Коленная чашечка лечение. Перелом коленной чашечки. Открытый и закрытый

Коленная чашечка — в самом центре

На картинке Вы видите, где находится коленная чашечка (эту кость еще называют надколенник) — в самом центре коленного сустава. С помощью сухожилий она крепится к мышцам: вверху к бедру, внизу — к голени.

Перелом коленной чашечки может произойти не только при активных занятиях спортом, но и при обычном падении или ударе.

Когда перелом является очень комультивирующим или при наличии серьезного остеоартрита, полный протез коленного сустава можно сразу рассмотреть. В случае низкого содержания оборудования для остеосинтеза пациенты изначально остаются на свалке в течение периода от шести до восьми недель.

Наиболее распространенными осложнениями являются дефекты осей и неконсолидация при разборке остеосинтеза. Смертность в течение одного года составляет от 7 до 22%. Переломы в щели Тибины составляют 20% всех переломов большеберцовой кости. Эти травмы сопровождаются уширением гемартроза и мягких тканей или даже раной с костным воздействием при открытых переломах.

Конечно, больше всего страдают ноги у людей, которые активно занимаются спортом:

у лыжников;
гимнастов;
легкоатлетов;
балерин (пусть это и не спорт, а вид искусства, но нагрузки там вполне спортивные);
фигуристов;
сноубордистов и всех, кто катается с гор на различных приспособлениях.

Не всегда их упражнения обязательно заканчиваются переломами, бывают и другие болезненные состояния, например, .

Переломы проксимальной большеберцовой кости с небольшим смещением, без деформации оси ноги, возникающие в результате несчастного случая с низкой энергией, можно лечить неоперативно. Однако совместные выемки более чем на 2 мм, важные утолщения плато, переломы внутреннего лотка или два лотка лечат хирургическим путем, при условии, что состояние пациента позволяет. Операция будет проводиться после регрессии опухоли, под угрозой столкновения со значительными рисками послеоперационных осложнений.

Наиболее распространенным способом крепления является первичная фиксация с помощью пластин и винтов. Риск осложнения у пожилого человека высок. Хотя они составляют лишь 2% всех переломов, они важны для понимания, потому что они сопровождаются гемартрозом, который может поставить под угрозу целостность кожи, а послеоперационные последствия не лишены осложнений. Эти переломы не следует путать с двудольной надколеной костью над вторым ядром оссификации в сверхъестественном квадранте.

Но сегодня мы рассмотрим именно перелом коленной чашечки.

Виды травм надколенника

Без смещения отломков, как видно из названия, коленная чашечка раскалывается на 2 части, причем они не смещаются относительно друг друга.
Со смещением отломков. Ситуация более сложная, требует хирургического вмешательства. В этом случае надколенник ломается в 2 и более местах, осколки смещаются.
Многооскольчатый — самый сложный и неприятный вид этой травмы. Осколки часто смещаются в разные стороны, и хирургу бывает трудно «собрать» такой надколенник в одно целое.

Признаки перелома надколенника

Первым признаком любого перелома является, конечно, боль. Колено болит даже в состоянии покоя, боль усиливается при движении. Кстати, при повреждении коленной чашечки болеть может не только колено, но и бедро.

Синяки и припухлость на ноге тоже заставляют врача насторожиться. Перевозить в клинику такого больного надо, наложив шину, чтобы нога была неподвижна. Шину можно сделать из подручного материала — веток, пластика — две планки прикладывают к внутренней и наружной поверхности ноги и перематывают бинтом или любой веревкой (ведь часто травмы случаются далеко от лечебного учреждения и надо знать, как довезти больного, не повредив ногу еще больше).

Оперативное указание зарезервировано для пациентов, которые больше не могут растянуть колено, смещенные переломы или несоответствие суставов более 2 мм. Традиционно крепление осуществляется с помощью металлических штифтов и обручей. Переломы нижнего полюса хорошо реагируют на частичную терапию паллетэктомии.

После операции ранняя нагрузка разрешается под защитой шины, удерживающей колено в растяжении, в течение шести недель, чтобы ограничить риск разборки остеосинтеза. Однако колено может быть мобилизовано от шины, в разряде, ограничивая сгибание до 30 ° в течение первых четырех недель.

Лечение перелома надколенника

Диагноз обычно ставят при помощи рентгеновского снимка, на котором четко видно, какой именно перелом приключился и есть ли смещение отломков.

Травмы без смещения лечатся довольно просто — накладывается гипсовая повязка на месяц, потом колено потихоньку разрабатывается с помощью упражнений, массажа и физиопроцедур.

Более 80% пациентов вернутся к удовлетворительной функции и хорошей мобильности. Осложнения включают дискомфорт с оборудованием, разрыв оборудования, жесткость колена, неравномерность и инфекцию. Существуют перипротезные переломы дистальной бедра, проксимальной большеберцовой кости и коленной чашечки. Основная трудность этих переломов заключается в наличии протезного имплантата, который ограничивает возможности остеосинтеза.

Основными факторами риска являются остеопения, выемка и отсутствие сгибания колена. Лечение затруднено из-за короткого сегмента дистальной кости, риска вторичной деформации валуса и низкого качества кости. Перед началом работы с этими пациентами необходимо определить, неподвижен ли протез в кости или был ли перелом ослаблен бедренным компонентом. Авторы сообщают о 70% -ной консолидации после остеосинтеза с помощью пластинки и винта, 20% -ной невключения, 8% -ной инфекции и 30% -ной хирургической ревизии.

Сложнее дело обстоит с травмами, при которых поломанные фрагменты смещаются. В таких случаях хирург (или травматолог ) делает операцию, во время которой совмещаются все косточки, восстанавливается анатомическая целостность надколенника. В некоторых случаях мелкие осколки надколенника просто удаляют.

Если он раскололся надвое, части совмещают с помощью металлических деталей — болтов, проволоки.

Тибиальные переломы являются наименее распространенными. Было описано несколько факторов риска, включая остеопороз, несоосность большеберцового компонента, аномалии проксимальной анатомии большеберцовой кости или наличие остеотомии большеберцовой бугристости.

Их заболеваемость составляет около 1%, они почти во всех случаях следуют за повторным шлифованием, и их лечение затруднено. Этиология многофакторна. Лечение зависит от морфологии перелома, целостности экстензорного аппарата и стабильности компонента надколенника. Более половины этих переломов можно лечить нехирургически, тем более, что частота отказа после остеосинтеза чрезвычайно высока. Тем не менее, во время перемещенного поперечного разрушения, ослабления компонента надколенника или невозможности удлинения ноги лечение будет состоять из остеосинтеза, с реимплантацией протезного компонента или без него, или в пателэктомии.

Встречаются многооскольчатые переломы, когда спасти надколенник не удается. Тогда доктор во время операции удаляет коленную чашечку полностью. Это, конечно, осложнит жизнь пациенту, зато избавит от многих осложнений — артрита, постоянных болей в колене.

Сама по себе коленная чашечка (надколенник) функционирует как щит для вашего коленного сустава, но при всей прочности, ее нетрудно повредить. Автокатастрофы и падения на колени — являются частыми причинами переломов надколенника.
Такие переломы — считаются серьезными травмами и часто требуют хирургического вмешательства. Последствия данных переломов в долгосрочной перспективе — прогрессирование артрита в колене.

Возникновение перелома у пожилого человека часто представляет собой разрыв в жизненном курсе и является результатом общего сокращения ресурсов пациента. Хирургическое управление является сложным, и медицинское состояние пациента часто подвергает пациента значительному риску осложнений. Эти аспекты должны обсуждаться с пациентом и его семьей, чтобы обеспечить наиболее подходящее лечение.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Напротив, трещины надлобкового плато могут быть консервативно обработаны с учетом фрагментации и осевой деформации. Отдел ортопедической хирургии и травмы моторного аппарата. Колено представляет собой соединение между бедренной костью и голени. Патчелла - третья костлявая часть, которая расположена спереди и является частью сустава. Смешанные поверхности скольжения покрыты хрящом. Устойчивость коленной чашечки обеспечивается квадриципитальным сухожилием наверху, сухожилием надколенника у нижней подгонки на горле большеберцовой кости, называемой тибиальной передней бугристостью, а надколенник плавает по бокам.

Анатомия

Коленная чашечка (надколенник) расположен в передней части коленного сустава, где бедренная кость (бедро) пересекается с берцовой костью (голень). Надколенник защищает колено и соединяет мышцы передней поверхности бедра и голени.

Концы бедра и нижняя часть коленной чашечки образуют суставной хрящ, который помогает костям скользить плавно вдоль друг друга, при хотьбе и других нагрузках на ноги.

Плавники представляют собой своего рода более или менее эластичные ленты, расположенные с обеих сторон надколенника и соединяющие его с бедренной костью. Патела впадает в трочку бедренной кости, которая является чем-то вроде горла более или менее глубоким. Гармоничная взаимосвязь коленной чашечки в трочеле будет зависеть от их анатомических форм, сухожилий и плавников надколенника. Отвод наружного плавника, более или менее связанный с более латеральным вставкой сухожилия надколенника и передней болью большеберцовой кости в большую голени, вызовет дисфункцию надколенника.

По статистике переломы надколенника составляют около 1% от всех переломов. Такие переломы наиболее часто встречаются во врачебной практике при возрасте пациентов от 20 до 50 лет. У мужчин такие переломы случаются в два раза чаще, чем у женщин.

Виды переломов надколенника

Коленная чашечка может иметь как небольшие деформации в виде трещин, так и при соответствующей силе удара — разбита на множество частей.
Перелом в надколеннике может произойти в верхней части, по центру или в нижней части кости. Часто переломы происходят в нескольких областях коленной чашечки.

Он может быть в виде изолированного переключателя надколенника, вызывающего явления хрящевой гиперпрессы или связанного с истинным смещением последнего со стороны, ответственной за отсутствие контакта суставных поверхностей. Это вызовет дискомфорт, такой как изолированные боли, закупорки, опухоль или в виде ощущений нестабильности или даже истинных дислокаций надколенника, требующих медицинской и физиотерапевтической помощи.

Игра надколенника не будет спонтанно гармонизировать и будет постепенно вызывать хрящевые поражения. В этих условиях естественная эволюция направлена на постепенную деградацию сустава, и поэтому дискомфорт становится все более важным. Наличие боли, которая устойчива к медицинскому и физиотерапевтическому лечению, а также возникновению рецидивирующих дислокаций, поставит вопрос о хирургическом вмешательстве. Цель операции - согласовать блокировку коленной чашечки на больнице, облегчающей боль, чтобы стабилизировать надколенник и избежать повреждения сустава.

При исследованиях с помощью рентгена выделяют несколько типов переломов:

Стабильный перелом.
Разбитые концы костей расположены правильно и выровнены. В стабильном переломе, кости, как правило, остаются на месте во время лечения и восстановления.

Перелом со смещением.
Когда коленная чашечка ломается и смещена, разбитые концы разделены и не совпадают с линиями перелома. Такой тип перелома часто требует хирургического вмешательства.

Возможны две процедуры в зависимости от анатомических деформаций и ощущений. Если это изолированный триггер надколенника с ретракцией наружного лоскута, его высвобождение. затем указывается. Это выполняется при артроскопии, то есть без открытия сустава. Два маленьких разреза по 5 мм каждый сделаны перед коленом. Один из них представляет собой артроскоп, то есть маленькую камеру, чтобы визуализировать весь сустав. Небольшие инструменты вводятся другим разрезом для резания плавника. Затем надколенник будет перефокусироваться, и наружное крыло, таким образом отрезанное, впоследствии исцеляется. менее тугой, что позволяет зацеплять надколенник в трочеле без чрезмерного давления.

Осколочный перелом надколенника.
Этот тип разрыва очень нестабилен. Кость разбивается на три или более частей.
В данном типе перелома, происходит разрушение костей и кожи. Кроме этого, подобные травмы часто предполагают большой ущерб окружающим мышцам, сухожилиям и связкам. Осколочные переломы повышают вероятность развития осложнений и крайне долго восстанавливаются.

Открыта передняя большеберцовая бугристость. Он разрезан пилой, переводится и перемещается посредине голени, а затем фиксируется двумя винтами. Эти два жестов позволяют коленной чашечке переместиться в середину трочели и стабилизировать ее. Хрящевые поражения в коленной чашечке и трочеле можно лечить в одно и то же время работы, и это соответствует их природе. Выпуск лоскута длится около получаса и требует от 1 до 2 дней госпитализации. В сочетании с транспозицией передней большеберцовой бугристости процедура длится примерно один час и требует 3-4 дней госпитализации.

Причины и симптомы перелома

Переломы надколенника обычно вызваны посредством прямого удара, например, от падения или автомобильной аварии.
Основные симптомы перелома надколенника — боль и припухлость в передней части колена. Дополнительные симптомы включают в себя:

— ушиб;
— неспособность выпрямить колено;
— невозможность ходить.
Вмешательство может быть выполнено под риши-анестезией или под общей анестезией. Это ваш анестезиолог, который решает с вами наилучшую анестезию в соответствии с вашим состоянием здоровья. После операции стерильная повязка вводится в действие в течение 15 дней. Лечение боли будет налажено, контролироваться и адаптироваться очень близко в послеоперационном периоде. При переносе передней многобоковой бугорки, шина используется для обездвиживания и защиты вашего колена в течение первых 6 недель лечения костей.

Послеоперационная реабилитация и возобновление деятельности
Реабилитация у вашего физиотерапевта начинается после вмешательства. Его цель - сохранить гибкость колена и поддерживать мышечную массу. Путешествие должно быть ограничено в течение первых 10 дней, чтобы предотвратить отек колена. Восстановление рулевого колеса возможно на 15-й день. Работа обычно происходит после первого месяца и что, согласно вашей профессии, офисная деятельность может быть раньше. Занятия спортом обычно начинаются между 2-м и 3-м месяцами. Шина поддерживается во время путешествий и во время сна в течение 6 недель.

Лечение перелома

После обсуждения симптомов, анализов и истории болезни, врач осмотрит ваше колено. Края трещины часто ощущаются через кожу, в особенности, если перелом со смещением. Также нужна проверка на гемартроз — отек внутри сустава, который является результатом кровотечения, вызванного разрывом мягких тканей.

Рентгенография является наиболее распространенным и широко применяемым способом визуализации переломов.

Каковы риски и осложнения?

Возвращение рулевого колеса, а также работа можно предусмотреть в течение 2-го месяца и что, согласно вашей профессии, деятельность офиса, которая может быть раньше. Занятия спортом обычно начинаются после 3-го месяца. В дополнение к рискам, присущим всем хирургическим процедурам и рискам, связанным с анестезией, для этой операции существуют некоторые специфические риски.

Однако существуют новые методы лечения и облегчают управление этим редким осложнением. Возникновение инфекции сустава остается исключительным, поскольку хирургическая процедура выполняется артроскопически или с небольшим разрезом в случае транспозиции передней тибиальной туберности. Это исключительное осложнение может вызвать боль, потерю чувствительности или даже паралич определенных частей ноги. В случае артериального повреждения может потребоваться сосудистая хирургия.

Возможно, что кровоточит оперируемая область и образуется гематома.
В зависимости от его важности может потребоваться эвакуация.

Перечисленные риски не являются исчерпывающим списком.

Человек может родиться с дополнительной костью коленной чашечки, которые не срослись в процессе взросления. Это называется двудольным надколенником и может быть ошибочно истолкованы, как перелом.

Рентгеновское исследование помогает определить двустороннюю коленную чашечку.

Нехирургическое лечение
Если куски сломанной кости не были смещены в результате травмы, возможно, операция не потребуется. Специальные бандажи, гипс или шины помогут держать колено прямо, что приведет к правильному заживанию без хирургического вмешательства.
В период лечения нельзя будет перегружать ногу или менять ее положение в период от 6 до 8 недель, а возможно и дольше. Большинство пациентов в период лечения пользуются костылями.

Остеосинтез надколенника при его переломе

Хирургическое вмешательство
Если коленная чашечка была смещена или серьезно повреждена, скорее всего, потребуется операция. Мышцы бедра, которые крепятся к верхней части коленной чашечки очень сильны и могут тянуть осколки из места травмы во время заживления.
Если кожа вокруг перелома не была повреждена, ваш врач может рекомендовать ждать заживления мягких тканей. Однако, при открытых переломах операция показана незамедлительно.

Поперечный перелом.
Эти переломы двух частей надколенника чаще всего фиксируется на месте с помощью т.н. «восьмерки».
Такой способ является лучшим для лечения переломов, которые находятся недалеко от центра коленной чашечки.

Другой подход к лечению поперечной трещины — является сращивание кости, используя небольшие винты, провода и контакты. Во многих случаях, эти провода и контакты должны быть удалены, спустя год или два после операции.

Осколочный перелом.
В некоторых случаях, как сверху, так и снизу коленная чашечка может быть разбита на несколько маленьких кусочков. Из-за небольших фрагментов костей, процесс их сращивания невозможен, потому их удаляют и соединяют мягкие ткани и сухожилия непосредственно с тем, что осталось от коленной чашечки.
Если коленная чашечка сломана во многих частях, ваш врач может использовать сочетание проводов и винтов. Полное удаление коленной чашечки является последним средством в лечении осколочного перелома.

Реабилитация и восстановление

Время на реабилитацию и восстановление будет зависеть от тяжести травмы и требуется ли хирургическое вмешательство. Вы и ваш врач вместе можете решить, когда лучше начинать нагружать ногу, вернуться к работе и другой деятельности.
Было ли хирургическое вмешательство или обошлось все установкой гипса, сам процесс реабилитации зависит от многих факторов. Иммобилизация гипсом, может привести к малоподвижности колена и ослаблению мышц бедра. Рекомендуемые упражнения помогут укрепить мышцы ног и восстановить колено.

Последствия

Артрит.
Переломы надколенника часто повреждают суставной хрящ, который покрывает и защищает нижнюю часть кости. Со временем это может привести к артриту. Тяжелый артрит встречается примерно в 20% случаев после перелома. Умеренный артрит является гораздо более распространенным.

Мышечная слабость.
Постоянная слабость четырехглавой мышцы в передней части бедра еще одна возможная долгосрочная проблема. Потеря движения в колене, в том числе выпрямление и изгиб (сгибание), является обычным явлением. Такая потеря подвижности, как правило, временная.

Хроническая боль.
Длительная боль в передней части колена является нормой при переломах надколенника.