря) аналогичны симптомам при холецистите, но при этом возможно появление и других жалоб.

В результате нарушения оттока желчи по общему желчному протоку возникает механическая желтуха – у больного наблюдается пожелтение кожи, склер глаз и видимых слизистых. Очень часто появляется тошнота на фоне приема пищи и развивается диарея (кал светлый, грязного цвета). Моча приобретает темный цвет.

Если присоединяется воспалительный процесс, то возникает сильная боль в правом подреберье и в середине верхней части живота, лихорадка, озноб, приступы тошноты и рвоты. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Симптомы со стороны других органов

Не смотря на строгую локализацию процесса в желчном пузыре, на фоне желчнокаменной болезни развиваются функциональные и органические изменения и в других органах организма, наиболее ярко это выраженно в центральной нервной системе.

Существуют определенная маска желчнокаменной болезни: человек впадает в депрессию, становится ипохондричным. Наблюдается процесс астенизации личности: плохо переносится интеллектуальная работа, эмоциональная окраска ощущений угасает. Часто развиваются различные фобии.

При желчнокаменной болезни развивается вегетативная дистония, проявляющаяся снижением артериального давления, периодическими головокружениями, развитием головных болей по типу мигрени, нарушениями сна различного характера, повышенной потливостью, нервным возбуждением и т.д.

Необычным следствием желчнокаменной болезни является развитие аллергического синдрома у человека. Обострение холецистита часто сопровождается крапивницей, поллинозами, возникновением лекарственной и пищевой аллергией, бронхоспазмами. При этом аллергические состояния носят долгий, плохо поддающийся лечению характер. Применение антибиотиков при этом может способствовать ухудшению состояния.

Осложнения желчнокаменной болезни

Одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни является хронизация процесса воспаления в желчном пузыре с развитием хронического холецистита. Симптомы холецистита описаны выше. При попадании камней в желчевыводящие пути развивается острый или хронический холангит.

Желтуха часто возникает из-за нарушения оттока желчи. При этом наблюдается пожелтение кожи и склер у человека, а также другие неспецифические симптомы. Чаще всего, желтуха развивается из-за перекрытия желчного протока камнями.

Одним из самых опасных осложнений желчнокаменной болезни считается развитие флегмоны желчного пузыря. При этом желчный пузырь перестает получать адекватное кровоснабжение, и в нем начинаются дистрофические процессы, которые могут привести к его разрыву. В результате этого агрессивное содержимое попадает в брюшную полость и вызывает развитие разлитого перитонита.

Не менее грозным осложнением является развитие панкреатита. Поджелудочная железа имеет выводящий проток, впадающий в общий желчный проток. В результате этого, если желчный камень перекроет путь ниже места впадения протока поджелудочной железы, нарушится отток панкреатического сока. Это, в свою очередь, приведет к повреждению ткани поджелудочной железы и развитию острого панкреатита, который является опасным для жизни состоянием. Клинически это проявится появлением острой режущей боли в левой половине живота, многократной обильной рвотой и развитием сильного интоксикационного синдрома: температура тела повышается до 39-40 градусов, появляется сильная головная боль и общая слабость.

Серьезным осложнением желчнокаменной болезни и любых длительных воспалительных процессов в желчном пузыре является развитие рака. Клинически рак проявляется синдромом малых признаков: повышение температуры тела до 38 градусов в течение нескольких месяцев, потеря массы тела, общая слабость, недомогание, плохая переносимость физического и интеллектуального труда.

При появлении любых симптомов, описанных выше, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для получения специализированной медицинской помощи. Данное состояние требует быстрого проведения диагностических мероприятий и начала лечения.

Диагностика

Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в просвете желчного пузыря. Это серьезное заболевание, требующее проведения быстрого диагностического процесса и назначения адекватного лечения. Данными задачами занимается врач-гастроэнтеролог.

Необходимыми мероприятиями по обследованию больного с подозрением на желчно-каменную болезнь являются:

• Общий и биохимический анализы крови, позволяющие оценить общее состояние организма больного.
• Копрограмма.
• Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря – наиболее часто используемый метод обследования.
• Фиброэзофагогастродуаденоскопия, позволяющая оценить состояние двенадцатиперстной кишки и секрецию желчи.
• Рентгенологическое исследование (обычная рентгенограмма и КТ) позволяют визуализировать камни в желчном пузыре.
• Холецистохолангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, современные методы визуализации желчевыводящих путей.

Общий и биохимический анализ крови

Проведение общего и биохимического анализа крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить ряд сопутствующих заболеваний. Биохимический анализ позволяет оценить степень нарушения обмена билирубина и помочь диагностировать желтуху на ранней стадии возникновения. С этой целью определяют общий билирубин и его прямую фракцию. Помимо этого при биохимическом исследовании крови отмечают повышение холестерина и активности щелочной фосфатазы.

Копрограмма

Оценка стула больного позволяет увидеть признаки недостаточного выделения желчи в просвет кишечника. Это сопровождается изменением цвета кала – он становится грязно-беловатым. В копрограмме такого больного содержится большое количество непереваренных жиров.

УЗИ печени и желчного пузыря

Начальной стадией желчнокаменной болезни является сладж в желчном пузыре. Данное понятие обозначает любое сгущение желчи, которое визуализируется с помощью УЗИ. Именно поэтому ультразвуковой метод исследования относят к ранней диагностике данного заболевания. Проведение УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить степень развития желчнокаменной болезни и наличие эхопозитивных включений в полости желчного пузыря – камней различного состава. Помимо этого при данном методе обследования оценивается состояние стенок и моторика желчного пузыря, проходимость желчевыводящей системы.

Фиброэзофагогастродуаденоскопия

Проведение этой процедуры позволяет оценить состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Наибольший интерес представляет последний орган. При ФЭГДС возможно прямое наблюдение за конечными отделами желчевыносящих путей и оценка секреции желчи, благодаря одновременному взятию из просвета кишки ее содержимого.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологические методы обследования – обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и компьютерная томография, благодаря высокой разрешающей способности, позволяют увидеть на снимке камни в просвете желчного пузыря. А компьютерная томография помимо этого служит прекрасным методом оценки функционального и анатомического состояния желчного пузыря.

Холецистохолангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Являются инвазивными методами обследования, при этом во время проведения последней из них возможно провести удаление небольших камней из желчевыводящих протоков, что несомненно является большим плюсом. Данная процедура выполняется только в условиях хирургического отделения.

Лечение

Желчнокаменная болезнь требует комплексного подхода к лечению, состоящего из немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов.

В качестве немедикаментозных средств используется коррекция диеты и образа жизни, а также различные физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия подразумевает использование специальных препаратов с приемом внутрь через рот, способных растворять камни в желчном пузыре.

Малоинвазивные и инвазивные хирургические методы позволяют напрямую удалить камни в желчном пузыре и на сегодняшний день считаются наилучшим выбором для лечения желчнокаменной болезни.

Лечением желчнокаменной болезни занимаются врачи-гастроэнтерологи и общие хирурги.

Немедикаментозная терапия

Очень важным фактором, влияющим на течение желчнокаменной болезни, является питание человека. Поэтому при развитии заболевания необходимо большое значение уделить диете больного. Питаться необходимо часто (5-6 раз в день) и принимать пищу небольшими порциями – это предотвращает застой желчи в желчном пузыре и способствует его регулярному опорожнению. Из принимаемых продуктов необходимо исключить любую жирную, жаренную или острую пищу, алкогольные напитки, яичные желтки, сырые овощи и фрукты.

Больному также показана лечебная физкультура, так как двигательная активность способствует активизации пищеварения и опорожнению желчного пузыря.

Возможно применение в лечении желчнокаменной болезни народных средств. Однако данный способ лечения не показал своей эффективности при монотерапии, а может использоваться только в качестве дополнительного лечения на фоне стандартных медикаментозных и хирургических средств.

Медикаментозная терапия

Лечение желчнокаменной болезни начинают без операции, а с помощью терапевтических средств. Для этой цели используется препараты урсодеоксихолиевой кислоты (урсофльк, урсосан), которые обладают способностью растворять желчные камни в просвете желчного пузыря. Важным условием для проведения пероральной литолитической терапии урсодеоксихолиевой кислотой является рентгенопрозрачность желчных камней и сохранение хорошей сократимости желчного пузыря. Диаметр камней должен быть не более 10 мм. Если эти условия соблюдается, то тогда назначается медикаментозная терапия.

Длительность терапии препаратами урсодеоксихолиевой кислоты составляет от 6 до 12 месяцев. Такой длительный срок приема лекарственного средства позволяет добиться полного растворения небольших камней у большинства пациентов.

Для назначения пероральной литолитической терапии имеются противопоказания: частые приступы желчной колики, наличие тяжелых осложнений желчнокаменной болезни, диарея, пострезекционные состояния тонкого кишечника и беременность.

Помимо растворения камней медикаментозная терапия преследует и другие цели, одной из которых является улучшение оттока желчи по желчевыводящим путям за счет расслабления гладкомышечных сфинктеров. Для этого чаще всего используют неселективные спазмолитики (Но-шпа, папаверин), а так же ряд холинолитиков (Бускопан, Метацин). Использование данных препаратов позволяет облегчить отток желчи из желчного пузыря и снизить риск развития желчной колики.

Важной задачей, стоящей перед врачами при лечении желчнокаменной болезни, является необходимость коррекции микрофлоры кишечника. Для этого используют как антибактериальные средства, так и ряд эу- и пробиотиков.

Хирургическое лечение

Методом выбора для лечения желчнокаменной болезни является проведение операции. Хирургические методы лечения желчнокаменной болезни делятся на две большие группы:

• Малоинвазивные (контактный литолиз и экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛТ);
• Инвазивные (холецистэктомия, холецистолитотомия и холецистостомия).

На сегодняшний день контактный литолиз практически не применяется в здравоохранении, так как существуют намного более безопасные и эффективные методики лечения желчнокаменной болезни. Суть контактного литолиза – прямое введение в желчный пузырь веществ, способных растворять желчные камни любого химического состава.

Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛТ) – метод лечения желчнокаменной болезни, заключающийся в использовании ударной волны для разрушения желчных камней. Для создания воздействующего фактора используются различные установки, позволяющие раздробить целый камень на мелкие фрагменты и песок, которые могут самостоятельно выйти через желчевыводящие пути в двенадцатиперстную кишку. Методика очень безопасна и практически не травматична, однако лимитирующим фактором в ее использовании является низкий показатель эффективности от лечения – в 20-40% случаев полученные фрагменты не могут выйти в общий желчный проток и обладают тенденцией к его перекрытию с развитием приступа желчной колики и желтухи.

К проведению инвазивных хирургических методов лечения имеется ряд абсолютных показаний:

• Предшествующие тяжелые приступы желчной колики;
• Определение в желчном пузыре крупных камней, способных вызвать повреждения стенки органа;
• Предраковые изменения в желчном пузыре;
• Большое количество подвижных мелких камней, которые могут попасть в общий желчный проток и вызвать развитие обтурационной желтухи.

Относительным показанием к проведению хирургического вмешательства, является наличие у больного латентной или диспепсической формы желчнокаменной болезни.

Существует три вида оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни. Чаще всего выполняется классическая холецистэктомия, которая заключается в удалении всего желчного пузыря вместе с камнями. При этом существует несколько ее разновидностей в зависимости от оперативного доступа и порядка выделения структур для удаления. Обычно осуществляется разрез кожи на передней брюшной стенке, хирург проникает в брюшную полость и тщательно осматривает желчный пузырь и прилежащие к нему анатомические образования. После этого происходит выделение желчного пузыря и его аккуратное удаление. Подобный «широкий» доступ позволяет легко ориентироваться в операционной ране и провести качественный осмотр органов, но при этом наблюдается сильная травматизация тканей, и удлиняется время послеоперационного периода.

Поэтому в последнее время все большее применение находят менее инвазивные способы холецистэктомии: через мини-доступы или с помощью лапароскопического оборудования.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет ряд преимуществ: небольшое количество разрезов и косметическая выгодность операции, уменьшение продолжительности послеоперационного периода и риска развития осложнений.

Холецистолитотомия заключается во введении в желчный пузырь литолитиков с помощью лапароскопического доступа. После того как литолитик оказал воздействие на камни, содержимое желчного пузыря отсасывают, промывают несколько раз, после чего разрез на его стенке ушивается. Данная методика используется не так часто и по своей эффективности уступает лапароскопической холецистэктомии.

При появлении симптомов почечной колики необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной помощью в лечебное учреждение.

Лекарства

Медицинская практика показывает, что образование камней в желчном пузыре и желчных путях – наиболее распространённый недуг среди заболеваемостей в мире. Болезнь протекает в течение длительного времени, создавая неприятные ощущения для больных, которые часто жалуются на боли в правом подреберье и в правой части живота. При скрытой форме могут появиться: мигрень, невралгия, головокружение. Кроме того, осложнения желчнокаменной болезни могут спровоцировать другие серьёзные заболевания. Поэтому важно начать своевременное лечение и принять все меры для борьбы с недугом. Начальная стадия желчнокаменного заболевания лечится консервативными методами. Препараты при желчнокаменной болезни назначаются специалистом. Их действие направлено на очаг развития болезни, снятие болевых ощущений, разрушению и вымыванию камней. В этой статье мы подробно рассмотрим некоторые из них.

Препараты для лечения желчнокаменной болезни

• Но-шпа
• Аллохол
• Карсил
• Эссенциале Форте
• Урсосан
• Холенизм

Но-шпа

Но-шпа является миотропным спазмолитиком. Действие препарата направлено на снятие острых болевых ощущений. Лекарство имеет широкий спектр применения, так как может вводиться пациенту перорально или парентерально. Но-шпа действует быстро и продолжительное время. Даже небольшие дозы препарата высокоэффективны, применение его безопасно как во взрослом, так и в детском возрасте. Серьёзные побочные эффекты в период употребления но-шпы пациентами не выявлены. Данный препарат является доступным, недорогим и эффективным средством для борьбы с желчнокаменной болезнью.

Лекарственная форма препарата выпускается в: капсулах, таблетках, растворах для инъекций. Но-шпа при желчнокаменной болезни имеет свои противопоказания. Перед применением препарата следует ознакомиться с инструкцией, способами применения и дозировкой.

Аллохол

Аллохол относится к группе препаратов желчегонного действия. Самостоятельное применение лекарства без рекомендации врача может вызвать приступы колик. Поэтому принимают Аллохол по рецепту врача, согласно инструкции. Специалист выписывает лекарство при появлении симптомов нарушения моторики желчных путей, холецистите, поражении тканей печени. Действие аллохола при желчнокаменной болезни направлено на нормализацию процесса образования желчи, улучшение функций печени, улучшение секреции органов пищеварения. Лекарственное средство предотвращает процесс гниения и брожения в кишечнике.

Лекарственная форма препарата представлена в таблетках для взрослых и детей. Аллохол нельзя употреблять при острых формах гепатита, дистрофии печени, желтухе, непереносимости к его компонентам. Более подробная информация по противопоказаниям указана в инструкции к препарату. Побочных эффектов при применении препарата не обнаружено, в отдельных случаях может вызвать аллергические реакции или диарею. При таких проявлениях принимать препарат нужно прекратить.

Карсил

Карсил содержит сухой экстракт расторопши, поэтому является лекарством растительного происхождения. Препарат нормализует воздействие на клеточные мембраны клеток печени, стабилизирует жировой обмен, оказывает антитоксическое действие, восстанавливает гепатоциты, защищает клетки печени от негативных воздействий. Было отмечено, что препарат помогает улучшить аппетит, способствует прибавлению в весе. Карсил назначают при токсическом повреждении печени, после перенесённого гепатита, циррозе и стеатозе печени, для профилактических мер. Детям до 12-ти летнего возраста принимать лекарственное средство запрещено.

Карсил выпускается в виде капсул и драже. Побочные действия лекарства вызывают диарею, диспепсию, тошноту. В редких случаях замечены: кожная сыпь, зуд. После отмены препарата побочные действия прекращаются.

Эссенциале Форте

Эссенциале Форте при желчнокаменной болезни применяется для профилактики появления желчных камней. К применению препарата имеется ещё ряд заболеваний печени, гепатиты, псориаз, холестаз и другие. Основные компоненты лекарственного средства направлены на нормализацию обмена веществ в клетках печени. Выпускается в капсулах и раствора для инъекций. Можно применять взрослым и детям старше 12 лет, а также беременным.

Фосфолипиды

Фосфолипиды, содержащиеся в препарате, уменьшают литогенность желчи. Поэтому Эссенциале Форте назначают в комплексной терапии для профилактики образования камней в желчном пузыре. Побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате приёма лекарства: понос, тошнота, вздутие живота. При уменьшении дозы побочные проявления обычно устраняются.

Урсосан

Урсосан как и предыдущий препарат относится к группе гепатопротекторов. Назначают препарат, как желчегонное средство. В случае желчнокаменной болезни используют на лёгкой стадии, при воспалении и дискинезии желчных путей. Лекарственное средство на основе урсодеоксихолевой кислоты заменяет её при нехватке в организме больного. Эффект Урсосана достигается в том случае, если камни не превышают 1,5см в диаметре. На этой стадии течения болезни камни выводятся из организма почти безболезненно.

Выпускается лекарство в виде капсул. Приём длительный, может быть продолжительностью до двух лет. К противопоказаниям относятся: гиперчувствительность к составляющим препарата, печёночная недостаточность, цирроз печени, инфекционные заболевания желчевыводящих путей в острой форме. Побочные эффекты могут проявляться в виде запора, диареи, тошноты. В редких случаях кальцинирование камней.

Холензим

Холенизм при желчнокаменной болезни принимают с особой осторожностью. Входящие в состав животные компоненты, обладают желчегонным действием. Холенизм увеличивает образование желчи и улучшает её отток из желчных путей. Регулярное применение препарата улучшает работу системы пищеварения, помогает усвояемости жиров, белков, углеводов. Кислоты, входящие в состав лекарственного средства, стимулируют печень на выработку своей желчи хорошего качества.

Назначается пациентам, ведущим малоподвижный или неподвижный образ жизни, людям, употребляющим вредную пищу, при нарушении жевательной функции.

Форма лекарства - выпускается в таблетках. Принимают согласно инструкции. Показан взрослым и детям от 12 лет. Холенизм противопоказан при желтухе, панкреатите, индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Лекарство в некоторых случаях имеет побочные эффекты, которые проявляются в появлении аллергических реакций, чихания, слезоточивости, кожной сыпи.

Спазмолитики и обезболивающие лекарства при желчнокаменной болезни

Желчные камни – твёрдые образования, которые мигрируют, вызывая острую боль. Болевые ощущения происходят в правом боку и в подложечной области. Если у больного неоднократно проявляются приступы боли, нужно немедленно принять спазмолитические и обезболивающие препараты. Действие лекарств направлено на быстрое снятие приступов желчнокаменной болезни. Если камни перекрыли протоки, нужно вызвать скорую помощь и сделать укол до приезда врачей сильного спазмолитика и анальгетика.

Гирудотерапия

Восстановлению работы желчного пузыря способствует лечение пиявками. Такое средство помогает разжижать кровь и способствует движению по сосудам. Соответственно клетки желчного пузыря начинают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Врач-гастроэнтеролог назначает сеансы гирудотерапии, продолжительность курса которых зависит от стадии болезни. Специализированные врачи определяют активные точки на теле и пиявки делают укусы в этих местах, оказывая анестезирующее и антимикробное действие. Гирудотерапия способствует снятию воспалений, выводит токсины, насыщает кислородом.

Помимо традиционной медицины и лечения лекарственными препаратами существуют методы народной медицины. Практика показывает, что народные средства в комплексе с общей терапией эффективно помогают справиться с недугом. Основные препараты содержат травяные сборы из: ромашки, полыни, фенхеля, мяты и др. Любые действия, направленные на самостоятельное лечение, должны происходить согласно рекомендациям врачей. Необходимо строго придерживаться рецептуры и инструкции, прилагаемой к препаратам.

Народные средства

Употребление пищи, содержащей большое количество холестерина, недостаточная физическая нагрузка или лишний вес могут спровоцировать образование камней в желчном пузыре. Такое заболевание называют желчнокаменная болезнь. Она может носить наследственный характер. Симптоматика болезни различается в зависимости от стадии её развития.

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами практикуется с давних времён достаточно эффективно. С недугом борются различными травами, настоями, отварами. Пользу приносят овощи и фрукты в рационе питания. При остром течении болезни больному назначают особую диету для остановки развития воспалительного процесса. Лечебное голодание при желчнокаменной болезни назначается, если у пациента в период обострения заболевания наблюдаются желчные колики. В этом случае больному можно только употреблять минеральную воду. Больному рекомендуется давать Ессентуки №4 и №17, Боржоми.

Фитотерапия при желчнокаменной болезни

Данный вид лечения направлен на удаление камней и для профилактики появления новых отложений в желчном пузыре. Растительное сырьё эффективно борется с камнеобразованием. Наиболее распространённое из них – сок чёрной редьки. Приготовленное сырьё из него с добавлением мёда помогает в профилактике развития болезни. Для очищения протоков употребляют сбор травяной из чистотела, мяты и володушки золотистой. Отвар из этого сбора нормализует стул, улучшая работу кишечника. Кроме того, для растворения камней используют плоды шиповника. Но более эффективным средством выступают его корни, а точнее отвар на их основе.

При заболевании желчнокаменной болезни используют цветки ромашки. Аптечная ромашка выступает как противомикробное, противовоспалительное средство.

Травы при желчнокаменной болезни позволяют справиться с недугом на любой стадии заболевания. Однако все действия самостоятельного лечения должны проходить согласно рекомендациям лечащего врача.

Желчнокаменная болезнь: народное лечение

Помимо фитотерапии существует ещё ряд действенных средств для борьбы с недугом. К ним относится мумие – препарат, восстанавливающий обмен веществ в организме человека. Лекарство восстанавливает и повышает иммунитет, оказывая антибактериальное и противовоспалительное действие.

Для уменьшения болевых ощущений поможет зелёный чай. Напиток понижает холестерин в организме, улучшает работу желчного пузыря. Также показаны к применению в период обострения болезни соки: свежего барбариса, земляники, моркови, капусты, брусники. Овощные, ягодные и фруктовые соки способствуют растворению камней, оказывают желчегонное действие.

Больному следует строго придерживаться правильного питания. Исключить из рациона жирную и острую пищу, алкоголь, газированные напитки. Строго запрещено переедать, лучше питаться до 5 раз в день небольшими порциями. Плохо усваиваются организмом животные жиры. Поэтому их тоже следует исключить из меню. В период болезни лучше употреблять оливковое масло, которое особенно эффективно при застое желчи.

Терапия должна включать в себя комплекс употребления народных средств и соблюдение диеты. Подобрать наиболее подходящий метод лечения и рецепты народной медицины при желчнокаменной болезни поможет врач. При подозрении или появлении первых признаках недуга необходимо обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, который выявит стадию болезни и назначит соответствующее лечение. В тяжёлых случаях, когда народные методы не эффективны, единственным способом избавления от камней становится хирургическое вмешательство.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.