Кости в организме человека расположены не изолированно друг от друга, а связаны между собой в одно единое целое. Причем характер их соединения определяется функциональными условиями: в одних частях скелета движения между костями выражены больше, в других – меньше. Еще П.Ф. Леосгафт писал, что «ни в одном другом отделе анатомии нельзя так «стройно» и последовательно выявить связь между формой и отправлением» (функцией). По форме соединяющихся костей можно определить характер движения, а по характеру движений – представить форму соединений.
Шарнирно-шарнирные соединения классифицируются функционально как многоосные соединения. Бедро и плечевая кость способны двигаться как в переднем, так и в медиально-боковых направлениях, а также могут вращаться вокруг их длинной оси. Неглубокое гнездо, образованное полостью гленоида, позволяет плечевому суставу использовать широкий диапазон движений. Напротив, глубокое гнездо вертлужной впадины и сильные поддерживающие связки тазобедренного сустава служат для ограничения движений бедра, что отражает потребность в стабильности и несущей способности на бедре.
Основным положением при соединении костей является то, что они «соединяются между собой таким образом, что при наименьшем объеме места соединения здесь существуют наибольшее разнообразие и величина движений при возможно большей крепости в наиболее выгодном противодействии влиянию толчков и сотрясений» (П.Ф. Лесгафт).
Все многообразие соединения костей можно представить в виде трех основных типов. Различают непрерывные соединения – синартрозы, прерывные – диартрозы и полупрерывные – гемиартрозы (полусуставы).
Посмотрите это видео, чтобы увидеть анимацию синовиальных суставов в действии. Синовиальные суставы - это места, где кости сочленены друг с другом внутри полости сустава. Различные типы синовиальных суставов представляют собой шарнирное соединение, шарнирное соединение, шарнирное соединение, кондилоидный шарнир, седловое соединение и плоское соединение.
Какой тип синовиального сустава допускает самый широкий диапазон движения? Суставы Артрит - распространенное расстройство синовиальных суставов, которое включает воспаление сустава. Это часто приводит к значительной боли в суставах, а также к отеку, жесткости и уменьшению подвижности суставов. Существует более 100 различных форм артрита. Артрит может возникать из-за старения, повреждения суставного хряща, аутоиммунных заболеваний, бактериальных или вирусных инфекций или неизвестных причин.
Непрерывными соединениями костей называются такие, при которых между костями нет перерыва, они связаны сплошной прослойкой ткани.
Прерывные соединения – это такие, когда между соединяющимися костями имеется перерыв – полость.
Полупрерывные соединения характеризуются тем, что в ткани, которая расположена между соединяющимися костями, имеется небольшая полость – щель (2-3 мм), заполненная жидкостью. Однако эта полость не разделяет полностью костей, и основные элементы прерывного соединения отсутствуют. Примером такого вида соединений может служить соединение между лобковыми костями.
Факторы риска, которые могут привести к остеоартриту позже в жизни, включают повреждение сустава; рабочие места, связанные с физическим трудом; спорт с бегом, скручиванием или метательными действиями; и избыточный вес. Эти факторы ставят нагрузку на суставной хрящ, который покрывает поверхности костей в синовиальных суставах, заставляя хрящ постепенно становиться тоньше. Поскольку слой суставного хряща изнашивается, на костях больше давления. Совместное реагирует на увеличение производства смазочной синовиальной жидкости, но это может привести к набуханию полости сустава, что вызывает боль и жесткость сустава при растяжении суставной капсулы.
Непрерывные соединения костей филогенетически более древние. У низших животных исключительно непрерывные соединения. У человека большую часть составляют прерывные соединения костей. Это более поздний, наиболее совершенный и наиболее подвижный вид соединений, хотя и менее прочный. Происходят прерывные соединения из непрерывных путем их постепенного преобразования.
Костная ткань, лежащая в основе поврежденного суставного хряща, также реагирует на утолщение, создавая неровности и заставляя суставную поверхность кости стать грубой или ухабистой. Совместное движение затем приводит к боли и воспалению. На ранних стадиях симптомы остеоартрита могут быть уменьшены мягкой активностью, которая «разогревает» сустав, но симптомы могут ухудшаться после упражнений. У лиц с более развитым остеоартритом пораженные суставы могут стать более болезненными и поэтому их трудно использовать эффективно, что приводит к повышенной неподвижности.
Возникновение различного характера соединений костей можно наблюдать и в онтогенезе человека. Аналогично стадиям развития костей происходит и развитие их соединений. На ранних стадиях образования скелета зачатки костей связаны друг с другом лишь зародышевой соединительной тканью. В зависимости от функциональной направленности там, где между соединяющимися костями нет необходимости в движениях большого размаха, остается соединительная ткань, которая может превращаться в хрящ для обеспечения подвижности и амортизации толчков или в кость. Так формируются непрерывные соединения. Там, где необходима большая подвижность между костями, соединительная ткань рассасывается, возникает прерывное соединение, с полостью между костями. Полость появляется к концу 2-го месяца эмбриональной жизни.
Лечение остеоартрита нет, но несколько способов лечения облегчают боль. Лечение может включать изменения образа жизни, такие как потеря веса и упражнения с низким уровнем воздействия, а также внебиржевые или отпускаемые по рецепту лекарства, которые помогают облегчить боль и воспаление. Для тяжелых случаев может потребоваться операция по замене суставов.
Совместная замена - очень инвазивная процедура, поэтому другие методы лечения всегда проверяются до операции. Однако артропластика может помочь облегчить хронические боли и может повысить мобильность в течение нескольких месяцев после операции. Этот тип операции включает замену суставных поверхностей костей протезом. Например, при артропластике тазобедренного сустава изношенные или поврежденные части тазобедренного сустава, включая голову и шею бедренной кости и вертлужную впадину таза, удаляются и заменяются искусственными компонентами сустава.
Все кости в теле человека, а их более двухсот, между собой соединены. В анатомии существует раздел, посвященный учению о соединениях костей, который называется артросиндесмологией (от греч. «arthron» – сустав, «syndesmos» – связка и «logos» – наука). Все соединения костей делятся на три типа (рис.1).
I. Непрерывные соединения – синартрозы , synarthroses. Это такие соединения, когда между соединяющимися костями располагается какая-либо соединяющая их ткань. В основном это малоподвижные соединения.
II. Прерывные соединения – диартрозы , diarthroses, или суставы , articulatio. Это такие соединения, когда между соединяющимися костями имеется щелевидная суставная полость. В большинстве своем это довольно подвижные соединения.
Заменяющая головка для бедренной кости состоит из закругленного шара, прикрепленного к концу вала, который вставлен внутри диафиза бедренной кости. Вертлужная впадина таза изменена, и на место вставлено гнездо для замены. Детали, которые всегда создаются до операции, иногда изготавливаются на заказ, чтобы обеспечить наилучшую пригодность для пациента.
Подагра представляет собой форму артрита, которая возникает в результате осаждения кристаллов мочевой кислоты внутри сустава. Обычно затрагиваются только один или несколько суставов, например большой палец, колено или лодыжка. Атака может продолжаться всего несколько дней, но может вернуться к тому же или другому суставу. Подагра возникает, когда организм делает слишком много мочевой кислоты или почки не выделяют ее должным образом. Диета с чрезмерной фруктозой была связана с повышением шансов восприимчивой индивидуальной развивающейся подагры.
III. Полусуставы , или симфизы , symphysis. Это такие соединения, когда между соединяющимися костями располагается прослойка из соединительной или хрящевой ткани, в которой имеется небольшая щель.
НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
В зависимости от вида ткани, располагающейся между костями и соединяющей их, все синартрозы делятся на четыре вида:
Другие формы артрита связаны с различными аутоиммунными заболеваниями, бактериальными инфекциями суставов или неизвестными генетическими причинами. Аутоиммунные заболевания, в том числе ревматоидный артрит, склеродермия или системная красная волчанка, вызывают артрит, потому что иммунная система организма поражает суставы тела. При ревматоидном артрите воспаляются суставная капсула и синовиальная мембрана. По мере прогрессирования заболевания суставной хрящ сильно поврежден или разрушен, что приводит к совместной деформации, потере движения и тяжелой инвалидности.
1. Синдесмозы , syndesmoses – соединения посредством соединительной ткани;
2. Синхондрозы , synchondroses – соединения посредством хрящевой ткани;
3. Синостозы , synostoses – соединения посредством костной ткани;
4. Синсаркозы , synsarcoses – соединения посредством мышечной ткани.
1. Синдесмозы могут быть представлены связками, межкостными перепонками, вколачиванием, швами (рис.2).
Наиболее часто встречающиеся суставы - это руки, ноги и шейный отдел позвоночника, при этом соответствующие суставы по обеим сторонам тела обычно поражаются, хотя и не всегда в одинаковой степени. Ревматоидный артрит также связан с фиброзом легких, васкулитом, ишемической болезнью сердца и преждевременной смертностью. При отсутствии известного лечения лечение направлено на облегчение симптомов. Для лечения ревматоидного артрита используются упражнения, противовоспалительные и болеутоляющие средства, различные специфические антиреватические препараты, модифицирующие болезнь, или хирургическое вмешательство.
Связки , ligamenta – это относительно толстые пучки плотной волокнистой или эластической соединительной ткани. В большинстве своем связки перебрасываются через сустав от одной кости к другой.
Межкостные перепонки , membranae interosseae – это плоские соединительно-тканные (образования) пластины, располагающиеся между костями. Например, межкостные перепонки между диафизами костей предплечья и голени.
Остеоартрит синовиального сустава обусловлен старением или длительным износом суставов. Это вызывает эрозию и потерю суставного хряща, покрывающего поверхности костей, что приводит к воспалению, которое вызывает суставную жесткость и боль. Посетите этот сайт, чтобы узнать о пациенте, который прибыл в больницу с совместной болью и слабостью в ногах. Что вызвало слабость этого пациента?
Наблюдайте эту анимацию, чтобы наблюдать операцию по замене тазобедренного сустава, которая может быть использована для облегчения боли и потери подвижности суставов, связанных с остеоартритом тазобедренного сустава. Какова наиболее распространенная причина инвалидности бедра?
Вколачивания
, gomphosis – представлены тонким слоем соединительной ткани между соединяющимися структурами. Так соединяются корни зубов с костной тканью зубных альвеол. Указанная прослойка ткани называется периодонтом, periodontum.
Швы
, sutura – очень тонкие прослойки соединительной ткани, расположенные между краями костей, например, между краями костей черепа. В зависимости от формы краев соединяющихся костей выделяют три вида швов:
Посмотрите это видео, чтобы узнать о симптомах и лечении ревматоидного артрита. Какая система тела нарушает работу при ревматоидном артрите и что это значит? Синовиальные суставы являются наиболее распространенным типом суставов в организме. Они характеризуются наличием суставной полости, внутри которой кости сустава сцепляются друг с другом. Сочленяющиеся поверхности костей в синовиальном суставе непосредственно не связаны друг с другом соединительной тканью или хрящом, что позволяет костям свободно перемещаться друг против друга.
а) зубчатый шов , sutura serrata, когда зубцы края одной кости заходят между зубцами края другой, например, шов между краями теменных костей;
б) чешуйчатый шов , sutura squamosa, когда кососрезанные края костей накладываются друг на друга, например, шов между теменной и височной костями;
в) плоский шов , sutura plana, когда края соединяющихся костей гладкие, например, швы между костями лицевого черепа.
Стены полости сустава образованы суставной капсулой. Трение между костями уменьшается тонким слоем суставного хряща, покрывающим поверхности костей, и смазочной синовиальной жидкостью, которая секретируется синовиальной мембраной. Синовиальные суставы усиливаются наличием связок, которые удерживают кости вместе и противостоят чрезмерным или ненормальным движениям сустава. Связки классифицируются как внешние связки, если они расположены вне суставной капсулы, внутренние связки, если они слиты со стенкой суставной капсулы или внутрикапсулярные связки, если они расположены внутри суставной капсулы.
2. Синхондрозы могут быть представлены гиалиновой или волокнистой хрящевой тканью. По длительности существования синхондрозы бывают временными и постоянными (рис.3).
Временные синхондрозы существуют только в определенном возрасте, а затем заменяются костной тканью – синостозами, например, синхондрозы между эпифизом и диафизом трубчатых костей, между клиновидной и затылочной костями.
Некоторые синовиальные суставы также имеют суставной диск, который может обеспечить обивку между костями, сгладить их движения или крепко соединить кости вместе, чтобы усилить сустав. Мышцы и их сухожилия, действующие через сустав, также могут увеличивать их сократительную силу, когда это необходимо, обеспечивая косвенную поддержку сустава.
Бурсы содержат смазочную жидкость, которая служит для уменьшения трения между структурами. Подкожные бурсы предотвращают трение между кожей и подстилающей костью, подмышечные бурсы защищают мышцы от протирания кости или другой мышцы, а подвидная бурса предотвращает трение между костью и мышечным сухожилием. В оболочках сухожилий содержится смазочная жидкость и сухожилия объемного сустава, чтобы обеспечить плавное движение сухожилия, когда он пересекает сустав.
Постоянные синхондрозы существуют в течение всей жизни человека, например, между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой височной кости и затылочной костью.
4. Синсаркозы – это такие соединения костей, когда между соединяющимися костями располагается мышечная ткань, например, соединения лопатки с ребрами и позвонками, подъязычной кости с нижней челюстью, грудиной и лопаткой (рис.4).
Основываясь на форме суставных поверхностей кости и допустимых типах движения, синовиальные суставы подразделяются на шесть типов. На шарнирном суставе одна кость удерживается внутри кольца связкой и ее сочленением со второй костью. Шарнирные соединения допускают только поворот вокруг одной оси. Они обнаруживаются при сочленении между С1 и зубьями позвонков С2, который обеспечивает поперечное вращение головы или в проксимальном радиальном суставе между головкой радиуса и радиальной вырезкой локтевой кости, что позволяет вращать радиус при движении предплечья.
Все виды непрерывных соединений, за исключением синостозов, имеют ту или иную степень подвижности, которая зависит от толщины прослойки соединяющей их ткани. Чем больше прослойка соединительной, хрящевой или мышечной ткани, тем более подвижны указанные виды синартрозов. Филогенетически непрерывные соединения являются более древними с ограниченным размахом движений.
Шарнирные соединения, например, в локтевом, коленном, голеностопном или межфаланговом суставах между костями фаланги пальцев и пальцев ног, позволяют только изгиб и выпрямление сустава. Шарнирные и шарнирные соединения функционально классифицируются как одноосные суставы.
Кондилоидные суставы встречаются там, где мелкая депрессия одной кости получает округлую костную область, образованную одной или двумя костями. Кондилоидные суставы встречаются у основания пальцев и у запястья. В седловом суставе сочленяющиеся кости подходят друг другу, как всадник и седло. Примером может служить первый карпометаркальный сустав, расположенный у основания большого пальца. Оба кондилоидных и седловых суставов функционально классифицируются как двухосные суставы.
Ниже представлена схема видов непрерывных соединений костей.
Схема 1
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА
К основным элементам сустава (рис.5) относятся следующие образования:
1. 
Суставные поверхности
, facieses articulares;
Плоские швы образуются между малыми, сплюснутыми поверхностями соседних костей. Эти суставы позволяют костям скользить или вращаться друг против друга, но диапазон движения обычно незначительный и плотно ограничен связями или окружающими костями. Этот тип сустава обнаружен между суставными процессами соседних позвонков, в акромиально-ключичном суставе или в межкарпальных суставах руки и межшарных суставах стопы. В плечевом и тазобедренном суставах встречаются шарнирные соединения, в которых закругленная головка кости вставляется в большое углубление или гнездо.
2. Суставные хрящи , cartilago articulationes;
3. Суставная капсула , capsula articularis;
4. Суставная полость , cavitas articularis;
5. Синовиальная жидкость , liquor synovialis,
1. Суставные поверхности костей
– это те их части, которые примыкают друг к другу. Если суставные поверхности сочленяющихся костей по своей площади и форме
соответствуют друг другу, то о них говорят как о конгруэнтных поверхностях (от лат. «congruens» – соразмерный, соответствующий, совпадающий). При несоответствии суставных поверхностей по площади и форме говорят об их инконгруэнтности.
2. Суставной хрящ покрывает суставные поверхности, придавая им идеально гладкую поверхность. Он упруг и эластичен. Обычно это хрящ гиалиновый, толщиной 0,2 – 5 мм. Слой хрящевой ткани, примыкающий к суставной поверхности кости, обызвествлен, что препятствует внедрению хряща в костную ткань даже при больших механических нагрузках.
В хряще сосуды отсутствуют, и его питание осуществляется на основе диффузии и осмоса питательных веществ из суставной жидкости.
Функция суставного хряща заключается в увеличении конгруэнтности суставных поверхностей, обеспечении амортизации, уменьшении трения.
3. Суставная капсула (сумка) прикрепляется к краям суставных поверхностей костей. Ее толщина в суставах и даже в одном суставе различна. Варьирует и степень натяжения капсулы. Суставная сумка любого сустава состоит из двух слоев.
а) Наружный слой фиброзный , membrana fibrosa (stratum fibrosum). Он формируется из пучков коллагеновых и эластических волокон, которые вплетаются в надкостницу по краям суставных поверхностей костей.
б) Внутренний слой синовиальный , membrana synovialis (stratum synoviale). Этот слой состоит из рыхлой соединительной ткани, содержит много рецепторов, кровеносных и лимфатических сосудов. Синовиальная мембрана тесно связана с фиброзной и переходит на поверхности костей, обращенных в полость сустава, но не покрытых суставным хрящом. Если в полости сустава имеются связки или через нее проходит сухожилие, то и они покрываются синовиальной мембраной.
На внутренней поверхности синовиальной мембраны, особенно у прикрепления суставной сумки к кости, располагаются микроскопические синовиальные ворсинки, villi synoviales. Их число прямо пропорционально функциональной нагрузке сустава и возрасту человека.
Функция суставной сумки заключается в консолидации (укреплении) сочленяющихся суставных поверхностей, обеспечении биологической и механической защиты сустава, выполнении рецепторной функции (болевая, баро- и механорецепция), участии в обменных процессах (трофике) сустава.
4. Суставная полость представляет герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное непосредственно суставными хрящами и синовиальной мембраной сумки. Давление в полости сустава отрицательное.
Функция суставной полости заключается в удерживании внутрисуставной жидкости, максимальном сближении за счет отрицательного давления суставных поверхностей костей.
5. Синовиальная жидкость . Она находится в суставной полости в объеме 0,1-4.0 мл. В норме прозрачна, вязка, с удельным весом 1010. В ней содержится 95% воды и до 3% белка.
Функция синовиальной жидкости заключается в увеличении сил сцепления между суставными поверхностями костей, в питании суставных хрящей, уменьшении сил трения между ними, доведении до максимума конгруэнтности между суставными поверхностями, усилении амортизации.
Строение сустава
Классификация суставов
I. По числу суставных поверхностей различают:
1. Суставы простые, artt. simplexa,
2. Суставы сложные, artt. composita,
3. Суставы комплексные, artt. complexa.
4. Суставы комбинированные, artt. combinare,
(понятие функциональное).
II. По форме суставных поверхностей различают:
1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea, это основная форма; её разновидности:
а) блоковидный сустав, art. ginglymus,
б) винтообразный сустав, art. cochlearis,
2. Эллипсовидный сустав, art. ellipsoidea, это основная форма; её разновидности:
а) седловидный сустав, art. sellaris,
б) мыщелковый сустав, art. condylaris,
3. Шаровидный сустав, art. spheroidea, это основная форма; её разновидности:
а) чашеобразный сустав, art. cotylica,
б) плоский сустав, art. plana.
III. По количеству осей движения различают:
Одноосные суставы
Двуосные суставы
Многоосные суставы
БИОМЕХАНИКА СУСТАВОВ
В каждом суставе происходят те или иные виды движений, амплитуда которых зависит от строения сустава и его функционального предназначения. Различают четыре основных вида движений:
1. Движения вокруг фронтальной оси:
а) сгибание, flexio;
б) разгибание, extensio.
2. Движения вокруг сагиттальной оси:
а) приведение, adductio;
б) отведение, abductio.
3. Движения вокруг вертикальной оси,
вращение (rotatio):
а) вращение кнутри, pronatio;
б) вращение кнаружи, supinatio.
4. Круговое движение , circumductio, когда совершается переход с одной оси на другую, причем проксимальный конец кости вращается в одной и той же точке, а дистальный – описывает круг. Вся кость в целом очерчивает фигуру конуса.
К симфизам относятся переходные соединения от непрерывных к прерывным. У этих соединений нет суставной капсулы, а в хряще, расположенном между соединяющимися костями, имеется щелевидная полость с небольшим количеством жидкости, но она не выстлана синовиальной оболочкой, например, симфизы межпозвоночные и лобковый (рис 7). В симфизах возможны небольшие смещения соединяющихся костей.
Соединения костей черепа
Почти все кости черепа связаны между собой посредством непрерывных соединений. Только две кости – височная и нижняя челюсть соединены посредством сустава – височно-нижнечелюстного.
Кости основания черепа соединены посредством синхондрозов , например, каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis. Этот синхондроз соединяет пирамиду височной кости с базилярной частью затылочной кости.
Кости свода черепа соединены посредством синдесмозов , представленных всеми тремя существующими видами швов (рис.2 и 8).
 |
1. Зубчатые швы (в черепе они преобладают). Наиболее крупные из них:
а) сагиттальный шов, sutura sagittalis, соединяет сагиттальные края теменных костей;
б) венечный шов, sutura coronalis, соединяет передние края теменных костей с лобной;
в) ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, соединяет задние края теменных костей с затылочной.
2. Чешуйчатые швы соединяют чешую височной кости с теменной и с большим крылом клиновидной кости.
3. Плоские швы имеются между костями лицевого черепа.
Височно-нижнечелюстной сустав , articulatio temporomandibularis . В нем имеются две суставные поверхности (рис.9), представленные головкой нижней челюсти , caput mandibulae, и нижнечелюстной ямкой , fossa mandibularis, височной кости. Особенностью сустава является наличие в его полости суставного диска , discus articularis, который по окружности срастается с капсулой сустава и делит его полость на верхний и нижний этажи. Диск обеспечивает увеличение конгруэнтности суставных поверхностей и амплитуды движений в суставе.
У сустава имеется три связки:
1. Боковая связка , ligamentum laterale. Она начинается от основания скулового отростка височной кости и заканчивается на заднебоковой поверхности шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Связка тормозит движение головки нижней челюсти кзади.
2. Клиновидно-нижнечелюстная связка , lig. sphenomandibulare. Она начинается от ости клиновидной кости и заканчивается на язычке нижней челюсти.
3. Шилонижнечелюстная связка
, lig. stylomandibulare. Она начинается от шиловидного отростка и заканчивается на внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти. Обе связки обеспечивают стабильную фиксацию нижней челюсти.
Морфофункциональная характеристика сустава . Сустав простой, комплексный, комбинированный, эллипсовидный. Наличие в полости суставов внутрисуставного диска делает возможным при жевании и разговоре совершать в них три вида движений:
1. Вокруг фронтальной оси происходит опускание и поднимание нижней челюсти, обеспечивающие открывание и закрывание рта;
2. Выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение (скользящие движения);
3. Движения челюсти вправо и влево. При этих движениях в одном суставе происходит вращение головки нижней челюсти вокруг вертикальной оси со стороны, в которую двигается челюсть, а в противоположном суставе осуществляется скользящее смещение.
Опускание нижней челюсти - mm. digastrici, mm. geniohyoidei, mm.mylohyoidei, mm. infrahyoidei
Поднимание нижней челюсти - mm. temporales, mm. masseter, mm. pterygoidei mediales
Выдвижение нижней челюсти вперед - mm. pterygoidei laterales
Движение нижней челюсти назад - mm. temporales (задние пучки)
Движение нижней челюсти в сторону - mm. pterygoideus lateralis (противоположной стороны)
Соединения костей туловища
I. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ . Они соединяются между собой телами, дугами и отростками.
Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков , disci intervertebrales, толщиной от 3-4 до 10-12 мм (рис.10).
Периферическая часть диска представлена волокнистым хрящом, волокна которого образуют фиброзное кольцо , anulus fibrosus. Этот вид соединения относится к синхондрозам.
Центральная часть диска представлена студенистым ядром , nucleus pulposus. Часто в ядре имеется небольшая щель, что позволяет это соединение отнести к симфизам, а именно к межпозвоночным симфизам , symphysis intervertebrales.
 |
Помимо межпозвоночных дисков тела позвонков соединяются также при помощи двух связок:
а) передней продольной связки , lig. longitudinale anterius, которая идет от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта вдоль всего позвоночного столба до 2-3 поперечных линий крестца, прочно соединяясь с межпозвоночными дисками;
б) задней продольной связки , lig. longitudinale posterius, которая начинается от задней поверхности тела II шейного позвонка, проходит внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков, прикрепляясь к ним и к межпозвоночным дискам, и заканчивается на телах крестцовых позвонков.
2. Дуги позвонков соединяются между собой посредством желтых связок , ligg. flava (рис.11). Эти связки очень прочные, эластичные, имеют желтоватый цвет, заполняют промежутки между дугами.
3. Отростки позвонков поперечные и остистые соединяются посредством связок, а суставные отростки – при помощи суставов.
Поперечные отростки соединяются межпоперечными связками , ligg. intertransversaria (рис.11), связывающими верхушки отростков рядом расположенных позвонков. Эти связки отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.
Остистые отростки соединяются между собой двумя связками: а) меж-остистыми
– ligg. interspinalia, расположенными между остистыми отростками, и б) надостистой
– lig. supraspinale (рис.10, 11). Эта связка прикрепляется к верхушкам всех остистых отростков. Часть этой связки в шейном отделе позвоночного столба представляет из себя треугольной формы пластинку, расположенную в сагиттальной плоскости под названием выйной связки
, lig. nuchae. Вверху эта связка прикрепляется к наружному гребню затылочной кости, спереди – к остистым отросткам шейных позвонков, внизу – заканчивается на остистом отростке VII шейного позвонка и переходит в надостистую связку.
Суставные отростки смежных позвонков соединяются посредством дугоотростчатых, или межпозвоночных, суставов , articulationes zygapophysiales seu intervertebrales (рис.12).
Данные суставы являются простыми, комбинированными, плоскими, многоосными. Каждый из этих суставов функционально малоподвижный, но их совокупность обеспечивают большие по амплитуде движения позвоночного столба.
Суставы между нижними суставными отростками последнего пятого поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца называются пояснично-крестцовыми суставами, articulationes lumbosacrales. Их морфофункциональная характеристика та же, что и у описанных выше межпозвоночных суставов.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:
Сгибание позвоночного столба - mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm.scaleni, mm. longi colli, mm. sternocleidomastoidei
Разгибание позвоночного столба - m. erector spinae, m. transversospinalis, m. trapezius, mm. splenii capitis et cervicis
Наклон позвоночника в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибателей, mm. quadratus lumborum (соответствующей стороны)
Скручивание позвоночного столба - m. transversospinalis, m. obliquus externus abdominis, mm.scaleni (соответствующей стороны), m. obliquus internus abdominis et mm. splenii capitis et cervicis (противоположной стороны)
4. Крестец с копчиком соединяются посредством крестцово-копчикового сустава , articulatio sacrococcygea . Сустав укрепляется четырьмя связками:
а) латеральной крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum laterale;
б) вентральной крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum ventrale;
в) поверхностной задней крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum posterius superficiale;
г) глубокой задней крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum posterius profundum.
Большое значение крестцово-копчиковый сустав имеет у беременных женщин. Во время родов он позволяет копчику отклоняться кзади и увеличивать выходное отверстие родового канала.
II. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ . Данные соединения осуществляются между двумя костями: затылочной (со стороны черепа) и атлантом (со стороны позвоночника). Эти кости образуют два атлантозатылочных сустава , articulatio atlantooccipitalis , в которых соединяются суставные ямки атланта с суставными поверхностями мыщелков затылочной кости. Суставы укрепляются передней и задней атлантозатылочными мембранами , membrana atlantooccipitalis anterior et posterior. Эти мембраны фиксируются: передняя – к базилярной части затылочной кости и к верхнему краю передней дуги атланта; задняя – к полуокружности большого затылочного отверстия и к верхнему краю задней дуги атланта.
Суставы простые, комбинированные, мыщелковые, двуосные. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, т.е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение головы, т.е. наклоны головы вправо и влево и возвращение ее в исходное положение.
В движениях головы помимо атлантозатылочных суставов принимают участие и три сустава между первыми двумя шейными позвонками – атлантом и осевым позвонком. Эти суставы называются атлантоосевыми.
Срединный атлантоосевой сустав , articulatio atlantoaxialis mediana . Этот непарный сустав (рис.14) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямкой зуба атланта и суставной поверхностью его поперечной связки , lig. transversum atlantis. Связка проходит позади зуба, фиксируясь к внутренним поверхностям боковых масс атланта.
Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, цилиндрический, одноосный, комбинированный. Движения (вращения) совершаются только вокруг вертикальной оси. При этом атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба.
Два других парных латеральных сустава между атлантом и осевым позвонком
, articulatio atlantoaxialis lateralis
(рис.14а), образованы нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка.
Морфофункциональная характеристика сустава. Эти суставы простые, комбинированные, плоские, многоосные. При вращении в срединном атлантоосевом суставе в боковых атлантоосевых суставах происходят скользящие движения.
Все три атлантоосевых сустава укреплены несколькими связками.
Связка верхушки зуба
, lig. apicis dentis, натянута между передней окружностью большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Две крыловидные связки
, ligg. alaria, фиксируются к боковым поверхностям зуба и к внутренним поверхностям мыщелков затылочной кости.
Кзади от этих трех связок располагается крестообразная связка атланта , lig. cruciforme atlantis. Она формируется поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками , fasciculi longitudinales. Эти волокна прикрепляются к передней полуокружности большого затылочного отверстия и задней поверхности тела осевого позвонка.
Сзади все три атлантоосевых сустава с их связками покрыты покровной мембраной , membrana tectoria. Вверху она фиксируется на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости, а внизу переходит в заднюю продольную связку позвоночного столба.
Сгибание головы - mm. recti capitis anteriores, mm. recti capitis laterales, mm. longi capitis, и при фиксированной нижней челюcти – m. digastricus, m. stylohioideus, m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. omohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus
Разгибание головы - mm. trapezii, mm. splenii capitis, mm. sternocleidomastoidei, mm. longissimi capitis, mm. semispinales capitis, mm. recti capitis posteriores majores et minores, mm. oblqui capitis superiores
Наклон головы в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибателей (соответствующей стороны)
Поворот головы в сторону - mm. splenii capitis, mm. longissimi capitis, mm. oblqui capitis inferiores (соответствующей стороны) и m. sternocleidomastoideus (противоположной стороны)
III. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНЫМ СТОЛБОМ . Ребра с позвонками соединяются посредством реберно-позвоночных суставов , articulationes costovertebrales . Каждый из них состоит из двух суставов: сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава.
Сустав головки ребра,
articulatio capitis costae
(рис.15), образован суставной поверхностью головки ребра, верхней и нижней ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков. У II-X ребер от гребешка их головок до межпозвоночного диска располагается внутрисуставная связка головки ребра
, lig. capitis costae intraarticulare.
Головки I, XI, XII ребер не имеют гребешка и упомянутой связки. Они соединяются с суставными поверхностями (ямками) I, XI, XII позвонков.
Капсула сустава укрепляется лучистой связкой головки ребра , lig. capitis costae radiatum. Пучки этой связки от головки ребра веерообразно направляются к межпозвоночному диску и телам прилежащих позвонков.
Реберно-поперечный сустав , articulatio costotransversaria , образован суставными поверхностями бугорка ребра и реберной ямки на поперечном отростке позвонка. Капсула укрепляется реберно-поперечной связкой , lig. costotransversarium.
Морфофункциональная характеристика суставов. Оба сустава являются простыми, плоскими, комбинированными, многоосными и обеспечивают поднимание и опускание передних концов ребер.
IV. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ.
Хрящевые части I ребра соединяются с грудиной посредством синхондрозов. При помощи синхондрозов соединяются между собой и хрящевые части VII, VIII, IX, X ребер.
Концы хрящевых частей II-VII ребер соединяются с вырезками грудины посредством грудино-реберных суставов , articulationes sternocostales (рис.16). Капсулы суставов укрепляются лучистыми грудино-реберными связками , ligg. sternocostalia radiata. Спереди эти связки срастаются с надкостницей грудины, образуя мембрану грудины , membrana sterni.
 |
Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы простые, комбинированные, плоские, многоосные.
Передние хрящевые части ребер соединены друг с другом спереди передней, а сзади – задней межреберными мембранами, membrana intercostalis externa et interna.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставах:
Поднимание передних концов ребер - mm. intercostales externi, mm. levatores costarum, mm. serrati posteriores superiores, mm. scaleni
Опускание передних концов ребер - m. transversus thoracis, mm. intercostales interni, mm. serrati posteriores inferiores, mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm. transversi abdominis
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
I. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ .
Ключица соединяется с грудиной и лопаткой. С грудиной она связывается посредством грудино-ключичного сустава
, articulatio sternoclavicularis
(рис.17). Суставными поверхностями являются седловидная поверхность грудинного конца ключицы и ключичная вырезка рукоятки грудины. Между этими поверхностями располагается суставной диск, discus articularis, делящий суставную полость на две капсулы.
Капсула сустава укрепляется тремя связками: передней
и задней грудино-ключичными
, ligg. sternoclavicularia anterius et posterius, и реберно-ключичной
, lig. costoclaviculare. Реберно-ключичная связка очень прочная, соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью хряща I ребра.
Верхнезадние поверхности грудинных концов обоих ключиц соединяются проходящей над яремной вырезкой межключичной связкой
, lig. interclaviculare.
Морфофункциональная характеристика сустава.
Сустав простой, комплексный, плоский, трехосный (многоосный). Вокруг сагиттальной оси происходит поднимание и опускание ключицы, вокруг вертикальной оси – движения ключицы вперед и назад. Возможны вращательные движения ключицы вокруг ее продольной фронтальной оси, но только при совместной работе с плечевым суставом, при сгибании и разгибании в нем свободной верхней конечности.
С лопаткой ключица соединяется посредством акромиально-ключичного сустава , articulatio acromioclavicularis (рис.18). Суставные поверхности располагаются на акромиальном конце ключицы и внутреннем крае акромиона лопатки. Между этими поверхностями в 1/3 случаев располагается суставной диск, discus articularis.
Капсула сустава укрепляется двумя связками: сверху – акромиально-ключичной , lig. acromioclaviculare, снизу – клювовидно-ключичной , lig. coracoclaviculare. Последняя связка формируется из двух связок, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и заканчивающихся на конусовидном бугорке ключицы (lig. conoideum) и на ее трапециевидной линии (lig. trapezoideum).
Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, в 1/3 случаев комплексный, плоский, движения малоамплитудные, происходят вокруг трех осей.
Связки лопатки. Лопатка имеет три собственные связки, которые не имеют никакого отношения к описанным суставам. Клювовидно-акромиальная связка , lig. coracoacromiale, натянута между акромиальным и клювовидным отростком лопатки над плечевым суставом и предотвращает чрезмерное отведение свободной верхней конечности в плечевом суставе.
Верхняя поперечная связка , lig. transversum scapulae superius, располагается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие.
Нижняя поперечная связка лопатки , lig. transversum scapulae inferius, располагается между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:
Поднимание ключицы и лопатки - m. levator scapulae, mm. rhomboidei, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius (верхние пучки)
Опускание ключицы и лопатки - m. trapezius, m. serratus anterior (нижние пучки), m. pectoralis minor, m. subclavius
Движение ключицывперёд (лопатки – в латеральную сторону) - m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major. Движение ключицыназад (лопатки – в медиальную сторону) - m. trapezius, mm. rhomboidei, m. latissimus dorsi
Пронация лопатки (поворот нижним углом кнаружи) - m. serratus anterior (нижние зубцы), m. trapezius (верхние пучки). Супинация лопатки (поворот нижним углом кнутри) - mm. rhomboidei, m. pectoralis minor
II. СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Плечевой сустав , art. humeri . В нем происходит сочленение свободной верхней конечности с ее поясом (рис.19) посредством соединения поверхности суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Конгруэнтность суставной впадины лопатки увеличивается за счет суставной губы , labrum glenoidale, которая прикрепляется по краям впадины.
Капсула сустава тонкая, свободная, позволяющая отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 2-3 см. В суставе имеется только одна клювовидно-плечевая связка , lig. coracohumerale. Это утолщенная верхняя часть капсулы сустава, шириной до 3 см, расположенная между основанием клювовидного отростка лопатки и верхней частью анатомической шейки плечевой кости.
Синовиальная оболочка сустава имеет два выпячивания: первое из них – межбугорковое синовиальное влагалище , vagina synovialis intertubercularis, окутывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; второе – это подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, у основания клювовидного отростка.
 |
Морфофункциональная характеристика сустава. Плечевой сустав является простым, шаровидным, трехосным (многоосным). Строение сустава обусловливает его наибольшую подвижность в организме человека. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание верхней конечности, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, вокруг вертикальной оси – супинация и пронация. В суставе возможны также круговые движения (циркумдукция).
При движениях конечности выше уровня плеча в работу включаются все соединения пояса верхней конечности.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:
Сгибание плеча - m. deltoideus (передние пучки),m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. coracobrachialis.
Разгибание плеча - m. deltoideus (задние пучки),m. triceps brachii (длинная головка), m. latissimus dorsi, m. teres major, m. infraspinatus.
Отведение плеча - m. deltoideus, m. supraspinatus.
Приведение плеча - m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. infraspinatus.
Пронация плеча - m. deltoideus (передние пучки),m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis.
Супинация плеча - m. deltoideus (задние пучки),m. teres minor, m. infraspinatus
Локтевой сустав , articulatio cubiti . В этом суставе сочленяются суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой (рис.20). Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенных в одну капсулу:
1. Плечелоктевой сустав , articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Сустав простой, винтообразный (разновидность блоковидного), одноосный.
2. Плечелучевой сустав , articulatio humeroradialis, образован головкой плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав простой, шаровидный, трехосный.
3. Проксимальный лучелоктевой сустав , articulatio radioulnaris proximalis, образован окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Сустав простой, цилиндрический, одноосный.
Капсула локтевого сустава относительно свободная. В полости сустава находятся венечная и локтевая ямки плечевой кости, а также локтевой отросток локтевой кости.Сустав имеет три связки. С боков располагаются локтевая и лучевая коллатеральные связки , ligg. collaterale ulnare et radiale. Локтевая коллатеральная связка соединяет медиальный надмыщелок плечевой кости с краем блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка, охватывает двумя ножками спереди и сзади шейку лучевой кости и заканчивается у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости и в кольцевой связке.
Третья кольцевидная связка
лучевой кости, lig. annulare radii, представлена фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку лучевой кости и фиксируются к краям лучевой вырезки локтевой кости.
Морфофункциональная характеристика сустава. Локтевой сустав является сложным суставом, и движения в нем возможны двоякого рода. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание предплечья, и движения при этом осуществляются в плечелоктевом и плечелучевом сочленениях.
Вокруг вертикальной оси происходит вращение (супинация и пронация) в плечелучевом проксимальном и дистальном суставах, т.к. эти суставы комбинированные.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:
Сгибание предплечья - m. brachialis, m. biceps brachii, m. pronator teres