Здраствуйте! три года назад выявили синостоз 1 и 4 ребра слева. говорили, что беспокоить не будет. но боль в спине бывает часто, мышцы постоянно напряжены, бывают пульсирующие головные боли. И шышка в месте срощение, кажется, растет.
Возможнго ли какое-то лечение?я читала, что необходимо хирургическое вмешательство. это не опасно?
Наиболее часто это проявляется в локтевой дисталь и радио. Все соседние переломы или те, которые связаны с ростом хрящей, могут потенциально привести к окончательному закрытию, поэтому владельцы должны быть предупреждены о возможности сокращения и угловых деформаций в будущем. В общем, действие мышечной напряженности после перелома приводит к объединению боковых смещений с продольными.
Необходимо, по крайней мере, два радиографических инцидента, чтобы полностью понять расположение раздробленных концов. Он включает любые средства, используемые для стабилизации фокуса разлома до тех пор, пока не будет установлено окончательное лечение, чтобы избежать осложнений или уменьшить отек после перелома. Некоторые кости, такие как бедренная кость и плечевая кость, окружены хорошей мышечной массой, и не только им не нужно перевязывать, но они часто контрпродуктивны.
Вопрос задавали 8 лет назад
Ответы врачей
Успехов и здоровья вам!
Синостоз - это сращение костей. Если это вас беспокоит, то лучше прооперироваться, пусть исправят, тем более, что вам еще жить да жить. Было бы вам лет 80, тогда смысла не было б, а в 20 лет - пожалуй, стоит этим заняться. Только проконсультируйтесь у пластических хирургов или же у травматологов, надо уточнить, на самом ли деле боли в спине связаны именно с синостозом. Или там есть какая-то другая причина? Например, проблемы с позвоночником - сколиоз или еще что-нибудь. Тогда лучше будет пройти курс мануальной терапии, иглотерапии, массажа, физиотерапии, в общем, это вам назначит врач при осмотре. Идите к травматологам - они вам помогут выбрать верную тактику лечения.
Успехов и здоровья вам!
Следует учитывать, что при возникновении перелома возникает не только состояние кости, но оно сопровождается поражениями в окружающих мягких тканях, которые могут быть еще более серьезными, чем сама по себе, радикально модифицируя лечение. Учитывая, в частности, решение непрерывности кости, основными руководящими принципами лечения являются.
Это те, в которых кость находилась или находится в контакте с окружающей средой, из-за ее связи с решением непрерывности кожного покрова. Они классифицируются в зависимости от типа контакта кости с внешней средой при неэкспонированных и открытых переломах, но с точки зрения осуществления лечения предпочтительно делать это в зависимости от ее тяжести, поскольку большая разница между открытой и закрытой переломами, или между различными типами переломов, подвергнутых воздействию друг друга, является возможный вид инфекции.
– непрерывное соединение костей посредством костной ткани. Может быть врожденным или приобретенным, физиологическим или патологическим, естественным, искусственным (созданным в ходе операции) или посттравматическим. Иногда развивается в результате инфекционного или дегенеративного процесса: остеомиелита, туберкулеза, бруцеллеза или выраженного остеохондроза. Диагноз выставляется на основании рентгенографии и других исследований. Тактика лечения определяется индивидуально, с учетом возможных последствий.
Кроме того, вы можете различить особый тип перелома, в котором есть рана на коже, но есть целостность мышц или фасции, так что кость никогда не соприкасалась с внешней. Также в этих случаях, когда есть сомнения, предпочтительно включать их в открытую группу.
Рана производится костным мысом. Кость была выставлена ненадолго, а затем повторно введена, возможно, было загрязнение, но поскольку повреждение мягких тканей было минимальным, защитные механизмы, которые появляются при воспалительной реакции, обычно достаточны, чтобы избежать инфекции.
Классификация синостозов
Физиологический синостоз – нормальное соединение костей, возникающее по мере взросления. В норме синостозы образуются в подростковом и юношеском возрасте на месте синхондрозов (хрящевых соединений) между костями таза, крестцовыми позвонками и костями основания черепа. При гипергонадизме, евнухоидизме, болезни Кашина-Бека и некоторых других заболеваниях этот процесс замедляется или ускоряется, что может становиться причиной нарушений развития костно-мышечной системы.Врожденный синостоз – патологическое сращение костей, обусловленное гипоплазией или аплазией соединительной ткани между этими костями. Чаще всего образуется между локтевой и лучевой костью. Реже наблюдается краниостеноз (преждевременное сращение двух или более черепных швов), синостоз ногтевой и средней фаланг V пальца стопы и синостоз костей запястья. В литературе описаны случаи сращения фаланг соседних пальцев при синдактилии, синостоз нескольких нормально развитых ребер, а также сращение первого и добавочного (шейного) ребра. При синдроме Клиппеля-Фейля образуются синостозы позвонков. Для синдрома Энтли-Бикслер характерна целая группа патологических сращений, в том числе краниостеноз, синостоз костей предплюсны, сращение головчатой и крючковидной костей запястья, плечелучевой синостоз и синостоз лучелоктевого соединения.
Ущерб мягким тканям и костям больше. Если при переломе один из концов разрывает кожу и остается открытым в течение длительного времени, он классифицируется в этой категории. Когда костный плащ остается открытым, он высыхает, теряет орошение и становится некротическим. Кости, которые чаще всего подвергаются воздействию, - это лучевая лоза и голени-фибула, главным образом в дистальной области, поскольку в них содержится мало мягких тканей.
Могут быть значительные сосудистые и нервные повреждения, поэтому защитные механизмы не могут действовать, в дополнение к большому загрязнению. В общем, они производятся пулевыми ранами или в так называемых переломах трещин, где асфальт действует «шлифованием» кожи и кости. Они обычно наблюдаются на уровне карпа и лапки. Если к этому добавляется ухудшение общего состояния травмированного пациента, возможности заражения высоки.
Посттравматический синостоз – сращение расположенных рядом костей вследствие повреждения костной ткани, эпифизарного хряща или надкостницы. Чаще всего выявляется синостоз между костями голени, костями предплечья и соседними позвонками. Причиной синостоза локтевой и лучевой, а также малоберцовой и большеберцовой костей обычно становится сближение отломков этих костей в зоне повреждения. Синостоз позвонков возникает в результате окостенения передней продольной связки после краевых переломов тела и вывихов позвонка.
После детального обследования травмированного пациента необходимо срочно управлять открытым переломом. Начальную и поверхностную промывку раны можно проводить без успокоения пациента. Если его общее состояние хорошее, и он очень беспокойный, он будет успокаиваться или обезболиваться для первой обработки. Перед грязной раной и костью, в качестве первого шага, вы должны вымыть водой, повидоном йодом или мыльным хлоргексидином и хирургической кистью для рук. Если кость обнажена, она покрыта марлей, пропитанной физиологическим раствором, затем продолжается с помощью раковины раны, устраняя некротические ткани, сгустки крови, фрагменты кости, не прилипающие к надкостнице, остатки свинцового или постороннего материала, орошение обильно с стерильным физиологическим раствором.
Искусственный синостоз – создание сращения между костями в ходе операции. Применяется для устранения обширных дефектов кости, предотвращения формирования ложных суставов и т. д. Чаще всего искусственный синостоз создается между берцовыми костями. После операции основная нагрузка при ходьбе приходится на малоберцовую кость, которая со временем компенсаторно утолщается до размеров большеберцовой кости.
При переломах 2-й и 3-й степени очень важно взять образец для культуры в конце хирургического антисептика. В любом случае необходимы радиологические исследования до окончательной стабилизации переломов. В 1-й степени может быть использован любой метод остеосинтеза. Во 2-й и 3-й степени раны обычно обрабатываются открыто, поэтому разрешения с внешними фиксаторами идеальны.
Превентивное использование антибиотиков до получения результата культуры является основополагающим. Эффективно применять антитематическую терапию при переломах 2-й и 3-й степени. Буквально означает воспаление кости и костного мозга. Этот термин обычно используется для обозначения воспалений инфекционного происхождения.
Другие патологические синостозы. В ряде случаев сращение костей происходит вследствие неспецифического воспаления (остеомиелита), специфической инфекции (брюшного тифа, бруцеллеза, туберкулеза) или выраженного дегенеративно-дистрофического процесса (остеохондроза).
Синостоз костей предплечья
Синостоз костей предплечья или радиоульнарный синостоз – врожденное патологическое сращение локтевой и лучевой кости. Может образовываться на любом участке предплечья, однако чаще всего выявляются синостозы в проксимальном отделе. Длина участка сращения может варьировать от 1 до 12 см. В отдельных случаях наблюдается сочетание синостоза и синдесмоза. Грубая деформация, как правило, отсутствует, отмечается некоторая атрофия кисти и предплечья в сочетании с гипертрофией локтевого отростка.
Характерным признаком является невозможность активной и пассивной ротации предплечья, предплечье фиксировано в положении пронации. Такая установка конечности влечет за собой существенные ограничения трудоспособности и самообслуживания. Пациенты с радиоульнарным синостозом не могут принимать предметы на ладонь или совершать винтообразные движения кистью. Им трудно самостоятельно одеваться, обучаться письму, переносить тарелку или правильно держать ложку.
Костные инфекции обычно являются источником серьезных осложнений, при которых лечение, сложное и неутешительное, часто заканчивается сомнительными результатами. Все составляющие элементы кости могут быть затронуты, и поэтому большую часть времени инфекция распространяется на нее в целом. В целом, они начинаются с воспаления костного мозга, а затем огибают гаверсианский, болькманский и периостальный каналы.
В зависимости от пути введения остеомиелит у собак и кошек редко бывает гематогенным и, чаще, из-за внешнего загрязнения от открытого перелома или хирургической раны. Существует четыре формы поступления микроорганизмов в кости. Гематогенный от септического фокуса от кости, такой как легкие, кожа или мочевой пузырь. Редкие случаи эндогенного остеомиелита чаще встречаются у щенков, так как у них повышенное орошение из-за роста, поэтому они обычно начинаются в костных метафизах, причем бедренная кость, плечевая кость и позвонки являются наиболее затронутыми. Установка послеоперационной инфекции не обязательно из-за злоупотребления служебным положением, но должна рассматриваться как операции, зараженные риском заражения менее 20%, и грязные операции с риском заражения более 30%.
Диагноз радиоульнарный синостоз подтверждают при помощи рентгенографии предплечья. В возрасте до 3 лет проводят консервативную терапию: этапные корригирующие гипсовые повязки, ЛФК, массаж руки. В процессе коррекции предплечье переводят в положение супинации. Повязки меняют раз в две недели, срок лечения составляет от 6 до 10 мес. В последующем продолжают интенсивные занятия лечебной гимнастикой, назначают трудотерапию, чтобы развить компенсаторные движения в суставах. По достижении 4-6 лет осуществляют хирургические вмешательства, устраняя синостоз или переводя предплечье в функционально выгодное положение.
Кроме того, размещение материала остеосинтеза может разрушить медуллярную артерию или эпифизооматерическую артерию. Существует несколько теорий о причинах, по которым инфекция установлена и распространена в случаях остеомиелита, основанного на аваскулярном некрозе из-за повреждения васкуляризации кости.
Замедлением кровотока, который способствует отложению бактерий на микротромби, которые препятствуют сосудам и вызывают аваскулярный некроз трабекулярной кости из-за гиперемии и повышенной проницаемости капилляров, вызванной окклюзией сосудов, которые позволяют избежать нейтрофилов и бактерий кровообращения и проникают в костную ткань, производя воспалительную реакцию, с вмешательством некротических тканей, лейкоцитов и бактерий. Ферменты, высвобождаемые после лизиса нейтрофилов, вызывают разрушение кости. . Как только инфекция установлена, возникает местный воспалительный ответ, подобный таковому у любой другой ткани в организме.
Применявшиеся ранее паллиативные и радикальные операции при синостозе часто не обеспечивали удовлетворительного результата из-за повторного сращения лучевой и локтевой кости. В настоящее время при данной патологии все шире используют специальные модификации аппаратов Илизарова, позволяющие постепенно устранить ротацию, обеспечить достаточное растяжение межкостной мембраны, создать условия для тренировки мышц супинаторов и пронаторов.
В зависимости от его курса можно дифференцировать острые и хронические типы костных инфекций. Он появляется через 2-5 дней после операции. Если вы действуете агрессивно и быстро, вы можете прервать изображение окончательно или, в противном случае, быть. частично контролируется и развивается хроническая инфекция.
Гнойное нашествие приводит к облитерации кровеносных сосудов коры. Сектор кости при потере орошения не может быть защищен или реабсорбирован остеокластами, он некротизирован и представляет собой секвестр костей. Последний может также исходить из отдельного фрагмента кости, который прикреплен к основным концам, но который был загрязнен до того, как он может васкуляризовать. Зараженная кость, но орошаемая, генерирует новую кость, но в неупорядоченной форме, которая пытается инкапсулировать секвестрование костей, пытаясь ее обернуть.
Преждевременный синостоз костей черепа (краниостеноз)
Выявляется у одного из двух тысяч новорожденных, чаще встречается у мальчиков, в отдельных случаях сочетается с врожденными пороками сердца. Проявляется ранним закрытием черепных швов. Сопровождается изменением формы черепа, ограничением объема черепа и развитием внутричерепной гипертензии. Интеллект изначально не нарушен, в последующем возможна вторичная задержка умственного развития. Причиной возникновения являются некоторые внутриутробные и наследственные заболевания. Пусковым фактором становится нарушение закладки костей черепа.Синостозы могут образовываться как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. При внутриутробном сращении отмечаются более выраженные деформации черепа. В зависимости от сращения тех или иных швов выделяют несколько видов краниостеноза. При скафоцефалии (раннем сращении саггитального шва) выявляется сужение головы и увеличение переднезаднего размера черепа. При брахицефалии (раннем сращении ламбовидного и венечного швов) череп короткий, увеличен в поперечном размере. При тригоноцефалии (раннем сращении метопических швов) возникает треугольное выпячивание в лобной области.
Это составляет то, что называется оберткой. Он образуется из воспаленного надкостницы, он изобилует, и на его поверхности имеются отверстия, называемые канализационными сосудами, которые истощают гнойный материал. Во многих случаях инфекция контролируется адекватной антибактериальной терапией, но также сохраняется хроническая инфекция путем секвестрации костной ткани. Гнойный материал пробирается сквозь мягкие ткани, проникает в кожу и появляется свищи, классический признак хронического остеомиелита.
Инфекции анаэробными газообразующими микробами могут нанести большой ущерб мягким тканям, главным образом мышцам, которые выглядят как приготовление пищи. Общее обязательство очень велико и может привести к смерти пациента. Тип эволюции бактериального загрязнения будет зависеть от нескольких факторов.
Кроме видимой деформации черепа при краниостенозе наблюдается внутричерепная гипертензия, менингеальные симптомы, головная боль, тошнота, рвота, судороги (непроизвольные сокращения мышц, иногда с потерей сознания), нарушения сна (бессонница, частые пробуждения, трудности при засыпании), сонливость, раздражительность, беспокойство, задержка психического развития, снижение памяти, косоглазие и экзофтальм.
Эти бактерии всегда могут оставаться неактивными или давать клиническую картину в какой-то подходящий момент, поскольку они никогда не достигаются защитными механизмами и антибиотиками. Показано, что в конце асептической хирургии имеются загрязняющие вещества в 40% переломов, которые были закрыты, и в 75% открытых. Когда штамм имеет высокую вирулентность, обычно возникает острый остеомиелит.
Только 5% развивают остеомиелит. Металлический имплантат, который не дает стабильности кости, должен быть удален, поскольку он ничего не способствует и не поддерживает колонии бактерий на его поверхности, но его следует заменить на метод, обеспечивающий устойчивость к перелому. В большинстве случаев они являются бактериальными, редко грибковыми, и в некоторых случаях это может быть вирусная этиология. В половине случаев инфекция является полимикробной, сочетая аэробные и анаэробные виды. Последние трудно изолировать традиционными методами ведения сельского хозяйства.
Рис. 1. Основные формы черепа при краниостенозе. Слева - схемы рентгенограмм в боковой (1, 2, 4, 6 и 7) и передней (3,5) проекциях; справа - крыша черепа- вид сверху; преждевременно окостеневшие швы выделены жирными линиями и перечислены ниже в скобках для каждой формы: 1- башенный череп- оксицефалия (венечный и стреловидный); 2- лодкообразный череп - скафоцефалия (стреловидный); 3- косой череп - плагиоцефалия (венечный и ламбдовидный); 4- уступообразный череп - батроцефалия (ламбдовидный); 5 - плоский череп - платицефалия (стреловидный и чешуйчатый); 6 - треугольный череп - тригоноцефалия (метопический лобный шов); 7 - узкий череп - лептоцефалия.
Несколько грибковых инфекций связаны с видами кокцидиоидов, бластомицетов, гистоплазмы, криптококков или аспергилл. Они обычно достигают кости через кровь, как распространение первичной инфекции. Остеомиелит представляет собой острую и хроническую формы, так что синология варьируется в зависимости от курса.
Загрязнение открытых трещин или введение экзогенных материалов путем остеосинтеза являются основными причинами возникновения острого остеомиелита. Быстро, после заражения появляются первые общие признаки, такие как летаргия, анорексия, депрессия, повышенная ректальная температура, которая сохраняется более 48 часов. после операции, лейкоцитоз и местные признаки в виде большого отека, отека, боли, фокальной гипертермии и экссудации раны и хромоты 4 °.
Для уточнения диагноза и оценки состояния внутримозговых структур проводят комплексное обследование. Пациентов направляют на осмотр к неврологу, осуществляют краниометрию (измерение размеров черепа), выполняют рентгенографию черепа. Для выявления признаков повышения внутричерепного давления назначают консультацию офтальмолога с осмотром глазного дна. Для изучения венозного оттока из полости черепа (позволяет косвенно выявить признаки повышения внутричерепного давления) используют ультразвуковую венографию.
Для оценки состояния внутримозговых структур больных направляют на КТ и МРТ головного мозга. При подозрении на патологию со стороны сердечно-сосудистой системы назначают консультацию кардиолога и проводят УЗИ сердца. Лечение хирургическое, по возможности осуществляется в первые годы жизни пациента. В раннем возрасте рассекают сросшиеся швы. При выраженном нарушении формы черепа осуществляют реконструктивные операции.
Редкая врожденная аномалия развития позвоночника, сопровождающаяся уменьшением количества или синостозом шейных позвонков. Описана французскими врачами Андре Фейлем и Морисом Клиппелем в 1912 году. Передается по аутосомно-доминантному типу. Характерными признаками являются короткая шея, ограничение подвижности верхних отделов позвоночника и снижение роста волос в затылочной области. Возможно сочетание с другими аномалиями, в том числе – пороками сердца, волчьей пастью, расщеплением позвоночника и сколиозом. Кроме того, у больных с синдромом Клиппеля-Фейля иногда выявляются врожденные аномалии развития дыхательной системы, ребер, почек, половых органов, пальцев рук, верхних и нижних конечностей, лица и головы.
Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию шейного и грудного отдела позвоночника. Лечение чаще консервативное, при выраженном косметическом дефекте иногда осуществляют удаление высоко расположенных верхних ребер. Для улучшения осанки и предотвращения вторичных деформаций пациентам назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. При развитии радикулитов используют анальгетики. При выраженной компрессии нервных корешков производят хирургические вмешательства.